Oklúzia (uzavretie jedného z očí) je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie zrakovej ostrosti) a strabizmu.
Účelom oklúzie v amblyopii je urobiť slabo viditeľnú prácu zraku a eliminovať vplyv uzavretého oka na ňu, čo potláča jej vizuálne dojmy, najmä ak toto uzavreté oko vidí lepšie.
A. Pri liečbe amblyopie so správnou vizuálnou fixáciou oka sa používa oklúzia nasledovne:
1. Pacienti bez strabizmu, so zachovaným binokulárnym videním zavrieť oči na časť dňa (10-75% obdobia bdelosti). V závislosti od stavu videnia pravého a ľavého oka sa používajú nasledujúce možnosti oklúzie: t
1.1. Pri rovnakom znížení zrakovej ostrosti na párne dni pre časť dňa, zatvorte pravé oko, na nepárne - ľavé oko. Keď sa na konci jedného a na začiatku druhého mesiaca priblížia dva nepárne dni, potom oba dni pokryjú ľavé oko.
1.2. Ak je zrak redukovaný na obe oči v rôznych stupňoch, potom je najlepšie vidieť oko dlhšiu dobu pomocou jednej z dvoch možností liečby:
a) časť jedného dňa je zablokovaná horším viditeľným okom a potom po dobu 2-13 dní v rade je najlepšie oko zablokované na tú istú časť dňa; takéto cykly sa opakujú až do stabilného zorného poľa zrakovej ostrosti oboch očí;
b) oklúzia pravého a ľavého oka sa mení denne (ako v odseku 1.1), terapeutická záťaž v tomto variante je regulovaná skutočnosťou, že videné oko je horšie ako 10-25% obdobia bdelosti (1-2 hodiny) a najlepšie oko je zablokované väčšinu dňa (50-75% bdelosti).
1.3. S poklesom zraku len v jednom oku pre jeho cvičenie každý deň v časti dňa (25-75%) je zatvorené iba vidiace oko.
Všeobecným pravidlom je: čím nižšia je zraková ostrosť, tým väčší je rozdiel vo videní pravého a ľavého oka a čím rýchlejšie je potrebné rozvinúť funkcie amblyopického oka, tým dlhšie by mal byť dlhší čas uzavretý pár očí.
2. Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) sa má použiť oklúzia po celý deň, aby sme sa na to nepozerali dvoma očami súčasne. Mal by „zaspať a prebudiť sa jedným okom“. Prečo ju potrebujete?
Predstavte si situáciu: zdravý človek, ktorý nemá strabizmus s normálnym binokulárnym videním, bol operovaný tak, ako v šilhaní. Po ňom by sa dalo očakávať, že bude mať šilhanie. To sa však nestane. Mozog zdravého človeka sa používa na prijímanie vizuálnych informácií priamymi očami, má schopnosť „priameho videnia“. Preto, po operácii, aby sa obnovila táto správna vízia, jeho mozog bude ovládať očné svaly, ktoré okamžite nastavia oči rovno, symetricky.
V tých, ktorí majú šilhanie, mozog prijíma asymetrické vizuálne informácie a rozvíja zvyk „vízie krížového pohľadu“. Čím skôr sa objavil strabizmus a čím neskôr sa začala jeho liečba, tým silnejší je tento zvyk. Pokusy o odstránenie strabizmu z nich len operáciou sú preto odsúdené na neúspech. Po ňom, mozog, ktorý nemá zručnosť "priamočiare videnie," podľa jeho zvyku "cross-eyed videnie", bude velenie očné svaly obnoviť pôvodné, šikmé, "šikmé" polohy očí. Preto pred operáciou u takého pacienta je nevyhnutné prerušiť alebo maximálne oslabiť abnormálny zvyk.
To sa dá dosiahnuť elimináciou akejkoľvek oklúzie s dvomi očami až do konca liečby strabizmom s oklúziou. Zároveň musíte vedieť, že jedna alebo dve minúty videnia s dvomi očami stačí na obnovenie časti abnormálneho algoritmu videnia, ktorý je oslabený počas dňa liečby, 5-7 minút - na týždeň, jednu dve hodiny - na mesiac. Jeden alebo dva dni bez oklúzie praskne rok morálnych nákladov a práce vynaloženej na liečbu jej nosenia. Ak začnete liečbu oklúziou, musíte sa pripraviť na to, že bude musieť ísť do konca. To bude zrušené až po tréningu pacienta s "rovnými očami", odstránenie strabizmu a obnovenie normálneho binokulárneho videnia. Trvá to od jedného do 5-6 rokov. Preto, plne sympatizujem s vami, odporúčam, aby ste mali trpezlivosť a odvahu, pretože čím viac kvalitatívne pacient používa oklúziu, tým účinnejšie lieči z kozmetického defektu.
Náhrada oklúzie pravého a ľavého oka počas liečby strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti.
2.1. S rovnakým zrakom oboch očí sa denne mení: v párnych dňoch zakrýva právo, v nepárnych dňoch - ľavé oko.
2.2. V prípade nerovného videnia je viditeľné oko lepšie blokované väčším počtom dní a horšie videním - menším. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Je potrebné mať na pamäti, že keď sa neodporúča strabizmus, blokuje sa rovnaká okálna oklúzia viac ako 13-14 dní v rade.
B. Pre amblyopiu s nesprávnou vizuálnou fixáciou sa niekedy predpisuje reverzná oklúzia - trvalé vypnutie amblyopického oka. Jeho cieľom je oslabiť konkurencieschopnosť necentrálneho fixačného miesta sietnice v porovnaní s oslabením z dôvodu nepoužívania centrálnej jamky sietnice (foveola), ktorá zabezpečuje najvyššiu ostrosť jeho videnia v zdravom oku.
Úspech aplikácie reverznej oklúzie (pri zachovaní rovnakej excentricity vizuálnej fixácie) je indikovaný poklesom videnia amblyopického oka. Proti tejto oklúzii je pacient vyškolený na správne skúmanie predmetov pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, obrátená oklúzia sa zmení na priamu líniu (prekrývanie je lepšie ako oko zraku) alebo sa strieda a vykonáva rôzne tréningové cvičenia zamerané na posilnenie správnej fixácie, zlepšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie prispôsobenia amblyopického oka.
Autor: V.I. Pospelov, profesor oftalmologického oddelenia so softvérom. Štátna zdravotnícka univerzita Krasnojarsk.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517K oklúzii ciev sietnice dochádza v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na zrakový systém, ktoré vedú k zvýšenej trombóze, tvorbe plakov, ruptúre artérií oka, poškodeniu krvného obehu a ischémii očných štruktúr. V dôsledku patologických procesov pacient úplne alebo čiastočne stráca zrak, objavujú sa fotopsie a silná bolesť hlavy. Podozrenie na oklúziu je možné po oftalmoskopii a angiografii. Liečba spočíva v zavedení trombolytík a činidiel, ktoré rozširujú cievy.
Choroba je spôsobená blokádou centrálnej artérie a jej hlavných vetiev. Súčasne väčšina nervových buniek umiera pri nedostatku krvného zásobenia sietnice.
K oklúzii pravého alebo ľavého oka dochádza v dôsledku vystavenia ľudského organizmu takým faktorom:
Oklúzia CAC je často spojená s rozvojom aterosklerózy a blokády cievy, ktorá sa nachádza na jej stenových plakoch. Rovnako ako cirkulačná insuficiencia ľavého alebo pravého oka sa môže vyskytnúť v dôsledku prasknutia a krvácania v dôsledku zhoršeného arteriálneho tónu alebo zvýšeného krvného tlaku. Takýto jav môže spôsobiť zranenie alebo operáciu. V dôsledku porušenia reologických vlastností krvi existuje zvýšené riziko trombózy. Súčasne je embólia schopná zastaviť tok krvi a úplne zablokovať cievu. Centrálna retinálna artéria je ovplyvnená prevažne u mužov po 60 rokoch, ako aj u ľudí s genetickou predispozíciou k tejto patológii.
Oklúzia centrálnej artérie sietnice spôsobuje, že sa u pacienta vyvinú takéto charakteristické klinické príznaky:
Je možné predpokladať, že pacient má oklúziu centrálnej retinálnej žily prítomnosťou symptómov charakteristických pre túto patológiu. Diagnózu môžete potvrdiť po vykonaní oftalmoskopie, visio a perimetrii. Odporúča sa tiež vykonať angiografiu očných ciev. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov videnia a röntgenového žiarenia s predbežným zavedením kontrastnej látky. Je ukázaná elektroretinografia, ktorá určuje stupeň aktivity nervových buniek očnej buľvy. Tiež je potrebný všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram a lymfatické očkovanie na podozrenie na bakteriálnu kontamináciu.
Je dôležité začať liečbu ochorenia v prvých hodinách po ovplyvnení centrálnej artérie. To minimalizuje ischémiu tkaniva a nespôsobí ireverzibilné účinky na nervové vlákna oka. Núdzová starostlivosť má za úlohu masírovať očné bulvy, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi. Tiež ukazuje použitie diuretík, ktoré pomôžu znížiť opuchy a krvný tlak vo vnútri oka. Ak sa patológia objavila ako dôsledok spazmu, potom sa používajú vazodilatátory a antispasmodiká, môže sa uskutočniť hyperbarická oxygenácia. Pri trombóze sa injikujú trombolytiká a protidoštičkové činidlá, sondujú sa artérie a chirurgicky sa odstráni krvná zrazenina. Okrem toho sa používajú vazodilatátory, beta-blokátory a antioxidanty.
V prípade silnej bolesti očí je potrebné pacientovi uzavrieť a podať lieky proti bolesti.
Ak liečba oklúzie sietnicových žíl bola nedostatočná alebo nebola vykonaná včas, pacient môže zaslepiť. Najčastejšie je na ochorenie náchylné len jedno oko, ale v oftalmológii existujú prípady obojstranného poškodenia. Ak chcete zabrániť srdcovému infarktu, môžete, ak budete viesť zdravý životný štýl, kontrolovať úroveň tlaku a lipoproteínov v krvi. Je potrebné vyhnúť sa zraneniam, sledovať hmotnosť a udržať arteriálnu hypertenziu pod kontrolou.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlOklúzia (prekrytie) oka je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie ostrosti zraku), ako aj strabizmus.
Účelom oklúzie v amblyopii je prinútiť slabo vidieť oko k práci a vylúčiť vplyv na neho dobre videného uzavretého oka, ktoré potláča jeho vizuálne dojmy.
U pacientov bez strabizmu, s pretrvávajúcim binokulárnym videním, je oko blokované na časť dňa (až do 75% obdobia bdelosti). Používajú sa nasledujúce možnosti oklúzie v závislosti od úrovne videnia ľavého a pravého oka:
Čím nižšia je úroveň zrakovej ostrosti, tým väčší je rozdiel v zrakovej ostrosti ľavého a pravého oka, ako aj čím rýchlejšie je potrebné vyvinúť funkcie oka s amblyopiou, tým dlhšie by mali byť oči denne zatvorené.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu po celý deň, aby sa nepozeral súčasne s oboma očami. Prečo ju potrebujete?
Stojí za to si predstaviť situáciu: človek bez strabizmu s normálnym binokulárnym videním bol operovaný, analogicky so strabizmom. Po ňom je možné očakávať výskyt strabizmu. Ale to sa nestane, pretože mozog zdravého človeka sa učí prijímať vizuálne informácie prostredníctvom normálneho "priameho videnia". Preto aj po operácii dá príkaz do očných svalov, ktoré okamžite nasmerujú oči symetricky rovno.
U ľudí so šilhaním sa mozog „používa“ na prijímanie asymetrických vizuálnych informácií z „zrakového videnia“. Navyše, čím neskôr sa začne liečba strabizmu, tým silnejší je tento zvyk. Preto sú pokusy o jeho odstránenie iba prevádzkou absolútne neúčinné. Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie strabizmu u týchto pacientov je potrebné čo najviac zničiť alebo oslabiť návyk abnormálneho videnia. To sa vykonáva s výnimkou oklúzie akejkoľvek možnosti nesprávneho videnia s oboma očami až do konca liečby strabizmu.
V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že aj 1-2 minúty zraku s oboma očami stačí na obnovenie abnormálneho videnia, ktoré neguje všetky výsledky liečby. Po začatí liečby oklúziou sa oplatí pripraviť sa na koniec. Oklúzia sa zruší len s elimináciou strabizmu a obnovením binokulárneho normálneho videnia. Niekedy to trvá 5-6 rokov.
Zmena oklúzie oka pri liečbe strabizmu, tiež v závislosti od ich zrakovej ostrosti:
V prípade toho istého videnia oboch očí to mení každý deň: pravé oko je blokované na párne dni, ľavé oko je blokované v nepárne dni.
V prípade nerovnakého videnia by malo byť lepšie viditeľné oko blokované na väčší počet dní, horšie viditeľné oko - pre menšie. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Treba mať na pamäti, že oklúzia toho istého oka so šilhaním počas viac ako 2 týždňov v rade sa neodporúča.
U pacienta s amblyopiou, s nesprávnou vizuálnou fixáciou, môže byť predpísaná reverzná oklúzia - trvalé vypnutie oka s amblyopiou. Jeho cieľom je oslabiť konkurenciu mimotvornej fixačnej oblasti sietnice v porovnaní s centrálnou jamkou sietnice, ktorá je oslabená od jej zneužitia, čo poskytuje najlepšiu zrakovú ostrosť v zdravom oku.
Úspech reverznej oklúzie (v prípade zachovania excentricity vizuálnej fixácie nezmenený) bude indikovaný poklesom videnia v amblyopickom oku. Na pozadí takejto oklúzie je pacient vyškolený, aby správne preskúmal objekty pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, reverzná oklúzia sa musí zmeniť na priamu líniu (lepšie sa prekrýva oko vidiaceho) alebo striedavo. Okrem toho musíte vykonať rôzne tréningové cvičenia, ktoré opravia správnu fixáciu, zvýšia zrakovú ostrosť a zlepšia ubytovanie amblyopického oka.
Čo sa týka Moskovskej očnej kliniky, každý pacient si môže byť istý, že za výsledky chirurgického zákroku budú zodpovedať vysokokvalifikovaní refrakční chirurgovia - jeden z najlepších ruských špecialistov v tejto oblasti. Dôvera v správnu voľbu určite pridá vysokú reputáciu kliniky a tisíce vďačných pacientov. Najmodernejšie vybavenie pre diagnostiku a liečbu očných ochorení, jeden z najlepších špecialistov a individuálny prístup k problémom každého pacienta je zárukou vysokých výsledkov liečby na Moskovskej očnej klinike.
Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete sa dohodnúť na moskovskej očnej klinike na čísle 8 (800) 777-38-81 (denne od 9:00 do 21:00, bezplatne pre mobilné zariadenia a regióny Ruskej federácie) alebo prostredníctvom formulára online nahrávanie.
Autor článku: špecialista Moskovskej očnej kliniky Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/okklyuziya-glazaOklúzia centrálnej retinálnej artérie je akútna blokáda, ktorá vedie k poruchám obehového systému, ischémii sietnice. Vyvíja sa u pacientov starších ako 60 rokov. Poznamenáva sa, že muži túto poruchu zažívajú dvakrát častejšie ako ženy. Oklúzia je najčastejšie jednostranná. V podstate dochádza k rozvoju porúch obehového systému v centrálnej tepne a výsledkom je pretrvávajúca strata zraku, našťastie len u jedného oka.
Oklúzia môže ovplyvniť centrálnu žilu sietnice. To sprevádza zodpovedajúcu tepnu, má rovnaké rozdelenie. V kmeni zrakového nervu je jeho spojenie s centrálnou tepnou sietnice. To všetko vedie k porušeniu priechodnosti ciev v oku, to znamená k jej oklúzii. Môže to byť aj očná mŕtvica, ktorá sa vyskytuje, keď sa v artériách a žilách vytvárajú prekážky, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému a znížené alebo skreslené videnie.
Ako závažná strata videnia bude závisieť od toho, kde sa nachádza patológia a do akej miery sa prejaví. Vyvinie sa mŕtvica oka, pretože prietok krvi je zablokovaný. Problémy s videním sa môžu vyskytnúť, ak štruktúry, ako je optický nerv a sietnica, nedostávajú potrebné živiny a kyslík. Keď sa určí miesto blokovania, určí sa typ a taktika jeho eliminácie.
Je akceptované kombinovať problémy s tepnou a žilou do spoločného názvu - vaskulárnej oklúzie. Samozrejme, existujú rozdiely medzi léziami týchto ciev. Je dôležité si uvedomiť, že obštrukcia centrálnej žily nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre oči, aj keď si to určite vyžaduje pozornosť, diagnostiku a liečbu. Oklúzia tepny však vedie k nepríjemným následkom a problémom s videním.
Ak vezmeme do úvahy bežné príčiny oklúzie sietnice, treba zdôrazniť nasledovné: t
Teraz môžete situáciu podrobnejšie zvážiť. Vývoj akútnej poruchy cirkulácie sietnice je spojený s trombózou, spazmom, embólií, kolapsom retinálnych arteriol. Najčastejšie dochádza k úplnej alebo neúplnej oklúzii v dôsledku skutočnosti, že sietnicové cievy sú upchaté kalcifikovanými, cholesterolovými alebo fibrínovými embóliami. V každom prípade je oklúzia centrálnej artérie sietnice dôsledkom systémových chronických alebo akútnych patologických procesov.
Hlavné rizikové faktory oklúzie sú vo veľkej miere závislé od osoby. Keď ľudia vedú nesprávny životný štýl, môžu predpokladať, že budú mať problémy so srdcom, krvnými cievami, inými systémami a orgánmi, ale je nepravdepodobné, že si myslia, že ich videnie môže byť narušené.
Zdá sa, že spôsob života je spojený s očami? Ale každý človek chce preskúmať svet a prijímať informácie vlastnými očami, to znamená mať dobrý zrak. Nechcem strácať zrak ani na krátku dobu, nehovoriac o tom, že to prežívam celý život, dokonca ani s jedným okom.
V skutočnosti, životný štýl tiež výrazne ovplyvňuje stav oka. Rizikové faktory v starom a mladom veku sú odlišné. V starobe sa zdôrazňujú rizikové faktory, ako sú:
V mladom veku to môže byť:
Rozlišujú sa lokálne provokatívne faktory, ako je retinovaskulitída, edém zrakového nervu, vysoký vnútroočný tlak, vaskulárna kompresia orbity retrobulbárnym hematómom, nádor, očná chirurgia a podobne.
Ako vidíte, mnohé z týchto príčin závisia od osoby. Pitie alkoholických nápojov často a vo veľkých množstvách, deň za dňom, fajčenie cigariet, častý stres, človek nevidí, aké procesy sa v jeho tele odohrávajú. To isté platí pre sedavý spôsob života, podvýživa. A medzitým predovšetkým jeho plavidlá trpia.
Z tohto dôvodu sa zvyšuje krvný tlak, vyvíja sa hypertenzia, niekedy aj diabetes mellitus. To sa vzťahuje na všetky plavidlá, pretože krv prúdi cez nich v celom tele, prináša všetky systémy a orgány s živinami a kyslíkom, ktoré sú potrebné pre život. Niektorí ľudia majú srdcové problémy z týchto a iných dôvodov, ako je srdcový infarkt. Môže sa tiež vyskytnúť mozgová mŕtvica. A niekto čelí oklúzii a neprináša mu nič dobré.
Nie je možné nezohľadniť situáciu, keď sú cievy na obežnej dráhe stlačené nádorom, ako aj iné dôvody, ktoré boli opísané skôr. Riziko venóznej oklúzie sa zvyšuje v dôsledku periphlebitídy sietnice a následne sa vyvíja v dôsledku Behcetovej choroby, sarkoidózy.
Pre systémové ochorenia by mal okrem už spomínaného diabetes mellitus a vysokého krvného tlaku zahŕňať:
Niektoré z týchto faktorov opäť závisia od samotnej osoby, iné sú objektívne. V každom prípade by liečba mala byť rýchla. Nehovoriac o tom, že určité nebezpečenstvo pri arteriálnej oklúzii predstavujú zlomeniny tubulárnych kostí, intravenózne infekcie, ktoré sú spojené s rizikom tromboembolizmu, rad ďalších ochorení a poranení. Kolaps arteriol sietnice sa môže vyskytnúť pri veľkej strate krvi, ktorá je spôsobená vnútorným, maternicovým alebo žalúdočným krvácaním.
Keď arteriálna oklúzia spomaľuje alebo zastavuje prietok krvi v postihnutej nádobe, čo vedie k akútnej ischémii sietnice. Ak sa krvný obeh obnoví do štyridsiatich minút, vizuálna funkcia sa môže čiastočne obnoviť. Ak hypoxia trvá dlhšie ako táto doba, zmena sa stáva ireverzibilnou, to znamená nekrózou gangliových buniek, nervových vlákien a ich následnou autolýzou. Výsledkom je, že oklúzia centrálnej retinálnej artérie vedie k atrofii optického nervu a pretrvávajúcej strate videnia.
Arteriálna očná oklúzia sa najčastejšie vyvíja náhle a bez bolesti. To znamená, že osoba nečakane stratí zrak v jednom oku. Všetko sa stane doslova v priebehu niekoľkých sekúnd. Niektorí ľudia majú epizódy prechodného zrakového poškodenia. Ak je prítomná trombóza CAS, môže dôjsť k zhoršeniu zrakovej funkcie po blikaní svetla. Pacienti môžu mať rôzne stupne zrakovej ostrosti. Niekto môže rozlíšiť objekty, ale niekto nič nevidí.
Symptómy oklúzie centrálnej žily tiež neprinášajú bolesť, alebo sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Na rozdiel od arteriálnej oklúzie, s venóznou oklúziou, videnie neklesá veľmi rýchlo. Zvyčajne sa vývoj procesu uskutočňuje v priebehu niekoľkých hodín a dokonca dní, vo výnimočných prípadoch - týždňov.
Liečba arteriálnej očnej oklúzie musí začať v prvých hodinách! To znamená, že akonáhle sa osoba sťažuje na ostré a bezbolestné zníženie zraku, musíte okamžite ísť do nemocnice! Nemôžete ťahať, inak sa musíte s časťou zobrazovať. Je možné nejakým spôsobom poskytnúť prvú pomoc? Áno! Spočíva v realizácii masáže očnej gule, ktorá obnoví prietok krvi do CAC. Aby sa znížil IOP, lekári instil očné kvapky, diuretiká, vykonávať rohovkové paracentézy.
Ak je porucha spôsobená spazmom arteriol, oftalmológ vykonáva liečbu pomocou vazodilatátorov, inhaluje karbogén. Ak existuje trombóza CAS, je potrebné aplikovať trombolýzu a antikoagulanciá a predpísať aj ozvučenie vetiev tepien.
Ak sa vyskytla oklúzia centrálnej sietnicovej žily, liečba sa uskutočňuje v nemocnici oftalmológie a po ambulantnej liečbe. Cieľom intenzívnej terapie je obnovenie venózneho prietoku krvi, rozpustenie krvácania, zníženie opuchu, zlepšenie trofickej sietnice. Prijatie protidoštičkových látok, diuretík, vazodilatátorov. Niekedy sa injekčne aplikujú trombolytiká s katétrom a prípravky, ktoré rozširujú cievy.
Prevencia oklúzie je spojená s včasnou liečbou existujúcej patológie. Je potrebné vylúčiť provokatívne faktory, ako je fajčenie, alkohol, stres. Je lepšie navštíviť kúpele, sauny, ani si nedať teplé kúpele. Mali by ste tiež opustiť dlhé lety v lietadle, potápanie. Samozrejme, takéto opatrenia nie sú potrebné pre každého. Sú užitočné pre tých, ktorí už mali oklúziu, ale podarilo sa im vyhnúť sa strate zraku. Táto profylaxia by sa mala dodržiavať, ak existujú rizikové faktory a pravdepodobnosť oklúzie.
Toto poškodenie zraku nie je fatálne, ale veľmi nepríjemné. Aby sa tomu zabránilo najčastejšie možné. Ak by to nefungovalo, mali by ste okamžite bojovať s oklúziou pomocou moderných metód liečby.
http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.htmlPoruchy obehového systému v očných štruktúrach sú závažnou patológiou, ktorá môže viesť k dysfunkcii očí a pretrvávajúcej strate zraku. Môže sa vyskytovať v rôznych formách a najnebezpečnejší z nich je oklúzia sietnice.
Symptómy sa často rýchlo vyvíjajú a bez absencie lekárskeho zásahu vedú k vážnym komplikáciám. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, musíte včas identifikovať chorobu a okamžite kontaktovať špecialistu.
Oklúzia sietnice - čo to je? Na zodpovedanie otázky je potrebné pochopiť trochu štruktúru ľudských orgánov videnia. Očné štruktúry sú preniknuté cievami, ktoré sú zodpovedné za ich zásobovanie krvou a výživu. Keď je narušený prietok krvi alebo sú zablokované línie, je pozorovaná smrť nervových buniek a pretrvávajúce poškodenie zrakovej funkcie až do jej úplnej straty.
Oklúzia sa nazýva akútna blokáda centrálnej artérie alebo jej vetiev, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu. V bezvedomej vaskulárnej membráne dochádza k smrti nervových buniek, vzniká ischémia a čiastočná alebo úplná strata videnia. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že pacient musí byť ošetrený čo najskôr, inak sa v tkanivách vyskytnú nezvratné zmeny a nebude možné obnoviť vizuálnu funkciu.
POMôŽTE! Oklúzia sietnice sa často označuje ako vaskulárna katastrofa v dôsledku rýchleho vývoja symptómov a komplikácií ochorenia. Preto pri prvom podozrení na závažnú poruchu krvného zásobovania by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Mechanizmus rozvoja oklúzie sietnice je podobný poškodeniu krvného obehu v akomkoľvek inom orgáne. V žilách, artériách a ich vetvách sa vytvoria obštrukčné oblasti v dôsledku blokovania lúmenu krvnou alebo cholesterolovou zrazeninou. Oddeľuje sa od vnútorného povrchu krčnej tepny alebo srdcových chlopní a spolu s krvným obehom preniká do sietnicových tepien, čo vedie k rozvoju patológie.
Príčiny tohto stavu môžu byť kŕče, trombóza, embólia alebo kolaps krvných línií, ktoré sa objavujú v dôsledku nasledujúcich ochorení:
Najčastejšie sa u starších pacientov (po 60-65 rokoch) vyvíja retinálna oklúzia v dôsledku zmien kardiovaskulárneho systému súvisiacich s vekom, ktoré vedú k rozvoju arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy. V mladom veku sa ochorenie srdca, poškodenie očí a ďalšie faktory stávajú príčinou ochorenia.
Možné nebezpečenstvo vaskulárnej oklúzie sietnice sú zlomeniny tubulárnych kostí, zvýšená viskozita krvi, intravenózne injekcie a masívne krvácanie.
Patologické zmeny zvyčajne postihujú jedno oko a krvný obeh centrálnej retinálnej artérie je najčastejšie narušený (v 57% prípadov), u 38% pacientov je ovplyvnená jedna z jeho vetiev. Symptómy závisia od umiestnenia a rozsahu lézie, ale obvykle sa oklúzia prejavuje prudkou stratou videnia, znížením ostrosti alebo stratou určitých sektorov z zorného poľa.
Vyskytuje sa bezbolestne a náhle, doslova po dobu niekoľkých sekúnd, niekedy s vývojom príznakov, pred ktorými sa objavujú záblesky svetla pred jeho očami. Zostávajúce príznaky, vrátane nepohodlia alebo vonkajších zmien v očnej gule, sú najčastejšie chýbajúce. Závažnosť poklesu vizuálnej funkcie sa líši od schopnosti rozlíšiť obrysy objektov od úplnej slepoty v závislosti od priebehu ochorenia.
POMôŽTE! Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD10 bola oklúzii sietnice priradený kód H34.
Diagnóza sa vykonáva v niekoľkých štádiách. Prvý z nich zhromažďuje sťažnosti a anamnézu - prítomnosť chorôb u pacienta, ktorá môže prispieť k rozvoju oklúzie (trombóza žily, kardiovaskulárne patológie, poranenia oka atď.). Ďalej sa uskutočňujú testy a štúdie na identifikáciu lézie, určenie jej lokalizácie a znakov.
Ultrasonografia očí a krvných ciev, tonometria, CT vyšetrenie sietnice sa vykonávajú na objasnenie diagnózy a koagulogram, lipidogram, vyšetrenie cievneho systému a srdce sa používajú na identifikáciu sprievodných ochorení. Okrem toho pacienti potrebujú konzultáciu s kardiológom, vaskulárnym chirurgom, endokrinológom, reumatológom.
Kľúčovým cieľom patologickej liečby je obnoviť normálny krvný obeh v tkanivách, zabrániť patologickým zmenám a zachovať vizuálnu funkciu.
Ako prvá pomoc sa prijímajú opatrenia, ktoré umožňujú premiestniť embóliu alebo trombus: masáž očnej buľvy, paracentézu prednej komory (uvoľnenie malého množstva vnútroočnej tekutiny). Na zníženie vnútroočného tlaku sa používajú špeciálne kvapky a diuretické prípravky sa používajú na zmiernenie opuchu tkaniva.
Po obnovení krvného prietoku lekár vyhodnotí stupeň a rozsah lézie, ako aj celkový stav vizuálneho systému pacienta a predpíše liečbu.
Bez ohľadu na formu a príčiny ochorenia sa pacientom podávajú antioxidanty, vitamíny a lieky, beta-blokátory a prostriedky na zlepšenie krvného obehu. Spolu s terapiou oklúzie sa uskutočňuje liečba sprievodnej patológie. Trvanie liečby závisí od klinického priebehu ochorenia a trvá najmenej 14 dní.
POZOR! Je nevyhnutné obnoviť normálny krvný obeh sietnice do 24 hodín, inak nebude možné obnoviť videnie v postihnutom oku.
Prognóza pre pacienta závisí od načasovania začatia liečby - ak bola poskytnutá prvá pomoc v priebehu prvých 12 - 24 hodín, šanca na zvýšenie viditeľnosti. Najnebezpečnejšou komplikáciou patológie je atrofia zrakového nervu v dôsledku smrti nervových buniek a úplná strata zrakovej funkcie.
V závažných prípadoch ani včasná diagnostika a úspešná liečba nezaručujú úplné uzdravenie - väčšina pacientov trpí čiastočnou stratou zraku. Okrem toho pacienti, ktorí podstúpili oklúziu centrálnej artérie, sú naďalej vystavení riziku opätovného výskytu ochorenia a vzniku sekundárneho glaukómu, ako aj pravdepodobnosti blokovania iných artérií (ischémia, srdcové infarkty atď.), Ktoré môžu byť fatálne.
Prevencia oklúzie sietnice je prevencia a včasná liečba ochorení, ktoré môžu vyvolať patológiu (kardiovaskulárne ochorenia, diabetes, atď.).
Je dôležité vylúčiť faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie zrakového systému a celého tela: fajčenie, ťažká fyzická námaha, stres, návštevy kúpeľov a sauny, cvičenie extrémnych športov. Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku patológie, by mali pravidelne navštevovať oftalmológa a podstúpiť profylaktickú liečbu.
Oklúzia sietnice je nebezpečným stavom, ktorý môže viesť k úplnej strate zraku. Aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné zodpovedne zaobchádzať so zdravím očí a celého tela, včas odhaliť a liečiť choroby, ktoré môžu narušiť funkciu vizuálneho systému. So stratou úplnej alebo čiastočnej straty zraku v jednom oku by ste nemali očakávať, že sa zotaví sám - tento alarmujúci symptóm vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a komplexnú liečbu v nemocnici.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/okklyuziya-setch.htmlNa obnovenie zraku sa používa oklúzia oka na strabizmus. Obe šmýkacie oči a tie, ktoré normálne vidia, môžu byť zatvorené av niektorých prípadoch sa oči môžu striedať. To sa deje v závislosti od typu strabizmu a od niektorých charakteristických znakov organizmu.
Hlavným pravidlom pri liečbe oklúzie je jeho trvalé používanie, je veľmi dôležité, aby sa obe oči nepozerali v rovnakom čase, pretože významne oneskorujú proces hojenia.
Tento spôsob terapie sa vykonáva tak, aby sa zabezpečilo, že mozog nedostane príkazy, ktoré obnovia šmuhajúcu polohu očí. Najčastejšie sa po oklúzii vykonáva chirurgická korekcia, ktorá vám umožňuje rýchlo sa zbaviť strabizmu.
Najčastejšie sa šilhanie vyvíja v treťom roku života, keď je záujem o cvičenie v blízkosti: kreslenie, modelovanie, prezeranie obrázkov atď. To zvyšuje záťaž na očné svaly a ubytovanie, ktoré, keď je vizuálny systém nedokonalý, sa prejavuje odchýlkou očí.
Škvrnitosť môže byť tiež vrodená, najmä keď dochádza k paralýze svalov oka. Nazýva sa paralytický. Zrejmý strabizmus je zvyčajne zaznamenaný okamžite, ale musíte vedieť, že existuje aj latentný strabizmus (heterofória) alebo svalová nerovnováha.
Anatómia zrakového orgánu je taká, že 6 pohybov je zodpovedných za pohyblivosť očnej bulvy, celkovo 12, ktoré sú v stave odlišného napätia. Svalová nerovnováha sa vyskytuje u 80% ľudí, zvyčajne nie je dôvodom na obavy, ale môže byť nevedomou príčinou rýchlej vizuálnej únavy.
Z toho je jasné, prečo je heterofória rizikovým faktorom pre krátkozrakosť. S nárastom vizuálnej záťaže v blízkosti svalového zdroja môže rýchlo vyschnúť a šilhanie sa stáva trvalým. V tomto prípade je hlavným "provokatérom" počítač.
Okrem dedičnej predispozície je na prvom mieste patológia tehotenstva a pôrodu. V dôsledku fetálnej hypoxie, poranenia mozgu a krčnej chrbtice je narušená inervácia očných svalov, čo vedie k ich odmietnutiu.
Vrodené chyby videnia, ako je hyperopia (hyperopia), krátkozrakosť, astigmatizmus, hrajú významnú úlohu vo vývoji strabizmu. V tomto prípade je východiskovým bodom anizometropia (rozdiel v optickej štruktúre očí), v dôsledku čoho sa horšie viditeľné oko odchyľuje od spoločného bodu fixácie.
V smere odchýlky je strabizmus konvergentný, keď sa oči odchyľujú k nosu, odchyľujú sa - k chrámu a vertikálne. Nepriaznivá prognóza iba pri kosení jedného oka. Hovorí to o funkčnej nerovnosti očí a hrozí slabozrakosťou „od zneužitia“, ako to bolo povedané v dávnych dobách.
Rodičia sú vystrašení situáciou, keď len jedno oko najskôr kosí a v procese liečby sa obe oči začínajú striedať. Tento prechod z monokulárneho strabizmu na striedanie (striedanie) neznamená zhoršenie, ale naznačuje, že oči sa stali rovnocennými a pracujú spoločne.
Existuje taký typ strabizmu, ktorý je úplne korigovaný okuliarmi. Nazýva sa akomodačný. Ak sa uhol strabizmu v okuliaroch zmenší, potom je čiastočne akomodačný, ak sa nemení, potom strabizmus bez ubytovania. Posledne menovaný je často predmetom chirurgickej liečby.
Pri malých uhloch strabizmu - menej ako 10 stupňov, sa často obmedzuje len na liečbu hardvérom. Manažment pacientov v každom prípade zahŕňa logický sled terapeutických činností, aby sa obnovilo binokulárne videnie.
Funkcia binokulárneho videnia je veľmi komplexná a tvorí prvých 7 rokov života. Zlepšenie nervového spojenia oka s mozgom trvá až 12 rokov. Keď sa pôvodne nestráca binokulárne videnie strabizmu av procese liečby je potrebné vytvoriť vizuálnu funkciu, ktorá sa ešte nevyvinula z prírody.
Táto vlastnosť ochorenia je najväčší problém liečby. Na prekonanie tejto situácie sa vyvinul medzník:
Adaptácia na okluder je vážny problém, pretože deti neradi chodia s jedným okom zatvoreným, spočiatku ťažké, ťažko viditeľné. Malé deti zlomiť pečať, nedávajú na seba. Existuje aj psychologický aspekt, pretože samotné lepenie je kozmetickým nedostatkom.
Deti môžu dráždiť, ukazovať na ne prstom. K tomu všetkému musíte byť pripravení a správne nastaviť dieťa. Je potrebné nájsť prístup, presvedčiť, možno v hre: prilepiť oko svojho milovaného medveďa alebo seba a dať pozitívny príklad.
Účel zakleky má dva ciele: Zlepšenie zrakovej ostrosti, pretože samotné oko je „skúmanejšie“. Vývoj funkčnej rovnosti očí v dôsledku tvorby správnych nervových spojení očí s mozgom. Toto sú hlavné podmienky liečby. Očluder pre strabizmus je predpísaný na celý deň a je odstránený v noci. Spôsob nosenia určuje lekár.
Na prekonanie strašidiel mozog potlačuje obraz z jedného oka. Inými slovami, pri strabizme je narušená nielen práca očných svalov, ale aj fungovanie centrálneho nervového systému.
Jedná sa o komplexné otázky neurofyziológie a musíme pochopiť, že liečime deti so strabizmom nie na úrovni očí, ale na úrovni vizuálnych centier mozgovej kôry. To si vyžaduje dieťa určitého stupňa rozvoja a inteligencie.
Deaktivácia lepšie viditeľného oka z aktu videnia - priama oklúzia je najbežnejšou a najstaršou metódou liečby amblyopie, ktorú opísal A. Dombrzhansky už v roku 1829 (citovaný EM Belostotsky, 1960). Táto metóda nestratila svoj význam ani teraz vďaka svojej jednoduchosti, dostupnosti a efektívnosti.
U detí predškolského veku je dlhodobá priama oklúzia predného oka účinná nielen s amblyopiou so správnou fixáciou, ale aj s jej poruchami. V podmienkach priamej oklúzie sa odstraňuje inhibičný účinok predného oka a amblyopické oko sa podieľa na aktívnej aktivite.
To vedie k inhibícii funkcie centrálneho videnia, obnoveniu centrálnej fixácie a zvýšeniu zrakovej ostrosti. Čím skôr sa začne oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Vypnutie najlepšieho oka môže byť vykonané s bandážou, páskou, klapkou na okuliare alebo špeciálnymi okludermi, ktoré sú pripojené k rámu okuliarov. Oklúzia môže byť konštantná (od rána do večera) alebo prerušovaná (niekoľko hodín denne).
V niektorých prípadoch sa nejedná o úplné vypnutie predného oka, ale o čiastočné, v ktorom sa jeho videnie redukuje pomocou priesvitných filmov na takú úroveň, že amblyopické oko sa stáva dominantným. Toto vypnutie sa nazýva priesvitné.
Účinnosť priamej oklúzie je výrazne zvýšená, ak je kombinovaná s vizuálnym zaťažením amblyopického oka, ktoré vyžaduje „úsilie“, napätie amblyopického oka, vnímanie farieb a lokalizačný tréning (čítanie knihy v rôznych vzdialenostiach od očí, kresba, jemná práca, triedenie zadku, navliekanie perličiek atď.),
Vypnutie predného oka môže trvať mnoho mesiacov a vykonáva sa tak dlho, kým sa nedosiahne zraková ostrosť oboch očí alebo sa strieda monolaterálny strabizmus. Počas tejto doby by malo byť dieťa vyšetrené najmenej jednou mesačne oftalmológom.
Zraková ostrosť oboch očí a fixácia amblyopického oka sú kontrolované. Ak máte podozrenie, že došlo k zníženiu viditeľnosti uzatváracieho oka, oklúzia sa zruší na 1 - 1,5 hodiny denne.
Po zvýšení zrakovej ostrosti amblyopického oka na úroveň vedúcej a prechodu monolaterálneho strabizmu na striedanie, aby sa výsledky dosiahli, sa prenášajú na prerušované alebo priesvitné vypnutie predného oka. Použitie priamej oklúzie odhaľuje jasnú závislosť výsledkov liečby od veku pacientov.
Podľa našich údajov teda použitie priamej oklúzie u detí mladších ako 5 rokov zvýšilo zrakovú ostrosť na 1,0-0,7 v 61% prípadov, na 0,6-0,3 - u 30%, vo veku 6-8 rokov 32,5% a 48%, vo veku 9-15 rokov - 17,4% a 53,3%.
Prítomnosť tohto fenoménu sme zaznamenali pri liečbe amblyopických šmuhnutí očí a iných metód. V rokoch 1975-76 Na stránkach Oftalmologic Journal sa uskutočnila diskusia o liečbe amblyopie.
V jednomyseľnom stanovisku všetkých oftalmológov, ktorí sa zúčastnili na diskusii, môže byť priama oklúzia použitá u detí mladších ako 5-6 rokov v akomkoľvek stave vizuálnej fixácie. U starších detí by sa mal používať len s riadnou fixáciou, s nesprávnou fixáciou je tu nebezpečenstvo, že oklúzia ju upevní.
V týchto prípadoch by sa liečba amblyopie mala vykonávať inými metódami, ktoré budú opísané nižšie. U detí v školskom veku sa priama oklúzia používa len na amblyopiu so správnou fixáciou az kozmetických dôvodov len doma.
U detí predškolského veku používame iný typ čiastočnej oklúzie, aby sme zabránili opätovnému výskytu amblyopie - vypnutím dolnej polovice pohára predného oka. To umožňuje dieťaťu nahliadnuť do diaľky dvoma očami a blízko - s bývalým amblyopikom a trénovať ho.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu po celý deň, aby sa nepozeral súčasne s oboma očami. Prečo ju potrebujete? Stojí za to si predstaviť situáciu: človek bez strabizmu s normálnym binokulárnym videním bol operovaný, analogicky so strabizmom.
Po ňom je možné očakávať výskyt strabizmu. Ale to sa nestane, pretože mozog zdravého človeka sa učí prijímať vizuálne informácie prostredníctvom normálneho "priameho videnia". Preto aj po operácii dá príkaz do očných svalov, ktoré okamžite nasmerujú oči symetricky rovno.
U ľudí so šilhaním sa mozog „používa“ na prijímanie asymetrických vizuálnych informácií z „zrakového videnia“. Navyše, čím neskôr sa začne liečba strabizmu, tým silnejší je tento zvyk. Preto sú pokusy o jeho odstránenie iba prevádzkou absolútne neúčinné.
Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie strabizmu u týchto pacientov je potrebné čo najviac zničiť alebo oslabiť návyk abnormálneho videnia. To sa vykonáva s výnimkou oklúzie akejkoľvek možnosti nesprávneho videnia s oboma očami až do konca liečby strabizmu.
V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že aj 1-2 minúty zraku s oboma očami stačí na obnovenie abnormálneho videnia, ktoré neguje všetky výsledky liečby. Po začatí liečby oklúziou sa oplatí pripraviť sa na koniec. Oklúzia sa zruší len s elimináciou strabizmu a obnovením binokulárneho normálneho videnia.
Niekedy to trvá 5-6 rokov. Zmena očnej oklúzie pri liečbe strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti: V prípade toho istého videnia sa obe oči denne menia: pravé oko je blokované na párne dni, ľavé oko je nepárne.
V prípade nerovnakého videnia by malo byť lepšie viditeľné oko blokované na väčší počet dní, horšie viditeľné oko - pre menšie. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu. Treba mať na pamäti, že oklúzia toho istého oka so šilhaním počas viac ako 2 týždňov v rade sa neodporúča.
U pacientov bez strabizmu, s pretrvávajúcim binokulárnym videním, je oko blokované na časť dňa (až do 75% obdobia bdelosti). Používajú sa nasledujúce možnosti oklúzie v závislosti od úrovne videnia ľavého a pravého oka:
Čím nižšia je úroveň zrakovej ostrosti, tým väčší je rozdiel v zrakovej ostrosti ľavého a pravého oka, ako aj čím rýchlejšie je potrebné vyvinúť funkcie oka s amblyopiou, tým dlhšie by mali byť oči denne zatvorené.
U pacienta s amblyopiou, s nesprávnou vizuálnou fixáciou, môže byť predpísaná reverzná oklúzia - trvalé vypnutie oka s amblyopiou.
Jeho cieľom je oslabiť konkurenciu mimotvornej fixačnej oblasti sietnice v porovnaní s centrálnou jamkou sietnice, ktorá je oslabená od jej zneužitia, čo poskytuje najlepšiu zrakovú ostrosť v zdravom oku.
Úspech reverznej oklúzie (v prípade zachovania excentricity vizuálnej fixácie nezmenený) bude indikovaný poklesom videnia v amblyopickom oku. Na pozadí takejto oklúzie je pacient vyškolený, aby správne preskúmal objekty pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, reverzná oklúzia sa musí zmeniť na priamu líniu (lepšie sa prekrýva oko vidiaceho) alebo striedavo. Okrem toho musíte vykonať rôzne tréningové cvičenia, ktoré opravia správnu fixáciu, zvýšia zrakovú ostrosť a zlepšia ubytovanie atraktívneho oka.
Často sme si zamieňali a nerozumeli niektorým bežným. Čo vlastne má vaše dieťa: „lenivé oko“ alebo šilhanie? Amblyopia alebo "lenivé oko" sa prejavuje v nízkom videní jedného oka v dôsledku zlej koordinácie s mozgom. To môže byť v oboch očiach, ale častejšie sa vyskytuje len v jednom.
Preto je veľmi dôležité, aby deti podstúpili včasné vyšetrenie lekárom-oftalmológom, aby čo najskôr odhalili prípady amblyopie. Rôzne očné ochorenia môžu prispieť k rozvoju amblyopie a liečba by mala začať čo najskôr z niekoľkých dôvodov:
Pojmy amblyopia a strabizmus sú často zmätené. Väčšina ľudí, keď sa dozvedia o "lenivom oku", naozaj premýšľajú o odchýlke očí, teda o šilhaní. "Lazy eye" zodpovedá amblyopii, ktorá sa skladá z nízkeho videnia v jednom alebo oboch očiach.
Na pochopenie rozdielu môže odchýlka (šilhanie) spôsobiť amblyopiu ("lenivé oko"). Ľudia so šilhaním zvyčajne vedia o ich odmietnutí. Keď sa jeden z očí odchyľuje v smere odlišnom od smeru druhého oka, stretneme sa s prípadom strabizmu.
Ak z nejakého dôvodu, ktorý môže byť aj strabizmus, jeden z očí dieťaťa nemá dobré videnie, potom mozog prestane používať oko, čo spôsobí rozvoj „lenivého oka“ z dôvodu nedostatku jeho použitia (amblyopia).
Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu "lenivých očí", potom to naozaj neexistuje, ako taký. Koncept pochádza zo skutočnosti, že strabizmus (odchýlka oka) je často zamieňaný s „lenivým okom“ alebo amblyopiou.
Chirurgia, o ktorej sa zvyčajne hovorí, keď sa spomínajú tieto choroby, je v skutočnosti operáciou na liečbu strabizmu, keď sú svaly oka operované na korekciu ich odchýlok. Tento typ chirurgického zákroku možno vykonávať u dospelých aj detí a môže zlepšiť nielen vzhľad očí, ale aj ich vizuálnu funkciu.
Ak existuje strabizmus, je dôležité vziať do úvahy nasledujúce informácie:
Deti môžu po niekoľkých dňoch odpočinku pokračovať vo výučbe. V prípade dospelých sa môžu zvyčajne vrátiť do práce po niekoľkých týždňoch.
Oklúzia (uzavretie jedného z očí) je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie zrakovej ostrosti) a strabizmu. Účelom oklúzie v amblyopii je urobiť slabo viditeľnú prácu zraku a eliminovať vplyv uzavretého oka na ňu, čo potláča jej vizuálne dojmy, najmä ak toto uzavreté oko vidí lepšie.
Na liečbu amblyopie so správnou vizuálnou fixáciou oka sa používa oklúzia nasledovne: Pacienti bez strabizmu so zachovaným binokulárnym videním blokujú oko na časť dňa (10-75% obdobia bdelosti).
V závislosti od stavu videnia pravého a ľavého oka sa používajú nasledujúce možnosti oklúzie: Pri rovnakom znížení zrakovej ostrosti, v párnych dňoch, je pravé oko zatvorené na časť dňa, ľavé oko je zatvorené v nepárne dni. Keď sa na konci jedného a na začiatku druhého mesiaca priblížia dva nepárne dni, potom oba dni pokryjú ľavé oko.
Ak je zrak redukovaný na obe oči v rôznych stupňoch, potom je najlepšie vidieť oko dlhšiu dobu pomocou jednej z dvoch možností liečby:
S poklesom zraku len v jednom oku pre jeho cvičenie každý deň v časti dňa (25-75%) je zatvorené iba vidiace oko. Všeobecným pravidlom je: čím nižšia je zraková ostrosť, tým väčší je rozdiel vo videní pravého a ľavého oka a čím rýchlejšie je potrebné rozvinúť funkcie amblyopického oka, tým dlhšie by mal byť dlhší čas uzavretý pár očí.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu celý deň, takže nie sekundu, aby sa pozerala s dvoma očami súčasne. Musí „zaspať a prebudiť sa jedným okom“. Prečo ju potrebujete?
Preto, po operácii, aby sa obnovila táto správna vízia, jeho mozog bude ovládať očné svaly, ktoré okamžite nastavia oči rovno, symetricky. V tých, ktorí majú šilhanie, mozog prijíma asymetrické vizuálne informácie a rozvíja zvyk „vízie krížového pohľadu“.
jesť strabizmus skôr a čím neskôr sa začne jeho liečba, tým silnejší je tento zvyk. Pokusy o odstránenie strabizmu z nich len operáciou sú preto odsúdené na neúspech.
Po ňom, mozog, ktorý nemá schopnosť "priamočiarej vízie," podľa jeho zvyku "cross-eyed videnie", bude veliť očné svaly obnoviť pôvodné, šikmé, "šikmé" polohy očí. Preto pred operáciou u takého pacienta je nevyhnutné prerušiť alebo maximálne oslabiť abnormálny zvyk.
Zároveň musíte vedieť, že jedna alebo dve minúty videnia s dvomi očami stačí na obnovenie časti abnormálneho algoritmu videnia, ktorý je oslabený počas dňa liečby, 5-7 minút - na týždeň, jednu dve hodiny - na mesiac.
Jeden alebo dva dni bez oklúzie praskne rok morálnych nákladov a práce vynaloženej na liečbu jej nosenia. Ak začnete liečbu oklúziou, musíte sa pripraviť na to, že bude musieť ísť do konca.
Bude zrušená až po tréningu pacienta s „priamym okom“, elimináciou strabizmu a obnovením normálneho binokulárneho videnia. Trvá to od jedného do 5-6 rokov.
Preto, plne sympatizujem s vami, odporúčam, aby ste mali trpezlivosť a odvahu, pretože čím viac kvalitatívne pacient používa oklúziu, tým účinnejšie lieči z kozmetického defektu. Náhrada oklúzie pravého a ľavého oka počas liečby strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti.
S rovnakým zrakom oboch očí sa denne mení: v párnych dňoch zakrýva právo, v nepárnych dňoch - ľavé oko. V prípade nerovného videnia je viditeľné oko lepšie blokované väčším počtom dní a horšie videním - menším. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Je potrebné mať na pamäti, že keď sa neodporúča strabizmus, blokuje sa rovnaká okálna oklúzia viac ako 13-14 dní v rade. V prípade amblyopie s nesprávnou vizuálnou fixáciou sa niekedy predpisuje reverzná oklúzia - trvalé vypnutie amblyopického oka.
Jeho cieľom je oslabiť konkurencieschopnosť necentrálneho fixačného miesta sietnice v porovnaní s oslabením z dôvodu nepoužívania centrálnej jamky sietnice (foveola), ktorá zabezpečuje najvyššiu ostrosť jeho videnia v zdravom oku.
Úspech aplikácie reverznej oklúzie (pri zachovaní rovnakej excentricity vizuálnej fixácie) je indikovaný poklesom videnia amblyopického oka. Proti tejto oklúzii je pacient vyškolený na správne skúmanie predmetov pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, obrátená oklúzia sa zmení na priamu líniu (prekrývanie je lepšie ako oko zraku) alebo sa strieda a vykonáva rôzne tréningové cvičenia zamerané na posilnenie správnej fixácie, zlepšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie prispôsobenia amblyopického oka.
Kompletná oftalmologická diagnostika, vrátane:
Konzultácia s detským psychoneurológom je tiež potrebná, pretože deti so strabizmom často trpia ochoreniami centrálneho nervového systému, neurózami detí, psychickými problémami (obavy, úzkosť, ťažkosti v komunikácii, nízke sebavedomie, pochybnosti, atď.).
Hlavným cieľom liečby sprievodného strabizmu je obnovenie stratených (alebo vznik chýbajúcich) binokulárnych spojení a binokulárneho videnia. Len za tohto stavu sa účinok môže považovať za funkčne úplný a vylučuje možnosť opätovného výskytu ochorenia.
Poradie liečby priateľského strabizmu a jeho komplikácií sa volí individuálne. Liečba strabizmu by mala začať čo najskôr po jeho zistení. Zvyčajne je prvým krokom priradenie korekčných bodov dieťaťu (úplná korekcia) pre trvalé opotrebenie po cieli (na pozadí cykloplegie) stanovenia lomu.
V prítomnosti akomodatívneho šilhania jedného z týchto opatrení to niekedy stačí odstrániť a vytvoriť podmienky pre rozvoj binokulárneho videnia. V prípadoch akomodačného strabizmu sa predpisuje len pri videní na blízko, alebo len pri okuliaroch, alebo bifokálnych okuliaroch.
Neskôr, keď oko rastie a refrakčné zmeny smerujú k emmetropii, výkon korekčných skiel sa znižuje a nakoniec ich možno úplne zrušiť. V prípade čiastočného akomodačného šilhania, nosenie okuliarov aj v rôznej miere prispieva k korekcii šmuhania.
Pri nespokojnom strabizme korekčné okuliare, ako je uvedené, nemenia polohu očí. V prípade ametropie je však v tomto prípade potrebné vykonať opravu.
Nepretržité nosenie okuliarov s neprispôsobivým strabizmom zabraňuje pridaniu akomodačnej zložky a tiež zvyšuje ostrosť zraku, čo má nepriamy pozitívny vplyv na liečbu strabizmu a jeho komplikácií. Skúsenosti ukazujú, že deti môžu používať okuliare od deviatich alebo dokonca od siedmich mesiacov veku.
Je potrebné zdôrazniť dôležitosť úplnej korekcie ametropie, pretože neúplná korekcia môže prispieť k rozvoju amblyopie alebo narušiť jej elimináciu, zachovať stav mikrostrabizmu a brániť rozvoju bifixácie. Dokonca aj po obnovení binokulárneho videnia by malo byť dieťa pod dohľadom stavu nápravy počas ďalších 2-3 rokov.
Okrem sférických, cylindrických a kombinovaných skiel sa na strabizmus používajú prizmatické okuliare. Posúvajú obraz objektu na foválnej oblasti sietnice, čím pomáhajú redukovať alebo eliminovať uhol strabizmu a obnovujú binokulárne videnie.
V tomto prípade je základňa hranolu umiestnená na opačnej strane, ako je odchýlka oka (napríklad pri zbiehaní šmuhy zo strany chrámu). Plastové Fresnelove hranoly sú najpohodlnejšie, ktoré sa ľahko upevňujú na bežné okuliare a sú rovnako ľahko odstrániteľné.
Povinným pravidlom pri prideľovaní okuliarov na kosenie detí je systematické pozorovanie polohy očí a korešpondencia meniaceho sa lomu so silou korekčných skiel. To sa týka akéhokoľvek strabizmu, vrátane akomodačného.
Súbežne s korekciou ametropie liečia amblyopiu. Vypnutie je vykonané do 3-6 mesiacov. Ak však zraková ostrosť nemá tendenciu zvyšovať sa počas nasledujúcich 3 - 4 týždňov po nástupe oklúzie, oklúzia už nevedie k úspechu a zastaví sa.
Najjednoduchšou, najrozšírenejšou metódou obnovenia funkcie kosiaceho oka, známeho viac ako 200 rokov, je zahrnúť ho do práce vypnutím druhého, lepšie viditeľného oka (alebo jeho spodnej polovice, so šilhaním, len v blízkosti videnia) z aktu videnia - priamej oklúzie.
Vypnutie lepšie viditeľného oka s následnými dodatočnými cvičeniami sa používa v prípadoch amblyopie so správnou fixáciou. Pri nesprávnej fixácii môže byť priama oklúzia vykonaná len u detí vo veku od 5 do 6 rokov, kedy falošná sietnicová projekcia ešte nemala čas získať oporu.
Treba mať na pamäti, že predĺžená oklúzia môže viesť k zníženiu očí. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pravidelné monitorovanie stavu jeho funkcií. V prípade amblyopie s excentrickou fixáciou u detí starších ako 5-6 rokov sa nepoužíva priama oklúzia, pretože môže posilniť nesprávnu fixáciu.
V takýchto prípadoch sa často využíva reverzná oklúzia, to znamená vypnutie amblyopického oka po dobu 3-4 týždňov, aby sa vyvinula inhibícia oblasti excentrickej fixácie sietnice a disinhibícia makuly. Takéto opatrenie však nie vždy prináša pozitívne výsledky.
Podstatou tejto techniky je, že pomocou okuliarov sa vytvára umelá anizometropia: napríklad v jednom fixačnom oku sa ubytovanie vypne atropinizáciou a predpíše sa úplná korekcia (oko je „jemnozrnné“) a druhé je pomocou skla pohltené.
V tomto prípade sa dieťa pozerá do diaľky prvým okom a je blízko druhého - amblyopického. Potlačenie Scotome je teda eliminované. Aby sa eliminovalo excentrické a obnovilo fovózna fixácia amblyopického oka, úspešne sa používajú účinnejšie metódy, ktoré prinášajú výsledky s neefektívnosťou iných.
Napríklad metóda svetelnej stimulácie žltej škvrny pri súčasnom stmavnutí okraja sietnice, vrátane oblasti excentrickej fixácie (Bangerter). Po expozičnej relácii sa vykonávajú cvičenia s optotypmi: kresby, znaky a pod. Sa zobrazujú amblyopickému oku.
Chirurgický zákrok na strabizmus je buď na oslabenie pôsobenia silného svalu (na ktorý je oko vychýlené), alebo naopak na posilnenie pôsobenia slabého, teda opačného svalu.
Za týmto účelom sa miesto pripojenia silného svalu posunutím dozadu posunie dozadu (recesia) alebo sa sval predĺži rozrezaním na kúsky a ich zošitím (myoplastika).
Pleoptika je typ liečby amblyopie, ktorá postihuje približne 70% detí so strabizmom. Hlavným cieľom liečby amblyopie je dosiahnuť zrakovú ostrosť, ktorá umožňuje možnosť binokulárneho videnia. To by sa malo považovať za zrakovú ostrosť 0,4 a vyššiu.
Medzi hlavné metódy liečby amblyopie patria: priama oklúzia, penalizácia, liečba s negatívnym sekvenčným obrazom, lokálne oslepujúce podráždenie so svetlom centrálnej jamky sietnice.
U detí v predškolskom veku, pri liečbe amblyopie, bez ohľadu na typ fixácie, sa odporúča začať s priamou oklúziou alebo penalizáciou, kombinovať ich, ak je to možné, s metódou lokálnej stimulácie oslnenia so svetlom centrálnej jamky sietnice.
Oklúzia - vypnutá z pohľadu jedného oka. Trvalá oklúzia lepšie viditeľného oka sa nazýva priamočiara, horšia ako viditeľ je opačná. Začne sa skoršia priama oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Cieľom trvalého odstavenia predného oka je dosiahnuť rovnakú zrakovú ostrosť oboch očí a prechod monolaterálneho strabizmu na striedavé. Každé 2 až 4 týždne je potrebné skontrolovať zrakovú ostrosť dieťaťa a stav fixácie.
Niekedy s dlhým vypnutím sa zraková ostrosť predného oka znižuje. V takýchto prípadoch sa odporúča prejsť na alternatívnu oklúziu: napríklad vypnúť predné oko na 6 dní a 1 deň na amblyopiku alebo 5 dní a 2 dni.
Je vhodné vypnúť oko okludermi, ktoré sú pripojené k rámu okuliarov. Hlavným účelom priamej oklúzie je znížiť tvarované videnie lepšie viditeľného oka tak, aby sa amblyopické oko stalo „olovom“.
Pri priamej oklúzii nie je potrebné úplne vypnúť normálne oko, preto sa odporúča uskutočniť translucentnú oklúziu. V tomto prípade sa ako okludery používajú priesvitné polyvinylové fólie v závislosti od toho, ako intenzívne sa má znížiť zraková ostrosť vypnutého oka.
Princípom penalizácie je vytvorenie umelej anizometropie u pacienta, v dôsledku čoho sa zhoršuje videnie vedúcich, lepšie videnie, oči (toto oko je penalizované) a amblyopické oko sa stáva fixným. Zároveň sa jedno oko stane presbyopickým a druhým myopikom.
Úlohou penalizovať monolaterálny strabizmus je, aby sa amblyopické oko upevňovalo na blízko a vedúce oko na vzdialenosť. To sa uskutočňuje dlhodobou atropinizáciou a úplnou optickou korekciou predného oka a amblyopickou hyperkorekciou.
Obdobie uplatňovania trestu za blízke by nemalo presiahnuť 4-6 mesiacov, pretože vo väčšine prípadov je účinok liečby stanovený už v tomto období. Po 3 - 4 rokoch by sa mala penalizácia použiť len v prípadoch, keď z nejakého dôvodu zlyhá priama oklúzia.
Vývoj metódy použitia negatívneho sekvenčného obrazu patrí Cuppers (1956). Princíp spočíva v tom, že osvetľovaním sietnice zadného pólu oka sa zároveň zakryje foveolarová zóna guľou.
V dôsledku toho vzniká konzistentný vizuálny obraz (pozitívny alebo negatívny), ktorý má podľa krycieho objektu centrálne pole.
Na liečenie amblyopie s použitím metódy Cuppers je vhodné použiť veľký oftalmoskop bez reflexu, do ktorého sa do systému vloží čierna guľôčka s priemerom 3 mm, ktorá sa zhoduje so stredom oftalmoskopu. Intenzívne osvetlenie sa rýchlo vytvára počas 20 - 25 s.
Pacient sa obráti na bielu obrazovku (50 × 50 cm), ktorá sa nachádza na úrovni očí vo vzdialenosti 40 cm, najprv vidí veľký svetelný kruh s tmavým stredom (pozitívny sekvenčný obraz), ktorý je rýchlo nahradený tmavým kruhom s jasným stredom (negatívny sériový obraz).,
Optický obraz sa umiestni do svetelného kruhu, resp. Do zrakovej ostrosti dieťaťa a povzbudí ho, aby ich videl. Takéto cvičenia sa opakujú trikrát. Liečba sa vykonáva 1-2 krát denne, kurz - 15-20 zábleskov s opakovaním v 2-4 mesiacoch.
Okrem vyššie uvedeného, ďalšie cvičenia, ktoré možno vykonať doma, sú užitočné. Odporúča sa kombinovať priamu oklúziu s takými cvičebnými hrami pre amblyopické oko, ako napríklad sfarbenie drobných detailov kresby, obopínanie kresieb, kreslenie tvarov spojovacími bodmi, zisťovanie rozdielov v dvoch, na prvý pohľad identických obrázkov atď.
Ortoptika - obnova strateného binokulárneho videnia. Akonáhle sa ortoforia vytvorí pod vplyvom liečby alebo operácie, s amblyopickou očnou ostrosťou 0,4 a vyššou, je potrebné pripojiť k pleoptike cvičenia na rozvoj binokulárneho videnia v nasledujúcom poradí: vypnutie supresie skotómu, vytvorenie fúzie biofeurólu, rozvoj fúzie a binokulárneho videnia.
Súčasťou systému ortoptickej liečby je aj elektrostimulácia okulomotorických svalov a cvičenia na rozvoj pohyblivosti očí. Ortopedické cvičenia sú povolené len s centrálnou fixáciou a sú dostupné deťom vo veku 4-5 rokov a starším.
Sekanie oka postupne stráca zrak až do slabého zraku. Odchýlka očí, spravidla zostáva a starosti v staršom veku ako kozmetický defekt, často vedie k komplexu menejcennosti.
Patrí medzi ne práca pilotov, vojenských, astronautov, navigátorov atď. Sériová a často paralelná, pacient vo všetkých štádiách liečby trvá najmenej dva roky, ale tiež trvá dlhšie. Ak sa strabizmus objavil vo veku 2-3 rokov, potom by sa škola mala určite vyliečiť.
To bráni zotaveniu nezrelého veku, keď deti ešte nie sú schopné komplexne liečiť. Ak môžeme nosiť okuliare a lepenie na dieťa, aj keď to nie je jednoduché, potom pleoptické lekcie sú možné od 3-3.5 rokov, protetiky od 4 rokov.
Šilhavosť je alarmujúca diagnóza, ktorá si vyžaduje veľké úsilie rodičov, lekára a dieťaťa. Toto je trnitá cesta a bremeno, ako hovorím rodičom, musí byť nesené spolu. Spoločne zdieľať zodpovednosť za obnovu dieťaťa. Pre rodičov je to predovšetkým prísne vykonávanie lekárskych stretnutí.
Existujú, samozrejme, ťažké chvíle, keď sa rodičia vzdajú, nastanú sklamania, chcem prestať a nie „mučiť“ viac detí s okuliarmi, nálepkami, zariadeniami a operáciami. Počul som to viac ako raz. Ale v skutočnosti, pri liečbe strabizmu, bude cesta zvládnutá chôdzou. Poznám veľa príkladov úplného uzdravenia.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii