Rozlišujú sa tieto typy očných injekcií: t
- Spojenie. Vyznačuje sa jasnou červenou alebo miestnou farbou.
Z rohovky na okraj sa zvyšuje ich kaliber.
- Ciliárny. Má vzhľad cyanotického okraja, ktorý sa nachádza v sklére, susedí s okrajom rohovky. Hlboká hyperémia zodpovedá miestu slučkovej vaskulárnej siete. Pri tejto injekcii nie sú viditeľné oddelené nádoby.
Jeho zvláštnosťou je, že smerom k okraju sa nezvyšuje, ale znižuje
http://eyezblog.ru/vidy-inekcii-glaznogo-yabloka/Injekcia sklerózy spojivkových ciev spôsobuje červenú farbu očí. Identifikácia povahy hyperémie je nevyhnutná na diagnostiku očných ochorení.
Hyperémia spojiviek môže byť sprievodným fenoménom ochorenia a v prvom rade sa vyskytuje pri samotnom zápale spojivky.
Druhy injekcií sclera:
Prvá vec spojená s koncepciou sklerálnych injekcií je injekcia. Ale nie je. To znamená zmenu proteínového obalu oka. Časť orgánu videnia, ktorá sa používa na zobrazenie bieleho alebo modrého odtieňa, keď sa farba zmení na červenú, má názov - injekcia. Táto patológia je veľmi zreteľná pri vonkajšom vyšetrení vizuálneho aparátu a vyžaduje liečbu na elimináciu hyperémie ciev ciev.
Existujú rôzne typy očných injekcií, ktoré závisia od umiestnenia zmenených ciev.
Cievna dilatácia je reakciou sklerových štruktúr na určité stimuly. Tieto faktory vplyvu môžu byť mikroorganizmy, poranenia, nádorové procesy. Preto pri takýchto zmenách sú častejšie diagnostikované zápaly spojiviek, iritída, iridocyklitída, malígne nádory očnej buľvy, organické zmeny dúhovky a zápal očných viečok. Menej často sú príčiny sčervenania cievnej steny vrodené.
Tento typ injekcie očnej gule je tiež nazývaný povrchný. Je to spôsobené expanziou tých nádob, ktoré sa nachádzajú najbližšie k vonkajšiemu plášťu oka. Pri vyšetrení sú viditeľné červené pruhy, ktoré siahajú od stredu k okraju a nedosiahnu dúhovku. Každú kapiláru môžete vidieť samostatne. Ak stlačíte postihnuté oko, môžete vidieť, ako sa krv znižuje a prichádza do cievy.
Injekcia konjunktivity je diagnostikovaná s konjunktivitídou rôznych etiológií, zápalom očných viečok alebo slzným kanálom. S cieľom diagnostikovať typ injekcie sa vykoná test s adrenalínom. Do oka sa vpraví kvapka 0,1% roztoku liečiva a pozoruje sa kapilárna reakcia. Keď typ povrchu - po 2 minútach, plavidlá úzke a bielka sa stáva biely.
S porážkou slučkovej vrstvy ciev v oku sa objaví špecifický typ orgánu: tmavé modré alebo fialové škvrny sa objavia na sklére, ktorá sa dostane do dúhovky. Takto sa prejavuje injekcia pericorneal. Ak vykonáte adrenalínový test, pozitívna reakcia vazokonstrikcie nebude. Tieto typy injekcií sa vyvíjajú so skleritídou a zápalom rohovky oka.
S porážkou povrchových ciev a hlbokou vrstvou kapilár sa vyvíja zmiešaná injekcia. Vyskytuje sa s významnými organickými poruchami oka alebo s niekoľkými chorobami. Pre diagnózu sa tiež vykonáva adrenalínová reakcia, pri ktorej zmiznú úzke prúžky hornej vrstvy a hlboko umiestnené krvné štruktúry zostanú nezmenené.
Anamnestické údaje môžu posunúť lekára k správnej diagnóze. To môže byť anamnéza konjunktivitídy, poranenia sklerózy, bolesti, pálenia v oku a predĺženého začervenania. Pri všeobecnom vyšetrení môže byť skleróza dôkazom vaskulárnych porúch. Vedenie vzorky s "adrenalínhydrochloridom" umožňuje, aby sa dala určitá patológia.
Pri skúmaní fundus zmeny nemôže detekovať alebo diagnostikovať organické poruchy.
Injekcia spojivkových ciev vyžaduje terapiu pred identifikovanou patológiou. Sčervenanie skléry nie je samostatným ochorením, ale symptómom očného ochorenia. Preto je potrebné vykonať niekoľko relevantných diagnostických opatrení a predpísať liečbu v závislosti od diagnózy. Pre začervenanie skléry sa používajú tieto liečivá: "Albucidus", "Oftalmoferon", "Oftan Dexamethasone", "Zovirax", "Ciprofloxacin". Voľba nápravy závisí od typu zápalu a patológie pôsobiacej v očiach patogénu. Pre alergické reakcie sa používa suprastín, tsetrín a zverokruh.
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/inektsiya-skler.htmlNa ošetrenie spojov naši čitatelia úspešne používajú Eye-Plus. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Hyperémia spojiviek oka
Hyperémia spojiviek oka - sčervenanie sliznice oka a poukazuje na existenciu zápalu očnej buľvy. Na stanovenie správnej diagnózy a riešenia oftalmologických ochorení je potrebné poznať príčiny hyperémie a byť schopný rozlišovať medzi jej typmi.
Sčervenanie oka je často sprievodným príznakom ochorení, ako je zápal skléry a vaskulárnej vrstvy oka, ale najčastejšie je výsledkom zmeny samotnej sliznice pod vplyvom patogénnych faktorov.
Okrem toho sa pozoruje hyperémia spojiviek v patológii štruktúr oka (zápal dúhovky), očných viečok a poranení očných jamiek. Príčiny sčervenania spojiviek tiež zahŕňajú nádory, ktoré spôsobujú tlakové cievy a akumuláciu rôznych sekrétov, napríklad hnis v endoftalmitíde.
Sčervenanie sliznice sa prejavuje pri ochoreniach cievnatky a pod ňou ležiacich štruktúr, napríklad pri iritíde.
Pochopenie pôvodu hyperémie spojiviek pomáha zhromažďovať informácie o zdravotnom stave pacienta a jeho charakteristických vlastnostiach. Pretože všetky očné ochorenia majú klinické znaky, ktoré sú pre ne jedinečné.
Príčiny hyperémie spojiviek
Nižšie, návrh o aglaza.ru zhromaždené spoločné príčiny začervenanie spojiviek.
Zápal očnej sliznice siaha do susedných orgánov, to znamená očných viečok. Často si človek všimne opuch a lokálny nárast teploty v postihnutej oblasti so zápalom. Ak opatrne pohnete očné viečko, môžete si všimnúť hyperémiu spojiviek na sliznici.
Časté ochorenie konjunktivitídy sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od priebehu. Pre akútne procesy je charakteristická rozliata sčervenanie sliznice a pre chronické procesy začervenanie v oblasti chrupavky očných viečok.
Prechod skladania membrány na očné gule je sfarbený jasne červeno. Na tomto mieste tiež pozorovať výčnelok malých krvných ciev, ktoré sa ľahko pohybujú pozdĺž oka sliznicou.
Pacient s konjunktivitídou sa často sťažuje na údajnú prítomnosť piesku v očiach a svrbenie, okrem hyperémie spojiviek. Tam sú nepohodlie v jasnom slnečnom svetle.
Obaglaza.ru vás varuje pred nežiaducimi činnosťami, ktoré zhoršujú ochorenie. Toto samošetrenie a neustály dotyk postihnutej oblasti.
Medzi komplikácie konjunktivitídy patrí iritída a zriedkavo iridocyklitída. Klinický obraz chorôb sa líši od klasickej konjunktivitídy. Takže na očnej gule neuvidíte zapálené červené kapiláry, namiesto nich sa oko zmení na purpurové a načervenalé dúhovky. Dôvodom tohto prejavu je hlboký výskyt vaskulárnej vrstvy oka, ktorá je zapálená.
Toto je súčasná porážka spojiviek a hlbokých štruktúr oka. Vyskytuje sa pri akútnych zápalových zmenách. Spôsob prenosu je krvné cievy, ktoré kŕmia oko, medicínsky termín pre túto cestu je hematogénny. Ak ochorenie preniklo do riasnatého telesa, potom existuje mierna nejasnosť kontúr dúhovky, hnisavého (hypopyónového) a zápalového exsudátu. Možná je tiež hyperkonzia spojiviek.
Počas vyšetrenia spojovníka môže odborník vidieť zväčšené lymfatické cievy, v dilatovaných kanáloch, ktoré prenikajú do vytvorených elementov krvi. Tento jav sa nazýva hemoragická lymfangiektázia.
Nebojte sa, takéto prípady sú mimoriadne zriedkavé a podľa lekárskej praxe tvoria desatinu percent, výsledky ktorých Oblagla.ru boli špeciálne pre vás študované.
Štúdium špeciálnych pomôcok ciev spojivky pod obrovským nárastom často vedie k detekcii "fenoménu kalov". Ide o proces, pri ktorom sa červené krvinky pevne prilepia k sebe, upchávajú kapilárne lúmene a zastavujú normálny prísun krvi do orgánu.
Liečba konjunktivitídy je prísne pod dohľadom oftalmológa, pretože hyperémia spojiviek oka má inú etiológiu. Vlastná liečba vedie nielen k vážnym komplikáciám a dlhodobej rekonvalescencii, ale aj k strate zraku.
http://ofto.lechenie-zreniya.ru/zrenie/inektsiya-sosudov-skler/Univerzálny rusko-anglický slovník. Akademik.ru. 2011.
Infekčné ochorenia - (neskoré neskoré. Infekcia Infectio) - skupina chorôb, ktoré sú spôsobené špecifickými patogénmi, je charakterizovaná infekciou, cyklickým priebehom a tvorbou postinfekčnej imunity. Termín "infekčné choroby" bol zavedený...... Lekárska encyklopédia
IRIT - IRIT, ožarovanie zápalu dúhovky, riasnatého telesa alebo skôr predného segmentu cievneho traktu. Toto ochorenie, ktoré nie je obzvlášť časté u iných očných ochorení, je jednou z veľmi závažných chorôb,...... Veľká lekárska encyklopédia
Skleritída - I Skleritída (skleritída; anat. Sclera sclera + itis) zápal skléry. V závislosti od lokalizácie procesu sú izolované predné a zadné S., povrchová (episkleritída) a hlboká sklerit sú ovplyvnené hĺbkou lézie. Etiológia S. je rôznorodá. Väčšina...... Lekárska encyklopédia
EYE - EYE, najdôležitejšie zo zmyslových orgánov, ktorých hlavnou funkciou je vnímanie svetelných lúčov a ich hodnotenie z hľadiska kvantity a kvality (cez to prichádza okolo 80% všetkých pocitov vonkajšieho sveta). Táto schopnosť patrí do siete...... Veľká lekárska encyklopédia
Horny - Horny, rohovka (rohovka) je predná konvexnejšia, priehľadná časť vonkajšej vláknitej membrány očnej buľvy, ktorá zaberá približne g / 6 povrchu. Hranica medzi R. a sklérou je načrtnutá vo forme malej drážky...... Veľká lekárska encyklopédia
KRVNÉ PLAVIDLÁ - KRVNÉ PLAVIDLÁ. Obsah: I. Embryológia. 389 P. Všeobecná anatomická esej. 397 Arteriálny systém. 397 Venózny systém., 406 Stolové tepny. 411 Stolové žily....... Veľká lekárska encyklopédia
OPHALALIA - (oftalmia), Termín, s pridaním zodpovedajúceho prídavného mena, je veľmi často používaný oculistami v ďalšom 19. storočí. odkazovať na viac difúzne zápalové očné ochorenia; v kôre, čas je aplikovaný na veľmi obmedzený kruh takýchto...... Veľká lekárska encyklopédia
OPHTHALMY SIMPATIC - med. Sympatická oftalmia je závažná forma granulomatóznej uveitídy, ktorá sa vyskytuje na nepoškodenom oku počas prenikajúceho poranenia druhého oka. Frekvenciu. 0,2 2% medzi prenikajúcimi poraneniami oka. Etiológia Autoimunitné sympatiku zápal s...... Sprievodca chorobami
BURNS EYES CHEMICAL - med. Chemické popáleniny oka sú jednou z najnaliehavejších stavov v oftalmológii, ktorá môže spôsobiť porušenie alebo úplnú stratu zraku. Výskyt 300 prípadov / 100 000 obyvateľov (alkalické popáleniny predstavujú 40% všetkých popálenín očí, 10% kyselín)... Sprievodca chorobami
Encefalitída - Encefalitída... Wikipédia
Encefalitída - Encefalitída Vírus encefalitídy: vo vnútri vírusových génov, mimo chrbtice, aby sa držali buniek obetí. ICD 10 A83. A... Wikipédia
http://universal_ru_en.academic.ru/1210456/%D0%B8%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0 % BA% D0% BB% D0% B5% D1% 80% D1% 8BHyperémia spojiviek je veľmi dôležitým diagnostickým príznakom. Spravidla sa stáva sprievodným javom ochorenia. Okrem toho sa v prvom rade vyskytuje hyperémia počas zápalových procesov samotnej spojivky.
Hyperémia sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach očných viečok, orbity, očnej buľvy. Konjunktiva sa môže zmeniť na červenú, ak je na obežnej dráhe nádor a stlačuje cievy. Spojka očnej buľvy sa v prípade ataku glaukómu zčervená.
Keď je zápal hlbšie lokalizovaný, oblasti očnej buľvy, vrátane prednej časti cievovky, môžu byť tiež pozorované hyperémia spojiviek. Podobný stav spojivky sa však zistí pri iritíde a iridocyklitíde.
Je potrebné poznamenať, že rôzne typy hyperémie majú klinické rozdiely a prispievajú k diagnostike rôznych ochorení, čo je veľmi dôležité pre správnu liečbu.
Najčastejším typom hyperémie sú injekcie - vaskulárne dilatácie oka.
Po prvé konjunktivitída sa prejavuje rôzna závažnosť hyperémie spojiviek očných viečok - tarzálnej spojivky. Zvyčajne existuje aj hyperémia prechodného záhybu a hyperémia spojivky očnej gule.
Chronická spojivka sa vo väčšine prípadov vyznačuje len rôznym stupňom hyperémie spojiviek chrupavky. Súčasne môže začervenanie spojivky očnej buľvy so súčasnou hyperémiou spojiviek chrupavky indikovať akútny zápal. Hyperémia spojiviek je najintenzívnejšia v blízkosti prechodného záhybu, s výraznou červenou farbou (skôr ako nafialovo alebo modrasto) jednotlivých pohybujúcich sa ciev. Toto však nie je jediným prejavom konjunktivitídy, pretože spravidla existujú aj iné príznaky: edém, odlúčenie, pocit cudzieho tela, fotofóbia atď.
V prípade, že je injekcia spojiviek silná, vstrekuje sa injekcia ciliárnej injekcie a objaví sa zmiešaná injekcia oka.
Ciliárna alebo ciliárna injekcia je známkou iritídy alebo iridocyklitídy. Zdá sa, že lila (nie červená) hyperémia okolo limbu. Súčasne nie sú jednotlivé cievy určené vizuálne kvôli sčervenaniu hlbších ciev, ktoré sú viditeľné sklérou, a nepohybujú sa spolu so spojivkou.
Keď sa injekcia spojivky spojí s ciliármi, objaví sa zmiešaná injekcia. Je charakteristická pre akútne zápaly, napríklad ak akútna konjunktivitída vedie k injekcii spojiviek, dochádza k injekcii ciliármi alebo ak akútna iritída spôsobuje ciliárnu hyperémiu komplikovanú injekciou spojiviek. Anastomózy medzi cievnym systémom spojiviek a ciliármi dávajú príležitosť pochopiť mechanizmus vývoja zmiešanej hyperémie.
Pri ciliárnej injekcii by sa mali hľadať aj iné príznaky iritídy: zmena sfarbenia a opotrebovanie obrazu v dúhovke, ako aj príznaky tvorby exsudátu - precipitátov, hypopyónu atď.
V štúdii in vivo sa obraz spojivových ciev líši od obrazu injekčných preparátov, pretože iba časť z nich obsahuje krv. Pri poruche výmeny tekutín v očnej alebo očnej jamke dochádza k stagnácii. Pri akútnom glaukóme sa spolu s hyperémiou vyskytuje chemóza a edém očného viečka.
Niekedy na spojivkách dochádza k zväčšeniu lymfatických ciev, ako aj krvi. Tento jav sa nazýva hemoragická lymfangiektázia.
Na cievach spojiviek možno vidieť aj zmeny spôsobené bežnými ochoreniami (napríklad pri diabete sa niekedy pozorujú aneuryzmy vo veľkom počte). Aneuryzma sa z neznámych dôvodov vyskytujú aj pri hypertenzii.
Okrem toho, v cievach spojivky je často zoskupenie červených krviniek (fenomén "kalov"). Tento jav je charakteristický pre všeobecné a lokálne ochorenia. Hoci mechanizmus jeho vývoja je veľmi blízky patomechanizmu sedimentácie erytrocytov, táto štúdia nemôže nahradiť ESR. Pozorovaná akumulácia erytrocytov v cievach spojivky s významnou ROE však môže naznačovať existenciu chronických ochorení alebo nádorov.
Keď sa objaví potreba liečby hyperémie spojiviek, v prvom rade je potrebné rozhodnúť o výbere zdravotníckeho zariadenia, kde vám môže byť zaručená presná diagnóza ochorenia, v prípade potreby poskytnúť radu príslušným špecialistom (endokrinológ, onkológ), vykonať predpísanú liečbu av prípade komplikácií urobiť chirurgický zákrok. operácie. So všetkými bohatstva výberu moderných oftalmologických centier, tieto podmienky nemôžu byť splnené všetkými. Preto odporúčame, aby ste sa obrátili na najväčšie a najuznávanejšie kliniky.
http://mosglaz.ru/blog/item/447-giperemiya-kon-yunktivy.htmlInjekcie do očí sú považované za účinný a osvedčený nástroj. Liek sa dodáva do postihnutej časti oka a pracuje veľmi efektívne. Oftalmológovia používajú niekoľko techník očných injekcií. Každá z nich sa používa na niektoré choroby a zohľadňuje vlastnosti tela.
Injekcie do očnej buľvy sú rozdelené črtami úvodnej časti:
Keď je retrobulbárna injekčná ihla vložená hlboko do okraja orbity cez kožu dolného viečka. Liečivo preniká do očnej buľvy. Ihla je nasmerovaná rovnobežne so stenou orbity.
Pri subkonjunktívnych (subjunktívnych) injekciách sa používa inzulínová striekačka. Ihla prechádza pod spojivkou dolným viečkom. Toto je pomerne invazívna metóda, vykonáva sa v trojitej anestézii v intervaloch minút. Ihla je nasmerovaná na povrch očnej buľvy.
Pri intravitreálnej injekcii sa liek vstrekne do sklovca. Anestézia pred odkvapkávaním. Ihla robí punkciu niekoľko milimetrov od limbu smerom kolmým na skléru.
Keď sa vstrekovanie parabulbaru uskutočňuje v priestore vlákna medzi očami a periosteom. Injekcia sa uskutočňuje cez dolné viečko, ihla je nasmerovaná rovnobežne so spodnou stenou orbity. Buď je ihla vložená do subtenonového priestoru pod uhlom 25 ° smerom k očnej guľôčke.
Injekcie liekov sa vykonávajú skúseným oftalmológom. Pred podaním injekcie do očnej buľvy sa vykoná bolesť očí. Pri výbere subkonjunktiválneho, retrobulbárneho alebo parabulbárneho typu sa ihla ošetrí 70% alkoholovým roztokom.
Na injekcie do očí sa v závislosti od ochorenia používajú antibakteriálne, vitamínové, enzymatické, hormonálne a iné lieky. Zvážte najčastejšie používané v očnej praxi.
Zobrazuje skvelé výsledky. Blokuje rast tkanív. Zastavenie rastu čerstvých krvných ciev, zápasí s príčinou ochorenia. Avastin účinne preniká do sietnice, čím znižuje rast nových kapilár.
Priaznivé ochorenia sú diabetická retinopatia, vlhká forma AMD, atď. Bevacizumab je súčasťou Avastinu. Akonáhle je v proteíne, blokuje rast krvných ciev.
Liek sa vstrekuje do sklovca, ihla je nasmerovaná na centrálne delenie. Dávka 1,25 mg. Zadáva sa raz mesačne. Kurz je niekoľko injekcií. Aspoň 60% pacientov zaznamenalo stabilizáciu zraku.
Známy liek Lucentis je ekvivalentom Avastinu. Rozdiely v liekoch v chemických rezíduách: hlavnou látkou Avastinu je bevacizumab, Lucentis je ranibizumab. Oba lieky inhibujú rast nových krvných ciev, obe majú rovnaké indikácie a kontraindikácie.
U 92% pacientov, ktorí užívali Avastin alebo Lucentis, sa zachovalo videnie. Približne u 70% pacientov užívajúcich Lutsetis sa zlepšila zraková ostrosť. Mierne lepší výkon v Avastine sa zlepšil o +1,9 písmen.
Liečivo založené na biogénnych stimulantoch. Používa sa pri liečbe mnohých ochorení. Chemikálie (kumarín, kyselina škoricová) v krvi dodávajú bolestivé miesto, čím sa zabezpečuje rýchle hojenie. Hlavné aktívne zložky Phoebs sú: extrakty ústia bahna a laktón kyseliny cis-orto-hydroxyškoricovej.
Injekcie sa vykonávajú raz denne, doba trvania je 4-5 týždňov. Dodatočný kurz môže byť pridelený v intervaloch dvoch mesiacov.
Roztok na báze implantátu. Ozurdex sa vstrekuje do sklovca. Pri práci implantát pridelí silný glukokortikosteroid dexametazón po častiach, čím sa zvýši účinok liečby. Ozurdex zmierňuje makulárny edém a oklúziu sietnicových žíl.
Ozurdex potláča vznik nových krvných ciev, posilňuje steny starých krvných ciev a zastavuje činnosť mediátorov vyvolávajúcich makulárny edém.
Imunomodulačné a protinádorové činidlo. Zabraňuje deleniu vírusov v postihnutých bunkách, používa sa pri liečbe vírusovej konjunktivitídy, uveitídy, zápalu vonkajšieho obalu a rohovky. Základ liečiva interferónu alfa 2a pozostáva zo 165 aminokyselín. Injekcie EU Reaferon sa podávajú denne.
Načasovanie liečby určuje lekár. Zvyčajne sa vykonáva asi 15-20 ukalov. Dosiahne najväčšiu koncentráciu po 7 hodinách, potom sa vylučuje obličkami.
Účinné liečivo účinné pri liečení vaskulárneho systému oka, s nedostatkom kyslíka, katarakta, trombózy, glaukómu, keratitídy a poškodenia rohovky.
Obsahuje metyletylpyridinol hydrochlorid. Posilňuje cievy, zabraňuje vzniku krvných zrazenín, eliminuje vnútroočné krvácanie. Používa sa instiláciou 1-2 kvapiek niekoľkokrát denne alebo injekciou pod spojivku, retrobulbár alebo parabulbar.
Recepčné hodiny
(v pracovných dňoch)
10:00 - 17:00
Naša úloha: pomôcť vám pri riešení problémov so zrakom,
dosiahnuť zlepšenie a úplnú obnovu vízie
Unikátne simulátory pre oči!
Používa sa na korekciu krátkozrakosti, amblyopie, pooperačnej obnovy zraku
Používa sa na korekciu ďalekozrakosti, strabizmu, odstránenia kŕčov pri ubytovaní, "počítačového syndrómu", únavy očí.
Diagnóza zápalových ochorení spojivovej membrány oka zahŕňa posúdenie pacientových sťažností, štúdiu histórie ochorenia a analýzu údajov získaných z objektívneho vyšetrenia očí.
Pacienti s konjunktivitídou sa sťažujú na fotofóbiu, slzenie, výtok z očí (serózny, sliznicový alebo hnisavý), pocit cudzieho telesa pod viečkami, sčervenanie očí, ráno lepenie rias. Lokálne symptómy sú často kombinované so spoločnými: Katar horných dýchacích ciest, horúčka, bolesť hlavy, zvýšenie preurus alebo submandibulárnych lymfatických uzlín. Pri zbere anamnézy je potrebné identifikovať nástup a predpokladané príčiny ochorenia, určiť subjektívne symptómy ochorenia a čas ich výskytu, sezónnosť, kontakty, pracovné riziká, choroby oblastí priľahlých k oku (rinitída, stomatitída, faryngitída atď.), Ako aj tendenciu k alergiám.
Objektívne vyšetrenie pacienta so zápalom spojiviek by malo zahŕňať štúdium zrakovej ostrosti bez korekcie a korekcie. Keď vonkajšie vyšetrenie oka a jeho príveskov hodnotí stav očných viečok, určujú opuch a jeho závažnosť, farbu kože, šírku štrbiny palpebrálnej kosti (normálnu alebo zúženú), prítomnosť alebo neprítomnosť výtoku. Konzistentne skúmajte všetky časti spojivky (očné buľvy, klenby a očné viečka) metódou bočného osvetlenia. Štúdium spojivky pomocou jednoduchej inverzie očných viečok a biomikroskopie. Keď sa zápal spojiviek v zápalovom procese môže podieľať na rohovke, tak dôležitá je diferenciálna diagnóza injekcie oka. Existujú 4 typy očných injekcií: spojivky, pericorneal. zmiešané a stagnujúce.
Injekcia konjunktúry je hyperémia sliznice očnej buľvy, ktorej intenzita klesá v smere od oblúkov spojivky k limbu. Sliznica je jasne červená, opuchnutá, uvoľnená. Kreslenie meybomievyh žliaz nie je vidieť. Oddelené cievy sú jasne viditeľné a sú posunuté spolu so spojivkou.
Injekcia pericorneal je známkou ochorenia alebo poškodenia rohovky, skléry, dúhovky alebo riasnatého telesa. Takmer vždy sa nachádza v hlbokých vrstvách skléry, najčastejšie v oblasti skléry blízko limbu, t.j. Zodpovedá miestu slučkovej vaskulárnej siete vytvorenej z vetiev svalových a zadných ciliárnych dlhých artérií. Hyperémia má cyanotický ružový odtieň, injekcia sa nachádza okolo rohovky vo forme krúžku s rôznou šírkou, klesá smerom k periférii. Samostatné nádoby nie sú viditeľné, a preto nemožno hovoriť o ich premiestnení a stlačení.
Zmiešaná injekcia je kombináciou spojivkovej a perikorneálnej injekcie.
Kongestívna injekcia je opísaná v časti o patológii vnútroočného tlaku.
Na rozlíšenie injekcie spojiviek od injekcie pericorneal sa v pochybných prípadoch použije test so sklenenou tyčinkou alebo test s instiláciou adrenalínového roztoku.
Plochý koniec sterilnej sklenenej tyčinky tlačí dilatované cievy spojivky, ktoré pokrývajú očné bulvy, do skléry. Potom sa pomocou rovnakej sklenenej tyčinky pokúšajú vytlačiť cievy spojivky v porovnaní s sklérou. V prípade spojivkovej (povrchovej) injekcie sa cievy pod sklenenou tyčinkou stlačia a oko zmizne. Zväčšené cievy spojivky sú ľahko vytesnené vzhľadom na skléru. V prípade perikornelovej (hlbokej, ciliárnej) injekcie, pri bežnom vyšetrení nie sú jednotlivé cievy viditeľné, nemôžu byť stlačené alebo nahradené sklenenou tyčinkou.
Inhalácia 1 - 2 kvapiek 0,1% roztoku adrenalínu do spojivkového vaku po 1 - 2 minútach vedie k ostrému zúženiu ciev a výraznému zníženiu hyperémie spojiviek s povrchovou injekciou. Pri injekcii pericorneal sa cievy nachádzajúce sa v episkleri nezužujú a intenzita sčervenania očí sa po instilácii adrenalínu nemení. Vzorka s adrenatínom pomáha detekovať zmiešanú injekciu. redukcia ciev spojivky, eliminuje injekciu spojiviek a pomáha identifikovať pericorneal.
Diagnóza zápalu spojiviek zvyčajne nie je zložitá. Na základe klinického obrazu je obtiažne stanoviť etiológiu procesu, preto sa pri akomkoľvek zápale odporúča odtrhnutie od spojivky alebo odreniny. vypúšťanie do antibiotík (bakteriologický výskum) Získané výsledky umožnia správne predpísať liečbu.
V závislosti od klinického obrazu sa rozlišuje bakteriálna konjunktivitída: epidémie Koch-Weeks, pneumokokové, stafylokokové, streptokokové, diplobocilárne, gonokokové, záškrt, konjunktivitída osýpok;
http://www.goodeye.ru/bolezni/konjuctivit_ekzo.htmlInjekcia ciev spojiviek sa stanovuje u mnohých infekčných pacientov. Starší autori opísali červené "králičie oči" u pacientov s týfusom. Injekcia vaskulárnej skléry sa pozoruje pri inej rickettsióze, najmä pri rickettsiálnej horúčke. Ťažká vaskulárna injekcia skléry je pozorovaná v závažných prípadoch chrípky a akútnych respiračných infekcií, s osýpkami, rubeolou, šarlatovou horúčkou, kiahňami kiahní, leptospirózou, hemoragickými horúčkami a morom.
Hemorágie v sklére a spojivke sú charakteristickými znakmi hemoragických horúčiek. Pri tyfu sa bodové krvácanie objavuje v prechodnom záhybe spojivky dolného viečka (Chiari-Avtsynov syndróm). Signifikantné krvácanie do spojiviek, skléry a kože sa pozoruje pri meningokokumii vo forme hviezdnych hemorágií. Predstavujú osobitný prejav hemoragického syndrómu pri ťažkej vírusovej hepatitíde, cirhóze pečene, leptospiróze, sepsi a pod. Niekedy rozsiahle krvácania postihujú takmer celú kapsulu Tennon, v dôsledku čoho sú očné bulvy ohraničené jasným červeným lemom, ako je napríklad okuliare.
Patapatachi patognomonický pre horúčku je Pickov príznak - vaskulárna injekcia skléry vo forme trojuholníka so základňou vo vonkajších rohoch očí. Pacienti sa sťažujú na bolesť v očných viečkach, ktorá sa zvyšuje s pokusmi o zdvíhanie očných viečok (Taussigov príznak). Keď je okulárna forma tularémie, okrem regionálnej lymfadenitídy, zvyčajne na jednej strane, výrazná konjunktivitída s formáciami podobnými folikulu, spočiatku transparentná, potom zakalená a premenená na rany (symptóm Parino).
Bakteriálne a vírusové zápaly spojiviek, ktoré vznikajú primárne alebo v kombinácii so zápalmi iných miest alebo ktoré sú komplikáciami základného ochorenia, sú časté a niekedy závažné.
Očná difteria (spojivková diftéria) môže byť primárna, s ďalším šírením na nosovú sliznicu alebo sekundárnou, ktorá vzniká v dôsledku záškrtu nosa a orofaryngu. Zvyčajne je postihnuté jedno oko, potom sa proces presunie k druhému. Záškrt oka sa vyskytuje v troch formách: katarálnej, membránovej a malígnej. V katarálnej forme záškrtu je diagnóza stanovená len bakteriologicky. Spojivka je trochu zapálená, pacienti sa sťažujú na skromný viskózny výtok zo spojivkového vaku.
V obvyklej membránovej forme záškrtu sa plaky ľahko odstránia vatovým tampónom a pod ním zostane červená, mierne krvácajúca sliznica. Po odstránení sa čoskoro vytvorí plastický povlak. Malígna forma záškrtu očí vzniká pri tvorbe rozsiahlych sivobielych filmov na vysoko opuchnutej spojivke. Očné viečka opuchajú a krvácajú. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Vyjadrená intoxikácia.
Pneumokoková konjunktivitída a dakryocystitída môžu byť zdrojom plazivých vredov rohovky. Koxa - týždne konjunktivitídy je spôsobená R-formou hemofilného bacilu (Homophylus influenzae); opísal R. Koch v Egypte. Diagnóza je stanovená iba bakteriologicky, pretože choroba nemá žiadne charakteristické klinické znaky.
Pri šarlatovej horúčke sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie v oblasti očí: konjunktivitída, keratitída, iritída, dakryocystitída, celulitída orbitálnej oblasti. Komplikácie očí sú možné s chrípkou, ktorou môže byť keratitída, iritída a optická neuritída.
- Späť na obsah sekcie "oftalmológia" na našich webových stránkach
http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/priznaki_infekcionnogo_zabolevania_glaz.html• Vonkajšie vyšetrenie a hmatové vyšetrenie
• Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia
• Štúdium prechádzajúcim svetlom
• Meranie vnútroočného tlaku
■ Metódy inštrumentálneho prieskumu
• Diaphanoscopy a transillumination
• Retinálna fluorescenčná angiografia
■ Vyšetrenie orgánu zraku u detí
Pri chorobách zraku sa pacienti sťažujú na:
• zníženie alebo zmena zraku;
• bolesť alebo nepohodlie v očnej gule a okolitých oblastiach;
• vonkajšie zmeny v stave samotnej očnej buľvy alebo jej príveskov.
Znížená zraková ostrosť
Je potrebné zistiť, akú zrakovú ostrosť mal pacient pred ochorením; Či pacient zistil pokles videnia náhodne alebo môže presne určiť, za akých okolností sa to stalo; znížiť
Zaznamenalo sa videnie postupne alebo rýchlo, v jednom alebo oboch očiach?
Existujú tri skupiny príčin, ktoré vedú k zníženiu zrakovej ostrosti: refrakčné chyby, opacifikácia optického média očnej buľvy (rohovka, vlhkosť prednej komory, šošovky a sklovca) a ochorenia neurosenzorického aparátu (sietnice, dráhy a kortikálna časť vizuálneho systému). analyzátor).
• Metamorphocie, makropsia a mikroxia obťažujú pacientov v prípade lokalizácie patologických procesov v makulárnej oblasti. Metamorfózy sú charakterizované skreslením tvarov a obrysov objektov, zakrivením rovných čiar. Pri mikroskopických a makroskopických javoch sa pozorovaný objekt javí buď menší alebo väčší, než v skutočnosti existuje.
• Diplopia (ghosting) sa môže vyskytnúť len vtedy, keď je objekt fixovaný dvoma očami a je spôsobený poruchou synchronizácie pohybov očí a neschopnosťou premietať obraz na strednú jamku oboch očí, ako je normálne. Pri zatváraní jedného oka diplopia zmizne. Príčiny: porušenie inervácie vonkajších svalov oka alebo nepravidelné premiestnenie očnej buľvy v dôsledku prítomnosti volumetrického vzdelávania na obežnej dráhe.
• Hemeralopia sprevádza ochorenia ako hypovitaminóza A, retinitis pigmentosa, sideróza a niektoré ďalšie.
• Fotofóbia (fotofóbia) indikuje zápalové ochorenia alebo traumu predného segmentu oka. Pacient sa v tomto prípade pokúša odvrátiť od zdroja svetla alebo zatvoriť postihnuté oko.
• Oslepenie (svetlo) - výrazné zrakové nepohodlie pri vstrekovaní do očí jasného svetla. Pozorované pri niektorých kataraktoch, afakii, albinizme, zmien v rohovke, najmä po radiálnej keratotómii.
Vízia halo alebo kruhov dúhy okolo svetelného zdroja vzniká v dôsledku edému rohovky (napríklad v prípade mikroakculárneho glaukómu s uzavretým uhlom).
• Fotopsie - vidieť záblesky a blesky v oku. Príčiny: vitreoretinálna trakcia s nástupom odlúčenia sietnice alebo krátkodobými vaskulárnymi kŕčmi sietnice. Tiež foto
psia sa vyskytujú, keď sú postihnuté primárne centrá kortikálneho videnia (napr. nádor).
• Vzhľad „lietajúcich múch“ je spôsobený projekciou tieňa opacity sklovca na sietnici. Pacient ich vníma ako body alebo čiary, ktoré sa pohybujú pohybom očnej buľvy a pokračujú v pohybe po jej zastavení. Tieto "muchy" sú charakteristické najmä pre deštrukciu sklovca u starších a pacientov s krátkozrakosťou.
Bolesť a nepohodlie
Nepohodlie pri ochoreniach zrakového orgánu môže byť rôzneho charakteru (od pocitu pálenia až po silnú bolesť) a lokalizované v očných viečkach, v očnej bulve, okolo oka na obežnej dráhe a tiež sa prejavuje ako bolesť hlavy.
• Očná bolesť indikuje zápal predného segmentu očnej buľvy.
• Nepríjemné pocity v očných viečkach sa pozorujú pri ochoreniach ako je jačmeň a blefaritída.
• Bolesť okolo oka na obežnej dráhe sa vyskytuje pri léziách spojiviek, poraneniach a zápalových procesoch na obežnej dráhe.
• Pri akútnom ataku glaukómu sa pozoruje bolesť hlavy na strane postihnutého oka.
Asthenopia - nepríjemné pocity v očných buľkách a orbitách, sprevádzané bolesťou v čele, obočím, krkom a niekedy aj nevoľnosťou a zvracaním. Tento stav sa vyvíja v dôsledku dlhodobej práce s objektmi nachádzajúcimi sa v blízkosti oka, najmä v prítomnosti ametropie.
Roztrhnutie nastáva v prípadoch mechanického alebo chemického podráždenia spojivky, ako aj v prípade precitlivenosti predného segmentu oka. Pretrvávajúce trhanie môže byť výsledkom zvýšenej tvorby slznej tekutiny, porušenia evakuácie slzy alebo kombinácie oboch mechanizmov. Posilnenie sekrečnej funkcie slznej žľazy je reflexnej povahy a vyskytuje sa vtedy, keď je podráždený nervový systém tváre, trojklaného nervu alebo krčka maternice (napríklad zápal spojiviek, blefaritída, niektoré hormonálne ochorenia). Častejšou príčinou slzenia je evakuačná porucha.
slzy na slzných kanáloch v dôsledku patológie slzných bodov, slzných kanálikov, slzného vaku a nosného kanálika.
Inšpekcia sa vždy začína zdravým okom a pri absencii sťažností (napríklad počas rutinného vyšetrenia) z pravého oka. Vyšetrenie zrakového orgánu, bez ohľadu na sťažnosti pacienta a prvý dojem lekára, sa musí vykonávať dôsledne podľa anatomického princípu. Vyšetrenie očí začína po vyšetrení očí, pretože po diagnostických vyšetreniach sa môže na chvíľu zhoršiť.
Vonkajšie vyšetrenie a hmatové vyšetrenie
Účelom externého vyšetrenia je zhodnotiť stav okraja orbity, očných viečok, slzných orgánov a spojiviek, ako aj polohu očnej gule na obežnej dráhe a jej pohyblivosť. Pacient sedí smerom k zdroju svetla. Lekár sedí pred pacientom.
Najskôr sa skúmajú oblasti obočia, chrbta nosa, hornej čeľuste, zygomatické a temporálne kosti a oblasť lymfatických uzlín. Palpácia hodnotí stav týchto lymfatických uzlín a okrajov orbity. Citlivosť sa kontroluje na výstupných bodoch vetiev trojklaného nervu, pri ktorých súčasne palpujú bod umiestnený na hranici vnútornej a strednej tretiny horného okraja obežnej dráhy a potom bod umiestnený 4 mm pod stredom spodného okraja obežnej dráhy.
Pri skúmaní očných viečok je potrebné venovať pozornosť ich polohe, pohyblivosti, stavu kože, riasam, predným a zadným rebrám, medzirebrovému priestoru, slzným bodom a vylučovacím kanálom meibomských žliaz.
Koža očných viečok je normálne tenká, jemná, pod ňou je voľné podkožné tkanivo, v dôsledku čoho sa edém ľahko vyvíja v viečkach:
- v prípade všeobecných ochorení (ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho systému) a alergického angioedému je tento proces obojstranný, koža očných viečok je bledá;
- pri zápalových procesoch očného viečka alebo spojivky je edém zvyčajne jednostranný, koža viečok je hyperemická.
• Edge storočia. Hyperémia ciliárneho okraja očných viečok sa pozoruje v zápalovom procese (blefaritída). Hrany môžu byť tiež pokryté šupinami alebo krustami po odstránení krvácajúcich vredov. Zníženie alebo dokonca alopécia (madaróza) očného viečka, abnormálny rast rias (trichiasis) indikujú chronický zápalový proces alebo ochorenie očných viečok a spojiviek.
• Očná medzera. Dĺžka štrbinovej štrbiny je zvyčajne 30-35 mm, šírka 8-15 mm, horné viečko pokrýva rohovku o 1-2 mm, okraj dolného viečka nedosahuje limbu o 0,5-1 mm. Kvôli porušeniu štruktúry alebo polohy očných viečok vznikajú tieto patologické stavy:
- lagophthalmos alebo "zajacie oko", - neuzavretie očných viečok a otvorenie pľuzgierovitej trhliny v prípade paralýzy kruhových svalov oka (napríklad ak je poškodený tvárový nerv);
- ptóza - vynechanie horného viečka sa vyskytuje, keď je poškodený okulomotorický alebo cervikálny sympatický nerv (ako súčasť Bernard-Hornerovho syndrómu);
- široká očná štrbina je charakteristická pre podráždenie cervikálneho sympatického nervu a Gravesovej choroby;
- zúženie palpebrálnej trhliny (spastická blefarospazmus) sa vyskytuje so zápalom spojivky a rohovky;
- entropia - zvrátenie očného viečka, zvyčajne nižšie, môže byť senilné, paralytické, trakčné a spastické;
- ectropion - volvulus, môže byť senilný, cikritický a spastický;
- coloboma century - vrodená porucha očných viečok vo forme trojuholníka.
Pri otvorenej pľuzgierovitej trhline je viditeľná len časť spojiviek očnej gule. Konjunktíva dolného viečka, dolného prechodného záhybu a dolnej polovice očnej buľvy sa skúma s okrajom očného viečka nadol a pacientovým smerom sa upiera smerom nahor. Ak chcete preskúmať spojivku horného prechodného záhybu a horného viečka, je potrebné ho otočiť. Za týmto účelom požiadajte subjekt, aby sa pozrel dole. Lekár fixuje očné viečko o okraj palcom a ukazovákom pravej ruky a ťahá ho dole a dopredu, a potom
ukazovák ľavej ruky posúva horný okraj chrupavky nadol (obr. 4.1).
Obr. 4.1. Fázy inverzie horného viečka
V normálnej spojivke očných viečok a prechodných záhybov bledoružová, hladká, lesklá, cez ňu svietia krvné cievy. Konjunktíva očnej buľvy je priehľadná. Oddelené v spojivkovej dutine by nemali byť.
Začervenanie (injekcia) očnej buľvy sa vyvíja pri zápalových ochoreniach zrakového orgánu v dôsledku expanzie ciev spojivky a skléry. Existujú tri typy injekcií očnej gule (tabuľka 4.1, obrázok 4.2): povrch (spojivky), hlboká (pericorneal) a zmiešaná.
Tabuľka 4.1. Výrazné znaky povrchovej a hlbokej injekcie očnej gule
Obr. 4.2. Druhy injekcií očnej buľvy a typy vaskularizácie rohovky: 1 - povrchová (spojivková) injekcia; 2 - hlboká (pericorneal) injekcia; 3 - zmiešaná injekcia; 4 - povrchová vaskularizácia rohovky; 5 - hlboká vaskularizácia rohovky; 6 - zmiešaná vaskularizácia rohovky
Konjunktívna chemóza - porušenie konjunktúry v puklinovej trhline v dôsledku výrazného edému.
Pozícia oka
Pri analýze polohy oka na obežnej dráhe venujte pozornosť výške, zatiahnutiu alebo posunu očnej gule. V niektorých prípadoch je poloha očnej gule určená pomocou zrkadlového exoftalmometra Hertel. Rozlišujú sa nasledujúce varianty polohy očnej gule na obežnej dráhe: normálne, exophthalmos (elevácia očnej bulvy anteriorly), enoftalmus (retrakcia očnej buľvy), laterálne posunutie oka a anoftthalmos (absencia očnej gule na obežnej dráhe).
• Pri tyreotoxikóze, poraneniach, nádoroch na obežnej dráhe sa pozoruje exoftalmus (anterior elevation). Na diferenciálnu diagnózu týchto stavov sa znovu nasmeruje upshot oko. Za týmto účelom lekár s palcami tlačí očné viečka pacienta cez očné viečka a hodnotí stupeň ich vytesnenia na obežnú dráhu. Keď exophthalmos spôsobené novotvarom, je určený obtiažnosťou premiestňovania očnej gule v dutine orbity.
Enoftalmos (retrakcia očnej buľvy) sa vyskytuje po zlomeninách orbitálnych kostí, s léziami nervu cervikálneho sympatika (ako súčasť Bernard-Hornerovho syndrómu), ako aj atrofiou retrobulárneho tkaniva.
• Bočné posuny očnej buľvy môžu byť spôsobené tvorbou objemu na obežnej dráhe, nerovnováhou tónu očných svalov, integritou stien orbity, zápalom slznej žľazy.
• Porušenie pohyblivosti očnej buľvy je častejšie dôsledkom ochorení centrálneho nervového systému a vedľajších nosových dutín
nosa. Pri štúdiu objemu pohybov očných buliev je pacient požiadaný, aby sledoval pohyb prsta lekára doprava, doľava, hore a dole. Dodržujte rozsah, v akom sa očná guľa dostane počas štúdie, ako aj symetria pohybu očí. Pohyb očnej buľvy je vždy obmedzený v smere postihnutého svalu.
Slzná žľaza je normálne neprístupná pre naše vyšetrenie. Vychádza z horného okraja dráhy v patologických procesoch (Mikulichov syndróm, nádory slznej žľazy). Ďalšie slzné žľazy umiestnené v spojivke tiež nie sú viditeľné.
Pri kontrole slzného vpichu venujú pozornosť veľkosti, polohe a kontaktu so spojivkou očnej buľvy, keď blikajú. Pri zatlačení na oblasť slzného vaku, ktorý je vytrhnutý zo slzných bodov, by nemali byť. Vzhľad slzy indikuje porušenie odtoku slznej tekutiny v nasolacrimálnom kanáli a hlienu alebo hnisu - zápalu slzného vaku.
Tvorba slzy sa hodnotí pomocou Schirmerovho testu: do spodného očného viečka testovaného subjektu sa vloží pásik filtračného papiera s dĺžkou 35 mm a šírkou 5 mm s jedným predkriveným koncom (obr. 4.3). Test sa vykonáva so zavretými očami. Po 5 minútach sa pás odstráni. Normálne sa časť pásu dlhšieho ako 15 mm zvlhčí slzou.
Obr. 4.3. Schirmerov test
Funkčná priechodnosť slzných ciest sa hodnotí niekoľkými spôsobmi.
• Tubulárny test. V spojivkovom vaku sa instiluje
3% roztok collargolu? alebo 1% roztok fluoresceín sodný.
Normálne, vzhľadom na funkciu odsávania očných tubulov
Čerstvé jablko sa zafarbí do 1-2 minút (pozitívny tubulárny test).
• Nosový test. Pred instiláciou farbív sa do spojivkového vaku pod spodnou nosovou konchou vloží sonda s bavlneným tampónom. Po 3 až 5 minútach sa bavlnený tampón farbí farbivom (pozitívna nazálna vzorka).
• umývanie slzných ciest. Slzný bod je rozšírený kužeľovou sondou a pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu dopredu. Kanyla sa vloží do slzného tubulu 5-6 mm a pomaly sa pomocou striekačky naleje sterilný 0,9% roztok chloridu sodného. Z nosa normálne steká kvapalina.
Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia
Táto metóda sa používa pri štúdiu spojiviek očných viečok a očnej buľvy, skléry, rohovky, prednej komory, dúhovky a zornice (obr. 4.4).
Výskum sa vykonáva v zatemnenej miestnosti. Stolná lampa je nainštalovaná na úrovni oka sediaceho pacienta vo vzdialenosti 40-50 cm, vľavo a mierne pred ňou. V pravej ruke si lekár vezme zväčšovacie sklo +20 dioptrií a drží ho vo vzdialenosti 5-6 cm od oka pacienta, kolmo na lúče pochádzajúce zo zdroja svetla, a zameriava svetlo na tú časť oka, ktorá sa má kontrolovať. V dôsledku kontrastu medzi jasne osvetlenou malou plochou oka a nesvietiacimi susednými časťami sú zmeny lepšie viditeľné. Pri skúmaní ľavého oka si lekár upevní pravú ruku a pri skúmaní pravého oka položí malý prst na zygomatickú kosť - na zadnej strane nosa alebo na čele.
• Sklera je jasne viditeľná cez priehľadnú spojku a normálne má bielu farbu. Žltá sklera pozorovaná so žltačkou. Môžu sa vyskytnúť stafylomy - tmavo hnedé výčnelky ostro zúženej skléry.
• Rohovka. Pestovanie krvných ciev v rohovke sa vyskytuje pri patologických stavoch. Menšie chyby
Obr. 4.4. Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia
epitel epitelu rohovky sa deteguje farbením 1% roztokom fluoresceínu sodného. Na rohovke môžu byť opacity rôznej lokalizácie, veľkosti, tvaru a intenzity. Citlivosť rohovky sa určuje dotykom stredu rohovky s vatovým knôtom. Za normálnych okolností si pacient všimne dotyk a snaží sa zatvoriť oko (reflex rohovky). Keď citlivosť klesá, reflex je spôsobený len umiestnením hrubšej časti knôtu. Ak pacient nedokázal vyvolať reflex rohovky, potom citlivosť chýba.
• Predná komora oka. Hĺbka prednej komory sa hodnotí pri pohľade zboku pozdĺž vzdialenosti medzi svetelnými reflexmi objavujúcimi sa na rohovke a dúhovke (normálne 3 až 3,5 mm). Normálne je vlhkosť prednej kamery úplne transparentná. V patologických procesoch môže byť zmes krvi (hyphema) alebo exsudátu.
• Iris. Farba očí je zvyčajne rovnaká na oboch stranách. Zmena farby dúhovky jedného z očí sa nazýva anizochrómia. Je častejšie vrodená, menej často získaná (napríklad pri zápale dúhovky). Niekedy sa zistia chyby iris - colobomas, ktoré môžu byť periférne a úplné. Oddelenie dúhovky pri koreni sa nazýva iridodialýza. Pri afakii a subluxácii šošovky sa pozoruje triaška dúhovky (iridínu).
• Žiak v bočnom osvetlení je viditeľný ako čierny kruh. Normálni žiaci majú rovnakú veľkosť (2,5-4 mm s miernym osvetlením). Pupilárna konstrikcia sa nazýva mióza, dilatácia - mydriáza, rôzne veľkosti zornice - anizokoria.
- Reakcia žiakov na svetlo sa kontroluje v tmavej miestnosti. Svietidlo žiarovky. Keď je jedno oko osvetlené, jeho žiak je zúžený (priama reakcia žiaka na svetlo), ako aj zornica druhého oka je zúžená (priateľská reakcia žiaka na svetlo). Pupilárna reakcia sa považuje za „živú“, ak sa žiak pod vplyvom svetla rýchlo zužuje a „pomalá“, ak je reakcia žiaka pomalá a nedostatočná. Reakcia žiaka na svetlo môže chýbať.
- Reakcia žiakov na ubytovanie a konvergenciu sa kontroluje pri pohľade zo vzdialeného objektu na blízky objekt. Normálne sa žiaci obmedzujú.
• Šošovka s bočným osvetlením nie je viditeľná, s výnimkou prípadov jej zakalenia (celkové alebo predné delenie).
Štúdium prechádzajúcim svetlom
Táto metóda sa používa na stanovenie priehľadnosti optického média oka - rohovky, vlhkosti prednej komory, šošovky a sklovca. Pretože je možné vyhodnotiť priehľadnosť rohovky a vlhkosť prednej komory s laterálnym osvetlením oka, je štúdium prechádzajúceho svetla zamerané na analýzu priehľadnosti šošovky a sklovca.
Výskum sa vykonáva v zatemnenej miestnosti. Svietidlo je umiestnené na ľavej a zadnej strane pacienta. Lekár drží pred svojím pravým okom oftalmoskopické zrkadlo a nasmeruje lúč svetla do zornice vyšetrovaného oka a skúma zornicu cez otvor oftalmoskopu.
Odráža sa od oka oka (hlavne z cievnatky), lúče majú ružovú farbu. S priehľadným refrakčným médiom oka vidí lekár jednotnú ružovú žiaru žiaka (ružový reflex z oka oka). Rôzne prekážky v ceste svetelného lúča (to znamená opacity očí) zadržiavajú niektoré lúče a tmavé škvrny rôznych tvarov a veľkostí sa objavujú na pozadí ružovej žiary. Ak sa počas štúdie nepozorovali oči v bočnom osvetlení opacity v rohovke a vlhkosť prednej komory, potom boli opacity viditeľné v prechádzajúcom svetle lokalizované buď v šošovke alebo v sklovcovom telese.
Metóda umožňuje vyhodnotiť stav fundu (sietnice, hlava optického nervu a horuidea). V závislosti od spôsobu vedenia izolovanej oftalmoskopie v opačnom a priamom smere. Táto štúdia je jednoduchšia a efektívnejšia, keď sa vykonáva so širokým žiakom.
Oftalmoskopia v opačnom poradí
Štúdia sa vykonáva v tmavej miestnosti so zrkadlovým oftalmoskopom (konkávne zrkadlo s otvorom v strede). Svetelný zdroj je umiestnený na ľavej a zadnej strane pacienta. Keď sa oftalmoskopia najprv dostane do jednotnej luminiscencie žiaka, ako je to v štúdii prechádzajúceho svetla, potom sa pred oko vyšetrovanej šošovky umiestni 13,0 dioptrií. Šošovka sa drží palcom a ukazovákom ľavej ruky, pričom sa prostredným prstom alebo malým prstom opiera o čelo pacienta. Potom sa šošovka posunie smerom od vyšetreného oka o 7-8 cm, čím sa postupne dosiahne zväčšenie obrazu
tak, že zaberá celý povrch šošovky. Obraz fundusu v prípade reverznej oftalmoskopie je reálny, zväčšený a invertovaný: vrch je viditeľný zdola, pravá strana je vľavo (to znamená opak, ktorý vysvetľuje názov metódy) (Obr. 4.5).
Obr. 4.5. Oftalmoskopia v nepriamej forme: a) použitím zrkadlového oftalmoskopu; b) použitím elektrického oftalmoskopu
Vyšetrenie fundusu sa uskutočňuje v špecifickej sekvencii: začína sa hlavou optického nervu, potom sa skúma makulárna oblasť a potom periférne oblasti sietnice. Pri vyšetrovaní hlavy pravého oka zrakového nervu by sa mal pacient pozerať mierne za pravé ucho lekára, pričom by mal skúmať ľavé oko, pozrieť sa na ušný lalôčik ľavého ucha lekára. Makulárna oblasť je viditeľná pri pohľade na pacienta priamo do oftalmoskopu.
• Hlava očného nervu je okrúhla alebo mierne oválna s čírymi hranami, žlto-ružovej farby. V strede disku sa nachádza prehĺbenie (fyziologické vykopávanie), ktoré je spôsobené ohýbaním vlákien optického nervu.
• cievy. Cez stred hlavy optického nervu vstupuje centrálna sietnicová tepna a centrálna retinálna žila končí. Akonáhle hlavný kmeň centrálnej tepny sietnice dosiahne povrch disku, rozdelí sa na dve vetvy, z ktorých horná a dolná sa rozvetvujú do časových a nosných vetiev. Žily opakujú priebeh tepien, pomer kalórií artérií a žíl v zodpovedajúcich kmeňoch je 2: 3.
• Žltá škvrna má vzhľad horizontálneho oválu, mierne tmavšieho ako zvyšok sietnice. U mladých ľudí je táto oblasť ohraničená ľahkým pruhom - makulárnym reflexom. Centrálna jamka žltej škvrny, ktorá má ešte tmavšiu farbu, zodpovedá fovealnému reflexu.
Oftalmoskopia v priamej forme sa používa na podrobné vyšetrenie fundusu s ručným elektrickým oftalmoskopom. Priama oftalmoskopia umožňuje zvážiť menšie zmeny v obmedzených oblastiach fundu s vysokým zväčšením (14-16-krát, zatiaľ čo pri reverznej oftalmoskopii je nárast iba 4-5-krát).
Oftalmochromoskopia umožňuje skúmať oko oka pomocou špeciálneho elektroftalmoskopu vo fialovom, modrom, žltom, zelenom a oranžovom svetle. Táto technika vám umožní vidieť skoré zmeny v fundus.
Kvalitatívne nová etapa v analýze stavu fundu sa stáva využitím laserového žiarenia a vyhodnotenia počítačového obrazu.
Meranie vnútroočného tlaku
Intraokulárny tlak sa môže stanoviť pomocou približných (palpačných) a inštrumentálnych (tonometrických) metód.
V štúdii by mal byť pohľad pacienta nasmerovaný nadol, oči by mali byť zatvorené. Lekár fixuje prsty III, IV a V oboch rúk na čelo a chrám pacienta a ukazováčky sú umiestnené na hornom viečku vyšetreného oka. Potom lekár striedavo vykonáva pohyby ľahkého tlaku na očnej guľôčke niekoľkokrát s každým ukazovákom. Čím vyšší je vnútroočný tlak, tým hustejšia je očná buľva a čím menej sú jej steny posunuté pod prsty. Normálne stena oka prepláchne aj pri slabom tlaku, to znamená, že tlak je normálny (krátky záznam TN). Očný turgor môže byť zvýšený alebo znížený.
Existujú 3 stupne zvýšenia očného turgoru:
- očná guľôčka sa prikrčí pod prstami, ale lekár na to vynaloží väčšie úsilie - vnútroočný tlak sa zvýši (T +1);
- stredne hustá oka (T +2);
- prudko sa zvýšila odolnosť voči prstom. Taktilné pocity lekára sú podobné pocitu hmatov frontálnej oblasti. Očná buľka sotva preniká pod prst - vnútroočný tlak sa dramaticky zvyšuje (T +3).
Existujú 3 stupne redukcie očného turgoru:
- očná guľa je mäkšia ako normálna - vnútroočný tlak je nízky (T-1);
- očná guľa je mäkká, ale zachováva guľovitý tvar (T-2);
- palpácia necíti žiadnu rezistenciu na stenu očnej buľvy (ako pri stlačení na líce) - vnútroočný tlak sa výrazne znižuje. Oko nemá sférický tvar alebo jeho tvar nie je zachovaný počas palpácie (T-3).
Rozoznáva sa kontakt (aplarácia pomocou tonometra Maklakov alebo Goldman a odtlačok pomocou tonometra Schiotz) a bezkontaktná tonometria.
V našej krajine je najrozšírenejším tonometrom Maklakov, ktorým je dutý kovový valec s výškou 4 cm a hmotnosťou 10 g. Valec je držaný držadlom rukoväte. Obidve základne valca sú rozšírené a tvoria plošiny, na ktoré je nanesená tenká vrstva špeciálnej farby. Pri štúdiu leží pacient na chrbte, jeho pohľad je pevne fixovaný vertikálne. Do spojivkovej dutiny sa vpraví roztok lokálneho anestetika. Lekár jednou rukou natiahne štrbinu oka a druhý nastaví tonometer vertikálne na oko. Pod hmotnosťou nákladu sa rohovka sploští a na mieste kontaktu medzi miestom a rohovkou sa farba opláchne slzou. V dôsledku toho sa na mieste tonometra vytvorí kruh bez farby. Na papieri sa vytvorí odtlačok podložky (obr. 4.6) a priemer otvoreného kotúča sa meria špeciálnym pravítkom, ktorého delenie zodpovedá úrovni vnútroočného tlaku.
Normálne je úroveň tonometrického tlaku v rozsahu od 16 do 26 mm Hg. Je vyššia ako skutočný vnútroočný tlak (9-21 mm Hg) v dôsledku dodatočnej rezistencie vyvolanej sklerou.
Topografia nám umožňuje odhadnúť mieru produkcie a odtoku vnútroočnej tekutiny. Vnútroočný tlak sa meria pomocou
Obr. 4.6. Sploštenie rohovky s tonometrom Maklakov
počas 4 minút, kým je senzor na rohovke. Keď k tomu dôjde, dochádza k postupnému poklesu tlaku, pretože časť vnútroočnej tekutiny je vytesnená z oka. Podľa tonografie možno posúdiť dôvod zmeny úrovne vnútroočného tlaku.
METÓDY SKÚŠKY NÁSTROJOV
Biomikroskopia je intravitálna mikroskopia očného tkaniva pomocou štrbinovej lampy. Štrbinová lampa pozostáva z iluminátora a binokulárneho stereomikroskopu.
Svetlo prechádzajúce štrbinovým otvorom vytvára svetlý rez optických štruktúr oka, ktorý sa skúma stereomikroskopom so štrbinovou lampou. Pohyb svetelnej medzery, lekár skúma všetky štruktúry oka s nárastom 40-60 krát. Do stereomikroskopu môžu byť zavedené ďalšie pozorovacie, foto a teleregistračné systémy, laserové žiariče.
Gopioskopiya - metóda štúdia uhla prednej komory, skrytá za končatinou, pomocou štrbinovej lampy a špeciálneho zariadenia - gonioskopu, ktorý je systémom zrkadiel (obr. 4.7). Použite gonioskopov Van-Beyningen, Goldman a Krasnov.
Gonioskopia môže detekovať rôzne patologické zmeny v prednom komorovom uhle (nádory, cudzie telesá, atď.). obzvlášť
Je dôležité určiť stupeň otvorenosti predného uhla komory, podľa ktorého vyžarujú široký, stredný, úzky a uzavretý uhol.
Obr. 4.7. gonioscope
Diafanoskopia a transiluminácia
Prístrojové vyšetrenie intraokulárnych štruktúr sa vykonáva nasmerovaním svetla do oka sklérou (diafokoskopiou) alebo rohovkou (s transilumináciou) s použitím diafanoskopov. Metóda umožňuje detekciu masívnych hemorágií v sklovci (hemophthalmus), niektorých intraokulárnych nádoroch a cudzích telesách.
Ultrazvuková metóda štúdia štruktúr očnej gule sa používa v oftalmológii na diagnostiku odchlípenia sietnice a cievovky, nádorov a cudzích telies. Je veľmi dôležité, aby sa echo-oftalmografia mohla použiť aj v opacite optického média oka, keď nie je možné použitie oftalmoskopie a biomikroskopie.
Dopplerov ultrazvuk môže určiť lineárnu rýchlosť a smer prúdenia krvi vo vnútorných karotických a orbitálnych artériách. Metóda sa používa na diagnostické účely pri poraneniach a ochoreniach očí spôsobených stenóznymi alebo okluzívnymi procesmi v týchto artériách.
Myšlienka funkčného stavu sietnice sa dá získať pomocou entoptických testov (grécky. Ento - vnútri, orto - pozri). Metóda je založená na vizuálnych pocitoch pacienta, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu adekvátneho (ľahkého) a nedostatočného (mechanického a elektrického) stimulu na receptorové pole sietnice.
• Mechanofosfen - fenomén pocitu luminiscencie v oku pri stlačení očnej gule.
• Autoftalmoskopia - metóda na stanovenie bezpečnosti funkčného stavu sietnice s nepriehľadnými optickými médiami oka. Sietnica funguje, ak počas rytmických pohybov diafanoskopu na povrchu skléry pacient označí vzhľad vizuálnych obrazov.
Retinálna fluorescenčná angiografia
Táto metóda je založená na sériovom fotografovaní priechodu roztoku fluoresceínu sodného cez cievy sietnice (obr. 4.8). Fluoresceínová angiografia sa môže uskutočniť iba v prítomnosti transparentných optických médií oka.
Obr. 4.8. Retinálna angiografia (arteriálna fáza)
jablko. Aby sa kontrastovali s sietnicovými cievami, do ulnárnej žily sa vstrekne sterilný 5-10% roztok fluoresceínu sodného.
PRIESKUM POHĽADU ORGANU V DETI
Pri vykonávaní oftalmologického vyšetrenia detí je potrebné vziať do úvahy ich rýchlu únavnosť a nemožnosť predĺženej fixácie oka.
Externé vyšetrenie malých detí (do 3 rokov) sa vykonáva s pomocou sestry, ktorá fixuje ruky, nohy a hlavu dieťaťa.
Vizuálne funkcie u detí mladších ako jeden rok možno nepriamo hodnotiť podľa vzhľadu sledovania (koniec 1. a 2. mesiaca života), fixácie (2 mesiace života), reflexu nebezpečenstva - dieťa zavrie oči, keď sa subjekt rýchlo priblíži k oku (2-3 mesiace). života), konvergencia (2-4 mesiace života). Počnúc rokom sa zraková ostrosť detí hodnotí zobrazením hračiek rôznych veľkostí z rôznych vzdialeností. Deti vo veku 3 a viac rokov sa vyšetrujú pomocou detských optotypových stolov.
Hranice zorného poľa u detí vo veku 3-4 rokov sa odhadujú pomocou približnej metódy. Perimetria sa používa od piatich rokov. Je potrebné pripomenúť, že u detí sú vnútorné hranice zorného poľa trochu širšie ako u dospelých.
Intraokulárny tlak u malých detí sa meria v anestézii.
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010menu=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010page=4