Moderné metódy výberu korekcií okuliarov
1. Zhoršenie zraku a korekcia
1.1 Optické chyby oka
1.2 Poruchy binokulárneho videnia
1.3 Optická korekcia zraku
1.4 Metódy vyšetrenia očí pri výbere okuliarov
1.4.3 Stanovenie zrakovej ostrosti
1.4.4 Ostatné metódy výskumu lomu
1.4.5 Stanovenie astigmatizmu pomocou šošoviek
1.4.6 Vyšetrenie binokulárneho videnia
2. Metódy výberu korekcie okuliarov
2.1 Korekcia hypermetropie
2.2 Korekcia krátkozrakosti
2.3 Korekcia astigmatizmu
2.4 Presbyopia korekcia
2.5 Korekcia anizometropie
Referencie
Vízia je pre každého z nás najväčšou hodnotou. Vízia nám dáva 80% informácií o svete. Schopnosť vidieť, snáď najdôležitejšie zo všetkých vnímaní sveta.
Vedci, vysvetľujúci fenomén videnia, často porovnávajú oko s kamerou. Normálne ľudské oko môže jasne vidieť veľmi ďaleko. Svetelné lúče dopadajúce na oko z predmetu prechádzajú, lámu určitým spôsobom, cez optický systém oka a kreslia redukovaný a invertovaný obraz na sietnici. Človek vidí objekty nevrátené kvôli práci vizuálnych centier mozgu.
Naše oči dokážu rozlíšiť približne desať miliónov stupňov intenzity svetla a približne sedem miliónov odtieňov farieb. Človek, aby videl, súčasne používa oči aj mozog, a na to nestačí jednoduchá analógia s kamerou. Každú sekundu oko posiela do mozgu približne miliardu nervových impulzov (viac ako 75 percent všetkých informácií, ktoré vnímame).
Výber okuliarov na korekciu zraku je mimoriadne dôležitá záležitosť. Nesprávne zafarbené sklá môžu spôsobiť vážne poškodenie zdravia a výrazne zhoršiť videnie. Na celom svete existuje špeciálne povolanie - optometrist - to sú špecialisti s vyšším vzdelaním, špeciálne vyškolení pre správny výber prostriedkov na nápravu vízie. Bohužiaľ, v našej krajine nie sú takí odborníci vyškolení. Oftalmológovia sa zaoberajú výberom bodov. Problém je v tom, že oftalmologické ordinácie okresných polikliník často nemajú k dispozícii všetky potrebné zariadenia na úplné určenie všetkých parametrov videnia.
Cieľom tejto práce je štúdium rôznych zrakových porúch a prostriedkov ich korekcie.
Na dosiahnutie tohto cieľa bolo potrebné riešiť tieto úlohy:
1. Študovať optické chyby oka, porušenia binokulárneho videnia a spôsoby ich korekcie, t
2. Zvážiť metódy štúdia vízie pri výbere okuliarov
3. Študovať metódy výberu korekcií okuliarov so špecifickými príkladmi.
1. Zhoršenie zraku a korekcia
1.1 Optické chyby oka
Existujú tri typy klinickej refrakcie: emmetropia, hyperopia a krátkozrakosť. Iba prvý z nich poskytuje (vo zvyšku ubytovania) jasný obraz vzdialených predmetov na sietnici, a teda normálne videnie. Dva ďalšie typy refrakcií sú spojené termínom „ametropia“, s takýmto refrakciou, obraz objektov umiestnených v nekonečnej vzdialenosti od oka je získaný na rozmazanom povrchu sietnice, v kruhoch rozptylu svetla.
Pri hypermetropii leží ohnisko za sietnicou, porucha zraku je spôsobená nedostatočnou refrakčnou silou oka, a preto môže byť do určitej miery korigovaná napätím v miestnosti. V prípade krátkozrakosti je to spôsobené nadbytkom refrakčnej sily oka, a preto ho nemožno opraviť ubytovaním.
V obidvoch typoch ametropie môže byť videnie korigované umiestnením šošoviek pred oko: hypermetropia, konvexná (pozitívna), krátkozrakosť, konkávna (negatívna). Šošovky posúvajú zadné zaostrenie oka na sietnicu a robia obraz ostrých predmetov (obr. 1).
Obr. 1. Korekcia ametropie s hypermetropiou (a) a krátkozrakosťou (b).
Vizuálne chyby sa líšia nielen vzhľadom, ale aj stupňom. Čím ďalej je zameranie od sietnice, tým vyšší je stupeň ametropie. Stupeň ametropie sa meria refrakčnou silou šošovky, ktorá koriguje vizuálnu vadu, to znamená, že sa zameriava na sietnicu.
Ak je krátkozrakosť korigovaná konkávnou šošovkou - 1,0 dioptriou, potom krátkozrakosť má stupeň 1,0 dioptrie. Ak je hypermetropia korigovaná konvexnou šošovkou +4,0 dioptrií, potom sa uvádza, že hypermetropia má stupeň 4,0 dioptrií.
Zrakové defekty, tiež korigované stigmatickými šošovkami, zahŕňajú presbyopiu alebo oslabenie ubytovania súvisiace s vekom. Keď presbyopia nemožné získať na sietnici jasný obraz úzko rozmiestnených objektov. Zvyčajne hovoríme o objektoch vizuálnej práce - texty, počítačové monitory. Aby bol objekt jasný, umiestnite pred oko pozitívnu (konvexnú) šošovku. Posunie zaostrenie na sietnicu. Táto šošovka (zvyčajne s výkonom 0,5 až 3,0 dioptrií) preberá prvú časť a potom všetku prácu na ubytovaní. Presbyopické okuliare sa používajú len na prácu v tesnej blízkosti. Pre simultánne videnie do diaľky a blízke použitie špeciálnych šošoviek, ktoré majú rôzne refrakcie v rôznych častiach - bifokálne, trifokálne, multifokálne.
Obr. 2. Refrakcia v rôznych meridiánoch astigmatického oka
Korekcia tiež vyžaduje astigmatizmus oka. Astigmatizmus môže byť sprevádzaný emmetropiou a ametropiou. To sa stáva, keď refrakčné povrchy optických médií (rohovka a šošovka) nie sú sférické, ale eliptické alebo torické. V tomto prípade sa v oku kombinuje niekoľko refrakcií: ak sa pozeráte na astigmatické oko spredu a psychicky ho rozrezávate s rovinami prechádzajúcimi predným pólom rohovky a stredom rotácie, ukazuje sa, že lom v tomto oku sa plynule mení z najsilnejšieho v jednej časti najslabší v inej časti, kolmej na prvú (obr. 2).
V každej sekcii zostáva lom konštantný (takto sa správny astigmatizmus líši od nesprávneho). Rezy (meridiány), v ktorých je refrakcia najväčšia a najmenšia, sa nazývajú hlavnými meridiánmi astigmatického oka.
Kombináciou refrakcií v hlavných meridiánoch existujú typy astigmatizmu a ich vzájomné usporiadanie - typy astigmatizmu.
Existuje 5 typov astigmatizmu:
1 - komplex hypermetropný (HH) - kombinácia hypermetropie rôzneho stupňa;
2 - jednoduchá hypermetropia (H) - kombinácia hypermetropie u jedného meridiánu s emmetropiou v inom meridiáne;
3 - zmiešané (NM alebo MN) - kombinácia hyperopie u jedného meridiánu s krátkozrakosťou v druhom;
4 - jednoduchá myopika (M) - kombinácia emmetropie s krátkozrakosťou;
5 - komplexná myopika (MM) - kombinácia rôznych stupňov krátkozrakosti u dvoch meridiánov.
Existujú 3 typy astigmatizmu:
I - priamy typ astigmatizmu - meridián so silnejším lomom je umiestnený vertikálne alebo v sektore ± 30 ° od vertikály;
II - astigmatizmus reverzného typu - poludník so silnejším lomom je umiestnený horizontálne alebo v oblasti ± 30 ° od horizontály;
III - astigmatizmus so šikmými osami - oba meridiány ležia v sektoroch od 30 e do 50 ° a od 120 e do 150 ° na stupnici TABO.
Optická korekcia astigmatizmu je spôsobená astigmatickými cylindrickými a sféroylindrickými šošovkami. Pre jednoduchý astigmatizmus je pred očami umiestnená cylindrická šošovka, ktorej os je rovnobežná s emmetropickým poludníkom. Výsledkom je, že v tomto meridiáne sa lúče naďalej zbiehajú na sietnici a v druhom meridiáne sa pomocou šošovky redukujú na sietnicu. Conoid sa zmení na kužeľ, obraz na sietnici sa stáva jasným.
V prípade komplexných a zmiešaných typov astigmatizmu sa korekcia vykonáva kombináciou sférických a cylindrických šošoviek. Po prvé, pred oko sa umiestni sférická šošovka, aby sa kompenzovala ametropia v jednom z meridiánov (zvyčajne ten, ktorý má menšiu absolútnu hodnotu pre ametropiu), potom sa k nej pridá cylindrická šošovka zodpovedajúca astigmatickému rozdielu, os sa umiestni rovnobežne s predtým korigovaným poludníkom.
Z toho vyplýva, že priebeh lúčov v astigmatickom oku môže byť korigovaný dvoma kombináciami sférických a cylindrických šošoviek: v každej z nich je sférická šošovka vybraná refrakciou jedného z hlavných meridiánov. Z týchto kombinácií, pre komplexný astigmatizmus, by sa mal vybrať ten, v ktorom sférické a cylindrické šošovky majú rovnaké znamienko, a pre zmiešaný astigmatizmus ten, v ktorom je hodnota sférickej zložky menšia [1].
1.2 Poruchy binokulárneho videnia
Škvrnitosť je odchýlka zrakovej čiary jedného z očí od spoločného bodu fixácie.
Ak sa táto čiara odchyľuje o rovnaký uhol s rovnakým smerom pohľadu, potom sa šilh nazýva priateľský. Ak sa odchýlka v určitom smere pohľadu zníži, zvýši alebo zmizne, potom sa šilhanie nazýva paralytický.
V smere odchýlky oka rozlišovať šilhanie zbiehajúce, divergentné a vertikálne. Podľa toho, či sa jedno oko odchyľuje neustále alebo striedavo jedno alebo druhé, rozlišujú sa medzi monolaterálnou (pravou alebo ľavou) a striedajúcou sa strabizmom. Nakoniec sa rozlišuje jasný (heterotropný) a skrytý (heterofórny) strabizmus. Pri zjavnom strabizme sa jeden z očí neustále odchyľuje od bodu fixácie. Pri latentnom strabizme sa odchýlka jedného oka objaví len vtedy, keď je videnie dvoch očí oddelené, napríklad pomocou uzávierky.
Starostlivé štúdium svalovej rovnováhy ukazuje, že latentné šilhanie je bežné pre väčšinu ľudí, ale len niekoľko z nich spôsobuje zhoršenie zraku.
Na kompenzáciu strabizmu, najmä skrytého, možno použiť okuliare s prizmatickým účinkom. Za účelom kompenzácie šmuhy pomocou hranola je potrebné umiestniť hranol pred toto oko, základňa smeruje v smere opačnom k odchýlke oka. Sila hranolu musí zodpovedať uhlu strabizmu. So zbiehajúcim sa strabizmom by teda základňa hranolu mala smerovať do chrámu a pri rozbiehaní sa k nosu (obr. 3).
Obr. 3. Pôsobenie hranolov s konvergentným (a) a divergentným (b) strabizmom.
Hranolový výkon v hranolových dioptriách (srad) by mal byť dvojnásobkom uhla odchýlky oka v stupňoch. Napríklad, konvergentné šilhanie (esotropia) s uhlom 10 ° vyžaduje inštaláciu hranolu 20 prdptr základne do chrámu.
Na to, aby hranoly neboli príliš hrubé, sú obyčajne „rozložené“ v dvoch očiach, ale je potrebné, aby celkový účinok dvoch hranolov zodpovedal danému.
Treba mať na pamäti, že hranoly nekorigujú strabizmus. Kompenzujú iba relatívny posun obrazu na sietnici dvoch očí spôsobených šilhaním.
Aniseikónia je porucha zraku, pri ktorej sú obrazy na sietnici dvoch očí nerovnaké. Ak je rozdiel vo veľkosti rovnaký vo všetkých smeroch, potom sa anízioónia nazýva obyčajná, ak je zväčšená len jedným smerom, potom je meridiálna. Hodnota aniseikónie sa meria v percentách. Pre korekciu aniseiconia sa často používajú šošovky alebo systémy šošoviek, ktoré kombinujú eiconické pôsobenie s inými typmi optických činností.
1.3 Optická korekcia zraku
Hlavným nástrojom na korekciu zraku sú okuliare. Podľa optického efektu sú okuliarové šošovky rozdelené na stigmatické (sférické), astigmatické, prizmatické a eikonické (afocal). Prvý a druhý typ môže byť kombinovaný s tretím a štvrtým.
Podľa polohy hlavného ohniska sú stigmatické a astigmatické šošovky rozdelené na kolektívne šošovky označené znakom „+“ a rozptylové šošovky, ktoré sú označené znakom „-“.
Tvar refrakčných povrchov šošovky je: t
1) bi-tvar - oba povrchy šošovky sú konvexné alebo konkávne;
2) forma taveniny - jeden z povrchov je plochý, druhý je vypuklý alebo konkávny;
3) menisci - jeden povrch je konvexný, druhý konkávny. V súčasnosti sa takmer nikdy nepoužívajú šošovky bi-a plan-form, pretože astigmatizmus šikmých lúčov je v nich vysoký.
Podľa počtu optických zón môžu byť šošovky jednoduché alebo multifokálne. Multifokálne šošovky sa používajú na zlepšenie zrozumiteľnosti viditeľnosti objektov na rôznych vzdialenostiach a používajú sa s oslabenou akomodačnou schopnosťou.
1.4 Metódy vyšetrenia očí pri výbere okuliarov
Skiaskopia je metóda objektívneho výskumu klinickej refrakcie, založená na pozorovaní pohybu tieňov získaných v oblasti žiaka, keď je osvetlená pomocou rôznych techník.
Lekár osvetlí zornicu vyšetreného oka zrkadlom oftalmoskopu a otočí prístroj okolo horizontálnej alebo vertikálnej osi v jednom a druhom smere, pozoruje vzor pohybu tieňa na pozadí ružového reflexu z fundusu u žiaka. V prípade skiaskopie s plochým zrkadlom zo vzdialenosti 1 mv prípade hypermetronie, emmetronie a krátkozrakosti menšej ako -1,0 dptr, sa tieň pohybuje v rovnakom smere ako zrkadlo av prípade krátkozrakosti viac - 1,0 dptr - v opačnom smere. V prípade konkávneho zrkadla je pomer opačný.
Na stanovenie stupňa lomu sa zvyčajne používa metóda neutralizácie pohybu tieňa. Keď je krátkozrakosť väčšia ako -1,0 dptr, negatívne šošovky sú pripojené k oku, najprv slabé a potom silnejšie (v absolútnej hodnote), kým sa pohyb tieňa v oblasti zornice nezastaví. V prípadoch hyperopie, emmetropie a krátkozrakosti menšej ako –1,0 dntr sa podobný postup vykonáva s pozitívnymi šošovkami.
Na objasnenie lomu pomocou astigmatizmu môžete použiť bar-scopes alebo banded skiascopy. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré majú svetelný zdroj vo forme pásu, ktorý môže byť orientovaný v rôznych smeroch. Po nainštalovaní svetelného pásu zariadenia do požadovanej polohy držia skiaskopiu podľa všeobecných pravidiel v každom z nájdených hlavných meridiánov, pričom sa snažia zastaviť pohyb pruhovaného tieňa.
Na objasnenie údajov získaných skiaskopiou, umožňuje cylindrická scioscopy. Spočiatku sa vykonáva pravidelná skiaskopia s vládcami a poloha hlavných meridiánov astigmatického oka a sila šošoviek, ktoré zastavujú pohyb tieňa v každom z nich, je zhruba určená. Pacient je nasadený na testovací ráfik a do hniezda, umiestneného naproti vyšetrovanému oku, sú umiestnené sférické a astigmatické šošovky, ktoré by mali zaistiť zastavenie pohybu tieňa súčasne v oboch hlavných meridiánoch a vykonávať v nich skiaskopiu. Prerušenie pohybu tieňa v jednom a druhom smere naznačuje, že skiaskopické indexy lomu sú určené správne. Ak sa tieň nepohybuje v smere osi valca, potom je os valca nesprávne nastavená [2].
Na objektívne stanovenie lomu oka, vrátane astigmatizmu, sa používajú refraktometre. Sú založené na štúdiu svetelnej značky, ktorá sa odráža od oka oka.
Refraktometre typu I sú založené na získaní ostrého obrazu značky na spodku vyšetrovaného oka. Meranie lomu v nich sa dosahuje zaostrením plynulou zmenou konvergencie lúčov v projekčnom systéme.
Refraktometre typu II sú založené na Scheinerovom fenoméne - rozdelenom obraze premietanom cez rôzne časti žiaka. Meranie lomu je súčasne dosiahnuté kombináciou dvoch obrazov tiež plynulou zmenou konvergencie lúčov.
Vyšetrovateľ pozoruje obidva obrazy značky cez okulár. Len s emmetropiou je obraz symetrický: horizontálne aj vertikálne pruhy sú oproti sebe. Keď sa pásiky ametropie rozchádzajú a musia sa kombinovať pomocou kompenzačného optického systému. Meranie lomu sa vykonáva samostatne v dvoch hlavných meridiánoch. Na bočnej stene zariadenia sú dve rukoväte: otočenie značky (stupňov rukoväte) a kompenzácia ametropie (dioptrické rukoväte). Dve stupnice slúžia ako referencia: stupeň, ukazujúci, v ktorom meridiáne sú značky v súčasnosti umiestnené, a dioptriu, ktorá indikuje refrakciu oka v danom meridiáne.
1.4.3 Stanovenie zrakovej ostrosti
Existujú tri pojmy zrakovej ostrosti:
1) najmenej viditeľná zraková ostrosť je veľkosť čierneho objektu (napríklad bod), ktorý sa začína líšiť na jednotnom bielom pozadí;
2) najmenej zrozumiteľná zraková ostrosť - je vzdialenosť, ktorú musia byť odstránené dva objekty, aby ich oko vnímalo ako oddelené;
3) zraková ostrosť najmenej rozpoznateľná - je veľkosť detailov objektu, ako je mŕtvica, písmeno alebo číslo, pri ktorom je tento objekt jednoznačne rozpoznaný.
V optometrii sa používa iba druhý a tretí typ zrakovej ostrosti. Použite špeciálne čierne znaky na bielom pozadí - optotypy.
Na zistenie ostrosti zraku aspoň na rozlíšenie sa použije optotyp Landoltovho kruhu. Je to kruh so štvorcovou medzerou. Hrúbka prstenca, ako aj šírka medzery sa rovná 1/5 jej vonkajšieho priemeru. Medzera môže mať jeden zo 4 alebo viac zriedkavo jeden z 8 smerov. Subjekt by mal označiť smer medzery.
Na zistenie zrakovej ostrosti sa používajú najmenej rozpoznateľné písmená, čísla alebo obrazy silueta a pomer detailov optotypu (hrúbka písmena alebo čísel, veľkosť detailu obrazu) k celej veľkosti (strana štvorca, na ktorom je znak napísaný) by mal byť 1: 5.
Zraková ostrosť sa stanoví bez korekcie as optickou korekciou (t.j. systémom šošoviek alebo šošoviek, ktoré najlepšie korigujú ametropiu).
Výber šošoviek - najstarší spôsob štúdia lomu. Spočíva v určení pevnosti šošovky, ktorá pri umiestnení pred oko dáva pre ňu najvyššiu ostrosť videnia. Avšak pri ubytovaní môže byť takáto ostrosť videnia poskytnutá nie jedným, ale niekoľkými sférickými šošovkami s rôznou silou. Iba ak je ubytovanie vypnuté, napríklad pomocou liekov, ktoré ho paralyzujú, môžete si vybrať objektív, ktorý poskytuje maximálnu zrakovú ostrosť. Na detekciu lomu je potrebné zvoliť najslabší negatívny a najsilnejší pozitívny efekt sférických šošoviek, ktoré poskytujú maximálnu zrakovú ostrosť.
Týmto spôsobom však nie je vždy možné odhaliť statické lomenie, pretože býva obvykle nejaké konštantné napätie (obvyklý tón) ubytovania. Vďaka nemu, pri výbere šošoviek, je krátkozrakosť detegovaná o niečo viac a hyperopia - o niečo menej.
Je ťažšie určiť refrakciu metódou výberu šošoviek pre astigmatizmus, pretože je potrebné súčasne určiť tri zložky lomu: silu sférickej šošovky, silu valcovej šošovky a polohu jej osi. Chyba v každej z nich ovplyvňuje presnosť určenia ďalších dvoch. Preto pred výberom astigmatických šošoviek pre zrakovú ostrosť aspoň zhruba určiť typ a stupeň astigmatizmu.
1.4.4 Ostatné metódy výskumu lomu
Duochromický test je založený na jave chromatickej aberácie v oku. Leží v tom, že lúče s kratšou vlnovou dĺžkou (modrozelená) sa lámu silnejšie ako u dlhších (červená), a preto je zameranie modro-zelených lúčov bližšie k rohovke ako pre červené. Myopické oko by malo byť jasnejšie viditeľné v červenom svetle a hypermetropické - zelené.
Opýtaní ukazujú svetelný panel, ktorého ľavá polovica je zelená a pravá polovica je červená. Čierne optotypy sú symetricky umiestnené na oboch poloviciach. Subjekt je požiadaný, aby sa pozrel na farebnú tabuľku s vybranou šošovkou a uviedol, na akom pozadí sú tieto znaky jasnejšie, čiernšie: na červenej alebo zelenej.
Ak je červená, potom je nastavenie oka myopické a negatívna šošovka by mala byť posilnená alebo pozitívna šošovka smerom k oku by mala byť uvoľnená; ak sú príznaky jasnejšie na zelenom pozadí, potom je nastavenie očí hypermetropické a negatívna šošovka by mala byť oslabená alebo pozitívna šošovka posilnená.
Laserová refraktometria je založená na fenoméne interferencie koherentných svetelných lúčov v oku. Rozptýlené svetlo z koherentného zdroja, napríklad odrazené od ne-hladkého kovového povrchu, vstupujúceho do oka, vytvára charakteristické nerovnomerné osvetlenie na sietnici, tzv. Laserovom zrne.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlModerné metódy výberu korekcií okuliarov
1. Zhoršenie zraku a korekcia
1.1 Optické chyby oka
1.2 Poruchy binokulárneho videnia
1.3 Optická korekcia zraku
1.4 Metódy vyšetrenia očí pri výbere okuliarov
1.4.3 Stanovenie zrakovej ostrosti
1.4.4 Ostatné metódy výskumu lomu
1.4.5 Stanovenie astigmatizmu pomocou šošoviek
1.4.6 Vyšetrenie binokulárneho videnia
2. Metódy výberu korekcie okuliarov
2.1 Korekcia hypermetropie
2.2 Korekcia krátkozrakosti
2.3 Korekcia astigmatizmu
2.4 Presbyopia korekcia
2.5 Korekcia anizometropie
Referencie
Vízia je pre každého z nás najväčšou hodnotou. Vízia nám dáva 80% informácií o svete. Schopnosť vidieť, snáď najdôležitejšie zo všetkých vnímaní sveta.
Vedci, vysvetľujúci fenomén videnia, často porovnávajú oko s kamerou. Normálne ľudské oko môže jasne vidieť veľmi ďaleko. Svetelné lúče dopadajúce na oko z predmetu prechádzajú, lámu určitým spôsobom, cez optický systém oka a kreslia redukovaný a invertovaný obraz na sietnici. Človek vidí objekty nevrátené kvôli práci vizuálnych centier mozgu.
Naše oči dokážu rozlíšiť približne desať miliónov stupňov intenzity svetla a približne sedem miliónov odtieňov farieb. Človek, aby videl, súčasne používa oči aj mozog, a na to nestačí jednoduchá analógia s kamerou. Každú sekundu oko posiela do mozgu približne miliardu nervových impulzov (viac ako 75 percent všetkých informácií, ktoré vnímame).
Výber okuliarov na korekciu zraku je mimoriadne dôležitá záležitosť. Nesprávne zafarbené sklá môžu spôsobiť vážne poškodenie zdravia a výrazne zhoršiť videnie. Na celom svete existuje špeciálne povolanie - optometrist - to sú špecialisti s vyšším vzdelaním, špeciálne vyškolení pre správny výber prostriedkov na nápravu vízie. Bohužiaľ, v našej krajine nie sú takí odborníci vyškolení. Oftalmológovia sa zaoberajú výberom bodov. Problém je v tom, že oftalmologické ordinácie okresných polikliník často nemajú k dispozícii všetky potrebné zariadenia na úplné určenie všetkých parametrov videnia.
Cieľom tejto práce je štúdium rôznych zrakových porúch a prostriedkov ich korekcie.
Na dosiahnutie tohto cieľa bolo potrebné riešiť tieto úlohy:
1. Študovať optické chyby oka, porušenia binokulárneho videnia a spôsoby ich korekcie, t
2. Zvážiť metódy štúdia vízie pri výbere okuliarov
3. Študovať metódy výberu korekcií okuliarov so špecifickými príkladmi.
1. Zhoršenie zraku a korekcia
1.1 Optické chyby oka
Existujú tri typy klinickej refrakcie: emmetropia, hyperopia a krátkozrakosť. Iba prvý z nich poskytuje (vo zvyšku ubytovania) jasný obraz vzdialených predmetov na sietnici, a teda normálne videnie. Dva ďalšie typy refrakcií sú spojené termínom „ametropia“, s takýmto refrakciou, obraz objektov umiestnených v nekonečnej vzdialenosti od oka je získaný na rozmazanom povrchu sietnice, v kruhoch rozptylu svetla.
Pri hypermetropii leží ohnisko za sietnicou, porucha zraku je spôsobená nedostatočnou refrakčnou silou oka, a preto môže byť do určitej miery korigovaná napätím v miestnosti. V prípade krátkozrakosti je to spôsobené nadbytkom refrakčnej sily oka, a preto ho nemožno opraviť ubytovaním.
V obidvoch typoch ametropie môže byť videnie korigované umiestnením šošoviek pred oko: do hypermetropie, konvexné (pozitívne), do ópia, konkávne (negatívne). Šošovky posúvajú zadné zaostrenie oka na sietnicu a robia obraz ostrých predmetov (obr. 1).
Obr. 1. Korekcia ametropie s hypermetropiou (a) a krátkozrakosťou (b).
Vizuálne chyby sa líšia nielen vzhľadom, ale aj stupňom. Čím ďalej je zameranie od sietnice, tým vyšší je stupeň ametropie. Stupeň ametropie sa meria refrakčnou silou šošovky, ktorá koriguje vizuálnu vadu, to znamená, že sa zameriava na sietnicu.
Ak je krátkozrakosť korigovaná konkávnou šošovkou - 1,0 dioptriou, potom krátkozrakosť má stupeň 1,0 dioptrie. Ak je hypermetropia korigovaná konvexnou šošovkou +4,0 dioptrií, potom sa uvádza, že hypermetropia má stupeň 4,0 dioptrií.
Zrakové defekty, tiež korigované stigmatickými šošovkami, zahŕňajú presbyopiu alebo oslabenie ubytovania súvisiace s vekom. Keď presbyopia nemožné získať na sietnici jasný obraz úzko rozmiestnených objektov. Zvyčajne hovoríme o objektoch vizuálnej práce - texty, počítačové monitory. Aby bol objekt jasný, umiestnite pred oko pozitívnu (konvexnú) šošovku. Posunie zaostrenie na sietnicu. Táto šošovka (zvyčajne s výkonom 0,5 až 3,0 dioptrií) preberá prvú časť a potom všetku prácu na ubytovaní. Presbyopické okuliare sa používajú len na prácu v tesnej blízkosti. Pre simultánne videnie do diaľky a blízke použitie špeciálnych šošoviek, ktoré majú rôzne refrakcie v rôznych častiach - bifokálne, trifokálne, multifokálne.
Obr. 2. Refrakcia v rôznych meridiánoch astigmatického oka
Korekcia tiež vyžaduje astigmatizmus oka. Astigmatizmus môže byť sprevádzaný emmetropiou a ametropiou. To sa stáva, keď refrakčné povrchy optických médií (rohovka a šošovka) nie sú sférické, ale eliptické alebo torické. V tomto prípade sa v oku kombinuje niekoľko refrakcií: ak sa pozeráte na astigmatické oko spredu a psychicky ho rozrezávate s rovinami prechádzajúcimi predným pólom rohovky a stredom rotácie, ukazuje sa, že lom v tomto oku sa plynule mení z najsilnejšieho v jednej časti najslabší v inej časti, kolmej na prvú (obr. 2).
V každej sekcii zostáva lom konštantný (takto sa správny astigmatizmus líši od nesprávneho). Rezy (meridiány), v ktorých je refrakcia najväčšia a najmenšia, sa nazývajú hlavnými meridiánmi astigmatického oka.
Kombináciou refrakcií v hlavných meridiánoch existujú typy astigmatizmu a ich vzájomné usporiadanie - typy astigmatizmu.
Existuje 5 typov astigmatizmu:
1 - komplex hypermetropný (HH) - kombinácia hypermetropie rôzneho stupňa;
2 - jednoduchá hypermetropia (H) - kombinácia hypermetropie u jedného meridiánu s emmetropiou v inom meridiáne;
3 - zmiešané (NM alebo MN) - kombinácia hyperopie u jedného meridiánu s krátkozrakosťou v druhom;
4 - jednoduchá myopika (M) - kombinácia emmetropie s krátkozrakosťou;
5 - komplexná myopika (MM) - kombinácia rôznych stupňov krátkozrakosti u dvoch meridiánov.
Existujú 3 typy astigmatizmu:
I - priamy typ astigmatizmu - meridián so silnejším lomom je umiestnený vertikálne alebo v sektore ± 30 ° od vertikály;
II - astigmatizmus reverzného typu - poludník so silnejším lomom je umiestnený horizontálne alebo v oblasti ± 30 ° od horizontály;
III - astigmatizmus so šikmými osami - oba meridiány ležia v sektoroch od 30 e do 50 ° a od 120 e do 150 ° na stupnici TABO.
Optická korekcia astigmatizmu je spôsobená astigmatickými cylindrickými a sféroylindrickými šošovkami. Pre jednoduchý astigmatizmus je pred očami umiestnená cylindrická šošovka, ktorej os je rovnobežná s emmetropickým poludníkom. Výsledkom je, že v tomto meridiáne sa lúče naďalej zbiehajú na sietnici a v druhom meridiáne sa pomocou šošovky redukujú na sietnicu. Conoid sa zmení na kužeľ, obraz na sietnici sa stáva jasným.
V prípade komplexných a zmiešaných typov astigmatizmu sa korekcia vykonáva kombináciou sférických a cylindrických šošoviek. Po prvé, pred oko sa umiestni sférická šošovka, aby sa kompenzovala ametropia v jednom z meridiánov (zvyčajne ten, ktorý má menšiu absolútnu hodnotu pre ametropiu), potom sa k nej pridá cylindrická šošovka zodpovedajúca astigmatickému rozdielu, os sa umiestni rovnobežne s predtým korigovaným poludníkom.
Z toho vyplýva, že priebeh lúčov v astigmatickom oku môže byť korigovaný dvoma kombináciami sférických a cylindrických šošoviek: v každej z nich je sférická šošovka vybraná refrakciou jedného z hlavných meridiánov. Z týchto kombinácií, pre komplexný astigmatizmus, by sa mal vybrať ten, v ktorom sférické a cylindrické šošovky majú rovnaké znamienko a pre zmiešaný astigmatizmus ten, v ktorom je hodnota sférickej zložky menšia [1].
1.2 Poruchy binokulárneho videnia
Škvrnitosť je odchýlka zrakovej čiary jedného z očí od spoločného bodu fixácie.
Ak sa táto čiara odchyľuje o rovnaký uhol s rovnakým smerom pohľadu, potom sa šilh nazýva priateľský. Ak sa odchýlka v určitom smere pohľadu zníži, zvýši alebo zmizne, potom sa šilhanie nazýva paralytický.
V smere odchýlky oka rozlišovať šilhanie zbiehajúce, divergentné a vertikálne. Podľa toho, či sa jedno oko odchyľuje neustále alebo striedavo jedno alebo druhé, rozlišujú sa medzi monolaterálnou (pravou alebo ľavou) a striedajúcou sa strabizmom. Nakoniec sa rozlišuje jasný (heterotropný) a skrytý (heterofórny) strabizmus. Pri zjavnom strabizme sa jeden z očí neustále odchyľuje od bodu fixácie. Pri latentnom strabizme sa odchýlka jedného oka objaví len vtedy, keď je videnie dvoch očí oddelené, napríklad pomocou uzávierky.
Starostlivé štúdium svalovej rovnováhy ukazuje, že latentné šilhanie je bežné pre väčšinu ľudí, ale len niekoľko z nich spôsobuje zhoršenie zraku.
Na kompenzáciu strabizmu, najmä skrytého, možno použiť okuliare s prizmatickým účinkom. Za účelom kompenzácie šmuhy pomocou hranola je potrebné umiestniť hranol pred toto oko, základňa smeruje v smere opačnom k odchýlke oka. Sila hranolu musí zodpovedať uhlu strabizmu. So zbiehajúcim sa strabizmom by teda základňa hranolu mala smerovať do chrámu a pri rozbiehaní sa k nosu (obr. 3).
Obr. 3. Pôsobenie hranolov s konvergentným (a) a divergentným (b) strabizmom.
Hranolový výkon v hranolových dioptriách (srad) by mal byť dvojnásobkom uhla odchýlky oka v stupňoch. Napríklad, konvergentné šilhanie (esotropia) s uhlom 10 ° vyžaduje inštaláciu hranolu 20 prdptr základne do chrámu.
Na to, aby hranoly neboli príliš hrubé, sú obyčajne „rozložené“ v dvoch očiach, ale je potrebné, aby celkový účinok dvoch hranolov zodpovedal danému.
Treba mať na pamäti, že hranoly nekorigujú strabizmus. Kompenzujú iba relatívny posun obrazu na sietnici dvoch očí spôsobených šilhaním.
Aniseikónia je porucha zraku, pri ktorej sú obrazy na sietnici dvoch očí nerovnaké. Ak je rozdiel vo veľkosti rovnaký vo všetkých smeroch, potom sa anízioónia nazýva obyčajná, ak je zväčšená len jedným smerom, potom je meridiálna. Hodnota aniseikónie sa meria v percentách. Pre korekciu aniseiconia sa často používajú šošovky alebo systémy šošoviek, ktoré kombinujú eiconické pôsobenie s inými typmi optických činností.
1.3 Optická korekcia zraku
Hlavným nástrojom na korekciu zraku sú okuliare. Podľa optického efektu sú okuliarové šošovky rozdelené na stigmatické (sférické), astigmatické, prizmatické a eikonické (afocal). Prvý a druhý typ môže byť kombinovaný s tretím a štvrtým.
Podľa polohy hlavného ohniska sú stigmatické a astigmatické šošovky rozdelené na kolektívne šošovky označené znakom „+“ a rozptylové šošovky, ktoré sú označené znakom „-“.
Tvar refrakčných povrchov šošovky je: t
1) bi-tvar - oba povrchy šošovky sú konvexné alebo konkávne;
2) forma taveniny - jeden z povrchov je plochý, druhý je vypuklý alebo konkávny;
3) menisci - jeden povrch je konvexný, druhý konkávny. V súčasnosti sa takmer nikdy nepoužívajú šošovky bi-a plan-form, pretože astigmatizmus šikmých lúčov je v nich vysoký.
Podľa počtu optických zón môžu byť šošovky jednoduché alebo multifokálne. Multifokálne šošovky sa používajú na zlepšenie zrozumiteľnosti viditeľnosti objektov na rôznych vzdialenostiach a používajú sa s oslabenou akomodačnou schopnosťou.
1.4 Metódy vyšetrenia očí pri výbere okuliarov
Skiaskopia je metóda objektívneho výskumu klinickej refrakcie, založená na pozorovaní pohybu tieňov získaných v oblasti žiaka, keď je osvetlená pomocou rôznych techník.
Lekár osvetlí zornicu vyšetreného oka zrkadlom oftalmoskopu a otočí prístroj okolo horizontálnej alebo vertikálnej osi v jednom a druhom smere, pozoruje vzor pohybu tieňa na pozadí ružového reflexu z fundusu u žiaka. V prípade skiaskopie s plochým zrkadlom zo vzdialenosti 1 mv prípade hypermetronie, emmetronie a krátkozrakosti menšej ako -1,0 dptr, sa tieň pohybuje v rovnakom smere ako zrkadlo av prípade krátkozrakosti viac - 1,0 dptr - v opačnom smere. V prípade konkávneho zrkadla je pomer opačný.
Na stanovenie stupňa lomu sa zvyčajne používa metóda neutralizácie pohybu tieňa. Keď je krátkozrakosť väčšia ako -1,0 dptr, negatívne šošovky sú pripojené k oku, najprv slabé a potom silnejšie (v absolútnej hodnote), kým sa pohyb tieňa v oblasti zornice nezastaví. V prípadoch hyperopie, emmetropie a krátkozrakosti menšej ako –1,0 dntr sa podobný postup vykonáva s pozitívnymi šošovkami.
Na objasnenie lomu pomocou astigmatizmu môžete použiť bar-scopes alebo banded skiascopy. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálnych skiaskopov, ktoré majú svetelný zdroj vo forme pásu, ktorý môže byť orientovaný v rôznych smeroch. Po nainštalovaní svetelného pásu zariadenia do požadovanej polohy držia skiaskopiu podľa všeobecných pravidiel v každom z nájdených hlavných meridiánov, pričom sa snažia zastaviť pohyb pruhovaného tieňa.
Na objasnenie údajov získaných skiaskopiou, umožňuje cylindrická scioscopy. Spočiatku sa vykonáva pravidelná skiaskopia s vládcami a poloha hlavných meridiánov astigmatického oka a sila šošoviek, ktoré zastavujú pohyb tieňa v každom z nich, je zhruba určená. Pacient je nasadený na testovací ráfik a do hniezda, umiestneného naproti vyšetrovanému oku, sú umiestnené sférické a astigmatické šošovky, ktoré by mali zaistiť zastavenie pohybu tieňa súčasne v oboch hlavných meridiánoch a vykonávať v nich skiaskopiu. Prerušenie pohybu tieňa v jednom a druhom smere naznačuje, že skiaskopické indexy lomu sú určené správne. Ak sa tieň nepohybuje v smere osi valca, potom je os valca nesprávne nastavená [2].
Na objektívne stanovenie lomu oka, vrátane astigmatizmu, sa používajú refraktometre. Sú založené na štúdiu svetelnej značky, ktorá sa odráža od oka oka.
Refraktometre typu I sú založené na získaní ostrého obrazu značky na spodku vyšetrovaného oka. Meranie lomu v nich sa dosahuje zaostrením plynulou zmenou konvergencie lúčov v projekčnom systéme.
Refraktometre typu II sú založené na Scheinerovom fenoméne - rozdelenom obraze premietanom cez rôzne časti žiaka. Meranie lomu je súčasne dosiahnuté kombináciou dvoch obrazov tiež plynulou zmenou konvergencie lúčov.
Vyšetrovateľ pozoruje obidva obrazy značky cez okulár. Len s emmetropiou je obraz symetrický: horizontálne aj vertikálne pruhy sú oproti sebe. Keď sa pásiky ametropie rozchádzajú a musia sa kombinovať pomocou kompenzačného optického systému. Meranie lomu sa vykonáva samostatne v dvoch hlavných meridiánoch. Na bočnej stene zariadenia sú dve rukoväte: otočenie značky (stupňov rukoväte) a kompenzácia ametropie (dioptrické rukoväte). Dve stupnice slúžia ako referencia: stupeň, ukazujúci, v ktorom meridiáne sú značky v súčasnosti umiestnené, a dioptriu, ktorá indikuje refrakciu oka v danom meridiáne.
1.4.3 Stanovenie zrakovej ostrosti
Existujú tri pojmy zrakovej ostrosti:
1) najmenej viditeľná zraková ostrosť je veľkosť čierneho objektu (napríklad bod), ktorý sa začína líšiť na jednotnom bielom pozadí;
2) najmenej zrozumiteľná zraková ostrosť - je vzdialenosť, ktorú musia byť odstránené dva objekty, aby ich oko vnímalo ako oddelené;
3) zraková ostrosť najmenej rozpoznateľná - je veľkosť detailov objektu, ako je mŕtvica, písmeno alebo číslo, pri ktorom je tento objekt jednoznačne rozpoznaný.
V optometrii sa používa iba druhý a tretí typ zrakovej ostrosti. Použite špeciálne čierne znaky na bielom pozadí - optotypy.
Na zistenie ostrosti zraku aspoň na rozlíšenie sa použije optotyp Landoltovho kruhu. Je to kruh so štvorcovou medzerou. Hrúbka prstenca, ako aj šírka medzery sa rovná 1/5 jej vonkajšieho priemeru. Medzera môže mať jeden zo 4 alebo viac zriedkavo jeden z 8 smerov. Subjekt by mal označiť smer medzery.
Na zistenie zrakovej ostrosti sa používajú najmenej rozpoznateľné písmená, čísla alebo obrazy silueta a pomer detailov optotypu (hrúbka písmena alebo čísel, veľkosť detailu obrazu) k celej veľkosti (strana štvorca, na ktorom je znak napísaný) by mal byť 1: 5.
Zraková ostrosť sa stanoví bez korekcie as optickou korekciou (t.j. systémom šošoviek alebo šošoviek, ktoré najlepšie korigujú ametropiu).
Výber šošoviek - najstarší spôsob štúdia lomu. Spočíva v určení pevnosti šošovky, ktorá pri umiestnení pred oko dáva pre ňu najvyššiu ostrosť videnia. Avšak pri ubytovaní môže byť takáto ostrosť videnia poskytnutá nie jedným, ale niekoľkými sférickými šošovkami s rôznou silou. Iba ak je ubytovanie vypnuté, napríklad pomocou liekov, ktoré ho paralyzujú, môžete si vybrať objektív, ktorý poskytuje maximálnu zrakovú ostrosť. Na detekciu lomu je potrebné zvoliť najslabší negatívny a najsilnejší pozitívny efekt sférických šošoviek, ktoré poskytujú maximálnu zrakovú ostrosť.
Týmto spôsobom však nie je vždy možné odhaliť statické lomenie, pretože býva obvykle nejaké konštantné napätie (obvyklý tón) ubytovania. Vďaka nemu, pri výbere šošoviek, je krátkozrakosť detegovaná o niečo viac a hyperopia - o niečo menej.
Je ťažšie určiť refrakciu metódou výberu šošoviek pre astigmatizmus, pretože je potrebné súčasne určiť tri zložky lomu: silu sférickej šošovky, silu valcovej šošovky a polohu jej osi. Chyba v každej z nich ovplyvňuje presnosť určenia ďalších dvoch. Preto pred výberom astigmatických šošoviek pre zrakovú ostrosť aspoň zhruba určiť typ a stupeň astigmatizmu.
1.4.4 Ostatné metódy výskumu lomu
Duochromický test je založený na jave chromatickej aberácie v oku. Leží v tom, že lúče s kratšou vlnovou dĺžkou (modrozelená) sa lámu silnejšie ako u dlhších (červená), a preto je zameranie modro-zelených lúčov bližšie k rohovke ako pre červené. Myopické oko by malo byť jasnejšie viditeľné v červenom svetle a hypermetropické - zelené.
Opýtaní ukazujú svetelný panel, ktorého ľavá polovica je zelená a pravá polovica je červená. Čierne optotypy sú symetricky umiestnené na oboch poloviciach. Subjekt je požiadaný, aby sa pozrel na farebnú tabuľku s vybranou šošovkou a uviedol, na akom pozadí sú tieto znaky jasnejšie, čiernšie: na červenej alebo zelenej.
Ak je červená, potom je nastavenie oka myopické a negatívna šošovka by mala byť posilnená alebo pozitívna šošovka smerom k oku by mala byť uvoľnená; ak sú príznaky jasnejšie na zelenom pozadí, potom je nastavenie očí hypermetropické a negatívna šošovka by mala byť oslabená alebo pozitívna šošovka posilnená.
Laserová refraktometria je založená na fenoméne interferencie koherentných svetelných lúčov v oku. Rozptýlené svetlo z koherentného zdroja, napríklad odrazené od ne-hladkého kovového povrchu, vstupujúceho do oka, vytvára charakteristické nerovnomerné osvetlenie na sietnici, tzv. Laserovom zrne. Ak sa oko a odrazný povrch pohybujú voči sebe navzájom, potom sa táto oblasť sfarbenia javí ako subjekt, ktorý sa tiež pohybuje.
Smer tohto pohybu závisí od lomu skúmaného oka: ak je oko hypermetropické, potom sa šagreen pohybuje v rovnakom smere ako odrazný povrch, ak je myopický, potom v opačnom smere, ak je emmetropický, potom sa otáča na mieste, ako keby „varoval“.
Posunutie oka vzhľadom na obrazovku môžete vykonať buď presunutím hlavy subjektu na stranu, alebo presunutím samotnej obrazovky. Na realizáciu tohto spôsobu je výhodnejší spôsob, akým sa obrazovka vykonáva vo forme pomaly sa otáčajúceho bubna.
1.4.5 Stanovenie astigmatizmu pomocou šošoviek
Na identifikáciu typu a stupňa astigmatizmu je potrebné určiť sférické a astigmatické zložky korekcie, ako aj polohu osi astigmatickej šošovky, ktorá zabezpečí maximálnu zrakovú ostrosť. Na určenie astigmatizmu a pri použití optotypov skrížených valcov sa často používajú tzv. Astigmatické postavy.
Výskumná metóda je založená na nerovnomernom videní astigmatických očných línií rôznych orientácií v astigmatických obrazoch, alebo, ako sa niekedy nazývajú, číselníky. Tieto údaje sa používajú na identifikáciu samotného astigmatizmu a na určenie jeho stupňa a polohy hlavných úsekov. Skrížené valce sa používajú hlavne v poslednom štádiu refrakčného výskumu na objasnenie stupňa astigmatizmu a polohy jeho hlavných úsekov, to znamená sily a smeru korekčného valca.
Sálavá postava je okrúhla biela tabuľka vo forme číselníka s priemerom 18-25 cm, na ktorom sa aplikujú hrubé čierne lúče každých 10-30 °. Konce lúčov sú označené číslami. Vyžarovaná postava je subjektu ukázaná zo vzdialenosti 5-6 m (obr. 4, a).
Ak subjekt vidí všetky lúče na obrázku rovnako jasné alebo trochu rozmazané, potom je astigmatizmus buď neprítomný, alebo je rovnomerne premiešaný. Ak chcete zistiť, ktorá možnosť je prípad, je potrebné presunúť conoid anteriorly, nahradenie sférické šošovky +1.0 dioptrií. V neprítomnosti astigmatizmu sa celá postava stane jasnejšou alebo viac rozmazanou. Ak je astigmatizmus, potom dva protichodné lúče alebo sektory postavy sa stanú jasnejšími. Zodpovedajú polohe zadnej ohniskovej čiary a zhodujú sa so smerom silnejšieho refraktérneho poludníka. Potom sa pomocou sférických šošoviek dosiahne najväčší kontrast: maximálna ostrosť lúčov v silne refraktérnom poludníku a maximálna rozmazanosť v slabo refraktívnom poludníku.
Môže sa stať, že celý údaj je silne rozmazaný. V tomto prípade je celý konoid vzdialený od sietnice, t.j. okrem astigmatizmu existuje hrubá sférická ametropia, ktorá musí byť najprv korigovaná sférickými šošovkami.
Sálavá postava teda slúži na identifikáciu astigmatizmu a hrubý opis polohy jeho hlavných úsekov. Pre presnú korekciu astigmatizmu sú potrebné ďalšie údaje: na objasnenie polohy osi valca - Raubičkova „šípka“, aby sa objasnila jeho sila - obrázok kríža.
optická korekcia poškodenia oka
Obr. 4. Sálavá postava pre diagnózu astigmatizmu (a) a šípková postava Raubicekha na objasnenie polôh hlavných úsekov astigmatického oka (b).
Šíp Raubicek je čierna duo-pitch symetrická hyperbole (obr. 4, b), ktorej konce, ak sú predĺžené, tvoria pravý uhol.
Hyperbola hrubá asi 0,5 cm je v kruhu s priemerom 18-20 cm, ktorý sa môže otáčať. Okolo kruhu je pevná škála. Prieskum ukázal, že postava sa vznáša pozdĺž poludníka, čo zodpovedá jasnému sektoru žiarivej postavy. V tomto prípade subjekt vidí, že celá figúrka je rozmazaná, s výnimkou malej, čistej oblasti v blízkosti hornej časti ramena. Starostlivými otáčkami pohybujú jasnou časťou sálavej postavy presne na jej vrchol. V tomto prípade bude šípka ukazovať polohu jedného z hlavných meridiánov oka. Potom pokračujte v určovaní stupňa astigmatizmu.
Skrížený valec navrhol Jackson a je určený na objasnenie sily a polohy osi korekčného valca. Zvyčajne sa používa krížový valec so silou ± 0,5 dptr.
Zadajte výkon opravného valca nasledovne. Pred očami je umiestnená astigmatická šošovka (kombinácia sférických a cylindrických šošoviek), zistená podľa skiaskopie, refraktometrie alebo výskumu na obrázkoch. Krížový valec je umiestnený striedavo pred zásuvkovou zásuvkou v dvoch polohách: 1) os korekčného valca sa zhoduje s osou rovnakého mena; 2) os korekčného valca sa zhoduje s opačnou osou skríženého valca.
Predmet je požiadaný, aby sa pozrel na tabuľku, aby určil zrakovú ostrosť a odpovedal na otázku, v ktorej polohe skríženého valca vidí lepšie: keď sa zhoduje rovnaký názov alebo keď sa opačné osi zhodujú. V prvom prípade valec, stojaci v ráme, spevňuje a v druhom zoslabuje o 0,5 alebo 0,25 dioptrií. Potom sa vzorka opakuje, až kým sa jej výsledok nezmení. Stupeň astigmatizmu je posudzovaný valcom, ktorý dal neistý výsledok.
1.4.6 Vyšetrenie binokulárneho videnia
Vzorka s prekrytím oka („test koberca“) umožňuje stanoviť prítomnosť zjavného alebo latentného šmuhania. Výskumný pracovník sedí naproti pacientovi a požiada pacienta, aby sa pozorne pozrel bez toho, aby mrkol, na akýkoľvek vzdialený objekt za výskumníkom. Zároveň striedavo prekrýva pravé a potom ľavé oko pacienta bez intervalu. Ak v čase otvárania žiadne oko neurobí žiadne pohyby, potom, s najväčšou pravdepodobnosťou, nie je žiadne šmuhy; ak je pohyb, potom je strabizmus. Ak sa pohyb oka pri otváraní (pohyb klapky k druhému oku) objavuje v smere nosa, šilhanie sa rozbieha, ak je v smere ucha - konvergujúce.
V prípade zrejmého strabizmu, pri otvorení jedného z očí (vedúci), obe oči robia rýchly montážny pohyb v jednom smere a pri otváraní druhého oka (kosenie) zostávajú pevné. V prípade skrytého strabizmu, s otvorením každého oka, dochádza len k pomalému pohybu tohto oka.
Povaha videnia s dvoma otvorenými očami môže byť kontrolovaná rôznymi spôsobmi.
Štúdia s použitím farebného testu (štvorbodové farebné zariadenie) odhalí prítomnosť alebo neprítomnosť binokulárneho videnia. Predmet sleduje 4 svetelné kruhy rôznych farieb cez sklá. Farby kruhov a šošoviek sa vyberajú tak, aby bol jeden kruh viditeľný len pre jedno oko, dva kruhy -
len druhý a jeden kruh (biely) je viditeľný pre obe oči [3].
Na štúdium svalovej rovnováhy si pacient nasadí testovací okraj so šošovkami, ktoré úplne korigujú ametropiu. V jednej zo zásuviek vložte valec Maddox v horizontálnej polohe osi, v druhej -
hranolový kompenzátor so zvislou polohou rukoväte a rizikami nulovej polohy na váhe. Subjekt je požiadaný, aby sa pozrel na bodový zdroj svetla umiestnený vo vzdialenosti 5 m od neho a musí uviesť, na ktorej strane žiarovky prechádza vertikálna červená čiara.
Ak pás prechádza cez žiarovku, pacient má ortohoriu, ak je od nej heterofória. Zároveň, ak kapela prechádza na tej istej strane žiarovky, v ktorej sa nachádza valec Maddox, pacient má esophoriu, ak je na opačnej strane, potom exophoria.
2. Metódy výberu korekcie okuliarov
2.1 Korekcia hypermetropie
Príklad 1. Dieťa, 3 roky. Rodičia si všimli konvergentný strabizmus u dieťaťa vo veku 2 rokov. Predtým sa liečba neuskutočnila. Zrakovú ostrosť z dôvodu malého veku nebolo možné overiť. Pred použitím cykloplegických prostriedkov skiaskopiou sa zistilo, že hyperopia oboch očí je 3,0 dioptrií. Po trojdňovej atropinizácii sa ukázalo, že refrakcia odhalená skiaskopiou bola: OD + 6,5 D, OS +6,0 D. Pridelené body boli o 1,0 diopter slabšie ako zistený stupeň ametropie: OD sph +4,6 D a OS eph +4,0 D. Dieťa ľahko nosí okuliare.
Vyššie uvedený príklad zdôrazňuje, že mladšie deti majú predpísané okuliare podľa objektívnych údajov bez subjektívneho overenia.
Príklad 2. 13 rokov. Rutinné vyšetrenie v škole ukázalo zníženie ostrosti zraku na 0,8 vpravo a 0,7 na ľavom oku. Pred použitím cykloplegických prostriedkov pomocou skiaskopie sa na každom oku detegovalo približne 2000 dioptrií hyperopie, ale sférické šošovky uvedenej vizuálnej sily sa nezlepšili. Po trojdňovej inštalácii 1% roztoku atropínu bola refrakcia detegovaná skiaskopiou +3,0 dptr vpravo a +4,0 dptr na ľavom oku. Výber testu z hľadiska cykloplegie umožňujúcej objasnenie lomu:
VOD = 0,2 s sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 s sph +3,5 D = 0,8.
Po ukončení pôsobenia cykloplegie sa vykonala korekčná kontrola s použitím „zahmlievania“ podľa Sherda. Optimálne sa ukázalo byť +2,5 dptr vpravo a +3,0 dptr na ľavom oku.
VOD = 0,8 s sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 s sph +3,0 D = 0,9.
Body sú napísané s takýmito objektívmi pre trvalé opotrebenie. Zraková ostrosť každého oka s okuliarmi bola 1.
Príklad 3. 35 rokov. Reklamácie únavy pri čítaní:
V štúdii na Hartingerovom refraktometri sa zistila ametropia OD +1,5 D, OS +2,0 D. Pri testovaní šošovky:
VOD = 1,0 s sph +1,0 D = 1,2,
VOS - 0,9 s sph +1,5 D = 1,2.
Vysoká zraková ostrosť získaná počas testovania a vek pacienta umožnili vylúčiť použitie cykloplegie. Keďže pacient nemá žiadne problémy so sledovaním vzdialených objektov, bolo rozhodnuté, že mu budú pridelené okuliare len na prácu na krátke vzdialenosti. Aditívum pre blízky vek pre šošovky, korigujúce ametropiu, je +0,5 dioptrií. Skúšobné čítanie so šošovkami ОD sph +1,5 D a OS sph +2,0 D poskytlo pocit pohodlia. Zodpovedajúce body sa vypíšu.
2.2 Korekcia krátkozrakosti
Príklad 4. 5 rokov. Znížené videnie v materskej škole.
Pri atropinizácii sa odhalila refrakcia OD-5.0, OS-7.0. Obraz fundusu je charakteristický pre vrodenú krátkozrakosť. Vízia s optimálnou korekciou:
VOD s sph -5,0 D = 0,6
VOS s sph -7,0 D = 0,5.
Priradené okuliare pre nepretržité nosenie s hypokorekciou 1,0 dioptrií.
Binokulárna zraková ostrosť v nich 0,5
Príklad 5. 12 rokov. Pri ďalšom vyšetrení sa zistilo zníženie zrakovej ostrosti:
OD = 0,1 s sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 s sph - 2,0 D = 1,0.
Zásoba relatívneho umiestnenia bola 1,5 dioptrie, t.j. významne znížená v porovnaní s vekovou normou (4,0 dioptrií). Po trojdňovej atropinizácii skiaskopiou sa zistila refrakcia:
Skúšobný výber šošoviek (pod vplyvom atropínu):
VOD = 0,1 s sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 s sph -1,76 D = 1,0.
Pridanie cylindrických šošoviek nezlepšilo zrak, po zastavení cykloplegie, zraková ostrosť týchto šošoviek bola 1,0. S dvomi otvorenými očami s objektívmi OD sph - 2,0 D; Zraková ostrosť OS sph - 1,6 D bola 0,8. V štúdii na farebný test binokulárne videnie. Čítanie bežného tlačového písma zo vzdialenosti 30 cm so šošovkami –1,0 dioptrií a –0,5 dioptrií počas 20 minút nie je ťažké. Chýbajú nastavenia pohybu očí pri upevňovaní predmetu umiestneného vo vzdialenosti 30 cm. Tínedžer teda odhalil miernu krátkozrakosť s oslabením ubytovania. Priradené body na získanie OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, a pre prácu v krátkej vzdialenosti - menej o 1,0 dioptriu (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0,6 D). Odporúčané cvičenia pre rozvoj ubytovania.
Príklad 6. 30 rokov. Sťažuje sa na zlý zrak, najmä na diaľku. Nosenie okuliarov sph - 4,0 D v oboch očiach, ktoré v poslednej dobe nestačí zlepšiť videnie. V štúdii na Hartingerovom refraktometri sa stanoví refrakcia:
Na skúšobnom výbere bodov:
VOD = 0,05 s sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 s sph -6,5 D = 1,0.
S týmito objektívmi voľne číta text H 4 tabuľky Sivtsev na vzdialenosť asi 33 cm, relatívny okraj je 2,0 dioptrie, ktorý zodpovedá vekovej norme.
Priradené sklá pre nepretržité opotrebovanie v súlade s optimálnou korekciou: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Korekcia astigmatizmu
Príklad 7. 6 rokov. Znížené videnie sa zistilo pri pozorovaní v materskej škole. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Šošovky so sférickým videním sa nezlepšujú. Bola uskutočnená 3-dňová atropinizácia. Skiaskopicky stanovená refrakcia:
Pozícia slabo refraktívnych meridiánov bola špecifikovaná pomocou cylindroskopie: OD - 10 °, OS - 170 °. Skúšobný výber bodov pre atropínovú cykloplegiu:
VOD s sph +2,0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0,6
VOS s sph + 2,5 D, valec - 3,6 D ah 170 ° = 0,6.
So silnejšími valcami sa znížila zraková ostrosť. Kontrola korekcie po ukončení cykloplegie pri obvyklom monokulárnom vyšetrení:
VOD s sph +0,5 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS s sph +1,0 D, valec -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Po „zahmlení“ Sherdom:
VOD s sph +1,0 D, cyl -3,0 D ax 10 ° = 0,6,
VOS s sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0,5.
Existuje teda refrakčná amblyopia, pretože korekcia nedáva úplnú zrakovú ostrosť. Okrem toho existuje mierny spazmus ubytovania, ktorý je čiastočne eliminovaný metódou „zahmlievania“. Vzhľadom na tendenciu k nadmernému ubytovaciemu napätiu, je sférická korekčná zložka priradená slabšia ako bola zistená pod vplyvom atropínu - z hľadiska subjektívnej tolerancie:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D ax 170 °.
Súčasne bol predpísaný priebeh liečby refrakčnej amblyopie pomocou lokálnej „oslepujúcej“ stimulácie centrálnej jamky sietnice.
Po 3 mesiacoch sa zraková ostrosť okuliarov zvýšila na 1,0 vpravo a 0,9 na ľavom oku.
2.4 Presbyopia korekcia
Príklad 8. 66 rokov. Okuliare na vzdialenosť nikdy nenosili. Na blízko som použil okuliare od príbuzných (od 1,0 do 2,0 dioptrií). Stanovenie korekčných šošoviek pre vzdialenosť:
VOD = 0,8 s sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = 1, 0.
Pri výbere bodov pre blízke šošovky sa do rámu vložilo 0,5 dioptrií korigujúcich ametropiu. Čítanie fontu M 4 na stole nebolo možné. Rovnaké pozitívne šošovky so zvyšujúcou sa silou boli pridané v krokoch pre obe oči. Určí sa minimálna sila šošovky, pri ktorej je možné odčítanie, +0,5 dptr. Pridaný objektív +1.0 dioptrií na udržanie potrebnej zásoby ubytovania. Preto sú pred každou očnou šošovkou inštalované s celkovým výkonom +3,0 dioptrií. Čítanie s týmito objektívmi nespôsobilo ťažkosti. Je to možné zo vzdialenosti 25-40 cm od očí.
Bifokálne okuliare boli vypustené: z vrchu šošovky sph + 0,5 D, zo spodnej sph +3,0 D. Rýchlo sa prispôsobila okuliarom, nevykazuje žiadne sťažnosti.
Príklad 9. 48 rokov. Trvalo nosia okuliare OD sph - 4,0 D; OS sph -3,0 D. Nedávno čítanie s týmito okuliarmi spôsobuje nepohodlie. Opravená korekcia na vzdialenosť:
VOD = 0,06 s sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 s sph -3,6 D = 1,0.
Výber okuliarov pre blízke vyrobené na základe vekových noriem: pridaná sférická šošovka +1,5 dioptrií v oboch očiach. Čítanie písma X 4 pre tabuľky priblíženia bolo možné, ale požadované napätie. Aby sa zachovala zásoba relatívneho umiestnenia, pridala sa šošovka s dioptrickou optikou +1,0. to bolo dosiahnuté podmienky vizuálneho pohodlia. Schopnosť čítať sa zachovala, keď guľa oslabila o 1,5 dioptrií, čo indikovalo dostatočnú rezervu ubytovania. Konečná korekcia na vzdialenosť:
2.5 Korekcia anizometropie
Príklad 10. 13 rokov starý, zameraný na zníženie zrakovej ostrosti ľavého oka:
VOS = 0,2 c sph-l, 0D = 1, 0.
Binokulárne videnie bolo stanovené pomocou farebného testu bez korekcie. Keď skiascopy po atropinizácii odhalil - 1,0 D. S týmito šošovkami, videnie korigované na 1,25.
Chlapec má jednostrannú počiatočnú krátkozrakosť. Kvôli malému rozdielu v lome, vysokej zrakovej ostrosti a prítomnosti binokulárneho videnia s dvomi otvorenými očami sa rozhodlo, že sa okuliare nepriradia. Pridelené ošetrenie, stimulujúce ubytovanie.
Zdá sa, že vývoj metód refraktometrie a štúdium vizuálnych funkcií dosiahol takú úroveň, že voľba optimálnych prostriedkov korekcie je čisto mechanický problém, ktorý možno vyriešiť prísnym algoritmom a dokonca automatizovanými systémami.
Na napísanie správnych, „pohodlných“ bodov je však potrebná subjektívna kontrola a objasnenie všetkých prvkov korekcie. V trende smerom k automatizácii existujú dva smery. Prvým je mechanizácia a automatizácia procesu zmeny testovacích šošoviek pred očami pacienta. Druhý smer všeobecne vylučuje umiestnenie testovacích šošoviek pred vašimi očami. Ich činnosť nahrádza optický systém, cez ktorý je pacientovi ukázané testovacie značky.
V dôsledku práce Wollastona, Ostwalla a Cherninga sa raz a navždy zdalo, že bola nájdená optimálna forma okuliarových okuliarov menisku, ktorá dáva najmenšie odchýlky, a teda najjasnejší a nenarušený obraz v oku. Avšak, ak vložíte tieto šošovky v moderných rámoch, ktoré majú veľkú plochu a často bizarný tvar, potom hmotnosť okuliarov, najmä s objektívmi s vysokou refrakciou, dosahuje príliš veľkú veľkosť. Preto sa hľadajú možnosti na zníženie hmotnosti okuliarových šošoviek s rastúcim priemerom. Po prvé, široko sa používajú organické materiály, rôzne polymérne materiály so zvýšenou tvrdosťou. Po druhé sa používa silikátové sklo s vysokým indexom lomu. To umožňuje výrobu šošoviek s vysokými refrakciami s nižším zakrivením plôch a teda menšou hrúbkou. Po tretie, vysoké refrakčné šošovky robia lentikulárnu, to znamená, že iba centrálna časť je označená aktívnym optickým pôsobením, zatiaľ čo okraj je afocal a je tvorený povrchmi s rovnakým zakrivením.
Referencie
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Pokyny pre detskú oftalmológiu. - M: Medicína, 2008. - 496 s.
2. Kopaeva V.G. Ochorenia oka. M.: Medicína, 2002 - 560 str.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrie. - SPb: Hippokrates, 1996. - 320 str.
4. Sidorenko E.I. Oftalmológia. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 str.
5. Titov, I. I. Skiascopy. Viacnásobný sprievodca očných ochorení. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrie. - SPb: Hippokrates, 1996. - 320 str.
[2] Titov I.I. Scotoscopy. Viacnásobný sprievodca očných ochorení. - M.: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmológia. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Moderné metódy výberu okuliarových korekcií Obsah Úvod 1. Zhoršenie zraku a ich korekcia 1.1 Optické defekty oka 1.2 Binokulárne poškodenie zraku 1.2.1 Strabizmus 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optical
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove