Ide o závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k odtrhnutiu sietnice pri strate jej výživy. Vyžaduje okamžité ošetrenie.
Sietnica líni očné gule zvnútra. Vníma svetlo a transformuje ho na nervové impulzy, ktoré sa potom prenášajú do mozgu.
Sietnica obyčajne usmerňuje očné gule zvnútra, nervové bunky konvertujú svetlo na nervové impulzy a posielajú ich do mozgu pozdĺž optického nervu.
Oddelenie sietnice je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu. Možnosť odchlípenia sietnice je spôsobená zvláštnosťami jej štruktúry - v zadnej časti sa skladá z 10 vrstiev a svetlo musí prejsť cez všetky vrstvy predtým, ako dosiahne fotoreceptory - špeciálne bunky prijímajúce svetlo.
Oddelenie sietnice je oddelenie vrstvy fotoreceptorových buniek - tyčiniek a kužeľov - od vonkajšej vrstvy - pigmentového epitelu sietnice v dôsledku akumulácie tekutiny medzi nimi. To narúša silu vonkajších vrstiev sietnice, čo vedie k rýchlej strate zraku.
1 - sietnica je priľahlá 2 - bublina oddelenej sietnice 3 - hranica zdravej a oddelenej sietnice
Keď dôjde k odchlípeniu sietnice, vnútroočná tekutina sa dostane pod svoje vrstvy, prestanú prijímať potravu a zomierajú, čo vedie k slepote.
V závislosti na dôvodoch, ktoré spôsobujú odchlípenie sietnice, oftalmológovia rozlišujú niekoľko typov oddelení. Presné určenie príčin tohto ochorenia vám umožňuje zvoliť taktiku liečby pacienta. Existuje 5 typov odchlípenia sietnice:
1 - odlúčenie sietnice 2 - spájkovanie sklovca sietnicou 3 - vnútroočná tekutina pod sietnicou 4 - optický disk 5 - sklovec
Vytvorené v sklovcovom telese prilepenie prameňov pripojených k sietnici, uzatvárajú, vytvárajú medzery, pod ktorými vnútroočná tekutina padá a odlupuje sietnicu
Riziko odchlípenia sietnice sa teda zvyšuje s krátkozrakosťou, prítomnosťou sietnicových dystrofií, očných operácií, poranení oka, diabetes mellitus, vaskulárnych ochorení. Odborníci tiež klasifikujú odchlípenie sietnice podľa stupňa prevalencie: lokálne, spoločné, medzisúčet, súčet; vzhľadu - ploché, vysoké, bublinkové; na predpis prideliť čerstvé, zastarané a staré oddelenie.
Predchodcovia odchlípenia sietnice môžu byť: pocit svetla bliká v oku (fotopsie), zakrivenie rovných línií (metamorphopia). Ak sa sietnicové cievy roztrhnú, pacient sa môže sťažovať na výskyt veľkého počtu „čiernych škvŕn pred očami“, čiernych bodiek.
Keď dôjde k odchlípeniu sietnice, pred vašimi očami sa objaví tmavý tieň, opona a závoj. Vízia sa rýchlo zhoršuje. Ráno niektorí pacienti zaznamenali zlepšenie zrakovej ostrosti a rozšírenie zorného poľa.
1 - normálny obraz 2 - čierny záves pri pohľade na odlúčenie sietnice
Pacient s oddelenou sietnicou má čierny záves, ktorý zakrýva časť zorného poľa v bočnom oku, šíri sa po celej sietnici, oko úplne prestáva vidieť
Ak je podozrenie na odchlípenie sietnice, vyžaduje sa komplexné vyšetrenie pacienta. Včasná diagnostika odchlípenia sietnice pomáha zabrániť nevyhnutnej strate zraku.
Osobitná úloha pri diagnostike odchýlok patrí k metóde oftalmoskopie - vyšetrenie fundu oka - pomocou rôznych techník. Keď je oftalmoskopia určená prevalenciou odchýlok, jej tvarom, lokalizovanými medzerami, dystrofickými oblasťami.
Oko môže byť vyšetrené pomocou špeciálnych bezkontaktných a kontaktných šošoviek s použitím priameho a nepriameho oftalmoskopu. Kombinácia všetkých možných výskumných metód a opakované vyšetrenie fundusu v horizontálnej a vertikálnej polohe poskytuje najkomplexnejšie informácie.
Oftalmoskopicky sa odchlípenie sietnice prejavuje vymiznutím normálneho reflexu fundu červených očí na niektorom mieste, ktoré sa v oblasti oddelenia stáva sivasto-belavým. S malým výškovým oddelením sudca je jeho prítomnosť možná len zmenou smeru ciev a menšej zrozumiteľnosti cievovky.
S veľkým odstupom je viditeľný belavo-sivastý pľuzgier, ktorý sa mierne pohybuje, keď sa oči pohybujú. Keď staré odlúčenie sietnice v sietnici sú hrubé záhyby, jazvy v tvare hviezdy. Oddelená sietnica sa stáva nehybnou, tuhou.
Sietnice majú červenú farbu a iný tvar. Typ, umiestnenie a veľkosť medzery do značnej miery určujú mieru rozšírenia odchlípenia sietnice a perspektívy liečby. Takže, keď sú prestávky umiestnené v hornej polovici fundu, uvoľnenie zvyčajne postupuje oveľa rýchlejšie ako pri nižších prestávkach. Ak sa medzera nachádza v dolnej polovici fundu, priebeh ochorenia je pomalší a priaznivejší.
V diagnóze odchlípenia sietnice sa používajú iné výskumné metódy. Keď je vyšetrenie fundusu ťažké alebo nemožné, napríklad keď je šošovka zakalená, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. Uskutočňujú sa elektrofyziologické štúdie na posúdenie funkčnosti sietnice v starom oddelení.
Ak je podozrenie na uvoľnenie, meranie vnútroočného tlaku môže byť informatívne: v porovnaní s párovým okom dochádza k miernemu poklesu vnútroočného tlaku.
Vykonať štúdiu zorného poľa - perimetria. Charakteristiky odchlípenia sietnice v zornom poli tiež závisia od lokalizácie a prevalencie odlúčenia a zapojenia do patologického procesu centrálnej (makulárnej) oblasti. Strata zraku sa objavuje na opačnej strane, ako je poloha odtrhnutia.
Oddelenie sietnice je ochorenie, ktoré vyžaduje urgentnú liečbu. S dlhotrvajúcim odstupom sietnice sa vyvíja pretrvávajúca hypotónia očnej buľvy, šedý zákal, chronická iridocyklitída, subatrofia očnej buľvy a nevyliečiteľná slepota. Hlavnou úlohou pri liečení odlúčenia - konvergencia vrstiev sietnice. Ak je medzera, je potrebné ju zablokovať.
Všetky metódy chirurgického zákroku na odchlípenie sietnice sa delia na extrascleral, keď sa zákrok vykonáva na povrchu skléry a endovitreálnej oblasti (intervencia sa vykonáva z vnútra očnej buľvy).
1 - vitrector 2 - svetlovod 3 - sklovec 4 - sietnica
Najmodernejším spôsobom liečby odchlípenia sietnice je vitrektómia - odstránenie sklovca s dočasným zavedením silikónového oleja alebo plynu do očnej dutiny, aby sa zabezpečila priľnavosť sietnicového odlúčenia
Operácia endovitrealu je operácia vykonávaná na časti očnej dutiny. Pri uskutočňovaní endovitreálneho zásahu je prístup do sklovcovej dutiny a sietnice zabezpečený tromi skleróznymi rezmi kratšími ako 1 mm, cez ktoré sa vkladá iluminátor, prístroj a roztok, aby sa udržal tón očnej buľvy.
Najprv vytvorte vitrektómiu - odstránenie sklovca. Na vyrovnanie a vyrovnanie sietnice na podkladové membrány oka sa zavádzajú expandujúce plyny, perfluórorganické zlúčeniny (majú veľký podiel - „ťažká voda“) alebo silikónový olej. Potom môže byť tiež uskutočnená koagulácia sietnice.
Niekedy to trvá dlhú tamponádu sklovca, pre ktorú sa používa plyn a silikónový olej. Plynová bublina sa mení asi na 2 týždne, niekedy na mesiac alebo viac (v závislosti od použitého plynu a jeho koncentrácie), postupne sa znižuje objem a je nahradená vnútroočnou tekutinou. Silikónový olej sa zvyčajne odstraňuje z oka po 2-3 mesiacoch, niekedy neskôr.
Vyplnenie skléry: konvergencia sietnicových vrstiev vzniká v dôsledku vytvorenia časti odsadenia skléry zvonku. Pri premietaní prasknutia sietnice sa silikónový pás (tesnenie) požadovanej veľkosti pripojí k sklére pomocou stehov. Súčasne je sklera pod pásom vtlačená dovnútra, skléra a choroidia sa približujú k sietnici, vytvorený depresívny hriadeľ blokuje medzeru a tekutina nahromadená pod sietnicou sa postupne rozpúšťa.
V závislosti od typu a umiestnenia medzery môže byť poloha tesnení odlišná (radiálna, sektorová alebo kruhová). Niekedy používajú kruh - kruhovú priehlbinu s elastickým silikónovým vláknom alebo pásik v oblasti rovníka očnej buľvy. V niektorých prípadoch, s veľkým množstvom nahromadenej subretinálnej tekutiny, môže byť potrebné jej odstránenie (drenáž) cez malú punkciu skléry.
Balingová sklera. Operácia pozostáva z dočasného prístupu k sklére v oblasti premietnutia pretrhnutia špeciálneho katétra s balónom. Pri čerpaní kvapaliny do valca sa objem zväčšuje a vytvára rovnaký účinok sklerálnej depresie, aký sa dosiahol počas plnenia.
Balónovanie umožňuje dosiahnuť resorpciu subretinálnej tekutiny a vykonávať okrajovú koaguláciu sietnice. Po vytvorení sietnicových zrastov s podkladovými tkanivami sa balónik odstráni. Operácia s balónom je menej traumatická, ale má dosť obmedzený rozsah indikácií.
Účinok extrascleral operácií môže byť fixovaný diatermálnou, foto-, laserovou koaguláciou a kryopexiou pozdĺž hraníc miesta oddelenia, ktoré sa uskutočňujú zo strany transpillary očnej dutiny (cez žiaka) alebo transklerálnej. Tieto spôsoby spôsobujú adhézie okolo sĺz a tým fixujú sietnicu.
Prognóza videnia závisí od trvania odchlípenia sietnice, lokalizácie medzier, stavu sklovca. Optimálne trvanie operácie nie je dlhšie ako 2 mesiace od času odlúčenia sietnice. Pacienti operovaní na oddelenie sietnice by mali byť pod dohľadom oftalmológa a mali by sa vyhnúť fyzickému preťaženiu.
Hlavným preventívnym opatrením je včasný prístup k oftalmológovi, keď sa objavia prvé príznaky odchlípenia sietnice a sú prítomné pravidelné kontroly s rizikovými faktormi.
Po poranení očí sa má vykonať kompletné vyšetrenie očí. Vyšetrenie tehotných žien a preventívna laserová koagulácia, ak je to potrebné, môže tiež zabrániť odlúčeniu sietnice počas pôrodu. Pacienti s vysokou krátkozrakosťou, dystrofickými zmenami sietnice alebo operovanými na odlúčenie sietnice sú kontraindikovaní v niektorých športoch, najmä pri kontakte, ako aj pri vzpieraní.
Odchod hlbokých vrstiev
sietnice z jej pigmentovej vrstvy. Sietnica je umiestnená medzi sklovcovým telesom a vaskulárnou sietnicou, ktorá je voľne spojená a pevne držaná v oblasti zrakového nervu.
etiológie
Sietnica je zapojená do patologického procesu pod vplyvom zmien v cievnatke (zápal, nádor) a sklovci (krvácanie, fibróza, zápalová infiltrácia), poškodenie očnej buľvy a krátkozrakosť.
patogenézy
Pri náhlom pohybe, fyzickom strese, poranení oka môžu degeneratívne zmeny v sietnici spôsobiť defekty, ktorými tekutina vstupuje do sietnice zo sklovca, ktorý odlúpne sietnicu vo forme bubliny rôznych veľkostí a tvarov. V dôsledku toho, ako aj v dôsledku napätia sietnice, ktorá sa spája najmä so zmenami v sklovcovom telese, dochádza k jej uvoľneniu. Pigmentový list sietnice zostáva na mieste.
klinika
Náhle zhoršenie zraku, zníženie zrakovej ostrosti, objavenie sa „tmavého mraku“ v dôsledku straty časti zorného poľa, objavenie sa pohybujúcich sa alebo fixných miest, defektov vo forme „závesu“.
diagnostika
Diagnóza sa vykonáva na základe klinických a laboratórnych údajov. Keď má oftalmoskopická oddelená časť sietnice sivastú alebo sivastú modrú farbu a pôsobí v sklovcovom telese vo forme relatívne plochého alebo konvexného tvaru. Jeho povrch je spravidla nerovný, zložený. Nádoby v tejto oblasti sú zvlnené a tmavšie. Vo väčšine prípadov je v oddelenej zóne viditeľná medzera v podobe jasných červených škvŕn rôznej veľkosti a tvaru. Prestávky sú najčastejšie v hornom kvadrante oka oka. Podvýživa na sietnici vedie k jej ďalšej degenerácii a trvalému zníženiu zraku vrátane slepoty. Vykonajte ultrazvuk, cykloskopiu.
liečba
Použitie chirurgických techník.
Oddelenie sietnice je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje urgentnú liečbu. Tento stav je charakterizovaný separáciou vrstvy s fotoreceptorovými bunkami z retinálneho epitelu (vonkajšia vrstva), ktorý narúša výživu vonkajších vrstiev. Tento jav nastáva, keď sa akumulácia vnútroočnej tekutiny medzi týmito vrstvami. Oddelenie sietnice vedie k rýchlej strate zraku. V prípade odtrhnutia sa pacienti obrátia na očného lekára so sťažnosťami na prudké zhoršenie zraku, výskyt iskier a záblesky pred očami.
V sklovcovom telese sa môžu tvoriť adhézie, ktoré sú pripojené k sietnici a počas pohybu vyvolávajú jej trhanie, prenikanie očnej vlhkosti a uvoľnenie. Riziko exfoliácie sa zvyšuje v prítomnosti vysokého stupňa krátkozrakosti, dystrofie, diabetes mellitus, chirurgického zákroku v anamnéze, poranení a patologických stavov cievnych očí.
Oddelenie sietnice je rozdelené na typy v závislosti od príčiny odlúčenia. Správna diagnóza a presné určenie príčiny pomáhajú zvoliť vhodnú liečbu.
Typy odchlípenia sietnice:
Tam sú ploché, vysoké a bubliny-ako sietnice oddelení. Rovný procesu, ktorý je čerstvý, zastaraný a starý. Klasifikácia stupňa distribúcie: lokálna odchlípka sietnice, spoločná, celková, medzisúčet.
Určenie začiatku uvoľnenia môže byť na charakteristických príznakoch. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na metamorfózu (zakrivenie rovných čiar) a fotopsiu (svetlo bliká). Keď pretrhne sietnicové cievy, v zornom poli sa objaví veľký počet múch a čiernych bodiek.
Počas okamžitého oddelenia sietnice je pred očami závoj alebo závoj alebo tmavý tieň. Zrak sa rýchlo zhoršuje, hoci ráno sa môže mierne zlepšiť a zorné pole sa rozširuje. Čierna opona zatemňuje časť zorného poľa, zasahuje do celej sietnice a osoba sa stáva slepou.
Ak máte podozrenie na oddelenie sietnice, vykonajte komplexné vyšetrenie pacienta. Včasná detekcia ochorenia je kľúčom k udržaniu vizuálnej funkcie.
Hlavnou metódou diagnostiky odchýlok je oftalmoskopia. Ide o postup skúmania základov rôznych techník (nepriamy čelný oftalmoskop, bezkontaktné a kontaktné šošovky). Kombinácia techník a vyšetrenie fundusu v rôznych polohách umožňuje komplexnú štúdiu stavu sietnice.
Oftalmoskopia umožňuje určiť rozsah procesu, jeho tvar a lokalizáciu, ako aj identifikovať oblasti dystrofie. V prípade odlúčenia vidí lekár zmiznutie červeného reflexu fundusu v zóne odlúčenia od sivobielej. Malé oddelenie výšky môže byť rozpoznané zmenou umiestnenia ciev a znížením jasnosti cievovky.
Vysoké vzdialenosti sú diagnostikované bielymi alebo sivými bublinkami, ktoré sa pri pohybe oka vlnia. Staré procesy vyvolávajú vznik hrubých záhybov a stelátových jaziev. Oddelená sietnica je tuhá a nehybná.
Medzery v prieskume majú červenú farbu a iný tvar. Vlastnosti prestávok určia mieru šírenia procesu odlúčenia a prísľub liečby. S lokalizáciou medzier v hornej časti oka postupuje rýchlejšie uvoľňovanie. V nižšom procese bude pomalý a kurz je priaznivý.
V prípadoch, keď je vyšetrenie fundusu nemožné alebo ťažké, využite ultrazvukové diagnostické metódy. Elektrofyziologické štúdie sú určené na posúdenie funkčnosti sietnice v prítomnosti starého oddelenia. Dodatočne sa meral vnútroočný tlak. Pri oddelení môže dôjsť k poklesu tlaku v bočnom oku.
Informatívna je aj perimetria (štúdium vizuálnych polí). Pre odlúčenie charakteristiku spádu v očiach. Ich charakteristika bude závisieť od stupňa šírenia odtrhnutia a jeho lokalizácie. Je tiež dôležité zvážiť skutočnosť, že sa zúčastňuje na patologickom procese makulárnej oblasti. Zvyčajne dochádza k strate oproti oddeleniu.
Oddelenie sietnice vyžaduje okamžitú liečbu. Dlhodobý patologický proces vyvoláva pretrvávajúcu hypotenziu, katarakta, iridocyklitídu, subatrofiu oka a slepotu. Hlavnou úlohou terapie je spojiť vrstvy sietnice a zablokovať medzery. Pri liečení odtrhnutia je dôležité, aby sa vrstva fotoreceptora priblížila k pigmentovému epitelu a aby sa obmedzil rozklad pomocou ložísk chorioretinálneho zápalu. Ide o lokálny sterilný zápal, ktorý zlepuje sietnicu s cievnatkou a zastavuje progresiu ochorenia.
Rizikové skupiny:
Chirurgický zákrok na odtrhnutie môže byť extrascleral (na povrchu skléry) a endovitreal (z vnútra oka). Pokročilá metóda liečby je vitrektómia. Toto je postup na odstránenie sklovitého telesa a jeho nahradenie malým silikónom alebo plynom, aby sa zaistilo tesné uchytenie odtrhnutia k susedným vrstvám.
Cieľom liečby je blokovať sietnicové trhliny. Čím skôr bude operácia vykonaná, tým bude výsledok spoľahlivejší a čím bude vízia obnovená. Lekári dávajú najvýhodnejšie prognózy pre odchovy, ktoré neovplyvnili centrálnu zónu. Ak sa patológii podarilo uzavrieť stred sietnice, aj po úspešnej operácii, nie je možné úplne obnoviť videnie.
Keďže odchlípenie sietnice je výsledkom prasknutia, je potrebné pravidelne podstúpiť preventívne vyšetrenia a včas ich identifikovať. Na liečenie sĺz sa používajú techniky laserovej koagulácie.
Oddelenia, ktoré boli liečené nesprávne alebo neúspešne, by mali byť prevádzkované jeden rok, zatiaľ čo oko stále vníma svetlo. Chirurgická liečba odchlípenia sietnice je bezbolestná, bezpečná a rýchla. Prevádzka sa vykonáva za pomoci najnovších zariadení a len vysoko kvalifikovanými špecialistami. Ambulantné procedúry trvajú od 40 minút do 1,5 hodiny vzhľadom na zložitosť operácie a komplikácie.
Oddelenie sietnice môže byť eliminované chirurgickým zákrokom, ale v každom prípade nie je možné obnoviť integritu sietnice a plné videnie. Dokonca aj po úspešnej liečbe závažného odlúčenia sa vízia zriedka vráti. Iba v niektorých prípadoch sa obnoví na pôvodnú úroveň.
Po chirurgickom zákroku nie sú žiadne obmedzenia na zrakové zaťaženie, ale na mesiac je pacientovi zakázané navštevovať kúpeľ, saunu a bazén. Fyzická aktivita by sa mala minimalizovať na obdobie od jedného mesiaca do jedného roka v závislosti od závažnosti stavu.
Po chirurgickom zákroku na odstránenie uvoľnenia sa často zosilňujú refrakčné poruchy (krátkozrakosť, astigmatizmus). Niekedy dochádza k relapsom, vyžaduje sa opakovaný chirurgický zákrok, ktorý je často neúčinný. Úspech chirurgického zákroku na oddelenie je určený včasnosťou liečby. Dlhý patologický proces spravidla končí ireverzibilnými zmenami v sietnici a smrťou vizuálnych neurónov.
Operácia endovitrealu zahŕňa zásah z dutiny oka. Lekár vykoná tri rezy skléry (približne 1 mm každý), cez ktoré získa prístup do sklovca a sietnice. Tento postup sa nazýva sklerotómia. Prístroje, iluminátor sa vkladajú cez incízie a roztok sa ponechá na udržanie tónu oka. Najčastejšie sa používa vitreot - valec 1 mm, ktorý skrýva nôž, rozoberá vnútroočné tkanivo. V prípade potreby môže lekár použiť iné nástroje.
Na vyhladzovanie a drvenie sietnice na membrány pomocou expandujúcich plynov, silikónového oleja alebo organofluórových zlúčenín. Po zavedení špeciálnej látky je možné vykonať laserovú koaguláciu sietnice.
Indikácie vitrektómie na oddelenie:
V prípade endovaskulárnej intervencie sa odstráni sklovec (transcilárna vitrektómia). Niekedy to trvá dlho tamponade dutiny silikónový olej alebo plyn. Bublina z plynu sa rozpustí v priebehu 2-4 týždňov, pričom sa zníži a nahradí vnútroočnou tekutinou. Silikónový olej sa odstráni o niečo dlhšie (2-3 mesiace).
V prípade reumatogénneho uvoľnenia lekár odstráni sklovec a zadnú hyaloidnú membránu. Na odstránenie trakcie odstráňte prameň a membrány. Počas operácie na fundus vytvorte bublinu "ťažkej vody", ktorá tlačí dole sietnici. Prebytočná tekutina sa odstráni cez medzeru, vykoná sa laserová koagulácia postihnutých zón. Potom sa „ťažká voda“ nahradí fyziologickým roztokom a rezy sa zošijú. Keď proliferatívna vitreoretinopatia tkanív vznikne počas starého odlúčenia a nedá sa vyhladiť, vyžadujú sa periférne rezy (retinotómia).
Pri prístupe endovitrelom sa operácia vykonáva z vnútra oka a pri extraxlerálnom zásahu sa sietnica a pigmentový epitel priblížia k sebe pomocou vtlačenia skléry (výplne). Počas operácie lekár vytvorí vtlačovací hriadeľ, ktorý blokuje medzeru a nahromadená tekutina sa postupne vstrebáva do epitelu a cievnatky.
Pred takouto operáciou sa vyžaduje odpočinok na lôžku, aby sa uvoľňovacie bubliny zmenšovali pri resorbovaní subretinálnej tekutiny. To uľahčuje detekciu prasknutia. Po operácii je predpísaný aj odpočinok na lôžku, aspoň na jeden deň.
Pri vyplňovaní skléry sa vrstvy sietnice približujú zatlačením skléry zvonku. V projekcii medzery je k sklére pripevnený silikónový pás alebo tesnenie požadovanej veľkosti. Pás je doslova prišitý. Pod jej tlakom sa skléra pritlačí dovnútra a pritlačí cievku k sietnici. V tejto polohe sa nahromadená kvapalina začína rozpúšťať.
Stupne tesnenia:
S veľkou akumuláciou subretinálnej tekutiny sa odčerpáva cez punkciu v sklére. Pri plnení použite mäkkú silikónovú špongiu. Zo silikónu je možné ľahko vytvoriť tesnenie na potrebné parametre.
Spôsob plnenia určuje lekár, berúc do úvahy typ a umiestnenie medzery. Stáva sa to radiálne, sektorové a kruhové plnenie. V niektorých prípadoch sa uchýlia k cirkulácii (kruhové odsadenie so silikónovým závitom alebo opletením). Kríženie sa vytvára v rovníkovej oblasti oka.
Možné komplikácie po utesnení:
Obnovenie pamäti po naplnení prebieha postupne. Tento proces zvyčajne trvá niekoľko mesiacov.
Operácia zahŕňa dočasné vedúce k skleróze katétra s balónikom (v oblasti premietania medzery). Kvapalina sa vstrekuje do balónika, jeho objem sa zvyšuje, čím sa vytvára efekt sklerálneho lisovania, podobne ako pri utesňovaní.
Balónovanie vytvára podmienky pre resorpciu subretinálnej tekutiny a úspešnú implementáciu limitujúcej laserovej koagulácie sietnice. Balónik sa odstráni po vytvorení zrastov medzi sietnicou a susednými tkanivami. Balónovanie je menej traumatické a používa sa v rôznych patológiách vizuálneho systému.
Po mimotrasných operáciách je možné vykonať diatermálnu, laserovú alebo fotografickú koaguláciu. Účinok kryopexie na okrajoch odlúčenia od strany dutiny cez zornicu (lapupillary) alebo skléry (trans scleral) umožňuje fixovať účinok. Ďalší účinok vyvoláva tvorbu adhézií okolo medzery a spoľahlivú fixáciu sietnice.
Ošetrenie laserom pre odtrhnutie umožňuje vytvoriť adhézie medzi sietnicou a výstelkou cievy. Lekár používa na tvorbu mikrobiérov laserové koagulátory. Takáto operácia je účinná pri prevencii odlúčenia, obmedzení existujúcich lézií (ploché oddelenie) a dodatočnej koagulácie po operácii.
Laserová koagulácia sietnice sa vykonáva v lokálnej anestézii. Goldmanova šošovka je nainštalovaná na oku, ktorá zameriava laserové žiarenie na určitú časť pozadia. Adhézie sa tvoria za dva týždne.
Možné komplikácie laserovej koagulácie:
Hlavným meradlom prevencie odchlípenia sietnice je včasné odporučenie špecialistovi v prípade charakteristických symptómov. Preto musíte starostlivo zaobchádzať so svojím zdravím a reagovať na akékoľvek nepohodlie v čase. Je veľmi dôležité podrobiť sa rutinným kontrolám, aj keď neexistujú žiadne rizikové faktory.
Po poranení hlavy alebo očí je potrebné úplné vyšetrenie. Tehotným ženám sa odporúča, aby sa podrobili vyšetreniam a vykonali preventívnu laserovú koaguláciu, aby sa predišlo odtrhnutiu počas pôrodu. Pacienti s vysokým stupňom krátkozrakosti, retinálnou dystrofiou a operáciami v anamnéze by mali vylúčiť niektoré športy a ťažké záťaže, aby sa vyhli oddeleniu.
Pri oddelení závisí prognóza od trvania procesu, lokalizácie a stavu sklovca. Aby bol výsledok spoľahlivý a účinný, je potrebné vykonať operáciu do dvoch mesiacov od začiatku oddelenia. Po liečbe by mali byť pacienti monitorovaní oftalmológom a obmedzovať fyzickú aktivitu.
Online užívateľov: 0.
Dnes je sexualita a rozmnožovanie jasne rozdelené medzi sebou, a preto klasifikácia faktorov, ktoré bránia človeku mať deti, je nasledovná. Mužská neplodnosť sa vyskytuje z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, môže byť spôsobená patologickými zmenami v semene.
Aby ste sa vyhli ďalším ťažkostiam pri vytváraní lekárskych záznamov, mali by ste sa obrátiť na oficiálne inštitúcie.
Lekárske osvedčenie na formulári 095 je formulár potvrdzujúci dočasnú invaliditu študentov a študentov, ktorá môže byť spojená s chorobou, ambulantnou a ústavnou liečbou, rehabilitáciou po úrazoch, karanténe.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlOddelenie sietnice je patológia sietnice, v ktorej sa oddeľuje od spodnej cievnatky (cievnatka). Oddelenie sietnice je sprevádzané prudkým zhoršením videnia, objavením sa závoja pred očami, postupným zúžením zorného poľa, blikaním „múch“, „iskier“, „zábleskov“, „blesku“ atď. Diagnóza sa vykonáva pomocou visometrie, perimetrie, tonometrie, biomikroskopie, oftalmoskopia, očný ultrazvuk, elektrofyziologické štúdie. Liečba sa vykonáva chirurgicky (sklerálna výplň, sklerálne balóniky, transcilárna vitrektómia, vitreoretinálna chirurgia, kryokonagulácia, atď.) Alebo laserové metódy (laserová koagulácia sietnice).
Odchýlka sietnice je patologický stav, ktorý je nebezpečný na konci a najťažší v chirurgickej oftalmológii, ktorá je každoročne diagnostikovaná u 5-20 ľudí na každých 100 000 ľudí. Oddelenie sietnice je dnes hlavnou príčinou slepoty a zdravotného postihnutia; kým 70% prípadov tejto patológie sa vyvíja u ľudí v produktívnom veku.
Keď sa oddelí sietnica, vrstva fotoreceptorových buniek (tyčinky a kužele) sa z určitých dôvodov oddelí od vonkajšej vrstvy sietnice - pigmentového epitelu, čo vedie k narušeniu trofizmu a fungovaniu sietnice. Ak čas neposkytuje špecializovanú pomoc, oddelenie sietnice môže rýchlo viesť k strate zraku.
Podľa mechanizmu vzniku patológie existuje regmatogénna (primárna), traumatická a sekundárna (exsudatívna a trakčná) odchlípka sietnice.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko odchlípenia sietnice, sú krátkozrakosť, astigmatizmus, degeneratívne zmeny fundusu, operácia oka, diabetes mellitus, vaskulárna patológia, tehotenstvo, prípady podobnej patológie u blízkych príbuzných atď.
Vo väčšine prípadov sa u jedného oka vyvinie odchlípenie sietnice, u 15% pacientov existuje riziko bilaterálnej patológie. V prítomnosti bilaterálnych kataraktov sa riziko bilaterálneho odchlípenia sietnice zvyšuje na 25-30%.
Pri nástupe ochorenia sa príznaky javia ako prekurzory - tzv. Svetelné javy. Patria k nim záblesky svetla (fotopsie) pred očami a kľukatými čiarami (metamorfózy). Pri zlomení sietnice sa objaví blikajúce "muchy" a čierne škvrny pred očami, bolesť v oku. Tieto javy naznačujú podráždenie fotosenzitívnych buniek sietnice, spôsobené trakciou zo sklovca.
Pri ďalšom postupe odlúčenia sietnice sa pred očami objavuje „závoj“ (podľa pacientov „široká opona, opona“), ktorá sa časom zvyšuje a môže zaberať väčšinu zorného poľa alebo celé zorné pole.
Zraková ostrosť sa rýchlo znižuje. Niekedy po určitú dobu ráno sa zraková ostrosť zlepšuje a zorné pole sa rozširuje, čo je spojené s čiastočnou absorpciou tekutiny počas spánku a nezávislou priľnavosťou sietnice. Počas dňa sa však symptómy odchlípenia sietnice opäť vracajú. Dočasné zlepšenie zrakovej funkcie sa vyskytuje len pri nedávnom odchlípení sietnice; Počas dlhodobej existencie defektu stráca sietnica svoju pružnosť a pohyblivosť, preto sa nemôže vojsť sama na seba.
Keď je sietnica zlomená v dolných častiach fundusu, uvoľňovanie prebieha relatívne pomaly, počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, bez dlhého pôsobenia na poruchy zorného poľa. Táto možnosť odchlípenia sietnice je veľmi zložitá, pretože je detegovaná len za účasti makuly v procese, čo zhoršuje prognózu vizuálnych funkcií. S lokalizáciou zlomu sietnice v horných častiach oka oka sa naopak uvoľnenie sietnice vyvíja pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých dní. Kvapalina sa hromadí v subretinálnom priestore, pričom jej hmotnosť vylučuje sietnicu na značnej ploche.
Ak čas nepomôže, môže dôjsť k oddeleniu všetkých kvadrantov sietnice vrátane makulárnej oblasti - úplné, úplné oddelenie. Pri oddelení makuly dochádza k deformáciám a osciláciám predmetov, po ktorých nasleduje prudký pokles centrálneho videnia.
Niekedy, keď dochádza k odchlípeniu sietnice, dochádza k diplopii v dôsledku poklesu zrakovej ostrosti a vzniku latentného strabizmu. V niektorých prípadoch je odchlípenie sietnice sprevádzané rozvojom pomalého iridocyklitídy, hemoftalamu.
Ak máte podozrenie na odchlípenie sietnice, potrebujete kompletné oftalmologické vyšetrenie, pretože včasná diagnostika vám umožňuje vyhnúť sa nezvratnej strate zraku. V prípade anamnézy TBI by mal byť pacient požiadaný, aby sa poradil nielen s neurológom, ale aj s oftalmológom, aby sa vylúčili medzery a príznaky odchlípenia sietnice.
Štúdium vizuálnych funkcií sa vykonáva kontrolou zrakovej ostrosti a určením vizuálnych polí (statická, kinetická alebo počítačová perimetria). Strata zorných polí sa vyskytuje na strane oproti oddeleniu sietnice.
Pomocou biomikroskopie (vrátane použitia Goldmanovej šošovky) sa stanoví prítomnosť patologických zmien v sklovcovom tele (šnúry, deštrukcia, krvácanie), skúmajú sa periférne fundusové miesta. Tieto tonometrie sú charakterizované miernym poklesom IOP v porovnaní so zdravým okom.
Kľúčová úloha pri rozpoznávaní odchlípenia sietnice patrí k priamej a nepriamej oftalmoskopii. Oftalmoskopický obraz umožňuje posúdiť lokalizáciu prestávok a ich počet, vzťah medzi oddelenou sietnicou a sklovcom; vám umožňuje identifikovať oblasti dystrofie, ktoré vyžadujú pozornosť počas chirurgickej liečby. Ak nie je možné vykonať oftalmoskopiu (v prípade opacity v kryštalickej šošovke alebo sklovcovom tele), ultrazvuk oka sa vykonáva v B-móde.
Diagnostický komplex pre odchlípenie sietnice obsahuje metódy pre štúdium entropických javov (fenomén autoftalmoskopie, mechanofosfénu, atď.).
Na vyhodnotenie životaschopnosti sietnice a optiky sa vykonávajú elektrofyziologické štúdie - stanovenie prahovej hodnoty elektrickej citlivosti a lability optického nervu, ccsm (kritická frekvencia fúzneho kmitania).
Detekcia patológie vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Oneskorenie liečby tejto patológie je spojené s rozvojom pretrvávajúcej hypotenzie a subatrofie očnej buľvy, chronickej iridocyklitídy, sekundárneho katarakty, nevyliečiteľnej slepoty. Hlavným cieľom liečby odchlípenia sietnice je priblížiť vrstvu fotosenzitívnych receptorov bližšie k pigmentovému epitelu a vytvoriť adhézie sietnice na podkladové tkanivá v oblasti ruptúry.
Pri operácii odlúčenia sietnice sa používajú extrasclerálne a endovitreálne techniky: v prvom prípade sa zákrok vykonáva na sklerálnom povrchu, v druhom - vo vnútri očnej buľvy. Extrascleral metódy zahŕňajú plnenie a balóniky skléry.
Extrascleral náplň zahŕňa šitie špeciálnej silikónovej špongie (výplň) do skléry, ktorá vytvára sklerálnu depresívnu oblasť, blokuje zlomy sietnice a vytvára podmienky pre postupnú absorpciu tekutiny nahromadenej pod sietnicou kapilárami a pigmentovým epitelom. Možnosti extrakclerálneho plnenia pre odlúčenie sietnice môžu byť radiálne, sektorové, kruhové (circlagen) sklerálne tesnenie.
Balónovanie skléry v odtrhnutí sietnice sa dosahuje dočasným zošitím špeciálneho balónikového katétra do premietacej oblasti prasknutia, ktorá, keď sa nafúkne, vytvára účinok podobný plneniu (sklerálna depresívna šachta a resorpcia subretinálnej tekutiny).
Endovitreálna liečba odchlípenia sietnice môže zahŕňať vitreoretinálnu operáciu alebo vitrektómiu. V priebehu vitrektómie sa odstráni modifikovaný sklovec a namiesto neho sa zavedú špeciálne prípravky (tekutý silikón, fyziologický roztok, špeciálny plyn), ktoré privádzajú do blízkosti sietnicu a cievnatku.
Medzi šetrné spôsoby liečenia odchlípenia sietnice patrí kryokonagulácia slz a subklinických odchlípkov sietnice a laserová koagulácia sietnice, čo umožňuje tvorbu chorioretinálnych adhézií. Kryopexia a laserová koagulácia sietnice sa môže použiť ako na prevenciu odchlípenia sietnice, tak na terapeutické účely samotné alebo v kombinácii s chirurgickými technikami.
Prognóza závisí od trvania patológie a včasnosti liečby. Operácia vykonaná na začiatku po odchlípení sietnice zvyčajne prispieva k priaznivému výsledku.
Vo väčšine prípadov sa môže predísť odchlípeniu sietnice. Na tento účel potrebujú pacienti s krátkozrakosťou, retinálnou dystrofiou, diabetes mellitus, poranením hlavy a očí pravidelné preventívne vyšetrenie oftalmológom. Vyšetrenie očného lekára je zahrnuté v štandarde tehotenstva a pomáha predchádzať odlúčeniu sietnice počas pôrodu. Pacienti s rizikom výskytu odchlípenia sietnice sú kontraindikovaní ťažkým cvičením, vzpieraním, športovaním.
Pri identifikácii oblastí retinálnej dystrofie na preventívne účely sa vykonáva kryopexia alebo laserová koagulácia sietnice.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentrálna serózna chorioretinopatia (CSH) je serózna retinálna neuroepiteliálna separácia s alebo bez oddelenia pigmentového epitelu vyplývajúca zo zvýšenej permeability Bruchovej membrány a perkolácie tekutiny z choriokapilárie cez retinálny pigmentový epitel (PES). Na stanovenie diagnózy by sa mala vylúčiť nasledujúca patológia: choroidálna neovaskularizácia, prítomnosť zápalu alebo nádorov cievovky.
CSH bola dlhodobo považovaná za chorobu prevažne mladých mužov (vo veku 25-45 rokov). V posledných rokoch sa v literatúre uvádzajú správy o zvýšení podielu žien a rozšírení vekového rozpätia výskytu ochorenia.
Klasická CSH je spôsobená jednou alebo niekoľkými PES únikmi detegovanými fluorescenčnou angiografiou (PHA) ako rozsiahlymi oblasťami hyperfluorescencie. Teraz je však známe, že CSH môže byť tiež spôsobený difúznym únikom tekutiny cez PES, ktorý je charakterizovaný oddelením neuroepitelia sietnice, ktorá leží nad oblasťami atrofie PES.
V modernej oftalmológii je centrálna serózna chorioretinopatia zvyčajne rozdelená do dvoch hlavných skupín: akútna (typická) a chronická (atypická).
Predchádzajúce hypotézy spájali vývoj ochorenia s narušeným normálnym transportom iónov cez PES a fokálnu choroidálnu vaskulopatiu.
Vznik indokyanínovej zelenej angiografie (IZZA) poukázal na dôležitosť stavu choroidálnej cirkulácie v patogenéze CSH. IZZA demonštrovala prítomnosť multifokálnej zvýšenej priepustnosti cievnatiek a hypofluorescencie v oblasti, čo svedčí o fokálnej cievnej dysfunkcii. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že počiatočná cievna dysfunkcia choroidálnej cievky následne vedie k sekundárnej dysfunkcii susedného RPE.
Klinické štúdie ukazujú prítomnosť serózneho odlúčenia sietnice a pigmentového epitelu a neprítomnosť krvi pod sietnicou. Pri oddelení pigmentového epitelu možno pozorovať lokálnu stratu pigmentu a jeho atrofiu, fibrín a niekedy lipofuscínové usadeniny.
Konštitúcia a systémová hypertenzia môžu korelovať s CSH, zrejme v dôsledku zvýšeného kortizolu a adrenalínu v krvi, ktoré ovplyvňujú autoreguláciu choroidálnej hemodynamiky. Okrem toho Tewari a ďalší zistili, že pacienti s CSH majú pokles parasympatickej aktivity a signifikantné zvýšenie sympatickej aktivity autonómneho nervového systému.
Štúdia s multifokálnou elektroretinografiou ukázala obojstrannú difúznu dysfunkciu sietnice, aj keď CSH bola aktívna len v jednom oku. Tieto štúdie ukazujú prítomnosť systémových zmien, ktoré ich ovplyvňujú, a podporujú myšlienku difúzneho systémového účinku na vaskulárnu vaskularizáciu.
CSH môže byť prejavom systémových zmien, ktoré sa vyskytujú počas transplantácie orgánov, exogénnych steroidov, endogénneho hyperkorticizmu (Cushingov syndróm), systémovej hypertenzie, systémového lupus erythematosus, gravidity, gastroezofageálneho refluxu, použitia Viagra (citrát sildenafilu), ako aj psychofarmakologického použitia. lieky, antibiotiká a alkohol.
Aj keď ostrosť centrálneho videnia zostáva dobrá, mnohí pacienti pociťujú nepríjemné pocity vo forme dyschromatopsie, poklesu vnímania kontrastu, metamorfózy a oveľa menej často aj nyktalopii ("nočná slepota").
Podozrenie na CSH sa vyskytuje pri monokulárnom rozmazanom videní, vzniku metamorfózy a dioptrického syndrómu (získaná hyperopia). Zraková ostrosť po korekcii pozitívnymi okuliarmi je zvyčajne 0,6 - 0,9, a to aj v prípade, že neexistujú náznaky prítomnosti metamorfózy, sú ľahko detegovateľné pri vyšetrení pomocou Amslerovej mriežky.
Starostlivé opytovanie zvyčajne ukáže, že pacient sa cíti viac či menej pohodlne len pri stredných svetelných úrovniach - jasné svetlo spôsobuje pocit oslepenia a pri súmraku vidí oveľa horšie kvôli priesvitnému bodu, ktorý sa objavuje pred jeho očami, poruchy binokulárneho videnia sa vyskytujú pri výrazne výraznej mikroxii, ktorá núti pacienta vyhnúť sa určitým činnostiam (napríklad viesť vozidlo). Často sa zistilo, že toto nie je prvý prípad ochorenia a jeho relaps sa objavil za podobných podmienok. Niekedy však chorý človek, naopak, nespája chorobu s akýmikoľvek vonkajšími okolnosťami.
V pozadí oka sa nachádza bublina serózneho oddelenia neurosenzorickej sietnice, ktorá sa nachádza v oblasti makuly, ktorá má jasné hranice a zvyčajne zaoblený tvar. Jeho priemer je 1-3 priemeru zrakového nervu. Okrem odtrhnutia neuroepitelia sa často zisťujú defekty pigmentovej vrstvy, usadeniny subretinálneho fibrínu a lipofuscínu. Subretinálna tekutina je priehľadná, neurosenzorická sietnica nie je zhrubnutá, čo je oveľa ľahšie odhaliť pri oftalmoskopii s bezfarebným filtrom a jej hranice sú zreteľnejšie viditeľné (niekedy doslova „vzplanutia“) s oftalmoskopiou s najviac diafragmizovaným svetelným zdrojom. Takáto luminiscencia okrajov oddelených častí je vysvetlená skutočnosťou, že s malou hĺbkou seróznej dutiny svetlo prechádza cez ňu, akoby cez optické vedenie, vstupuje do sklovitého telesa na okraji susednej sietnice.
Diagnóza CSH vyžaduje angiografické potvrdenie. Včasné a oneskorené zábery sú obzvlášť informatívne. V typických prípadoch dochádza k skorému výskytu bodu filtrácie. Klasickým opisom bodu filtrácie je prítomnosť fokusu hyperfluorescencie v oblasti serózneho oddelenia s „stĺpcom dymu“, ktorý z neho vychádza. Medzitým je v praxi difúzia farbiva vo forme „atramentovej škvrny“, ktorá sa koncentricky šíri z miesta filtrácie, oveľa bežnejšia.
Počas štúdie sa fluoresceín distribuuje v celom objeme močového mechúra. Oneskorené obrazy ukazujú difúznu hyperfluorescenciu oddeľovacej zóny. Štúdia môže detegovať zmeny pigmentového epitelu v susedstve, čo naznačuje predchádzajúce exacerbácie CSH, ktoré zostali bez povšimnutia. Filtračný bod sa najčastejšie nachádza v hornom nosnom námestí od stredu makuly. Litografické vyšetrenie fundu s indokyanínom u pacientov s CSH často odhaľuje počiatočnú hypofluorescenčnú zónu mierne prevyšujúcu bod filtrácie v priemere. Táto počiatočná hypofluorescencia sa rýchlo nahradí hyperfluorescenciou v prechodnej a neskorej fáze štúdie (medzi 1 a 10 minútami). Vysvetľuje to zvýšená permeabilita choriokapilár. Často existujú oblasti hyperfluorescencie, ktoré nie sú viditeľné na angiografii s fluoresceínom. Indocyanínová angiografia teda potvrdzuje difúzny charakter poškodenia cievnatiek ciev v centrálnej seróznej choriopatii.
Optická koherenčná tomografia (OCT) vykazuje rôzne typy patofyziologických zmien v CSH, od výskytu subretinálnej tekutiny a odlúčenie pigmentového epitelu od dystrofických zmien sietnice v chronickej forme ochorenia. OCT je obzvlášť užitočná pri identifikácii malých a dokonca subklinických odchlípkov sietnice v makulárnej oblasti.
Diferenciálna diagnostika
Vo väčšine prípadov, CSH prechádza sám bez akejkoľvek liečby (očakávaná taktika do 1-2 mesiacov), lokálne serózne oddelenie zmizne bez stopy a vízia sa obnoví na svoje pôvodné limity. Mnohí pacienti s pomerne dobrým zrakom sa však stále sťažujú na narušenie vnímania farieb alebo pocit priesvitného miesta pred postihnutým okom. Objektívnosť týchto sťažností možno objektivizovať vizuálnym testom s použitím kontrastných tabuliek, ktoré na rozdiel od štandardných tabuliek na kontrolu zrakovej ostrosti stále zisťujú rozdiely vo vnímaní od normy, najmä v oblasti vysokých frekvencií vnímania. Práve u týchto jedincov sa priebeh ochorenia stáva chronickým alebo je charakterizovaný častým opakovaním serózneho odchlípenia sietnice. Pacienti s klasickým CSHR majú riziko relapsu približne 40-50% v tom istom oku.
Účinnosť protidrogovej liečby je spochybňovaná mnohými výskumníkmi, avšak s prihliadnutím na vlastnosti patogenézy, konkrétne na prítomnosť neurogénneho faktora, je stále vhodné priradiť trankvilizéry.
Laserové ošetrenie
Rozhodnutie o laserovej koagulácii sietnice sa má vykonať v nasledujúcich prípadoch:
S jedným alebo niekoľkými bodmi prenikania farbiva podľa fluorescenčnej angiografie, umiestnenej ďaleko od foveolárnej avaskulárnej zóny (PAF), je nadmerná prahová koagulácia sietnice účinnou a relatívne bezpečnou metódou. Okrem toho sa vzdialenosť od avaskulárnej zóny podľa rôznych autorov pohybuje od 250 do 500 mikrometrov. Na ošetrenie sa laserové žiarenie používa vo viditeľnom rozsahu pri vlnovej dĺžke 0,532 μm av blízkom infračervenom pásme pri vlnovej dĺžke 0,810 μm, pretože sú to ich spektrálne charakteristiky, ktoré poskytujú najjemnejší účinok na tkanivo fundusu. Parametre ožarovania sa volia jednotlivo až do vzniku koagulačného miesta typu 1 podľa klasifikácie L'Esperance. Ak sa používa žiarenie s vlnovou dĺžkou 0,532 μm, výkon sa pohybuje od 0,07 do 0,16 W, trvanie expozície je 0,07–0,1 s a priemer škvŕn je 100–200 μm. Pri použití žiarenia s vlnovou dĺžkou 0,810 μm sa výkon pohybuje od 0,35 do 1,2 W, trvanie expozície je 0,2 s a priemer škvŕn je 125 - 200 μm. Je potrebné poznamenať, že mnohí výskumníci sa domnievajú, že riziko opakovaného výskytu ochorenia v koagulovaných očiach je menšie ako v nekoagulovaných očiach.
Napriek nepochybnej účinnosti suprath prahovej koagulácie filtračných bodov má spôsob množstvo obmedzení, nežiaducich účinkov a komplikácií, ako je atrofia pigmentového epitelu, tvorba subretinálnej neovaskulárnej membrány (SNM) a výskyt absolútnych hospodárskych zvierat.
Empowerment v liečbe CSH je spojený s rozšíreným používaním mikropulzného laserového žiarenia v klinickej praxi. A najsľubnejšie je použitie diódového laserového žiarenia s vlnovou dĺžkou 0,81 μm, ktorého spektrálne charakteristiky poskytujú jeho selektívny účinok na mikroštruktúru chorioretinálneho komplexu.
V mikropulzovom režime generujú lasery sériu („balíčky“) opakovaných nízkoenergetických impulzov s veľmi krátkou dobou trvania, ktorých koagulačný účinok, sčítaním, spôsobuje nárast teploty len v cieľovom tkanive, t.j. v pigmentovom epiteli. V dôsledku toho sa nedosiahne prah pri zrážaní v priľahlých konštrukciách, pretože majú čas vychladnúť a to umožňuje vo väčšej miere minimalizovať škodlivý účinok na neurosenzorické bunky.
V prítomnosti infiltračných bodov umiestnených sub- alebo juxtaf-ovolárne, a najmä na pozadí atrofických zmien PE, väčšina výskumníkov využíva subthreshold mikropulzovú laserovú koaguláciu sietnice (SMLC) pomocou diódového laserového žiarenia s vlnovou dĺžkou 0,81 mikrónov. Po laserových zákrokoch sa nevyskytli žiadne komplikácie charakteristické pre nadlimitnú koaguláciu.
Existujú rôzne modifikácie SMILK. V posledných rokoch sa fotodynamická terapia (PDT) s visudínom stáva alternatívnou metódou liečby chronickej formy CSH. Táto technika, zameraná na uzatvorenie filtračného bodu v dôsledku PE defektu, môže urýchliť elimináciu exsudácie v dôsledku oklúzie choriokapilár a zastavenie presakovania v tejto zóne. Po PDT sa rekonštruujú cievovité cievy a klesá ich priepustnosť. Pozitívny účinok PDT na liečbu tohto ochorenia bol dosiahnutý mnohými výskumníkmi. Podľa rôznych autorov približne 85-90% pacientov podstúpi regresiu retinálneho neuroepiteliálneho oddelenia (ONE) sietnice, pričom si udržuje priemernú ostrosť zraku 0,6-0,7. Liek by mal byť použitý v polovici štandardnej dávky na liečbu chronickej CSH, pretože To vám umožní vyhnúť sa možným komplikáciám (objavenie sa sťažností pacienta na zvýšenie miesta pred očami, na angiogramoch v postihnutých oblastiach boli zistené nové oblasti atrofie PE) s rovnakou úrovňou účinnosti dosiahnutou pri plnej dávke.
V literatúre sú izolované správy o použití transpupilárnej terapie pri liečbe chronickej formy CSH. Autori zaznamenali štatisticky významný (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html