Šošovka je jedným z hlavných prvkov oka medzi tými, ktorí sa zúčastňujú na akte ubytovanie (lom svetla). Štrukturálne je touto zložkou orgánu bikonvexná šošovka, ktorá je umiestnená medzi sklovcom a prednou časťou očného aparátu (zornice, rohovky, dúhovky).
Napriek svojej malej veľkosti - asi 3,6 - 5 milimetrov v hrúbke - je šošovka mimoriadne dôležitá pri organizovaní vizuálnej funkcie. Nie je prekvapujúce, že jeho patológie sú schopné vážne narušiť víziu človeka.
V dnešnom článku a rovnomennej rubrike na našom zdroji budeme venovať pozornosť vlastnostiam, povahe priebehu a príznakom ochorení šošovky.
Šošovka v ľudskom oku je priehľadné polotuhé teleso, zvnútra lemované epitelom. Vo vizuálnej funkcii je táto časť oka zodpovedná za:
Prirodzene, lúče prechádzajú cez telo šošovky, takže jej transparentnosť a štruktúrna štruktúra sú obzvlášť dôležité. Porušenie týchto parametrov znamená vývoj patológie šošovky, ktorá má názov "šedý zákal".
Katarakta je akýkoľvek problém s objektívom, ktorý zhoršuje jeho transparentnosť. Klasifikácia týchto chorôb je nasledovná: t
Okrem týchto klasifikácií môže byť katarakta tiež dedičná alebo vnútromaternicová, bilaterálna alebo jednostranná a tiež sa delia stupňami závažnosti.
V oftalmologickej oblasti však takéto typy ochorení nemajú osobitný význam, preto sa jednotky v tomto ohľade vyskytujú skôr zriedka.
Dôvody pre vývoj a faktory, ktoré k tomu prispievajú, veľa šedého zákalu. Za hlavné sa považujú:
Všimnite si, že hlavným provocateurom zakalenia šošoviek je skôr uvedený epitel, ktorý sa nachádza v jeho štruktúre. S prechodom života alebo s rozvojom očných ochorení sa epitel rozširuje, čo prispieva k oslabeniu lomu svetla šošovky.
Za normálnych okolností tento proces nie je pre človeka obzvlášť badateľný, avšak pri komplikáciách jeho priebehu sa môžu vyvinúť závažné katarakty. Tieto vyžadujú náležitú a včasnú liečbu, pretože často vyvolávajú problémy so zrakom (od zhoršenia až po úplnú slepotu).
Patológie šošovky môžu mať jasný prejav a môžu tiež prebiehať bez zvlášť výrazných symptómov.
Je to kvôli týmto konkrétnym ochoreniam, ich diagnóza je povinným postupom pri organizovaní terapie.
Na rozdiel od prieskumov zameraných na zistenie mnohých očných ochorení predstavujú udalosti v prípade patologických patológií skôr skromný zoznam postupov.
Nasledujúce diagnostické opatrenia sú spravidla dostatočné na presnú detekciu katarakty a ich históriu:
Terapia ochorení šošoviek je viacstranná koncepcia. Pre odstránenie týchto patológií platí:
Liečba vrodených a získaných ochorení šošoviek sa rovnako často uskutočňuje všetkými možnými spôsobmi. Voľba špecifického spôsobu liečby spočíva výlučne na oftalmológovi, ktorý lieči pacienta, pretože pre kompetentnú liečbu chorôb je dôležité poznať všetky znaky každého konkrétneho prípadu.
Patológie šošoviek sú v očnej oblasti medicíny veľmi relevantné. V tomto ohľade sa veľký počet užívateľov siete zaujíma o vlastnosti ich výskytu, priebehu a terapie.
Medzi čitateľmi nášho zdroja sa dostali aj títo ľudia, v dôsledku čoho sa na stránke objavila nová sekcia s príslušným názvom - „Choroby objektívu“.
V tejto časti môže každý nájsť niečo užitočné pre seba, pokiaľ ide o rôzne patológie šošovky. Všetky poskytnuté informácie sú mimoriadne spoľahlivé a sú prezentované v najjednoduchšom možnom jazyku.
Články napísané copywritermi a praktickými oftalmológmi pomôžu všetkým čitateľom odpovedať na niekoľko dôležitých otázok, napríklad:
Všeobecne platí, že každému, kto sa chce zaoberať podstatou patológie objektívu, je zaručené, že nájde potrebné informácie v tej istej sekcii na našich webových stránkach. Uisťujeme, že prezentovaný materiál bude užitočný pre každého.
http://glaza.online/zabol/crystOchorenia šošovky zahŕňajú zmenu priehľadnosti a farby obsahu alebo kapsuly šošovky (katarakta), porušenie integrity kapsulárneho vaku, zmenu tvaru šošovky (lenticonus, coloboma), veľkosť šošovky (mikrofágia) a patológiu ligamentózneho aparátu bez posunu alebo posunu šošovky.
Choroby šošovky sú známe už od staroveku. Pojem "šedý zákal" znamená "vodopád" a zodpovedá myšlienke starých výskumníkov o vývoji patologických zmien šošovky. O "zakalení, ktoré sa vyvíja v očnej gule" v indickej medicíne sa už dlho spomínalo. Staroveký indický vedec Sushruta vytvoril doktrínu anatómie, fyziológie oka a viedol klasifikáciu šedého zákalu.
Techniky odstraňovania chirurgického katarakty sú známe už od roku 500 pnl. Oe., Keď sa v Indii rozšírila operácia sklápania - dislokácia zakalenej šošovky do tela sklovca špachtľou cez paracentézu rohovky.
V roku 1748 Jacques Daviel prvýkrát publikoval techniku extrakcie extrakapsulárnej katarakty, ktorá sa po mnohých vylepšeniach používa dodnes.
V roku 1753 Samuel Sharp navrhol variant intracapsulárneho odstránenia zakalenej šošovky.
Od roku 1949, po prvej úspešnej implantácii umelej šošovky spoločnosťou Harold Ridley, sa otvorila nová stránka refrakčnej chirurgie oka.
Po dobu 1 roka sa v našej krajine vykonáva viac ako 300 000 operácií šedého zákalu. Napodiv, napriek rozvoju chirurgie šedého zákalu, primárne postihnutie v tejto chorobe zaujalo jedno z prvých miest v posledných rokoch. V podstate sa prejavovanie šedého zákalu vyskytuje v takmer každej osobe staršej ako 55-60 rokov, jedinou otázkou je, či to ovplyvňuje víziu a do akej miery.
Anatómia a biochémia šošovky
Šošovka z optického hľadiska je časťou refrakčného prístroja oka. Optická sila šošovky samotnej je 18 až 19 dioptrií. V stave bytového napätia sa jeho refrakčný výkon zvyšuje na 30 dptr.
Šošovka pochádza z ektodermálneho tkaniva a je čistou tvorbou epitelu. Počas života prechádza dôslednými zmenami súvisiacimi s vekom. Jeho veľkosť, konzistencia, tvar a zmena farby. U novorodencov je okrúhla, mäkká konzistencia, bezfarebná. U dospelých má tvar bikonvexnej šošovky, ktorej predná plocha je plochejšia a zadná časť je viac konvexná; centrálna časť sa stáva hustou, jadro šošovkovej formy (nucleus lentis), periférne časti zostávajú mäkké - kortex (cortex lentis). Okrem toho, s vekom, šošovka získava žltkastú farbu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri ochrane sietnice starších ľudí pred fotodamage.
Histologicky sa šošovka skladá z kapsuly materiálu podobného kolagénu, epitelu, umiestneného tesne pod prednou kapsulou, a šošovkových vlákien tvorených epitelom kapsuly.
Šošovka je držaná kruhovým zväzkom, zvaným Zinn, rovnako ako hyaloid-kryštalický zväzok. Šošovka je bez ciev a nervov, výživa sa uskutočňuje cez kapsulu - polopriepustnú membránu z vodnej tekutiny a vlhkosť zo sklovca.
Mimoriadne dôležitý je tok glukózy z týchto tekutín, ktorý poskytuje šošovke chemickú energiu potrebnú na pokračovanie rastu a udržanie priehľadnosti.
Látka šošovky obsahuje v priemere 62% vody, 18% rozpustných a 17% nerozpustných proteínových látok, malé množstvo tuku, stopy cholesterolu a približne 2% minerálnych solí.
Proteíny teda tvoria viac ako 30% celkovej hmotnosti šošovky, t. J. Viac ako v akomkoľvek inom orgáne (10% v mozgu; 18% vo svaloch). Dokonalá fyzikálno-chemická organizácia proteínov šošoviek zabezpečuje jeho transparentnosť.
Proteíny šošoviek sú rozdelené na vo vode rozpustné a vo vode nerozpustné. Množstvo vo vode rozpustných proteínov sa zvyšuje s vekom.
Vzhľadom k tomu, že šošovka je izolovaná forma, v rozpore s permeabilitou alebo poškodením kapsuly a vstupom proteínov šošovky do vlhkosti prednej komory, pôsobia ako antigény a vedú k rozvoju zápalového procesu v cievnatke (uveitída).
Zákal a ich patogenéza
V patogenéze šedého zákalu hrá hlavnú úlohu zhoršený metabolizmus v tkanive šošovky v dôsledku nedostatku potrebných látok alebo prenikania škodlivých metabolitov, čo vedie k rozkladu proteínov, rozpadu vlákien a nepriehľadnosti šošoviek šošovky.
Jedna z prvých teórií vývoja senilných kataraktov bola navrhnutá v roku 1957 japonským oftalmológom Oginom. Podľa neho sa nepriehľadné látky v šošovke javia ako výsledok kombinácie proteínov s chinónmi (produkty abnormálneho metabolizmu aminokyselín).
Neskôr sa objavila fotochemická teória vývoja senilných kataraktov. Pokus o zváženie mnohých experimentálnych materiálov o metabolických a štrukturálnych aspektoch vývoja katarakty uskutočnil A. Spector (1984) z jediného hľadiska. Podľa tejto teórie je príčinou šedého zákalu spustenie reťazca oxidácie voľných radikálov - oxidačného stresu.
Existuje nerovnováha medzi oxidačnými činidlami, medzi ktoré patrí peroxid vodíka, fotosenzibilizátory, kyslík, lipoperoxidy sietnice, chinóny a oxidačné chrániče - glutatión, askorbát, superoxid dismutáza, kataláza. Zmena rovnováhy smerom k oxidačným reakciám vedie k poškodeniu membránových iónových čerpadiel, zníženiu hladiny ATP v bunkách, oxidácii aminokyselín a sulfhydrylových skupín, čo zase spôsobuje porušenie vlastností membránovej bariéry (iónová nerovnováha) a nadmerný vstup iónov vápnika a vody do látky kryštalickej šošovky tvorba nepriehľadných proteínových agregátov alebo komplexov v dôsledku disulfidových väzieb.
Ďalší vývoj katarakty je sprevádzaný prasknutím membrán šošovkových vlákien, stratou proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, zvýšením obsahu vody v cytoplazme vlákien s tvorbou oblastí zákalu v šošovke.
Veľký význam je spojený s akumuláciou produktov oxidačnej modifikácie aromatických aminokyselín alebo chinoidnej látky - tyrozínu a tryptofánu (kyselina antranilová, betacarbolíny, kinurenín a 3-OH-kinurenín, ktoré sú fotosenzibilizátormi, čo vedie k ďalšiemu zlepšeniu procesu, ktorý je už na začiatku postupu, ktorý je už na začiatku toho istého procesu, je tiež účinný). v dôsledku konštantnej generácie vo svetle reaktívnych foriem kyslíka - singletového kyslíka a urýchlenia kattagenézy v súvislosti s tým. Spôsobuje zhoršenie fosforylácie alfa kryštálov a iných rozpustných proteínov závislých od cAMP, čo následne vedie k ich sorpcii na membránach a narušeniu pravidelného stylingu.
Narušenie antioxidačného ochranného systému šošovky a zhoršená fosforylácia proteínu vedie k tvorbe alfa-kryštalínových agregátov na membránach, k narušeniu iónových kanálov a spojov medzier, to znamená k vytvoreniu medzier medzi bunkami a ich následnej deštrukcii.
Pri zistení experimentálneho katarakty v šošovke:
• akumulácia sodíkových iónov;
• strata iónov draslíka a aminokyselín, glutatión;
• zvýšenie vápnikových iónov;
• zníženie obsahu rozpustných a zvýšenie obsahu nerozpustných proteínov;
• zníženie aktivity enzýmov podieľajúcich sa na syntéze životne dôležitých látok;
• zvýšená aktivita proteolytických enzýmov a glukozidáz;
• zníženie obsahu ATP.
Klasifikácia katarakty
Katarakta sa klasifikuje podľa času výskytu, tvaru, lokalizácie turbidity a etiológie.
V čase výskytu šedého zákalu sú rozdelené na vrodené a získané. Podľa lokalizácie zákalu sa šedý zákal rozdeľuje na:
Predný a zadný polárny alebo kapsulárny.
• Úplné alebo úplné.
Získané katarakty na etiologickom základe sú rozdelené na senilné (senilné) a komplikované. Medzi komplikované emisie:
• katarakta vyplývajúca z patologických zmien v prednej časti oka (uveitída, heterochrómia dúhovky, sekundárny glaukóm);
• katarakta vyplývajúca z patologických zmien v zadnej časti oka (vysoká progresívna krátkozrakosť, pigmentová degenerácia sietnice, odchlípenie sietnice); a katarakta, ktorá sa vyskytuje na pozadí systémových lézií (diabetes, infekcie, dlhodobé užívanie kortikosteroidov, otrava naftalénom, námeľ, dinitrofenol, tálium atď.).
Okrem toho sú traumatické katarakty spojené s vystavením mechanickej, tepelnej, elektrickej, radiačnej energii atď.
Výrazné zakalenie šošovky môže byť zistené už externým vyšetrením oka zmenou farby zornice. Konkrétnejšie, stupeň opacifikácie šošovky sa dá uviesť v jej štúdii v prechádzajúcom svetle.
Hlavnou metódou štúdia šošovky je biomikroskopia, t.j. štúdia so štrbinovou lampou.
Vrodené katarakty často neprebiehajú a lokalizácia opacít môže byť posudzovaná približne v období vnútromaternicového vývoja, keď došlo k porušeniu vývoja šošovky. Taktika liečby tejto patológie závisí od intenzity opacity.
Najbežnejší je senilný katarakta. Podľa primárnej lokalizácie opacity v šošovke je šedý zákal rozdelený na kortikálne (92% prípadov) a jadrové (8% prípadov). Zvážte priebeh kortikálneho katarakty. Na vývoj šedého zákalu prechádzajú počiatočné, nezrelé, zrelé a prezreté štádiá.
Počiatočná katarakta. Opacity sú spravidla na periférii pozdĺž meridiálnych dosiek šošovky. Súčasne môže jadro zostať transparentné po dlhú dobu a zraková ostrosť sa môže trochu zmeniť. Vzhľad opacity šošoviek je spojený s jeho počiatočnou hydratáciou. Tekutina, ktorá sa hromadí medzi vrstvami šošovky, vytvára vodné medzery alebo spôsobuje disociáciu vlákien. Tvorba subkapsulárnych vakuol je tiež známkou hydratácie šošovky.
Pri štúdii šošovky s počiatočným kataraktom v prechádzajúcom svetle na pozadí červenej žiary žiaka na periférii sú určené tmavými pruhmi, ktoré sú podobné lúčom (opacities). V štúdii s pomocou bočného fokálneho osvetlenia zákalu sú zastúpené vo forme sivastých ťahov. Biomikroskopické tieto opacity sú definované ako medzery vo vode alebo švy šošoviek kortexu šošovky.
Nezrelé katarakty. Hydratácia šošovky sa zvyšuje, preto je v štádiu nezrelé katarakty možné klinicky významné opuchy šošoviek. Opacity sú nerovnomerné. Z tohto dôvodu má žiak perleťový odtieň. Klinicky sa štádium šedého zákalu považuje za nezrelé, ak je korigovaná ostrosť zraku nižšia ako 0,1. Pri pozorovaní v prechádzajúcom svetle je reflex z oka oka prudko oslabený. Biomikroskopicky zostávajú predné vrstvy šošovky priehľadné, takže pri skúmaní pomocou laterálneho fokálneho osvetlenia je na zrenici určený tieň z dúhovky. V prípade výrazného opuchu šošovky a poklesu v dôsledku hĺbky prednej komory v tomto štádiu je možný vývoj sekundárneho fokomorfného glaukómu.
Zrelé katarakty - difúzne zakalenie šošovkových vlákien. Šošovka stráca vodu, preto sa predná komora opäť prehlbuje. Žiak sa stáva sivým. Biomikroskopický optický rez nie je možné získať. V štúdii v prechádzajúcom svetelnom reflexe nie je viditeľný fundus. V bočnom fokálnom osvetlení nie je definovaný tieň z dúhovky. Zraková ostrosť sa rovná správnej svetelnej projekcii.
Preskúmaný šedý zákal - tiež nazývaný mlieko alebo morogán podľa mena vedca, ktorý najprv opísal túto fázu vývoja (G.B. Morgagni) - degenerácia a dezintegrácia šošovkových vlákien. Skvapalnenia kortikálnej látky. Šošovka znova narastie. Kôra získava homogénny mliečny odtieň.
Z dôvodu nesprávneho lomu svetla môže zraková ostrosť korešpondovať s nesprávnou projekciou svetla.
Ak sa katarakta neodstráni dlhšiu dobu, potom sa skvapalnená kortikálna látka môže postupne rozpúšťať a jadro šošovky klesá. Pri pozorovaní v prechádzajúcom svetle je určená jeho horným okrajom.
Jadrová katarakta v počiatočnom štádiu vedie k zvýšeniu refrakčných schopností šošovky s krátkozrakosťou oka. Takáto refrakčná krátkozrakosť môže dosiahnuť veľmi vysoké hodnoty. Ďalej, so znížením priehľadnosti jadra sa korigovaná zraková ostrosť znižuje a proces môže viesť k rozvoju celkovej nepriehľadnosti šošovky. Takýto variant dozrievania katarakty spravidla vedie k vzniku jadra s vysokou hustotou.
Komplikované katarakty sa veľmi často prejavujú ako oblačnosť pod zadnou kapsulou. To je primárne kvôli skutočnosti, že patologické činidlá ľahšie prenikajú do oveľa tenšej kapsuly zadnej šošovky.
Medzi príčiny komplikovaných kataraktov je najčastejším diabetes. Katarakta pri diabete sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 1-40% prípadov a môže sa vyvinúť v každom veku. Jeho vzhľad označuje závažnosť ochorenia.
V počiatočných štádiách diabetického katarakty je typický biomikroskopický obraz s oblakom najviac povrchových subepiteliálnych vrstiev pozdĺž predného a zadného povrchu šošovky. Zvyčajne vyjadrujú vzor povrchových nepriehľadných vlákien "šošovky", oddelené medzerami vo vode. Pod vakom je určený veľký počet vakuol. Na optickej časti s biomikroskopiou sú vo vonkajších vrstvách viditeľné malé vločkovité opacity („snehová búrka“).
Z ďalších príčin závažnosti šedého zákalu. Kataraktogénne vlastnosti majú: mikrovlnnú rúru, röntgenové žiarenie, neutróny atď., Ako aj krátkovlnnú časť infračervených lúčov z roztavených kovov, uhlia, skla atď.
Katarakta vyvolaná rôntgenovým žiarením, rovnako ako ionizujúce žiarenie, sú lokalizované hlavne subcapsularly na zadnom póle šošovky. Zákal má zvyčajne formu kruhu alebo disku s ostrými hranami. Pri biomikroskopickom vyšetrení v optickej časti je v zadnej časti šošovky prezentovaný šedý zákal vo forme menisku. Na zadnej stene sa často pozoruje prepad farieb. Heterogénnosť prechodu svetla.
V prípade traumatického šedého zákalu sa kapsula často zlomí, čo môže ďalej viesť k autoimunitnej uveitíde, navyše sú často poškodené aj iné štruktúry predného segmentu očnej buľvy.
Patologické zmeny v tvare šošovky zahŕňajú predný a zadný lenticonus, coloboma a mikrofágie.
Lenticonus je výstupok v prednom alebo zadnom póle šošovky, čo vedie k rozvoju vysokého stupňa abnormálneho myopického astigmatizmu. Kolobóm šošovky je sektorovým defektom a spravidla je kombinovaný s colobómom uveálneho traktu.
Pri skúmaní štrbinovou lampou pacienta s mikrofakiya na pozadí mydriázy je možné pozorovať rovník šošovky.
V prípade patológie ligamentózneho aparátu sú irido a fakodón veľmi časté - chvenie dúhovky a šošovky pri pohybe oka. Ak dôjde k úplnému roztrhnutiu Zinnových väzov, potom je možná luxácia (dislokácia) šošovky. V prípade poranení je posunutie šošovky v prednej komore obzvlášť nebezpečné, v dôsledku čoho je výtok tekutiny z oka úplne zablokovaný a vnútroočný tlak prudko stúpa.
Konzervatívna liečba šedého zákalu
Udržiavanie vysokej hladiny antioxidantov v tele, konkrétne askorbátu (obsah plazmy nie menej ako 80 umol / l), použitie analógov prírodného peptidového karnozínu, ktorý pôsobí ako antioxidant vo vodnej a lipidovej fáze, je obzvlášť dôležité pre prevenciu katarakty.
Cieľom liekovej liečby šedého zákalu je zabrániť jeho progresii v počiatočnom štádiu. Lieky na liečbu šedého zákalu možno rozdeliť na: prostriedky na resorpciu opacít alebo oneskorenie ich vývoja; Prostriedky na zlepšenie metabolizmu v šošovke.
Iba v posledných rokoch sa lekárske ošetrenie šedého zákalu stalo cielenejším. V súčasnosti sa predpokladá, že opacity šošoviek sú spôsobené látkami chinónovej skupiny a chinón sa vytvára v šošovke v dôsledku nesprávneho metabolizmu aminokyselín.
Chinón, interagujúci so sulfamidovými skupinami proteínov šošoviek, vedie k tvorbe nepriehľadných proteínových komplexov a dysfunkcii membrány šošovky.
Nedávno bolo navrhnutých množstvo liečiv, ktoré neutralizujú pôsobenie chinónu a peroxidov, ktoré spôsobujú peroxidáciu lipidov a proteíny.
Tento účinok má azapentacen (quinax). Vysoká afinita rozpustných proteínov šošoviek k SH-skupinám ich chráni pred deštruktívnym pôsobením chinoidnej látky (abnormálne metabolity tryptofánu a tyrozínu), ktoré spôsobujú zákal týchto proteínov. Okrem toho, azapentacén aktivuje proteolytické enzýmy vlhkosti v prednej komore oka. Inštalovanie quinaxu 2 kvapky 3-5 krát denne pomáha stabilizovať šedý zákal alebo spomaľuje jeho progresiu.
Metabolizmus v šošovke sa zlepšuje z tance - katkromu. Tieto lieky majú viac profylaktických ako terapeutické účinky.
Profylaktické ani terapeutické činidlá však nezabraňujú progresii šedého zákalu; podľa neoficiálneho názoru mnohých špecialistov pomáhajú „predbehnúť čas pred operáciou“.
Indikácie pre operáciu katarakty
Indikácie pre operáciu šedého zákalu možno rozdeliť na pohotovostnú a profesionálnu domácnosť.
Núdzové indikácie:
• opuch katarakty (najmä ak je predná komora plytká a uhol prednej komory je úzky alebo uzavretý);
• dislokácia alebo subluxácia šošovky;
• traumatický katarakta so zhoršenou integritou kapsúl.
Profesionálne a každodenné čítania sú určené zrakovou ostrosťou, ktorá je nevyhnutná v profesionálnych činnostiach alebo v každodennom živote.
Zraková ostrosť 0,3-0,5 je profesionálna indikácia pre chirurgický zákrok. Okrem toho indikácia na operáciu môže byť porušením binokulárneho videnia a znížením kvality života pacienta. Očná chirurgia sa teraz úspešne vyrovná s týmito zvýšenými požiadavkami.
Pri bilaterálnom vrodenom katarakte s odhadovanou zrakovou ostrosťou menšou ako 0,1 sa má operácia vykonať v prvých mesiacoch života. Ak zraková ostrosť môže byť v rozsahu 0,1-0,3, operácia sa môže vykonať za 2-5 rokov. Vrodený katarakta, ktorá nepôsobí načas, vedie k zahmleniu amblyopie s torpidným priebehom v dôsledku zaostalosti neurosenzorického aparátu.
Chirurgia katarakty spočíva v odstránení zakalenej šošovky alebo extrakcii šedého zákalu.
Vykonajte intrakapsulárnu extrakciu, keď sa šošovka odstráni kapsulárnym vakom, alebo extrakapsulárna extrakcia, keď sa odstráni len jadro a maska šošovky a kapsula zostane v oku.
Vo väčšine prípadov je kapsulárny vak zadržaný a následne je do neho implantovaná vnútroočná šošovka. Katarakta sa môže odstrániť v ktoromkoľvek štádiu zrelosti.
V súčasnosti sa ultrazvuková fakoemulzifikácia prostredníctvom samotesniaceho tunelového rezu, navrhnutého v roku 1967 Charlesom Kelmanom, stala najšetrnejšou a najúčinnejšou metódou odstraňovania katarakty.
Po významných zlepšeniach je táto technológia celosvetovo uznávaná ako zlatý štandard pre liečbu šedého zákalu. Taktiež bola vyvinutá hydromonitoringová deštrukcia jadra (aqualase), extrakcia laserovým kataraktom, mikrokokoemulzifikácia (pomocou špeciálnej ihly fhaco), ktorá umožňuje vykonávať operáciu cez 2 mm rez. Úspechy posledných rokov sú bimanálne „studené“ fakoemulzifikácie, ktoré umožňujú odstránenie šošovky pomocou 1–1,5 mm incízie, po ktorej nasleduje implantácia flexibilnej vnútroočnej šošovky cez injektor. Technika takýchto zákrokov vám umožňuje vykonávať katarakta na ambulantnom základe.
Intraokulárne šošovky prešli od svojho vzhľadu významnými zmenami. Štandardom bolo použitie flexibilných šošoviek vyrobených z hydrofóbneho akrylu, schopných skladania pre implantáciu cez malý rez. Niektoré objektívy sú vybavené ochrannými svetelnými filtrami, ktoré znižujú riziko retinálnej dystrofie.
Väčšina vnútroočných šošoviek sú monofokálne konštrukcie, takže v pooperačnom období pacienti spravidla dobre vidia do vzdialenosti, ale sú nútení čítať okuliare so zbernými šošovkami na čítanie. V poslednej dobe sa objavili high-tech multifokálne šošovky, ktoré umožňujú dosiahnuť vysokú zrakovú ostrosť na diaľku aj v blízkosti pseudo-ubytovania.
V niektorých prípadoch, keď je možná subluxácia šošovky alebo operatívne komplikácie, je možná extrakcia intracapsulárnej katarakty s implantáciou prednej komory vnútroočnej šošovky. Oko po extrakcii šedého zákalu implantáciou vnútroočnej šošovky sa nazýva artifaktus. Bez implantácie očnej šošovky - afakickej.
Diagnóza afakie sa stanovuje na základe viacerých charakteristických znakov. Predná kamera s afakiou je spravidla hlbšia ako v oku s objektívom. Iris, zbavený podpory, sa chveje pri pohybe oka (iridodón). Korekcia očí s afakickými šošovkami od + 10... do +13 dioptrií zvyšuje zrakovú ostrosť.
V niektorých prípadoch po odstránení katarakty (častejšie pri použití zastaraných hydrofilných vnútroočných šošoviek alebo afakiou) sa ako komplikácia vyvíja sekundárny katarakta. Rast a migrácia buniek šošovkového epitelu zostávajúcich po operácii pozdĺž zadnej kapsuly vedie k jeho fibróze, zníženej priehľadnosti a v dôsledku toho k zníženiu zrakovej ostrosti.
Aby sa eliminovala prekážka prechodu svetla na sietnicu, pulzácia nepriehľadnej zadnej kapsuly sa uskutočňuje pomocou pulzného YAG lasera.
Chirurgická liečba šedého zákalu však nie je patogenetická.
Ideálne v oftalmológii je resorpcia opacity šošoviek a nie jej odstránenie z oka. Aby sa našli spôsoby patogenetického vplyvu na zakalené šošovky, je potrebné poznať oveľa hlbšie jeho metabolizmus za normálnych a patologických podmienok. V tejto oblasti sa vykonalo mnoho výskumných prác, ale je stále ťažké predpovedať, kedy sa na základe získaných údajov získajú finančné prostriedky na patogenetické liečenie šedého zákalu.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya, alebo malý objektív. Zmeny v prednej časti oka počas mikrofakie sú charakterizované určitým prehlbovaním a nepravidelnosťou prednej komory, miernym trasom dúhovky, detegovaným počas pohybov očnej buľvy, ako aj viac či menej výrazným znížením zraku v dôsledku ametropie a oslabenia akomodačnej schopnosti.
Liečba je iba chirurgická, ak zraková ostrosť s korekciou okuliarov je nižšia ako 0,2. Operácia pozostáva z odstránenia šošovky a potom priradenia príslušných skiel alebo kontaktných šošoviek.
Makrofakia alebo veľká šošovka. V tomto prípade môže byť plytká predná komora, zníženie zraku a oslabenie ubytovania.
Ošetrenie je rovnaké ako pri mikrofakii.
Lentikonus - centrálna časť šošovky vyčnieva dopredu (predný lenticonus) alebo dozadu (posterior lenticonus) vo forme kužeľa s rôznym polomerom zakrivenia a výšky. Súčasne je častejšia zmiešaná nepravidelná astigmatizmus šošoviek, ktorá prakticky nie je prístupná korekcii okuliarov.
Kolobóm šošovky alebo defekt v ktorejkoľvek časti šošovky so zonulárnymi vláknami dobre viditeľnými na tomto mieste. Táto anomália sa často kombinuje s kolobómom dúhovky a iných častí cievneho traktu a hlavy optického nervu.
Dislokácia šošovky môže prejaviť subluxáciu alebo dislokáciu v prednej komore alebo v sklovcovom tele. Predná komora, stav dúhovky a žiaka (iridodón - triaška dúhovky, zmena veľkosti a tuhosť žiaka) sa mení (prehlbuje alebo znižuje). Často sa vyskytuje sekundárna hypertenzia (zvýšený vnútroočný tlak), ktorá prechádza do sekundárneho glaukómu.
Chirurgická liečba má za cieľ odstrániť subluxáciu alebo dislokáciu šošovky.
Katarakta - trvalé zakalenie látky alebo kapsuly šošovky.
Vrodený katarakta sa vyskytuje ako malformácia v dôsledku vplyvu patogénov rôznych infekcií na vyvíjajúci sa plod a je tiež spojená s metabolickými poruchami a endokrinnými poruchami u žien počas tehotenstva.
Získaný katarakta môže byť spôsobená mechanickým poškodením šošovky v dôsledku poranenia, predĺženého vystavenia fyzikálnym faktorom (ultrafialové, infračervené, ionizujúce žiarenie); v dôsledku toxického pôsobenia určitých chemikálií (ortuť, naftalén atď.). Zákal môže byť progresívny a neprogresívny (stacionárny).
Prideľte komplikovaný katarakta, ktorá vzniká v dôsledku iných patologických procesov v oku (vysoká myopia, glaukóm, uveitída, odchlípka sietnice, retinitis pigmentosa, atď.). Často sa našiel senilný katarakta.
Vrodené katarakty sú hlavnou príčinou vrodenej slepoty a amblyopie.
Odrody vrodených kataraktov
Polárna katarakta sa javí ako sivastá alebo belavá opacita s priemerom približne 2 mm v strede prednej alebo zadnej kapsuly šošovky, resp. Oblasti zornice.
Vretenovitý katarakta - zakalenie šošovky vo forme zakaleného tenkého vretena, ktoré sa tiahne od jedného pólu k druhému.
Difúzny (úplný) katarakta je charakterizovaná zakalením celej šošovky, ktorá je určená v podmienkach rozšíreného zorníka; je takmer vždy bilaterálna.
Vrstva (zonulárna) katarakta je častejšie detekovaná od narodenia, ale môže sa vyvinúť počas prvého roka života. Je charakterizovaná turbiditou vo forme prstencov niekoľkých zón šošovky, ktoré ležia medzi jadrom a kortikálnymi vrstvami. Vízia je výrazne znížená, ale zlepšuje sa expanziou žiaka.
Filmotická katarakta sa líši v tom, že má spravidla difúznu opacifikáciu celého povrchu šošovky, t.j. jeho predná kapsula (zadná nie je viditeľná). Medzi prednou a zadnou kapsulou nie sú žiadne hrus-talické hmoty a šošovka je plochá membrána. Absencia objektívneho videnia s membránovým kataraktom a len svetelný pocit je determinovaný reakciami z pupily.
Jadrová katarakta - zákal zodpovedá tzv. Embryonálnemu jadru šošovky. Zostávajúce časti šošovky sú priehľadné a jasne viditeľný reflex z fundu oka je viditeľný v prechádzajúcom svetle okolo zóny zakalenia; vízia sa znižuje a zvyšuje sa expanziou žiaka.
Polymorfná katarakta je charakterizovaná polymorfizmom. Zákal môže byť rôzneho tvaru, lokalizácie a veľkosti, v závislosti od toho, videnie je redukované na rôzne stupne.
Pri hodnotení závažnosti šedého zákalu je dôležitý nielen stav šošovky, ale aj komplikácie, ktoré spôsobuje. Medzi týmito komplikáciami sú najčastejšie nystagmus a strabizmus. Okrem toho, pod vplyvom slatóznych a difúznych kataraktov je možné zaostávanie sietnice v dôsledku malého svetla vstupujúceho do oka a tiež v dôsledku vizuálnej nečinnosti oka môže vzniknúť tzv.
Vek súvisiaci s vekom (senilný) sa vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Keď sa v chemickom zložení šošovky vyskytnú zmeny senilného katarakty. V počiatočnom období vývoja katarakty sa obsah vody zvyšuje, potom sa zvyšuje koncentrácia sodíka, vápnika, iónov chlóru, zvyšuje sa obsah aminokyselín, zatiaľ čo množstvo proteínov rozpustných vo vode, sulfhydrylových skupín, ATP, glutatiónov, kyseliny askorbovej, riboflavínu sa znižuje. Aktivita množstva enzýmov zapojených do procesu glykolýzy sa znižuje, spotreba kyslíka prudko klesá a peroxidácia lipidov je narušená.
Senilné katarakty sa neustále vyvíjajú a ich vývoj má niekoľko fáz.
Počiatočná fáza sa spravidla vyvíja na okraji šošovky pozdĺž meridiálnych dosiek šošovky, kde sú intenzívnejšie opacity - tzv. Centrálna časť - jadro zostane po dlhú dobu priehľadná, videnie trochu trpí. Vlhkosť zadržaná v šošovke je rozdelená medzi jednotlivé oblasti šošovky v súlade s umiestnením švov kortikálnej vrstvy. Medzi vláknami strednej a hlbokej vrstvy šošovky v blízkosti rovníka sa objavujú vodné medzery vyplnené priehľadnou kvapalinou. Existuje vzor radiálnych tmavých pruhov, ktoré zodpovedajú smeru švov šošovky.
Tekutina, spočiatku priehľadná, začína postupne stmavnúť, zakalenie sa objavuje vo forme radiálnych alebo sektorových ťahov (lúčov), ktorých základne sú nasmerované na rovník šošovky a špičaté špičky - na predné a zadné póly šošovky. Pri fokálnom (bočnom) osvetlení sa tieto opacity javia ako sivé a v prechádzajúcom svetle sa javia tmavé na červenom pozadí reflexu z oka oka. Medzi platňami vlákien šošoviek môžu byť umiestnené vodné medzery, ktoré ich oddeľujú. Zároveň sú viditeľné svetlé a tmavé paralelné pruhy. Toto sú miesta opacity objektívu.
Niekedy sa šošovka začne zakrývať jadrom, potom skorá zraková ostrosť klesne na 0,3. Indikácie pre operáciu, aj keď sú opacity šošoviek v oboch očiach, nie
Nezrelé štádium sa vyznačuje tým, že šošovka je takmer zakalená, zväčšuje objem, napučiava. Vízia môže byť výrazne znížená - na 0,05. V tejto fáze, v bilaterálnom procese, existujú indikácie pre chirurgiu.
Zrelé štádium je charakterizované úplným difúznym zakalením celej hmoty šošovky. Vízia je vnímanie svetla so správnou projekciou. Otázka chirurgického zákroku pre jednostranný katarakta je riešená individuálne.
Preklenutá fáza sa vyznačuje tým, že kortikálna substancia šošovky, ktorá bola predtým hustá, začína skvapalňovať a mení sa na mliečnu hmotu, v ktorej sa žltkasté jadro vznáša. Preskúmaný šedý zákal, ktorý sa má extrahovať.
Liečba liekmi - očné kvapky. Použitie liečiv v počiatočných periódach katarakty rôzneho pôvodu umožňuje zlepšiť metabolické procesy v šošovke - kompenzovať nedostatok rôznych látok v šošovke, normalizovať redox rovnováhu. Na dosiahnutie normalizácie metabolických procesov je však mimoriadne ťažké.
Používajú sa tieto lieky:
a) produkty obsahujúce anorganické soli potrebné na normalizáciu metabolizmu elektrolytov a e-redukciu dehydratácie šošoviek: Rubistenol (Taliansko);
b) prostriedky zamerané na korekciu metabolických procesov v šošovke: Seletec (USA), Catarstat (Francúzsko), taufon, vitiodurol, vitafacol;
c) lieky obsahujúce organické zlúčeniny, ktoré normalizujú redox procesy v šošovke: Durajod (Nemecko), fakovit, fakolen.
1. Extrakcia katarakty
V prípade vrodeného šedého zákalu, ak vám vek dieťaťa umožňuje preskúmať funkcie zrakového orgánu, hlavným kritériom pri rozhodovaní o operácii je zraková ostrosť 0,2 alebo menej. Pri plnom a polorozpadnutom katarakte sa odporúča operovať vo veku od 1 do 2 rokov; s membránou - od 2 do 3 rokov; s vrstvami - v závislosti od priemeru zákalu a zrakovej ostrosti vo veku 2-6 rokov. Intervaly medzi operáciami na jednom a druhom oku sú 2-6 mesiacov.
U detí sa používa extrakcia extracapsulárnej katarakty (nepriehľadné masky šošoviek sa odstránia, pričom periférna časť prednej a celej kapsuly zadnej šošovky). Extrakcia intracapsulárnej katarakty sa takmer neuskutočňuje kvôli možným komplikáciám v dôsledku vysokej pevnosti a elasticity väzivového aparátu šošovky.
Pri získanom katarakte sa často vykonáva intrakapsulárna extrakcia (odstránená je zakalená šošovka). Operáciu možno uskutočniť bez čakania na úplné dozrievanie katarakty.
Pri komplikovaných kataraktoch, najmä tých, ktoré zahŕňajú riedenie sklovca, sa často dáva prednosť extrakapsulárnej extrakcii.
2. Fakoemulzifikácia (odstránenie katarakty ultrazvukom): zakalený obsah šošovky sa zriedi ultrazvukom a odsaje sa, potom sa implantuje vnútroočná šošovka, ktorá poskytuje dobré rozlíšenie operovaného oka.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.htmlKAPITOLA 12. CHOROBY KRYSTALU
• Senilný (senilný) katarakta
• Zákal s diabetom
Šošovka je transparentné polotuhé teleso, ktoré má tvar dvojitej konvexnej šošovky. Šošovka je uzavretá v kapsule, ktorá je zvnútra potiahnutá epitelom. Funkcie objektívu:
• je súčasťou optického systému oka (refrakčná sila šošovky je 18-20 dioptrií);
• zúčastňuje sa na ubytovaní (mení refrakčnú schopnosť vďaka práci ciliárneho svalu a jeho pružnosti).
S vekom sa vlákna šošoviek tvorené epitelom akumulujú v strede šošovky, v dôsledku čoho šošovka stráca svoju elasticitu a stratí sa schopnosť usadiť sa, t.j. Presbyopia sa vyvíja. Choroby šošovky zahŕňajú vývojové anomálie a katarakta.
Katarakt (z gréckeho "Kataraktes" - vodopád) - porušenie transparentnosti objektívu.
Katarakta sa klasifikuje podľa času výskytu a lokalizácie a získané katarakty sa tiež vyznačujú etiológiou.
V čase výskytu vrodených a získaných kataraktov.
- Vrodené katarakty sú stacionárne (nepostupujú) a mäkké (nemajú jadro).
- Získané katarakty sú charakterizované progresívnym priebehom a prítomnosťou jadra (to znamená, že sú tuhé).
Podľa lokalizácie zákalu sa rozlišujú nasledujúce typy šedého zákalu: predný a zadný polárny, predný pyramídový, vretenovitý, vrstvený periférny, zonulárny, zadný kalíškovitý, jadrový, kortikálny, celkový (obr. 12.1).
Obr. 12.1. Typy šedého zákalu
Podľa etiológie získaných kataraktov:
• komplikované (spôsobené predchádzajúcimi ochoreniami oka - glaukóm, iridocyklitída atď.);
• šedý zákal, ktorý sa vyskytuje na pozadí systémových ochorení (napríklad cukrovka, infekcie, sklerodermia);
• šedý zákal spôsobený vplyvom toxických látok;
• traumatické katarakty (spojené s vystavením rôznym typom energie: mechanické, tepelné, elektrické, ožarovanie).
Vrodené katarakty predstavujú 60% všetkých abnormalít vo vývoji očnej buľvy. Zákal je spravidla lokalizovaný v axiálnej zóne (predný a zadný polárny, vretenovitý katarakta), celkový vrodený katarakta je menej častý.
S axiálnou lokalizáciou katarakta výrazne redukuje videnie a vedie k rozvoju amblyopie, preto je dôležitá včasná diagnostika a korekcia vrodených anomálií šošoviek.
Vrodené katarakty sú rozdelené na:
• podľa pôvodu - dedičné a vnútromaternicové;
• na symetriu lézie - na bilaterálne a jednostranné;
• podľa stupňa redukcie zrakovej ostrosti - 0,3 a vyššie (stupeň I), 0,2-0,05 (stupeň II) pod 0,05 (stupeň III).
Rozlišujú sa tieto formy vrodených katarakt:
• Predný polárny katarakta je charakterizovaná výskytom menších bilaterálnych symetrických opácií, ktoré neovplyvňujú zrakovú ostrosť.
• Zadný polárny katarakta zhoršuje zrakovú ostrosť vo väčšej miere, pretože opacity sú lokalizované bližšie k stredu a zaberajú väčšiu plochu.
• Vretenovitý katarakta - vrodený katarakta, pri ktorej sa zakalenie tvaru vretena rozprestiera od jedného pólu šošovky k druhej.
• Vrstvený katarakta je charakterizovaná prítomnosťou oblakovej vrstvy obklopujúcej priehľadné alebo menej zakalené jadro a má priehľadné okrajové vrstvy.
• Kompletný katarakta - zákal ovplyvňujúci všetky vlákna šošovky.
Etiológia a patogenéza šedého zákalu súvisiaceho s vekom nie sú úplne objasnené. Prvé prejavy ochorenia sa vyskytujú u geneticky predisponovaných ľudí vo veku nad 40 rokov. Hlavná úloha pri kataraktogenéze patrí poškodeniu šošovky voľnými radikálmi. V dôsledku zmien chemickej štruktúry proteínov vznikajú proteínové konglomeráty, ktoré znižujú priehľadnosť šošovky. Znižuje tiež obsah glutatiónu a draslíka, zvyšuje koncentráciu sodíka, vápnika a vody.
Existujú kortikálne a jadrové senilné katarakty.
Kortikálny (šedý) katarakta
V kortikálnom katarakte sa spočiatku vyskytujú opacity v kortexe šošovky v blízkosti rovníka a stredná časť kortexu a jadro šošovky zostávajú po dlhú dobu priehľadné, takže u takýchto pacientov zostáva centrálne videnie vysoké po dlhú dobu. Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja kortikálneho katarakty: počiatočné, nezrelé, zrelé a prezreté.
• Počiatočné štádium je charakterizované tvorbou ihličkovitej oblačnosti, vodných medzier a vakuol v rovníkovej zóne, ktoré sú jasne viditeľné počas biomikroskopie (Obr. 12.2).
Korigovaná zraková ostrosť nie je menšia ako 0,1, avšak pacienti sa môžu sťažovať na výskyt „muchy“ a oblačnosti pred očami.
• Štádium nezrelé katarakty. Opacity zaberajú takmer celý kortex šošovky, čo je sprevádzané prudkým poklesom ostrosti zraku (menej ako 0,1 s korekciou). Súčasne si povrchové vrstvy šošovky zachovávajú priehľadnosť (Obr. 12.3). Počas tohto obdobia zrenia dochádza k aktívnej tvorbe vodných medzier a vakuol a ich naplneniu detritom, čo v niektorých prípadoch vedie k výraznému zvýšeniu objemu šošovky. Opuchové šošovky blokujú uhol prednej komory a spôsobujú vznik sekundárneho (pcomforfného) glaukómu.
Štádium zrelej katarakty. Počas tejto doby začne šošovka strácať vodu, jej vlákna sú zhutnené, zakalenie sa stáva homogénnym a špinavo sivej farby. Pri skúmaní štrbinovou lampou svetelný lúč neprenikne hlboko do šošovky (obr. 12.4). Počas tejto periódy ostrosť zraku klesá na svetelné vnímanie so správnou projekciou svetla.
Obr. 12.2. Počiatočná katarakta (štúdia prenosu svetla)
Obr. 12.3. Nezrelé katarakty 12.4. Staršia katarakta
Obr. 12.5. Presný šedý zákal
• Stupeň prezretého šedého zákalu je charakterizovaný postupnými procesmi rozpadu a degenerácie šošovkových vlákien (Obr. 12.5). Vo vnútri šošovky sa zvyšuje osmotický tlak, ktorý prispieva k prenikaniu tekutiny cez kapsulu a spôsobuje sekundárny opuch (vývoj šedého zákalu mlieka). V budúcnosti dochádza k postupnej resorpcii kortikálnej substancie šošovky, po ktorej v oku zostáva len vak na šošovky. Pacient opäť získava schopnosť rozlíšiť obrysy objektov a pri použití kolektívnej šošovky so silou 10-12 dioptrií sa objaví objektívne videnie. Je potrebné poznamenať, že prechod z počiatočného do prezretého štádia vyžaduje aspoň niekoľko rokov a resorpcia jadra trvá desaťročia.
Jadrový (hnedý) katarakta
Jadrová katarakta spočiatku vyvíja fakoklerorózu - zhutnenie jadra šošovky, ktoré je sprevádzané jeho zožltnutím a zosilnením refrakčnej schopnosti šošovky. V krátkom čase to vedie k významnej myopizácii oka (až do -14 dioptrií pri zachovaní dostatočne vysokej korigovanej zrakovej ostrosti). Potom sa priehľadnosť jadra šošovky a tým aj zraková ostrosť postupne znižuje (obr. 12.6). Pri tvarovaní
Procesy hydratácie hnedej katarakty nie sú výrazné a zväčšenie veľkosti šošovky sa spravidla nevyskytuje.
Komplikovaná katarakta sa vyskytuje pri chronickej, pomalej uveitíde, uveopatii, retinálnej dystrofii, glaukóme, vysokom t
Obr. 12.6. Jadrový katarakta
FDI. Opacifikácia najčastejšie začína subkapsulárnymi zmenami v zadnom póle šošovky. Tieto malé ohniska, umiestnené centrálne, môžu významne znížiť ostrosť videnia. Pacienti sa sťažujú na prudké zhoršenie zrakovej funkcie za slnečného počasia, keď sú žiaci zúžení a uľavujú sa, že sú v slabo osvetlenej miestnosti, kde sú žiaci relatívne rozšírení. Takýto šedý zákal postupne nadobúda formu šedého šedého zákalu v tvare zadného šálky, ktorý nemusí dosiahnuť štádium zrenia.
Zákal s cukrovkou
Šedý zákal môže byť jedným z prvých prejavov diabetu. Opacity sú zvyčajne lokalizované pozdĺž zadnej časti puzdra šošovky a majú tvar pohárika.
V prípade tupej traumy oka je možné mechanické poškodenie šošovky, ktoré je sprevádzané rozvojom subkapsulárnych opacity v prednej časti šošovky. Ťažká kontúzia s poškodením väzivového aparátu vedie k subluxácii alebo dislokácii šošovky do sklovca alebo do prednej komory oka.
V prípade prenikavého poranenia sa šošovková kapsula rozlomí a vlákna šošoviek vystupujú za jej hranice, ako aj rýchla hydratácia vnútorných štruktúr šošovky. Látka šošovky normálne neprichádza do styku s bunkami imunitného systému, preto v rozpore s integritou kapsuly sa často vyvíjajú autoimunitné procesy.
Sálavá energia môže byť tiež traumatickým faktorom. Laser, infračervené žiarenie, ultrafialové žiarenie, ako aj röntgenové žiarenie a žiarenie môžu poškodiť šošovku tvorbou opacity, čo výrazne znižuje zrakovú ostrosť.
Metódy a metódy liečby
Liečba liekmi sa uskutočňuje len v počiatočnom štádiu, avšak môže len mierne spomaliť vývoj povrchových opuchov šošoviek a je neúčinná v jadrových a zadných kapsulárnych kataraktoch. Používajú sa také liečivá ako Oftan Kathrom a, pyrenoxín, azapentacen atď.
Chirurgické odstránenie (extrakcia) šedého zákalu je jediným účinným spôsobom, ako dnes liečiť opacity šošoviek. Indikácie pre chirurgickú liečbu získaných kataraktov sú určené zrakovou ostrosťou, ktorá je nevyhnutná pri profesionálnych činnostiach av každodennom živote. Vrodené katarakty s odhadovanou zrakovou ostrosťou menšou ako 0,1 vyžadujú chirurgickú liečbu v prvých mesiacoch života dieťaťa. Ak je zraková ostrosť 0,1-0,3, operácia sa vykonáva vo veku 2-5 rokov. Existujú dva spôsoby extrakcie šedého zákalu: extracapsular a intracapsular.
• Extrakcia intracapsulárneho katarakty - odstránenie nepriehľadnej šošovky spolu s kapsulárnym vakom. Táto intervencia je extrémne traumatická a vedie k veľkému počtu komplikácií (odlúčenie sietnice, sekundárny glaukóm, dystrofia rohovky atď.). V moderných podmienkach sa táto operácia používa len u pacientov s ruptúrou Zinnových väzov.
Extrakpsulárna extrakcia katarakty zahŕňa odstránenie obsahu šošovky (jadro a kortikálne hmoty) pri zachovaní kapsulárneho vaku a väzivového aparátu. Táto operácia umožňuje vyhnúť sa mnohým komplikáciám obsiahnutým v predchádzajúcej metóde, ale v dôsledku proliferácie epitelu zadnej kapsuly je možná tvorba sekundárnej membránovej katarakty. Najmodernejšou modifikáciou tejto metódy je fakoemulzifikácia (ultrazvuková deštrukcia obsahu šošoviek), po ktorej nasleduje odsávanie rozdrvených hmot a implantácia vnútroočnej šošovky. Tento spôsob zahŕňa operáciu cez malý (2,8-3,2 mm) lineárny samotesniaci rez.
Afakia a jej korekcia
Afakia (afakia) - neprítomnosť šošovky (napríklad po extrakcii katarakty). Afakia je charakterizovaná nasledujúcim komplexom symptómov: vysoká hyperopia, hlboká predná komora, chvenie dúhovky počas pohybu očnej buľvy (irodón). Metódy na korekciu afakie: t
• Korekcia okuliarov je použitie kolektívnej sily objektívu 11-13 dioptrií. Silné sklá, ktoré ľudia s afakou musia nosiť, však výrazne znižujú kvalitu života. Okrem toho použitie okuliarov korekcia s monokulárne
Aphakia je nemožné. Alternatívnym spôsobom ako opraviť túto podmienku je priradiť kontaktné šošovky.
• Intraokulárna korekcia zahŕňa implantáciu umelých vnútroočných šošoviek („umelé šošovky“). Vnútroočná šošovka môže byť fixovaná v prednej komore, k dúhovke alebo v zadnej komore. Najviac fyziologické umiestnenie umelej šošovky vnútri kapsulárneho vaku. Používajú sa tuhé polymetylmetakrylátové vnútroočné šošovky a pri fakoemulzifikácii sa používajú mnohé modely flexibilných vnútroočných šošoviek, ktoré sa implantujú v zloženom stave. Šošovky hydrofóbnej akrylovej "tyčinky" na zadnej strane kapsuly, ktoré zabraňujú proliferácii jej epitelu, a teda vzniku sekundárneho katarakty.
Artifakia - stav oka po implantácii umelých vnútroočných šošoviek.
Komplikácie chirurgie katarakty
Väčšina komplikácií je spojená s užívaním zastaraných liečebných postupov. Zhoršenie integrity membrány irido-šošovky je obzvlášť výrazné po intrakapsulárnej extrakcii. Sklovité telo sa zároveň posúva dopredu, čo môže viesť k jeho strate do prednej komory a porušeniu žiaka. Pupilárny blok a predný komorový uhlový blok so sklovcovými štruktúrami vedie k rozvoju afakického glaukómu. Kontakt sklovcových vlákien s bunkami vnútorného epitelu rohovky vedie k ich deskvamácii a rozvoju jej dystrofie. Predné posunutie v afakickom sklovcovom oku vedie k zvýšenému riziku odchlípenia sietnice v dôsledku poklesu tlaku na zadnom póle očnej buľvy. Ako komplikácia afakie sa niekedy vyvíja makulárna dystrofia.
Ak je intaktná zadná kapsula, zvyšné bunky epitelu šošovky migrujú pozdĺž nej v centrálnom smere. Tento proces, sprevádzaný produkciou defektných šošovkových vlákien, vedie k fibróze kapsuly a rastu formácií, nazývaných Elshnigove guľôčky, nesprávne refrakčné svetlo a redukujúce videnie. Rast epitelu je charakteristickejší pre mladých pacientov, zatiaľ čo u starších ľudí je fibróza výraznejšia. Vyššie opísané zmeny v zadnej kapsule sa nazývajú sekundárne katarakty (obr. 12.7).
Obr. 12.7. Sekundárny katarakta
Po vykonaní extrakcie katarakty sa astigmatizmus môže objaviť v dôsledku skreslenia tvaru rohovky pri pôsobení napätia švu a zjazvenia rán. Zníženie sily očnej gule je tiež negatívne. Existujú prípady, keď sa po operácii pacientov v dlhodobom období po traumatickom účinku vyskytla ruptúra rohovky pooperačnej jazvy.
Všetky tieto nedostatky neobsahujú fakoemulzifikáciu, ktorá je pri pozorovaní technológie prakticky bezpečná. Samotesniaci rez nemá vplyv na silu oka a rastie do 2-3 týždňov. Absencia indukovaného astigmatizmu a maximálna fyziologická poloha šošovky zaisťujú vysoké vizuálne funkcie a zachovanie funkcie irisovej membrány. Moderné materiály šošoviek poskytujú ochranu sietnice pred ultrafialovým žiarením a v niektorých modeloch od krátkovlnných lúčov viditeľného spektra a znižujú riziko vzniku sekundárnych kataraktov v dôsledku adhézie šošovky na zadnú kapsulu.
Pri akomkoľvek spôsobe odstránenia katarakty sa môže vyskytnúť pooperačná autoimunitná uveitída. Podľa rôznych autorov sa pooperačná uveitída vyskytuje v 5–20% prípadov. Závažnosť zápalového procesu môže byť odlišná - od miernej opalescencie prednej komory až po panuveitídu. Treba poznamenať, že pri moderných metódach odstraňovania šedého zákalu sa uveitída vyskytuje zriedkavo.
Existujú anomálie tvorby šošoviek (vrodený katarakta, afakia a bifakia), tvary šošoviek (predné, vnútorné a zadné končatiny, colobomas šošovky, sférofakiya) a jej veľkosť (mikrofakia).
• Vrodená afakia sa zvyčajne kombinuje s inými malformáciami. Existujú dva typy vrodenej afakie: primárna (v dôsledku aplázie šošovky) a sekundárna (spôsobená vnútromaternicovou resorpciou šošovky pri rozbití kapsuly).
Predný a zadný lenticonus sú kužeľovité výčnelky, v uvedenom poradí, v oblasti predného a zadného pólu šošovky.
• colobom šošovky vzniká v mnohých prípadoch na pozadí nedostatočného rozvoja uveálneho traktu a je kombinovaný s colobómom horoidu a dúhovky. Táto anomália je vada na šošovke, ktorá sa nachádza na podmienenom číselníku. V 30% prípadov sa kombinuje colobóm s zakalením šošovky. V tejto patológii je tiež abnormálny astigmatizmus šošovky.
• Mikrofakiya charakterizovaná malou veľkosťou a sférickým tvarom šošovky. Nadmerné natiahnutie väzivového aparátu často vedie k prasknutiu väzov Zinna a tvorbe subluxácie šošovky. Je to tiež možné štipka šošovky v zornici, ktorá vedie k pupilárnemu bloku a rozvoj sekundárneho fakotopického glaukómu.
http://studfiles.net/preview/1823519/