Normálna sieťovina
Farba sietnice závisí od krvného obehu v cievnici (Obr. 2-1, 2-2). Keď je oftalmoskopia normálna, sietnica je červená, ale medzi choriokapilárnou vrstvou a sietnicou je pigmentový epitel. V závislosti od hustoty pigmentového epitelu sa farba sietnice môže líšiť od tmavočervenej v brunetkách, svetlejšie vo blond vlasoch až po hnedé u osôb z monoloidnej rasy a tmavohnedej u ľudí negroidnej rasy.
Pri poklese množstva pigmentu v pigmentovom epiteli je možné vidieť obraz cievovky vo forme relatívne širokých pásov - projekciu cievnatých ciev, medzi nimi môžu byť tmavé oblasti (celkový obraz je vo forme tzv. Parketového fundusu).
Optický disk
Hlava optického nervu sa nazýva intraokulárna časť zrakového nervu, jej dĺžka je 1 mm, priemer je od 1,5 do 2 mm. Normálne je hlava optického nervu umiestnená 15 ° smerom dovnútra a 3 ° nahor od zadného pólu oka.
Vzhľad hlavy optického nervu závisí od veľkosti sklerálneho kanála a uhla, v ktorom sa tento kanál nachádza vo vzťahu k oku. Veľkosť fyziologického výkopu závisí od šírky sklerálneho kanála.
Ak optický nerv vstupuje do skléry v ostrom uhle, pigmentový epitel sietnice končí pred okrajom kanála, čím sa vytvára polkruh cievovky a skléry. Ak uhol presahuje 90 °, zdá sa, že jeden okraj disku je strmý a opačný - mierne naklonený.
Pri oftalmoskopii vyzerá hlava optického nervu ako ružová škvrna takmer okrúhleho tvaru na červenom pozadí fundu. Jeho časová polovica je zvyčajne vždy bledšia ako nosová. Farba disku je určená počtom kapilár, ktoré ho kŕmia. Intenzívnejšia farba zrakového nervu je pozorovaná u detí a mladých
ľudia s vekom, bledne. Farba disku optického nervu je tiež bledšia u ľudí s myopickou refrakciou. Ak je cievnatka oddelená od okraja hlavy optického nervu, je obklopená sklerálnym polkruhom. Niekedy má okraj disku čierny okraj kvôli hromadeniu melanínu. Základ hlavy optického nervu je tvorený nervovými vláknami, zadný povrch je reprezentovaný mriežkovými lamelami. V strede hlavy optického nervu je centrálna tepna a žila sietnice.
Hlavné vetvy centrálnej tepny a žily prechádzajú z hlavy optického nervu na perifériu povrchovo na úrovni vrstvy nervového vlákna. Tu sa retinálne cievy rozdelia na prevpillaries, ktoré tvoria arterioly 1. a 2. rádu. Podľa mnohých autorov má proximálny segment arteriol a venúl 1. rádu priemer približne 100 a 150 mikrónov, stredný segment ciev (arterioly a venúl 2. rádu) je približne 40-50 mikrónov, najmenšie viditeľné cievy (arterioly a venúl 3. rádu) - približne 20 mikrónov.
Z dolných a horných časových cievnych arkád prechádzajú tenké cievne vetvy do makulárnej oblasti, kde končia v kapilárnom plexe. Tento kapilárny plexus sa tvorí okolo pasáže foveola. Viditeľná je avasikulárna foválna oblasť s priemerom približne 0,3 až 0,4 mm, ktorá je zásobovaná krvou z choriokapilárnej vrstvy.
Najdôležitejšou oblasťou sietnice je makulárna oblasť alebo makula, ktorej centrálna časť sa nazýva fovea (priemer 1,85 um). V strede fovey sa nachádza malá tmavá depresia - foveola (priemer 0,3 μm). Makula (priemer 2,85 µm) a foveol sú normálne obklopené svetelnými reflexmi, ktoré sú výraznejšie u detí a mladých ľudí.
Obr. 2-1. Normálne fundus.
Obr. 2-2. Centrálna zóna fundu oka (po G. Scuderi, G. Morone, R. Broncato).
http://vmede.org/sait/?page=4id=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013menu=Oftalmologiya_atlas_glaznogo_dna_katsnelson_2013V skutočnosti, fundus oka je to, čo vyzerá na zadnej strane očnej gule, pri pohľade na ňu. Tu môžete vidieť sietnicu, cievnatku a bradavku zrakového nervu.
Zafarbenie je tvorené retinálnymi a choroidálnymi pigmentmi a môže sa líšiť u ľudí rôznych typov farieb (tmavšie u brunetiek a u ľudí negroidnej rasy, ľahšie u blond žien). Intenzita farby fundusu tiež ovplyvňuje hustotu pigmentovej vrstvy, ktorá sa môže líšiť. S poklesom hustoty pigmentov sa stanú viditeľnými aj cievy cievovky, cievnatka s tmavými oblasťami medzi nimi („partertový“ obraz).
V tomto prípade optický disk vyzerá ako ružovkastý kruh alebo ovál do prierezu 1,5 mm. Prakticky v jeho strede môžete vidieť malý lievik - miesto výstupu centrálnych ciev (centrálna tepna a sietnicová žila).
Bližšie k bočnej časti disku je zriedka vidieť iná depresia ako misa, predstavuje fyziologický výkop. Vyzerá mierne bledšie ako stredná časť optického disku.
Miera u detí je intenzívnejšia farba optického disku, ktorá sa s vekom stáva bledšou. To isté sa pozoruje u ľudí s krátkozrakosťou.
Niektorí ľudia majú okolo optického disku čierny kruh, ktorý je tvorený zoskupením melanínového pigmentu.
Arteriálne cievy fundusu vyzerajú tenšie a ľahšie, sú priamejšie. Venózne veľkosti väčšie, v pomere asi 3: 2, spletité. Po opustení bradavky zrakového nervu sa cievy začnú deliť podľa dichotomického princípu takmer na kapiláry. V najtenšej časti, ktorá môže určiť štúdium fundusu, dosahujú priemer len 20 mikrónov.
Najmenšie cievy sa zhromažďujú okolo oblasti makuly a tvoria tu plexus. Jeho najväčšia hustota v sietnici sa dosahuje okolo žltej škvrny - oblasti najlepšieho videnia a vnímania svetla.
Samotná oblasť žltej škvrny (fovea) je úplne bez krvných ciev, jej výživa pochádza z choriokapilárnej vrstvy.
Oko oka u normálnych dojčiat má svetložltú farbu a disk optického nervu je bledoružový so sivastým odtieňom. Takáto slabá pigmentácia zvyčajne zmizne vo veku dvoch rokov. Ak je u dospelých pozorovaný podobný vzor depigmentácie, potom to znamená atrofiu optického nervu.
Prinášajúce krvné cievy novorodenca majú normálny kaliber a únoscovia sú trochu širší. Ak bol pôrod sprevádzaný asfyxiou, potom fundus detí bude posiaty malými bodmi krvácania pozdĺž arteriol. Postupom času (počas týždňa) sa rozpúšťajú.
S hydrocefalom alebo iným dôvodom pre zvýšený intrakraniálny tlak v fundus oka, sú žily rozšírené, tepny sú zúžené a okraje optického disku sú rozmazané kvôli jeho opuchu. Ak tlak naďalej stúpa, bradavka zrakového nervu viac napučiava a začína tlačiť sklovec.
Zužovanie fundusových artérií sprevádza vrodenú atrofiu zrakového nervu. Jeho bradavka vyzerá veľmi bledo (viac v časových oblastiach), ale hranice ostávajú jasné.
Zmeny v základoch detí a adolescentov môžu byť:
S vekom sa steny krvných ciev stláčajú, čo spôsobuje, že malé tepny sa stávajú menej nápadnými a vo všeobecnosti sa arteriálna sieť javí bledšia.
Rýchlosť u dospelých sa má posudzovať s prihliadnutím na sprievodné klinické podmienky.
Existuje niekoľko spôsobov kontroly fundusu. Oftalmologické vyšetrenie zamerané na vyšetrenie fundusu sa nazýva oftalmoskopia.
Vyšetrenie očného lekára sa vykonáva, keď je šošovka zväčšená zlatom v osvetlených oblastiach fundusu. Oftalmoskopia môže byť uskutočnená v priamej a reverznej forme (obraz bude obrátený) v dôsledku optickej schémy oftalmoskopického zariadenia. Reverzná oftalmoskopia je vhodná pre všeobecnú kontrolu, zariadenia na jej realizáciu sú pomerne jednoduché - konkávne zrkadlo s otvorom v strede a lupou. Priame použitie v prípade potreby, presnejšie vyšetrenie, ktoré sa vykonáva elektrickým oftalmoskopom. Na identifikáciu štruktúr, ktoré sú pri normálnom osvetlení neviditeľné, je fundus osvetlený červenými, žltými, modrými, žltozelenými lúčmi.
Na získanie presného obrazu vaskulárneho vzoru sietnice pomocou fluorescenčnej angiografie.
Príčiny zmien vzoru fundusu sa môžu týkať polohy a formy optického disku, cievneho ochorenia, zápalových ochorení sietnice.
Najčastejšie je fundus oka ovplyvnený hypertenziou alebo eklampsiou počas tehotenstva. Retinopatia je v tomto prípade dôsledkom arteriálnej hypertenzie a systémových zmien v arteriolách. Patologický proces sa vyskytuje vo forme myeloelastofibrózy, menej často hyalinózy. Stupeň ich závažnosti závisí od závažnosti a trvania ochorenia.
Výsledok vnútroočného vyšetrenia môže stanoviť štádium hypertenznej retinopatie.
Po prvé: malá stenóza arteriol, začiatok sklerotických zmien. Hypertenzia ešte nie je k dispozícii.
Po druhé: zvyšuje sa závažnosť stenózy, objavujú sa arterio-venózne priechody (zhrubnutá tepna tlačí na spodnú žilu). Hypertenzia je zaznamenaná, ale stav tela ako celok je normálny, srdce a obličky ešte netrpia.
Po tretie: permanentný angiospazmus. V sietnici dochádza k výtoku vo forme "hrudiek vaty", menším krvácaním, opuchu; svetlé arterioly majú vzhľad "strieborného drôtu". Indikátory hypertenzie sú vysoké, zhoršuje sa funkčnosť srdca a obličiek.
Štvrtý stupeň sa vyznačuje tým, že zrakový nerv napučiava a cievy podliehajú kritickému spazmu.
Arteriálna hypertenzia môže byť nepriamou príčinou trombózy alebo spazmu sietnicových žíl a centrálnej artérie sietnice, ischémie tkaniva a hypoxie.
Štúdium fundusu oka pre vaskulárne zmeny je tiež potrebné pre systémové poruchy metabolizmu glukózy, čo vedie k rozvoju diabetickej retinopatie. Je zistený nadbytok cukru v krvi, vzrastá osmotický tlak, vyvíja sa intracelulárny edém, kapilárne steny sa zosilňujú a ich lumen sa znižuje, čo spôsobuje ischémiu sietnice. Okrem toho dochádza k tvorbe mikrotrombu v kapilárach okolo foveoly, čo vedie k rozvoju exsudatívnej makulopatie.
Ak má oftalmoskopický obraz fundusu charakteristické znaky:
Patológiu zrakového nervu možno vyjadriť nasledovne:
Komplex porúch, ktoré sa vyskytujú pri roztrúsenej skleróze, môže byť tiež pripisovaný patológiám fundusu. Toto ochorenie má mnohopočetnú etiológiu, často dedičnú. Keď k tomu dôjde, deštrukcia myelínového puzdra nervu na pozadí imunopatologických reakcií vyvíja ochorenie nazývané optická optická neuritída. Dochádza k prudkému poklesu zraku, objavujú sa centrálne skotómy, zmeny vnímania farieb.
V fundus, môžete nájsť ostrú hyperémiu a opuch optického disku, jeho hranice sú vymazané. Existujú príznaky atrofie zrakového nervu - blanšírovania jeho časovej oblasti, okraj optického disku je pokrytý štrbinovými defektmi indikujúcimi začiatok atrofie vlákien sietnicového nervu. Zaznamenáva sa tiež výrazné zúženie artérií, tvorba muffov okolo ciev, makulárna dystrofia.
Liečba roztrúsenej sklerózy sa uskutočňuje pomocou glukokortikoidných liečiv, pretože potlačujú imunitnú príčinu ochorenia a majú tiež protizápalový a stabilizačný účinok na cievne steny. Na tento účel sa používajú injekcie metylprednizolónu, prednizolónu, dexametazónu. V miernych prípadoch môžete použiť očné kvapky s kortikosteroidmi, napríklad Lotoprednol.
Chorioretinitída je spôsobená infekčnými alergickými ochoreniami, alergickými neinfekčnými, posttraumatickými stavmi. V funduse vykazujú rôzne zaoblené útvary svetložltej farby, ktoré sú pod úrovňou ciev sietnice. Súčasne má sietnica zakalený vzhľad a sivastú farbu v dôsledku akumulácie exsudátu. S progresiou ochorenia sa farba zápalových ohnísk na pozadí oka môže približovať k belavému, pretože sa tu vytvárajú vláknité usadeniny a samotná sietnica sa stáva tenšou. Retinálne cievy zostávajú takmer nezmenené. Výsledkom retinálneho zápalu je katarakta, endoftalmitída, exsudatívna, v extrémnych prípadoch - atrofia očnej gule.
Ochorenia postihujúce retinálne cievy sa nazývajú angiitída. Ich príčiny môžu byť veľmi rôznorodé (tuberkulóza, brucelóza, vírusové infekcie, mykózy, prvoky). Na obrázku oftalmoskopie sú pozorované cievy, obklopené bielymi exsudatívnymi väzbami a pruhmi, oblasti oklúzie sú zaznamenané, cystický opuch makulárnej zóny.
Napriek závažnosti ochorení, ktoré spôsobujú patológov fundusu, mnohí pacienti spočiatku začínajú liečbu ľudovými liekmi. Nájdete recepty decoctions, kvapky, pleťové vody, obklady z repy, mrkva, žihľava, hloh, čierne ríbezle, mountain ash, cibuľa šupky, chrpy, lastovičky, nesmrteľ, yarrow a ihličie.
Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že pri domácej liečbe a oddialení návštevy u lekára môžete vynechať obdobie vývoja choroby, kde je najjednoduchšie prestať. Preto by ste mali pravidelne absolvovať oftalmoskopiu u očných lekárov a pri detekcii patológie starostlivo vykonávať jeho stretnutia, ktoré môžete doplniť populárnymi receptami.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiMateriál pripravený pod vedením
Oko oka je viditeľné pri oftalmoskopii (kontrola sietnice oka a jej jednotlivých štruktúr: cievy, zrakový nerv, žltá škvrna, hlava optického nervu a periféria) vnútorná časť povrchu očnej buľvy. Patologické zmeny v tejto oblasti oka sa vyskytujú pri určitých ochoreniach oka, ochoreniach centrálneho nervového systému a kardiovaskulárnych systémov, ako aj pri ochoreniach krvi a metabolických poruchách.
Oko oka zahŕňa hlavu optického nervu, cievne a retikulárne membrány.
Oko má červenkastý odtieň. Disk optického nervu je na svojom pozadí jasne odlíšiteľný - svetloružový, zaoblený tvar s jasnými hranicami. V strede disku je centrálna tepna, rovnako ako centrálna žila sietnice, ktoré sú rozdelené do dolných a horných vetiev. Ďalej sa rozchádzajú do malých vetiev a šíria sa pozdĺž oka oka.
V strede sietnice je makula, žltá škvrna sietnice, pozostávajúca z množstva vizuálnych buniek. Keď je funkcia v tejto oblasti fundusu narušená, videnie osoby sa zhoršuje, je čitateľné.
Medzi ochoreniami, ktoré ovplyvňujú oko oka, sú najčastejšie:
Tu sú hlavné známky poškodenia fundusu:
Lekári používajú metódu oftalmoskopie na štúdium oka oka. Ide o úplné vyšetrenie sietnice a jej jednotlivých štruktúr: cievy, zrakový nerv, žltá škvrna, hlava optického nervu a periféria.
Liečba ochorení postihujúcich oko oka, lekári očnej kliniky Dr. Belíkova sú vyberaní individuálne pre každého pacienta. Berieme do úvahy charakteristiky tela a aplikujeme len účinné metódy liečby patológií rôzneho stupňa zložitosti.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/glaznoe_dno/Závisí od prítomnosti kapilár. Hrúbka ich vrstvy je ekvivalentná hrúbke vrstvy nervových vlákien, a preto je farebná gradácia normálne odlišná: od takmer červenej v nosovej časti po svetložltú v časovej. Mladí ľudia majú často žlto-ružovú farbu, u detí mladších ako 1 rok je farba disku bledosivá.
V prípade patológie môže byť optický disk odfarbený, hyperemický, modrasto sivý. Monochromatické sfarbenie - anomálny vývoj optického disku (často s amblyopiou) sa pozoruje počas tapetorinálnej dystrofie v starobe.
Jasné v norme alebo stoshevani s patológiou. Okraj oftalmoskopického disku je okrajom cievovky. Keď dochádza k zaostalému choroidiu, šikmej polohe disku alebo roztiahnutiu zadného pólu oka s krátkozrakosťou (myopický kužeľ) - choroid sa vzdiali od okraja disku.
Senilná nimbus - peripapilárna zóna atrofie bez viditeľných porúch zrakových funkcií.
Označte normálnu veľkosť (skutočná veľkosť 1200-2000 mikrónov), zvýšenú alebo zníženú. V hypermetropických očiach sú disky vizuálne menšie, v emmetropických diskoch - viac. S vekom sa veľkosť disku nemení, ale časť podporných tkanivových atrofií sa táto atrofia prejavuje sploštením optického disku.
- Formulár. Normálne okrúhle alebo mierne oválne.
- Centrálne vybranie (vaskulárny lievik, fyziologický výkop) je miestom vstupu a výstupu ciev sietnice. Vytvára sa 5-7 rokov. Maximálny priemer je normálny 60% priemeru kotúča (DD), plocha je 30% celkovej plochy disku. V niektorých prípadoch chýba výkop a centrálna časť disku je obsadená gliálnym a spojivovým tkanivom (Kunta meniscus) a sietnicovými cievami. Niekedy (v 6% emmetropes), fyziologické vykopávky dosahuje hĺbku sklerovej mrežovej platne a tá je vnímaná ako biely ovál s tmavými bodkami.
Patologický výkop (glaukóm) sa líši veľkosťou, hĺbkou, progresívnym prietokom až po prelom k okraju optického disku (pomer priemerov E / D od 0,3 do 1,0), prítomnosť paralaxy ciev pozdĺž okraja disku.
- Úroveň relatívne k rovine fundusu.
Normálne, nosná, horná a dolná časť optického disku budú stáť trochu v porovnaní s okolitým tkanivom sietnice (vitinálna prominencia) a časová je v jednej línii so sietnicou.
Atypický optický disk ("šikmý disk") - vyskytuje sa v 1% prípadov zdravých očí. V dôsledku pohybu šikmého optického disku v sklerálnom kanáli má taký disk tvar zúžený v horizontálnom poludníku, plochá poloha celej časovej strany a erodovaný nosný výkopový okraj.
Obehový systém (predná ischemická neuropatia, vaskulitída disku - neúplná trombóza CVV),
Hydrodynamické (stagnujúci disk).
Psevdozastoyny drive - u ¼ pacientov s hyperopiou je to tiež spôsobené drúzou. Dôvodom je hypertrofia gliálneho tkaniva v centrálnom prehlbovaní disku v období prednatálneho vývoja. Závažnosť je iná. Často je to zvýšenie saturácie ružovej farby, niektoré rozmazanie nosovej, hornej a dolnej hranice v normálnom stave ciev sietnice. Aby sa vylúčila patológia, dynamické pozorovanie s kontrolou vizuálnych funkcií, je potrebné kontrolovať veľkosť mŕtveho uhla (tu nezvyšovať).
Nedostatočný rozvoj papilársko-makulárneho sektora diskuOptický disk má tvar v tvare fazule. Časový sektor chýba, v tejto oblasti dochádza k ukladaniu pigmentu.
Diskový colobom - v oblasti disku je viditeľný široký otvor s veľkosťou 2-2,5 DD, obklopený pigmentom. Na dne jamky, ktorá je 3-4 kvapky pod úrovňou sietnice, je viditeľný ružový disk. Centrálne cievy stúpajú po bočnom povrchu tejto priehlbiny na povrch sietnice. Vizuálne funkcie, spravidla nie sú narušené.
Myelin plášť vlákno disk priestoru a sietnice (0,3% ľudí). Normálne je u ľudí hranica ich distribúcie cribriformná platňa. Oftalmoskopicky myelinizované vlákna s jasnými hranicami, pochádzajúcimi z hĺbky disku, pripomínajú biele plamene. V týchto jazykoch sa stratia sietnicové cievy. Vízia nie je ovplyvnená.
Disková inverzia - obrátené usporiadanie, s retinálnymi cievami umiestnenými v časovej polovici disku, a nie v nosovej dutine.
Symptóm Kestenbaum - zníženie počtu ciev na disku je menšie ako 7 (príznak atrofie zrakového nervu).
Disk priateľov - abnormálne hyalínové telieska vo forme žlto-bielych uzlín nachádzajúcich sa na povrchu disku alebo v jeho tkanive. Disky s Druzai nie sú hyperemické, okraje môžu byť scalloped, nie je exsudát a venózna stáza. Fyziologický výkop je vyhladený, hrany sú dusené, nerovnomerné. V pochybných prípadoch - fluoresceínová angiografia.
Evulziya - trhanie zrakového nervu zo sklerálneho kruhu. Oftalmoskopicky - namiesto disku je viditeľná diera.
Avulziya - medzera, oddelenie disku od sklerálneho krúžku. Disk zostane na mieste. Zraková ostrosť = 0.
Omnubelyatsiya - periodické zahmlievanie, prechodná strata zraku, prejavujúca sa zvýšením intrakraniálneho tlaku.
U novorodencov, svetlo žltá, zodpovedá veľkosti optického disku. Vo veku 3-5 rokov sa žltkasté pozadie zmenšuje a makulárna oblasť sa takmer zlučuje s ružovým alebo červeným pozadím centrálnej zóny sietnice. Lokalizácia je určená hlavne avaskulárnou centrálnou zónou sietnice a svetelnými reflexmi, umiestnenými približne 25 ° dočasne ako optický disk. Makulárny reflex je určený hlavne do 30 rokov, potom postupne odumiera.
Normálne transparentná (dokonca aj vrstva pigmentového epitelu). Hrúbka optického kotúča je 0,4 mm, v oblasti makuly je 0,1 až 0,03 mm a na čiare zubov 0,1 mm. Pozadie fundus ružové. Mali by ste skontrolovať blízku, strednú a extrémnu perifériu.
Prvá zóna, inak zadný pól, je kruh, ktorého polomer sa rovná dvojnásobku vzdialenosti optického disku od foveoly. Druhá - stredná zóna - je kruh umiestnený von od prvej zóny k nazálnej časti zubnej línie a prechádzajúcej cez časovú časť v rovníkovej oblasti. Tretia zóna je zvyšok sietnice pred druhou. Je najviac náchylný na retinopatiu.
Parkety fundus - nerovnomerná červená farba, na ktorej sú viditeľné pruhy tvorené nádobami a tmavšie oblasti medzi nimi. Je to spôsobené malým množstvom pigmentu sietnice a veľkým množstvom pigmentového pigmentu (normálny variant).
Drevené fundus - sivá šedá. Norma pre ľudí temnej rasy.
Albinotické fundus: bledoružová farba (vo vrstve pigmentového epitelu sietnice a choroidnej a lesklej skléry je malý pigment). Cievovitý cievny vzor je jasne viditeľný.
"Retinálne riedenie" - Tento oftalmologický termín je v zásade nesprávny, pretože aj absencia sietnice nevedie k zmene farby fundusu. Ak sú cez sietnicu viditeľné veľké a stredné cievy cievovky, znamená to, že vrstva sietnicového pigmentového epitelu a choriokapilárna vaskulárna vrstva uhynuli.
Označte stav meradla cievy (tepny a žily): normálny kaliber, zúžený, rozšírený, vyhladený. Keď sa artérie zužujú, všimnite si arteriovenózny pomer.
Normálny rozdiel v pomere kalibru A a B je najvýraznejší u novorodencov 1: 2, klesá s vekom - u dospelých 2: 3 a opäť sa zvyšuje u starších pacientov.
Poznámka: normálna, patologická tortuosita, arteriovenózny kríž.
CAC a CVS majú 4 vetvy, ktoré dodávajú krv do štyroch retinálnych kvadrantov - hornej a dolnej časovej, hornej a dolnej nosovej dutiny. Plavidlá prechádzajú vrstvou nervových vlákien, malé vetvy sa rozvetvujú na vonkajšiu sieťovú vrstvu. Pred prvým vetvením sa plavidlá nazývajú plavidlá prvého poriadku, od prvého do druhého - plavidlá druhého poriadku atď.
http://studfiles.net/preview/4104531/Ak papila nie je v dohľade, potom ju možno ľahko nájsť v sietnicových cievach, keď je oftalmoskopicky v priamej forme. Za týmto účelom je potrebné si všimnúť, ktorým smerom plavidlá idú po rozvetvení, a ak sa napríklad ukáže, že v tejto oblasti fundusových plavidiel sa papila musí prechádzať nižšie, ak plavidlá idú doprava - papila sa nachádza vpravo, atď.
To je jasne vidieť na obr. 36, kde je schematicky znázornený fundus oka, ktorého časť, načrtnutá kruhom, spadla do oftalmoskopického zorného poľa, H, indikované fundus fundu misky ide po vetvení doprava, preto je papila na ľavej strane. Inými slovami, vrchol bral do úvahy tvorbu vetvenia ciev sietnice, pretože šípka označuje smer, v ktorom sa má hľadať papila zrakového nervu.
Ak je pacient nútený postupne miešať oko v smere označenom touto „anatomickou šípkou“, hľadaná papila sa objaví v očiach.
Táto metóda vyhľadávania papily cez cievy sa môže použiť aj pri oftalmoskopii v opačnej forme, stačí si len zapamätať, že pri skúmaní tejto metódy bolesti by sa malo obrátiť oko opačným smerom (proti anatomickej šípke).
Umiestnenie papily sa však dá určiť už jednoduchým oftalmoskopickým translucentom, a to: ak sa zo vzdialenosti 40-60 cm zasiela do oka lúč svetla s oftalmoskopom, potom, ako je známe, reflex od fundusu bude jasnejší, keď sa svetlo odrazí od zapaľovača povrchu papily. Teraz spievali, bez toho, aby stratili túto oblasť fundusu, aby začali oftalmoskopické vyšetrenie, potom by optická papila bola v zornom poli oftalmoskopu.
Papila sa javí ako žltkastý alebo sivasto-červený farebný kruh, ktorý je vždy ľahší ako zvyšok spodnej časti oka a obzvlášť vyniká v pigmentovaných očiach. Tvar papily je buď úplne okrúhly alebo mierne oválny. Vnútorný okraj papily je spravidla menej zreteľne vymedzený ako vonkajší. To je vysvetlené tým, že vo vnútornej časti papily je viac nervových vlákien a ciev.
Z rovnakého dôvodu je vnútorná polovica papily červenej farby než vonkajšia, kde vrstva nervových strukov je tenšia, a preto je biely reflex dosky cribriformu zreteľnejšie viditeľný. Papila je pomerne často obklopená úzkym žlto-bielym pruhom, ktorý susedí vo forme kosáčika s vonkajšou časťou alebo pokrýva papilu spojitým krúžkom.
Tento takzvaný sklerálny kruh závisí od skutočnosti, že otvor v cievke, cez ktorý prechádza optický nerv, je väčší ako otvor v sklére, ktorý je viditeľný ako žltkastý kosáčik alebo kruh.
Akumulácia pigmentu sa často pozoruje v blízkosti vonkajšieho okraja sklerálneho kruhu, čo je vysvetlené silnejšou pigmentáciou okraja otvoru v cievnici. Tmavý prúžok hraničiaci s časťou bradavky sa nazýva choroidálny prsteň, v niektorých prípadoch jeho šírka môže dosiahnuť 14 PD (PD je priemer bradavky).
Sietnicové cievy vychádzajú buď zo stredu papily alebo trochu dovnútra od stredu. Ďalšie smerovanie ciev a ich delenie je opísané vyššie v anatomickej eseji. Je pomerne ľahké rozlíšiť tepny od žíl: tepny sú o niečo menšie ako žily, majú svetlejšiu (oranžovo-červenú) farbu a sú menej mučivé.
Žily sú vždy silnejšie, pretože sú stlačené (sploštené) tlakom sklovca, majú čerešňovo červenú farbu a sú viac zalisované. Tepny sa líšia od žíl aj charakteristickým reflexom vo forme svetlého centrálneho pásu, ktorý je jasne viditeľný na veľkých kmeňoch krvných ciev. Na artériách majú ventrálne svetelné pruhy svetloružovú farbu, ich šírka je približne 14-násobok priemeru cievy.
V tých miestach, kde sa plavidlo ohýba, takže sa už nenachádza v rovine kolmej na priamu čiaru pozorovateľa, sa pruh svetla na penfalm buď zle zviditeľní alebo úplne zmizne. Svetelné reflexy na artériách závisia od odrazu svetla centrálnou časťou krvného stĺpca pohybujúceho sa v cievach. Na žilách sú svetlé centrálne pruhy bielej farby, ich šírka je oveľa menšia ako na artériách a je od 110 do 112 - priemer nádoby.
Zmizne pri najmenšom ohybe žily v rovine, ktorá nie je kolmá na vizuálne vnútornosti pozorovateľa. Svetelné reflexy na veľkých žilách trupu v oblasti papily av tesnej blízkosti k nej často chýbajú. Nádoby sú takmer úplne transparentné, avšak v niektorých prípadoch je obtok tepien pozorovaný vo forme jemných bielych svetelných pásikov, ktoré sprevádzajú nádobu z jednej strany a druhú paralelne k centrálnemu svetelnému pásu.
Tieto ďalšie ľahké pruhy možno pozorovať na veľkom trupe: -: artérie len v blízkosti papily alebo v jej blízkosti.
V niektorých očiach s ostro pigmentovaným fundusom, okolo papily PA pre niekoľko PD, sietnice má Serov, zdá sa, že sa prebudí; zadná časť oka oka sa zafixovala ľahkým závojom. Pri detailnom vyšetrení (v priamej forme) je možné vidieť, že sietnica okolo papily je ako keby bola prúžkovaná mnohými radiálne usporiadanými pásikmi, čo závisí od prítomnosti vyvinutého podporného tkaniva, ktoré sa nachádza hlavne pozdĺž nervových vlákien.
V očiach s ostro pigmentovaným fundusom je možné pozorovať vlnité lesklé biele pruhy, ktoré sa nachádzajú hlavne pozdĺž ciev, ale môžu prechádzať cez druhé. Niekedy majú podobu širokej škály postavičiek: kosák, nepravidelný opál, atď. V akomkoľvek tvaru môžu byť tieto vlnité pruhy, nie sú nič viac ako svetelné reflexy sietnice.
Je ľahké byť o tom presvedčený, ak počas vyšetrenia s miernym otočením oftalmoskopu posuniete osvetlenú časť fundusu v rôznych smeroch; pozorované pásma zároveň menia svoj tvar, polohu a niektoré úplne zmiznú. Takýto nezvyčajný obraz fundusu často zamieňa neskúsených výskumníkov a majú tendenciu vysvetľovať pozorovaný jav prítomnosťou v sietnici zápalového procesu, to znamená, že takýto fundus nie je taký normálny, ale ako patologicky zmenený.
Reflexy sietnicového svetla vznikajú preto, že fundus oka v skutočnosti nemá striktne sférický povrch, pretože membrana obmedzuje interna nad sietnicovými cievami mierne zatlačenými dopredu a výsledkom je, že medzi nádobami, ktoré odrážajú svetlo oftalmoskopu vo forme jasných reflexov, sa vytvárajú povrchy s konkrómovými valcami. Všetky tieto reflexy s expandovaným žiakom sú menej viditeľné alebo dokonca úplne zmiznú.
Fundus osvetlený oftalmoskopom, na ktorom sú viditeľné papily a sietnice, môže mať v rôznych očiach nielen inú farbu, ale aj zvláštny vzor. V blondínach je fundus svetlý a má svetločervenú farbu, v brunetkách je tmavočervenej farby a u ľudí s ostro pigmentovanou kožou (čierna) je fundus takmer čierny (farba havranského krídla).
Farba fundu oka je určená, priesvitná cez priehľadnú sietnicu, cievnatkou, ktorá je červená. Ale keďže najvzdialenejší slon sietnice je pokrytý pigmentom, mení sa aj farba fundusu v závislosti od množstva pigmentu sietnice a jeho fyziologickej farby. V prípadoch, keď je vonkajšia vrstva sietnice zle pigmentovaná a v dôsledku toho je jasne viditeľná cievka, má oko oka nielen jasne červenú farbu, ale aj pestrý vzor: zdá sa, že sa skladá zo širokých, slučkových oranžovo-červených pásikov, s tmavými pruhmi a škvrnami medzi nimi,
Ide o cievovité cievy, ktoré sa líšia od sietnicových ciev, predovšetkým preto, že sa podobajú širokým, husto prelínajúcim sa roztočom, čo sa vysvetľuje prítomnosťou veľkého počtu anastomóz v týchto cievach. Plavidlá chorionaea prechádzajú pod sietnicové cievy, nemajú žiadne svetelné reflexy, nie je možné odlíšiť tepny od žíl. Pri skúmaní fundusu v rovníkovej oblasti je niekedy možné vidieť vortikózne žily, ku ktorým sa žily choroidného prístupu dostali zo všetkých strán vo forme radiálne umiestnených pások (tabuľka 30, obr. 1).
V niektorých očiach, najmä u jedincov s ťažkou pigmentáciou kože a vlasov, v dôsledku akumulácie pigmentov v cievnatej stróme sa medzivrstvové priestory medzi cievnatými cievami výrazne odlišujú svojou pigmentáciou a môžu mať tmavohnedú a dokonca čiernohnedú farbu. Oko oka má v takýchto prípadoch zvláštny škvrnitý, takmer mramorový vzhľad (fundus labulatus).
Každý, kto vidí takéto oko prvýkrát, môže ľahko rozpoznať zmeny v oku oka ako patologické, ale ak budete venovať pozornosť skutočnosti, že tmavé škvrny sú umiestnené na fundus v určitom vzore, ktorý zodpovedá distribúcii cievnatých ciev, ako aj aproximácie rovníka sa zužujú a sú menej spletité, niet pochýb, že tento fundus je normálny (tabuľka 5, obr. 2).
V albinotických očiach, v ktorých pigment nie je prítomný, sú v retinálnom pigmentovom epiteli aj v cievnatke viditeľné biele, brilantné oblasti priesvitnej skléry medzi cievnatými cievami, ktoré majú vzhľad jasne červených pruhov.
Veľmi dôležitou a najťažšie študovateľnou časťou spodnej časti oka je oblasť žltej škvrny. Na nájdenie žltej škvrny, keď sa obráti, je pacient vložený, aby sa pozrel na otvor v oftalmoskopii, pretože smer oka v zornom poli oftalmoskopu bude oblasť fundusu, ktorá zodpovedá jednému pólu očnej buľvy, kde, ako je dobre známe, je žltá. škvrna.
Je potrebné pripomenúť, že pri tejto metóde vyšetrenia je papila zrakového nervu smerom von zo žltej škvrny (obrátený obraz), približne vo vzdialenosti 2 PD.
Pri ophthalmoscoping v priamej forme, žltá škvrna je najvhodnejšie nájsť, so zameraním na vonkajšej časti papily. Aby ste to urobili, najprv hľadajte optickú papilu, odoberte vonkajšiu hranu papily ako východiskový bod a miernou rotáciou oftalmoskopu pohybujte osvetlenou oblasťou smerom von, kde hľadajú žltý bod.
Ak nie je zistená, je lepšie vrátiť sa na okraj papily a odtiaľ opäť ísť von, pretože inak je ľahké odchýliť sa smerom nadol alebo nahor od skutočného miesta žltej škvrny. Hlavným problémom pri štúdiu žltej škvrny je, že táto oblasť je najcitlivejšia na svetlo a keď je dno osvetlené oftalmoskopom, dochádza k ostrému zúženiu zrenice.
V tejto súvislosti sa niekedy odporúča použiť ploché zrkadlo pre oftalmoskop, ktorý nasmeruje menej svetla do oka a keď sa spotrebuje elektrický oftalmoskop, jednoducho spustite žiarovku.
Oftalmoskopicky je žltá škvrna charakterizovaná predovšetkým skutočnosťou, že malé arteriálne vetvy smerujú k nej zo všetkých strán. Táto plocha, veľkosť papily, sa nachádza približne 2 PD smerom von od papily zrakového nervu (tabuľka 6, obr. 1-e). Keď je vyšetrený opačne, je obklopený jasným svetelným reflexom, ktorý má tvar horizontálneho oválu (tabuľka 6, obr. 1-c) Vertikálny priemer oválu je rovný priemeru papily, horizontálny priemer je o niečo väčší.
Vnútorný okraj oválu je ostro ohraničený, vonkajší je neostrý. Opísaný svetelný reflex, ktorý sa nazýva makulárny reflex, je obzvlášť dobre viditeľný u jedincov s ostro pigmentovaným fundusom a hypermetroly. Oblasť ohraničená makulárnym reflexom je tmavšia ako okolitá časť fundusu a má mierne nepriehľadný odtieň. V strede tejto oblasti sa často pozoruje okrúhla červenohnedá škvrna zodpovedajúca fovea centralis a závisí od skutočnosti, že vaskulárna membrána je lepšie viditeľná cez riedenie sietnice na tomto mieste (tabuľka 6, obr. 1-a).
Jeho priemer je približne rovný - 13-16 PD, ale niekedy má škvrna veľkú veľkosť a má nepravidelný trojuholníkový tvar. Zvlášť jasne viditeľná je škvrna v očiach so slabo pigmentovaným dnom, kde má červenú farbu a trochu sa podobá krvácaniu. Pri priamom vyšetrení je makulárny reflex zvyčajne neprítomný, ale ak aj pri tejto výskumnej metóde produkujeme silné osvetlenie fundusu, ktoré sa často stáva pri použití elektrického oftalmoskopu, je to takmer tak jasne viditeľné ako pri spätnom vyšetrení.
Tmavá škvrna zodpovedajúca fovea centralis je jasnejšia, keď sa skúma v priamej forme a navyše, keď sa skúma touto metódou, svetelný reflex, takzvaný fovealný reflex, ktorý sa v niektorých prípadoch podobá svetelnému bodu, je jasne zachytený v strede miesta. má formu kosáčika alebo prsteňa (tabuľka 6, obr. 1-d). A jesť a robiť ľahké rotácie s oftalmoskopom, ako sa to robí so skiaskopiou, je možné vidieť, že líškový reflex mení svoj tvar a pozíciu trochu.
Makulárne a fovealné reflexy, ako aj iné reflexy sietnice, sú menej viditeľné u rozšíreného zornice. Dôvody reflexov v oblasti žltej škvrny majú nasledujúce vysvetlenie. Makulárny reflex je výsledkom odrazu svetla prstencovým zhrubnutím sietnice okolo žltej škvrny.
Tmavšia farba a matný odtieň oblasti obklopenej makulárnym reflexom závisí od skutočnosti, že vnútorný sklon prstencovitého sietnicového zahusťovania okolo žltej škvrny láme lúče viac ako priľahlá časť fundu, a preto z tejto oblasti výskumníka pochádza menej svetla.
Fovealný reflex závisí od odrazu svetla silne konkávnym sférickým povrchom fovea centralis a nie je ničím iným ako obráteným, redukovaným obrazom svetelného zdroja, ktorý je pred žiakom.
Je celkom jasné, že tento obraz je v sklovcovom tele v bezprostrednej blízkosti fovea centralis. Іірн osvetlenie fundusu zrkadlom s otvorom v strede - reflex má formu kosáčika alebo prstencovitého tvaru a pri skúmaní s elektrickým oftalmoskopom v ohnisku sa získa obraz žiariacej žiarovky a reflex má formu svetelnej bodky.
http://zreni.ru/articles/aboutvision/3799-normalnoe-glaznoe-dno-oftalmoskopicheskaya-kartina-normalnogo-glaznogo-dna.htmlFarba sietnice závisí od krvného obehu v cievnici (Obr. 2-1, 2-2). Keď je oftalmoskopia normálna, sietnica je červená, ale medzi choriokapilárnou vrstvou a sietnicou je pigmentový epitel. V závislosti od hustoty pigmentového epitelu sa farba sietnice môže líšiť od tmavočervenej v brunetkách, svetlejšie vo blond vlasoch až po hnedé u osôb z monoloidnej rasy a tmavohnedej u ľudí negroidnej rasy.
Pri poklese množstva pigmentu v pigmentovom epiteli je možné vidieť obraz cievovky vo forme relatívne širokých pásov - projekciu cievnatých ciev, medzi nimi môžu byť tmavé oblasti (celkový obraz je vo forme tzv. Parketového fundusu).
Hlava zrakového nervu sa nazýva intraokulárna časť zrakového nervu, jej dĺžka je 1 mm a jej priemer je od 1,5 do 2 mm. Normálne je hlava optického nervu umiestnená 15 ° smerom dovnútra a 3 ° nahor od zadného pólu oka.
Vzhľad hlavy optického nervu závisí od veľkosti sklerálneho kanála a uhla, v ktorom sa tento kanál nachádza vo vzťahu k oku. Veľkosť fyziologického výkopu závisí od šírky sklerálneho kanála.
Ak optický nerv vstupuje do skléry v ostrom uhle, pigmentový epitel sietnice končí pred okrajom kanála, čím sa vytvára polkruh cievovky a skléry. Ak uhol presahuje 90 °, zdá sa, že jeden okraj disku je strmý a opačný - mierne naklonený.
Pri oftalmoskopii vyzerá hlava optického nervu ako ružová škvrna takmer okrúhleho tvaru na červenom pozadí fundu. Jeho časová polovica je zvyčajne vždy bledšia ako nosová. Farba disku je určená počtom kapilár, ktoré ho kŕmia. Intenzívnejšia farba zrakového nervu sa pozoruje u detí a mladých ľudí, pričom vek sa mení na bledý. Farba disku optického nervu je tiež bledšia u ľudí s myopickou refrakciou. Ak je cievnatka oddelená od okraja hlavy optického nervu, je obklopená sklerálnym polkruhom. Niekedy má okraj disku čierny okraj kvôli hromadeniu melanínu. Základom hlavy zrakového nervu sú nervové vlákna, zadný povrch predstavuje mriežková mriežka. V strede hlavy optického nervu je centrálna tepna a žila sietnice.
Hlavné vetvy centrálnej tepny a žily prechádzajú z hlavy optického nervu na perifériu povrchovo na úrovni vrstvy nervového vlákna. Tu sú sietnicové cievy rozdelené dichotomicky na prevpillaries, ktoré tvoria arterioly 1. a 2. rádu. Podľa mnohých autorov má proximálny segment arteriol a venúl 1. rádu priemer približne 100 a 150 mikrónov, stredný segment ciev (arterioly a venúl 2. rádu) je približne 40-50 mikrónov, najmenšie viditeľné cievy (arterioly a venulky 3) poradie) - asi 20 mikrónov.
Z dolných a horných časových cievnych arkád prechádzajú tenké cievne vetvy do makulárnej oblasti, kde končia v kapilárnom plexe. Tento kapilárny plexus sa tvorí okolo pasáže foveola. Viditeľná avaskulárna foválna oblasť s priemerom približne 0,3 až 0,4 mm, zásobovaná krvou z choriokapilárnej vrstvy.
Najdôležitejšou oblasťou sietnice je makulárna oblasť alebo makula, ktorej centrálna časť sa nazýva fovea (priemer 1,85 mikrónov). V strede fovey sa nachádza malá tmavá depresia - foveola (priemer 0,3 μm). Makula (priemer 2,85 µm) a foveol sú normálne obklopené svetelnými reflexmi, ktoré sú výraznejšie u detí a mladých ľudí.
http://www.sfe.ru/v_atlas_dna_gl2/Oči BOTTOM (fundus oculi) je vnútorný povrch očnej buľvy viditeľný počas oftalmoskopie: hlava optického nervu, sietnica s centrálnou artériou a centrálna žila a cievnatka.
Keď je oftalmoskopia (pozri) s konvenčným svetelným zdrojom (elektrická lampa), fundus oka (farba. Obr. 2) má červenú farbu, ktorá pozostáva z kombinácie troch zložiek: tmavohnedej, spôsobenej pigmentom sietnice, prevládajúcou červenou (z krvi v cievnatke) a biely (z röntgenovej skléry). Intenzita farby G. d. Závisí hlavne od množstva sietnice a choroidálneho pigmentu. U ľudí s veľkým počtom sietnice (v sietnici) a choroidálnej (v cievnatke) pigmentu je farba G. tmavšia a rovnomerne červená, pretože sa neobjavujú cievy cievky. S nevýznamným množstvom retinálneho a veľkého choroidálneho pigmentu, G. d) má nerovnomerné sfarbenie v dôsledku röntgenového žiarenia v určitých častiach cievnatky; takýto G. d. sa nazýva parkety (fundus tabulatus; farba. Obr. 3). Pigmentácia spodnej časti oka na periférii často klesá a G. d. Má svetlejšiu farbu.
V spodnej časti dna je spravidla farebná svetlejšia ako vrch.
Malé množstvo pigmentu v epiteli sietnice a cievnatke spôsobuje bledo červené pozadie, niekedy so žltým nádychom (farba Obr. 4); nádoby cievnatky sa javia dobre vo forme oranžovo-červených pruhov, ktoré sa pripájajú do hustej siete. V rovníkovej oblasti sú očí pridelené vortikózne (vírové) žily, ktoré majú vzhľad širokých ružových pruhov, ampuliek, do ktorých sú pripojené užšie cievkovité žily. Cievne cievy sú najlepšie pozorované u albínov.
Disk zrakového nervu (dis. N. Optici), žltá škvrna (s. Macula lutea) a sietnicové cievy vyčnievajú na červenom pozadí G. d. Oftalmoskopia znemožňuje simultánne pozorovať obraz celého G., preto najprv skúma hlavu optického nervu, potom strednú časť dna so žltým bodom a napokon perifériu sietnice.
Disk optického nervu bledoružovej farby vo forme jasne definovaného kruhu alebo oválu je jasne rozlíšený podľa G. D. Jeho farba sa skladá z troch prvkov: brilantne sfarbeného vláknitého optického nervu, bielych vlákien spojivového tkaniva mriežkovej platne sklerózy (lamina cribrosa) a červených ciev. Kombinácia týchto prvkov tiež robí bledoružové sfarbenie disku, hrany v závislosti od individuálnych výkyvov týchto prvkov môžu spôsobiť nevýznamné variácie fiolu. Vzhľadom na nerovnomerné rozloženie nervových vlákien a krvných ciev nie je farba disku na rôznych miestach rovnaká. Vo vonkajšej polovici disku je vrstva nervových vlákien tenšia a počet ciev je menší, a preto sa javí bledší ako vnútorná ružová polovica; často na disku sú sivasté body v dôsledku röntgenového vyšetrenia otvorov v doske cribriform. Hlava optického nervu je vyrovnaná s okolitou sietnicou. V samom strede disku v mieste výstupu plavidiel je takmer vždy vybranie, tzv. cievny lievik, v spodnej časti roja sa objaví biela tkanina mreže doska. Niekedy v časovej polovici disku sa nachádza pohárovitý výrez bielej farby - tzv. fyziologické prehlbovanie disku (výkop). Na rozdiel od patol, prehlbovanie zaberá len časť disku, bez toho aby dosiahol svoj okraj, a tak ďalej., Medzi okrajom disku a fiziolom, prehlbovanie je vždy pás bledo ružovej farby. Hranice disku sú jasné a časová strana vystupuje ostrejšie ako nosná, pretože tenšia a priesvitnejšia vrstva nervových vlákien (papilo-makulárny zväzok) ide smerom k žltej škvrne. Disk je často obklopený úzkym bielym kosákom alebo krúžkom (sklerálny prsteň), ktorý je tu spôsobený priesvitnou sklérou. K sklerálnemu krúžku je často tenký čierny okraj okolo celého disku alebo jeho časti - choroidálny prsteň. Je vysoko pigmentovaný a priesvitný cez priehľadné tkanivo sietnice, okraj otvoru v cievnici.
Priemer hlavy optického nervu je približne 1,5 mm (s kolísaním od 1,25 do 1,7 mm). Jeho viditeľné rozmery, ako aj rozmery iných prvkov G. d., Sú oveľa väčšie a závisia od metódy oftalmoskopie, na lupe, s ktorou sa vykonáva výskum, ako aj na lome oka, ktoré sa vyšetruje. Priemer hlavy optického nervu ako približne konštantná hodnota sa používa na meranie priestorových vzťahov na G. d.
Centrálna tepna sietnice (a. Centralis retinae), sprevádzaná zodpovedajúcou žilou (v. Centralis retinae), umiestnenou smerom von od tepny, opúšťa stred optického nervu alebo trochu vnútri. Tepna a žila sú rozdelené do dvoch hlavných vetiev, ktoré idú hore a dole a delia disk na vnútornú a vonkajšiu polovicu. Často sa tepna delí dokonca aj v kmeni zrakového nervu, za očnou guľou av týchto prípadoch sa horná a dolná vetva objavujú samostatne v h. Horné a dolné tepny a žily na disku alebo v jeho blízkosti sú rozdelené do arteriol a venúl, z ktorých jeden smeruje do hornej a dolnej časti temporálnej (vonkajšej) strany G. d. (Arteriola et venula temporales sup. Et inf.) a ostatné do hornej a dolnej časti nosovej (vnútornej) strany (arteriola et venula nasales sup. et inf.). V budúcnosti sa cievy vetvy stromu, rozprestierajúce sa po celom D. e. Oddelené cievy pochádzajúce z tepny na disku zrakového nervu a malých bočných vetví siahajúcich od väčších časových horných a dolných arteriol a venúl; končia bez toho, aby dosiahli žltý bod. Občas sa medzi diskom a žltým bodom nachádzajú vetvy ciev (takzvané cilioretinálne cievy), ktoré sa rozprestierajú na časovej hranici disku; nepochádzajú z centrálnej tepny sietnice, ale zo zadných krátkych ciliárnych artérií, z cievneho kruhu zrakového nervu (Zinnov kruh) a smerujú do žltej škvrny.
Sietnice arterioly a venules ľahko líšiť od seba: tepny sú tenšie a ľahšie červené stonky, žily sú hrubšie, tmavšie a viac vlnité. Arterioly sa navzájom neprotínajú; priesečník sa pozoruje len medzi arteriolami a venulami. Na križovatke, ak je arteriola pred venulou, táto svieti cez priehľadnú stenu arterioly. Pomer kalibru arteriol a venúl sietnice je definovaný ako 2: 3. Strieborno-biele pruhy svetelného reflexu sú viditeľné na sietnicových cievach (brilantné úzke čiary vyplývajúce z odrazu svetla zo stĺpca krvi prúdiacej v cieve). Na arteriolách sú širšie a majú súvislý charakter, na venulách - prerušované. Na disku optického nervu zdravého oka sa často zaznamenáva pulzácia žily. V tepne sa pulzácia pozoruje iba ako patol, jav s nedostatočnosťou aortálnej chlopne alebo s glaukómom v prípadoch, keď je diastolický tlak v centrálnej sietnicovej artérii nižší ako vnútroočný tlak. Arteriálna pulzácia môže byť indukovaná umelo stlačením očnej gule (pozri Oftalmododynamometria).
Mimoriadne dôležitou oblasťou sietnice, ktorá má funkciu centrálneho videnia (najvyššie videnie na sietnici), je žltá škvrna (s. Macula lutea) s centrálnou fossa (fovea centralis). Žltá škvrna sa nachádza približne 2 priemery disku od jej časového okraja; jeho stred je mierne pod horizontálnou čiarou prechádzajúcou stredom disku. Makula je zvýraznená tmavšou farbou; má tvar horizontálneho oválu, ktorého okraj často, najmä v mladom veku, má strieborno-biely oblúk alebo kruh - je zaznamenaný makulárny reflex. Tento svetelný reflex nastáva v dôsledku zhrubnutia sietnice vo forme valca okolo žltého bodu. V strede žltej škvrny je viditeľná tmavšia okrúhla škvrna - jamka (foveola) s lesklou bodkou uprostred. U starších ľudí je makula menej jasne definovaná, zatiaľ čo svetelné reflexy sú zvyčajne slabo vyslovované alebo úplne chýbajúce; v tomto prípade sa jeho poloha posudzuje podľa tmavšej farby a neprítomnosti krvných ciev.
Pri konvenčnej oftalmoskopii je žltá farba škvrny nerozoznateľná na červenom pozadí G. d. to môže byť videné len s oftalmoskopiou v bezfarebnom svetle navrhnutom Vogtom (A. Vogt, 1913). Táto metóda sa používa na štúdium sietnice a hlavy optického nervu. Pri skúmaní so svetelným zdrojom bez červených lúčov pomocou modro-zeleného svetelného filtra sa zdá, že G. je zafarbený do zeleno-modrej, retinálne cievy sú takmer čierne, žltá škvrna je citrónová žltá av nej sa nachádzajú tenké cievne vetvy, ktoré sú neviditeľné konvenčná oftalmoskopia (farba. Obr. 5), pretože krátkovlnné lúče sa odrážajú hlavne z povrchu sietnice. Dimmer (F. Dimmer) zistil, že žltá farba závisí od pigmentu v sietnici na žltom mieste. Okrem červenej, pre oftalmoskopiu aplikovať inak farebné pomocou svetelných filtrov.
V roku 1960 bola vyvinutá komplexná metóda výskumu G. light s rôznym spektrálnym zložením, vrátane komparatívnej oftalmoskopie v modrom, žltom, červenom, červenkastom, žltozelenom a fialovom svetle (viď oftalmoskopia).
V štúdii G. d. V bezfarebnom a žltozelenom svetle môžete vidieť priebeh a distribúciu nervových vlákien sietnice. Tieto vlákna vo forme bielych pruhov začínajú z disku, ohýbajú sa cez okraj a rozchádzajú sa ako ventilátor. Vlákna sú hrubšie a jasnejšie okolo disku ako na periférii. Niektoré z nich sledujú smer veľkých ciev a dosahujú periférie, niektoré z nich smerujú do žltej škvrny a tvoria papilomavulárny zväzok. V makule sú niektoré vlákna strmšie zložené, majú vertikálny smer a lemujú makulu na časovej strane, sú v nej stratené. Vlákna pochádzajúce z disku nahor a nadol sa nezúčastňujú tvorby papilomavulárneho zväzku; ohýbajú sa a križujú v tupom uhle a čiastočne bez kríženia idú na okraj. Krv cirkulujúca v cievach sietnice a cievovky umožňuje stanovenie fluoresceínovej angiografie (pozri). S jeho pomocou je možné objasniť príčiny zlyhania obehu v sietnicových cievach (obturácia, spazmus), identifikovať patogény, ktoré sú nerozlíšiteľné oftalmoskopiou, procesy v žltej škvrne a zrakový nerv, diferencovať nádor a zápalové procesy a včasné zmeny krvných ciev pri diabete.
Okrajová hranica G. d. Zodpovedá zubnej línii (ora serrata); má tmavšiu farbu a je viditeľná s rozšíreným žiakom a maximálnou odchýlkou oka v príslušnom smere. Periféria G. je lepšie viditeľná pri použití špeciálnej metódy výskumu, pozostávajúcej z lokálneho dojmu očnej buľvy a pozorovania štrbinovou lampou (pozri) cez gonioskop s vhodným zrkadlom (pozri Gonioskopiu).
Patologické zmeny G. sú spôsobené poškodením zrakového nervu, retikulárnych a choroidálnych membrán oka, ako aj hraničnou membránou sklovca.
Oftalmoskopicky s léziami zrakového nervu rozlišujú zmeny sprevádzané hyperémiou a edémom disku zrakového nervu - kongestívne bradavky, ischemický edém disku, pseudo-kongestívne bradavky (pozri kongestívne bradavky), neuritídu; atrofické zmeny (primárna a sekundárna atrofia zrakového nervu), nádory zrakového nervu a vývojové abnormality (pozri zrakový nerv). V niektorých prípadoch sú zmeny detekované oftalmoskopicky iba vtedy, keď proces, začínajúci niekde v zrakovom nerve za okom, dosiahne disk (retrobulbárna neuritída, zostupná atrofia).
Patol, zmeny v sietnici oftalmoskopicky charakterizované výskytom difúznych opacity alebo obmedzených bielych ohnísk, krvácania a dyspigmentácií a zmien v cievach v ňom. Základom týchto zmien sú zápalové (pozri Retinitída), obehová výmena (pozri Retinopatia), dystrofické procesy, zhoršený krvný obeh a vývojové abnormality (pozri Retin-A).
Zmeny v cievnatke, viditeľné počas oftalmoskopie, sú výsledkom zápalových, dystrofických, sklerotických procesov, neoplaziem a vývojových abnormalít. Vo väčšine prípadov zápalové procesy cievnatky sú fokálne (pozri Choroiditis). Súčasne je do procesu zapojený pigmentový epitel sietnice, v dôsledku čoho sa v oblasti patolových zmien objavuje nahromadenie pigmentových zhlukov. Postupne dochádza k atrofickým zmenám v mieste zápalových ohnísk, ktoré sú hlavným oftalmoskopickým znakom cievnatej lézie. Niektoré zo zmien v G. d., Napríklad, zvýšenie hladiny disku so stagnujúcou bradavkou, škvrnitý reflex na artériách pri diabetickej retinálnej angiopatii sú lepšie detegované počas oftalmochromoskopie. Mikroanalýzy pri diabetickej angiopatii sietnice sú dobre identifikované fluorescenčnou angiografiou.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%9B%D0%90 %D0%97%D0% 9D% D0% 9E% D09595_% D0% 94 % D0% 9D% D0% 9E