Rakoviny oka sú zriedkavé. Môžu sa vyvíjať z tkanív samotného oka alebo z jeho príveskov. Takéto nádory začínajú svoj rast zo spojivky, cievovky, sietnice, orbity alebo slznej žľazy a očného viečka.
V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, typmi, prvými príznakmi a symptómami, metódami diagnostiky a liečby rakoviny oka. Tieto informácie vám umožnia podozrenie na vývoj tejto nebezpečnej rakoviny včas a po adresovaní lekárovi budete môcť začať včas bojovať proti nádoru.
V posledných rokoch sa počet onkologických pacientov s takouto rakovinou začal zvyšovať. Asi pred 10 rokmi, pacienti s rakovinou oka boli 10-12 ľudí na 100 000, a teraz sa toto číslo zvýšilo na 20. Najčastejšie sa toto nebezpečné ochorenie zistilo u ľudí vo veku 55-75 rokov a štatistiky ukazujú, že ženy majú takéto nádory pozorovali častejšie ako muži.
Kým vedci nemôžu stanoviť presné príčiny vzniku rakoviny oka. Dlhodobé štúdie a pozorovania však naznačujú množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať rast týchto nádorov:
Rakovina oka môže byť:
Podľa štatistických údajov sa častejšie vyskytujú sekundárne nádory oka.
Rozlišujú sa tieto typy rakoviny oka:
V závislosti od miesta lokalizácie sa rozlišujú tieto typy malígnych očných nádorov:
Každý typ rakoviny oka má svoje špecifické príznaky, ale existujú podobné príznaky.
V skorých štádiách rakoviny sa oči neprejavujú. Pri raste nádoru sa však u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce všeobecné príznaky tohto ochorenia:
Takéto prvé príznaky rakoviny oka možno pozorovať aj pri iných oftalmologických ochoreniach, ale ich vzhľad by mal byť vždy dôvodom na okamžitú liečbu špecialistu.
V závislosti od typu nádoru sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
Predbežnú diagnózu "očnej rakoviny" možno uskutočniť na základe oftalmoskopických údajov. Na potvrdenie môže byť pacientovi predpísané nasledujúce vyšetrovacie metódy:
Kombinované metódy sa používajú na liečbu rakoviny oka, ktorej voľba závisí od vlastností a zložitosti klinického prípadu. Terapia je vždy zameraná nielen na zničenie nádoru, ale aj na prevenciu jeho opätovného vývoja. Liečebný plán môže zahŕňať chirurgické techniky, chemoterapiu a rádioterapiu. Vďaka rozvoju medicíny s včasným prístupom k špecialistom bolo možné používať metódy konzervovania orgánov, ktoré v 70-75% prípadov šetria oči a zrak.
Na odstránenie nádoru sa často používa laser. Pred uskutočnením takéhoto zásahu sa do oka pacienta vloží anestetikum a aplikuje sa špeciálny obväz, aby sa zabránilo rozptyľovaniu pozornosti a krížovej fixácii. Pred začatím operácie lekár nastaví expandér, aby zabránil blikaniu a vysušil povrch oka špeciálnym prípravkom. Pomocou počítačového nastavenia sa vyrezá novotvar a časti susediacich tkanív laserovým lúčom. Potom sa na oko aplikuje náplasť, ktorá sa má nosiť 3 dni. V tomto okamihu môže pacient pociťovať nepríjemné pocity, ale potom sa eliminuje a po 2-3 týždňoch sa ostro obnoví zraková ostrosť.
Na niektorých klinikách môže byť robotický systém Cyber Knife použitý na odstránenie rakovinového nádoru oka. Tento spôsob rádiochirurgického odstránenia nádoru je vysoko presný a účinný.
V niektorých prípadoch sa na liečbu rakoviny oka môže použiť minimálne invazívna technika, ako je kryoterapia. V prípade malých nádorov sa môže použiť nezávisle av iných prípadoch ako doplnok k laserovému odstráneniu novotvaru. Tento spôsob liečby je lokálny prívod tekutého dusíka do tkanív nádoru. Táto látka zmrazuje rakovinové bunky a spôsobuje ich smrť.
V niektorých prípadoch sa môže účinné odstránenie rakoviny dosiahnuť pomocou termoterapie. Možnosť použitia tohto spôsobu liečby je určená umiestnením a veľkosťou nádoru. Pri tejto technike sa novotvarové tkanivo zohrieva na 45 ° C cez zrenicu alebo skleru. Takýto absolútne bezbolestný účinok rýchlo ničí rakovinové bunky a môže byť účinnejší ako brachyterapia. Na ošetrenie sa vykonávajú 4-5 sedenia.
Po operácii sa odporúča rádioterapia. V niektorých prípadoch možno použiť kontaktné metódy expozície - brachyterapia. Niekedy sa môže použiť ako nezávislá metóda žiarenia. Okrem toho môže byť pacientovi priradené vonkajšie a intersticiálne žiarenie úzkym protónovým lúčom.
Brachyterapia sa vykonáva pomocou špeciálneho oftalmologického aplikátora, ktorý poskytuje vysokú presnosť a prenikajúcu schopnosť rádiových lúčov. Maximálny priemer ožiarenia v tomto prípade je 22 mm.
Ďalším moderným spôsobom odstránenia rakovinového nádoru oka je fotodynamická terapia. Táto technika zahŕňa aktiváciu svetelného fotosenzibilizačného liečiva, akumulujúceho sa v tkanivách nádoru. Táto fotochemická reakcia ničí atypické bunky. Fotodynamická terapia je absolútne bezbolestná a priaznivo sa odlišuje svojou účinnosťou a presným zacielením špecificky na rakovinové bunky.
Chemoterapia pre rakovinu oka môže byť použitá ako súčasť komplexnej liečby po operácii na odstránenie oka alebo na detekciu metastáz. Pre jeho realizáciu je pacientovi predpísaný komplex cytostatík, ktorý potláča šírenie a rast rakovinových buniek.
Pri pokročilých štádiách rakoviny oka je potrebné ju odstrániť. Následne sa pacient vykoná ďalšia operácia, počas ktorej sa vyberie protéza a vykoná sa vytvorenie pohyblivého nosného pňa. Na vytvorenie dúhovky sa môže použiť výber farby a štruktúry dúhovky pomocou počítača. Vďaka zavedeniu moderných techník v praxi endoprotetiky oka je schopný vytvárať protézy s vysokou mobilitou. Zároveň je tu pocit prirodzeného a zdravého oka.
Projekcie rakoviny oka závisia od toho, v akom štádiu liečby neoplázie začala. V počiatočných štádiách je úspešný výsledok pozorovaný v približne 84% prípadov av prípade veľkých rakovinových nádorov len v 47%.
Ak sa objavia príznaky rozmazaného videnia, v zornom poli, pohyboch očnej buľvy, strabizme alebo pigmentácii na dúhovke sú škvrny alebo záblesky, mali by ste okamžite kontaktovať očného lekára. Po vyšetrení pacienta, vykonaní oftalmoskopie a podozrení na vznik rakoviny oka lekár odošle pacienta na onkológa. Na potvrdenie diagnózy možno pacientovi odporučiť nasledujúce vyšetrovacie metódy: CT vyšetrenie, MRI, ultrazvuk oka, fluorescenčná angiografia, biopsia s následnou histologickou analýzou atď.
Rakovina očí je zriedkavá rakovina, ale zvýšenie počtu pacientov v posledných rokoch si vyžaduje starostlivú pozornosť ich zdravia a znalosť prvých príznakov vývoja takýchto nádorov. S modernou detekciou je pravdepodobnosť vyliečenia oveľa vyššia ako v prípadoch neskorej diagnostiky tejto nebezpečnej choroby. Okrem toho, použitie moderných metód liečby vám umožní zachrániť oko a zrak u približne 70-75% pacientov.
Kanál jeden, program "Live Zdravý" s Elena Malysheva, v sekcii "O medicíne" hovoriť o retinoblastómu:
Správa prof. S. Sahakyan na tému "Retinoblastóm: prežitie a sociálne aspekty":
http://myfamilydoctor.ru/rak-glaza-pervye-simptomy-sovremennye-metody-lecheniya/Medzi malígne neoplazmy oka, ktoré sa vyskytujú u detí, patrí sarkóm, xerodermný pigment, melanosarkóm (melanoblastóm) a retinoblastóm. Okrem toho sú tu prítomné prejavy systémových ochorení krvi (leukémia) a kôry nadobličiek (sympatikoblastóm).
Sarkóm. Sarkóm horného viečka (obr. 193) alebo oblasť orbity sa nachádza u detí v predškolskom veku, zriedkavo vo veku 10-15 rokov.
Vyvíja sa z čapovej kapsuly, periosteum a episklera. Podľa histologickej štruktúry sarkómu je rozdelená do niekoľkých typov. Najčastejšie sú iné diagnostikované s nádorom zmiešaného typu, s prítomnosťou veľkých (obrovských) ne farbiacich buniek a malých inklúzií spojivového tkaniva. Na druhom mieste sú nádory embryonálnych buniek s veľkými svetlými jadrami. Tieto nádory sú vlastné deťom prvého roku života a sú veľmi malígne. Ďalej prichádzajú sarkómy, ktoré sa vyvíjajú z vaskulárneho endotelového tkaniva, ako aj nádory pozostávajúce z lymfocytov podobných buniek.
V počiatočnom štádiu sa sarkóm môže podobať benígnym zmenám, podobným chalazionu. Avšak rýchly rast nádoru, ktorý spôsobuje vytesnenie očnej buľvy častejšie smerom nadol (obr. 194), obmedzenie jeho mobility, exoftalmu a dvojitého videnia (diplopia) indikujú malignitu procesu.
Nádor má elastickú, cystickú alebo pevnú konzistenciu v závislosti od pôvodu. Môže sa spájkovať s pokožkou. Po 1-2 mesiacoch alebo neskôr rastie nádor a zväčšujú sa príznaky exophthalmos. Nádor často zachytáva okolité tkanivá, stáva sa náchylným na nekrózu, ulceráciu. Metastázy sa vyvíjajú v lymfatických uzlinách, mozgu a ďalších orgánoch a tkanivách ležiacich v blízkosti. Avšak nádory môžu byť najskôr encystované. V funduse v dôsledku tlaku môže nádor vyvinúť kongestívny disk so zníženým zrakom. Následne prichádza atrofia zrakového nervu a slepota. Existuje tiež výrazný nárast vnútroočného tlaku. Sarkóm rastie spravidla veľmi rýchlo a tieto zmeny v funduse nemajú čas na vývoj, vízia zostáva vysoká. Sú popísané prípady, v ktorých sa v priebehu niekoľkých týždňov objavili najakútnejšie exoftalmy s temózou až do úplnej dislokácie oka z orbity. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického prejavu (charakteristická lokalizácia a konzistencia, rýchly rast), cytologického obrazu punktátu, arterio-a venografie, orbitálnej röntgenovej tomografie, ako aj rádioizotopových štúdií.
Liečba sarkómu Spočíva v neodkladnom odstránení nádoru v zdravom tkanive, až kým sa obežná dráha nevyvolá elektrokauterizáciou. V pooperačnom období sa radiačná terapia a chemoterapia vykonávajú pravidelnými transfúziami krvi. Možné zovšeobecnenie procesu, metastázy a smrť do 3-4 rokov.
Pigmentová xerodermia. Tento nádor viečka je zriedkavý. Ona sa objavuje v ranom detstve. Jeho charakteristickým znakom je, že rast a malígna degenerácia sa zvyšuje pod vplyvom zvýšeného slnečného žiarenia v teplej sezóne. Klinický obraz tohto procesu spočíva vo výskyte a raste pigmentovaných pahorkov, ktoré sú roztrúsené atrofickými škvrnami a teleangiektáziami (ampuliformnými expanziami ciev). Zvýšená suchosť postihnutej pokožky očných viečok. Pigmenty môžu ovplyvniť iné oblasti (hlava, ruky). Potom dochádza k ulcerácii a dezintegrácii pazúrov, po ktorých nasleduje zjazvenie a zvracanie očných viečok, čo vedie k xeróze spojiviek a rohovke. Rohovka sa zakalí, cievy do nej rastú a videnie sa prudko redukuje. Priebeh ochorenia je dlhší ako pri sarkóme.
Chirurgická liečba nasledovaná rádioterapiou. Prognóza je často nepriaznivá. Odporúča sa chrániť postihnutú pokožku pred slnečným žiarením.
Melanoblastomu. Malígne nádory cievneho traktu sa takmer nikdy nevyskytujú u malých detí. Sú však opísané prípady detekcie melanoblastómu dúhovky u adolescentov. Nádor sa rýchlo deteguje, ak je lokalizovaný v dúhovke. Tu sa najčastejšie nachádza v dolnom segmente. Na rozdiel od benígneho nádoru - melanómu, melanoblastóm má nodulárnu alebo planárnu formu, zvyčajne stúpa nad úroveň zvyšku dúhovky. Obrysy jeho takmer čistého, ale nerovnomerného, na okraji nádoru v tkanive možno vidieť striekanie pigmentov pigmentu. Nádor postupne rastie a z tmavohnedej sa stáva sivasto-žltkastou. Napĺňa prednú komoru a uzatvára svoj uhol, čo spôsobuje hypertenziu oka. V procese rastu sa môže dostať do endotelu rohovky a zahrnúť ju do patologického procesu. Postupne sa môže vyvinúť nekróza nádoru sprevádzaná krvácaním.
V závislosti od štádia procesu, prevalencie a masivity nádoru sa môže objaviť bolesť, dystrofia, katarakta a opacity sklovca, ktoré vo väčšej alebo menšej miere ovplyvňujú zrakové funkcie. Melanoblastóm, pochádzajúci z oblasti dúhovky, sa môže šíriť do všetkých ostatných častí oka. Ak je melanoblastóm primárne lokalizovaný v ciliárnom telese, potom je jeho diagnostika v počiatočných štádiách takmer nemožná a môže byť iba náhodná. Subjektívne a objektívne symptómy sa objavujú len v oveľa pokročilejšom štádiu procesu, keď rast nádoru môže viesť k výskytu lokálnej zmiešanej injekcie, vytesneniu kryštalickej šošovky a zníženému videniu, pohybom prednej časti dúhovky, vytesneniu a zmene tvaru zornice, objaveniu sa sekundárneho glaukómu atď. môže dlhodobo zostať bez povšimnutia a iba významné zmeny vo vizuálnych funkciách (zakrivenie objektov, skotóm, znížené centrálne videnie) nútia pacienta poradiť sa s lekárom, Keď oftalmoskopia určovala pigmentované a niekedy amelanotické tumory, ktoré sa líšili veľkosťou, tvarom a lokalizáciou. Sietnica nad nimi zmizne, možno opuchnutá a zakalená. Nádor postupne posúva sietnicu ďalej do sklovca. Súčasne sa môže objaviť krvácanie do sklovca. Melanóm sa postupne nekrotizuje, sklera je zapojená do procesu a oko zomiera morfologicky a funkčne.
Diagnóza pigmentových melanoblastov dúhovky a riasnatého telesa je založená na dynamických pozorovaniach veľkosti nádoru, zaznamenaných pomocou mikroskopie, gonioskopie a oftalmoskopie a cievovky s oftalmoskopiou a diafanoskopiou. Okrem toho sa vyžaduje rádioizotopový výskum, luminiscenčná biomikroskopia a echografia.
Liečba melanoblastómu dúhovky a riasnatého telesa spočíva v ich operatívnom odstránení v značne nezmenenom tkanive v kombinácii s diatermokoaguláciou. Je tiež možné deštrukciu nádoru dúhovky a cievovky len kryo, diatermiu, laser, fotokoaguláciu. Ak je nádor rozsiahly, jeho okraje nie sú viditeľné, je tu nekróza, potom je indikovaná enukleácia.
Retinoblastom. Ide o novotvar sietnice, ktorý patrí ku vrodeným malígnym nádorom. Nádor sa môže klinicky prejaviť po rôznych obdobiach po narodení dieťaťa. Najčastejšie sa zistí u detí mladších ako 3 roky, aj keď existujú individuálne prípady ochorenia a za 10-20 rokov. Charakteristická triáda symptómov retinoblastómu: žltkastá luminiscencia v oblasti žiaka, prudký pokles zrakových funkcií, rýchlo sa zvyšujúca tvorba nádorov, fundus žlto-belavo-sivastej farby. Proces v približne 25% prípadov je bilaterálny, ale porážka druhého oka nemusí byť simultánna.
Podľa histologickej štruktúry je retinoblastóm primárnym malígnym nádorom embryonálneho typu, ktorý sa vyvíja z nervových prvkov sietnice (Obr. 195).
Na základe bunkovej štruktúry sa môže rozdeliť na samotný retinoblastóm (čo je častejšie) a neuroepiteliom. Keď sú retinoblastómové nádorové bunky zoskupené okolo ciev, tvoria takzvané pseudo-zásuvky. Nádor je takmer bez strómy. Ukazuje sa polymorfizmus buniek s prechodnými formami zo spongioblastov do astrocytov. Neuroepiteliológia sa skladá z diferencovanejších buniek charakteristickej štruktúry, ktoré tvoria pravé ružice.
Častejšie má retinoblastóm zmiešanú štruktúru, v ktorej sa miesta so štruktúrou retinoblastómu striedajú s neuroepiteliomom. Je možné ako exofytické, tak aj plazivé a endofytické, ktoré dopĺňajú rast nádoru do sklovca.
Existujú tri alebo štyri štádiá ochorenia. V prvom štádiu je malý nádor detekovaný takmer vždy náhodou počas preventívnych vyšetrení alebo kvôli existencii bilaterálneho procesu, keď rodičia idú k lekárovi kvôli hrubým zmenám v najhoršom oku dieťaťa.
Prvý stupeň alebo štádium zvyšku retinoblastómu sa vyznačuje tým, že oko je navonok pokojné, jeho prostredie je transparentné. V fundus viditeľné sivasté alebo žltkasté ohniská ohniska, vedľa neho môžu byť malé ohniská - "satelity". Ako rastie, nádor sa stáva hustejším a cievy prechádzajú stredom a vnútri neho.
Vízia sa postupne znižuje na úplnú slepotu. Žiak sa rozpína a vo svojom okolí je viditeľný žltý reflex - „amarotické mačacie oko“.
Niekedy je šilhanie.
Druhá fáza ochorenia sa prejavuje ďalším rastom nádoru, zvýšeným vnútroočným tlakom - sekundárnou hypertenziou oka. Často sa vyskytuje pseudohypopión a usadeniny na zadnom povrchu rohovky, ktoré sa javia ako precipitáty. Môže sa detegovať diseminácia nádorových buniek vo forme uzlíkov na povrchu dúhovky. Nekróza nádoru odhalila plávajúcu turbiditu v sklovcovom tele, môžu byť krvácania. Ak sa retinoblastóm vyvinul v prvej polovici života, môže dôjsť k miernemu zvýšeniu veľkosti oka (sekundárne hydroftalmos), začervenaniu (kongestívne alebo zmiešané injekcie), plytkej prednej komore a neprítomnosti odozvy žiakov na svetlo.
Tretí stupeň reginoblastómu je charakterizovaný tým, že nádor rastie cez steny očnej buľvy. Šírenie nádoru na obežnú dráhu je sprevádzané rýchlo rastúcim exoftalmom. Pokrok nádoru pozdĺž optického nervu do lebečnej dutiny sa môže prejaviť mozgovými symptómami (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie).
Nádor môže nahradiť celú dutinu oka, predná komora je veľmi malá, vnútroočný tlak je však znížený.
Štvrtý stupeň je sprevádzaný metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, najmä do príušnej a krčnej. Hematogénne sa môžu vyskytnúť metastázy v kostiach lebky a jednotlivých orgánov.
Keď je retinoblastóm často možné pozorovať skorý výskyt dystrofických zmien a rozsiahlu nekrózu, ktorá je sprevádzaná krvácaním a ukladaním vápenatých solí. Pri rozsiahlej nekróze sa môžu vyskytnúť akútne zápalové zmeny vo všetkých membránach oka s exoftalmom. Nie je to dôsledok klíčenia nádoru na obežnú dráhu, ale výsledok opuchu orbitálneho tuku.
Retinoblastóm je tiež charakterizovaný infiltračným rastom. Pestovanie cez steny očnej buľvy, spolu so sekundárnymi hydroftalmami, je sprevádzané prudko rastúcim exophthalmosom s deštrukciou stien orbity a samotného oka.
Diagnóza retinoblastómu sa vykonáva na základe oftalmoskopického obrazu, zmien v vnútroočnom tlaku, štúdií s rádioaktívnymi izotopmi (často sú pochybné), ultrazvukovej biometrie, diafanoskopie (príležitostne pozitívne). Radiodiagnostika je založená na detekcii tieňov v skorých štádiách s jemnozrnnou štruktúrou, ktorá je spôsobená stratou vápenatých solí v nekrotickom nádorovom tkanive. Zistili sa kalcinácie, zvyčajne v neskorých štádiách ochorenia. V etapách III - IV sú detegované rádiologické zmeny v kostných stenách orbity, ich riedenie, zväčšenie orbity, expanzia a zmena kontúr kanálov zrakového nervu a pod. Zvýšený obsah celkových glykoproteínov je stanovený v krvi.
Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s pseudoblastómami (Coatsova retinitída, endoftalmitída, retrolentná fibroplázia atď.).
Retinoblastóm môže byť dedený dominantným aj recesívnym typom. Existujú prípady niekoľkých detí v rovnakej rodine.
Liečba retinoblastómu závisí od jeho štádia. V stupni I sa výhodne aplikuje lokálna aplikácia rádioaktívnych aplikátorov a chemoterapie (TET, TEM, cyklofosfamid atď.). Enukleácia sa odporúča v štádiu II, po ktorom nasleduje rádioterapia a chemoterapia. V štádiu III nádorového klíčenia v okolitých tkanivách je indikovaná exentheria orbity s ďalšou rádioterapiou a chemoterapiou. Stupeň IV retinoblastómu sa lieči len konzervatívne, symptomaticky a takmer neúspešne. V bilaterálnom procese sa odporúča odstránenie najhoršieho oka, po ktorom nasleduje radiačná liečba a chemoterapia najlepšej očnej a radiačnej terapie v oblasti obežnej dráhy vzdialeného oka.
V poslednom štádiu bol nádor v počiatočných štádiách zničený pomocou lasera a fotokoagulátorov v kombinácii s radiačnou liečbou a chemoterapiou. V zriedkavých prípadoch je retinoblastóm samoliečivý a zanecháva očný vrások.
Včasná diagnóza a okamžitá kombinácia, častejšie chirurgická liečba retinoblastómu prispievajú k zachovaniu života u takmer 75% detí av 15% prípadov a pri zachovaní zraku so zostatkovým zrakom.
http://spravr.ru/zlokachestvennye-opuholi-glaz.htmlMedzi malígnymi nádormi, ktoré môžu byť lokalizované v akomkoľvek orgáne a systéme ľudského tela, je rakovina oka oveľa menej bežná ako zvyšok. Tento termín sa vzťahuje na nádory, ktoré sa vyvíjajú na spojivkách, sietnici, cievnatke, obežnej dráhe alebo na koncoch tohto orgánu (očné viečko, slzná žľaza).
Rakovina očí sa vyvíja v dôsledku rôznych nepriaznivých faktorov. Upozornite niektorých na moc osoby, iní konajú nezávisle od našej túžby.
Hlavné príčiny rakoviny oka sú:
Dedičnosť. U príbuzných, najmä niekoľkých generácií, je táto choroba oveľa bežnejšia.
Nepriaznivá environmentálna situácia sa stáva častou príčinou onkológie, vrátane rakoviny oka.
U ľudí infikovaných HIV a pacientov s AIDS sa zvyšuje riziko vzniku takýchto nádorov.
Rakovina očí môže byť sekundárna v dôsledku metastáz ďalšieho zhubného nádoru v ľudskom tele.
Vystavenie ultrafialovým lúčom.
Prítomnosť vekových škvŕn na oku (nevi).
Lekári nevylučujú vývoj nádoru na pozadí všeobecného poklesu imunity z rôznych dôvodov.
Nádory oka sú klasifikované podľa ich lokalizácie:
Zhubné novotvary storočia:
spinocelulárny karcinóm - zvyčajne rýchlo napreduje, metastázy napadajú blízke lymfatické uzliny
karcinóm bazálnych buniek (karcinóm bazálnych buniek) - extrémne zriedkavo metastázuje, prejavuje sa ulcerózna alebo nodulárna forma
adenokarcinóm - zhrubnutie v hrúbke storočia
papillomatózny typ - sprevádzaný tvorbou uzlín rôznych veľkostí
Pterygoidná odroda - biely hustý film je tvorený jasným vzorom ciev
Rakovina slznej žľazy a obežnej dráhy (môže sa vyvinúť v každom veku, dokonca aj v detstve):
rabdomyosarkóm - tvorený na svaloch oka
adeno-cystický karcinóm - postihuje slznú žľazu, pomaly rastie, ale hlboko metastázuje, časté sú recidívy
Malígny nádor cievnatky - najčastejšie sa nachádza v samotnej cievovke, ktorá sa nachádza pod sklérou. Zriedkavejšie v ciliárnom telese, umiestnenom bezprostredne za dúhovkou. Veľmi zriedkavé prípady lézií dúhovky (nie viac ako 6%).
Rakovina sietnice (retinoblastóm) je vzácny druh, ktorý sa prejavuje u detí mladších ako 2 roky. Keď dedičná forma postihuje obe oči, pri absencii spojenia s chromozómovými abnormalitami zachytí jedno oko.
Skoré štádiá malígnych nádorov oka sú asymptomatické. Ale akonáhle nádor rastie vo veľkosti, bude sa cítiť.
Každý typ rakoviny oka má špecifické príznaky, ale existujú podobné prejavy:
pokles zrakovej ostrosti
prítomnosť miesta v očiach
iris blotch
posunutie očnej gule
Žiadny z týchto príznakov sám o sebe neindikuje prítomnosť nádoru, ale je dostatočným dôvodom na to, aby sa lekár podrobil dôkladnému vyšetreniu.
Typy nádorov sa môžu prejaviť s takýmito charakteristickými znakmi:
Nádory storočia sa môžu prejavovať ako zhrubnutia alebo výrastky.
Nodulárne novotvary na spojivkách alebo vzhľad hustého belavého filmu na ňom, ktorý nakoniec zhustne, bude presne presne indikovať ich onkologický charakter.
Pocit cudzieho tela v oku, slzenie, bolesť, opuch oka sú spoločníkmi slzného karcinómu, ktorý postupuje veľmi rýchlo.
Symptómy nádoru cievnatky sú veľmi expresívne, hoci niekedy tento typ rakoviny prebieha bez zjavných prejavov až do posledných štádií, iba znížením videnia. V dôsledku nádoru dochádza k odchlípeniu sietnice, osoba zažíva silnú bolesť a stúpa vnútroočný tlak. Oko je v mobilite obmedzené.
Príznaky retinoblastómu u detí môžu byť strabizmus a fotofóbia. Na fotografiách sa žiak postihnutého oka leskne svetlým tónom. Keďže tento nádor sa môže vyvinúť v detstve, dieťa by malo byť v prvých rokoch života poučené očným lekárom, najmä ak by príbuzní mali prípady takejto choroby.
Akýkoľvek prípad nepohodlia v oblasti očí vyžaduje odborné poradenstvo, aby sa choroba včas diagnostikovala.
Lekár môže pri vyšetrovaní pacienta a vykonávaní oftalmoskopie niekedy vykonať predbežnú diagnózu.
Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú testy, ktoré pomáhajú určiť typ rakoviny oka:
Ultrazvuk očnej buľvy
V každom prípade určí lekár potrebné štúdie na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti zhubného nádoru, jeho veľkosti a oblasti poškodenia.
Moderná medicína zahŕňa komplexný účinok na nádor, a to nielen za účelom jeho zničenia, ale aj za účelom prevencie recidívy ochorenia.
Tam, kde je to možné, sa používajú techniky uchovávania orgánov. Všetko však závisí od štádia vývoja a lokalizácie nádoru. Nie je vždy možné zachrániť oko, v tomto prípade je implantovaná umelá očná buľka.
Chirurgická liečba je široko používaná, ktorá je niekedy doplnená chemoterapiou alebo rádioterapiou. V posledných rokoch sa brachyterapia stáva bežnejšou, keď je žiarenie nasmerované priamo na nádor, čo minimalizuje škodlivé účinky na okolité tkanivá. Kvalita života pacienta, hoci prakticky netrpí, a môže sa rýchlo vrátiť k obvyklému spôsobu života.
Niekedy sa dobré výsledky dosahujú pomocou kryodestrukcie alebo rádioterapie s krátkym zameraním (napríklad lokalizácia očného viečka, ak sa liečba začne v skorých štádiách).
Prognóza ochorenia závisí úplne od štádia, v ktorom sa identifikovaný nádor nachádza. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššie je percento jej úspechu (z 84% v počiatočných štádiách na 47% s veľkými veľkosťami nádorov).
Špecifická prevencia rakoviny oka môže spočívať len v minimalizácii rizikových faktorov. Najdôležitejšie je pravidelné vyšetrenie oftalmológom (aspoň raz ročne). Tí, ktorí úspešne prekonali túto chorobu, sa vyžadujú takéto vyšetrenia.
Podobne ako mnohé malígne nádory, aj onkologické lézie oka sa v prvých štádiách necítia. Ale vzhľadom k tomu, že toto telo je viditeľné as jeho pomocou dostávame denné informácie o svete, je možné pozorovať zmeny v jeho normálnej práci čoskoro na začatie liečby.
Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg
vzdelanie: vyštudoval rezidenciu v Ruskom vedeckom onkologickom centre. N. N. Blokhina "a získal diplom v odbore" onkológ "
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_rak_glaz.phpRakovina očí je skupina malígnych novotvarov, ktoré sa objavujú ako v koncovkách očnej buľvy (slzná žľaza, tak aj očné viečko) a v jej tkanivách (spojivky, sietnice a cievovky).
Pretože príčiny vzniku rakovinových nádorov oka ešte neboli definitívne stanovené, predpokladá sa, že nie jedna osoba je potenciálne chránená pred rizikom ich vývoja.
Očná rakovina je všeobecná koncepcia, ktorá obsahuje veľmi pôsobivý zoznam benígnych a malígnych nádorov, ktoré sa objavujú v rôznych tkanivách očnej buľvy a nachádzajú sa v rôznych častiach.
Našťastie pre ľudstvo je táto kategória nádorov pomerne zriedkavá a predstavuje najviac štyri (podľa niektorých informácií - dve) percenta z celkového počtu onkologických ochorení.
Neskoré štádiá nádorov očných dráh oka sú plné ich rozšírenia do susedných dutín mozgu a kostí lebky. Štatistika uvádza, že benígne novotvary sa objavujú o niečo menej často ako malígne.
Nádory oka sú rozdelené na benígne a malígne. Skupina benígnych nádorov je:
Malígny karcinóm oka a jeho prívesky zahŕňajú nie menej široký rozsah nádorov:
Už sme uviedli, že skutočné príčiny patologického procesu vedúceho k rozvoju rakoviny oka ešte neboli stanovené, ale existuje celý rad faktorov, ktorých vplyv pravdepodobne vedie k ich vzniku.
Medzi nimi môžeme zaradiť:
Každý typ rakoviny začína rôznymi spôsobmi a prejavuje sa rôznymi príznakmi:
Fotografia jasne ukazuje rakovinový nádor dolného viečka.
Najčastejšou formou detského karcinómu sietnice je retinoblastóm. Táto diagnóza sa poskytuje každoročne tromi mladým pacientom v Spojených štátoch amerických a ešte väčšiemu počtu (až päťsto) ruským deťom.
S včasnou detekciou a správnym liečením sa retinoblastóm úspešne lieči: väčšina (takmer 90%) malých detí môže znovu získať stratené zdravie a plné videnie.
Počiatočné príznaky retinoblastómu v ich dieťati sú najčastejšie zistené rodičmi v jasnom svetle, ktoré si všimne svetlý bod v strede svojho žiaka, obklopený tmavým okrajom dúhovky. Rovnaký efekt je zreteľný aj na fotografiách dieťaťa.
Na obrázku je retinoblastóm pravého oka - bežný typ rakoviny u detí
Tieto príznaky môžu byť prejavom iných ochorení oka, takže tieto príznaky nestačia na tvrdenie, že dieťa trpí retinoblastómom. Ak je z tohto zoznamu aspoň jeden príznak, dieťa by sa malo okamžite ukázať lekárovi.
Diagnóza rakoviny začína vyšetrením očnej buľvy, kontrolou zorného poľa a jeho ostrosťou. Počas vyšetrenia bude odborník nevyhnutne viesť rozhovor s pacientom a zbierať anamnézu. V závislosti od výsledku lekár predpíše niekoľko diagnostických testov.
Moderná diagnostika rakoviny sa vykonáva metódami:
Konečným cieľom diagnostického vyšetrenia je nezameniteľné určenie typu rakoviny. Správna stratégia liečby závisí od toho.
Prognóza liečby rakoviny oka závisí výlučne od štádia, v ktorom bola choroba detegovaná.
Čím skôr pacient vyhľadá lekársku pomoc, tým úspešnejšia bude jeho liečba a tým lepšie bude výsledok.
Prevencia tejto skupiny očných ochorení spočíva len v minimalizácii príčin ich vzniku. Navyše, každý človek musí podstúpiť každoročné vyšetrenie u kvalifikovaného oftalmológa, pretože mazanie rakovinových nádorov je taká, že sa v prvých štádiách ochorenia takmer neprejavujú.
Samozrejme, takéto vyšetrenia sú povinné aj pre tých, ktorí sa dokázali zotaviť z tejto nebezpečnej choroby, ktorá ohrozuje nielen slepotu, ale aj smrť.
http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/golova-i-sheya/rak-glaza.htmlOko (lat. Oculus) je zmyslový orgán zvierat a ľudí, ktorý má schopnosť vnímať elektromagnetické žiarenie v rozsahu svetelných vlnových dĺžok a poskytuje funkciu videnia.
Očná onkológia, čo to je?
Ľudské oko je druh kamery, ktorá má špeciálny otvor (žiak), do ktorého padajú lúče, šošovky, ktoré ich zaostrujú, a sietnicu, kde sa obraz zobrazuje. Vo vnútri oka sa nachádza 130 000 000 fotosenzitívnych buniek. Keď na ne dopadnú svetelné lúče, dochádza k chemickým zmenám, ktoré sa potom konvertujú na nervové pulzy. Na zrakovom nervu vstupuje do časti mozgu, ktorá je priamo zodpovedná za videnie. Následne je tento signál spracovaný, po ktorom človek vidí jeden alebo iný objekt.
Tvar oka sa podobá jablku s konvexnou prednou časťou, uprostred je žiak. Farba žiaka je čierna, pretože je čierna vo vnútri oka. Cez žiari svetlo vstupuje do objektívu, ktorý ho premieňa na obraz. Všetko je ako film na fotoaparáte, je tam vrstva fotocitlivých buniek alebo sietnice.
Iris sa nachádza okolo žiaka a má tvar šišky, ktorá môže mať modrú, zelenú, hnedú farbu. Iris má vlastnosť zmeniť svoju veľkosť. Napríklad: v jasnom svetle sa svaly rozširujú a žiak sa zužuje, v tme sa všetko deje presne naopak, žiak sa rozširuje.
Sklera - škrupina, ktorá pokrýva očné gule. Proteíny sú tiež súčasťou tejto membrány. Z vonkajšej strany je priehľadná, táto časť sa nazýva rohovka. Priestor, ktorý existuje medzi dúhovkou a rohovkou, je naplnený „komorovou vlhkosťou“ alebo tekutinou. Vykonáva funkciu objektívu. Druhá šošovka oka, šošovka, má tendenciu meniť tvar. Keď sa pozrieme do blízkosti seba, šošovka sa stáva silnejšou, dobre a keď je vzdialená - tenšia.
Rakovina očí je skupina malígnych novotvarov, ktoré sú lokalizované v koncoch očnej buľvy (očné viečko, slzná žľaza) a v tkanivách: spojivky, sietnice a cievnatky.
Očná rakovina je koncept, ktorý zahŕňa pomerne pôsobivý zoznam benígnych aj malígnych nádorov. Ochorenie sa prejavuje v rôznych častiach očnej buľvy a oka.
Podľa štatistík sa zistilo, že rakovina oka je skôr zriedkavým typom onkológie a nachádza sa len u 3% z celkového počtu onkologických ochorení.
Príčiny ochorenia neboli identifikované dodnes, takže mnohí lekári veria, že každý človek má riziko vzniku rakoviny očí.
Napriek tomu stále existuje zoznam rizikových faktorov pre rozvoj rakoviny oka:
Podľa štatistík postihuje rakovina oka najviac spojiviek a očných viečok - vyskytuje sa v 60% všetkých prípadov. Neoplazmy, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri oka, tvoria - 34%. Rakovina očnej orbity je menej častá a predstavuje približne 24%. Štatistiky tiež ukazujú, že malígne neoplazmy očí sú častejšie ako benígne.
Ako viete, nádory očnej gule sú rozdelené:
Existuje mnoho typov očnej onkológie a symptómy ochorenia s tým priamo súvisia.
Rakovina očí - príznaky ochorenia:
Ďalším typom nádorov je tzv. Nevus (mol) na oku. Vzhľad je možný od narodenia, ako aj po celý život. Ak sa zvýšia, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Tieto materské znamienka môžu byť ploché, najčastejšie majú konvexný tvar. Nemôžu rušiť svojho majiteľa po celý život. Existujú však predpoklady pre ich znovuzrodenie do zhubného nádoru.
Príznaky rakoviny oka:
Pokiaľ ide o príznaky rakoviny, oči môžu byť diagnostikované len v poslednom štádiu, alebo celkom náhodou. Pri malígnych neoplazmoch sa na vonkajšom obale objavujú zvláštne zahusťovanie, ako aj rôzne špinavé ružové papilomóny. Pri neskorej liečbe dochádza k deštrukcii očného viečka, sprevádzanú strašnou bolesťou. Výskyt rôznych nádorov v očných viečkach tiež naznačuje vývoj tejto choroby.
Je to dôležité! Každý typ rakoviny začína rôznymi spôsobmi a prejavuje sa rôznymi príznakmi.
Retinoblastóm oka u detí je najčastejšou formou rakoviny oka v detstve, každý rok retinoblastóm postihuje 300 mladých pacientov v Spojených štátoch a ešte viac v Rusku až 500 detí. Keď sa ochorenie zistí v ranom štádiu jeho vývoja, je prístupné úspešnej liečbe, pričom takmer 90% malých pacientov dokáže obnoviť svoje videnie a úplné zdravie.
Vývoj retinoblastómu sa vyskytuje nielen v pletive, ale aj v nervovom tkanive, ktoré sa koncentruje v zadnej časti očnej buľvy. Ochorenie môže byť buď vrodené alebo po narodení dieťaťa. Najčastejšie diagnostikované ochorenie vo veku od 1 do 1 roka.
Hlavným príznakom retinoblastómu je jasná škvrna v strede žiaka obklopená tmavým okrajom dúhovky.
Symptómy očí retinoblastómu:
Stojí za zmienku! Symptomatológia, ktorá je uvedená vyššie, môže tiež súvisieť s radom ďalších očných ochorení, takže tieto znaky samotné nestačia na to, aby bolo uvedené, že dieťa trpí retinoblastómom. Presnú diagnózu môže vykonať len lekár po sérii vyšetrení.
Ako teda zistíte rakovinu očí?
Diagnóza začína priamo vyšetrením očnej buľvy, kontrolou zorného poľa a jeho ostrosťou. Počas vyšetrenia bude odborník nevyhnutne viesť rozhovor s pacientom a zbierať anamnézu. V závislosti od výsledku lekár predpíše niekoľko diagnostických testov.
Očná rakovina je dosť zákerná choroba, takže existuje pomerne vážna otázka o tom, ako rozpoznať chorobu v ranom štádiu jej vývoja?
Moderné metódy diagnostikovania ochorenia:
Diagnóza rakoviny očí
Diagnostické metódy, ako napríklad nasledovné, môžu určiť štádium rakoviny oka a šírenie nádoru v tele:
Dôležité momenty v konaní a diagnóze sa považujú za jednoznačné určenie typu rakoviny. Správna stratégia liečby závisí od toho.
Pri liečbe onkológie oka je možné použitie rôznych metód, medzi ktorými sú
V chirurgickej liečbe môže odstrániť ako súčasť očnej buľvy, a jeho úplne. Tieto opatrenia sa používajú v pokročilom štádiu ochorenia, keď nie je možné použiť iné metódy. Po odstránení oka sa osobe ponúkne špeciálna protéza, ktorá sa umiestni na miesto odstráneného oka.
Existuje však jemnejšia operácia na oku, ktorá odstraňuje iba rakovinové bunky, čím sa zachováva zrak.
V závislosti od zložitosti má niekoľko smerov:
Tieto oblasti sú moderné metódy, po ktorých existuje možnosť zachovania oka, ako aj vizuálnej funkcie, pretože vplyv je prísne na infikované oblasti bez ovplyvnenia zdravého tkaniva. Tieto terapie sú pomerne drahé, pretože sa vykonávajú na veľmi drahých zariadeniach.
Radiačnú terapiu možno použiť bez alebo po operácii. Všetko závisí od stupňa poškodenia očného nádoru.
Rozlišujte interné a externé. Metóda je založená na použití rádioaktívnych látok, ktoré ničia nádorové bunky.
Vnútorná rádioterapia využíva špeciálne zrná, ktoré sú umiestnené v tkanive vedľa novotvaru. Doba pobytu je zvyčajne 1 - 2 týždne, potom sa získajú.
Externá rádioterapeutická metóda, ktorá sa používa pri liečení útvarov orbity. V tomto procese sú rádioaktívne lúče nasmerované do postihnutej oblasti, čím sa chránia neporušené oblasti.
Táto metóda je vhodná na liečbu melanómu. Stáva sa, že existujú vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú vo forme suchosti a sčervenania očí. Zriedkavo sa po takejto liečbe môžu u ľudí vyvinúť katarakty, ktoré sú chirurgicky odstránené. Možné sú aj glaukóm a poškodenie rias.
Chemoterapia zahŕňa použitie protirakovinových liekov, ktoré sa podávajú intravenózne alebo vo forme tabliet. Lieky môžu byť tiež injikované priamo do postihnutého oka alebo cez miechu. V dôsledku toho väčšina liečiva dosiahne samotný nádor. Cyklus chemoterapeutickej liečby je približne 3 až 4 týždne.
Vedľajšie účinky po chemoterapii:
Liečba rakoviny oka u každého pacienta je individualizovaná. Výber liečebných postupov pre melanóm oka bude závisieť od umiestnenia nádoru a jeho veľkosti. Problém je tiež kardinálne vyriešený, ak je oko červené a bolestivé a vnútroočný tlak je zvýšený. Pre veľké nádory sa používa rádiochirurgia - ožarovanie novo vzniknutých nádorov. Prognóza závisí od štádia rakoviny oka v čase diagnózy a od toho, ktoré časti orgánu boli ovplyvnené.
Okrem štandardnej metódy sú možné aj modernejšie, ako napríklad:
Stereotaktická rádiochirurgia zahŕňa liečbu špeciálnym kovovým rámom, ktorý vyžaruje vysokú energiu na miesto, kde sa nádor nachádza. Toto zariadenie je upevnené špeciálnymi skrutkami na kosti lebky, je potrebné nastaviť požadovaný smer tak, aby žiarenie išlo priamo do nádoru. Táto metóda je veľmi bolestivá, takže pri inštalácii zariadenia pomocou anestetík.
Moderné technológie umožnili vytvoriť zariadenie, ktoré nemusí byť upevnené na hlave pacienta. Jeho silné dávky energie pôsobia len na postihnuté oblasti, čím neovplyvňujú iné orgánové systémy.
Enukleácia oka (enucleatio bulbi; Lat. Enucleare - odstránenie jadra) - operácia na odstránenie očnej buľvy.
Tento typ chirurgického zákroku vykonávajte pri rôznych intraokulárnych nádoroch benígnej aj malígnej povahy.
Kontraindikácie na chirurgický zákrok pre pantalmitídu - keď sa choroba šíri do mozgu a tkaniva na obežnej dráhe.
Vykonávanie chirurgických zákrokov.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii u dospelých a vo všeobecnosti v detstve. Za 30 minút pred operáciou sa predpisuje 0,1 g etaminalidu sodného a 0,05 g dimedrolu perorálne, 1 ml sa injikuje pod kožu. 1% roztok omnopona. Do spojivkového vaku sa prikvapká 1% roztok dicainum, 2 ml sa podajú retrobulbálne. 2% roztok novokaínu, pod spojivkou skléry a pozdĺž svalov - 4 ml. 1% roztok novokaínu.
Očné viečko a palpebrálna trhlina sa otvárajú expandérom, ktorý zachytáva sklerózu spojiviek na limbe s dostatočne širokými kliešťami pinzetou a narezáva ju nožnicami po obvode rohovky. Conjunctiva a Tenonova kapsula sú oddelené od skléry po celom obvode. Koniec svalového háčika je vložený pod šľachu rektálneho svalu a odrezaný od skléry, iba vnútorný (alebo vonkajší) rektálny sval nie je skrížený v sklére, ale je z nej trochu ustupujúci, takže malý kúsok šľachy zostáva na sklére, ktorá je fixovaná pinzetou. Vytiahnutím oka dopredu a umiestnením zakrivených nožníc Cooper s uzavretými riasami vo vnútri rany zvnútra (alebo vonku) očnej buľvy, tápajú očný nerv; potom sa nožnice trochu odtiahnu a otvoria, opäť sa pohybujú hlbšie, a zakrývajúc optický nerv štetcom, prekračujú ho. V dôsledku toho sú šikmé svaly prekrížené v sklére a očná guľa je odstránená z orbity.
Prítomnosť krvácania sa zastaví pomocou špeciálneho tampónu navlhčeného peroxidovým roztokom. Na ranu spojiviek naneste 3 katgutové stehy, naplnené 30% roztokom sulfacilu a aplikujte tlakovú bandáž.
Nádory vo vnútri očí sú často sekundárne malígne neoplazmy, to znamená spôsobené šírením metastáz alebo rakovinových buniek. Rakovina oka sa však môže vyvinúť rovnako ako primárny nádor. Často je to melanóm oka alebo retinoblastóm (rakovina sietnice).
Retinoblastóm je najčastejší u detí, s ohľadom na melanóm, jeho vývoj sa vyskytuje u starších osôb vo veku 60 rokov a starších.
Existuje mnoho metód na liečbu malígnych očných nádorov, ale brachyterapia je jedným z najmodernejších. Hlavným princípom brachyterapie je inštalácia rádioaktívnych obvodových dosiek, ktoré sú inštalované pre ďalšie ožarovanie očného nádoru „zvnútra“, teda očnej radiačnej terapie. Brachyterapia pomáha znižovať zhubné nádory.
Prvé príznaky rakoviny oka môžu byť:
Očná rakovina je často asymptomatická a diagnostikovaná počas rutinného vyšetrenia oftalmológom.
Existujú 2 stupne brachyterapie pre rakovinu oka:
Komplikácie liečby s použitím rádioaktívnych obvodových dosiek:
Vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa všetkým vyššie uvedeným komplikáciám. Brachyterapia v takmer všetkých prípadoch umožňuje vyhnúť sa enukleácii oka a zastaviť rast a šírenie malígneho nádoru v ranom štádiu jeho vývoja.
Ďalšie procedúry zahŕňajú stres, meditáciu, bylinné čaje a tradičnú medicínu. Po chemoterapii môžete robiť akupunktúru. Niektoré metódy sú bezpečné, pretože pacient sa cíti lepšie. Nezabudnite však, že všetky činnosti by mali byť koordinované len so svojím lekárom.
Dôvody, prečo sa toto ochorenie môže vyskytnúť:
Pri ochorení, ako je rakovina oka, závisí prognóza života výlučne od štádia, v ktorom sa nachádza, ako aj od toho, ktoré časti oka boli ovplyvnené.
Odborníci uvádzajú tieto štatistiky:
Prevencia tejto skupiny očných ochorení spočíva len v minimalizácii príčin ich vzniku. Navyše, každý človek musí podstúpiť každoročné vyšetrenie u kvalifikovaného oftalmológa, pretože mazanie rakovinových nádorov je taká, že sa v prvých štádiách ochorenia takmer neprejavujú. Samozrejme, takéto vyšetrenia sú povinné aj pre tých, ktorí sa dokázali zotaviť z tejto nebezpečnej choroby, ktorá ohrozuje nielen slepotu, ale aj smrť.
Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka moc!
Ďakujeme za vašu správu. Čoskoro chybu opravíme
http://onkolog-24.ru/rak-glaza.html