Vekovo podmienená makulárna degenerácia (AMD) je ochorenie charakterizované výskytom zmien súvisiacich s vekom v pigmentovom epiteli sietnice a kapilároch cievnatky. Táto patológia sa vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov, najmä u žien, a má výraznú dedičnú predispozíciu.
Základom AMD sú naprogramované zmeny v tele súvisiace s vekom. Tieto zahŕňajú: aktiváciu peroxidácie lipidov, stvrdnutie cievnej steny, zmeny priepustnosti membrán. Výsledkom týchto procesov sa akumulujú produkty výmeny na povrchu sietnice. Pri skúmaní fundusu oka takéto zhluky vyzerajú ako zhrubnutie membrány - drúz.
Presná príčina vekom podmienenej makulárnej degenerácie nebola stanovená. Hlavným predispozičným faktorom pre vývoj tejto patológie je vznik špecifických genetických mutácií. V prítomnosti takýchto mutácií pod vplyvom rizikových faktorov u starších pacientov sa objavujú charakteristické zmeny fundusu. Medzi rizikové faktory patria:
Prvým a hlavným príznakom AMD je postupné znižovanie centrálneho videnia. V tomto prípade ostáva ostrosť periférneho videnia na dlhú dobu nezmenená. Znížené videnie v dôsledku lézií makuly (žltá škvrna) - oblasť sietnice s najlepšou jasnosťou zaostrenia. Za jasnú objektívnu víziu je zodpovedná makula. Pre pacienta je ťažké vykonávať prácu v tesnej blízkosti, aby sa určilo umiestnenie objektov. V tomto prípade je orientácia pacienta v priestore udržiavaná na normálnej úrovni v dôsledku dobrého periférneho videnia.
V priebehu času má pacient centrálny skotóm - stratu časti zorného poľa. Najčastejšie sa skotóm javí ako tmavá škvrna pred očami, okrúhla alebo oválna. Keď zmeníte polohu očného bodu, nemení sa jej poloha, vždy zostáva v strede zorného poľa.
Ďalším príznakom je objavenie sa metamorphopy, tj deformácie tvaru predmetov. Pacient môže vidieť priamky zakrivené, okrúhle objekty hranaté. Menej často sa môžu vyskytnúť makropsie a mikropsie - stavy, v ktorých sa okolité objekty javia väčšie alebo menšie ako v skutočnosti.
Existujú dve formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice - „suché“ a „mokré“. S najbežnejšou „suchou“ formou AMD, v dôsledku rozvoja vaskulárnej sklerózy, dochádza k postupnej atrofii retinálneho pigmentového epitelu. Postupom času sa atrofický proces šíri do spodných vrstiev sietnice a cievnatky.
"Mokré" AMD je menej časté, zvyčajne vzniká z už existujúcej "suchej" formy. Vyznačuje sa veľkou aktivitou angiogenéznych faktorov. To znamená, že v reakcii na hladovanie tkanív kyslíkom sa začínajú tvoriť nové cievy, ktoré vyklíčia z cievovky do sietnice. Stena takýchto ciev je veľmi krehká, čo vedie k mikroskopickým krvácaním v sietnici, čo vedie k fibróze (proliferácia spojivového tkaniva) a zjazveniu. V „mokrej“ forme AMD sa videnie rýchlo zhoršuje.
Diagnóza makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom zahŕňa štandardné oftalmologické vyšetrenie. Očný lekár kontroluje ostrosť centrálneho videnia pomocou špeciálnych tabuliek a sady korekčných šošoviek. Potom sa vizuálne polia kontrolujú na špeciálnom zariadení - obvode. Keď AMD v priebehu štúdie odhalila stratu centrálnej časti zorného poľa. Veľkosť skotómu závisí od štádia a formy ochorenia. Pri „mokrej“ makulárnej dystrofii je veľkosť hovädzieho dobytka väčšia ako u „suchej“.
Ako skríningová metóda diagnózy makulárnej dystrofie sa môže použiť Amslerov test. Test pozostáva z predloženia špeciálnej karty pacientovi s mriežkou na nej znázornenou. Všetky čiary mriežky sú rovné a v strede je čierna bodka. Pacient sa pozrie na bod, zatiaľ čo čiary na periférii sa mu zdajú byť zakrivené, zvlnené alebo oblúkovité.
Hlavnou diagnostickou metódou je oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu pacienta. V „suchej“ forme ochorenia sa v fundus nachádza veľký počet drúz, atrofické ložiská v centrálnej zóne sietnice - makula (žltá škvrna), zvýšená pigmentácia periférie fundusu. V „mokrej“ forme ochorenia určuje oftalmoskopia novo vytvorené retinálne cievy, krvácanie rôznych veľkostí, edém sietnice, proliferáciu spojivového tkaniva - gliózu.
Modernejšími metódami diagnózy AMD sú optická koherenčná tomografia (OCT) a elektrofyziologické štúdie sietnice. Počas procedúry OCT oftalmológ berie snímku sietnice na tomograf a potom študuje štruktúru každej vrstvy. Pri AMD sa vizualizujú drúz alebo krvácanie medzi vrstvami. Počas elektrofyziologickej štúdie lekár skúma funkčný stav a aktivitu neurónov makuly, periférie sietnice a zrakového nervu.
Voľba liečby pre vekom podmienenú makulárnu degeneráciu závisí od formy AMD.
Neexistuje účinná liečba „suchej“ formy makulárnej degenerácie. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, používajú sa multivitamínové komplexy, vrátane vitamínu A, C, E, zinku a selénu. Určitý pozitívny účinok majú doplnky stravy s čučoriedkami. Tieto látky majú antioxidačné vlastnosti, zabraňujú peroxidácii lipidov, čím zabraňujú tvorbe nových drúz.
Aby sa predišlo deštruktívnym procesom na sietnici a cievnatke, pacienti majú nasadené slnečné okuliare vonku, ktoré poskytujú ochranu pred škodlivými účinkami slnečného žiarenia.
Hlavnou úlohou liečby „mokrej“ formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie je deštrukcia a stvrdnutie novo vytvorených ciev. Na tento účel sa používajú dve hlavné metódy: retinálna laserová koagulácia a fotodynamická terapia.
Pred uskutočnením laserovej fotokoagulácie sa vykoná fluoresceínová angiografia. Tento spôsob štúdia ciev a sietnice umožňuje stanoviť prevalenciu novo vytvorených ciev. Vedenie laserovej fotokoagulácie sa odporúča len vtedy, ak sa cievy nerozšírili pod strednú jamku makuly - foveoly. Pomocou lasera chirurg pod mikroskopom vykonáva kauterizáciu ciev a krvácania, oddeľuje oblasť makuly od tvorby nových.
Ak sa novovytvorené kapiláry rozšíria pod foveolou, uskutoční sa fotodynamická terapia. Počas tejto operácie sa pacientovi intravenózne podáva špeciálny liek v inaktívnej forme, ktorý sa akumuluje v patologických kapilárach. Potom pacient položí hlavu na špeciálny stojan laserového prístroja, chirurg nasmeruje laserový lúč do oblasti makuly. Pri pôsobení laserového svetla sa liek aktivuje a spôsobuje kapilárnu sklerózu.
Nové spôsoby liečby ochorenia zahŕňajú transplantáciu pigmentového epitelu a intraokulárne podávanie liečiv s antiangiogénnymi účinkami (to znamená inhibíciu rastu krvných ciev). Operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach na vysokej úrovni.
Prognóza ochorenia je vo všeobecnosti nepriaznivá. Progresívny chronický priebeh s postupným znižovaním ostrosti centrálneho videnia je charakteristický pre vekom podmienenú makulárnu dystrofiu. Úplné obnovenie sa nevyskytuje.
Rehabilitácia po laserovom a chirurgickom zákroku je postupné začleňovanie do práce zrakového orgánu, správne rozloženie vizuálneho zaťaženia. Rehabilitácia po strate zraku zahŕňa použitie špeciálnych zariadení, ktoré vám umožňujú čítať a vykonávať každodenné činnosti.
Pretože choroba má výraznú dedičnú predispozíciu, neexistuje špecifická profylaxia. Nešpecifická profylaxia spočíva v zastavení fajčenia, pri užívaní multivitamínových a minerálnych komplexov pre oči s luteínom a pri liečbe chronickej infekcie v tele. S cieľom včas odhaliť chorobu sa odporúča, aby sa osoby s dedičnou predispozíciou k vekom podmienenej makulárnej degenerácii vyšetrili aspoň raz ročne.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Makulárna retinálna dystrofia je ochorenie, ktoré postihuje najdôležitejšiu oblasť sietnice, makulu. Táto časť poskytuje hlavnú funkciu vízie, pomocou ktorej vidíme objekty.
Choroba má vážne následky, jedným z najnebezpečnejších je strata zraku bez schopnosti ju obnoviť. Rozlišujte medzi suchou a mokrou formou. Prvá je častejšia a vyznačuje sa žltými škvrnami pri diagnostike makuly. Mokré je nebezpečnejšie, pretože vedie k horším chorobám s videním a bez riadnej liečby a slepoty.
Liečba je zvyčajne chirurgická, a Lucentis a Eilea tiež užívajú lieky. V tomto článku sa zaoberáme formami makulárnej degenerácie sietnice, symptómov, diagnostiky a liečby.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia (AMD) alebo makulárna dystrofia je ochorenie, ktoré postihuje centrálnu, najdôležitejšiu oblasť sietnice, makulu, ktorá zohráva kľúčovú úlohu pri poskytovaní videnia.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia je hlavnou príčinou ireverzibilnej straty zraku a slepoty v populácii rozvinutých krajín sveta vo veku 50 rokov a starších. Keďže ľudia v tejto skupine predstavujú čoraz väčší podiel populácie, rastúca problematika straty zraku v dôsledku makulárnej degenerácie.
Vekom podmienená makulárna degenerácia je chronické progresívne ochorenie, ktoré postihuje centrálnu oblasť sietnice a cievnatky. Keď k tomu dôjde, poškodenie buniek a extracelulárneho priestoru a v dôsledku toho dysfunkcia. V tomto prípade ide o porušenie funkcie centrálneho videnia.
Podľa WHO je podiel obyvateľstva staršej vekovej skupiny v ekonomicky rozvinutých krajinách okolo 20% a do roku 2050 pravdepodobne zvýši na 33%.
V dôsledku toho, vzhľadom na očakávané zvýšenie očakávanej dĺžky života, trvalý nárast aterosklerózy a komorbidít, problém AMD zostáva najnaliehavejší. Okrem toho v posledných rokoch existuje jasná tendencia k „omladeniu“ tohto ochorenia.
Dôvodom poklesu videnia je degenerácia makuly, najdôležitejšej oblasti sietnice, ktorá je zodpovedná za ostrosť a ostrosť centrálneho videnia potrebného na čítanie alebo riadenie vozidla, pričom periférne videnie nie je prakticky ovplyvnené.
Sociálno-medicínsky význam tohto ochorenia je spôsobený práve rýchlou stratou centrálneho videnia a stratou celkového výkonu. Závažnosť procesu a strata centrálnej vízie závisí od formy AMD.
Intenzívny metabolizmus sietnice vedie k tvorbe voľných radikálov a ďalších aktívnych foriem kyslíka, ktoré môžu spôsobiť rozvoj degeneratívnych procesov s nedostatočným antioxidačným systémom (AOS).
Potom sa v sietnici, najmä v makule a v paramaculárnej oblasti, vytvárajú neštiepiteľné polymérne štruktúry pod vplyvom kyslíka a ľahkého drenu, ktorého hlavnou zložkou je lipofuscín.
Pri depozícii drúzy dochádza k atrofii susediacich vrstiev sietnice a je zaznamenaný rast patologických novo vytvorených ciev v pigmentovom epiteli sietnice. Vyskytujú sa ďalšie procesy zjazvenia sprevádzané stratou veľkého počtu retinálnych fotoreceptorov.
Oftalmológovia rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia - suchú (neexudatívnu, atrofickú) a vlhkú (exsudatívnu, neovaskulárnu) formu AMD.
Suchá forma AMD je bežnejšia ako vlhká a je detegovaná v 85% všetkých prípadov AMD. Makulárna oblasť je diagnostikovaná so žltkastými škvrnami, známymi ako drusen. Postupná strata centrálneho videnia obmedzuje schopnosť pacientov rozlišovať malé detaily, ale nie je taká vážna ako pri mokrej forme.
Suchá forma AMD však po niekoľkých rokoch môže pomaly postupovať do neskorého štádia geografickej atrofie (GA) - postupnej degradácie buniek sietnice, čo môže tiež viesť k vážnej strate zraku.
Doteraz neexistuje radikálna liečba pre suchú formu AMD, hoci niektoré sú teraz v klinických štúdiách.
Štúdie ukazujú, že užívanie veľkých dávok niektorých výživových doplnkov a vitamínov pre oči môže znížiť riziko vzniku počiatočného štádia AMD o 25%. Oftalmológovia tiež odporúčajú, aby pacienti so suchou formou AMD používali slnečné okuliare anti-UV.
Vlhká forma AMD je prítomná v približne 10 - 15% prípadov. Choroba sa vyvíja rýchlo a často vedie k významnej strate centrálneho videnia. Suchá AMD sa presúva na pokročilejšie a poškodzuje formu očných ochorení. Vo vlhkej forme AMD začína proces rastu nových krvných ciev (neovaskularizácia).
„Vlhká“ (exsudatívna) forma sa vyskytuje oveľa menej často ako „suchá“ forma (približne v jednom alebo dvoch prípadoch z 10), je však nebezpečnejšia - dochádza k rýchlemu progresu a videniu sa veľmi rýchlo zhoršuje.
Príznaky „mokrej“ formy AMD:
Choroidálna neovaskularizácia (CNV) je základom vývoja vlhkej formy AMD. Abnormálny rast krvných ciev je chybný spôsob, ako môže telo vytvoriť novú sieť krvných ciev, aby sa zabezpečilo dodanie potrebného množstva živín a kyslíka do sietnice.
Namiesto tohto procesu vznikajú jazvy, ktoré vedú k vážnej strate centrálneho videnia.
Makula je niekoľko vrstiev špeciálnych buniek. Vrstva fotoreceptorov je umiestnená nad vrstvou buniek sietnicového pigmentového epitelu a pod ňou je tenká membrána Bruch, ktorá oddeľuje horné vrstvy od siete krvných ciev (choriokapilár), ktoré poskytujú makule kyslíkom a živinami.
Ako sa starnú oči, produkty bunkového metabolizmu sa hromadia a tvoria takzvané "drusen" - žltkasté zahusťovanie pod pigmentovým epitelom sietnice.
Prítomnosť mnohých malých drúzov alebo jedného (alebo viacerých) veľkých drúzov sa považuje za prvý znak skorej fázy „suchej“ formy AMD. Najbežnejšia je „suchá“ (neexsudatívna) forma (približne 90% prípadov).
Keďže akumulácia drúzy môže spôsobiť zápal, vyvoláva vznik endoteliálneho vaskulárneho rastového faktora - proteínu, ktorý podporuje rast nových krvných ciev v oku. Začne sa rast nových patologických krvných ciev, tento proces sa nazýva angiogenéza.
Nové krvné cievy klíčia cez membránu Bruch. Pretože novovytvorené cievy sú abnormálne v prírode, krvná plazma a dokonca krv prechádzajú cez ich steny a vstupujú do vrstiev makuly.
Od tohto momentu sa AMD začína rozvíjať, presúva sa do inej, agresívnejšej formy - „mokrej“. Tekutina sa akumuluje medzi Bruchovou membránou a vrstvou fotoreceptora, čo ovplyvňuje zraniteľné nervy a zabezpečuje zdravé videnie.
Ak nezastavíte tento proces, krvácanie povedie k oddeleniu a tvorbe jazvového tkaniva, ktoré hrozí nenapraviteľnou stratou centrálneho videnia.
Napriek početným štúdiám o AMD, príčiny tohto ochorenia ešte nie sú úplne objasnené. AMD je multifaktoriálne ochorenie.
Vek je hlavným dôvodom. Výskyt sa s vekom dramaticky zvyšuje. Medzi ľuďmi v strednom veku sa táto choroba vyskytuje v 2%, vo veku 65 až 75 rokov je diagnostikovaná v 20% av skupine od 75 do 84 rokov sa príznaky AMD nachádzajú u každej tretej osoby.
Významná časť populácie má vrodenú predispozíciu k AMD, existuje množstvo faktorov, ktoré buď prispievajú k výskytu ochorenia alebo mu bránia.
Bolo preukázaných množstvo rizikových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prírodné obranné mechanizmy, a preto prispievajú k rozvoju AMD, z ktorých najvýznamnejšie sú:
Vekom podmienená makulárna degenerácia zvyčajne spôsobuje pomalú, bezbolestnú a nezvratnú stratu zraku. V zriedkavých prípadoch môže byť strata zraku závažná.
Osoba, ktorá trpí vekom podmienenou makulárnou degeneráciou, ako choroba progreduje, sú sťažnosti na zníženú zrakovú ostrosť, ťažkosti pri čítaní, najmä pri slabom osvetlení. Pacienti si tiež môžu všimnúť stratu jednotlivých písmen počas bežného čítania, skreslenie tvaru predmetných predmetov.
Oveľa menej častá je sťažnosť na zmenu vnímania farieb. Viac ako polovica pacientov si nanešťastie nevšimne zhoršenie zraku u jedného oka, kým patologický proces neovplyvní spárované oko. V dôsledku toho sa často zistia zmeny v pokročilých štádiách, keď je liečba už neúčinná.
Včasné príznaky straty zraku pri AMD sú: t
Najzákladnejším testom na určenie prejavov AMD je Amslerov test. Amslerova mriežka sa skladá z pretínajúcich sa priamok s centrálnou čiernou bodkou uprostred. Pacienti s prejavmi AMD môžu vidieť, že niektoré čiary sú rozmazané alebo zvlnené a tmavé škvrny sa objavujú v zornom poli.
Očný lekár môže rozlišovať medzi prejavmi tohto ochorenia predtým, ako sa vyvinú zmeny v pacientovom videní a pošlú mu ďalšie vyšetrenia.
Diagnóza AMD je založená na anamnéze, sťažnostiach pacientov, hodnotení zrakových funkcií a údajoch z vyšetrenia sietnice pomocou rôznych metód. V súčasnosti je fluorescenčná angiografia očného fundusu (FAHD) rozpoznaná ako jedna z najviac informatívnych metód na detekciu patológie retiny.
Do pacientovej žily sa vstrekujú rôzne modely kamier a špeciálnych kontrastných látok, fluoresceínu alebo indokyanínovej zelene, a potom sa na vykonanie FAGD používa séria obrázkov na pozadí.
Stereoskopické obrazy môžu byť tiež použité ako zdroj pre dynamické monitorovanie mnohých pacientov so závažným suchým AMD a pacientov počas liečby.
Na jemné vyhodnotenie zmien v sietnici a makule sa používa OCT (optická koherentná tomografia), ktorá umožňuje identifikovať štrukturálne zmeny v najskorších štádiách degenerácie sietnice.
Centrálne videnie v AMD sa postupne stáva rozmazané, hmlisté, tmavé škvrny sa objavujú v strede zorného poľa, rovné čiary a objekty sa začínajú deformovať a vnímanie farieb sa zhoršuje. Periférne videnie je zachované.
Ak máte tieto príznaky, mali by ste sa bezodkladne obrátiť na oftalmológa na vyšetrenie.
Pravdepodobne vás bude lekár držať fundoskopie (vyšetrenie sietnice), po rozšírení žiakov pomocou špeciálnych očných kvapiek. Na stanovenie formy AMD a spôsobu liečby môže byť potrebných niekoľko ďalších diagnostických postupov.
Vymedzenie zrakovej ostrosti, vyšetrenie očného pozadia, ako aj špecializované high-tech techniky sú nevyhnutné: optická koherenčná tomografia sietnice a fluorescenčná angiografia fundusu.
Súčasne je možné hodnotiť jeho štruktúru a hrúbku v dynamike počas spracovania. A fluoresceínová angiografia umožňuje vyhodnotiť stav ciev sietnice, prevalenciu a aktivitu dystrofického procesu a určiť indikácie alebo kontraindikácie liečby.
Tieto štúdie na celom svete sú zlatým štandardom v diagnostike vekom podmienenej makulárnej degenerácie.
Nie je možné úplne vyliečiť AMD. Vývoj ochorenia však môže byť spomalený, pozastavený a niekedy dokonca zlepšený.
Je dobre známe, že riziko AMD znižuje zdravú výživu obsahujúcu čerstvé ovocie, tmavozelenú zeleninu a šalát bohatý na vitamíny C a E, luteín a zeaxantín.
Nasledujúca zelenina a ovocie sú kľúčové pre zdravie očí: mrkva, tekvica, cuketa, cuketa, zelené fazuľa, paradajky, šalát, špenát, brokolica, kapusta, repa, melón, kivi, tmavé hrozno, sušené marhule.
Podľa viacerých štúdií sa odporúča jesť ryby (losos, tuniak, makrela) a orechy, ktoré sú bohaté na omega-3 mastné kyseliny a meď, najmenej 2-3 krát týždenne. Existuje dôkaz, že diéta s dostatočným obsahom omega-3 mastných kyselín a luteínu.
Vo veľkých štúdiách sa zistilo, že zdravá strava a príjem potravinových doplnkov obsahujúcich špeciálne vybrané mikroživiny (vitamíny, stopové prvky a antioxidanty) môžu spomaliť priebeh ochorenia.
Obzvlášť sa ukázalo, že použitie dostatočne vysokých dávok určitých antioxidantov (vitamínov C a E, medi, zinku, karotenoidov luteínu a zeaxantínu *) znižuje riziko progresie existujúcej suchej AMD.
Ak fajčíte, mali by ste prestať fajčiť, pretože fajčenie zvyšuje riziko vzniku AMD. Bojujte s nadváhou a vysokým krvným tlakom. Zvýšenie fyzickej aktivity.
V neskorších štádiách, pri detekcii vlhkej formy AMD, je prognóza na udržanie vysokej ostrosti zraku menej priaznivá a liečba vyžaduje drahšie a zložitejšie postupy, vrátane laserovej koagulácie sietnice, fotodynamickej terapie a injekcie liekov do oka.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je vekom podmienená makulárna degenerácia jednou z najčastejších príčin slepoty a nízkeho videnia v staršej vekovej skupine. Vekom podmienená makulárna degenerácia je chronická degeneratívna porucha, ktorú väčšina ľudí trpí po 50 rokoch veku.
Podľa oficiálnych materiálov Centra WHO na prevenciu slepej slepoty, ktorej sa dá predísť, je prevalencia tejto patológie z hľadiska vyjednateľnosti vo svete 300 na 100 tisíc ľudí. V ekonomicky vyspelých krajinách sveta má AMD ako príčinu zlého videnia tretie miesto v štruktúre očnej patológie po glaukóme a diabetickej retinopatii.
AMD sa prejavuje postupným zhoršovaním centrálneho videnia a ireverzibilným poškodením makulárnej oblasti. Makulárna dystrofia je bilaterálne ochorenie, ale spravidla je lézia výraznejšia a vyvíja sa rýchlejšie u jedného oka, v druhom oku sa AMD môže začať vyvíjať za 5-8 rokov.
Pacient si často nevšimne problémy s videním, pretože v počiatočnom štádiu lepšie viditeľné oko preberá celé vizuálne zaťaženie.
Diagnózu makulárnej dystrofie môže vykonať len odborný lekár. Samostatné monitorovanie vizuálnych funkcií každého oka je však vysoko informatívne pomocou Amslerovho testu.
Napriek obrovskému pokroku v zlepšovaní metód diagnostiky AMD zostáva jej liečba pomerne zložitým problémom. Pri liečbe suchých foriem AMD a pri vysokom riziku vzniku ochorenia, aby sa normalizovali metabolické procesy v sietnici, sa odporúča vykonávať kurzy antioxidačnej terapie.
Je potrebné pripomenúť, že substitučná terapia na prevenciu a liečbu suchej AMD nemôže byť kurzom, jej použitie je možné len trvalo. Liek by sa mal používať u ľudí starších ako 50 rokov av prítomnosti rizikových faktorov (fajčenie, nadváha, zaťažená anamnéza, extrakcia šedého zákalu), dokonca aj skôr.
Liečba mokrej formy AMD je zameraná na potlačenie rastu abnormálnych ciev. K dnešnému dňu existuje množstvo liekov a techník, ktoré môžu zastaviť prejavy abnormálnej neovaskularizácie, ktorá zlepšila videnie u významného počtu ľudí s vlhkou formou AMD.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia (AMD) je chronické progresívne dystrofické ochorenie centrálnej oblasti sietnice, čo vedie k postupnej strate centrálneho videnia. Makula je oválna pigmentovaná škvrna v blízkosti stredu sietnice, ktorá je zodpovedná za zrakovú ostrosť.
Samotná sietnica je vrstva, ktorá lemuje zadný povrch oka a obsahuje bunky citlivé na svetlo. Sietnica prenáša do mozgu obrazy, ktoré vníma. AMD vedie k nezvratnej strate centrálneho videnia, hoci periférne videnie je zachované.
Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom sa prejavuje ireverzibilnou léziou makulárnej (centrálnej) zóny sietnice s progresívnym zhoršením centrálneho videnia. Podľa dostupných údajov je spárované oko postihnuté najneskôr 5 rokov po prvom ochorenia.
Existujú dve formy AMD:
„Suchá“ forma (9 z 10 pacientov s AMD) progreduje v priebehu mnohých rokov a spôsobuje hlbokú stratu centrálneho videnia iba u 10–15% pacientov s makulárnou dystrofiou. „Vlhká“ forma postupuje rýchlo (týždne-mesiace), vyskytuje sa približne u 1-2 z 10 pacientov s vekom podmienenou makulárnou dystrofiou.
Práve táto forma ochorenia je hlavnou príčinou poruchy zraku (85-90% pacientov s AMD).
Rizikové faktory pre AMD, ktoré nemožno ovplyvniť, zahŕňajú: dedičnosť a vek. Zistilo sa, že incidencia AMD sa zvyšuje s vekom.
Okrem toho existuje pomerne málo rizikových faktorov pre rozvoj AMD, ktoré našťastie môžu byť ovplyvnené. Riziko poškodenia makulárnej oblasti sa zvyšuje najmä so zvýšenými hladinami cholesterolu v krvnej plazme, vaskulárnej ateroskleróze a so zvýšeným krvným tlakom.
Potraviny s vysokým obsahom nasýtených tukov a cholesterolu môžu viesť k ukladaniu aterosklerotických cholesterolových plakov v makulárnych cievach a zvýšiť riziko vzniku AMD. Jednou z najvýznamnejších príčin je diabetes.
Vekom podmienená makulárna degenerácia je liečiteľná. Avšak nie je to tak dávno, čo existoval len jeden spôsob, ako zastaviť "prúdenie" krvných ciev vo vlhkej AMD - laserovej koagulácii. Táto metóda však neumožnila odstrániť príčinu vzniku patologických ciev a bola len dočasným opatrením.
Na začiatku 2000-tych rokov bola vyvinutá efektívnejšia liečba nazývaná „cielená terapia“. Táto metóda je založená na účinku špeciálnych látok na proteín VEGF.
V súčasnosti takzvaná anti-VEGF terapia úplne zmenila prístupy k liečbe AMD, čo vám umožňuje zachrániť vašu víziu a zachovať kvalitu života miliónov ľudí na celom svete. Anti-VEGF terapia môže nielen znížiť progresiu AMD, ale v niektorých prípadoch dokonca môže zlepšiť videnie.
Liečba je účinná, ale iba v prípadoch, keď sa vykonáva pred tvorbou jazvového tkaniva a až do nezvratnej straty videnia.
Aby sa liečivá, ktoré pôsobia proti vzniku nových krvných ciev, účinne pôsobili na makulu, je potrebné vstrekovať priamo do sklovca. Procedúra sa vykonáva za podmienok sterility operačnej miestnosti kvalifikovaným oftalmológom.
Postup na zavedenie lieku trvá len niekoľko minút a nespôsobuje žiadnu bolesť. Pretože liek proti VEGF preniká tkanivami makuly, znižuje úroveň aktivity proteínu, čo vedie k rastu abnormálnych krvných ciev.
Potom sa tieto cievy začnú dezintegrovať a regresovať a pri konštantnej liečbe sa tiež mení abnormálna tekutina.
Kontrola angiogenézy a súvisiaceho edému stabilizuje zrakovú funkciu a zabraňuje ďalšiemu poškodeniu makuly.
Podľa klinických štúdií približne 30% pacientov užívajúcich anti-VEGF terapiu na vlhkú AMD má určitú časť svojho strateného videnia v dôsledku tohto ochorenia.
Toto je spôsob podávania liekov priamo do dutiny oka (do sklovca). V skutočnosti je to záber do oka, ktorý sa vykonáva v operačnej miestnosti za sterilných podmienok. Tento spôsob umožňuje dlhodobé uchovávanie koncentrácie liečivej látky priamo v lézii.
Prvým liekom na liečbu anti-VEGF vo forme intravitreálnych injekcií, certifikovaných v Rusku na použitie v oftalmológii, bol LUCENTIS, ktorý urobil skutočnú revolúciu v liečbe AMD a stal sa „zlatým štandardom“.
V júni 2006 ju schválila Agentúra pre kontrolu liečiv (FDA) ako unikátny prostriedok na liečbu degenerácie makuly súvisiacej s vekom av roku 2008 bola zaregistrovaná v Rusku.
Pred príchodom týchto liekov sa ako liečba proti VEGF použili produkty vytvorené na liečbu rakoviny. LUCENTIS (a následne EILEA) boli špeciálne navrhnuté na použitie v oftalmológii, čo zabezpečuje ich vyššiu účinnosť a bezpečnosť.
Zloženie liečiva LUCENTIS zahŕňa molekuly účinnej látky - ranibizumab, čo znižuje nadmernú stimuláciu angiogenézy (rast patologických ciev) počas vekom podmienenej makulárnej degenerácie a normalizuje hrúbku sietnice.
LUCENTIS rýchlo a úplne preniká do všetkých vrstiev sietnice, redukuje makulárny edém a zabraňuje zvýšeniu veľkosti lézie, progresii tvorby a klíčivosti krvných ciev a nových krvácaní.
EYLEA je liek obsahujúci účinnú látku - aflibercept, ktorého molekuly pôsobia ako „pasca“, zlučujú sa s molekulami nielen vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF), ale aj placentárneho rastového faktora (PIFG).
Eilea sa vyznačuje dlhším vnútroočným účinkom, ktorý umožňuje menej časté injekcie. Okrem toho sa tento liek môže použiť nielen v "vlhkej" forme makulárnej degenerácie podmienenej vekom, ale aj v prípadoch zrakového poškodenia spôsobeného diabetickým makulárnym edémom.
Liek "Lucentis" bol špeciálne navrhnutý na použitie v oftalmológii, čo zaručuje jeho vysokú účinnosť a bezpečnosť.
"Lucentis" znižuje nadmernú stimuláciu angiogenézy počas vekom podmienenej makulárnej degenerácie, normalizuje hrúbku sietnice, pôsobí na väzbu len s aktívnymi izoformami rastového faktora nových ciev, čo poskytuje patogenetický prístup k terapii.
Lucentis rýchlo a úplne preniká do všetkých vrstiev sietnice, čím znižuje makulárny edém a zabraňuje zvýšeniu veľkosti lézií a novým krvácaním.
Liek "Lucentis" sa zavádza do sklovca v dávke 0,5 mg (0,05 ml). Najprv sa vykonajú 3 po sebe nasledujúce mesačné injekcie Lucentisu, potom počet injekcií určí lekár v závislosti od stavu zrakových funkcií a stupňa ochorenia. Interval medzi dávkami je najmenej 1 mesiac.
Dosiahnutie dobrých výsledkov liečby je možné len s prísnym dodržiavaním celého technologického procesu: vykonaním dôkladného diagnostického vyšetrenia vizuálneho systému, následného dynamického pozorovania pomocou high-tech zariadenia - optického koherentného tomografu.
Klinická aktivita a bezpečnosť liekov bola preukázaná v mnohých veľkých medzinárodných štúdiách. Výsledky sú naozaj impozantné - väčšina pacientov nielenže zastavila progresiu ochorenia a ostala zrakovou ostrosťou, ale toto číslo sa výrazne zlepšilo.
8,5-11,4 písmen (na stupnici ETDRS), zatiaľ čo v skupine s laserovým ošetrením - 2,5 písmen.
Do 52. týždňa anti-VEGF skupiny získali 9,7-13,1 písmen, zatiaľ čo laserová ošetrovacia skupina stratila jeden list. Po 52 týždňoch liečby bol podiel pacientov, ktorí si zachovali zrakovú ostrosť v skupinách, ktoré dostávali LUCENTIS a EILEA, 94,4% a 95,3%.
Podiel pacientov so zvýšením zrakovej ostrosti ≥ 15 písmen na stupnici ETDRS - od EILEA - 30,6%, s LUCENTIS - 30,9% a priemerným zlepšením zrakovej ostrosti - 7,9 písmen a 8,1 písmen pri liečbe EYLEA a Lucentis.
Priemerná zmena hrúbky centrálnej zóny sietnice: -128,5 mikrónov (EILEA) a -116,8 mikrónov (LUCENTIS).
Liek LUCENTIS sa injikuje do sklovca v dávke 0,5 mg (0,05 ml). Po prvé, existujú 3 po sebe nasledujúce mesačné injekcie Lucentisu (fáza "stabilizácie"), potom lekár odporúča počet injekcií v závislosti od stavu zrakových funkcií a stupňa ochorenia (fáza "udržiavacej liečby").
Interval medzi dávkami je najmenej 1 mesiac. Po nástupe stabilizačnej fázy je liečba liekmi pozastavená, ale pacienti musia podstúpiť skríning stavu vizuálneho systému 2-3 krát ročne.
Liečba EYLEA sa začína od troch po sebe idúcich injekcií do sklovca v dávke 2 mg, potom sa jedna injekcia vykoná po 2 mesiacoch, pričom nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia medzi injekciami.
Po dosiahnutí „stabilizačnej“ fázy môže interval medzi injekciami zvýšiť ošetrujúci lekár na základe výsledkov zmien zrakovej ostrosti a anatomických parametrov.
Možno laserová liečba, ktorá je určená laserovým chirurgom, fotodynamická terapia, keď sa špeciálna látka [fotosenzibilizátor] podáva intravenózne, je zadržaná v tkanive postihnutej sietnice a nie je zadržiavaná zdravými sietnicovými rezmi.
Ak je pokles videnia spôsobený vekom podmienenou makulárnou degeneráciou, okuliare, bohužiaľ, nepomôžu. Tu si môžete porovnať oko s kamerovým systémom. Body v tomto prípade budú pôsobiť ako šošovka a sietnica bude pôsobiť ako svetlocitlivý film.
Manželstvo a poškodenie filmu neumožňujú získať vysokokvalitné fotografie bez ohľadu na to, aké sú objektívy silné. To isté v oku - dokonca aj v okuliaroch najvyššej kvality, obraz zaostrený na sietnici poškodený patologickým procesom nemôže byť dokonale vnímaný.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glazaDÔLEŽITÉ! Účinný prostriedok na obnovenie zraku bez chirurgického zákroku a lekárov, odporúčané našimi čitateľmi! Prečítajte si viac.
Náhle, zvyčajné hladké línie v prenosnom počítači sa vám zdajú krivky? A podlaha, ktorá bola pokrytá predtým dokonale rovnobežnými parketovými tyčami, sa náhle stala nie tak dokonalou, hoci všetko by malo byť v poriadku? Bohužiaľ, je tu veľká šanca, že ste prekonaný vekom podmienenou makulárnou degeneráciou sietnice. Aký druh choroby je, aké dôsledky to môže viesť a či vám tento článok povie, či sú k dispozícii účinné metódy liečby a prevencie.
Je to deformita, ktorá sa vyskytuje v samotnom centre sietnice v makule, v dôsledku fyzického poškodenia. Je to pomerne časté očné ochorenie u ľudí vo veku 40 rokov a starších. V zriedkavých prípadoch sú mladší ľudia vystavení tomuto ochoreniu sietnice. AMD je najčastejším vinníkom pri úplnej strate zraku u ľudí, pretože ovplyvňuje hlavnú vizuálnu časť očnej makuly. Makula je zase zodpovedná za centrálne videnie a jeho ostrosť, na ktorej závisí jasnosť videnia objektov. V súčasnosti vedci identifikovali dva rôzne typy AMD - suchá makulárna degenerácia a vlhká degenerácia súvisiaca s vekom. Najbežnejším je presne prvý typ AMD a zaberá až 90% ľudí, ktorí trpia vekom podmienenou makulárnou degeneráciou.
Suchá makulárna degenerácia je deformita stredu sietnice, ktorá spôsobuje narušenie makuly. Vytvárajú sa malé usadeniny nažltlého odtieňa drúz - zvyšky transportného systému axónov degenerovaných gangliových buniek sietnice, ktoré sa akumulujú pod makulou. Ich veľká akumulácia vedie k poškodeniu rôznych buniek, ktoré sa podieľajú na videní. Výsledkom je, že takéto poškodenie vedie k úplnej deštrukcii buniek. Kvôli deštrukcii buniek začína makula fungovať len čiastočne, čo vedie k postupnému znižovaniu zrakovej ostrosti.
Mokrá makulárna degenerácia je deformita stredu sietnice, ktorá spôsobuje narušenie makuly. V dôsledku tvorby malých usadenín transportného systému axónov, ktoré zostávajú pod makulou, dochádza k poškodeniu očných krvných ciev. V dôsledku toho sa krvné cievy netvoria v tých istých oblastiach, ale v miestach makuly, v ktorej by nemali byť. Tento rast je príčinou poškodenia makuly a môže znížiť zrakovú ostrosť počas pomerne krátkeho časového obdobia.
Doteraz vedci, ktorí skúmajú očné ochorenia, môžu identifikovať tri hlavné príčiny vývoja AMD:
Bohužiaľ, naše telo a telo majú tendenciu starnúť. To znamená, že procesy v tele nefungujú tak efektívne s vekom, svaly sa postupne atrofujú, stratí sa schopnosť tela absorbovať živiny atď. Vek je jednou z hlavných príčin deformity sietnice, pretože s vekom má očné tkanivo tendenciu opotrebovať sa. Podľa štúdie oftalmológov, riziko vzniku AMD v 50 rokoch je 4%, ale v priemere každý nasledujúci rok života zvyšuje percento o jeden. Preto vo veku 80 rokov je takmer polovica ľudí vystavená riziku vzniku AMD.
Ako ukazuje prax, ženy sú náchylnejšie na rozvoj AMD. Podľa odborníkov sú ženy s touto chorobou častejšie choré ako muži takmer dvakrát.
Dedičnosť znamená prenos genetickej informácie. Je však dôležité si uvedomiť, že sa prenášajú silné stránky rodičov aj slabých. Ak sú v rodine ľudia, ktorí mali AMD, potom to znamená, že imunita voči tomuto ochoreniu je slabá a existuje predispozícia na toto ochorenie. Preto, ak vaši rodičia v starobe trpia vekom podmienenou modulárnou degeneráciou, potom sa vaše šance na podstúpenie tohto ochorenia výrazne zvýšia. Ako ukazuje prax, prítomnosť priamych príbuzných, ktorí trpia AMD, zvyšuje možnosť vzniku tohto ochorenia u vás o 10-30%.
Treba tiež chápať, že uvedené tri dôvody nie sú jedinými dôvodmi pre rozvoj AMD. Táto choroba má najväčšiu šancu na rozvoj u ľudí, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rozvoja AMD:
AMD je považovaná za dosť zákernú chorobu, pretože nie je možné odhaliť túto chorobu oka v skorých štádiách. V počiatočných štádiách AMD sa môže určiť len vyšetrením očí so zväčšeným zorníkom tak, aby bolo možné zistiť skupinu priateľov pod makulou. Napriek tomu má vekom podmienená makulárna degenerácia progresívnu formu ochorenia a vedie k deštrukcii buniek, ktoré sú zapojené do videnia a jeho procesov. Takéto lézie neprejdú bez zanechania stopy a vedú k výskytu viditeľných príznakov:
Snažiť sa všimnúť si AMD v skorších štádiách môžu byť ľudia, ktorí venujú veľa času čítaniu, pretože majú problémy s čítaním, a najmä ak nie je dostatok svetla. Môže tiež existovať nedostatok rôznych písmen, ak osoba číta plynule. Ako prax ukazuje, väčšina ľudí si nemôže všimnúť zmeny vo videní, ak sa deformácia dotkla len jedného oka. Preto sa často príznaky stávajú viditeľnými len v neskorších štádiách ochorenia, keď sa patológia týka druhého oka a v tomto prípade liečba nemusí poskytnúť požadovaný výsledok.
Na liečbu očí bez chirurgického zákroku naši čitatelia úspešne používajú overenú metódu. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vašu pozornosť. Prečítajte si viac.
Aby bolo možné presne diagnostikovať AMD, pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení, ktoré pomôžu ošetrujúcemu lekárovi určiť rozsah ochorenia a ktoré metódy liečby budú najúčinnejšie. Medzi povinné zisťovania patria:
Bohužiaľ, dnes nie je možné liečiť makulárnu degeneráciu sietnice. Ale včasný zásah lekárov a najnovších technológií, ako aj špecifický priebeh liečby, umožní zastaviť progresiu ochorenia. Aj vďaka správnej diagnóze a efektívnemu priebehu liečby je možné čiastočne obnoviť funkciu oka. V závislosti od formy ochorenia (suché alebo mokré) sa spôsoby liečby môžu líšiť.
Napriek tomu, že metódy diagnostiky AMD s časom sa značne zlepšili, liečba tohto ochorenia zostáva pomerne pracným procesom. Suchá forma AMD alebo jej vysoké riziko vývoja zahŕňa terapeutické liečby. Účel tejto terapie je zameraný na normalizáciu metabolických procesov v sietnici a jej prekrvenie.
Podľa štúdie, pričom antioxidanty - látky, ktoré inhibujú oxidáciu môže mať priaznivý vplyv na zdravie pacienta oka počas AMD. Najúčinnejšie použitie tohto liečiva bolo zistené u pacientov, ktorí majú stredne alebo neskoršie štádium vekom podmienenej makulárnej degenerácie aspoň v jednom oku. Terapeutické opatrenia založené na kombinácii rôznych antioxidantov (zinok a meď) môžu eradikovať vývoj neskorého štádia AMD o 30% a možnosť straty zraku sa znižuje o 20%.
Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že forma substitučnej liečby profylaktických opatrení a liečba suchej formy AMD nemôže byť priebehom. Tento typ terapie znamená jeho trvalé používanie. Ľudia vo veku nad 50 rokov môžu používať substitučnú liečbu. Ak osoba zneužíva zlé návyky (fajčenie tabaku, alkohol, nadváha), odporúča sa použiť tento typ liečby ešte skôr.
Spôsoby liečby vlhkej formy AMD sú založené na potlačení proliferácie ciev, ktoré sú považované za abnormálne (cievy, ktoré vyrastali mimo miesta a narušujú správnu štruktúru oka). V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom liečby vlhkej formy AMD intravitreálne podávanie liekov, ktoré blokujú rast krvných ciev.
Intravitreálne podávanie liečiva je spôsob podávania liečiva do očnej dutiny. Jednoducho povedané, ide o injekciu priamo do oka, ktorá sa vykonáva za absolútne sterilných podmienok, čo vylučuje zavedenie cudzích mikroorganizmov do sklovca. Tento spôsob podávania liečiva umožňuje udržanie koncentrácie liečiva v strede miesta lézie.
Okrem vyššie uvedených spôsobov liečby existujú dve ďalšie metódy liečby AMD: laserová liečba, ktorá zahŕňa laserovú korekciu a fotodynamickú terapiu, ktorá je založená na intravenóznom podávaní špeciálnych látok (fotosenzibilizátorov).
Bohužiaľ, v prípadoch, keď pokles zrakovej ostrosti bol spôsobený retinálnymi léziami v dôsledku vekom podmienenej makulárnej degenerácie, nie sú k dispozícii sklá s liečivými vlastnosťami. Cvičenie, ktoré môže čiastočne obnoviť zrakovú ostrosť, tiež neexistuje v prípade AMD ochorenia. Faktom je, že gymnastika oka znamená zahriatie svalového tkaniva a jeho natiahnutie. Všetky cvičenia sú zamerané na obnovenie tónu očných svalov, ktoré pomáhajú pri zaostrovaní očí. Ale AMD znamená poškodenie samotnej sietnice, takže každá očná gymnastika bude bezmocná.
Nasledujte odkaz a zistite, ako to naši účastníci robia!
http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-setchatki.html