Keď je zakalenie alebo zakrivenie povrchu rohovky brzdené prechodom svetelných tokov do oka. Súčasne je obraz viditeľných predmetov na sietnici nevyhnutne skreslený a ostrosť zraku klesá na dokončenie slepoty. Najlepším riešením problémov s rohovkou je často transplantácia (transplantácia) rohovky.
Počas operácie chirurg odstráni postihnutú oblasť rohovkového tkaniva, ktorá potom nahradí primeraný fragment zdravého tkaniva rohovky z oka darcu.
Transplantácia rohovky je veľmi účinná a každoročne sa vykonáva na celom svete pre desiatky tisíc pacientov. Podľa oficiálnych údajov ide o najbežnejšiu operáciu transplantácie orgánov.
Keratoplastika sa odporúča na liečbu infekčných a dystrofických lézií rohovky, ako aj jej poranení. Zvlášť často je táto operácia predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
Ak má pacient očné patológie, ktoré môžu brániť úspechu keratoplastiky, musia sa liečiť ako prvé. Potom pacient podstúpi podrobné lekárske vyšetrenie, aby zistil kontraindikácie operácie. Pri zbere lekárskej anamnézy sa lekár rozhodne zaujíma o lieky, ktoré sa užívajú, pretože niektoré z nich budú musieť dočasne zrušiť alebo výrazne znížiť dávku, aby sa zabránilo výskytu krvácania a iným operačným komplikáciám.
Niekoľko dní pred plánovanou transplantáciou rohovky sa pacientovi začnú vnikať kvapky s antibakteriálnym účinkom do postihnutého oka. V predvečer zákroku lekár odporúča, aby sa pacient určitý čas zdržal jedenia a pitia, aby sa lepšie podrobil anestézii. Zvyčajne, v noci pred operáciou, by sa posledné jedlo malo konať pred polnocou a ráno v deň operácie sa nesmie piť viac ako ½ šálky vody alebo čaju.
Intravenózna kvapka sa vloží do pacienta umiestneného na operačnom stole počas operácie. Aby sa zabránilo nedobrovoľnému blikaniu, chirurg používa špeciálny expandér. Rozhodnutím chirurga sa môže vykonať lokálna anestézia pomocou anestetika alebo sa môže vykonať celková anestézia. Výber spôsobu anestézie počas transplantácie rohovky je ovplyvnený najmä nasledujúcimi faktormi: vek pacienta, celkový zdravotný stav, množstvo zamýšľaného zásahu atď. V každom prípade lokálna anestézia a celková anestézia zaručujú úplnú bezbolestnosť procesu.
Pretože operácia transplantácie rohovky vyžaduje pri vykonávaní chirurgických zákrokov špeciálnu presnosť, všetky operácie operátora sa vykonávajú pomocou operačného mikroskopu.
Prvým stupňom operácie je určenie priemeru tkaniva rohovky, ktoré sa má odstrániť, chirurgom. Potom sa pomocou špeciálneho trefínu a iných chirurgických nástrojov odstráni postihnutá časť rohovky vo forme kruhu. Namiesto neho sa vloží fragment darcu rohovky s vhodnou veľkosťou. V poslednom štádiu operácie sa tkanivo darcu zošíva do zostávajúcej periférnej časti rohovky pacienta pomocou veľmi tenkej syntetickej stehy.
Operácia sa skončí revíziou uniformity olemovanej rohovky chirurgom. Kontroluje tvar novovzniknutej šošovky rohovky pre prípadné nepravidelnosti pomocou špeciálneho nástroja - keratoskopu, ktorý je určený na vyhodnotenie povrchu rohovky. Podľa výsledkov auditu sa môže chirurg rozhodnúť zmeniť stupeň napätia stehu, aby sa vyrovnal tvar rohovky. Na konci operácie sa pacientovi pod spojivkou podá injekcia dexametazónu na rýchle zmiernenie zápalu v chirurgickej rane.
Po transplantácii rohovky je operované oko pokryté mäkkým (gázovým) sterilným obväzom, ktorý sa odporúča neodstraňovať 4-5 týždňov. Pacientka dostane presné odporúčania od ošetrujúceho lekára pred prepustením.
V pooperačnom období sa pacientovi odporúča obmedziť kontakt s operovaným okom a úplne eliminovať vonkajší tlak. Na zmiernenie možnej bolesti a zápalu, ako aj na urýchlenie procesu hojenia tkanív a zabránenie odmietnutia darcovskej rohovky, chirurg predpisuje niekoľko liekov - očných kvapiek, gélov alebo mastí. Tieto lieky sa musia používať každý deň s frekvenciou a trvaním odporúčaným ošetrujúcim lekárom. Vo väčšine prípadov sú kvapky a masti predpísané na obdobie nie dlhšie ako 2 mesiace.
Vzhľadom k tomu, že tvorba jazvy na avaskulárnej rohovke trvá pomerne dlho, nebezpečenstvo divergencie stehov, ktoré boli vložené, zostane mnoho mesiacov. Z tohto dôvodu si oko vyžaduje zvýšenú pozornosť a osobitnú starostlivosť. Jeho trauma a ťažká fyzická námaha by mali byť úplne vylúčené. Po transplantácii rohovky sa stehy odstránia po 8-12 mesiacoch.
Aj keď je veľký počet transplantácií rohovky úspešný, existuje určité riziko, ako pri každom chirurgickom zákroku. Odborníci zahŕňajú tieto riziká: riziko krvácania, pridanie infekcie, komplikácie anestézie, prasknutie stehov. Pretože počas operácie je odkrytá veľká plocha očnej buľvy, existuje riziko pooperačného úniku očnej tekutiny von. Je možné, že dôjde k abnormálnemu poklesu alebo zvýšeniu vnútroočného tlaku, rozvoju odchlípenia sietnice, katarakte a glaukómu. V praxi sa však takéto problémy vyskytujú len zriedka.
Najčastejšou komplikáciou transplantácie rohovky je odmietnutie transplantátu darcu, ako reakcia imunitného systému pacienta na prítomnosť cudzieho tkaniva. Táto komplikácia sa prejavuje najmä intenzívnou, prechodnou hyperémiou oka a zakalením transplantovanej rohovky. Po moderných operáciách keratoplastiky sa táto komplikácia vyvíja približne v 20% prípadov. Väčšina z nich sa odstraňuje v skorých štádiách medikácie.
Všeobecne platí, že aspoň 90% transplantátov rohovky je úspešných. Väčšina pacientov si všimne výrazné zlepšenie zraku po operácii, hoci sa často vyvíja krátkozrakosť a astigmatizmus. V budúcnosti to vyžaduje korekciu okuliarov alebo laserovú korekčnú operáciu na dosiahnutie maximálnej zrakovej ostrosti v dlhodobom horizonte. Po transplantácii rohovky spravidla dochádza k zotaveniu zraku postupne počas niekoľkých mesiacov.
Pre úspech prevádzky má veľký význam kvalita darcovského materiálu, technické vybavenie operačnej sály, ako aj odbornosť lekárov.
„Klinika doktora Šilova“ má vlastnú banku na transplantáciu (na operáciu nemusíte dlho čakať!). Materiál darcu použitý na transplantáciu podlieha certifikovanej príprave a testovaniu na štátnej banke orgánov a tkanív. Tam je všetok materiál darcu podrobený špeciálnej komplexnej analýze a je špeciálnym spôsobom zachovaný. Na operačnom stole sa dostáva v presne dohodnutom čase, v súlade s podmienkami prepravy. Takéto opatrenia sú potrebné na minimalizáciu rizika odmietnutia transplantátu a na zabránenie nákazlivým ochoreniam a infekcii HIV príjemcom.
Operácie na našej moskovskej klinike vykonávajú profesori, lekári medicíny - poprední ruskí a nemeckí oftalmológovia:
Transplantácia rohovky sa vykonáva pomocou keratóm, ako aj na špeciálnej inštalácii, s použitím femtosekundového laseru (femtolaser keratoplasty), v závislosti od individuálnej situácie. To pomáha dosiahnuť maximálny účinok operácie a vrátiť pacientovi zrak.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Ak sa rohovka oka stane zakalenou alebo sa na jej povrchu vytvoria ulcerácie, je narušený normálny priebeh svetelných lúčov vo vnútorných štruktúrach oka. V dôsledku toho je obraz premietaný na sietnici skreslený, čo vedie k strate zraku. V takýchto prípadoch sa používa chirurgická metóda liečby - transplantácia rohovky (prenikavá keratoplastika). V procese tejto intervencie sa odstráni poškodená časť rohovky, ktorú očný lekár nahradí zodpovedajúcou časťou zdravej rohovky darcu (štep).
Keratoplastika je najbežnejšou operáciou v transplantologii. Desaťtisíce pacientov sa každoročne transplantujú do rohovky po celom svete. Táto operácia má veľmi vysokú účinnosť.
Transplantácia rohovky sa vykonáva s infekčnými a dystrofickými léziami rohovky, jej traumatickými poraneniami. Tento zásah sa najčastejšie vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
Pred transplantáciou rohovky sa vždy vykoná kompletné vyšetrenie pacienta. Ak existuje očná patológia, ktorá narúša plastickú operáciu, oftalmológ ju najprv lieči. Ak pacient užíva akékoľvek lieky, lekár v prípade potreby upraví ich dávkovanie.
Pred chirurgickým zákrokom lekár poradí pacientovi, kedy je prijateľné posledné jedlo a voda. Zvyčajne by sa jedlo malo odoberať najneskôr do polnoci predchádzajúceho dňa. Oftalmológ môže predoperačne predpísať použitie očných kvapiek, napríklad antibakteriálnych, ktoré znižujú riziko komplikácií.
Pred operáciou je zavedený prístup na intravenóznu infúziu liekov. Uskutoční sa lokálna anestézia (injekcia lieku do očnej oblasti) alebo celková anestézia. Voľba metódy anestézie závisí od veku pacienta, prítomnosti somatických ochorení a iných faktorov, ale s lokálnou a celkovou anestéziou, počas operácie úplne chýba bolesť.
Transplantácia rohovky sa vykonáva pomocou špeciálneho mikroskopu, pretože sú potrebné presné pohyby. Na začiatku operácie chirurg určí veľkosť plochy rohovky, ktorá sa má odstrániť. Potom sa odstráni postihnuté tkanivo. Transplantát darcu sa prešíva do zostávajúcej periférnej časti zdravej rohovky pacienta. Potom očný chirurg skontroluje, ako rovnomerne je tkanivo fixované tak, aby vytvorená šošovka rohovky bola čo najrovnomernejšia. V závislosti od výsledkov získaných s keratoskopom môže chirurg zmeniť napätie vlákien. V poslednom štádiu sa pod spojivkou oka nachádza liek, ktorý zabraňuje infekčným komplikáciám.
Po vykonaní keratoplastiky je nevyhnutné zabezpečiť, aby na operované oko nebol žiadny tlak, žiadny kontakt s ním. Uistite sa, že ste správne používali všetky lieky predpísané oftalmosurogénom, ktoré zabraňujú infekčným komplikáciám, zlepšujú hojenie a zabraňujú reakcii odmietnutia tkaniva darcu. Po plasty rohovky sa vždy aplikuje sterilný obväz, ktorý sa musí nosiť od 1 do 5 týždňov.
Pretože rohovka je avaskulárne tkanivo, proces tvorby jaziev tu trvá dlho. V tomto ohľade existuje niekoľko mesiacov predispozícia k divergencii švu. To si vyžaduje najšetrnejší prístup k oku, vylúčenie traumy, tvrdú fyzickú prácu.
Väčšina prípadov transplantácie rohovky je úspešná, avšak ako každá operácia, aj tento zásah je spojený s určitými rizikami. Možné sú také komplikácie, ako je vstup infekcie, krvácanie, medzera pooperačných švov, ako aj komplikácie spojené s celkovou anestéziou. Je tiež možné abnormálne nízky alebo vysoký vnútroočný tlak, únik vnútroočnej tekutiny von. Extrémne zriedkavý katarakta sa vyvíja, odlúčenie sietnice.
Najčastejšou komplikáciou transplantácie rohovky je odmietnutie darcovského tkaniva. Dôvodom je reakcia imunitného systému na cudzie tkanivo. Táto komplikácia sa môže prejaviť pretrvávajúcim začervenaním očí, ako aj zakalením transplantovanej rohovky. Vo väčšine prípadov je tento jav zastavený lekárskymi prostriedkami.
V 90% prípadov je transplantácia rohovky úspešná, pacienti majú lepšie videnie. Ak sa vyskytne astigmatizmus alebo krátkozrakosť, laserová korekcia sa môže vykonať vo vzdialenom období po operácii, môže byť potrebné použiť okuliare. Obnova po prenikavej keratoplastike je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlTvorba jaziev, deformácia v tkanivách oka, ktorá vedie k skresleniu zraku, vyžaduje kardinálnu terapiu. V tomto prípade sa odporúča transplantácia rohovky. Operácia je mimoriadne nebezpečná, ale v 60-90% prípadov pomáha obnoviť videnie. Počas keratoplastiky dochádza k nahradeniu prirodzenej rohovky darcovským tkanivom. V závislosti od rozsahu operácie sú uvažované dva typy: priechodné a vrstvené. Operácia môže spôsobiť množstvo komplikácií, materiál na obnovu rohovky môže byť odmietnutý. Pooperačné obdobie preto vyžaduje rehabilitačné opatrenia a dodržiavanie jasných pravidiel.
Úspech operácie závisí od počiatočného stavu očí pacienta: jazvy sa dajú odstrániť v 90% prípadov a účinnosť liečby stôp po chemických a radiačných poraneniach nie je vyššia ako 50%.
Transplantácia rohovky je predpísaná, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Potrebu chirurgického zákroku určuje ošetrujúci lekár. Obnovenie videnia touto metódou je dlhý proces, ale často je to jediná metóda na odstránenie defektov rohovky. Indikácie pre operáciu sú nasledujúce stavy: t
Keratoplastika sa klasifikuje podľa poškodenia a vrstiev, ktoré vyžadujú výmenu. Požadovaný typ si môže vybrať len oftalmológ po diagnostike. Čím menšia je hrúbka odstráneného tkaniva, tým väčšia je šanca na účinnosť operácie. Hrubší materiál, ktorý je ťažké prežiť. V závislosti od rozsahu transplantovaného tkaniva sa zvažujú dva typy:
Transplantácia rohovky zahŕňa predbežný diagnostický krok. Príprava spočíva v uskutočňovaní potrebných štúdií, ktoré určujú potrebu operácie a niekoľko možných kontraindikácií. Diagnózu by mal vykonať oftalmoskop. Pacient musí poskytnúť všetky informácie o patologických procesoch. Ak sa zistia choroby, ktoré spôsobujú riziká, je predpísaná liečba na ich odstránenie.
Existuje riziko odmietnutia transplantátu.
Dôležitým bodom je príprava materiálu na transplantáciu. Plasty zahŕňajú odstránenie poškodeného tkaniva a jeho umiestnenie na miesto darcu. Odoberá sa zo zdravého oka zosnulej osoby, ktorá predtým získala súhlas príbuzných. V tomto postupe nie je dôležitý vzťah medzi darcom a pacientom, percento odmietnutia závisí od veľkosti tkaniva štepu a od individuálnych charakteristík pacienta. Pred transplantáciou sa tkanivo darcu vždy starostlivo kontroluje na prítomnosť vírusových a infekčných stôp. Ak je choroba štepu, materiál je zničený.
Transplantácia rohovky sa vykonáva v stacionárnom režime, na tento deň je vyčlenený jeden deň, nie je potrebná dlhá hospitalizácia. Po diagnostike chirurg už vie, ktorá časť obalu by mala byť odstránená, takže pripravený donorový materiál plne zodpovedá veľkosti odstráneného materiálu. Operácia sa môže uskutočniť v celkovej a lokálnej anestézii. Typ anestézie určuje samotný pacient. Je však lepšie použiť metódu lokálnej anestézie, pacientovi poskytuje nehnuteľnosť, počas operácie nekrúti, čo výrazne znižuje riziko poškodenia.
Postup sa vykonáva pod mikroskopom. Použitím lasera chirurg jemne odstráni poškodené tkanivo z rohovky. Na svoje miesto položte donorový materiál a upevnite švy pozdĺž kontúr. Zapaľovače sú považované za operácie, pri ktorých je odstránená len predná časť membrány, úplné nahradenie rohovky zvyšuje riziko odmietnutia. Odstránenie stehu nastane najskôr za 3-4 mesiace. Toto obdobie môže trvať viac ako rok v závislosti od hĺbky postupu.
Existujú obmedzenia pre keratoplastiku očí, sú určené v procese diagnózy. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú ochorenia kardiovaskulárneho systému a pľúcnej patológie. Ak sa u človeka zistia aktívne lokálne ložiská zápalu, operácia sa odladí, až kým sa neodstránia. Je kategoricky kontraindikované vykonávať keratoplastiku v prítomnosti takýchto stavov:
S veľkou opatrnosťou sa operácia vykonáva pre tehotné ženy a ženy počas laktácie, je lepšie ju odložiť na chvíľu. Pooperačné obdobie zahŕňa užívanie liekov, ktoré môžu mať negatívny vplyv.
O možných negatívnych účinkoch pacientov s keratoplastikou varovať vopred. Počas a po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie. Najnebezpečnejším prípadom je odmietnutie transplantovanej rohovky s potrebou ďalšieho postupu. Transplantát je nejednoznačný a ak sa mikrochirurgická operácia neuskutoční včas, videnie sa môže zhoršiť. K odmietnutiu môže dôjsť v akomkoľvek období rehabilitácie, s bolesťou, svrbením a fotofóbiou, nepohodlím. Ako negatívny účinok keratoplastiky vznikajú ďalšie stavy:
Trvanie rehabilitácie závisí od typu vykonávanej operácie. Po keratoplastike sú oči veľmi citlivé, preto obvaz fixujú, neskôr ho vymenia za okuliare, ktoré sa musia nosiť až do úplného uzdravenia. Počas tejto doby je pacient pravidelne vyšetrovaný oftalmológom. Rehabilitácia trvá v priemere asi rok a end-to-end transplantácia poskytuje dlhšie obdobie ako vrstvenie.
Na zlepšenie stavu pacienta predpísaných lokálnych antibakteriálnych látok počas prvých týždňov, odstraňujú riziko infekcie. Glukokortikoidy vo forme kvapiek sú predpísané 12-18 mesiacov, ich účinok je zameraný na zmiernenie zápalu a regenerácie. Je dôležité znížiť fyzickú aktivitu, ktorá zvyšuje krvný tlak, respektíve vnútroočný tlak. Takýto proces môže vyvolať odmietnutie transplantovaného tkaniva.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlTransplantácia rohovky: vizualizácia stehov
Transplantácia rohovky (keratoplastika) je mikrochirurgická operácia vykonávaná operačným mikroskopom. Chirurg odstráni centrálnu časť rohovky pacienta a nahradí ju rohovkou zdravého darcu. Intervencia trvá od tridsiatich minút do jednej a pol hodiny a môže sa vykonať v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii.
Len pred niekoľkými rokmi bola transplantácia rohovky synonymom pre „prenikavú keratoplastiku“, ktorá nahrádza celú hrúbku rohovky. Dnes existuje spôsob, ako nahradiť určité časti rohovky v závislosti od rôznych patológií, ktoré ovplyvňujú oko.
Žiadny zo zmyslov nie je pre človeka taký dôležitý ako oči. Koniec koncov, prostredníctvom nich ľudia dostávajú základné informácie o svete okolo nich. Preto strata zraku alebo dokonca jeho vážne zhoršenie je vždy vnímané človekom ako nešťastie.
Bohužiaľ, existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k slepote - zraneniam, vystaveniu určitým chemikáliám (napríklad metanol alebo množstvo liekov), vrodeným alebo získaným patologickým zmenám v oku, infekciám oka, komplikáciám rôznych chorôb (najmä diabetes mellitus). Patológie rohovky nie sú posledné z príčin úplnej alebo čiastočnej straty zraku.
Našťastie sa v dvadsiatom storočí začala intenzívne rozvíjať nová oblasť medicíny - transplantologia, ktorej predmetom je transplantácia orgánov a tkanív z jednej osoby do druhej. Vďaka úspechom v tejto oblasti bolo možné nahradiť choré orgány a stratiť funkcie so zdravými. To zlepšuje kvalitu ľudského života a oslobodzuje ho od existujúcich problémov.
Dnes sú lekári schopní úspešne transplantovať mnoho orgánov a tkanív, vrátane rohovky. Čo je to taká operácia, keď je potrebná a aké sú jej výsledky?
Výmena rohovky pod mikroskopom.
Rohovka je prírodná sférická šošovka, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu vo vnímaní vizuálnej informácie okom. Má komplexnú štruktúru a pozostáva z povrchovej vrstvy epitelového tkaniva, Bowmanovej membrány - bezbunkovej formácie umiestnenej priamo pod vonkajším epitelom a stromatu - hlavnej časti rohovky pozostávajúcej z kolagénových vlákien. Za stromatu je membrána Descemets, pokrytá vnútornou vrstvou epitelu.
V rohovke nie sú žiadne krvné cievy, ale existuje veľké množstvo nervových zakončení vhodných pre takmer každú bunku epiteliálneho tkaniva.
Neprítomnosť lokálneho obehového systému v rohovke je priaznivým faktorom pre transplantáciu, pretože nie je potrebný komplikovaný postup spojenia ciev počas transplantácie. Vo všeobecnosti je náhrada rohovky jednou z najjednoduchších operácií pri transplantácii, pretože riziko odmietnutia tkaniva po jeho zavedení je výrazne nižšie ako v prípade transplantácie iných orgánov.
Pacient pred operáciou náhrady rohovky
Rohovka je v priamom kontakte s prostredím, a preto je citlivá na takéto škodlivé faktory, ako sú mechanické a chemické účinky, žiarenie, patogénne mikroorganizmy atď. Okrem toho je spojený so spojivkami, ako aj s proteínom a cievnatkou. Pretože zápal a iné patologické procesy v týchto častiach oka sa môžu presunúť k nemu.
Poškodenie a patológia rohovky vedie k tvorbe opacity a zjazvenia, čo má za následok zhoršenie zraku. Pretože poranenia a ochorenia rohovky sú bežnými príčinami zrakového poškodenia rôzneho stupňa, až po jeho úplnú stratu. V 50% prípadov sa slepota vyskytuje práve kvôli problémom rohovky. Konzervatívna liečba poškodenia rohovky nevedie vždy k požadovanému výsledku av niektorých prípadoch je potrebná náhrada.
Existujú nasledujúce typy patológií rohovky, ktoré môžu viesť k strate transparentnosti a následne k slepote:
Známou patologickou zmenou rohovky je tŕň - zakalenie rohovky, ktoré je výsledkom zjazvenia tkaniva na základe jeho ulceróznych lézií. Vyzerá to ako belavá škvrna, často úplne pokrývajúca rohovku.
V mnohých horúcich krajinách je trachóm, infekčné ochorenie oka spôsobené najmenšou baktériou patriacou k chlamydiám, bežnou príčinou poškodenia rohovky, čo vedie k slepote. Miera infekcie populácie trachómom je v niektorých krajinách taká veľká, že boj proti tejto chorobe sa zvýšil na úroveň najdôležitejších úloh štátu.
Všetky ochorenia a poškodenie rohovky, ktoré vedú k zníženiu jej transparentnosti a závažnému porušeniu jej funkcií, môžu byť indikátormi jej nahradenia, ak liečba inými prostriedkami nespôsobí viditeľné zlepšenie zraku.
Pacient po transplantácii rohovky
História transplantácie rohovky má viac ako sto rokov. Prvá úspešná operácia nahradenia rohovky bola vykonaná v roku 1905. Ale mnohé desaťročia uplynuli predtým, ako sa takýto postup stal pevne zavedeným v oftalmologickej praxi. Vzhľadom na nedokonalosť techniky, ako aj nedostatok dôležitých poznatkov a praktického vývoja, operácia poskytla dlhodobý pozitívny výsledok len pri presadení malých, nie viac ako dvoch milimetrových rozmerov, škrupinových častí. V iných prípadoch, krátko po transplantácii, došlo k zakaleniu transplantovaného tkaniva. Iba vtedy, keď sa zlepšili metódy na ochranu očných tkanív, spôsoby šitia a chirurgické materiály, nahradenie rohovky sa stalo široko používaným oftalmologickým postupom, ktorý každoročne obnovuje videnie tisícov pacientov.
Veľký prínos k rozvoju očnej transplantácie - keratoplastika - urobil sovietsky vedec akademik Vladimír Filatov a prominentný americký oftalmológ španielskeho pôvodu Ramon Castorjejo.
V závislosti od oblasti transplantovaného tkaniva môže byť transplantácia oka rohovky úplná alebo čiastočná.
V oftalmológii sa v súčasnosti používajú nasledujúce typy náhrady rohovky:
Najbežnejšia je prvá metóda prevádzky. Jeho podstatou je nahradiť poškodené tkanivo darcovským materiálom v celej hĺbke rohovky. Indikácie pre takýto postup sú úplná opacifikácia rohovky, ako aj jej vrodené abnormality (napríklad keratokonus), traumatické poranenia, nekróza tkanív, atrofia.
Vrstvená transplantácia sa používa na povrchovú povahu poškodenia rohovky. Takáto operácia spočíva v nahradení postihnutých oblastí rohovky transparentným tkanivom odobratým od darcu. Zdravé oblasti škrupiny nie sú ovplyvnené.
Bez ohľadu na použitú keratoplastiku, náhrada rohovky zahŕňa dva kroky - prípravu na operáciu a samotný transplantát.
Pri príprave na operáciu musí pacient podstúpiť dôkladné fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili kontraindikácie transplantácie rohovky. Kontraindikácie môžu byť ako problémy všeobecného stavu tela, tak choroby očí samotných. Medzi prvými sú:
Náhrada rohovky je prijateľná pre uzavretú pľúcnu tuberkulózu.
Očné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou pre transplantáciu, zahŕňajú:
Transplantácia umelej rohovky sa v súčasnosti používa len u mačiek a psov. Vedci aktívne hľadajú spôsoby, ako implementovať túto metódu u ľudí.
Ak má pacient akékoľvek ochorenia, pre ktoré je operácia kontraindikovaná, najprv sa liečia (ak je to možné). V prípade vrodeného syfilisu sa teda pacientovi predpisujú aspoň dva alebo tri cykly špeciálneho ošetrenia s použitím tkanivových liekov a penicilínu.
Trachóm nie je kontraindikáciou pre transplantáciu, ale najpriaznivejším obdobím pre transplantáciu je štvrté štádium ochorenia - keď je zápalový proces ukončený a dochádza k zjazveniu tkaniva.
Keď sa odstránia problémy, ktoré sú kontraindikáciou transplantácie, vyšetrí sa rohovka, aby sa určila povaha, rozsah a hĺbka patologických zmien. Na tento účel sa používa štrbinová lampa. Okrem toho, že meria hrúbku rohovky, aby škrabanie z neho pre výskum na tému infekcie, urobiť tkanivovej biopsie.
Na transplantáciu rohovky sa zvyčajne používa celková anestézia. V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii.
Po anestézii sa viečka fixujú špeciálnym zariadením. Potom určte veľkosť odstránenej plochy rohovky a podľa výsledku nastavte požadovanú veľkosť štepu. Priemer presadenej chlopne by mal byť o 0,25 milimetra väčší ako veľkosť oblasti, ktorá sa má odstrániť. Potom sa štepená chlopňa požadovanej veľkosti vyreže z polotovaru.
Počas prevádzky je šošovka chránená. Aby ste to urobili, zúžte zornicu pilokarpínom, vrhli do oka.
Na odstránenie chorej časti rohovky sa používa trefín, s ktorým sa narezáva rohovka. Konečné oddelenie tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa vykonáva diamantovým nožom alebo nožnicami.
V niektorých prípadoch sa po odstránení postihnutej oblasti rohovky vyžadujú dodatočné chirurgické zákroky v prednej očnej komore.
Po výmene rohovky je predná očná komora naplnená fyziologickým roztokom a šitím. Na upevnenie štepu sa používa veľmi tenká niť z hodvábu alebo nylonu. Keď je transplantácia kompletná, pacientovi sa pod spojivkou vstrekne antibakteriálne a hormonálne liečivo.
Tento typ chirurgického zákroku spočíva v neúplnej náhrade rohovky lokálnou léziou niektorých z jej vrstiev. Počas operácie sa rohovka narezáva na polovicu alebo tri štvrtiny hrúbky. Klapka na transplantáciu sa získa izoláciou požadovanej vrstvy z darcovskej rohovky. Na fixovanie transplantovaného tkaniva sa použije kontinuálny steh.
Nie je to tak dávno, také typy vrstiev po vrstvách, ako napr
Výmena rohovky od vrstvy po vrstve je zložitejšia operácia ako transplantácia. Vykonávanie takejto operácie laserom, ktorý poskytuje presnosť pri oddeľovaní rohovky. Nebezpečenstvo odmietnutia transplantátu pri tomto spôsobe vykonávania operácie je však menšie ako v prípade tradičnej keratoplastiky. Vrstvová transplantácia je preto stále viac zahrnutá do oftalmologickej praxe.
Niekoľko dní po transplantácii stav pacientov monitorujú lekári. Aby sa zabránilo infekčným a iným komplikáciám, je mu predpísaný hormonálny, antibakteriálny a liečebný prostriedok. V týchto dňoch sa pacientovi aplikuje obväz.
Potom, čo bol pacient prepustený z kliniky, potrebuje vniknúť do očí roztoky steroidných prípravkov, ktoré znižujú riziko odmietnutia transplantátu, antibakteriálnych látok, náhrad slz a dexpanthenolového gélu.
Trvanie rehabilitačného obdobia je približne jeden rok. Pacient môže pociťovať skreslené vizuálne vnímanie objektov a negatívnu reakciu oka na svetlo. Takéto účinky sa však považujú za platné. Zrak sa stabilizuje dva až tri mesiace po operácii. Niekedy to trvá dlhšie.
Počas rehabilitačného obdobia musí pacient nosiť opravné okuliare vybrané lekárom.
V prvých mesiacoch po nahradení rohovky musí pacient splniť predpísaný režim, a to: t
Po výmene rohovky sa odstránia stehy deväť až dvanásť mesiacov.
Odmietnutie rohovky po transplantácii
V prípade výskytu lekárskych chýb, zlého dodržiavania predpísaného režimu pacientom, infekcie oka, nekompatibility tkanív atď. Po transplantácii rohovky sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, vrátane odmietnutia štepu. Odmietnutie sa môže začať počas prvých dní po operácii. V tejto situácii je charakteristickým príznakom procesu dramatické zakalenie štepu.
Polovica prípadov rejekcie sa vyskytuje v prvých šiestich mesiacoch pooperačného obdobia, ale u niektorých pacientov sa štep nahradí a tkanivo sa začne vylučovať po niekoľkých rokoch.
Odmietnutie môže začať epitelovou aj endotelovou vrstvou. Prvý prípad je menší problém ako druhý - proces sa dá ľahko zastaviť pomocou lokálnej terapie.
Nasledujúce príznaky poukazujú na nástup rejekcie:
Ak má pacient známky odmietnutia, je mu predpísaná imunosupresíva. Ak takáto terapia nepriniesla požadované výsledky, potom sa uskutoční opakovaná transplantácia darcovského materiálu alebo transplantácia umelej rohovky.
Transplantácia rohovky je nákladným chirurgickým zákrokom, pretože si vyžaduje vysokú úroveň kvalifikácie chirurgov a použitie high-tech nástrojov. Priemerná cena samotnej operácie je 100 000 rubľov. Cena transplantátu je približne rovnaká.
Existuje však možnosť slobodnej prevádzky. Za týmto účelom musí pacient stáť v rade na miestnom oddelení Ministerstva zdravotníctva.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/