Retinopatia je ochorenie spojené s nedostatočným vývojom alebo anomáliami očnej sietnice. Predčasne narodené deti sú obzvlášť vystavené riziku vzniku tohto ochorenia.
V 20% z týchto prípadov novorodenci vykazujú retinopatiu. Vyhliadky na zotavenie závisia od závažnosti ochorenia.
Možné sú aj priaznivé výsledky, ako aj vážne následky komplikácií.
Základom patogenézy ochorenia u novorodencov je zostávajúce nedokončené v čase vzniku procesu tvorby očnej buľvy a sietnice.
Krvné cievy v sietnici zrakového orgánu sa tvoria približne v šestnástom týždni tehotenstva.
Tento proces pochádza zo stredu a šíri sa po periférii a končí až na konci obdobia gravidity. Dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, nemalo čas pokryť sietnicu cievami a sú tu obrovské avaskulárne zóny.
Po narodení dieťaťa do sveta je mechanizmus vzniku ciev významne komplikovaný nepriaznivým vplyvom zvonku (kyslík, svetlo, atď.). Tieto faktory vedú k ochoreniu, pri ktorom cievy rastú do sklovca a za šošovkou sa tvorí spojivové tkanivo.
Retinopatia u detí môže byť spôsobená mnohými faktormi, ale hlavnou rizikovou skupinou sú novorodenci s hmotnosťou do 2 tisíc gramov a vyskytujúci sa po dobu 34 týždňov alebo menej. Okrem toho sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje s mechanickou ventiláciou na viac ako tri dni a kyslíková terapia na viac ako 30 dní. Okrem toho tieto riziká zahŕňajú:
K rozvoju ochorenia dochádza v určitom poradí:
Foto 1. Oko oka počas retinopatie aktívneho obdobia. Plocha ôk sa začína odlupovať.
Je to dôležité! Choroba postupuje veľmi rýchlo, takže kľúčom k uzdraveniu je včasná diagnóza.
Podľa toho, ako výrazné a kde sú poškodené cievy, sa retinopatia klasifikuje do piatich štádií:
Väčšina novorodencov (do 75%) po tomto štádiu ustúpi.
Varovanie! Po dosiahnutí tretej fázy ochorenia môžu byť následky nezvratné.
Keďže zrakové postihnutie u novorodenca nemožno pozorovať, viditeľné výsledky oftalmologických vyšetrení sú rovnaké ako symptómy.
Okrem toho, aby sa diagnostikovala retinopatia, všetky deti narodené na obdobie do 34 týždňov podstúpili povinné vyšetrenie oftalmológom.
Po 6 mesiacoch môže dieťa pociťovať takéto príznaky poruchy videnia: t
Vo väčšine prípadov je prognóza zotavenia priaznivá. V prvých dvoch štádiách retinopatie nevyžaduje liečbu a prechádza bez akýchkoľvek osobitných dôsledkov na zdravie dieťaťa. V 70-80% prípadov sa zmeny vracajú a vízia ostáva pomerne ostrá.
Je to dôležité! Dieťa s diagnózou retinopatie musí byť pravidelne vyšetrené oftalmológom pred dovŕšením veku 18 rokov, pretože následky sa môžu prejaviť v priebehu rokov.
V prípadoch progresie ochorenia do štvrtej a piatej fázy je výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou nepriaznivý - niekedy dokonca chirurgický zákrok nie je schopný zachovať videnie s úplným oddelením sietnice. Liečba závisí úplne od toho, ako bola choroba včas diagnostikovaná.
Možné následky:
Pozrite si video, v ktorom očný lekár hovorí o vlastnostiach retinopatie u predčasne narodených detí.
U detí, ktoré sa narodili predčasne, by sa vyšetrenie oftalmológom malo vykonávať pravidelne, pretože ak necháte ochorenie ísť samo od seba, následky môžu byť strašné. Avšak s včasnou diagnózou a liečbou retinopatie sa dá vyhrať bez vážnych a nezvratných komplikácií.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Retinopatia predčasne narodených novorodencov.
Retinopatia predčasne narodených detí (PH) je dvojstranná porucha spôsobená abnormálnou vaskularizáciou sietnice u predčasne narodených detí.
Vnútorné krvné cievy sietnice začínajú rásť v strede gestácie, ale sietnica nie je pred pôrodom úplne vaskularizovaná. Retinopatia nastáva, keď tieto cievy pokračujú v abnormálnom raste, pričom vytvárajú výstupok tkaniva medzi vaskularizovanou centrálnou sietnicou a periférnou nevaskularizovanou sietnicou. Pri ťažkej PH prenikajú tieto nové cievy sklovcom. Niekedy sa celý cievny systém oka stáva preplneným (plus choroba).
Výskyt retinopatie koreluje s podielom sietnice, ktorá zostáva nezistená pri narodení. Viac ako 80% novorodencov s hmotnosťou 30% O2 viac ako 48 hodín
Predčasné a celoročné s RaO2> 100 mm Hg Art.
Predčasné s 1 alebo viacerými epizódami so stimuláciou.
Všetky termíny a predčasne, ktoré boli operované do 44 týždňov korigovanej HB.
Prvé vyšetrenie nie je skôr ako 5 týždňov života, ale nie skôr ako 31 týždňov korigovaného HB.
Ak je fundus normálny (úplná vaskularizácia a dobrá viditeľnosť periférnych divízií), druhé (a pravdepodobne posledné) vyšetrenie sa vykoná najskôr 7 - 9 týždňov po tomto vyšetrení.
Ak sa zistí patológia - každý jeden alebo dva týždne, alebo po konzultácii s oftalmológom.
Žiaci sú rozšírení 1 hodinu pred skúškou.
Vyplnenie formulára na PH.
Ak je sietnica, vrátane periférie k ora serrata, dobre vaskularizovaná a nie sú žiadne známky zvyšujúcej sa fibrovaskulárnej proliferácie.
Ak je prítomná retinopatia, upozornite rodičov na potrebu monitorovať každých 6 mesiacov.
Za 6 mesiacov - povinná kontrola strabizmu.
Po 12 mesiacoch - kontrola na tému amblyopia a strabizmus.
Všetky predčasne vážené 1500 g pri narodení, takéto deti by sa mali považovať za alternatívne diagnózy (napríklad familiárna exsudatívna retinopatia, Norrieho choroba).
Abnormálny vaskulárny rast často spontánne klesá, ale asi u 4% prežívajúcich s pôrodnou hmotnosťou 40% alebo s písomným vysvetlením, prečo je analýza nemožná).
Nie je jasné, či sa zvýšené PCO zrýchľuje.2 rozvoj retinopatie.
Podobne ako predtým je potrebné predísť nekontrolovanej hyperoxémii v predčasne s HBV
Predčasný pôrod zvyšuje riziko poškodenia zraku u detí v dôsledku nedostatočného rozvinutia ciev sietnice. Toto ochorenie sa prejavuje silnejší, tým menšia je hmotnosť novorodenca. Niekedy v procese rastu dochádza k spontánnemu zotaveniu, v iných prípadoch vedie retinopatia k porušeniu transparentnosti sklovca, krátkozrakosti, strabizmu, šedého zákalu alebo glaukómu. Komplikáciou môže byť odchlípenie sietnice.
Prečítajte si tento článok.
Normálne úplné dozrievanie cievnej siete vo vnútri oka končí do štyridsiateho týždňa tehotenstva. Čím skôr sa dieťa narodí, tým menej fungujú tepny a žily v sietnici.
Predčasne narodené deti sa umiestnia do inkubátora, kde prebieha intenzívna kyslíková terapia a predpisujú sa látky, ktoré aktivujú pľúcne dýchanie. Aby sa metabolické procesy v sietnicovej vrstve uskutočňovali bez porúch, musí sa produkcia energie v bunkách vykonávať za anaeróbnych podmienok, to znamená bez účasti kyslíka.
Preto s rozvojom retinopatie, proces tvorby nových ciev nielen trpí, ale aj patologické zmeny sa vyskytujú v už existujúcich. Nezrelé vetvy klíčia do sklovca, čo vedie k krvácaniu, tvorbe väzivového tkaniva, odlúčeniu sietnice.
Odporúčame prečítať si článok o retinálnej angiopatii. Z neho sa dozviete o patológii a jej odrodách, príčinách, nebezpečenstvách, diagnostických a liečebných metódach.
A viac o posttrombotickej retinopatii.
Medzi priťažujúce faktory, ktoré vedú k retinopatii novorodenca, patria: t
S hmotnosťou do 1 kg sú príznaky retinopatie diagnostikované u 75% detí. Úspech neonatológov u dojčiat s nízkou hmotnosťou preto vedie k nárastu prípadov nízkej vízie v tejto kategórii.
Retinopatia sa nachádza v rôznych častiach sietnice a jej progresia prechádza určitými štádiami. Z tohto dôvodu sú pre uľahčenie klasifikácie a diagnostiky formulované viaceré formy ochorenia.
Oblasti sietnice, kde nie je cievna sieť, môžu byť:
Aktívna fáza procesu je nahradená regresiou a potom zjazvením. Je rozdelená do nasledujúcich etáp:
V stupňoch 1 a 2 je možné regeneráciu bez ošetrenia, pri 3 ° C sa uskutoční kauterizácia ciev s laserovými lúčmi a po 4 a 5 je pravdepodobný vývoj slepoty. Existuje tiež rýchla forma s malígnym priebehom.
Aktívny proces pokračuje až do šiestich mesiacov. Ak nedôjde k regresii ochorenia, je miesto lézie zjazvené s tvorbou takýchto komplikácií:
Napriek závažným zmenám v sietnici počas retinopatie nie sú žiadne vonkajšie prejavy ochorenia u detí. Preto, aby nedošlo k vynechaniu vývoja tohto ochorenia, odporúča sa, aby očný lekár vyšetrili všetky deti, ktoré sa narodili skôr, ako bolo požadované obdobie, najneskôr vo veku jedného mesiaca. Pred týmto obdobím nedochádza k zmene fundusu. Odporúčaná frekvencia pozorovania pre podozrenie na retinopatiu:
Hlavná metóda detekcie ochorenia - rozšírenie žiaka a vyšetrenie fundusu. Na objasnenie diagnózy a štádia retinopatie sa používajú nasledujúce inštrumentálne metódy:
Pozrite si video o retinopatii u predčasne narodených detí:
Výber terapie závisí od štádia patologického procesu. V prvých dvoch štádiách liečby nie je ukázané, pediater a očný lekár pozorujú dieťa. V stupni 3 sa používa laserová alebo kvapalná dusíková kauterizácia v zóne, kde nie je žiadna vaskulárna sieť. Tento postup zastavuje progresiu retinopatie u 65 - 95% pacientov.
Obidve metódy začínajú instiláciou kvapiek pre úplnú expanziu žiaka. Dieťa je napuchnuté, sedatíva sa podávajú intravenózne a oko sa anestetizuje anestetikami. Očný lekár potom spojí laserové (kryo) zariadenie a koaguluje alebo komprimuje kvapalnú oblasť s kvapalným dusíkom. Po 10 dňoch sa vyhodnotí účinnosť takejto liečby. Ak sa proces nezastaví, môže sa dieťaťu odporučiť opakovať sedenie.
Laserová koagulácia očí
Komplikácie sú také stavy:
Keď si oddelenie sietnice môže vyžadovať chirurgický zákrok. S malou postihnutou oblasťou sa aplikuje utesnenie: zvonka sa sietnica vytiahne „náplasťou“, až kým nie je úplne prilepená na miesto oddelenia. Po úspešnej liečbe u pacientov aj v štádiu 5 je možné dosiahnuť obnovu zraku.
Ak takúto metódu nemožno použiť, potom sa vykoná vitrektómia - operácia na odstránenie sklovca. Môže sa vykonať s alebo bez odstránenia šošovky.
Výsledky liečby u operovaných detí sú lepšie ako pri konzervatívnej liečbe, ale vo všetkých prípadoch nie je možné dosiahnuť dobré videnie. Niektorí pacienti budú schopní rozlíšiť iba všeobecné kontúry objektov.
Na zlepšenie zrakových funkcií v pooperačnom období av štádiu zjazvenia sa odporúčajú nasledujúce metódy: t
Väčšina detí s počiatočnými štádiami retinopatie nemá v budúcnosti problémy so zrakom, ale so zvýšeným zrakovým zaťažením počas obdobia tréningu, môžu pocítiť pokles refrakcie alebo neurologických abnormalít.
Aby sa predišlo poškodeniu zraku u novorodencov, malo by sa vynaložiť maximálne úsilie na to, aby boli tehotné a plnohodnotné deti. V prípade predčasného pôrodu je dôležité, aby bol v prvých týždňoch pozorovaný oftalmológom a aby sa v budúcnosti podrobil preventívnym prehliadkam, a tiež aspoň raz ročne kontrolovať stav zraku pomocou hardwarových diagnostických metód - počítačovej perimetrie, tomografie a elektrofyziologického výskumu.
Odporúčame prečítať si článok o periarteritis nodosa. Z neho sa dozviete o chorobe, jej symptómoch a klasifikácii, diagnostike a liečbe u dospelých a detí.
A tu viac o hypertenzii a diabete.
Retinopatia sa vyskytuje u predčasne narodených detí v dôsledku nedostatočného vývoja krvných ciev v sietnici. Jeho tvorba prechádza niekoľkými fázami, prvá sa považuje za reverzibilnú, počnúc od 3, profylaktická koagulácia zmenených cievnych vetiev sa vykonáva pomocou lasera alebo za studena. Progresívne zmeny sú nebezpečné so zníženým zrakom a ťažko sa liečia, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok.
Vyskytuje sa na pozadí retinopatie u dospelých a detí. Môže to byť s vaskulárnymi zmenami sietnice, najmä u detí mladších ako jeden rok. Ak nezačnete liečbu včas, môžete stratiť zrak.
Operácie sa vykonávajú na sietnici v rôznych patológiách, napríklad odtrhnutie, prasknutie. Možno vykonať a posilniť, nahradiť. Po zákroku je potrebné zotavenie.
Separácia sietnice sa vyskytuje prevažne u starších pacientov. Známky - muchy, škvrny, strata častí druhu. Patológia je ohrozená slepotou, takže liečba sa má začať okamžite. Môžu to byť injekcie, masti, chirurgia, ako aj tradičná medicína.
Ochorenie, ako je hypertenzná retinopatia, ovplyvňuje sietnicu a môže viesť k strate videnia. Iba včas zaznamenané príznaky pomôžu začať liečbu včas.
Existuje ateroskleróza sietnice v dôsledku ukladania cholesterolu alebo iných nepriaznivých zmien v očných cievach. Komplexná liečba - lieky, vitamíny, laserová koagulácia. Nezasahujte a ľudové metódy.
Ak sa zistí angiopatia, ľudové prostriedky sa stanú ďalším spôsobom, ako znížiť negatívne aspekty a urýchliť liečbu sietnice. Pomôžu aj pri diabetickej retinopatii, aterosklerotickej angiopatii.
Posttrombotická retinopatia sa vyskytuje ako výsledok oklúzie očných ciev. Stáva sa to s makulárnym edémom, ktorý situáciu zhoršuje. Vyžaduje komplexnú liečbu.
Rýchlo, doslova z niekoľkých hodín až dvoch dní, sa vyvíja trombóza centrálnej žily, čo vedie k strate zraku. Známky blokujúcich vetiev - čiastočná alebo úplná slepota. Liečba musí začať urýchlene.
Angiopatické ochorenie sietnice alebo oboch očí je závažná patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku iných ochorení. Najčastejšia hypertenzia alebo diabetes. Aké sú príznaky angiopatie sietnice, krvných ciev, fundusu? Ako liečiť angiopatiu?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Predčasný pôrod je bežný jav, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa. Predčasne narodené deti majú často abnormality, ktoré ovplyvňujú budúci vývoj dieťaťa. Takéto situácie zahŕňajú retinopatiu, patológiu, ktorá vedie k problémom s videním.
Retinopatia - porušenie vývoja sietnice, charakterizované neprítomnosťou krvných ciev. Pobyt dieťaťa v maternici je dôležité obdobie, počas ktorého sa tvoria všetky orgány a systémy. Predčasná práca vedie k ukončeniu tohto procesu.
V 16. týždni tehotenstva sa začnú tvoriť sietnicové cievy a do 36 - 40 týždňov sa tento proces ukončí.
Patológia sa nemusí okamžite prejaviť, pretože po narodení dieťaťa sa aktivujú kompenzačné mechanizmy zamerané na obnovu. Výsledné cievy nie sú vždy silné, takže ich zničenie vedie k krvácaniu. Najnebezpečnejším dôsledkom tohto procesu je odchlípenie sietnice.
Retinopatia sa vyskytuje v 20% prípadov predčasného pôrodu. 8% týchto detí má závažnú formu patológie.
Pre rozvoj ochorenia je charakteristická nasledovná fáza:
Fázy 1 až 3 (nazývajú sa tiež prahové hodnoty) sa vzťahujú na aktívnu fázu ochorenia a 4 a 5 na fázu jazvy.
Pri typickom rozvoji retinopatie sú charakteristické nasledujúce body:
Vo štvrtine prípadov je retinopatia atypická. Existujú nasledujúce typy:
Nasledujúce príčiny môžu spôsobiť retinopatiu:
Veľmi dôležité sú podmienky vzniku orgánov zraku u novorodencov. V matkinom lone nie je vystavené svetlu a kyslíku a vývoj očných ciev po narodení sa vyskytuje s poškodením. Z tohto dôvodu sú ohrozené deti, ktoré majú nasledujúce funkcie:
Je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim znakom, ktoré vznikli u dieťaťa:
Účinný na určenie retinopatie je jednoduchý test: ak dieťa zatvára jedno oko, nebude reagovať, ale ak násilne zatvára druhé oko, začne byť rozmarný - znak patológie.
Prvou úlohou rodičov, ktorí objavili podivnosti v správaní dieťaťa, je kontaktovať očného lekára.
Počas recepcie lekár hodí do očí špeciálny liek, ktorý rozšíri žiakov (často sa používajú ďalšie nastavovače na fixáciu očných viečok dieťaťa a umožňujú tiché vyšetrenie). Ďalej sa pomocou špeciálnych zariadení vyšetrí fundus, aby sa vyhodnotil stav ciev sietnice.
Na objasnenie diagnózy sa používajú:
Diagnóza je určená od jedného mesiaca veku a koná sa každé 2 týždne. To umožní zistiť tvorbu krvných ciev dieťaťa a posúdiť stupeň rizika. Nezabudnite zohľadniť nasledujúce funkcie:
Boj proti retinopatii nedonosených detí zahŕňa integrovaný prístup - spravidla nie je možné zachrániť dieťa pred ochorením samotným liečivom.
Lieky sa často predpisujú v 1 a 2 štádiách vývoja retinopatie. Úlohou liečby je udržiavať telo pomocou vitamínov a hormonálnych látok. Odborník môže vymenovať:
Lekári sa domnievajú, že užívanie drogovej terapie je neúčinné. Okrem toho je pre malé deti ťažké nájsť správny liek, pretože zoznam vedľajších účinkov je veľmi dlhý.
V závislosti od štádia retinopatie a existujúcich komplikácií sú predpísané nasledujúce chirurgické postupy:
Koagulácia je účinná v prvých troch dňoch po nástupe štádia 3 retinopatie. Neskôr sa sietnice stiahne do sklovitého skla a proces sa stane nezvratným.
Vek dieťaťa záleží - metódy chirurgického zákroku sú účinné v prvom roku života. V budúcnosti je ťažké vytvoriť vhodné podmienky pre normálny vývoj orgánov videnia.
Progresia retinopatie u predčasne narodených detí neprechádza bez stopy. Pri absencii adekvátnej liečby sú možné nasledujúce účinky: t
Aby sa zabránilo rozvoju retinopatie u dieťaťa, nastávajúca matka by sa mala vyvarovať stresu a ťažkého zaťaženia, ktoré môže spôsobiť predčasný pôrod. Je dôležité sa zbaviť patológií, ktoré vznikli počas tehotenstva a ktoré ohrozujú dieťa.
Po narodení dieťaťa sa odporúča neustále sledovať zdravie dieťaťa. Na vylúčenie anomálií zo strany vizuálneho aparátu by mal byť oftalmológ navštívený podľa harmonogramu preventívnych prehliadok v detskom zdravotníckom zariadení.
Retinopatia je veľká tragédia v živote rodičov a dojčiat. Dodržiavanie odporúčaní pediatra a oftalmológa v spojení s náležitou starostlivosťou o dieťa zabráni vzniku negatívnych zmien a nebezpečných komplikácií. Zdravie detí vo vašich rukách!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlAk je narušená normálna vaskularizácia sietnice, predčasne narodené dieťa vyvíja vazoproliferatívnu retinopatiu (retinopatia predčasne narodených detí). Klinický obraz ochorenia sa líši a závisí od miesta, dĺžky a štádia procesu.
Retrolentálna fibroplázia (starý názov, použiteľná len pre terminálne štádiá retinopatie, pri ktorej sa za šošovkou, ktorá je úzko spojená s oddelenou sietnicou), deteguje hrubé fibrovaskulárne tkanivo.
Retinopatia predčasne narodených detí sa vyvíja výlučne u predčasne narodených detí, ktorých frekvencia v populácii sa líši. Čím menej je dieťa v čase narodenia, tým je ochorenie častejšie a dosahuje 88-95% u detí s hmotnosťou od 500 do 1000 g (Obr. 31-1).
Prevencia ochorenia spočíva predovšetkým v prevencii predčasného vyliečenia a zlepšovaní podmienok starostlivosti o predčasne narodené deti. Je to spôsobené tým, že okrem stupňa nezrelosti dieťaťa v čase predčasného pôrodu je vývoj retinopatie a jej závažnosť ovplyvnený komplexom faktorov nazývaných rizikové faktory.
Rizikové faktory sú rozdelené na endogénne a exogénne.
Okrem prevencie, vrátane korekcie vyššie uvedených faktorov, existuje prevencia progresie ochorenia do terminálnych štádií, spočívajúca v použití rôznych metód koagulácie avaskulárnej sietnice a vystavenia lieku.
Na identifikáciu retinopatie je potrebná organizácia preventívnych prehliadok všetkých predčasne ohrozených skupín. Vzhľadom na to, že deti s rovnakým stupňom rizika predčasne narodeného dieťaťa sa líšia a závisia od komplexu faktorov, kritériá na výber detí na skúšky v rôznych krajinách a regiónoch sa líšia. Vo vzťahu k priemerným podmienkam našej krajiny podliehajú kontrole všetky predčasne narodené deti s hmotnosťou nižšou ako 1500 gv čase narodenia a menej ako 32 týždňov tehotenstva, ako aj zrelé deti (33-35 týždňov s telesnou hmotnosťou> 1500 g) v prítomnosti infekčných a zápalových ochorení. hypoxicko-hemoragické lézie centrálneho nervového systému, poruchy dýchania a iné rizikové faktory pre toto ochorenie.
Priebeh retinopatie predčasne narodených detí je rozdelený do aktívnych a regresívnych (cicatricial) fáz.
Aktívnou fázou je obdobie rastu patologickej vazoproliferácie sietnice. Podľa medzinárodnej klasifikácie (1984) je rozdelená do etáp procesu, jeho lokalizácie a dĺžky.
štádium
Prvé a druhé štádium aktívnej retinopatie predčasne narodených detí odráža lokalizáciu patologického procesu intraretinálne. Zmeny v týchto štádiách sa môžu spontánne vrátiť bez výrazných zvyškových zmien.
Dĺžka. Fázy I-III aktívnej retinopatie predčasne narodených detí sú tiež klasifikované podľa dĺžky, meranej počtom hodinových meridiánov (od 1 do 12) a podľa miesta.
Lokalizácia. Podľa lokalizácie procesu (to znamená pozdĺž hranice medzi vaskularizovanou a avaskulárnou sietnicou) sa rozlišujú tri zóny.
Lokalizácia procesu zodpovedá stupňu nezrelosti sietnice v čase predčasného pôrodu, proces sa nachádza bližšie k zadnému pólu oka, čím väčší je stupeň predčasného narodenia dieťaťa.
Trvanie aktívnej fázy sa značne líši. Končí spontánnou alebo indukovanou regresiou alebo fázou zjazvenia s reziduálnymi zmenami fundusu rôznej závažnosti.
Forma blesku. Zvlášť výrazná fulminantná alebo malígna forma aktívnej retinopatie predčasne narodených detí. Lézie v tejto forme sa spravidla nachádzajú v zóne I. Je charakterizovaná skorým nástupom, rýchlym prúdom a zlou prognózou.
Regresívna (cicatricial) retinopatia predčasne narodených detí je relatívne stabilný stav. Pre túto fázu neexistuje jediná klasifikácia. Navrhujeme nasledujúcu klasifikáciu, ktorá odráža stupeň reziduálnych poškodení po prenesenom aktívnom procese a funkčnú prognózu.
Retinopatia predčasne narodených detí je multifaktoriálne ochorenie, ktorého patogenéza zostáva do značnej miery nejasná. Základom jeho vývoja je nezrelosť, nedostatok tvorby oka a sietnice v čase narodenia. Vetva do sietnice plodu do 16 týždňov. V tomto čase rast krvných ciev z disku optického nervu v smere k periférii. Súčasne dochádza k tvorbe sietnice. Retinálna angiogenéza je ukončená v čase narodenia.
V čase predčasného pôrodu zostáva významná časť sietnice avaskulárna. S týmto ochorením sa normálny vaskulárny rast spomaľuje alebo zastavuje úplne a začína patologická vazoproliferácia, ktorá tvorí charakteristický obraz aktívnej retinopatie predčasne narodených detí.
Provokujúcim faktorom jeho vývoja je porušenie regulácie vaskulárneho rastu v dôsledku pôsobenia rôznych príčin. Za najvýznamnejšie sa považujú prudké výkyvy parciálneho tlaku 02 / C02 v krvi, ktoré sú spojené so všeobecným somatickým stavom dieťaťa a porušením systému exogénneho dávkovania O2.
Bez ohľadu na dátum narodenia sa retinopatia vyvíja po 31–35 týždňoch od počatia a prechádza dvoma fázami vývoja:
Diskutuje sa o genetickej predispozícii k rozvoju retinopatie predčasne narodených detí, čo dokazujú rozdiely v ich frekvencii a závažnosti u detí rôznych etnických skupín, ako aj prítomnosť geneticky determinovaných chorôb s podobnými klinickými prejavmi (familiárna exsudatívna vitreoretinopatia, Norrieho choroba).
Jedným z mechanizmov patogenézy ochorenia je pôsobenie voľných radikálov na membránové štruktúry sietnice a jej ciev. Znížená schopnosť predčasne odolávať voľným radikálom vedie k intenzívnej peroxidácii plazmatických membrán a poškodeniu buniek, čo následne vedie k tvorbe masívnych medzibunkových väzieb, narušeniu normálnej migrácie buniek.
Existujú dôkazy o účasti imunopatologických faktorov na vývoji tohto ochorenia.
V základoch predčasne (normálne), avaskulárne zóny sú vždy detegované na periférii sietnice a ich dĺžka je väčšia, čím menší je gestačný vek dieťaťa v čase narodenia. Prítomnosť avaskulárnych zón nie je ochorenie, je to len dôkaz neúplnosti vaskulogenézy, a teda aj možnosti rozvoja retinopatie predčasne narodených detí v budúcnosti.
Klinické prejavy ochorenia sa líšia a závisia od štádia procesu.
Moderná medicína sa naučila starať sa o deti s hmotnosťou od 500 g. Predčasný pôrod neprejde bez stopy: predčasne narodené deti sú často diagnostikované s rôznymi patológiami, vrátane závažných problémov so zrakom, najmä retinopatie.
Jedným z najčastejších ochorení predčasne narodených detí je retinopatia predčasne narodených detí - patológia spojená so zhoršeným rozvojom sietnice. Tretí trimester tehotenstva je mimoriadne dôležitý pre správnu tvorbu tohto orgánu a nakoniec dozrieva iba štvrtý mesiac života dieťaťa.
V roku 1942 bola prvýkrát diagnostikovaná retinopatia predčasne narodených detí. Potom sa ochoreniu podalo iné meno - retrolentná fibroplázia. Odvtedy bola choroba starostlivo študovaná, ale lekári stále nedokážu zistiť, prečo v niektorých prípadoch dochádza k spontánnej regresii av iných prípadoch sa vyskytujú závažné formy retinopatie.
Tvorba sietnicových krvných ciev sa začína v 16. týždni tehotenstva a končí v 36 - 40 týždňoch.
Ak sa dieťa narodí predčasne, existuje veľké riziko, že sietnice jeho očí bude nedostatočne rozvinutá, to znamená, že v ňom nebudú žiadne potrebné nádoby. V tomto prípade sa retinopatia nevyskytuje okamžite: asi mesiac po narodení sa telo pokúsi obnoviť. Plavidlá, ktoré vytvoril, však môžu byť príliš krehké a prasknutie ich stien vedie k krvácaniu a oddeleniu sietnice.
Podľa štatistík retinopatia predčasne narodených detí predstihuje každého piateho dieťaťa, ktoré sa narodilo predčasne. Okrem toho 8% detí trpí závažnými formami ochorenia.
V závislosti od závažnosti ochorenia existuje 5 štádií vývoja retinopatie.
Prvé 3 štádiá sú považované za aktívnu fázu ochorenia, zatiaľ čo posledné 2 štádiá sú karcinómové. Ak je patológia diagnostikovaná včas a sú prijaté potrebné liečebné opatrenia, jej progresia je zastavená a retinopatia pokračuje do štádia regresie.
V 60–80% prípadov u detí mladších ako jeden rok dochádza k spontánnemu reverznému vývoju ochorenia, ktoré končí úplnou alebo čiastočnou regresiou. 55 až 60% detí má zároveň zrak úplne obnovený: počas vyšetrenia očného pozadia sa nezistia žiadne zmeny.
Ak choroba postupuje podľa klasického scenára, jej „debut“ padá na 4 týždne života a videnie sa postupne zhoršuje, prechádza všetkými piatimi stupňami. Prahová etapa III, pri ktorej sa operácia zvyčajne prideľuje, spravidla začína 3-4 mesiacmi života. Skutočnosť, že choroba spontánne prúdi do štádia regresie, je známa o šesť mesiacov. Ak sa tak nestalo a liečba sa nezačala včas, vo veku jedného roka patológia prúdi do štádií triezvy.
Oddelenie sietnice sa vyskytuje v štádiách IV a V ochorenia, čo môže viesť k slepote.
V 25% prípadov sa retinopatia nedonosených detí vyvíja atypicky. Rozlišujú sa tieto formy atypickej retinopatie predčasne narodených detí: t
Podľa štatistík, s posteriórnou agresívnou retinopatiou predčasne narodených detí, pravdepodobnosť zachovania videnia po operácii nepresahuje 45%.
Lekári boli dlhodobo presvedčení, že retinopatia nedonosených detí sa vyskytuje v ošetrovateľskom štádiu v dôsledku vysokých koncentrácií kyslíka v inkubátoroch. Výmenné procesy v sietnici sa vyskytujú v dôsledku štiepenia glukózy - glykolýzy. Pod vplyvom nadbytku kyslíka je tento proces inhibovaný, v dôsledku čoho je sietnica nahradená jazvou a spojivovým tkanivom.
Najvyššia incidencia retinopatie predčasne narodených detí je pozorovaná v krajinách s rozvinutým liekom. Zdokonalené technológie umožňujú deťom, ktoré sa narodili oveľa skôr ako vek, dať šancu žiť, ale nie všetkým sa podarí udržať si víziu.
Dnes vedci zistili, že nadbytok kyslíka - nie jediná príčina retinopatie. Toto ochorenie môže spôsobiť nasledujúce faktory:
Mnohé predčasne narodené deti sú zasiahnuté niekoľkými faktormi naraz: mnohé z nich majú vývojové patológie alebo vnútromaternicové infekcie, hypoxia sa často vyskytuje počas pôrodu a nedostatočne formované orgány, vrátane sietnice očí, situáciu zhoršujú.
Starostlivosť v dave je závažná, ale v žiadnom prípade nie je jediným dôvodom pre rozvoj retinopatie predčasne narodených detí.
Je tiež dôležité, za akých podmienok sa budú vyvíjať orgány videnia novorodenca. Sietnicové cievy by sa mali tvoriť in utero v neprítomnosti svetla a kyslíka. Pod vplyvom vzduchu, slnečného žiarenia, umelého osvetlenia a iných faktorov sa plavidlá vytvárajú úplne iným spôsobom, ako by to bolo v prirodzených podmienkach: rastú krehké a krehké, čo vedie k problémom s videním.
Na základe toho sú hlavnými rizikovými skupinami: t
Rodičia ohrozených detí by mali byť veľmi pozorní k zdraviu detí a včas sa poradiť s odborníkmi, a to aj v prípade, že nie sú viditeľné alarmujúce príznaky.
Konečnú diagnózu môže urobiť len lekár, ale pozorní rodičia sú schopní včas rozpoznať príznaky vznikajúcej retinopatie a kontaktovať špecialistov na vyšetrenie. Treba však pamätať na to, že vízia sa vytvára postupne, preto nepovažujte normálnu dojčenskú ďalekozrakosť za patológiu. Tiež by sa od novorodencov nemala požadovať schopnosť sledovania objektov alebo paniky, pričom si všimne mierneho šilhania, ktoré nakoniec prejde na svoje vlastné.
Musíte začať znepokojovať v nasledujúcich prípadoch:
Ak ochorenie nie je včas identifikované, s jeho progresiou, príznaky sa len zhoršia. S rozvojom retinopatie v štádiu cicatricial nebude možné pozorovať zhoršenie videnia.
Retinopatiu predčasne narodených detí môže detekovať iba oftalmológ. Pri vyšetrení sa do očí vnikne žiačka rozšírená o žiak (atropín), očné viečka sa fixujú špeciálnymi dilatátormi pre deti a potom sa vykoná diagnóza pomocou binokulárneho oftalmoskopického prístroja. V niektorých prípadoch budete potrebovať ďalšie štúdie:
Diagnóza predčasne narodených detí by sa mala robiť každé 2 týždne od veku štyroch týždňov, kým si lekár nie je istý, či sa všetky cievy vytvorili správne. Pri identifikácii retinopatie sa vyšetrenia vykonávajú s prísnou frekvenciou:
Je to dôležité! Rozpoznávanie retinopatie v počiatočných štádiách je pomerne ťažké, takže u predčasne narodených detí, ktoré sú v ohrození, sa odporúča pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie u špecialistov.
Prísne dodržanie načasovania inšpekcie vám umožní včas identifikovať zhoršenie stavu a zabrániť aktívnemu rozvoju ochorenia, čo často šetrí zrak mladých pacientov.
Prvé 2 štádiá retinopatie predčasne narodených detí si nevyžadujú liečbu: je potrebné len pravidelné monitorovanie oftalmológom. Vo väčšine prípadov sa ochorenie samo vracia, ale ak prechádza do tretej fázy, dieťa potrebuje pomoc lekárov. Terapiu možno vykonať tromi spôsobmi.
V lekárskej praxi sa zriedka používajú prvé a posledné metódy. Najčastejšie je pacient poslaný na operáciu. V treťom štádiu retinopatie sa uskutočňuje kryochirurgická alebo laserová koagulácia sietnice. Podstata kryokoagulácie spočíva v zmrazení kvapalnej dusíkovej časti tej časti sietnice, v ktorej sa cievy netvorili. Tým sa zastaví tvorba jazvového tkaniva, ochorenie sa vráti. Zvyčajne sa postup vykonáva v anestézii, ktorá je spojená s rizikom respiračných a srdcových abnormalít, preto oftalmológovia uprednostňujú laserovú koaguláciu, bezbolestnú metódu s minimálnymi vedľajšími účinkami, ktorá vedie k jazve v oblasti sietnice, ktorá zabraňuje rastu krvných ciev.
Pomocou metódy laserovej koagulácie sietnice možno dosiahnuť regresiu aj komplikovaných foriem retinopatie.
Ak choroba prešla do štádia šikanovania a dosiahla štádium IV, je vykonaná skleroplastika - mechanické vyrovnanie sietnice s miestom uvoľnenia. V prípade úspešnej prevádzky sa výrazne zlepší videnie. Ak je spôsob neúčinný, uskutoční sa vitrektómia, počas ktorej sa odstráni tkanivo jazvy, sklovec alebo jeho časti, a ak je to potrebné, šošovka oka. V ťažkých prípadoch budete potrebovať druhú fázu chirurgického zákroku, ako aj ďalšiu laserovú koaguláciu.
Ak sa počas 1 - 2 dní po diagnostike vykonala laserová alebo kryochirurgická koagulácia, účinnosť operácie dosiahne 50 - 80%. Rýchlosť chirurgického zákroku je dôležitá v prípade vitrektómie: čím skôr je postup ukončený, tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania zraku.
Všetky operácie sú účinné len v prvom roku života dieťaťa. V budúcnosti je nepravdepodobné, že by ich realizácia pomohla zlepšiť zrakovú ostrosť a vytvoriť podmienky pre normálny rast očí.
Po operácii, aj keď bolo možné takmer úplne zachrániť videnie, existuje možnosť komplikácií. V procese rastu a rozvoja dieťaťa sa môže formovať:
Aby sa predišlo vzniku komplikácií, je potrebné, aby ste nevynechali oftalmologické vyšetrenia a ak zistíte najmenšie zmeny, aby ste podstúpili vhodnú liečbu.
Prevencia vývoja primárneho ochorenia je podobná: t
Ak po narodení dieťaťa existuje potreba kyslíkovej terapie, je potrebné kontrolovať kyslík nasýtený hemoglobínom v krvi a neumožniť prekročenie prípustnej koncentrácie.
Retinopatia predčasne narodených detí je závažné a rozšírené ochorenie. Napriek tomu, že sa veľké percento detí spontánne zotavuje, ochorenie sa musí prísne kontrolovať. Zdravie očí predčasne narodených detí vo veľkej miere závisí od rýchlosti reakcie rodičov: čím skôr sa im podarí rozpoznať patológiu, tým efektívnejšia bude liečba, tým väčšia bude šanca dieťaťa na plné videnie.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie