Ak človek začal zle rozlišovať predmety, ktoré sú ďaleko, a jeho vízia stále klesá, potom lekári hovoria o progresívnej krátkozrakosti. Pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov môže rásť miera krátkozrakosti. V tomto prípade sa vykonáva diagnostika, aby sa zistilo, či ide o skutočnú krátkozrakosť alebo nepravdivosť, potom sa určilo množstvo terapeutických a preventívnych opatrení na zastavenie poklesu zrakovej ostrosti.
Diagnóza progresívnej krátkozrakosti je zvyčajne indikovaná, ak je zrak redukovaný o 1 alebo viac dioptrií za rok. Progresívna krátkozrakosť alebo krátkozrakosť je stav, ktorý spôsobuje dobre vysvetlenú úzkosť u pacienta. Keď sa vízia zhorší, človek sa začne obávať, že ju nebude schopný obnoviť do svojej pôvodnej ostrosti, alebo ju dokonca úplne stratí. Ako odôvodnené takéto obavy závisia od typu krátkozrakosti:
Tiež krátkozrakosť môže byť nielen pravdivá, ale aj falošná. Falošná patológia so spazmom ubytovania - stav, ktorý je spôsobený spazmom svalov oka z preťaženia. V tomto prípade je úloha zjednodušená: s odstránením spazmu ubytovania sa obnoví videnie. V závislosti od typu krátkozrakosti môže byť taktika liečby iná.
Ako choroba postupuje, pohybuje sa z jedného stupňa do druhého, v závažných prípadoch dosahuje 30 jednotiek. Aby bolo možné sledovať rýchlosť vývoja krátkozrakosti a určiť jej závažnosť, patológia sa klasifikuje podľa stupňov.
Existujú tri typy:
Ak je zmena refrakcie nižšia ako 0,5 dioptrie za rok, myopia sa nazýva stabilná, približne 1 dioptria je progresívna a ak je viac ako 1 dioptria za rok rýchlo progresívna.
Vývoj progresívnej krátkozrakosti môže byť spôsobený tak vnútornými príčinami, ako aj vonkajšími vplyvmi, niekedy zložitými.
Tieto dôvody môžu byť navzájom kombinované, čo vedie k poklesu zraku.
Hlavný príznak progresívnej krátkozrakosti je zrejmý: pacient nevidí dobre do diaľky. Existujú však náznaky, ktorými je možné rozpoznať progresívny pohľad:
Uvedené príznaky naznačujú, že sa objavila krátkozrakosť a postupuje.
S cieľom potvrdiť diagnózu a určiť taktiku liečby oftalmológ zozbiera históriu a vykoná diagnostické opatrenia:
Po zozbieraní údajov lekár urobí diagnózu, stupeň krátkozrakosti, určí rýchlosť jej zhoršenia a potom vypracuje liečebný plán.
V prvom rade je liečba progresívnej krátkozrakosti zameraná na spomalenie a ideálne zastavenie poklesu zraku. Na tento účel predpísané terapeutické a profylaktické opatrenia, ktorých komplexný účinok by mal viesť k očakávanému pozitívnemu výsledku. Aby mohol pacient zastaviť progresiu krátkozrakosti, musí striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.
Po prvé, adekvátna optická korekcia je predpísaná pacientovi s progresívnou krátkozrakosťou, ktorá je navrhnutá tak, aby znížila namáhanie očí a vrátila pacientovi kvalitu života.
Úspech do značnej miery závisí od správneho výberu okuliarov alebo kontaktných šošoviek, takže nezávislý nákup hotových okuliarov pomocou spôsobu montáže je absolútne neprijateľný. To môže len urýchliť vývoj krátkozrakosti.
Správne zvolené okuliare, ktoré zohľadňujú všetky parametre lomu a vzdialenosť medzi žiakmi, zabezpečia nielen akútne videnie, ale tiež pomôžu zastaviť progresiu krátkozrakosti. Lekár kontroluje zrak refraktometrom a potom vyberie požadované šošovky pomocou tabuľky ostrosti videnia.
Laserová korekcia je najčastejšie kontraindikovaná pred stabilizáciou zraku, preto ak je nutná operácia, vykoná sa klasická chirurgická operácia.
U detí sa skleroplastika používa na chirurgickú liečbu progresívnej krátkozrakosti. Neodstraňuje krátkozrakosť, ale zastavuje jej progresiu, posilňujúc skléru.
Údaje pre takúto operáciu sú: t
Skleroplastika s indikáciami sa môže vykonať u detí a dospelých.
Ďalšie typy operácií progresívnej myopie sú:
Chirurgická liečba je predpísaná lekárom po dôkladnej diagnostike a odbere pacientovej anamnézy. Vo väčšine prípadov je možné pomocou chirurgického zákroku stabilizovať progresívnu krátkozrakosť.
Dôležitým miestom v liečbe progresívnej krátkozrakosti je gymnastika pre oči. Špeciálne cvičenia priaznivo pôsobia na prekrvenie orgánu zraku, pomáhajú zmierniť kŕče pri bývaní a bránia jeho rozvoju, posilňujú svaly oka.
V tomto videu sa môžete zoznámiť s technikami očnej gymnastiky, ktoré sú užitočné ako pre krátkozrakosť, tak pre prevenciu očných ochorení.
Najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí vo veku od 6 do 18 rokov. Počas školského obdobia sa znásobuje záťaž rastúcich očí, čo vyvoláva rýchly pokles zraku v prípade krátkozrakosti. Po stanovení diagnózy je dieťaťu predpísané:
Ak prijaté opatrenia nepomôžu a vízia rýchlo spadne, je predpísaná operácia skleroplastiky na zastavenie progresie ochorenia. Všetkým študentom školy sa odporúča, aby navštevovali oftalmológa s profylaktickou liečbou aspoň dvakrát ročne na včasnú detekciu a nápravu progresívnej krátkozrakosti.
Prevencia progresívnej krátkozrakosti zahŕňa súbor opatrení určených na zníženie namáhania zraku a na liečenie vizuálneho aparátu ako celku. Na tento účel sa odporúča:
Progresívna krátkozrakosť je závažná porucha, ktorá vyžaduje starostlivú pozornosť a okamžitú liečbu lekára, keď sa objavia príznaky ochorenia. Pri včasnej liečbe lekárskej pomoci a dodržiavaní odporúčaní je možné spomalenie poklesu viditeľnosti spomaliť a dokonca zastaviť.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/blizorukost/progressiruyushchaya-miopiyaS neustále rastúcim tempom života, s rozvojom technologického pokroku, sa menia aj choroby, ktoré prichádzajú do popredia sociálneho významu. Medzi takéto ochorenia patria dnes očné ochorenia, z ktorých jednou je krátkozrakosť alebo krátkozrakosť.
Teraz môže nastať krátkozrakosť a začať u detí predškolského veku. Keď sa môže vyskytnúť najčastejšie:
S rastom dieťaťa rastie aj krátkozrakosť, preto je u detí v primárnych triedach diagnostikovaná krátkozrakosť v 6% prípadov, vo vyšších triedach - do 16%, v maturitných triedach takmer 20% študentov a u chlapcov a dievčat, ktoré sa zapisujú do vysokoškolského vzdelávania. už polovica.
Toto ochorenie, ktoré postihuje najaktívnejších mladých členov spoločnosti, je dôležité rozpoznať a presne vedieť, ako zastaviť jeho rozvoj.
Progresívna krátkozrakosť je ochorenie oka, ktoré vedie k zníženiu zraku pacienta pri pohľade na predmety.
Niekedy sa skutočná progresívna krátkozrakosť zamieňa s falošnou krátkozrakosťou (pseudomyopiou).
Pseudomyopia sa vyskytuje u ľudí, najmä u školopovinných detí:
Ale na rozdiel od skutočnej krátkozrakosti, falošne ľahko prechádza, ak sa včas poradíte s lekárom a začnete liečbu.
Pravá progresívna krátkozrakosť je krátkozrakosť, ktorá sa mení na horšie, o dioptriách za rok. Pacient sa pri sledovaní predmetov začína sťažovať na zrakovú poruchu, to znamená, že objektív sa postupne predlžuje.
Na diagnostiku progresívnej krátkozrakosti musí lekár vykonať ultrazvuk očnej buľvy.
K vývoju krátkozrakosti môže dôjsť počas niekoľkých rokov.
Pri krátkozrakosti, aby sme zistili, či postupuje alebo nie, sú tri stupne:
Slabý stupeň je krátkozrakosť od 1 do 3 dioptrií. Ak postupuje, objaví sa progresívna myopia mierneho stupňa - od 3 do 6 dioptrií, a potom, možno vysoký stupeň - od 6 dioptrií a môže dosiahnuť 30.
Krátkozrakosť môže postupovať z niekoľkých dôvodov:
Prevencia vzniku krátkozrakosti sa začína aj u novorodencov, pričom sa určuje genetická tendencia tela dieťaťa k chorobe a ich klinická refrakcia.
Pre prevenciu progresívnej krátkozrakosti je užitočné urobiť niektoré očné cvičenia:
Liečba progresívnej krátkozrakosti je pozastavenie jej vývoja, môže sa uskutočniť rôznymi spôsobmi od konvenčných až po operačné.
V prípade alopatickej (tradičnej) metódy liečby lekár, osobitne pre každého pacienta, predpisuje okuliare, ktoré umožňujú pacientovi zmierniť zaťaženie vizuálneho aparátu a, ak je to možné, opraviť jeho videnie. Tiež, nosenie šošoviek je možné, ak sú ukázané na pacienta a ak on sám preferuje ich okuliare.
Liečba progresívnej krátkozrakosti nie je možná bez riadneho výberu a nosenia okuliarov. Mali by byť prispôsobené veľkosti tváre a v prípade potreby opravené pre dve oči. Okuliare pre takýchto pacientov by sa mali nosiť na ulici, v práci a v škole pri pohľade na objekty v diaľke, v kine, pri sledovaní televízie, ale pri fotografovaní pri čítaní, písaní a pri pohľade na blízke objekty.
Pri strednom a vysokom stupni krátkozrakosti sa používajú okuliare s bifokálnymi šošovkami, kde dolná časť je menšia ako horná časť o 2-3 dioptrie. Ak je krátkozrakosť vysoká a existuje rozdiel v lome oboch očí (anizometropia 3 dioptrií), lekár odporúča nosiť tvrdé alebo mäkké kontaktné šošovky, ale sú predpísané len pre dospelých.
Teraz sú nočné šošovky, ktoré ovplyvňujú rohovku v noci a počas dňa poskytujú pacientovi dobré videnie. Ich použitie je možné u detí v školskom veku. Táto vedecká metóda sa nazýva ortokeratológia.
Môžete použiť alternatívny spôsob liečby, ako je reflexológia alebo akupunktúra. Toto ošetrenie metódou pôsobenia na akupunktúrne body, pomocou ktorého je možné zlepšiť kvalitu zraku, znížiť únavu očí.
Ak myopia pokračuje v pokroku a existuje riziko komplikácií, potom lekári odporúčajú operáciu pre takýchto pacientov. Zvyčajne prechádza niekoľkými spôsobmi.
Ak chcete zistiť, ktorá technika je zobrazená pre vás, musíte podstúpiť vyšetrenie, a vysoko kvalifikovaný špecialista by mal dať záver.Z často na liečbu progresívnej krátkozrakosť, pre väčšiu účinnosť, špecialista odporúča použitie niekoľkých techník naraz.
http://glazexpert.ru/bolezni/miopiya/progressiruyushchaya-blizorukost.htmlJednou z najčastejších chorôb u detí je krátkozrakosť alebo krátkozrakosť. Najčastejšie sa prejavuje v školskom veku dieťaťa, ktoré je zvyčajne spojené so zvýšeným zaťažením očí.
V prvom roku života sa myopia vyskytuje u 4-6% detí. Vzhľadom na rast očnej buľvy u detí predškolského veku je myopia menej častá, ale u detí vo veku 11 - 13 rokov sa v 14% prípadov pozoruje krátkozrakosť.
Myopia môže byť vrodená alebo získaná.
Priama príčina krátkozrakosti je porušením pomeru medzi silou refrakcie (refrakciou) a dĺžkou prednej-zadnej osi oka.
Vzhľadom k porušeniu pomeru veľkosti oka a lomu, obraz predmetov nespadá do sietnice (ako by mala), ale pred ňou. Tento obrázok bude preto rozmazaný. A iba negatívne šošovky alebo priblíženie predmetu k oku môžu dať obraz na sietnici, to je jasný.
Rizikové faktory pre rozvoj krátkozrakosti sú:
Dedičný faktor má veľký význam pre rozvoj krátkozrakosti, ale nie je to dedičstvo, ale predispozícia k nemu. Okrem toho je signifikantne zvýšená, ak je u oboch rodičov prítomná krátkozrakosť.
Vrodená krátkozrakosť sa nemusí rozvinúť, ak neexistuje dedičná predispozícia (slabosť alebo vysoká rozťažnosť skléry). Ale spravidla sú kombinované a vedú k výraznej strate zraku a neustálemu postupu. Tieto ireverzibilné zmeny v oku môžu dokonca spôsobiť invaliditu. Myopia sa tiež vyvíja v prípade kombinácie glaukómu a slabosti skléry.
V zriedkavých prípadoch majú deti dočasnú prechodnú krátkozrakosť. 90% detí na plný úväzok má „ďalekozrakosť s rezervou“ 3 - 3,5 dioptrií. Hyperopia je preto normou pre deti. Je to spôsobené malou veľkosťou oka: predná-zadná os oka u dieťaťa je 17–18 mm, o 3 roky dosahuje 23 mm, u dospelých je to 24 mm.
Je vidieť, že najväčší rast očnej buľvy sa vyskytuje do 3 rokov a jej plná tvorba sa dosahuje v 9-10 rokoch. Počas tohto obdobia sa vynakladá „rezerva“ ďalekozrakosti a nakoniec sa vytvorí normálna refrakcia.
Ale ak pri narodení existuje ďalekozrakosť 2,5 dioptrie (a menej) alebo normálna refrakcia všeobecne, potom pravdepodobnosť vývoja krátkozrakosti u dieťaťa je veľmi vysoká: táto „zásoba“ nestačí na to, aby rástla s vekom oka.
U predčasne narodených detí sa myopia vyvíja v 30-50% prípadov.
Stále častejšie sa však u detí vyvíja krátkozrakosť, ktorá pokračuje v priebehu štúdia v škole.
Niektorí rodičia sa mylne domnievajú, že okuliare predpísané dieťaťu prispievajú k progresii krátkozrakosti. Nie je. Krátkozrakosť sa zvýši len pri nesprávne uzavretých okuliaroch.
Je tiež chybou predpokladať, že v dôsledku čítania veľkého počtu kníh sa vyvíja krátkozrakosť. Krátkozrakosť môže byť spojená s čítaním len v prípade nesprávnej polohy tela pri čítaní alebo nedostatočnom osvetlení.
Prvým príznakom krátkozrakosti u dieťaťa je zníženie zrakovej ostrosti na diaľku, čo spôsobuje, že dieťa začne šilhať. Niekedy je toto zhoršenie zraku dočasné, prechodné, reverzibilné.
Symptómom krátkozrakosti je tiež rýchla únava oka pri čítaní, pri pozorovaní akýchkoľvek objektov blízko. Deti sa môžu pri čítaní alebo písaní snažiť priviesť oči k textu.
Krátkozrakosť zistená v tomto štádiu môže byť zastavená, preto je dôležité ukázať dieťaťu pravidelne očného lekára, bez ohľadu na prítomnosť sťažností.
Divergentný strabizmus u 6-mesačného dieťaťa (alebo staršieho) môže byť tiež prejavom krátkozrakosti. V tomto prípade je tiež potrebná konzultácia s očnej lekárom.
Po roku môže byť časté blikanie dieťaťa a jeho túžba priblížiť sa k očiam dôkazom krátkozrakosti.
V školskom veku deti nemusia vidieť text napísaný na tabuli a od prvého ročníka lepšie. Blízko videnie zostáva normálne. Chlapci si tiež všimnú rýchlu únavu očí.
Takýto stav môže spôsobiť nielen krátkozrakosť, ale aj spazmus ubytovania (to znamená spazmus vnútroočných svalov, ktoré regulujú refrakčnú silu oka). Kŕč môže byť prejavom vegetatívne-cievnej dystónie u dieťaťa, zvýšená nervová vzrušivosť, alebo sa môže vyskytnúť v rozpore s pravidlami pri čítaní (nedostatočné osvetlenie, nesprávne držanie tela atď.).
Vzhľad "plávajúcich múch" pred očami môže znamenať komplikáciu krátkozrakosti - deštruktívne zmeny v sklovcovom tele.
Existujú takéto typy krátkozrakosti:
V priebehu krátkozrakosti nie je progresívna a progresívna.
Závažnosť krátkozrakosti je:
Do 3 rokov sa používajú len pomenované metódy, ale výsledky sa porovnávajú s predchádzajúcimi údajmi (3 a 6 mesiacov).
Zraková ostrosť sa od troch rokov navyše kontroluje pomocou špeciálnych tabuliek. So zníženou zrakovou ostrosťou sú šošovky vybrané pre korekciu vzdialenosti videnie: to vám umožní určiť stupeň krátkozrakosť.
Skiaskopiu je možné nahradiť autorefraktometriou: po 5 dňovej atropinizácii očí (instilácia roztoku atropínu do očí), vyšetrenie štrbinovou lampou. 2 týždne po atropinizácii sa znovu stanovia potrebné korekčné šošovky.
Školáci sú vystavení riziku vzniku krátkozrakosti, preto by sa ich zraková ostrosť mala každoročne kontrolovať. Znížená zraková ostrosť v nich môže byť prejavom krátkozrakosti a akomodácie.
Po 5-dňovej atropinizácii sa preto uskutoční opätovné stanovenie zrakovej ostrosti a refrakcie. V prípade kŕčov pri ubytovaní sa zistí normálna refrakcia a zraková ostrosť. V tomto prípade je predpísaná liečba a odporúča sa vyšetrenie neurológom.
V prípade krátkozrakosti opakované vyšetrenie opäť odhalí porušenie refrakcie a zrakovej ostrosti a korekcia sa dosiahne iba pomocou negatívnych šošoviek. Krátkozrakosť u školákov je často mierna alebo stredne ťažká. Zvyčajne nepostupuje a nevedie ku komplikáciám.
Takéto deti by však mali očné lekári pozorovať každých 6 mesiacov, aby nedošlo k vynechaniu progresie procesu a vzniku komplikácií (atrofické zmeny sietnice a dokonca aj jej oddelenie). Výsledky každej ďalšej inšpekcie by sa preto mali porovnať s predchádzajúcimi údajmi.
Zvýšenie krátkozrakosti o 0,5-1 dioptrií za rok naznačuje pomalý priebeh procesu a viac ako 1 dioptriu - rýchle. To môže viesť k prudkému poklesu a dokonca k úplnej strate zraku, ireverzibilným komplikáciám v sietnici (krvácanie, slzy, odlúčenie, deštruktívne zmeny). Zvyčajne dochádza k progresii od 6 do 18 rokov.
Vyliečiť krátkozrakosť v detstve je nemožné. Môžete sa ho zbaviť po 18-20 rokoch. Liečba závisí od stupňa krátkozrakosti, typu (progresívna alebo progresívna), existujúcich komplikácií.
Ciele liečby krátkozrakosti v detstve:
S progresívnou krátkozrakosťou, čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je možnosť zachrániť zrak dieťaťa. Amplifikácia myopie menej ako 0,5 dioptrie za rok je prípustná.
Pri liečení krátkozrakosti sa používajú tieto metódy:
V počiatočnom štádiu vývoja krátkozrakosti dávajú denné cvičenia so špeciálnou očnej gymnastike, ktoré zmierňujú napätie a únavu očí, dobrý účinok. Existuje mnoho techník na posilnenie intraokulárnych svalov. Optometrist vám pomôže vybrať konkrétny súbor cvičení. Takéto cvičenia nie sú ťažké, mali by byť vykonávané doma aspoň 2 p. za deň.
Niektorí lekári vykonávajú školenie ciliárneho svalu v skrini oka: negatívne a pozitívne šošovky sa striedavo vkladajú do špeciálnych okuliarov.
Pri slabej krátkozrakosti lekár niekedy vyberie „relaxačné“ okuliare so slabo pozitívnymi šošovkami. Počítačové programy sa využívajú aj na relaxáciu doma.
Používajú sa aj špeciálne okuliare na laserové videnie (Laser Vision). Tieto perforované okuliare sa nazývajú "tréningové okuliare": dávajú požadovanú záťaž oslabeným svalom očí a relaxáciu príliš napätú. Musíte ich používať 30 minút denne. Môže byť použitý ako preventívne opatrenie pre adolescentov, ktorí trávia dlhý čas v počítači.
S cieľom korigovať videnie, oculist vyberie okuliare pre dieťa - tradičný a spoločný spôsob korekcie. A hoci nemajú terapeutický účinok, mali by ste presvedčiť dieťa, aby nosilo okuliare (alebo kontaktné šošovky pre staršie deti). Výskumy odborníkov v USA a Európe svedčia o tom, čo presne nosenie okuliarov vedie k najhorším variantom priebehu myopickej choroby.
Okuliare nielen vytvárajú pohodlie pre dieťa, ale tiež znižujú namáhanie očí, čo znižuje progresiu ochorenia. V prípade vrodenej krátkozrakosti by mali byť okuliare pridelené čo najskôr. S miernou až stredne ťažkou krátkozrakosťou sa okuliare vydávajú len na vzdialenosť.
Trvalé nosenie okuliarov je nevyhnutné pri vysokej myopii a pri progresívnosti. Na rozbiehavý strabizmus je tiež potrebné nosiť okuliare.
Nosenie kontaktných šošoviek sa odporúča u starších detí v prípade signifikantného (nad 2 dioptrie) rozdielu v lome v oboch očiach, to znamená v prípade anizometropie. Výber šošoviek by mal vykonávať odborník, pretože nekvalitná optika a korekcia môže zhoršiť krátkozrakosť.
Pri krátkozrakosti je potrebné okuliare včas vymeniť, pretože nadmerný stres na ubytovanie prispeje k progresii krátkozrakosti. Nevýhody korekcie zraku pomocou okuliarov sú: nepríjemnosti v športe, obmedzenie periférneho videnia, zhoršené priestorové vnímanie, trauma.
Korekcia pomocou šošoviek je výhodnejšia, ale použitie šošoviek je kontraindikované v prípade infekčného ochorenia. Nevýhodou je možnosť poranenia očí pri nesprávnom používaní alebo pri infikovaní nesterilných šošoviek.
V súčasnosti sú šošovky korigované v nočnom režime - ortokeratologická metóda alebo refrakčná terapia rohovky - použitie špeciálnych šošoviek po dobu 6-8 hodín, ktoré spôsobujú zmenu tvaru rohovky (sploštenie) až na 2 dni. Počas tohto obdobia sa dosiahne 100% videnie bez okuliarov. Šošovky sa používajú v noci, počas spánku, takže táto metóda sa nazýva korekcia nočného videnia. Potom sa znovu obnoví tvar rohovky.
Výsledok nočnej korekcie je blízky laseru (mení refrakčnú silu rohovky) a líši sa len v krátkom trvaní účinku, ktorý je spojený s konštantnou obnovou buniek rohovky.
Bezpečnú metódu nočnej korekcie možno použiť u detí od 6 rokov. Tieto špeciálne šošovky nielen úplne odstraňujú akomodačný kŕč u detí, ale tiež inhibujú rozvoj krátkozrakosti a jej progresiu.
Na zníženie napätia vnútroočných svalov sa niekedy predpisujú očné kvapky (zvyčajne Atropín) v priebehu 7 - 10 dní. Samoobslužné lieky by však nemali byť. Okrem toho v prípade slabej myopie sa môžu použiť vitamínové komplexy obsahujúce luteín (Vitrum-vision, Okuvayt luteín, Luteínový komplex pre deti atď.).
Na prevenciu komplikácií a progresie procesu sú predpísané prípravky na báze kyseliny nikotínovej, Trental, vápnika. V počiatočných prejavoch dystrofie sa používajú Emoksipin, Ditsinon, Ascorutin. V niektorých prípadoch sa odporúča použiť resorpčné lieky (Lidase, Fibrinolizina, Kollalizina).
Z fyzikálno-terapeutických metód je dobré použitie Dibazolu vo forme elektroforézy. Takzvaná „myopická zmes“ sa môže tiež podávať rovnakým spôsobom: difenhydramín, novokaín a chlorid vápenatý. V niektorých prípadoch účinná reflexológia.
Fyzioterapeutické zariadenia na domácu liečbu sa tiež používajú na zlepšenie zraku. Princíp ich pôsobenia je odlišný: „masáž žiaka“ (zúženie a rozšírenie), zlepšenie prekrvenia očných tkanív, elektrická stimulácia, magnetoterapia, ultrazvuková terapia, atď.
Jedno z účinných zariadení, ktoré je možné používať pre deti od 3 rokov, sa nazýva "okuliare Sidorenko". Prístroj kombinuje nasledujúce metódy vystavenia oku: pneumomasáž, fonoforéza, farebná terapia a infrazvuk. Nemá žiadne vedľajšie účinky a u mnohých detí umožňuje vyhnúť sa operácii pre progresívnu krátkozrakosť. Zariadenie je široko používané pri komplexnej liečbe detí.
Ako všeobecná posilňujúca liečba sa odporúča dodržiavať denný režim, dávkovanie vizuálnych záťaží (vrátane regulovaného času na sledovanie televíznych programov a tried na počítači), vitamínovo vyváženú výživu dieťaťa, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie. S vysokým stupňom krátkozrakosti a ešte viac s výskytom komplikácií sú aktívne športy kontraindikované (beh, skákanie atď.). Deti s touto patológiou by si mali vybrať špeciálny súbor cvičení.
Pri rýchlej progresii krátkozrakosti sa odporúča injekcia posilňujúca sklerózu a chirurgická liečba (skleroplastika).
Indikácie pre neho sú:
Počas operácie je zosilnený zadný pól oka, čo neumožňuje, aby oko ďalej rástlo. Na zlepšenie krvného zásobenia skléry sú možné 2 intervenčné možnosti: lemovanie štepu z darcovskej skléry (silikón alebo kolagén) alebo zavedenie kvapalnej suspenzie z rozdrveného tkaniva na zadnom póle očnej buľvy. Operácia nevedie k vyliečeniu, len znižuje progresiu ochorenia.
Korekcia laserového videnia je najbezpečnejším typom operácie pre krátkozrakosť, ktorá trvá približne 60 sekúnd v lokálnej anestézii a poskytuje celoživotný efekt, eliminuje potrebu použitia okuliarov alebo šošoviek. Ale, bohužiaľ, takéto operácie sú kontraindikované pre deti (do 18 rokov).
Najlepší výsledok u krátkozrakosti dáva použitie všetkých metód konzervatívnej liečby v komplexe a s rýchlym progresom - v kombinácii s chirurgickým zákrokom.
Slabá a mierna krátkozrakosť u žiakov má priaznivý priebeh: nepostupuje a nedáva komplikácie, je dobre korigovaná okuliarmi.
Vysoký stupeň krátkozrakosti vedie k zníženiu zrakovej ostrosti aj pri korekcii šošovky.
Nedostatočná korekcia krátkozrakosti môže byť spojená s výskytom odlišného strabizmu.
S progresívnou a vrodenou krátkozrakosťou, s výskytom komplikácií, najmä na strane sietnice, je prognóza slabá, dochádza k výraznému poklesu zrakovej ostrosti.
Od mladého veku je potrebné naučiť dieťa pozorovať pri čítaní niekoľkých jednoduchých pravidiel:
Treba dbať na to, aby sa stôl (stoly) zväčšoval. Musíme venovať pozornosť stoličke: nohy ohnuté na kolenách pod uhlom 90 stupňov by mali dosiahnuť podlahu. Svetlo pri čítaní, kresbe a písaní by malo vždy ležať na ľavej strane pre pravákov a právo pre ľavákov. Aj v detskej herni by sa malo zabezpečiť dobré osvetlenie.
Pred začatím školskej dochádzky by ste sa mali poradiť s oftalmológom a objasniť, na ktorom školskom stole by malo dieťa sedieť, ak potrebuje korekciu očí.
Malo by primerane obmedziť čas sledovania televízie a hrania hier na počítači. Nedovoľte sledovanie televízie v tme.
Vyvážená strava a pravidelné užívanie vitamínových komplexov pre oči pomôže nielen pri liečbe, ale aj pri prevencii krátkozrakosti u detí.
Myopia u dieťaťa môže viesť k rozvoju pretrvávajúcej redukcie zrakovej ostrosti a výskytu závažných komplikácií. Veľa závisí od včasnej korekcie zraku a liečby. Preto je dôležité, aby každý rok (a deti z rizikovej skupiny dvakrát do roka) navštívili s dieťaťom očného lekára.
V prípade krátkozrakosti je potrebné okamžite dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa eliminovala rýchla progresia ochorenia, aby sa zabránilo operačnému zásahu.
Existuje niekoľko metód konzervatívnej liečby krátkozrakosti. Dokonca aj gymnastika pre oči môže mať dobrý účinok pri pravidelnom používaní.
Ak je dieťaťu predpísané okuliare, je potrebné kontrolovať súlad šošoviek v nich a včas ich meniť.
http://myfamilydoctor.ru/profilaktika-i-lechenie-miopii-u-detej/Každý typ krátkozrakosti, pri ktorej sa videnie zhoršuje do vzdialenosti, sa nazýva progresívna krátkozrakosť. Nie vždy je myopia pravdivá. Pomerne často sa mu predchádza falošná alebo pseudo-blízko-zraková ostrosť, v ktorej zraková ostrosť klesá v dôsledku kŕče pri ubytovaní. Ak sa tento stres odstráni pomocou cytoplegík (skopolamín, atropín sulfát, gomatropín), potom sa zraková ostrosť vráti do normálu. Pri štúdii, ako je refraktometria, sa ukazuje, že pacient má buď emmetropiu alebo hyperopiu. Pravá krátkozrakosť musí byť vždy odlíšená od falošnej.
V posledných rokoch majú mnohí žiaci značnú vizuálnu záťaž, nepohybujú sa veľmi, jedia neúplne a často trpia nachladnutím, bolesťami hrdla, chronickou tonzilitídou a zubným kazom. Najčastejšie počas rutinných vyšetrení odhalia krátkozrakosť alebo krátkozrakosť. Frekvencia krátkozrakosti postupuje s vekom. V prvom ročníku sa tak vyskytuje od 3 do 6 percent prípadov, u žiakov tretieho a štvrtého ročníka - u 6 percent žiakov, v siedmom a ôsmom ročníku je diagnostikovaná v 16% prípadov av triedach s maturitou vyžaduje pätina žiakov korekciu zraku. Vysoký výskyt krátkozrakosti v 30% prípadov je príčinou nízkeho videnia a vedie k úplnej slepote. Často bráni výberu mnohých aktivít.
Hygienici už dlho skúmajú sociálne a geografické aspekty tejto problematiky. Vykonávajú výskum účinkov zvýšeného zrakového stresu a vizuálnej hygieny na vizuálne funkcie.
Každý región má svoje vlastné dôvody, ktoré spôsobujú progresiu krátkozrakosti. Napríklad Japonsko zaujíma popredné miesto v zozname krajín, v ktorých je progresívna krátkozrakosť bežná. Dôvodom je monotónna diéta Japoncov a skutočnosť, že v triedach väčšinou používajú umelé osvetlenie. Frekvencia krátkozrakosti sa zvyšuje zo severu na juh, čo je spôsobené úrovňou slnečného žiarenia a stravovacích návykov. V mestách je podstatne väčší počet ľudí, ktorí trpia krátkozrakosťou. Myopia je oveľa častejšie diagnostikovaná u mladistvých adolescentov, ktorí sa nezúčastňujú na telesnej kultúre ako u športovcov. U plavcov je patológia zraku pomerne zriedkavá. Zraková ostrosť závisí od environmentálnej situácie v regióne. Ak sa odstránia faktory nepriaznivé pre orgán videnia, progresia krátkozrakosti sa výrazne zníži a javí sa menej často.
Samozrejme, nikto nespochybňuje význam dedičných faktorov, ktoré spôsobujú nástup a progresiu krátkozrakosti, nie sú však fatálne. Nie je nemožné brať do úvahy vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov a nemali by ste zľavňovať svoju lenivosť.
V detstve existujú tri súvislosti, ktoré ovplyvňujú mechanizmus vývoja krátkozrakosti:
V závislosti od toho, čo spôsobuje krátkozrakosť, je konvenčne rozdelená na akomodačnú, dedičnú a sklerálnu. V dôsledku progresie každej z týchto foriem krátkozrakosti dochádza k ireverzibilným morfologickým zmenám v očiach a zníženiu zrakovej ostrosti, ktorá je často takmer neregulovaná optickou korekciou.
Hlavným dôvodom, ktorý vedie k progresívnej krátkozrakosti, je predĺženie osi oka. Toto sa stanoví pomocou echo-ftalmografu. Za normálnych okolností je os oka 22 až 23 mm a pri krátkozrakosti sa zvyšuje na 30 až 32 mm alebo viac. Ak v priebehu roka myopia postupuje menej ako jeden diopter, považuje sa za benígnu, a ak sa zvýši viac ako jedna dioptria, považuje sa za malígnu. Dôležité je nielen rýchlosť progresie, ale aj to, aké zmeny sa vyskytujú v zrakovom nerve, sklovci, cievnatke a sietnici.
Pri krátkozrakosti dochádza k veľkej dilatácii očnej buľvy, očná štrbina sa rozširuje a zdá sa, že osoba má mierny pohľad na oči. Sklera v mieste pripojenia laterálnych svalov a pozdĺž okraja rohovky sa stáva tenšou. Získava modrastý odtieň v dôsledku toho, že nádoby sú viditeľné. Môžete tiež vidieť voľným okom predné stafylomy skléry. Stretnutie a rednutie rohovky, prehlbovanie prednej komory oka. Potom dochádza k miernemu traseniu dúhovky (iridodenéza), dochádza k deštrukcii sklovca, skvapalňuje sa. Zmeny fundusu závisia od príčin a stupňa krátkozrakosti.
V dôsledku natiahnutia skléry a atrofie pigmentového epitelu sa v blízkosti disku objavia myopické kužele. Ak má pacient vysoký stupeň krátkozrakosti, je diagnostikovaný výbežky zadnej sklerózy (stafyloma). Pri vysokej myopii sa často vyskytujú závažné degeneratívne a atrofické zmeny v sietnici. V dôsledku roztiahnutia zadného segmentu oka sa tvoria choroidálne trhliny, ktoré majú vzhľad žltkastých alebo belavých pruhov. Po určitom čase sa objavia biele polymorfné ložiská, ktoré sa často spájajú. Sú to rozptýlené zhluky a pigmentové ošípané.
Ak majú pacienti patologické zmeny v oblasti sietnicových škvŕn, sťažujú sa na skreslenie tvaru a veľkosti predmetov, oslabenie zraku, čo nakoniec vedie k jeho zníženiu. Niekedy dochádza k úplnej strate centrálneho videnia.
Patologické zmeny sa vyskytujú na periférii fundusu, nazývanej karotická degenerácia sietnice. Po určitom čase môžete vidieť jeho menšie chyby, ktoré majú okrúhly, oválny alebo štrbinový tvar. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v sklovcovom tele, tiež vyvolávajú odlúčenie sietnice.
Niekedy je u novorodencov diagnostikovaná vysoká krátkozrakosť. Ide o vrodené alebo dedičné ochorenie. Rozvíja sa v dôsledku teratogénnych faktorov v predporodnom období, čo vedie k zaostalosti orgánu videnia. Najčastejšie je vrodená krátkozrakosť diagnostikovaná u detí, ktoré mali miernu formu retrolentnej fibroplázie. Túto formu ochorenia je ťažké opticky korigovať.
S cieľom posúdiť závažnosť myopického procesu, oftalmológovia používajú klasifikáciu ES Avetisov, ktorá bola vyvinutá v Moskovskom výskumnom ústave očných chorôb. Helmholtz. Hodnotiace kritériá boli lingvisticky a kvantitatívne a morfologicky objasnené na Katedre detskej oftalmológie Ruskej štátnej lekárskej univerzity (E.I. Kovalevsky). Pri formulovaní diagnózy na základe tejto klasifikácie sa berú do úvahy identifikované zmeny v každom oku. Príklad diagnózy: myopia v oboch očiach je stredná, izometropická, rýchlo sa rozvíjajúca, sklerálna, rozvinutá, druhého stupňa.
Ak je dieťaťu diagnostikovaná "vrodená krátkozrakosť", potom na to, aby choroba nemala postupovať, je potrebné vykonať bilaterálnu skleroplastiku.
Aby sa zabránilo progresívnej krátkozrakosti, je potrebné prijať tieto opatrenia: t
Aby sa zabránilo rozvoju alebo progresii krátkozrakosti, je potrebné zlepšiť režim práce a odpočinku detí. Je nevyhnutné striktne dodržiavať pravidlá hygienickej hygieny, racionálne dodržiavať trvanie vyučovacích hodín a hier počas dňa, poskytnúť dieťaťu dostatok času na pobyt na čerstvom vzduchu a hrať športové hry, pozorovať spánok a bdelosť. To všetko má priaznivý vplyv na rastúci organizmus a zabraňuje vzniku krátkozrakosti.
Prevencia krátkozrakosti sa začína u detí mladších ako jeden rok: zistiť dedičnú predispozíciu k chorobe a určiť klinickú refrakciu. S cieľom rozvinúť diferencovaný prístup k vzdelávaniu detí s prihliadnutím na stav ich lomu, mali by byť rozdelené do dvoch skupín: t
Ide o tzv. Rizikové skupiny alebo profylaktické skupiny. Zoznamy takýchto detí by sa mali každoročne prenášať v júli alebo auguste do škôl a predškolských zariadení.
Deti prvej skupiny by sa mali angažovať v miestnostiach, kde je hlavne prirodzené svetlo. Triedy s nimi by mali byť založené na potrebe obmedziť zaťaženie vizuálneho analyzátora, zatiaľ čo môžete zaťažiť orgán sluchu. Deti druhej skupiny môžu bez obmedzenia prijímať vizuálny a fyzický stres v súlade s normami hygienickej hygieny pre svoj vek.
Správny reflex na čítanie by mal byť vyvinutý u detí od útleho veku: notebooky, knihy a hračky by mali byť umiestnené najmenej tridsať centimetrov od očí. V prípade nedodržania tohto pravidla je hlava vždy v naklonenom stave, čo prispieva k rozvoju nielen krátkozrakosti, ale aj skoliózy. To sa často vykonáva s rôznymi zariadeniami.
V školách a predškolských zariadeniach sa odporúča rozdeliť deti do dvoch skupín, pričom sa berie do úvahy stupeň rizika krátkozrakosti. Deti s vysokým rizikom krátkozrakosti by mali byť umiestnené v prednej polovici triedy bližšie k oknám a hypermetropická časť bližšie k stene a v zadných radoch.
Každý rok musia všetky deti skontrolovať svoju zrakovú ostrosť av prípade potreby klinickú refrakciu. Ako doma, tak aj v triede musíte venovať pozornosť tomu, či deti správne sedia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať osvetleniu pracoviska dieťaťa.
Deti so spazmom ubytovania, ktoré majú falošnú krátkozrakosť, vyžadujú osobitný prístup. Prevencii a odstráneniu kŕčov sa dajú pomocou špeciálnych cvikov na oči a instilácie liekov (atropín sulfát, mezaton a iné). V takýchto prípadoch použitie a reflexológia. Deti úspešne zvládajú problém vízie, ak sa počas prázdnin stanú zdravými v špecializovaných prázdninových táboroch, v ktorých s nimi pracujú nielen učitelia, ale aj pediatri a oftalmológovia.
Po prvé, musíte rozvíjať režim čítania alebo pracovať na počítači. Počas intenzívneho vizuálneho zaťaženia je potrebné každých päť minút absolvovať päťminútové prestávky. Pri čítaní knihy by mal byť na stojan, a nie ležať na stole.
Ak sa vaše oči unavia, urobte niekoľkokrát denne dve alebo tri minúty jednoduchým cvičením so značkou na skle. Umiestnite malú papierovú nálepku na sklo. Postavte sa pred okno. Najprv sa pozrite na štítok a potom presuňte zobrazenie na položku, ktorá sa nachádza mimo okna. Podržte niekoľko sekúnd na jeho očiach a potom sa znova pozrite na štítok. Toto cvičenie by sa malo niekoľkokrát opakovať.
Môžete sa naučiť ďalšie cvičenie. Upevnite hlavu tak, aby sa nepohybovala, pohybujú sa len očné bulvy. Vo svojej natiahnutej ruke držte ceruzku, ktorá by sa mala pohybovať v širokej amplitúde, hore, potom dole, potom vpravo a potom doľava. Oči neustále sledujú ceruzku. Takéto cvičenia nezaberajú veľa času, ale pomáhajú znižovať namáhanie očí a zabraňovať kŕčom v oblasti ubytovania. Sú dobrým preventívnym opatrením na rozvoj krátkozrakosti.
Samozrejme, mali by ste jesť racionálne, vykonávať športové cvičenia a zostať v dobrej nálade.
Pri liečbe krátkozrakosti sa berie do úvahy mnoho faktorov. Existujú dva spôsoby liečby krátkozrakosti:
Infantilná krátkozrakosť má tendenciu postupovať veľmi rýchlo, preto sa musí začať liečiť ihneď po stanovení správnej diagnózy. Deti potrebujú optimálnu korekciu zraku. Racionálna výživa, výber cvičení na prevenciu a odstránenie spazmov ubytovania. Optimálny režim vizuálneho zaťaženia. Školáci by mali kontrolovať zrakovú ostrosť aspoň dvakrát ročne.
Aby sa zabránilo rýchlemu poklesu zrakovej ostrosti u osoby trpiacej krátkozrakosťou, musíte si vybrať správne okuliare. Áno, nebudú schopní zastaviť progresiu skutočnej krátkozrakosti, ale pomôžu znížiť tlak na orgán videnia pri pozorovaní predmetov na diaľku, čo zníži rýchlosť zhoršenia zraku. Okuliare nie sú len spôsobom, ako napraviť víziu, ale aj terapeutickým nástrojom. Dospelí na korekciu zraku sa používajú aj na kontaktné tvrdé a mäkké šošovky.
Krátkozrakosť je nebezpečná kvôli jej komplikáciám, a nie preto, že človek musí používať okuliare. Niektorí oftalmológovia považujú za optimálnu refrakciu miernu a strednú myopiu (vyžadujúcu korekciu na tri alebo štyri dioptrie). Koniec koncov, títo pacienti s vekom odmietajú používať okuliarovú optiku pri čítaní, alebo dokonca prestať používať okuliare. Keď krátkozrakosť presiahne šesť dioptrií, zvyšuje sa riziko krvácania na sietnici oka, jej dystrofia a uvoľnenie, čo môže spôsobiť úplnú stratu zraku. Provokujúce faktory, ktoré vedú k komplikáciám, sú stres, zranenia, nadmerné cvičenie, pôrod.
S pomocou chirurgických zákrokov môžu tieto komplikácie zabrániť. Otázka chirurgickej liečby je riešená ako výsledok dynamického pozorovania pacienta. Počas operácie posilnite zadný segment očnej buľvy. Vykonajte a radiálnu keratotómiu.
Najprv zistite, aká je hodnota krátkozrakosti a s akou rýchlosťou postupuje. Liečba začína výberom pohárov alebo kontaktných šošoviek, ktoré poskytujú optimálnu korekciu zrakovej ostrosti.
Body musia zodpovedať veľkosti a konfigurácii tváre. Je nevyhnutné, aby poskytovali stabilné binokulárne videnie a zrakovú ostrosť s oboma očami 0,9 - 1,0. Body musia byť použité pri sledovaní objektov na diaľku, na ulici, v škole alebo v kine. Keď pacient píše, číta, hrá s malými predmetmi, môže bez okuliarov. Ak má pacient vysoký stupeň krátkozrakosti. Vyberá si bifokálne okuliare, v ktorých dolná hemisféra dvoma alebo tromi dioptriami je slabšia ako vrch. Pri vysokej myopii a anizometrii (viac ako tri dioptrie) sa používa korekcia kontaktnými šošovkami.
Pre prevenciu krátkozrakosti je potrebné dodržiavať tonický režim, zapojiť sa do plávania, lyžovania a rýchleho korčuľovania, joggingu a svižnej chôdze. Je veľmi užitočné zostať na čerstvom vzduchu po dlhú dobu.
Je potrebné obohatiť jedlo vitamínmi a užívať doplnky vápnika. Je dôležité liečiť chronické zápalové procesy, ako je angína, zubný kaz, otitis v čase. Dôležitou úlohou pri prevencii prezieravosti je liečba endokrinnej patológie, najmä u dievčat, zachovanie správnej telesnej hmotnosti.
Je potrebné vyvinúť spôsob striedania vizuálnych záťaží a odpočinku, aby sa eliminovala nadmerná fyzická námaha: skákanie, ostré otočenie hlavy a účasť na športových súťažiach.
Je potrebné správne používať okuliarovú optiku, aby sa zabezpečilo primerané osvetlenie a správny pomer medzi konvergenciou a ubytovaním. Pacienti trpiaci slabou alebo stredne ťažkou krátkozrakosťou by sa mali pauzu z práce užívať každých pätnásť minút a pacienti s vysokým tlakom by mali odpočinúť najmenej desať minút po 10 minútach vizuálnej práce.
Ak chcete liečiť progresívne označenú krátkozrakosť, musíte vynaložiť veľké úsilie. V prípade, že pacient má zmeny v oblasti sietnicového škvŕn alebo krvácania v sietnici alebo sklovcovom telese sa opakuje mnohokrát, je nevyhnutné minimalizovať vizuálne zaťaženie, chrániť oči pred jasným svetlom a zabezpečiť ich odpočinok. Vykonajte lokálnu a všeobecnú liečbu. Pacientom sa predpisuje chlorid alebo glukonát vápenatý, prípravky ženšenu a schisandry a cysteín, vykonávajú subkonjunktívne injekcie kyslíka. Vykazovali tiež reflexológiu. Mali by sa užívať vitamínové komplexné prípravky obsahujúce kyselinu askorbovú, vitamín B6, E, B2, ATP (kyselina adenosín trifosforečná) a taufon.
Ak má pacient oslabené ubytovanie, potom s ním vykoná súbor špeciálnych cvičení pre ciliárny sval. Sú účinnejšie v prípade miernej krátkozrakosti. Vykonajte fyziologickú masáž ciliárneho svalu: striedavé rozptyl a zber šošoviek.
Chirurgická liečba je indikovaná, keď konzervatívna terapia nie je účinná: korekcia kontaktnými šošovkami alebo okuliarmi, liekmi a reflexológiou. O otázke načasovania a spôsobu operácie sa rozhoduje individuálne. Ak má malé dieťa krátku dobu viac ako jednu dioptriu počas troch rokov, rýchlo sa objaví zvýšenie sagitálnej veľkosti oka. To nám umožňuje nastoliť otázku skleroplastiky - posilnenie kapsuly oka. Je účinnejší v prípade slabej krátkozrakosti. Pozitívna dynamika po tejto operácii je pozorovaná vo viac ako deväťdesiatich percentách prípadov. Patológia postupuje oveľa pomalšie ako pri konzervatívnej liečbe ochorenia. Ak je myopia stabilná po dobu dvoch alebo troch rokov a dieťa, ktoré sa narodilo, nenesie kontaktné šošovky ani okuliare, alebo s ich pomocou nedokáže dosiahnuť úplnú korekciu zraku, vykoná sa keratotómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa na rohovku aplikujú neviditeľné rezy, v dôsledku čoho sa jej refrakčná sila znižuje o vopred stanovené množstvo. Takáto operácia je indikovanejšia u pacientov so slabým alebo stredným stupňom krátkozrakosti. S vysokou krátkozrakosť vykonávať keratomileusis.
Na liečbu falošnej akomodickej myopie je potrebné obmedziť vizuálne zaťaženie v tesnej vzdialenosti a vykonať adekvátnu korekciu ametropie a anizometropie. Takýmto pacientom sú ukázané cvičenia pre ciliárny sval, instiláciu lieku a reflexológiu.
Všetky deti, ktoré trpia pravdivou a falošnou krátkozrakosťou, sa musia zaregistrovať na dispenzarizáciu. Dostávajú primeranú liečbu. U dospelých pacientov je spravidla zaznamenávaná stabilita priebehu krátkozrakosti. Korekcia zraku sa v nich vykonáva rôznymi spôsobmi, závisí od požiadaviek a želaní pacientov. Môžete si vyzdvihnúť mono alebo bifokálne okuliare, mäkké alebo tvrdé kontaktné šošovky alebo chirurgickú liečbu.
Nižšie sú očné kliniky TOP-3 Moskva, kde môžete podstúpiť diagnostiku a liečbu progresívnej krátkozrakosti.
http://mosglaz.ru/blog/item/1099-progressiruyushchaya-blizorukost-miopiya.html