Glaukóm s otvoreným uhlom je chronické progresívne poškodenie oka, ktoré vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a v dôsledku toho k poškodeniu zrakového nervu. Medzi hlavné príznaky glaukómu patrí znížená zraková ostrosť, zhoršené ubytovanie, nepohodlie a dokonca aj bolesť.
Rozdiel medzi glaukómom s otvoreným uhlom a glaukómom s uzavretým uhlom je taký, že vnútroočný tlak je nestabilný, keď je otvorený predný komorový uhol očnej bulvy. V tomto stave má osoba periódu alebo pravidelne zvyšuje hodnoty vnútroočného tlaku nad individuálnu normu. To vyvoláva deštrukciu zrakového nervu a buniek sietnice, čo významne ovplyvňuje vlastnosti videnia.
Predpokladá sa, že oneskorenie vnútroočnej tekutiny je spôsobené zvýšenou odolnosťou odtoku metabolických produktov, proteínov a pigmentov. Porucha má tendenciu sa zhoršiť, ochorenie progreduje a objavujú sa príznaky. Dlhodobé zadržiavanie očnej vlhkosti vyvoláva trvalé zvýšenie vnútroočného tlaku a škodlivý účinok na zrakový nerv. Pravidelné zvyšovanie IOP nevyhnutne vedie k atrofii nervových vlákien a slepote.
Okrem mechanického poškodenia nervového tkaniva, tlak negatívne ovplyvňuje krvné cievy, znižuje krvný tok na sietnici a zrakový nerv. Postupne sa objavujú príznaky poškodenia. Zvyčajne si človek ani nevšimne hlavný príznak glaukómu - zúženie alebo strata periférnych zorných polí.
Glaukóm s otvoreným uhlom je často príčinou poruchy zraku. Toto ochorenie je druhou najčastejšou príčinou slepoty. Podľa WHO viac ako 70 miliónov ľudí trpí glaukómom s otvoreným uhlom do jedného stupňa alebo iným spôsobom. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované u ľudí starších ako 60 rokov, hoci u mladých ľudí a dokonca aj u detí sa môže vyvinúť glaukóm.
Podľa závažnosti poranení rozdeľujú počiatočné, rozvinuté, vzdialené a terminálne štádiá glaukómu. V počiatočnom štádiu ochorenie postupuje pomaly, ale bez liečby z vývoja glaukómu až do straty videnia, 4-7 rokov.
Bez ohľadu na štádium môže byť glaukóm:
Podľa rýchlosti progresie porúch a citlivosti na liečbu sa rozlišuje stabilný a nestabilný glaukóm. Stabilný tok je charakterizovaný tým, že indikátory tlaku sú dobre korigované prípravkami a po dlhú dobu nie je v stave optického nervu žiadna dynamika. Nestabilný glaukóm nie je vždy kompenzovaný ani najúčinnejšími metódami liečby a stav zrakového nervu sa neustále zhoršuje.
U väčšiny pacientov bola príčinou poruchy genetická predispozícia. Je preukázané, že v prítomnosti glaukómu u rodičov, bratov alebo sestier, pravdepodobnosť porušenia sa zvyšuje o 3-4 krát. Glaukóm s otvoreným uhlom sa dedí v polygénnom type, to znamená, že keď sa zmenia podmienky prostredia, príznaky ochorenia sa nemusia prejaviť alebo sú slabé. To umožňuje a veľmi dôležitú prevenciu polygénnych ochorení.
Existuje mnoho predpokladov pre glaukóm, ale spúšťacie faktory ešte neboli stanovené v medicíne. Preto myšlienka etiológie glaukómu s otvoreným uhlom zostáva rozmazaná. Predpokladá sa, že blokáda sklerálneho sínusu hrá dôležitú úlohu vo vývoji ochorenia.
Aké anomálie oka môžu spôsobiť glaukóm:
Spravidla sa takéto anomálie zhoršujú vekom. Osoba môže dlhodobo prispievať k rozvoju glaukómu užívaním glukokortikoidov. Tieto liečivá znižujú permeabilitu trabekulárnej sieťoviny a inhibujú odtok komorového moku. Dôležitým faktorom je aj porušenie mechanizmov krvného obehu v oblasti disku zrakového nervu.
V ktorých chorobách sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu:
Rýchlosť vývoja ochorenia a symptómov závisí od formy glaukómu. Vlastnosti klinického obrazu sú určené príčinami zvýšenia vnútroočného tlaku.
Formy glaukómu s otvoreným uhlom:
Dokonca aj primárne oftalmologické vyšetrenie umožňuje podozrenie na glaukóm, ak je prítomný. Hlavnou diagnózou glaukómu s otvoreným uhlom je meranie vnútroočného tlaku metódami tonometrie, dennej tonometrie, elastometrie. S ich pomocou môže oftalmológ zaznamenávať zmeny počas celého dňa a za určitých podmienok.
Na objasnenie diagnózy skontrolujte stav oka, predný uhol komory a skúste zorné pole. Glaukóm s otvoreným uhlom vyvoláva zúženie zorného poľa a vzhľad hovädzieho dobytka (paracentral, Bjerrum scotomas). Zúženie polí sa vyvíja z polovice nosa.
Diagnostické metódy glaukómu s otvoreným uhlom:
Pri skúmaní viditeľného blednutia fundusu a významného rozšírenia cievneho lievika disku optického nervu. Rýchla progresia glaukómu s otvoreným uhlom vyvoláva atrofiu druhého páru kraniálnych nervov a cievnych plexusov v očnej guľôčke. Následne sa vyvinie kruh prepapilárnej atrofie.
Optická koherenčná tomografia a skenovacia oftalmoskopia umožňujú podrobnejšie študovať patologický proces. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva so senilným kataraktom.
Lekár si musí zvoliť stratégiu liečby založenú na štádiu glaukómu a druhu jeho priebehu. Možno konzervatívne, laserové a chirurgické zníženie vnútroočného tlaku.
Na priame ovplyvnenie príčiny glaukómu s otvoreným uhlom je pacientovi predpísané antihypertenzívum na zlepšenie odtoku očnej tekutiny. Na tento účel sú vhodné prostaglandíny (Travoprost, Latanoprost) a M-cholinomimetikum (hydrochlorid pilokarpínu).
Na inhibíciu sekrécie vnútroočnej tekutiny je potrebné užívať adrenergné blokátory (Procodolol, Timolol), inhibítory karboanhydrázy (Diacarb), alfa-2-agonisty (Brimonidin). Komplex tiež predpisuje osmotické diuretiká, ako je manitol.
Úlohou neuroprotektívnej liečby glaukómu je chrániť neuróny sietnice a nervových vlákien zrakového nervu. Na tieto účely predpisujte vitamíny, flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomaslová), blokátory kalciových kanálov (Nifedipín), neenzymatické antioxidanty.
Indikácie pre laserovú liečbu glaukómu s otvoreným uhlom sú veľmi obmedzené. Laserová iridektómia sa vykonáva len s úzkym rohovkovo-sklerálnym uhlom a trabekuloplastikou - s neúčinnosťou konzervatívnych metód.
Laserová iridektómia zahŕňa vytvorenie malého otvoru na periférii dúhovky, ktorý eliminuje funkčný pupilárny blok a normalizuje vnútroočný tlak. Takáto operácia sa uskutočňuje v 1-3 stupňoch primárneho glaukómu s otvoreným uhlom, keď dochádza k výraznej mobilite iridokryštálovej membrány.
Iridektómia sa vykonáva ambulantne s použitím lokálnej anestézie. V pacientovom oku je nainštalovaná gonioline, ktorá zaostrí laserový lúč na zvolenú oblasť dúhovky. Zvyčajne pre piercing vyberte horný sektor dúhovky.
Možné komplikácie:
Aby sa predišlo komplikáciám, lekár by mal pred zákrokom vykonať gonioskopiu a dosiahnuť maximálne zúženie žiaka bezprostredne pred operáciou. Pri správnej liečbe a bez komplikácií je laserová iridektómia účinná v 95% prípadov.
Laserová trabekuloplastika je dnes považovaná za najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu laserovú metódu liečby glaukómu. Operácia umožňuje normalizovať krvný tlak aj u pacientov, ktorí zle reagujú na liečbu antiglaukomatóznymi kvapkami.
Hoci takáto laserová operácia nemôže znovu dosiahnuť ostrosť a kvalitu videnia, zastaví progresiu glaukómu a zabráni závažným komplikáciám, vrátane slepoty. Zásah sa vykonáva aj ambulantne. Pomocou laserového lúča sa na trabekulárnu sieť - časť drenážneho systému - aplikujú malé bodové popáleniny. Procedúra trvá približne 30 minút.
Laserová trabekuloplastika je indikovaná pre primárny glaukóm s otvoreným uhlom alebo úzkym uhlom po iridotómii. Účinnosť operácie je vysoká, ale možno neúplná realizácia s potrebou opätovného zásahu. Niektorí pacienti po 2 rokoch majú kritický nárast IOP. V takýchto prípadoch predpíšte normálnu prevádzku.
Možné komplikácie trabekuloplastiky:
Chirurgická liečba glaukómu s otvoreným uhlom zahŕňa sinusstrabeculectomy. Táto neprenikajúca filtračná operácia, ktorá sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch. Interval medzi operáciami je zvyčajne 4-6 týždňov.
Počas operácie lekár vytvorí novú cestu pre odtok vnútroočnej vlhkosti z oboch komôr očnej buľvy. Pod sklérou a sliznicou sa vytvára filtračná vložka, ktorá stabilizuje tlak. Modifikácia tejto techniky je implantácia pod sklerálnu klapku mini-shuntu, to znamená miniatúrnej drenáže. Vďaka svojej konštrukcii je zabezpečený stabilný odtok tekutiny.
Po operácii je oko niekoľko dní uzavreté obväzom. Potrebné sú terapeutické kvapky. Povrchové stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Počas rehabilitačného obdobia sa odporúča obmedziť spotrebu soli a nakladaných potravín, ako aj alkoholu. Nepretierajte si oči po dobu 10 dní. Je dôležité chrániť prevádzkovaný priestor pred vodou a prachom. Odporúča sa spať na opačnej strane ako je oko, v ktorom bol zákrok vykonaný. Aby sa zabránilo zraneniu, je lepšie obmedziť fyzickú aktivitu.
Výhody sinustrabeculectomy:
Pozitívny účinok po sinusstrabeculectomy je zaznamenaný v 60-80%. Zvyšní pacienti musia operáciu zopakovať. Po liečbe by sa mali vyšetrenia vykonávať dvakrát ročne, aby sa zistili komplikácie a iné poruchy v práci vizuálneho systému.
Napriek tomu, že ani moderné metódy liečby neumožňujú zbaviť sa glaukómu navždy, liečba pomáha zachovať zrak a zabezpečiť pacientovi pohodlný život. Aj keď glaukóm nie je sprevádzaný závažnými príznakmi, nie je možné odmietnuť liečbu, pretože patológia neustále pokračuje av neskorom štádiu vývoja vedie k ireverzibilnej slepote.
Rizikové faktory:
Prítomnosť každého rizikového faktora zvyšuje pravdepodobnosť vzniku glaukómu. Ak naraz existuje niekoľko alarmových signálov, odporúča sa navštevovať očné lekárstvo častejšie a reagovať na všetky príznaky. V počiatočnom štádiu glaukómu je prognóza zvyčajne priaznivá. Človek môže žiť a pracovať v takmer akejkoľvek pozícii.
Prevencia glaukómu u ľudí bez predispozície sa znižuje každých šesť mesiacov. Pacienti so stanovenou diagnózou by sa mali dostať na lekársky účet a navštíviť lekára každé 2-3 mesiace.
Glaukóm s otvoreným uhlom je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré nie vždy vyvoláva výrazné príznaky, ale bez liečby v priebehu niekoľkých rokov vedie k invalidite. Preto je dôležité pravidelne navštevovať oftalmológa a monitorovať stav vášho vizuálneho systému, najmä keď dosiahnete vek 40 rokov. Nemali by ste čakať na prvé prejavy glaukómu, je lepšie začať liečbu včas a zabezpečiť pohodlný život.
Glaukóm je jedným z najnebezpečnejších očných ochorení, druhý v zozname očných patológií vedúcich k úplnej slepote. Najčastejšou formou ochorenia je glaukóm s otvoreným uhlom - je to taká asymptomatická porucha v práci oka, že niekedy je príliš neskoro na to, aby si človek všimol svoju slepotu.
Predpovedanie alebo predchádzanie tejto chorobe je nemožné, choroba sa vyvíja nezávisle na pozadí úplnej pohody. V rizikovej zóne, čo sa týka frekvencie patologickej diagnostiky, v prvom rade nie sú poistení vekoví pacienti po 45 rokoch, ale aj mladí ľudia. Vrodený vrodený glaukóm trpí dokonca aj batoľatá.
Glaukóm je porušením normálnej cirkulácie komorového moku v komorách oka, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku (IOP) a postupnej strate zraku z periférie do stredu so syndrómom videnia tunela.
Oko má dve komory: prednú, v ktorej dochádza k odtoku vnútroočnej tekutiny, a zadnú, v ktorej je komorová tekutina produkovaná ciliárnymi bunkami z krvi. Medzi týmito kamerami je clona a objektív. Nemajú vlastné nádoby na zásobovanie kyslíkom a živinami, pretože sú súčasťou optického systému oka a mali by byť čo najtransparentnejšie. Všetky potrebné mikroelementy sú dodávané vodnou vlhkosťou, ktorá normálne cirkuluje a je udržiavaná v určitom množstve hydratačným systémom oka.
Problémy začínajú, keď je zabránené odtoku tekutiny, ktorá sa vyskytuje cez drenážny systém očnej gule. To vedie k postupnému zvyšovaniu IOP, vytesneniu šošovky a rohovky, tlaku na sklovec, za ktorým sa nachádza cievna sieť a sietnica. Mechanická kompresia očných ciev vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a prívodu kyslíka do sietnice a bez kyslíka zomierajú vizuálne bunky, čo vedie k strate časti zorného poľa.
Otvorená (latentná) forma glaukómu v čase, v chronickom latentnom režime, vedie k úplnej atrofii zrakového nervu a slepoty. Bohužiaľ, tento stav je nezvratný, preto je včasná diagnóza dôležitá, aby sa zabránilo invalidite.
Viac o glaukóme s otvoreným uhlom sa môžete dozvedieť z videa:
Patológia s ťažkým odtokom v drenážnej sieti nie je mechanická, ale dystrofická je:
Glaukóm s úzkym uhlom sa často označuje ako glaukóm s ostrým uhlom alebo so širokým uhlom.
Otvorená forma patológie je primárna, sekundárna a vrodená.
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom - prvý identifikovaný. Je rozdelená do typov:
Sekundárny (získaný) je rozdelený do typov:
1. Fakogénny glaukóm - dôsledok komplikácií ochorení alebo poranení, stáva sa:
2. Uveal - po zápalových procesoch.
3. Cievne - spojené s trombózou a hypertenziou v oku.
4. Traumatická - založená na poškodení očí chemickými, tepelnými a inými prostriedkami.
5. Degeneratívne - u pacientov s uveopatiami.
6. Neoplastický - predchádza vzniku malígnych a benígnych novotvarov.
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom v stupňoch:
Pigmentovaný glaukóm a pseudoexfoliatívny glaukóm nie sú úplne pochopené, presná príčina výskytu ešte nebola identifikovaná. Je pravda, že sklon k vylučovaniu proteínovej zrazeniny, ktorá je charakterizovaná pseudoexfoliačnou formou, môže byť identifikovaný v skorých štádiách pred nástupom ochorenia.
Ako sme už uviedli vyššie, podľa mechanizmu narušenia odtoku vnútroočnej tekutiny je glaukóm otvoreným uhlom a uzavretím uhla. Rozdiel medzi týmito dvoma formami spočíva v povahe narušenia odtoku cez trabekulárnu sieťovinu. Faktom je, že anatomicky drenážna sieť sa nachádza v rohu prednej komory oka, medzi rohovkou a dúhovkou. Tento uhol vo forme otvoreného uhla sa nezmení (otvorí) a výtok je narušený v dôsledku zúženia nádob samotnej drenážnej siete. V prípade patológie s uzavretým uhlom je uhol blokovaný dúhovkou a odtok nie je možné jednoducho mechanicky.
Tieto dve formy sa tiež líšia v symptomatológii. Forma s otvoreným uhlom je charakterizovaná postupným zvyšovaním IOP, asymptomatickým obdobím, obdobím prejavu prvého zrakového poškodenia a exacerbáciou pri kritických tlakoch komorového moku. V uzavretom uhle je klinika reprezentovaná akútnym záchvatom, počas ktorého ak pacient neposkytne lekársku starostlivosť (zníženie vnútroočného tlaku), pacient sa za 2-3 hodiny úplne zaslepí.
Neexistuje žiadna špecifická príčina ochorenia. Hlavným dôvodom, ktorý sme opísali vyššie, je zvýšenie vnútroočného tlaku v dôsledku zhoršeného odtoku vodného humoru pri zachovaní jeho rýchlosti produkcie.
Otvorený (otvorený) tvar je najbežnejší. Na zníženie rizika vzniku ochorenia by sa mala venovať pozornosť takýmto faktorom:
Skoré príznaky patológie otvoreného uhla sú takmer neviditeľné. Toto môže byť vyjadrené jednoducho nepohodlím v očiach, únavou, intenzitou očnej buľvy, bolesťou, sčervenaním očí, poklesom ostrosti nočného videnia, objavením sa dúhových hĺbok pri zafarbení pohľadu na jasné svetlo.
V ďalšom štádiu začína jasný klinický obraz, ktorý je vyjadrený výrazným zúžením zorných polí. To už začína dystrofické procesy na sietnici a odumieranie buniek zrakového nervu. K zmene zorného poľa dochádza z periférie do stredu, v kruhu, vo forme tunela, ktorý sa zužuje.
V poslednej fáze tunel pokryje celý svet, je to nezvratná etapa úplnej slepoty.
Pravidelne sa v počiatočných štádiách náhodne diagnostikuje forma s otvoreným uhlom so štandardnými lekárskymi vyšetreniami očného lekára. Hlavným príznakom spôsobujúcim podozrenie v tomto štádiu je zvýšený vnútroočný tlak.
Po identifikácii glaukómu s otvoreným uhlom je všetka liečba zameraná na udržanie úrovne videnia a zastavenie progresie patológie. Liečba glaukómu s otvoreným uhlom je zníženie vnútroočného tlaku a závisí od závažnosti ochorenia.
V počiatočných štádiách sa používa konzervatívny prístup s dôrazom na podporu liekov a profylaktické poradenstvo pre pacienta. V pokročilých štádiách je potrebné poukazovať na radikálne chirurgické metódy, najmä počas záchvatov akútneho zvýšenia vnútroočného tlaku. Napríklad pigmentový glaukóm v prípade upchatia odtoku melanínom vyžaduje radikálne ošetrenie vo forme mikrochirurgického zákroku.
Tradičné metódy liečby nájdete v nasledujúcom videu:
Glaukóm s otvoreným uhlom primárne vyžaduje antihypertenzívnu liečbu, lieky, ktoré znižujú IOP, sa prijímajú lokálne aj systémovo. Hlavnou je terapia, ktorá zahŕňa očné kvapky. Pozostáva z:
Ďalšie informácie o liečbe drogami nájdete na nasledujúcom videu:
V otvorenej forme ochorenia sa operácie vykonávajú buď v pokročilých štádiách alebo pri akútnom záchvate, pretože toto ochorenie má najmä chronický priebeh. Mikrochirurgické zákroky (inštalácia drenážneho systému, trabekulektómia, plasty drenážneho kanála) a laser (iridektómia, cykloablácia a iné) sú oddelené.
Prečítajte si viac o operácii glaukómu tu.
Neexistuje žiadna špeciálna profylaxia, štandardná profylaxia akýchkoľvek očných ochorení bude robiť, hlavný dôraz je kladený na včasnú diagnostiku, prevencia glaukómu s otvoreným uhlom je oveľa jednoduchšia ako jeho liečba.
Zdieľajte užitočný článok s priateľmi na sociálnych sieťach. Nechajte komentáre, v nich môžete zdieľať svoje skúsenosti a pomôcť ostatným čitateľom. Všetko najlepšie.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnayaGlaukóm s otvoreným uhlom je oftalmologická patológia, ktorá sa prejavuje zvýšením vnútroočného tlaku. Je to najnebezpečnejšie vzhľadom na pravdepodobnosť úplného straty zraku v dôsledku poškodenia optického nervu. To je možné v prípade neskorej diagnostiky a nedostatku včasnej liečby.
Glaukóm sa prejavuje v dvoch formách: otvorený a uzavretý. Glaukóm s uzavretým uhlom sa vyskytuje zriedkavo, najmä u pacientov v staršej vekovej skupine trpiacich dlhodobou pozornosťou.
Viac ako 90% všetkých prípadov ochorenia pripadá na otvorenú formu. Na druhej strane je zaradený do 3 poddruhov:
Choroba sa vyvíja postupne a prechádza niekoľkými štádiami:
Ako pacient postupuje, vyskytujú sa nasledujúce príznaky:
Keď glaukóm 1 stupeň opísaný príznaky sú prakticky chýba. Keď sa choroba presunie do 2. stupňa, osoba si všimne, že sa zhoršila jeho vizuálna funkcia. Bolestivosť očí závisí od toho, aký vysoký tlak stúpol.
Nie je možné jasne identifikovať príčiny ochorenia. Výskyt symptómov glaukómu s otvoreným uhlom je zvyčajne spôsobený kombináciou niekoľkých faktorov:
Najdôležitejšou diagnostickou štúdiou, ktorú je potrebné vykonať, je meranie vnútroočného tlaku. To možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:
Ako prevencia glaukómu s otvoreným uhlom sa tieto štúdie majú vykonať s každým plánovaným vyšetrením očného lekára. Pacient musí tiež podstúpiť gonioskopiu - štúdiu prednej komory očnej gule.
V glaukóme s otvoreným uhlom lekári predpisujú určité lieky. Očné kvapky proti glaukómu sú veľmi účinné.
Sú rozdelené do niekoľkých skupín:
Účinok všetkých liekov trvá v priemere približne 24 hodín. Intraokulárny tlak začína klesať 15-20 minút po aplikácii.
Ak liečba liekmi nie je účinná a glaukóm s otvoreným uhlom pokračuje, jediným spôsobom, ako zachovať videnie, je chirurgia.
K dnešnému dňu sú bežné nasledujúce metódy:
Každá operácia vyžaduje predbežné vyšetrenie tela. Je potrebné absolvovať všeobecné testy krvi a moču, odstrániť elektrokardiogram srdca. Po operácii lekári dávajú pacientovi odporúčania: je potrebné vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe, používať protizápalové kvapky, dodržiavať diétu. Kompletná doba rehabilitácie trvá približne 5-6 týždňov.
Žiadna liečba glaukómu s otvoreným uhlom nemôže poskytnúť úplné uzdravenie z ochorenia. Ich hlavným cieľom je maximálny odstrašujúci účinok. Prognóza glaukómu diagnostikovaná v skorých štádiách je priaznivá. Osoba bude schopná udržiavať normálnu životnú úroveň a udržiavať výkon. Strata zraku v prípade progresívneho glaukómu môže byť dôvodom na registráciu invalidity.
Neexistujú žiadne opatrenia, ktoré by mohli zabrániť rozvoju glaukómu s otvoreným uhlom so 100% pravdepodobnosťou. Hlavným meradlom prevencie je preto včasná diagnostika ochorenia a vylúčenie faktorov, ktoré prispievajú k jeho výskytu.
Po dosiahnutí veku 40 rokov je potrebné raz za šesť mesiacov navštíviť oftalmológa. Návšteva by zároveň nemala mať formálny charakter, je potrebné vykonať inšpekciu s použitím odborných nástrojov a je nevyhnutné merať vnútroočný tlak akýmkoľvek prístupným spôsobom.
Dobrá prevencia oftalmických patológií je nasledovná: t
Stručne o tejto chorobe si môžete pozrieť v tomto videu:
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/
Glaukóm je nebezpečné oftalmologické ochorenie, ktoré môže viesť k strate zraku. Anomáliu sprevádza porucha ubytovania, ostrosť očí a bolesť. Najbežnejšou formou ochorenia je glaukóm s otvoreným uhlom. Ide o 80% všetkých prípadov. Odchýlka sa vyskytuje bez výrazných symptómov a niekedy sa o nej pacienti dozvedia, keď nie je možné zachrániť ich víziu.
Týka sa chronických ochorení náchylných k progresii. V sprievode zvýšenia vnútroočného tlaku a poškodenia zrakového nervu. Je prakticky nemožné zabrániť rozvoju patológie, pretože vo väčšine prípadov postupuje na pozadí všeobecného blaha.
Najčastejšie je choroba zistená u ľudí starších ako štyridsaťpäť, ale batoľatá nie sú voči nej imunní. Lézia zrakového nervu sa dlhodobo neprejavuje, ale postupne si pacienti všimnú stratu zorných polí na periférii. Pri absencii kompetentnej terapie vedie choroba k slepote.
S rozvojom ochorenia je narušená prirodzená cirkulácia vnútroočnej tekutiny, zatiaľ čo štruktúra prednej komory zostáva nezmenená. Presná príčina výskytu glaukómu s otvoreným uhlom je stále neznáma. Väčšina expertov sa zhoduje v tom, že aktivátorom ochorenia je stagnácia vlhkosti a porušenie jej odtoku v dôsledku upchatia drenážnej siete.
Faktory vyvolávajúce vývoj patológie:
Glaukóm s otvoreným uhlom je komplex porúch vo vizuálnom aparáte. Choroba nemá žiadny živý klinický obraz, ale stojí za to venovať väčšiu pozornosť nasledujúcim prejavom:
Aby som bol úprimný, takmer každý človek čelí podobným symptómom proti únave, ale iba jeden z tisícov odhalil anomáliu. Pri tonometrii indikátor prekročí značku 21 mm Hg. V poslednom štádiu ochorenia môže byť článok ešte viac (do tridsiatich piatich milimetrov ortuti).
Keďže sa postupne vyvíjajú deštruktívne procesy, každá fáza glaukómu má špecifické vlastnosti:
Lekár môže mať podozrenie na vývoj ochorenia pri rutinnom vyšetrení počas tonometrie. Na potvrdenie predbežnej diagnózy je pacient odoslaný na niekoľko ďalších procedúr:
Voľba terapeutického kurzu závisí od štádia patológie a povahy priebehu. Hlavnou úlohou lekára je znížiť vnútroočný tlak a blokovať rozvoj ochorenia. V skorých štádiách sa snaží bojovať s chorobou liekmi. V ťažkých situáciách sa uchýliť k radikálnym opatreniam a určiť operáciu.
Na boj proti chorobe sa pacientovi predpisujú špeciálne antiglaukomové prípravky, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín:
Lieky pôsobia jeden deň. Vnútroočný tlak sa vráti do normálu po 15 minútach po podaní. Keďže takmer všetky lieky sú kontraindikované, očný lekár by mal zachytiť kvapky. Pred podaním si dôkladne umyte ruky.
Liečba glaukómu s otvoreným uhlom týmto spôsobom je extrémne zriedkavá. Iridektómia je predpísaná pre úzky rohovkovo-sklerálny uhol a trabekuloplastika v neprítomnosti výsledkov po konzervatívnej terapii.
Pri iridektomii na periférii dúhovky sa vykoná mikroskopický otvor, ktorý eliminuje blok a normalizuje vnútroočný tlak. Tento typ intervencie sa uskutočňuje v prvej, druhej alebo tretej fáze ochorenia. Operácia sa vykonáva ambulantne s použitím lokálnej anestézie.
Goniolióza je inštalovaná na orgán videnia, ktorý pomôže zamerať laserový lúč na zvolenú oblasť dúhovky. Po korekcii pacienti niekedy čelia niektorým komplikáciám:
Najbezpečnejšia a najúčinnejšia technika sa považuje za trabekuloplastiku. Laserová korekcia pomáha normalizovať tlak vo vnútri zraku u pacientov, ktorí netolerovali liečbu antiglaukomatóznymi kvapkami. Operácia neobnovuje ostrosť očí, ale blokuje rozvoj patológie a eliminuje riziko slepoty.
Korekcia sa vykonáva ambulantne, trvanie intervencie je pol hodiny. V procese výroby plastov sa na trabekulárnu sieťovinu aplikuje veľký počet bodových popálenín. Účinnosť operácie je vysoká, ale v niektorých prípadoch sa vyžaduje opakovaný zásah. Niektorí pacienti zaznamenali prudký nárast vnútroočného tlaku na kritické hladiny dva roky po intervencii.
Späť na obsah
Sinusstrabeculectomy sa vykonáva v niekoľkých fázach, interval medzi operáciami je od štyroch do šiestich týždňov. V procese korekcie lekár vytvára nový kanál na odstránenie vnútroočnej tekutiny.
Pod sklérou a sliznicou vzniká filtračná poduška, stabilizačný tlak. Pri modifikovanej prevádzke je pod sklerálnou klapkou nainštalovaný mini-bočník, ktorý stabilizuje výstup vnútroočnej vlhkosti.
Po syinstrabeculektomii sa operované oko uzavrie sterilným obväzom. Ide o povinnú terapiu. Povrchové stehy sa odstránia po siedmich alebo desiatich dňoch. Za obdobie zotavovania stojí za to odmietnuť alkoholické nápoje, slané jedlá. Neutierajte si oči desať dní a chráňte ich pred vlhkosťou alebo prachom.
Je lepšie spať na strane, na ktorej strane bola operácia vykonaná. Aby sa eliminovalo riziko zranenia, minimalizujte fyzickú námahu. Postup má niekoľko výhod:
Pozitívny výsledok operácie je pozorovaný v 60 - 80% prípadov. Zvyšok musí ísť pod chirurgovým nožom. Po sinusstrabeculectomy je potrebné vykonať vyšetrenie dvakrát ročne, aby sa zistili možné komplikácie.
O účinnom "babičine recepty", ktoré sa môžu vyrovnať s chorobou, sa dozviete z videa. Stojí za to pripomenúť, že pred použitím tohto alebo toho nápravy je potrebné poradiť sa s lekárom.
Žiadne moderné lekárske pokroky nepomôžu zbaviť sa patológie, ale budú môcť šetriť zrak. Ani pri absencii výrazných príznakov sa neodporúča ignorovať liečbu, pretože glaukóm s otvoreným uhlom je náchylný na progresiu. Sprísnenie liečbou, riskujete trvalé stratu zraku.
Osobitnú pozornosť treba venovať prevencii v prítomnosti viacerých faktorov: t
K preventívnym opatreniam patrí:
S predispozíciou na vznik ochorenia je potrebné vstať pri registrácii a navštíviť lekára každé tri mesiace.
Glaukóm s otvoreným uhlom je nebezpečná patológia, ktorá sa často vyskytuje bez výrazných symptómov. V neprítomnosti včasnej a kompetentnej terapie povedie choroba po niekoľkých rokoch k slepote, pretože rýchlo napreduje. Je dôležité pravidelne navštevovať očného lekára na rutinnú kontrolu, iba on bude schopný včas identifikovať patológiu a nájsť správnu liečbu, ktorá vám ušetrí zrak.
Späť na obsah
Glaukóm s otvoreným uhlom je chronická patológia oka so sklonom k progresii, charakterizovaná zvýšeným vnútroočným tlakom a poškodením zrakového nervu. Medzi klinické príznaky patrí zníženie zrakovej ostrosti a ubytovanie, bolestivé pocity. Hlavnými diagnostickými opatreniami sú tonometria, gonioskopia, optická koherentná tomografia, perimetria a oftalmoskopia. Komponenty komplexnej liečby glaukómu s otvoreným uhlom sú metódy laserovej chirurgie, chirurgické zákroky (sinusotrabeculoektómia, sklerectómia) a konzervatívna terapia.
Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG) sa považuje za oslabujúce ochorenie, ktoré zahŕňa pravidelné alebo pravidelné zvyšovanie vnútroočného tlaku (IOP) nad individuálne tolerované hodnoty, zhoršenú integritu buniek zrakového nervu a retinálnych gangliových buniek, ako aj znížené videnie. Pri glaukóme s otvoreným uhlom, na rozdiel od uzavretého uhla, sa IOP zvyšuje s otvoreným uhlom prednej komory oka. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je vo svete registrovaných viac ako 70 miliónov pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom. Dnes je choroba na druhom mieste medzi príčinami straty zraku. Patológia je najčastejšia u ľudí po 60 rokoch (3-4%). Po 45 rokoch veku je POAG diagnostikovaný u 2% populácie. Existujú zriedkavé prípady vývoja tejto patológie u osôb mladších ako 18 rokov.
Glaukóm s otvoreným uhlom označuje množstvo ochorení, ktoré majú genetickú predispozíciu s polygénnymi mechanizmami prenosu. Táto patológia má mnoho predpokladov, ale východiskový etiologický faktor POAG nie je stanovený. Funkčná blokáda sklerálneho sínusu hrá kľúčovú úlohu vo vývoji glaukómu s otvoreným uhlom. Niektoré črty anatómie očnej buľvy, ako je nízky stupeň diferenciácie alebo patológie uchytenia sklerálnej ostrohy a ciliárneho svalu, pokles uhla sklonu Schlemmovho kanála vedie k POAG. Tieto zmeny postupujú s vekom pacienta.
Bolo zistené, že predĺžený príjem glukokortikoidov, znižujúci priepustnosť trabekulárnej sieťoviny, inhibuje odtok komorového moku. Dôsledkom je poškodenie hlavy optického nervu spôsobené vysokým IOP. Dôležitým článkom v patogenéze POAG je porušenie mechanizmov regulácie krvného obehu v oblasti disku zrakového nervu. Tendencia k rozvoju POAG sa zvyšuje u pacientov s aterosklerózou, hypertenziou, diabetom, krátkozrakosťou, ako aj patologickými stavmi sprevádzanými metabolickými poruchami.
Z klinického hľadiska sa rozlišujú také formy glaukómu s otvoreným uhlom ako jednoduchý primárny glaukóm s otvoreným uhlom, pseudoexfoliatívny glaukóm s otvoreným uhlom, pigmentový glaukóm a glaukóm s normálnym tlakom.
Jednoduchý primárny glaukóm s otvoreným uhlom má za následok poškodenie oboch očí. V počiatočných štádiách vývoja je patológia charakterizovaná asymptomatickým priebehom. Ďalej, takéto subjektívne symptómy, ako sú duhové kruhy, sa spájajú pri upevňovaní pohľadu na priame lúče svetla, úbytku ubytovania, hmle a blikaní pred očami. Pri prekročení tolerancie IOP sa pacienti sťažujú na bolesť hlavy s ožiarením očí a obočia.
Pseudoexfoliatívna forma glaukómu s otvoreným uhlom je typická pre pacientov s anamnézou exfoliačného syndrómu. V tejto patológii sa tenká vrstva látky podobnej amyloidu ukladá v oblasti štruktúr predného pólu očnej buľvy. Pseudoexfoliatívny glaukóm spôsobuje poškodenie očí v rôznych stupňoch. Patgnomonické symptómy ochorenia sú zmena kontúry žiaka, depigmentácia centrálnej časti dúhovky, faecodone (tremor šošovky počas pohybov očí). Charakterizované vyššími hodnotami IOP ako v iných formách ochorenia a progredientom.
Pigmentový glaukóm sa vyvíja v dôsledku zavedenia tekutiny do oblasti rohovkovo-sklerálnej priehradky. Porušenie krvného obehu komorového moku je predpokladom zvyšovania tlaku.
Normálny tlak glaukómu sa pozoruje po 35 rokoch. Porážka oboch očí sa vyskytuje v rôznych stupňoch. Klasická klinika glaukómu sa vyvíja s normálnymi hodnotami IOP a otvoreným uhlom prednej komory. Spúšť je hypertenzia v pozadí spazmu veľkých ciev.
Kľúčom k diagnostike ochorenia je meranie vnútroočného tlaku pomocou techník, ako sú tonometria, elastometria a denná tonometria, ktorá vám umožňuje zaznamenávať zmeny IOP počas dňa. Je tiež potrebné skúmať štruktúry fundu, zorného poľa a uhla prednej komory oka.
Metóda gonioskopie umožňuje vizualizáciu otvoreného uhla prednej komory oka, strednej šírky, zvýšenej pigmentácie, zvýšenej hustoty a vývoja skleróznych zmien v trabekule rohovky-sklerózy. Metóda perimetrie je určená zúžením zorných polí. Príčinou je výskyt paracentrálneho hovädzieho dobytka, Bjerum skotómov a zvýšenie priemeru slepého uhla. Konštrikcia sa vyvíja z nosnej polovice a v terminálnych štádiách ochorenia je úplná slepota.
Počas oftalmoskopie sa pozoruje bledosť a expanzia okrajov cievneho lievika hlavy optického nervu. Progres patológie vedie k atrofii druhého páru kraniálnych nervov a plexusov cievnatky očnej bulvy, po ktorých nasleduje vývoj prepapilárneho atrofického kruhu. Detailnejšie posúdenie stupňa patologického procesu v oblasti týchto štruktúr je možné pomocou optickej koherentnej tomografie a laserovej skenovacej oftalmoskopie. Diferenciálna diagnostika POAG by sa mala vykonávať so senilným kataraktom.
Prvým krokom v etiotropnej liečbe glaukómu s otvoreným uhlom je antihypertenzívna liečba. Na tento účel predpíšte lieky na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny prostaglandínovej skupiny (latanoprost, travoprost) a M-cholinomimetika (pilokarpín hydrochlorid). Na zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny je účinné podávanie adrenergných blokátorov (timolol, proxodolol), inhibítorov karboanhydrázy (diacarb), alfa-2-agonistov (brimonidín). Pomôcť znížiť osmotické diuretiká IOP (manitol). Ako neuroprotektívna terapia sa používajú vitamínové prípravky a flavonoidy (alfa-tokoferol, kyselina gama-aminomaslová), blokátory kalciových kanálov (nifedipín) a neenzymatické antioxidanty (etylmetylhydroxypyridínsukcinát).
Metódy liečby laserom majú obmedzené indikácie pre glaukóm s otvoreným uhlom. Laserová iridektómia je indikovaná v prítomnosti úzkeho rohovkovo-sklerálneho uhla. Laserová trabekuloplastika sa používa len s nízkou účinnosťou konzervatívnej liečby. Chirurgický zákrok pri glaukóme s otvoreným uhlom spočíva v uskutočňovaní synstrabeculoktómie, ktorá je jednou z nepreniknutých filtračných operácií.
Počas prvých 10 dní po operácii by ste mali upustiť od používania solených a nakladaných potravín, ako aj alkoholických nápojov. Pacienti potrebujú, aby sa zabránilo vniknutiu vody do oblasti operácie, nemôžete trieť oko. Počas tohto obdobia sa odporúča spať na opačnej strane operačnej rany a obmedzovať fyzickú aktivitu. Na konci rehabilitačného obdobia je potrebné podstúpiť vyšetrenie s oftalmológom 2 krát ročne.
Moderné metódy oftalmológie nemôžu zabezpečiť úplné uzdravenie pacientov s glaukómom, ale liečba je nevyhnutná, pretože táto patológia je charakterizovaná progresívnym priebehom a vedie k ireverzibilnej strate videnia v terminálnych štádiách ochorenia. Prognóza glaukómu v počiatočných štádiách je priaznivá pre život a výkon. Základom pre stanovenie skupiny zdravotného postihnutia je prudký pokles zrakovej ostrosti.
Prevencia POAG je redukovaná na pravidelné vyšetrenie oftalmológom u pacientov nad 40 rokov, ako aj u všetkých ohrozených osôb. Všetci pacienti so stanovenou diagnózou „glaukómu“ by mali byť v lekárni a 1 krát za 2 až 3 mesiace navštevovať očného lekára.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucoma