Stránka existuje od 29. marca 2002.
Drahí pacienti, prídu DOCTOR!
Elizaveta Arkadyevna Kasparova dostane a bude pôsobiť na klinike eyeworld.ru:
Clinic eyeworld.ru - Moskva, st. Zoologický, dom 22, m. Krasnopresnenskaya.
Môžete sa zaregistrovať zavolaním na kliniku.
+7 495 540-5522.
Metódy liečby keratokonusu, ktoré v súčasnosti existujú, ale nie sú uvedené v kapitole „liečba“, sú popísané v rubrike „často kladené otázky“ alebo v častých otázkach.
Prečítajte si viac o jednotlivých fázach.
Od roku 1997 vykonávame operáciu PRK + FTC u pacientov s primárnym keratokonusom. Metóda je kombináciou dvoch operácií excimerového lasera - fotorefraktívnej keratektómie a fototerapeutickej keratektómie.
Výskum mnohých vedcov ukázal, že patologický proces v keratokonuse sa vyvíja v smere „spredu dozadu“ - to znamená, že začína v predných vrstvách rohovky a postupne sa prechádza do rohovky, čo vedie k degenerácii, riedeniu, vytrhnutiu rohovky. Vzhľadom na túto vlastnosť patogenézy keratokonusu sme navrhli zastaviť proces na samom začiatku pôsobením na predné vrstvy rohovky.
V roku 1997 bola vyvinutá metóda PRK + FTC. Hlavným účelom chirurgie PRK je odstrániť krátkozrakosť a astigmatizmus, čo znižuje videnie pacienta, hlavným účelom PTK je liečiť celý povrch rohovky, aby sa vytvorila ochranná membrána, ktorá posilní rohovku a tým zabráni ďalšiemu progresiu keratokonu.
Metóda umožňuje zlepšiť zrakovú ostrosť (v priemere od 0,07 do 0,76, zatiaľ čo 69% očí má zrakovú ostrosť 1,0) a zastaviť progresiu keratokonu v 80% prípadov s obdobím pozorovania dlhším ako 17 rokov.
Je zrejmé, že PRK + FTC má veľmi dobré výsledky, ale jeho účinnosť je obmedzená štádiom keratokonu. Takéto dobré výsledky a vysoká zraková ostrosť sa môžu dosiahnuť len v prvom štádiu ochorenia. Metóda PRK + FTK získala RF patent a prvú cenu na Medzinárodnom sympóziu NIDEK v Šanghaji v roku 2000.
V prípadoch, kde pokračuje progresia keratokonusu napriek operácii PRK + FTC, robíme zosieťovanie. Operácia je teda formulovaná ako PRK + FTC v kombinácii s oneskoreným zosieťovaním. Pre väčšinu pacientov je dostatočné zosieťovanie na úplné zastavenie progresie. Obdobie pozorovania je 5 rokov.
Spôsob zosieťovania rohovkového kolagénu (tiež známy ako UV-x-linkovanie, C3-R, spôsob zosieťovania, CXL, UVA metóda, CCL metóda) je fotopolymerizácia stromálnych vlákien vyplývajúca z kombinovaných účinkov fotosenzitívnej látky (riboflavínu alebo vitamínu B2). ) a ultrafialovým svetlom.
Metóda bola vynájdená v roku 1999 profesorom Theodorom Zaylerom a jeho spoluautormi. Hlavným cieľom tejto metódy je zastaviť progresiu keratokonu. Teraz sa značne rozširujú indikácie sieťovania - používa sa nielen na liečbu keratokonusu, ale aj na bulóznu keratopatiu, zápalové ochorenia rohovky atď.
Sme vyškolení profesorom Theodor Seiler a plne v súlade s protokolom prevádzky sieťovania. Boli sme prví v Rusku, ktorí začali krížovo prepojovať licencované zariadenia odporúčané profesorom Zeilerom - prístrojom UV-X ™ (PESCHKE Meditrade GmbH, Švajčiarsko). Prvá operácia bola vykonaná v roku 2009.
Protokol o prepojení, ktorý navrhol prof. Seiler v roku 2004 na kongrese ESCRS v Londýne, je stále relevantný.
Dostal názov „Drážďanský protokol“. Obsahuje tri fázy: deepitelizácia + 30 minút instilácie riboflavínu + 30 minút ožarovania špeciálnou ultrafialovou lampou. Vyžaduje sa intraoperačná biomikroskopia a pachymetria.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá asi hodinu. Po operácii sa pacient vloží na mäkkú kontaktnú lekársku šošovku a podajú sa kvapky, ktoré sa objavia v priebehu dvoch až troch dní. Maximálny účinok sieťovania dosahuje 6-12 mesiacov po operácii.
Hlavnou úlohou sieťovania je zastavenie progresie keratokonusu, čo je vo väčšine prípadov možné. Metóda nezaručuje zvýšenie zrakovej ostrosti, hoci v 25% prípadov sa zraková ostrosť zvyšuje a 1-2 línie v dôsledku sploštenia rohovky, a teda redukcia astigmatizmu.
U 30% pacientov sa pozorovala zlepšená tolerancia a fit tvrdých kontaktných šošoviek v dôsledku sploštenia rohovky. Tento efekt je však „bonus“ a pacientovi ho nemôžete sľúbiť.
Prečítajte si viac o sieťovaní na crosslinking.ru
Takže zastavenie progresie keratokonu pomocou sieťovania. Teraz môžete myslieť na zlepšenie zrakovej ostrosti.
To sa dá dosiahnuť pomocou množstva operácií, ktoré sa môžu vykonávať buď v jednej operačnej relácii s prepojením alebo nejaký čas po nej - ako druhá etapa. Tieto operácie zahŕňajú implantáciu intrastromálnych kruhov, transepiteliálnu (TE) fototerapeutickú keratektómiu (PTK) a transepiteliálnu (TE) fotorefraktívnu keratektómiu (PRK).
Treba poznamenať, že účinnosť operácií na zlepšenie zraku v tomto štádiu keratokonu je obmedzená. Dva aspekty - znížená hrúbka rohovky a pomerne vysoké stupne krátkozrakosti a astigmatizmu - predstavujú prekážky pre dosiahnutie úplnej korekcie u týchto pacientov. Je však možné čiastočné zlepšenie zrakovej ostrosti.
Podrobné informácie o sieťovaní nájdete v predchádzajúcom článku, ako aj na internetovej stránke crosslinking.ru.
Vykonávame prvé zosieťovanie a potom, po asi 6-12 mesiacoch, implantáciu krúžkov. Zdá sa logické najprv zastaviť progresiu keratokonusu, stabilizovať a spevniť rohovku, ako aj mierne znížiť astigmatizmus a až potom - vykonať korekciu.
Existuje mnoho typov introstromálnych krúžkov používaných v očnej praxi. Medzi ne patria - prstene Ferrara, keraring, Colinove prstene, starostovia a ďalšie.
Na našej klinike používame intrastromálne keraringové krúžky. Keraring, podobne ako všetky ostatné intrastromálne prstence, nie je metódou liečby, ale korekčnou metódou, rovnako ako tvrdé kontaktné šošovky.
Krúžky sa vložia intrastromicky, to znamená do hrúbky rohovky. Zdá sa, že prstence sa nachádzajú na hranici centrálnej optickej zóny, čím sa zužujú a splošťujú centrálnu, najdôležitejšiu z hľadiska pohľadu, zónu rohovky, čím sa kužeľovitý tvar rohovky premieňa na normálnejšiu - sférickú alebo blízko nej.
To vedie k poklesu astigmatizmu a čiastočne myopie, refrakčných patológií charakteristických pre keratokonus. To vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti ak zlepšeniu polohy LC alebo MCL - ak je to potrebné.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, trvá 30-40 minút, rehabilitácia je 1-2 dni.
Dobrý refrakčný účinok a zvýšenie zrakovej ostrosti možno dosiahnuť v 50-60% prípadov, u zvyšných 40-50% pacientov - účinok je buď nevýznamný alebo vôbec nie.
Viac o intrastromálnych krúžkoch si môžete prečítať na keraring.ru
Na kongrese ESCRS v roku 2013 bolo navrhnuté kombinovať sieťovanie s transepiteliálnou fototerapeutickou keratektómiou (TE PTK) alebo transepiteliálnou fotorefraktívnou keratektómiou (TE PRK). Obe operácie a PTK a PRK sú zamerané na zlepšenie lomu pacienta - to znamená zníženie jeho astigmatizmu a krátkozrakosti, čo bude mať za následok zvýšenie zrakovej ostrosti.
Podľa profesora Seilera, musíte najprv urobiť cross-linking, a potom po 6-12 mesiacoch stráviť buď FTC alebo PRK. Pretože samotné zosieťovanie vedie k určitému, niekedy významnému poklesu astigmatizmu, nemusí byť potrebná následná operácia (PRK, FTC).
Zosieťovacie operácie vykonávame v kombinácii s PRK / FTC, a to súčasne (podľa metódy Prof. Kanellopoulosa) a s medzerou 6-12 mesiacov a viac (podľa metódy Prof. Zeilera). Podľa nášho názoru, metóda Prof. Zeilera poskytuje lepšie výsledky a menej hnisu (opuchy rohovky) v pooperačnom období.
Sieťovanie sa odporúča, ak je rohovka hrubá najmenej 400 mikrónov. Je to spôsobené tým, že s tenšou rohovkou sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia endotelu rohovky, ako aj hlbších štruktúr oka, ako je šošovka a sietnica.
Ak je rohovka pacienta hrubšia ako 400 mikrónov, ale viac ako 370, chirurg má dve možnosti. Prvým je zosieťovanie s odstránením epitelu + použitie roztokov, ktoré spôsobujú prechodný (dočasný) edém rohovky, čo vedie k zahusťovaniu rohovky.
Druhým je uskutočnenie transepiteliálneho sieťovania, to znamená bez odstránenia epitelu. Uprednostňujeme prvý spôsob, pretože účinnosť transepiteliálneho sieťovania nebola dokázaná.
Zosieťovanie v tomto prípade zastaví progresiu keratokonusu a zostane nezmenený zrakovou ostrosťou, s ktorou pacient prišiel. Je jasné, že vo fáze III bude malý. V niektorých prípadoch je však možné zachytiť tvrdú kontaktnú šošovku s dobrými vizuálnymi výsledkami, a teda po rehabilitácii pacienta odložiť vykonanie DALK alebo UPC. Zosieťovanie komplikuje následnú operáciu rohovky.
DALK (hlboká predná lamelová keratoplastika) je v súčasnosti považovaná za metódu voľby u pacientov, ktorí potrebujú keratoplastiku a ktorí majú štádium III keratokonusu. S DALKom chirurg odstráni stromatu rohovky až po membránu Descemet - poslednú membránu pacientovej rohovky. Hlavnou výhodou tejto operácie je zachovanie vlastného endotelu (nachádza sa na vnútornej strane Descemetovej membrány).
DALK sa vyrába rôznymi metódami - podľa Anwarovej metódy (keď rohovka stratifikuje vzduchovú bublinu), pomocou endotelového chrániča, manuálne, s použitím rôznych nožov (diamant, rubín, atď.), Rôznych, atď., S použitím mikrokeratomov, ako aj pomocou femtosekundového lasera.
Medzi už spomínané výhody DALKu patrí zachovanie vlastného endotelu rohovky, a teda nižšia frekvencia rejekčnej reakcie. Okrem toho, zostávajúce vrstvené - operácia nezahŕňa vstup do prednej komory oka, a to dramaticky znižuje počet komplikácií spojených s očnou dutinou, ako je napríklad Castroviejov syndróm (idiopatická dilatácia žiakov). Rýchlejšie hojenie, odstránenie stehu 4 mesiace po operácii 9 (na rozdiel od 12 mesiacov po prenikavej keratoplastike) a menšia intenzita liečby steroidmi.
Medzi nedostatkami DALK, odborníci poukazujú na zložitosť chirurgického zákroku, významné percento perforácií Descemetovej membrány a nútený prechod na UPC.
Ale hlavný problém je najhorší v porovnaní s UPC, zrakovou ostrosťou. Je to spôsobené tým, že nie je vždy možné a) dosiahnuť transparentnú membránu Descemet s hladkým povrchom, b) vytvoriť dokonale hladký povrch záhybu príjemcu. Všetky tieto mikroskopické nepravidelnosti povrchu alebo nedostatočná priehľadnosť stromálneho lôžka príjemcu a vedú k mierne horšej kvalite videnia v porovnaní s UPC.
End-to-end keratoplastika je zlatým štandardom pre chirurgiu keratokonu. V tejto operácii je rohovka pacienta rozrezaná cez celú hrúbku a potom nahradená celým rohovkovým kotúčom darcu. Indikácie pre túto operáciu sú pokročilé štádiá keratokonusu (III, IV). Okrem toho je UPC indikovaný na zápalové ochorenia (herpetická keratitída, vredy rohovky, atď.), Poranenia rohovky, dystrofie rohovky (bulózna dystrofia, vrodené dystrofie atď.), Výsledky zápalov a poranení (jazvy, katary, opuchy rohovky atď.).
Pomocou keratoplastiky (UPC) s keratokonusom je možné dosiahnuť transparentné prihojenie štepu v 90 - 97% podľa našich a zahraničných údajov. Dobrá zraková ostrosť závisí nielen od priehľadnosti štepu, ale aj od konečných refrakčných vlastností oka.
Vo väčšine prípadov je zraková ostrosť u pacientov podstupujúcich UPC na keratokonus po odstránení stehov vysoká (0,5-0,7) a pri korekcii môže dosiahnuť 0,8-1,0. Zraková ostrosť po UPC je vyššia ako u DALK - podľa väčšiny autorov.
Operácia trvá v priemere asi 1 hodinu (od 40 minút do 1,5 hodiny) v závislosti od charakteristík každého konkrétneho prípadu. Operácia prebieha v celkovej anestézii (intravenózna anestézia) v kombinácii s lokálnou anestéziou, obväz sa odstráni nasledujúci deň po operácii a potom sa objaví videnie, ktoré je takmer vždy vyššie ako zrak pred operáciou. Zraková ostrosť sa bude postupne zvyšovať, ale po odstránení stehu dosiahne maximum.
Pacientka má 9 až 12 mesiacov nepretržitý steh, po ktorom sa (steh) odstráni a do jedného mesiaca po odstránení sa stanoví maximálna zraková ostrosť. Prítomnosť štepu a stehu bez pozorovania pri pohľade voľným okom. Lekár to môže vidieť len pri pohľade cez štrbinovú lampu alebo mikroskop.
Prevádzka UPC sa neuskutočňuje súčasne v dvoch očiach, najskôr pracujeme na najhoršom oku a až po 1–1,5 rokoch druhá.
Medzi komplikáciami UPC patria hlavne Castroviejov syndróm (idiopatická dilatácia žiakov), reakcia odmietnutia štepu a vysoký stupeň pooperačného astigmatizmu. Mnohí autori zaznamenali postupnú stratu endotelových buniek štepu v čase.
Achillovou pätou UPC je reakcia odmietnutia štepu. Vo väčšine prípadov môže byť potlačená pomocou liekovej terapie (steroidy, cytostatiká), ale v niektorých prípadoch sa operácia musí opakovať.
Pooperačný vysoký astigmatizmus sa úspešne koriguje pomocou LASIK na štepe. Pozri článok prevádzkovaný keratokonus.
Ak má pacient v treťom štádiu keratokonusu stále možnosť voľby medzi DALK a UPC, potom v štádiu IV, v dôsledku výrazne zníženej hrúbky rohovky, je prakticky nemožné uskutočniť oddelenie rohovky a nie perforáciu. Preto je výberová operácia pre týchto pacientov penetračnou keratoplastikou, o operácii si môžete prečítať viac.
Okrem toho, ak by sa v štádiu IV mala operácia vykonať čo najskôr kvôli nebezpečenstvu vzniku akútneho keratokonusu.
Zraková ostrosť u pacientov s keratokonusom, ktorí podstúpia UPC, závisí nielen od priehľadnosti rohovkového štepu (absencia rejekčnej reakcie), stavu žiaka (absencia Castroviejovho syndrómu), ale aj od refrakčnej zložky operácie. Vysoký pooperačný astigmatizmus je hlavnou príčinou zníženej ostrosti zraku u týchto pacientov.
Príčinou vysokého pooperačného astigmatizmu je odlišný stav prešitých povrchov: pacientove vlastné rohovky a pripojený donorový disk. Faktom je, že v štádiu III - IV je rohovka príjemcu už silne zakrivená, dokonca aj na periférii, a šitie donorového disku relatívne pravidelne, čo sa týka lomu, chirurg, so všetkým úsilím, nemôže zabezpečiť hladkosť a pravidelnosť, ktorá existuje v prírode - zdravých rohoviek. Preto je to pooperačný astigmatizmus.
Vykonávame operáciu LASIK na štepe, aby sme eliminovali vysoké stupne pooperačného astigmatizmu v tejto skupine pacientov. Naša technika má svoje vlastné charakteristiky, napr. Vykonávame LASIK v niekoľkých fázach - najskôr vytvorením klapky a len po 1-2 mesiacoch laserovej ablácie. Je to kvôli zvláštnostiam biomechaniky a trofizmu štepu rohovky v porovnaní s obyčajnou rohovkou. Tým sa zabráni zvyškovému astigmatizmu charakteristickému pre tradičný LASIK na štepe.
Spomedzi komplikácií tejto metódy stojí za zmienku reakcia na odmietnutie štepu (zriedkavo, približne 4 prípady na 60 pacientov) a návrat účinku v čase, ktorý sa podľa rôznych údajov vyskytuje v približne tretine prípadov.
Akútny keratokonus (rohovkový únik, rohovkový hydrops) je posledným štádiom vývoja chronického keratokonusu, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia Descemetovej membrány (zadná, vnútorná rohovková membrána) a preniknutia prednej komorovej vlhkosti do stromatu rohovky.
Akútny keratokonus sa spravidla vyskytuje náhle, sprevádzaný syndrómom ostrej bolesti a závažným edémom rohovky. Oblasť opuchu a opacifikácie strómy môže byť odlišná - od lokálnej opacifikácie v centrálnej zóne až po celkový edém rohovky.
Väčšina autorov súhlasí s tým, že akútny keratokonus nie je indikáciou urgentnej (urgentnej) penetračnej keratoplastiky (s výnimkou prípadov ohrozenia perforácie rohovky).
Na liečbu akútneho keratokonusu sme spolu s Kasparovou Eug. A., vyvinula a úspešne aplikovala metódu lokálnej intrakamerálnej rýchlej cytokínovej terapie (LEACTC). Metóda je chránená patentom Ruskej federácie.
Navrhovaná metóda lokálnej rýchlej autokytokínovej terapie (LEACTC) je v skutočnosti modernou autológnou bunkovou technológiou a predstavuje zavedenie špeciálne aktivovanej autoplazmy do prednej komory oka.
Táto metóda umožňuje znížiť účinky akútnej kvapky rohovky, blokovať vnútorné medzery a posilniť rohovku, obnoviť jej transparentnosť na väčšej ploche v čo najkratšom možnom čase - 2-3 týždne.
Okrem toho opísaný spôsob umožnil preniesť operáciu keratoplastiky u pacientov s akútnym keratokonusom na výhodnejšie obdobie a viesť rohovku s menším priemerom v dôsledku významného zníženia a zjazvenia zóny patologických zmien.
Akútny keratokonus je stav, ktorý potrebuje prvú pomoc. Preto, ak vy alebo vaši príbuzní máte akútny keratokonus, mali by ste nás okamžite kontaktovať kvôli kvalifikovanej lekárskej pomoci, pretože oneskorenie tohto ochorenia je spojené s výskytom perforácie rohovky, ktorá hrozí pridaním infekcie a preniknutím do oka, a nakoniec stratou. oči ako orgán.
Ide o typ keratokonusu, ktorý sa prejavuje až po operácii LASIK. Takíto pacienti sú spravidla mylne považovaní za myopických pacientov s astigmatizmom a chápu, že pacient mal latentný keratokonus až po vykonaní LASIKu.
Existujú však určité príznaky, pri ktorých môže skúsený lekár podozrenie na latentný keratokonus a zabrániť tak operácii LASIK u takéhoto pacienta.
Patrí medzi ne atypická anamnéza pacienta, progresívne zhoršenie zraku, nezvyčajné vzory na topografii počítača a mierne znížená hrúbka rohovky.
Títo pacienti by mali byť liečení PRK + FTC, zosieťovaním alebo, v extrémnych prípadoch, novou metódou LASIK-XTRA (zatiaľ s nami nebola vykonaná).
Toto je stav, ktorý nastane, keď:
Iatrogénna keratectasia (UC) je charakterizovaná rýchlou progresiou astigmatizmu a krátkozrakosti po operácii LASIK, zníženou ostrosťou zraku, niekedy pred spočítaním prstov osoby, výraznou invaliditou pacientov (že operácia LASIK je tradične vykonávaná na dvoch očiach súčasne, proces UC je teda obojstranný).
Odporúča sa zastaviť progresiu čo najskôr, aby sa uskutočnilo zosieťovanie. V extrémnych prípadoch je indikovaná DALK alebo penetračná keratoplastika.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/V závislosti od štádia ochorenia, vzhľadom na prítomnosť patologických zmien v rohovke, sa na liečbu keratokonusu používajú rôzne liečebné metódy: terapeutické a chirurgické.
Terapeutické spôsoby liečby zahŕňajú použitie tvrdých kontaktných šošoviek a postup sieťovania, použitie vitamínovej rohovky pre rohovky a chirurgické - implantáciu stromálnych krúžkov a keratoplastiku - operáciu transplantácie rohovky.
Nosenie tvrdých kontaktných šošoviek bolo predtým tradičnou metódou, ktorou sa liečil keratokonus. Toto ošetrenie bolo založené na mechanickej prekážke zakrivenia rohovky tvrdou kontaktnou šošovkou. Takýto vplyv však spravidla nebol schopný zastaviť progresiu ochorenia.
Moderné liečebné metódy, ktoré zahŕňajú implantáciu intrastromálnych rohovkových segmentov (Ferraringsove krúžky, INTACS), ako aj sieťovanie rohovky, sú oveľa účinnejšie.
Ak vezmeme do úvahy ošetrenie keratokonusu, potom je pre ich bezpečnosť a vysokú efektívnosť vyniká sieťovanie. Mechanizmus tejto metódy je založený na vlastnostiach určitých látok vytvrdzovať pôsobením ultrafialového žiarenia.
Medzi takéto látky patrí riboflavín, ktorého roztok v priebehu postupu impregnuje rohovkové tkanivo pomocou instilácie. Potom očný lekár pomocou špeciálneho zariadenia vykonáva ožarovanie rohovky ultrafialovým svetlom a v tkanive sa vytvárajú elastické oblasti, ktoré bránia ďalšiemu rozvoju keratokonu.
Aplikujeme (vrátane) a transepiteliálne zosieťovanie kolagénu. V tomto prípade sa postup vykonáva bez odstránenia epitelu rohovky, čo vedie k oveľa lepšej znášanlivosti postupu a minimalizácii komplikácií!
Segmenty rohovky (IRS) sa nazývajú špeciálne polkruhové polyméry implantované chirurgicky do tkaniva rohovky.
Intrastromálne prstence vytvárajú spevňujúcu štruktúru, ktorá zabraňuje progresii deformity rohovky. Okrem toho má rohovka vyrovnávací účinok, v dôsledku čoho sa vykonáva korekcia (aj keď nie vždy úplná) astigmatizmu. Pre dobrý výsledok, v niektorých prípadoch je potrebná implantácia jedného polkruhu a niekedy aj dvoch.
počítajúc do toho Podpora pre inštaláciu Femtosecond ICS je dostupná pre našich pacientov.
Operácia na implantáciu intrastromálnych krúžkov neprenikne. Preto je bezpečný a pacienti ho veľmi dobre znášajú. Po operácii je pacientovi predpísaná instilácia protizápalových liekov niekoľko týždňov.
V našom oftalmologickom centre používame nomogramy - špeciálne výpočty pre optimálnu voľbu veľkosti krúžku a miesta jeho inštalácie. To vám dáva najvyššiu zrakovú ostrosť, ktorú môžete dosiahnuť! Väčšina očných kliník umiestnila segmenty „po očiach“, s príslušným nízkym konečným výsledkom.
Polokrúžok dokonale zapadne do korneálneho tkaniva a voľným okom je úplne neviditeľný. Prečítajte si viac o implantácii segmentu >>>
Transplantáty rohovky sa nazývajú keratoplastika. Podľa štatistík je takáto chirurgická liečba nevyhnutná pre 10 - 20% pacientov s diagnózou keratokonusu. Podstata operácie spočíva v odstránení časti rohovky postihnutej keratokonusom a jej nahradení rohovkou darcu (úplne alebo niekoľko vrstiev). Úspešnosť keratoplastiky a dobrého videnia pacienta je približne 90%, čo je pomerne vysoká hodnota.
Vo väčšine kliník, pacienti s keratokonus vo vzdialených staties ponúka len cez rohovky transplantát - komplikované, drahé a majú veľký počet komplikácií operácie. Máme možnosť vykonávať keratoplastiku po vrstve - postup s nižším rizikom komplikácií, ktorý je pre pacientov omnoho ľahší a dáva najvyšší výsledok pre oči!
Obnovenie zraku po operácii sa zvyčajne nevyskytuje okamžite. Niekedy to trvá niekoľko týždňov av niektorých prípadoch trvá proces až 12 mesiacov. Prečítajte si viac o keratoplastike >>>
Túto metódu uvádzame ako úvod, pretože v Rusku sa neuplatňuje kvôli nestabilite a nepredvídateľným výsledkom.
Viac informácií o jednotlivých metódach a nákladoch na liečbu sa dozviete podrobnejšie v príslušnej časti našej webovej stránky.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYB Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Oddelenie oftalmológie GBOU DPO RMAPO Ministerstvo zdravotníctva Ruska;
2 Oddelenie oftalmológie BelMAPO, Minsk;
3 Pobočka č. 1 "Očná klinika" GBUZ GKB. SP Botkina DZM
aktuálnosť
V posledných 20 rokoch sa na celom svete rozvíja keratokonus. Keratokonus sa už dlho považuje za zriedkavé ochorenie. Výskyt keratokonusu sa v rôznych etnických skupinách značne líši: 57 pacientov na 100 000 obyvateľov belochov, 229: 100 000 ľudí v Ázii [1-3]. Podľa iných údajov sa frekvenčná odchýlka od 1 do 500 do 1 do roku 2000 javí ako spoľahlivejšia [4, 5].
Keratokonus je obojstranná (97%) geneticky determinovaná choroba s polygénnym typom dedičnosti, ktorá sa klinicky prejavuje výskytom keratectázy a rednutia rohovky. Výsledkom je progresívny pokles zrakovej ostrosti v dôsledku vývoja abnormálneho astigmatizmu a krátkozrakosti rohovky.
Patogenéza keratokonusu nie je úplne objasnená. Je dokázané, že rýchlosť progresie ochorenia je ovplyvnená tak genetickými faktormi, ako aj patológiou endokrinného systému. Ak je choroba diagnostikovaná v adolescencii, jej rýchlejšia progresia je zaznamenaná až do tretieho desaťročia života, potom sa spravidla stabilizuje [1, 3-5].
V súčasnosti sa v klinickej praxi používajú klasifikácie keratokonusu, založené na hodnotení rôznych parametrov: zrakovej ostrosti, keratometrie, keratotopografie, klinických príznakov, aberrometrie a chirurgickej klasifikácie [1, 3-6].
Liečba keratokonusu zostáva naliehavým problémom. V raných štádiách ochorenia sa tradične používa korekcia okuliarov a kontaktného videnia, vrátane použitia tvrdých kontaktných šošoviek.
V súčasnosti sa dokázalo, že zosieťovanie rohovky bolo preukázané v štádiách I a II, a to ako z hľadiska stabilizácie ochorenia, tak z hľadiska určitého zlepšenia zrakovej ostrosti. Pokiaľ však ide o zosieťovanie v rozvinutom štádiu III keratokonusu, väčšina dlhodobých štúdií ukazuje nízku účinnosť tejto techniky, ako aj nízku predvídateľnosť výsledkov [2, 8-10].
Na zlepšenie zrakovej ostrosti u pacientov s keratokonusom a ekzáziou iného pôvodu sa široko používa implantácia intrastromálnych segmentov rohovky. Je dokázané, že najlepšie funkčné výsledky vo forme zastavenia progresie s výrazným zvýšením korigovanej zrakovej ostrosti tento spôsob liečby poskytuje v štádiách II - III ochorenia [8, 9, 11-14].
Tradične sa na liečbu IV štádia keratokonusu uvádza predná hlboká transplantácia rohovky alebo perkutánna transplantácia rohovky (v prítomnosti hrubých jaziev a ruptúr membrány descemetu) [2, 3, 15-19]. Väčšina pacientov po akútnom keratokonuse vyžaduje perforovanú subtotálnu keratoplastiku [20].
Napriek rozvoju darcovských tkanivových bánk a maximálnemu prospechu z legislatívneho základu v mnohých krajinách je v súčasnosti na celom svete nedostatok darcovských tkanív, najmä rohovky. Bolo dokázané, že 5-ročná miera prežitia rohovky pomocou štepu s keratokonusom je maximálna a je vyššia ako 95%. Podľa Austrálskeho transplantačného registra je 10-ročná miera prežitia transplantátu rohovky pre keratokonus 89%, miera prežitia 20 rokov je 17%. Prirodzene, pri použití čerstvej nekonzervovanej darcovskej rohovky na keratoplastiku je prognóza dlhodobého transparentného prihojenia štepu vyššia. V 25-30% prípadov však ostrosť zraku po transplantácii rohovky neuspokojuje pacienta a zostáva extrémne nízka v dôsledku vysokého pooperačného astigmatizmu [18, 21, 22].
Väčšina pacientov s pokročilým keratokonusom sú mladí ľudia, ktorí potrebujú účinnú rehabilitáciu a zlepšenú zrakovú ostrosť.
Predtým boli na chirurgickú liečbu vysoko kvalitného astigmatizmu, vrátane pooperačných, navrhnuté rôzne metódy založené na vykonaní laxatívnych zárezov a rezov v tvare oblúka pozdĺž silného poludníka, aplikovaní kompresných švov a uskutočňovaní laserových refrakčných operácií [15, 21–25].
Použitie femtolaserových technológií v oftalmológii v poslednom desaťročí nepochybne otvára nové možnosti v liečbe pacientov s patológiou rohovky, ako aj zlepšuje funkčné výsledky transplantácie rohovky [14, 15, 17].
Vzhľadom na bilaterálny charakter keratokonu je stále dôležité hľadať nové spôsoby liečby, najmä na základe zachovania vlastnej rohovky.
Cieľom tejto štúdie bolo vyvinúť novú metódu chirurgickej liečby pokročilého keratokonu pomocou autokeratoplastiky pomocou femtosekundového laseru.
Materiály a metódy
Pozorovali sme 17 pacientov (15 mužov, 2 ženy), priemerný vek bol 33 ± 8,4 roka. Všetci pacienti boli operovaní v City Clinical Hospital № 10 v Minsku. Výskum a liečba sa uskutočňovali s informovaným súhlasom pacientov av súlade s etickými štandardmi Helsinskej deklarácie.
Sledovacie obdobie po operácii sa pohybovalo od 2 do 8 mesiacov. Termín od vzniku keratokonusu po operáciu predstavoval v priemere 7 rokov (od 4 do 14 rokov).
U všetkých našich pacientov bola choroba zistená už v rozvinutom štádiu: u 3 pacientov bola diagnostikovaná III. Fáza v 14 - IV štádiu keratokonu. Rovnaký stupeň keratokonusu v oboch očiach bol zistený u 9 pacientov. Dvaja pacienti predtým podstúpili prenikavú keratoplastiku na párovom oku a v oboch prípadoch bol diagnostikovaný vysoký stupeň postkeratoplastického astigmatizmu (9,5 a 12 dioptrií).
Zosieťovanie sa uskutočnilo skôr u 4 pacientov, v iných prípadoch sa muselo opustiť kvôli pokročilému štádiu ochorenia. Termín po zosieťovaní sa pohyboval od 1,5 do 4 rokov. Zvýšenie zrakovej ostrosti, vrátane korekcie, však nebolo dosiahnuté.
Všetci pacienti neuviedli progresiu ochorenia po dobu najmenej 1,5 roka.
Tvrdé kontaktné šošovky boli použité na korekciu zraku u 4 našich pacientov. Len jeden z nich ich však mohol nosiť 6-8 hodín denne. Traja ďalší pacienti uviedli zlú znášanlivosť, neschopnosť používať viac ako 2-4 hodiny denne, častú stratu šošovky. Zvyšných 13 pacientov sa nemohlo prispôsobiť tuhým šošovkám. Dvaja pacienti mali paracentrálne lokalizovanú lokálnu stromálnu opacifikáciu rohovky.
Na vyhodnotenie výsledkov liečby boli všetci pacienti pred operáciou a počas celého pozorovacieho obdobia podrobení štandardným oftalmologickým a špeciálnym vyšetreniam. Zraková ostrosť bez korekcie (NKOH) as maximálnou možnou korekciou (COS) bola meraná s použitím sady testovacích okuliarových šošoviek podľa štandardnej metódy podľa Golovin-Sivtsevovho somometrického meradla alebo na phoropteri (Topcon, Japonsko). Oftalmometria, refraktometria, pneumotonometria a biomikroskopia sa uskutočnili na autorefraketometri, pneumotonometri, respektíve štrbinovej lampe (Topcon, Japonsko), keratopachimetricia (TMS-5, Tomey, Japonsko), optickej koherentnej tomografie predného segmentu oka (Visante tektromet Япония) a vizuálnej optickej koherentnej tomografie predného segmentu oka (Visante tect). endotelová mikroskopia s počítaním hustoty endotelových buniek (Topcon SP-3000P, Japonsko).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratokonus je závažný, progresívny už niekoľko rokov, degeneratívne ochorenie rohovky nezápalovej etiológie, v ktorej sa stáva tenšou, stáva sa kužeľovitým a nakoniec zakaleným.
Toto očné ochorenie najčastejšie postihuje ľudí vo veku 20 až 40 rokov.
V dôsledku zničenia jednej z vrstiev stráca rohovka svoju elasticitu a vďaka tlaku na ňu sa vnútroočná tekutina postupne začína vydutie a zakalenie. Porážka je vždy najprv jednostranná, ale potom je druhé oko zapojené do procesu.
Keratokonus je akútny a chronický.
Niekedy dochádza k perforácii (prasknutiu) rohovky v dôsledku jej ostrého edému.
Pri chronickom priebehu ochorenia sa pozoruje niekoľko ďalších príznakov:
I a II - malé zmeny v štruktúre rohovky, s viditeľnými zhrubnutými nervovými zakončeniami;
IV - zakalenie a riedenie väčšej časti rohovky;
V - takmer úplné zakalenie rohovky.
Keratokonus sa líši v tvare rohovky:
V počiatočných štádiách keratokonu, kontaktné šošovky dokonale korigujú zrakové poškodenie spôsobené chorobou. Pokrývajú rohovku a nútene hladký povrch. Treba však poznamenať, že prakticky neliečia, nezastavujú a nespomaľujú patologický proces.
Ide o tieto šošovky, ktoré sa používajú na korekciu zraku v keratokone, pretože dokonale korigujú nepravidelný tvar rohovky. Spolu s slzným filmom, ktorý leží medzi šošovkou a rohovkou, začínajú tvrdé šošovky fungovať ako nový povrch, korigovať videnie a umožňovať, aby sa prenášané svetelné lúče sústredili presne na sietnicu.
Kombinované šošovky, ktoré sa používajú len v zložitých situáciách, ako je individuálna neznášanlivosť tuhých plynových kontaktných šošoviek, silná opacifikácia rohovky, nachádzajúca sa v jej strede, zúžený hrot kužeľa alebo opakujúca sa erózia. Tieto šošovky sa skladajú z dvoch častí - tvrdej časti na hornej strane a mäkkého dna. Kombinujú pohodlie pri nosení (vytvorené mäkkým dnom) s dobrou zrakovou ostrosťou, ktorá je pripojená k tuhým objektívom.
Sú to tuhé šošovky priepustné pre plyn s mäkkým hydrogelovým okrajom. Vyberajú sa v prípade individuálnej intolerancie na tvrdé šošovky. Okrem toho má tento systém množstvo výhod. Takéto šošovky poskytujú dobrú zrakovú ostrosť a najlepší komfort v porovnaní s inými typmi šošoviek. Ale pretože ich nosenie môže premeniť na niektoré komplikácie, sú predpísané len pre akútne indikácie.
Tento typ šošoviek bol pôvodne vytvorený pre pacientov s normálnou rohovkou, ale časom začali používať pacienti s keratokonusom kvôli pohodliu, ktorý tieto šošovky poskytujú. Dlhé a nekontrolované nosenie hybridných šošoviek však často vedie k komplikáciám ochorenia.
Jedná sa o veľké šošovky, ktoré spočívajú na sklére, a nie na rohovke, ako iné typy šošoviek. Čiastočne znižujú tlak na rohovku, čím zabraňujú poraneniu kužeľa a zároveň ho úplne zakrývajú. V závislosti od priemeru sú sklerálne (16-25 mm) a semi-sklerálne (do 15-16 mm).
Konzervatívna liečba sa predpisuje len v počiatočných štádiách ochorenia. Zároveň sú vybrané kontaktné šošovky a lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tele - Taufon, Oftan-katkhrom, retinol, quinax a rakytníkový olej - musia byť všade v oku vštepené trikrát denne.
V akútnom keratokonuse je predpísaná keratoplastika na instiláciu stredného jadra (drogy, ktoré rozširujú žiaka) - Midriacil, Mezaton, Tropicamide. A na oči tiež nasadil tlakový obväz s 0,5% masťou chloridu sodného. upozorniť na perforáciu rohovky.
Počas liečby sa indikuje príjem multivitamínu, ako aj fyzioterapeutické postupy - magnetoterapia alebo fonoforéza tokoferolom.
Zosieťovanie („krížové prešitie“ rohovky) je jednou z metód konzervatívnej liečby. Po anestézii lekár odstráni vrchnú vrstvu epitelu, potom sa rohovka nasýti opakovanou instiláciou riboflavínu. Na konci procedúry sa 30 minút vystaví poškodenej oblasti ultrafialovými lúčmi pomocou lampy Seiler a na oku sa umiestni špeciálna lekárska šošovka.
Korekcia šošovky je konzervatívny spôsob úpravy, ktorý spočíva v mechanickom stlačení kužeľa pomocou systému hybridných šošoviek (pozri vyššie).
Excimer laserová korekcia zraku. ktorá umožňuje v skorých štádiách korigovať astigmatizmus a zlepšiť zrakovú ostrosť. Posilňuje predné vrstvy rohovky, čo zabraňuje jej výčnelku.
Pacienti s keratokonusom sú považovaní za nevhodných na vojenskú službu. Diagnóza keratokonusu musí byť potvrdená kompletným hospitalizačným vyšetrením.
Operatívna chirurgická liečba (keratoplastika) má najpozitívnejšiu spätnú väzbu, v dôsledku čoho sa zrak výrazne zlepší a pacient sa vráti k normálnemu životnému štýlu - k práci, riadeniu vozidla, aktivitám vonku ak športu.
Profil je jasne viditeľný kužeľ vydutý rohovky dopredu. Kvôli rednutiu jeho centrálnej časti klesá ako kvapka.
Keratokonus je degeneratívne ochorenie rohovky. čo vedie k jeho postupnému stenčeniu, poklesu pevnosti a výčnelku vpred pri pôsobení vnútroočného tlaku. Rohovka sa tvaruje ako kužeľ. Zmena tvaru a hrúbky rohovky vedie k zmene jej optických vlastností. Ako choroba postupuje, kužeľovitý tvar rohovky sa stáva výraznejším, čo je sprevádzané postupným zhoršovaním videnia. Kvôli abnormálnemu tvaru rohovky majú pacienti s keratokonusom zvyčajne krátkozrakosť a vysoký stupeň astigmatizmu. ktoré nie sú úplne opravené bodmi. Keratokonus postihuje obe oči. Niekedy je táto choroba zdedená.
S nepriaznivým priebehom môže keratokonus viesť k zakaleniu rohovky a jej perforácii. Rýchlosť vývoja ochorenia sa môže meniť od veľmi rýchleho (akútny keratokonus) až po veľmi pomalý (chronický keratokonus). Ale takmer vždy keratoconus v priebehu času výrazne znižuje videnie, a to nemôže byť zlepšená pomocou okuliarov.
Slabý zrak, nezlepšený úplne okuliarmi a kontaktnými šošovkami.
Častá zmena bodov
Časté trenie očí
Keratokonus je obyčajne neviditeľný voľným okom, s výnimkou neskorších štádií ochorenia. Pri ťažkom keratokonuse sa kužeľovitý tvar rohovky stáva viditeľným pre ostatných, keď sa pacient pozerá dolu s otvorenými očami. Dolné očné viečko ostro klesne dopredu, po kónickom tvare rohovky, veľmi odlišné od jeho normálneho oblúkového tvaru.
Alžbeta Kasparov bude radiť a pracovať v januári:
Na operáciu a vyšetrenie pooperačných pacientov budú ďalšie dva dni, pre ktoré nie sú zaznamenané konzultácie. Pred chirurgickým zákrokom je nutná konzultácia.
Choroby rohovky, ich diagnostika a liečba - naša odborná špecializácia viac ako 40 rokov.
Máme najväčšie klinické skúsenosti v Rusku v oblasti chirurgie a liečby takých stavov, ako sú očné herpes, keratokonus, adenovírusová infekcia oka, recidivujúca erózia rohovky, bulózna keratopatia, rohovková dystrofia a mnoho ďalších ochorení rohovky a predného oka.
Sme medicínska dynastia Kasparova. Akademik Ruskej akadémie prírodných vied, profesor, vedúci oddelenia patológie rohovky Výskumného ústavu očných chorôb RAMS - Arkady Alexandrovič Kasparov, a jeho dve dcéry - Elizaveta Arkadyevna Kasparova, doktorka lekárskych vied a Jevgenija Kasparová, Ph.D.
Naše poslanie - popularizácia a šírenie našich vedomostí a skúseností - považujeme za pacientov a kolegov. Chceme. tak, že metódy, ktoré sme vyvinuli, sú široko používané lekármi v Rusku a na celom svete. V súčasnosti je jasné, že vedecké články, monografie, dizertačné práce, metodické listy a odporúčania, ako aj početné správy na kongresoch už nestačia na šírenie odborných informácií medzi lekármi a nie sú prístupné pacientom.
Preto používame internet. Naše webové stránky fungujú od roku 2002 - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. V roku 2011 existovali stránky na sociálnych sieťach - Facebook a VKontakte. kde môžete získať informácie a položiť otázku.
V októbri 2012 sme spustili nový projekt v sieti - eyeherpes.ru venovaný liečbe očného herpesu (očný herpes) podľa metódy akdemik A.A. Kasparov. Tak ako všetky naše lokality, aj v tomto prípade bola vytvorená s cieľom informovať pacientov a popularizovať náš spôsob liečby - v tomto prípade očný herpes medzi oftalmológmi.
Varovanie! Chceme varovať, že neodporúčame poskytovať poradenstvo online, pretože pre lekára je to neprofesionálne a potenciálne nebezpečné pre pacienta. Preto vás žiadame, aby ste nám neposielali výpisy a výtlačky štúdií. Tí, ktorí chcú získať našu konzultáciu, si môžu nezávisle dohodnúť stretnutie - viď tlačidlo „kontakty“.
Príčiny vzniku degeneratívnych procesov v rohovke vedúcej ku keratokonu sú stále neznáme. Niet pochýb o tom, že vplyv autoimunitných procesov, v ktorých bunky imunitného systému ničia svoje vlastné telesné bunky, nemá vplyv. Tieto údaje potvrdzuje skutočnosť, že keratokonus sa často vyskytuje u ľudí s astmou, alergiami a inými poruchami imunitného systému.
Jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju keratokonusu, je dlhodobé užívanie kortikosteroidov, ktoré má vplyv na imunitný systém a tiež potvrdzuje jeho vedúcu úlohu pri výskyte ochorenia.
Zaznamenáva sa závislosť frekvencie výskytu keratokonusu na nepriaznivej environmentálnej situácii, najmä dlhý pobyt v miestnostiach, kde je vzduch znečistený hrubou suspenziou prachu, čo spôsobuje trvalé mikrotraumy rohovky. Existujú aj dôkazy o vplyve genetických faktorov na vývoj ochorenia. Vo väčšine prípadov príčina vzniku keratokonu zostáva nejasná.
Spravidla sa symptómy keratokonusu objavia najprv na jednom oku, ale potom sa do procesu zapojí druhé oko. Keratokonus sa zriedkavo vyskytuje len v jednom oku, častejšie v rôznych očiach len rôzne stupne jeho prejavu. Hlavným príznakom keratokonusu je rozmazané videnie. Po prvé, pacienti si všimnú zrakové poškodenie v noci, potom sa rozmazanie obrazu prejavuje aj v dobrom svetle. Oči sa rýchlo unavujú, niekedy sa objavujú nepríjemné pocity vo forme svrbenia alebo pálenia.
Pacienti s keratokonusom opisujú obraz pred ich očami ako rozmazaný obraz, ktorý vidia, akoby cez sklo v ťažkom lejaku. Obraz sa zdvojnásobí, objaví sa príznak monokulárnej polyopie charakteristickej pre keratokonus - keď namiesto jedného obrazu pacient vidí niekoľko. Toto je obzvlášť výrazné pri prezeraní svetlých objektov na tmavom pozadí. Pacientovi sa ponúka možnosť pozrieť sa na obraz bielej bodky na čiernom hárku papiera a namiesto jednej bielej bodky v strede vidí niekoľko takýchto bodov náhodne roztrúsených na hárku papiera a po určitom čase sa táto náhodná postupnosť nemení.
Pacient má problémy s výberom korekčných okuliarov, existuje potreba ich častej zmeny.
Zvyčajne sa príznaky keratokonusu zvyšujú niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, potom choroba prestane postupovať a zostane na rovnakej úrovni po dlhú dobu. V zriedkavých prípadoch postupuje keratokonus nepretržite, čo vedie k častým ruptúram rohovky a hrozbe straty oka.
V ťažkom a pokročilom štádiu keratokonusu je operácia stále potrebná, pretože v dôsledku častých ruptúr rohovky hrozí strata oka. K dnešnému dňu, dva typy operácií pre keratokonus: t
Transplantácia rohovky alebo prenikavá keratoplastika je klasickým spôsobom operácie keratokonu, keď sa odstráni vlastná nariedená rohovka a implantuje sa implantát darcu.
Ďalším z ľudových prostriedkov na liečbu keratokonu je med a iné včelie produkty. Med a propolis sa v tomto prípade používa ako lokálne, vo forme vodných roztokov, tak v potravinách, ako tonikum a imunostimulačné činidlo.
Keratokonus (z gréčtiny. "Karato" - rohovka a "konus") - stav oka, pri ktorom rohovka má kužeľovitý tvar. Pod vplyvom degeneratívnych procesov sú bunky jednej z vrstiev rohovky (Bowmanovej vrstvy) zničené, čo vedie k strate stuhnutosti rohovky a vyvíja sa pod tlakom vnútroočnej tekutiny. Keratokonus vedie k ťažkému poškodeniu zraku, ale takmer nikdy nevedie k jeho úplnej strate.
Keratokonus nie je tak zriedkavý, podľa lekárskej štatistiky, 1 z 2 000 ľudí ochorie, frekvencia ochorenia nezávisí od pohlavia alebo rasy, prvé príznaky keratokonu sa spravidla vyskytujú u ľudí od puberty do 20 rokov.
Po prvé, lekár starostlivo požiada pacienta o príznaky, potom skontroluje zrakovú ostrosť. Kontrola sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy, detekcia príznaku typického pre keratokonus - „Fleischnerov krúžok“ je jedným z diagnostických znakov. Použiť skiaskopiu - výskumnú metódu, v ktorej je lúč svetla nasmerovaný na dúhovku pacienta a jeho premiestnenie sleduje odraz. Keď sa objaví keratokonus tzv. nožnicový efekt, pri ktorom sa pohybujú dva odrazené svetelné prúdy ako nožnice.
Jednou z najinformatívnejších a najpresnejších metód diagnostiky keratokonu je použitie optického topografu s prípravou topografickej mapy prednej a zadnej steny rohovky. Táto metóda vám umožňuje diagnostikovať keratokonus, dokonca aj v raných štádiách, a kompilácia topografických máp rohovky v určitých intervaloch umožňuje pozorovať proces v dynamike.
V závislosti od charakteristík procesu (rýchla progresia, tendencia k relapsu alebo naopak, pomalý nárast symptómov s dlhou dobou stability) môže byť chirurgická aj nechirurgická liečba keratokonusu.
Z konzervatívnej liečby keratokonusu platia nasledujúce:
Pri liečbe keratokonusu sa ľudové prostriedky používajú ako tonikum, ako aj profylaktické, aby sa predišlo komplikáciám ochorenia, ako je ruptúra rohovky. Na svrbenie, pálenie a únavu očí sa odporúča opláchnuť a urobiť pleťové vody s odvarmi byliniek, ako je harmanček, šalvia a podbeľ. Liečivé byliny môžu byť tiež použité ako čaje na miernu imunokorekciu, napríklad čaj z echinacea purpurea.
Videá YouTube súvisiace s článkom:
Etiológia ochorenia nebola úplne objasnená. Väčšina vedcov sa prikláňa k dedičnej metabolickej hypotéze výskytu keratokonusu, pri ktorom sa prejavuje fermentopatia (absencia alebo dysfunkcia enzýmov). Môže sa vyvinúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:
V akútnych prípadoch pacienti hlásia výskyt takýchto príznakov:
náhla strata zraku.
Asi po troch týždňoch akútny proces ustúpi, zrak sa zlepší, ale na rohovke zostanú jazvy.
Existuje niekoľko štádií keratokonu, ktoré sa líšia stavom rohovky:
III - zakalenie rohovky, ktoré sa pozoruje len v hornej časti kužeľa, ako aj objavenie sa trhliny v puzdre Descemet;
Tiež keratokonus je klasifikovaný podľa zakrivenia rohovky:
Diagnózu keratokonu môže vykonať iba oftalmológ po dôkladnom vyšetrení pacienta, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky:
Šošovky používané na korekciu zraku môžu byť veľmi odlišné. Ich výber vykonáva lekár prísne individuálne. Každý pacient by sa mal cítiť pohodlne.
Použitie takýchto šošoviek je obmedzené a závisí od závažnosti kužeľa. Mäkká šošovka pokrývajúca rohovku má svoj nepravidelný tvar. Zároveň sa nevytvorí priestor vyplnený slznou tekutinou. A to nezvyšuje účinnosť refrakcie svetla rohovkou v porovnaní s počiatočným stavom.
Výhody takýchto šošoviek:
vynikajúca korekcia sprievodnej keratokonusovej krátkozrakosti a astigmatizmu;
Tento typ šošoviek má svoje nevýhody vo forme možných komplikácií:
Napriek veľkému priemeru majú niekoľko výhod - nevypadajú z oka, nedovoľujú prach a nečistoty; sú neviditeľné, pretože ich okraje sú skryté po stáročia.
V závislosti od priebehu patologického procesu (relapsy, rýchlosť progresie ochorenia, prítomnosť periód remisie) sa volia metódy liečby - konzervatívne alebo chirurgické.
Parabulbar a subkonjunktívne injekcie ATP a emoxipínu poskytujú dobrý výsledok.
Ako predpísané miestne ošetrenie:
Výsledkom tohto postupu je reťazec biochemických reakcií v rohovke, kvôli ktorej je sploštený a kolagénové vlákna sú zosilnené. Tento spôsob liečby je bezpečný a menej traumatický. Môže sa vykonávať ambulantne a bez použitia anestézie. Následne bude ešte potrebné korigovať videnie pomocou mäkkých šošoviek alebo pomocou okuliarov.
Chirurgická liečba je nevyhnutná, keď nie je videnie korigované kontaktnými šošovkami, alebo je vyjadrená opacita rohovky. Existuje niekoľko metód chirurgickej liečby keratokonusu:
Ľudové prostriedky na liečbu keratokonusu sa používajú len na regeneračné a profylaktické účely, aby sa predišlo komplikáciám ochorenia:
Čaj z listov Echinacea purpurea zvyšuje imunitný systém.
Postihnutie keratokonusu sa prejavuje iba s výrazným zrakovým postihnutím a prítomnosťou asociovaných patologických stavov videnia.
Podľa prehľadov vo väčšine prípadov pacienti s keratokonusom zaznamenali mierne zlepšenie videnia po zosieťovaní a laserových korekčných zákrokoch, ale toto zlepšenie je nestabilné a ochorenie často pokračuje. A po zosieťovaní vzniká prechodná komplikácia vo forme zahmlenia rohovky. Ale najčastejšie je slabý účinok liečby spojený s porušovaním režimu, napríklad so zákazom zdvíhania váh a športom počas obdobia zotavovania. Ak sa tieto lekárske odporúčania nedodržiavajú, rohovka sa môže zakaliť a účinok liečby zmizne.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.
Ochorenie sa zvyčajne začína vo veku 10-16 rokov a vyznačuje sa postupne sa zvyšujúcim poklesom zraku, zvyčajne na prvom mieste a potom druhým okom.
Choroba sa často dlho nerozpoznáva a v prvej fáze sa vo väčšine prípadov diagnóza krátkozrakosti alebo myopického astigmatizmu mýli.
Určené body korekcie v týchto prípadoch zvyčajne nie sú dostatočne účinné alebo zle tolerované.
Charakteristické sťažnosti pacientov pomáhajú pri podozrení na keratokonus: zdvojnásobenie, ktoré sa vyskytuje pred jedným okom (monokulárna diplopia), multikoncepcia viditeľných objektov a písmen pri čítaní, svetlo rozptyľujúce kruhy okolo svetelných zdrojov. Pacienti s keratokonusom zvyčajne častejšie ako iní pacienti navštevujú oftalmológa. Je to spôsobené relatívne rýchlym poklesom zrakovej ostrosti s progresiou ochorenia a v novo vyrobených sklách už pacient nevidí ani v procese ich výberu.
Pri opakovaných pokusoch o výber bodov je možné venovať pozornosť ostrému, často asymetrickému zvýšeniu optického výkonu šošoviek, potrebe dosiahnuť vysokú zrakovú ostrosť prechodu z sférických na valcové sklá, ako aj zmeniť os valcového skla počas ich opätovného výberu.
Na stanovenie presnej diagnózy keratokonusu musí lekár použiť tri široko dostupné a široko používané metódy:
1. Skiaskopia umožňuje detekovať druh protipohybu tieňov u pacientov s keratokonusom - „skladacím“, „jarným“ tieňom alebo „nožnicovým symptómom“, ktorý je spôsobený prítomnosťou nepravidelného astigmatizmu rohovky a je vždy pozorovaný počas keratokonu.
2. Oftalmometria tiež odhalí abnormálny astigmatizmus rohovky. Diagnostická hodnota je charakteristická vlastnosť kužeľovej deformácie:
- zlomenina horizontálnej osi obrazu značiek zariadenia na rohovke, t
- uhol medzi hlavnými meridiánmi nie je rovný 90 °.
3. Biomikroskopia rohovky umožňuje identifikovať vlastnosti štrukturálnych zmien charakteristických len pre primárny keratokonus.
Najväčšie zmeny keratokonusu sú stroma rohovky. Skorým znakom jeho porážky je porušenie správnej polohy ložísk rohovky v zóne tvoriaceho vrcholu. Štúdia s difúznym osvetlením odhaľuje nehomogenitu rohovky v tejto oblasti, ktorá má pri priamom fokálnom osvetlení šedivivý mramorovaný vzhľad. Indikovanú zmenu stromatu rohovky sme označili za „zriedkavosť“.
Dynamické pozorovanie pacientov ukázalo, že pri ďalšom rozťahovaní stromatu rohovky sa oddelia rohovkové platne. Má vzhľad zvislých, zriedkavo horizontálnych alebo šikmo umiestnených línií umiestnených v stredných a hlbokých vrstvách stromatovo-keratokonusových línií alebo Vogtových línií.
Ďalším štádiom vývoja patologického procesu v stróme rohovky je jej rednutie a zjazvenie. Opacity stromatu môžu byť viac alebo menej rozsiahle, nachádzajú sa v rôznych vrstvách a obyčajne nezastávajú celú zónu kužeľovej deformácie, ale len oblasť vrcholu.
Epitel v keratokonuse je relatívne zriedkavo ovplyvnený. Len v 5,7% prípadov dochádza k epitelopatii, ktorá sa vyvinula u pacientov v neskorom štádiu ochorenia.
Keď sa keratokonusová membrána lukovej membrány javí šedá turbidita rozptýlená vo forme mozaiky v oblasti kužeľa vo väčšom alebo menšom rozsahu. Vždy sa objavujú po vývoji keratokonusových línií a predchádzajú stromálnym opacitám.
Zmeny v Descemetovej membráne sa vyskytujú v oveľa pokročilejšom štádiu ochorenia a prejavujú sa vo forme trhlín, prasklín a zahusťovaní.
Významné zmeny v endoteli rohovky v keratokonuse sú zaznamenané už v skorých štádiách ochorenia. Zisťuje sa amplifikácia endotelového reflexu, extenzie a nepravidelného tvaru endotelových buniek. Tieto zmeny sa spravidla vyskytujú súčasne s "depresiou" strómy. Štúdie endotelu metódou zrkadlovej mikroskopie umožnili objasniť zmeny identifikované biomikroskopiou tejto vrstvy. Zistilo sa, že skoré štádiá keratokonu sú charakterizované porušením správnosti bunkových radov, vznikom skupín veľkých a malých buniek, ako aj buniek nepravidelných 5 a 7-uhlíkových buniek (zatiaľ čo hlavne 6-uhlíkové bunky sú charakteristické pre zdravé rohovky). Hustota buniek v keratokonuse sa líši od normálu: normálne, v priemere 2727 buniek / mm2, s keratokonusom počiatočných štádií - 2864 buniek / mm2.
Charakteristickým znakom keratokonu sú jasne viditeľné nervy rohovky. U 94,8% pacientov sa zistili v počiatočných štádiách ochorenia. V diagnostike keratokonu je obzvlášť dôležitá detekcia rohovkového subepiteliálneho pigmentového kruhu, Fleischerovho kruhu. Pozorovania naznačujú, že prítomnosť tohto znaku potvrdzuje prítomnosť keratokonusu, ale neopisuje štádium ochorenia, pretože kruh alebo jeho jednotlivé časti sa môžu objaviť v rôznych štádiách vývoja patologického procesu.
Vykonané štúdie umožnili nielen odhaliť najskoršie príznaky keratokonusu, ale aj jasne rozlišovať medzi štádiami ochorenia objavením sa nových morfologických znakov v určitých štádiách deformácie rohovky.
Najskoršie biomikroskopické príznaky keratokonusu (prvé štádium) sú „zriedenie“ strómy, zmena tvaru endotelových buniek a nervové zakončenia, ktoré sú jasne viditeľné na veľkú vzdialenosť. Vzhľad keratokonusových línií indikuje prechod ochorenia do druhého štádia. Vzhľad opacities bowmenovoy membrána - začiatok procesu zjazvenia a prechod choroby v tretej fáze. Vývoj stromálnych opacit, sprevádzaný rednutím a zmenami v membráne Descemet, je charakteristický pre štvrté štádium keratokonu.
Dlhodobé pozorovanie veľkého počtu pacientov s keratokonusom nám umožnilo identifikovať 6 typov ochorenia, ako aj vyvinúť špeciálny kvantitatívny ukazovateľ na posúdenie miery progresie ochorenia. Vyvinutá klasifikácia keratokonusu nám umožnila rozlíšiť otázky výberu najlepšej metódy na nápravu a liečbu tohto ochorenia.
Priebeh ochorenia u keratokonusu je relatívne priaznivý. Charakteristická je pomalá progresia, ktorá sa v priemere vždy 10 rokov po objavení sa prvých príznakov ochorenia zastaví. Proces sa môže stabilizovať v akomkoľvek štádiu a takmer u polovice pacientov nedosiahne ťažké formy. Pozornosť je venovaná skutočnosti, že čím neskôr ochorenie vzniklo, tým lepšia je jeho prognóza.
Jedinou komplikáciou keratokonusu je tzv. Akútny keratokonus, ktorý sa niekedy vyskytuje v oveľa pokročilejšom štádiu ochorenia. Akútny keratokonus je sprevádzaný bolesťou, zakalením rohovky a vyžaduje liečbu u špecialistu. Po utrpení akútneho keratokonusu sa však zníži deformita rohovky a niekedy aj mierne zvýšená zraková ostrosť. V dávnych dobách, keď nebol spôsob, ako opraviť keratokonus, bol akútny keratokonus považovaný za „samoliečbu“ tohto ochorenia.
Vedúcou metódou rehabilitácie pacientov s keratokonusom je korekcia kontaktného videnia. Pomocou kontaktných šošoviek v prvom a druhom štádiu ochorenia je možné takmer úplne obnoviť videnie pacientov (priemerná zraková ostrosť 0,8) av treťom aj štvrtom štádiu je možné výrazné zlepšenie zraku (priemerná zraková ostrosť 0,5-0,6). Metóda selekcie a konštrukcie nami vyvinutých tvrdých rohovkových a mäkkých kontaktných šošoviek pre keratokonus umožňuje úspešne korigovať 90% pacientov, ktorí aplikujú šošovky.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/