Absencia sklovca
Parazitická endoftalmitída BDU
Atrofia očnej buľvy
Zvraštenie očnej buľvy
Zachované staré magnetické cudzie teleso v:
Neodstránené (nemagnetické) (staré) cudzie teleso v:
Dislokácia očnej buľvy
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Absencia sklovca
Parazitická endoftalmitída BDU
Atrofia očnej buľvy
Zvraštenie očnej buľvy
Zachované staré magnetické cudzie teleso v:
Neodstránené (nemagnetické) (staré) cudzie teleso v:
Dislokácia očnej buľvy
V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2006. T 2017 2018.
V každom veku sa môže vyskytnúť krvácanie do sklovca. Napriek tomu, že hemofytmus je v lekárskej praxi vzácny, je táto choroba dosť nebezpečná. Môže spôsobiť atrofiu očnej buľvy, glaukómu a dokonca stratu zraku.
Sklovcové telo je 99% vody a zaberá takmer 80% celej očnej buľvy. Je pevne pripojený k sietnici a ohraničuje optický nerv.
Práve v sklovci sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré sú hemoftalom. Niekedy je patológia komplikovaná hyfémom - krvou vstupujúcou do prednej dutiny jablka, medzi rohovkou a dúhovkou.
Komplikácia - hyphema (foto)
Krvná náplň očnej buľvy často spôsobuje stratu zraku. Schopnosť vidieť závisí od jeho objemu. Pacient si všimne pocit zahmlenia v zornom poli, očných tieňov, fotofóbie. Ráno sa pacient cíti lepšie, keď sa krv po spánku usadí na dne sklovca. Po niekoľkých dňoch sa červené krvinky zmenili v dôsledku straty hemoglobínu a videnie sa obnovilo.
Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie má hemophthalmus kód H 43.1 (sklovcové krvácanie).
Patológia môže byť vyvolaná zranením, ktoré spôsobilo zničenie krvných ciev a očných membrán. Medzi jeho príčiny patria aj:
Iné zdravotné problémy môžu tiež spôsobiť hemofytmus:
V zriedkavých prípadoch je krvácanie do očnej buľvy pozorované u detí po dlhšom plaču.
V závislosti od objemu krvi sa rozlišujú nasledujúce typy hemoftala:
Lézia dutiny zaberá menej ako tretinu sklovca. Často sa vyskytuje v dôsledku drobných poranení oka, abnormalít krvných ciev, hypertenzie, diabetického poškodenia, aterosklerózy.
Pacient vidí plávajúce vlákna a bodky, opar a hmlu. Pobyt v nemocnici alebo špeciálna liečba sa zvyčajne nevyžaduje. Čiastočný hemoftalmus oka sa postupne mení. Prognóza v tomto prípade je priaznivá.
Objem krvi sa pohybuje od 30 do 75% sklovca. Sprevádzané porušovaním práce vizuálneho aparátu.
Vo väčšine prípadov môže byť videnie obnovené iba pomocou chirurgie. Existuje vysoké riziko odchlípenia sietnice.
Je to ťažká forma hemofalmu, pri ktorej je krvácanie viac ako 75% objemu očnej buľvy. Vyskytuje sa na pozadí vážnych zranení orgánov videnia.
Pacient nevidí objekty, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti, rozlišuje iba svetlé a tmavé oblasti. Vízia je takmer úplne stratená a jej obnovenie nebude fungovať. Väčšina pacientov má atrofiu oka oka, slepotu.
Patológia je tiež rozdelená do nasledujúcich fáz:
Posledné štádium tvorí približne 6 mesiacov od okamihu krvácania. Keď sa to stane odlúčením sietnice, existuje riziko atrofie očnej buľvy.
Výskyt príznakov hemophthalmus vyžaduje rýchlu liečbu do nemocnice na vyšetrenie, diagnostiku, určenie príčin a vymenovanie kvalitnej liečby. Konzultácia s oftalmológom.
Ak bol pacientovi diagnostikovaný parciálny hemophthalmus, aplikuje sa na oko tlakový obväz a 15-20 minút sa aplikuje chlad. Po 30 minútach sa postup opakuje. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku. Počas niekoľkých týždňov sa krv vyrieši.
V prípade závažných sklovcových lézií sa vyžaduje hospitalizácia. V nemocnici sa liečia závažnejšie stupne hemofytmu.
Zahŕňajú tieto techniky:
Posledne uvedený postup je úplné alebo čiastočné odstránenie sklovca. Prázdny priestor je naplnený špeciálnym gélom.
Indikácie pre tento chirurgický zákrok sú:
Video operácie:
Je dôležité mať na pamäti preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú ochranu očí pred zraneniami, včasnú liečbu závažných ochorení, každoročné vyšetrenie oftalmológom, posilnenie krvných ciev vitamínmi.
Počas zamestnania niektorých športov, práce na pracovisku musíte použiť helmu a špeciálne okuliare. Koniec koncov, je pravdepodobné, že výsledné zranenie povedie k hemofalmu a v dôsledku toho sa stratí zrak.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemophthalmus je ochorenie oka, ktoré spôsobuje krvné častice, aby sa dostali do sklovca alebo okolitej dutiny počas krvácania.
Výskyt ochorenia sa vyskytuje hlavne so zvýšeným tlakom oka alebo poranením zrakových orgánov. Nebezpečnými následkami ochorenia sú znížená zraková ostrosť av niektorých prípadoch celková slepota.
Hlavným príznakom hemophthalmus, v procese krvácania, ktorý môže trvať od niekoľkých sekúnd do 20 hodín, je pocit ostrej straty kvality videnia. V očiach sú vidieť plávajúce vlákna, rozmazané bodky, pavučiny.
Čierno-červené alebo čierne matné tiene sa náhle objavujú a sú charakteristickým znakom tejto etiologickej choroby. Zrakové sčervenanie bielej časti oka sa tiež vzťahuje na symptómy ochorenia.
Pri veľkom krvácaní, ako dôsledok zápalového procesu, môže dôjsť k oddeleniu zadnej časti sietnice, čo vedie k rozvoju fotoopsy a v niektorých prípadoch pacient prestane reagovať na svetlo.
S miernym zásahom krvných častíc sa kvalita videnia mierne zhoršuje. Prejav bolesti sa prejavuje vtedy, keď traumatické poškodenie alebo následkom zhoršenia psychického alebo všeobecného fyzického stavu pacienta.
Medzi ďalšie symptómy hemofalmu patrí edém horného alebo dolného viečka.
Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorenia ICD-10 je hemoftalovi priradený kód krvácania sklovca H43-1.
V oftalmológii sa podľa lokálneho objemu postihnutej oblasti hemoftalmus klasifikuje ako čiastočný, medzisúčet a celkový. Pri najčastejšom čiastočnom krvácaní je krvná náplň sklovca jedna tretina. V prípade subtotálneho hemofalmu obsah presahuje polovicu. Nakoniec, s celkovou léziou, krv naplní 75% celkového objemu sklovca.
Stanoví sa päť štádií ochorenia:
Či sú farebné šošovky škodlivé, pozrite si odkaz.
Čiastočný hemoftalmus pravého alebo ľavého oka sa vyskytuje pri dystrofii, slabých očných cievach, ateroskleróze, ako aj pri miernom poranení očí.
Krvácanie sa môže vyskytnúť v pooperačnom období akejkoľvek operácie oka na zrakových orgánoch. U pacientov s diabetom, melanómom membrán oka, makulárnou dystrofiou, posttrombotickou retinopatiou a niektorými ďalšími podobnými ochoreniami je príčinou hemoftalie objavenie sa nových krvných ciev v oku.
Ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí s patologickým ochorením krvných ciev a obehového systému: niektoré typy anémie, vaskulitída, hypertenzia, onkológia.
Menej často sú postihnutí pacienti trpiaci sarkoidmi a chronickými leukémiami.
U novorodencov sa hemoftalmus vyskytuje z nepozornosti rodičov, ktorí nadmieru „otrasú“ dieťaťom, v snahe ho upokojiť a zároveň plakať.
Prečo sa môže vyvinúť sekundárna katarakta po výmene šošovky je podrobne opísaná v článku.
Pomocou binokulárnej oftalmoskopie sa vykoná vizualizácia sietnicových rezov s diagnózou ruptúry sietnice. Pri použití visometrie sa meria zraková ostrosť a pri použití biomikroskopie sa zistia lézie a kondenzát v sklovcovom tele oka. Tonometria je nevyhnutná na meranie vnútroočného tlaku.
Okrem vyššie uvedených postupov, oftalmológovia predpisujú ultrazvuk na potvrdenie diagnózy a stanovenie kritérií pre krvácanie.
Komplexné štúdie umožňujú identifikovať príčinu ochorenia a jeho štádium. Liečebný režim závisí od lokalizácie účinkov krvácania.
Spôsoby liečby očnej migrény sú tu opísané.
Príčiny straty rias u detí tu.
Pred liečbou takého závažného ochorenia, ako je hemophthalmus, je nevyhnutné kontaktovať špecialistu, ktorý bude so správnou a včasnou diagnózou ochorenia a použitím integrovaného prístupu schopný zaručiť pozitívny výsledok.
V počiatočnom štádiu ochorenia v modernej oftalmológii sa predpisuje konzervatívna liečba. Týmto spôsobom môžete zastaviť priebeh zápalu a zabrániť opakovaniu ochorenia. Na tento účel použite prostriedky normalizácie metabolických procesov v krvných cievach (angioprotektoch): Troxerutín, Detralex, Indovazin, Venodiol.
V počiatočných štádiách, v prítomnosti hyfému a krvácania v prednej časti sklovca, môžu prípravky na rozpustenie intravaskulárnych krvných zrazenín (fibrinolytiká) pri komplexnej liečbe priniesť značné výhody.
Hypotenzná terapia sa používa na zníženie krvného tlaku.
Ako zaobchádzať s vírusovou konjunktivitídou u dieťaťa sa učí z článku.
V závažných prípadoch, hemofalmus, vyskytujúci sa na pozadí patologických zmien so závažným porušením cyklu metabolických procesov oka, acidobázického stavu a akumulácie vedľajších metabolických produktov, sa v modernej oftalmológii používa vitrektómia.
Vitrektómia - operácia, pri ktorej je sklovité telo čiastočne alebo úplne odstránené. Ide o komplexnú operáciu, ktorá si vyžaduje použitie moderného zdravotníckeho vybavenia, kvalifikovaných chirurgov a podporného personálu.
Špecifickosť tejto operácie spočíva v postupnom odstraňovaní za použitia špeciálnych oftalmických prístrojov a zariadení (vláknité iluminátory, vákuum, vitreot), najprv v popredí a potom v periférnej časti zadného pólu sklovca, po ktorom nasleduje naplnenie priestoru fyziologickým roztokom, silikónovým olejom alebo sterilným vzduchom.
Vďaka high-tech inováciám je vitrektómia relatívne bezpečným postupom a výnimkou sú pooperačné komplikácie.
Rehabilitácia po operácii trvať 3-4 týždne.
Nebezpečným príznakom alebo rýchlou fixáciou je vnútorný jačmeň na oku.
Preventívne opatrenia pre hemofalmus závisia od patologických ochorení pacienta.
Nie je možné zabrániť niektorým stavom, ako napríklad oddeleniu zadnej sklovca. Použitie protidoštičkových látok (kyselina acetylsalicylová, tiplopidín) znižuje riziko recidívy trombusu sietnicových žíl, a to tak u pacienta, ako aj u zdravého oka.
Pacienti trpiaci cukrovkou potrebujú neustále monitorovanie hladín cukru v krvi, aby sa zabránilo mikrovaskulárnym léziám. V prípade primárnych vizuálnych prejavov ochorenia je nutná neodkladná návšteva špecialistu.
Pokyny pre očné kvapky Hanforth si môžete prečítať na linke.
Aby sa zabránilo vzniku takýchto nebezpečných podmienok, mali by ste starostlivo zvážiť ich zdravie. Podstupovať preventívne prehliadky u lekárov včas, sledovať ich výživu a úroveň fyzickej zdatnosti.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlProtokol lekárskej starostlivosti o pacientov so sklovcovým krvácaním, zakalením a degeneratívnymi zmenami sklovca
ICD kód - 10
H 43,1
H 44,8
H 43,8
Príznaky a diagnostické kritériá:
Krvácanie sklovca - hemophthalmus. Pri masívnom krvácaní do sklovca nie je prítomný červený reflex z oka oka, oftalmoskopia nie je možná. S bočným osvetlením za objektívom je viditeľná amorfná hmota s červeným nádychom. S miernym krvácaním - krv pokrýva časť sietnice a jej ciev. Chronické krvácanie do sklovca získava žltú okrovú farbu v dôsledku rozpadu hemoglobínu. Sťažnosti - náhla strata zraku, nesprevádzaná bolesťou alebo náhly výskyt čiernych škvŕn a zábleskov svetla pred očami.
Opacity a degeneratívne zmeny v sklovcovom tele sú bielo-sivé filiformné fibrily, bunkové inklúzie, čo vedie k porušeniu priehľadnosti sklovca. Vyskytujú sa v dôsledku zápalových ochorení cievnatky, krátkozrakosti, oddelenia sklovca, aterosklerózy a zmien súvisiacich so starnutím.
Úrovne starostlivosti:
Druhou úrovňou je oftalmológ polikliniky (ambulantná liečba sklovcov).
Tretia úroveň je oftalmologická nemocnica (v prípade hemoftala)
prieskum:
1. Visometria
2. Perimetria
3. Oftalmoskopia
4. Tonometria
5. Echografia
Povinné laboratórne testy:
1. Kompletný krvný obraz
2. Analýza moču
3. Krv na RW
4. Krvný cukor
5. Hbs antigén
Poradenstvo odborníkov v oblasti indikácií
1. Terapeut
2. Endokrinológ
Charakteristika terapeutických opatrení: t
Hemophthalmus - priradiť pokoj na lôžku s výškou hlavy, binokulárnym obväzom počas 2-3 dní, instiláciou chloridu vápenatého, glukózy s kyselinou askorbovou, pilokarpínu 1% 2-krát denne, pod spojivkou sa podáva 12,5% roztok ditsinonu. Všeobecná terapia: askorutín, vikasol, kyselina aminokaprónová, dicín v tabletách a im, glukonát vápenatý 10% v / m. Po 2-3 dňoch - absorbovateľné lieky: jodid draselný, dionín, lidaza. Kortikosteroidy v kvapkách a pod spojivkou, fibrinolyzín, colalyzín. Autohemotherapy. Malých klamstiev. Fyzioterapia. Ak je liečba 4-5 týždňov neúčinná, je indikovaná posterior vitrektómia.
Opacifikácia sklovca - vstrebateľná terapia, liečba základného ochorenia.
Konečným očakávaným výsledkom je zlepšenie zraku.
Trvanie liečby - 10 dní
Kritériá kvality liečby:
Zlepšená priehľadnosť sklovca, zvýšené videnie
Možné vedľajšie účinky a komplikácie:
Opakujúce sa krvácanie, odchlípenie sietnice
Diétne požiadavky a obmedzenia:
Podľa konzultácie.
Požiadavky na spôsob práce, odpočinku a rehabilitácie:
Pacienti sú zdravotne postihnutí 4-5 týždňov (s hemoftalom), 2-3 týždne - so zakalením sklovca. Klinické vyšetrenie.
Keď krvinky vstupujú do sklovcovej dutiny, je narušený prechod svetla na sietnicu. V závislosti od objemu krvácania sa stupeň zrakovej ostrosti znižuje. Tento prejav sa nazýva hemophthalmus. Choroba je relatívne zriedkavá, hoci ju možno pozorovať u ľudí rôznych vekových kategórií a pohlavia. Hemophthalmus môže indikovať prítomnosť bežných ochorení tela. Okrem toho sa táto choroba stáva veľmi nebezpečnou, čo vedie k defektom v tkanivách zrakových orgánov.
H43.1 Krvácanie sklovca
Klasifikácia ochorenia súvisí s objemom krvi zachytenej v sklovci. Existujú také typy hemoftalov.:
V závislosti od typu ochorenia sa jeho príznaky tiež líšia.
Hemophthalmus je ochorenie charakterizované niekoľkými štádiami progresie. Patrí medzi ne:
Každá z týchto fáz je charakterizovaná špecifickým súborom funkcií.
Príčiny môžu byť rôzne. V súlade s tým sa odlišujú mechanizmy jeho formovania. Tu sú hlavné faktory ovplyvňujúce tvorbu krvácania.:
Tu je možný vzor hemophthalmus:
Najčastejšie sa hemofalmus vyskytuje v dôsledku ochorení kardiovaskulárnych a hematopoetických systémov. Niekedy krvácanie v sklovci je vidieť u novorodencov po pokuse upokojiť je pri plač.
Keď hemoftalmus pozoroval tieto príznaky:
Je pozoruhodné, že ráno ráno pacient vidí lepšie vďaka tomu, že vyliata krv klesá na dno sklovca. Vnímanie obrazov počas krvácania sa značne zhoršuje. Odtiene červených a žltých odtieňov plávajú pred vašimi očami. Ich pohyb je spojený s tvorbou zrazenín.
Po prvé, oftalmológ skúma oko a nastavuje sa na zistenie jeho poškodenia. Čo sa deje v fundus je možné vidieť s alkalickou lampou. Pri stanovení diagnózy môže lekár použiť tieto metódy.:
Komplexné štúdie pomáhajú určiť štádium ochorenia a identifikovať jeho príčinu. Lokalizácia účinkov krvácania významne ovplyvňuje liečebný režim.
Liečba krvácania do sklovca sa uskutočňuje podľa tejto schémy:
Na dosiahnutie týchto cieľov pomáhajú hemostatické lieky, glukóza, chlorid sodný, diuretiká. Liečba liekmi je predpísaná v prípade nemožnosti resorpcie rozliatej krvi. Vzorový zoznam predpísaných liekov na hemoftalmus sa odráža v tomto komentári:
Ak lieky nepomôžu po dobu 10 dní, lekár uprednostní operáciu.
Tento spôsob sa používa ako účinok na ischemickú oblasť sietnice. Vďaka tomu takmer 85% prípadov zabraňuje vzniku krvácania až 5 rokov. Ak hovoríme o liečbe existujúceho hemofalmu, novo vytvorené cievy umierajú. Riziko opätovného výskytu ochorenia je teda znížené.
Používa sa ako samostatný spôsob liečby alebo okrem laserových zákrokov. Zahŕňa zavedenie bevacizumabu alebo ranibizumabu do sklovcovej dutiny. Obmedzuje šírenie patologických ciev.
Je to zásah do štruktúry oka prostredníctvom troch mikro rezov. Sklovec je naplnený krvou, je odstránený. Nahrádza sa implantátom, ktorý sa naplní v čase obnovy prirodzených funkcií plynnou látkou, ktorá sa potom absorbuje. Chirurgia pomáha obnoviť funkciu zrakových orgánov v krátkom čase, bez ohľadu na umiestnenie ochorenia.
Lekári opisujú metódu liečby hemoftalómov týmto spôsobom:
V niektorých prípadoch sú ako komplikácie hemofalmu pozorované nasledujúce procesy:
Aby sa zabránilo patologickým zmenám orgánov zraku, je potrebné včas vyhľadať lekársku pomoc.
Hemophthalmus môže byť vyjadrený ako dôsledok bežných ochorení tela. Preto je potrebné včas identifikovať a liečiť akékoľvek ochorenia. V prípade krvácania do sklovca je potrebné venovať osobitnú pozornosť cukrovke a hypertenzii. Zároveň je potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi a krvný tlak. Dôležitým preventívnym opatrením je posilnenie kardiovaskulárneho systému. Na tento účel sa do diéty zavádza také množstvo stopových prvkov a vitamínov, ktoré udržia telo v optimálnom stave. Čas na odhalenie ochorenia pomôže pravidelné návštevy oftalmológa. Osoby trpiace cukrovkou by ju mali navštíviť každých šesť mesiacov.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Krvácanie sklovca (hemophthalmus) je prejavom iných ochorení, môže byť spôsobené ruptúrou normálnych krvných ciev, krvácaním z postihnutých sietnicových ciev, krvácaním z abnormálne novo vytvorených ciev alebo šírením krvácania do sklovca cez iné zdroje sietnice. U starších pacientov sa krvácanie zo sklovca zvyčajne vyskytuje spontánne a môže byť len zriedkavo dôsledkom poranenia.
H43.1 Krvácanie sklovca.
CT - sklovec, CVD - centrálna sietnicová žila, AIA - zadné oddelenie sklovca.
Epidemiology. Frekvencia intravitreálneho krvácania vo všeobecnej populácii je 7 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne.
? Prevencia závisí od ochorenia, ktoré je základom patológie. Nie je možné zabrániť niektorým stavom, ako je AIA (vrátane hemoragickej AIA, ktorá je najčastejšou príčinou spontánneho krvácania pri CT). V iných prípadoch (napríklad s oklúziou sietnicovej žily) je potrebné zabrániť rozvoju podobnej situácie v druhom oku, ako aj vykonávať všeobecnú liečbu na prevenciu vzniku mŕtvice alebo infarktu myokardu.
? To zahŕňa liečbu arteriálnej hypertenzie a hypercholesterolémie, ako aj zvýšenie IOP (s jeho zvýšením). Liečba hypertenzie tiež znižuje riziko infarktu myokardu a mŕtvice, ktorých frekvencia je vyššia u pacientov, ktorí mali trombózu sietnicovej žily, ako u populácie. Okrem toho sa ukázalo, že podávanie antitrombocytov (kyselina acetylsalicylová a dipyridamol) znižuje riziko recidívy trombózy sietnicových žíl v postihnutom oku a rizika trombózy sietnicových žíl v druhom oku pacienta.
? Starostlivá kontrola hladiny cukru v krvi a zníženie krvného tlaku u diabetikov znižuje riziko vzniku mikrovaskulárnych lézií, vrátane diabetickej retinopatie, a teda výskytu intravitreálneho krvácania.
? Včasná liečba závažnej preproliferatívnej alebo včasnej proliferatívnej retinopatie s argónovou laserovou koaguláciou môže zabrániť rozvoju novo vytvorených ciev. Okrem toho sa zdá, že táto liečba urýchľuje prirodzený priebeh AIA, čo znižuje pravdepodobnosť trakcie neovaskulárnych vetiev - hlavnú príčinu intravitreálneho krvácania. Predpokladá sa, že z tohto hľadiska je včasná vitrektómia účinná pri liečení diabetickej retinopatie, pretože umožňuje CT byť odstránená z zadnej hyaloidnej membrány, čo je základ, na ktorom sa šíria vetvy novo vytvorených ciev a zdroj trakcie týchto ciev.
Screening. Je potrebné podozrenie na krvácanie v CT a vykonať vyšetrenie orgánu zraku u pacientov so sťažnosťami na výskyt plávajúcich červených alebo čiernych škvŕn (alebo škvŕn), "lietajúcich múch" pred očami, oblakov podobných alebo pavučinových tieňov v zornom poli, ako aj prudký pokles zraku.
Intravitreálne krvácanie sa delí podľa objemu, lokalizácie a štádií vývoja ochorenia.
? Podľa objemu: čiastočný, subtotálny a celkový hemoftalmus.
? Lokalizácia krvácania
? Retinopatia. Medzi prednou hyaloidnou membránou ST a zadnou kapsulou šošovky.
? Paratsiliarnaya. Obklopuje zadnú časť periférnej časti objektívu.
? Preretinal. Medzi zadnou PT membránou a sietnicou.
? Epimakulyarnaya. V dutine medzi zadnou hraničnou membránou a sietnicou v oblasti makuly (vitreoshizis).
? Intravitreálne. V dutine ST.
? Kombinovať. Trvá niekoľko úsekov ST.
? Podľa štádií ochorenia (tabuľka 9).
? U starších pacientov sú najčastejšími príčinami intravitreálneho krvácania odlúčenie zadnej sietnice (s alebo bez trhliny sietnice) (38%); ďalej vo frekvencii nasleduje proliferatívna diabetická retinopatia (32%) a proliferatívna retinopatia po oklúzii sietnicových žíl (11%). Všetky ostatné dôvody spolu predstavujú 19%.
? U dospelých je frekvencia príčin nasledovná: najčastejšia je diabetická retinopatia (39–54%). Ďalšími dôležitými príčinami sú trhlina sietnice bez odchlípenia sietnice (12–17%), oddelenie zadného PT (7,5–12%), regmatogénne (v dôsledku rozpadu sietnice alebo odchlípenia sietnice) odlúčenie sietnice (7–10%) a retinálna neovaskularizácia po oklúzia PCV a jeho vetiev (3,5-10%). Intravitreálne krvácanie môže tiež vyplynúť z akéhokoľvek ochorenia, ktoré spôsobuje periférnu neovaskularizáciu.
? U detí je hlavnou príčinou krvácania u CT trauma (vrátane syndrómu "prudkého triašania detí" - preretinálne krvácanie - subhaloidné usporiadanie).
? Príčiny intravitreálneho krvácania
? Proliferatívna diabetická retinopatia (najčastejšie T1D).
? Uzavretie CWS alebo jeho vetiev.
? Iné ochorenia sprevádzané vaskulárnou oklúziou a proliferatívnou retinopatiou (vaskulitída, kosáčikovitá anémia).
? Sietnicové slzy, reumatogénne odchlípenie sietnice (riziko je obzvlášť veľké u pacientov s vysokou myopiou).
? Zadné oddelenie PT s prestávkami sietnice a jej ciev.
? Exudatívna forma makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom.
? Malígny choroidálny melanóm.
? Mikrokurézy retinálnych artérií.
? Sietnicové slzy v dôsledku poškodenia oka (tupá trauma (kontúzia) alebo prenikavé poranenie].
? Systémový lupus erythematosus.
? Zriedkavejšie príčiny: • syndrómy aortálneho oblúka; • Tersonov syndróm - vyskytuje sa prevažne u pacientov vo veku 30-50 rokov (intraokulárne krvácanie na pozadí subarachnoidného krvácania, vyskytuje sa u približne 1/3 pacientov s subarachnoidným krvácaním, približne 6% má intravitreálne krvácanie); • otvorená a uzavretá trauma (vrátane syndrómu „násilného otrasenia detí“, zlého zaobchádzania s deťmi); • dominantná (familiárna) exsudatívna vitreoretinopatia; • karotid-kavernózne fistuly; • Ilza choroba; • syndrómy zvýšenej viskozity krvi; chronickej leukémie; Incontinentia pigmenti (melanoblastóza, Blochov syndróm - Sulzberger: u 35% pacientov sa orgán videnia zúčastňuje patologického procesu: strabizmus, katarakta, modrá sklera, retinálny pseudoglióm); • Norrieho choroba - forma vrodeného bilaterálneho retinálneho pseudogliomu; Retinálna angiomatóza; • embólia ciev sietnice (napríklad mastenec); • retinálna telangiektázia; Retinálna vaskulitída, vrátane arteriolitídy; • retinopatia predčasne narodených detí; • sarkoidóza • ulcerózna kolitída, Crohnova choroba; • uveitída, vrátane parplanitu.
Treba mať na pamäti, že podobným klinickým obrazom môže byť aj vitreitída (zápalové zmeny v CT, napríklad uveitída). Symptómy podobné vitreitíde sa môžu vyskytnúť aj u lymfómov veľkých buniek.
Oddelenie zadnej sklovca. V 72–79% prípadov hemoragických AIA sa vyskytli sprievodné retinálne prestávky v dôsledku zvýšenej hustoty fúzie CT so základnou sietnicou. U týchto pacientov sa môže bez liečby vyvinúť odchlípenie sietnice. Oddelenie zadného sklovca (AIA) u starších ľudí je spôsobené zmenami CT, ktoré súvisia s vekom a ktoré spočívajú v syneréze (riedenie CT), v dôsledku čoho sa zadná hyaloidná membrána PT exfoliuje z vnútornej okrajovej membrány. Frekvencia AIA sa významne zvyšuje medzi 50 a 70 rokmi. Je však častejšia u krátkozrakosti ako u iných typov lomu.
Proliferatívna retinopatia. Ďalšou častou príčinou hemofalmu u starších pacientov je prasknutie novo vytvorených ciev na optickom disku alebo inom mieste. Novo vytvorené cievy sú výsledkom ischémie v zadnom segmente oka, čo vedie k produkcii angiogénnych faktorov. Tieto cievy sú krehké a proliferujú pozdĺž povrchu čiastočne oddeleného zadného kortexu CT vo vitreoretinálnych miestach. Oddelenie gélu ST a pohyb očnej buľvy spôsobujú trakciu krvných ciev, ich trhanie, čo vedie k krvácaniu. Najčastejšou príčinou ischémie zadného segmentu oka je diabetes, po ktorom nasleduje oklúzia sietnicovej žily a očný ischemický syndróm [3].
? Proliferatívna diabetická retinopatia. Diabetický hemophthalmus je distribuovaný lokalizáciou nasledovne: v 34% prípadov sa nachádza v retrohaloidnom priestore, v CT - v 6% prípadov sa hemofytmus kombinovanej lokalizácie vyskytuje u 32% pacientov. Proliferatívna diabetická retinopatia je príčinou hemofalmu u 89% pacientov s diabetom 1. typu a u 64% pacientov v iných prípadoch.
? Posttrombotická proliferatívna retinopatia. Posttrombotická retinopatia sa vyskytuje v staršej vekovej skupine (priemerný vek okolo 64 rokov). Arteriálna hypertenzia je prítomná u 88% pacientov v tejto skupine. Oklúzia vetvy PCV je najčastejšou príčinou krvácania u CT (59%), po ktorej nasleduje oklúzia polovice vetiev PCV (35%) a oklúzia PCV (6%). Toto rozdelenie odráža riziko neovaskularizácie v zadnom segmente oka.
Rizikové faktory pre trombózu sietnicových žíl možno rozdeliť na lokálne a systémové.
? Medzi systémové rizikové faktory patrí arteriálna hypertenzia, diabetes, hypercholesterolémia a syndrómy vysokej viskozity krvi. Myeloproliferatívne ochorenia sa vyskytujú u 1% pacientov s oklúziou sietnicových žíl.
? Medzi lokálne rizikové faktory patrí malý optický disk, hyperopia a vetvové anomálie ciev sietnice.
? Makroaneurýzy retinálnych artérií môžu tiež spôsobiť krvácanie u CT u starších pacientov, najmä u pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien. Iba 10% pacientov s arteriálnymi makroaneurýzami sa s CT krvácajú. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnemu riešeniu procesu.
? Prielomové krvácanie pri CT sa môže vyskytnúť u starších pacientov s vekom podmienenou makulárnou dystrofiou a choroidálnou neovaskularizáciou. Tento stav je výsledkom rastu abnormálnych krvných ciev z cievovky cez membránu Bruch, pigmentového epitelu sietnice, potom do subretinálneho priestoru. Choroba sa označuje ako multifaktoriálna. Neovaskularizácia sa vyvíja spravidla v blízkosti fovea a môže byť sprevádzaná metamorfóziou (skreslenie rovných línií), mikroskopiou (zdá sa, že objekty sú menšie, než sú v skutočnosti), rozmazaním zraku s rozvojom a náhlym úplným stratou zraku v dôsledku subretinálnej a niekedy intravitreálne krvácanie. Abnormálne cievy tvoriace choroidálnu neovaskularizáciu sú veľmi krehké. Môžu ľahko spôsobiť krvácanie, zvyčajne subretinálnu lokalizáciu alebo lokalizované pod pigmentovým epitelom sietnice (hemoragické oddelenie pigmentového epitelu). Niekedy je však možné, že dôjde k prelomeniu hemoragie CT s rozvojom parciálnej hemoftalie.
? Na záver, ešte zriedkavejšie príčiny krvácania u CT u starších pacientov zahŕňajú choroidálny melanóm, Tersonov syndróm (intravitreálne krvácanie na pozadí subarachnoidného krvácania, kde hemofalmus je prevažne bilaterálny), Tersonov falošný syndróm (pacient má neovaskularizáciu po retinálnej parietálnej chorobe) a Ilta chorobu (úľavu). etiológia, spôsobujúca hemophthalmus). Inými zriedkavými (iatrogénnymi) príčinami môžu byť perforácia očnej buľvy počas retrobulbárnych a parabulbárnych injekcií (vrátane lokálnej anestézie počas očných operácií), stomatologických manipulácií a liekových interakcií.
? Zamračené alebo pavučiny v tvári, "hmla" pred očami.
? Zrážky krvnej zrazeniny v ST, čo vedie k vzhľadu pohyblivých tieňov v zornom poli.
? Masívne krvácanie znižuje ostrosť zraku na úroveň vnímania svetla.
? S miernym krvácaním v CT sa pacient sťažuje na náhle objavenie sa plávajúceho oparu, červenej alebo oveľa častejšej čiernej. Pri výraznejšom krvácaní dochádza k náhlej strate zraku. Ak je hemoftalmus príčinou AIA, fotopsie (dojem blikajúcich svetiel) sú možné v dôsledku mechanickej stimulácie gangliových buniek sietnice exfoliačným povrchom zadnej hyaloidnej membrány (trakcia).
? V štúdii v prechádzajúcom svetle je červený reflex z fundu tlmený, detaily fundusu (optický disk a sietnicové cievy) sú hmlisté alebo nerozoznateľné. Erytrocyty môžu byť detegované v predných častiach CT, IOP môže byť zvýšený, najmä v prípade dlhodobej hemoftalie. V tomto prípade, s biomikroskopiou predných častí CT, sú viditeľné „ghost-cells“ („tieňové bunky“) - vylúhované erytrocyty. Príležitostne je možná kombinácia s hyfémom, najmä ak má pacient v minulosti intraokulárnu šošovku a zadnú kapsulotomiu. Príčina intravitreálneho krvácania môže byť podozrivá z prítomnosti rubeózy dúhovky, novo vytvorených ciev v prednom komorovom uhle, zadnej synechie a relatívneho aferentného pupilárneho defektu. V týchto prípadoch môže fundusová štúdia druhého oka pomôcť pri identifikácii diabetickej retinopatie, hypertenznej retinopatie, vaskulitídy, choroiditídy alebo očnej ischémie.
? Stupeň zníženia zrakovej ostrosti sa môže líšiť od mierneho poklesu až po úroveň vnímania svetla.
? Oftalmoskopia: pohyblivé tiene na pozadí červeného reflexu, detaily fundusu sú nerozoznateľné.
? Sťažnosti zrakového postihnutia (poruchy zraku).
? Anamnéza traumy oka, vrátane vnútroočnej chirurgie.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim krokom:
? biomikroskopia predného segmentu očnej buľvy;
? CT biomikroskopia, venujúc pozornosť problematike oddelenia CT, prítomnosti pigmentovaných buniek v predných častiach CT, kondenzátom, lokalizácii krvácania;
? vyšetrenie periférie fundusu so sklerálnym tlakom;
? Nie je dostatok spoľahlivých symptómov, ktoré by umožnili rozlíšiť AIA v kombinácii s ruptúrou sietnice od AIA bez ruptúry sietnice; Preto je potrebné podrobné vyšetrenie periférie fundusu: uprednostňuje sa nepriama binokulárna oftalmoskopia so sklerálnym lisovaním. Dokonca aj v prípade dostatočne hustého hemofalmu, keď zadný pól oka nie je vizualizovaný, môže byť periférna sietnica často vyšetrená pomocou tejto techniky. V niektorých prípadoch môže aplikácia binokulárneho obväzu niekoľko hodín (alebo dokonca cez noc) poskytnúť sedimentáciu hemoftalie a detekciu zlomu sietnice. Mnohí pacienti s retinálnymi zlommi majú pigmentované bunky v predných častiach CT. Biomikroskopia s trojzrkadlovou šošovkou alebo malou kolektívnou šošovkou pre nepriamu oftalmoskopiu môže poskytnúť ďalšie informácie.
? Vyšetrenie by teda malo zahŕňať dôkladný zber anamnézy (životná história, všeobecný somatický stav a existujúce očné ochorenia), štúdium zrakovej ostrosti v oboch očiach, pupilárna reakcia, biomikroskopia, priama oftalmoskopia, nepriama oftalmoskopia: dôkladné vyšetrenie periférie fundusu so širokým žiakom s povinným dodržiavaním stereopsis (so skeptickým oftalmoskopom binokulárnej hlavy). Na vylúčenie prasknutia periférií je potrebná kontrola sklerálnym lisovaním alebo trojzrkadlovou Goldmanovou šošovkou.
? Z ďalších štúdií sa ukazuje ultrazvuk oka v prípadoch, keď je ťažké vyhodnotiť fundus v dôsledku krvácania alebo nepriehľadnosti optických médií (napríklad opacita rohovky, katarakta atď.). Skúsený špecialista na ultrazvukovú diagnostiku môže vyhodnotiť stupeň adhézie sietnice, prítomnosť cudzieho telesa a oddelenie CT.
? Diagnostika príčiny intravitreálneho krvácania je mimoriadne dôležitá, pretože určuje taktiku a stratégiu liečby. Ako je uvedené vyššie, najčastejšou príčinou spontánneho hemoftala je hemoragická AIA s alebo bez ruptúry sietnice alebo odchlípenia sietnice. V zriedkavých prípadoch, keď má očný fundus stále dobrú viditeľnosť, je relatívne ľahké určiť zlomeniny sietnice, odchlípenie sietnice alebo inú patológiu fundusu. Okamžité chirurgické odstránenie krvi (ak je indikované) zlepšuje nielen videnie, ale tiež umožňuje kompletné vyšetrenie spodnej sietnice. Táto taktika je však prípustná len vtedy, ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia zistili zlomeniny sietnice alebo uvoľnenie.
? Pri absencii dobrého prehľadu fundusov a tiež v prípadoch, keď sa neodporúča chirurgické odstránenie krvi, je potrebné spoliehať sa na údaje B-scan.
? Dynamické a statické B-skeny sa uskutočňujú na stanovenie stavu zadného kortexu CT, na detekciu odchlípenia sietnice, nádorov a novo vytvorených ciev (napríklad intraokulárneho melanómu alebo rozsiahlej neovaskulárnej membrány). Prerušenia sietnice a vetvy neovaskularizácie môžu byť niekedy detegované B-skenovaním, ale ich neprítomnosť na B-skene nevylučuje ich prítomnosť. Okrem toho, B-scan môže byť použitý na diferenciáciu intravitreálneho krvácania z predkrvného krvácania u diabetikov.
? V neprítomnosti AIA na B-skenovaní sa pravdepodobnosť rozpadu alebo odchlípenia sietnice prudko znižuje. S AIA zvyčajne neexistuje odchlípenie sietnice. V tomto prípade sa však môže vynechať ploché miestne oddelenie sietnice prednej sietnice. Frekvencia takýchto falošne negatívnych názorov závisí od skúseností diagnostika. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spojené s krvou pokrývajúcou zadný povrch CT, ktorý môže byť zamenený za odchlípenie sietnice. Dodatočný A-scan a stanovenie starostlivosti o sietnicu na optický disk (v prípade úplného odpojenia spojenia CT s optickým diskom neexistuje) môžu minimalizovať chyby tohto druhu. Možné sú aj iné príčiny falošných pozitívnych chýb. Prítomnosť sprievodného suprachoroidálneho krvácania a hemoragickej AIA môže byť zamenená najmä za hemoragické odchlípenie sietnice. Konvexitálny povrch suprachoroidálneho krvácania a jeho nedostatočná pohyblivosť počas dynamického B-skenovania môže pomôcť odlíšiť ju od odchlípenia sietnice. Okrem toho je možná kombinácia suprachoroidálneho krvácania s hemoragickým exsudatívnym odlúčením sietnice a hemoragickou AIA (napríklad po systémovom použití streptokinázy a aktivátora tkanivového plazminogénu v prípade infarktu myokardu).
? V neprítomnosti AIA na B-skenovaní je nevyhnutné vylúčiť diabetes a posttrombotickú retinopatiu ako príčinu neovaskularizácie sietnice. Prítomnosť AIA tiež nevylučuje tieto ochorenia, pretože AIA sa môže objaviť dlho pred krvácaním. Dôkladná anamnéza o časovom intervale medzi výskytom plávajúceho oparu a nástupom krvácania môže pomôcť pri stanovení AIA.
? Ak je podozrenie na retinálnu trombózu, vykoná sa kompletný krvný obraz, stanoví sa ESR alebo plazmatická viskozita na detekciu syndrómov zvýšenej viskozity krvi. V prípade podozrenia na trombózu sietnicových žíl ako príčiny intravitreálneho krvácania sa uskutočňuje štúdia močoviny, zloženia elektrolytov v krvi, kreatinínu, krvného cukru nalačno a lipidového spektra, ako aj elektroforéza plazmatických proteínov, EKG a stanovenie funkcie štítnej žľazy.
? Všeobecné vyšetrenie zahŕňa kontrolu krvného tlaku, pretože zvýšenie krvného tlaku je najčastejším rizikovým faktorom trombózy sietnicových žíl; tiež vylučujú retinálne makroaneurýzy a nestabilnú diabetickú retinopatiu.
? Ak príčina krvácania nie je známa, v ten istý deň alebo deň po jej objavení sa vyžaduje neodkladná konzultácia s oftalmológom. Pacienti s diabetom s diagnózou proliferatívnej diabetickej retinopatie by sa mali obrátiť na oftalmológa, ktorý ich pozoruje.
? Malé krvácanie sa samé rieši bez špecifickej liečby.
? Pacientovi sa odporúča spať v polovičnej polohe tak, aby sa krv usadila gravitačne a aby sa oko oka stalo dostupným na kontrolu.
? Pri proliferatívnej retinopatii a zlomeninách sietnice v dôsledku uvoľnenia zadného PT sa vykoná retinálna laserová koagulácia (okamžite alebo po obnovení CT).
? S významným porušením transparentnosti CT je možné diagnostikovať oddelenie pomocou ultrazvuku.
? Vitrektómia sa indikuje, ak nie je obnovená transparentnosť CT, ako aj okamžite, ak dôjde k odchlípeniu sietnice. Liečba intravitreálneho krvácania zahŕňa samotnú liečbu príčiny krvácania a možné komplikácie.
? V prípade potvrdenej retinálnej trhliny sa zvyčajne vykonáva odchlípenie sietnice alebo iné fundusové ochorenia, laserová alebo chirurgická liečba (vitrektómia).
? V prípade čerstvej hemoragickej AIA a neprítomnosti iných patologických zmien podľa B-scan je lekár v dileme. Ako už bolo spomenuté, drobné zlomeniny sietnice a ploché predné odlúčenie sietnice sa môžu ľahko vynechať počas B-skenovania. V tomto prípade je pacientovi ohrozená strata centrálneho videnia v dôsledku zapojenia CVS do odstupu vo vzdialenej budúcnosti.
? Vedenie v takýchto prípadoch by malo byť konzervatívne alebo proaktívne (proaktívna taktika).
? Konzervatívny manažment zahŕňa pozorné sledovanie pomocou sériového ultrazvuku, aby sa určilo akékoľvek progresívne odchlípenie sietnice pred tým, ako sa zapojí centrum; pozorovanie by malo byť pravidelné až do spontánneho osvietenia hemofalmu, ktoré by umožnilo plne skúmať sietnicu.
? Proaktívny manažment zahŕňa včasnú vitrektómiu, odstránenie intravitreálneho krvácania na vykonanie podrobného vyšetrenia sietnice. V prítomnosti sietnicových sĺz sa uskutočňuje laserové ošetrenie a v prípade odchlípenia sietnice sa vykonáva nevyhnutný chirurgický zákrok. Hoci proaktívny prístup má svoje výhody spojené s možnosťou podrobného intraoperačného vyšetrenia sietnice a zlepšeného videnia v pooperačnom období, má tiež nevýhody v dôsledku rizika komplikácií spojených s vitrektómiou a takmer nevyhnutným vývojom katarakty.
? Väčšina hemoftalov spontánne ustupuje; napriek tomu sú možné komplikácie, vrátane sekundárneho hemolytického glaukómu, takzvaného glaukómu „tieňových“ buniek alebo „duchovných buniek“ a rozmazaného videnia v dôsledku pomalého odstraňovania bunkového detritu z CT. Pre obidva stavy môže byť vykonaná vitrektómia. Občas (po vitrektómii u pacienta s diabetickou retinopatiou), napriek adekvátnej laserovej liečbe a neprítomnosti neovaskularizácie v zadnom póle fundusu, sa hemoftalia opakuje. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa vývoj neovaskularizačných trsov vyskytuje v oblastiach otvorov spojených s vitrektómiou. V takýchto prípadoch môže byť potrebné umývať CT. Je opísané použitie tkanivového aktivátora plazminogénu a volumetrickej homeostatickej výmeny kvapalina-kvapalina.
? Nakoniec opakované injekcie malých dávok alteplázy u králikov poskytujú rýchlu resorpciu intravitreálneho krvácania počas 2-3 týždňov bez príznakov toxického pôsobenia na sietnicu. Avšak iné štúdie intravitreálneho zavedenia tkanivového plazminogénneho aktivátora ukázali mierny účinok so zvýšením frekvencie odtrhnutia sietnice.
? Ukázalo sa, že použitie pro-urokinázy, pro-enzýmu aktivátora plazminogénu urokinázového typu, je účinné pri liečbe parciálnej hemoftalie z hľadiska výskytu od 3 dní do 4 týždňov od okamihu vývoja hemoftalie. U subtotálneho a celkového hemofalmu je fibrinolytická liečba neúčinná a je indikovaná vitrhemektómia.
Vzdelávanie pacientov je obzvlášť dôležité pri proliferatívnej diabetickej retinopatii a rekurentnej hemofalmológii. V prípade plávajúcej červenej alebo čiernej škvrny (alebo škvŕn), „lietajúcich múch“ pred očami, oblakovitých alebo pavučinových tieňov v zornom poli, ako aj prudkého poklesu zraku sa odporúča, aby pacient užíval 10% chloridu vápenatého perorálne; by mal byť na chladnom mieste po dobu 2-3 hodín, odpočinok (odpočinok na lôžku). Naliehavá výzva na pozorujúceho oftalmológa.
Ďalšie riadenie. Liečba chorôb, ktoré spôsobili intravitreálne krvácanie. Prevencia relapsu hemofalmu a krvácania do dvojitého oka.
Prognóza závisí od príčiny krvácania, hoci väčšina malých krvácania v CT je náchylná k postupnej absorpcii. Veľký význam pre priebeh a výsledok má aj objem a lokalizácia krvácania.
? Hemorágie, ktoré zaberajú menej ako 1/8 CT (podľa B-scan), sa vo väčšine prípadov úplne alebo takmer úplne vyriešia.
? Znečistenie krvi od 1/8 do 1/4 objemu CT je nebezpečné s tvorbou schwarto, zvyšuje sa riziko odchlípenia sietnice.
? Ak hematóm trvá od 1/4 do 3/4 CT, potom je prognóza vo vzťahu k vizuálnym funkciám spravidla pochybná. Bez včasného chirurgického zákroku (v kombinácii s fibrinolytickou terapiou) sa v neskorých štádiách objaví fibróza CT a trakčná retinálna odchlípka.
? Celkový hemophthalmus (krv trvá viac ako 3/4 objemu CT), spravidla nenecháva žiadnu nádej na uchovanie oka.
Princípy liečby netraumatického hemoftala
Hlavnými cieľmi liečby sú urýchlenie hemolýzy a fibrinolýzy, eliminácia produktov degradácie fibrínu, detoxikácia hemoglobínu, normalizácia pH média, redukcia proteínu a cholesterolu v očnej dutine.
? S čerstvým hemophthalmus, binokulárny obväz je aplikovaný, lôžko je predpísané a studené aplikované na očné oblasti po dobu 2-3 hodín.
? Počas prvých 1 až 3 dní sa používajú hemostatické činidlá: etamzilat im / m (12,5% roztok, 2 ml každý), alebo vo vnútri bisulfitu sodného menadionu, 0,015 g, alebo 10% roztoku chloridu vápenatého.
? Na urýchlenie hemolýzy a odstránenie „trosky“ z očnej dutiny sa parenterálne injikujú osmopreparácie: glycerol alebo manitol, hypertonické roztoky glukózy a chloridu sodného. Na účely detoxikácie a liečby hematogénnej siderózy sa používajú intravenózne infúzie: „povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogenuhličitan sodný“; alebo činidlá viažuce železo, dimercaprol (5% 5,0 ml, č. 10, hmotn./hmotn.) alebo kyselina edetická (dvojsodná soľ, 3,8%, 1 ml subkutánne).
? Na urýchlenie lýzy fibrínovej (krvnej) zrazeniny 2-3 dni po nástupe krvácania sa používajú enzýmové prípravky. Zvolenými prostriedkami sú aktivátory plazminogénu: prourokináza, injikovaný parabulbarno 5000 IU. Na prípravu injekčného roztoku sa obsah ampulky ex tempore rozpustí v 1 ml fyziologického roztoku.
? Systémová enzýmová terapia zahŕňa "Wobenzym" alebo "phlogenzyme". "Wobenzym" sa používa na 8-10 tabliet 3-krát denne počas 2 týždňov, potom 2 týždne na 7 tabletách 3-krát denne počas niekoľkých mesiacov. Kvapky trvať 30-60 minút pred jedlom, pitie veľkého množstva vody. "Flogenzým" sa používajú 2 tablety 3 krát denne počas niekoľkých mesiacov. Kvapky trvať 30-60 minút pred jedlom, pitie veľkého množstva vody.
? Ako retinoprotektor sa používa metyletylpyridinol. Tento liek má široké spektrum biologických vlastností: inhibuje oxidáciu voľných radikálov, aktívne interaguje s produktmi peroxidácie lipidov a proteínov, stabilizuje bunkové membrány, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a inhibuje prenos monoméru fibrínu na polymér fibrínu. Lieky sa injikovali subkonjunktiválne alebo retrobulbárne. Tiež pentahydroxyetylnaftochinón má antioxidačný účinok (0,02% pp sa podáva parabulbarno).
? Ak 10. deň nenastane žiadny vplyv na vykonávanú liečbu, je potrebné rozhodnúť o realizovateľnosti chirurgického zákroku. S pozitívnou reakciou (CT sa stáva priehľadnejšou, ružový reflex sa objavuje z fundusu oka, zraková ostrosť sa zlepšuje) je potrebné prejsť do ďalšieho štádia konzervatívnej liečby. Pretože počínajúc dňom 10 hemoftalmus vstupuje do proliferatívneho dystrofického štádia, liečba by mala byť tiež zameraná na prevenciu hrubej tvorby Schwarto. Na tento účel používajte enzýmy s výraznou proteolytickou aktivitou:
? kulalizín vstupuje do parabulbarna na 30 IU. Na prípravu injekčného roztoku sa obsah ampulky ex tempore rozpustí v 10 ml fyziologického roztoku alebo
? hyaluronidázou (podávanou 32 IU elektroforézou).
? Aplikujte systémovú vitamínovú terapiu: i / m kyselina askorbová 2,0 ml, pyridoxín 1,0 ml, riboflavín 1,0 ml alebo tiamín 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html