Chorioretinálna dystrofia sietnice je ochorenie, ktoré spôsobuje nevratnú deštrukciu tkanív vaskulárnych vrstiev očnej buľvy, počas ktorých sa videnie výrazne zhoršuje. Preto je tak dôležité podrobiť sa každoročnému vyšetreniu oftalmológom, ktorý môže v skorých štádiách zabrániť alebo odhaliť nástup deštruktívnych procesov v tkanivách sietnice, ktoré sa môžu vyvinúť prakticky bez príznakov.
Počas vývoja dystrofie sa významne znižuje úroveň centrálneho videnia. Lézia však neovplyvňuje oblasť periférneho videnia, ktorá stále funguje stabilne. V dôsledku toho, dokonca aj pri ťažkých formách ochorenia, sa pacient normálne naviguje v normálnom prostredí, aj keď nebude schopný vyrovnať sa s takýmito činnosťami, ako je riadenie vozidla alebo čítanie, bez ďalších zariadení, ktoré opravujú zrak.
Štandardný postup vyšetrenia oftalmológom neumožňuje skúmať stav periférnej zóny očí. V tejto oblasti sietnice je však tkanivo najčastejšie postihnuté degeneratívnymi procesmi. Pretože nie je možné ich okamžite odhaliť a začať liečbu kvôli prakticky asymptomatickému priebehu, pacient môže čeliť množstvu ďalších komplikácií, ktoré v konečnom dôsledku vedú k závažným zrakovým poruchám, ako je trhanie tkanív alebo ich odlúčenie.
Toto ochorenie je najčastejšie u starších pacientov so svetlou pigmentáciou dúhovky. Štruktúra ich krvných ciev je intenzívne vystavená zmenám súvisiacim s vekom, v dôsledku čoho sa tkanivá sietnice začínajú prudko zhoršovať. Proces deštrukcie sa zároveň výrazne urýchli, ak má pacient zlé návyky (alkohol, fajčenie).
Podľa typu a vývoja (patogenéza) sa rozlišujú tieto SCRD: t
Takéto zmeny možno spravidla pozorovať aj u ľudí, ktorých vízia je v normálnom stave.
Centrálna chorioretinálna dystrofia sietnice sa spravidla pripisuje multifaktoriálnej patológii, ktorá môže byť vyvolaná:
Choroba sa môže začať rozvíjať po rôznych poraneniach očí, vrátane šedého zákalu a chirurgického zákroku.
V počiatočných štádiách degenerácia tkaniva v sietnici zvyčajne prebieha bez viditeľných symptómov. Prvá z nich sa vyskytuje len v strednom alebo ťažkom štádiu ochorenia. U pacientov so suchou formou dystrofie sa teda v priebehu zhoršenia zraku môžu pravidelne objavovať závoj, muchy alebo biele záblesky pred očami.
Vlhká forma dystrofie je vyjadrená silným skreslením alebo rozmazaním okolitých objektov, rozvojom slepoty (narušenie farebného rozdielu) a chybným vnímaním objektov v priestore.
Ak sa SCRD nezistí včas a liečba sa nezačne, tkanivá sa naďalej zhoršujú a videnie sa dramaticky zhoršuje. Detekcia choroby skúmaním fundusu. Na tento účel sa najčastejšie používa špeciálna trojzrkadlová Goldmanova šošovka, ktorá umožňuje vidieť aj tie krajné oblasti sietnice.
Ďalšie diagnostické metódy:
V počiatočných štádiách diagnózy CHRD môže lekár použiť niekoľko špeciálnych testov, ktoré umožnia štúdiu, ako zle ovplyvňujú podanie farieb a vizuálny kontrast u pacienta.
Väčšina liekov, ktoré umožňujú spomaliť alebo zastaviť vývoj CHRD, sa užíva v súlade s lekárskymi predpismi:
http://o-glazah.ru/drugie/horioretinalnaya-distrofiya.htmlSietnica je jedným z kľúčových prvkov vizuálneho systému, ktorý zabezpečuje vytvorenie obrazu okolitých objektov.
Preto akékoľvek patologické procesy prebiehajúce v tejto časti oka môžu viesť k vážnym problémom.
Jedna z chorôb, ktorá sa vyznačuje poškodením tkanív sietnice a postupným poklesom ostrosti zraku, sa nazýva chorioretinálna degenerácia sietnice. Môže sa vyskytovať v niekoľkých formách, ale v každom prípade vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.
CHRD - choroba, ktorá je lokalizovaná v centrálnych oblastiach sietnice a spôsobuje nevratné poškodenie tkanív. Dystrofický proces zahŕňa vaskulárne a pigmentové vrstvy oka, ako aj sklovitú platňu umiestnenú medzi nimi.
Foto 1. Oko s centrálnou chorioretinálnou dystrofiou. Obvod a šípky označujú oblasť patologických zmien.
V priebehu času sú zdravé tkanivá nahradené vláknitými, na povrchu sa objavujú jazvy, čo vedie k zhoršeniu funkcie sietnice.
Je to dôležité! Chorioretinálna dystrofia málokedy vedie k úplnej slepote, pretože pacient si udržiava centrálne alebo periférne videnie (v závislosti od umiestnenia patológie), ale významne zhoršuje kvalitu života.
Najčastejšie sa toto ochorenie zistí u starších ľudí (nad 50 rokov), to znamená, že hlavnou príčinou CDS sú zmeny tkanív súvisiace s vekom, ale jeho presná etiológia nebola objasnená. Rizikové faktory pre rozvoj centrálnej chorioretinálnej dystrofie zahŕňajú okrem zrelého veku:
Choroba postihuje obe oči súčasne, ale niekedy začína na jednom z nich, po ktorom sa šíri na druhú.
V počiatočných štádiách môže byť CRHD asymptomatická, potom sa objavia menšie oftalmologické poruchy (muchy, skreslenie obrazu, strata určitých oblastí atď.).
Ako sa vyvíja patologický proces, centrálne videnie výrazne klesá a nakoniec úplne zmizne.
Help. Podľa štatistík sú ženy a ľudia s jasnou dúhovkou najviac ohrození vývojom patológie.
Centrálna chorioretinálna dystrofia sa môže vyskytovať v dvoch formách: nonexudatívna a vlhká (exsudatívna), prvá je častejšia v 90% prípadov, zatiaľ čo druhá je charakterizovaná ťažkým priebehom a nepriaznivou prognózou.
Neexudatívna forma je charakterizovaná zhoršenými metabolickými procesmi medzi cievnou vrstvou a sietnicou. Znaky sa vyvíjajú pomaly, zraková ostrosť ostáva uspokojivá po dlhú dobu, po ktorej dochádza k miernemu zakaleniu obrazu, deformácii rovných čiar a zhoršeniu funkcie očí.
Mokré CRRD je sprevádzané výskytom abnormálnych ciev a akumuláciou tekutiny pod sietnicou, tvorbou jaziev. Príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov po nástupe patologického procesu - videnie pacienta sa dramaticky znižuje, tvorba obrazu je narušená, línie sa zlomia a skrútia.
Foto 2. Základy pacienta s vlhkou formou obhajcov ľudských práv. V centrálnej oblasti sietnice je možné vidieť načervenalý edém.
V klinickom priebehu tejto formy ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá vývoja: t
Varovanie! V počiatočných štádiách mokrej formy CHRD môže byť patologický proces zastavený, ale zmeny tkanív sú nevratné a nemôžu byť liečené.
Na rozdiel od centrálnej dystrofie, periférny typ ochorenia neovplyvňuje centrálnu časť sietnice, ale jej okraje, to znamená perifériu. Môže byť dedičná alebo získaná a hlavnými rizikovými faktormi sú prítomnosť krátkozrakosti, zápalových ochorení, poranení očí a lebky a patológia vnútorných orgánov. V závislosti od lokalizácie lézie a jej hĺbky sa narušenie zvyčajne delí na periférne chorioretinálne a vitreochorio-retinálne formy.
Foto 3. Obraz fundusu v periférnej chorioretinálnej dystrofii. Lézia sa nachádza na okrajoch sietnice.
Druhý variant kurzu je pre pacienta nebezpečnejší ako prvý a môže viesť k úplnej strate zraku.
Je to dôležité! Je pomerne ťažké rozlíšiť PCDD od PVRHD aj pri použití moderných diagnostických metód, čo komplikuje liečbu ochorenia a zhoršuje prognózu.
Diagnóza chorioretinálnej dystrofie sa vykonáva na základe pacientových sťažností, anamnézy a komplexnej diagnostiky pomocou rôznych metód:
Okrem toho môžu byť štúdie použité na kontrolu vnímania farieb, kontrastu videnia a jeho ďalších charakteristík.
Help. Centrálna chorioretinálna dystrofia sa diagnostikuje pomerne ľahko, niekedy pri skúmaní fundusu oka, zatiaľ čo na zistenie periférnej formy je potrebná úplná diagnóza.
Terapia tejto patológie je zameraná na zastavenie abnormálneho procesu a deštrukcie tkaniva, ako aj na prevenciu komplikácií.
Nonexudatívna forma ochorenia je ľahšie liečiteľná, preto v raných štádiách chorioretinálnej dystrofie je možná konzervatívna liečba s použitím antikoagulancií, angioprotektorov, antioxidantov a iných liekov.
Liečba by sa mala vykonávať nepretržite, dvakrát ročne, zvyčajne na jar a na jeseň. Niekedy je potrebná laserová stimulácia tkanív na zastavenie poškodenia sietnice a prevenciu komplikácií.
Okrem užívania liekov (ústami alebo injekciou) sa pacienti musia vzdať zlých návykov a jesť správne.
Exudatívna dystrofia zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok - vykonáva sa laserová koagulácia sietnice a membrán, ktorá „zlepí“ poškodené tkanivá, zastaví krvácanie, zabráni trhaniu a uvoľneniu. Spolu s korekciou laserom sa odporúča dehydratačná terapia na odstránenie prebytočnej tekutiny (diuretiká, diéta bez soli, atď.), Pričom sa berú do úvahy vitamíny a mikroelementy.
Varovanie! Liečba ľudovými receptami na chorioretinálnu retinálnu dystrofiu sa neodporúča, pretože môže viesť k vzniku komplikácií a úplnej slepote.
Pozrite si video, ktoré popisuje, čo je to dystrofia sietnice, jej typy - centrálne a periférne.
Chorioretinálna retinálna dystrofia je komplexný patologický proces, ktorý ničí očné tkanivo a môže viesť k ťažkému zrakovému poškodeniu alebo úplnej slepote.
Zmeny v štruktúre očí s touto chorobou sú však ireverzibilné, preto nie je možné zlepšiť zrakovú funkciu.
Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe sa môže zastaviť rozvoj chorioretinálnej dystrofie, čím sa zachová dostatočná zraková ostrosť a pacienti môžu viesť normálny život.
http://linza.guru/distrofiya-setchatki/horioretinalnaya/Symptómy chorioretinálnej dystrofie
Existujú dve formy: neexsudatívne (suché, atrofické) a exsudatívne (mokré).
Suchá neexudatívna dystrofia je včasnou formou ochorenia a vyskytuje sa v 85-90% prípadov. Vyznačuje sa metabolickými poruchami medzi cievami a sietnicou oka. Koloidné látky (produkty rozkladu) sa akumulujú medzi bazálnou vrstvou tvorenou vaskulárnymi a retikulárnymi membránami a pigmentovým epitelom sietnice, redistribúciou pigmentu a atrofiou pigmentového epitelu.
Choroba začína asymptomaticky a postupuje pomaly. Zraková ostrosť ostáva normálna po dlhú dobu, ale môže existovať zakrivenie rovných čiar, dualita, skreslenie tvarov a veľkostí objektov. Postupne sa obraz pri pohľade rovno (ako cez vrstvu vody) rozmazáva, ostrosť zraku začína klesať. Tento proces sa môže stabilizovať v určitom štádiu, ale môže tiež viesť k úplnej strate centrálneho videnia.
V druhom oku sa ochorenie začína vyvíjať najneskôr päť rokov po prvej lézii. V 10% prípadov sa suchá dystrofia zmení na ťažšiu vlhkú formu. Keď k tomu dôjde, prenikanie tekutiny (krv) cez steny novo vytvorených ciev a ich akumulácia pod sietnicou.
Exudatívna dystrofia má štyri štádiá vývoja:
Oddelenie pigmentového epitelu. Zraková ostrosť pretrváva, mierne prejavy ďalekozrakosti alebo astigmatizmu, výskyt hmly alebo zakalených škvŕn pred očami. Tento proces môže mať opačný vývoj (prileganie miesta odlúčenia).
Oddelenie neuroepitelia. K vyššie uvedeným symptómom sa pridáva významné zníženie zraku, vrátane straty schopnosti čítať a písať. Zaznamenávajú sa neurčité okraje a edémy oddeľovacej zóny, patologická proliferácia krvných ciev.
Hemoragické oddelenie pigmentu a neuroepitelia. Vízia zostáva nízka. Vzniká veľké ružovo-hnedé centrum pigmentu s jasnými hranicami. Cystická modifikovaná sietnica vyčnieva do sklovca. Pri prasknutí novo vzniknutých ciev sa vyskytne krvácanie.
Študijné štádium. V mieste lézie sa vytvára vláknité tkanivo a vytvára sa jazva.
liečba
Liečba môže byť medikácia, laser a menej často operácia. Je zameraný na stabilizáciu a kompenzáciu procesu, pretože úplné obnovenie normálneho videnia nie je možné.
V atrofickej neexsudatívnej forme, disagreganty, angioprotektory, antioxidanty a vazodilatátory (Cavinton) sú predpísané 2 chody za rok (na jar a na jeseň), stimulácia sietnice pomocou rozostreného heliového laserového lúča.
V exsudatívnej forme exacerbácie je výhodná lokálna a všeobecná dehydratačná terapia, laserová koagulácia sietnice a subretinálne neovaskulárne membrány, výhodne kryptónovým laserom.
Chirurgické liečebné metódy sú zamerané buď na zlepšenie krvného zásobovania zadného segmentu oka (revaskularizácia, vazorekonštrukcia neexsudatívnou formou) alebo na odstránenie subretinálnych neovaskulárnych membrán.
Ak je makulárna dystrofia kombinovaná s kataraktou, odstránenie zakalenej šošovky sa uskutočňuje s použitím dobre známej techniky, ale namiesto obvyklej umelej šošovky sa môžu implantovať špeciálne vnútroočné šošovky, ktoré posunú obraz do neovplyvnenej oblasti sietnice (sférické hranolové šošovky) alebo poskytujú zväčšený obraz na sietnici (bifokálne šošovky).
Kritická zraková ostrosť, vhodná na liečbu, je 0,2 a vyššia. Všeobecne platí, že prognóza vízie je nepriaznivá.
Informácie uvedené v tejto časti sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov a nemali by sa používať na samoliečbu. Informácie sú uvedené pre oboznámenie a nemôžu byť považované za oficiálne.
http://www.webapteka.ru/diseases/desc1674.htmlChorioretinálna dystrofia - involučné dystrofické zmeny, ovplyvňujúce hlavne choriokapilárnu vrstvu cievnatky, pigmentovú vrstvu sietnice a sklovitú platňu umiestnenú medzi nimi (Bruchova membrána). Symptómy chorioretinálnej dystrofie zahŕňajú skreslenie rovných línií, výskyt slepých miest v zornom poli, záblesky svetla, stratu jasnosti videnia, schopnosť písať a čítať. Diagnóza chorioretinálnej dystrofie je potvrdená údajmi z oftalmoskopie, testovania zrakovej ostrosti, Amslerovho testu, kampimetrie, laserovej skenovacej tomografie, perimetrie, elektroretinografie, fluorescenčnej angiografie retinálnych ciev. V prípade chorioretinálnej dystrofie sa uskutočňuje lekárska, laserová, fotodynamická terapia, elektro- a magnetická stimulácia, ako aj vitrektómia, revaskularizácia a vazorekonštrukcia oblasti sietnice.
V oftalmológii sa chorioretinálna dystrofia (vekom podmienená makulárna degenerácia) vzťahuje na vaskulárnu patológiu oka a je charakterizovaná postupnými ireverzibilnými zmenami v makulárnej oblasti sietnice s výraznou stratou centrálneho videnia v oboch očiach u pacientov starších ako 50 rokov. Dokonca aj v ťažkých prípadoch chorioretinálna dystrofia nespôsobuje úplnú slepotu, pretože periférne videnie zostáva v normálnom rozsahu, ale schopnosť vykonávať jasnú vizuálnu prácu (čítanie, písanie, riadenie riadenia) je úplne stratená.
Podľa patogenézy sa rozlišujú nasledujúce formy chorioretinálnej dystrofie súvisiacej s vekom: suché atrofické (neexsudatívne) a mokré (exsudatívne). Suchá chorioretinálna dystrofia - skorá forma ochorenia, sa vyskytuje v 85-90% prípadov, je sprevádzaná atrofiou pigmentového epitelu a postupným poklesom zraku, pričom druhé oko sa vyvíja najneskôr 5 rokov po prvom ochorení. V 10% prípadov sa suchá chorioretinálna dystrofia mení na závažnejšiu a rýchlejšiu vlhkú formu, komplikovanú retinálnym pigmentom a neuroepiteliom sietnice, krvácaním a cicatricial deformitou.
Chorioretinálna dystrofia je multifaktoriálna patológia, ktorej mechanizmy vzniku a vývoja nie sú úplne jasné. Chorioretinálna dystrofia sa môže vyvinúť ako vrodené ochorenie s autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti alebo môže byť výsledkom infekčného zápalového, toxického a traumatického poškodenia oka.
Vývoj chorioretinálnej dystrofie môže byť založený na primárnych involučných zmenách v makulárnej oblasti sietnice a Bruchovej membrány, aterosklerózy a zhoršenej mikrocirkulácie v choriokapilárnej vrstve cievnatky, škodlivých účinkoch ultrafialového žiarenia a voľných radikálov na pigmentový epitel, zhoršený metabolizmus.
Osoby vo veku nad 50 rokov, prevažne ženy, s ľahkou pigmentáciou dúhovky oka spadajú do rizikovej zóny pre chorioretinálnu dystrofiu; imunitnú a endokrinnú patológiu, arteriálnu hypertenziu; osoby zneužívajúce fajčenie; operáciu katarakty.
Klinický priebeh chorioretinálnej dystrofie je chronický, pomaly progresívny. V počiatočnom období neexudatívnej formy chorioretinálnej dystrofie nie sú žiadne sťažnosti, zraková ostrosť zostáva v normálnom rozsahu po dlhú dobu. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť skreslenie priamok, tvar a veľkosť predmetov (metamorpopsia). Suchá chorioretinálna dystrofia je charakterizovaná klastrami koloidnej látky (retinálny drusen) medzi Buchovou membránou a pigmentovým epitelom sietnice, redistribúciou pigmentu, vývojom defektov a atrofiou pigmentového epitelu a choriokapilárnej vrstvy. V dôsledku týchto zmien sa v zornom poli objavuje obmedzená oblasť, kde je videnie silne oslabené alebo úplne chýba (centrálny skotóm). Pacienti so suchou formou chorioretinálnej dystrofie sa môžu sťažovať na dvojité predmety, blízko nejasné videnie, prítomnosť slepých miest v zornom poli.
Vo vývoji exsudatívnej formy chorioretinálnej dystrofie existuje niekoľko štádií. V štádiu exsudatívneho odlúčenia pigmentového epitelu, relatívne vysokej ostrosti centrálneho videnia (0,8-1,0), je možné pozorovať výskyt dočasne nevyjasnených refrakčných porúch: dlhotrvajúci alebo astigmatizmus, príznaky metamorfózy, relatívne pozitívny skotóm (priesvitná škvrna v zornom poli oka), fotopsia. Mierna elevácia sietnice vo forme kopule v makulárnej oblasti (oddeľovacia zóna), ktorá má jasné hranice, sa objavuje, drúz sa stáva menej výrazným. V tomto štádiu môže proces stabilizovať, prípadne nezávislú adhéziu odtrhnutia.
V štádiu exsudatívneho oddelenia neuroepitelia sťažnosti, väčšinou zostávajú rovnaké, ostrosť zraku sa zmenšuje vo väčšom rozsahu, je tu nejasnosť v hraniciach oddeľovania a opuchu zvýšenej zóny sietnice.
Stupeň neovaskularizácie je charakterizovaný prudkým poklesom ostrosti zraku (na 0,1 a nižšie) so stratou schopnosti písať a čítať. Exudatívna hemoragická separácia pigmentu a neuroepitelia sa prejavuje tvorbou veľkého bieleho ružového alebo sivohnedého jasne ohraničeného ohniska s klastrami pigmentov, novo vytvorených ciev, cystickou modifikovanou sietnicou premietajúcou do sklovca. Pri ruptúre novo vytvorených ciev sa v zriedkavých prípadoch pozoruje subpigment alebo subretinálne krvácanie - vývoj hemoftalie. Vízia je udržiavaná na nízkej úrovni.
Kikoricídny stupeň chorioretinálnej dystrofie pokračuje tvorbou vláknitého tkaniva a tvorbou jazvy.
V diagnostike chorioretinálnej dystrofie je dôležitá prítomnosť charakteristických prejavov ochorenia (rôzne typy metamorpopsie, pozitívny skotóm, fotopsia), výsledky testovania zrakovej ostrosti, oftalmoskopia, Amslerov test na skreslenie zraku, kampimetria (štúdie centrálneho zorného poľa).
Najviac informatívnymi diagnostickými metódami pre chorioretinálnu dystrofiu sú optická koherentná a laserová skenovacia tomografia sietnice, počítačová perimetria, elektroretinografia, fluorescenčná angiografia sietnicových ciev, čo umožňuje zistiť najskoršie známky poškodenia. Okrem toho môžu byť testy použité na kontrolu vnímania farieb, kontrastu videnia, veľkostí centrálnych a periférnych zorných polí.
Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku chorioretinálnej dystrofie s melanosarkómom cievnatky.
Pri liečbe chorioretinálnej dystrofie sa používa liek, laser, chirurgické metódy, elektrolýzy a magnetická stimulácia, ktorá umožňuje stabilizovať a čiastočne kompenzovať stav, pretože úplné obnovenie normálneho videnia je nemožné.
Drogová terapia pre neexudatívnu formu chorioretinálnej dystrofie zahŕňa intravenózne, parabulbárne podávanie priamych a nepriamych antiagregátorov a antikoagulancií, angioprotektorov, vazodilatátorov, antioxidantov, hormónov, enzýmov, vitamínov. Laserová retinálna stimulácia sa vykonáva s polovodičovým laserovým žiarením s nízkou intenzitou s rozostreným červeným bodom.
V exsudatívnej forme chorioretinálnej dystrofie sa ukázalo, že lokálna a všeobecná dehydratačná terapia a sektorová laserová koagulácia sietnice ničia subretinálnu neovaskulárnu membránu, eliminujú makulárny edém, ktorý pomáha predchádzať ďalšiemu šíreniu dystrofického procesu. Sľubnými spôsobmi liečby exsudatívnej chorioretinálnej dystrofie sú aj fotodynamická terapia, transpupilárna termoterapia sietnice.
Chirurgická liečba chorioretinálnej dystrofie je vitrektómia (s neexsudatívnou formou, aby sa odstránili subretinálne neovaskulárne membrány), choroidálna revaskularizácia a vazorekonštruktívne operácie (s neexsudatívnou formou na zlepšenie prekrvenia sietnice). Indikátor ostrosti zraku, ktorý je priaznivý na liečbu, je 0,2 a vyšší.
Prognóza zraku pri chorioretinálnej dystrofii je vo všeobecnosti nepriaznivá.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/chorioretinal-atrophyExistuje množstvo chorôb, pre ktoré nie je manifestácia v počiatočných štádiách zvláštna, a jednou z nich je aj retinálna dystrofia. Samotné ochorenie znamená oddelenie sietnice od membrán oka, čo priamo ovplyvňuje zrakovú funkciu.
Každý človek je v ohrození, najmä vo vekovej skupine ľudí v dôsledku charakteristickej inhibície potrebného metabolizmu. Vývoj dystrofie je tiež ovplyvnený všeobecnými ochoreniami tela a poranenia oka.
Ak máte prvé podozrenie, mali by ste okamžite navštíviť optometristu, ktorý v prípade potvrdenia diagnózy predpíše vhodnú liečbu. Chirurgický zákrok nie je vylúčený, ak štádium ochorenia dosiahlo kritické ukazovatele.
Existujú však situácie, keď sa medzi sietnicou a sklovcom vytvárajú bližšie väzby. Sklovité teleso má ako gélovitá štruktúra určitú pohyblivosť, ktorá vyvoláva postupné stenčenie sietnice v oblastiach jej koalescencie a niekedy prasknutie.
Zóny patologickej fúzie sietnice so sklovcom a jej riedenie sa nazývajú periférna degenerácia sietnice.
Periférna retinálna degenerácia je častejšia u myopických ľudí, pretože u myopických ľudí je sklovcové telo viac tekuté a pohyblivé a krvný obeh v periférnych oblastiach je trochu znížený.
Aké typy PDS existujú a koľko predstavujú hrozbu pre zrak V podstate sú všetky PDS rozdelené do 2 typov:
Zmeny v úrovni sietnice - chorioideálna (chorioretinálna degenerácia) nespôsobujú u pacienta obavy, pretože nemôžu skončiť s odstupom sietnice. Vitreoretinálna degenerácia vyvoláva obavy, pretože viesť k odchlípeniu sietnice.
Skúsený špecialista na vyšetrenie fundusu môže posúdiť povahu periférnej degenerácie sietnice. Ako často sú PDS, aké sú ich príčiny a rizikové faktory? Podľa štatistík sa vyvíja periférna degenerácia sietnice:
Príčiny periférnej retinálnej dystrofie sú mnohé:
Medzi hlavné príčiny patria aj bežné ochorenia: hypertenzia, ateroskleróza, intoxikácia, predchádzajúce infekcie, iné chronické a akútne ochorenia tela. PDS sa môže vyvinúť u pacientov všetkých vekových skupín, vrátane detí.
Samotná periférna degenerácia nie je pacientom pociťovaná. Osoba si všimne zrakové poškodenie a zúženie zorného poľa („opona“ na oboch stranách zorného poľa) už pri odtrhnutí sietnice a vyžaduje sa závažný chirurgický zákrok.
Nie všetky periférne degenerácie sietnice vyžadujú liečbu. Chorioretinálna degenerácia nie je nebezpečná a nevyžaduje liečbu. Vitreoretinálna degenerácia vyžaduje liečbu. Pri identifikácii takýchto degenerácií a prestávok sietnice sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu odchlípenia sietnice.
Úlohou kvalifikovaného očného lekára je určiť povahu degenerácie a určiť, či je liečba potrebná. Cieľom liečby je vytvorenie dodatočných spevňujúcich oblastí spojenia sietnice a cievnatky.
Posilnenie sietnice sa vykonáva laserom. Vykonávajte odmeranú a citlivú profylaktickú koaguláciu so špeciálnym laserom v oblasti dystrofických zmien alebo hraničnej laserovej koagulácie okolo už existujúcej medzery.
Pomocou lasera sa na sietnici pôsobí nárazom na okraj ohniska alebo prasknutia, v dôsledku čoho sietnice „lepí“ na podkladové očné škrupiny v miestach vystavenia laserovému žiareniu. Laserom vytvorené mikro špičky spoľahlivo chránia sietnicu pred uvoľnením.
Laserová koagulácia je bezbolestná procedúra, ktorá sa vykonáva na ambulantnom základe a je pacientmi dobre tolerovaná. Počas procedúry pacient zaznamenáva veľmi krátke záblesky svetla (asi 3,5 milisekúnd!). Trvanie procedúry je v priemere 10 minút a závisí od dĺžky degeneračnej zóny.
Je potrebné vziať do úvahy, že proces tvorby adhézií trvá určitý čas, preto sa po laserovej koagulácii odporúča pozorovať šetrný režim, ktorý eliminuje tvrdú fyzickú prácu, výstup na výšku, potápanie pod vodou, cvičenia súvisiace s akceleráciou, vibráciami a náhlymi pohybmi (beh, parašutizmus), aerobiku atď.).
Chorioretinálna dystrofia sietnice je ochorenie, ktoré je najviac citlivé na starších pacientov. Je charakterizovaná nevratnými procesmi deštrukcie sietnice a znížením vizuálnych funkcií. Chorioretinálna retinálna dystrofia sa vyskytuje u ľudí nad 50 rokov.
V prvom prípade sa u pacienta môže vyskytnúť úplná strata centrálneho videnia, bez ktorého nie je možné viesť vozidlo alebo čítať noviny. Avšak v prípade centrálnej chorioretinálnej retinálnej dystrofie je periférne videnie v prijateľných medziach.
Periférna chorioretinálna retinálna dystrofia je spôsobená zmenami v periférnych oblastiach oka. V počiatočných štádiách táto forma ochorenia prebieha bez viditeľných príznakov, čo je najväčšia hrozba. Dôsledky periférnej dystrofie môžu byť celkom poľutovaniahodné, až po odtrhnutie alebo prasknutie sietnice.
Chorioretinálna dystrofia sietnice môže byť spôsobená množstvom rôznych dôvodov, z ktorých niektoré ešte nie sú úplne objasnené. Je známe, že toto ochorenie sa môže vyvíjať na pozadí genetickej predispozície, ako aj vrodené.
Tiež identifikujte najčastejšie faktory ovplyvňujúce výskyt chorioretinálnej dystrofie sietnice:
Najčastejšie ochorenie postihuje ženy s jasnou dúhovkou. Rizikom sú aj starší ľudia, ktorí majú zlé návyky, ako je fajčenie. Symptómy ochorenia sa objavujú postupne. V počiatočnom štádiu ochorenia si pacienti nevšimnú žiadne negatívne príznaky.
V ojedinelých prípadoch si chorý človek všimne skreslený tvar a veľkosť toho, čo vidí pred ním. Experti identifikujú rad najcharakteristickejších symptómov, ktoré sprevádzajú chorioretinálnu dystrofiu:
Ak zistíte aj menšie príznaky ochorenia, mali by ste okamžite kontaktovať očného lekára. Diagnóza chorioretinálnej dystrofie zahŕňa sériu oftalmologických testov, ktoré určujú povahu a štádium ochorenia.
Existuje niekoľko spôsobov liečby tohto ochorenia. Fotodynamická metóda je veľmi populárna, v ktorej sa dosahuje účinok spomalenia vývoja ochorenia.
Bežná je aj metóda laserovej terapie. V tomto prípade sú postihnuté cievy kauterizované, čo zabraňuje ďalšiemu rozvoju ochorenia. Nanešťastie je takmer nemožné obnoviť postihnuté oblasti sietnice a pacientova vízia nie je úplne vrátená.
Ako terapia sa používajú fyzikálno-terapeutické metódy, ktoré prinášajú sotva znateľné, ale stále výsledky. Ale ak zistíte ochorenie v ranom štádiu vývoja, môžete zabrániť vážnym následkom a zastaviť stratu zraku.
Periférna retinálna dystrofia sa zvyčajne delí na PCDD a PWHT:
V súčasnosti oftalmológovia aktívne používajú iné klasifikácie periférnych dystrofií, napríklad ich lokalizáciou alebo stupňom nebezpečenstva odchlípenia sietnice. Typy periférnych dystrofií:
S existujúcimi zmenami v sklovcovom telese môžu medzi ním a sietnicou vzniknúť stopy (vlákna, adhézie). Takéto adhézie, na jednom konci pripojené k zriedenej časti sietnice, mnohonásobne zvyšujú riziko prasknutia, po ktorom nasleduje oddelenie.
Formulár je rozdelený na:
Zmiešané formy - kombinácia rôznych typov degenerácií. Periférna chorioretinálna degenerácia môže viesť k zlomeninám sietnice. Podľa typu retinálnych zlomov sa delia na perforované, ventily a typ dialýzy.
Holey slzy najčastejšie vyplývajú z mriežky a cystických dystrofií, s dierou v zovretí sietnice. Ventil sa nazýva medzera, keď sietnica prekrýva medzeru.
Valvulárne slzy sú spravidla výsledkom vitreoretinálnej trakcie, ktorá „vytiahne“ sietnicu. Keď sa vytvorí trhlina, oblasť vitreoretinálnej trakcie bude špička ventilu.
Dialýza je lineárna ruptúra sietnice pozdĺž zubnej línie - bod pripojenia sietnice k cievnici. Vo väčšine prípadov je dialýza spojená s tupou traumou oka.
Medzery v funduse vyzerajú ako jasne červené, jasne definované ohniská rôznych foriem, ktorými je možné vidieť vzor cievovky. Zvlášť výrazné zlomy sietnice sa rozpadajú na sivom pozadí.
Všetky tehotné ženy s krátkozrakosťou (krátkozrakosť) musia podstúpiť vyšetrenie sietnice dvakrát počas tehotenstva. Prvá diagnóza sa vykonáva v období 10-14 týždňov, druhá diagnóza - v období 32-36 týždňov.
Účelom tohto prieskumu je identifikovať alebo odstrániť nebezpečné podmienky na sietnici a vydať písomný záver, či pacient môže prirodzene porodiť alebo existujú indikácie na podanie cisárskym rezom z orgánu videnia.
Indikácie pre cisársky rez je prítomnosť medzery alebo slzy sietnice, odlúčenie sietnice. V tomto prípade sa vykoná laserová koagulácia sietnice a urobí sa záver o potrebe vedenia práce cisárskym rezom.
Ak lekár zistil PDS (bez sĺz), potom až do 32. týždňa tehotenstva sa vykoná laserové posilnenie sietnice a urobí sa záver o možnosti prirodzeného dodania.
Aké kontraindikácie a komplikácie sa môžu vyskytnúť po laserovom zosilnení sietnice? Postup laserového posilnenia sietnice (PPLK) je pre pacienta úplne bezpečný.
Ale ak existujú náznaky, a laser nie je hotový, táto osoba je v zóne vysokého rizika kvôli odlúčeniu sietnice. Kontraindikácie na vykonanie PPLK č.
V skorom pooperačnom období (3-4 dni) je možné pozorovať začervenanie spojiviek oka a pociťovať periodické nepríjemné pocity. Všetky tieto javy prechádzajú rýchlo.
Okraj sietnice sa nachádza za stredom očnej buľvy a v súvislosti s týmto vyšetrením spôsobuje určité ťažkosti. Ale práve tam je choroba - periférna chorioretinálna dystrofia sietnice.
Choré oblasti sietnice sa stenčujú, čo vedie k prasknutiu, čo so sebou prináša vážnu komplikáciu - odlúčenie sietnice.
Ochorenie je veľmi časté u ľudí, ktorí trpia krátkozrakosťou, pretože pozdĺžne napínanie oka prispieva k závažným zmenám v sietnici a vo všetkých očných tkanivách. Čím vyšší je stupeň krátkozrakosti, tým väčšia je pravdepodobnosť dystrofie.
V počiatočnom štádiu chýbajú príznaky dystrofie, takže choroba je nebezpečná. Môže byť nadobudnuté a dedičné. Môže dostať chorých ľudí, starších aj mladších.
V závislosti od toho, v ktorej oblasti oka prešlo ochorením, sú periférne dystrofie rozdelené do dvoch typov:
Periférna dystrofia sietnice oka sa ďalej delí na typy - mriežku, cystickú a iliacu. Samotná periférna dystrofia sa neprejavuje a pacient si všimne zmeny vo videní, dokonca aj vtedy, keď sa vyvinú komplikácie, ako je odtrhnutie a odchlípenie sietnice.
Všetky tieto príznaky vyžadujú okamžité podanie očného lekára, aby sa zabránilo ireverzibilnej slepote. Diagnóza ochorenia je stanovená oftalmológom, určuje typ dystrofie a na základe tohto predpisuje liečbu.
Diagnostika sa vykonáva pomocou Goldmanovej trojzrkadlovej šošovky, ktorá pomáha skúmať tie časti sietnice, ktoré bežný oftalmoskop neumožňuje vidieť, čím odhaľuje nebezpečné poruchy na sietnici. Kontrola sa vykonáva po zákroku, dilatácia žiaka.
Veľmi často sa pre dôkladnejšie vyšetrenie používa skleropresia - metóda, pri ktorej sa sietnica oka pohybuje smerom do stredu a existuje možnosť pozorovať periférne oblasti. Počiatočné modifikácie sietnice nevyžadujú liečbu, ale je nevyhnutné povinné sledovanie lekára.
Najdôležitejšou úlohou v tejto situácii je fotografovanie okraja fundus foto-štrbinovej lampy. Pri stanovení diagnózy lekár predpisuje buď sledovanie ochorenia alebo laserovú liečbu.
Postup laserovej liečby retinálnej dystrofie je nasledovný: postihnuté oblasti sú oplotené od stredu tak, aby sa vytvorila bariéra, ktorá by zabránila odchlípeniu sietnice. Metóda sa považuje za najúčinnejšiu a vyhýba sa chirurgickému zákroku.
Táto liečba je v podstate prevencia odchlípenia sietnice. Procedúra je bezbolestná, dobre znášaná pacientmi a trvá päť až pätnásť minút. Ambulantná liečba sa vykonáva bez akéhokoľvek poškodenia očí.
Komplexnejšie operácie sú menované v neskorších štádiách ochorenia. Výsledky operácie veľmi často neposkytujú požadované výsledky a len zriedka je možné úplne obnoviť víziu.
Prevencia periférnej chorioretinálnej dystrofie je nevyhnutná najmä u pacientov trpiacich krátkozrakosťou, diabetes mellitus, deťmi, ktoré sa narodili v ťažkých pôrodoch, ľudí náchylných na dedičné ochorenia.
Príčiny vedúce k rozvoju periférnych dystrofií sietnice ešte neboli úplne preskúmané. Dystrofie sa môžu vyskytovať v akomkoľvek veku a s rovnakou pravdepodobnosťou sa táto patológia vyvíja u žien aj u mužov.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju periférnej dystrofie sietnice, sú mnohé z nich:
Vedúca úloha vo vývoji dystrofie patrí k zhoršenému krvnému obehu v periférnych oblastiach sietnice. Zhoršenie prietoku krvi je priamou cestou k metabolickej membráne sietnice a výskytu lokálne funkčne modifikovaných oblastí so zriedenou sietnicou.
Bolo dokázané, že u myopických ľudí sú častejšie periférne degeneratívne zmeny v sietnici, pretože pri krátkozrakosti sa dĺžka oka zvyšuje, čo vedie k napínaniu jeho membrán a riedeniu okraja sietnice.
Prerušenia sietnice, v ich vzhľade, sú rozdelené na perforované, chlopňové a dialýzy.
Slnečné slzy sa zvyčajne vyskytujú ako výsledok mrežovej a racémovej dystrofie, s otvorom v sietnici.
Ventil je medzera, v ktorej fragment sietnice vitreoretinálnej trakcie ťahá späť sietnicu. Keď sa vytvorí ruptúra, vitreoretinálna trakčná plocha sa stane špičkou ventilu.
Dialyzačná medzera je lineárna separácia pozdĺž línie zubov - bod pripojenia sietnice k cievnici. Vo väčšine prípadov je dialyzačná ruptúra spôsobená tupým poškodením oka.
Medzery v funduse sú jasne červené ohniská, s jasným obrysom rôznych foriem. Pod nimi hádal kreslenie choroid. Sietové slzy sú obzvlášť zreteľné na šedivom oddelenom pozadí.
Pacienti s krátkozrakosťou (myopia) sú najviac náchylní na rozvoj periférnej dystrofie. To je spôsobené tým, že s krátkozrakosťou sa zvyšuje dĺžka oka, čo vedie k napätiu sietnice a jej riedeniu. Riziková skupina zahŕňa aj starších ľudí vo veku 65 a viac rokov.
Existuje mnoho klasifikácií periférnej dystrofie sietnice. Rozsah zapojenia očných štruktúr v patologickom procese je odlišný:
Choroba sa tiež klasifikuje podľa povahy škody:
Klinický priebeh chorioretinálnej dystrofie je chronický, pomaly progresívny. V počiatočnom období neexudatívnej formy chorioretinálnej dystrofie nie sú žiadne sťažnosti, zraková ostrosť zostáva v normálnom rozsahu po dlhú dobu.
V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť skreslenie priamok, tvar a veľkosť predmetov (metamorpopsia). Suchá chorioretinálna dystrofia je charakterizovaná klastrami koloidnej látky (retinálny drusen) medzi Buchovou membránou a pigmentovým epitelom sietnice, redistribúciou pigmentu, vývojom defektov a atrofiou pigmentového epitelu a choriokapilárnej vrstvy.
V dôsledku týchto zmien sa v zornom poli objavuje obmedzená oblasť, kde je videnie silne oslabené alebo úplne chýba (centrálny skotóm). Pacienti so suchou formou chorioretinálnej dystrofie sa môžu sťažovať na dvojité predmety, blízko nejasné videnie, prítomnosť slepých miest v zornom poli.
Vo vývoji exsudatívnej formy chorioretinálnej dystrofie existuje niekoľko štádií. V štádiu exsudatívneho odlúčenia pigmentového epitelu, relatívne vysokej ostrosti centrálneho videnia (0,8-1,0), je možné pozorovať výskyt dočasne nevyjasnených refrakčných porúch: dlhotrvajúci alebo astigmatizmus, príznaky metamorfózy, relatívne pozitívny skotóm (priesvitná škvrna v zornom poli oka), fotopsia.
Mierna elevácia sietnice vo forme kopule v makulárnej oblasti (oddeľovacia zóna), ktorá má jasné hranice, sa objavuje, drúz sa stáva menej výrazným. V tomto štádiu môže proces stabilizovať, prípadne nezávislú adhéziu odtrhnutia.
V štádiu exsudatívneho oddelenia neuroepitelia sťažnosti, väčšinou zostávajú rovnaké, ostrosť zraku sa zmenšuje vo väčšom rozsahu, je tu nejasnosť v hraniciach oddeľovania a opuchu zvýšenej zóny sietnice.
Stupeň neovaskularizácie je charakterizovaný prudkým poklesom ostrosti zraku (na 0,1 a nižšie) so stratou schopnosti písať a čítať.
Exudatívna hemoragická separácia pigmentu a neuroepitelia sa prejavuje tvorbou veľkého bieleho ružového alebo sivohnedého jasne ohraničeného ohniska s klastrami pigmentov, novo vytvorených ciev, cystickou modifikovanou sietnicou premietajúcou do sklovca.
Pri ruptúre novo vytvorených ciev sa v zriedkavých prípadoch pozoruje subpigment alebo subretinálne krvácanie - vývoj hemoftalie. Vízia je udržiavaná na nízkej úrovni. Kikoricídny stupeň chorioretinálnej dystrofie pokračuje tvorbou vláknitého tkaniva a tvorbou jazvy.
Pre úplnú diagnostiku periférnej dystrofie, ako aj pre slzy, ktoré nie sú sprevádzané odchlípením sietnice, je potrebné skontrolovať fundus pomocou špeciálnej trojzrkadlovej šošovky Goldman pri maximálnej medikamentóznej dilatácii žiaka.
Tento objektív vám umožní preskúmať aj tie extrémne oblasti periférie sietnice. V prípade potreby sa môže použiť sklerokompresná metóda - stlačenie skléry, keď lekár premiestni sietnicu do stredu, ako aj oblasti periférie, ktoré sú neprístupné na vyšetrenie.
V súčasnosti existujú aj špeciálne digitálne zariadenia, prostredníctvom ktorých je možné ľahko získať farebné snímky na periférii sietnice a odhadnúť veľkosť dystrofických zón alebo medzier, ak existujú, v pomere k oblasti pozadia.
Zoznam povinných diagnostických opatrení pred plánovanou hospitalizáciou na liečbu drogami a lasermi:
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Detekcia periférnej dystrofie s prestávkami sietnice vyžaduje liečbu, ktorej účelom je prevencia odchlípenia sietnice.
Táto liečba pozostáva z preventívnej laserovej koagulácie sietnice v zóne dystrofických zmien alebo hraničnej laserovej koagulácie okolo existujúcej medzery.
Pri takomto postupe sa na retinálnu membránu aplikuje špeciálny laser na okraji ruptúry alebo dystrofického fokusu, čo má za následok „lepenie“ sietnice a podkladových očných škrupín v oblasti postihnutej laserovým žiarením.
Laserová koagulácia sa vykonáva ambulantne, pacienti ju dobre znášajú. Je však potrebné vziať do úvahy, že tvorba potrebných adhézií trvá nejaký čas, preto je po laserovom koagulačnom postupe potrebné pozorovať šetriaci režim, ktorý eliminuje tvrdú fyzickú prácu, potápanie alebo stúpanie do výšky, cvičenia spojené s vibráciami alebo náhlymi pohybmi padák, beh, aerobik atď.).
Pri liečbe chorioretinálnej dystrofie sa používa liek, laser, chirurgické metódy, elektrolýzy a magnetická stimulácia, ktorá umožňuje stabilizovať a čiastočne kompenzovať stav, pretože úplné obnovenie normálneho videnia je nemožné.
Laserová retinálna stimulácia sa vykonáva s polovodičovým laserovým žiarením s nízkou intenzitou s rozostreným červeným bodom.
V exsudatívnej forme chorioretinálnej dystrofie sa ukázalo, že lokálna a všeobecná dehydratačná terapia a sektorová laserová koagulácia sietnice ničia subretinálnu neovaskulárnu membránu, eliminujú makulárny edém, ktorý pomáha predchádzať ďalšiemu šíreniu dystrofického procesu.
Sľubnými spôsobmi liečby exsudatívnej chorioretinálnej dystrofie sú aj fotodynamická terapia, transpupilárna termoterapia sietnice.
Chirurgická liečba chorioretinálnej dystrofie je vitrektómia (s neexsudatívnou formou, aby sa odstránili subretinálne neovaskulárne membrány), choroidálna revaskularizácia a vazorekonštruktívne operácie (s neexsudatívnou formou na zlepšenie prekrvenia sietnice).
Indikátor ostrosti zraku, ktorý je priaznivý na liečbu, je 0,2 a vyšší.
Prognóza zraku pri chorioretinálnej dystrofii je vo všeobecnosti nepriaznivá.
Prevencia možných komplikácií pri detekcii periférnych dystrofií závisí úplne od disciplíny a pozornosti pacienta k vlastnému zdraviu. V skutočnosti, keď hovoria o prevencii, v prvom rade znamenajú prevenciu zlomenín sietnice a jej oddelenie.
Hlavným spôsobom, ako tomu zabrániť, je včasná diagnostika patológie u rizikových pacientov, v prípade potreby dynamické pozorovanie a následná profylaktická laserová koagulácia.
Pacienti s existujúcou periférnou retinálnou dystrofiou, ako aj pacienti, ktorí sú ohrození, by mali byť vyšetrení dvakrát ročne. Tehotným ženám sa odporúča, aby na začiatku tehotenstva a na konci tehotenstva preskúmali fundus oka so širokým žiakom aspoň dvakrát. Po pôrode sa vyžaduje aj oftalmologické vyšetrenie.
Prevencia priamo dystrofických procesov u ohrozených osôb zahŕňa pravidelné preventívne očné vyšetrenia s povinnou dilatáciou žiakov, ako aj kurzy vaskulárnej a vitamínovej terapie, ktoré sú určené na zlepšenie periférneho krvného obehu a stimuláciu metabolických procesov membrán sietnice.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/perifericheskaya-xorioretinalnaya-distrofiya