Majitelia patentu RU 2644301:
Vynález sa týka oblasti medicíny, konkrétne oftalmológie. Na diagnostiku progresie účinku "brodenia" v substancii vnútroočnej šošovky in vivo sa zistí účinok "brodenia" v biomikroskopii s následným počítaním počtu mikrodutín. Po dosiahnutí mydriázy sa OCT komplexu IOL-toboliek kapsúl uskutočňuje na zariadení Optovue XR (USA) v režime 3D Cornea. Potom sa vyberie a uloží 10 snímok, v ktorých optická časť prechádza horizontálne v zóne zornice. V každom zo snímok optickej časti IOL v programe ImageJ je zvolená obdĺžniková oblasť s rozmermi 2,0 x 1,0 mm, zatiaľ čo strana s veľkosťou 1,0 mm je rovnobežná s optickou osou IOL. Ďalej sa v tom istom programe v každej vybranej obdĺžnikovej oblasti stanoví počet mikrodutín. Potom vypočítajte ich priemernú hodnotu. Po 12 mesiacoch opakujte štúdiu s výpočtom priemernej hodnoty podobným spôsobom. Ak sa opätovné preskúmanie priemerného počtu mikrodutín zvýši o 10% alebo viac, potom sa diagnostikuje progres účinku „zaľadnenia“. Metóda zlepšuje presnosť, spoľahlivosť a objektívnosť diagnostikovania progresie „lesklého“ účinku v látke IOL v dôsledku kvantitatívnej analýzy údajov OCT. 2 pr.
[0001] Vynález sa týka lieku, konkrétne oftalmológie, a môže byť použitý pri pooperačnom pozorovaní pacientov po extrakcii šedého zákalu implantáciou vnútroočnej šošovky (IOL) na kvantifikáciu účinku "mletia" v látke IOL.
Fenomén "lesknutia" (v rusko-anglickej literatúre "wormfinding") je známy od polovice 90. rokov. Tento jav je detekovaný biomikroskopiou za štrbinovou lampou vo forme jasných bodiek v látke IOL, čo sú mikrodutiny naplnené tekutinou. Identifikácia účinku "zaledňovania" označuje zmenu v podstate IOL v čase. Existujú dôkazy o negatívnom vplyve efektu „lesknutia“ na zrakové funkcie, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k otázke nahradenia vnútroočnej šošovky (Matsushima N. et al. Znížená zraková ostrosť vyplývajúca z podpovrchových šošoviek: A). retrospektívna analýza 2 prípadov // Saudi Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Najbližším analógom je metóda diagnostiky progresie „brodenia“ v látke IOL s použitím mikroskopie s počítaním počtu viditeľných mikrodutín. V závislosti od získaného množstva sa stupeň expresie "brodivého" efektu v látke IOL určil na stupnici od 0 do 3. Pri opätovnom skúmaní sa podobným spôsobom hodnotil stupeň expresie efektu "stierania" a urobil sa záver o postupe tohto javu. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings s dlhodobým sledovaním intracelulárnej šošovky Surgidev B20 / 20 polymetylmetakrylátu. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Nevýhodou tejto metódy je nízka presnosť a subjektivita, pretože výskumník vypočíta mikrodutiny, ktoré sú pre neho viditeľné manuálne. Okrem toho spôsob trvá dlho a má nízku presnosť.
Cieľom vynálezu je vytvoriť presnejší spôsob diagnostiky progresie účinku "brodenia" v látke IOL podľa optickej koherentnej tomografie (OCT).
Technickým výsledkom vynálezu je zlepšenie presnosti, spoľahlivosti, objektivity diagnózy progresie účinku "zasklenia" v látke IOL na základe kvantitatívnej analýzy údajov OCT.
Tento technický výsledok sa dosahuje tým, že v spôsobe diagnostiky progresie účinku červu v substancii intraokulárnej šošovky in vivo, vrátane detekcie efektu červov pri biomikroskopii, podľa vynálezu, po dosiahnutí mydriázy, sa OCT IOL-kapsulárneho vaku uskutočňuje na Optovue XR ( USA) v režime 3D Cornea, potom sa vyberie a uloží 10 snímok, v ktorých optická časť prechádza horizontálne v oblasti zornice a potom v každom skenovaní optickej časti IOL v programe ImageJ, Obdĺžniková plocha s rozmermi 2,0 × 1,0 mm, so stranou o veľkosti 1,0 mm rovnobežnou s optickou osou IOL, potom v tom istom programe v každej zvolenej obdĺžnikovej oblasti sa stanoví počet mikrodutín, potom sa vypočíta ich priemerná hodnota po 12 mesiacoch. druhá štúdia sa vykoná s výpočtom priemernej hodnoty podobným spôsobom, a ak sa počas druhej štúdie priemerný počet mikrodutín zvýši o 10% alebo viac, potom sa diagnostikuje progres „lesknúceho“ efektu.
Ak sa počas opätovného preskúmania priemerný počet mikrodutín nezvýši ani nezvýši o menej ako 10%, látka IOL sa považuje za stabilnú, dynamické pozorovanie sa nevyžaduje.
S progresiou efektu „brodenia“ je pravdepodobné, že sa znížia vizuálne funkcie, ktoré si vyžadujú dynamické pozorovanie.
Vedenie OCT umožňuje získať vysokorýchlostný obraz komplexu vrecúšok IOL-kapsúl s vysokou rýchlosťou. Následná analýza obrazu v bezplatnom počítačovom programe ImageJ umožňuje vykonať kvantitatívnu analýzu účinku „glatiling“ (počítanie počtu mikrodutín vo vybranej oblasti) vo výsledných skenoch.
Spôsob je nasledujúci.
Ak sa pri uskutočňovaní biomikroskopie u pacienta zistí prítomnosť mikrodutín v IOL látke, potom je indikovaným pacientom OCT komplexu IOL-kapsulárneho vaku.
Po dosiahnutí mydriázy s použitím jedinej inštalácie očných kvapiek Midrimax (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) sa OCT vaku IOL-kapsuly vykonáva na zariadení RTVue XR (Optovue, USA) v režime 3D Cornea. Potom sa vyberie a uloží 10 snímok, v ktorých optický rez prebieha horizontálne v zornicovej zóne, po čom sa pri každom skenovaní v programe ImageJ v optickej časti IOL rozlišuje pravouhlý prierez s rozmermi 2,0 x 1,0 mm, zatiaľ čo strana je 1,0 mm rovnobežne s optickou osou IOL. Ďalej sa v tom istom programe v každej vybranej obdĺžnikovej oblasti stanoví počet mikrodutín, potom sa vypočíta ich priemerná hodnota. Po 12 mesiacoch sa opakované testovanie vykonáva rovnakým spôsobom, a ak sa priemerný počet mikrodutín zvýši o 10% alebo viac, potom sa účinok červu rozpozná ako postupujúci s pravdepodobnosťou redukcie videnia, čo si vyžaduje dynamické pozorovanie, ak sa priemerný počet mikrodutín nezvyšuje ani nezvyšuje o menej ako 10. potom sa látka IOL považuje za stabilnú a dynamické pozorovanie sa nevyžaduje.
Príklad 1. Pacient G., 80 rokov. Artifakia ľavého oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopicky odhalil účinok „zasklenia“, vykonal optickú koherentnú tomografiu komplexu IOL-toboliek, potom bolo vybraných 10 snímok, v ktorých optická časť prešla v horizontálnom smere v zóne zornice, potom v každom zo snímok v programe ImageJ v optickej časti IOL rozlišuje sa pravouhlá plocha s rozmermi 2,0 x 1,0 mm, stanoví sa počet mikrodutín v každej z 10 získaných obdĺžnikových rezov, vypočíta sa priemerná hodnota 310. Podobné opatrenia sa vykonali po 12 mesiacoch, a 357, získané hodnoty boli porovnané so sebou. Keďže pri opätovnom skúmaní sa priemerný počet mikrodutín zvýšil o viac ako 10%, urobil sa záver o progresii účinku červu u tohto pacienta.
Príklad 2. Pacient L., 66 rokov. Artifakia pravého oka, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22,5 D. Biomikroskopicky odhalil účinok „lesknutia“, vykonal optickú koherentnú tomografiu komplexu „IOL-kapsulárny vak“, potom bolo vybraných 10 skenov, v ktorých bola optická sekcia odobratá. horizontálny smer v zóne zrenice, po ktorom sa pri každom skenovaní v programe ImageJ v optickej časti IOL rozlišuje obdĺžniková plocha s rozmermi 2,0 x 1,0 mm, pričom sa stanoví počet mikrodutín v každej z 10 získaných obdĺžnikových rezov, ich priemerná hodnota sa rovná 382. logické akcie boli vykonané po 12 mesiacoch, dostala 402, získané hodnoty boli porovnané so sebou. Keďže pri opätovnom vyšetrení sa priemerný počet mikrodutín zvýšil o menej ako 10%, dospelo sa k záveru, že u tohto pacienta nedošlo k progresii účinku červov.
Tvrdená metóda FGAU MNTK "MG" vykonala 20 štúdií. Spôsob podľa vynálezu je bezkontaktný, bezpečný pre pacienta, netrvá dlho, je k dispozícii a ľahko sa učí.
Metóda umožňuje vyhodnotiť progresiu účinku "brodenia" v dynamike, ktorá neskôr, ak je to potrebné, umožní posúdiť vzťah určitých klinických príznakov u daného pacienta a zmien v látke IOL.
Spôsob diagnostikovania progresie účinku červu v látke vnútroočnej šošovky (IOL) in vivo, vrátane identifikácie účinku červu v biomikroskopii, vyznačujúci sa tým, že po dosiahnutí mydriázy sa uskutoční optická koherentná tomografia vrecka kapsúl IOL na prístroji RTVue XR (Optovue, USA) v režime 3D Cornea, potom sa vyberie a uloží 10 snímok, v ktorých optická sekcia prechádza v horizontálnom smere v zornicovej zóne, po ktorej sa v každom zo snímok optickej časti IOL v programe ImageJ vyberie obdĺžnik Ide o časť s rozmermi 2,0 x 1,0 mm so stranou 1,0 mm rovnobežnou s optickou osou IOL, potom sa v tom istom programe v každej zvolenej obdĺžnikovej ploche stanoví počet mikrodutín, potom sa vypočíta ich priemerná hodnota po 12 mesiacoch. opakovaná štúdia s výpočtom priemernej hodnoty podobným spôsobom, a ak sa počas opakovanej štúdie priemerný počet mikrodutín zvýši o 10% alebo viac, potom sa diagnostikuje progres účinku „lesknutia“.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlAV Zolotarev,
MUDr., Profesor, hlavný oftalmológ v regióne Samara,
Hlavný doktor klinickej oftalmologickej nemocnice Samara pomenovanej po TI Eroshevsky
Pôvod termínu "premium IOL".
Keď už hovoríme o umelé šošovky, v poslednej dobe sme často počuť výraz "premium IOL." Aby som sa sám rozhodol, čo to je, vyšplhal som do Oxfordského slovníka a zistil som, že slovo „premium“ v angličtine má šesť alebo sedem významov, z ktorých prvý, pre nás najzreteľnejší, znamená niečo, čo má buď najvyššiu kvalitu, alebo hodnota, význam; Táto položka s najvyššou spotrebiteľskou hodnotou. Na druhej strane (a to má väčší praktický význam), „prémia“ je suma, ktorú musíte z rôznych dôvodov zaplatiť nad bežnú cenu.
Druhá hodnota, ako sa ukázalo, je oveľa viac pravdivá, pokiaľ ide o prémiové objektívy. Analogicky s takýmito pojmami ako „prémiové auto“ alebo „prémiové nehnuteľnosti“ vnímame tieto šošovky ako „šošovky pre vyvolených“ alebo IOL, ktoré sa vyznačujú výnimočnou spotrebiteľskou hodnotou av dôsledku toho vysokou cenou pre spotrebiteľa (pacienta).
V skutočnosti, termín "prémiová IOL" má americké korene a znamená mierne odlišnú interpretáciu: "Premium IOL" sú tie šošovky, s ktorými môžete získať peniaze navyše na operáciu. Prečo peniaze navyše?
V roku 1992 americký program MEDICARE uhradil chirurgovi za operáciu šedého zákalu 1 800 USD. Neskôr, v 2000s, podľa našich amerických kolegov, vážny problém vznikol v dôsledku skutočnosti, že kompenzácia za operáciu začala klesať av roku 2012 bol 951-964 dolárov za operáciu. Bola to vážna rana, cena sa zvýšila a kompenzácia sa znížila takmer dvakrát a existoval strach, že náklady na operáciu budú naďalej klesať. Preto boli americkí chirurgovia nútení hľadať spôsoby, ako obnoviť ziskovosť operácií.
To viedlo k myšlienke „prémiovej IOL“, ktorá umožnila získať dodatočné platby od pacientov za ďalšie, nie poskytnuté štátnymi financiami, vlastnosti objektívu: asférická optika, torická zložka, multifokálna optika atď.
Masová implantácia prémiovej vnútroočnej šošovky však spôsobila závažné problémy: pacienti sa začali častejšie sťažovať na nedostatočné refrakčné výsledky, dysfotopsiu, zlú vizuálnu kvalitu atď.
Napriek tomu, že sa kvalita operácie objektívne zvýšila, výsledok operácií vždy nespĺňal očakávania pacientov. Ide o dosť závažnú otázku, ktorá je v súčasnosti široko pokrytá av tomto smere boli zaznamenané určité zmeny.
Je možné analogicky s Ruskou federáciou? Všeobecne áno. Ak sa pozrieme na miery CHI, pohybujú sa od 4000 do 34000 rubľov v rôznych regiónoch. Normy chirurgie katarakty a vyhliadky na plnú úhradu operácií OMS sú stále dosť vágne, hoci deklarované prístupy k financovaniu zdravotnej starostlivosti sú skôr optimistické. Otázka spolufinancovania liečby pacientmi v rámci MLA ešte nie je úplne vyriešená, prinajmenšom spoluúčasť na operáciách, ktoré robíme. Okrem toho zostáva určiť, ktoré spotrebiteľské vlastnosti vnútroočnej šošovky by si zaslúžili spolufinancovanie od pacientov a neboli by v rozpore s právnymi normami.
Čo by som mal hľadať pri implantácii prémiovej vnútroočnej šošovky IOL?
V prvom rade ide o výpočet šošovky a výber modelu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať personalizácii, dostatočnému času na rozhovory s pacientom a povinnému písomnému záznamu informovaného súhlasu s operáciou. Prirodzene, kvalita chirurgického zákroku, vybavenia a chirurgického vybavenia, ako aj lekárska podpora operácie majú mimoriadny význam. Nebudem sa zaoberať týmito aspektmi, ale nemôžem ignorovať výpočty IOL. Ak hovoríme o prémiových šošovkách, je samozrejme potrebná maximálna presnosť. Preto sa spravidla počítajú prémiové IOL s použitím pokročilých vzorcov poskytnutých výrobcom.
Je tiež potrebné si uvedomiť, že je žiaduce používať ponornú biometriu alebo optickú biometriu. Je potrebné starostlivé stanovenie a koordinácia s pacientom cieľovej refrakcie.
Výber IOL.
Niekoľko slov by som chcel povedať o výbere objektívu. Aby sa zabezpečila vysoká kvalita videnia, objektív musí čo najviac korigovať odchýlky. Šošovka by mala poskytovať možnosť presnej korekcie astigmatizmu, multifokality s optimálnym doplnkovým režimom. Mala by sa zabezpečiť maximálna prevencia sekundárnych kataraktov. Materiál IOL musí samozrejme spĺňať všetky moderné požiadavky.
Čo je dnes v tomto smere nové?
Jedná sa o nový objektív od firmy Abbott - Tecnis.
Zbrusu nový pre nás, to sa objavilo na ruskom trhu v roku 2012.
V Spojených štátoch, tento model bol schválený FDA v roku 2009, a nakoniec sme dostali príležitosť spoznať to.
Objektív IOL "Tecnis".
Akrylová, hydrofóbna, monolitická, asférická, torická, multifokálna, difrakčná, bezfarebná šošovka. Pokiaľ ide o materiál, osobne som s hydrofóbnym akrylom zaobchádzal, kým som sa s týmito objektívmi nepoznal. V porovnaní s hydrofilnými, najmä starými materiálmi je výhoda nového materiálu zrejmá. Je chemicky a biologicky oveľa odolnejší. Okrem toho má tento akrylát nižší index lomu, a preto neposkytuje známy kozmetický defekt - lesk žiaka.
Účinok sa leskne.
Ďalší problém sa týka aj hydrofóbneho akrylového lesknutia. To je tiež "lesk", alebo skôr "iskry" - viac lesklých bodov na objektíve. Pacientka sa zvyčajne veľmi nezaujíma o tento defekt, ale flitre na povrchu šošovky odrážajú zmenu optických vlastností akrylu. Podľa publikovaných údajov má napríklad až 26,9% vnútroočnej šošovky AcrySof mierny alebo výrazný „červ“. Táto vlastnosť hydrofóbneho akrylu bola riadená pomocou špeciálnej technológie spracovania pri výrobe Tecnis IOL.
Znížené chromatické aberácie šošoviek Tecnis.
Ďalšou unikátnou vlastnosťou materiálu týchto šošoviek je redukcia chromatických aberácií. V zásade každý vie, čo sú chromatické aberácie, ale v praxi sa väčšinou zaoberáme nechromatickými aberáciami a postupne sa zabúdame na chromatické aberácie. Existuje taká vec ako „Abbeho index“, čo je indikátor, ktorý určuje stupeň rozporu, stupeň rozdielu lomu lúčov s rôznymi vlnovými dĺžkami v danom optickom materiáli.
Čím vyšší je index, tým menší je rozdiel, menšia aberácia a lepšia kvalita videnia. Hydrofóbny akryl AMO má extrémne vysoký Abbe index, čo vedie k poklesu chromatických aberácií a poskytuje 12% vyššiu kontrastnú citlivosť v porovnaní s AcrySof IOL materiálom.
Účasť modrého svetla na regulácii biorytmov.
Teraz o jednom konkrétnom materiáli. Do dnešného dňa sa diskusia, ktorá je doslova uložená v zuboch, o tom, ako by mala byť šošovka biela alebo žltá, nezastaví.
Spor ešte nebol vyriešený, ale žlté šošovky boli implantované od začiatku 2000-tych rokov a ich účet už prešiel v miliónoch. Chcel by som vidieť randomizovanú prospektívnu alebo aspoň retrospektívnu štúdiu, ktorá by dokázala skutočný ochranný účinok týchto šošoviek. Aj keď sme takúto štúdiu nevideli, toto všetko je primárne teoretické, hoci, samozrejme, vyzerá celkom rozumne.
Otázkou je, že v prípade neexistencie presného dôkazu o ochrannom účinku existuje informácia, že modrá farba nie je tak škodlivá a v niektorých prípadoch užitočná. Konkrétne - z hľadiska regulácie biorytmov.
Ako sa reguluje biorytmy za účasti modrej?
Modrá farba, ktorá je dokázaná, je aktívnym inhibítorom syntézy melatonínu. Melatonín je takzvaný „spánkový hormón“, ktorého správna syntéza je nevyhnutná pre denné rytmy spánku a bdelosti. Nedostatok modrej stimuluje produkciu melatonínu. Preto, pre nespavosť, sa odporúča vylúčiť modré svetlo v spálni, vypnúť všetky displeje a konzoly s modrými LED diódami, pretože modrá farba neumožňuje vyrobiť dostatok melatonínu na dobrý spánok. V dopoludňajších hodinách je naopak modrá modrá, odporúča sa zapnúť jasnejšie svetlo „studeného“ spektra (to znamená s modrým komponentom). Ukazuje sa, že pre lepšie fungovanie, pre lepšiu údržbu denných rytmov, je žiaduce poskytnúť cielený farebný režim. To znamená, že nepotrebujeme jeden objektív po celý deň, buď žltý alebo biely, ale je žiaduce mať večerné osvetlenie v blízkosti prirodzeného západu slnka a ráno je osvetlenie bližšie k dennému svetlu. Ak implantujeme žltú šošovku, odrezáme polovicu tejto príležitosti. Ale aj to je stále z oblasti teórie, aj keď sa dokázalo, že porucha spánku s prebytkom modrej.
Modré svetlo pre videnie za súmraku.
Ďalšia bezfarebná IOL: prenos farby modrej časti spektra zohráva veľkú úlohu pre víziu súmraku. Modré svetlo poskytuje až 35% skotopickú fotosenzitivitu. Šošovky, ktoré blokujú modrú farbu, dávajú o niečo horšiu zrakovú ostrosť za súmraku. Akrylový AMO poskytuje 14 - 21% zlepšenie v súmraku v porovnaní so žltými IOL.
Unikátny dizajn IOL Tecnis.
Ďalšou unikátnou vlastnosťou tejto konkrétnej šošovky je takzvaná trojbodová fixácia (TriFix), čo je pomerne unikátna forma, pretože haptika a optika sú v rôznych rovinách, čo poskytuje zvýšenú stabilitu rotácie v kapsulovom vaku a účinnejšiu korekciu astigmatizmu, ako aj účinnejšiu prevenciu sekundárnych kataraktov.
Čo sa týka prevencie sekundárnych kataraktov, je potrebné poznamenať jedinečnú vlastnosť objektívov AMO, pretože tieto šošovky majú dodatočnú bariéru na mieste rozhrania haptiky a optiky, čo umožňuje úplne vylúčiť sekundárny katarakt, na rozdiel od monolitických šošoviek AcrySof, kde ostrá hrana je v oblasti haptických chýba.
Ďalšia vlastnosť: pri šošovkách Tecnis je hladina haptika v časti, ktorá sa dotýka rovníka kapsuly šošovky, vyhladená, čo vážne zjednodušuje manipuláciu (rotáciu) IOL v kapsulovom vaku (najmä keď sú zinálne väzy slabé), hovorím to na základe vlastnej skúsenosti.
Plná kompenzácia sférických aberácií.
Chcel by som tiež poznamenať, že jedinečný asférický dizajn optiky poskytuje plnú kompenzáciu sférických aberácií šošovky a rohovky. Toto je prvá a jediná IOL schválená FDA, ktorá poskytuje plnú kompenzáciu nielen šošoviek, ale aj rohovkových aberácií, čo poskytuje zlepšenie funkčného videnia, kontrastnej citlivosti a videnia za súmraku.
Ako sa to dosahuje? Najlepší až donedávna AcrySof IQ šošovka poskytla korekciu nielen pre aberáciu samotnej šošovky, ale tiež korigovala niektoré negatívne sférické aberácie rohovky (zvyšková celková sférická aberácia je okolo 0,1). Šošovka Tecnis má svoju vlastnú negatívnu sférickú aberáciu -0,27, ktorá úplne kompenzuje priemernú aberáciu rohovky +0,27. Tento objektív v porovnaní s inými objektívmi poskytuje najlepšiu kvalitu videnia. To isté sa odráža v tzv. Modulačnej prenosovej funkcii (MTF), ktorá je meradlom funkčnej kvality optiky. Tecnic šošovka má tento parameter dvakrát vyšší ako u šošoviek AcrySof a trikrát vyššie ako sférické šošovky.
Treba mať na pamäti, že treba venovať osobitnú pozornosť starostlivému zosúladeniu IOL Tecnis. To je dôležité pre prevenciu neherických aberácií (kóma). Je potrebné pozorne sledovať techniku a kvalitu prevádzky. Prémiové IOL vyžadujú prémiovú operáciu.
Sloboda z bodov.
Ďalšou črtou je, že šošovka Tecnis je difrakčná multifokálna, ale tu sú difrakčné kruhy umiestnené po celom povrchu optiky, čo poskytuje zlepšenie videnia na blízko pri slabých svetelných podmienkach, na rozdiel od iných šošoviek, ktorých difrakčné kruhy sú umiestnené len v strede a rozlíšenie žiak mení proporcie optických zón. Závislosť na týchto objektívoch +4,0. Všetky tieto ukazovatele viedli k tomu, že 90% pacientov nepotrebuje okuliare ani na blízko, ani na vzdialenosť, t.j. úplne nezávislé od bodov. Medzi všetkými známymi objektívmi, zatiaľ čo toto je najvyššie číslo.
Ďalšia výhoda, že teraz je málo ľudí prekvapených, je optimalizovaný výpočet IOL pomocou online kalkulačky. Má dve verzie, pravidelnú a profesionálnu, ktorá umožňuje prispôsobenie a poskytuje vyššiu presnosť výpočtov objektívu.
Objektív AMO Tecnis je teda skutočne nový, moderný objektív s mnohými jedinečnými výhodami, ktoré vytvárajú dobré predpoklady pre maximálnu spokojnosť pacientov. Pomerne zrejmé aspekty zvýšenej spotrebiteľskej hodnoty tejto šošovky uľahčujú argument, keď lekár hovorí s pacientom a poskytujú primeraný prínos prémiovému chirurgovi.
Ešte raz však chcem upozorniť na potrebu venovať dostatok času na získanie informovaného súhlasu pacienta, aby sa malé nerealistické očakávania nedostali do veľkého problému. Chceli by som chirurgom maximalizovať všetky výhody prémiových šošoviek.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Ďakujeme za Váš názor. Avšak po druhýkrát chcem povedať o komentároch s pacientom „okom“.
Ale tu je vec - červy sú zriedkavo významné, napríklad štúdia z Japonska - všetky vymenené šošovky sú trojdielne (t. J. Dlhotrvajúca modifikácia / použitie v špeciálnych prípadoch - keďže Alcon má vylepšené šošovky), všetky prípady majú komplexnú oftalmologickú históriu. na pozadí uveitídy, po vitreoretinálnych operáciách - hoci sa to uvádza http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ a podobný článok http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
V tomto článku, objektívy Alcon a Hoya nepreukázali svoje najlepšie výsledky - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - pozrite si druhý obrázok vo výsledkoch,
Klinické štúdie True Most uvádzajú, že nemajú žiadny vplyv na zrakovú ostrosť. - t. samotná zraková ostrosť neovplyvňuje, do istej miery znižuje kontrastnú (a svetelnú) citlivosť.
Pri mnohých šošovkách sa vyskytuje lesk a pomerne často sa môže použiť ako metóda na vytvorenie lesku, vrátane silikónu, (polymetylmetakrylátu) PMMA, hydrogélových, hydrofilných a hydrofilných akrylových šošoviek. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - Zo Švédska nie je najhoršia možnosť s hydrofóbnymi objektívmi. Počkajte 12 rokov s Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - z Francúzska, spojené s glaukómom (prípadne s liekmi).
Ale toto je všeobecne závažné - implantáty intraokulárnych šošoviek: majú záruku životnosti? a z nejakého dôvodu sa mi tento článok javí ako jeden z najlepších na týchto témach, ale nie je prekvapujúce, ak sa pozriete na miesto, kde autori pracujú a kde sú publikované.
Mihal, nemôžem povedať, ako to bude s Lentis Mplus cool - všetko sa zdá byť v súlade s pôvodnou webovou stránkou výrobcu. Len je potrebné okamžite dať oboje.
Výpočty IOL sú úlohou chirurga. Skôr áno, takáto korekcia je podľa môjho názoru lepšia ako ponechanie -2,5 D. Existuje lepšia možnosť s úplnou korekciou na vzdialenosť a body na čítanie? Opäť platí, že okuliare na čítanie sú autoritatívne (vek je tam, starý kôň má brázdu, atď), a okuliare na diaľku sú znakom zlého zraku, ak nie z psychologického hľadiska.
ps Nemám konflikt záujmov, pracujem na klinike, priatelia a známi pracujem v rôznych nemocniciach a niektorí sú zástupcovia rôznych spoločností. Ale teraz budem vyzerať častejšie, vďaka.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Profesor B.E. Malugin
Ph.D., profesor, zástupca riaditeľa pre vedeckú prácu Spolkovej štátnej rozpočtovej inštitúcie MNTK "Eye Microsurgery". Acad. SN Fedorov
MD AV Golovin (rečník)
Ph.D., Junior Researcher, Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „IRTC„ Eye Microsurgery “pomenovaná po Acad. SN Fedorov
Skutočnosť, že mnohí lekári sa stretli v klinickej praxi, bola predtým opakovane dotknutá. Týka sa to fenoménu, ktorý je v literatúre označovaný ako "červenie", ktorý sa prekladá z angličtiny ako "oslnenie". Interpretácia pôvodu tohto javu je iná, ale to všetko závisí od žiarenia optickej časti vnútroočnej šošovky. Tento jav je charakterizovaný prítomnosťou mikrovĺn naplnených kvapalinou, ktoré vznikajú hlavne v optickej časti IOL, keď je vo vodnom prostredí. Vakuoly vytvárajú heterogenitu refrakčnej sily šošovkového materiálu. Tento proces podliehajú všetkým typom šošoviek, ale vo väčšej miere, podľa zahraničných autorov, šošoviek z hydrofóbneho akrylu. Dôvody, ktoré viedli k vzniku fenoménu "prania", sa opakovane pokúšali o ich systematizáciu.
Medzi najčastejšie súbory dôvodov, ktoré vedú k "červ povlak" vo fáze výroby je rôznorodosť materiálu v dôsledku porušenia výrobných technológií (metóda odlievania), to je zmena v zložení materiálu šošovky, porušenie sterilizačného kroku. Okrem toho k tomu môže viesť zmena v rovnovážnom obsahu vody v materiáli v dôsledku kolísania teploty, ako aj porušenia v štádiu balenia šošoviek. Chirurg môže tento proces stimulovať priamo počas operácie, najmä keď sa šošovka zahrieva alebo poškodí v čase implantácie. Po implantácii sa môže vyskytnúť fenomén „lesknutia“. Dôvodom môže byť zmena teploty vnútroočnej tekutiny v prednej komore, hydratácia šošovky. Podľa zahraničných autorov k tomu môže prispieť nadmerná optická sila IOL, ako aj súvisiace ochorenia, najmä glaukóm. Existuje dostatok štúdií o tomto fenoméne, ale ich výsledky často nie sú porovnateľné. Napríklad, podľa výsledkov jednej z publikovaných prác, stupeň zákalu a tvorba „glazúry“ šošoviek Acrysof sa pohybuje v rozsahu 30%, v iných približne 60%. Záver v mnohých prípadoch je však rovnaký: proces je progresívny, závažnosť tohto javu má významný vplyv na výkonnosť jemných vizuálnych funkcií.
Podobná štúdia sa uskutočnila v Rusku a dospelo sa k záveru, že tento jav je charakteristický pre 95-98% implantácií (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). Intenzita „brodenia“ bola rovnaká medzi rôznymi modelmi Acrysof šošoviek. Zároveň sa spravidla pozorovalo zhoršenie priestorovej kontrastnej citlivosti pri vysokých priestorových frekvenciách. V niektorých prípadoch sa priebeh objektívu postupne vyvíjal. Pozornosť je venovaná skutočnosti, že autori nenašli vzťah medzi sprievodnou oftalmopatológiou a stupňom "červenia".
Cieľom našej štúdie bolo analyzovať a študovať fenomén „brodenia“ u pacientov, ktorí používali šošovky enVista (Bausсh + Lomb). Ide o novú hydrofóbnu akrylovú šošovku vyrobenú na základe licencovaného materiálu Santen / AVS. Šošovka nie je náchylná na tvorbu mikrovôčok (brodenie), má vysokú pevnosť a veľmi vysoký index lomu a priehľadnosť materiálu.
Niekoľko slov o dizajne. Monobloková šošovka má asférický dizajn bez aberácie, zatiaľ čo štvorcová hrana optiky a haptické prvky v tvare S zaisťujú úplný kontakt s vreckom kapsuly, čo eliminuje alebo významne spomaľuje jav fibrózy zadnej kapsuly šošovky v pooperačnom období. Šošovka je hydratovaná a zabalená v 0,9% sterilnom fyziologickom roztoku, aby sa zabránilo tvorbe mikrovakov. Implantácia sa vykonáva s použitím injektora Medicel Accuject 2.2 (rev. 2) pomocou rezu rohovky 2,2 mm pri technike s použitím rany, štandardná technika zahŕňa incíziu 2,6 mm. Šošovka je v puzdre dobre vycentrovaná, bezpečne implantovaná. Proces rozbaľovania vo vrecku kapsuly je predvídateľný a ľahko ovládateľný.
V praxi dávame prednosť technike „rany-podporovanej“, pri ktorej je rez rozšírením kazety, vďaka čomu sa šošovka jednoducho implantuje. Pomalé narovnanie nám umožňuje s dôverou vycentrovať ho do vrecka na kapsuly.
V pooperačnom období sme dosiahli pomerne dobré výsledky zrakovej ostrosti, stupeň indukovaného astigmatizmu bol minimálny. To, čo nás veľmi zaujímalo, konkrétne proces tvorby mikrovakov, fenomén „červa“ - počas 6 mesiacov pooperačného obdobia s opakovanými vyšetreniami pacientov nebol nájdený. V piatich prípadoch bola diagnostikovaná skladba zadnej kapsuly v poludníku umiestnenia haptických elementov, ale nezaznamenali sme žiadny vplyv na indikátory ostrosti zraku.
Asférická hydrofóbna akrylová šošovka enVista teda poskytuje vysoké klinické a funkčné výsledky tak v časnom, ako aj neskorom pooperačnom období. Táto šošovka si zachováva absolútnu transparentnosť a eliminuje tvorbu mikrovykolov (fenomén "brodenia") počas pooperačného obdobia.
Sme presvedčení, že získaný výsledok vyžaduje ďalšie klinické pozorovanie a hodnotenie jeho stability počas dlhšieho časového obdobia.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2Nová hydrofóbna akrylátová vnútroočná šošovka firmy BaVaBomb bez lesklého efektu.
materiál:
design:
Inštalácia objektívu:
dioptrie:
Aplikácia A-scan:
Optické biometrické údaje:
Aký je lesklý efekt?
Vlastnosti „lesknúceho sa“ efektu:
Paracentéza 1,2 mm bola otvorená v 3 a 9 hodine a hlavná incízia bola 2,0-2,4 mm v 11 hodine. Do prednej komory sa zavedie viskoelastický viskoelastický materiál, ktorý ukazuje, ako je predná kapsula šošovky oddelená od zvyšku vrecka kapsuly, čo indikuje neprítomnosť spojovacích mostíkov. Vo väčšine prípadov predná kapsula nevyžaduje odstránenie pinzetou a môže byť odsávaná spolu s povrchovými kortikálnymi hmotami pomocou ultrazvukového násadca. Vďaka „pneumodisspektovaniu“, ktoré sa vyskytuje počas fono-fragmentačného procesu s femtolaserom, sa neuskutočnila žiadna hydrodissekcia. V 67% prípadov bola získaná úplná fragmentácia jadra po štádiu femto, v 30% - čiastočnom, čo vyžaduje separáciu fragmentov pomocou sekačky, a v 3% -nej povrchovej fragmentácii bola získaná v prítomnosti hnedých jadier s vysokou hustotou. Femto-step umožnil výrazne znížiť výkon ultrazvuku a skrátiť čas jeho zahrnutia (pozri tabuľku). Účinný čas ultrazvuku (obr. 9) bol tiež výrazne znížený pri všetkých stupňoch hustoty jadra šošovky.
Z hlásených komplikácií sme zaznamenali:
1. Ťažkosti pri inštalácii rozhrania s úzkym puklinovým trhlinom. V dvoch prípadoch bola vykonaná cantotómia.
2. Strata vákua počas femto fázy. Táto komplikácia je možná s nepokojom pacienta. V tomto prípade sa laser zastaví. V jednom prípade, z 1000 nami vykonaných postupov, spojivka blokovala rozhranie a laserová operácia - správanie kapsulorhexisu - pokračovalo. Pacient mal nasledujúci deň na okraji zornice zaznamenaný priebeh laserovej práce (obr. 10).
Kapsula bola v tomto prípade manuálne dokončená vo všeobecnej operačnej miestnosti. Bol tiež zaznamenaný prípad decentrácie fakofragmentačného vzoru (Obr. 11). Dôvodom pre túto komplikáciu bola aj detekcia falošného vákua prístrojom v jeho neprítomnosti v dôsledku zvýšeného predĺženia spojivky, ktorá blokovala pneumatický otvor vákuového krúžku. Oba prípady boli zaznamenané u rovnakého pacienta v rôznych očiach. Neboli žiadne dôsledky na výsledky operácií.
3. Zaznamenali sme mosty alebo neúplnú kapsulorhexiu v prípade prezretého šedého zákalu počas femto-fázy v 5 prípadoch (0,4%).
Predná kapsula sa trhá s fakoemulgátorovým hrotom - 6 (0,6%) počas intraokulárnej operácie chirurga. Okrem toho, slza bola zaznamenaná len v prípadoch, keď bola z dôvodu veľkosti zornice vytvorená femtorexis menšia ako 4 mm.
4. Syndróm intracapsulárnej blokády. Intranentikulárne prúdenie tekutiny je nové povedomie o operácii femto katarakty. Intraentikulárne plynové bubliny zvyšujú vnútrokapsulárny tlak, vychýľujú a spomaľujú obvyklý prietok kvapaliny, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť vnútrokapsulárny tlak a môže sa objaviť blok, ktorý môže viesť k prasknutiu vaku kapsuly. Naša taktika je fragmentácia jadra s uvoľňovaním plynových bublín pred hydrodissekciou alebo jej elimináciou.
5. Ruptúra zadnej kapsuly počas odstraňovania fragmentov alebo lúhovania šošovkovej hmoty - 2 (0,2%).
6. Oddelenie cievnatky (CCA) s kombinovanou intervenciou, antiglaukomatózny chirurgický zákrok s fakoemulzifikáciou - 13 (1,3%).
Iridocyklitída - 15 (1,5%).
Endoftalmitída - 0%.
Dislokácia jadra alebo fragmentov - 0%.
7. Subkonjunktívne krvácanie sa vyskytlo v 25% prípadov, po prvých 100 prípadoch sme znížili vákuum, čo malo za následok zníženie frekvencie krvácania. Taktiež spájame ich vzhľad s častým používaním antikoagulancií. Subkonjunktívne krvácanie zmizne 3-4 dni po operácii.
8. Mioz. Po štádiu femtolaseru je charakteristická komplikácia výskytu miózy.
Navyše, ak bola mydriáza viac ako 8 mm, tento jav sa nevyskytol. Na začiatku zvládnutia techniky sa vyskytla mióza u každého tretieho pacienta. Avšak po vymenovaní mydriatík (beta holinoblokatorov) deň pred operáciou sa výskyt miózy znížil na 12% prípadov a žiak zostal aspoň 4 mm, čo umožnilo fakoemulzifikáciu bez uloženia zariadení na dilatáciu žiakov. Takáto taktika sa odporúča v literatúre (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Poškodenie endotelu laserom, a to ani pri úzkej prednej komore, nebolo pozorované, čo spájame s laserovým efektom cez polotekuté konkávne rozhranie, ktoré nemení tvar rohovky. Program Victus laser stanovil kritické parametre prednej komory, v ktorej laser odmieta uskutočniť kapsulotomiu alebo fragmentáciu jadra. Okrem toho chirurg neustále vidí prevádzku lasera na OCT a môže v prípade núdze zastaviť prevádzku lasera. V iných systémoch, ktoré pri práci sploštia rohovku, je takéto poškodenie v zásade možné.
Implantácia "Glistening-Free" IOL
Lesknutie je dôsledkom tvorby mikrovekúl naplnených kvapalinou v optickej časti polymérnych vnútroočných šošoviek v dôsledku predĺženého nálezu šošovky vo vodnom médiu oka. Vakuoly vytvárajú v materiáli šošovky refrakčnú heterogenitu. To zhoršuje transparentnosť vnútroočnej šošovky a v niektorých prípadoch znižuje kontrast pacienta, farebné videnie a môže dokonca znížiť zrakovú ostrosť (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Lesknutie sa nachádza vo všetkých typoch vnútroočných šošoviek, ale predovšetkým sú spojené s šošovkami vyrobenými z hydrofóbneho akrylu (obr. 12).
Čo zaisťuje jedinečnosť hydrofóbneho materiálu a garantovanú neprítomnosť lesklého efektu v intraokulárnych vnútroočných vnútroočných šošovkách En-Vista (Valeant, USA) (Obr. 13):
• IOL „Glistening-Free“ je vopred hydratovaná na optimálny obsah vody a zabalená v nádobe so soľankou (0,9% p-r NaCl), aby sa zabránilo tvorbe mikrovakuúl;
• polymérny materiál „Gliste-ning-free“ IOL podlieha postupu sieťovania - alifatickému a aromatickému kopolyméru akrylu.
Prvé výsledky našej štúdie ukázali, že implantácia hydrofóbnej vnútroočnej šošovky En-Vista počas fakoemulzifikácie vekom podmieneného katarakty so sprievodom femtolaserom poskytuje:
- dosiahnutie vysokej zrakovej ostrosti (0,8 a viac - 85%);
- vysoká presnosť dosiahnutia cieľa lomu (± 0,75 D - 92%);
- nedostatok lesku počas 12-20 mesiacov pozorovania;
- nízky výskyt sekundárnej katarakty a fibrózy zadnej kapsuly (2 prípady z 248 implantácií).
záver
Femtolaserová fakoemulzifikácia je nová fáza v operácii katarakty. Samozrejme to vyžaduje ďalšie štúdium a zlepšenie. Dnes však môžeme hovoriť o bezpečnosti jeho použitia pre pacientov. Vďaka údržbe femtolaserov je možné výrazne zmierniť najzložitejšie a najvýznamnejšie štádiá operácie a dosiahnuť vyššie refraktografické výsledky.
Implantácia hydrofóbnej vnútroočnej šošovky En-Vista počas fakoemulzifikácie vekom podmieneného šedého zákalu so sprievodom femtolaserom zabezpečuje vysokú zrakovú ostrosť a stabilné výsledky v dôsledku absencie lesklého efektu.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Keď už hovoríme o umelé šošovky, v poslednej dobe sme často počuť výraz "premium IOL." Aby som sa sám rozhodol, čo to je, vyšplhal som do Oxfordského slovníka a zistil som, že slovo „premium“ v angličtine má šesť alebo sedem významov, z ktorých prvý, pre nás najzrejmejší, znamená niečo, čo má alebo odráža najvyššiu kvalitu alebo hodnota, význam; Táto položka s najvyššou spotrebiteľskou hodnotou. Na druhej strane (a to má väčší praktický význam), „prémia“ je suma, ktorú musíte z rôznych dôvodov zaplatiť nad bežnú cenu. Druhá hodnota, ako sa ukázalo, je oveľa viac pravdivá, pokiaľ ide o prémiové objektívy. Analogicky s takýmito pojmami ako „prémiové auto“ alebo „prémiové nehnuteľnosti“ vnímame tieto šošovky ako „šošovky pre vyvolených“ alebo IOL, ktoré sa vyznačujú výnimočnou spotrebiteľskou hodnotou av dôsledku toho vysokou cenou pre spotrebiteľa (pacienta).
V skutočnosti, termín "prémia IOL" má americké korene a znamená mierne odlišnú interpretáciu: "Premium IOL" sú tie šošovky, s ktorými môžete získať peniaze navyše na operáciu. Prečo peniaze navyše? V roku 1992 americký program MEDICARE uhradil chirurgovi za operáciu šedého zákalu 1 800 USD. Neskôr, v 2000s, podľa našich amerických kolegov, vážny problém vznikol v dôsledku skutočnosti, že kompenzácia za operáciu začala klesať av roku 2012 bol 951 - 964 dolárov za operáciu. Bola to vážna rana, cena sa zvýšila a kompenzácia sa znížila takmer dvakrát a existoval strach, že náklady na operáciu budú naďalej klesať. Preto boli americkí chirurgovia nútení hľadať spôsoby, ako obnoviť ziskovosť operácií. To viedlo k myšlienke „prémiovej IOL“, ktorá umožnila získať dodatočné platby od pacientov za ďalšie, nie poskytnuté štátnymi financiami, vlastnosti objektívu: asférická optika, torická zložka, multifokálna optika atď. Masová implantácia prémiovej vnútroočnej šošovky však spôsobila závažné problémy: pacienti sa začali častejšie sťažovať na nedostatočné refrakčné výsledky, dysfotopsiu, zlú vizuálnu kvalitu atď. Napriek tomu, že sa kvalita operácie objektívne zvýšila, výsledok operácií vždy nespĺňal očakávania pacientov. Ide o dosť závažnú otázku, ktorá je v súčasnosti široko pokrytá av tomto smere boli zaznamenané určité zmeny.
Je možné analogicky s Ruskou federáciou? Všeobecne áno. Ak sa pozrieme na miery CHI, pohybujú sa od 4000 do 34000 rubľov v rôznych regiónoch. Normy chirurgie katarakty a vyhliadky na plnú úhradu operácií OMS sú stále dosť vágne, hoci deklarované prístupy k financovaniu zdravotnej starostlivosti sú skôr optimistické. Otázka spolufinancovania liečby pacientmi v rámci MLA ešte nie je úplne vyriešená, prinajmenšom spoluúčasť na operáciách, ktoré robíme. Okrem toho zostáva určiť, ktoré spotrebiteľské vlastnosti vnútroočnej šošovky by si zaslúžili spolufinancovanie od pacientov a neboli by v rozpore s právnymi normami.
Čo by som mal hľadať pri implantácii prémiovej vnútroočnej šošovky IOL? V prvom rade ide o výpočet šošovky a výber modelu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať personalizácii, dostatočnému času na rozhovory s pacientom a povinnému písomnému záznamu informovaného súhlasu s operáciou. Prirodzene, kvalita chirurgického zákroku, vybavenia a chirurgického vybavenia, ako aj lekárska podpora operácie majú mimoriadny význam. Nebudem sa zaoberať týmito aspektmi, ale nemôžem ignorovať výpočty IOL. Ak hovoríme o prémiových šošovkách, je samozrejme potrebná maximálna presnosť. Preto sa spravidla počítajú prémiové IOL s použitím pokročilých vzorcov poskytnutých výrobcom. Je tiež potrebné si uvedomiť, že je žiaduce používať ponornú biometriu alebo optickú biometriu. Je potrebné starostlivé stanovenie a koordinácia s pacientom cieľovej refrakcie.
Niekoľko slov by som chcel povedať o výbere objektívu. Aby sa zabezpečila vysoká kvalita videnia, objektív musí čo najviac korigovať odchýlky. Šošovka by mala poskytovať možnosť presnej korekcie astigmatizmu, multifokality s optimálnym doplnkovým režimom. Mala by sa zabezpečiť maximálna prevencia sekundárnych kataraktov. Materiál IOL musí samozrejme spĺňať všetky moderné požiadavky.
Čo je dnes v tomto smere nové? Jedná sa o nový objektív od firmy Abbott - Tecnis. Zbrusu nový pre nás, to sa objavilo na ruskom trhu v roku 2012. V Spojených štátoch, tento model bol schválený FDA v roku 2009, a nakoniec sme dostali príležitosť spoznať to. Akrylová, hydrofóbna, monolitická, asférická, torická, multifokálna, difrakčná, bezfarebná šošovka. Pokiaľ ide o materiál, osobne som s hydrofóbnym akrylom zaobchádzal, kým som sa s týmito objektívmi nepoznal. V porovnaní s hydrofilnými, najmä starými materiálmi je výhoda nového materiálu zrejmá. Je chemicky a biologicky oveľa odolnejší. Okrem toho má tento akrylát nižší index lomu, a preto neposkytuje známy kozmetický defekt - lesk žiaka. Ďalší problém sa týka aj hydrofóbneho akrylového lesknutia. To je tiež "lesk", alebo skôr "iskry" - viac lesklých bodov na objektíve. Pacientka sa zvyčajne veľmi nezaujíma o tento defekt, ale flitre na povrchu šošovky odrážajú zmenu optických vlastností akrylu. Podľa publikovaných údajov má napríklad až 26,9% vnútroočnej šošovky AcrySof mierny alebo výrazný „obal“. Táto vlastnosť hydrofóbneho akrylu bola riadená pomocou špeciálnej technológie spracovania pri výrobe Tecnis IOL. Ďalšou unikátnou vlastnosťou materiálu týchto šošoviek je redukcia chromatických aberácií. V zásade každý vie, čo sú chromatické aberácie, ale v praxi sa väčšinou zaoberáme nechromatickými aberáciami a postupne sa zabúdame na chromatické aberácie. Existuje taká vec ako „Abbeho index“, čo je indikátor, ktorý určuje stupeň rozporu, stupeň rozdielu lomu lúčov s rôznymi vlnovými dĺžkami v danom optickom materiáli. Čím vyšší je index, tým menší je rozdiel, menšia aberácia a lepšia kvalita videnia. Hydrofóbny akryl AMO má extrémne vysoký Abbe index, čo vedie k poklesu chromatických aberácií a poskytuje 12% vyššiu kontrastnú citlivosť v porovnaní s AcrySof IOL materiálom.
Teraz o jednom konkrétnom materiáli. K tomuto dňu, spor, ktorý je doslova uložený v zuboch, o tom, či objektív by mal byť biely alebo žltý nezastaví. Spor ešte nebol vyriešený, ale žlté šošovky boli implantované od začiatku 2000-tych rokov a ich účet už prešiel v miliónoch. Chcel by som vidieť randomizovanú prospektívnu alebo aspoň retrospektívnu štúdiu, ktorá by dokázala skutočný ochranný účinok týchto šošoviek. Aj keď sme takúto štúdiu nevideli, toto všetko je primárne teoretické, hoci, samozrejme, vyzerá celkom rozumne. Otázkou je, že v prípade neexistencie presného dôkazu o ochrannom účinku existuje informácia, že modrá farba nie je tak škodlivá a v niektorých prípadoch užitočná. Konkrétne - z hľadiska regulácie biorytmov. Ako sa reguluje biorytmy za účasti modrej? Modrá farba, ktorá je dokázaná, je aktívnym inhibítorom syntézy melatonínu. Melatonín je tzv. „Spánkový hormón“, ktorého správna syntéza nie je obídená pre denné rytmy spánku a bdelosti. Nedostatok modrej stimuluje produkciu melatonínu. Preto, pre nespavosť, sa odporúča vylúčiť modré svetlo v spálni, vypnúť všetky displeje a konzoly s modrými LED diódami, pretože modrá farba neumožňuje vyrobiť dostatok melatonínu na dobrý spánok. V dopoludňajších hodinách je naopak modrá modrá, odporúča sa zapnúť jasnejšie svetlo „studeného“ spektra (to znamená s modrým komponentom). Ukazuje sa, že pre lepšie fungovanie, pre lepšiu údržbu denných rytmov, je žiaduce poskytnúť cielený farebný režim. To znamená, že nepotrebujeme jeden objektív po celý deň, buď žltý alebo biely, ale je žiaduce mať večerné osvetlenie v blízkosti prirodzeného západu slnka a ráno je osvetlenie bližšie k dennému svetlu. Ak implantujeme žltú šošovku, odrezáme polovicu tejto príležitosti. Ale aj to je stále z oblasti teórie, aj keď sa dokázalo, že porucha spánku s prebytkom modrej. Ďalšia bezfarebná IOL: prenos farby modrej časti spektra zohráva veľkú úlohu pre víziu súmraku. Modré svetlo poskytuje až 35% skotopickú fotosenzitivitu. Šošovky, ktoré blokujú modrú farbu, dávajú o niečo horšiu zrakovú ostrosť za súmraku. Akrylový AMO poskytuje 14 - 21% zlepšenie v súmraku v porovnaní so žltými IOL.
Ďalšou unikátnou vlastnosťou tejto konkrétnej šošovky je takzvaná trojbodová fixácia (TriFix), čo je pomerne unikátna forma, pretože haptika a optika sú v rôznych rovinách, čo poskytuje zvýšenú stabilitu rotácie v kapsulovom vaku a účinnejšiu korekciu astigmatizmu, ako aj účinnejšiu prevenciu sekundárnych kataraktov. Čo sa týka prevencie sekundárnych kataraktov, je potrebné poznamenať jedinečnú vlastnosť objektívov AMO, pretože tieto šošovky majú dodatočnú bariéru na mieste rozhrania haptiky a optiky, čo umožňuje úplne vylúčiť sekundárny katarakt, na rozdiel od monolitických šošoviek AcrySof, kde ostrá hrana je v oblasti haptických chýba.
Ďalšia vlastnosť: pri šošovkách Tecnis je hladina haptika v časti, ktorá sa dotýka rovníka kapsuly šošovky, vyhladená, čo vážne zjednodušuje manipuláciu (rotáciu) IOL v kapsulovom vaku (najmä keď sú zinálne väzy slabé), hovorím to na základe vlastnej skúsenosti. Chcel by som tiež poznamenať, že jedinečný asférický dizajn optiky poskytuje plnú kompenzáciu sférických aberácií šošovky a rohovky. Toto je prvá a jediná IOL schválená FDA, ktorá poskytuje plnú kompenzáciu nielen šošoviek, ale aj rohovkových aberácií, čo poskytuje zlepšenie funkčného videnia, kontrastnej citlivosti a videnia za súmraku. Ako sa to dosahuje? Najlepší až donedávna AcrySof IQ šošovka poskytla korekciu nielen pre aberáciu samotnej šošovky, ale tiež korigovala niektoré negatívne sférické aberácie rohovky (zvyšková celková sférická aberácia je okolo 0,1). Šošovka Tecnis má svoju vlastnú negatívnu sférickú aberáciu -0,27, ktorá úplne kompenzuje priemernú aberáciu rohovky +0,27. Tento objektív v porovnaní s inými objektívmi poskytuje najlepšiu kvalitu videnia. To isté sa odráža v tzv. Modulačnej prenosovej funkcii (MTF), ktorá je meradlom funkčnej kvality optiky. Tecnic šošovka má tento parameter dvakrát vyšší ako u šošoviek AcrySof a trikrát vyššie ako sférické šošovky. Treba mať na pamäti, že treba venovať osobitnú pozornosť starostlivému zosúladeniu IOL Tecnis. To je dôležité pre prevenciu neherických aberácií (kóma). Je potrebné pozorne sledovať techniku a kvalitu prevádzky. Prémiové IOL vyžadujú prémiovú operáciu.
Ďalšou črtou je, že šošovka Tecnis je difrakčná multifokálna, ale tu sú difrakčné prstence umiestnené po celom povrchu optiky, čo poskytuje zlepšenie zraku pri slabom osvetlení, na rozdiel od iných šošoviek, v ktorých sú difrakčné prstence umiestnené len v strede a rozlíšenie zornice mení proporcie optických zón. Závislosť na týchto objektívoch +4,0. Všetky tieto ukazovatele viedli k tomu, že 90% pacientov nepotrebuje okuliare ani na blízko, ani na vzdialenosť, t.j. úplne nezávislé od bodov. Medzi všetkými známymi objektívmi, zatiaľ čo toto je najvyššie číslo.
Ďalšia výhoda, že teraz je málo ľudí prekvapených, je optimalizovaný výpočet IOL pomocou online kalkulačky. Má dve verzie, pravidelnú a profesionálnu, ktorá umožňuje prispôsobenie a poskytuje vyššiu presnosť výpočtov objektívu.
Objektív AMO Tecnis je teda skutočne nový, moderný objektív s mnohými jedinečnými výhodami, ktoré vytvárajú dobré predpoklady pre maximálnu spokojnosť pacientov. Pomerne zrejmé aspekty zvýšenej spotrebiteľskej hodnoty tejto šošovky uľahčujú argument, keď lekár hovorí s pacientom a poskytujú primeraný prínos prémiovému chirurgovi. Ešte raz však chcem upozorniť na potrebu venovať dostatok času na získanie informovaného súhlasu pacienta, aby sa malé nerealistické očakávania nedostali do veľkého problému.
Chceli by som chirurgom maximalizovať všetky výhody prémiových šošoviek.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/