Na liečbu glaukómu sa používajú tri typy korekcie zvýšeného vnútroočného tlaku: paliatívna, laserová a chirurgická. Voľba jednej alebo druhej metódy závisí od závažnosti patológie. V počiatočných štádiách sa glaukóm lieči očnými kvapkami.
Na liečbu glaukómu sa používajú liečivá, ktorých hlavným účinkom je normalizácia vnútroočného tlaku.
Očné kvapky glaukómu na mechanizmus účinku sú rozdelené do troch skupín:
V prípravkoch prvej skupiny môže byť hlavná aktívna zložka reprezentovaná:
Z prostriedkov, ktoré znižujú syntézu komorového moku, sa používajú:
Očné kvapky založené na syntetických analógoch prostaglandínov F2a môžu účinne znížiť vnútroočný tlak do dvoch hodín po aplikácii v dôsledku zlepšeného uveosklerálneho odtoku komorového moku. Liek sa musí raz denne vpraviť do očí, jeho maximálny účinok sa vyvíja po dvanástich hodinách a trvá jeden deň.
Prostaglandínové lieky na glaukóm zahŕňajú:
Podobne ako všetky lieky, aj analógy prostaglandínov majú vedľajšie účinky, vrátane:
Táto skupina očných kvapiek pre glaukóm zahŕňa:
Vedľajšie účinky sympatomimetík sa objavujú topicky vo forme sčervenania očí, rozšírených žiakov a alergickej konjunktivitídy. Pri vstrebaní do krvného obehu majú systémové nežiaduce účinky, ako je zvýšený tlak a zvýšená srdcová frekvencia.
V tejto skupine je rastlinný prípravok - Pilokarpín a syntetický - Carbohol.
Keď sa použijú cholinomimetiká, výtok vnútroočnej tekutiny sa zlepší zúžením zornice a redukciou vnútroočných svalov, čo prispieva k efektívnemu odtoku vnútroočnej tekutiny cez uhol v prednej komore. V tomto ohľade sa Pilokarpín používa presne na glaukóm s uzavretým uhlom. Účinok lieku trvá šesť hodín, takže jeho instilácia sa vykonáva dvakrát denne alebo viac. Cholinomimetiká sa môžu používať v kombinácii s prostaglandínmi, blokátormi beta-adrenergných receptorov a inhibítormi karboanhydrázy.
V prípade predávkovania týmito liekmi vyvinúť pretrvávajúce zúženie žiaka, ktoré je sprevádzané poklesom zorného poľa, a kŕčové podráždenie, keď sa objekty stávajú rozmazanými. Možné sú aj časté nežiaduce reakcie vo forme bolesti hlavy, zníženia krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu, potenia, nevoľnosti.
Táto skupina liekov ovplyvňuje enzým ciliárneho telesa - karboanhydrázu, ktorá ho inhibuje. Výsledkom je zníženie sekrécie vnútroočnej tekutiny a zníženie tlaku. Inhibítory karboanhydrázy zahŕňajú očné kvapky:
Tieto lieky sa predpisujú na instiláciu do oka dvakrát denne. Prakticky nemajú nepriaznivé systémové účinky na kardiovaskulárne a respiračné systémy. Môže sa používať v kombinácii s prostaglandínmi a blokátormi beta-adrenoreceptorov.
Očné kvapky založené na neselektívnych betablokátoroch (blok beta-1,2-adrenoreceptory):
Očné kvapky založené na selektívnych betablokátoroch (blok beta-1-adrenoreceptory):
Tieto lieky majú systémový vedľajší účinok na kardiovaskulárne a respiračné systémy, čo vedie k zníženiu rytmu a bronchospazmu.
V tomto ohľade sa betablokátory neodporúčajú u pacientov s hypertenziou alebo bronchiálnou astmou. Selektívne beta blokátory majú menej výrazný vedľajší účinok.
Zvláštnosť týchto očných kvapiek v dvojakom mechanizme účinku, to znamená, že znižuje vylučovanie vodnej tekutiny a súčasne zlepšuje odtok vnútroočnej tekutiny redukciou ciliárneho svalu. Tieto zahŕňajú klonidínový derivát klonidín a brimonidín.
Najznámejšími predstaviteľmi tejto skupiny sú:
Kombinácia niekoľkých liečiv v kombinovaných prípravkoch umožňuje zvýšiť účinok redukcie IOP a znížiť frekvenciu použitia.
Lieky na zníženie vnútroočného tlaku by mal predpisovať oftalmológ, ktorý urobí presnú diagnózu a individuálne, v závislosti od mnohých aspektov, vyberie potrebné očné kvapky. Bez odporúčania špecialistu sa neodporúča používať takéto lieky, pretože to môže zhoršiť priebeh ochorenia a spôsobiť nenapraviteľné následky.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlMUDr., Prof. Egorov E.A.
Vedúci oddelenia očných chorôb, Lekárska fakulta, Ruská štátna zdravotnícka univerzita, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Asistent katedry očných chorôb, Lekárska fakulta, Ruská štátna zdravotnícka univerzita, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Glaukóm je v súčasnosti hlavnou príčinou slepoty a nízkeho videnia vo svete. Glaukóm postihuje až 105 miliónov ľudí; 5,2 milióna ľudí má slepotu v oboch očiach, pričom 1 pacient zaslepí každú minútu a 1 dieťa každých 10 minút. V Ruskej federácii je glaukóm hlavnou príčinou (28%) zrakového postihnutia (Liebman, ES, 2005; Svetová zdravotnícka organizácia, 1997).
V súvislosti s prechodom modernej medicíny na princípy dôkazov, aby sa vyvinuli klinicky založené odporúčania týkajúce sa lekárskeho manažmentu konkrétneho pacienta, je potrebné vziať do úvahy údaje získané ako výsledok multicentrických medzinárodných štúdií, ktoré sa riadia pravidlami GCP. V posledných rokoch sa vo svete oftalmológie uskutočnilo niekoľko rozsiahlych štúdií v oblasti farmakoterapie glaukómu a oftalmickej hypertenzie. Patrí medzi ne: GNTGS (štúdia kolaboratívneho normálneho napätia Glaucoma, 1998) - Štúdia glaukómu s normálnym tlakom, AGIS (pokročilá intervenčná štúdia glaukómu, 2000) - Štúdia pokročilej liečby glaukómu, CIGTS (štúdia počiatočnej liečby glaukómu, 2001) - úvodná štúdia liečby liečby Glaukóm, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) - štúdia liečby očnej hypertenzie, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) - štúdia glaukómu s včasnými prejavmi.
V domácej oftalmológii sa uskutočnila multicentrická štúdia (START) na 50 klinických základoch v rôznych oblastiach s účasťou 1389 pacientov (2410 očí) na štúdiu účinnosti a bezpečnosti použitia travoprostu pri liečbe glaukómu s otvoreným uhlom a oftalmickej hypertenzie (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G., 2005).
Na základe analýzy výsledkov medzinárodných a ruských klinických štúdií v oblasti lekárskeho manažmentu pacientov s glaukómom sa dospelo k záveru, že by sa malo usilovať o 30% zníženie vnútroočného tlaku (IOP, očný tlak) alebo očnej hladiny pod 18 mm Hg. a zmenšenie rozsahu IOP kmitania na 5 mm Hg. Art. počas dňa.
Požiadavky na ideálny liek na zníženie IOP:
- významné zníženie IOP (priemerne 30%);
- udržanie hypotenzného účinku po dlhú dobu (24 hodín);
- udržiavanie nízkej úrovne IOP s malými výkyvmi jeho hodnôt počas dňa (maximálne 5 mm Hg.);
- minimálne nežiaduce reakcie;
- jednoduchý a jednoduchý dávkovací režim (1-2 krát denne).
Lieky, ktoré znižujú IOP a používajú sa na liečbu glaukómu, sa môžu rozdeliť do dvoch skupín podľa ich účinku na hydrodynamiku oka: liečivá, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny z oka, a činidlá, ktoré inhibujú produkciu vnútroočnej tekutiny (tabuľka 1).
Lieky znižujúce IOP
* Nie je registrovaný v Rusku.
Prostriedky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny
Pilokarpín je rastlinný alkaloid odvodený z rastliny Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Je najznámejším a najpoužívanejším liečivom proti antiglaukómu, účinná látka - pilokarpín vo forme hydrochloridu alebo nitrátu - je m-cholinomimetikum, ktoré stimuluje periférne m-cholinergné receptory.
Dostupné vo forme očných kvapiek 1, 2, 4 alebo 6%, balené v 1,5 ml kvapkadlových skúmavkách alebo v 5, 10 a 15 ml fľašiach. Registrované sú aj očné filmy s pilokarpínom a 1 alebo 2% pilokarpínovej masti.
Najbežnejšie používané 1 a 2% roztoky. Ďalšie zvýšenie koncentrácie nevedie k významnému zvýšeniu hypotenzného účinku, ale významne zvyšuje riziko nežiaducich reakcií. Voľba závisí od individuálnej odpovede pacienta na liek.
Trvanie hypotenzného účinku pri jednorazovej instilácii roztoku pilokarpínu je individuálne a mení sa v priebehu 4 - 8 hodín, v tejto súvislosti je potrebné použiť vodné roztoky lieku 4-6-krát denne. Predĺžené formy pilokarpínu, obsahujúce 0,5 alebo 1% metylcelulózový roztok ako rozpúšťadlo, umožňujú predĺžiť trvanie účinku po jednej instilácii na 8 - 12 hodín.
Udržanie konštantnej vysokej koncentrácie liečiva v tkanivách oka je nepraktické, pretože to vytvára podmienky na zníženie účinnosti a tiež vedie k pretrvávajúcemu spazmu ciliárneho svalu.
Funkčný stav ciliárneho svalu je veľmi dôležitý pre "gymnastiku" oka. Kontrakcie tohto svalu neustále ovplyvňujú trabekulárny aparát, pretrepávajú ho a čistia, čím zlepšujú jeho prekrvenie. Preto sa odporúča pravidelne, počas 1 - 3 mesiacov v priebehu roka, zrušiť pilokarpín a nahradiť ho inými antiglaukomatickými liekmi.
Z vedľajších účinkov pilokarpínu je potrebné zaznamenať miózu, ktorá sa vyskytuje 10 - 20 minút po instilácii a trvá až 6 hodín, pri dlhodobom používaní pretrváva permanentná mióza. Toto je dôležité u starších pacientov s fakkosklerózou alebo začínajúcim kataraktom, pretože na pozadí úzkeho zornice zaznamenávajú výrazný pokles zrakovej ostrosti. Treba poznamenať, že sa objavil relatívny spazmus ubytovania 10-30 minút po užití lieku. Citliví pacienti si môžu všimnúť po instilácii, najmä pri použití vysokých koncentrácií lieku, prechodnej bolesti hlavy. Pri dlhodobom užívaní u niektorých pacientov sa vyskytol výskyt folikulárnej konjunktivitídy.
Použitie pilokarpínu je kontraindikované pri iritíde, iridocyklitíde, irido-cyklických krízach. Je nežiaduce ho používať pri iných zápalových ochoreniach prednej časti oka.
Karbachol je syntetický liek s vlastnosťami m-, n-cholinomimetík. K dispozícii vo forme 1,5% a 3% roztoku.
Hypotenzný účinok sa prejavuje 15 - 20 minút po instilácii, dosahuje maximum o 2 hodiny a trvá 4 - 8 hodín, pričom jeho pôsobením je karbachol o niečo lepší ako pilokarpín. Odporúča sa predpísať liek 3-4 krát denne.
Z vedľajších účinkov pri dlhodobom užívaní karbacholu, bolesť hlavy, pocit pálenia v priebehu 15 - 30 minút po instilácii, možno pozorovať miernu konjunktiválnu hyperémiu, bolesť v očiach. V niektorých prípadoch staršie osoby alebo pozorovali vznik alebo zrýchlenie dozrievania katarakty.
Pri predávkovaní môže dôjsť k zníženiu krvného tlaku, bradykardii, abnormálnemu srdcovému rytmu, nauzei, zvýšenej črevnej motilite a zvýšenému poteniu. S výskytom takýchto príznakov je potrebné znížiť frekvenciu instilácií alebo úplne zastaviť liečbu.
Anticholinesterázové liečivá
Anticholínesterázové činidlá blokujú (reverzibilne alebo ireverzibilne) cholínesterázu, enzým, ktorý ničí acetylcholín. Anticholinesterázové lieky (napríklad Armin, Paraoxon) sú v porovnaní s cholinomimetikami oveľa dlhšie a ich účinok je oveľa výraznejší. V súčasnosti sa však takéto lieky prakticky nepoužívajú z dôvodu veľkého počtu nežiaducich reakcií lokálnej a všeobecnej povahy.
Alfa a beta adrenomimetiká
Táto podskupina je epinefrín, ktorý označuje priame stimulátory alfa a beta adrenoreceptorov rôznej lokalizácie. Pri liečbe glaukómu 0,5; 1 a 2% roztoky epinefrínu.
Mechanizmus znižovania IOP pod vplyvom epinefrínu pozostáva z dvoch zložiek: zlepšenie odtoku vodného humoru z oka cez drenážny systém, ako aj krátkodobé a mierne potlačenie jeho produktov. Podľa niektorých správ, epinefrín pomáha zlepšovať odtok tekutiny pozdĺž uveosklerálnej dráhy.
Lokálne vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní epinefrínu sa prejavujú hyperémiou spojiviek, chronickou alergickou konjunktivitídou, slzením. Takéto reakcie sa môžu vyskytnúť u viac ako polovice pacientov. Ďalšou častou komplikáciou je tmavá pigmentácia okrajov očných viečok, spojiviek a menej často rohovky. Veľmi vážnou komplikáciou pri liečbe epinefrínu je výskyt makulárneho edému, ktorý sa môže vyskytnúť v afakických očiach.
Systémové vedľajšie účinky sa prejavujú zvýšeným krvným tlakom, výskytom tachykardie, arytmiou, bolesťou srdca, cerebrovaskulárnymi poruchami.
Použitie lieku je kontraindikované pri uhlovom uzavretí a zmiešanom glaukóme, precitlivenosti na epinefrín, hypertenzii, výraznej ateroskleróze, diabetes mellitus, tyreotoxikóze. Počas tehotenstva by ste tiež mali obmedziť používanie očných kvapiek epinefrínu.
Analógy prostaglandínu F2α
Prípravky tejto skupiny významne znižujú vnútroočný tlak, zlepšujú uveosklerálny odtok komorového moku v dôsledku účinku na rôzne podtriedy prostaglandínových receptorov.
Podľa najnovších údajov je nárast uveosklerálneho odtoku spôsobený vypustením extracelulárnej matrice (ECM) ciliárneho svalu. Prostaglandín F2α zvyšuje obsah matrixovej metaloproteázy (MMP) v tkanivách ciliárneho svalu. MMP sú skupinou enzýmov, ktoré sú špecifické pre zložky ECM, ako je kolagén, fibronektín a ďalšie.. MMP sú vylučované ako inaktívne proenzýmy, ale po extracelulárnej aktivácii môžu rozkladať kolagénové fibrily, čo vedie k ECM zriedeniu. Analógy prostaglandínu F2α neovplyvňujú šírku zornice a ubytovanie, tvorbu vnútroočnej tekutiny.
Charakteristika analógov prostaglandínu F2α je účinok na cievy spojivky. Hyperémia konjunktivity podľa multicentrických medzinárodných štúdií je zaznamenaná v 15–45% prípadov. Podľa ruskej štúdie ŠTART o účinnosti a bezpečnosti travoprostu frekvencia detegovateľnej hyperémie spojiviek nepresahuje 6% a väčšina (až do 4%) je mierna hyperémia.
Medzi ďalšími nežiaducimi reakciami lokálneho charakteru sa najčastejšie vyskytuje keratitída a erózia rohovky (od 1 do 15% prípadov). Menej často (od 0,1 do 1% prípadov), bodové zakalenie rohovky, chemóza, dermatitída očných viečok, pocit pálenia, pocit cudzieho tela a rozmazané videnie po instilácii. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť zmeny pigmentov (môžu byť prechodné) v tkanivách očnej buľvy alebo v jej okolitých štruktúrach (vrátane dúhovky). Pred plánovanou liečbou je potrebné pacienta upozorniť na možnú zmenu farby očí.
Latanoprost je syntetický analóg fenylového substituovaného prostaglandínu F2α, je selektívny agonista FP receptora.
Redukcia IOP začína asi 3-4 hodiny po instilácii, maximálny účinok je zaznamenaný po 8 - 12 hodinách, účinok trvá najmenej 24 hodín, v priemere Ophthalmotonus klesá o 35% oproti východiskovej hodnote. Je potrebné poznamenať, že účinok sa vyvíja postupne počas niekoľkých dní (v priemere 7 - 14 dní).
Latanoprost je dostupný vo forme 0,005% roztoku v 2,5 ml injekčných liekovkách. Odporúčaný spôsob instilácie je 1 krát denne. Hypotenzný účinok latanoprostu pri dlhodobom používaní zodpovedá účinku 0,5% roztoku timolol maleátu.
Travoprost je selektívny agonista FP receptora.
Pokles IOP sa pozoruje 2 hodiny po instilácii, maximálny účinok sa dosiahne po 12 hodinách, v priemere IOP klesá o 7–8 mm Hg. Art. Z hľadiska účinnosti je podobná latanoprostu. Spôsob aplikácie - 1 krát denne, večer.
Tafluprost (dokončené klinické štúdie a registrovaný v Ruskej federácii) má 12-násobne vyššiu afinitu k FP receptorom ako latanoprost.
Zvyšuje uveosklerálny odtok o 65% a celkový odtok o 33%. Použitie tafluprostu vo forme 0,001; 0,0025 a 0,005% roztoky boli sprevádzané poklesom IOP počas 24 hodín po instilácii.
Maximálny pokles IOP v experimente na myšiach bol 20,2 ± 2,0% (Ota T. et al., 2005). Keď sa tafluprost aplikoval ako roztok 0,0025% u opíc so zvýšeným a normálnym IOP, viedol tafluprost v priemere k poklesu IOP o 3,1 mm Hg. Art. z počiatočnej úrovne. Na porovnanie, 0,005% roztok latanoprostu spôsobil pokles IOP o 2,1 mm Hg. Art. z počiatočnej úrovne.
Pri hodnotení nežiaducich účinkov nebol zistený žiadny vplyv na melanogenézu (Takagi Y. et al., 2004). Môžeme teda hovoriť o vzniku nového sľubného lieku, ktorého ďalšia štúdia môže prispieť k účinnosti liečby glaukómu.
Fondy potlačujúce produkciu vnútroočnej tekutiny
Klonidín stimuluje postsynaptickú alfa2-adrenoreceptory, pomáha znižovať tvorbu vnútroočnej tekutiny.
Ophthalmotonus pod vplyvom klonidínu sa rýchlo znižuje. Hypotenzný účinok sa objavuje po 30 minútach, dosahuje maximálne 3 hodiny po instilácii a trvá až 8 hodín Tonografické štúdie potvrdzujú inhibičný účinok klonidínu na produkciu vnútroočnej tekutiny. Šírka žiaka s dlhodobým užívaním lieku je prakticky nezmenená. Odporúča sa aplikovať 2 - 4 krát denne.
U niektorých pacientov sa hypotenzný účinok klonidínu časom oslabuje a IOP sa zvyšuje. V tomto ohľade je potrebné priebežne monitorovať hladinu vnútroočného tlaku počas liečby.
Lokálne vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme sťažností na pálenie v oku, pocitu cudzieho telesa, sucho v ústach (približne 20% pacientov), upchatie nosa; hyperémia a edém spojivky (15% pacientov), chronická konjunktivitída.
Medzi systémové nežiaduce reakcie patrí ospalosť, spomalenie rýchlosti mentálnych a motorických reakcií. Menej často si pacienti všimnú nervozitu, úzkosť. Pravidelne sa môže vyskytnúť zápcha, bradykardia, znížená sekrécia žalúdka, impotencia. Treba poznamenať, že aj pri lokálnom podávaní vo forme očných kvapiek môže klonidín znížiť systémovú SBP a DAD.
Kontraindikácie pri menovaní klonidínu sú zvýšená individuálna citlivosť na liek, zápalové ochorenia predného oka a niektoré bežné ochorenia, ako napríklad výrazná ateroskleróza mozgových ciev, ťažká sínusová bradykardia, obliterácia periférnych artérií, depresia.
Brimonidín má dvojitý účinok, čo spôsobuje pokles IOP: zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny a zvýšenie uveosklerálneho odtoku. Prítomnosť postsynaptickej alfa2-Receptory na hladkých svaloch krvných ciev umožňujú topickú aplikáciu brimonidínu ako potenciálneho vazokonstriktora. Podľa niektorých štúdií ovplyvňujúcich alfa2-adrenoreceptory, znižuje uvoľňovanie norepinefrínu v synapsiách a spôsobuje miózu av dôsledku toho zvýšenie odtoku vnútroočnej tekutiny. To môže viesť k výraznejšiemu poklesu IOP v porovnaní s klonidínom. Mioz je výraznejší u ľudí s jasnou dúhovkou. Vo väčšine prípadov je pozorované zúženie zrenice 1 mm alebo viac po instilácii brimonidínu.
Brimonidín, na rozdiel od klonidínu, neprechádza cez BBB a nespôsobuje viditeľné systémové zmeny v tele pacienta.
Maximálne zníženie IOP na pozadí použitia brimonidínu sa pozoruje v priemere 2 hodiny po instilácii a je 10 - 12 mm Hg. Art.
Tolerancia je zvyčajne dobrá. V ojedinelých prípadoch sa pozoruje hyperémia spojiviek, pocit pálenia v oku, sucho v ústach a ospalosť. Brimonidín v koncentrácii 0,15 a 0,2% rovnako účinne znižuje IOP, zatiaľ čo rozdiely vo frekvencii a kvalite vedľajších účinkov tiež nie sú pozorované.
Alfa- a beta-blokátory
Procodolol je dostupný vo forme očných kvapiek s koncentráciou účinnej látky v roztoku 1 a 2% v sklenených fľašiach s objemom 5 ml a v kvapkadlových skúmavkách s objemom 1,5 ml. Odporúčaný režim - 2-3 krát denne.
Hypotenzný účinok je pomerne výrazný. Maximálny pokles IOP je asi 7 mm Hg. Art. z počiatočnej úrovne. Účinok po jednorazovej instilácii trvá až 8 - 12 hodín Mechanizmus redukcie IOP spočíva v inhibícii produkcie vnútroočnej tekutiny.
Procodolol je dobre znášaný pacientmi s dlhodobým užívaním. Medzi vedľajšie účinky pozorovaná bradykardia, arteriálna hypotenzia, bronchospazmus u citlivých pacientov s proxodololom. V tomto ohľade je liek kontraindikovaný na použitie u pacientov s bronchiálnou astmou, chronickým ochorením pľúc, zlyhaním srdca, ťažkou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou.
Najznámejším zástupcom neselektívnych betablokátorov na liečbu glaukómu je timolol (vo forme maleátu). Blokuje stimulačný účinok katecholamínov na beta1.2-adrenergné receptory.
K dispozícii vo forme očných kvapiek v koncentrácii 0,25 a 0,5% v sklenených alebo plastových fľašiach po 5 ml, vybavených uzávermi kvapkadla.
Mechanizmus znižovania vnútroočného tlaku pod vplyvom timolol maleátu je inhibícia sekrécie komorového moku. Pri dlhodobom používaní tonografické štúdie ukazujú mierne zlepšenie odtoku tekutiny z oka. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené deblokovacím účinkom na sklerálny sínus.
Pokles IOP začína 20 minút po instilácii, dosahuje maximum po 2 hodinách a účinok trvá najmenej 24 hodín.
Typicky sa odporúča, aby sa timolol maleát podával 1-2 krát denne. Rozdiel v hypotenznom účinku 0,25 a 0,5% roztoku je 10-15%.
Keď sa lokálne aplikuje, timolol maleát neovplyvňuje priemer zrenice, nespôsobuje kŕčové podráždenie, významne nemení krvný obeh v prednom segmente očnej buľvy. Lokálne nežiaduce reakcie sa prejavujú suchosťou oka, podráždením spojivky, edémom rohovkového epitelu, bodnou povrchovou keratitídou, alergickou blefarokonjunktivitídou.
Existujú, aj keď veľmi zriedkavé, závažné systémové vedľajšie účinky. V prípade precitlivenosti na timolol maleát môže aj jednorazová instilácia spôsobiť pokles krvného tlaku až do kolapsu. Pomerne často, najmä na začiatku liečby, sú zaznamenané bradykardia, arytmia, závraty, svalová slabosť; možné depresie, psychasténia.
Timolol maleát je kontraindikovaný u pacientov s rohovkovou dystrofiou, suchou keratitídou, precitlivenosťou na ňu, bronchiálnou astmou, chronickými pľúcnymi ochoreniami, sínusovou bradykardiou a zlyhaním srdca. Má sa používať s opatrnosťou u pacientov s diabetes mellitus, najmä s labilným priebehom.
Betaxolol je selektívna beta1-blokátor dlhodobého pôsobenia. Na oftalmické použitie sa vyrába vo forme 0,5% roztoku v plastových fľašiach s kvapkadlom po 5 ml.
Pokles IOP s jednorazovou instiláciou Betaxololu trvá až 12 hodín, pri jeho používaní sa nevyskytuje mióza, kŕč pri akomodácii a poruchy zraku. V prípade glaukómu je odporúčaný spôsob podávania 1 kvapka 2 krát denne.
Z vedľajších účinkov lokálneho charakteru je potrebné zaznamenať krátkodobé nepríjemné pocity v očiach, slzenie vznikajúce bezprostredne po instilácii. Zriedkavo sa zistí znížená citlivosť a škvrnité farbenie rohovky, anizocoria.
Systémové nežiaduce reakcie s lokálnym podaním Betaxololu sú minimálne a zriedkavo sa vyskytujú. Betaxolol sa však má používať s opatrnosťou u pacientov, ktorí dostávajú betablokátory, rezerpín, adrenergné psychotropné látky; s cukrovkou, tyreotoxikózou, bronchiálnou astmou.
Je dôležité poznamenať, že betaxolol sa vzťahuje na lieky, ktoré majú dokázaný priamy neuroprotektívny účinok na sietnici, čo zabezpečuje lepšie zachovanie zrakových funkcií u pacientov s glaukómom s dlhodobým pozorovaním.
Prípravy tejto podskupiny inhibujú aktivitu enzýmu karboanhydrázy, ktorá je obsiahnutá v procesoch riasnatého telesa a hrá dôležitú úlohu pri produkcii vnútroočnej tekutiny.
Dorzolamid je lokálne pôsobiaci inhibítor karboanhydrázy používaný vo forme očných kvapiek, čo je 2% vodný roztok hydrochloridu dorzolamidu, balený v 5 ml kvapkadlových fľašiach.
Maximálny hypotenzný účinok sa dosahuje 2 hodiny po instilácii lieku (zníženie IOP v skupine podmienečne zdravých jedincov o 18,4% au pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom - o 21,4%). Pooperačný účinok pretrváva aj po 12 hodinách, hydrochlorid dorzolamidu sa dobre kombinuje s takmer všetkými antihypertenzívami a pozoruje sa zosilnenie terapeutického účinku.
Hydrochlorid dorzolamidu sa používa ako súčasť komplexnej liečby 2-krát denne ako monoterapia - 3-krát denne.
V procese monitorovania pacientov neboli pozorované žiadne závažné nežiaduce udalosti. Mierny pocit pálenia bol pozorovaný v oku bezprostredne po instilácii (u 80% jedincov) a horkej chuti v ústach (15%).
Brinzolamid je inhibítor karboanhydrázy, ktorý má schopnosť výrazne znížiť a kontrolovať IOP, keď sa aplikuje lokálne. Brinzolamid sa vyznačuje vysokou selektivitou vzhľadom na karboanhydrázu II, ako aj optimálnymi vlastnosťami pre efektívnu penetráciu do oka. Existujú dôkazy, že brinzolamid, aplikovaný topicky alebo intravenózne, zlepšuje prietok krvi do hlavy optického nervu. Brinzolamid znižuje IOP v priemere o 18 - 20%. Aplikujte 1 kvapku 2 krát denne.
Vedľajšie účinky zahŕňajú dočasné rozmazané videnie a pocit pálenia po instilácii, pocit cudzieho tela, poruchy chuti. Keď sa aplikuje topicky, je lepšie tolerovaný ako dorzolamid.
Počas trvania liečby je nosenie kontaktných šošoviek nežiaduce.
Treba mať na pamäti, že pred užívaním sulfa liekov sa môže vyvinúť senzibilizácia.
Brinzolamid potencuje účinok iných liekov proti antiglaukómu.
Acetazolamid je najznámejším liekom tejto podskupiny a používa sa v oftalmológii na liečbu glaukómu viac ako 40 rokov.
Dostupné vo forme tabliet (0,25 g) na perorálne podanie. Používa sa hlavne na zmiernenie akútneho záchvatu glaukómu, predoperačnej prípravy pacientov, na komplexnú liečbu prípadov pretrvávajúceho glaukómu.
Ophthalmotonus pri užívaní 0,125 g acetazolamidu začína klesať po 40–60 minútach, maximálne 3–5 hodín a zostáva 6–12 hodín pod počiatočnou úrovňou.
Pri použití acetazolamidu, najmä dlhodobého, existujú rôzne vedľajšie účinky, ako sú parestézia, pruritus, hyperémia, strata apetítu, hemolytická anémia, leukopénia, agranulocytóza a narušenie moču. Liek je kontraindikovaný u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, hypofunkciou nadobličiek, nízkymi hladinami vápnika a draslíka v krvnom sére počas tehotenstva. Pri dlhodobej liečbe acetazolamidom je potrebné predpísať prípravky obsahujúce draslík (orotát draselný, draslík a magnézium asparaginát) alebo diétu bohatú na draslík.
Fotil a Fotil forte sú kombináciou timolol maleátu a pilokarpín hydrochloridu. Kombinovaný účinok na rôzne časti regulácie IOP vedie k zvýšeniu hypotenzného účinku.
Fotil je kombináciou 0,5% roztoku timolol maleátu a 2% roztoku hydrochloridu pilokarpínu, Fotil forte je kombináciou 0,5% roztoku timolol maleátu a 4% roztoku hydrochloridu pilokarpínu.
Po instilácii lieku sa účinná redukcia IOP začína v 2. hodine, maximálny účinok sa dosiahne po 3 - 4 hodinách, trvanie hypotenzného účinku je približne 12 hodín Odporúčaný režim je 1-2-krát denne.
Lokálne nežiaduce reakcie sú výraznejšie pri použití Fotila forte kvôli vyššej koncentrácii pilokarpínu. Vykazujú sa v rýchlo prechádzajúcom pocite pálenia, bolesti v oku, rozmazanom videní a hyperémii spojiviek. Pri pokračujúcej liečbe sa tieto javy znižujú.
Systémové nežiaduce reakcie sú podobné ako v prípade oboch zložiek v monoterapii.
Proxofelín je kombinovaný prípravok obsahujúci alfa- a beta-blokátor proxodolol (1% roztok) a alfa2-adrenergný klonidín (0,25% roztok). Má potencovaný hypotenzívny účinok na inhibíciu produkcie vnútroočnej tekutiny.
Pri použití tejto kombinácie začína pokles IOP 30 - 60 minút po jednorazovej instilácii, dosahuje maximum 4 - 6 hodín a trvá 24 hodín Maximálny pokles oftalmického tlaku je vyšší ako 10 mm Hg. Art. z počiatočnej úrovne. Odporúčaný režim - 2-3 krát denne.
Xalacom obsahuje 0,005% roztok latanoprostu a 0,5% roztok timololu. Štúdia klinickej účinnosti fixnej kombinácie latanoprostu a timololu v porovnaní s oddeleným užívaním latanoprostu a timololu ukázala, že v prvom prípade bol pozorovaný výraznejší pokles IOP. Maximálne zníženie vnútroočného tlaku počas liečby Xalacomom sa dosiahne po 6 hodinách, hypotenzný účinok trvá až 48 hodín, režim je raz denne ráno.
Racionálny prístup k menovaniu liekov na liečbu glaukómu
Racionálny prístup k hypotenznej liečbe glaukómu je určený klinickou formou ochorenia a individuálnymi charakteristikami pacienta. Treba poznamenať niekoľko všeobecných zásad, ktoré by sa mali dodržiavať pri predpisovaní liečby.
Podľa odporúčaní európskej glaukomatóznej spoločnosti sú v súčasnosti lieky prvej voľby:
- beta-adrenoblockery betaxolol a timolol;
- inhibítor karboanhydrázy brinzolamid;
- analógy prostaglandínu F2α latanoprost, bimatoprost, travoprost.
Medzi lieky druhej voľby patria:
* Ukončené
V Rusku (spoločnosť ruského glaukómu) sú drogy prvej voľby:
- analógy prostaglandínu F2α latanoprost a travoprost;
Medzi lieky druhej voľby patria:
- inhibítor karboanhydrázy brinzolamid;
- alfa a beta adrenergný blokátor, proxodolol.
Na zníženie pravdepodobnosti tachyfylaxie sa odporúča nahradiť lieky liekmi druhej voľby na 2-3 mesiace každý rok. Dočasná náhrada jedného lieku za iný vám umožní ušetriť jeho hypotenzný účinok. Je tiež potrebné mať na pamäti, že akékoľvek antihypertenzívum nielen znižuje IOP, ale ovplyvňuje aj rôzne metabolické procesy v oku, takže pravidelná zmena liekov pomáha udržiavať normálny metabolizmus.
Zvýšenie účinnosti liečby sa môže dosiahnuť použitím fixných kombinácií liekov. Najúčinnejšie kombinácie beta-blokátorov s cholinergnými liekmi, analógmi prostaglandínu F2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htm2% roztok pilokarpínu
0,5% roztok timololu
4% roztok pilokarpínu
0,5% roztok timololu
Roztok Latanoprost 0,005%
0,5% roztok timololu
Roztok Travaprost 0,004%
0,5% roztok timololu
1% roztok brinzolamidu
0,5% roztok timololu
Bimatoprost 0,03% roztok
0,5% roztok timololu
Dexpanthenol označuje vitamíny skupiny B, derivát kyseliny pantoténovej. Dexpanthenol sa v tele premieňa na kyselinu pantoténovú, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou koenzýmu A, zúčastňuje sa acetylačných procesov, metabolizmu sacharidov a tukov, syntézy acetylcholínu, kortikosteroidov, porfýrov.
Syndróm suchého oka (CVD) je komplex symptómov klinicky výraznej alebo latentnej xerózy spojiviek rohovky alebo rohovky spôsobenej dlhodobým porušením stability slzného filmu, tenkej vrstvy pokrývajúcej predný povrch rohovky.
Lieky a farmakologické skupiny / Účinok zníženej funkcie obličiek na farmakokinetiku, vedľajšie účinky a dávkovací režim
Lokálne anestetiká eliminujú citlivosť na bolesť v obmedzenom priestore. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je blokovať vedenie nervu zmenou tvorby akčného potenciálu. Vytesnenie iónov vápnika z receptorov umiestnených na vnútornom povrchu bunkovej membrány.
Účinok prostaglandínov (PG) na očné tkanivo sa prvýkrát zaznamenal v roku 1955, pričom sa sledoval účinok látky obsahujúcej PG F2a a PG E2 na preparát dúhovky. Lokálna aplikácia E1 PG v roku 1972 v dávkach 0,5 - 50 mg spôsobila zvýšenie IOP, hyperémie a poškodenia hematoftu závislé od dávky.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2Hlavným cieľom liečby glaukómu je zníženie vnútroočného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu a zachovali sa funkcie zrakového nervu.
Liečba glaukómu spravidla začína menovaním kvapiek, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Tieto kvapky musia neustále kvapkať, presne podľa pokynov lekára.
Pravidelnosť ich instilácie je do určitej miery zárukou úspechu liečby. S neúčinnosťou niektorých kvapiek pri udržiavaní normálneho vnútroočného tlaku môže lekár posilniť Váš režim predpísaním ďalších kvapiek inej chemickej skupiny, najmä preto, že niektoré kvapky môžu zvýšiť účinok iných.
Všetky očné kvapky sa absorbujú cez povrchové cievy do krvného obehu oka a aj keď v malých množstvách, ale stále vstupujú do systémového krvného riečišťa. Aktívne chemikálie niektorých kvapiek z glaukómu majú nepriaznivé vedľajšie účinky na kardiovaskulárne a dýchacie systémy v tele, preto je pre oftalmológa veľmi dôležité poznať vaše bežné chronické ochorenia.
Ak pacient, kvôli jeho všeobecnému stavu alebo z iných dôvodov, nie je schopný pravidelne instil kvapky z glaukómu, potom je lepšie ponúknuť mu iné metódy liečby.
K dnešnému dňu existuje mnoho rôznych liekov na liečbu glaukómu vo forme očných kvapiek, ktoré sú klasifikované:
Prostaglandíny sú vysoko účinné a bezpečné lieky na glaukóm. Intraokulárny tlak klesá po 2 hodinách po instilácii, maximálny účinok sa dosiahne po 12 hodinách.
Tieto lieky: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost a ďalšie sa objavili pomerne nedávno. Avšak vzhľadom na ich vysokú účinnosť a trvanie pôsobenia (musia byť vštepované len 1 krát denne), sa ukázali byť liekom voľby pri liečbe glaukómu.
Mechanizmus ich pôsobenia je založený na zlepšení odtoku vnútroočnej tekutiny cez ďalšiu odtokovú cestu.
Prípravky prostaglandínovej skupiny majú však množstvo vedľajších účinkov: prechodné sčervenanie očí (v dôsledku rozšírených povrchových ciev), sfarbenie dúhovky (stmavnutie) a zvýšenie rastu rias (stávajú sa hrubšími, dlhšími a tmavšími).
Posledný vedľajší účinok prostaglandínov, ktorý poteší niektorých pacientov, bol tiež použitý kozmetickými spoločnosťami.
Táto skupina liekov znižuje produkciu vnútroočnej tekutiny. Začnú pôsobiť 30 minút po aplikácii s maximálnym účinkom po 2 hodinách, takže frekvencia ich instilácie je zvyčajne 2-krát denne. Často sa predpisujú v kombinácii s prostaglandínmi na zvýšenie účinku.
Timolol, Arutimol, Okumol, Okupress, Okumed je neúplný zoznam existujúcich beta-blokátorov používaných pri liečbe glaukómu. Spravidla majú jednu aktívnu chemickú látku, takže sú zameniteľné.
Ale tieto lieky majú množstvo vedľajších účinkov: pokles srdcovej frekvencie, bronchospazmus, atď. Preto sú tieto lieky kontraindikované pre ľudí s určitými chorobami srdca, bronchiálnou astmou, pľúcnym emfyzémom.
Existujú vysoko selektívne betablokátory Betoptik a Betoptik C (Alcon), ich vedľajšie účinky na kardiovaskulárne a respiračné systémy sú menej výrazné ako u iných liekov tejto skupiny.
Inhibítory karboanhydrázy: Azopt (Alcon), Trusopt, - znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny. Ide o vysoko účinné a bezpečné lieky, ktoré nemajú žiadne vedľajšie účinky na kardiovaskulárne a respiračné systémy, ale mali by sa používať s opatrnosťou u ľudí s určitými ochoreniami obličiek.
Inhibítory karboanhydrázy sa zvyčajne podávajú dvakrát denne a v prípade potreby sa môžu podávať v kombinácii s inými kvapkami, napríklad beta-blokátormi alebo prostaglandínmi.
Tabletovaný liek Diacarb má rovnakú účinnú látku ako Azopt a môže sa použiť aj pri liečbe glaukómu, najmä pri akútnych a subakútnych atakoch glaukómu.
Tieto liečivá (Pilokarpín, Carboholin) zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny stláčaním zornice a redukovaním určitých skupín intraokulárnych myší, čo vedie k uľahčeniu priechodu vnútroočnej tekutiny cez predný komorový uhol.
Pilokarpín, ako hlavný zástupca tejto skupiny, sa najčastejšie predpisuje pre glaukóm s úzkym uhlom alebo s uhlom uzavretia, aby sa z koreňa dúhovky odstránila odvodňovacia sieť. Menovaný v priemere 1-2 krát denne. V prípade potreby sa pilokarpín predpisuje v kombinácii s inými liekmi, napríklad beta-blokátormi, inhibítormi karboanhydrázy, analógmi prostaglandínov.
Vedľajšie účinky pilokarpínu sú spôsobené úzkym zorníkom, ktorý môže obmedziť zorné pole a spôsobiť nepríjemnú bolesť v čele, obočiach, chráme.
Vyvinuté kvapky obsahujúce niekoľko účinných látok v jednej fľaši. Pri menovaní viacerých liekov naraz, a to sa stáva pomerne často, použitie kombinovaných kvapiek znižuje počet bublín a niekedy znižuje rýchlosť instilácie.
Tieto lieky sú:
Neuroprotektívna liečba, t.j. liečba zameraná na zlepšenie výživy, prekrvenie zrakového nervu, hrá dôležitú úlohu v prognóze a priebehu glaukómu. Štúdie skúmajúce zmeny zrakového nervu v glaukóme dokazujú uskutočniteľnosť a nevyhnutnosť neuroprotektívnej liečby v akejkoľvek forme glaukómu, najmä v pokročilom štádiu.
Je dôležité poznamenať, že existujú štúdie, ktoré dokazujú niektoré neuroprotektívne účinky kvapiek antiglaukomu: analógy prostaglandínov, beta-blokátorov atď. Ale spravidla to nestačí.
Doteraz existuje mnoho liekov rôzneho pôvodu a chemického zloženia, s určitými neuroprotektívnymi vlastnosťami. Hlavné skupiny neuroprotektorov:
Autori: Yegorov E.A. (UNIIF - pobočka FSBI NMITS FPI Ministerstva zdravotníctva Ruska, Jekaterinburg), Egorov A.E. (FSBEI HE "RNIMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotníctva, Moskva)
Pre citáciu: Egorov EA, Egorov A.E. Beta-blokátory pri liečbe glaukómu. Späť do budúcnosti (prehľad literatúry) // Rakovina prsníka. Klinická oftalmológia. 2013. №3. 92
Súhrn Autori analyzujú bezpečnosť a účinnosť lokálnych beta-adrenergných liekov na liečbu glaukómu. Osobitná pozornosť sa venuje predĺženým dávkovým formám timolol maleátu.
Autori analyzujú bezpečnosť a účinnosť lokálnych beta-adrenergných liekov na liečbu glaukómu. Osobitná pozornosť sa venuje predĺženým dávkovým formám timolol maleátu.
Kľúčové slová: glaukóm, beta-blokátory, timolol maleát, timololový gél.
abstraktné
Beta-blokátory pri liečbe glaukómu.
Späť do budúcnosti. Prehľad literatúry
Egorov E.A., Egorov A.E.
RNRMU pomenovaná po I.N. Pirogov
Autori analyzujú beta-adrenergné lieky na liečbu glaukómu. Osobitná pozornosť sa venuje predĺženej forme timolol maleátu.
Kľúčové slová: glaukóm, beta-adrenoblokéry, timolol maleát, Timolol gél.
Glaukóm je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje neustálu liečbu. Konzervatívna liečba glaukómu zahŕňa dlhodobé vymenovanie lokálnych antihypertenzív na udržanie normálnych hladín vnútroočného tlaku (IOP).
Bezpečnosť a dobrá znášanlivosť antihypertenzív je nevyhnutná pre pacientov, aby dodržiavali odporúčania lekára a spôsob užívania týchto liekov av dôsledku toho udržali zrakové funkcie pacientov s glaukómom [6, 15, 25].
Výber liečiv na konzervatívnu liečbu pacienta s glaukómom závisí od jeho formy a súvisiacich ochorení. Musíte tiež vziať do úvahy zvláštnosti mechanizmu účinku, farmakodynamiky a zloženia predpísaných liekov. Oftalmologické lieky môžu spôsobiť nielen lokálne, ale aj systémové nežiaduce reakcie ako výsledok absorpcie do krvného obehu [32].
V posledných rokoch sa v literatúre venovala veľká pozornosť tejto koncepcii ako dodržiavanie liečby [17]. Priamo súvisí s dávkovacím režimom a trvaním liečby. Čím častejšie musí pacient počas dňa pochovať liečivo, tým väčšia je pravdepodobnosť porušenia dávkovacieho režimu [18].
Vzhľad koncom 70. rokov. betablokátory vo forme očných dávkovacích foriem boli veľkým krokom vpred pri liečbe glaukómu. V posledných rokoch boli blokátory beta-adrenergných receptorov medzi odporúčanými liekmi prvej voľby [3, 4]. Hlavným miestom medzi nimi je timolol maleát [7].
Pri liečbe lokálnych beta-blokátorov možno pozorovať lokálne aj systémové vedľajšie účinky. Medzi najčastejšie systémové prejavy patria reakcie respiračného a kardiovaskulárneho systému (fluktuácie srdcového tepu a krvného tlaku). Závažnosť a frekvencia systémových vedľajších účinkov lokálnych beta-blokátorov je dôsledkom ich farmakokinetiky. Topická aplikácia maleátu timololu nepodlieha primárnemu metabolizmu v pečeni, čo vedie k jeho významnej koncentrácii v krvnej plazme a zvýšeniu rizika systémových nežiaducich reakcií [14, 35]. Po instilácii vstupuje do systémového obehu asi 80% počtu očných kvapiek. Vzhľadom na to, že 0,5% roztok timololmaleátu sa použije v čase 2 p./deň, možno predpokladať, že toto množstvo, zodpovedajúce 200 μg účinnej látky, zvýši riziko závažných nežiaducich reakcií [25].
Jedným zo spôsobov, ako znížiť frekvenciu a závažnosť vedľajších účinkov beta-blokátorov, je vymenovanie ich predĺžených foriem, najmä predĺženej formy timolol maleátu. To umožňuje dlhodobo dosiahnuť a udržať optimálnu účinnú koncentráciu účinnej látky.
V Rusku sa v roku 1998 uskutočnila multicentrická štúdia predĺženej dávkovej formy timolol maleátu v 7 oftalmologických centrách s účasťou 111 pacientov (161 očí) s POAG alebo očnou hypertenziou.
Pacientom bol predpísaný 0,5% roztok predĺženého timolol maleátu (Timoptik-depot) 1 p./deň. V prípade po 4 a 8 týždňoch. Timoptická hladina depotnej hladiny skutočného IOP zostala nad 21 mmHg. Pacientom bola predpísaná ďalšia liečba. Účinnosť monoterapie Timoptik-Depot bola hodnotená na základe údajov o úrovni vnútroočného tlaku po 4 týždňoch. použitie lieku u pacientov, ktorých monoterapia bola neúčinná (50 očí) a údaje o meraní IOP získané počas vyšetrenia po 8 týždňoch. (111 očí). Priemerná úroveň IOP na konci liečby s Timoptik Depot bola 18,5 ± 5,5 mm Hg. Art. V priemere sa úroveň IOP znížila o 7,3 ± 5,1 mmHg. Art. (s. 10.09.2013 Stratégia podpory zdravia (zdravie pr.
Článok podrobne analyzuje prevalenciu očnej morbidity a invalidity.
Súhrn Cieľ štúdie: Štúdium hypotenzívnej účinnosti analógov prostaglandínu F2a a p-adf.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Dávajte pozor! Než začnete čítať článok, zistite, ako Albina Gurieva dokázala poraziť problémy s jej zrakom.
Uvažovaná choroba sa vyznačuje zvýšeným tlakom vo vnútri orgánov vizuálneho aparátu. Hlavným dôvodom jej výskytu je zmena uhla vonkajšej komory dúhovky, ktorá spôsobuje zastavenie odtoku tekutiny vo vnútri očnej membrány.
Ohromný vplyv federálneho programu na boj proti strate vízie sa vypláca.
Každý typ ochorenia sa líši v príčinách vývoja, majú tiež rôzne príznaky naznačujúce vývoj ochorenia, v dôsledku čoho sa metódy liečby tiež líšia.
Pozrime sa na to, čo je charakteristické pre glaukóm s uzavretým uhlom, aké sú príčiny jeho výskytu a spôsoby liečby.
Primárny glaukóm s uzavretým uhlom sa vyvíja v dôsledku zvýšenia vnútroočného tlaku (IOP) v dôsledku prekrývania sa výtoku tekutiny umiestnenej vo vnútornej membráne orgánov videnia.
Zvýšenie tlaku môže vyvolať niekoľko faktorov:
Choroba môže byť diagnostikovaná na množstvo príznakov. Medzi tieto príznaky patria:
Ak sa zistí aj niektorý z príznakov, je potrebné sa poradiť so svojím lekárom.
Odporúčame tiež prečítať si článok o diagnóze glaukómu.
Primárny glaukóm s uzavretým uhlom sa lieči dvoma hlavnými spôsobmi: liečbou a operáciou.
Liečba v oboch prípadoch je zameraná na dosiahnutie rovnakého cieľa - zníženie tlaku vo vnútri očí.
Tento typ terapie spočíva v inštalácii rôznych očných kvapiek. Pomáhajú znižovať tlak zlepšovaním toku tekutiny z očí.
Na regeneráciu pacienta sa používajú nasledujúce typy kvapiek. Odporúčame tiež prečítať si článok o očných kvapkách pre glaukóm.
Tieto liečivá na báze hormónov sú účinné pri znižovaní tlaku v intraokulárnej dutine.
Pozitívne ovplyvňujú pacientove oči:
Ich účinnosť spočíva v tom, že inhibujú reprodukciu vlhkosti v orgánoch videnia.
Vedľajšie účinky týchto liekov:
Lieky v tejto skupine zahŕňajú:
Tieto lieky pomáhajú znižovať rýchlosť tvorby tekutín a zlepšujú jeho odtok z orgánov videnia.
Hlavné vedľajšie účinky sú:
Oftalmológovia uznávajú z tohto typu liekov najúčinnejšie lieky:
Tento typ medikácie je veľmi zriedkavý pri liečbe ochorení. Jeho pôsobenie je založené na znížení tvorby tekutín vo vnútri orgánov vizuálneho aparátu.
Hlavné vedľajšie účinky užívania týchto liekov môžu byť:
Lieky v tejto skupine:
V prípade, že použitie očných kvapiek nezlepší polohu pacienta, predpisujú sa perorálne lieky. Lekár vo forme tabliet predpisuje inhibítory uhlíkovej hydry, ako sú:
Pri operačnej metóde sa liečba glaukómu s uzavretým uhlom môže uskutočniť dvoma spôsobmi:
Liečba ochorenia, pri ktorom sa používa laserové zariadenie, je rozdelená do dvoch hlavných typov:
Medzi metódami liečby glaukómu, kde sa uplatňuje chirurgický zákrok, patria: t
Sekundárny glaukóm s uzavretým uhlom sa líši od primárneho glaukómu len tým, že je dôsledkom iných očných patológií.
Príčiny tohto ochorenia môžu byť:
Ochorenie orgánov vizuálneho aparátu má v tomto prípade jeden charakteristický znak - postupný nárast vnútroočného tlaku. Ďalšie indikácie indikujúce progresiu ochorenia u pacienta zahŕňajú: t
Choroba tohto typu je liečená odstránením príčiny, ktorá ju vytvorila, to znamená, že liečením pacienta hlavného problému spojeného s očami dochádza k automatickej likvidácii tohto typu patológie.
Ochorenie vyvolané akútnym záchvatom sa prejavuje z mnohých dôvodov. Hlavné sú:
Pri pozorovaní akútneho záchvatu:
Po zistení vyššie uvedených príznakov u pacienta by mal byť hospitalizovaný na ďalšiu liečbu.
Liečba ochorenia charakterizovaného záchvatmi sa uskutočňuje výlučne v stacionárnych podmienkach. Zároveň sú predpísané špeciálne udalosti, lieky a rôzne procedúry.
Cieľom procesu liečby je znížiť tlak v očiach a normalizovať krvný obeh v ich tkanivách v čo najkratšom čase.
Na zvýšenie rýchlosti odtoku tekutiny zo sklovcovej dutiny sú priradené:
Na obnovenie všeobecného tlaku na pacienta sa podávajú diuretiká a fyziologické roztoky, ktoré sa podávajú intravenózne.
V prípade, že liečba s použitím liekov neposkytuje požadovaný výsledok, môže sa uskutočniť chirurgická operácia vo forme laserovej iridektómie.
Aby sa zabránilo rozvoju glaukómu, je nevyhnutné monitorovať zdravie očí od útleho veku.
Glaukóm s uzavretým uhlom je veľmi časté ochorenie, charakteristické pre dospelých aj deti. Symptómy glaukómu s uzavretým uhlom sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Preto je jej liečba iná.
Aby sa zabránilo výskytu ochorenia, je potrebné dodržiavať určité pravidlá prevencie a pravidelne navštevovať očného lekára.
Adrenergné blokátory sú skupinou liekov spojených spoločným farmakologickým účinkom - schopnosť neutralizovať adrenálne receptory krvných ciev a srdca. To znamená, že adrenergné blokátory "vypínajú" receptory, ktoré normálne reagujú na adrenalín a norepinefrin. Preto sú účinky adrenergných blokátorov úplne opačné ako účinky adrenalínu a noradrenalínu.
Adrenergné blokátory pôsobia na adrenoreceptory, ktoré sa nachádzajú v stenách ciev a v srdci. Táto skupina liekov dostala svoje meno práve preto, že blokujú pôsobenie adrenoreceptorov.
Normálne, keď sú adrenoreceptory voľné, môžu byť ovplyvnené adrenalínom alebo norepinefrínom, ktorý sa objavuje v krvnom obehu. Adrenalín, keď sa viaže na adrenoreceptory, vyvoláva nasledovné účinky: t
Prípravky skupiny adrenergných blokátorov vypínajú adrenoreceptory, a preto majú účinok, ktorý je priamo naproti adrenalínu, to znamená, že rozširuje cievy, znižuje krvný tlak, zužuje lúmen priedušiek a znižuje hladinu glukózy v krvi. Prirodzene, toto sú najčastejšie účinky adrenergných blokátorov, ktoré sú obsiahnuté vo všetkých, bez výnimky, v liekoch tejto farmakologickej skupiny.
V stenách krvných ciev sú štyri typy adrenoreceptorov - alfa-1, alfa-2, beta-1 a beta-2, ktoré sa zvyčajne nazývajú: alfa-1-adrenoreceptory, alfa-2-adrenoreceptory, beta-1-adrenoreceptory a beta -2-adrenergné receptory. Prípravky adrenergnej blokujúcej skupiny môžu vypnúť rôzne typy receptorov, napríklad iba beta-1-adrenergné receptory alebo alfa-1,2-adrenergné receptory atď. Adrenergné blokátory sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od typu adrenoreceptorov, ktoré vypnú.
Takže blokátory sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
3. Alfa-beta-adrenergné blokátory (súčasne alfa a beta-adrenoreceptory sú vypnuté súčasne) - butylaminohydroxypropoxyfenoxymetyl metyloxadiazol (proxodolol), karvedilol, labetalol.
Táto klasifikácia uvádza medzinárodné názvy účinných látok, ktoré sú zahrnuté v zložení liekov patriacich do každej skupiny blokátorov.
Každá skupina beta-blokátorov je tiež rozdelená do dvoch typov - s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ICA) alebo bez ICA. Táto klasifikácia je však pomocná a je potrebná len pre lekárov, aby si vybrali optimálne liečivo.
Uvádzame zoznam liekov z každej skupiny adrenergných blokátorov (alfa a beta) samostatne, aby sme sa vyhli nejasnostiam. Vo všetkých zoznamoch najprv uvádzame názov účinnej látky (INN) a potom nižšie - obchodné názvy prípravkov, ktoré obsahujú túto účinnú látku.
Tu sú zoznamy alfa-blokátorov rôznych podskupín v rôznych zoznamoch pre najjednoduchšie a štruktúrované vyhľadávanie potrebných informácií.
Lieky skupiny alfa-1-blokátorov zahŕňajú:
Lieky skupiny alfa-2-blokátorov zahŕňajú Yohimbine a Yohimbina hydrochlorid.
1. Dihydroergotoxín (zmes dihydroergotamínu, dihydroergokristínu a alfa dihydroergokriptínu):
Keďže každá skupina beta-blokátorov obsahuje pomerne veľký počet liekov, uvádzame ich oddelene pre ľahšie vnímanie a nájdenie správnych informácií.
Selektívne beta-blokátory (beta-1 blokátory, selektívne blokátory, kardio selektívne blokátory). V zátvorkách sú uvedené bežné názvy tejto farmakologickej skupiny adrenergných blokátorov.
Nasledujúce lieky teda patria medzi selektívne beta-blokátory:
FSBI Moskva Výskumný ústav očných chorôb. Helmholtz "Ministerstvo zdravotníctva Ruska
1. Phillips C. I. Howitt G. Rowlands D. Propranolol ako očné hypotenzné činidlo / Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. S. 222 - 226.
2. Zimmerman T. J. Kaufman H. E. Timolol. Beta-adrenergné blokovacie činidlo na liečbu glaukómu / Arch. Ophthalmol. 1977. V. 95. S. 601 - 604.
3. Golubev S. Yu. Kuroyedov A.V. Dlhodobé používanie beta-blokátorov pri glaukóme - voľba a náklady na liečenie komplikácií // Glaukóm. Č. 1. S. 30? 42.
4. Kuroyedov A. V. Shishlov S.V. Solnov N.M. Charakterizácia nákladov a štruktúry chirurgickej a konzervatívnej liečby primárneho glaukómu s otvoreným uhlom / Glaukóm. 2003. č. 1. S. 24? 30.
5. Listopadova N. A. Tugushi O. A. Agalakova L. S. a ďalší Analýza účinnosti dlhodobej monoterapie beta-blokátormi a ďalšej terapie prostaglandínmi v primárnom glaukóme s otvoreným uhlom Glaukóm. 2008. Č. 4. P. 17? 19.
6. Belousov Yu B. B. Egorov N. A. Sidorenko B. A. a ďalší Klinická farmakológia, účinnosť a bezpečnosť betaxololu // Farmatek. 2005. № 6. S. 1? 7.
7. Bron A. J. Chidlow G. Melena J. Osborne N. N. Beta-blokátory pri liečbe glaukómu. In: Farmakoterapia v Glaukomu (Eds. S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. S. 79? 113.
8. Kurysheva N. I. Betaxolol pri liečbe primárneho glaukómu Glaukóm. Č. 2. P. 73? 76.
9. Zimmerman T.J. Kooner K.S. Kandarakis A.S. a kol. Zlepšenie indexu lokálnych očných drags // Arch. Ophthalmol. 1984. V. 102. P. 601 - 604.
10. Racionálna farmakoterapia v oftalmológii: Ruky. pre praktických lekárov (celkovo. E. A. Egorova). 2004. M. Vrh. 954 s.
11. Grieshaber M. C. Flammer J. Je to liek? - Vzorová analýza na základe dvoch beta-blokátorov // Progress in Retinal and Eye Research. 2010. V.
13. Watson P. 7 ročná prospektívna komparatívna štúdia topických a-blokátorov // Br. J. Ophthalmol. 2001. V. 85. P. 962–968.
Pre citáciu: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Beta blokátory v modernej terapii glaukómu. Prehľad. Oftalmológia. 2013; 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Adrenalín a ďalšie katecholamíny hrajú nenahraditeľnú úlohu vo fungovaní ľudského tela. Sú vylučované do krvi a ovplyvňujú citlivé nervové zakončenia - adrenoreceptory umiestnené v tkanivách a orgánoch. A oni sú zase rozdelení do 2 typov: beta-1 a beta-2-adrenoreceptory.
Betablokátory znižujú krvný tlak pomocou niekoľkých mechanizmov účinku naraz:
Pri ateroskleróze sú beta-blokátory schopné zmierniť bolesť a predísť ďalšiemu rozvoju ochorenia, zlepšiť srdcový rytmus a znížiť regresiu ľavej komory.
Spolu s beta-1 sú blokované aj beta-2 adrenoreceptory, čo vedie k negatívnym vedľajším účinkom pri používaní betablokátorov. Preto je každému liečivu tejto skupiny priradená takzvaná selektivita - schopnosť blokovať beta-1-adrenergné receptory bez toho, aby akýmkoľvek spôsobom ovplyvňovala beta-2-adrenergné receptory. Čím vyššia je selektivita lieku, tým účinnejší je jeho terapeutický účinok.
Zoznam indikácií beta-blokátorov zahŕňa: t
Beta - blokátory adrenergných receptorov, bežne známe ako beta - blokátory. sú dôležitou skupinou liekov na hypertenziu, ktoré ovplyvňujú sympatický nervový systém. Tieto lieky sa používajú v medicíne už dlhú dobu, od šesťdesiatych rokov. Objav beta-blokátorov významne zvýšil účinnosť liečby kardiovaskulárnych ochorení, ako aj hypertenzie. Preto vedci, ktorí tieto lieky najprv syntetizovali a testovali v klinickej praxi, získali v roku 1988 Nobelovu cenu za medicínu.
V praxi liečby hypertenzie majú betablokátory stále prvoradý význam spolu s diuretikami, t.j. diuretikami. Hoci od deväťdesiatych rokov sa objavili nové skupiny liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory), ktoré sa predpisujú, keď betablokátory nepomáhajú alebo sú kontraindikované pre pacienta.
Použitie beta blokátorov na liečbu hypertenzie
Štúdie v 80. rokoch ukázali, že betablokátory u pacientov v strednom veku významne znižujú riziko vzniku infarktu myokardu alebo mŕtvice. U starších pacientov bez zjavných príznakov koronárnych srdcových ochorení sú uprednostňované diuretiká. Ak má však staršia osoba špeciálne indikácie (srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu), môže mu byť predpísaný liek na hypertenziu zo skupiny beta-blokátorov, čo pravdepodobne predlžuje jeho život. Prečítajte si viac o poznámke „Aké lieky na hypertenziu sú predpísané pre starších pacientov.“
Beta-blokátory všeobecne znižujú krvný tlak, nie horšie ako lieky z iných tried. Zvlášť sa odporúča predpísať ich na liečbu hypertenzie v nasledujúcich situáciách:
Princíp beta-blokátorov
Hormon adrenalín zvyšuje srdcovú frekvenciu a silu. Pôsobenie beta-blokátorov spočíva v tom, že blokujú takzvané beta-adrenergné receptory, „skríning“ srdca pred účinkami adrenalínu a iných „urýchľujúcich“ hormónov. Výsledkom je uľahčenie práce srdca: menej často as menšou silou klesá krvný tlak.
Beta-blokátory slúžia ako ochrana pred aterosklerotickým srdcovým ochorením, zmierňujú bolesť a zabraňujú ďalšiemu rozvoju ochorenia. Kardioprotektívny účinok je spojený so schopnosťou týchto liekov znížiť regresiu ľavej srdcovej komory, mať antiischemický a antiarytmický účinok. Ale beta-blokátory nie sú najlepšou voľbou liekov na liečbu hypertenzie, ak pacient nemá žiadne sťažnosti na bolesť na hrudníku a infarkty srdca.
Kontraindikácie pri používaní betablokátorov
Kontraindikácie pri menovaní beta-blokátorov sú zvýšená pravdepodobnosť cievnej mozgovej príhody u pacienta, ako aj prítomnosť cukrovky alebo zhoršenej glukózovej tolerancie, to znamená stav pred diabetom.
V posledných rokoch lekári dospeli k záveru, že beta-blokátory zlepšujú prognózu hypertenzie tým, že zabraňujú kardiovaskulárnym komplikáciám, ale účinne nezabraňujú vzniku mozgovej príhody, podobne ako iné triedy liekov na hypertenziu. Bohužiaľ, tieto lieky majú negatívny vplyv na hladiny cholesterolu v krvi a prispievajú k progresii diabetu. Preto, ak má pacient zvýšené riziko vzniku diabetu, potom beta-blokátory nie sú pre neho liekmi voľby.
Beta blokátory odporúčané na liečbu hypertenzie (2005)
Beta-blokátor názov lieku
Beta-blokátory blokujú beta-1-adrenergné receptory, čím chránia srdcový sval pred vplyvom katecholamínov. V dôsledku toho sa znižuje frekvencia kontrakcií srdcového svalu, znižuje sa riziko ataku angíny pectoris a srdcovej arytmie.
Beta blokátory sú veľmi ľahko nájdené medzi inými liekmi podľa názvu s charakteristickým "lol" končí. Všetky lieky v tejto skupine majú rozdiely v mechanizmoch účinku na receptory a nežiaduce účinky. Podľa hlavnej klasifikácie sú beta-blokátory rozdelené do 3 hlavných skupín.
Prípravky prvej generácie - nekardio selektívne blokátory - patria medzi najstarších členov tejto skupiny liekov. Blokujú receptory prvého a druhého typu, čím poskytujú terapeutické aj vedľajšie účinky (môžu viesť k bronchospazmu).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/