Keratokonus je pomerne zriedkavá oftalmologická patológia spôsobená zmenami v tkanive puzdra rohovky; pri konštantnom napätí a strate pružnosti sa rohovka ťahá dopredu pozdĺž pozdĺžnej osi oka a získava charakteristický kužeľovitý tvar. Korekcia zraku, ktorá podlieha komplexným komplexným abnormalitám v keratokonuse, ako aj obnovenie elasticity stromálnych vlákien (strómy sú základom rohovkového tkaniva) je náročná úloha, ktorá často vyžaduje chirurgický zákrok. Na celom svete však intenzívne štúdium samotnej choroby (príčiny a mechanizmy vývoja keratokonusu nie sú úplne jasné) a hľadanie spôsobov, ako sa dá dosiahnuť minimálne invazívna, šetrná terapia, neprestáva. Problém je obzvlášť akútny, pretože keratokonus súvisí s "mladými" ochoreniami, t.j. jeho nástup je spôsobený najmä pubertálnou a skorou dospelosťou a malígny rýchly vývoj často vedie k invalidite pacientov, ktorí sú inak úplne zdraví a potenciálne schopní. Transplantácia rohovky darcu zostala po dlhú dobu jediným radikálnym spôsobom na odstránenie keratokonusu, ktorý je spojený s radom zjavných problémov a ťažkostí. Preto je rozvoj minimálne invazívnych, nechirurgických metód liečby keratokonusu jednou z priorít pre oftalmologické úlohy.
Jednou z najúčinnejších a najsľubnejších metód nedávnej doby sa stalo rohovkové zosieťovanie - technika s veľmi krátkymi, medicínskymi štandardmi, históriou. Theodor Seiler publikoval výsledky svojej desaťročnej práce až v roku 1999, dnes však jeho navrhovaná myšlienka jednoznačne získala miesto medzi všeobecne uznávanými metódami liečby sekundárneho keratokonu, ktorý postupuje prevažne na pozadí keratoektázie po korekcii laserového videnia.
Spôsob zosieťovania rohovky je založený na súčasnom použití riboflavínu (vitamín B2), ktorý stimuluje tvorbu fotocitlivého pigmentu sietnice a silného ultrafialového žiarenia. Synonymné názvy sieťovania sú C3-R, UVA metóda, UV-x-linkovanie atď.
Štúdie profesora T. Zeylera sa zamerali na možnosť posilnenia látky rohovky stimuláciou prirodzených oxidačných procesov rôznymi faktormi: teplom, bioaktívnymi látkami, žiarením z rôznych častí spektra atď. Bol vytvorený špeciálny prístroj, UV generátor a optimálne podmienky pre adhéziu rohovky. fibrily (vlákna) na zvýšenie biomechanických charakteristík strómy a v dôsledku toho zastavenie procesu tvorby keratokonu v refrakčnom štádiu.
Ako viete, medicína jednoducho musí byť „najkonzervatívnejšia zo všetkých vied“ a každá technika prechádza dlhoročným testovaním predtým, ako získa dôveru odborníkov a vstupuje do svetovej praxe. V prípade zosieťovania sa rozsah, účinnosť a bezpečnosť potvrdili v rekordnom čase. Okrem toho, metóda kombinovanej fyzikálno-chemickej indukcie rohovky, pôvodne vyvinutá na inhibíciu vývoja sekundárneho keratokonu, bola tiež účinná proti niektorým ďalším patologickým procesom a stavom, napríklad dystrofickým zmenám v rohovkovom tkanive, bulóznej keratopatii (edém rohovky s výrazným syndrómom bolesti), keratomalacia (suchá rohovka) rôzneho pôvodu. Antihypertenzívny a antibakteriálny účinok tiež umožňuje jeho použitie pri liečbe vredov rohovky.
Nepochybné výhody zosieťovania zahŕňajú jeho jednoduchosť a zároveň impozantné štatistiky o výsledkoch: viac ako 50% pacientov po zákroku vidí oveľa lepšie a progresia zastavenia keratokonu. Účinnosť spôsobu je ďalej posilnená jeho použitím v kombinácii s ďalšími terapeutickými prístupmi.
Kategória pacientov, ktorí nie sú kontraindikovaní pre zosieťovanie, je spočiatku rozšírená nedostatočnou potrebou celkovej anestézie. Toto je veľmi dôležitý detail: intervencia sa vykonáva pod dostatočnou lokálnou odkvapkávacou anestéziou, ktorá znižuje trvanie procedúry a pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Epiteliálna (vonkajšia, vonkajšia) vrstva rohovkovej membrány sa zoškrabe, aby sa zabezpečila maximálna penetrácia a absorpcia riboflavínu vniknutého do oka. Táto fáza zvyčajne trvá najviac 15 minút. Distribúcia vitamínu B2 je riadená špeciálnou štrbinovou lampou; rohovka by mala doslova nasiaknuť a byť nasýtená riboflavínom, ktorý slúži ako prirodzená ochrana vnútorných štruktúr oka pred ultrafialovým žiarením.
Vlastné zhutnenie (lepenie, fotopolymerizácia) sa uskutočňuje v druhom stupni zosieťovania, ktoré trvá 30 minút. Na povrchu rohovky sa koncentruje lúč ultrafialových lúčov (vlnová dĺžka 365 nanometrov) zo vzdialenosti 1-1,2 cm. Výkon svetelného toku je ekvivalentný ultrafialovému zaťaženiu, ktoré by ľudské oči dostali v otvorenom poludňajšom slnku v trópoch. Dokončenie postupu je instilácia (instilácia) antibakteriálneho liečiva, aby sa zabránilo infekčnej zápalovej reakcii. Na ochranu vonkajšieho plášťa rohovky, ktorou je regenerácia obnovených bunečných vrstiev namiesto mletých, noste mäkké kontaktné šošovky; mali by sa nosiť počas celého rehabilitačného obdobia po zákroku. Celkové trvanie zosieťovania je v priemere od jednej do jednej a pol hodiny.
Podrobný individuálny pokyn týkajúci sa šošoviek, všeobecnej hygieny očí a prevencie, dennej instilácie (spravidla štyrikrát denne počas prvého mesiaca a raz denne počas druhého) podáva oftalmológ, ktorý sa riadi konkrétnou klinickou situáciou. Vo väčšine prípadov sa mäkké šošovky môžu odstrániť po 2-3 dňoch a hrúbka vonkajšej vrstvy rohovky sa obnoví na 5-6 dní. Miera zotavenia zrakovej ostrosti platí aj pre čisto individuálne charakteristiky a môže sa pohybovať od jedného mesiaca do šiestich mesiacov.
Mimoriadne dôležitou metodickou charakteristikou sieťovania je, že aj jeho možné komplikácie (a také riziko je neodmysliteľné vo všetkých, bez výnimky, liečebné postupy) sú takmer vždy prechodné, prechodné; To je jedna z kľúčových zložiek zabezpečenia metódy.
Riziká a vedľajšie účinky sieťovania zahŕňajú:
Zoznam absolútnych a relatívnych kontraindikácií sieťovania rohovky je veľmi krátky a zahŕňa:
Dlhodobé experimenty a rozsiahle klinické pokusy na zvieratách, ako aj prvé roky zavedenia metódy do oftalmologickej praxe preukázali vysokú úroveň bezpečnosti a účinnosti. Potvrdzuje to aj kontrola elektrónovým mikroskopom: postup je účinný aj pri kritickom riedení a tendencii k zakaleniu rohovky. Mechanická odolnosť, elasticita a elasticita, schopnosť "udržať tvar", ako aj biochemické zloženie tkanív rohovky v dôsledku zosieťovania sa výrazne zlepšili. Zahrnutie metódy v kombinácii s ďalšími terapeutickými opatreniami až dvojnásobne zvyšuje celkovú účinnosť liečby ochorení rohovky. Významným zlepšením bol vznik moderných femtosekundových laserov v posledných rokoch (predpona "femto" znamená pulz s trvaním 10-15 sekúnd).
Ak to zhrnieme, je potrebné znovu zdôrazniť: v porovnaní s tradičnými chirurgickými stratégiami na liečbu keratokonusu je zosieťovanie rohovky oveľa šetrnejšou, metodologicky jednoduchou, lacnou, bezpečnou metódou, ktorá nielen obnovuje správnu lomivosť oka (lom svetla transparentnými škrupinami je zhruba zlomený kužeľovou deformáciou), ale a zastavuje postup patologického procesu.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingProblémy s videním sú pomerne časté u detí a dospelých. Stáva sa, že iba chirurgický alebo podobný zákrok je schopný eliminovať porušenia a vracať pacientovu víziu. Jednou z takýchto metód je zosieťovanie, ktoré sa najčastejšie používa na liečbu keratokonusu.
Podstata zosieťovania rohovky spočíva v vystavení tkaniva rohovky ultrafialovému žiareniu, ktoré interaguje s riboflavínom a stimuluje posilňovanie väzieb medzi vláknami, stabilizuje kolagén, ktorý hrá úlohu rohovkového rámca. Metóda je nízka a pacientmi dobre tolerovaná.
Operácia zosieťovania sa najčastejšie uskutočňuje s keratokonusom. Ide o pomerne zriedkavú patológiu, pri ktorej dochádza k degenerácii rohovky bez zápalovej zložky, ktorá je sprevádzaná rednutím rohovky a objavením výčnelku v tvare kužeľa. Keď keratokonus znižuje zrakovú ostrosť, astigmatizmus je možný, patológia postupuje, vedie pacienta k ťažkostiam v profesionálnych činnostiach, k životu, spôsobuje invaliditu.
Technológia zosieťovania pomocou svetelného zdroja bola prvýkrát navrhnutá pred 20 rokmi ako spôsob liečby mnohých očných ochorení, vrátane keratokonusu. Skúsenosti očných lekárov akumulovaných počas mnohých rokov ukázali, že zosieťovanie je jednou z najúčinnejších metód na elimináciu keratokonusu, ktorá sa tiež vyznačuje vysokým stupňom bezpečnosti pre pacienta. Tento postup umožňuje dlhodobú stabilizáciu a posilnenie rohovky, čo zabraňuje progresii patológie.
Keratokonus je prvým a hlavným dôvodom sieťovania rohovky. Potreba liečby je diktovaná nielen progresiou deformácie rohovky a zníženým zrakom, ale aj skutočnosťou, že pacienti sú väčšinou mladí ľudia, ktorí nedosiahli vek 30 rokov, strata zraku, pre ktoré je ohrozené postihnutie a postihnutie.
Zosieťovanie sa priaznivo líši od transplantátu rohovky, ktorý sa praktizoval skôr jeho nízkymi vplyvmi a spoľahlivými výsledkami. Podľa štatistických údajov sa u polovice pacientov ich zrak zlepšuje tak, že v tabuľke očných vyšetrení vidia viac riadku a každá desiata osoba sa „pohybuje“ v tabuľke tri alebo viac riadkov nahor. Účinok trvá desaťročia a oko nevyžaduje opakované postupy.
Indikácie sieťovania rohovky sú:
Zosieťovanie je relatívne nový spôsob liečby očnej patológie, avšak indikácie pre tento postup sa neustále rozširujú, keďže odborníci získavajú skúsenosti s použitím tejto techniky u rôznych pacientov. V poslednom čase bolo zosieťovanie považované za manipuláciu iba pri liečbe keratokonusu a dnes sa už vykonáva pre vredy, zmäkčenie rohovky, vrátane infekčnej povahy.
Zosieťovanie je vysoko účinné pri prevencii progresie keratokonusu v budúcnosti. Pomáha zlepšiť zrak, posilňuje rohovku, odstraňuje opuchy, inhibuje rast baktérií počas ulceróznych lézií.
Zosieťovanie rohovky má niektoré kontraindikácie. Napríklad menší pacienti nemajú operáciu. Ak je rohovka hrubšia ako 400 mikrometrov, postup sa tiež považuje za kontraindikovaný. Nedá sa to urobiť pacientom, ktorí sú alergickí na riboflavín alebo na akýkoľvek iný alergický zápal oka. Ak je bilaterálna lézia rohovky a existuje potreba korekcie porúch v oboch očiach, interval medzi zákrokmi by mal byť aspoň tri mesiace.
Zosieťovanie má významné výhody oproti tradičným operáciám na rohovke, vďaka čomu si získal zaslúženú popularitu:
Zosieťovanie rohovkového kolagénu sa uskutočňuje v lokálnej anestézii, ktorá sa dosahuje kvapkaním špeciálnych kvapiek do spojivkového vaku. Operácia prebieha s odstránením povrchovej vrstvy epitelu rohovky alebo bez nej - transepithelialno. Keď sa postup uskutočňuje transepiteliálne, povrch rohovky nie je zranený. Táto metóda je pre pacientov pohodlnejšia.
Klasické sieťovanie rohovky zahŕňa niekoľko krokov:
Počas pôsobenia UV žiarenia na ošetrenú rohovku v ňom dochádza k chemickej reakcii medzi kolagénovými vláknami, ktoré, ako bolo, sú zlepené dohromady, čo dáva trvanlivosti plášťa. Zdroj svetelného toku sa nachádza vo vzdialenosti asi centimetra od zóny vplyvu, pričom sa svetlo zameriava na hornú časť kužeľa rohovky. Dávka ultrafialového žiarenia, ktorú oko pacienta dostáva počas liečby, je porovnateľné s dávkou počas slnečného popoludnia.
Operácia sieťovania rohovky trvá asi hodinu a pol a vykonáva sa ambulantne. Po ukončení štúdia môžete z kliniky odísť a dostať všetky potrebné odporúčania od oftalmológa. Odporúča sa vopred premýšľať, kto vám pomôže dostať sa domov, a budete sa musieť dočasne vzdať vedenia vozidla.
Oftalmológovia z celého sveta vykonávajú aktívny výskum, ktorý má zefektívniť transepiteliálny prístup. Na zlepšenie penetrácie riboflavínu do intaktnej rohovky sa používajú rôzne liečivá (benzalkóniumchlorid, EDTA), ktoré znižujú väzbovú silu medzi epitelovými bunkami rohovky. Existujú dôkazy o možnosti použitia ionoforézy, čo prispieva k hlbšej saturácii tkaniva riboflavínom.
Mnohí oftalmológovia považujú techniku, ktorá má predbežný vplyv na rohovku femtolasera ako sľubnejší spôsob zosieťovania keratokonusom. Laserový lúč vytvára kanál v rohovke vo forme kruhu, do ktorého sa potom zavedie roztok riboflavínu. Táto metóda nevyžaduje odstránenie epiteliálnej vrstvy, nespôsobuje bolesť, je bezpečnejšia a je pacientmi lepšie tolerovaná.
V prvých dňoch môže operovaný cítiť bolesť a nepohodlie v oku, jasné svetlo a iné podnety spôsobia negatívne pocity. V období zotavenia je lepšie vylúčiť účinok na oči jasného svetla, byť v prašnej miestnosti, sledovať televíziu, pracovať na počítači a dokonca aj čítať. Po ukončení regenerácie sa môžete bezpečne vrátiť k bežným aktivitám.
Ak dôjde k transepiteliálnemu zosieťovaniu bez poškodenia rohovky, k regenerácii dôjde oveľa rýchlejšie. Nebudú potrebné prísne obmedzenia a pacient sa vráti do práce skôr.
Vymáhanie po liečbe bude vyžadovať dodržiavanie určitých pravidiel:
Úplné zotavenie po zosieťovaní trvá 1-2 mesiace, niekedy pol roka, avšak regenerácia rohovky je zvyčajne ukončená do 5. dňa a na konci prvého mesiaca si pacient všimne zlepšenie videnia. Na monitorovanie účinnosti liečby bude oftalmológ pravidelne vyšetrovať oči: denne až do odstránenia mäkkých šošoviek, potom po 1, 3, 6 mesiacoch a roku.
Zosieťovanie sa považuje za bezpečnú liečbu. Možné sú však komplikácie, ktoré sú zvyčajne krátkodobé. Nepriaznivé následky môžu byť:
Tieto komplikácie sa vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou počas zosieťovania s odstránením povrchovej epiteliálnej vrstvy, preto by pacienti po takejto operácii mali obzvlášť starostlivo dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne absolvovať vyšetrenia počas prvého roka po liečbe.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Cross-linking je metóda, ktorá sa v našej krajine objavila relatívne nedávno, ale od roku 2004 sa používa na celom svete. Zosieťovanie rohovkového kolagénu je tiež známe ako spôsob sieťovania, CCL metóda, UV-x-linking, UVA metóda, C3-R. Jej podstata spočíva v fotopolymerizácii stromálnych vlákien, ku ktorej dochádza pri kombinovanom účinku fotosenzibilizačnej látky (riboflavínu alebo vitamínu B2) a ultrafialového žiarenia.
V posledných rokoch došlo k výraznému rozšíreniu v oblasti sieťovania. Napríklad sa úspešne používa na zabránenie progresie sekundárneho keratokonusu (vznikajúceho po operácii LASIK iatrogénnej keratoectasie), pellucidnej marginálnej dystrofie a keratomalacie rôznych genézií. Existujú predbežné podporné údaje o úspešnej aplikácii sieťovania na liečbu bulóznej keratopatie, keratitídy a vredov rohovky.
Začiatok výskumu rohovkovej fotobiológie siaha do roku 1990. Potom skupina výskumníkov hľadala biologické lepidlá, aktivované teplom alebo svetlom, ktoré zvýšili odolnosť kolagénu rohovky (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Bol pozorovaný lepiaci účinok, ktorý vzniká, keď sú eliminované kyslíkové radikály, ktorých uvoľňovanie spôsobilo tvorbu väzieb rozptýlených kolagénových fibríl.
Podľa výskumníkov zvýšená rezistencia rohovkového tkaniva zastaví progresiu keratokónu a tým oddiali alebo úplne zabráni transplantácii rohovky u pacientov.
Priekopníci sieťovacej ocele: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Myšlienka tejto metódy vznikla od profesora Seilera počas návštevy zubára, po tom, čo dostal fotopolymérne tesnenie. V roku 1994 viedol skupinu výskumníkov a začala práca. Prvé pokusy sa uskutočnili na zvieratách a potom na rohovke darcu (mŕtveho). Potom sa uskutočnila prvá liečba pacientov s keratokonusom a inými keratoektáziami.
Počas fotopolymerizácie sa zvyšuje pevnosť kolagénu (tuhosť) rohovky a zvyšuje sa jej odolnosť voči keratoktázii. Medzi kolagénovými vláknami sa objavujú nové priečne väzby, čo zvyšuje pevnosť celej rohovky.
Vzhľadom na relatívnu mladosť metódy a rozvoj vedeckého myslenia, rozsah zosieťovania rastie z roka na rok, čo odhaľuje jeho účinnosť so zvyšujúcim sa počtom chorôb. Z tohto dôvodu predkladáme svedectvo, ktoré vypracoval profesor Zeiler sám v priebehu zosieťovania počas medzinárodného kongresu v Berlíne v septembri 2008. Prepojenie sa zobrazí, keď:
Manipulácie sa uskutočňujú v lokálnej anestézii (alkaínové kvapky). V súčasnosti sa používajú 2 hlavné metódy - tradičné transepiteliálne zosieťovanie rohovky.
Prevádzka je rozdelená do dvoch stupňov.
Stupeň 1: Uskutočňuje sa anestézia, rohovka sa de-epitelizuje a potom sa roztok riboflavínu instiluje počas 25 až 30 minút. Potom lekár so štrbinovou lampou vyhodnotí stupeň impregnácie drogy rohovky. Ak je impregnácia dostatočná, pokračujte v stupni 2, ak nie, pokračujte v instilácii, až kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.
Stupeň 2 pozostáva z použitia lúča ultrafialového svetla, ktorý interaguje s riboflavínom, čo spôsobuje zosieťovanie rohovkového kolagénu. Tento proces tiež trvá približne 30 minút.
Po ukončení operácie sa uskutoční instilácia antibiotika a protizápalového liečiva, potom sa pacient vloží na mäkkú terapeutickú kontaktnú šošovku.
Pri použití tejto technológie sa nevyžaduje odstránenie vrchnej vrstvy rohovky. Pomocou špeciálneho prípravku (tetrakaínu) uvoľňuje a stáva sa priepustným pre riboflavín. V tomto ohľade má pacient po operácii omnoho menej nepohodlia, rehabilitácia je omnoho kratšia a riziko rôznych komplikácií je menšie.
Komplikácie sieťovania sa v odbornej literatúre dlho neuvádzali. Po prvýkrát sa správy o tejto téme objavili na poslednom kongrese ESCRS. V našej praxi sieťovania sa stretávame aj s charakteristickými komplikáciami:
Treba poznamenať, že spravidla je možné zvládnuť všetky tieto komplikácie a používanie transepiteliálnej technológie minimalizuje riziká.
Je potrebné si uvedomiť, že keďže sa sieťovanie vykonáva od roku 2004, úplné informácie o všetkých výsledkoch, ako aj o všetkých komplikáciách, stále nie sú známe. V súčasnosti však možno urobiť určité závery, najmä pokiaľ ide o použitie sieťovania v keratokóne. Pomocou tejto metódy je možné zastaviť vývoj ochorenia - to je hlavný výsledok. Údaje o progresii keratokonusu po operácii zosieťovania nie sú dnes dostupné.
Po operácii sa u 25% pacientov prejaví zlepšenie zrakovej ostrosti o 1-2 čiary - to je dôsledok sploštenia rohovky. Keďže hlavnou výzvou, ktorou čelí sieťovanie v keratokonuse je zastavenie vývoja patologického procesu, účinok zlepšenia zrakovej ostrosti je jedinečným príjemným „bonusom“. Nie je zatiaľ jasné, prečo to niektorí pacienti ukazujú, zatiaľ čo iní nie, takže nie je možné ho naplánovať. Okrem tohto efektu je u 30% pacientov zlepšené uchytenie tvrdých kontaktných šošoviek, čo je možné vďaka rovnakému splošteniu rohovky.
Náklady na operáciu v našom špecializovanom oftalmologickom centre sú 34 000 rubľov tradičnou metódou. S transepithelial cross-linking technológia, liek je dodatočne zaplatené (asi 5000 rubľov).
Nižšie v komentároch si môžete prečítať ďalšie recenzie ľudí, ktorí už prešli postupom rohovkového zosieťovania alebo nechať svoj vlastný názor.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlBoli ste prevádzkovaní pomocou UV zosieťovania. Ak chcete zachovať výsledky vykonanej korekcie zraku, mali by ste vedieť:
S očami zaobchádzajte opatrne: v prvých dňoch po operácii otrite pokožku okolo očí vriacou vodou, neotierajte ich, vyhýbajte sa kontaktu s dráždivými látkami (vrátane kozmetiky), nedotýkajte sa kvapkadlom oka pri kvapkaní. Obmedzte kontakt s domácimi zvieratami. V letnom období používajte slnečné okuliare.
Obmedzte fyzickú námahu: nezdvíhajte závažia nad 7-10 libier; Nevykonávajte prácu spojenú s predĺženým trupom, vibráciami, trasením. Vyhnite sa zraneniam hlavy. Prestaňte s kontaktnými športmi (box, zápas, bojové umenia) a nezdvíhajte závažia nad 30 kilogramov - 1 rok;
Nejedzte veľmi pikantné, slané potraviny, liehoviny, kávu, silný čaj a iné dráždivé potraviny, ako aj obmedzujte spotrebu sladkého - 1 mesiac. Namiesto cukru sa môže použiť med;
Zabráňte prehriatiu tela (vaňa, sauna, pláž);
Vyhnite sa spáleniu pokožky slnkom - 6 mesiacov;
Nedovoľte hypotermiu, dajte si pozor na prechladnutie;
Odporúča sa zdržať sa tehotenstva 2-3 mesiace, čo súvisí s užívaním liekov;
Striktne dodržiavať predpísané predpisy;
Absolvujte povinné pooperačné vyšetrenia nasledujúcim spôsobom:
prvé 3 dni (každý deň), 2 týždne a 1 mesiac po operácii.
DO ANIMALSELF DO DO DO!
Ak máte sťažnosti na bolesť, fotofóbiu, slzenie, znížené videnie, vzhľad výtoku z očí, alebo ak sa dostanete do poranenia očí, okamžite vyhľadajte lekára v našom centre.
Nezabudnite, že obmedzenia, ktoré boli pred operáciou súvisiace s keratokonus nie sú zrušené.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingV oftalmológii sa začali široko používať invazívne postupy. Zosieťovanie rohovky sa vzťahuje na takéto ošetrenia. Vyznačuje sa vysokou účinnosťou, rýchlosťou realizácie a zotavením, vzácnosťou nežiaducich reakcií. Oftalmológovia hovoria, ako sa táto technika vykonáva, komu je ukázaná a aký možný výsledok.
Sieťovanie rohovky sa vykonáva častejšie s keratokonusom. Ide o dystrofické očné ochorenie neinfekčného pôvodu s primárnou léziou rohovky, ktorá má formu kužeľa. Operácia umožňuje obnoviť normálny tvar, povrch a umiestnenie rohovky. Indikácie zahŕňajú aj keratomalaciu, bulóznu keratopatiu, atrofické lézie.
V časopise "New in Ophthalmology" publikoval výsledky štúdie potvrdzujúcej účinnosť sieťovania u 95% pacientov s rohovkovým keratokonusom.
Podstata techniky je založená na reaktivite kolagénových vlákien, keď sú vystavené ultrafialovým lúčom. Premytie rohovky vitamínom B2, po ktorom nasleduje ožarovanie, vedie k uvoľneniu veľkého množstva molekúl kyslíka, ktoré ovplyvňujú kolagén. Vlákna sa začnú navzájom zlepiť, čím sa vytvorí hustá štruktúra, a tak sa kužeľovitá rohovka vyhladí a upevní v jednej polohe. Kolagén je citlivý na chemické a fyzikálne environmentálne faktory, ktoré sú základom pre minimálne invazívne zásahy založené na UV žiarení.
Zosieťovanie je ambulantná procedúra. To znamená, že pacient by nemal byť v nemocnici, ale v ten istý deň sa môže vrátiť domov. Neexistuje žiadna špeciálna príprava na operáciu, pretože sa vykonáva minimálne invazívna operácia oka. Lokálna anestézia sa používa s pomocou kvapiek lidokaínu, ktorých dávkovanie je určené individuálne pre každého pacienta.
Tento postup je pre pacienta bezpečný, pretože dávkovanie ultrafialových lúčov je v nízkych medziach a neprenikne do hlbších vrstiev očnej buľvy. Anestézia je bezbolestná, ale pacient zostáva pri vedomí. Zosieťovanie trvá najviac 1 až 1,5 hodiny, ale monitorovanie pacienta sa vykonáva najmenej 3 mesiace. Vykonáva sa dvomi spôsobmi: klasicky a transepiteliálne bez odstránenia vrchnej vrstvy rohovky.
Sieťovanie rohovkového kolagénu sa vykonáva nasledovne:
Sieťovanie sa vyznačuje vysokou účinnosťou. Po zákroku sa rohovka vráti do svojej normálnej polohy a tvaru, inhibujú sa dystrofické poruchy, nezhorší sa videnie, nepozorovajú sa žiadne vizuálne zmeny oka. Obdobie zotavenia netrvá dlho, čo sa pozitívne prejavuje na každodennom živote pacienta.
Oftalmológom sa v takýchto prípadoch zakazuje zosieťovanie:
Kontraindikácie sú absolútne, preto pred zosieťovaním je potrebných niekoľko štúdií na štúdium stavu pacienta.
Liečba minimálne invazívnymi technikami môže viesť k takýmto nežiaducim účinkom:
Negatívne reakcie sa vyskytujú u ľudí s imunodeficienciou, hlbokými dystrofickými zmenami v oku. S 3-4 stupňami keratokonu je účinnosť zosieťovania oveľa nižšia ako v skorých štádiách ochorenia. U starších ľudí je riziko vedľajších účinkov oveľa vyššie, čo súvisí s dlhšou regeneračnou dobou a presbyopiou. Preto je pacient pred operáciou informovaný o možných komplikáciách a zmenách vo videní.
Po operácii sa rohovka vráti do normálu v priemere 5-6 dní. Po dobu 3-6 mesiacov je zrak normalizovaný alebo dokonca zlepšený. Obdobie rehabilitácie vyžaduje nosenie mäkkých šošoviek s terapeutickým účelom počas 3 dní. V tomto čase je potrebné pohltiť antibakteriálne činidlo do očí. Po tomto období sa protizápalové lieky používajú ďalšie 3 dni. Pri absencii príznakov infekcie, bolesti alebo zmien v oku nie je potrebné predĺžiť používanie liekov. Po operácii by mal byť pacient pravidelne vyšetrovaný lekárom, aby sa zabránilo komplikáciám.
Minimálne invazívne spôsoby liečby keratokonusu majú vysokú mieru regenerácie. U 10% pacientov sa zraková ostrosť zlepšila o 10-30%. Porucha sa vyskytuje len u 5% pacientov. Vo zvyšku pohľadu zostáva rovnaká, ale dystrofické ochorenie rohovky nepostupuje. Dodržiavaním pravidiel regenerácie sa znižuje riziko komplikácií.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, celý postup trvá asi hodinu, vykonáva sa v lokálnej anestézii.
Tie sú umiestnené na operačnom stole, ošetrené očné viečka, dať expander. Najprv sa odstráni epitel (ako v PRK), potom roztok dlho kvapká do oka. Potom ho zdvihnú zo stola, pozri sa na štrbinovú lampu, môžu urobiť OST (ak je niečo). Potom znovu položte na dlhú dobu, teraz pod špeciálnou UV lampou. Na konci postupu sa na niekoľko dní umiestni kontaktná šošovka. Obnova je presne rovnaká ako pri PRK.
Nie je nutné ležať v nemocnici, všetko sa vykonáva ambulantne.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Dobrý deň, priatelia!
Ako si pamätáte, pred pár týždňami som otvoril novú sekciu na mojom blogu, v ktorej som zvažoval listy od čitateľov.
Jeden z nich prišiel z Olesyi, v ktorej žiada o radu o liečbe keratokonu od svojho manžela. A sľúbil som, že k tejto téme venujem samostatný článok a dnes je čas splniť sľub.
V článku budem venovať osobitnú pozornosť radikálnym metódam liečby keratokonu, pretože existujú prípady, keď len operácia môže zachrániť a zachovať zdravie očí.
Nemali by ste sa báť takýchto postupov, ale nemali by ste byť príliš mierni.
Každý rozumný človek, ktorý má podstúpiť vážnu liečbu, dostane od svojho lekára všetky potrebné informácie, preskúma všetky výhody a nevýhody zvolenej metódy, jej indikácie a kontraindikácie.
A rád by som vám v tejto vážnej veci trochu pomohol. Požehnaj ťa!
Vo všeobecnosti možno všetky typy liečby keratokonusu rozdeliť do dvoch veľkých skupín: chirurgických a nechirurgických.
Na zistenie, ktorý z týchto typov umožní odstrániť túto patológiu, môže len ošetrujúci lekár a len na základe dlhodobého pozorovania stavu.
Ide o to, že rýchlosť vývoja určitých príznakov, symptómov a štádií je nevyhnutná, preto pri prvom vyšetrení, počas ktorého je možné stanoviť keratokonus, nie je v žiadnom prípade nemožné určiť, čo pacientovi pomôže.
Najkonzervatívnejším typom nechirurgickej liečby je úprava pomocou rigidných alebo polopevných šošoviek (tvrdých v rohovke a mäkkých v sklére - tzv. Sklerálnych šošovkách).
Pravdepodobne najjednoduchší a zároveň najúčinnejší spôsob je terapia okuliarmi.
Samozrejme, indikácie pre tento typ liečby sú počiatočným štádiom patológie alebo prítomnosťou progresívneho keratokonusu.
Bežná je tiež vitamínová terapia, tkanivová terapia, imunomodulátory, antioxidanty, použitie očných kvapiek, ako sú Tauphon, subkonjunktívne injekcie, parabulbárne injekcie emoxipínu, fyzioterapeutické metódy (magnetoterapia, fonoforéza) a niektoré ďalšie.
Ak sa v súvislosti s akútnym keratokonusom vyskytla ruptúra zadnej časti rohovky, vyžaduje sa okamžitá instilácia mezatónu do oka, po čom nasleduje obliekanie obväzu, aby sa zabránilo perforácii (ďalšiemu roztrhnutiu) rohovky.
V mnohých prípadoch je možné zabrániť ďalšiemu vývoju keratokonu pomocou nasledujúceho postupu:
Tento postup sa nazýva zosieťovanie rohovky a pomáha zabrániť ďalšej deformácii tejto vrstvy, čo znamená zastavenie progresie keratokonu.
Tento postup je následne sprevádzaný veľmi účinnými metódami - korekciou okuliarov alebo kontaktnou korekciou pomocou mäkkých šošoviek.
V počiatočnom štádiu vývoja uvažovanej patológie je možné aplikovať postup excimerového lasera, ktorý vo väčšine prípadov koriguje astigmatizmus, vyhýba sa jeho nesprávnemu typu, zlepšuje zrakovú ostrosť, posilňuje prednú rohovku a tiež spomaľuje proces keratectázy.
Chirurgické metódy sú prezentované implantáciou rohovkových prstencov. Ich náhrada prispieva k normalizácii lomu a stabilizácii rohovky.
Koncová alebo vrstvená keratoplastika je tiež celkom bežná. Tieto postupy sú úplným odstránením rohovky, po ktorej nasleduje nahradenie darcovským implantátom.
Tieto postupy umožňujú dosiahnuť pozitívny výsledok v 9 prípadoch z desiatich.
Účinok ultrafialového žiarenia s nízkou intenzitou na tkanivo rohovkového stromatu v prítomnosti fotosenzitívnej látky Riboflavín (vitamín B2) zvyšuje produkciu voľných radikálov s krátkym trvaním kyslíka, ktoré pri uvoľnení spôsobujú tvorbu väzieb - mostov medzi kolagénovými fibrilami oddelenými pred stromom, ktoré sú spojené do jedného pevného fibrínu.
Indikácie pre zosieťovanie:
Kontraindikácie pre zosieťovanie:
Nepochybnou výhodou tohto postupu je, že obvyklý rytmus života pacienta nie je prakticky narušený. Celá akcia trvá jeden deň a skutočný postup trvá približne hodinu.
Jej podstata je nasledovná: V prvom štádiu sa epitel odstráni z rohovky. Potom sa po dobu 30 minút do rohovky prikvapká roztok riboflavínu každých 5 až 10 minút.
V druhom štádiu, po kontrole, ako dobre liek prenikol do rohovky (a mal by ho úplne „nasýtiť“), sa manipulácie opakujú - tentoraz so súčasným ožarovaním laserom. Počas operácie sa pacientovi aplikujú lieky proti bolesti.
Na konci procedúry sa na oko nanesie ochranná mäkká kontaktná šošovka, ktorá chráni pred nepríjemnými pocitmi spojenými s porušením integrity epitelovej vrstvy.
V tento deň sa pacientovi predpisujú antibiotiká a protizápalové lieky (v prípade potreby sa odporúča užívať lieky proti bolesti ústami).
Nasledujúci deň - kontrolné vyšetrenie, o deň neskôr sa odstráni ochranná šošovka. Potom pacient pravidelne prichádza na kontrolné vyšetrenia predpísané lekárom.
Keďže postup zahŕňa ultrafialové vystavenie rohovky s nízkou intenzitou a takmer úplné odstránenie epitelu, potom (až kým sa štruktúra rohovky úplne neobnoví) môže byť:
Po tejto dobe sa zraková ostrosť stabilizuje. V niektorých prípadoch môže dôjsť k miernemu zvýšeniu zrakovej ostrosti nad originálom.
Ako pri každom type chirurgickej liečby sú možné komplikácie.
Treba poznamenať, že takmer všetky možné komplikácie spojené s postupom sieťovania rohovky sú dočasné, čo nám dáva právo nazývať tento typ manipulácie prakticky bezpečný.
Možné komplikácie:
Pred začiatkom zosieťovania rohovky sa vykonalo množstvo experimentálnych prác, ktoré preukázali jeho bezpečnosť a účinnosť.
Elektrónová mikroskopia potvrdila, že postup bude úspešný, aj keď pacienti majú kritický prah pre hrúbku rohovky, čo vedie k zakaleniu.
S takýmito lekárskymi indikáciami dochádza k výraznému zvýšeniu rezistencie tkanív po kombinovaných liečebných a mechanických účinkoch.
Spôsob zosieťovania rohovkového kolagénu zlepšuje štruktúru rohovky a je úspešne kombinovaný s technikami, ktoré zlepšujú tvar rohovky. V tejto kombinácii sa účinnosť postupov zdvojnásobila.
Postup sieťovania rohovky môže dlhodobo zabrániť alebo oddialiť potrebu chirurgie rohovky.
Zosieťovanie rohovky je teda relatívne lacné, technicky nekomplikované a omnoho menej invazívny spôsob liečby iatrogénnej keratectázy a keratokonusu v porovnaní s inými chirurgickými technikami, ktoré ovplyvňujú iba refrakčnú zložku, ale nezastavujú progresiu ochorenia.
Crosslinking získal európsky certifikát a od 28. januára 2009 bol schválený na použitie v Rusku.
Podľa štatistík len pätina pacientov s keratokonusom vyžaduje transplantáciu rohovky. Tento článok je určený pre týchto ľudí, ktorí boli cez operáciu. Poďme sa porozprávať o tom, aké pravidlá by mal pacient dodržiavať.
Štúdia medzi 2523 pacientmi trpiacimi keratokonusom ukázala, že len 21,6% z nich vyžaduje transplantáciu rohovky a priemerný čas od diagnostiky po operáciu bol 8,8 rokov.
Jednoducho povedané, ak máte keratokonus, neznamená to, že operačný stôl je vašou jedinou šancou na zachovanie vízie.
Ale v tomto článku budeme diskutovať o ľuďoch, pre ktorých bola táto operácia potrebná a ktorí ju už prešli.
Operácia je polovičná bitka. A čo potom? Časť obáv o zdravie pacienta trvá lekára. Zvyšok je v rukách najviac operovaných.
Takže ste podstúpili mikrochirurgickú operáciu transplantátu rohovky (vrstvy po vrstve). Tenká sutúra, ktorá drží darcovské tkanivo, môže zostať v rohovke dlhý čas (až jeden rok). Umožňuje začať pracovať skôr s miernou fyzickou aktivitou.
Zároveň je potrebné mať na pamäti pravidelné lekárske sledovanie stavu stehu.
Silné hojenie rán po transplantácii rohovky nastáva až po 6-10 mesiacoch po operácii.
Preto by ste mali po prepustení z nemocnice pokračovať v odporúčanej domácej liečbe. Nanášanie kvapiek alebo kladenie masti možno vykonať s najčistšími rukami pred zrkadlom alebo v polohe na bruchu, ako aj s pomocou príbuzných, s použitím techník, ktoré ste stretli v nemocnici.
Ak Vám boli predpísané tablety dexazónu, prednizónu alebo kortizónu, mali by byť užívané striktne v súlade so schémou, čo neumožňuje žiadne nezávislé zmeny.
Počas obdobia užívania týchto prípravkov je potrebné obmedziť príjem kuchynskej soli a zvýšiť príjem mliečnych výrobkov, ako aj draselných solí (sušených marhúľ, hrozienok).
Počas prvého mesiaca musíte spať na chrbte a potom na strane oproti operovanému oku.
Jedlo môže byť bežné. Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje a užívať vitamínové prípravky. Nie je žiaduce prebytočné sladkosti.
Ľahké gymnastické cvičenia bez skákania, behu a ohýbania sú užitočné.
Počas odpočinku a prechádzok počas prvého roka po operácii by sa človek nemal zdržiavať na slnku. Nemôžete sa opaľovať, pretože opaľovanie môže spôsobiť zápal transplantovanej rohovky.
V chladnom období by malo byť oko na ulici zatvorené obväzom. Vnútorné oči by mali byť otvorené. Môžete použiť zatemnené okuliare.
Transplantovaná rohovka na niekoľko mesiacov a niekedy aj niekoľko rokov má zníženú citlivosť.
Preto nemôžete náhle trieť oko vreckovkou alebo rukou, musíte byť opatrní pri umývaní, zakryť operované oko počas silného vetra a vyhnúť sa chôdzi na mrazivých dňoch aj počas druhého a nasledujúcich rokov po operácii. To pomôže chrániť rohovku pred poškodením a omrznutím.
Môžete sledovať televíziu, ísť do múzeí, kina a divadla, ak nie je spojená s ťažkým a úzkym pohybom v doprave.
Bežnú alebo obmedzenú prácu možno začať v priebehu 2-4 mesiacov, v závislosti od stavu operovaného oka a pracovných podmienok.
Rozšírenie všeobecného režimu by sa malo uskutočňovať postupne, ale počas prvého roka pracovať s klesajúcim sklonom, hry v exteriéri, beh a ťažká fyzická práca je absolútne kontraindikovaná.
Potom, čo šiel do práce, nezabudnite sa objaviť na očné lekári každé 2-3 mesiace v priebehu prvého roka po operácii, najmä ak nie je odstránené prešívanie deky.
S výskytom sčervenania a bolesti v oku, fotofóbie a slzenie musíte okamžite navštíviť lekára. Zlyhanie zraku môže zabrániť iba včasná liečba.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlLekárska starostlivosť o pacientov s keratokonusom spočíva v predpisovaní (postupne) korekcii zraku, konzervatívnej a chirurgickej liečbe:
Relatívne nová liečba je zosieťovanie - zosieťovanie rohovkového kolagénu pomocou fotoaktívneho rozpadu roztoku riboflavínu zavedeného do tkaniva rohovky.
Pri vývoji tejto metódy zohral významnú úlohu práca skupiny vedcov očnej kliniky Technickej univerzity v Drážďanoch (Nemecko) pod vedením prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
CIELE METÓDY
MECHANIZMUS CROSSLINGKING ACTION
Vplyv ultrafialového žiarenia s nízkou intenzitou na tkanivo rohovkovej strómy v prítomnosti fotosenzitívnej látky - riboflavínu (vitamín B2) zvyšuje produkciu voľných radikálov s krátkym trvaním kyslíka, ktoré, po uvoľnení, spôsobujú tvorbu väzieb - mostov medzi rozptýlenými vláknami kolagénu stromatu, ktoré sa uvoľňujú, spájajúc ich do jednej ďalšej membrány, ktorá ich oddeľuje od kolagénových fibríl zo strómy, ktoré boli oddelené, kombinujúc ich do jednej ďalšej fibróznej strómy, ktorá ich spája do jedného ďalšieho vláknitého stromatu, ktorý sa spája do jedného ďalšieho fibrínového stromu, ktorý sa spája do jednej ďalšej fibrínovej strómy, ktorá sa spája do jednej ďalšej fibrínovej strómy, ktorá sa spája do jedného ďalšieho fibrínového stromu, ktorý ich spája do jednej inej fibrínovej siete, ktorá ich spája do jednej ďalšej fibrínovej strómy, ktorá sa spája do jedného ďalšieho fibrínového stromu.
CROSSLINKING INDIKÁCIE
KONTRAINDIKÁCIE PRE CROSSLINKING
Pred uskutočnením rozhodnutia o zosieťovaní na Oftalmologickej klinike v Petrohrade MAPO sa vykonáva komplexné oftalmologické vyšetrenie, podobné vyšetreniu pred refrakčnou operáciou.
Zdrojom ultrafialového svetla s nízkou intenzitou je diódový laser UV-X (IROC AG, Švajčiarsko).
PREVÁDZKOVÉ OPERÁCIE
Postup sa vykonáva na operačnej sále a pozostáva z niekoľkých etáp:
1. Vstavané anestetické očné kvapky vo vnútri - 1 tableta anestetického účinku.
3. Pre lepšiu penetráciu riboflavínu do tkaniva sa odstráni vrchná vrstva (epitel) centrálnej časti rohovky.
3. Rohovka sa postupne nasýti riboflavínom častou instiláciou do 30 minút.
4. Po dosiahnutí požadovanej koncentrácie riboflavínu je rohovka osvetlená ultrafialovým svetlom počas 30 minút za súčasného instilácie rovnakého roztoku.
Celý proces trvá asi jednu a pol hodiny a bezbolestne pokračuje.
Po operácii je pacientovi niekoľko dní nasadená mäkká kontaktná šošovka, lieky proti bolesti sú predpísané v tabletkách. Používajú sa antibakteriálne kvapky; znamená urýchlenie regenerácie epitelu. Odporúča sa nosiť slnečné okuliare.
Liečba pooperačného obdobia je ambulantná. Vyšetrenia sa vykonávajú v prvých 3-4 dňoch po operácii, potom - týždeň a mesiac po zákroku.
Na žiadosť pacienta je možné ďalšie sledovanie.
Keďže tento postup zahŕňa ultrafialový účinok s nízkou intenzitou na rohovku a takmer úplné odstránenie epitelu, potom (až do úplného obnovenia štruktúry rohovky):
Výsledok liečby nie je možné posúdiť skôr ako 6 mesiacov po operácii.
Po tejto dobe sa zraková ostrosť stabilizuje. V skorých štádiách keratokonusu je zvýšenie zrakovej ostrosti možné vyššie ako počiatočné.
Zosieťovanie sa vykonáva raz a vo väčšine prípadov poskytuje stabilné zvýšenie pevnosti rohovky na 8-10 rokov, po čom sa postup môže v prípade potreby opakovať.
Metóda spĺňa všetky moderné bezpečnostné požiadavky. Dosiaľ neboli zistené významné vedľajšie účinky.
Crosslinking získal európsky certifikát a od 28. januára 2009 bol schválený na použitie v Rusku.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103