Rozšírené používanie Wobazimu je spôsobené bezpečnosťou a účinnosťou lieku. V 90% je liek určený ako pomôcka na zlepšenie základnej terapie ochorení vizuálneho analyzátora. Pred použitím opísaného lieku sa poraďte so svojím lekárom.
Wobenzym je liek, ktorý je určený na dlhodobé vnútorné podávanie. K dispozícii vo forme červených tabliet, potiahnutých špeciálnou škrupinou, ktorá sa rozpúšťa pod vplyvom črevných enzýmov. Liek je chránený pred žalúdočnou šťavou, aby sa zabránilo predčasnej strate účinnosti.
Opísaná forma uvoľňovania poskytuje dobrú dostupnosť bioaktívnych látok, ktoré majú priaznivý účinok na očné bulvy, sietnicu, spojivky a iné štruktúry vizuálneho analyzátora.
Tablety Wobenzym sa predávajú v blistroch po 20 kusoch. V závislosti od potrieb pacienta môžu byť v škatuli prítomné 2, 5 alebo 10 takýchto blistrov. Samostatne v lekárňach si môžete kúpiť fľaše obsahujúce 800 jednotiek lieku.
Wobenzym je viaczložkový prostriedok. Prítomnosť zložiek s rôznymi mechanizmami pôsobenia umožňuje simultánne ovplyvniť rôzne patologické procesy v očných viečkach pacienta.
zloženie:
Okrem týchto účinných látok existujú vo Wobenzyme adjuvanty, predstavované laktózou, škrobom, kyselinou stearovou, mastencom, farbivami a podobne.
Účinky lieku Wobenzym:
Vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu liečivých vlastností, Wobenzym demonštruje účinnosť v kombinačnej terapii očných ochorení. Je však dôležité si uvedomiť, že tento nástroj nemôže fungovať ako jediný liek na liečbu chorôb. Vzhľadom na prirodzený pôvod môže byť zvýšenie klinického účinku relatívne pomalé.
Unikátne vlastnosti tohto nástroja umožňujú jeho použitie v takmer všetkých oblastiach medicíny. V oftalmológii sa liek predpisuje na odstránenie zápalového procesu a normalizáciu lokálnej funkcie imunitného systému.
Zoznam indikácií:
Napriek širokej škále indikácií je dôležité pochopiť, že Wobenzym nie je všeliek. Liek pomáha len urýchliť zotavenie pacienta z vyššie uvedených ochorení. Izolované podávanie liečiva málokedy vedie k rýchlej eliminácii príčiny patológie.
Nemôžete používať liek v prítomnosti individuálnej precitlivenosti pacienta na zložky lieku. Je tiež kontraindikovaný u detí mladších ako 5 rokov au ľudí s poruchami krvácania (hemofília, trombocytopatia), ako aj u pacientov na hemodialýze.
Oficiálny návod na použitie Wobenzymu zabezpečuje jeho interný príjem. Odporúčaná dávka pre dospelých zostáva 3-10 tabliet trikrát denne. Tradične trvá liečba 2-3 týždne, ale v prípade potreby môže byť stanovené obdobie predĺžené na 3-6 mesiacov.
Pri priemernej aktivite patologického procesu je odporúčaná jednorazová dávka 5-7 tabliet. Choroby sprevádzané ťažkým ochorením môžu vyžadovať podávanie 10 jednotiek liečiva naraz s trojnásobným opakovaním denne. Tento režim je pre pacienta nepohodlný. Z tohto dôvodu by mnohí pacienti uprednostňovali inú formu uvoľňovania liečiva (kvapiek).
Na zvýšenie účinnosti prebiehajúcej antibiotickej liečby sa Wobenzym predpisuje 5 tabliet trikrát denne počas celého obdobia antimikrobiálnej liečby. Podobná dávka sa používa u pacientov podstupujúcich rádioterapiu. Opísaný liek znižuje riziko vzniku komplikácií liečby rakoviny.
Tehotné ženy a ženy počas laktácie sa predpisujú len po konzultácii s lekárom. Lekár vyhodnotí potenciálne riziko a prínos liečby. Deti mladšie ako 12 rokov sa liek podáva v dávke (dennej) 1 tablete na 6 kg hmotnosti pacienta.
Wobenzym je liek, ktorý pacienti dobre znášajú. Neexistujú žiadne oficiálne epizódy predávkovania.
Prírodné zloženie Wobenzymu mu poskytuje istotu, ktorá minimalizuje riziko nežiaducich účinkov. Podľa štúdií vykonaných výrobcom môžu vedľajšie účinky Wobenzymu prejavovať zmeny v povahe a vôni výkalov. Niekedy je alergická reakcia typu urtikárie, nevoľnosti, vracania. Ak sa tieto príznaky vyskytnú, prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.
Podľa výrobcu je riziko týchto vedľajších účinkov nižšie ako 2-3%, čo poukazuje na bezpečnosť lieku.
Wobenzym je liek, ktorý sa používa v 90% prípadov na zlepšenie základnej terapie. Liek je dokonale kombinovaný s nasledujúcimi skupinami liekov:
Výrobca v oficiálnych pokynoch uvádza, že neexistujú potenciálne nežiaduce kombinácie Wobenzymu s inými prostriedkami. V každom prípade lekár individuálne posúdi uskutočniteľnosť predpísaných tabliet.
K dispozícii je tiež liek na predaj s názvom Wobenzym Plus. Liek sa používa v rovnakých prípadoch ako pôvodná formulácia. Rozdiel medzi liekmi je zvýšená dávka aktívnych zložiek vo verzii Plus.
Okrem toho, rôzne vzhľad tabliet. Pôvodný liek je červenooranžový. Verzia Plus je žltá.
V súčasnej dobe si môžete kúpiť balíček tabliet pre 420-450 rubľov. Čím viac liekov je vo vnútri, tým vyššia je cena. Pri nákupe fľaše pre 800 tabliet budete musieť zaplatiť asi 5 tisíc rubľov. Vysoká cena lieku často spôsobuje, že pacienti odmietnu vhodnú liečbu.
Vlastnosť nástroja zostáva jeho jedinečnosť. Na modernom farmaceutickom trhu prakticky neexistujú žiadne lieky, ktoré opakujú jeho chemické zloženie. Táto skutočnosť čiastočne vysvetľuje vysoké náklady na tabletky a dopyt pacientov, ako aj lekárov.
Možné analógy:
Všetky tieto nástroje sú založené na enzýmových zložkách, z ktorých kľúčovým zostáva serraiopeptidáza. Napriek dobrému výkonu sú opísané analógy horšie ako Wobenzym. Pôvodný nástroj opakovane preukázal účinnosť v nezávislých klinických štúdiách.
Komplexná liečba očnej patológie vyžaduje použitie liekov s rôznymi mechanizmami účinku. Wobenzym je multidrog, ktorý môže byť úspešne predpísaný, aby účinne eliminoval zhoršenú funkciu vizuálneho analyzátora.
Avšak, vysoká cena a nie vždy dosiahol požadovaný výsledok liečby obmedziť použitie tabliet. Pred každým použitím lieku by sa mal konzultovať s lekárom o výbere optimálnej dávky, aby sa dosiahol maximálny terapeutický účinok.
http://okulist.pro/preparaty/tabletki-i-vitaminy-dlya-glaz/vobenzim.htmlWobenzym označuje enzýmy rastlinného a živočíšneho pôvodu. V oftalmológii sa používa pri liečení zápalu, traumy, trofických porúch, ako aj v chirurgickej praxi.
Wobenzým sa uvoľňuje vo forme enterosolventných tabliet. Na vonkajšej strane sú hladké a natreté červeno-oranžovou farbou.
Účinné látky Wobenzymu sú nasledujúce enzýmy: papaín (90 jednotiek), chymotrypsín (300 jednotiek), pankreatín (345 jednotiek), bromelaín (225 jednotiek), rhoside 3 H20 (50 mg), amyláza (50 jednotiek), lipáza (34 jednotiek) trypsín (360 jednotiek). Pomocné látky sú: kukuričný škrob, stearát horečnatý, kyselina stearová, koloidný oxid kremičitý, mastenec, sacharóza, čistená voda, kopolymér kyseliny metakrylovej, šelak, oxid titaničitý, vosk (bielený, karnauba), farbivá (žltooranžový, karmínový), vanilín, povidón, trietylcitrát.
Každá tableta obsahuje 20 tabliet, ktoré sú potom (2 alebo 10) zabalené v škatuli s pokynmi. Vyrobené boli aj plastové fľaše, ktoré obsahujú 800 tabliet Wobenzymu.
Wobenzym má protizápalové, imunomodulačné, protidoštičkové, fibrinolytické, anti-edematózne, sekundárne analgetické účinky, ktoré sú spôsobené jeho enzýmami.
Znížením produkcie imunitných komplexov a obmedzením autoimunitných procesov sa zníži imunologická reaktivita, infiltrácia intersticiálneho tkaniva. V dôsledku toho sa zvyšuje eliminácia fibrínu, zlepšuje sa resorpcia hematómov a edém a obnovuje sa permeabilita cievnej steny.
Kvôli normalizácii reologických vlastností krvi sa zlepšuje mikrocirkulácia, a teda dodávanie potrebných zložiek do tkanív. Produkované interferóny sú zodpovedné za antimikrobiálne a antivírusové účinky liečiva.
V oftalmológii je predpísaný Wobenzym pre:
Vezmite Wobenzym pol hodinu pred jedlom. U dospelých pacientov sa dávka pohybuje od 3 do 10 tabliet. Ak je intenzita procesu priemerná, potom začnite užívať liek s 5-7 tabletami a potom dávku znížiť na 3-5 v čase. S vysokou aktivitou patologického procesu môže byť dávka zvýšená o 2-3 tablety. Trvanie liečby môže dosiahnuť 2-3 mesiace a dokonca pol roka.
Na prevenciu Wobenzymu užívajte 9 tabliet denne v troch dávkach. Trvanie kurzu je skrátené na jeden a pol mesiaca. Druhý kurz sa môže uskutočniť 2-3 krát ročne.
U detí vo veku 5-12 rokov sa odporúča používať dennú dávku v závislosti od hmotnosti (1 tableta na každých 6 kg).
Nemôžete vymenovať Wobenzym v prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku. Je tiež kontraindikovaný pri menovaní lieku v prípade vysokého rizika krvácania (hemofílie, trombocytopénie), hemodialýzy a vo veku menej ako 5 rokov. V gravidite sa môže Wobenzym používať len pod dohľadom lekára.
Najčastejšie pacienti Wobenzym dobre znášajú. V niektorých prípadoch sa mení konzistencia a vôňa stolice, kožné vyrážky sa objavujú na základe urtikárie. Keď zrušíte alebo znížite dávku liekov, všetky vedľajšie účinky rýchlo prejdú.
Nie sú hlásené prípady predávkovania.
Neboli hlásené žiadne liekové interakcie s Wobenzymom.
V prípade infekčného procesu sa Wobenzym predpisuje len pri komplexnej liečbe antibiotikami. Súčasne sa zvyšuje účinnosť antibakteriálnych látok a ich koncentrácia v ohnisku zápalu. Symptómy hlavnej patológie sa môžu zhoršiť na začiatku liečby Wobenzymom, v súvislosti s ktorým môžete dočasne znížiť dávku lieku.
Wobenzym neovplyvňuje schopnosť pracovať s nebezpečnými strojnými zariadeniami a kontrolovať prevádzku.
http://setchatkaglaza.ru/vobenzimLiečivo s protizápalovými a imunomodulačnými účinkami
Tablety pokryté enterosolventným povlakom červenooranžovej farby, okrúhle, bikonvexné, s hladkým povrchom, s charakteristickým zápachom; Povolené sú variácie farby vonkajšieho obalu od červenooranžovej po červenú.
Pomocné látky: laktóza, kukuričný škrob, stearát horečnatý, kyselina stearová, čistená voda, koloidný oxid kremičitý, mastenec, sacharóza.
Zloženie škrupiny tabliet: sacharóza, mastenec, kopolymér kyseliny metakrylovej a metylmetakrylátu, šelak, oxid titaničitý, biela hlinka, žltooranžové farbivo (E110), karmínové farbivo 4R (E124), povidón, makrogol 6000, trietylcitrát, vanilín, bielený vosk, vosk karnaubský.
20 - blistre (2) - balenie kartónu.
20 - blistre (10) - balenie kartónu.
800 - fľaše z polyetylénu s vysokou hustotou.
Kombinované liečivo. Je to kombinácia vysoko aktívnych enzýmov rastlinného a živočíšneho pôvodu. Má imunomodulačný, protizápalový, fibrinolytický, anti-edémový, protidoštičkový a sekundárny analgetický účinok.
Wobenzym má pozitívny vplyv na priebeh zápalového procesu, obmedzuje patologické prejavy autoimunitných a imunokomplexných procesov, má pozitívny vplyv na imunologickú reaktivitu organizmu. Stimuluje a reguluje funkčnú aktivitu makrofágov monocytov, prirodzených zabíjačských buniek, stimuluje protinádorovú imunitu, cytotoxické T-lymfocyty, aktivitu fagocytových buniek.
Pod vplyvom Wobenzymu sa znižuje počet cirkulujúcich imunitných komplexov a membránové depozity imunitných komplexov sa z tkanív odstraňujú.
Wobenzym znižuje intersticiálnu infiltráciu plazmatických buniek. Zvyšuje vylučovanie proteínových detritov a fibrínových usadenín v oblasti zápalu, urýchľuje lýzu toxických metabolických produktov a umierajúcich tkanív, zlepšuje resorpciu hematómov a edémov, normalizuje priepustnosť cievnych stien.
Wobenzym znižuje koncentráciu tromboxánu a agregáciu krvných doštičiek. Reguluje adhéziu krvných buniek, zvyšuje schopnosť červených krviniek meniť svoj tvar, upravuje ich plasticitu, normalizuje počet normálnych discocytov (krvných doštičiek) a znižuje celkový počet aktivovaných foriem krvných doštičiek, normalizuje viskozitu krvi, znižuje celkový počet mikroagregátov, čím zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi, a tiež zásobujú tkanivá kyslíkom a živinami.
Wobenzym normalizuje metabolizmus lipidov, znižuje syntézu endogénneho cholesterolu, zvyšuje obsah HDL, znižuje hladinu aterogénnych lipidov, zlepšuje absorpciu polynenasýtených mastných kyselín.
Wobenzym zvyšuje účinnosť antibiotickej terapie zvýšením koncentrácie antibiotík v krvnej plazme a zápalu a tiež znižuje vedľajšie účinky antibiotík (dysbakterióza).
Wobenzym znižuje závažnosť vedľajších účinkov spojených s užívaním hormonálnych liekov (vrátane hyperkoagulácie).
Wobenzym reguluje mechanizmy nešpecifickej ochrany (produkcia interferónov), čím vykazuje antivírusový a antimikrobiálny účinok.
Po požití Wobenzymu sú enzýmy obsiahnuté v prípravku absorbované z tenkého čreva resorpciou intaktných molekúl a naviazané na transportné proteíny krvi vstupujú do krvného obehu. Potom sa enzýmy migrujúce pozdĺž cievneho lôžka akumulujú v zóne patologického procesu.
V komplexnej terapii:
Wobenzym sa odporúča na prevenciu infekčných komplikácií a zlepšenie kvality života počas chemoterapie alebo rádioterapie; vírusových infekcií a ich komplikácií.
Nastavuje sa individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia.
Dospelí v závislosti od aktivity a závažnosti ochorenia sú predpísané v dávke od 3 do 10 tabliet 3 V prvých 3 dňoch užívania lieku sú odporúčané dávky 3 tablety 3
Pri priemernej aktivite ochorenia sa liek predpisuje v dávke 5-7 tabliet 3 počas 2 týždňov. V budúcnosti by mala byť dávka znížená na 3 až 5 tabliet.
Pri vysokej aktivite ochorenia sa liek predpisuje v dávke 7-10 tabliet 3 počas 2-3 týždňov. Dávka sa má v budúcnosti znížiť na 5 tabliet 3 - 3 mesiace.
Pri chronických dlhodobých chorobách sa Wobenzym môže používať na indikáciu kurzov od 3 do 6 mesiacov alebo viac.
Aby sa zvýšila účinnosť antibiotík a zabránilo sa dysbakterióze, Wobenzym sa má používať počas celej liečby antibiotikami v dávke 5 tabliet 3 Po ukončení liečby antibiotikami sa majú 3 tablety 3 podať na obnovenie črevnej mikroflóry za 2 týždne.
Počas ožarovania a chemoterapie sa má Wobenzym aplikovať v dávke 5 tabliet 3 až do ukončenia priebehu žiarenia a chemoterapie, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, zlepšila sa tolerancia k základnej terapii a zlepšila sa kvalita života.
Na profylaktické účely sa Wobenzym predpisuje 3 tablety 3 po dobu 1,5 mesiaca s opakovaním priebehu 2-3 krát do roka.
Deti vo veku 5-12 rokov predpísané v dennej dávke v dávke 1 tableta na 6 kg telesnej hmotnosti. Deti staršie ako 12 rokov, liek je predpísaný podľa schémy určenej pre dospelých. Trvanie liečby sa stanoví individuálne.
Liek sa má užívať najmenej 30 minút pred jedlom, bez žuvania, pitnej vody (200 ml).
Wobenzym je všeobecne dobre tolerovaný pacientmi. Vo väčšine prípadov vedľajšie účinky, abstinenčný syndróm, závislosť neboli pozorované ani pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach.
V niektorých prípadoch: menšie zmeny konzistencie a zápachu výkalov, urtikárie (udržiavané pri znížení dávky alebo vysadení lieku).
Pacient má byť upozornený, že ak sa objavia iné nežiaduce reakcie, odporúča sa prestať užívať liek a vyhľadať lekára.
Je potrebné mať na pamäti, že na začiatku liečby liekom Wobenzym je možné exacerbácia symptómov ochorenia. V takýchto prípadoch sa odporúča dočasne znížiť dávku, liečba sa nemá prerušiť.
Pri infekčných a zápalových ochoreniach Wobenzym nenahrádza liečbu antibiotikami, ale zvyšuje ich účinnosť.
Wobenzym nie je droga.
Liek nemá nepriaznivý vplyv na schopnosť viesť vozidlo a vykonávať prácu, ktorá vyžaduje vysokorýchlostné psychomotorické reakcie.
S opatrnosťou a pod dohľadom lekára by mal menovať Wobenzym počas tehotenstva a dojčenia.
Pri vykonávaní hemodialýzy je kontraindikované.
Kontraindikácie: deti do 5 rokov.
Deti vo veku 5-12 rokov predpísané v dennej dávke v dávke 1 tableta na 6 kg telesnej hmotnosti. Deti staršie ako 12 rokov, liek je predpísaný podľa schémy určenej pre dospelých. Trvanie liečby sa stanoví individuálne.
Boli hlásené prípady predávkovania liekmi Wobenzym.
Pri užívaní Wobenzymu s inými liekmi nie sú známe prípady nekompatibility.
Liek je schválený na použitie ako prostriedok OTC.
Zoznam B. Liek sa musí uchovávať mimo dosahu detí, na suchom mieste pri teplote 15 ° C až 25 ° C. Dátum exspirácie - 2,5 roka.
http://gepasoft.ru/vobjenzim-pri-gemoftalme/Rozumne sa rozjasní? A nie sebaposudzovanie? Koľko budete piť?
Nie, nie sebaposudzovanie.
Nie je tak ľahší, ako by sme chceli, ale naozaj sa stal bledý. Nie toľko, ale asi 17% sa zbledlo. Ak by aj naďalej vybledli, bolo by to v pohode.
Začali zasahovať o niečo menej, akoby sa stali trochu transparentnejšími.
V tom istom čase očný lekár, ktorý ma dnes dohliada, povedal, že tiež vidí, že deštrukcie sa stávajú viac tekutými a jemnejšími v porovnaní s tým, čo sa stalo. Povedal mi, aby som pokračoval v pití tohto lieku.
Mimochodom tam je napísané v návode, že v širokej škále aktivít. V oftalmológii je wobenzym indikovaný pre: Uveitídu, iridocyklitídu, hemoftaliu je blízko dst, diabetickú retinopatiu, oftalmochirurgiu.
Kúpil som Wobenzym 200 tabliet za 1417 rubľov. V červenej papierovej krabičke. výroby v Nemecku.
5 tabliet ráno
5 popoludní a
5 večer. Všetky pokyny.
Čo to je, 15 tabliet denne? a žalúdočné vredy sa dajú zarobiť
viac skvapalnenejšie a t
ak existuje riedenie skla. telo potom liek je lepšie prestať.
ak existuje riedenie skla. telo potom liek je lepšie prestať.
skvapalňovanie dct, nie sklo
5 tabliet ráno
5 popoludní a
5 večer. Všetky pokyny.
Čo to je, 15 tabliet denne? a žalúdočné vredy sa dajú zarobiť
Všetko je prijaté podľa pokynov. Tam môžete užívať 10 tabliet naraz, potom dostanete 30 tabliet denne. Ale ja som si vybral bod - priemerný stupeň, a teda pre 5 tabliet
Nie je celkom pilulka, ako sme zvykli rozumieť, existuje nejaký druh dražé, nie?
Áno, všetky tieto nezmyslové nezmysly nefungujú lepšie, ovocie má viac kilogramov ako zmysel))
Nie je celkom pilulka, ako sme zvykli rozumieť, existuje nejaký druh dražé, nie?
Áno, dražé.
Ak chcete byť úprimný, práve teraz sa zdá, že neexistuje žiadny konkrétny účinok, hoci to bolo na začiatku.
Ak chcete byť úprimný, práve teraz sa zdá, že neexistuje žiadny konkrétny účinok, hoci to bolo na začiatku.
spýtal sa laserový oftalmológ. Povedali, ale viete, koľko vedľajších účinkov má tento liek? pripravený riskovať pečeň kvôli pochybným účinkom? to a to (
spýtal sa laserový oftalmológ. Povedali, ale viete, koľko vedľajších účinkov má tento liek? pripravený riskovať pečeň kvôli pochybným účinkom? to a to (
Kto-kto a vy ste Yul, s priateľmi ste s nami priateľmi.
Kto-kto a vy ste Yul, s priateľmi ste s nami priateľmi.
áno, Dima, neviem o tom, čo počujem (((((((((((a teraz som opatrný nielen s operáciou, ale aj s drogami (
Neexistujú zvyčajne žiadne vedľajšie účinky hnačky. Účinok na DST je rovnaký.
Predpísal som to pacientom spolu s antibiotikami alebo NSAID, došlo k zvýšeniu účinku.
Ako hlavný liek nebol tento účinok s jednou patológiou.
Preto si myslím, že náklady nie sú úmerné akcii.
V kombinácii s vyššie uvedenými prostriedkami je však aplikácia opodstatnená. Rovnako ako pri použití chemoterapie u pacientov s rakovinou.
Znižuje jeho vedľajšie účinky.
Veľmi kontroverzná droga.
Keď DST - nestrácajte peniaze.
Nie, nie sebaposudzovanie.
Nie je tak ľahší, ako by sme chceli, ale naozaj sa stal bledý. Nie toľko, ale asi 17% sa zbledlo. Ak by aj naďalej vybledli, bolo by to v pohode.
Začali zasahovať o niečo menej, akoby sa stali trochu transparentnejšími.
V tom istom čase očný lekár, ktorý ma dnes dohliada, povedal, že tiež vidí, že deštrukcie sa stávajú viac tekutými a jemnejšími v porovnaní s tým, čo sa stalo. Povedal mi, aby som pokračoval v pití tohto lieku.
Chcem povedať, že som tento liek pil aj mesačne, počnúc od 5 tabliet denne, týždeň až po 10. A po tomto kurze som stále robil injekciu Actoveginu a Mexidolu za účelom neurológa a o mesiac neskôr som si všimol, že všetky vlákna ( to bolo ja, že iba vlákna) sa stali transparentnejšími, bolo to v máji a každý deň som pozoroval, že sa stali čoraz transparentnejšími a niektorí zmizli a dnes môžem povedať, že takmer zmizli. bolo ich 8)
Keď DST - nestrácajte peniaze.
Súhlasím s tým, že liek je drahý av podstate musíte vykonať komplexnú liečbu, ale ak financie pomáhajú a staráte sa o svoje zdravie, tento liek nebude zasahovať ako doplnok.
http://musheknet.mybb.ru/viewtopic.php?id=847p=2Krvácanie sklovca (hemophthalmus) je prejavom iných ochorení, môže byť spôsobené ruptúrou normálnych krvných ciev, krvácaním z postihnutých sietnicových ciev, krvácaním z abnormálne novo vytvorených ciev alebo šírením krvácania do sklovca cez iné zdroje sietnice. U starších pacientov sa krvácanie zo sklovca zvyčajne vyskytuje spontánne a môže byť len zriedkavo dôsledkom poranenia.
H43.1 Krvácanie sklovca.
CT - sklovec, CVD - centrálna sietnicová žila, AIA - zadné oddelenie sklovca.
Epidemiology. Frekvencia intravitreálneho krvácania vo všeobecnej populácii je 7 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne.
? Prevencia závisí od ochorenia, ktoré je základom patológie. Nie je možné zabrániť niektorým stavom, ako je AIA (vrátane hemoragickej AIA, ktorá je najčastejšou príčinou spontánneho krvácania pri CT). V iných prípadoch (napríklad s oklúziou sietnicovej žily) je potrebné zabrániť rozvoju podobnej situácie v druhom oku, ako aj vykonávať všeobecnú liečbu na prevenciu vzniku mŕtvice alebo infarktu myokardu.
? To zahŕňa liečbu arteriálnej hypertenzie a hypercholesterolémie, ako aj zvýšenie IOP (s jeho zvýšením). Liečba hypertenzie tiež znižuje riziko infarktu myokardu a mŕtvice, ktorých frekvencia je vyššia u pacientov, ktorí mali trombózu sietnicovej žily, ako u populácie. Okrem toho sa ukázalo, že podávanie antitrombocytov (kyselina acetylsalicylová a dipyridamol) znižuje riziko recidívy trombózy sietnicových žíl v postihnutom oku a rizika trombózy sietnicových žíl v druhom oku pacienta.
? Starostlivá kontrola hladiny cukru v krvi a zníženie krvného tlaku u diabetikov znižuje riziko vzniku mikrovaskulárnych lézií, vrátane diabetickej retinopatie, a teda výskytu intravitreálneho krvácania.
? Včasná liečba závažnej preproliferatívnej alebo včasnej proliferatívnej retinopatie s argónovou laserovou koaguláciou môže zabrániť rozvoju novo vytvorených ciev. Okrem toho sa zdá, že táto liečba urýchľuje prirodzený priebeh AIA, čo znižuje pravdepodobnosť trakcie neovaskulárnych vetiev - hlavnú príčinu intravitreálneho krvácania. Predpokladá sa, že z tohto hľadiska je včasná vitrektómia účinná pri liečení diabetickej retinopatie, pretože umožňuje CT byť odstránená z zadnej hyaloidnej membrány, čo je základ, na ktorom sa šíria vetvy novo vytvorených ciev a zdroj trakcie týchto ciev.
Screening. Je potrebné podozrenie na krvácanie v CT a vykonať vyšetrenie orgánu zraku u pacientov so sťažnosťami na výskyt plávajúcich červených alebo čiernych škvŕn (alebo škvŕn), "lietajúcich múch" pred očami, oblakov podobných alebo pavučinových tieňov v zornom poli, ako aj prudký pokles zraku.
Intravitreálne krvácanie sa delí podľa objemu, lokalizácie a štádií vývoja ochorenia.
? Podľa objemu: čiastočný, subtotálny a celkový hemoftalmus.
? Lokalizácia krvácania
? Retinopatia. Medzi prednou hyaloidnou membránou ST a zadnou kapsulou šošovky.
? Paratsiliarnaya. Obklopuje zadnú časť periférnej časti objektívu.
? Preretinal. Medzi zadnou PT membránou a sietnicou.
? Epimakulyarnaya. V dutine medzi zadnou hraničnou membránou a sietnicou v oblasti makuly (vitreoshizis).
? Intravitreálne. V dutine ST.
? Kombinovať. Trvá niekoľko úsekov ST.
? Podľa štádií ochorenia (tabuľka 9).
? U starších pacientov sú najčastejšími príčinami intravitreálneho krvácania odlúčenie zadnej sietnice (s alebo bez trhliny sietnice) (38%); ďalej vo frekvencii nasleduje proliferatívna diabetická retinopatia (32%) a proliferatívna retinopatia po oklúzii sietnicových žíl (11%). Všetky ostatné dôvody spolu predstavujú 19%.
? U dospelých je frekvencia príčin nasledovná: najčastejšia je diabetická retinopatia (39–54%). Ďalšími dôležitými príčinami sú trhlina sietnice bez odchlípenia sietnice (12–17%), oddelenie zadného PT (7,5–12%), regmatogénne (v dôsledku rozpadu sietnice alebo odchlípenia sietnice) odlúčenie sietnice (7–10%) a retinálna neovaskularizácia po oklúzia PCV a jeho vetiev (3,5-10%). Intravitreálne krvácanie môže tiež vyplynúť z akéhokoľvek ochorenia, ktoré spôsobuje periférnu neovaskularizáciu.
? U detí je hlavnou príčinou krvácania u CT trauma (vrátane syndrómu "prudkého triašania detí" - preretinálne krvácanie - subhaloidné usporiadanie).
? Príčiny intravitreálneho krvácania
? Proliferatívna diabetická retinopatia (najčastejšie T1D).
? Uzavretie CWS alebo jeho vetiev.
? Iné ochorenia sprevádzané vaskulárnou oklúziou a proliferatívnou retinopatiou (vaskulitída, kosáčikovitá anémia).
? Sietnicové slzy, reumatogénne odchlípenie sietnice (riziko je obzvlášť veľké u pacientov s vysokou myopiou).
? Zadné oddelenie PT s prestávkami sietnice a jej ciev.
? Exudatívna forma makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom.
? Malígny choroidálny melanóm.
? Mikrokurézy retinálnych artérií.
? Sietnicové slzy v dôsledku poškodenia oka (tupá trauma (kontúzia) alebo prenikavé poranenie].
? Systémový lupus erythematosus.
? Zriedkavejšie príčiny: • syndrómy aortálneho oblúka; • Tersonov syndróm - vyskytuje sa prevažne u pacientov vo veku 30-50 rokov (intraokulárne krvácanie na pozadí subarachnoidného krvácania, vyskytuje sa u približne 1/3 pacientov s subarachnoidným krvácaním, približne 6% má intravitreálne krvácanie); • otvorená a uzavretá trauma (vrátane syndrómu „násilného otrasenia detí“, zlého zaobchádzania s deťmi); • dominantná (familiárna) exsudatívna vitreoretinopatia; • karotid-kavernózne fistuly; • Ilza choroba; • syndrómy zvýšenej viskozity krvi; chronickej leukémie; Incontinentia pigmenti (melanoblastóza, Blochov syndróm - Sulzberger: u 35% pacientov sa orgán videnia zúčastňuje patologického procesu: strabizmus, katarakta, modrá sklera, retinálny pseudoglióm); • Norrieho choroba - forma vrodeného bilaterálneho retinálneho pseudogliomu; Retinálna angiomatóza; • embólia ciev sietnice (napríklad mastenec); • retinálna telangiektázia; Retinálna vaskulitída, vrátane arteriolitídy; • retinopatia predčasne narodených detí; • sarkoidóza • ulcerózna kolitída, Crohnova choroba; • uveitída, vrátane parplanitu.
Treba mať na pamäti, že podobným klinickým obrazom môže byť aj vitreitída (zápalové zmeny v CT, napríklad uveitída). Symptómy podobné vitreitíde sa môžu vyskytnúť aj u lymfómov veľkých buniek.
Oddelenie zadnej sklovca. V 72–79% prípadov hemoragických AIA sa vyskytli sprievodné retinálne prestávky v dôsledku zvýšenej hustoty fúzie CT so základnou sietnicou. U týchto pacientov sa môže bez liečby vyvinúť odchlípenie sietnice. Oddelenie zadného sklovca (AIA) u starších ľudí je spôsobené zmenami CT, ktoré súvisia s vekom a ktoré spočívajú v syneréze (riedenie CT), v dôsledku čoho sa zadná hyaloidná membrána PT exfoliuje z vnútornej okrajovej membrány. Frekvencia AIA sa významne zvyšuje medzi 50 a 70 rokmi. Je však častejšia u krátkozrakosti ako u iných typov lomu.
Proliferatívna retinopatia. Ďalšou častou príčinou hemofalmu u starších pacientov je prasknutie novo vytvorených ciev na optickom disku alebo inom mieste. Novo vytvorené cievy sú výsledkom ischémie v zadnom segmente oka, čo vedie k produkcii angiogénnych faktorov. Tieto cievy sú krehké a proliferujú pozdĺž povrchu čiastočne oddeleného zadného kortexu CT vo vitreoretinálnych miestach. Oddelenie gélu ST a pohyb očnej buľvy spôsobujú trakciu krvných ciev, ich trhanie, čo vedie k krvácaniu. Najčastejšou príčinou ischémie zadného segmentu oka je diabetes, po ktorom nasleduje oklúzia sietnicovej žily a očný ischemický syndróm [3].
? Proliferatívna diabetická retinopatia. Diabetický hemophthalmus je distribuovaný lokalizáciou nasledovne: v 34% prípadov sa nachádza v retrohaloidnom priestore, v CT - v 6% prípadov sa hemofytmus kombinovanej lokalizácie vyskytuje u 32% pacientov. Proliferatívna diabetická retinopatia je príčinou hemofalmu u 89% pacientov s diabetom 1. typu a u 64% pacientov v iných prípadoch.
? Posttrombotická proliferatívna retinopatia. Posttrombotická retinopatia sa vyskytuje v staršej vekovej skupine (priemerný vek okolo 64 rokov). Arteriálna hypertenzia je prítomná u 88% pacientov v tejto skupine. Oklúzia vetvy PCV je najčastejšou príčinou krvácania u CT (59%), po ktorej nasleduje oklúzia polovice vetiev PCV (35%) a oklúzia PCV (6%). Toto rozdelenie odráža riziko neovaskularizácie v zadnom segmente oka.
Rizikové faktory pre trombózu sietnicových žíl možno rozdeliť na lokálne a systémové.
? Medzi systémové rizikové faktory patrí arteriálna hypertenzia, diabetes, hypercholesterolémia a syndrómy vysokej viskozity krvi. Myeloproliferatívne ochorenia sa vyskytujú u 1% pacientov s oklúziou sietnicových žíl.
? Medzi lokálne rizikové faktory patrí malý optický disk, hyperopia a vetvové anomálie ciev sietnice.
? Makroaneurýzy retinálnych artérií môžu tiež spôsobiť krvácanie u CT u starších pacientov, najmä u pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien. Iba 10% pacientov s arteriálnymi makroaneurýzami sa s CT krvácajú. Vo väčšine prípadov dochádza k spontánnemu riešeniu procesu.
? Prielomové krvácanie pri CT sa môže vyskytnúť u starších pacientov s vekom podmienenou makulárnou dystrofiou a choroidálnou neovaskularizáciou. Tento stav je výsledkom rastu abnormálnych krvných ciev z cievovky cez membránu Bruch, pigmentového epitelu sietnice, potom do subretinálneho priestoru. Choroba sa označuje ako multifaktoriálna. Neovaskularizácia sa vyvíja spravidla v blízkosti fovea a môže byť sprevádzaná metamorfóziou (skreslenie rovných línií), mikroskopiou (zdá sa, že objekty sú menšie, než sú v skutočnosti), rozmazaním zraku s rozvojom a náhlym úplným stratou zraku v dôsledku subretinálnej a niekedy intravitreálne krvácanie. Abnormálne cievy tvoriace choroidálnu neovaskularizáciu sú veľmi krehké. Môžu ľahko spôsobiť krvácanie, zvyčajne subretinálnu lokalizáciu alebo lokalizované pod pigmentovým epitelom sietnice (hemoragické oddelenie pigmentového epitelu). Niekedy je však možné, že dôjde k prelomeniu hemoragie CT s rozvojom parciálnej hemoftalie.
? Na záver, ešte zriedkavejšie príčiny krvácania u CT u starších pacientov zahŕňajú choroidálny melanóm, Tersonov syndróm (intravitreálne krvácanie na pozadí subarachnoidného krvácania, kde hemofalmus je prevažne bilaterálny), Tersonov falošný syndróm (pacient má neovaskularizáciu po retinálnej parietálnej chorobe) a Ilta chorobu (úľavu). etiológia, spôsobujúca hemophthalmus). Inými zriedkavými (iatrogénnymi) príčinami môžu byť perforácia očnej buľvy počas retrobulbárnych a parabulbárnych injekcií (vrátane lokálnej anestézie počas očných operácií), stomatologických manipulácií a liekových interakcií.
? Zamračené alebo pavučiny v tvári, "hmla" pred očami.
? Zrážky krvnej zrazeniny v ST, čo vedie k vzhľadu pohyblivých tieňov v zornom poli.
? Masívne krvácanie znižuje ostrosť zraku na úroveň vnímania svetla.
? S miernym krvácaním v CT sa pacient sťažuje na náhle objavenie sa plávajúceho oparu, červenej alebo oveľa častejšej čiernej. Pri výraznejšom krvácaní dochádza k náhlej strate zraku. Ak je hemoftalmus príčinou AIA, fotopsie (dojem blikajúcich svetiel) sú možné v dôsledku mechanickej stimulácie gangliových buniek sietnice exfoliačným povrchom zadnej hyaloidnej membrány (trakcia).
? V štúdii v prechádzajúcom svetle je červený reflex z fundu tlmený, detaily fundusu (optický disk a sietnicové cievy) sú hmlisté alebo nerozoznateľné. Erytrocyty môžu byť detegované v predných častiach CT, IOP môže byť zvýšený, najmä v prípade dlhodobej hemoftalie. V tomto prípade, s biomikroskopiou predných častí CT, sú viditeľné „ghost-cells“ („tieňové bunky“) - vylúhované erytrocyty. Príležitostne je možná kombinácia s hyfémom, najmä ak má pacient v minulosti intraokulárnu šošovku a zadnú kapsulotomiu. Príčina intravitreálneho krvácania môže byť podozrivá z prítomnosti rubeózy dúhovky, novo vytvorených ciev v prednom komorovom uhle, zadnej synechie a relatívneho aferentného pupilárneho defektu. V týchto prípadoch môže fundusová štúdia druhého oka pomôcť pri identifikácii diabetickej retinopatie, hypertenznej retinopatie, vaskulitídy, choroiditídy alebo očnej ischémie.
? Stupeň zníženia zrakovej ostrosti sa môže líšiť od mierneho poklesu až po úroveň vnímania svetla.
? Oftalmoskopia: pohyblivé tiene na pozadí červeného reflexu, detaily fundusu sú nerozoznateľné.
? Sťažnosti zrakového postihnutia (poruchy zraku).
? Anamnéza traumy oka, vrátane vnútroočnej chirurgie.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim krokom:
? biomikroskopia predného segmentu očnej buľvy;
? CT biomikroskopia, venujúc pozornosť problematike oddelenia CT, prítomnosti pigmentovaných buniek v predných častiach CT, kondenzátom, lokalizácii krvácania;
? vyšetrenie periférie fundusu so sklerálnym tlakom;
? Nie je dostatok spoľahlivých symptómov, ktoré by umožnili rozlíšiť AIA v kombinácii s ruptúrou sietnice od AIA bez ruptúry sietnice; Preto je potrebné podrobné vyšetrenie periférie fundusu: uprednostňuje sa nepriama binokulárna oftalmoskopia so sklerálnym lisovaním. Dokonca aj v prípade dostatočne hustého hemofalmu, keď zadný pól oka nie je vizualizovaný, môže byť periférna sietnica často vyšetrená pomocou tejto techniky. V niektorých prípadoch môže aplikácia binokulárneho obväzu niekoľko hodín (alebo dokonca cez noc) poskytnúť sedimentáciu hemoftalie a detekciu zlomu sietnice. Mnohí pacienti s retinálnymi zlommi majú pigmentované bunky v predných častiach CT. Biomikroskopia s trojzrkadlovou šošovkou alebo malou kolektívnou šošovkou pre nepriamu oftalmoskopiu môže poskytnúť ďalšie informácie.
? Vyšetrenie by teda malo zahŕňať dôkladný zber anamnézy (životná história, všeobecný somatický stav a existujúce očné ochorenia), štúdium zrakovej ostrosti v oboch očiach, pupilárna reakcia, biomikroskopia, priama oftalmoskopia, nepriama oftalmoskopia: dôkladné vyšetrenie periférie fundusu so širokým žiakom s povinným dodržiavaním stereopsis (so skeptickým oftalmoskopom binokulárnej hlavy). Na vylúčenie prasknutia periférií je potrebná kontrola sklerálnym lisovaním alebo trojzrkadlovou Goldmanovou šošovkou.
? Z ďalších štúdií sa ukazuje ultrazvuk oka v prípadoch, keď je ťažké vyhodnotiť fundus v dôsledku krvácania alebo nepriehľadnosti optických médií (napríklad opacita rohovky, katarakta atď.). Skúsený špecialista na ultrazvukovú diagnostiku môže vyhodnotiť stupeň adhézie sietnice, prítomnosť cudzieho telesa a oddelenie CT.
? Diagnostika príčiny intravitreálneho krvácania je mimoriadne dôležitá, pretože určuje taktiku a stratégiu liečby. Ako je uvedené vyššie, najčastejšou príčinou spontánneho hemoftala je hemoragická AIA s alebo bez ruptúry sietnice alebo odchlípenia sietnice. V zriedkavých prípadoch, keď má očný fundus stále dobrú viditeľnosť, je relatívne ľahké určiť zlomeniny sietnice, odchlípenie sietnice alebo inú patológiu fundusu. Okamžité chirurgické odstránenie krvi (ak je indikované) zlepšuje nielen videnie, ale tiež umožňuje kompletné vyšetrenie spodnej sietnice. Táto taktika je však prípustná len vtedy, ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia zistili zlomeniny sietnice alebo uvoľnenie.
? Pri absencii dobrého prehľadu fundusov a tiež v prípadoch, keď sa neodporúča chirurgické odstránenie krvi, je potrebné spoliehať sa na údaje B-scan.
? Dynamické a statické B-skeny sa uskutočňujú na stanovenie stavu zadného kortexu CT, na detekciu odchlípenia sietnice, nádorov a novo vytvorených ciev (napríklad intraokulárneho melanómu alebo rozsiahlej neovaskulárnej membrány). Prerušenia sietnice a vetvy neovaskularizácie môžu byť niekedy detegované B-skenovaním, ale ich neprítomnosť na B-skene nevylučuje ich prítomnosť. Okrem toho, B-scan môže byť použitý na diferenciáciu intravitreálneho krvácania z predkrvného krvácania u diabetikov.
? V neprítomnosti AIA na B-skenovaní sa pravdepodobnosť rozpadu alebo odchlípenia sietnice prudko znižuje. S AIA zvyčajne neexistuje odchlípenie sietnice. V tomto prípade sa však môže vynechať ploché miestne oddelenie sietnice prednej sietnice. Frekvencia takýchto falošne negatívnych názorov závisí od skúseností diagnostika. Falošne pozitívne výsledky môžu byť spojené s krvou pokrývajúcou zadný povrch CT, ktorý môže byť zamenený za odchlípenie sietnice. Dodatočný A-scan a stanovenie starostlivosti o sietnicu na optický disk (v prípade úplného odpojenia spojenia CT s optickým diskom neexistuje) môžu minimalizovať chyby tohto druhu. Možné sú aj iné príčiny falošných pozitívnych chýb. Prítomnosť sprievodného suprachoroidálneho krvácania a hemoragickej AIA môže byť zamenená najmä za hemoragické odchlípenie sietnice. Konvexitálny povrch suprachoroidálneho krvácania a jeho nedostatočná pohyblivosť počas dynamického B-skenovania môže pomôcť odlíšiť ju od odchlípenia sietnice. Okrem toho je možná kombinácia suprachoroidálneho krvácania s hemoragickým exsudatívnym odlúčením sietnice a hemoragickou AIA (napríklad po systémovom použití streptokinázy a aktivátora tkanivového plazminogénu v prípade infarktu myokardu).
? V neprítomnosti AIA na B-skenovaní je nevyhnutné vylúčiť diabetes a posttrombotickú retinopatiu ako príčinu neovaskularizácie sietnice. Prítomnosť AIA tiež nevylučuje tieto ochorenia, pretože AIA sa môže objaviť dlho pred krvácaním. Dôkladná anamnéza o časovom intervale medzi výskytom plávajúceho oparu a nástupom krvácania môže pomôcť pri stanovení AIA.
? Ak je podozrenie na retinálnu trombózu, vykoná sa kompletný krvný obraz, stanoví sa ESR alebo plazmatická viskozita na detekciu syndrómov zvýšenej viskozity krvi. V prípade podozrenia na trombózu sietnicových žíl ako príčiny intravitreálneho krvácania sa uskutočňuje štúdia močoviny, zloženia elektrolytov v krvi, kreatinínu, krvného cukru nalačno a lipidového spektra, ako aj elektroforéza plazmatických proteínov, EKG a stanovenie funkcie štítnej žľazy.
? Všeobecné vyšetrenie zahŕňa kontrolu krvného tlaku, pretože zvýšenie krvného tlaku je najčastejším rizikovým faktorom trombózy sietnicových žíl; tiež vylučujú retinálne makroaneurýzy a nestabilnú diabetickú retinopatiu.
? Ak príčina krvácania nie je známa, v ten istý deň alebo deň po jej objavení sa vyžaduje neodkladná konzultácia s oftalmológom. Pacienti s diabetom s diagnózou proliferatívnej diabetickej retinopatie by sa mali obrátiť na oftalmológa, ktorý ich pozoruje.
? Malé krvácanie sa samé rieši bez špecifickej liečby.
? Pacientovi sa odporúča spať v polovičnej polohe tak, aby sa krv usadila gravitačne a aby sa oko oka stalo dostupným na kontrolu.
? Pri proliferatívnej retinopatii a zlomeninách sietnice v dôsledku uvoľnenia zadného PT sa vykoná retinálna laserová koagulácia (okamžite alebo po obnovení CT).
? S významným porušením transparentnosti CT je možné diagnostikovať oddelenie pomocou ultrazvuku.
? Vitrektómia sa indikuje, ak nie je obnovená transparentnosť CT, ako aj okamžite, ak dôjde k odchlípeniu sietnice. Liečba intravitreálneho krvácania zahŕňa samotnú liečbu príčiny krvácania a možné komplikácie.
? V prípade potvrdenej retinálnej trhliny sa zvyčajne vykonáva odchlípenie sietnice alebo iné fundusové ochorenia, laserová alebo chirurgická liečba (vitrektómia).
? V prípade čerstvej hemoragickej AIA a neprítomnosti iných patologických zmien podľa B-scan je lekár v dileme. Ako už bolo spomenuté, drobné zlomeniny sietnice a ploché predné odlúčenie sietnice sa môžu ľahko vynechať počas B-skenovania. V tomto prípade je pacientovi ohrozená strata centrálneho videnia v dôsledku zapojenia CVS do odstupu vo vzdialenej budúcnosti.
? Vedenie v takýchto prípadoch by malo byť konzervatívne alebo proaktívne (proaktívna taktika).
? Konzervatívny manažment zahŕňa pozorné sledovanie pomocou sériového ultrazvuku, aby sa určilo akékoľvek progresívne odchlípenie sietnice pred tým, ako sa zapojí centrum; pozorovanie by malo byť pravidelné až do spontánneho osvietenia hemofalmu, ktoré by umožnilo plne skúmať sietnicu.
? Proaktívny manažment zahŕňa včasnú vitrektómiu, odstránenie intravitreálneho krvácania na vykonanie podrobného vyšetrenia sietnice. V prítomnosti sietnicových sĺz sa uskutočňuje laserové ošetrenie a v prípade odchlípenia sietnice sa vykonáva nevyhnutný chirurgický zákrok. Hoci proaktívny prístup má svoje výhody spojené s možnosťou podrobného intraoperačného vyšetrenia sietnice a zlepšeného videnia v pooperačnom období, má tiež nevýhody v dôsledku rizika komplikácií spojených s vitrektómiou a takmer nevyhnutným vývojom katarakty.
? Väčšina hemoftalov spontánne ustupuje; napriek tomu sú možné komplikácie, vrátane sekundárneho hemolytického glaukómu, takzvaného glaukómu „tieňových“ buniek alebo „duchovných buniek“ a rozmazaného videnia v dôsledku pomalého odstraňovania bunkového detritu z CT. Pre obidva stavy môže byť vykonaná vitrektómia. Občas (po vitrektómii u pacienta s diabetickou retinopatiou), napriek adekvátnej laserovej liečbe a neprítomnosti neovaskularizácie v zadnom póle fundusu, sa hemoftalia opakuje. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa vývoj neovaskularizačných trsov vyskytuje v oblastiach otvorov spojených s vitrektómiou. V takýchto prípadoch môže byť potrebné umývať CT. Je opísané použitie tkanivového aktivátora plazminogénu a volumetrickej homeostatickej výmeny kvapalina-kvapalina.
? Nakoniec opakované injekcie malých dávok alteplázy u králikov poskytujú rýchlu resorpciu intravitreálneho krvácania počas 2-3 týždňov bez príznakov toxického pôsobenia na sietnicu. Avšak iné štúdie intravitreálneho zavedenia tkanivového plazminogénneho aktivátora ukázali mierny účinok so zvýšením frekvencie odtrhnutia sietnice.
? Ukázalo sa, že použitie pro-urokinázy, pro-enzýmu aktivátora plazminogénu urokinázového typu, je účinné pri liečbe parciálnej hemoftalie z hľadiska výskytu od 3 dní do 4 týždňov od okamihu vývoja hemoftalie. U subtotálneho a celkového hemofalmu je fibrinolytická liečba neúčinná a je indikovaná vitrhemektómia.
Vzdelávanie pacientov je obzvlášť dôležité pri proliferatívnej diabetickej retinopatii a rekurentnej hemofalmológii. V prípade plávajúcej červenej alebo čiernej škvrny (alebo škvŕn), „lietajúcich múch“ pred očami, oblakovitých alebo pavučinových tieňov v zornom poli, ako aj prudkého poklesu zraku sa odporúča, aby pacient užíval 10% chloridu vápenatého perorálne; by mal byť na chladnom mieste po dobu 2-3 hodín, odpočinok (odpočinok na lôžku). Naliehavá výzva na pozorujúceho oftalmológa.
Ďalšie riadenie. Liečba chorôb, ktoré spôsobili intravitreálne krvácanie. Prevencia relapsu hemofalmu a krvácania do dvojitého oka.
Prognóza závisí od príčiny krvácania, hoci väčšina malých krvácania v CT je náchylná k postupnej absorpcii. Veľký význam pre priebeh a výsledok má aj objem a lokalizácia krvácania.
? Hemorágie, ktoré zaberajú menej ako 1/8 CT (podľa B-scan), sa vo väčšine prípadov úplne alebo takmer úplne vyriešia.
? Znečistenie krvi od 1/8 do 1/4 objemu CT je nebezpečné s tvorbou schwarto, zvyšuje sa riziko odchlípenia sietnice.
? Ak hematóm trvá od 1/4 do 3/4 CT, potom je prognóza vo vzťahu k vizuálnym funkciám spravidla pochybná. Bez včasného chirurgického zákroku (v kombinácii s fibrinolytickou terapiou) sa v neskorých štádiách objaví fibróza CT a trakčná retinálna odchlípka.
? Celkový hemophthalmus (krv trvá viac ako 3/4 objemu CT), spravidla nenecháva žiadnu nádej na uchovanie oka.
Princípy liečby netraumatického hemoftala
Hlavnými cieľmi liečby sú urýchlenie hemolýzy a fibrinolýzy, eliminácia produktov degradácie fibrínu, detoxikácia hemoglobínu, normalizácia pH média, redukcia proteínu a cholesterolu v očnej dutine.
? S čerstvým hemophthalmus, binokulárny obväz je aplikovaný, lôžko je predpísané a studené aplikované na očné oblasti po dobu 2-3 hodín.
? Počas prvých 1 až 3 dní sa používajú hemostatické činidlá: etamzilat im / m (12,5% roztok, 2 ml každý), alebo vo vnútri bisulfitu sodného menadionu, 0,015 g, alebo 10% roztoku chloridu vápenatého.
? Na urýchlenie hemolýzy a odstránenie „trosky“ z očnej dutiny sa parenterálne injikujú osmopreparácie: glycerol alebo manitol, hypertonické roztoky glukózy a chloridu sodného. Na účely detoxikácie a liečby hematogénnej siderózy sa používajú intravenózne infúzie: „povidón + chlorid sodný + chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid horečnatý + hydrogenuhličitan sodný“; alebo činidlá viažuce železo, dimercaprol (5% 5,0 ml, č. 10, hmotn./hmotn.) alebo kyselina edetická (dvojsodná soľ, 3,8%, 1 ml subkutánne).
? Na urýchlenie lýzy fibrínovej (krvnej) zrazeniny 2-3 dni po nástupe krvácania sa používajú enzýmové prípravky. Zvolenými prostriedkami sú aktivátory plazminogénu: prourokináza, injikovaný parabulbarno 5000 IU. Na prípravu injekčného roztoku sa obsah ampulky ex tempore rozpustí v 1 ml fyziologického roztoku.
? Systémová enzýmová terapia zahŕňa "Wobenzym" alebo "phlogenzyme". "Wobenzym" sa používa na 8-10 tabliet 3-krát denne počas 2 týždňov, potom 2 týždne na 7 tabletách 3-krát denne počas niekoľkých mesiacov. Kvapky trvať 30-60 minút pred jedlom, pitie veľkého množstva vody. "Flogenzým" sa používajú 2 tablety 3 krát denne počas niekoľkých mesiacov. Kvapky trvať 30-60 minút pred jedlom, pitie veľkého množstva vody.
? Ako retinoprotektor sa používa metyletylpyridinol. Tento liek má široké spektrum biologických vlastností: inhibuje oxidáciu voľných radikálov, aktívne interaguje s produktmi peroxidácie lipidov a proteínov, stabilizuje bunkové membrány, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a inhibuje prenos monoméru fibrínu na polymér fibrínu. Lieky sa injikovali subkonjunktiválne alebo retrobulbárne. Tiež pentahydroxyetylnaftochinón má antioxidačný účinok (0,02% pp sa podáva parabulbarno).
? Ak 10. deň nenastane žiadny vplyv na vykonávanú liečbu, je potrebné rozhodnúť o realizovateľnosti chirurgického zákroku. S pozitívnou reakciou (CT sa stáva priehľadnejšou, ružový reflex sa objavuje z fundusu oka, zraková ostrosť sa zlepšuje) je potrebné prejsť do ďalšieho štádia konzervatívnej liečby. Pretože počínajúc dňom 10 hemoftalmus vstupuje do proliferatívneho dystrofického štádia, liečba by mala byť tiež zameraná na prevenciu hrubej tvorby Schwarto. Na tento účel používajte enzýmy s výraznou proteolytickou aktivitou:
? kulalizín vstupuje do parabulbarna na 30 IU. Na prípravu injekčného roztoku sa obsah ampulky ex tempore rozpustí v 10 ml fyziologického roztoku alebo
? hyaluronidázou (podávanou 32 IU elektroforézou).
? Aplikujte systémovú vitamínovú terapiu: i / m kyselina askorbová 2,0 ml, pyridoxín 1,0 ml, riboflavín 1,0 ml alebo tiamín 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html