Táto sekcia obsahuje produkty od nasledujúcich výrobcov:
Nová generácia optických koherentných tomografov
• sledovanie - automatická kompenzácia mikropohybov oka počas snímania;
• MCT - program pre dodatočné spracovanie obrazu (poskytuje 3D korekciu snímok)
• vytvorenie mapy hustoty cievnej siete;
• automatické meranie oblasti neperfúznych zón;
• automatické meranie oblasti nevaskulárnej membrány;
• analýza progresie cievnych zmien počas opakovaných návštev;
Zvýšená rýchlosť skenovania, režim EnFace a technológia SMART ™ Motion Correction sú nevyhnutnými a dostatočnými podmienkami pre začiatok novej fázy vývoja technológie OCT: algoritmu SSADA. Aplikácia tohto algoritmu na analýzu postupne vykonaných 3D skenov umožňuje, bez použitia farbív, zvýšiť selektivitu pri izolácii retinálnych a choroidálnych ciev, novo vytvorených ciev neovaskulárnych membrán na 3D a EnFace skenoch - tzv. OCT-angiografii. Ďalšou fázou vývoja OCT-angiografie je dopplerografia.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Takmer všetky ochorenia oka, v závislosti od závažnosti kurzu, môžu mať negatívny vplyv na kvalitu videnia. V tomto ohľade je najdôležitejším faktorom určujúcim úspech liečby včasná diagnóza. Hlavným dôvodom čiastočnej alebo úplnej straty videnia pri oftalmologických ochoreniach, ako je napríklad glaukóm alebo rôzne retinálne lézie, je absencia alebo slabosť symptómov.
Vďaka možnostiam modernej medicíny umožňuje včasné odhalenie takejto patológie zabrániť možným komplikáciám a zastaviť progresiu ochorenia. Avšak potreba včasnej diagnózy zahŕňa vyšetrenie podmienečne zdravých ľudí, ktorí nie sú pripravení podstúpiť oslabujúce alebo traumatické procedúry.
Vzhľad optickej koherenčnej tomografie (OCT) nielenže pomohol vyriešiť otázku výberu univerzálnej diagnostickej techniky, ale zmenil aj názor očných lekárov na niektoré očné ochorenia. Čo je základom princípu ZKÚ, čo to je a aké sú jeho diagnostické schopnosti? Odpoveď na tieto a ďalšie otázky možno nájsť v článku.
Optická koherentná tomografia je diagnostická radiačná metóda používaná hlavne v oftalmológii, ktorá umožňuje získať štruktúrny obraz očného tkaniva na bunkovej úrovni, v priereze a pri vysokom rozlíšení. Mechanizmus získavania informácií v ZKÚ kombinuje princípy dvoch hlavných diagnostických metód - ultrazvuku a röntgenového žiarenia.
Ak sa spracovanie údajov vykonáva podľa princípov podobných počítačovej tomografii, ktorá zaznamenáva rozdiel v intenzite röntgenového žiarenia prechádzajúceho cez telo, potom sa pri vykonávaní OCT zaznamenáva množstvo infračerveného žiarenia odrazeného z tkanív. Tento prístup má určité podobnosti s ultrazvukom, kde meria čas prechodu ultrazvukovej vlny od zdroja k objektu, ktorý sa skúma, a späť k záznamovému zariadeniu.
Infračervený lúč používaný v diagnostike, ktorý má vlnovú dĺžku 820 až 1310 nm, je zameraný na predmet štúdie a potom sa meria veľkosť a intenzita signálu odrazeného svetla. V závislosti od optických vlastností rôznych tkanív je časť lúča rozptýlená a časť sa odráža, čo vám umožňuje získať predstavu o štruktúre skúmanej oblasti v rôznych hĺbkach.
Výsledný interferenčný obrazec s využitím počítačového spracovania má podobu obrazu, v ktorom sú v súlade s predpísanou stupnicou zóny s vysokou odrazivosťou natreté vo farbách červeného spektra (teplého) a nízkeho rozsahu v rozsahu od modrej po čiernu (studená)., Vrstva pigmentového epitelu očných dúhoviek a nervových vlákien sa vyznačuje najvyššou odrazivosťou, plexiformná vrstva sietnice má strednú odrazivosť a sklovité telo je úplne transparentné pre infračervené lúče, takže je v tomograme čierne.
Základom všetkých typov opticky koherentnej tomografie je registrácia interferenčného vzoru vytvoreného dvoma lúčmi emitovanými z jedného zdroja. Vzhľadom k tomu, že rýchlosť svetelnej vlny je taká veľká, že nemôže byť fixovaná a meraná, používa sa vlastnosť koherentných svetelných vĺn na vytvorenie účinku interferencie.
Na tento účel sa lúč vyžarovaný superluminiscenčnou diódou rozdelí na dve časti, pričom prvá sa nasmeruje do študijnej oblasti a druhá do zrkadla. Nevyhnutnou podmienkou na dosiahnutie účinku interferencie je rovnaká vzdialenosť od fotodetektora k objektu a od fotodetektora k zrkadlu. Zmeny intenzity žiarenia nám umožňujú charakterizovať štruktúru každého špecifického bodu.
Na štúdium orbity oka sa používajú 2 typy ZKÚ, ktorých kvalita sa výrazne líši:
Časová doména OST je najčastejšou, až donedávna, skenovacou metódou, ktorej rozlíšenie je približne 9 μm. Ak chcete získať 1-rozmerné skenovanie určitého bodu, lekár musel ručne premiestniť pohyblivé zrkadlo, ktoré je umiestnené na podpornom ramene, kým sa nedosiahne rovnaká vzdialenosť medzi všetkými objektmi. Z presnosti a rýchlosti pohybu, závislého času skenovania a kvality výsledkov.
Spektrálna ZKÚ. Na rozdiel od OST s časovou doménou bola v spektrálnej OCT širokopásmová dióda použitá ako vysielač, ktorý umožňuje prijímať niekoľko svetelných vĺn rôznych dĺžok naraz. Okrem toho bola vybavená vysokorýchlostnou CCD kamerou a spektrometrom, ktorý súčasne zaznamenával všetky zložky odrazenej vlny. Aby sa získali viacnásobné skenovania, nebolo nutné manuálne pohybovať mechanickými časťami zariadenia.
Hlavným problémom získania najvyššej kvality informácií je vysoká citlivosť zariadenia na drobné pohyby očnej buľvy, čo spôsobuje určité chyby. Keďže jedna štúdia o časovej oblasti OST trvá 1,28 sekundy, počas tejto doby sa oku podarí dokončiť 10 - 15 mikro-pohybov (pohyby nazývané „mikrokapsy“), čo spôsobuje ťažkosti pri čítaní výsledkov.
Spektrálne tomografy umožňujú získať dvakrát viac informácií za 0,04 sekundy. Počas tejto doby nemá oko čas na posun, resp. Konečný výsledok neobsahuje deformujúce artefakty. Hlavnú výhodu OCT možno považovať za možnosť získať trojrozmerný obraz skúmaného objektu (rohovka, hlava optického nervu, fragment sietnice).
Indikácie pre optickú koherentnú tomografiu zadného segmentu oka sú diagnóza a monitorovanie výsledkov liečby nasledujúcich patológií:
Patológia predného segmentu oka, ktorá si vyžaduje ZKÚ:
Optická koherentná tomografia oka nevyžaduje prípravu. Vo väčšine prípadov sa však pri skúmaní štruktúry zadného segmentu drogy používajú na rozšírenie zornice. Na začiatku vyšetrenia je pacient požiadaný, aby sa pozrel do šošovky fundusovej kamery na objekt, ktorý tam bliká, a na neho upiera pohľad. Ak pacient nevidí objekt, kvôli nízkej ostrosti zraku, potom by sa mal pozerať priamo pred blikaním.
Potom sa fotoaparát posunie smerom k oku, až kým sa na monitore počítača neobjaví jasný obraz sietnice. Vzdialenosť medzi okom a fotoaparátom, ktorá umožňuje dosiahnuť optimálnu kvalitu obrazu, musí byť 9 mm. V čase dosiahnutia optimálnej viditeľnosti je kamera fixovaná tlačidlom a upravuje obraz tak, aby bola dosiahnutá maximálna čistota. Riadenie procesu skenovania sa vykonáva pomocou gombíkov a tlačidiel umiestnených na ovládacom paneli tomografu.
Ďalšou fázou postupu je zarovnanie obrazu a odstránenie artefaktov a interferencia zo skenovania. Po získaní konečných výsledkov sú všetky kvantitatívne ukazovatele porovnané s ukazovateľmi zdravých ľudí rovnakej vekovej skupiny, ako aj s ukazovateľmi pacientov získanými v dôsledku predchádzajúcich prieskumov.
Interpretácia výsledkov výpočtovej tomografie oka je založená na analýze získaných obrázkov. V prvom rade venujte pozornosť nasledujúcim faktorom:
Pomocou kvantitatívnej analýzy je možné určiť stupeň redukcie alebo zväčšenia hrúbky študovanej štruktúry alebo jej vrstiev, aby sa určila veľkosť a zmeny celého skúmaného povrchu.
Pri štúdii rohovky je najdôležitejšie presne určiť oblasť existujúcich štrukturálnych zmien a zaznamenať ich kvantitatívne charakteristiky. Následne bude možné objektívne zhodnotiť prítomnosť pozitívnej dynamiky z aplikovanej terapie. OCT rohovky je najpresnejšou metódou na určenie jej hrúbky bez priameho kontaktu s povrchom, čo je obzvlášť dôležité pri poškodení.
Vzhľadom k tomu, že dúhovka pozostáva z troch vrstiev s rôznou odrazivosťou, je takmer nemožné vizualizovať všetky vrstvy s rovnakou čistotou. Najintenzívnejšie signály pochádzajú z pigmentového epitelu - zadnej vrstvy dúhovky a najslabšieho - z prednej hraničnej vrstvy. Pomocou OCT je možné presne diagnostikovať celý rad patologických stavov, ktoré nemajú klinické prejavy v čase vyšetrenia:
Optická koherentná tomografia sietnice umožňuje diferenciáciu jej vrstiev v závislosti od schopnosti každého z nich odrážať svetlo. Vrstva nervových vlákien má najvyššiu odrazivosť, plexiform a jadrová vrstva má strednú vrstvu a vrstva fotoreceptora je úplne transparentná pre žiarenie. Na tomograme je vonkajší okraj sietnice ohraničený červenou farbou choriokapilár a RPE (retinálny pigmentový epitel).
Fotoreceptory sa zobrazujú ako tmavý pásik bezprostredne pred vrstvami choriokapilár a PES. Nervové vlákna nachádzajúce sa na vnútornom povrchu sietnice sú zafarbené jasne červeno. Silný kontrast medzi farbami umožňuje presné meranie hrúbky každej vrstvy sietnice.
Tomografia sietnice umožňuje detekciu makulárnych sĺz vo všetkých štádiách vývinu pred prelomením, ktoré sa vyznačuje oddelením nervových vlákien pri zachovaní celistvosti zvyšných vrstiev až po úplnú (lamelárnu) medzeru, určenú výskytom defektov vo vnútorných vrstvách pri zachovaní integrity vrstvy fotoreceptora.
Štúdium zrakového nervu. Nervové vlákna, ktoré sú hlavným stavebným materiálom optického nervu, majú vysokú odrazivosť a sú jasne definované medzi všetkými štruktúrnymi prvkami fundusu. Obzvlášť informatívny trojrozmerný obraz hlavy optického nervu, ktorý je možné získať vykonaním série tomogramov v rôznych projekciách.
Všetky parametre určujúce hrúbku vrstvy nervových vlákien sú automaticky vypočítané počítačom a sú prezentované vo forme kvantitatívnych hodnôt každej projekcie (temporálna, horná, dolná, nazálna). Takéto merania umožňujú určiť prítomnosť lokálnych lézií a difúznych zmien v optickom nerve. Vyhodnotenie reflektivity hlavy optického nervu (optický disk) a porovnanie výsledkov získaných s predchádzajúcimi, umožňuje vyhodnotiť dynamiku zlepšenia alebo progresie ochorenia počas hydratácie a degenerácie optického disku.
Spektrálna optická koherenčná tomografia poskytuje lekárovi mimoriadne rozsiahle diagnostické schopnosti. Každá nová diagnostická metóda však vyžaduje vypracovanie rôznych kritérií na hodnotenie hlavných skupín chorôb. Viacsmernosť výsledkov získaných počas ZKÚ u starších ľudí a detí významne zvyšuje požiadavky na kvalifikáciu oftalmológa, ktorá sa stáva určujúcim faktorom pri výbere kliniky, na ktorej sa má vykonať vyšetrenie.
Dnes majú mnohé špecializované kliniky nové modely OK tomografov, ktoré zamestnávajú špecialistov, ktorí absolvovali ďalšie vzdelávacie kurzy a získali akreditáciu. Významným príspevkom k zlepšeniu kvalifikácie lekárov bolo medzinárodné centrum „Clear Eye“, ktoré poskytuje oftalmológom a optometristom možnosť zvýšiť úroveň vedomostí bez toho, aby opustili svoje zamestnanie, a tiež získať akreditáciu.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaMožnosti modernej oftalmológie sú výrazne rozšírené v porovnaní s metódami diagnostiky a liečby ochorení orgánov videnia asi pred 50 rokmi. V súčasnosti sa na presnú diagnózu používajú komplexné, technicky vyspelé zariadenia a techniky na identifikáciu najmenších zmien v štruktúre oka. Jednou z týchto metód je optická koherenčná tomografia (OCT), ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho skenera. Čo je to, komu a kedy je potrebné vykonať takéto vyšetrenie, ako sa na ňu správne pripraviť, či existujú kontraindikácie a či sú možné komplikácie - odpovede na všetky tieto otázky nižšie.
Optická koherentná tomografia sietnice a ďalších prvkov oka je inovatívna oftalmologická štúdia, ktorá vizualizuje povrchové a hlboké štruktúry orgánov videnia vo vysokom rozlíšení. Táto metóda je relatívne nová, neinformovaní pacienti ho liečia predsudkami. A je to absolútne márne, pretože dnes je OCT považované za najlepšie, čo existuje v diagnostickej oftalmológii.
Medzi hlavné výhody ZKÚ patria:
Ak sa cez ľudské telo dostanú svetelné vlny, odrazia sa od rôznych orgánov rôznymi spôsobmi. Čas oneskorenia svetelných vĺn a čas ich priechodu prvkami oka, intenzita odrazu sa meria pomocou špeciálnych nástrojov počas tomografie. Potom sa prenesú na obrazovku, po ktorej sa vykoná dekódovanie a analýza získaných údajov.
Okt o sietnice je absolútne bezpečná a bezbolestná metóda, pretože pomôcky neprichádzajú do styku s orgánmi zraku, nič sa nepodáva podkožne ani do očných štruktúr. Zároveň však poskytuje oveľa vyšší obsah informácií ako štandardné CT alebo MRI.
Hlavnou črtou ZKÚ spočíva v metóde dekódovania výslednej reflexie. Faktom je, že vlny svetla sa pohybujú veľmi vysokou rýchlosťou, čo neumožňuje priamo merať potrebné ukazovatele. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie - Meikelsonov interferometer. Rozdeľuje svetelnú vlnu na dva lúče, potom jeden lúč prechádza cez očné štruktúry, ktoré je potrebné preskúmať. A druhý je poslaný na zrkadlový povrch.
Ak je potrebné vykonať vyšetrenie sietnice a makulárnej oblasti oka, použije sa nízkokoherentný infračervený lúč s dĺžkou 830 nm. Ak potrebujete urobiť OCT prednú komoru oka, budete potrebovať vlnovú dĺžku 1310 nm.
Oba lúče sú spojené a spadajú do fotodetektora. Tam sú transformované do interferenčného obrazu, ktorý je potom analyzovaný počítačovým programom a zobrazený na monitore ako pseudoobraz. Čo to ukazuje? Oblasti s vysokým stupňom odrazu budú natreté v teplejších odtieňoch a tie, ktoré odrážajú svetelné vlny, sú na obrázku slabo čierne. "Teplý" na obrázku zobrazuje nervové vlákna a pigmentový epitel. Jadrové a plexiformné sietnicové vrstvy majú mierny stupeň odrazivosti. Sklovité telo vyzerá čierne, pretože je takmer transparentné a dobre prechádza svetelnými vlnami, takmer bez ich odrazu.
Na získanie úplného informatívneho obrazu je potrebné prejsť svetelné vlny cez očné gule v dvoch smeroch: priečne a pozdĺžne. K deformácii výsledného obrazu môže dôjsť, ak je rohovka opuchnutá, dochádza k zakaleniu sklovca, krvácaniu, cudzím časticiam.
Čo možno urobiť s optickou tomografiou:
Počas OCT je teda oftalmológ schopný skúmať všetky zložky oka v jednom sedení. Ale najviac informatívne a presné je štúdium sietnice. Dnes je optická koherenčná tomografia najoptimálnejšou a najinformatívnejšou metódou na hodnotenie stavu makulárnej zóny orgánov videnia.
Optická tomografia môže byť v zásade priradená každému pacientovi, ktorý očný lekár požiadal o prípadné sťažnosti. V niektorých prípadoch je však tento postup nevyhnutný, nahradzuje CT a MRI a dokonca ich vedie z hľadiska informatívnosti. Indikácie pre ZKÚ sú také príznaky a sťažnosti pacientov:
Ak sa má korekcia zraku vykonať pomocou lasera, potom sa pred operáciou a po nej vykoná podobná štúdia, aby sa presne určil uhol prednej komory oka a vyhodnotil sa stupeň odvodnenia vnútroočnej tekutiny (ak sa diagnostikuje glaukóm). OCT je tiež potrebné pri keratoplastike, implantácii intrastromálnych krúžkov alebo vnútroočných šošoviek.
Čo možno určiť a zistiť pomocou koherentnej tomografie:
Vďaka tejto diagnostickej štúdii je možné identifikovať aj menšie zmeny a abnormality orgánov zraku, stanoviť správnu diagnózu, určiť stupeň poškodenia a určiť optimálny spôsob liečby. OCT skutočne pomáha zachovať alebo obnoviť vizuálne funkcie pacienta. A keďže tento postup je úplne bezpečný a bezbolestný, často sa vykonáva ako profylaktické opatrenie pri chorobách, ktoré môžu byť komplikované patológiami oka, ako je cukrovka, hypertenzia, poruchy mozgového obehu, po úrazoch alebo operácii.
Prítomnosť kardiostimulátora a iných implantátov, stav, v ktorom pacient nemôže zaostriť oči, je v bezvedomí alebo nie je schopný kontrolovať svoje emócie a pohyby, väčšina diagnostických štúdií sa nevykonáva. V prípade koherentnej tomografie je všetko iné. Takýto postup sa môže uskutočniť s zmätkom a nestabilným psycho-emocionálnym stavom pacienta.
Hlavnou a v skutočnosti jedinou prekážkou implementácie ZKÚ je súčasné vykonávanie iných diagnostických štúdií. V deň predpísania ZKÚ nie je možné použiť žiadne iné diagnostické metódy na vyšetrenie orgánov videnia. Ak pacient už podstúpil iné procedúry, potom sa ZKÚ prenesie na iný deň.
Taktiež prekážkou získania jasného, informatívneho obrazu môže byť vysoký stupeň krátkozrakosti alebo silné zakalenie rohovky a ďalších prvkov očnej buľvy. V tomto prípade sa svetelné vlny zle odrazia a spôsobia skreslený obraz.
Ihneď musím povedať, že optická koherenčná tomografia na okresných klinikách sa zvyčajne nevykonáva, pretože oftalmologické ordinácie nemajú potrebné vybavenie. ZKÚ možno vykonávať len v špecializovaných súkromných zdravotníckych zariadeniach. Vo veľkých mestách nebude ťažké nájsť dôveryhodnú oftalmologickú miestnosť so skenerom OCT. je žiaduce dohodnúť sa na postup vopred, náklady na koherentnú tomografiu pre jedno oko začínajú od 800 rubľov.
Nevyžaduje sa žiadna príprava na ZKÚ, je potrebný len fungujúci OCT skener a pacient. Pacient bude požiadaný, aby sedel na stoličke a zameral sa na určenú značku. Ak oko, ktorého štruktúra sa má vyšetrovať, nie je schopné sústrediť sa, potom je pohľad fixovaný čo najviac iným zdravým okom. Trvá nie viac ako dve minúty, kým sú stacionárne - to je dosť na to, aby umožnili infračervené žiarenie lúče cez očné gule.
Počas tohto obdobia sa nasníma niekoľko snímok v rôznych lietadlách, po ktorých lekár vyberie najpresnejšie a najkvalitnejšie. Ich počítačový systém sa porovnáva s existujúcou databázou zostavenou z prieskumov iných pacientov. Databáza je prezentovaná v rôznych tabuľkách a diagramoch. Čím menej zhody sa nájde, tým vyššia je pravdepodobnosť, že štruktúry pacienta budú patologicky zmenené. Keďže všetky analytické činnosti a transformácie prijatých dát sú vykonávané počítačovými programami v automatickom režime, dosiahnutie výsledkov bude trvať maximálne pol hodiny.
OCT-skener robí dokonale presné merania, spracováva ich rýchlo a efektívne. Aby sa však dosiahla správna diagnóza, je potrebné správne dešifrovať získané výsledky. To si vyžaduje vysokú profesionalitu a hlboké znalosti v oblasti histológie sietnice a cievovky očného lekára. Z tohto dôvodu interpretáciu výsledkov výskumu a diagnostiku vykonáva niekoľko špecialistov.
Zhrnutie: Väčšina oftalmologických ochorení je veľmi ťažké rozpoznať a diagnostikovať v skorých štádiách, o to viac, aby sa zistil skutočný rozsah poškodenia očných štruktúr. Pre podozrivé príznaky, oftalmoskopia je rutinne predpísaná, ale táto metóda nestačí na získanie čo najpresnejšieho obrazu o stave očí. Komplexná tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou poskytujú komplexnejšie informácie, ale tieto diagnostické opatrenia majú množstvo kontraindikácií. Optická koherentná tomografia je úplne bezpečná a neškodná, môže sa vykonávať aj v prípadoch, keď sú kontraindikované iné metódy vyšetrenia orgánov zraku. Dnes je to jediný neinvazívny spôsob, ako získať čo najúplnejšie informácie o stave očí. Jediná ťažkosť, ktorá môže vzniknúť, je, že nie všetky oftalmologické operácie majú vybavenie potrebné na zákrok.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaPre úplnú diagnostiku väčšiny oftalmických ochorení nie sú jednoduché jednoduché metódy. Optická koherentná tomografia umožňuje vizualizáciu štruktúry orgánov videnia a odhalenie najmenších patológií.
Optická koherenčná tomografia (OCT) je inovatívna metóda oftalmologickej diagnostiky, ktorá spočíva vo vizualizácii štruktúr oka vo vysokom rozlíšení. Na mikroskopickej úrovni je možné vyhodnotiť stav fundu a prvkov prednej komory oka. Optická tomografia umožňuje študovať tkanivá bez ich odstránenia, preto sa považuje za mierny analóg biopsie.
OCT možno porovnať s ultrazvukom a počítačovou tomografiou. Rozlíšenie koherentnej tomografie je oveľa vyššie ako rozlíšenie iných vysoko presných diagnostických zariadení. OCT umožňuje určiť najmenšie poškodenie do 4 mikrónov.
Optická tomografia je v mnohých prípadoch výhodnou diagnostickou metódou, pretože je neinvazívna a nepoužíva kontrastné látky. Metóda nevyžaduje radiačnú expozíciu a obrázky sú informatívnejšie a jasnejšie.
Rôzne tkanivá tela odrážajú svetelné vlny rôznymi spôsobmi. Počas tomografie merajte čas oneskorenia a intenzitu odrazeného svetla, keď prechádza tkanivami očnej buľvy. Metóda je bezkontaktná, bezpečná a vysoko informatívna.
Pretože svetelná vlna sa pohybuje veľmi vysokou rýchlosťou, priame meranie indikátorov nie je možné. Na interpretáciu výsledkov sa používa Michelsonov interferometer: lúč je rozdelený do dvoch lúčov, z ktorých jeden je nasmerovaný na oblasť, ktorá má byť vyšetrená, a druhý na špeciálne zrkadlo. Na vyšetrenie sietnice sa použil nízkokoherentný infračervený svetelný lúč s vlnovou dĺžkou 830 nm a na vyšetrenie predného segmentu oka s vlnovou dĺžkou 1310 nm.
Po odraze spadajú oba lúče do fotodetektora, vytvorí sa interferenčný vzor. Počítač analyzuje tento obraz a prevádza informácie do pseudoobrazu. Na pseudo snímke sú oblasti s vysokým stupňom odrazu „teplejšie“ a miesta, kde je odraz nižší, môžu byť takmer čierne. Normálne sú pozorované „teplé“ nervové vlákna a pigmentový epitel. Priemerný stupeň odrazu v plexiforme a jadrových vrstvách sietnice a sklovca je zobrazený čiernou farbou, pretože je opticky transparentný.
Funkcie ZKÚ:
Na získanie trojrozmerného obrazu sú očné bulvy skenované pozdĺžne a priečne. Optická tomografia môže byť obtiažna s edémom rohovky, opacitami a krvácaním v optických médiách.
Optická tomografia umožňuje študovať všetky časti oka, ale najpresnejšie možno hodnotiť stav sietnice, rohovky, zrakového nervu a prvkov prednej komory. Na identifikáciu štrukturálnych abnormalít sa často vykonáva samostatná retinálna tomografia. V súčasnosti neexistujú presnejšie metódy štúdia makulárnej zóny.
Aké príznaky sú predpísané ZKÚ:
V procese optickej koherentnej tomografie je možné odhadnúť uhol prednej komory a stupeň fungovania drenážneho systému oka pri glaukóme. Takéto štúdie sa uskutočňujú pred a po korekcii laserového videnia, keratoplastike, inštalácii intrastromálnych krúžkov a fakických vnútroočných šošoviek.
Optická tomografia sa vykonáva pri podozrení na takéto ochorenia:
Koherentná tomografia je absolútne bezpečná. OCT vám umožňuje odhaliť drobné chyby v štruktúre sietnice a začať liečbu včas.
Aby sa zabránilo ZKÚ, vykonáva sa na:
Prítomnosť kardiostimulátora a iných zariadení nie je kontraindikáciou. Tento zákrok sa nevykonáva v podmienkach, kde človek nemôže fixovať svoj zrak, ako aj s mentálnymi abnormalitami a zmätkami.
Interferencia v orgáne videnia sa môže tiež stať prekážkou. Kontaktným médiom sa rozumie médium, ktoré sa používa pri iných oftalmologických vyšetreniach. V ten istý deň sa spravidla nevykonáva niekoľko diagnostických postupov.
Snímky vysokej kvality môžete získať iba pomocou transparentných optických médií a normálneho slzného filmu. OCT môže byť ťažké pre pacientov s vysokým stupňom krátkozrakosti a opacitami.
Optická koherentná tomografia sa vykonáva v špeciálnych zdravotníckych zariadeniach. Ani vo veľkých mestách nie je vždy možné nájsť oftalmologickú miestnosť so skenerom OCT. Skenovanie sietnice jedného oka bude stáť okolo 800 rubľov.
Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava na tomografiu, výskum sa môže uskutočniť kedykoľvek. Tento postup vyžaduje OCT-tomograf - optický skener, ktorý vysiela do oka lúče infračerveného svetla. Pacient je vyhodený a požiadaný, aby si na etikete stanovil pohľad. Ak to nie je možné urobiť s vyšetrovaným okom, pohľad je stanovený druhým, čo je lepšie. Pre úplné skenovanie len dve minúty v pevnej polohe.
V tomto procese urobia niekoľko skenovaní a potom operátor vyberie najkvalitnejšie a najaktívnejšie obrázky. Výsledkom štúdie sú protokoly, mapy a tabuľky, pomocou ktorých môže lekár určiť prítomnosť zmien vo vizuálnom systéme. V pamäti skenera je regulačný rámec, ktorý obsahuje informácie o tom, koľko zdravých ľudí má podobné ukazovatele. Čím menšia je náhoda, tým väčšia je pravdepodobnosť patologického stavu konkrétneho pacienta.
Morfologické zmeny v funduse viditeľné na obrazoch ZKÚ:
Ako vidíte, diagnostické schopnosti ZKÚ sú veľmi rôznorodé. Výsledky sa zobrazia na monitore vo forme obrazu po vrstve. Prístroj sám prevádza signály, pomocou ktorých môžete vyhodnotiť funkčnosť sietnice. Výsledky OCT je možné diagnostikovať do pol hodiny.
S cieľom správne interpretovať výsledky optickej koherenčnej tomografie musí mať oftalmológ dôkladnú znalosť histológie sietnice a cievovky. Aj skúsení špecialisti nemôžu vždy porovnávať tomografické a histologické štruktúry, preto je žiaduce, aby niekoľko lekárov skúmalo OCT obrazy.
Optická tomografia umožňuje identifikovať a vyhodnotiť akumuláciu tekutiny v očnej guľôčke, ako aj určiť jej povahu. Akumulácia intraretinálnej tekutiny môže indikovať edém sietnice. Je difúzny a cystický. Akumulácie intraretinálnej tekutiny sa nazývajú cysty, mikrocysty a pseudocysty.
Subretinálna kongescia indikuje serózne oddelenie neuroepitelia. Obrázky ukazujú eleváciu neuroepitelu a uhol odlúčenia od epitelu pigmentu je menší ako 30 °. Serózne oddelenie potom ukazuje CSh alebo choroidálnu neovaskularizáciu. V zriedkavých prípadoch je odlúčenie znakom choroiditídy, choroidálnych formácií, angioidných pásov.
Prítomnosť subpigmentovej akumulácie tekutiny indikuje oddelenie pigmentového epitelu. Obrázky ukazujú zvýšenie epitelu nad membránou Bruch.
Na optickej tomografii je možné vidieť epiretinálne membrány (záhyby na sietnici), ako aj ich hustotu a hrúbku. Keď sa zdá, že myopia a choroidálna neovaskularizácia membrány sú zahĺbenia v tvare vretena. Často sú kombinované s akumuláciou tekutiny.
Skryté neovaskulárne membrány na obrazoch vyzerajú ako nerovnomerné zahusťovanie pigmentového epitelu. Neovaskulárne membrány sú diagnostikované s vekom podmienenou makulárnou degeneráciou, chronickou CSH, komplikovanou krátkozrakosťou, uveitídou, iridocyklitídou, choroiditídou, osteómom, névom, pseudoviteliformnou degeneráciou.
Metóda OCT umožňuje stanoviť prítomnosť intraretinálnych útvarov (lopaty podobné vat, krvácanie, tvrdý exsudát). Prítomnosť ložísk podobných vat na sietnici je spojená s ischemickým poškodením nervov pri diabetickej alebo hypertenznej retinopatii, toxémii, anémii, leukémii a Hodgkinovej chorobe.
Tvrdé exsudáty môžu byť stelátové alebo izolované. Zvyčajne sú lokalizované na hranici edému sietnice. Takéto formácie sa nachádzajú v diabetickej, radiačnej a hypertenznej retinopatii, ako aj v Coatsovej chorobe a mokrej makulárnej degenerácii.
Hlboké formácie sú označené makulárnou degeneráciou. Existujú fibrózne jazvy, ktoré deformujú sietnicu a ničia neuroepitel. Na OCT takéto jazvy spôsobujú tieňový efekt.
Patologické štruktúry s vysokou odrazivosťou na ZKÚ:
Patologické štruktúry s nízkou odrazivosťou:
Tkaniny s vysokou optickou hustotou môžu zakrývať iné štruktúry. Podľa účinku tieňa na obrazy OCT je možné určiť umiestnenie a štruktúru patologických útvarov v oku.
Efekt tieňa je daný:
Opuch je najčastejšou príčinou zahusťovania sietnice. Jednou z výhod optickej tomografie je schopnosť hodnotiť a monitorovať dynamiku rôznych typov retinálneho edému. Pokles hrúbky je pozorovaný s vekom podmienenou makulárnou degeneráciou s tvorbou atrofických zón.
OCT umožňuje odhadnúť hrúbku určitej vrstvy sietnice. Hrúbka jednotlivých vrstiev sa môže meniť s glaukómom a množstvom ďalších očných patológií. Parameter objemu sietnice je veľmi dôležitý pri identifikácii edému a serózneho oddelenia, ako aj pri určovaní dynamiky liečby.
Optickou tomografiou možno identifikovať:
Optická koherentná tomografia je najbezpečnejšia a najinformatívnejšia metóda na skúmanie vizuálneho systému. OCT je povolené aj pre tých pacientov, ktorí majú kontraindikácie na iné vysoko presné diagnostické metódy.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Pre zrakové problémy u jedného alebo oboch očí je predpísaná komplexná diagnóza. Optická koherentná tomografia je moderný, vysoko presný diagnostický postup, ktorý umožňuje získať jasné snímky v časti štruktúry očnej buľvy - rohovky a sietnice. Štúdia sa vykonáva podľa indikácií tak, aby boli výsledky čo najpresnejšie. Tento postup je dôležitý pre správnu prípravu.
Moderná oftalmológia má k dispozícii množstvo diagnostických technológií a techník, ktoré vám umožnia presne preskúmať komplexné intraokulárne štruktúry, takže liečba a rehabilitácia sú oveľa úspešnejšie. Optická koherentná tomografia oka je informatívna, bezkontaktná a bezbolestná metóda, pomocou ktorej je možné podrobne študovať transparentné, neviditeľné v tradičných štúdiách, očné štruktúry v priereze.
Postup sa vykonáva podľa indikácií. OCT umožňuje diagnostikovať takéto oftalmologické ochorenia:
Opticky koherentný tomograf je 2 typy - na skenovanie predného a zadného segmentu. Moderné zariadenia majú obe funkcie, takže diagnostické výsledky je možné získať pokročilejšie. OCT oči sa často vykonávajú u pacientov po operácii na odstránenie glaukómu. Metóda podrobne ukazuje účinnosť liečby v pooperačnom období, zatiaľ čo elektro-tomografia, oftalmoskopia, biomikroskopia, MRI alebo CT oka nie sú schopné poskytnúť údaje o takejto presnosti.
Pacienti v ľubovoľnom veku sa môžu podávať do sietnice OCT.
Tento postup je bezkontaktný, bezbolestný a zároveň čo najinformatívnejší. Počas skenovania nie je pacient ovplyvnený žiarením, pretože pri vyšetrení sa používajú vlastnosti infračervených lúčov, ktoré sú pre oči absolútne neškodné. Tomografia umožňuje diagnostikovať patologické zmeny v sietnici aj v počiatočných štádiách vývoja, čo výrazne zvyšuje šance na úspešné vyliečenie a rýchle zotavenie.
Neexistujú žiadne obmedzenia na jedenie a pitie pred zákrokom. V predvečer štúdie by sa alkohol a iné zakázané látky nemali konzumovať, lekár vás tiež môže požiadať, aby ste prestali používať určité skupiny liekov. Niekoľko minút pred testom sa do očí vstrekujú očné kvapky, ktoré rozširujú zornicu. Je dôležité, aby sa pacient sústredil na bod vzplanutia, ktorý sa nachádza v objektíve zaostrovacej kamery. Blikanie, rozprávanie a pohyb hlavy je zakázané.
Optická koherentná tomografia sietnice trvá v priemere až 10 minút. Pacient je umiestnený v sede, tomograf s optickou kamerou nastavenou vo vzdialenosti 9 mm od oka. Keď sa dosiahne optimálna viditeľnosť, kamera je fixovaná, potom lekár upraví obraz tak, aby získal čo najpresnejší obraz. Keď sa obraz stane presným, nasníma sa séria záberov.
Po tomogram je pripravený, lekár musí urobiť dešifrovanie dát. V prvom rade sa týmto ukazovateľom venuje pozornosť:
Hotový výsledok prieskumu môže byť vo forme mapy.
Interpretácia tomogramu je prezentovaná vo forme tabuľky, mapy alebo protokolu, ktorý môže najpresnejšie ukázať stav sledovaných oblastí vizuálneho systému a stanoviť presnú diagnózu aj v raných štádiách. V prípade potreby môže lekár predpísať opakovanú štúdiu OCT, čo umožní sledovať dynamiku progresie patológie, ako aj účinnosť procesu liečby.
Optická koherenčná tomografia v modernej oftalmológii sa považuje za relatívne novú diagnostickú metódu. Tento postup umožňuje získať najpresnejšie a informatívne údaje o stave očných štruktúr, ktoré nie je možné dosiahnuť pomocou oftalmoskopie, CT, MRI, biomikroskopie. Napriek bezpečnosti a bezbolestnosti má optická koherentná tomografia kontraindikácie - neschopnosť napraviť pohľad, opacifikáciu optického média oka, neurologické abnormality. Na odstránenie týchto obmedzení je potrebné navštíviť oftalmológa, ktorý po dôkladnom vyšetrení rozhodne, ktorá diagnostická metóda bude v jednotlivých prípadoch najvhodnejšia.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlAutori: Zakharova MA (FSAU NMITs "MNTK" Eye Microsurgery ". Acad. S.N. Fedorov" Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskvy), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU pomenovaný po N.I. Pirogov, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Moskva; PKU TsVKG pomenovaný podľa P.V. Mandryka, ministerstvo obrany Ruska, Moskva)
Optická koherentná tomografia (OCT) sa prvýkrát použila na vizualizáciu očnej gule pred viac ako 20 rokmi a stále zostáva nepostrádateľnou diagnostickou metódou v oftalmológii. Pomocou OCT bolo možné neinvazívne získať rezy optického tkaniva s rozlíšením vyšším ako je rozlíšenie akejkoľvek inej zobrazovacej metódy. Dynamický vývoj metódy viedol k zvýšeniu jej citlivosti, rozlíšenia, rýchlosti skenovania. V súčasnosti sa ZKÚ aktívne využíva na diagnostiku, monitorovanie a skríning ochorení očnej buľvy, ako aj na vedecký výskum. Kombinácia moderných OCT technológií a fotoakustických, spektroskopických, polarizačných, Dopplerových a angiografických elastografických metód umožnila vyhodnotiť nielen morfológiu tkanív, ale aj ich funkčný (fyziologický) a metabolický stav. Objavili sa operačné mikroskopy s funkciou intraoperačného OCT. Uvedené zariadenia sa môžu použiť na vizualizáciu predného a zadného segmentu oka. Tento prehľad skúma vývoj metódy OCT, prezentuje údaje o moderných zariadeniach OCT v závislosti od ich technologických vlastností a schopností. Spôsoby funkčnej OCT sú opísané. Pre citáciu: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optická koherentná tomografia: technológia, ktorá sa stala skutočnosťou // BC. Klinická oftalmológia. 2015. Č. 4. P. 204–211.
Pre citáciu: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optická koherentná tomografia: technológia, ktorá sa stala skutočnosťou // BC. Klinická oftalmológia. 2015. №4. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optická koherentná tomografia - technológia Klinika kliniky Mandryka po N.I. Bolo to už viac ako dve desaťročia, kedy to Pirogov, Moskva, bral. OCT nemôže získať žiadnu inú zobrazovaciu metódu. Aktívne sa využíva na diagnostiku, monitorovanie a skríning. Kombinácia fotoakustickej, spektroskopickej, polarizačnej, fylografickej a fytografickej Nedávno sa objavili mikroskopy s intraoperačnou funkciou optickej koherenčnej tomografie. Tieto zariadenia môžu byť použité pre predný a zadný segment oka. V prehľade optickej koherenčnej tomografie sa diskutuje. Kľúčové slová: o optickej koherenčnej tomografii (OCT), funkčnej optickej koherenčnej tomografii, intraoperačnej optickej koherenčnej tomografii. Pre citáciu: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optická koherentná tomografia - technológia, ktorá sa stala skutočnosťou. // RMJ. Klinická oftalmológia. 2015. Č. 4. P. 204–211.
Článok sa venuje použitiu optickej koherentnej tomografie v oftalmológii.
Optická koherenčná tomografia (OCT) je diagnostická metóda, ktorá umožňuje získanie vysokorýchlostných tomografických rezov vnútorných biologických systémov. Názov metódy je prvýkrát uvedený v práci tímu z Massachusetts University of Technology, publikovaného vo Science v roku 1991. Autori prezentovali tomografické snímky znázorňujúce peripapilárnu oblasť sietnice a koronárnu artériu in vitro [1]. Prvé celoživotné štúdie sietnice a predného segmentu oka pomocou OCT boli publikované v rokoch 1993 a 1994. [2, 3]. V nasledujúcom roku boli publikované viaceré publikácie o aplikácii metódy diagnostiky a monitorovania ochorení makulárnej oblasti (vrátane makulárneho edému pri diabetes mellitus, makulárnych apertúr, seróznej chorioretinopatie) a glaukómu [5-10]. V roku 1994 bola vyvinutá technológia OCT prevedená na zahraničnú divíziu spoločnosti Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA) a už v roku 1996 bol vytvorený prvý sériový systém OCT určený pre oftalmologickú prax.
Princíp OCT metódy spočíva v tom, že svetelná vlna je nasmerovaná do tkaniva, kde sa šíri a je odrazená alebo rozptýlená z vnútorných vrstiev, ktoré majú odlišné vlastnosti. Výsledné tomografické obrazy sú v skutočnosti závislosť intenzity signálu rozptýlenej alebo odrazenej od štruktúr vo vnútri tkanív od ich vzdialenosti. Proces zobrazovania je možné vidieť nasledovne: signál zo zdroja je poslaný do tkaniny a intenzita vracajúceho signálu je meraná postupne v pravidelných intervaloch. Pretože rýchlosť šírenia signálu je známa, potom je vzdialenosť určená týmto indikátorom a časom jeho prechodu. Tak sa získa jednorozmerný tomogram (A-scan). Ak sa neustále posúvate pozdĺž jednej z osí (vertikálne, horizontálne, šikmé) a opakujete predchádzajúce merania, potom môžete získať dvojrozmerný tomogram. Ak sa postupne posunie ešte jedna os, potom sa môže získať súbor takýchto rezov alebo objemový tomogram [10]. V systémoch OCT sa používa interferometria slabej koherencie. Interferometrické metódy môžu významne zvýšiť citlivosť, pretože sa používajú na meranie amplitúdy odrazeného signálu a nie jeho intenzity. Hlavnými kvantitatívnymi charakteristikami OCT zariadení sú axiálne rozlíšenie (hlboké, axiálne, pozdĺž A-skenov) a priečne (medzi A-skenmi), ako aj rýchlosť skenovania (počet A-skenov za 1 s).
V prvých OCT zariadeniach sa použila postupná (časová) metóda konštrukcie obrazu (optická koherenčná tomografia s časovou doménou, TD-OC) (tabuľka 1). Základom tejto metódy je princíp fungovania interferometra navrhnutého A.A. Michelson (1852–1931). Svetelný lúč s nízkou koherenciou zo superluminiscenčnej LED je rozdelený do dvoch lúčov, z ktorých jeden je odrazený objektom, ktorý je predmetom štúdie (oko), zatiaľ čo druhý prechádza pozdĺž referenčnej (komparatívnej) dráhy vnútri zariadenia a je odrazený špeciálnym zrkadlom, ktorého poloha je riadená výskumníkom. V prípade rovnosti dĺžky lúča odrazeného od vyšetrovaného tkaniva a lúča zo zrkadla sa vyskytne interferenčný jav, ktorý sa zistí pomocou LED. Každý bod merania zodpovedá jednému A-skenovaniu. Výsledné jednotlivé A-skeny sa sčítajú, čo vedie k dvojrozmernému obrazu. Axiálne rozlíšenie komerčných zariadení prvej generácie (TD-OCT) je 8 - 10 µm pri skenovacej rýchlosti 400 A-skenov / s. Prítomnosť pohyblivého zrkadla bohužiaľ predlžuje čas štúdie a znižuje rozlíšenie zariadenia. Okrem toho pohyby očí, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú s daným trvaním skenovania alebo zlou fixáciou počas štúdie, vedú k tvorbe artefaktov, ktoré vyžadujú digitálne spracovanie a môžu skrývať dôležité patologické znaky v tkanivách.
V roku 2001 bola zavedená nová technológia - OCT s ultra vysokým rozlíšením (UHR-OCT), s ktorou bolo možné získať snímky rohovky a sietnice s axiálnym rozlíšením 2-3 mikrónov [12]. Ako zdroj svetla sa použil femtosekundový titán-zafírový laser (Ti: Al2O3 laser). V porovnaní so štandardným rozlíšením 8 - 10 µm, OCT s vysokým rozlíšením začalo poskytovať lepšiu vizualizáciu sietnicových vrstiev in vivo. Nová technológia umožnila rozlíšiť hranice medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou fotoreceptorov, ako aj vonkajšou hraničnou membránou [13, 14]. Napriek zlepšeniu rozlíšenia si použitie UHR-OCT vyžadovalo drahé a špecializované laserové zariadenia, ktoré zabránili jeho použitiu vo všeobecnej klinickej praxi [15].
Zavedením spektrálnych interferometrov pomocou Fourierovej transformácie (Spektrálna doména, SD; Fouirierova doména, FD) technologický proces získal niekoľko výhod v porovnaní s použitím tradičného OCT času (tabuľka 1). Hoci táto technika je známa už od roku 1995, nebola použitá na získanie obrazu sietnice až skoro na začiatku 21. storočia. Je to kvôli tomu, že sa v roku 2003 objavili vysokorýchlostné kamery (zariadenie s nábojovou väzbou, CCD) [16, 17]. Svetelný zdroj v SD-OCT je širokopásmová superluminiscenčná dióda, ktorá umožňuje získať nízkokoherentný lúč obsahujúci niekoľko vlnových dĺžok. Ako v tradičnom, v spektrálnom OCT je svetelný lúč rozdelený na 2 lúče, z ktorých jeden sa odráža od objektu, ktorý je predmetom štúdie (oko), a druhý od pevného zrkadla. Na výstupe interferometra sa svetlo priestorovo rozkladá pozdĺž spektra a celé spektrum sa zaznamenáva vysokorýchlostnou CCD kamerou. Potom sa pomocou matematickej Fourierovej transformácie spracuje interferenčné spektrum a vytvorí sa lineárny A-scan. Na rozdiel od tradičných OCT, kde sa lineárny A-scan získava sekvenčným meraním odrazných vlastností každého jednotlivého bodu, v spektrálnom OCT sa vytvára lineárny A-scan simultánnym meraním lúčov odrazených od každého jednotlivého bodu [17, 19]. Axiálne rozlíšenie moderných spektrálnych zariadení OCT dosahuje 3–7 µm a rýchlosť skenovania je viac ako 40 tisíc A-skenov / s. Hlavnou výhodou SD-OCT je samozrejme vysoká rýchlosť skenovania. Po prvé, môže významne zlepšiť kvalitu snímok získaných redukciou artefaktov vznikajúcich z pohybov oka počas štúdie. Mimochodom, štandardný lineárny profil (1024 A-skenov) možno získať v priemere len za 0,04 s. Počas tejto doby robí očná buľka iba mikroskopické pohyby s amplitúdou niekoľkých uhlových sekúnd, ktoré neovplyvňujú výskumný proces [19]. Po druhé, umožnila sa 3D rekonštrukcia obrazu, umožňujúca vyhodnotiť profil študovanej štruktúry a jej topografiu. Získanie viacerých obrázkov súčasne so spektrálnou OCT umožnilo diagnostikovať patologické ložiská malých veľkostí. Takže pri TD-OCT sa makula zobrazuje podľa 6 radiálnych skenov na rozdiel od 128 až 200 snímok podobnej oblasti pri vykonávaní SD-OCT [20]. Vďaka vysokému rozlíšeniu je možné jasne vizualizovať vrstvy sietnice a vnútorných vrstiev cievovky. Výsledkom štandardnej štúdie SD-OCT je protokol reprezentujúci výsledky získané graficky aj v absolútnych hodnotách. Prvý komerčný spektrálny optický koherentný tomograf bol vyvinutý v roku 2006, bol to RTVue 100 (Optovue, USA).
V súčasnosti majú niektoré spektrálne tomografy ďalšie skenovacie protokoly, medzi ktoré patria: modul na analýzu pigmentového epitelu, laserový skenovací angiograf, modul na zvýšenie hĺbky obrazu (Enhanced hĺbka imagine, EDI-OCT), glaukomatózny modul (tabuľka 2).
Predpokladom pre vývoj rozšíreného modulu hĺbky obrazu (EDI-OCT) bolo obmedzenie zobrazovania cievnatky pomocou spektrálnej OCT v dôsledku absorpcie svetla retinálnym pigmentovým epitelom a jeho rozptýlenia choroidálnymi štruktúrami [21]. Mnohí autori použili spektrometer s vlnovou dĺžkou 1050 nm, s ktorým bolo možné kvalitatívne vizualizovať a kvantifikovať vlastnú cievnatku [22]. V roku 2008 bol opísaný spôsob zobrazovania cievnatky, ktorý bol realizovaný umiestnením zariadenia SD-OCT do blízkosti oka, v dôsledku čoho bolo možné získať jasný obraz cievovky, ktorej hrúbka mohla byť tiež meraná (tabuľka 1) [23, 24]. Princíp metódy spočíva vo vzhľadu zrkadlových artefaktov z Fourierovej transformácie. V tomto prípade sa vytvoria 2 symetrické obrazy - kladné a záporné vzhľadom na čiaru oneskorenia nuly. Treba poznamenať, že citlivosť metódy klesá so vzrastajúcou vzdialenosťou od očného tkaniva, ktoré je predmetom záujmu, k tejto podmienenej línii. Intenzita zobrazovacej vrstvy pigmentového epitelu sietnice charakterizuje citlivosť metódy - čím je vrstva bližšie k čiare nulového oneskorenia, tým väčšia je jej odrazivosť. Väčšina zariadení tejto generácie je navrhnutá tak, aby študovala vrstvy sietnice a vitreoretinálneho rozhrania, takže sietnica je umiestnená bližšie k nulovému oneskorovaciemu líniu ako cievnatka. Počas spracovania skenovania sa spravidla zmaže spodná polovica obrázka, zobrazí sa iba jeho horná časť. Ak sú skenovania OCT posunuté tak, aby prešli cez čiaru oneskorenia nuly, bude cievka bližšie k nej, čo ju bude jasnejšie zobrazovať [25, 26]. V súčasnosti je k dispozícii rozšírený modul hĺbky obrazu od Spectralis tomografov (Heidelberg Engineering, Nemecko) a Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA) [23, 27]. Technológia EDI-OCT sa používa nielen na štúdium cievnatky s rôznymi okulárnymi patológiami, ale aj na vizualizáciu etmoidnej platničky a posúdenie jej vytesnenia v závislosti od štádia glaukómu [28-30].
Metódy OCT s Fourierovou doménou tiež zahŕňajú OCT s laditeľným zdrojom (OCT, SS-OCT; zobrazovanie v hlbokom rozsahu, DRI-OCT). SS-OCT využíva laserové zdroje s frekvenčným zametaním, to znamená lasery, v ktorých je frekvencia žiarenia vyladená vysokou rýchlosťou v určitom spektrálnom pásme. V tomto prípade zmena nie je zaznamenaná vo frekvencii, ale v amplitúde odrazeného signálu počas cyklu ladenia frekvencie [31]. Zariadenie využíva 2 paralelné fotodetektory, vďaka ktorým je rýchlosť skenovania 100 tisíc A-skenov / s (na rozdiel od 40 tisíc A-skenov v SD-OCT). Technológia SS-OCT má niekoľko výhod. Vlnová dĺžka 1050 nm použitá v SS-OCT (v vlnovej dĺžke SD-OCT je 840 nm) poskytuje schopnosť jasne vizualizovať hlboké štruktúry, ako je cievnatka a mriežková platňa, zatiaľ čo kvalita obrazu je oveľa menej závislá od vzdialenosti tkaniva, ktoré je predmetom záujmu. nulové oneskorovacie čiary, ako v EDI-OCT [32]. Okrem toho pri danej vlnovej dĺžke dochádza k menšiemu rozptylu svetla, keď prechádza cez zakalenú šošovku, ktorá poskytuje jasnejší obraz u pacientov so šedým zákalom. Skenovacie okienko pokrýva 12 mm zadného pólu (pre porovnanie, v SD-OCT je to 6–9 mm), preto môže byť optický nerv a makula znázornený na rovnakom skenovaní [33–36]. Výsledky štúdie SS-OCT sú mapy, ktoré môžu byť reprezentované ako celková hrúbka sietnice alebo jej jednotlivých vrstiev (vrstva nervového vlákna sietnice, vrstva gangliových buniek, spolu s vnútornou pleximorfnou vrstvou, cievnatkou). Technológia OCT so sweptovaným zdrojom sa aktívne využíva na štúdium patológie makulárnej zóny, cievnatky, skléry, sklovca, ako aj na hodnotenie vrstvy nervových vlákien a etmoidnej platničky v glaukóme [37–40]. V roku 2012 bola zavedená prvá komerčná OCT so systémom Swept-Source, ktorá bola implementovaná v prístroji Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Japonsko). Od roku 2015 je komerčná vzorka DRI OCT Triton (Topcon, Japonsko) dostupná na zahraničnom trhu rýchlosťou skenovania 100 tisíc A-snímok / s a rozlíšením 2-3 mikrónov.
OCT sa tradične používa na diagnostiku pred a po operácii. S rozvojom technologického procesu bolo možné používať technológiu OCT integrovanú do chirurgického mikroskopu. V súčasnosti existuje niekoľko komerčných zariadení s funkciou uskutočňovania intraoperačných ZKÚ. Envisu SD-OIS (spektrálny oftalmický zobrazovací systém, SD-OIS, Bioptigen, USA) je spektrálny optický koherentný tomograf navrhnutý na vizualizáciu sietnicového tkaniva a môže byť tiež použitý na získanie obrazov rohovky, skléry a spojivky. SD-OIS obsahuje prenosnú sondu a nastavenie mikroskopu, má axiálne rozlíšenie 5 μm a rýchlosť skenovania 27 kHz. Ďalšia spoločnosť - OptoMedical Technologies GmbH (Nemecko) tiež vyvinula a predstavila kameru OCT, ktorá môže byť inštalovaná na operačnom mikroskope. Kameru možno použiť na zobrazenie predného a zadného segmentu oka. Spoločnosť uvádza, že toto zariadenie môže byť užitočné pri vykonávaní chirurgických pomôcok, ako je transplantácia rohovky, chirurgia glaukómu, chirurgia katarakty a operácia vitreoretinálnej chirurgie. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), vydaný v roku 2014, je prvým komerčne dostupným mikroskopom s integrovaným optickým koherentným tomografom. Optické dráhy mikroskopu sa používajú na získanie OCT obrazov v reálnom čase. Pomocou prístroja môžete merať hrúbku rohovky a dúhovky, hĺbku a uhol prednej komory počas operácie. OCT je vhodný na pozorovanie a kontrolu niekoľkých štádií operácie katarakty: limbálne rezy, kapulorhexis a fakoemulzifikácia. Okrem toho môže systém detegovať zvyšky viskoelastického materiálu a kontrolovať polohu šošovky počas a na konci operácie. Počas chirurgického zákroku v zadnom segmente je možné vizualizovať vitreoretinálne adhézie, uvoľnenie zadnej hyaloidnej membrány, prítomnosť foveolárnych zmien (edém, ruptúra, neovaskularizácia, krvácanie). V súčasnosti sa okrem existujúcich už vyvíjajú nové zariadenia [41].
ZKÚ je v skutočnosti metóda, ktorá umožňuje na histologickej úrovni vyhodnotiť morfológiu tkanív (tvar, štruktúra, veľkosť, priestorová organizácia ako celok) a ich jednotlivé časti. Nástroje, ktoré zahŕňajú moderné technológie OCT a také metódy, ako je fotoakustická tomografia, spektroskopická tomografia, polarizačná tomografia, Dopplerova a angiografia, elastografia, optofyziológia, umožňujú vyhodnotiť funkčný (fyziologický) a metabolický stav tkanív, ktoré sú predmetom štúdie. Preto v závislosti od možností, ktoré môžu mať ZKÚ, je obvyklé klasifikovať ich do morfologických, funkčných a multimodálnych.
Fotoakustická tomografia (fotoakustická tomografia, PAT) využíva rozdiely v absorpcii krátkych laserových pulzov tkanivami, ich následné zahrievanie a extrémne rýchlu tepelnú expanziu na vytvorenie ultrazvukových vĺn, ktoré sú detekované piezoelektrickými prijímačmi. Prevaha hemoglobínu ako hlavného absorbenta tohto žiarenia znamená, že pomocou fotoakustickej tomografie môžete získať kontrastné obrazy cievnej siete. Metóda zároveň poskytuje relatívne málo informácií o morfológii okolitého tkaniva. Kombinácia fotoakustickej tomografie a OCT teda umožňuje vyhodnotenie mikrovaskulárnej siete a mikroštruktúry okolitých tkanív [42].
Schopnosť biologických tkanív absorbovať alebo rozptyľovať svetlo v závislosti od vlnovej dĺžky môže byť použitá na posúdenie funkčných parametrov - najmä saturácie hemoglobínu kyslíkom. Tento princíp je implementovaný v spektroskopickej OCT (Spectroscopic OCT, SP-OCT). Hoci sa táto metóda v súčasnosti vyvíja a jej použitie je obmedzené na experimentálne modely, napriek tomu sa zdá byť sľubné, pokiaľ ide o saturáciu kyslíkom, prekancerózne lézie, intravaskulárne plaky a popáleniny [43, 44].
Polarizácia OCT (Polarizačne senzitívna OCT, PS-OCT) meria stav polarizácie svetla a je založená na skutočnosti, že niektoré tkanivá môžu zmeniť stav polarizácie snímacieho svetelného lúča. Rôzne mechanizmy interakcie medzi svetlom a tkanivami môžu spôsobiť zmeny v stave polarizácie, ako je dvojlom a depolarizácia, ktorá už bola čiastočne použitá v laserovej polarimetrii. Dvojlomové tkanivá sú strómy rohovky, skléry, očné svaly a šľachy, trabekulárna sieť, vrstva vlákniny sietnicového nervu a jazvové tkanivo [45]. Depolarizačný účinok sa pozoruje v štúdii melanínu obsiahnutého v tkanivách retinálneho pigmentového epitelu (RPE), pigmentového epitelu dúhovky, choroidálneho névusu a melanómu, ako aj vo forme choroidného pigmentu [46, 47]. Prvý polarizačný nízkokoherentný interferometer bol implementovaný v roku 1992 [48]. V roku 2005 bolo preukázané, že PS-OCT vizualizuje sietnicu ľudského oka in vivo [49]. Jednou z výhod metódy PS-OCT je možnosť podrobného hodnotenia PES, najmä v prípadoch, keď sa pigmentový epitel zle rozlišuje napríklad OCT, napríklad v dôsledku silného skreslenia sietnicových vrstiev a spätného rozptylu svetla (obr. 1). Táto metóda má priamy klinický účel. Faktom je, že vizualizácia atrofie vrstvy PES môže vysvetliť, prečo títo pacienti nezlepšujú zrakovú ostrosť po liečbe anatomickou obnovou sietnice [50]. Polarizácia OCT sa tiež používa na posúdenie stavu vrstvy nervových vlákien v glaukóme [51]. Je potrebné poznamenať, že PS-OCT môže detekovať iné štruktúry depolarizujúce v postihnutej sietnici. Počiatočné štúdie u pacientov s diabetickým makulárnym edémom ukázali, že tvrdé exsudáty sú depolarizujúce štruktúry. PS-OCT preto môže byť použitý na detekciu a kvantifikáciu (veľkosť, množstvo) tvrdých exsudátov v tomto stave [52].
Optická koherencia elastografie (optická koherencia elastografie, OCE) sa používa na stanovenie biomechanických vlastností tkanív. OCT-elastografia je analógom ultrazvukovej sonografie a elastografie, ale s výhodami, ktoré sú vlastné OCT, ako je vysoké rozlíšenie, neinvazívnosť, zobrazovanie v reálnom čase, hĺbka prenikania do tkanív. Táto metóda bola prvýkrát preukázaná v roku 1998, aby sa zobrazili in vivo mechanické vlastnosti ľudskej kože [53]. Experimentálne štúdie darcovských rohoviek pomocou tejto metódy ukázali, že elastografia OCT môže kvantifikovať klinicky významné mechanické vlastnosti tohto tkaniva [53].
Prvá spektrálna OCT s Dopplerovou funkciou (Dopplerova optická koherenčná tomografia, D-OCT) na meranie prietoku očnej krvi sa objavila v roku 2002 [55]. V roku 2007 sa meral celkový prietok krvi sietnice pomocou kruhových B-snímok okolo zrakového nervu [56]. Spôsob však má niekoľko obmedzení. Napríklad pomocou Dopplerovho OCT je ťažké rozlíšiť pomalý prietok krvi v malých kapilárach [56, 58]. Okrem toho väčšina plavidiel prejde takmer kolmo na snímací lúč, preto je detekcia Dopplerovho posunového signálu kriticky závislá na uhle dopadajúceho svetla [59, 60]. Pokus o prekonanie nevýhod D-OCT je OCT-angiografia. Na implementáciu tejto metódy bola potrebná vysoko kontrastná a ultra rýchla technológia OCT. Algoritmus nazývaný amplitúdová dekorelačná angiografia s deleným spektrom (SS-ADA) sa stal kľúčom k vývoju a zlepšeniu tejto techniky. Algoritmus SS-ADA zahŕňa analýzu rozdelenia celého spektra optického zdroja na niekoľko častí, po ktorom nasleduje samostatný de-korelačný výpočet pre každý frekvenčný rozsah spektra. Zároveň sa vykoná anizotropná analýza dekorrelácie a vykoná sa séria snímok s plnou spektrálnou šírkou, ktoré poskytujú vysoké priestorové rozlíšenie vaskulárnej siete (obr. 2, 3) [61, 62]. Tento algoritmus sa používa v tomografe Avanti RTVue XR (Optovue, USA). OCT-angiografia je neinvazívna trojrozmerná alternatíva k konvenčnej angiografii. Výhody tohto spôsobu zahŕňajú neinvazívny výskum, nie je potrebné používať fluorescenčné farbivá, schopnosť merať prietok krvi v cievach v kvantitatívnom vyjadrení.
Optofyziológia je metóda neinvazívneho skúmania fyziologických procesov v tkanivách pomocou ZKÚ. OCT je citlivý na priestorové zmeny optického odrazu alebo rozptylu svetla tkanivami spojenými s lokálnymi zmenami indexu lomu. Fyziologické procesy vyskytujúce sa na bunkovej úrovni, ako je membránová depolarizácia, opuchy buniek a metabolické zmeny, môžu viesť k malým, ale detegovateľným zmenám v lokálnych optických vlastnostiach biologického tkaniva. Prvý dôkaz, že OCT možno použiť na získanie a vyhodnotenie fyziologickej odpovede na svetelnú stimuláciu sietnice, bol preukázaný v roku 2006 [63]. Následne sa táto technika aplikovala na štúdium ľudskej sietnice in vivo. V súčasnosti v tomto smere mnoho výskumníkov pokračuje [64].
OCT je jednou z najúspešnejších a najpoužívanejších metód vizualizácie v oftalmológii. V súčasnosti sú technologické zariadenia na zozname produktov viac ako 50 spoločností na svete. Za posledných 20 rokov sa rozlíšenie 10-násobne zlepšilo a rýchlosť skenovania stokrát vzrástla. Neustály pokrok v technológii ZKÚ zmenil túto metódu na hodnotný nástroj na skúmanie očných štruktúr v praxi. Vývoj nových technológií a dodatkov ZKÚ za posledné desaťročie umožňuje presnú diagnózu, dynamické pozorovanie a vyhodnotenie výsledkov liečby. Toto je príklad toho, ako môžu nové technológie vyriešiť skutočné zdravotné problémy. A ako sa často stáva pri nových technológiách, ďalšie aplikačné skúsenosti a vývoj aplikácií môžu poskytnúť príležitosť na hlbšie pochopenie patogenézy očnej patológie.
Článok prezentuje prehľad literárnych údajov o použití dobesilátového angioproteínu cal.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/