Existujú z nej nejaké vedľajšie účinky? ako dlho to trvá? čo sa stane, ak ho odstránite? Vo všeobecnosti povedzte svoj príbeh o tom, ako ste si „zaslúžili“ odlúčenie sietnice, kde ste boli liečení, zvládli ste sa vysporiadať s chorobou?
Je možné z toho alebo tam je nádej?
Ešte som nemal taký problém, ale môj manžel mal tento problém pred 2,5 rokmi. Spočiatku si mysleli, že šedý zákal, on dostal takúto diagnózu na klinike, ale keď išli do nemocnice, ukázalo sa, že okrem šedého zákalu došlo k úplnému odchlípeniu sietnice. Vykonali sme operáciu, čerpanú v silikóne, samozrejme, nevidel lepšie. Po určitom čase bol silikón odstránený, iba sietnica okamžite opäť odpadla. Teraz manžel opäť chodí so silikónom, mal by byť čoskoro odstránený a samozrejme existuje strach, že sa odlúčenie stane znova. Pretože zakaždým, keď sa zhorší a horšie sa usadí a lekár na to tiež varoval. Existuje veľa obmedzení, manžel je nezamestnaný, väčšina prác je neprístupná kvôli jeho zraku, ale je tu málo miesta, jeho vízia sa stále neobnovuje.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.htmlV apríli 2013 som mala operáciu „Vitrektómia + ICT so silikónovým olejom + ELC“ na ľavom oku. Lekár mi povedal, že po štyroch mesiacoch (t. J. V auguste 2013) som potreboval ďalšiu operáciu na odstránenie silikónu a prípadne výmenu šošovky.
pridelená kvóta, ale vyskytol sa problém s platbou operácie. Bol som zaradený na čakaciu listinu na február 2014.
V tejto súvislosti mám nasledujúce otázky:
1. Ako dlho môžem chodiť so silikónom?
2. Aké následky pre operované oko môže byť v prípade dlhodobého nosenia silikónu?
3. Môžu existovať následky dlhodobého nosenia silikónu pre druhé oko (mal som pocit zhoršenia zraku na zdravom oku)?
4. Čo možno urobiť na urýchlenie operácie, je možné, že regionálne ministerstvo zdravotníctva zaplatí za operáciu z niektorých z jej ďalších zdrojov?
5. Je možné vykonávať operáciu na inej klinike v Rusku, s podmienkou, že prevádzka bude teraz prebiehať, a platby v rámci kvóty v roku 2014? Ak áno, na ktorú kliniku mám ísť?
Vďaka vopred za vašu pomoc, úprimne, Nikolai.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Najlepším výsledkom chirurgickej liečby odlúčenia sietnice je stabilná priľnavosť sietnice po odstránení silikónového oleja, ktorý ju upevňuje zo sklovcovej dutiny. V poslednom štádiu vitreoretinálnej chirurgie sa súčasne naplní silikónová dutina silikónovým olejom. To je nevyhnutné na to, aby sa sietnici poskytla spoľahlivá fixácia po laserovej koagulácii počas tvorby chorioretinálnych adhézií. Po dosiahnutí priliehavého uchytenia sietnice po 1-4 mesiacoch vzniká otázka odstránenia predtým zavedeného silikónového oleja z očnej dutiny.
V súčasnosti je najčastejšie používanou metódou odstraňovania silikónového oleja z oka používanie mikrochirurgických systémov Millennium Assistant. Olej sa odstráni pomocou samotesniaceho tunelového rezu v sklére 20G bez potreby prešívania, s pripojením 3-portového aspiračného a zavlažovacieho systému 25G. Všetky tieto metódy však majú vážne nevýhody, medzi ktoré patria:
Preto sa lekári pred mikrodošekmi stretávajú s úlohou vyvinúť mikroinvazívnu metódu na bezproblémové odstránenie silikónu zo sklovcovej dutiny, ktorá bude schopná minimalizovať negatívne dôsledky tohto postupu.
Jedna z možností na elimináciu rizík možných komplikácií pri odstraňovaní silikónového oleja bola navrhnutá mikrochirurgmi Volgogradskej vetvy IRTC „Eye Microsurgery“.
Inovatívna metóda, ktorú vyvinuli, je nasledovná. Pacient (po lokálnej anestézii a úplnom spracovaní chirurgického poľa) je tvorený tromi transkonjunktívnymi punkciami skléry u 3 meridiánov, napríklad 1, 2 a 11 hodín, vo vzdialenosti 4 mm od limbu. Inštalujú optické porty 25G. Prostredníctvom týchto portov sa tiež uskutoční zavlažovanie a nahradenie samotného silikónového oleja fyziologickým roztokom.
S pomocou chirurgického systému Millenium sa asistentský roztok Assistant podáva do zavlažovacieho portu, ktorý sa nachádza 2 hodiny. Spôsob zavádzania fyziologického roztoku zodpovedá spôsobu zavádzania silikónu a vykonáva sa pod kontrolovaným tlakom do 1 bar. K vytesneniu silikónového oleja dochádza, keď je roztok čerpaný v dôsledku vysokého vnútroočného tlaku. Potom ide von cez prístavy v čase 1 a 11 hodín.
Po odstránení silikónového oleja sa do 11 hodín privedie do portu svetlo, potrebné na revíziu vitrálnej dutiny. Po odstránení sa porty samotesnia. Švy na sklére a spojivky nie sú uložené - nie sú potrebné.
Na objasnenie pozitívnych a negatívnych aspektov novej metódy jej autori vykonali klinickú štúdiu. Do štúdie bolo zahrnutých 26 pacientov (25 očí) vo veku 18 až 65 rokov, ktorí podstúpili operáciu pre odlišný charakter odchlípenia sietnice. Najčastejšou príčinou odlúčenia bola zároveň vysoká miera krátkozrakosti sprevádzaná periférnou vitreochorioretinálnou dystrofiou (PWHT). Tamponádu vitálnej dutiny vytvorili všetci výskumníci používajúci silikónový olej (1300 cSt a 5700 cSt). Silikónový olej 1300cSt bol zároveň aplikovaný na 20 očí, silikónový olej 5700cSt - na 6 očí. Odstránenie silikónu sa uskutočňovalo počas 2-4 mesiacov po zákroku. Predpis oddelenia bol asi 3 - 12 mesiacov a obdobie silikónovej tamponády bolo 1,5 - 4 mesiace.
Odstránenie silikónu zo sklovcovej dutiny sa uskutočnilo všetkým pacientom podľa vyvinutej metódy. Používané nástroje súviseli s 25G bezšvovým technologickým protokolom. Nezistili sa intraoperačné komplikácie pri odstraňovaní oleja.
Pacienti podstúpili kompletné oftalmologické vyšetrenie s meraním zrakovej ostrosti a úrovne IOP. Vykonávali perimetriu, tonografiu, keratorefrakciu, biomikroskopiu, echobiometriu, oftalmoskopiu, ultrazvuk B - skenovanie, elektrofyziologické štúdie sietnice a zrakového nervu.
Podľa výsledkov prieskumu, po odstránení silikónového oleja, bola korigovaná zraková ostrosť v priemere 0,02 - 0,3, čo bolo spôsobené trvaním odlúčenia sietnice a počiatočným stavom pacienta. Priemerná úroveň IOP u pacientov so silikónovou tamponádou bola 18,6 mm Hg. A po odstránení silikónu - 14,1 mm Hg. Art.
Z pooperačných komplikácií skorého obdobia je možné pozorovať prechodnú hypotenziu, ktorá sa vyskytla v 3 prípadoch; 2 prípady krvácania; 2 prípady exsudatívnej reakcie. V tomto období sa nepozorovala recidíva odchlípenia sietnice.
V dôsledku progresie proliferatívnej retinopatie sa opakovaný výskyt odchlípenia sietnice vyskytol u štyroch pacientov v neskorom pooperačnom období, približne 3 mesiace po odstránení silikónového oleja.
Použitie 25G portov pri odstraňovaní silikónového oleja zo sklovcovej dutiny eliminuje potrebu stehov. Invazívnosť chirurgického zákroku sa teda významne znižuje, znižuje sa riziko nasledujúcich komplikácií: poranenie cievovky, krvácanie, zjazvenie sliznice. Použitie tejto metódy významne znižuje čas na výmenu silikónu fyziologickým roztokom, ktorý je v závislosti od viskozity oleja a veľkosti vitrálnej dutiny asi 3 až 10 minút.
Modifikovaná mikroinvazívna 25G technika umožňuje skrátenie prevádzkového času a elimináciu intraoperačnej traumy. V dôsledku toho je významne znížená závažnosť zápalovej odpovede v pooperačnom období.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikónový olej označuje kvapalný silikónový polymér, kremíkový analóg organických zlúčenín, kde určité atómy uhlíka sú nahradené atómami kremíka.
Sterilné vysoko čistené silikónové oleje na báze polydimetylsiloxanu sú široko používané v oftalmológii a konkrétnejšie v oftalmochirurgii. Takéto oleje majú vysokú transparentnosť a potrebný index lomu. Majú nízku hustotu a nízke povrchové napätie, ktoré ich odlišuje od kvapalín. Všetky liečivá sú charakterizované netoxicitou dlhých polymérov.
Silikónový olej v oftalmológii sa používa ako náhrada sklovca a pre intraokulárnu tamponádu, keď sa vyskytnú závažné prípady odchlípenia sietnice, napríklad v oddelení spojenom s proliferatívnou retinopatiou. Táto látka sa používa aj v prípade obrovských zlomov sietnice. V niektorých prípadoch sa tamponádový silikónový olej používa po vitrektómii po hemoftalovi, keď existuje možnosť opätovného krvácania.
Pri vykonávaní tamponády sa do sklovcovej dutiny vstrekuje silikónový olej, aby sa sietnica vyrovnala zvnútra. Je to jednoducho nevyhnutné, ak potrebujete zabezpečiť dlhú priľnavosť sietnice. Po vykonaní danej funkcie (spravidla po niekoľkých mesiacoch) sa z oka odstráni a zároveň sa nahradí vyváženým riešením.
Vzhľadom k tomu, že silikónový olej je číra homogénna viskózna tekutina, pacient môže dobre pozorovať počas dlhodobej intraokulárnej tamponády a sietnica si zachováva svoju anatomickú polohu a postupne obnovuje svoje funkcie.
Základom silikónového oleja na lekárske účely je polydimetylsiloxán. Prechádza vysoko kvalitným viacstupňovým čistením, ktoré zaručuje neprítomnosť siloxánov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako aj iónových zložiek. Takéto čistenie silikónových olejov, keď v chemickom vzorci liečiva zostávajú len polydimetylsiloxanové reťazce s vysokou molekulovou hmotnosťou, znižuje riziko jeho emulgácie mnohokrát počas dlhodobej tamponády.
Silikónové oleje pre oftalmológiu sa líšia v kinematickej viskozite s rôznymi stupňami viskozity a rovnakej špecifickej hmotnosti, hoci niekedy sa nazývajú "ľahké" a "ťažké". Samostatne v tejto sérii sú zmesi silikónového oleja a zlúčenín fluóru. Podľa hmotnosti sú ťažšie ako voda, ale môžu byť v oku dosť dlho.
Relatívna kontraindikácia silikónových olejov môže byť údajom o anamnéze o dlhodobej tamponáde pacienta s použitím silikónového oleja už v minulosti. Rozhodnutie o použití je však ponechané na uváženie chirurga.
Použitie silikónových olejov vyžaduje preventívne opatrenia v operácii zadného segmentu oka. Podľa väčšiny odborníkov by čas strávený látkou v sklovcovej dutine nemal presiahnuť 6 mesiacov, inak sa riziko vzniku komplikácií významne zvýši. V niektorých prípadoch však môže byť čas tamponády s použitím silikónového oleja predĺžený až na 8 mesiacov.
Silikónový olej v prípade nedostatočného čistenia môže spôsobiť dekompenzáciu v stave rohovky, vyvolať zakalenie šošovky a vznik šedého zákalu a v prípade jeho emulgácie spôsobiť glaukóm vyvolaný silikónom. Okrem toho sa kvapky vstrekovaného oleja dokážu usadiť na povrchu IOL. Zvlášť silná adhézia je pozorovaná v prípade implantácie silikónovej umelej šošovky do oka, šošovky z PMMA sú menej náchylné na adhéziu, tento proces je menej výrazný, keď silikónový olej interaguje s akrylovými IOL.
V zdravotníckom centre Moskovskej očnej kliniky sa každý môže testovať na najmodernejšom diagnostickom zariadení a na základe výsledkov získať radu od špičkového špecialistu. Sme otvorení sedem dní v týždni a pracujeme každý deň od 9.00 do 21.00 hod. Naši špecialisti pomôžu identifikovať príčinu zrakového postihnutia a vykonajú patričnú liečbu identifikovaných patológií. Skúsení refrakční chirurgovia, podrobná diagnostika a vyšetrenie, ako aj rozsiahle odborné skúsenosti našich špecialistov nám umožňujú poskytovať pacientovi najpriaznivejší výsledok.
Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete sa dohodnúť na moskovskej očnej klinike viackanálovým telefónom 8 (800) 777-38-81 (denne od 9:00 do 21:00, bezplatne pre mobilné zariadenia a regióny Ruskej federácie) alebo pomocou online záznamový formulár.
Autor článku: špecialista Moskovskej očnej kliniky Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiPo mnoho rokov neúspešne zápasí s DIABETES?
Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť cukrovku každý deň.
Vitrektómia je chirurgická operácia, ktorá sa úspešne používa pri krvácaní sklovca, odchlípení sietnice, ťažkých poraneniach vizuálneho analyzátora a diabete.
Všetky tieto ochorenia boli predtým považované za nevyliečiteľné a nakoniec viedli k strate zraku. Moderná medicína dnes ponúka vitrektómiu ako účinný spôsob, ako opraviť a liečiť očné ochorenia.
Vitrektómia je tiež chápaná ako operácia na odstránenie sklovca z oka. Táto štruktúra zaberá najväčší objem v oku. Teleso môže byť čiastočne odstránené, t.j. produkujú subtotálnu vitrektómiu a môžete úplne.
Po vitrektómii má oftalmológ plný prístup do tkaniva sietnice. To umožňuje fotokoaguláciu ("spájkovanie") sietnice, pohyb tkaniva jazvy z nej alebo obnovenie integrity membrány.
Pri odstraňovaní sklovca v tele sa namiesto toho vstrekuje plyn alebo špeciálna tekutina.
Táto operácia sa môže uskutočniť v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Hlavnými dôvodmi operácie sú:
Na dosiahnutie chirurgickej liečby je pacient hospitalizovaný niekoľko dní. Po predbežnej dôkladnej prehliadke je menovaný termín operácie.
Pred chirurgickým zákrokom, asi o 6:00 hod., By mal pacient poslednú dobu jesť jedlo. Po tomto, pred operáciou, by človek nemal jesť ani piť. Chirurgia trvá približne 2 hodiny.
Vitrektómia oka sa môže uskutočniť po nakvapkaní anestetík do oka alebo v celkovej anestézii. Rozhodnutie závisí od stavu pacienta, prítomnosti iných chorôb a celkového počtu navrhovaných postupov.
Samotná operácia sa vykonáva na pacientovi, ktorý je v polohe na chrbte. Po kombinovanej alebo lokálnej anestézii sa do oka vloží špeciálny speculum, ktorý upevní oko počas zákrokov operátora.
Potom sa v oku vytvoria 3 malé rezy, do ktorých sú vložené nástroje, čo umožňuje chirurgovi manipulovať na sietnici a sklovci.
Chirurg počas operácie používa nasledujúce prístroje:
Sklovité telo musí byť úplne odsaté vo vákuu. Potom sa z tela odstránia jazvy, patologické tkanivá a krv. Potom lekár vykoná manipuláciu na sietnici.
Sklovitý humor, ktorý bol odstránený, nahrádza:
Rôzne chirurgické zákroky spočívajú v extrakcii celého sklovca alebo jeho časti. Operácia sa uskutočňuje v troch mikroskopických prepichnutiach s veľkosťou 0,3-0, 5 mm. Do defektu sú vložené aj menšie nástroje.
Frekvencia vitreotómie počas mikroinvazívnej vitrektómie je vyššia a nie je 2500 za minútu, ale dvakrát väčšia. Okrem toho sa používa iný typ iluminátora - samosvorný multipoint.
Funkcie operácie sú nasledovné:
Vo všetkých očných centrách sa nevykonáva invazívna vitrektómia.
Recenzia vitrektómie priamo závisí od kvalifikácie lekára a dostupnosti špeciálnych nástrojov.
Po štandardnej vitrektómii by mal pacient počas 1-3 dní zostať v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.
Vízia pacienta sa po operácii obnoví. Stupeň výťažnosti a trvania závisí od nasledujúcich faktorov:
Ak je sklovec nahradený fyziologickým roztokom, potom nejaký čas v oku bude krvné elementy. Prehľady pacientov ukazujú, že zakalenie očí môže pretrvávať niekoľko týždňov.
Ak je sklovité telo nahradené zmesou plynov, objaví sa čierny závoj, ktorý zmizne do siedmich dní.
Pri neskorej liečbe, keď sietnice už získala nezvratné zmeny, sa rehabilitačné aktivity uskutočňujú dlhodobo.
Po vitrektómii po dobu 3-6 mesiacov je zakázané:
Upozorňujeme, že po operácii nemusíte dodržiavať špeciálnu diétu.
Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t
Čím lepšia je príprava na operáciu a predoperačná štúdia, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vyhneme komplikáciám.
Vitrektómia je najbežnejšia operácia, ak je potrebné odstrániť sklovec, najmä pri diabete 2. typu. Operácia je často jedinou podmienkou na záchranu vízie osoby. V súčasnosti sa vitrektómia vykonáva na modernom zariadení v dobrom zdravotnom stave.
Prevencia diabetickej retinopatie je dôležitá pri diabetes mellitus, keď sa môže vyskytnúť oslabenie vaskulárnej siete očnej gule. Toto očné ochorenie pozorujú lekári veľmi často. Existujú dva stupne diabetickej retinopatie, ktoré sa navzájom líšia v závažnosti následkov. V počiatočných štádiách ochorenia u pacientov s neproliferatívnou diabetickou retinopatiou, ktorá sa vyskytuje v prvom štádiu diabetu. Ak sa ochorenie vyvíja, potom sa objaví iná forma - preproliferatívna diabetická retinopatia, ktorá vedie k slepote. Aby sa tomu zabránilo, pacient je poslaný na laserovú koaguláciu: často pomáha udržať pacienta v dohľade.
Aby sme zistili, ako rôzne štádiá vývoja ochorenia ovplyvňujú zrakové orgány, je potrebné ich zariadenie stručne vysvetliť. Svetelné lúče vstupujú do oka a sú lámané šošovkou a potom sa zameriavajú na sietnicu. Nachádza sa na vnútornom puzdre očnej buľvy a pozostáva z receptorových štruktúr (tyčiniek, kužeľov atď.). Tieto štruktúry premieňajú žiarenie svetla na elektrické impulzy, ktoré môžu byť vnímané nervovými štruktúrami mozgu. Existuje aj primárne spracovanie prijatých informácií. Potom sa prenáša zrakovým nervom do mozgu.
Medzi sietnicou a šošovkou je tzv. Sklovcové telo. Oči sú vybavené svalmi, ktoré poskytujú všetky pohyby orgánov videnia. Sietnica (inak sa nazýva makula) je oblasť, ktorá je primárne ovplyvnená chorobou. V ňom, rovnako ako v celej očnej gule, prechádzajú malé plavidlá. S rozvojom ochorenia prasknú, čo spôsobuje krvácanie. Na kompenzáciu strát a obnovenie normálneho zásobovania oka krvou začnú rásť nové cievy, ktoré nie sú dostatočne silné a môžu rásť do oblastí, ako je sklovec, čo spôsobuje zhoršenie zraku.
Presná patogenéza ochorenia ešte nebola stanovená, ale sú známe podmienky, za ktorých sa choroba môže rozvinúť:
Osobitnú úlohu pri rozvoji ochorenia zohrávajú prvé dva faktory.
Pri diabete mellitus sú malé cievy, ktoré sú v očnej buľvke, poškodené v dôsledku prudkého zvýšenia krvného plazmatického cukru, fajčenia a rozvoja hypertenzie u ľudí. Hlavné príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu sú nasledovné:
S ďalším rozvojom ochorenia sa začína prejavovať proliferatívna retinopatia. Keď to v oku začať pestovať nové plavidlá, ktoré majú krehké steny a rýchlo zničené, čo spôsobuje krvácanie. Abnormálne kapiláry rastú hlavne v sietnici, ale môžu tiež preniknúť sklovcom. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa prejavujú nasledujúce symptómy, ktoré sú charakterizované proliferatívnou retinopatiou:
Ak je hladina cukru v krvi pacienta znížená na normálnu hodnotu a krvný tlak je stabilizovaný tak, aby neprekročil 120–130 mm Hg, riziko komplikácií spojených s diabetom môže byť znížené.
Má nasledujúci formulár:
V počiatočnom štádiu sú kapiláry poškodené. Krehkosť a priepustnosť ich stien sa zvyšuje. Hemorágie začínajú v oku a vyvíja sa edém samotnej sietnice.
Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú DiabeNot. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
V ďalšom štádiu sa zvýšia zmeny. Počas vyšetrenia oftalmológ odhalí mnoho bodov ruptúry kapilár, zón vývoja ischémie a akumulácie tekutín. V týchto oblastiach je narušený krvný obeh. Proces zachytáva makulu a pacient sa začína sťažovať na pokles zrakovej ostrosti.
Ďalšie, proliferatívne štádium je charakterizované vznikom nových ciev, ktoré rastú na obnovenie normálneho prietoku krvi v očnej bulve. K rastu tkanív dochádza reprodukciou buniek, takže nové cievy sa objavujú nielen na sietnici, ale tiež prenikajú do sklovca. Tieto nové kapiláry sú krehké, čo vedie k častým krvácaním.
S vývojom posledného štádia ochorenia všetky vyššie uvedené faktory vedú k rozsiahlym oblastiam pokrytým veľkými krvnými zrazeninami, ktoré sa vyvíjajú v odlúčení sietnice. V poslednej fáze môže prísť okamih, keď šošovka už nie je schopná zaostriť svetelné lúče na makulu, čo vedie k úplnej slepote osoby.
Počas vyšetrenia na klinike lekári rozlišujú nasledujúce príznaky ochorenia:
Prejavujú sa v prípade, keď sa človek obrátil na kliniku neskoro. Aby sa zachovala vízia a zotavila sa z retinopatie, osoba trpiaca cukrovkou musí podstúpiť profylaktické vyšetrenie oftalmológom 1-2 krát v priebehu 12 mesiacov. Potom sa choroba včas odhalí a jej liečba sa začne včas.
Diagnóza ochorenia zahŕňa nasledujúce metódy:
Možno budete musieť poslať pacienta na ďalší priebeh vyšetrenia. Vykonáva sa po dilatácii žiakov a slúži na stanovenie úrovne tlaku vo vnútri očnej gule a zahŕňa nasledujúce zložky:
Najpresnejšou metódou diagnózy retinopatie je vyšetrenie fundusu. Možno použitie fluorescenčnej angiografie. Je tiež považovaný za jednu z najpresnejších metód diagnostiky očných ochorení pri diabete.
Po diagnostikovaní začína aplikácia rôznych diagnostických metód posudzovať problémy so zrakom. Spočiatku sa stanoví štádium vývoja ochorenia, ktoré určuje možnosť použitia konkrétnej metódy liečby pozostávajúcej z opatrení tohto charakteru: t
Na boj s chorobou pomocou liekov nemožno použiť antioxidanty, vitamíny alebo enzýmy. Predtým používaný kavitón, dicinón, trental majú mnoho vedľajších účinkov, ale nemajú žiadny účinok na zmiernenie symptómov retinopatie pri diabete.
Ak sa sietnica oddelila, používa sa takzvaná laserová koagulácia. Znamená kauterizáciu kapilár, aby zastavila ich rast. Je to veľmi účinný spôsob boja proti tejto chorobe, a keď sa správne aplikuje, stabilizuje procesy v očnej gule. To vám umožní eliminovať v 82% prípadov ochorenie vo fáze predprofilerácie a až 50% - v štádiu profilovania.
Účinok tejto metódy je založený na zahrievaní kapilár, čo spôsobuje koaguláciu krvnej plazmy v nich. Potom prerastú vláknitým tkanivom a už nerastú. Tento spôsob použitia lasera vám umožní zachrániť zrak pacientov v konečnom štádiu retinopatie po dobu 9-11 rokov. Úspešne lieči až 55% takýchto pacientov.
Pacient má právo poradiť sa s ošetrujúcim očným lekárom o použití metódy liečby ochorenia.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Na nahradenie chorého sklovca (CT) (krv, exsudát, kotviace čiary) extrahované zo sklovca sa často obmedzuje na zavedenie izotonického roztoku chloridu sodného, zahriateho na telesnú teplotu. Avšak v prípadoch subtotálnej a najmä celkovej vitrektómie existuje každý dôvod dávať prednosť tým substitúciám, ktoré sú bližšie k viskozite prirodzeného CT. V súčasnosti sa gealon používa častejšie v zahraničí a v našej krajine - luronit, honsurid a visiton.
Ako dočasná náhrada sa už mnoho rokov používa sterilný vzduch. Takáto pneumoretinopexia môže byť základom ambulantnej chirurgickej liečby čerstvého odchlípenia sietnice, najmä v prípade lokalizácie medzier v hornej polovici fundusu. Sľubnejšie je však použitie expandujúcich plynov, najmä zo skupiny sulfohexafluoridov (SF6) alebo perfluórpropánov (C3F8) a ďalších (pozri tabuľku). Ich rozšírené používanie v našej krajine je už dlho brzdené nedostatkom povolenia od Štátneho poľnohospodárskeho výboru.
Tu je užitočné citovať extrakty z inštrukcií ARCEOLE na použitie očných plynov SF6 (fluorid sírový), C2F5 (hexafluórhexán), C3F8 (oktafluórpropán).
Súprava obsahuje:
Efektívny čas tamponády, dni
Koncentrácia v zmesi vzduchu a plynu,%
Maximálne množstvo čistého plynu, ml
Každý valec obsahuje čistý nesterilný plyn. Plyn je netoxický, inertný, nehorľavý, bezfarebný, bez zápachu. Keď sa plyn zavedie do oka, nie je metabolizovaný, ale postupne sa vylučuje krvným obehom cez pľúca. Pokyn upozorňuje na skutočnosť, že plyn je nesterilný a prechádza sterilizáciou, keď prechádza cez sterilizačný filter obsiahnutý v súprave. Každá injekčná striekačka obsiahnutá v súprave by sa mala použiť na sterilizáciu a prípravu iba jednej časti zmesi vzduchu a plynu.
Príprava zmesi. Na prístrojový stôl sa umiestni sterilná ihla 30 gauge v ochrannom kryte. Na prístrojový stôl sa umiestni sterilná striekačka (objem 50 ml) s adaptérom pripojeným k nej a sterilizačný filter. Skontrolujte priepustnosť striekačky potiahnutím piestu (po uvoľnení sa piest vráti do svojej pôvodnej polohy a odstráni zvyškový vzduch). Nesterilná injekčná liekovka sa umiestni na rovný povrch vedľa operačného stola (počas manipulácie nesterilný personál podporuje tento balónik). Fľaša s plynom môže byť vopred vystavená dezinfekcii ponorením do roztoku chlórhexidínu, potom všetky manipulácie s ním sú vykonávané sterilným personálom. Striekačka vybavená adaptérom a filtrom je pripojená k balónu energetickým vložením špičky adaptéra do špeciálneho otvoru balónika s ochrannou zátkou. Plyn vo valci pod tlakom pasívne vstupuje do sterilnej komory striekačky. Špička adaptéra vo vnútri skúmavky sa udržiava, kým sa do injekčnej striekačky cez sterilizačný filter nevypustí najmenej 10 ml sterilného plynu. Odpojte injekčnú striekačku s adaptérom z injekčnej liekovky miernym potiahnutím a potriasaním striekačky. Injekčnú liekovku má uchovávať nesterilný personál. Adaptér a filter zostávajú pripojené k injekčnej striekačke. Treba mať na pamäti, že hrot adaptéra po týchto manipuláciách nie je sterilný. Ak chcete zabrániť infekcii, nemanipulujte s operačným stolom. Zatlačením na piest sa prebytočný plyn odstráni zo striekačky a zostane požadovaný objem. Bez toho, aby sa striekačka umiestnila na operačný stôl, pridajte k nemu požadovaný objem vzduchu, čím sa dosiahne požadované zloženie zmesi vzduchu a plynu. Vzduch sa sterilizuje prechodom cez filter. Vyberte adaptér filtra zo striekačky. Ihneď nasaďte sterilnú injekčnú ihlu s priemerom 30 g s ochranným viečkom. Injekčnú striekačku s ihlou položte na operačný stôl. Zmes vzduchu a plynu je pripravená na zavedenie. Zaviesť zmes vzduchu a plynu čo najskôr. Valec by sa nemal opätovne používať 15 alebo viac dní po prvom prívode plynu.
Zloženie zmesi vzduchu a plynu
Pri relatívne čerstvých oddeleniach s hornými prestávkami je výhodný sulfurexafluorid. V závažnejších klinických prípadoch sa plyny používajú s dlhou dobou účinnej tamponády. Čím účinnejší je tamponádový čas, tým vyššie je riziko komplikácií, vrátane ireverzibilných.
Základom efektu postupného rozširovania objemu týchto slabo rozpustných plynov po ich zavedení do očnej dutiny je Fickovo pravidlo. Podľa tohto pravidla plynová bublina, pomaly sa rozpúšťajúca v tkanivách, postupne zväčšuje svoj objem, ak na druhej strane svojich obmedzujúcich membrán (cievnych stien), t. do pľúc. Na zmiernenie uvažovaného účinku (aby sa zabránilo očnej hypertenzii) sa polytetrafluóretylénové plyny, ako už bolo uvedené vyššie, nepoužívajú v čistej forme, ale v zmesi so vzduchom.
Etapy skutočného chirurgického zákroku:
Mechúr vo vnútri sietnicovej upchávky, zvyčajne 5-7 dní, najskôr zabraňuje prenikaniu novo vytvorenej komorovej vlhkosti cez medzeru zo sklovcovej dutiny pod sietnicou a po druhé, jednoducho zatlačí ju do spodného horizontu. Prítomnosť plynu v dutine oka vytvára pre pacienta obmedzenia pre lety leteckou dopravou, výstup do hôr, pre anestéziu.
V Spojených štátoch amerických bol spôsob polymerizácie magnetických polymérov vo forme kvapalín a sklerálnych výplní patentovaný priamo počas anti-drenážnych operácií na oku [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl: 20050203333]. O ochrane sietnice proti sideróze sa neuvádza. Vo všeobecnosti je zrejmé: bez adekvátnej vitrektómie sa tento problém nedá vyriešiť.
Technicky oveľa jednoduchší a menej nebezpečný ako vyššie uvedené metódy bol návrh R. Cibisa a kol., Publikovaný už v roku 1962. Bolo odporúčané narovnať a rozdrviť („zástrčku“) sietnicu roztrhanú na veľkú vzdialenosť pomocou prakticky neabsorbovateľného materiálu vloženého do sklovca. tekutý silikón so súčasným odvodňovaním subretinálnej tekutiny.
Na vstrekovanie silikónového oleja do očnej dutiny nie je vhodný obvyklý systém na dodávanie tekutiny do vitreo-fágu. Vzhľadom na vysokú viskozitu silikónového oleja je potrebné vziať ihlu so širším než obvyklým lúmenom a vytvoriť pre ňu ďalšie „brány“ v sklére (v projekcii plochej časti riasnatého telesa). V inom poranenom kanáli je odtok patologicky zmenenej tekutiny vytlačený zo sklovcovej dutiny alebo subretinálneho priestoru. Existujú rôzne metódy tzv. Bimanual techniky prevádzky. SN Fedorov, V.D. Zakharov a spol.
Autori varujú pred zavedením silikónu v prítomnosti hrubej vitreoretinálnej trakcie v dutine oka, s subatrofiou očnej buľvy a prítomnosťou nezoslabeného zápalového procesu. V posledných rokoch je najdôležitejšou indikáciou pre použitie silikónového oleja pri chirurgickej liečbe odchlípenia sietnice prítomnosť makulárnych slz. Túto metódu je však možné použiť len pod podmienkou, že po operácii bude pacient schopný ležať lícom nadol niekoľko (až 10 a viac) dní. Počas operácie sa najprv oko naplní vzduchom a cez druhý sklerotóm sa zadná časť oka naplní silikónovým olejom, pričom sa IOP udržuje na 10 mmHg. Art. a umožnenie výstupu vzduchu cez prvý sklerotóm alebo silikónový olej sa okamžite vstrekne, pričom sa vypustí SRZh, ktorý vychádza cez prednú slzu v sietnici.
Dlhšia, v porovnaní so vzduchom, silikónová tamponáda umožňuje počítať s úspechom aj v prípade zachovania svetelných trakcií, teda so začiatkom TAC, najmä po poranení. Pri makulárnej chirurgii sa pri výpočte vyššieho funkčného účinku používajú biologické aditíva, ktoré počas operácie zavádzajú až 10 minútový materiál vo forme kvapky (0,5 ml) autológneho séra, hovädzej krvi, atď., Ktoré obsahujú transformačný faktor rast (TGF-2), autológny koncentrát doštičiek, zmes trombínu s fibrínom [Kirchof V., Wong D., 2007].
Pôvodne k dispozícii pre oftalmochirurgov boli tzv. Ľahké silikóny. Silikóny s viskozitou asi 400 cSt vznášajú sa smerom nahor v sklovcovej dutine, čím sa dosahuje hustota sklovitého telesa (0,8 až 0,9 vs 1,1), a preto sú vhodnejšie na blokovanie medzier (trhlín) umiestnených v hornej polovici očnej buľvy. Silikónová tekutina je transparentná, bezfarebná, baktericídna. Má veľmi vysokú viskozitu, a preto sa nemôže voľne pohybovať cez úzke medzery. Pre jeho zavedenie do dutiny oka je potrebné vziať kanyly, ihly s vnútorným priemerom viac ako 1 mm.
Podľa techniky postupného napĺňania predradeného priestoru silikónovou tekutinou so synchrónnym vylučovaním subretinálnej tekutiny z oka existuje mnoho návrhov. Počas nútene pomalého (v dôsledku vysokej viskozity) vstrekovania silikónu by sa malo zabrániť pauzám, pretože fragmentácia liečiva na malé bubliny nepriaznivo ovplyvní zrakové funkcie a uľahčí prienik silikónových bublín do subretinálneho priestoru a do prednej komory. Všeobecne je jedným z hlavných problémov pri použití silikónových olejov v očnej chirurgii ich nestabilita, najmä tendencia k tzv. Emulgácii (fragmentácia na malé bubliny). Je dokázané, že medzi faktormi, ktoré k tomu prispievajú, je krv (vyžaduje sa nekrvavá realizácia všetkých manipulácií). Keďže stále viac viskóznych ľahkých silikónov (1000 - 4000 cSt) a potom silných silikónov, ako je Oxane, čistených z nízkomolekulárnych zložiek, ale obsahujúcich fluórovaný olefín, vstúpilo do praxe, bol problém emulgácie prekonaný, ale technológia ich zavedenia do očnej dutiny bola komplikovaná., Navyše, problém ich odstránenia z oka vznikol so všetkou naliehavosťou. Faktom je, že vo vzdialených obdobiach na miestach dlhšieho kontaktu vnútroočných štruktúr so silikónovou tekutinou vznikajú dystrofické procesy: šošovka sa zakalí, rohovkový endotel trpí, vyvíja sa preretinálna fibróza; Výsledkom je zvýšenie vnútroočného tlaku. Z týchto dôvodov, v každom prípade, ako s úspechom, tak aj v neprítomnosti takých, sa odporúča odstrániť silikón z očnej dutiny a nahradiť ho izotonickým roztokom chloridu sodného, luronitu, honuridu, návštevníka alebo geonálu.
Pri použití vysoko viskóznych silikónov (5000 cSt) existuje problém s výberom kalibru špičky na vitreofagus. R. Gentile (2008) odporúča urobiť rez v hornom časovom kvadrante skléry pre špičku kalibru 20, ale musíte mať trokár s adaptérom, ktorý vám umožní presunúť sa na špičku meradla 25, keď potrebujete vykonať tenké intravitreálne operácie, podľa V. Gabela (1987), silikóny nespôsobujú tak výraznú proliferatívnu vitreoretinopatiu ako pľúca. Pri hľadaní silného silikónu sa oftalmológovia obrátili najmä na fluorosilikónový olej, ktorý sa ukázal byť o niečo ťažší ako voda (bežne používané polydimetylsiloxány sú ľahšie ako voda a preto zaujímajú hornú časť sklovcovej dutiny očí). Významnejšie silnejšie silikóny sú menej viskózne. S viskozitou 300 cSt by bolo možné upustiť od obvyklého systému vitreofage. Po potrebnom čistení z nízkomolekulových zlúčenín stráca silikón toxicitu a podľa mnohých pozorovaní môže byť trvale ponechaný vo vnútri oka.
V roku 1987 Chang et al., Zistili, že ťažké kvapaliny, ako napríklad perfluórpributylamín a iné nízkoviskózne zlúčeniny, ale ťažké zlúčeniny fluóru, ktoré prvýkrát použil S. Haidt et al., Majú spoľahlivejšie vlastnosti pri upchávaní než ťažké silikóny. (1982). Tieto lieky, najmä sovietsky perftoran ("modrá krv") a iné perfluórorganické organické zlúčeniny s vysokou čistotou (PFOS), napríklad perfluorodekalín z Opsea alebo Vitreon (perfluórfenantrén) od firmy Richter, alebo perfluórpolyéter DK-164 (vitreopres), konečne s vysokou čistotou Perfluórpolyéter 6MF-130 a perfluóroktalbromín majú vysokú relatívnu hustotu (1,94-2,03) s viskozitou iba 8,03 cSt, a preto môžu byť veľmi užitočné pri odstraňovaní dislokovaných šošoviek z CT, nielen prirodzených, ale aj umelých.
Pri výmene CT za perftoran sa šošovka vznáša z fundusu do oblasti zornice. Po ukončení operácie sa musí perftoran odstrániť z oka. Vitreopres H.P. Takhchidi a V.N. Kazaykin (1999) bol ponechaný v oku až 3 týždne po operácii.
Kombinované použitie silikónových olejov a ťažkých kvapalín.
Pri liečení odchlípenia sietnice s medzerami lokalizovanými v spodnej časti očnej buľvy, F. Genovesi-Ebert a kol. (2000) zistilo, že je užitočné použiť kombináciu silného silikónu (pri viskozite 1200 cSt) a ľahko viskózneho perfluórovaného uhľovodíka (FeHg). Obidva liečivá boli odstránené z oka 1 mesiac po podaní. Úplná retinálna adherencia sa dosahuje v 83% prípadov. Je pravda, že emulzia bola pozorovaná v 33% prípadov a glaukóm nekontrolovaný liekmi v 8%.
S obrovskými zlommi sietnice presahujúcimi 75 ° pozdĺž obvodu, V.N. Kazaykin (2000) odporúča nasledujúce intraokulárne intervenčné techniky. V priebehu tzv. Trojportovej vitrektómie sa vitreopres zavádza do sklovcovej dutiny v malých častiach. Potopenie sa na dno oka stláča subretinálnu tekutinu v zóne kontaktu so sietnicou. Chirurg s epiretinálnymi membránami môže teraz atraumaticky rozobrať. Predpokladom úspechu je odstránenie nielen týchto membrán, ale aj bazálneho sklovca. Plnením (štádiom po stupni) celej sklovcovej dutiny vitreopresisom sa endolaserová koagulácia sietnice uskutočňuje v 4-6 radoch. Ihneď po tom pokračujte na silikónovú tamponádu.
Priama výmena "ťažkého" PFOS za "ľahší" silikónový olej vytvára podmienky, za ktorých sa "mŕtvy priestor" nad PFOS okamžite eliminuje, pretože je obsadený ľahším silikónom. Pretože sa PFOS nasáva zo zadnej časti oka a zavádzajú sa nové dávky silikónového oleja, rozhranie medzi nimi klesá nižšie a nižšie. Zatiaľ čo posledné časti PFOS si stále zachovávajú úplnú adhéziu sietnice vytvorenú na začiatku operácie, posledné časti silikónového oleja prichádzajú do styku s konkávnym zadným povrchom fundusu. PFOS na konci operácie, ktorá sa má odstrániť z oka.
Ťažké kvapaliny (PFOS a iné) sú teda primárne ukázané ako nástroj na stabilizáciu (stláčanie) sietnice počas operácie, ako spôsob na uvoľnenie (prevenciu) retinálnej retardácie v sklerálnych alebo kanylových otvoroch, ako spôsob na zmenu sietnicového kontúry pri hľadaní ruptúry ( so súčasným drvením skléry). Zpravidla je potrebné odstrániť ťažké tekutiny z očnej dutiny bezprostredne po ukončení operácie. Malé bubliny ťažkej tekutiny zachytené v prednej komore sa odstránia jemnou ihlou s použitím paracentézy. Ťažké kvapalné zvyšky v sklovcovej dutine za vzduchom nie sú ľahko zistiteľné. Neodporúča sa však dočasné zastavenie a nový cyklus odstraňovania.
Pri bezpečnom vykonávaní intravitreálnych operácií zohrávajú významnú úlohu prevádzkové mikroskopy s koaxiálnym osvetlením, operačné kontaktné šošovky (concav -20, -40 dptr) alebo bezkontaktné asférické šošovky (+60, +90 dptr). V prítomnosti opacity v rohovke sa môže použiť domáci očný endoskop alebo dočasná keratoprostéza. Úspech chirurgickej liečby odchlípenia sietnice dosiahnutý v posledných 30-40 rokoch by bol jednoducho nemysliteľný bez použitia polymérov vo forme pečatí, pások, nití, pletenín, plechoviek, tekutých sklovitých náhrad.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html