Strabizmus je porušením polohy očí, ktoré odhaľuje odchýlku jedného alebo oboch očí striedavo pri pohľade rovno. V symetrickej polohe očí spadajú obrazy objektov na centrálne oblasti každého oka.
V kortikálnych oblastiach vizuálneho analyzátora sa zlúčia do jediného binokulárneho obrazu. V prípade strabizmu sa fúzia nevyskytuje a centrálny nervový systém na ochranu pred dvojitým videním vylučuje obraz získaný očným okom. S pokračujúcou existenciou takéhoto stavu sa rozvíja amblyopia (funkčné, reverzibilné zníženie videnia, v ktorom je jedno z dvoch očí takmer (alebo nie je) zapojené do vizuálneho procesu).
Bežný strabizmus (strabizmus concomitans) je charakterizovaný konštantnou alebo periodickou odchýlkou jedného z očí od spoločného bodu fixácie a dysfunkcie binokulárneho videnia. Mobilita očí vo všetkých smeroch je zadarmo; uhol odchýlky (odchýlka) je identický ako v smere, tak v pravom a ľavom oku; kosiť častejšie jedno oko alebo striedavo.
Prax ukazuje, že väčšina škvŕn sa vyskytuje u jedincov s ametropiou a anizometropiou, medzi ktorými prevláda ďalekozrakosť.
Konvergentný strabizmus sa vyskytuje 10-krát častejšie ako divergentne. Kombinuje sa v 70-80% prípadov s dlhotrvajúcou refrakciou. Preto sa predpokladá, že nekorigovaná hyperopia je faktorom, ktorý prispieva k výskytu konvergentného strabizmu. Zároveň sa chápe, že prezieravosť sa neustále prispôsobuje, a preto vždy existuje podnet na zlepšenie konvergencie. V dôsledku systematickej stimulácie očí so zvýšeným prispôsobením sa ku konvergencii, ktorá sa nevyžaduje do takej miery, aby bol jasný výhľad na objekty nachádzajúce sa v tesnej blízkosti, konvergencia sa zmarí a jeden z očí začne šilhať v smere nosa.
Divergentné šilhanie je sprevádzané asi v 60% prípadov s myopickou refrakciou. Existuje dôvod domnievať sa, že myopia môže byť jedným z faktorov, ktoré prispievajú k vzniku rozdielneho strabizmu. To je vysvetlené tým, že krátkozraké sa veľa nezaoberajú, a preto nie je dostatok impulzov na zbližovanie. Oslabuje sa a oko sa začína odchyľovať v smere chrámu. Je samozrejmé, že prítomnosť jednej alebo druhej ametropie pre rôzne typy strabizmu nevyčerpáva genézu strabizmu a možno ju považovať len za premisovú premisu, jeden z mnohých faktorov.
Pri šmýkaní dochádza k poškodeniu lomu (krátkozrakosť, hyperopia). Ak rozdiel v zrakovej ostrosti dosiahne významné hodnoty, centrálny nervový systém potlačí menej jasný obraz z sietnice s menšou zrakovou ostrosťou. Zrak tohto oka sa postupne znižuje. Amblyopia sa vyskytuje - funkčné zníženie zraku na horšie viditeľné oko. Bez liečby môže amblyopia viesť k úplnej strate zraku na tomto oku.
V závislosti od načasovania výskytu, trvania, typu a iných príznakov strabizmu môžu mať rôzne charakteristiky. Po prvé, je potrebné rozlišovať šilhanie v čase výskytu, t.j. vrodené alebo získané.
Strabizmus môže byť periodický a potom trvalý alebo okamžite konštantný. Treba tiež poznamenať, či je jednostranná alebo obojstranná.
Ďalej je dôležité stanoviť dominantný predpoklad strabizmu, tj odpovedať na otázku: je to primárny (často refrakčný), dysbinoculárny alebo sekundárny (ochorenie rohovky, šedý zákal, patológia sklovca a fundusu).
Následne je potrebné vyriešiť problém, či je spojený so stavom ubytovania alebo nie je pripojený.
Potom je potrebné stanoviť, či je strabizmus monolaterálny (pravý alebo ľavý) alebo striedavý (striedavý, prerušovaný). Monolaterálny strabizmus je horší ako striedavý, pretože s ním sa v dôsledku neustálej odchýlky jedného oka prejavuje amblyopia vždy a dosť rýchlo. Preto je potrebné v procese liečby prekladať monolaterálny strabizmus do striedania. Striedavý strabizmus sa vyznačuje tým, že striedavo kosí jedno alebo druhé oko a v dôsledku toho je takmer vždy vysoký a má rovnaké videnie v oboch očiach.
Mal by konečne opísať typ strabizmu
Samozrejme, že je potrebné určiť typ strabizmu, je potrebné určiť veľkosť uhla odchýlky. Zároveň je dôležité zachytiť takúto vlastnosť, patognomickú k priateľskému strabizmu, na rozdiel od paralytického, ako rovnosť primárneho a sekundárneho uhla odchýlky. Primárny uhol odchýlky sa považuje za uhol odchýlky častejšie ako šmýkacie oko, a sekundárny uhol - menej často alebo bez šmyknutia očí. Uhol primárnej a sekundárnej odchýlky sa stanoví v ambulantnej praxi striedavým vypnutím očí z aktu videnia a následného výskumu podľa Hirschbergovej metódy (použitím zrkadlového oftalmoskopu).
Po dokončení charakterizácie priateľského strabizmu je potrebné identifikovať a určiť stupeň amblyopie alebo naznačiť jej neprítomnosť, ako aj určiť typ a stupeň ametropie alebo emmetropie markeru.
S cieľom včas diagnostikovať príčiny, ktoré môžu viesť k strabizmu, ako aj stanoviť charakter existujúceho strabizmu a výber najracionálnejšej liečby, je potrebné starostlivo preskúmať históriu súvisiacu s priebehom tehotenstva a pôrodu, vážnymi chorobami, vekom, v ktorom sa vyskytol prvý prípad. príznaky strabizmu a prijaté nápravné opatrenia. Je ukázané kompletné oftalmologické vyšetrenie. Zraková ostrosť sa má testovať veľmi dobre. Tiež sa kontroluje charakter videnia (monokulárne, monokulárne striedavé, simultánne, binokulárne). Bez ohľadu na definíciu zrakovej ostrosti u všetkých detí je refrakcia objektívne skúmaná (skiaskopia, refraktometria v podmienkach paralýzy lekárskeho ubytovania) av prípade potreby je predpísaná optimálna korekcia okuliarov na základe údajov a veku. Je potrebné mať na pamäti, že deti si ľahko zvyknú na nesprávne prispôsobené okuliare.
Uhol strmenia sa meria častejšie metódou Girshberg, ktorá je najjednoduchšia, najrýchlejšia a pomerne presná. Ak je reflex z oftalmoskopu umiestnený na okraji zornice, potom je uhol odchýlky 15 °, v strede dúhovky - 25 - 30 °, na okraji rohovky - 45 °, za okrajom rohovky - 60 ° a viac.
Veľký význam pre diagnostiku priateľského strabizmu a pre voľbu konkrétneho spôsobu liečby je funkčný stav svalov a množstvo pohybu očí. Najobjektívnejšou, hoci dosť zložitou metódou stanovenia svalovej funkcie u detí je tzv. Meranie súradníc, ktoré umožňuje stanoviť ako nedostatok, tak hyperfunkciu konkrétneho svalu. Okrem toho u pacientov so strabizmom skontrolujte stav odliatku a abdukcie oka. V súlade s tým môže byť imaginárna čiara medzi horným a dolným slzným bodom, prechádzajúca pozdĺž určitého segmentu rohovky, posudzovaná na základe stupňa aduktu (aduction) a podľa stupňa aproximácie rohovky na vonkajšie spájkovanie očných viečok - na abdukcii (abdukcii).
Na základe identifikovaných zmien v očiach detí so šilhaním by mala byť formulovaná racionálna klinická diagnóza, ktorá bude indikovať stratégiu, taktiku, metódy, trvanie a prognózu liečby. Diagnóza preto môže a mala by vyzerať napríklad takto: strabizmus je primárne priateľský konštantný, čiastočne akomodačný pravouhlý konvergentný, so stredne veľkou amblyopiou a vysokou mierou pozornosti.
Keď strabizmus je zvyčajne schopnosť normálne vidieť iba šetrí oko, ktoré poskytuje videnie. Oko, odklonené nabok, vidí horšie a časom horšie, jeho vizuálne funkcie sú potlačené. Preto by liečba mala začať čo najskôr.
Liečba strabizmu môže zahŕňať:
Pleoptické techniky pri liečbe strabizmu:
Ďalšia fáza liečby strabizmom sa nazýva ortoptika. Zahŕňa cvičenia na špeciálnom zariadení (synoptophor), špeciálne herné interaktívne programy na obrazovke počítača.
Diploptický je považovaný za novú metódu v liečbe strabizmu - posledného štádia. Cieľom diploptiky je konsolidovať binokulárne videnie. Používajú sa rôzne špeciálne cvičenia, čítacia mriežka, oddeľovač poľa atď.
Na dosiahnutie stereoskopického videnia pokračujte v cvičení na špeciálnych stereoskopických zariadeniach.
Pri absencii účinku konzervatívnych opatrení je predpísaná chirurgická liečba. Operácie sa zvyčajne vykonávajú v predškolskom veku. Spôsoby chirurgickej liečby sú rôzne. Zvyčajne je slabý sval posilnený alebo silným svalom oslabujú transplantáty a svalové plasty. Po vykonaní chirurgického zákroku sa opäť vykonajú cykly pleoptickej, ortoptickej a diploptickej liečby, inak sa môže vyvinúť strabizmus.
http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.htmlSprávna poloha očí, pridružená (synchrónna) pohyblivosť, možnosť binokulárneho videnia a monokulárna vizuálna fixácia, ako aj fyziologický nystagmus sú nevyhnutné na normálnu činnosť vizuálneho analyzátora. Tieto funkcie sú zabezpečené prevádzkou komplexného anatomicky a funkčne okulomotorického systému.
Heterotropia, inak známa ako šilhanie, je vonkajším prejavom patológií tohto systému, ktoré sa líšia v lokalizácii. Takéto patológie sú výsledkom nervových, endokrinných a multisystémových ochorení. Preto na diagnostiku a liečbu pacienta so strabizmom sa často zúčastňuje nielen oftalmológ, ale aj neuropatológ, endokrinológ, neurochirurg atď.
Vďaka zavedeniu nových diagnostických metód v druhej polovici 20. storočia: elektromyografia očných svalov, magnetická rezonancia a počítačová tomografia, termometria orgánu videnia, ultrazvukové vyšetrenie, oftalmodynamometria a ďalšie, bolo možné identifikovať nové typy a typy strabizmu. To viedlo k potrebe revidovať predtým existujúcu klasifikáciu tejto patológie.
Podľa modernej koncepcie, neobmedzená pohyblivosť očí, rovnosť uhlov odchýlky (primárna a sekundárna) vo všetkých smeroch pohľadu (alebo rozdiel medzi nimi, nepresahujúci 5 pr. E) je charakteristická pre strabizmus spoločnosti.
Tradične je tento typ strabizmu rozdelený na čiastočne akomodačný, akomodačný a akomodačný. Podľa novej klasifikácie je akomodačný šilh rozdelený na refrakčné, nerefrakčné, kombinované (alebo zmiešané) a dekompenzované.
Pri refraktívnom akomodačnom strabizme je charakteristická vysoká ametropia (nad 4–10 dioptrií), rovnaká veľkosť uhlov odchýlky mimo korekciu v blízkosti a ďaleko, ktorá je úplne eliminovaná ametropiou. AK / A - pomer normálnej hodnoty. Liečba patológie je konzervatívna, s optickou korekciou dostatočnou na korekciu odchýlky a rozvoj binokulárneho videnia. Zároveň je potrebné postupne znižovať silu optickej korekcie v priebehu liečby pod kontrolou hardvérových údajov synoptophoru a farebného testu na stimuláciu fyziologických procesov emmetropizácie.
Pri nerefrakčnom akomodačnom strabizme (zvyčajne konvergentnom) nie je ametropia, alebo je veľmi malá a uhol fixácie v blízkosti nepresahuje uhol odchýlky do vzdialenosti. Úplná korekcia ametropie nie je schopná eliminovať odchýlku a objaví sa vždy, keď sa objaví napätie ubytovania. AK / A - vysoký pomer. Odchýlka je eliminovaná konvexnou guľovou hyperkorekciou, zvyčajne + 3,0 dptr. Ako liečba je predpísaná konvexná guľa pre blízku vzdialenosť a rozvoj binokulárneho videnia. Tento typ strabizmu sa spontánne koriguje u detí starších ako 10 rokov.
Pri kombinovanom akomodačnom strabizme sa pozoruje kombinácia nerefrakčnej a refrakčnej akomodačnej esotropie. Vyznačuje sa prítomnosťou hyperopie, ktorá presahuje vekovú normu a vysoký pomer AK / A. Uhol esotropie mimo korekcie pre blízko presahuje uhol ezotropie pre vzdialenosť. Ako liečba sa odporúča ortoptická terapia, odchýlka sa eliminuje bifokálnymi okuliarmi, ktoré korigujú ametropiu v hornej časti a majú v dolnej časti 2-3 dioptrie. S vylepšením binokulárneho videnia do normálu sa výkon optickej korekcie postupne znižuje. Pri zachovaní uhlu odchýlky pre vzdialenosť a po 10 rokoch sa dieťaťu zobrazí operácia na korekciu uhlu odchýlky, ku ktorej došlo pri fixácii vzdialenosti, aby sa zrušilo neustále nosenie okuliarov.
V dekompenzovanom akomatívnom šilhaní je prítomná neprispôsobivá zložka, ktorá sa znovu objavuje v dôsledku akomodatívneho šilhania, ktorá existuje dlhú dobu. To ho odlišuje od čiastočne akomodačného šiltu, ktorý sa spočiatku vyznačuje prítomnosťou neprispôsobivej zložky. Pri absencii liečby akomodačného strabizmu nie je jeho liečba systematická alebo s použitím optickej korekcie, ktorá nie je dostatočná na korekciu uhlu odchýlky, sa akomodačný strabizmus často zmení na čiastočne akomodačný alebo dokonca akomodačný.
Na jeho liečbu sa odporúča korekcia uhlu neusadeného komponentu chirurgickým zákrokom a ďalšia ortoptická liečba po operácii. Na dosiahnutie normálneho binokulárneho videnia sa výkon optickej korekcie postupne znižuje.
V oftalmológii je zvyčajné rozlišovať medzi tromi formami strabizmu, ktorý nie je ubytovaním: horizontálny, vertikálny a zmiešaný.
Hlavnou formou a najbežnejšou formou tejto patológie je horizontálny sprievodný strabizmus. Vzniká v dôsledku porušenia rovnovážnej inervácie divergencie a konvergencie. Ametropia, s touto formou strabizmu chýba, alebo má mierny (vo vzácnych prípadoch vysoký). Pomer AK / A je normálny. Ubytovanie nemá vplyv na uhol odchýlky a je to rovnaké pre vzdialenosť a blízko s korekciou alebo bez korekcie. Nepravidelné šilhanie u detí predškolského veku je liečené konzervatívne pomocou prizmatickej korekcie. Pri absencii významného účinku ortoptickej liečby sa odporúča chirurgický zákrok a následné ortoptické vyšetrenia.
Podstatné infantilné (kongenitálne) tropium (častejšie esotropia), ktoré vzniká pri narodení alebo počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa, je charakterizované neprítomnosťou ametropie a zachovaním pohyblivosti očí. Pre tento typ strabizmu je prirodzené mať veľké (viac ako 30 prdptr) konštantné uhly odchýlok, ako aj krížovú fixáciu a rôzne stupne závažnosti latentného nystagmu. Okrem toho je sprevádzaný porušovaním servo a sakadických očných pohybov, asymetriou optokinetického nystagmu, prítomnosťou javov A, V, X, vertikálnej zložky. Chirurgická liečba infantilného strabizmu by mala byť včasná (až do dvoch rokov), avšak v tomto prípade sa normálne binokulárne videnie nemusí dosiahnuť vôbec. U polovice pacientov je ortotropia stanovená s prítomnosťou periférnej fúzie bez stereopsis alebo s jej nevýznamnou hodnotou.
Symptómy blokovaného nystagmového syndrómu sú dobre známe: esotropia oka s pomerne veľkým uhlom odchýlky, nútený obrat hlavy, vývoj horizontálneho trhavého nystagmu v priamej polohe hlavy a v primárnej polohe oka. Vyžaduje včasnú chirurgickú liečbu, v prvom a pol roku života dieťaťa s recesiou stredného rektálneho svalu (zvýšená dávka 6-7 mm).
Senzorická derivácia strabizmu alebo zmyslový strabizmus je neprispôsobivým sprievodným strabizmom, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia zrakovej ostrosti v prípade opacifikácie refrakčného média oka. To sa deje pri ochoreniach sietnice alebo zrakového nervu. U detí v predškolskom veku sa zvyčajne zisťuje konvergujúci zmyslový strabizmus. Školáci a dospelí sa zvyčajne vyvíjajú rozdielnym zmyslovým strabizmom. Funkčná liečba zmyslového strabizmu je spojená s možnosťou obnovenia zrakovej ostrosti. Ak to nie je možné, je ukázaná kozmetická chirurgia, ktorá je najúčinnejšia u detí vo veku od 14 do 16 rokov. Konvergentný strabizmus u ľudí s vysokým stupňom krátkozrakosti je zmyslový. Taký strabizmus sa lieči korekciou krátkozrakosti, ktorá je spôsobená významným zvýšením zrakovej ostrosti.
Mikrotropia (microstrabism) je unikátny typ strabizmu s pomerne vysoko rozvinutým binocularity a redukovaným alebo úplne chýbajúcim stereoskopickým videním. Mikrotropia je charakterizovaná prítomnosťou uhlu odchýlky pod 5 stupňov. (až do 10 pr.dptr.), často kombinované s anizometropiou. Konvergujúca mikrotropia (esomikrotropia) sa spravidla vyskytuje. Obvykle sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou mikrotropiou. Primárna mikrotropia (monofixačný syndróm) je v podstate zmyslovým strabizmom a je výsledkom adaptácie systému videnia na abnormálnu binokulárnu fixáciu. Takáto patológia často sprevádza amblyopiu s excentrickou fixáciou a je charakterizovaná anomálnou zhodou sietnice harmonického typu. V prípade primárneho mikrostrabizmu je možné vyliečiť amblyopiu, hoci uhol strabizmu je často nevyhnutný a okamžitá liečba je nevhodná. Sekundárna mikrotropia je dôsledkom motorických porúch. Často sa vyskytuje pri liečbe veľkých uhlov odchýlky, preto je okrem mikrodevirácie charakterizovaný substitúciou binokulárneho videnia a neharmonickej korešpondencie sietníc. Sekundárna mikrotropia je liečiteľná.
Swanov syndróm alebo slepý uhol a jeho symptóm je charakterizovaný stabilným stabilným uhlom ezotropie s veľkosťou zodpovedajúcou uhlu premietnutia tohto slepého uhla v zornom poli (približne 10–15 stupňov a 20–30 ave). Syndróm slepého bodu je charakterizovaný normálnou korešpondenciou sietnice a vysokou zrakovou ostrosťou oboch očí. Symptóm slepého uhla sa vyvíja na pozadí anomálnej korešpondencie sietnic a je sprevádzaný amblyopiou. Slepá škvrna v oboch podmienkach hrá úlohu skotómu a pri binokulárnej fixácii sa používa na elimináciu diplopie. Symptóm slepého uhla nie je prístupný ortoptickej ani chirurgickej liečbe, na rozdiel od syndrómu slepého uhla.
Prebytočná divergencia - tzv. Divergentný strabizmus, ktorý sa vyskytuje pri fixácii. Fixácia v blízkosti, v rovnakom čase, nedáva odchýlku. Konvergencia je normálna. Binokulárne videnie môže byť normálne, blízko k nemu, s úplnou neprítomnosťou. Nadmerná divergencia sa spracúva len okamžite. Zvolenou operáciou je recesia rektálneho laterálneho svalu v rozmedzí 6 - 10 mm (jednostranná alebo obojstranná s odchýlkou 10 stupňov a viac ako 15 stupňov).
Akútne šilhanie je náhla odchýlka, ktorá je sprevádzaná diplopiou a má všetky znaky doprovodu. Tento strabizmus je spôsobený dekompenzáciou heterofórie, ktorá je spôsobená psychickou traumou, nervovou preťaženosťou, ťažkou únavou. Povinná konzultácia s neurológom. Liečba - ortoptická a prizmatická korekcia. Ak nie je žiadny účinok, po 6 mesiacoch môže byť predpísaná operácia.
Cyklický strabizmus je priateľský a objavuje sa v pravidelných intervaloch. Pri absencii strabizmu nie je zhoršené binokulárne videnie. Etiológia tohto typu ochorenia nie je presne stanovená. Existuje hypotéza o jeho neurologickom pôvode, takže liečba je neurologická.
Sekundárne sprievodné non-akomodačný šilh, tento šilh, opačný k originálu, vyplývajúci z okuliarov alebo chirurgických hyperkorekcií. Na jeho odstránenie úplne zredukujú alebo zrušia korekciu okuliarov a prepnú na kontakt. Okrem toho je priradená prizmatická korekcia s druhou operáciou na korekciu výsledného hypereffect.
Vertikálny strabizmus má dve hlavné formy: hypotropiu - odchýlku oka smerom nadol a hyperropiu - odchýlku oka smerom nahor. V tomto prípade existujú všetky známky priateľskosti. Diplopia, ptóza a nútená rotácia hlavy chýbajú. Ošetrenie je funkčné.
Prejavy disociovanej vertikálnej odchýlky (DVD) sa striedajú s odchýlkami na vrchole jedného alebo druhého oka. Liečba - chirurgia.
Rozdielny vertikálny priateľský strabizmus, ktorý nie je ubytovaný, sa prejavuje odchýlkou jedného oka smerom nahor. A v prípade fixácie týmto okom sa pár začína odchyľovať smerom nadol. Často sa môže pozorovať pseudoptóza, ktorá sa pri odchyľujúcom sa oku, ktorá pri fixácii týmto okom zmizne. Operačná liečba, ktorá vedie k vymiznutiu pseudoptózy.
Zmiešaná forma priateľského neliečivého strabizmu, v závislosti od vertikálnych a horizontálnych uhlov odchýlky, je rozdelená na horizontálny strabizmus (konvergujúci / divergentný) s vertikálnou zložkou a vertikálnym (hypotropným / hypertrofickým) strabizmom s horizontálnou zložkou. Liečba je rýchla.
Špeciálnou formou zmiešaného strabizmu je Avetisovov syndróm, vertikálne horizontálna pohyblivá odchýlka. Pri tomto type ochorenia je jeden z očí mediálne smerom dovnútra, pričom vertikálna vzostupná odchýlka druhého je pri prvom fixovaní. Lieči sa chirurgicky.
„Ťažké, padajúce oko“ na pozadí vysokého stupňa krátkozrakosti je hypotropia sprevádzaná miernou esotropiou. Liečba je chirurgická resekcia svalu s nedostatočným účinkom.
Nepriaznivé šmýkanie v dôsledku obmedzenia alebo úplnej nehybnosti oka v jednom smere pohľadu alebo niekoľkých, ako aj nerovnosti uhlov odchýlky (primárnej a sekundárnej) v jednej alebo viacerých polohách oka.
Klasický poddruh non-priateľský strabizmus je paralytický, paretický strabizmus, ktorý sa vyskytuje s očné motorické nervové lézie. Je diagnostikovaná a liečená oftalmológom a neuropatológom. V skutočnosti strabizmus, diplopia a akékoľvek poškodenie pohyblivosti oka sú často prvými príznakmi rôznych patologických procesov vyskytujúcich sa v centrálnom nervovom systéme.
Diagnóza izolovanej paralýzy alebo parézy okulomotorických nervov nie je obzvlášť zložitá a uskutočňuje sa určením smeru obmedzenia alebo nedostatku pohyblivosti oka. Pre diagnózu strabizmu s diplopiou v neprítomnosti viditeľného obmedzenia pohyblivosti alebo vertikálneho paretického strabizmu s dysfunkciou priamych alebo šikmých svalov oka vykonajte také štúdie ako test "tri kroky", test na diplopiu, meranie súradníc, EMG.
Oftalmoplegia - paralýza alebo paréza troch okulomotorických nervov sa prejavuje obmedzením alebo nedostatočnou pohyblivosťou oka v akomkoľvek smere oka, sprevádzaná ptózou horného viečka. Oftalmoplegia je rozdelená na vonkajšiu (bez mydriázy) a plnú (s mydriázou). Diagnóza sa vykonáva po externom vyšetrení, ako aj štúdie mobility oka.
Liečbu paralytického strabizmu vykonáva neurológ. Úlohou oftalmológa je priradiť prizmatickú korekciu odchýlky na obnovenie binokulárneho videnia a ak to nie je možné, odstrániť falošný obraz z binokulárneho zorného poľa. Používa sa botulínová terapia. Po 6 mesiacoch, pri absencii akútneho patologického procesu centrálneho nervového systému, sa odporúča okamžitá korekcia odchýlky, ktorá však nezaručuje obnovenie pohyblivosti očí.
Oftalmológa lieči viacnásobnú parézu a paralýzu kraniálnych nervov vyplývajúcich zo syndrómu orbitálneho vrcholu a syndrómu hornej orbitálnej trhliny, ktoré sú spôsobené zápalovými procesmi, nádormi, vaskulárnymi ochoreniami lokalizovanými v retrobulbárnom priestore.
Prejavom vrcholovej dráhy je obmedzenie repozície oka, s malými exoftalmami a významným obmedzením / bolestivosťou pohybov oka, ako aj znížením ostrosti zraku. Choroba je jednostranná. Odlíšiť ochorenie by malo byť so syndrómami kavernózneho sinusu, vyššej orbitálnej trhliny, Tolosa-Hunt.
Syndróm hornej orbitálnej trhliny je tiež jednostranné ochorenie, ktoré sa prejavuje kombináciou úplnej / čiastočnej paralýzy okulomotorických nervov, ako aj pravej vetvy n.Trigeminus. Je sprevádzaný obmedzením pohyblivosti oka, príležitostne exophthalmos, retrobulbárnou bolesťou. Zraková ostrosť sa neznižuje. Zmena polohy oka je normálna. Ak chcete diagnostikovať, mali by ste vykonať ultrazvukové vyšetrenie orbity, MRI a CT. Povaha liečby syndrómov orbitálneho vrcholu a hornej orbitálnej medzery priamo súvisí s etiológiou ochorenia.
Reštrikčný pseudo-paralytický strabizmus je ochorenie s obmedzením alebo úplným nedostatkom pohyblivosti oka bez známok poškodenia okulomotorických nervov. Podobné šilhanie prebieha bez diplopie as rovnakými uhlami odchýlky (primárne a sekundárne). Takýto strabizmus je spravidla vrodený a nepodlieha konzervatívnej liečbe. Chirurgia - skoro.
Sekundárny reštriktívny strabizmus sa môže vyskytnúť po korekcii strabizmu v dôsledku komplikácií, ako je úplná strata svalov počas operácie alebo trhanie svalov v pooperačnom období. Okrem toho sa vyskytuje pri nadmernej recesii alebo resekcii, zjazvení svalu, jeho fúzii s tkanivami orbity. Sekundárny reštriktívny strabizmus sa prejavuje sekundárnou odchýlkou, diplopiou a zhoršenou pohyblivosťou oka. Na stanovenie diagnózy priradenej trakčnej skúšky, CT vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia. Na liečbu je predpísaná druhá operácia, ktorá sa vykonáva s disekciou kaskádových šnúr a návratom svalu na miesto jeho pripojenia.
Posttraumatický reštriktívny strabizmus vzniká spravidla v dôsledku svalových a orbitálnych poranení a je sprevádzaný diplopiou. Medzera / trhanie svalu v tomto prípade vyžaduje neodkladné obnovenie jeho integrity a fixácie na obvyklý bod pripojenia. Nehybnosť oka a šilhanie s orbitálnymi poraneniami sú často spôsobené opuchom tkanív orbitu a syndrómu bolesti. Patologická diagnóza uľahčuje použitie trakčnej skúšky a implementáciu CT. Absolútnymi indikáciami pre okamžitý chirurgický zákrok v tomto prípade sú strihanie svalov v oblasti orbitálnej zlomeniny kosti, široká očná štrbina, exoftalmos. V iných prípadoch sa najprv vykoná konzervatívna terapia počas 10 dní na zmiernenie zápalu a opuchu. Pri absencii účinku takejto liečby, ako aj prítomnosti diplopie a pozitívnej trakčnej skúšky, je povinná revízia poraneného svalu a jeho uvoľnenie.
Nepriaznivé šilhanie sa považuje za najzávažnejšiu formu okulomotorických porúch. Jeho liečba nie je vždy možná, ale vždy existuje spôsob, ako výrazne zlepšiť stav pacienta, prinajmenšom kozmeticky.
Očná klinika Moskva je vybavená všetkým potrebným vybavením pre kvalitatívnu diagnostiku a liečbu strabizmu. Pacienti našej kliniky podstúpia komplexné vyšetrenie orgánu videnia na najmodernejšom zariadení. Všetky vyšetrenia sú bezbolestné. Po presnej diagnostike naši odborníci odpovedia na všetky vaše otázky a poradia s najúčinnejšími metódami liečby.
Na liečbu strabizmu ponúka naša klinika svojim pacientom celý rad moderných zariadení a techník, ktoré im umožňujú dosiahnuť čo najlepšie výsledky čo najskôr.
Doktor lekárskych vied, profesor, očný chirurg Chernysheva Svetlana Gavrilovna, ktorá je senior konzultantkou v problematike diagnostiky a liečby všetkých typov strabizmu, diplopie, komplexnej korekcie zraku u detí a dospelých, sa zaoberá liečbou strabizmu na klinike. Rozsiahle praktické skúsenosti (27 rokov praxe v liečbe strabizmu výskumného ústavu Helmholtz Research Institute of Očné ochorenia) poskytujú garantovaný výsledok!
V prípade, že sa pacient odporúča na chirurgickú liečbu strabizmu, operácia sa vykonáva bez hospitalizácie v „jednodňovom“ režime. Po operácii sa pacient bude môcť vrátiť v ten istý deň. V niektorých prípadoch môže byť hospitalizácia použitá krátko (1-2 dni). Počas celého rehabilitačného obdobia budú naši špecialisti pacienta monitorovať av prípade potreby individuálne upravovať stretnutie v súlade s potrebami každého pacienta.
Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete sa dohodnúť na moskovskej očnej klinike na čísle 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 v Moskve (denne od 9:00 do 21: 00) alebo pomocou online záznamového formulára.
Autor článku: špecialista Moskovskej očnej kliniky Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziyaOdchýlka zrakovej osi od bodu fixácie oka trvalého alebo dočasného charakteru, ktorá vedie k zrakovému poškodeniu, sa nazýva škvrnitosť. Toto ochorenie sa prejavuje odchýlkou poškodeného orgánu videnia v rôznych smeroch. Typy strabizmu sú rozdelené v závislosti od načasovania výskytu, smeru poškodeného oka a ďalších znakov patológie.
Táto odchýlka môže byť tiež nazývaná heterotropia alebo strabizmus. Je to veľmi časté ochorenie, podľa štatistík je známe, že jeden z päťdesiatich detí ho trpí. Porucha zraku sa prejavuje ako dôsledok nekonzistencie pôsobenia očných svalových tkanív.
Pri normálnom (binokulárnom) videní sa zaostrenie obrazu prenáša do určitého bodu s ďalším zasielaním informácií do mozgu oddelene od oboch očí, čím sa vytvára spoločný obraz. V patológii je v dôsledku oslabenej funkcie svalov orgánu videnia viditeľná odchýlka od zamerania obrazu, a preto sa informácie prenášané z jedného oka nezhodujú s obrazom druhého oka. Výsledkom je, že ľudský mozog zakáže informácie o šmuhajúcom oku. To vedie k tomu, že k videniu osoby dochádza v plochom obraze, a nie v hromadnom obraze, ktorý sa pozoruje pri binokulárnom videní.
Zhoršenie patológie vedie k tomu, že poškodený orgán zraku prestane fungovať, a to slúži ako impulz na objavenie sa amblyopie oka alebo lenivej krátkozrakosti.
Príčiny strabizmu sú stále neisté, vývoj tejto patológie môže byť podporený množstvom dôvodov.
Je to dôležité! V žiadnom prípade nemôže byť Strabism ponechaný bez dozoru, pretože ďalšia zraková ostrosť sa zhorší.
Koncom 20. storočia sa uskutočnilo testovanie inovatívnych metód diagnostiky ochorenia. Takéto technológie našli svoje využitie:
V dôsledku vývoja nových diagnostických metód bolo identifikovaných mnoho typov strabizmu, čo viedlo oftalmológov k revízii predchádzajúcej klasifikácie strabizmu. Priamo z povahy vzhľadu ochorenia rozlišovať vrodené a získané strabizmus.
Vrodený strabizmus sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Pre novorodenca, ktorého patológia sa prejavuje pred 6 mesiacmi, bol vynájdený iný názov tohto fenoménu - infantilný strabizmus. Jeho vzhľad je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
Veľmi častou príčinou vzniku vrodenej patológie je vývoj infekčných ochorení u matky počas tehotenstva: osýpky a ARVI.
V prípadoch, keď sa výskyt ochorenia u dieťaťa vyskytuje vo veku viac ako 6 mesiacov alebo u dospelých, je táto forma patológie získaná.
Taký strabizmus sa objavuje kvôli niektorým faktorom:
Heterotropia môže byť rozdelená do dvoch hlavných typov: paralytický strabizmus a priateľský strabizmus. Každý z nich sa skladá z niekoľkých odrôd, ktoré sa odlišujú na základe klinických znakov ochorenia, ako aj s prihliadnutím na etiológiu.
Patológia, v ktorej sú pozorované rovnaké uhly strabizmu, sa zvyčajne nazýva priateľská forma ochorenia. To znamená, že schopnosť kosenia má jeden orgán videnia, avšak uhly odchýlok sú rovnaké ako u zdravého oka a v poranenom oku. Napriek tomu, že svaly očí sa vyvíjajú nerovnomerne, dualita obrazu sa nepozoruje a očné bulvy sa pohybujú úplne.
Bežný strabizmus je rozdelený do troch hlavných odrôd:
Tento typ ochorenia sa prejavuje nesúladom medzi primárnym a sekundárnym uhlom, tiež spôsobeným čiastočnou alebo úplnou nehybnosťou oka. To je dôsledok paralýzy jedného alebo viacerých svalov. Táto patológia má vrodenú aj nadobudnutú povahu. Príčinou tohto typu môže byť poškodenie očného svalu v dôsledku poranenia, mechanického poškodenia alebo vzniku iných ochorení tela. Paralytický strabizmus vyžaduje celkovú štúdiu stavu celého mozgu. Pre diagnostiku tohto typu ochorenia vyžaduje účasť nielen oftalmológ, ale aj neuropatológ.
Liečba patológie je primárne zameraná na identifikáciu a následnú terapiu hlavnej príčiny ochorenia. Elektrostimulácia a špeciálne cvičenia sa používajú na obnovenie pohyblivosti ochrnutého svalu. Paralytický strabizmus komplexnejšej formy sa odporúča liečiť operatívne, v dôsledku čoho sa paralyzované očné svaly úplne nahradia.
Účinnejšia liečba sa dosahuje s vertikálnou odchýlkou oka, s horizontálnym defektom, pozoruje sa nižšia dynamika pozitívnych výsledkov, niekedy sa nedosiahne vôbec žiadne zlepšenie.
Tento druh ochorenia sa vyskytuje vo veku 2-3 rokov. Je to spôsobené skutočnosťou, že toto obdobie zodpovedá za rozvoj úplného umiestnenia oka (schopnosť jasne vidieť objekty na blízkych a vzdialených vzdialenostiach). Ubytovací strabizmus môže byť tiež vrodený, čo je spôsobené individuálnymi podmienkami ubytovania.
Ak má dieťa strabizmus, ktorý nie je závislý od veku, stavy potrebné na zmenu ubytovania a v dôsledku toho sa zvyšuje príliš ďalekozrako a znižuje sa aj s krátkozrakosťou. Výsledkom týchto zmien je nemožnosť spoločnej práce oboch orgánov videnia, preto mozog potláča prácu poškodeného oka. Odchýlky poškodeného oka sú spočiatku dočasné, neskôr sa vyvinú do trvalej formy. V prítomnosti rovnakého stupňa narušenia lomu očí s rovnakou kvalitou videnia sa môže vyskytnúť striedavý strabizmus, pri ktorom mozog striedavo vypína obraz očí.
Ubytovanie šilhanie je často konvergentné, pretože väčšina detí trpí hyperopiou. Ošetrenie tejto formy sa uskutočňuje pomocou korekcie zraku so špeciálnymi okuliarmi, ktoré podliehajú pravidelnému pozorovaniu špecialistom s prihliadnutím na lomu oka súvisiacej s vekom.
Ubytovanie šilhať, podľa štatistík, sa prejavuje v tretej časti detí trpiacich touto chorobou a je považovaný za najvýhodnejší v porovnaní s inými typmi patológie.
Rozdiel tohto typu od akomodačnej formy ochorenia spočíva v tom, že odchýlka uhla obrazu nezmizne po úplnej korekcii zraku. Je to spôsobené predovšetkým problémami vo vývoji prenatálneho obdobia alebo v dôsledku minulých chorôb bezprostredne po pôrode. Diagnóza tohto typu patológie v počiatočnom štádiu vývoja je ťažká a často sprevádza mozgovú obrnu.
Hlavné typy neprispôsobivého šilhania:
Liečba tohto typu patológie sa nemôže uskutočniť pomocou korekcie okuliarov, preto sa vykonáva operatívny zákrok, aby sa nahradil sval chýbajúcou funkciou.
Tento typ patológie, ktorý je tiež priateľský strabizmus, je charakterizovaný striedaním odchýlok oboch očí. Počas normálnej činnosti orgánov videnia sa obe oči zameriavajú na jeden bod, avšak obraz sa vytvára oddelene od seba, po ktorom sa obraz prenáša do analyzátora aj samostatne. Striedavý strabizmus sa vyznačuje tým, že zachováva plnú pohyblivosť očí a absenciu obrazovej duality, hoci kvalita zraku sa zhoršuje. Liečba tejto odrody sa uskutočňuje pri chirurgickom zákroku vo veku 3 rokov, s ktorým je možné úplne obnoviť videnie.
Je to dôležité! Pre úspešnú liečbu strabizmu sa vyžaduje nielen lekár, ale predovšetkým dieťa a jeho rodičia. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie sa dosiahne účinok.
Všetky vyššie uvedené typy patológie sú skutočné a existujú miesta na existenciu, avšak okrem týchto odrôd existuje imaginárny strabizmus. Rozvíja sa v súlade s individuálnymi vlastnosťami štruktúry očnej buľvy a vyznačuje sa aj optickým a vizuálnym uhlom divergencie medzi osami. Ak táto odchýlka nepresiahne 4 °, paralelizmus očí sa zachová, s väčším stupňom odchýlky, stred rohovky má zvláštnosť posunu v akomkoľvek smere, čo vytvára účinok vonkajšieho prejavu strabizmu. Prítomnosť defektu sa môže objaviť aj vtedy, keď sa vyskytne asymetria tváre a orbity. Keď si imaginárny strabizmus zachováva kvalitu videnia, tento jav nevyžaduje opravu.
Je to dôležité! Podľa názoru lekárov, to je považované za len zrejmý strabizmus je choroba, ktorá naozaj potrebuje naliehavú liečbu.
Patológia môže byť dočasná aj trvalá. Predpokladá sa, že nestabilný strabizmus je miernejšej formy a vyvíja sa na pozadí výskytu rôznych stresov človeka. Akonáhle sa emocionálna sféra vráti do normálu po predchádzajúcich udalostiach, patológia má schopnosť prejsť sama od seba. Toto ochorenie sa často vyskytuje aj pri vzniku infekčných chorôb a závažných porúch nervového systému. Keď sa všetky funkcie tela vrátia do normálu, porucha zmizne.
Na liečbu patológie je potrebné poradiť sa s oftalmológom a neurológom. V prvom rade je určený hlavný dôvod, pre ktorý je detekovaná patológia. Často to prispieva k neurologickým poruchám. Ak sa porucha prejaví v zriedkavých prípadoch, potom je predpísaný komplex vitamínov na posilnenie nervového systému. Odporúča sa aj dodržiavanie denného režimu, odmietanie zlých návykov, korekcia okuliarov, vo väčšine prípadov tieto jednoduché opatrenia pomáhajú zbaviť sa následného výskytu patológie.
Je potrebné pripomenúť, že strabizmus je vážny problém, ktorý nemožno ignorovať, pretože v budúcnosti to môže byť impulz pre rozvoj psychologických komplexov u dieťaťa a výrazné zníženie kvality života.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.htmlUbytovanie škvŕn sa objaví asi vo veku 2-3 rokov, pretože je v tomto období, že schopnosť ubytovať sa je najviac rozvinutý. Hlavným dôvodom výskytu takejto nepríjemnej choroby je porušenie pomeru ubytovania a konvergencie medzi očami.
Pre každú matku, výskyt strabizmu v jej potomstvo spôsobuje paniku, takže v prvom rade musíte ísť k oftalmológovi. Koniec koncov, táto choroba vedie k veľkým zdravotným komplikáciám av budúcnosti vo všeobecnosti k ťažkostiam pri výbere povolania. V dôsledku toho je nemožné naraz vidieť jednu vec.
V tomto článku nájdete odpovede na to, ako sa vysporiadať s rozvojom akomodačného šilhania, popisuje spôsoby liečby a pravidlá na vytvorenie správnej vizualizácie okolitých objektov u ľudí.
Škvrnitosť je zrakové poškodenie, pri ktorom sa vizuálne osi očí nezhodujú na predmetnom objekte. Je to preto, že očné bulvy sú vychýlené v rôznych smeroch. Strabizmus v detstve nie je len závažným kozmetickým defektom, ale tiež narúša prácu celého vizuálneho analyzátora.
Normálna poloha očí sa nazýva ortofória a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi:
Správna poloha očí, pridružená (synchrónna) pohyblivosť, možnosť binokulárneho videnia a monokulárna vizuálna fixácia, ako aj fyziologický nystagmus sú nevyhnutné na normálnu činnosť vizuálneho analyzátora.
Heterotropia, inak známa ako šilhanie, je vonkajším prejavom patológií tohto systému, ktoré sa líšia v lokalizácii. Takéto patológie sú výsledkom nervových, endokrinných a multisystémových ochorení.
Na diagnostiku a liečbu pacienta so strabizmom sa často zúčastňuje nielen oftalmológ, ale aj neuropatológ, endokrinológ, neurochirurg, atď.
Vďaka zavedeniu nových diagnostických metód v druhej polovici 20. storočia: elektromyografia očných svalov, magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ultrazvukové skenovanie a ďalšie, bolo možné identifikovať nové typy a typy strabizmu.
Podľa modernej koncepcie, neobmedzená pohyblivosť očí, rovnosť uhlov odchýlky (primárna a sekundárna) vo všetkých smeroch pohľadu je charakteristická pre strabizmus spoločnosti.
Konvergácia, pri ktorej sú oči nasmerované na nos. Podľa mechanizmu vývoja je rozdelený na:
Posledné dva druhy sa objavujú už v prvom roku života a sú spôsobené anomáliami v štruktúre oka. Zle prístupné tradičnej korekcii a potrebe chirurgickej liečby.
Vyskytuje sa hlavne u detí. Je charakterizovaná nielen odchýlkou oka od bodu fixácie, ale aj porušením binokulárneho videnia.
Existujú tieto formy priateľského strabizmu:
Spravidla sa pri typoch konvergujúceho strabizmu líši akomodačným a akomodačným typom ochorenia. Zvážte podrobnejšie každú z nich.
Ústretové konvergentné šilhanie sa vyznačuje:
Refrakčné konvergentné šilhanie:
Nerefrakčné konvergentné šilhanie:
Nespôsobujúce konvergentné šilhanie má viacero typov:
Všetky tieto výrazy pre obyčajného človeka sú úplne nepochopiteľné, ale ak hovoríme jednoduchšie, dá sa to vysvetliť takto: v tesnej blízkosti sa oba procesy zúčastňujú vizuálnych aktov - ubytovania a konvergencie. V tomto prípade je ubytovanie proces, pri ktorom sa oko zameriava na blízke objekty.
Súčasne sa obidve oči zbiehajú, čím sa dosiahne bifovealná fixácia objektu. Okrem toho sú oba tieto procesy (ubytovanie a konvergencia) kvantitatívne vztiahnuté na celkovú vzdialenosť objektu a sú tiež charakterizované relatívne konštantným vzťahom priamo medzi sebou.
S refrakčným akomodačným konvergentným strabizmom sa AK / A index nezmení, v tomto prípade bude konvergentný strabizmus fyziologickou reakciou priamo na nadbytočnú hyperopiu, zvyčajne medzi štyrmi a siedmimi pozitívnymi dioptriami.
Podľa ES Avetisov (1977) je priamou príčinou rozvoja priateľského strabizmu porušenie reflexného bifixačného mechanizmu.
Táto porucha môže byť výsledkom mnohých príčin vrodenej alebo získanej povahy: významná ametropia, trauma a ochorenia centrálneho nervového systému, abnormálny vývoj a pripojenie očných svalov, prudký pokles zraku jedného oka, trauma a stres.
Škvrnitosť je odchýlka jedného oka od spoločného bodu fixácie, sprevádzaná porušením binokulárneho videnia (videnie dvoma očami). Dôvody, prečo sa vytvára šmuha:
Faktom je, že binokulárne videnie sa nevytvára bezprostredne po narodení, ale o 7–14 rokov av prípade vystavenia dieťaťa nepriaznivým faktorom, ktoré môžu viesť k objaveniu sa tejto patológie. Ak jeden z rodičov má šilhanie, potom s vysokou pravdepodobnosťou sa môže objaviť aj u dieťaťa.
Na vizuálnom procese na krátkych vzdialenostiach sa podieľajú dve vlastnosti oka, ubytovanie a konvergencia.
Ubytovanie je schopnosť orgánu videnia zmeniť silu lomu tak, aby sa prispôsobil vnímaniu objektov, ktoré sa nachádzajú na rôznych vzdialenostiach.
Súčasne je akomodačný sval schopný ovplyvniť šošovku, ktorá je svojou povahou elastická, núti ju zahusťovať alebo splošťovať. Keď je šošovka zahusťovaná (stáva sa viac konvexnou), zvyšuje sa refrakčná schopnosť a naopak, keď sa tento sval uvoľní, šošovka sa stane tenšou (stane sa plochou).
Konvergencia je vlastnosťou očí spojiť svoje vizuálne osi pri skúmaní tesne umiestnených objektov, sprevádzaných zúžením žiaka.
Vo všetkých týchto štádiách sa môže vyskytnúť a vyvinúť akomodačný konvergentný šilh, ktorý je rozdelený na úplne a čiastočne akomodatívne, refrakčné a nerefrakčné, s porušením konvergencie alebo ubytovania. Ak sú dve z týchto foriem susedia, potom je izolovaný konvergentný strabizmus izolovaný.
Ubytovacie šilhanie je spojené s neobvyklými podmienkami ubytovania. Zriedkavo sa objavuje skôr ako 2–3 roky, pretože sa vyvíja iba schopnosť tohto obdobia. Treba však mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môže byť akomodatívne šilhanie dokonca vrodené.
Najprv sa horšie viditeľné oko periodicky odchyľuje, potom sa šilh stane konštantným. V takýchto prípadoch je monolaterálna. Pri rovnakom alebo takmer rovnakom stupni ametropie a rovnakej zrakovej ostrosti sa zvyčajne vyskytuje striedavý strabizmus, v ktorom mozgová kôra potláča obraz oboch očí.
Anizometropia môže byť dôležitá nielen ako zložka, ale aj ako jej faktor. Významný rozdiel v lome očí určuje stav aniseikónie - vzhľad na sietnici obrazov, ktoré sú tak rozdielne vo veľkosti, že ich nemožno zlúčiť do jediného vizuálneho obrazu.
Určitá úloha vo vývoji strabizmu tiež patrí k astigmatizmu.
U detí s hyperopiou vzniká v dôsledku zvýšeného ubytovania impulz ku konvergencii a je v porovnaní s potrebou zvýšený, a preto sa oko zvyčajne mediálne vychýli - vyvíja sa konvergujúci strabizmus. V prítomnosti krátkozrakosti oslabenie nedostatku oslabuje impulz ku konvergencii a oko sa odkláňa smerom von.
Ubytovanie škvrny sa vyskytuje u 25-40% všetkých detí so šilhaním a je najpriaznivejšie medzi inými typmi šilhania.
Čiastočne akomodatívne šilhanie je najčastejšie charakterizované refrakčnými chybami stredného stupňa; dôležitá je porážka centrálneho nervového systému v období vnútromaternicového vývoja.
Cycloplegia a vymenovanie bodov správne šilhanie, ale nie úplne. Tento typ strabizmu je spojený s paretickými momentmi a podmienkami ubytovania; sa môže vyskytnúť po chirurgickej liečbe nespokojného strabizmu.
Určiť charakter fixačného testu strabizmu. Lekár zatvorí oko, ktoré upevní objekt uzáverom alebo dlaňou, a požiada pacienta, aby objekt pripevnil šilhajúcim okom.
Akonáhle pacient dodržiava pokyny lekára, dlaň zakrývajúca oko sa odstráni. Ak sa potom skúmané oko naďalej fixuje predmet, striedavo sa strieda; ak sa obidve oči otvoria, vyšetrené oko sa opäť odchýli - šilhanie je monolaterálne.
Povaha striedania očí ovplyvňuje stav monokulárnych a binokulárnych funkcií, ktoré sú spojené s javom inhibície. Tvorba inhibície skotómu je jedným z adaptívnych mechanizmov na zabránenie diplopii. To sa prejavuje v stlačení obrazu v jednom z očí.
Čiastočne akomodatívne zbiehavé šilhanie u detí sa javí skôr ako akomodatívne - vo veku 1-2 rokov.
Neuspokojivé zbiehavé šilhanie je vrodené alebo sa objavuje v prvom roku života dieťaťa. Základom jeho vývoja je dočasná paralýza alebo paréza nervov ovládajúcich očné svaly.
Vo väčšine prípadov je nevhodný strabizmus sprevádzaný vertikálnou zložkou a niekedy núteným otočením hlavy.
Môžu sa vyskytnúť anomálie refrakcie, ale nie sú príčinou vzniku strabizmu. Atropinizácia neovplyvňuje uhol strabizmu, nosenie okuliarov ho neznižuje. Pri akomodatívnom strabizme je konzervatívna liečba nevyhnutne kombinovaná s chirurgickou liečbou.
Ubytovanie šilhanie je pozorované u 35-40% detí trpiacich sprievodným šilhaním, čiastočne akomodačne - v 40-45%, non-akomodačné - v 20-25%.
V oftalmológii je zvyčajné rozlišovať medzi tromi formami strabizmu, ktorý nie je ubytovaním: horizontálny, vertikálny a zmiešaný.
Veľmi často je odchýlka oka sprevádzaná amblyopiou, t.j. zníženým videním v dôsledku jej nečinnosti. Vynechané oko sa prakticky nepodieľa na vizuálnom akte, mechanizmy binokulárneho videnia sú porušené, inými slovami, vyvíja sa dibinoculárna amblyopia.
Amblyopia môže byť refraktívna, vyskytuje sa v neprítomnosti korekcie okuliarov zrakového postihnutia, alebo pri nepretržitom nosení okuliarov. S adekvátnym výberom optických prostriedkov a ich neustálym používaním sa tento typ amblyopie úspešne lieči.
Ak je rozdiel medzi refrakciou medzi očami (napríklad jedno oko vidí dokonale a bez okuliarov, na druhej strane je krátkozrakosť -6,5 dioptrií), potom sa vyvíja anizometropická amblyopia. V tomto prípade sa myopické oko odchyľuje od bodu fixácie a objavuje sa šilhanie.
Obštrukčná amblyopia sa vyvíja v prítomnosti nepriehľadných optických médií oka (zakalenie rohovky, vrodený katarakta). Je veľmi ťažké liečiť a má zlú prognózu.
Porušenie binokulárneho videnia vedie k poruche hlbokého videnia. Pre takýchto pacientov je ťažké odhadnúť vzdialenosť k objektu, ktorá sa zdá byť plochá a nie objemná.
Šilhavosť je sprevádzaná zdvojnásobením. Ak sa v oku v centrálnej makulárnej zóne sietnice vytvorí obraz, potom sa obraz na šmuhajúcom oku vytvorí v priľahlých oblastiach sietnice. Vizuálne centrum mozgu vníma tieto obrazy ako dva odlišné.
Ak rodičia zistili strabizmus u dieťaťa, dokonca aj pravidelne, mali by ste kontaktovať kvalifikovaného očného lekára. Je potrebné pripomenúť, že dlhodobá absencia špecializovanej starostlivosti môže viesť k neúčinnosti terapeutických opatrení v budúcnosti.
Počas prvej návštevy oftalmológa sa lekár nevyhnutne pýta, v akom veku sa táto patológia objavila as čím, podľa rodičov, môže byť spojený, pokosiť oči alebo jedno, či bola vykonaná nejaká liečba a s akým účinkom, či boli okuliare vypísané a ako sa to stalo. boli nosené.
Vyšetrenie dieťaťa začína určením zrakovej ostrosti každého oka s okuliarmi a bez nich. Stanoví sa refrakcia očí. Konvergentné šilhanie je spravidla charakteristické pre hypermetropickú refrakciu a divergentnú pre myopickú refrakciu. Echobiometria sa vykonáva na meranie dĺžky očnej buľvy.
V smere odchýlky oka je určený typ strabizmu - konvergujúci alebo divergentný. Pomocou Girshbergovej metódy určte uhol strabizmu. Určite určte pohyblivosť očných buliev.
Pre toto dieťa sa žiada, aby nasledovali ceruzku, ktorá sa pohybuje hore, dole, vpravo, vľavo a šikmo. To umožňuje odlíšiť priateľský strabizmus od paralytického.
Ak má dieťa amblyopiu, potom sa stanoví stav vizuálnej fixácie na monobinoskopu, t.j. v zóne na sietnici kosiaceho oka, kde sa obraz premieta.
Na štúdium binokulárneho videnia pomocou synoptophoru a štvorbodového farebného testu Belostotskogo.
Pri určovaní závažnosti a prahov hlbokého videnia sa používa špeciálne zariadenie - stereoskop.
Neoperačné variácie na elimináciu predmetnej choroby môžu zahŕňať:
Podľa svojho spektra účinku je možné tieto lieky rozdeliť do dvoch skupín:
Metódy spracovania hardvéru:
V závislosti od mentálneho vývoja pacienta, jeho veku, stupňa vývoja uvažovaného ochorenia, môžu byť použité rôzne techniky:
Cvičenia pre oči iných ako prístrojov.
Sú indikatívne len pre akomodatívne šilhanie. Ak pacient používa túto metódu len pri svojej liečbe, ignorujúc iné postupy, stav videnia sa môže zhoršiť. Cvičenia možno vykonávať doma:
Momenty, ktoré určujú potrebu chirurgického zásahu pri liečbe daného ochorenia, sú:
Základným bodom operácie je oživenie symetrie z hľadiska umiestnenia orgánov videnia. To sa vykonáva nastavením vyváženia svalov. Schopnosti slabých svalov sa zvyšujú, silne znižujú.
V závislosti od vlastností posudzovaného ochorenia môžu chirurgické operácie zahŕňať nasledujúci algoritmus:
Pooperačné zotavenie zahŕňa:
Liečba strabizmu je široko používaná.
Hlavným cieľom všetkých podujatí je obnovenie binokulárnosti, čo povedie k zlepšeniu zrakovej ostrosti a eliminácii strabizmu. Použite tieto metódy:
Pri liečbe amblyopie sa široko používajú hardvérové metódy, ktorých hlavným účelom je stimulovať sietnicu svetelnými pulzmi. Aplikujte laserovú stimuláciu, počítačový softvér "Ambliokor", EYE.
Priebeh liečby trvá 10 dní, mal by sa vykonávať 2-3 krát ročne. Doma je potrebné trénovať amblyopické oko vizuálnou záťažou - čítanie, písanie, kreslenie a mozaikový zber.
Na obnovenie funkcií binokulárneho videnia sa používajú špeciálne zariadenia, napríklad binarimeter, ako aj počítačové programy.
Chirurgická korekcia je spravidla indikovaná až po liečbe amblyopie, v prípade, že okuliare úplne neodstránia odchýlku. Princípom chirurgického zákroku je oslabenie vnútorných svalových svalov, teda svalov, ktoré sú zodpovedné za konvergenciu.
Je nevyhnutné minimalizovať faktory, ktoré môžu spôsobiť strabizmus u dieťaťa. Na tento účel by sa rodičia mali riadiť jednoduchými pravidlami: