U ľudí s retinálnou dystrofiou je narušená adaptácia periférneho videnia a tmy. To znamená, že vidia zle v tmavých priestoroch a sotva rozlišujú objekty umiestnené na ich strane. S rozvojom komplikácií u pacientov sa môžu objaviť zjavnejšie a nebezpečné príznaky.
V závislosti od povahy patologických zmien sietnice existuje niekoľko typov periférnej degenerácie. Po oftalmoskopii ich môže odlíšiť iba oftalmológ - vyšetrenie fundusu. Počas vyšetrenia môže lekár vidieť retikulárnu membránu, ktorá lemuje očné gule zvnútra.
Vyskytuje sa v približne 65% prípadov a má najnepriaznivejšiu prognózu. Podľa štatistík je to mrežová dystrofia, ktorá najčastejšie vedie k odchlípeniu sietnice a strate zraku. Našťastie choroba má pomalý priebeh a pomaly postupuje počas celého života.
Degenerácia mriežky sa vyznačuje výskytom úzkych bielych pruhov na fundus, ktoré vyzerajú ako mriežka. Sú pusté a naplnené hyalinnými cievami sietnice. Medzi bielymi prameňmi viditeľné oblasti zúženej sietnice, ktoré majú ružovočervený alebo červený odtieň.
Tento typ periférnej retinálnej degenerácie sa najčastejšie vyvíja u ľudí s vysokou krátkozrakosťou. Patológia je charakterizovaná výskytom na perforácii typu perforovaných defektov, ktoré vyzerajú ako stopa slimákov na asfalte. Choroba vedie k prasknutiu sietnice a jej následnému oddeleniu. Prečítajte si viac o prasknutí sietnice →
Je to dedičné ochorenie postihujúce mužov a ženy. Belavé usadeniny na sietnici oka, pripomínajúce snehové vločky, sú charakteristické pre podobnú periférnu dystrofiu.
Patrí k najmenej nebezpečným sietnicovým PWHT. Vyskytuje sa častejšie u starších pacientov a pacientov s krátkozrakosťou. Choroba je takmer asymptomatická a má relatívne priaznivý priebeh. Zriedkavo vedie k roztrhnutiu alebo oddeleniu sietnice.
V prípade dystrofie typu dláždenej dlažby sú v funduse viditeľné viaceré ložiská degenerácie. Majú bielu farbu, pretiahnutý tvar a nerovný povrch. Všetky ložiská sa spravidla nachádzajú v kruhu, na samom okraji fundusu.
Choroba je dedičná. Vedie k separácii sietnice a tvorbe obrovských cyst naplnených tekutinou. Retinoschisis je asymptomatický. V niektorých prípadoch je sprevádzaný lokálnou stratou zraku v mieste cysty. Ale pretože patologické ložiská sú na periférii, prechádza bez povšimnutia.
Patológia sa tiež nazýva Blessin-Ivanovova choroba. Malá cystická PCRD sietnice je sprevádzaná tvorbou mnohých malých cyst na periférii fundusu. Choroba má zvyčajne pomalý priebeh a priaznivú prognózu. V zriedkavých prípadoch sa však cysty môžu roztrhnúť s tvorbou sĺz a oddelení sietnice.
Veľká časť periférnej chorioretinálnej retinálnej dystrofie sa vzťahuje na dedičné ochorenia. V 30-40% prípadov vyvoláva rozvoj ochorenia vysoký stupeň krátkozrakosti, v 8% - hyperopia. Poškodenie sietnice môže byť tiež dôsledkom systémových alebo očných ochorení.
Možné príčiny periférnej degenerácie:
U mladých ľudí sa získaná degenerácia sietnice najčastejšie vyvíja na pozadí vysokej krátkozrakosti. U starších ľudí vzniká patológia v dôsledku zhoršenej normálnej cirkulácie krvi a metabolizmu v tkanivách očnej buľvy.
Spočiatku sa periférna retinálna dystrofia neprejavuje. Občas sa môže cítiť v jasných zábleskoch alebo blikajúcich muškách pred vašimi očami. Ak má pacient zhoršené laterálne videnie, nevšimne si to už dlho. Ako choroba postupuje, človek si uvedomuje, že potrebuje jasnejšie svetlo pri čítaní. Časom môže mať iné zrakové poruchy.
Najčastejšie príznaky PWHT:
Keď sa objavia komplikácie (ruptúra alebo odchlípenie sietnice), pacient má iskry, blesky, jasné oči pred jeho očami. V budúcnosti sa v zornom poli vytvára tmavá opona, ktorá sťažuje normálne videnie. Tieto príznaky sú mimoriadne nebezpečné, takže keď sa vyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára.
Periférna chorioretinálna retinálna dystrofia najčastejšie postihuje ľudí s vysokým stupňom krátkozrakosti. To je spôsobené tým, že s krátkozrakosťou rastie očná guľa. V dôsledku toho to vedie k silnému natiahnutiu a stenčeniu sietnice. V dôsledku toho sa stáva extrémne citlivým na dystrofické procesy.
Riziková skupina zahŕňa aj osoby nad 65 rokov a osoby s diabetom, aterosklerózou a hypertenziou. Pre všetkých týchto ľudí, sietnice trpí nedostatkom kyslíka a živín z rôznych dôvodov. To všetko je silný impulz pre rozvoj dystrofie.
Lekár sietnice sa podieľa na liečbe PCDD sietnice. Špecializuje sa na diagnostiku a liečbu ochorení zadného segmentu očnej buľvy (sklovca, retikulárne a choroidálne membrány).
Ak sa vyvinú komplikácie, pacient môže potrebovať pomoc očného chirurga alebo laserového oftalmického chirurga. Títo odborníci vykonávajú komplexné operácie na vyliečenie trhlín a odchlípenie sietnice. V ťažkých situáciách vám ich pomoc umožňuje zachrániť a dokonca obnoviť čiastočne stratené videnie.
Metódy, ktoré sa používajú na diagnostiku periférnej degenerácie.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/perifericheskaya-distrofiya.htmlSietnica je jedným z kľúčových prvkov vizuálneho systému, ktorý zabezpečuje vytvorenie obrazu okolitých objektov.
Preto akékoľvek patologické procesy prebiehajúce v tejto časti oka môžu viesť k vážnym problémom.
Jedna z chorôb, ktorá sa vyznačuje poškodením tkanív sietnice a postupným poklesom ostrosti zraku, sa nazýva chorioretinálna degenerácia sietnice. Môže sa vyskytovať v niekoľkých formách, ale v každom prípade vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.
CHRD - choroba, ktorá je lokalizovaná v centrálnych oblastiach sietnice a spôsobuje nevratné poškodenie tkanív. Dystrofický proces zahŕňa vaskulárne a pigmentové vrstvy oka, ako aj sklovitú platňu umiestnenú medzi nimi.
Foto 1. Oko s centrálnou chorioretinálnou dystrofiou. Obvod a šípky označujú oblasť patologických zmien.
V priebehu času sú zdravé tkanivá nahradené vláknitými, na povrchu sa objavujú jazvy, čo vedie k zhoršeniu funkcie sietnice.
Je to dôležité! Chorioretinálna dystrofia málokedy vedie k úplnej slepote, pretože pacient si udržiava centrálne alebo periférne videnie (v závislosti od umiestnenia patológie), ale významne zhoršuje kvalitu života.
Najčastejšie sa toto ochorenie zistí u starších ľudí (nad 50 rokov), to znamená, že hlavnou príčinou CDS sú zmeny tkanív súvisiace s vekom, ale jeho presná etiológia nebola objasnená. Rizikové faktory pre rozvoj centrálnej chorioretinálnej dystrofie zahŕňajú okrem zrelého veku:
Choroba postihuje obe oči súčasne, ale niekedy začína na jednom z nich, po ktorom sa šíri na druhú.
V počiatočných štádiách môže byť CRHD asymptomatická, potom sa objavia menšie oftalmologické poruchy (muchy, skreslenie obrazu, strata určitých oblastí atď.).
Ako sa vyvíja patologický proces, centrálne videnie výrazne klesá a nakoniec úplne zmizne.
Help. Podľa štatistík sú ženy a ľudia s jasnou dúhovkou najviac ohrození vývojom patológie.
Centrálna chorioretinálna dystrofia sa môže vyskytovať v dvoch formách: nonexudatívna a vlhká (exsudatívna), prvá je častejšia v 90% prípadov, zatiaľ čo druhá je charakterizovaná ťažkým priebehom a nepriaznivou prognózou.
Neexudatívna forma je charakterizovaná zhoršenými metabolickými procesmi medzi cievnou vrstvou a sietnicou. Znaky sa vyvíjajú pomaly, zraková ostrosť ostáva uspokojivá po dlhú dobu, po ktorej dochádza k miernemu zakaleniu obrazu, deformácii rovných čiar a zhoršeniu funkcie očí.
Mokré CRRD je sprevádzané výskytom abnormálnych ciev a akumuláciou tekutiny pod sietnicou, tvorbou jaziev. Príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov po nástupe patologického procesu - videnie pacienta sa dramaticky znižuje, tvorba obrazu je narušená, línie sa zlomia a skrútia.
Foto 2. Základy pacienta s vlhkou formou obhajcov ľudských práv. V centrálnej oblasti sietnice je možné vidieť načervenalý edém.
V klinickom priebehu tejto formy ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá vývoja: t
Varovanie! V počiatočných štádiách mokrej formy CHRD môže byť patologický proces zastavený, ale zmeny tkanív sú nevratné a nemôžu byť liečené.
Na rozdiel od centrálnej dystrofie, periférny typ ochorenia neovplyvňuje centrálnu časť sietnice, ale jej okraje, to znamená perifériu. Môže byť dedičná alebo získaná a hlavnými rizikovými faktormi sú prítomnosť krátkozrakosti, zápalových ochorení, poranení očí a lebky a patológia vnútorných orgánov. V závislosti od lokalizácie lézie a jej hĺbky sa narušenie zvyčajne delí na periférne chorioretinálne a vitreochorio-retinálne formy.
Foto 3. Obraz fundusu v periférnej chorioretinálnej dystrofii. Lézia sa nachádza na okrajoch sietnice.
Druhý variant kurzu je pre pacienta nebezpečnejší ako prvý a môže viesť k úplnej strate zraku.
Je to dôležité! Je pomerne ťažké rozlíšiť PCDD od PVRHD aj pri použití moderných diagnostických metód, čo komplikuje liečbu ochorenia a zhoršuje prognózu.
Diagnóza chorioretinálnej dystrofie sa vykonáva na základe pacientových sťažností, anamnézy a komplexnej diagnostiky pomocou rôznych metód:
Okrem toho môžu byť štúdie použité na kontrolu vnímania farieb, kontrastu videnia a jeho ďalších charakteristík.
Help. Centrálna chorioretinálna dystrofia sa diagnostikuje pomerne ľahko, niekedy pri skúmaní fundusu oka, zatiaľ čo na zistenie periférnej formy je potrebná úplná diagnóza.
Terapia tejto patológie je zameraná na zastavenie abnormálneho procesu a deštrukcie tkaniva, ako aj na prevenciu komplikácií.
Nonexudatívna forma ochorenia je ľahšie liečiteľná, preto v raných štádiách chorioretinálnej dystrofie je možná konzervatívna liečba s použitím antikoagulancií, angioprotektorov, antioxidantov a iných liekov.
Liečba by sa mala vykonávať nepretržite, dvakrát ročne, zvyčajne na jar a na jeseň. Niekedy je potrebná laserová stimulácia tkanív na zastavenie poškodenia sietnice a prevenciu komplikácií.
Okrem užívania liekov (ústami alebo injekciou) sa pacienti musia vzdať zlých návykov a jesť správne.
Exudatívna dystrofia zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok - vykonáva sa laserová koagulácia sietnice a membrán, ktorá „zlepí“ poškodené tkanivá, zastaví krvácanie, zabráni trhaniu a uvoľneniu. Spolu s korekciou laserom sa odporúča dehydratačná terapia na odstránenie prebytočnej tekutiny (diuretiká, diéta bez soli, atď.), Pričom sa berú do úvahy vitamíny a mikroelementy.
Varovanie! Liečba ľudovými receptami na chorioretinálnu retinálnu dystrofiu sa neodporúča, pretože môže viesť k vzniku komplikácií a úplnej slepote.
Pozrite si video, ktoré popisuje, čo je to dystrofia sietnice, jej typy - centrálne a periférne.
Chorioretinálna retinálna dystrofia je komplexný patologický proces, ktorý ničí očné tkanivo a môže viesť k ťažkému zrakovému poškodeniu alebo úplnej slepote.
Zmeny v štruktúre očí s touto chorobou sú však ireverzibilné, preto nie je možné zlepšiť zrakovú funkciu.
Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe sa môže zastaviť rozvoj chorioretinálnej dystrofie, čím sa zachová dostatočná zraková ostrosť a pacienti môžu viesť normálny život.
http://linza.guru/distrofiya-setchatki/horioretinalnaya/Retinálna dystrofia je jednou z najzávažnejších očných patológií, ktorá môže viesť k slepote. Príčinou tohto procesu sú poruchy cievneho systému oka. Periférna zóna sietnice je ukrytá za očami, čo ju robí neviditeľnou pri skúmaní fundusu oka.
Na stanovenie periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie (PWHT) je potrebná špeciálna štúdia. Možnosť slepoty, slabé symptómy a potreba špeciálnej diagnostiky robia z PWID na sietnici veľmi nebezpečnú a zákernú chorobu.
Choroba nemá žiadne príznaky, ktoré by tento typ patológie úplne charakterizovali. Pri pozorovaní PWHT:
Pacienti rôznymi spôsobmi charakterizujú poruchy, ktoré sa objavujú a zavrú zorné pole. Prítomnosť takýchto problémov vyžaduje odvolanie sa na optometristu.
Dystrofia sietnice vyvoláva vaskulárne poruchy oka a nedostatok krvného zásobenia. Degenerácia môže tlačiť:
Patologické zmeny sa môžu vyskytnúť súčasne v oboch očiach alebo postihnúť len ľavé alebo pravé oko.
Sietnicový PVCRD môže postihnúť len jedno oko alebo sa vyvinúť v dvoch naraz.
Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k rozvoju periférnej vitreochorioretinálnej retinálnej dystrofie. Základom ich pôsobenia je zhoršenie krvného obehu v cievach sietnice, čo následne mení biochemické procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, ako aj v okolitých častiach sklovca. V dôsledku týchto porúch dochádza k nalepeniu sietnice a tela sklovca. Takéto procesy sa môžu vyskytnúť u osôb s emmetropickou zrakovou ostrosťou.
Pri krátkozrakosti dochádza k zvýšeniu anteroposteriornej veľkosti očnej buľvy, v dôsledku čoho sú očné štruktúry napnuté. Sietnica sa stáva tenšou, vyvíja sa angiopatia, dochádza k narušeniu zásobovania krvou, obzvlášť sú postihnuté periférne časti a ak existuje vitreoretinálne zakotvenie, je možné prasknutie.
Nedostatočné zásobovanie krvou spôsobuje dystrofické riedenie vrstvy sietnice, čo môže viesť k prasknutiu a strate zraku. Medzery vznikajú z nadmernej fyzickej námahy, vzpierania, stúpania na výšku alebo klesania pod vodou v miestach najväčších dystrofických zmien v tkanivách.
Vážnym provokatívnym faktorom pri rozvoji degenerácie sietnice je krátkozrakosť. Krátkozrakosť vedie k roztiahnutiu očnej buľvy. To vedie k zmene v celej štruktúre optického orgánu - periféria sietnice sa stáva tenšou, prietok krvi sa zhoršuje.
Vysoký stupeň krátkozrakosti by mal byť príčinou pravidelných návštev u očného lekára s cieľom včas diagnostikovať periférnu vitreochorioretinálnu retinálnu dystrofiu.
Väčšina oftalmológov však považuje dedičnosť za hlavný faktor vývoja PWHT. Očné patológie sú často rodinné a prenášajú sa z rodičov na deti.
Dedičnosť je jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú PWHT.
Oba typy patológie - chorioretinálne a vitreochorioretinálne - sú spojené s poruchami cievneho oka, ktoré vedú k rozvoju degenerácie sietnice.
Periférna vitreochorioretinálna dystrofia je nebezpečnejší typ ochorenia, pretože degeneratívne zmeny ovplyvňujú aj sklovcové telo oka. Vitreo - vitreo agg - z latinského skla, sklovitý.
Druhý typ ochorenia - PRCD - ovplyvňuje len samotnú sietnicu a cievy.
Prvý typ ochorenia je menej častý, ale vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára a pacienta, pretože ohrozuje odlúčenie sietnice a stratu zraku. Vitreoretinálne zrasty sklovca s sietnicou vyvolávajú deštrukciu jej vrstvy a prasknutie.
Nezamieňajte PWHT a PCDD - to sú dve rôzne patológie.
Priebeh periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie je:
PWHT je klasifikovaný podľa prietoku a typu medzery.
Podľa typu členenia sietnice existujú tieto typy:
Fázy ochorenia indikujú závažnosť, stupeň a typy zlomov a trakcií a sú od I do V. Počnúc štádiom IV je vždy zobrazená laserová koagulácia. Napríklad stupeň alebo stupeň PCRD2I nemá žiadne absolútne indikácie a rozhodnutie o ďalšom ošetrení sa uskutočňuje individuálne.
Podľa zdravotníckych organizácií, na začiatku reprodukčného obdobia, viac ako 25% žien má krátkozrakosť, viac ako 7% z nich má vysoký stupeň. Na pozadí normálneho priebehu tehotenstva u žien s krátkozrakosťou je zaznamenané zúženie sietnicových ciev.
Je to spôsobené zvýšeným zaťažením kardiovaskulárneho systému a potrebou ďalšieho krvného obehu pre nenarodené dieťa. Počas tehotenstva preto pacienti dvakrát vyšetrujú oftalmológ s úplným vyšetrením fundusu.
V prípade vývoja PWHT počas tehotenstva je indikovaná laserová koagulácia. Môže sa vykonávať až 32 týždňov. Po úspešnej operácii sa môže žena porodiť.
Potreba cisárskeho rezu počas tehotenstva ženy s PWID sietnice sa zistí mesiac pred približným dátumom dodávky.
Rozhodnutie o potrebe cisárskeho rezu kvôli dystrofickým stavom sietnice sa berie mesiac pred pôrodom. Vysoký stupeň krátkozrakosti (viac ako 6,0 dioptrií) nie je indikáciou chirurgického zákroku.
Oftalmológovia odporúčajú cisársky rez po laserovej koagulácii po dobu dlhšiu ako 32 týždňov alebo ak je na jednom pozorovanom oku PWHT.
Počiatočná fáza periférnej vitreochorioretinálnej degenerácie prebieha bez príznakov, oslabenie zraku a výskyt hluku pred očami začína, keď je vrstva zničená. Pri zvyčajnom vyšetrení oka oka periférne oblasti zakrývajú očné gule.
U pacientov s vysokým stupňom krátkozrakosti je pravdepodobnejšie, že budú vyšetrení oculistami, pretože patria do rizikovej skupiny. PWHT sa často vyskytuje u mnohých pacientov, keď začína proces lúpania. Preto so slabým a stredným stupňom krátkozrakosti, so zjavným a neustálym zhoršením zrakovej ostrosti, stojí za to podstúpiť diagnózu.
Na diagnostikovanie ochorenia sa vykonáva:
Pomocou moderných digitálnych zariadení môžete získať farebný obraz periférnej časti sietnice a posúdiť rozsah a oblasť poškodenia.
Štúdia očného pozadia s Goldmanovou šošovkou pomáha diagnostikovať PWHT.
Oftalmologické vyšetrenie zahŕňa diagnostiku PWHT pred navrhnutím. V závislosti na stupni a povahe ochorenia sa oneskoruje laserová koagulácia.
Degenerácia sietnice je ireverzibilný proces, nebude možné vrátiť sa do normálneho tkaniva. Liečba je zameraná na spomalenie deštrukcie a zlepšenie videnia.
Pri počiatočnom štádiu PWHT sa používajú konzervatívne liečebné metódy - lieky. premietame:
Tieto nástroje pomáhajú zastaviť proces deštrukcie tkaniva. Komplexné podávanie liekov sa vykonáva dvakrát ročne.
Askorutín sa predpisuje ako vazodilatátor.
Postupy prispievajú k pozastaveniu degenerácie tkaniva. Predpísaná elektroforéza, elektro- alebo fotostimulácia sietnice, laser. Liečba sa vykonáva kurzami.
Na zabránenie odchlípenia sietnice sa používa laserová koagulácia, čo je najúčinnejšia metóda, ktorá sa ukázala ako účinná. Laserový lúč lepí sietnicu v miestach napätia s vaskulárnym dnom optického orgánu, čím sa zabráni delaminácii.
Bariérová koagulácia (BLK) sa vykonáva v lokálnej anestézii, postup trvá 10 až 20 minút. Pacient má právo odísť domov hneď po manipulácii. V modernej medicíne je to najlepší spôsob prevencie závažných následkov PWHT a angiopatie.
Chirurgia periférnej vitreohori sietnicovej dystrofie sa vykonáva v závažných prípadoch, keď nemá účinok ani liečba liekmi, ani laserová koagulácia.
Operácia sa vykonáva iba v prípade, ak iné metódy liečby zlyhajú.
Pri zistení ochorenia je prevencia zameraná na prevenciu ďalšieho vývoja patologického procesu a na prevenciu prasknutia sietnice.
Pacienti s PWHT by si mali pamätať - iba starostlivý prístup k zdraviu, prísne dodržiavanie preventívnych opatrení a lekárske predpisy pomôžu vyhnúť sa hrozným komplikáciám.
Je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe, viesť zdravý životný štýl, dvakrát do roka navštíviť oftalmológa a viesť liečebné kurzy.
Ľudia v ohrození by mali byť pozorní a včas absolvovať lekárske vyšetrenie. Je potrebné opustiť nadužívanie počítača, robiť cvičenia pre oči, brať vitamíny.
Správna výživa, vyhýbanie sa zlým návykom pomôže minimalizovať riziko dedičných faktorov ochorenia a vyhnúť sa PWHT.
http://zrenie.online/zabolevaniya-setchatki/pvhrd.htmlPacienti s krátkozrakosťou (myopia) sú najviac náchylní na rozvoj periférnej dystrofie. To je spôsobené tým, že s krátkozrakosťou sa zvyšuje dĺžka oka, čo vedie k napätiu sietnice a jej riedeniu. Riziková skupina zahŕňa aj starších ľudí vo veku 65 a viac rokov. Treba poznamenať, že periférna degenerácia sietnice je veľmi častou príčinou poruchy zraku v starobe. Okrem toho ľudia, ktorí sú na túto patológiu najcitlivejší, zahŕňajú pacientov s diabetom, hypertenziou, aterosklerózou a niektorými ďalšími chorobami.
Existuje mnoho klasifikácií periférnej dystrofie sietnice. Rozsah zapojenia očných štruktúr v patologickom procese je odlišný:
Príčina ochorenia sa často akumuluje v tele s produktmi metabolického rozkladu. Dôležitými faktormi vo vývoji patológie sú aj problémy s krvným zásobovaním vnútornej výstelky, infekcie a intoxikácie. Periférna dystrofia sa môže vyskytnúť aj u mladých ľudí v dôsledku ochorení žliaz s vnútorným vylučovaním a kardiovaskulárneho systému, ako aj počas tehotenstva.
Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva práve v jeho asymptomatickom vývoji. Často sa nachádza úplne náhodne, počas oftalmologického vyšetrenia. Zjavné príznaky patológie sa zvyčajne prejavia, keď sa objavia zlomy sietnice: pred očami sú „plávajúce muchy“, bliká.
Počas rutinného vyšetrenia fundusu sú periférne oblasti sietnice skryté pred pozorovaním. Na diagnostiku týchto oblastí sa tradične vykonáva maximálna lekárska expanzia žiaka, po ktorej sa na vyšetrenie použije Goldmanova troj zrkadlová šošovka. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať sklerokompresiu - nie zvlášť príjemnú manipuláciu tlaku skléry. Okrem toho je možné na diagnostiku uskutočniť štúdiu zorných polí, optickú koherentnú tomografiu, elektrofyziologickú a ultrazvukovú terapiu.
Laserová koagulácia sa považuje za najúčinnejší spôsob liečby periférnej dystrofie sietnice, takže sa používa najčastejšie. Počas procedúry sa adhézie uskutočňujú pozdĺž okrajov dystrofických ohnísk špeciálnym laserom, ktorý sa stáva prekážkou pre ďalšiu deštrukciu vnútorného očného puzdra. Táto manipulácia sa vykonáva ambulantne a hneď po jej vykonaní sa odporúča limitovať výškové rozdiely a ťažkú fyzickú námahu.
Úspechom pri liečbe tejto PCDD a PWHT je zabrániť ďalšiemu progresiu dystrofie sietnice a jej oddeleniu. V prípade včasného prístupu k oftalmológovi sú tieto problémy takmer vždy úspešne vyriešené.
Autor článku: špecialista Moskovskej očnej kliniky Mironova Irina Sergeevna
http://mgkl.ru/patient/stati/perifericheskie-retinalnye-degeneratsiiDystrofia sietnice je nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k postupnej, často asymptomatickej deštrukcii sietnice, čo spôsobuje výrazné zhoršenie zrakovej funkcie. Jedným z typov dystrofie je PWHT - periférna vitreochorioretinálna dystrofia sietnice. Tento degeneratívny proces je často výsledkom zhoršeného prekrvenia fundu oka a môže byť liečený konzervatívne aj chirurgicky.
PWHT - čo to je? To je dystrofia periférnych oblastí sietnice, ktorá je bežná a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Presný mechanizmus vývoja patológie nie je známy. Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie:
Pod vplyvom viacerých faktorov je narušená dodávka krvi do vizuálneho aparátu, narušená výmena materiálu, v dôsledku čoho sa steny sietnice stenčujú a sklovité telo je poškodené. Takéto degeneratívne zmeny vedú k poškodeniu zraku a v prítomnosti takých provokujúcich faktorov, ako je fyzické alebo emocionálne preťaženie, nadmerné vizuálne zaťaženie alebo vystavenie vibráciám, prasknutiu alebo oddeleniu sietnice.
Zvláštnosťou výskytu periférnej vitreohori retinálnej dystrofie sietnice je jej asymptomatický priebeh, ktorý sťažuje včasnú diagnostiku problému. Prvé príznaky PWHT sa často pozorujú už v prítomnosti medzier v sietnici. Podozrivé dystrofické zmeny na periférii oka môžu byť spôsobené nasledujúcimi príznakmi:
Centrálne videnie pri PWHT nie je narušené, pozoruje sa iba postupné zhoršovanie periférnych vizuálnych funkcií. Ak sa pri pretrhnutí sietnice liečba nezačala včas a degeneratívny proces pokračuje, potom je možné krvácanie sklovca alebo odchlípenie sietnice, čo v konečnom dôsledku vedie k strate zraku.
Dystrofia periférnych oblastí sietnice sa vyskytuje v 2 formách: PCRD (periférna chorioretinálna dystrofia) a PWHT (periférna vitreochorioretinálna dystrofia). Rozdiel medzi PCRD a PWHT spočíva v tom, že v prvom prípade patologický proces ovplyvňuje len sietnicu a cievnatku a v druhom prípade sa sklovcové telo tiež podieľa na degeneratívnom procese.
Moderná medicína rozlišuje niekoľko typov periférnej vitreoretickej retinálnej dystrofie:
Periférna vitreochorioretinálna dystrofia je dlhodobo asymptomatická, preto je často diagnostikovaná v prípade veľkých medzier a výrazného zhoršenia zraku. Nie je možné identifikovať PWHT obvyklým vyšetrením fundusu, preto sa oftalmoskopia vykonáva s maximálnou dilatáciou žiaka a pomocou špeciálnej Goldmanovej šošovky, ktorá umožňuje podrobne preskúmať najvzdialenejšie oblasti sietnice.
Okrem toho je možné vykonať nasledujúce diagnostické činnosti:
V počiatočných štádiách vývoja periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie, ako aj niekoľko mesiacov po laserovom zásahu je predpísaná farmakoterapia zameraná na zlepšenie fyzického metabolizmu a kompenzáciu dystrofických procesov. Na liečbu PWHT môžu byť predpísané nasledujúce lieky: t
Na dosiahnutie najlepšieho účinku oftalmológ predpisuje niekoľko liekov naraz, ktorých kombinácia umožňuje eliminovať degeneratívne procesy, zabrániť vzniku komplikácií a obnoviť vizuálne funkcie.
Aby sa dosiahol najlepší výsledok a najrýchlejšia eliminácia degeneratívnych procesov, popri hlavnej metóde liečby je predpísaná fyzioterapia, ktorá pomáha posilňovať svalový systém a normalizovať IOP. Odporúčajú sa nasledujúce fyzioterapeutické postupy: t
Spolu s fyzioterapiou je možné priradiť k rôznym počítačovým programom. Ambliokor, vizuálna gymnastika.
Najlepšou liečbou pre PWID je laserová koagulácia sietnice, ktorej podstatou je lepenie tenkých častí kože alebo odrezanie roztrhnutého tkaniva. Laserová koagulácia sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii, jej trvanie nie je dlhšie ako 20 minút.
Laserový zákrok je účinný a bezpečný, doba zotavenia prechádza rýchlo a bez komplikácií. Pre rýchlu tvorbu adhézií v priebehu prvých 2 týždňov po operácii je potrebné upustiť od fyzického a vizuálneho zaťaženia, tepelných postupov a odoberania alkoholických nápojov, vazodilatátorov.
Ak je periférna vitreochorioretinálna dystrofia sietnice oka sprevádzaná niekoľkými prestávkami alebo silným oddelením membrány, potom je nutný vážnejší chirurgický zákrok, pri ktorom sú postihnuté oblasti vyrezané a zostávajúce tkanivá sú zošité dohromady. Implantácia sklovca je možná.
V období tehotenstva oslabuje imunitný systém, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rôznych dystrofických procesov. Ak sa u tehotnej ženy zistila PWRD oka, indikuje sa laserová koagulácia. Pri absencii kontraindikácií je operácia možná kedykoľvek, ale neodporúča sa to urobiť neskôr ako v 31. týždni. S takou diagnózou, vo väčšine prípadov, lekári odporúčajú porodiť cisárskym rezom, pretože vaginálny pôrod môže spôsobiť odlúčenie sietnice.
Prognóza periférnej vitreochorioretinálnej dystrofie sietnice oka je vo väčšine prípadov priaznivá, po priebehu liečby miznú dystrofické javy, obnoví sa videnie. PWHT je asymptomatický a často sa vyskytuje už v pokročilom štádiu. Aby sa tomu predišlo, odporúča sa podstúpiť každoročné preventívne lekárske vyšetrenie očným lekárom a vykonať nasledujúce preventívne opatrenia:
ICD-10. H30-H36, H32.
Stručné epidemiologické údaje.
Najčastejšou príčinou odchlípenia sietnice sú periférne vitreochorioretinálne dystrofie (PWHT).
PWHT sa môže vyskytnúť na pozadí myopického ochorenia, po chirurgickom zákroku, laserovej koagulácii. Frekvencia periférnych vitreochorioretinálnych dystrofií (PWHT) s krátkozrakosťou je asi 40%, centrálne chorioretinálne dystrofie (CCHRD) 5-6%. U žien v plodnom veku je frekvencia PWHT 14,6%.
Patogenéza PWHT, ktorá viedla k jej prasknutiu a odtrhnutiu, nebola doteraz úplne objasnená. Ukazuje sa úloha dedičných, trofických a trakčných faktorov, skúmajú sa imunologické mechanizmy tvorby rôznych foriem PWHT.
Podľa klasifikácie E.O. Saksonova a kol. (1979) sa rozlišujú tieto typy PWHT:
A. Rovníkové dystrofie
B. paraorálne dystrofie
B. zmiešané formy
Rôzne typy periférnej vitreohori retinálnej dystrofie.
Najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja odchlípenia sietnice mreže typu PWHT, retinálnych zlomov, retinoschisis a zmiešaných foriem.
Clinic.
PWHT je najčastejšie detekovaný u pacientov v podmienkach maximálnej lekárskej mydriázy počas vyšetrenia fundusu. Pacienti sa sťažujú na fotopsie alebo plávajúce zákal. Výskyt týchto ťažkostí je spôsobený zadným oddelením sklovca, čiastočným hemoftalom alebo ťažkou vitreoretinálnou trakciou.
Odporúčané klinické štúdie:
Nevyhnutnou podmienkou na detekciu PWHT je oftalmoskopia s maximálnou lekárskou mydriázou s vyšetrením ekvatoriálnych a periférnych častí fundu po celom jeho obvode.
liečba:
Pri výbere metódy profylaktickej liečby je potrebné vychádzať z nasledujúcich princípov: všetky retinálne zlomy, ktoré nemajú tendenciu k autodiagnostike a oblasti mriežkovej dystrofie so stenčením sietnice, ako aj všetky zóny dystrofie kombinované so vitreoretinálnou trakciou by mali byť blokované. V súčasnom štádiu sa obmedzovanie laserovej koagulácie sietnice považuje za najúčinnejší a najmenej traumatický spôsob, ako zabrániť rozvoju odchlípenia sietnice. Včasná preventívna laserová koagulácia sietnice umožňuje minimalizovať riziko jej uvoľnenia. Výhodne sa uskutočňuje koagulácia argónu sietnice, čo umožňuje stabilizáciu priebehu dystrofických zmien.
Dystrofické zmeny sú oddelené od centrálnejších častí fundusu.
3 mesiace po zákroku sa vykoná lekárske ošetrenie, ktorého účelom je zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov v sietnici:
- Spirulina platentis, vo vnútri na 2 tablete. 3 p / deň, 1 mesiac
- Nicergolin vo vnútri na 10 mg 3 r / dní, 1-2 mesiace
- Pentoxifylín vo vnútri 400 mg 2 p / deň, mesiac
- Riboflavín, 1% roztok, v 1 ml 1 p / deň, 30 injekcií, 2 cykly za rok
- Taurín, 4% roztok, v konkávnom vaku 1 kvapka 3 r / deň, 2 týždne. (opakované cykly s intervalom 2-3 mesiacov).
- Trimetazidín vo vnútri 20 mg 3 r / deň, 2 mesiace
Pozorovanie a dodávanie.
Všetky tehotné ženy by mali byť okamžite vyšetrené oftalmológom počas 10-14 týždňov. tehotenstva s povinným vyšetrením fundusu v podmienkach maximálnej lekárskej mydriázy. Pri identifikácii patologických zmien v funduse oka sa ukazuje, že koagulácia viazaná laserom okolo slz alebo chirurgického zákroku sa vykonáva pri detekcii odchlípenia sietnice.
Typ a stupeň klinickej refrakcie nie je dôležitý pri výbere spôsobu podávania, preto je všeobecný názor, že s myopiou až do 6,0 dioptrie je možné nezávislé podávanie, a pri krátkozrakosti vyššieho stupňa cisársky rez nie je správny. Indikácie pre cisársky rez podľa stavu očí môžu určiť iba prítomnosť komplikácií - odlúčenie dystrofického sietnice, ako aj zistené hrubé dystrofické zmeny v sietnici, ktoré predstavujú riziko komplikácií. Mesiac pred pôrodom dostávajú pacienti názor na povahu podania podľa stavu očí.
Absolútnou indikáciou cisárskeho rezu je odchlípenie sietnice, detegované a operované v 30-40 týždňoch tehotenstva a predtým operované oddelenie sietnice na jedinom pozorovanom oku.
Samozrejme, aj napriek tomu, že očný lekár vyvodil záver o uprednostňovanom spôsobe doručenia, rozhodnutie v každej konkrétnej situácii sa uskutoční v konzultácii s pôrodníkom-gynekológom zodpovedným za túto tehotnú ženu.
Odkazy.
1. Volkov V.V., Troyanovsky R.L. Nové aspekty patogenézy, liečby a prevencie odchlípenia sietnice // Aktuálne problémy oftalmológie. M., 1981, -C. 140-171.
2. Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S. et al., // Rational Pharmacotherapy in Ophthalmology // Príručka pre lekárov. -Moscow, 2004, - C - 310-316.
3. Rabadanova, M.G., Multidimenzionálna analýza rizikových faktorov progresie a predikcie komplikácií v krátkozrakosti: Abstrakt autora. diss., cand. med. Sciences. - M., 1994. - 28 s.
4. Petropavlovskaya GA, Saksonova EO, Prefix EF, et al., Ľahká a chirurgická prevencia odchlípenia sietnice v „páre“ a zdravé oči u pacientov s unilaterálnym odchlípením sietnice // Proc. rep. vedecká konferencia venovaná 100. výročiu narodenia Acad. A.P. Filatov. - Odessa, 1975. - s.
5. Kharizov A. A. Argonový laser pri liečbe a prevencii vitreochorioretinálnych zmien vo veľmi komplikovanej krátkozrakosti: Autorov abstrakt. diss. cand. med. Sciences. - M., 1986. - 24 s.
6. Bonnet M. P., Camean F. Regmatogénna separácia sietnice po profylaktickej fotokoagulácii argónovým laserom // Graefeov oblúk. Clin. Ophthalmol. - 1987. - Zv. 225. - S. 5-8.
7. Byer N. E. Prognóza asymptomatických zlomov // Arch. Ophthalmol. - 1974. - Zv. 92. —P. 208-210.
8. Francois J., Gamble E. Fotokoagulácia laserovým lúčom laserového argónu: indikácie a výsledky Ophthalmologica. - 1974. - Zv. 169. - str.
9. Haimann M. H., Burton T. C., Brown C. K. Epidemiology of retinal detachment // Arch. Ophthalmol. - 1982. - Zv. 100, str. 289-292.
10. Mester U., Volker V., Kroll P., Berg P. Komplikácie 2000 očí / oftalmický Surg. - 1988. - Zv. 19. - P. 482-484.
11. Meyer-Schwicherath G. Indikácie a obmedzenie koagulácie svetla // Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1959. - Zv. 63. —P. 725-738.
12. Preferovaná prax: Prekurzory regmatogénneho odchlípenia sietnice u dospelých. - Americká akadémia oftalmológie, 1994.
13. Sigennan J. Vitreózne sietnicové slzy: klinické použitie // Surv. Ophthalmol. - 1980. - Zv. 25. - s.
14. Smlddy, W., E., Flynn, H., W., Jr., Nicholson, D, H., Clarkson, G., Oaas, J.T., Oben, K., R., a Feuer, W., Am. J. Ophthalmol., 1991, - Vol. 112, -P. 623-631.