Retinopatia predčasne narodených detí (z latiny. Sietnica - sietnica, z gréčtiny. Patos - utrpenie, choroba) - diagnóza, ktorú vykonáva oftalmológ pri skúmaní predčasne narodeného novorodenca. Pôvodne bola táto patológia nazývaná retrolentná fibroplázia, potom premenovaná na retinopatiu predčasne narodených detí.
U predčasne narodených detí sa vyvíja retinopatia v dôsledku zhoršenej tvorby sietnice. Čím skôr sa dieťa narodí a čím je jeho telesná hmotnosť ľahšia, tým vyššie je riziko ochorenia. Najväčšie riziko retinopatie očí je u predčasne narodených detí s hmotnosťou nižšou ako 2 kg, narodených v gestačnom veku 34 týždňov a starších.
Ochorenie sa vyskytuje u predčasne narodených detí v každom piatom prípade. Ťažké formy retinopatie sa vyskytujú len u 8% detí.
Mechanizmus vývoja patológie je v rozpore s tvorbou sietnicových ciev: tvorba nových ciev sa suspenduje a už sa klíčia do sklovca.
Ochorenie je spôsobené zmenami v zložení plynu v krvi, ktoré vznikajú v procese dojčenia predčasne narodeného dieťaťa, ako aj v prítomnosti škodlivých faktorov. Pre retinopatiu predčasne narodených detí je predispozícia:
Retinopatia sa klasifikuje podľa periód (fáz), stupňov, stupňov.
Medzinárodná klasifikácia podľa etáp:
Rozsah oficiálnych zmien:
Stupne 1 a 2 retinopatie predčasne narodených jedincov sa môžu spontánne vrátiť, t.j. úplne zmiznú bez akýchkoľvek následkov pre vizuálne funkcie.
Priebeh ochorenia môže byť postupný - postupne. A možno aj blesk. Takýto priebeh retinopatie sa nazýva plus choroba.
Nezávisle odhaliť príznaky retinopatie u novorodencov je pomerne ťažké. Prvé tri štádiá možno detegovať iba pomocou oftalmologického vyšetrenia. Zjavné príznaky sa objavujú v neskorších štádiách.
Existuje niekoľko nepriamych príznakov správania, ktoré umožňujú podozrenie na patológiu:
V štádiu zjazvenia sa objavujú vonkajšie prejavy: šilhanie, žiak sa stáva sivým a slabo reaguje na svetlo.
Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa na retinopatiu začína 3 - 4 týždne po narodení. Ak nie sú žiadne príznaky ochorenia, opakované vyšetrenia sa konajú každé 2 týždne. Ak sú príznaky normálneho priebehu ochorenia, potom každý týždeň. Ak je diagnostikované plusové ochorenie, dieťa sa vyšetruje každé 2 dni.
Základné diagnostické metódy:
Na diagnostiku iných ochorení očí predčasne narodeného dieťaťa je možné použiť ďalšie metódy vyšetrenia (elektroretinografia, diafanoskopia, štúdia VEP).
Klinické odporúčania lekárov na liečbu retinopatie predčasne narodených detí sa líšia. Niektorí sa domnievajú, že chirurgická liečba je nevyhnutná vo všetkých štádiách ochorenia a niektorí sa domnievajú, že operácia sa vykonáva len v treťom a nasledujúcich štádiách.
Druhý prístup je viac populárny. V počiatočných štádiách sa predpisuje farmakoterapia av prípade neúčinnosti a progresie retinopatie sa vykonáva chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je účinná len v prvom roku života dieťaťa. Neskôr sa rýchlo znižuje pravdepodobnosť záchranného videnia.
O otázke prevádzky v každom prípade sa rozhoduje individuálne.
Pozrite si video o detekcii predčasnej retinopatie a modernej liečbe tohto ochorenia.
Pri liečbe retinopatie predčasných počiatočných štádií sú predpísané skupiny liekov:
Účinnosť fyzioterapeutických metód sa pozoruje v období regresie ochorenia. platí:
Pri liečení retinopatie nedonosených detí sa vykonáva niekoľko typov operácií. Podstatou chirurgickej liečby je ovplyvnenie modifikovaných oblastí sietnice, čím sa zabráni progresii ochorenia. operácie:
Keď sú laserové lúče spôsobené účinkami koagulácie lasera na sietnici. Tento typ chirurgického zákroku je ľahší ako kryokonagulácia, bezbolestný, menej pravdepodobný spôsobenie pooperačných komplikácií. Keď sa uskutočňuje kryokonagulácia zmrazením so studeným (kvapalný dusík).
V štádiu cikoriciy sa uskutočňuje sklerózna výplň, pri ktorej sa aplikuje „náplasť“ v mieste odchlípenia sietnice. To vám umožní pripojiť sietnicu na miesto.
V prípade neúčinnosti tejto operácie sa vykoná excízia sklovca a zjazvenie tkaniva (vitrektómia). Tieto dva typy operácií sú zamerané na redukciu napätia sietnice, ktorá zabraňuje progresii uvoľnenia.
Pri včasnej a správnej liečbe možno prognózu považovať za priaznivú: je možné zachovať zrakové funkcie zrakového orgánu dieťaťa.
Pri neskorej liečbe, ako aj pri fulminantnom priebehu retinopatie, sa prognóza zhoršuje: vizuálne funkcie sú významne zhoršené. S odstupom sietnice je možná úplná strata zraku.
Možné komplikácie zahŕňajú:
K preventívnym opatreniam patrí:
Všetky predčasne narodené deti podliehajú dôkladnému pozorovaniu a celému radu vyšetrení. Vzhľadom na to, že orgány a systémy predčasne narodeného dieťaťa nemali čas na utvorenie, je potrebné vytvoriť ošetrovateľské podmienky čo najbližšie k prenatálnemu obdobiu.
Zdieľajte článok v sociálnych sieťach. Povedzte nám v komentároch, čo viete o retinopatii predčasne narodených detí? Možno sa stretávate s takou chorobou? Zdravie pre vás a vaše dieťa. Všetko najlepšie.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopatia predčasne narodených detí je najzávažnejším oftalmologickým ochorením, ktoré sa vyskytuje u veľmi predčasne narodených detí. Spolu s agresívnymi a často nezvratnými zmenami v očnej sietnici a sklovci a vedie k strate zraku je tiež nezvratná. Aké sú hlavné príčiny takejto patológie, jej hlavných symptómov, klinických znakov, metód liečby a prevencie?
Moderné lekárske technológie umožňujú deťom prežiť aj s hmotnosťou 0,5 kg. Bolo však pozorované, že predčasne narodené deti niekedy zažívajú hlboké postihnutie prakticky vo všetkých orgánoch.
V inkubátore umelo udržiavané zvýšené množstvo kyslíka na zabezpečenie prežitia dieťaťa. Vysoká koncentrácia tohto plynu však vyvoláva narušenie metabolických procesov v cievach.
U dojčiat, najmä s diagnózou nedonosenosti, metabolické procesy v sietnici nie sú spôsobené respiráciou buniek, ale rozpadom glukózy (to znamená glykolýzou).
K tomu nepotrebujete kyslík. Avšak pod vplyvom vysokých množstiev tohto chemického prvku sú procesy štiepenia inhibované a oko zažíva hladovanie kyslíkom.
Predĺžená hypoxia vedie k smrti fotosenzitívnych oblastí oka. Potom sú nahradené spojivovým tkanivom, takže retinopatia u predčasne narodených detí je ireverzibilná.
Teraz sa verí, že táto choroba je multifaktoriálna. Jeho dôvody sú nasledovné:
Predpokladá sa, že jedným z faktorov výskytu tohto ochorenia je zvýšené vystavenie svetla sietnici. U predčasne narodených detí je obzvlášť citlivá na jasné svetlo. Ak dieťa vstúpi do prostredia s vysokým svetlom, vyvinie sietnicovú léziu, v niektorých prípadoch vedie k poškodeniu očí.
Základom patogenézy retinopatie u predčasne narodených detí je nedostatočná tvorba očí, najmä tela podobného sklu, sietnice a ciev, ktoré ho kŕmia. Od 16. týždňa tehotenstva sa postupne vytvárajú cievy v sietnici (tzv. Vaskularizácia).
Proces sa končí iba v čase narodenia dieťaťa za normálnych podmienok. Retinopatia u novorodencov sa teda vyvíja u predčasne narodených detí. Čím väčší je stupeň predčasného tehotenstva, tým menšie sú cievy v sietnici.
Všimnite si, že v sedemmesačnom veku je sietnica tvorená podľa koncentrického princípu. A ak sú v centrálnej časti cievy dobre vyvinuté, potom nie sú na periférii. Vplyvom faktorov životného prostredia - ako je jasné svetlo, kyslík - retinopatia novorodencov pokračuje.
Choroba sa vyvíja na pozadí zastavenia fyziologickej tvorby krvných ciev. Oni klíčia vnútri oka, to znamená, do hrúbky sklovca. Potom sa za ním vytvorí spojivové tkanivo, ktoré spôsobuje natiahnutie sietnice. Táto podmienka je už kritická. Pri postupe procesu sa zvyšuje riziko odchlípenia sietnice.
Choroba sa zvyčajne začína 4. týždňom života a jej vrchol je zvyčajne v 8. týždni. Obe oči sú zvyčajne postihnuté.
Retinopatia predčasne narodených detí má 3 výrazné obdobia vývoja:
Moderná medzinárodná klasifikácia identifikuje nasledujúce štádiá retinopatie predčasne narodených detí:
Po dosiahnutí tretej fázy aktívnej retinopatie sa rozlišujú nasledujúce stupne patologických zmien na sietnici: t
Treba pripomenúť, že od tretieho stupňa cikoriciálnych procesov dochádza k výraznému poklesu ostrosti zraku, často nevratného.
Zadná agresívna retinopatia predčasne narodených detí je veľmi nebezpečným variantom priebehu aktívneho ochorenia. Typicky rýchly priebeh procesu v fundus s porážkou oboch očí. Tendencia k samoregresii choroby spravidla chýba. Choroba je sprevádzaná:
Existujú také štádiá ochorenia:
Retinopatia nedonosených detí v tejto forme má najpriaznivejší výsledok v počiatočných štádiách jej vývoja. Pod podmienkou šírenia patologického procesu v sklárskom tele sa pravdepodobnosť úspešného výsledku a zachovanie zraku výrazne znižuje. Pri vytváraní čiastočného oddelenia sietnice nie je možné videnie zachrániť.
Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa začína 3. týždeň po pôrode. Odporúčaná frekvencia opakovaných diagnostických vyšetrení je každé dva týždne. Mali by pokračovať až do konca procesov vaskularizácie. Ak sa objavia prvé príznaky retinopatie, vyšetrenie sa má vykonať raz týždenne.
Vyšetrenie očí sa vykonáva metódou nepriameho binokulárneho oftalmoskopie. Je potrebné rozšíriť žiakov (to možno dosiahnuť instiláciou roztoku atropínu do oka). Pre deti je potrebné použiť špeciálne pomôcky na rozšírenie očných viečok. Zvyčajne sa prvé vyšetrenie vykonáva na klinikách pod kontrolou počítačov. V prípade „plus“ retinopatie sa má fundus skúmať každé 3 dni.
Okrem toho sa používa účinná diagnostická metóda, ako je očný ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie v takom ranom detstve je pre telo dieťaťa úplne neškodné.
Závažná diferenciálna diagnóza je potrebná na detekciu alebo elimináciu iných možných očných lézií, ako je nervová atrofia, abnormality jej vývoja. Pre diferenciálnu diagnostiku sa používa fixácia evokovaných potenciálov a elektroretinogram.
Diagnóza fundusu by sa mala vykonať v prípade regresie ochorenia. Každých šesť mesiacov musí dieťa vyšetrovať očný lekár, kým nedosiahne vek 18 rokov. Počas puberty by sa malo vykonať obzvlášť starostlivé vyšetrenie spodnej časti očnej gule, najmä na stanovenie zvýšeného rizika možného odchlípenia sietnice.
Je dôležité rešpektovať načasovanie preventívnych opatrení, aj keď nastane regresia. Ak je stav dieťaťa vo všeobecnosti uspokojivý a ak má vysoké videnie, nemyslite si, že choroba je preč.
Študent potrebuje výnimku z hlavnej skupiny telesnej výchovy, pretože musí vykonávať špeciálne cvičenia. Takýto človek je starostlivo sledovaný v stave svojho videnia prakticky počas celého svojho života.
Ak sa stanoví diagnóza retinopatie predčasne narodených detí, liečba sa má vykonať čo najskôr. V závislosti na tom, v akom štádiu je v určitom momente, existujú dva spôsoby, ako ju liečiť - konzervatívny alebo chirurgický.
Konzervatívna liečba môže byť predpísaná len v štádiu 1. Jeho podstata spočíva v instilácii kvapiek do chorého oka. Môže byť menovaná na 1 rok života. Je prísne zakázané zúčastňovať sa na samoobsluhe. Najčastejšie sa predpisujú vitamínové a hormonálne lieky. Tvrdia, že sú účinné len v 1. štádiu ochorenia a neskôr sú k ničomu.
V iných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Výber spôsobu takejto terapie závisí od závažnosti procesu:
Okrem toho sa vykonáva transkraniálna magnetická terapia. Ide o nový spôsob liečby, ktorý má vyhliadky na ďalšie klinické štúdie.
V počiatočných štádiách vývoja takéhoto ochorenia je možná spontánna liečba. Nespoliehajte sa však na šancu a dúfame, že všetko prebehne samo. Ak sa rast ciev rozširuje ďalej k telu sklovca, potom je vo väčšine prípadov potrebné konštatovať, že patologický proces nadobudol nezvratnú formu.
Laserová terapia nie je vždy účinná. Včasná vitrektómia môže pomôcť zachrániť zrak. V každom prípade by terapia mala byť vysoko účinná a podľa možnosti čo najskôr.
Prognóza sa zhoršuje s rozvojom čiastočného odchlípenia sietnice. V piatom štádiu vývoja ochorenia je prognóza absolútne nepriaznivá, to znamená, že nie je možné vrátiť sa k očiam.
Prevencia ochorenia spočíva v pozorovaní zdravého životného štýlu počas tehotenstva (ktorý pomáha predchádzať predčasnému otehotneniu) a včasných preventívnych vyšetreniach predčasne narodených detí. Prvé vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa oftalmológom by sa malo uskutočniť v prvom mesiaci života.
Keď sa zistia prvé príznaky retinopatie, je potrebné začať liečbu čo najskôr (výhodne laserovou metódou), pretože to je zárukou úspešnej retencie videnia. Pamätajte, že dieťa má vždy šancu zotaviť sa.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlAk sa dieťa narodí oveľa skôr ako očakávaný termín narodenia, zvyšuje sa riziko rôznych zdravotných problémov. Jednou z veľmi závažných a bežných patológií u hlboko predčasne narodených detí je retinopatia.
Takzvaný problém so sietnicou u detí narodených oveľa skôr, než sa očakávalo. Jeho kód je 10 μb - H 35.1. Hlavným nebezpečenstvom retinopatie je riziko nenahraditeľnej straty vizuálnej funkcie.
Choroba je spôsobená mnohými faktormi, medzi ktorými je nezrelosť dieťaťa, ktorá sa narodila pred 34 týždňami vývoja plodu. Dieťa sa však môže narodiť v čase, ale stále zostáva nezrelé. Ďalšími faktormi vyvolávajúcimi retinopatiu sú:
Viac informácií o príčinách retinopatie nájdete na videu:
Nádoby vo vnútri sietnice sa začínajú vyvíjať od 16. týždňa vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Dovtedy v tejto časti oka nie sú žiadne plavidlá. Začnú rásť z miesta, kde optický nerv ide smerom k periférii. Plavidlá aktívne rastú až do samého začiatku pôrodu, a preto čím skôr sa strúhanka narodí, tým menší je počet plavidiel v sietnici. U hlboko predčasne narodených detí sú detegované pomerne rozsiahle oblasti bez ciev (nazývané avaskulárne).
Keď sa narodí dieťa, začínajú na jeho sietnici pôsobiť rôzne vonkajšie faktory (predovšetkým kyslík a svetlo), čo vyvoláva výskyt retinopatie. Normálny proces tvorby ciev je narušený. Začnú klíčiť v sklovcovom tele a súčasný rast spojivového tkaniva vedie k napätiu sietnice a jej oddeleniu.
Retinopánia u predčasne narodených detí sa vyvíja takto:
Retinopatia je proces v niekoľkých štádiách, ktorý môže byť ukončený tvorbou jaziev a úplnou regresiou, pri ktorej všetky prejavy zmiznú.
V mieste oddelenia normálneho vaskulárneho tkaniva a avaskulárnych miest sa objaví belavá línia. Identifikácia takejto deliacej čiary je dôvodom na vykonávanie týždenných prehliadok dieťaťa.
Namiesto línie separácie avaskulárnej sietnice s cievnymi oblasťami sa objaví šachta. Pri 70-80% novorodencov v tomto štádiu dochádza k spontánnemu zlepšeniu, zatiaľ čo na funduse pretrvávajú menšie zmeny.
Vo výslednom drieku sa objaví vláknité tkanivo a sklovcové telo nad ním je zhutnené, čo vedie k tomu, že retinálne cievy sú vtiahnuté do sklovca. To spôsobuje napätie sietnice a vysoké riziko uvoľnenia. Táto fáza sa tiež nazýva prahová hodnota, pretože s jej progresiou sa retinopatia stáva takmer nezvratnou.
Sietnica čiastočne exfoliuje bez zahrnutia centrálnej časti (prechod do štádia 4A) a s oddelením v centrálnej oblasti (prechod do štádia 4B). Táto fáza a následné zmeny sa nazývajú terminál, pretože prognóza pre dieťa sa zhoršuje a jeho videnie je prudko narušené.
Sietnica sa úplne odlupuje, čo vedie k prudkému zhoršeniu videnia dieťaťa.
Samostatne je izolovaná choroba plus, ktorá nemá žiadne jasné štádiá. Táto forma sa vyvíja skôr a postupuje oveľa rýchlejšie, čo spôsobuje odlúčenie sietnice a rýchly nástup terminálnych štádií retinopatie.
Všetky deti narodené pred 35 týždňami alebo s nízkou hmotnosťou (menej ako 2 kg) by mali byť vyšetrené oftalmológom s použitím špeciálneho vybavenia na takéto vyšetrenie. Ak sa zistia príznaky retinopatie, novorodenec sa pokračuje v vyšetrovaní raz týždenne av prítomnosti plus-ochorenia, častejšie každé tri dni.
Vyšetrenia pokračujú až do úplného návratu ochorenia alebo po chirurgickej liečbe. Akonáhle ochorenie ustúpi, dieťa sa kontroluje každé dva týždne.
Počas vyšetrenia dieťa bezvýsledne rozširuje žiaka a na zákrok využíva aj špeciálnych špekulantov (eliminujú tlak na oči z prstov). Ďalšou metódou vyšetrenia retinopatie je ultrazvuk oka.
Štádium ochorenia ovplyvňuje liečbu retinopatie, ale všetky spôsoby liečby možno rozdeliť na:
Trvanie aktívnej retinopatie je v priemere 3-6 mesiacov. Výsledkom vývoja ochorenia môže byť spontánna liečba (často pozorovaná v prvom alebo druhom štádiu) a zjazvenie, pri ktorom majú zvyškové zmeny odlišné prejavy. Na ich základe sú roztrieštené zmeny rozdelené do stupňov:
Prevencia retinopánie je prevencia predčasného pôrodu. Okrem toho sa zameriava na náležitú starostlivosť o predčasne narodené dieťa.
Keď sa u dieťaťa zistí štádium 1 ochorenia, vyžaduje sa profylaktické podávanie hormónov kortikosteroidov a navyše sa s kyslíkovou terapiou predpisujú antioxidanty. Po stanovení štádia 2 u dieťaťa sa zvýši dávkovanie hormonálnych liekov, a ak je to možné, dodatočný kyslík a lieky, ktoré rozširujú cievy.
Kryokoagulácia a laserová koagulácia, ako je deštrukcia avaskulárnych oblastí v sietnici, sú celkom účinné pri prevencii retinopatie. Ich použitie znižuje výskyt nežiaducich účinkov o 50-80%. Manipulácie sa vykonávajú v celkovej anestézii, výsledok sa vyhodnotí po 7-14 dňoch av prípade potreby postup zopakujte.
V ťažkých štádiách retinopatie trpí zrak dieťaťa veľmi. Dokonca aj chirurgická liečba môže len zlepšiť vnímanie svetla a poskytnúť možnosť navigovať v miestnosti a monitorovať objekty.
Za zmienku stojí aj to, že u detí s miernymi štádiami ochorenia sú možné ďalšie porušenia zraku, ako napríklad amblyopia, glaukóm, krátkozrakosť a neskoré odlúčenie. Z tohto dôvodu by ich mal pravidelne monitorovať oftalmológ až do veku 18 rokov.
Retinopatia je proces v niekoľkých štádiách, ktorý môže byť ukončený tvorbou jaziev a úplnou regresiou, pri ktorej všetky prejavy zmiznú.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Moderná medicína sa naučila starať sa o deti s hmotnosťou od 500 g. Predčasný pôrod neprejde bez stopy: predčasne narodené deti sú často diagnostikované s rôznymi patológiami, vrátane závažných problémov so zrakom, najmä retinopatie.
Jedným z najčastejších ochorení predčasne narodených detí je retinopatia predčasne narodených detí - patológia spojená so zhoršeným rozvojom sietnice. Tretí trimester tehotenstva je mimoriadne dôležitý pre správnu tvorbu tohto orgánu a nakoniec dozrieva iba štvrtý mesiac života dieťaťa.
V roku 1942 bola prvýkrát diagnostikovaná retinopatia predčasne narodených detí. Potom sa ochoreniu podalo iné meno - retrolentná fibroplázia. Odvtedy bola choroba starostlivo študovaná, ale lekári stále nedokážu zistiť, prečo v niektorých prípadoch dochádza k spontánnej regresii av iných prípadoch sa vyskytujú závažné formy retinopatie.
Tvorba sietnicových krvných ciev sa začína v 16. týždni tehotenstva a končí v 36 - 40 týždňoch.
Ak sa dieťa narodí predčasne, existuje veľké riziko, že sietnice jeho očí bude nedostatočne rozvinutá, to znamená, že v ňom nebudú žiadne potrebné nádoby. V tomto prípade sa retinopatia nevyskytuje okamžite: asi mesiac po narodení sa telo pokúsi obnoviť. Plavidlá, ktoré vytvoril, však môžu byť príliš krehké a prasknutie ich stien vedie k krvácaniu a oddeleniu sietnice.
Podľa štatistík retinopatia predčasne narodených detí predstihuje každého piateho dieťaťa, ktoré sa narodilo predčasne. Okrem toho 8% detí trpí závažnými formami ochorenia.
V závislosti od závažnosti ochorenia existuje 5 štádií vývoja retinopatie.
Prvé 3 štádiá sú považované za aktívnu fázu ochorenia, zatiaľ čo posledné 2 štádiá sú karcinómové. Ak je patológia diagnostikovaná včas a sú prijaté potrebné liečebné opatrenia, jej progresia je zastavená a retinopatia pokračuje do štádia regresie.
V 60–80% prípadov u detí mladších ako jeden rok dochádza k spontánnemu reverznému vývoju ochorenia, ktoré končí úplnou alebo čiastočnou regresiou. 55 až 60% detí má zároveň zrak úplne obnovený: počas vyšetrenia očného pozadia sa nezistia žiadne zmeny.
Ak choroba postupuje podľa klasického scenára, jej „debut“ padá na 4 týždne života a videnie sa postupne zhoršuje, prechádza všetkými piatimi stupňami. Prahová etapa III, pri ktorej sa operácia zvyčajne prideľuje, spravidla začína 3-4 mesiacmi života. Skutočnosť, že choroba spontánne prúdi do štádia regresie, je známa o šesť mesiacov. Ak sa tak nestalo a liečba sa nezačala včas, vo veku jedného roka patológia prúdi do štádií triezvy.
Oddelenie sietnice sa vyskytuje v štádiách IV a V ochorenia, čo môže viesť k slepote.
V 25% prípadov sa retinopatia nedonosených detí vyvíja atypicky. Rozlišujú sa tieto formy atypickej retinopatie predčasne narodených detí: t
Podľa štatistík, s posteriórnou agresívnou retinopatiou predčasne narodených detí, pravdepodobnosť zachovania videnia po operácii nepresahuje 45%.
Lekári boli dlhodobo presvedčení, že retinopatia nedonosených detí sa vyskytuje v ošetrovateľskom štádiu v dôsledku vysokých koncentrácií kyslíka v inkubátoroch. Výmenné procesy v sietnici sa vyskytujú v dôsledku štiepenia glukózy - glykolýzy. Pod vplyvom nadbytku kyslíka je tento proces inhibovaný, v dôsledku čoho je sietnica nahradená jazvou a spojivovým tkanivom.
Najvyššia incidencia retinopatie predčasne narodených detí je pozorovaná v krajinách s rozvinutým liekom. Zdokonalené technológie umožňujú deťom, ktoré sa narodili oveľa skôr ako vek, dať šancu žiť, ale nie všetkým sa podarí udržať si víziu.
Dnes vedci zistili, že nadbytok kyslíka - nie jediná príčina retinopatie. Toto ochorenie môže spôsobiť nasledujúce faktory:
Mnohé predčasne narodené deti sú zasiahnuté niekoľkými faktormi naraz: mnohé z nich majú vývojové patológie alebo vnútromaternicové infekcie, hypoxia sa často vyskytuje počas pôrodu a nedostatočne formované orgány, vrátane sietnice očí, situáciu zhoršujú.
Starostlivosť v dave je závažná, ale v žiadnom prípade nie je jediným dôvodom pre rozvoj retinopatie predčasne narodených detí.
Je tiež dôležité, za akých podmienok sa budú vyvíjať orgány videnia novorodenca. Sietnicové cievy by sa mali tvoriť in utero v neprítomnosti svetla a kyslíka. Pod vplyvom vzduchu, slnečného žiarenia, umelého osvetlenia a iných faktorov sa plavidlá vytvárajú úplne iným spôsobom, ako by to bolo v prirodzených podmienkach: rastú krehké a krehké, čo vedie k problémom s videním.
Na základe toho sú hlavnými rizikovými skupinami: t
Rodičia ohrozených detí by mali byť veľmi pozorní k zdraviu detí a včas sa poradiť s odborníkmi, a to aj v prípade, že nie sú viditeľné alarmujúce príznaky.
Konečnú diagnózu môže urobiť len lekár, ale pozorní rodičia sú schopní včas rozpoznať príznaky vznikajúcej retinopatie a kontaktovať špecialistov na vyšetrenie. Treba však pamätať na to, že vízia sa vytvára postupne, preto nepovažujte normálnu dojčenskú ďalekozrakosť za patológiu. Tiež by sa od novorodencov nemala požadovať schopnosť sledovania objektov alebo paniky, pričom si všimne mierneho šilhania, ktoré nakoniec prejde na svoje vlastné.
Musíte začať znepokojovať v nasledujúcich prípadoch:
Ak ochorenie nie je včas identifikované, s jeho progresiou, príznaky sa len zhoršia. S rozvojom retinopatie v štádiu cicatricial nebude možné pozorovať zhoršenie videnia.
Retinopatiu predčasne narodených detí môže detekovať iba oftalmológ. Pri vyšetrení sa do očí vnikne žiačka rozšírená o žiak (atropín), očné viečka sa fixujú špeciálnymi dilatátormi pre deti a potom sa vykoná diagnóza pomocou binokulárneho oftalmoskopického prístroja. V niektorých prípadoch budete potrebovať ďalšie štúdie:
Diagnóza predčasne narodených detí by sa mala robiť každé 2 týždne od veku štyroch týždňov, kým si lekár nie je istý, či sa všetky cievy vytvorili správne. Pri identifikácii retinopatie sa vyšetrenia vykonávajú s prísnou frekvenciou:
Je to dôležité! Rozpoznávanie retinopatie v počiatočných štádiách je pomerne ťažké, takže u predčasne narodených detí, ktoré sú v ohrození, sa odporúča pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie u špecialistov.
Prísne dodržanie načasovania inšpekcie vám umožní včas identifikovať zhoršenie stavu a zabrániť aktívnemu rozvoju ochorenia, čo často šetrí zrak mladých pacientov.
Prvé 2 štádiá retinopatie predčasne narodených detí si nevyžadujú liečbu: je potrebné len pravidelné monitorovanie oftalmológom. Vo väčšine prípadov sa ochorenie samo vracia, ale ak prechádza do tretej fázy, dieťa potrebuje pomoc lekárov. Terapiu možno vykonať tromi spôsobmi.
V lekárskej praxi sa zriedka používajú prvé a posledné metódy. Najčastejšie je pacient poslaný na operáciu. V treťom štádiu retinopatie sa uskutočňuje kryochirurgická alebo laserová koagulácia sietnice. Podstata kryokoagulácie spočíva v zmrazení kvapalnej dusíkovej časti tej časti sietnice, v ktorej sa cievy netvorili. Tým sa zastaví tvorba jazvového tkaniva, ochorenie sa vráti. Zvyčajne sa postup vykonáva v anestézii, ktorá je spojená s rizikom respiračných a srdcových abnormalít, preto oftalmológovia uprednostňujú laserovú koaguláciu, bezbolestnú metódu s minimálnymi vedľajšími účinkami, ktorá vedie k jazve v oblasti sietnice, ktorá zabraňuje rastu krvných ciev.
Pomocou metódy laserovej koagulácie sietnice možno dosiahnuť regresiu aj komplikovaných foriem retinopatie.
Ak choroba prešla do štádia šikanovania a dosiahla štádium IV, je vykonaná skleroplastika - mechanické vyrovnanie sietnice s miestom uvoľnenia. V prípade úspešnej prevádzky sa výrazne zlepší videnie. Ak je spôsob neúčinný, uskutoční sa vitrektómia, počas ktorej sa odstráni tkanivo jazvy, sklovec alebo jeho časti, a ak je to potrebné, šošovka oka. V ťažkých prípadoch budete potrebovať druhú fázu chirurgického zákroku, ako aj ďalšiu laserovú koaguláciu.
Ak sa počas 1 - 2 dní po diagnostike vykonala laserová alebo kryochirurgická koagulácia, účinnosť operácie dosiahne 50 - 80%. Rýchlosť chirurgického zákroku je dôležitá v prípade vitrektómie: čím skôr je postup ukončený, tým väčšia je pravdepodobnosť zachovania zraku.
Všetky operácie sú účinné len v prvom roku života dieťaťa. V budúcnosti je nepravdepodobné, že by ich realizácia pomohla zlepšiť zrakovú ostrosť a vytvoriť podmienky pre normálny rast očí.
Po operácii, aj keď bolo možné takmer úplne zachrániť videnie, existuje možnosť komplikácií. V procese rastu a rozvoja dieťaťa sa môže formovať:
Aby sa predišlo vzniku komplikácií, je potrebné, aby ste nevynechali oftalmologické vyšetrenia a ak zistíte najmenšie zmeny, aby ste podstúpili vhodnú liečbu.
Prevencia vývoja primárneho ochorenia je podobná: t
Ak po narodení dieťaťa existuje potreba kyslíkovej terapie, je potrebné kontrolovať kyslík nasýtený hemoglobínom v krvi a neumožniť prekročenie prípustnej koncentrácie.
Retinopatia predčasne narodených detí je závažné a rozšírené ochorenie. Napriek tomu, že sa veľké percento detí spontánne zotavuje, ochorenie sa musí prísne kontrolovať. Zdravie očí predčasne narodených detí vo veľkej miere závisí od rýchlosti reakcie rodičov: čím skôr sa im podarí rozpoznať patológiu, tým efektívnejšia bude liečba, tým väčšia bude šanca dieťaťa na plné videnie.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieMožnosti modernej medicíny umožňujú dojčiacim novorodencom aj s hmotnosťou 500 g.
Žiaľ, takmer každý piaty predčasne narodený dieťa trpí ochorením oka - retinopatiou predčasne narodených detí (PH) a 8% z nich - s ťažkými formami.
Retinopatia predčasne narodených detí je ochorenie oka, ktoré sa vyskytuje ako dôsledok zhoršeného vývoja sietnice (fotosenzitívna očná oblasť) u predčasne narodených detí. Ochorenie môže viesť k úplnej strate zraku.
V roku 1951 bola vytvorená väzba medzi porušením vaskulárneho rastu a vysokou koncentráciou kyslíka v inkubátoroch. V sietnici sa metabolické procesy nevykonávajú dýchaním, ale glykolýzou - to znamená, že zdrojom energie je rozdelenie glukózy, ku ktorej dochádza bez spotreby kyslíka. Pod vplyvom kyslíka je inhibovaná glykolýza a sietnica zomiera a je nahradená spojivovým a jazvovým tkanivom. Relatívne nedávno bol preto jediný dôvod pre retinopatiu predčasne narodených detí považovaný za vysokú koncentráciu kyslíka v inkubátoroch. Obmedzenie jej použitia po tomto zistení, hoci viedlo k zníženiu výskytu ochorenia, však ovplyvnilo zvýšenie mortality na syndróm respiračnej tiesne a počet závažných následkov hypoxie u pacientov, ktorí prežili.
V súčasnosti sa predpokladá, že retinopatia predčasne narodených detí je multifaktoriálne ochorenie, to znamená, že sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých faktorov. Riziková skupina pre výskyt retinopatie zahŕňa predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000 gramov a gravidným obdobím až do 34 týždňov. Okrem toho sa riziko významne zvyšuje pri umelej pľúcnej ventilácii na viac ako 3 dni a kyslíkovej terapii viac ako 1 mesiac.
Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:
Základom ochorenia retinopatie predčasne narodených detí je neúplnosť tvorby očnej buľvy, sietnice a jej cievneho systému. Vaskularizácia (tvorba krvných ciev) fetálnej sietnice začína v 16. týždni tehotenstva - od stredu zrakového nervu až po perifériu - a končí v čase narodenia úplného dieťaťa. Čím skôr sa dieťa narodilo, tým menšia je plocha sietnice, pokrytá cievami a rozsiahlejšie avaskulárne alebo avaskulárne zóny. 7-mesačný plod má koncentrickú retinálnu rozvoj sietnice: centrálna časť je zásobovaná krvou a na periférii nie sú žiadne cievy. Po pôrode u predčasne narodeného dieťaťa ovplyvňujú proces tvorby ciev - vonkajšie prostredie, svetlo a kyslík rôzne patologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju retinopatie.
Hlavným prejavom retinopatie predčasne narodených detí je zastavenie normálnej tvorby krvných ciev, ich klíčenie priamo do oka do sklovca. Nasleduje tvorba spojivového tkaniva za šošovkou, ktorá spôsobuje napätie a odlúčenie sietnice.
Nástup ochorenia pripadá na štvrtý týždeň života a vrchol - na 8. (čas narodenia dieťaťa na plný úväzok). Ochorenie zvyčajne postihuje obe oči, ale jeden môže byť výraznejší.
Retinopatia predčasne narodených detí je klasifikovaná:
o lokalizácii patologického procesu (vo vzťahu k zrakovému nervu);
prevalencia lézií. Obvod oka je možné rozdeliť, napríklad číselník, na 24 hodín. Prevalencia retinopatie je určená počtom postihnutých „hodín“.
na javisku. Retinopatia predčasne narodených detí je progresívnym ochorením. Začína postupne, zvyčajne v 4. - 10. týždni života, a môže postupovať rýchlo alebo pomaly od 1. do 5. etapy. Fáza 3 sa nazýva "prahová hodnota" a slúži ako indikácia pre koaguláciu sietnice. Štádium 5 je charakterizované úplným odchlípením sietnice a úplnou stratou videnia. ;
podľa aktivity kurzu: aktívne (akútne) a trakčné fázy.
U 60-80% detí sa vyvinie spontánna regresia ochorenia a 55-60% bez zvyškových zmien fundusu. V iných prípadoch je choroba závažnejšia a postupuje do štádií rakoviny.
V 75% prípadov PH prúdi pozdĺž „klasického“ typu cez všetkých 5 stupňov, ale tiež rozlišujú takú formu retinopatie ako „plus“ ochorenie (alebo Rushova choroba, fulminantná PH) charakterizovaná rýchlym, malígnym priebehom.
Retinopatia nedonosených detí je často sprevádzaná rozvojom komplikácií:
Vyšetrenie predčasne narodeného dieťaťa na retinopatiu začína od 32-34 týždňov vývoja (zvyčajne 3-4 týždne po narodení). Potom oftalmológovia skúmajú dieťa každé 2 týždne až do konca vaskularizácie (tvorba sietnicových ciev). Keď sa objavia prvé príznaky retinopatie, vyšetrujú sa týždenne, až kým sa ochorenie úplne nevráti alebo kým proces nezmizne. S „plus“ chorobou - 1 krát za 3 dni.
Vyšetrenie fundusu sa uskutočňuje pomocou nepriameho binokulárneho oftalmoskopie. Inšpekcia sa vykonáva s povinnou expanziou žiaka (s instiláciou atropínu) a používaním špeciálnych špekulantov detí. Prvé vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti pod kontrolou monitorov.
Okrem toho sa ultrazvukové vyšetrenie očí používa na diagnostiku a monitorovanie účinnosti liečby. Pre diferenciálnu diagnózu medzi retinopatiou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú dysfunkciu vizuálneho analyzátora u predčasne narodených detí, sa používa parciálna atrofia zrakového nervu, abnormálny vývoj zrakového nervu, atď., Registrácia vizuálne vyvolaných potenciálov (VFR) a elektroretinogramu (ERG).
V prípade regresie retinopatie novorodenca má byť dieťa vyšetrené oftalmológom raz za 6 - 12 mesiacov do veku 18 rokov - aby sa vylúčili komplikácie spojené s retinopatiou (najmä odchlípením sietnice počas dospievania).
Liečba 3 štádií retinopatie („prahová hodnota“) sa vykonáva pomocou laserovej koagulácie alebo kryokonagulácie avaskulárnej (avaskulárnej) zóny sietnice a intervencia by sa mala vykonať najneskôr 72 hodín od momentu, keď bola stanovená. V neskorších štádiách sa používa chirurgická liečba - kruhová sklerálna výplň a transilárna vitrektómia.
Kryokonagulácia sa častejšie vykonáva v celkovej anestézii, menej často v lokálnej anestézii. Jeho technikou je zmrazenie avaskulárnej (avaskulárnej) časti sietnice. Ak sa postup podarí (tj v 50-80% prípadov), zastaví sa vývoj jazvového tkaniva a zastaví sa patologický proces. Procedúra zároveň predstavuje určité riziko - môže dôjsť k poklesu srdcovej činnosti a respiračnému zlyhaniu. Preto je počas kryokoagulácie potrebné neustále monitorovanie pacienta. Na konci zákroku sa okolo očí dieťaťa objavia opuchy, hematómy a začervenanie, ktoré zmiznú do týždňa.
Väčšina oftalmológov v súčasnosti uprednostňuje laserovú koaguláciu avaskulárnej sietnice (tzv. Transpupilárna laserová koagulácia), pretože je menej traumatická, účinnejšia, poskytuje menej nežiaducich reakcií a umožňuje presnejšiu kontrolu intervenčného procesu. Ďalšie výhody laserovej koagulácie:
S neefektívnosťou kryoterapie a lasera prichádza k záchrane odlúčenia alebo prechodu retinopatie od 3. do 4. a 5. stupňa chirurgického zákroku.
Chirurgická technika, nazývaná skleroplastika (kruhové sklerálne tesnenie), je celkom účinná pri liečení odchlípenia sietnice, najmä ak je odtrhnutie malé. Počas skleroplastiky sa v mieste uvoľnenia z vonkajšej strany oka vloží „náplasť“ a vytiahne sa, až kým sietnica nedotkne miesto oddelenia. Štúdie ukázali, že táto technika je dobrá aj v záverečných fázach. Vízia sa po úspešnej skleroplastike výrazne zlepšuje. Ak skleroplastika zlyhá alebo ak to nie je možné, použije sa vitrektómia.
Vitrektómia („vitreum“ - sklovcové telo, „ektómia“ - odstránenie) je chirurgická operácia, ktorej účelom je odstrániť modifikované sklovcové telo a zjazvené tkanivo z povrchu sietnice, aby sa eliminovalo jeho napätie a uvoľnenie. V prípade čiastočného odchlípenia sietnice poskytuje operácia možnosť zachovať videnie. V prípade úplného oddelenia je prognóza nepriaznivá.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/