Škvrnitosť je jedným z najčastejších zrakových porúch. Deti a dospelí trpiaci touto chorobou by sa mali postarať o nápravu a možné zlepšenie situácie. V poslednej dobe sa čoraz viac používajú šošovky a okuliare na strabizmus.
Správnu techniku videnia na jednom objekte s dvoma očami naraz vytvárajú deti počas prvých šiestich až siedmich rokov. Špeciálne signály, ktoré sú zodpovedné za vnímanie videných objektov, sa zlepšili na 12 rokov života. Ak je zaznamenaný vrodený strabizmus (strabizmus), dieťa nie je schopné vyvinúť binokulárne videnie. Napriek tomu je potrebné dbať na to, aby sa hlavná úloha, ktorá umožňuje adekvátnu vizualizáciu okolitých objektov. To si vyžaduje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa použitie okuliarov alebo šošoviek, cvičenie av niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.
Hovorí sa, že vrodený šilh sa nedá odstrániť. Napriek tomu sú napriek všetkému stále možné zlepšenia. Hlavnou úlohou je výber bodov s prihliadnutím na porušenia.
Optická technika je jednou z najvhodnejších možností na elimináciu škvŕn u detí. V tomto prípade metóda umožňuje korekciu patológie po dôkladnom štúdiu defektov v štruktúre zrakového orgánu. Predpokladá sa povinné priradenie vhodných bodov. Účinnosť nie je zaznamenaná vo všetkých prípadoch a v mnohých situáciách nebude možné bez chirurgického zákroku.
Na zlepšenie zraku sú najčastejšie predpisované sférické a valcové guľové sklá.
V prípade neprispôsobivého alebo čiastočne akomodačného strabizmu sa často používajú Fresnelove hranoly. Posledné prvky sú upevnené na šošovkách okuliarov. Výber sa vykonáva individuálne, pretože zabezpečuje povinné účtovanie zrakového postihnutia. Vymenovanie a výber okuliarov s Fresnelovými hranolmi je úlohou, ktorú musí oftalmológ vykonať. Vo väčšine prípadov sa tento nástroj používa pri paralytickom strabizme. Hranoly majú minimálnu hmotnosť, takže ich použitie nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Pre okuliare je potrebná neustála starostlivosť. Ak sa hranol odtrhne, lekár bude vyžadovať ďalší postup.
Účinným spôsobom, ako eliminovať strabizmus, je pleoptická metóda.
Táto technika pomáha zlepšiť videnie pacienta, ale vyžaduje si to veľa času a zvýšenú zodpovednosť. Hlavným cieľom v tejto situácii je rozvoj schopnosti zamerať pohľad na objekt záujmu. Pleoptika sa vždy skladá z dvoch hlavných častí liečby:
Oklúzia sa vždy vykonáva na základe určitých princípov, ktoré určujú možnosť dosiahnutia požadovaného efektu.
Použitie rôznych prístupov pri liečbe strabizmu u detí prispieva k zvýšeniu šancí na pozitívny výsledok. Ak začneme včas eliminovať heterotropiu, vízia sa dá úspešne upraviť.
Je to dôležité! Predtým, ako budete nosiť šošovky alebo okuliare na strabizmus, musíte sa postarať o správnu voľbu, berúc do úvahy existujúce očné problémy.
Hlavná vec je včasná diagnóza. V opačnom prípade povedie nedostatok liečby k zhoršeniu situácie vo vízii a zníženiu šancí na pozitívny výsledok.
Možný dobrý výsledok sa dosiahne len pri správnom výbere okuliarov, pričom sa zohľadní existujúca porucha spojená s videním. V tomto ohľade, bez predbežného preskúmania a verdiktu lekára nebude môcť urobiť. Len ak sú okuliare pôvodne vhodné pre pacienta, je možné zaznamenať ich maximálny úžitok.
Teraz je vhodné nosiť špeciálne okuliare na zlepšenie zraku. Zároveň nie je možnosť nosiť okuliare alebo šošovky, ktoré skryjú šilhanie. Odborníci poznamenávajú, že pri liečbe strabizmu v nedávnej dobe nie je potrebné aplikovať oklúziu vo forme špeciálneho obväzu. Pacienti majú stále častejšie možnosť použiť šošovku vytvorenú so špeciálnou vrstvou substrátu, na základe ktorej sa nakreslí kópia oka. Tento prístup je však aj neestetický, takže si pacient stále ponecháva právo na výber.
Predtým, než sa dozviete, či môžete nosiť určité okuliare alebo objektívy, odporúča sa zistiť, aké typy korekčného príslušenstva existujú.
Prizmatické šošovky majú jedinečný tvar. Jeden koniec sa vyznačuje hrubým prevedením, druhý - skoseným tvarom. Výsledkom je, že šošovky pomáhajú korigovať uhol pohľadu a posilňujú svaly orgánov videnia.
Prizmatické šošovky fungujú rôznymi spôsobmi, preto by ste mali zvážiť existujúce poruchy zraku:
Z tohto dôvodu nie je možný nezávislý výber. Okrem toho, pre heterofóriu (latentné zrakové poškodenie) sú tiež povolené prizmatické šošovky. Vhodnú možnosť nájdete len po konzultácii s lekárom.
Ak je potrebné vážne poškodenie zraku, odporúčajú sa špeciálne okuliare. Výber podobných modelov poskytuje prítomnosť hrubých skiel. Je potrebné pochopiť, že takéto výrobky majú veľkú váhu a vyznačujú sa nedostatkom estetického dizajnu. Na zlepšenie situácie využívajú Fresnelove hranoly, ktoré sú ľahšie a pružnejšie, čím prispievajú k utajeniu nedostatku.
Tieto sklá majú pozitívny vplyv na zakončenie zrakového nervu. Základom priaznivého účinku je farebná stimulácia.
Body Sidorenko užitočné z týchto dôvodov:
Účinnosť terapeutických opatrení sa tak výrazne zvyšuje.
Je to dôležité! Červeno-modré filtre prispievajú k úspešnej eliminácii strabizmu u detí a dospelých. Je to spôsobené používaním inovatívnych technológií vo vývoji okuliarov, ktoré sa používajú len pri práci v počítači v špeciálnom softvéri.
Takéto postupy, zahŕňajúce použitie okuliarov s jedinečnými filtrami, zvyšujú účinnosť všeobecného terapeutického priebehu a ďalšie odporúčania od lekára. Pri výbere pohárov alebo špeciálnych šošoviek pre strabizmus je mimoriadne dôležité starať sa o úspešnú liečbu a odstránenie vizuálnej poruchy. Napriek potrebe zodpovedného prístupu a dodatočným estetickým nedostatkom musíte dodržiavať odporúčania lekára. Iba v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspešné zlepšenie zraku a odstránenie počiatočného problému.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/ochki-ot-kosoglaziya.htmlPri chorobách zrakových orgánov sa často používajú drogy bez drog. Očný okluder je oftalmologický produkt, ktorého účelom je liečba očných ochorení. Jeho úlohou je „vypnúť“ jedno oko, aby druhý začal tvrdo pracovať. Existujú rôzne typy štítkov, ktoré zlepšujú stav vizuálneho aparátu.
Náplasť pre oči je potrebná pre strabizmus, "lenivé oko" a používa sa v období obnovy po očnej intervencii.
Vo vnútri je okluder vybavený ľahkou podložkou, ktorá sa nelepí na očný povrch alebo sa v tejto oblasti nenavrtáva. Vzhľadom na hypoalergénny povlak lepidla okolo okrajov očnej náplasti nedochádza k podráždeniu pokožky a bezpečnému pripevneniu k pokožke. Odstránenie okludera je bezbolestné. Pri použití tesnenia na koži nie sú žiadne stopy. Lepiace pásy sa dodávajú v rôznych farbách a veľkostiach.
Okklyuder zaobchádza s "lenivým okom" a šilhaním. Najčastejšie sa tieto patológie objavujú v detstve. Základom terapie je princíp, v ktorom je okluder prilepený na jedno oko a úplne pokrýva viditeľnosť vizuálneho orgánu. Opticlude sa musí fixovať na pokožku oka. Pri použití okuliarov je šošovka uzavretá. „Lenivé oko“ nie je týmito zariadeniami liečené. V prípade ochorenia chorý orgán videnia vidí zle a predpokladá sa, že celý objem zaťaženia zraku je zdravý. Aby obe oči dieťaťa fungovali správne a rovnako, je dôležité rovnomerne rozložiť záťaž. Túto funkciu vykonávajú detské okluzory. Sú oblečené v oku alebo okuliaroch.
Keď strabizmus porušil paralelizmus vizuálnej osi. Ak sa nič neurobí a patológia sa nelieči, sú možné vážne následky. Aby sa ochorenie vyliečilo, je potrebné liečiť sa včas, trpezlivo a kontinuálne s použitím okludera na strabizmus. Toto zariadenie je účinným a overeným spôsobom liečby očných patológií. Je dôležité pochopiť, že kvalita lieku, vytrvalosť a trpezlivosť rodičov ovplyvňujú výsledok liečby. A tiež je potrebné dodržiavať všetky odporúčania očného lekára.
Detské okluzory na korekciu zraku sa musia zvoliť individuálne. Výber adaptácie sa vykonáva na základe vymenovania oftalmológa vzhľadom na vek dieťaťa a chuť jeho rodičov. Zvieratá pre deti sú rozdelené nasledujúcimi vlastnosťami:
Podľa typu upevnenia sú k dispozícii výrobky na okuliare.
Farebná ošatená tkanina na odevy prichádza v rôznych odtieňoch so všetkými druhmi obrázkov a obrázkov. Pri výrobe lepidiel na oku alebo okuliaroch by sa mali používať vysokokvalitné a prírodné materiály s hypoalergénnym lepiacim povrchom. Je nevyhnutné, aby zariadenie mohlo prechádzať vzduchom a pokožka dýchala. Je dôležité, aby sa produkt dobre upevnil. Zároveň by však pri odstraňovaní dieťaťa nemal cítiť bolesť. Ak nosíte náplasť správne, bude to pohodlné nosenie bez toho, aby to nepohodlné dieťa.
Uzly sú nasledovných typov:
Vo vnútri je mäkká podložka. Okluzívny obväz sa môže ľahko prispôsobiť anatómii detskej tváre, v dôsledku čoho dieťa necíti žiadne nepríjemné pocity a môže byť bdelé samolepkou. Medzi tieto produkty patria okluzory Ortopad, ktoré sa vyznačujú kvalitou a bezpečnosťou produktu. Avšak veľký "mínus" jednorazových obväzov je vysoká cena.
Toto tesnenie je hlavne vyrobené zo silikónu. Musí byť prilepený k šošovke okuliarov. V tomto prípade nie je potrebné odstraňovať a opravovať nový každý deň. Opätovne použiteľný silikónový okluder je najlepšou voľbou, ak vaše dieťa dlhšiu dobu kosilo oči. Je dôležité lepidlo dobre prilepiť a uistiť sa, že strúhanka neprehľadáva lepidlo. Rodičia môžu na okuliaroch robiť aj svoju vlastnú okluzívnu tkaninu.
Optici sa podieľajú na veľkosti. Podšívka pre deti závisí od veku dieťaťa, ktorý je uvedený v tabuľke:
http://etoglaza.ru/och/okklyuder-dlya-glaz.htmlDobrý deň, vážení členovia fóra!
Šplhanie od detstva od 3 - 4 rokov, vo veku 18 rokov, operované pravé oko, vo veku 19 rokov bolo ponechané. Bezvýsledne. Po prečítaní poznámky a fóra som pochopil prečo. Teraz, keď som pochopil dôvod zlyhania a vyzbrojil metodiku V.I. Pospelova a radu lekárskych špecialistov tohto fóra, chcem ísť celú cestu a vyliečiť strabizmus. Na skúšku som šiel na špecialistu pracujúceho podľa metódy V. I. Pospelova v Jekaterinburgu. Tu je jeho záver:
16052011949.jpg
Otázka chirurgickej liečby bola odložená na august až do návštevy odborného lekára na prednášku V.Pospelova vo Visus-1 v Nižnom Novgorode.
Slovami som si uvedomil, že mám amblyopiu (s fixáciou centrálnej fixácie) + hyperopiu v oboch očiach rôznych stupňov. Pripravil som sa na prvú fázu liečby - pleoptickú liečbu, pretože Poznámka je napísaná:
„... Mnohí ľudia so šilhaním (častejšie pri kosení jedného oka) majú nedostatočný rozvoj vízie nazývaný amblyopia. Títo pacienti sú liečení pleoptickou liečbou zameranou na zlepšenie zrakovej ostrosti a obnovenie funkčnej rovnosti očí. Jeho účinnosť je veľmi vysoká - podľa môjho názoru neexistuje prakticky nevyliečiteľná primárna amblyopia... “,
ale bol som prekvapený, keď som počul, že „musím zabudnúť na slovo amblyopia vo vzťahu k mojim očiam, vekové črty sú také, že pravdepodobnosť úspechu tried na elimináciu amblyopie je nízka... a že na jej liečbe nebudeme odpočívať, ale zahrnieme niektoré prvky, ktoré k nej prispievajú pri všeobecnej komplexnej liečbe strabizmu “.
Druhou vecou, ktorá ma prekvapila, bolo, že by som nemusel nosiť oklúziu a namiesto toho budem nosiť špeciálne „trestné okuliare“, ktoré budú pripravené na nasledujúcu návštevu. Koniec koncov, v poznámkach fórum jasne uvádza:
„Oklúzia (lepenie) je univerzálny, povinný atribút liečby strabizmu...“
"... Až potom, čo pacient zvládol všetky tieto zručnosti, je z neho odstránená oklúzia..."
"... strabizmus relaps sa vyskytuje v dôsledku chýb v liečbe: zlé nosenie oklúzie...",... a tak ďalej...
Teraz budeme vykonávať liečbu na synaptophore 3-krát týždenne + prácu s krkom (Zvýšenie prietoku krvi, neviem, ako to bude robiť) a baterkou doma 3-5 krát denne po dobu 5-7 minút, a pracovať aj s bleskom mierne odlišný od formulára uvedeného v poznámke, na fóre a vyzerá takto;
vspyshka.jpg
Veľmi dobre chápem, že inštrukcie a manuály pre každý krok nie je možné písať av živote musí byť všetko prispôsobené reálnej situácii, prípadne aj zmenám, dodatkom a záverom založeným na osobných skúsenostiach. Preto ma veľmi zaujímajú názory expertov na túto problematiku.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=3817Oklúzia (prekrytie) oka je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie zrakovej ostrosti), ako aj strabizmus.
Účelom oklúzie v amblyopii je prinútiť slabo vidieť oko k práci a vylúčiť vplyv na neho dobre videného uzavretého oka, ktoré potláča jeho vizuálne dojmy.
U pacientov bez strabizmu, s pretrvávajúcim binokulárnym videním, je oko blokované na časť dňa (až do 75% obdobia bdelosti). Používajú sa nasledujúce možnosti oklúzie v závislosti od úrovne videnia ľavého a pravého oka:
Čím nižšia je úroveň zrakovej ostrosti, tým väčší je rozdiel v zrakovej ostrosti ľavého a pravého oka, ako aj čím rýchlejšie je potrebné vyvinúť funkcie oka s amblyopiou, tým dlhšie by mali byť oči denne zatvorené.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu po celý deň, aby sa nepozeral súčasne s oboma očami. Prečo ju potrebujete?
Stojí za to si predstaviť situáciu: človek bez strabizmu s normálnym binokulárnym videním bol operovaný, analogicky so strabizmom. Po ňom je možné očakávať výskyt strabizmu. Ale to sa nestane, pretože mozog zdravého človeka sa učí prijímať vizuálne informácie prostredníctvom normálneho "priameho videnia". Preto aj po operácii dá príkaz do očných svalov, ktoré okamžite nasmerujú oči symetricky rovno.
U ľudí so šilhaním sa mozog „používa“ na prijímanie asymetrických vizuálnych informácií z „zrakového videnia“. Navyše, čím neskôr sa začne liečba strabizmu, tým silnejší je tento zvyk. Preto sú pokusy o jeho odstránenie iba prevádzkou absolútne neúčinné. Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie strabizmu u týchto pacientov je potrebné čo najviac zničiť alebo oslabiť návyk abnormálneho videnia. To sa vykonáva s výnimkou oklúzie akejkoľvek možnosti nesprávneho videnia s oboma očami až do konca liečby strabizmu.
V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že aj 1-2 minúty zraku s oboma očami stačí na obnovenie abnormálneho videnia, ktoré neguje všetky výsledky liečby. Po začatí liečby oklúziou sa oplatí pripraviť sa na koniec. Oklúzia sa zruší len s elimináciou strabizmu a obnovením binokulárneho normálneho videnia. Niekedy to trvá 5-6 rokov.
Zmena oklúzie oka pri liečbe strabizmu, tiež v závislosti od ich zrakovej ostrosti:
V prípade toho istého videnia oboch očí to mení každý deň: pravé oko je blokované na párne dni, ľavé oko je blokované v nepárne dni.
V prípade nerovnakého videnia by malo byť lepšie viditeľné oko blokované na väčší počet dní, horšie viditeľné oko - pre menšie. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Treba mať na pamäti, že oklúzia toho istého oka so šilhaním počas viac ako 2 týždňov v rade sa neodporúča.
U pacienta s amblyopiou, s nesprávnou vizuálnou fixáciou, môže byť predpísaná reverzná oklúzia - trvalé vypnutie oka s amblyopiou. Jeho cieľom je oslabiť konkurenciu mimotvornej fixačnej oblasti sietnice v porovnaní s centrálnou jamkou sietnice, ktorá je oslabená od jej zneužitia, čo poskytuje najlepšiu zrakovú ostrosť v zdravom oku.
Úspech reverznej oklúzie (v prípade zachovania excentricity vizuálnej fixácie nezmenený) bude indikovaný poklesom videnia v amblyopickom oku. Na pozadí takejto oklúzie je pacient vyškolený, aby správne preskúmal objekty pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, reverzná oklúzia sa musí zmeniť na priamu líniu (lepšie sa prekrýva oko vidiaceho) alebo striedavo. Okrem toho musíte vykonať rôzne tréningové cvičenia, ktoré opravia správnu fixáciu, zvýšia zrakovú ostrosť a zlepšia ubytovanie amblyopického oka.
Čo sa týka Moskovskej očnej kliniky, každý pacient si môže byť istý, že za výsledky chirurgického zákroku budú zodpovedať vysokokvalifikovaní refrakční chirurgovia - jeden z najlepších ruských špecialistov v tejto oblasti. Dôvera v správnu voľbu určite pridá vysokú reputáciu kliniky a tisíce vďačných pacientov. Najmodernejšie vybavenie pre diagnostiku a liečbu očných ochorení, jeden z najlepších špecialistov a individuálny prístup k problémom každého pacienta je zárukou vysokých výsledkov liečby na Moskovskej očnej klinike.
Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete sa dohodnúť na moskovskej očnej klinike na čísle 8 (800) 777-38-81 (denne od 9:00 do 21:00, bezplatne pre mobilné zariadenia a regióny Ruskej federácie) alebo prostredníctvom formulára online nahrávanie.
Autor článku: špecialista Moskovskej očnej kliniky Mironova Irina Sergeevna
Publikované 31. júla 2016
Na obnovenie zraku sa používa oklúzia oka na strabizmus. Obe šmýkacie oči a tie, ktoré normálne vidia, môžu byť zatvorené av niektorých prípadoch sa oči môžu striedať. To sa deje v závislosti od typu strabizmu a od niektorých charakteristických znakov organizmu.
Hlavným pravidlom pri liečbe oklúzie je jeho trvalé používanie, je veľmi dôležité, aby sa obe oči nepozerali v rovnakom čase, pretože významne oneskorujú proces hojenia.
Tento spôsob terapie sa vykonáva tak, aby sa zabezpečilo, že mozog nedostane príkazy, ktoré obnovia šmuhajúcu polohu očí. Najčastejšie sa po oklúzii vykonáva chirurgická korekcia, ktorá vám umožňuje rýchlo sa zbaviť strabizmu.
Oklúzia oka so strabizmom Zdroj: elite-medicine.narod.ru
Najčastejšie sa šilhanie vyvíja v treťom roku života, keď je záujem o cvičenie v blízkosti: kreslenie, modelovanie, prezeranie obrázkov atď. To zvyšuje záťaž na očné svaly a ubytovanie, ktoré, keď je vizuálny systém nedokonalý, sa prejavuje odchýlkou očí.
Škvrnitosť môže byť tiež vrodená, najmä keď dochádza k paralýze svalov oka. Nazýva sa paralytický. Zrejmý strabizmus je zvyčajne zaznamenaný okamžite, ale musíte vedieť, že existuje aj latentný strabizmus (heterofória) alebo svalová nerovnováha.
Anatómia zrakového orgánu je taká, že 6 pohybov je zodpovedných za pohyblivosť očnej bulvy, celkovo 12, ktoré sú v stave odlišného napätia. Svalová nerovnováha sa vyskytuje u 80% ľudí, zvyčajne nie je dôvodom na obavy, ale môže byť nevedomou príčinou rýchlej vizuálnej únavy.
Z toho je jasné, prečo je heterofória rizikovým faktorom pre krátkozrakosť. S nárastom vizuálnej záťaže v blízkosti svalového zdroja môže rýchlo vyschnúť a šilhanie sa stáva trvalým. V tomto prípade je hlavným "provokatérom" počítač.
Okrem dedičnej predispozície je na prvom mieste patológia tehotenstva a pôrodu. V dôsledku fetálnej hypoxie, poranenia mozgu a krčnej chrbtice je narušená inervácia očných svalov, čo vedie k ich odmietnutiu.
Vrodené chyby videnia, ako je hyperopia (hyperopia), krátkozrakosť, astigmatizmus, hrajú významnú úlohu vo vývoji strabizmu. V tomto prípade je východiskovým bodom anizometropia (rozdiel v optickej štruktúre očí), v dôsledku čoho sa horšie viditeľné oko odchyľuje od spoločného bodu fixácie.
V smere odchýlky je strabizmus konvergentný, keď sa oči odchyľujú k nosu, odchyľujú sa - k chrámu a vertikálne. Nepriaznivá prognóza iba pri kosení jedného oka. Hovorí to o funkčnej nerovnosti očí a hrozí slabozrakosťou „od zneužitia“, ako to bolo povedané v dávnych dobách.
Rodičia sú vystrašení situáciou, keď len jedno oko najskôr kosí a v procese liečby sa obe oči začínajú striedať. Tento prechod z monokulárneho strabizmu na striedanie (striedanie) neznamená zhoršenie, ale naznačuje, že oči sa stali rovnocennými a pracujú spoločne.
Existuje taký typ strabizmu, ktorý je úplne korigovaný okuliarmi. Nazýva sa akomodačný. Ak sa uhol strabizmu v okuliaroch zmenší, potom je čiastočne akomodačný, ak sa nemení, potom strabizmus bez ubytovania. Posledne menovaný je často predmetom chirurgickej liečby.
Veľkosť uhla strabizmu určuje referenčnú taktiku. Ak je počiatočný uhol strmenia viac ako 15 stupňov, potom je chirurgická liečba takmer nevyhnutná. Ak je uhol sklonu 20 stupňov alebo viac, potom sa operácia odporúča ihneď po prispôsobení okuliarom a lepeniu.
Pri malých uhloch strabizmu - menej ako 10 stupňov, sa často obmedzuje len na liečbu hardvérom. Manažment pacientov v každom prípade zahŕňa logický sled terapeutických činností, aby sa obnovilo binokulárne videnie.
Funkcia binokulárneho videnia je veľmi komplexná a tvorí prvých 7 rokov života. Zlepšenie nervového spojenia oka s mozgom trvá až 12 rokov. Keď sa pôvodne nestráca binokulárne videnie strabizmu av procese liečby je potrebné vytvoriť vizuálnu funkciu, ktorá sa ešte nevyvinula z prírody.
Táto vlastnosť ochorenia je najväčší problém liečby. Na prekonanie tejto situácie sa vyvinul medzník:
Adaptácia na okluder je vážny problém, pretože deti neradi chodia s jedným okom zatvoreným, spočiatku ťažké, ťažko viditeľné. Malé deti zlomiť pečať, nedávajú na seba. Existuje aj psychologický aspekt, pretože samotné lepenie je kozmetickým nedostatkom.
Deti môžu dráždiť, ukazovať na ne prstom. K tomu všetkému musíte byť pripravení a správne nastaviť dieťa. Je potrebné nájsť prístup, presvedčiť, možno v hre: prilepiť oko svojho milovaného medveďa alebo seba a dať pozitívny príklad.
Účel zakleky má dva ciele: Zlepšenie zrakovej ostrosti, pretože samotné oko je „skúmanejšie“. Vývoj funkčnej rovnosti očí v dôsledku tvorby správnych nervových spojení očí s mozgom. Toto sú hlavné podmienky liečby. Očluder pre strabizmus je predpísaný na celý deň a je odstránený v noci. Spôsob nosenia určuje lekár.
Kvôli svojmu vlastnému strachu o dieťa by ste ho nemali odsúdiť na život bez binokulárneho videnia. Toto iné vizuálne vnímanie nie je stereoskopické, v tej istej rovine, bez hĺbky priestoru. Náhradný vizuálny vjem zároveň vstupuje do mozgu zo šilhajúceho oka, čo vedie k asymetrii pravej a ľavej hemisféry.
Na prekonanie strašidiel mozog potlačuje obraz z jedného oka. Inými slovami, pri strabizme je narušená nielen práca očných svalov, ale aj fungovanie centrálneho nervového systému.
Jedná sa o komplexné otázky neurofyziológie a musíme pochopiť, že liečime deti so strabizmom nie na úrovni očí, ale na úrovni vizuálnych centier mozgovej kôry. To si vyžaduje dieťa určitého stupňa rozvoja a inteligencie.
Deaktivácia lepšie viditeľného oka z aktu videnia - priama oklúzia je najbežnejšou a najstaršou metódou liečby amblyopie, ktorú opísal A. Dombrzhansky už v roku 1829 (citovaný EM Belostotsky, 1960). Táto metóda nestratila svoj význam ani teraz vďaka svojej jednoduchosti, dostupnosti a efektívnosti.
U detí predškolského veku je dlhodobá priama oklúzia predného oka účinná nielen s amblyopiou so správnou fixáciou, ale aj s jej poruchami. V podmienkach priamej oklúzie sa odstraňuje inhibičný účinok predného oka a amblyopické oko sa podieľa na aktívnej aktivite.
To vedie k inhibícii funkcie centrálneho videnia, obnoveniu centrálnej fixácie a zvýšeniu zrakovej ostrosti. Čím skôr sa začne oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Vypnutie najlepšieho oka môže byť vykonané s bandážou, páskou, klapkou na okuliare alebo špeciálnymi okludermi, ktoré sú pripojené k rámu okuliarov. Oklúzia môže byť konštantná (od rána do večera) alebo prerušovaná (niekoľko hodín denne).
V niektorých prípadoch sa nejedná o úplné vypnutie predného oka, ale o čiastočné, v ktorom sa jeho videnie redukuje pomocou priesvitných filmov na takú úroveň, že amblyopické oko sa stáva dominantným. Toto vypnutie sa nazýva priesvitné.
Účinnosť priamej oklúzie je výrazne zvýšená, ak je kombinovaná s vizuálnym zaťažením amblyopického oka, ktoré vyžaduje „úsilie“, napätie amblyopického oka, vnímanie farieb a lokalizačný tréning (čítanie knihy v rôznych vzdialenostiach od očí, kresba, jemná práca, triedenie zadku, navliekanie perličiek atď.),
Vypnutie predného oka môže trvať mnoho mesiacov a vykonáva sa tak dlho, kým sa nedosiahne zraková ostrosť oboch očí alebo sa strieda monolaterálny strabizmus. Počas tejto doby by malo byť dieťa vyšetrené najmenej jednou mesačne oftalmológom.
Zraková ostrosť oboch očí a fixácia amblyopického oka sú kontrolované. Ak máte podozrenie, že došlo k zníženiu viditeľnosti uzatváracieho oka, oklúzia sa zruší na 1 - 1,5 hodiny denne.
Po zvýšení zrakovej ostrosti amblyopického oka na úroveň vedúcej a prechodu monolaterálneho strabizmu na striedanie, aby sa výsledky dosiahli, sa prenášajú na prerušované alebo priesvitné vypnutie predného oka. Použitie priamej oklúzie odhaľuje jasnú závislosť výsledkov liečby od veku pacientov.
Podľa našich údajov teda použitie priamej oklúzie u detí mladších ako 5 rokov zvýšilo zrakovú ostrosť na 1,0-0,7 v 61% prípadov, na 0,6-0,3 - u 30%, vo veku 6-8 rokov 32,5% a 48%, vo veku 9-15 rokov - 17,4% a 53,3%.
Keď vykonávame priamu oklúziu ne-epilačného oka, zistili sme, že 1/3 pacientov zvyšuje zrakovú ostrosť nielen očného amblyopického oka, ale aj lepšie ako viditeľné oko, ktoré je vypnuté. Tento zdanlivo paradoxný jav vysvetľujeme ako prejav očných očných reakcií v kortikálnych centrách jedného a druhého oka.
Prítomnosť tohto fenoménu sme zaznamenali pri liečbe amblyopických šmuhnutí očí a iných metód. V rokoch 1975-76 Na stránkach Oftalmologic Journal sa uskutočnila diskusia o liečbe amblyopie.
V jednomyseľnom stanovisku všetkých oftalmológov, ktorí sa zúčastnili na diskusii, môže byť priama oklúzia použitá u detí mladších ako 5-6 rokov v akomkoľvek stave vizuálnej fixácie. U starších detí by sa mal používať len s riadnou fixáciou, s nesprávnou fixáciou je tu nebezpečenstvo, že oklúzia ju upevní.
V týchto prípadoch by sa liečba amblyopie mala vykonávať inými metódami, ktoré budú opísané nižšie. U detí v školskom veku sa priama oklúzia používa len na amblyopiu so správnou fixáciou az kozmetických dôvodov len doma.
U detí predškolského veku používame iný typ čiastočnej oklúzie, aby sme zabránili opätovnému výskytu amblyopie - vypnutím dolnej polovice pohára predného oka. To umožňuje dieťaťu nahliadnuť do diaľky dvoma očami a blízko - s bývalým amblyopikom a trénovať ho.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu po celý deň, aby sa nepozeral súčasne s oboma očami. Prečo ju potrebujete? Stojí za to si predstaviť situáciu: človek bez strabizmu s normálnym binokulárnym videním bol operovaný, analogicky so strabizmom.
Po ňom je možné očakávať výskyt strabizmu. Ale to sa nestane, pretože mozog zdravého človeka sa učí prijímať vizuálne informácie prostredníctvom normálneho "priameho videnia". Preto aj po operácii dá príkaz do očných svalov, ktoré okamžite nasmerujú oči symetricky rovno.
U ľudí so šilhaním sa mozog „používa“ na prijímanie asymetrických vizuálnych informácií z „zrakového videnia“. Navyše, čím neskôr sa začne liečba strabizmu, tým silnejší je tento zvyk. Preto sú pokusy o jeho odstránenie iba prevádzkou absolútne neúčinné.
Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie strabizmu u týchto pacientov je potrebné čo najviac zničiť alebo oslabiť návyk abnormálneho videnia. To sa vykonáva s výnimkou oklúzie akejkoľvek možnosti nesprávneho videnia s oboma očami až do konca liečby strabizmu.
V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že aj 1-2 minúty zraku s oboma očami stačí na obnovenie abnormálneho videnia, ktoré neguje všetky výsledky liečby. Po začatí liečby oklúziou sa oplatí pripraviť sa na koniec. Oklúzia sa zruší len s elimináciou strabizmu a obnovením binokulárneho normálneho videnia.
Niekedy to trvá 5-6 rokov. Zmena očnej oklúzie pri liečbe strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti: V prípade toho istého videnia sa obe oči denne menia: pravé oko je blokované na párne dni, ľavé oko je nepárne.
V prípade nerovnakého videnia by malo byť lepšie viditeľné oko blokované na väčší počet dní, horšie viditeľné oko - pre menšie. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu. Treba mať na pamäti, že oklúzia toho istého oka so šilhaním počas viac ako 2 týždňov v rade sa neodporúča.
U pacientov bez strabizmu, s pretrvávajúcim binokulárnym videním, je oko blokované na časť dňa (až do 75% obdobia bdelosti). Používajú sa nasledujúce možnosti oklúzie v závislosti od úrovne videnia ľavého a pravého oka:
Čím nižšia je úroveň zrakovej ostrosti, tým väčší je rozdiel v zrakovej ostrosti ľavého a pravého oka, ako aj čím rýchlejšie je potrebné vyvinúť funkcie oka s amblyopiou, tým dlhšie by mali byť oči denne zatvorené.
U pacienta s amblyopiou, s nesprávnou vizuálnou fixáciou, môže byť predpísaná reverzná oklúzia - trvalé vypnutie oka s amblyopiou.
Jeho cieľom je oslabiť konkurenciu mimotvornej fixačnej oblasti sietnice v porovnaní s centrálnou jamkou sietnice, ktorá je oslabená od jej zneužitia, čo poskytuje najlepšiu zrakovú ostrosť v zdravom oku.
Úspech reverznej oklúzie (v prípade zachovania excentricity vizuálnej fixácie nezmenený) bude indikovaný poklesom videnia v amblyopickom oku. Na pozadí takejto oklúzie je pacient vyškolený, aby správne preskúmal objekty pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, reverzná oklúzia sa musí zmeniť na priamu líniu (lepšie sa prekrýva oko vidiaceho) alebo striedavo. Okrem toho musíte vykonať rôzne tréningové cvičenia, ktoré opravia správnu fixáciu, zvýšia zrakovú ostrosť a zlepšia ubytovanie atraktívneho oka.
Často sme si zamieňali a nerozumeli niektorým bežným. Čo vlastne má vaše dieťa: „lenivé oko“ alebo šilhanie? Amblyopia alebo "lenivé oko" sa prejavuje v nízkom videní jedného oka v dôsledku zlej koordinácie s mozgom. To môže byť v oboch očiach, ale častejšie sa vyskytuje len v jednom.
Mozog stimuluje prácu oka, ktorá vidí lepšie, čo spôsobuje, že druhé oko sa nevyvíja alebo pracuje menej. Keď je oko vychýlené, potom je to šilhanie. Odchýlka môže byť smerom von, dovnútra, nahor alebo nadol. Amblyopia sa zvyčajne vyvíja vo veľmi ranom veku a je hlavnou príčinou straty zraku u detí.
Preto je veľmi dôležité, aby deti podstúpili včasné vyšetrenie lekárom-oftalmológom, aby čo najskôr odhalili prípady amblyopie. Rôzne očné ochorenia môžu prispieť k rozvoju amblyopie a liečba by mala začať čo najskôr z niekoľkých dôvodov:
Pojmy amblyopia a strabizmus sú často zmätené. Väčšina ľudí, keď sa dozvedia o "lenivom oku", naozaj premýšľajú o odchýlke očí, teda o šilhaní. "Lazy eye" zodpovedá amblyopii, ktorá sa skladá z nízkeho videnia v jednom alebo oboch očiach.
Na pochopenie rozdielu môže odchýlka (šilhanie) spôsobiť amblyopiu ("lenivé oko"). Ľudia so šilhaním zvyčajne vedia o ich odmietnutí. Keď sa jeden z očí odchyľuje v smere odlišnom od smeru druhého oka, stretneme sa s prípadom strabizmu.
Ak z nejakého dôvodu, ktorý môže byť aj strabizmus, jeden z očí dieťaťa nemá dobré videnie, potom mozog prestane používať oko, čo spôsobí rozvoj „lenivého oka“ z dôvodu nedostatku jeho použitia (amblyopia).
Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu "lenivých očí", potom to naozaj neexistuje, ako taký. Koncept pochádza zo skutočnosti, že strabizmus (odchýlka oka) je často zamieňaný s „lenivým okom“ alebo amblyopiou.
Chirurgia, o ktorej sa zvyčajne hovorí, keď sa spomínajú tieto choroby, je v skutočnosti operáciou na liečbu strabizmu, keď sú svaly oka operované na korekciu ich odchýlok. Tento typ chirurgického zákroku možno vykonávať u dospelých aj detí a môže zlepšiť nielen vzhľad očí, ale aj ich vizuálnu funkciu.
Ak existuje strabizmus, je dôležité vziať do úvahy nasledujúce informácie:
Deti môžu po niekoľkých dňoch odpočinku pokračovať vo výučbe. V prípade dospelých sa môžu zvyčajne vrátiť do práce po niekoľkých týždňoch.
Oklúzia (uzavretie jedného z očí) je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie zrakovej ostrosti) a strabizmu. Účelom oklúzie v amblyopii je urobiť slabo viditeľnú prácu zraku a eliminovať vplyv uzavretého oka na ňu, čo potláča jej vizuálne dojmy, najmä ak toto uzavreté oko vidí lepšie.
Na liečbu amblyopie so správnou vizuálnou fixáciou oka sa používa oklúzia nasledovne: Pacienti bez strabizmu so zachovaným binokulárnym videním blokujú oko na časť dňa (10-75% obdobia bdelosti).
V závislosti od stavu videnia pravého a ľavého oka sa používajú nasledujúce možnosti oklúzie: Pri rovnakom znížení zrakovej ostrosti, v párnych dňoch, je pravé oko zatvorené na časť dňa, ľavé oko je zatvorené v nepárne dni. Keď sa na konci jedného a na začiatku druhého mesiaca priblížia dva nepárne dni, potom oba dni pokryjú ľavé oko.
Ak je zrak redukovaný na obe oči v rôznych stupňoch, potom je najlepšie vidieť oko dlhšiu dobu pomocou jednej z dvoch možností liečby:
S poklesom zraku len v jednom oku pre jeho cvičenie každý deň v časti dňa (25-75%) je zatvorené iba vidiace oko. Všeobecným pravidlom je: čím nižšia je zraková ostrosť, tým väčší je rozdiel vo videní pravého a ľavého oka a čím rýchlejšie je potrebné rozvinúť funkcie amblyopického oka, tým dlhšie by mal byť dlhší čas uzavretý pár očí.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu celý deň, takže nie sekundu, aby sa pozerala s dvoma očami súčasne. Musí „zaspať a prebudiť sa jedným okom“. Prečo ju potrebujete?
Predstavte si situáciu: zdravý človek, ktorý nemá strabizmus s normálnym binokulárnym videním, bol operovaný tak, ako v šilhaní. Po ňom by sa dalo očakávať, že bude mať šilhanie. To sa však nestane. Mozog zdravého človeka sa používa na prijímanie vizuálnych informácií priamymi očami, má schopnosť „priameho videnia“.
Preto, po operácii, aby sa obnovila táto správna vízia, jeho mozog bude ovládať očné svaly, ktoré okamžite nastavia oči rovno, symetricky. V tých, ktorí majú šilhanie, mozog prijíma asymetrické vizuálne informácie a rozvíja zvyk „vízie krížového pohľadu“.
jesť strabizmus skôr a čím neskôr sa začne jeho liečba, tým silnejší je tento zvyk. Pokusy o odstránenie strabizmu z nich len operáciou sú preto odsúdené na neúspech.
Po ňom, mozog, ktorý nemá schopnosť "priamočiarej vízie," podľa jeho zvyku "cross-eyed videnie", bude veliť očné svaly obnoviť pôvodné, šikmé, "šikmé" polohy očí. Preto pred operáciou u takého pacienta je nevyhnutné prerušiť alebo maximálne oslabiť abnormálny zvyk.
Zároveň musíte vedieť, že jedna alebo dve minúty videnia s dvomi očami stačí na obnovenie časti abnormálneho algoritmu videnia, ktorý je oslabený počas dňa liečby, 5-7 minút - na týždeň, jednu dve hodiny - na mesiac.
Jeden alebo dva dni bez oklúzie praskne rok morálnych nákladov a práce vynaloženej na liečbu jej nosenia. Ak začnete liečbu oklúziou, musíte sa pripraviť na to, že bude musieť ísť do konca.
Bude zrušená až po tréningu pacienta s „priamym okom“, elimináciou strabizmu a obnovením normálneho binokulárneho videnia. Trvá to od jedného do 5-6 rokov.
Preto, plne sympatizujem s vami, odporúčam, aby ste mali trpezlivosť a odvahu, pretože čím viac kvalitatívne pacient používa oklúziu, tým účinnejšie lieči z kozmetického defektu. Náhrada oklúzie pravého a ľavého oka počas liečby strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti.
S rovnakým zrakom oboch očí sa denne mení: v párnych dňoch zakrýva právo, v nepárnych dňoch - ľavé oko. V prípade nerovného videnia je viditeľné oko lepšie blokované väčším počtom dní a horšie videním - menším. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Je potrebné mať na pamäti, že keď sa neodporúča strabizmus, blokuje sa rovnaká okálna oklúzia viac ako 13-14 dní v rade. V prípade amblyopie s nesprávnou vizuálnou fixáciou sa niekedy predpisuje reverzná oklúzia - trvalé vypnutie amblyopického oka.
Jeho cieľom je oslabiť konkurencieschopnosť necentrálneho fixačného miesta sietnice v porovnaní s oslabením z dôvodu nepoužívania centrálnej jamky sietnice (foveola), ktorá zabezpečuje najvyššiu ostrosť jeho videnia v zdravom oku.
Úspech aplikácie reverznej oklúzie (pri zachovaní rovnakej excentricity vizuálnej fixácie) je indikovaný poklesom videnia amblyopického oka. Proti tejto oklúzii je pacient vyškolený na správne skúmanie predmetov pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, obrátená oklúzia sa zmení na priamu líniu (prekrývanie je lepšie ako oko zraku) alebo sa strieda a vykonáva rôzne tréningové cvičenia zamerané na posilnenie správnej fixácie, zlepšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie prispôsobenia amblyopického oka.
Kompletná oftalmologická diagnostika, vrátane:
Konzultácia s detským psychoneurológom je tiež potrebná, pretože deti so strabizmom často trpia ochoreniami centrálneho nervového systému, neurózami detí, psychickými problémami (obavy, úzkosť, ťažkosti v komunikácii, nízke sebavedomie, pochybnosti, atď.).
Hlavným cieľom liečby sprievodného strabizmu je obnovenie stratených (alebo vznik chýbajúcich) binokulárnych spojení a binokulárneho videnia. Len za tohto stavu sa účinok môže považovať za funkčne úplný a vylučuje možnosť opätovného výskytu ochorenia.
Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vyriešiť niekoľko problémov: opraviť nesprávnu polohu očí, eliminovať (ak existujú) amblyopiu, obnoviť normálnu schopnosť fúzie. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch je riešenie uvedených úloh úplne nemožné a musí byť obmedzené na dosiahnuteľné výsledky.
Poradie liečby priateľského strabizmu a jeho komplikácií sa volí individuálne. Liečba strabizmu by mala začať čo najskôr po jeho zistení. Zvyčajne je prvým krokom priradenie korekčných bodov dieťaťu (úplná korekcia) pre trvalé opotrebenie po cieli (na pozadí cykloplegie) stanovenia lomu.
V prítomnosti akomodatívneho šilhania jedného z týchto opatrení to niekedy stačí odstrániť a vytvoriť podmienky pre rozvoj binokulárneho videnia. V prípadoch akomodačného strabizmu sa predpisuje len pri videní na blízko, alebo len pri okuliaroch, alebo bifokálnych okuliaroch.
Neskôr, keď oko rastie a refrakčné zmeny smerujú k emmetropii, výkon korekčných skiel sa znižuje a nakoniec ich možno úplne zrušiť. V prípade čiastočného akomodačného šilhania, nosenie okuliarov aj v rôznej miere prispieva k korekcii šmuhania.
Pri nespokojnom strabizme korekčné okuliare, ako je uvedené, nemenia polohu očí. V prípade ametropie je však v tomto prípade potrebné vykonať opravu.
Nepretržité nosenie okuliarov s neprispôsobivým strabizmom zabraňuje pridaniu akomodačnej zložky a tiež zvyšuje ostrosť zraku, čo má nepriamy pozitívny vplyv na liečbu strabizmu a jeho komplikácií. Skúsenosti ukazujú, že deti môžu používať okuliare od deviatich alebo dokonca od siedmich mesiacov veku.
Je potrebné zdôrazniť dôležitosť úplnej korekcie ametropie, pretože neúplná korekcia môže prispieť k rozvoju amblyopie alebo narušiť jej elimináciu, zachovať stav mikrostrabizmu a brániť rozvoju bifixácie. Dokonca aj po obnovení binokulárneho videnia by malo byť dieťa pod dohľadom stavu nápravy počas ďalších 2-3 rokov.
Okrem sférických, cylindrických a kombinovaných skiel sa na strabizmus používajú prizmatické okuliare. Posúvajú obraz objektu na foválnej oblasti sietnice, čím pomáhajú redukovať alebo eliminovať uhol strabizmu a obnovujú binokulárne videnie.
V tomto prípade je základňa hranolu umiestnená na opačnej strane, ako je odchýlka oka (napríklad pri zbiehaní šmuhy zo strany chrámu). Plastové Fresnelove hranoly sú najpohodlnejšie, ktoré sa ľahko upevňujú na bežné okuliare a sú rovnako ľahko odstrániteľné.
Povinným pravidlom pri prideľovaní okuliarov na kosenie detí je systematické pozorovanie polohy očí a korešpondencia meniaceho sa lomu so silou korekčných skiel. To sa týka akéhokoľvek strabizmu, vrátane akomodačného.
Súbežne s korekciou ametropie liečia amblyopiu. Vypnutie je vykonané do 3-6 mesiacov. Ak však zraková ostrosť nemá tendenciu zvyšovať sa počas nasledujúcich 3 - 4 týždňov po nástupe oklúzie, oklúzia už nevedie k úspechu a zastaví sa.
Najjednoduchšou, najrozšírenejšou metódou obnovenia funkcie kosiaceho oka, známeho viac ako 200 rokov, je zahrnúť ho do práce vypnutím druhého, lepšie viditeľného oka (alebo jeho spodnej polovice, so šilhaním, len v blízkosti videnia) z aktu videnia - priamej oklúzie.
Uplatnili sa dodatočné opatrenia
S rastom pozadia priameho upchania vizuálnych funkcií amblyopického oka s cieľom ich rýchlejšieho obnovenia u starších detí sa uchyľujú k ďalšiemu vzdelávaniu: umelo zvyšujú vizuálne zaťaženie pomocou špeciálnych pomôcok a pomocou cvičení.
Vypnutie lepšie viditeľného oka s následnými dodatočnými cvičeniami sa používa v prípadoch amblyopie so správnou fixáciou. Pri nesprávnej fixácii môže byť priama oklúzia vykonaná len u detí vo veku od 5 do 6 rokov, kedy falošná sietnicová projekcia ešte nemala čas získať oporu.
Treba mať na pamäti, že predĺžená oklúzia môže viesť k zníženiu očí. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pravidelné monitorovanie stavu jeho funkcií. V prípade amblyopie s excentrickou fixáciou u detí starších ako 5-6 rokov sa nepoužíva priama oklúzia, pretože môže posilniť nesprávnu fixáciu.
V takýchto prípadoch sa často využíva reverzná oklúzia, to znamená vypnutie amblyopického oka po dobu 3-4 týždňov, aby sa vyvinula inhibícia oblasti excentrickej fixácie sietnice a disinhibícia makuly. Takéto opatrenie však nie vždy prináša pozitívne výsledky.
Podstatou tejto techniky je, že pomocou okuliarov sa vytvára umelá anizometropia: napríklad v jednom fixačnom oku sa ubytovanie vypne atropinizáciou a predpíše sa úplná korekcia (oko je „jemnozrnné“) a druhé je pomocou skla pohltené.
V tomto prípade sa dieťa pozerá do diaľky prvým okom a je blízko druhého - amblyopického. Potlačenie Scotome je teda eliminované. Aby sa eliminovalo excentrické a obnovilo fovózna fixácia amblyopického oka, úspešne sa používajú účinnejšie metódy, ktoré prinášajú výsledky s neefektívnosťou iných.
Napríklad metóda svetelnej stimulácie žltej škvrny pri súčasnom stmavnutí okraja sietnice, vrátane oblasti excentrickej fixácie (Bangerter). Po expozičnej relácii sa vykonávajú cvičenia s optotypmi: kresby, znaky a pod. Sa zobrazujú amblyopickému oku.
Chirurgický zákrok na strabizmus je buď na oslabenie pôsobenia silného svalu (na ktorý je oko vychýlené), alebo naopak na posilnenie pôsobenia slabého, teda opačného svalu.
Za týmto účelom sa miesto pripojenia silného svalu posunutím dozadu posunie dozadu (recesia) alebo sa sval predĺži rozrezaním na kúsky a ich zošitím (myoplastika).
Pleoptika je typ liečby amblyopie, ktorá postihuje približne 70% detí so strabizmom. Hlavným cieľom liečby amblyopie je dosiahnuť zrakovú ostrosť, ktorá umožňuje možnosť binokulárneho videnia. To by sa malo považovať za zrakovú ostrosť 0,4 a vyššiu.
Medzi hlavné metódy liečby amblyopie patria: priama oklúzia, penalizácia, liečba s negatívnym sekvenčným obrazom, lokálne oslepujúce podráždenie so svetlom centrálnej jamky sietnice.
U detí v predškolskom veku, pri liečbe amblyopie, bez ohľadu na typ fixácie, sa odporúča začať s priamou oklúziou alebo penalizáciou, kombinovať ich, ak je to možné, s metódou lokálnej stimulácie oslnenia so svetlom centrálnej jamky sietnice.
Oklúzia - vypnutá z pohľadu jedného oka. Trvalá oklúzia lepšie viditeľného oka sa nazýva priamočiara, horšia ako viditeľ je opačná. Začne sa skoršia priama oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Cieľom trvalého odstavenia predného oka je dosiahnuť rovnakú zrakovú ostrosť oboch očí a prechod monolaterálneho strabizmu na striedavé. Každé 2 až 4 týždne je potrebné skontrolovať zrakovú ostrosť dieťaťa a stav fixácie.
Trvalé odstavenie očného oka by sa malo vykonávať najmenej 4 mesiace. Po dosiahnutí rovnakej zrakovej ostrosti oboch očí a prechodu monolaterálneho strabizmu na striedanie s cieľom stabilizovať dosiahnutý výsledok musí oklúzia pokračovať najmenej 3 mesiace.
Niekedy s dlhým vypnutím sa zraková ostrosť predného oka znižuje. V takýchto prípadoch sa odporúča prejsť na alternatívnu oklúziu: napríklad vypnúť predné oko na 6 dní a 1 deň na amblyopiku alebo 5 dní a 2 dni.
Je vhodné vypnúť oko okludermi, ktoré sú pripojené k rámu okuliarov. Hlavným účelom priamej oklúzie je znížiť tvarované videnie lepšie viditeľného oka tak, aby sa amblyopické oko stalo „olovom“.
Pri priamej oklúzii nie je potrebné úplne vypnúť normálne oko, preto sa odporúča uskutočniť translucentnú oklúziu. V tomto prípade sa ako okludery používajú priesvitné polyvinylové fólie v závislosti od toho, ako intenzívne sa má znížiť zraková ostrosť vypnutého oka.
Princípom penalizácie je vytvorenie umelej anizometropie u pacienta, v dôsledku čoho sa zhoršuje videnie vedúcich, lepšie videnie, oči (toto oko je penalizované) a amblyopické oko sa stáva fixným. Zároveň sa jedno oko stane presbyopickým a druhým myopikom.
Úlohou penalizovať monolaterálny strabizmus je, aby sa amblyopické oko upevňovalo na blízko a vedúce oko na vzdialenosť. To sa uskutočňuje dlhodobou atropinizáciou a úplnou optickou korekciou predného oka a amblyopickou hyperkorekciou.
Obdobie uplatňovania trestu za blízke by nemalo presiahnuť 4-6 mesiacov, pretože vo väčšine prípadov je účinok liečby stanovený už v tomto období. Po 3 - 4 rokoch by sa mala penalizácia použiť len v prípadoch, keď z nejakého dôvodu zlyhá priama oklúzia.
Vývoj metódy použitia negatívneho sekvenčného obrazu patrí Cuppers (1956). Princíp spočíva v tom, že osvetľovaním sietnice zadného pólu oka sa zároveň zakryje foveolarová zóna guľou.
V dôsledku toho vzniká konzistentný vizuálny obraz (pozitívny alebo negatívny), ktorý má podľa krycieho objektu centrálne pole.
Na liečenie amblyopie s použitím metódy Cuppers je vhodné použiť veľký oftalmoskop bez reflexu, do ktorého sa do systému vloží čierna guľôčka s priemerom 3 mm, ktorá sa zhoduje so stredom oftalmoskopu. Intenzívne osvetlenie sa rýchlo vytvára počas 20 - 25 s.
Pacient sa obráti na bielu obrazovku (50 × 50 cm), ktorá sa nachádza na úrovni očí vo vzdialenosti 40 cm, najprv vidí veľký svetelný kruh s tmavým stredom (pozitívny sekvenčný obraz), ktorý je rýchlo nahradený tmavým kruhom s jasným stredom (negatívny sériový obraz).,
Optický obraz sa umiestni do svetelného kruhu, resp. Do zrakovej ostrosti dieťaťa a povzbudí ho, aby ich videl. Takéto cvičenia sa opakujú trikrát. Liečba sa vykonáva 1-2 krát denne, kurz - 15-20 zábleskov s opakovaním v 2-4 mesiacoch.
Podstatou lokálneho „oslepujúceho“ podráždenia svetlom centrálnej jamky sietnice je stimulácia centrálneho fossa svetlom blesku alebo heliovým neónovým laserom, zavedeným do systému veľkého reflexného oftalmoskopu. Táto metóda je vhodná najmä pre paracentrálnu a centrálnu fixáciu.
Okrem vyššie uvedeného, ďalšie cvičenia, ktoré možno vykonať doma, sú užitočné. Odporúča sa kombinovať priamu oklúziu s takými cvičebnými hrami pre amblyopické oko, ako napríklad sfarbenie drobných detailov kresby, obopínanie kresieb, kreslenie tvarov spojovacími bodmi, zisťovanie rozdielov v dvoch, na prvý pohľad identických obrázkov atď.
Ortoptika - obnova strateného binokulárneho videnia. Akonáhle sa ortoforia vytvorí pod vplyvom liečby alebo operácie, s amblyopickou očnou ostrosťou 0,4 a vyššou, je potrebné pripojiť k pleoptike cvičenia na rozvoj binokulárneho videnia v nasledujúcom poradí: vypnutie supresie skotómu, vytvorenie fúzie biofeurólu, rozvoj fúzie a binokulárneho videnia.
Súčasťou systému ortoptickej liečby je aj elektrostimulácia okulomotorických svalov a cvičenia na rozvoj pohyblivosti očí. Ortopedické cvičenia sú povolené len s centrálnou fixáciou a sú dostupné deťom vo veku 4-5 rokov a starším.
Sekanie oka postupne stráca zrak až do slabého zraku. Odchýlka očí, spravidla zostáva a starosti v staršom veku ako kozmetický defekt, často vedie k komplexu menejcennosti.
Patrí medzi ne práca pilotov, vojenských, astronautov, navigátorov atď. Sériová a často paralelná, pacient vo všetkých štádiách liečby trvá najmenej dva roky, ale tiež trvá dlhšie. Ak sa strabizmus objavil vo veku 2-3 rokov, potom by sa škola mala určite vyliečiť.
To bráni zotaveniu nezrelého veku, keď deti ešte nie sú schopné komplexne liečiť. Ak môžeme nosiť okuliare a lepenie na dieťa, aj keď to nie je jednoduché, potom pleoptické lekcie sú možné od 3-3.5 rokov, protetiky od 4 rokov.
Šilhavosť je alarmujúca diagnóza, ktorá si vyžaduje veľké úsilie rodičov, lekára a dieťaťa. Toto je trnitá cesta a bremeno, ako hovorím rodičom, musí byť nesené spolu. Spoločne zdieľať zodpovednosť za obnovu dieťaťa. Pre rodičov je to predovšetkým prísne vykonávanie lekárskych stretnutí.
Podľa štatistík len 28% rodičov sa riadi odporúčaniami lekára, čo samozrejme oneskoruje liečbu. Doteraz bol vyvinutý účinný systém liečby strabizmu, ktorý je vylepšený a obohatený o moderné digitálne technológie. Je len potrebné do nej vstúpiť, obrazne povedané, ako v koľaji, aby ste sa držali a neodchádzali.
Existujú, samozrejme, ťažké chvíle, keď sa rodičia vzdajú, nastanú sklamania, chcem prestať a nie „mučiť“ viac detí s okuliarmi, nálepkami, zariadeniami a operáciami. Počul som to viac ako raz. Ale v skutočnosti, pri liečbe strabizmu, bude cesta zvládnutá chôdzou. Poznám veľa príkladov úplného uzdravenia.
Zdroje: forum.vseoglazah.ru, ya-viju.ru, myglaz.ru, icrcat.com, glazka.ru, tomsk.puzyrevskiy.ru
Základnou príčinou tohto ochorenia je neschopnosť sústrediť sa rovnako na oba objekty na identickom predmete. Aby učili oči dobre koordinovanú prácu, trvá to dlhý čas, integrovaný prístup. V niektorých prípadoch budú konzervatívne metódy úspešné, niekedy - chirurgický zákrok je nevyhnutný.
U detí sa schopnosť sústrediť sa na jeden objekt s oboma očami vyvinie v období 6-7 rokov života. Technika vnímania adekvátneho obrazu z toho, čo videl, prenos tohto obrazu cez špeciálne kanály do mozgu bude vypracovaný až do 12 rokov života. Ak sa vrodený strabizmus odohráva, keď nie sú prítomné faktory rozvoja binokulárneho videnia, hlavnou úlohou lekárov bude vytvoriť schopnosť dieťaťa adekvátne vizualizovať okolité objekty. Na tieto účely bola vyvinutá systémová liečba, ktorá zahŕňa niekoľko krokov:
Pre nenáročné, čiastočne akomodačné strabizmus sa odporúča použiť Fresnelove hranoly. Tieto sa prilepia priamo na šošovky okuliarov, ktoré sa musia vybrať podľa vizuálnych defektov. Tento postup by mal vykonávať oftalmológ. Použite takéto hranoly ako ďalší spôsob hojenia paralytického strabizmu. Vzhľadom na ich nízku hmotnosť, nosenie nie je problém pre pacientov. Tieto okuliare potrebujú pravidelnú starostlivosť. Ak sa hranol rozpadne, mali by ste vyhľadať pomoc lekára. Nosenie okuliarov nie je možné zaradiť medzi aktívne metódy eliminácie strabizmu: sú potrebné ďalšie procedúry, pravidelné návštevy u lekára.
Z hľadiska oklúzie existuje množstvo princípov, ktoré sa musia dodržiavať, aby sa dosiahol požadovaný účinok:
Neoperačné variácie na elimináciu predmetnej choroby môžu zahŕňať:
Môže byť použitý s miernym stupňom strabizmu (do 10 stupňov) prostredníctvom hardvérových cvičení. Tu robia liečbu vo forme hry (program "Contour", "EYE", "Pavúky", "Gamma"), ktorý prispieva k vytrvalosti, vyvoláva záujem o deti. Každé oko má svoje vlastné zorné pole, ktoré v komplexe musí znovu vytvoriť určitý obraz. Pri plánovaní chirurgickej liečby paralytického strabizmu by sa tento typ liečebného postupu mal vykonať u pacienta najneskôr 6 mesiacov pred začiatkom operácie. Tento termín sa môže zvýšiť podľa svedectva lekára. To sa robí tak, aby si mozog začal zvyknúť na vnímanie adekvátneho obrazu.
Posledné dva spôsoby sú vhodné na liečenie, prevenciu akomodačného šmuhania: konvergentné, divergentné.
Ak sa uvažované ochorenie vyvíja na pozadí iného ochorenia, potom sa musí odstrániť, inak sa liečba strabizmu neuskutoční.
Momenty, ktoré určujú potrebu chirurgického zásahu pri liečbe daného ochorenia, sú:
Základným bodom operácie je oživenie symetrie z hľadiska umiestnenia orgánov videnia. To sa vykonáva nastavením vyváženia svalov. Schopnosti slabých svalov sa zvyšujú, silne znižujú. V závislosti od vlastností posudzovaného ochorenia môžu chirurgické operácie zahŕňať nasledujúci algoritmus:
Možné exacerbácie po chirurgickom odstránení strabizmu: