V patológii tehotenstva sa spravidla objavujú vaskulárne zmeny v sietnici sprevádzané všeobecným zvýšením krvného tlaku. Zmeny fundusu môžu zodpovedať štádiu hypertenznej angiopie, retino- a neuroretinopagie.
Pri skorej toxikóze sa vyskytujú rôzne prejavy angiopatií (kŕčové žily, zúženie artérií), odfarbenie hlavy optického nervu (hyperémia), môže sa vyskytnúť retinálne krvácanie.
V prípade nefropatie (neskorá toxémia alebo preeklampsia) sa renálna angioretinopatia vyvíja vo forme zúženia artérií, kŕčových žíl, objavenia sa krvácania a exsudátu, až do jeho odlúčenia vzniká edém retiny. Ak sa obličky zhoršia, môže sa vyvinúť hlava zrakového nervu - neuroretinopatia.
Ťažká neskorá toxikóza (preeklampsia tehotných žien) je eklampsia. Okrem zhoršenia celkového stavu sa poruchy zraku (fotopsie) objavujú vo forme blikajúcich múch, závoja pred očami, zníženia zrakovej ostrosti až do jej krátkodobej straty. Pri oftalmoskopii možno pozorovať krvácanie sietnice, opuch sietnice a hlavu zrakového nervu, "vadené" exsudáty, ostré zúženie artérií.
E e e e a e. Všetky zmeny zvyčajne vymiznú po pôrode alebo po ukončení toxémie u tehotných žien (preeklampsia). Absolútne indikácie pre potrat je odchlípenie sietnice. V ostatných prípadoch sa otázka včasného doručenia posudzuje individuálne, pričom sa berie do úvahy všeobecný stav, gestačný vek, harakgera a dynamika zmien v fundus.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlPočas tehotenstva sa ženské telo podrobuje mnohým globálnym zmenám na rôznych úrovniach, čo je determinované kardinálnou hormonálnou úpravou. Toto ovplyvňuje videnie: oko oka počas tehotenstva je obzvlášť ohrozené patologickými zmenami. Pravidelné vyšetrenia oftalmológom nie sú len očakávané matky, ktoré mali problémy so zrakom pred tehotenstvom, ale aj tie, ktoré si na svoje oči nikdy nesťažovali.
Vyšetrenie fundu oftalmológa zahŕňa štúdium stupňa lomu, identifikáciu patologických zmien v stave fundusu, degeneráciu ciev sietnice, ako aj prítomnosť jeho rozťahovania, roztrhnutia a odtrhnutia. Na tento účel používajte rôzne verzie postupu oftalmoskopie, často aj s použitím kvapiek, ktoré rozširujú žiaka. Zmeny v pozadí tehotenstva sa môžu prejaviť v posledných obdobiach, aj keď všetko bolo v prvých dvoch trimestroch v poriadku. Príznaky ako falošná krátkozrakosť alebo „muchy“ pred očami môžu tento problém signalizovať. Zistená patológia sa môže včas korigovať, čo pomôže zabrániť závažnejším následkom vo forme ďalšieho riedenia sietnice.
Počas prirodzeného pôrodu sú ženy s poruchami fundusu vystavené riziku zrakového postihnutia. Je dôležité si uvedomiť, že toto riziko nie je priamo spojené s prítomnosťou vysokého stupňa krátkozrakosti (myopia), konkrétne stavu fundusu.
Ak kontrola fundusu počas tehotenstva odhalila akékoľvek patologické zmeny, prípadné zlomy sietnice alebo odtrhnutie niekedy spôsobujú prirodzené narodenie ženy, ktorá má byť spochybnená. Lekári aspoň odporúčajú vziať toto riziko do úvahy, hoci štatistiky naznačujú, že často v takejto situácii dodávka prebieha bezpečne bez následkov pre víziu matky.
Na ochranu sietnice v čase dodania a v budúcnosti sa často používa laserová koagulačná metóda, ktorá sa môže vykonávať počas 12 až 32 týždňov bez ovplyvnenia plodu. Teda sietnicové tkanivá sú posilnené, čo dáva žene možnosť mať prirodzene dieťa. Pri plánovaní tehotenstva vopred sa očakávané matky tiež vyzývajú, aby podstúpili vyšetrenie oftalmológom, a ak existujú nejaké patologické stavy, postarajú sa o včasné vyriešenie týchto problémov a potom porodia zdravému dieťaťu spôsobom, ktorý vymyslí príroda.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Mnohí prichádzajú do plánovaného tehotenstva, niekto má spontánne, ale žiaduce tehotenstvo, ale v každom prípade, ak ste sa rozhodli nosiť, máte teraz dvojitú zodpovednosť. Musíte vedieť viac o svojom tele, aby ste sa mohli domnievať, že v prípade potreby niečo nie je v poriadku a čo najskôr sa poraďte s lekárom. Vízia je delikátny a komplexne organizovaný proces vnímania a spracovania informácií, každé porušenie by malo upozorniť budúcu matku.
- suché oči (kvôli hormonálnej úprave niektoré ženy pociťujú nepohodlie v dôsledku zvýšenej suchosti očí)
- prechodné stmavnutie v očiach, ktoré je spojené s náhlou zmenou polohy a je sprevádzané miernymi závratmi (najmä ak náhle vystúpite z postele); ak tento stav prejde v priebehu niekoľkých sekúnd sám, potom by ste sa nemali báť, v počiatočných štádiách takéto sťažnosti prenasledujú mnohé nastávajúce matky.
Všetky tehotné ženy by mali počas tehotenstva dvakrát navštíviť očného lekára: pri registrácii v 12-14 týždňoch a potom v 32-36 týždňoch. Očný lekár by mal navštevovať všetkých pacientov bez výnimky.
Ide o plánovanú akciu zameranú na prevenciu komplikácií vizuálneho aparátu a jedného z faktorov ovplyvňujúcich výber preferovaného spôsobu doručenia.
Ak má žena spočiatku normálne videnie, potom vyšetrenie očného lekára bude obmedzené na rutinné vyšetrenie, meranie zrakovej ostrosti a diagnostiku stavu očného dňa. V tejto situácii nie je pozorovaný žiadny vplyv na graviditu a tehotenstvo. Ak nosíte kozmetické šošovky v normálnom videní (zmeníte farbu očí), potom sa môže do konca dňa vyskytnúť viac suchých očí, než je obvyklé, alebo ak pracujete dlhšiu dobu na monitore.
Ak má pacient akékoľvek očné ochorenia (krátkozrakosť, hyperopia, glaukóm) alebo somatické ochorenia, ktoré môžu mať komplikácie z oka prístroja, ktorý sa nachádza v oku, môže sa frekvencia vyšetrení zvýšiť. Frekvencia vyšetrenia určí lekára - očného lekára.
Choroby, ktoré môžu byť sprevádzané patológiou očí (očné pozadie):
- arteriálnej hypertenzie,
- diabetes mellitus
- ochorenia štítnej žľazy sprevádzané hypo- alebo hyperfunkciou,
- trombofília a iné patologické stavy,
- anamnéza trombózy centrálnej žily alebo centrálnej retinálnej artérie,
- ochorenie obličiek.
Krátkozrakosť alebo krátkozrakosť je veľmi časté očné ochorenie. Z hľadiska frekvencie výskytu sa zaraďuje na druhé miesto medzi očné ochorenia u žien vo fertilnom veku. V čase nástupu reprodukčného veku trpí v anamnéze až 30% žien a približne štvrtina z nich má vysoký stupeň krátkozrakosti.
1. Počas tehotenstva sa v pozadí oka objavuje prechodné zúženie arteriol (malé cievy nesúce arteriálnu krv).
Ak je toto zúženie krátkodobé a tehotenstvo nie je sprevádzané inými komplikáciami, potom je riziko komplikácií malé.
V tomto prípade sú porušenia funkčné a sú vlastné.
2. Myopia v kombinácii s preeklampsiou. Preeklampsia je vždy sprevádzaná dysfunkciou ciev, zvýšením priepustnosti a porušením tónu, najmä malých ciev. V dôsledku toho dochádza k porušeniu krvného obehu v fundus.
Podstatou ochorenia je edém zrakového nervu a riziko výskytu miest na odlúčenie sietnice. A ťažšie preeklampsia pokračuje (alebo, ako to hovorili, OPG-gestosis), tým výraznejšie sú zmeny fundusu. Proteinúria (strata bielkovín v moči) spôsobuje pokles proteínových frakcií v krvi (hypoproteinémia), takže krv sa stenčuje a potí sa cievnou stenou. Tiež sa mení permeabilita stien krvných ciev, zvyšuje sa dysfunkcia cievneho endotelu a zvyšuje sa pórovitosť a permeabilita. Zvyšuje opuch fundusu. Po prvé, zmeny sú reverzibilné, bez liečby a korekcie krvného tlaku a hypoproteinémie začínajú organické zmeny, ktoré budú pokračovať aj po pôrode.
Arteriálna hypertenzia sama o sebe postupne spôsobuje poškodenie ciev fundu oka (hypertenzná angiopatia sietnice), v kombinácii s edémom a proteinúriou sa zvyšuje závažnosť zmien.
3. Krátkozrakosť a anémia. Keď sa vyskytne anémia, dochádza k vyčerpaniu kyslíka v krvi, môže sa objaviť spazmus očných ciev a tvorba ložísk s poškodeným krvným obehom.
4. Krátkozrakosť a arteriálna hypotenzia. S tendenciou k arteriálnej hypotenzii (krvný tlak pod 90/60 mm Hg) dochádza aj k porušeniu prekrvenia ciev v oku očných dní, čo zhoršuje miestnu výživu.
Krátkozrakosť s dlhotrvajúcimi skúsenosťami s ochorením je často sprevádzaná rozvojom retinálnej dystrofie, v prítomnosti asociovaných chorôb a stavov sa tento proces môže urýchliť až do akútnych stavov počas tehotenstva (PCDD).
PCDD (periférna chorioretinálna dystrofia) je lézia rôznych typov sietnice (fokálna, lineárna, disekcia sietnice, zlomeniny sietnice).
1. rozmazané videnie, skreslené vnímanie objektov (zakrivené, zakrivené),
2. blikanie „muchy“ a blikanie pred očami - v tomto prípade je potrebné merať krvný tlak sami a zavolať záchrannú brigádu.
- vyšetrenie očí oftalmológom
- vylúčiť závažnú sprievodnú patológiu: UAC (hemoglobín, krvné doštičky), OAM (proteín!), BAC (celkový proteín, AlAT, AsAT, kreatinín, močovina, cukor, fibrinogén), koagulogram, meranie krvného tlaku a pulzu.
1. Liečba núdze, ktorá zahŕňa PCDD, chirurgické. Vykonáva sa koagulácia lézií laserovým lúčom. Táto operácia sa vykonáva v centrách očnej mikrochirurgie a veľkých všeobecných nemocniciach, kde sa nachádza oftalmologické oddelenie. Technika operácie nám teraz umožňuje poskytovať núdzovú pomoc tehotným ženám bez nepriaznivých účinkov na plod.
2. Konzervatívna liečba (vykonávaná pri počiatočných príznakoch angiopatie alebo ako doplnok po chirurgickej liečbe). Používajú sa vitamíny (riboflavín), periférne vazodilatátory (pentoxifylín), metabolické lieky (taurín) a ďalšie. Použitie všetkých týchto liekov by však malo byť odôvodnené oftalmológom a je kompatibilné s priebehom tehotenstva.
1. Pri vyvinutom PCDD môžu byť následky z menšieho (mierneho zhoršenia zraku) na úplnú slepotu, všetko závisí od rozsahu poškodenia, včasnosti liečby a dostupnosti vysoko kvalifikovanej starostlivosti.
2. V normálnom priebehu tehotenstva sa môže vyskytnúť mierne zvýšenie stupňa krátkozrakosti bez zmien v fundus, spravidla tieto zmeny zmiznú po pôrode.
Dôsledky pre plod s krátkozrakosťou u matky nie sú, ďalšie vyšetrenie novorodenca po pôrode nie je potrebné. Ale krátkozrakosť môže byť dedičná, najmä ak je choroba prítomná u oboch rodičov.
Hyperopia alebo ďalekozrakosť sú patológiou zraku, pri ktorej sa zraková ostrosť znižuje vzhľadom na objekty v tesnej blízkosti. Položky umiestnené vo vzdialenosti sú vnímané ako jasnejšie. Samotná prezieravosť nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo a nezávislý pôrod.
Hyperopia v menšej miere ako krátkozrakosť je nebezpečná dystrofická zmena fundusu, ale existuje taká pravdepodobnosť. Usporiadaným spôsobom budete vyšetrení oculistom av prípade potreby bude zaslaný na vyšetrenie fundusov (zvyčajne sa vykonávajú vysokokvalifikované štúdie v očných mikrochirurgických centrách, laserových korekčných laboratóriách atď.). V prípade výskytu ložísk dystrofie je indikovaná high-tech laserová terapia.
Dôsledky pre matku: spravidla nedochádza k žiadnej významnej zmene zrakovej ostrosti.
Dôsledky pre plod: neidentifikované, ďalšie vyšetrenie dieťaťa sa nevyžaduje.
Mali by ste vedieť, že hyperopia, ako aj krátkozrakosť, môžu mať dedičné predispozície. Víziu dieťaťa je možné spoľahlivo odhadnúť len vo veku 2–3 roky, pretože deti môžu mať prechodnú vrodenú hyperopiu, ktorá nevyžaduje liečbu a korekciu.
Glaukóm je ochorenie očného aparátu, ktoré je sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku. U žien v reprodukčnom veku je toto ochorenie oveľa menej časté ako uvedené ochorenie. Glaukóm je rôznych typov (otvorený uhol, uzavretý uhol), ale sám o sebe nie je prekážkou počatia a nosenia dieťaťa.
V dôsledku hormonálnej zmeny ženského tela, zvýšenia hladín progesterónu a zmeny elasticity a rozťažnosti mnohých tkanivových štruktúr sa priebeh glaukómu počas tehotenstva spravidla zlepšuje. Exacerbácie sú zriedkavé, najmä ak pravidelne užívate predpísané kvapky.
Nie všetky očné kvapky sa však nemôžu používať počas gravidity. Napriek zjavnej neuspokojivosti dávky lieku vstupujúceho do tela matky môžu byť následky veľmi smutné (intrauterinná retardácia rastu, spontánny potrat, hypertonia maternice, patologický vplyv na vývoj centrálneho nervového systému plodu).
1. Inhibítory karboangibrázy (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandíny (Travatan)
3. Beta-blokátory (timolol, arutimol, okumed, glautsam, ocucher)
Počas tehotenstva plánujte návštevu očného lekára a poraďte sa s náhradným liekom. Glaukóm nie je dedičný, takže nie je potrebné ďalšie vyšetrenie novorodenca.
Ak počas rutinného vyšetrenia existujú indikácie, neonatológ určí ďalšiu konzultáciu s oftalmológom.
1. Rýchlo progresívna krátkozrakosť (znížené videnie o 1 dioptriu a viac počas tehotenstva) t
2. Patológia zrakového nervu, opuch, uvoľnenie a degenerácia sietnice
3. Vysoká myopia (- 6,0 alebo viac) jediného oka
4. Glaukóm akejkoľvek klinickej formy.
5. Strata zorného poľa
6. Kumulatívne indikácie (v kombinácii s rozvinutou preeklampsiou, kombináciou krátkozrakosti a neurologickej patológie a mnohých ďalších, detegovaných individuálne)
Očné ochorenia sú teraz také bežné, že niekedy neplatia toľko pozornosti, koľko je potrebné. Neignorujte plánovanú konzultáciu s oftalmológom na pôrodnej klinike, neodmietajte ďalší výskum a počúvajte odporúčania na porod. Ak sa vám zobrazí cisársky rez, znamená to, že existuje reálna hrozba straty alebo výrazného zhoršenia zraku s neznámou prognózou jeho obnovy. Opýtajte sa svojho lekára na vaše otázky a starajte sa o seba. Požehnaj ťa!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahZvlášť dôležité je oftalmologické vyšetrenie žien trpiacich chronickými ochoreniami srdca a krvných ciev, endokrinného systému, pečene, obličiek atď., Ako aj pacientov s chorobami zraku alebo refrakčnými poruchami.
Oftalmologické vyšetrenie sa predpisuje všetkým tehotným ženám po registrácii. Ak sa vyskytnú problémy s videním, opakovaná konzultácia je predpísaná v treťom trimestri tehotenstva (po 30 týždňoch) alebo pred pôrodom.
Počas návštevy u lekára budete vyšetrení na zrakovú ostrosť a vyšetrenie fundusu. Vyhodnotenie fundusu nastáva, keď je žiak dilatovaný, pre ktorý je do očí vpravený špeciálny prípravok. Tento nástroj je úplne bezpečný pre vývoj dieťaťa a priebeh tehotenstva. Po rozšírení žiakov optometrista skúma fundus na oku. Tento postup nespôsobí žiadne nepríjemné pocity, ale po chvíli sa žiaci ešte predĺžia, preto sa neodporúča, aby ste sa za toto obdobie dostali za volant, nečítali alebo sa nezúčastňovali malých prác. V závislosti od vlastností aplikovaných očných kvapiek sa videnie vráti do normálu po 2 alebo 3 hodinách. Podľa svedectva môže lekár vykonať aj štúdiu zorných polí, merať vnútroočný tlak.
Hlavnou otázkou tehotných žien s patológiou očí očného lekára je: „Môžem porodiť sám?“ Mali by ste vedieť, že krátkozrakosť akéhokoľvek stupňa bez komplikácií nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu.
Prirodzený pôrod je nebezpečný, keď:
• rýchla progresia vysokej krátkozrakosti;
• vysoký stupeň krátkozrakosti v jednom oku;
• kombinácia vysokej myopie a inej extragenitálnej alebo pôrodníckej patológie;
• identifikácia patologických zmien v fundus počas tehotenstva (retinálne krvácanie, edém zrakového nervu, odchlípenie sietnice alebo dystrofia).
Rozhodnutie o spôsobe podávania sa uskutočňuje na základe existujúcich patológií fundu tehotnej ženy. Nezávislá práca sa považuje za nemožnú s určitými zmenami v sietnici, ktoré sa často vyskytujú u myopických ľudí, oveľa menej často u ľudí s „plus“ refrakciou (dlhodobo videných) au ľudí s normálnym zrakom. Tvrdilo sa, že ženy s vysokým stupňom vône (viac ako šesť dioptrií) musia porodiť cisárskym rezom. To nie je tak! Hlavným kritériom pri rozhodovaní o tom, či sa má narodiť prirodzený pôrod, je stav fundus, a tu je stupeň myopie a dystrofických zmien sietnice, vrátane tých najnebezpečnejších - zlomov a rednutia, záležitosť. S takýmito zmenami môže nezávislé dodanie viesť k veľmi nebezpečnej komplikácii - odchlípeniu sietnice.
Ak sa v priebehu oftalmologického vyšetrenia budúcej matky zistia medzery a riedenie sietnice, lekár môže odporučiť preventívnu laserovú liečbu sietnice (PPLC).
Vyhodnotenie fundusu nastáva, keď je žiak dilatovaný, pre ktorý je do očí vpravený špeciálny prípravok. Tento nástroj je úplne bezpečný pre vývoj dieťaťa a priebeh tehotenstva.
Podobný postup môže byť predpísaný počas tehotenstva počas 12 až 32 týždňov, kedy je pre plod úplne bezpečný. Účelom tejto laserovej liečby je posilniť sietnicu, zabrániť jej uvoľneniu počas pôrodu, ako aj schopnosť rodiť prirodzeným spôsobom. Laserová liečba sa vykonáva v lokálnej anestézii a na dilatovanom zornici. Niekedy sa profylaktická laserová koagulácia vykonáva niekoľko mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. 2 týždne po laserovom ošetrení je pacient vyšetrený lekárom, ktorý rozhodne o spôsobe podávania.
V súčasnosti sa diskutuje o možnosti prirodzeného pôrodu pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu oka. Rozhodnutie o taktike pôrodu závisí od predpisovacieho obdobia chirurgického zákroku, zmien v fundus, veku ženy, počtu úspešných pôrodov. Rozhodnutie by malo byť urobené v súčinnosti s gynekológom, ktorý na základe pôrodníckej situácie (previa, zhodu plodu s veľkosťou panvy, predpokladanej hmotnosti) predpovedá závažnosť silného obdobia.
Na udržanie zdravia musíte počas tehotenstva dvakrát navštíviť oftalmológa (v prvom a poslednom trimestri). Okrem toho sa pacient vyšetruje niekoľko mesiacov po pôrode. Podmienky kontroly sú stanovené v závislosti od prítomnosti alebo stupňa dystrofie sietnice. Načasovanie dynamického pozorovania určuje lekár po vyšetrení.
V súčasnosti sa veľký počet žien s poškodením refrakcie snaží o pomoc pri očných klinikách, kde podstúpia operácie obnovy laserového videnia (LASIK, atď.) Plánovanie tehotenstva po takejto operácii je možné najskôr o rok neskôr. Počas tehotenstva je nutná návšteva oftalmológa aspoň dvakrát, pretože refrakčné operácie nemenia stav fundu a zostávajú rovnaké ako pred operáciou.
Ak práve plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná, potom je nutná oftalmologická prehliadka s vyšetrením fundu. Pamätajte si, že on-time, nekomplikovaný postup na posilnenie sietnice môže zabrániť cisárskym rezom.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlDokonca aj v normálnom priebehu tehotenstva av neprítomnosti problémov so zrakom sa niekedy objavia príznaky, ktoré môžu upozorniť ženu. Často sa vyskytuje napríklad edém očných viečok, najmä ráno.
Pre ich prevenciu je potrebné dodržiavať diétu: vyhnúť sa potravinám s vysokým obsahom soli a dodržiavať pitný režim.
Tiež, mnoho tehotných žien cítiť suché oči, pocit cudzieho tela, fotofóbia. Je to spôsobené zmenami hormonálnych hladín, čo vedie k zníženiu tvorby sĺz a vzniku týchto nepríjemných príznakov, ktoré prechádzajú po pôrode. Počas obdobia gravidity sa môže zvýšiť citlivosť rohovky, najmä v poslednom trimestri, takže ženy používajúce kontaktné šošovky môžu pociťovať nepríjemné pocity, sčervenanie očí a pocit cudzieho telesa. V takýchto podmienkach je nutné dočasne opustiť kontaktnú korekciu a použiť okuliare.
Mnohé ženy sa obávajú blikania "muchy" alebo "bodov" pred ich očami, aj keď to nebolo pred tehotenstvom. Takéto pocity môžu byť spojené s vaskulárnymi poruchami, cievnymi kŕčmi v fundus, takže je lepšie okamžite sa poradiť s lekárom.
Často sa vyskytujú prípady sťažností na vzdialenú zrakovú ostrosť, únavu očí, rozmazané videnie, spojené so spazmami akomodačného svalu vo vnútri oka. Tento stav sa nazýva spazmus ubytovania. Po pôrode môže prejsť bez následkov a môže sa zmeniť na krátkozrakosť. Preto s výskytom takýchto sťažností a akýchkoľvek iných nepríjemných pocitov týkajúcich sa očí je potrebné poradiť sa s oftalmológom.
Oftalmologické vyšetrenia počas tehotenstva, aj keď žena nie je obťažovaná žiadnymi príznakmi, sú nevyhnutné na sledovanie stavu očí. To umožní včasnú diagnostiku a liečbu novo vznikajúcich patologických stavov alebo existujúcich ochorení.
Očné lekári venujú osobitnú pozornosť krátkozrakosti - myopii akejkoľvek závažnosti, ochoreniam sietnice a zrakového nervu, vaskulárnej patológii oka a glaukómu - zvýšeniu vnútroočného tlaku.
Pravidelné vyšetrenia fundusu umožňujú včasnú detekciu cievnych zmien, ktoré sú prekurzormi alebo príznakmi patológie, ako je preeklampsia - komplikácia druhej polovice tehotenstva, ktorá sa prejavuje edémom, zvýšeným tlakom a proteínom v moči. Pri gestose je narušená funkcia vitálnych orgánov, najmä cievneho systému a prietoku krvi. Očný lekár vidí zmeny v krvných cievach - skorý príznak preeklampsie a pôrodník-gynekológ začne liečbu. Pre budúcu matku je dôležité vedieť, že zmeny v fundus sa vyskytujú skôr ako klinické prejavy gestazózy tehotenstva. Najčastejšie nie sú žiadne sťažnosti od orgánu videnia a včasná diagnostika tejto patológie je jednoducho potrebná pre gynekológov.
Tehotné ženy s patológiou vnútorných orgánov s chronickými ochoreniami sú pod špeciálnou kontrolou očného lekára. Patrí medzi ne hypertenzia, vaskulárna dystónia, patológia obličiek a endokrinné orgány, ochorenia nervového systému, účinky traumatických poranení mozgu. Títo pacienti sú naplánovaní na pravidelné kontroly - zvyčajne raz mesačne, s cieľom kontrolovať dynamiku procesu podľa stavu fundusu. Zhoršenie ciev v fundus, výskyt príznakov poškodenia sietnice a zrakového nervu umožňuje oftalmológovi, aby vymenoval pohotovostnú konzultáciu gynekológa a terapeuta. A tí zase môžu myslieť buď na opravu liečby, alebo, ak je neúčinná, na urgentnú dodávku.
To platí najmä pre zmeny v sietnici - vzhľad vatoobraznyh ohniská, krvácanie - a opuchy alebo krvácanie z očného nervu, ktorý je charakteristický pre diabetes a hypertenzia.
Počas tehotenstva žena podstúpi dve vyšetrenia oftalmológom. Prvá - v raných štádiách, v 12 - 14 týždňoch, pri registrácii na pôrodnej klinike, druhá - v poslednom trimestri. V 30-32 týždňoch tehotenstva, žena príde na návštevu znova. Pri absencii patológie a negatívnej dynamiky, oftalmológ píše názor na spôsob doručenia.
Očný lekár urobí konečný záver o odporúčanom spôsobe podávania v týždňoch tehotenstva 35-37 týždňov. Tretia prehliadka je nevyhnutná len pre patologický priebeh tehotenstva - ak je všetko normálne, nastávajúca matka prejde iba dvoma vyšetreniami, ako je uvedené vyššie.
Ako sú vyšetrenia. Počas prvého vyšetrenia sa lekár pýta ženy na sťažnosti z vizuálneho systému. Potom sa vykoná úplné vyšetrenie pozostávajúce z kontroly ostrosti zraku, určenia štruktúry oka, preskúmania vnútorného obsahu očnej buľvy, kontroly stavu sietnice alebo "fundusu".
Ak chcete plne skúmať sietnici, musíte rozšíriť žiaka. Na tento účel použite špeciálne očné kvapky - mydriatikum. Moderné drogy: 2,5?% - ny IRIFRIN, 1?% - ny CYCLOMED, 1?% - nagging MIDRIACIL - dilate žiaka do 15 - 20 minút po instilácii a udržujte ho 12 - 14 hodín. Lokálne a jednorazové použitie týchto kvapiek nie je kontraindikované počas gravidity.
Lekár potom použije na diagnostikovanie stavu sietnice - oftalmoskopov špeciálne nástroje. Takéto vyšetrenie je nevyhnutné pre krátkozrakosť akéhokoľvek stupňa, pre patológiu sietnice a zrakového nervu, v prítomnosti somatických ochorení, ako je hypertenzia, cievna dystónia, diabetes, atď. Preto nemôžete odmietnuť rozšíriť žiaka!
S expanziou žiaka je k dispozícii celá sietnica na kontrolu a jej vyšetrenie s úzkym žiakom je možné porovnať s nahliadnutím cez kľúčovú dierku. Na periférii sietnice sa často vyskytujú patologické ložiská - retinálna dystrofia; sietnice okolo nich sa stáva tenšou a slabšou. Pri prirodzenom pôrode, najmä počas obdobia pitia, na telo ženy padá veľké zaťaženie, a preto sietnica môže jednoducho roztrhnúť a potom sa oddeliť od priľahlých škrupín. Tento najzávažnejší stav sa nazýva „odchlípenie sietnice“ a vyžaduje si pohotovostnú starostlivosť. Neskorá diagnostika a liečba ohrozujú prudký pokles zrakovej ostrosti a dokonca slepotu. Po dilatácii žiaka, fotofóbii, neschopnosti pracovať v blízkosti, môže dôjsť k zaostreniu, takže v deň kontroly nemôžete viesť vozidlo. Je lepšie vziať so sebou slnečné okuliare a neplánovať žiadne dôležité veci. Akčné kvapky trvajú od 12 do 24 hodín.
Ak lekár zistí patológiu sietnice, určí ďalšie vyšetrenia a / alebo častejšie vyšetrenia. Pri absencii problémov bude ďalšie stretnutie s oftalmológom naplánované na 28-30 týždňov tehotenstva. Druhá kontrola sa vykonáva rovnakým spôsobom.
Krátkozrakosť je rozšírená patológia oka, takže kombinácia týchto dvoch pojmov často spôsobuje nemotivované obavy tehotných žien. Budúce matky s touto patológiou sa skúmajú v rovnakom čase ako všetci ostatní. Pre pohodlie z pôrodníckych pozícií je však možné túto kategóriu pacientov ďalej rozdeliť do niekoľkých skupín:
Skupina 1 je tehotná žena s miernou alebo strednou myopiou (do 6,0 dioptrií) bez zmien vo vnútornom médiu oka a na sietnici. V tomto prípade sa riadenie tehotenstva a pôrodu nelíši od zvyčajného, pôrod sa vykonáva prostredníctvom pôrodného kanála.
Skupinu 2 tvoria ženy s vysokou krátkozrakosťou (viac ako 6,0 dioptrií), ale nekomplikované - bez patologických ložísk na sietnici. V tomto prípade je pozorovanie presne rovnaké ako v predchádzajúcej skupine. Narodenie sa vykonáva cez pôrodný kanál, ale je žiaduce urýchliť produktívne obdobie prostredníctvom epiziotomie. Očný lekár píše svoj názor a pôrodník-gynekológ rozhoduje individuálne pre každú ženu v závislosti od jej celkového stavu.
Skupina 3 je tehotná s vysokou krátkozrakosťou so zmenami fundusu; Súčasne sa často nachádza PCDD - periférna chorioretinálna retinálna dystrofia - dystrofické ložiská v funduse oka. Toto zahŕňa tehotné ženy s akýmkoľvek stupňom krátkozrakosti, ale s prítomnosťou zmien na sietnici. Ak sa táto patológia zistí na začiatku tehotenstva, potom v druhom trimestri, od 12. do 30. týždňa, sa vykoná preventívna periférna laserová koagulácia retiny (PPLC). Ide o bezpečnú operáciu, ktorá sa vykonáva ambulantne. Jeho účelom je druh „zvárania“ sietnice k bielkovine pozdĺž periférie a okolo lézií, takže odlúčenie sietnice sa nevyskytuje počas stresu a / alebo pôrodu, čo je jedna z najnebezpečnejších komplikácií krátkozrakosti, čo vedie k strate zraku.
Pred zákrokom po instilácii kvapôčok, ktoré rozširujú zrenicu, sa tiež instilujú kvapky zmierňujúce bolesť. Odporúča sa vykonať takýto zásah na pozadí plánovania tehotenstva, 3-4 mesiace pred počatím. Ak sa teda v prítomnosti dystrofických zmien v funduse včas vykonáva koagulácia sietnice, pôrod sa môže vykonávať prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála v podmienkach primeranej anestézie, ktorá sa rieši aj individuálne s pôrodníkom-gynekológom.
Skupina 4 - tehotné ženy s vysokým stupňom krátkozrakosti, s výraznými dystrofickými zmenami v sietnici, keď je sietnica natiahnutá, riedená. V takýchto prípadoch očný lekár vo svojom závere píše: „Vylúčiť silné obdobie“ a pôrodnícky gynekológ plánuje cisársky rez.
Preto, diagnóza "krátkozrakosť" neslúži ako priama indikácia pre cisársky rez, takže sa nemusíte báť.
Veľká pozornosť sa venuje tehotným ženám, ktoré podstúpili refraktívnu chirurgiu - keratotómiu, LASIK alebo fotorefraktívnu keratektómiu. Tieto chirurgické zákroky sa vykonávajú na rohovke oka, menia jej schopnosť lomu a poskytujú vysokú zrakovú ostrosť. Rozhodnutie o taktike riadenia pôrodov závisí od obmedzení chirurgického zákroku, stupňa krátkozrakosti pred operáciou, prítomnosti zmien v fundus, veku ženy. Záleží aj na tom, že primárnym je pôrod alebo opakovanie. Ak prvý pôrod prešiel bezpečne, napríklad cez pôrodný kanál a počas tehotenstva a pôrodu, ani fundus fundusu, ani stupeň krátkozrakosti sa nezmenili v smere jeho zvýšenia, potom je priaznivá aj prognóza pre následné narodenie.
Tehotenstvo môže zhoršiť stav zrakových funkcií v prípade krátkozrakosti a patológie fundusu a zrakového nervu. Je to spôsobené obrovským stresom, ktorému telo tehotnej ženy podlieha. Meniace sa hormóny, obehový systém, ktorý ovplyvňuje vizuálny analyzátor.
Ale pozorovanie očného lekára počas tehotenstva a po pôrode pomôže obnoviť alebo dokonca zlepšiť funkčný výkon.
Prevencia zrakového postihnutia, ako je napríklad krátkozrakosť, môže byť v súlade s vizuálnym režimom, najmä pri práci s počítačom. Vo všeobecnosti by mala byť práca na monitoroch počas tehotenstva výrazne obmedzená alebo vylúčená. Ak to nie je možné, mali by ste si prestávku užívať každých 30 - 40 minút. V tejto dobe je lepšie opustiť stôl, natiahnuť, chodiť, pozerať sa do diaľky, robiť vizuálne cvičenia alebo relaxačné cvičenia.
Dobré vlastné masážne techniky pomáhajú:
Na pracovisku môžete vykonávať aj vizuálnu gymnastiku:
Existuje niekoľko typov takýchto bodov:
Podľa poradia Ministerstva zdravotníctva je možné zabezpečiť pôrod prostredníctvom pôrodného kanála s adekvátnou anestéziou bez nasledujúcich kontraindikácií:
Samozrejmosťou sú aj oftalmologické indikácie na ukončenie tehotenstva alebo urgentné podanie cisárskym rezom:
Tehotenstvo môže zhoršiť stav oka, čo vedie k zníženiu zraku, strate zorných polí. Pri takýchto chorobách sa preto vyšetrenia očného lekára stávajú častejšími a pri príznakoch zhoršenia stavu budúcej matky sa predpisuje liečba. S jeho neefektívnosťou sa rieši otázka núdzového porodu, zvyčajne cisárskym rezom.
V prítomnosti takýchto stavov očný lekár píše svoj záver o stave oka a spolu s pôrodníkom-gynekológom diskutujú o taktike ďalšieho riadenia pacienta.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiTehotenstvo je jedno z najkrajších a najvýznamnejších období v živote každej ženy. Počas tehotenstva dochádza k vážnej reštrukturalizácii tela, ktorej cieľom je zachovanie životne dôležitých funkcií plodu, príprava na pôrod a kŕmenie. Tento proces zahŕňa všetky orgány a systémy, z ktorých väčšina funguje s veľkým napätím, vrátane očí.
Podľa štatistík asi 15% tehotných žien čelí problémom s očami. Väčšina zmien po pôrode alebo po ukončení laktácie zmizne.
Existujú však podmienky, ktoré si vyžadujú aktívne pozorovanie alebo liečbu oftalmológom. Preto je dôležité, aby ste sa včas zaregistrovali na pôrodnej klinike a prešli všetkými potrebnými špecialistami.
Má zmysel prejsť si ju v prvom a druhom trimestri tehotenstva, aby sa predpisovala alebo upravila liečba, určila sa taktika manažmentu, potreba následných vyšetrení oftalmológom.
V mnohých krajinách nie je vyšetrenie oftalmológom zahrnuté v rozsahu povinných vyšetrení, ale žijeme v Rusku a poďme zistiť, ako využiť príležitosť, ktorú máme na návštevu očného lekára počas tehotenstva s mysľou!
Fyziologické zmeny v orgáne videnia počas tehotenstva sú spravidla mierne, reverzibilné a nevyžadujú si liečbu.
1. Posilnenie pigmentácie kože okolo očí (chloasma) alebo výskyt dilatovaných kapilár v tejto oblasti (arachnoidné angióm).
Po nájdení týchto zmien v zrkadle, neponáhľajte sa zastrašiť. Vinou je hormonálna reštrukturalizácia tela. Po pôrode všetko zmizne bez stopy.
2. Vzhľad alebo posilnenie suchých očí, sprevádzané začervenaním, pálením, pocitom cudzieho tela alebo pieskom v očiach.
Ak ste sa predtým stretli s podobnými sťažnosťami, bolo to až po dlhom pracovnom dni strávenom na počítači. Tehotenstvo často zhoršuje tento stav. Ale sú tu aj dobré správy!
Hydratačné kvapky sú pre vás a vaše dieťa úplne bezpečné a môžu sa zbaviť nepríjemných príznakov.
3. Počas tehotenstva sa znižuje citlivosť rohovky, takže sa ľahšie zraní a infikuje.
Buďte opatrní pri aplikácii make-upu, ak je to možné, počas tohto obdobia, vyhýbajte sa predlžovaniu mihalníc, tetovaniu očných viečok atď.
4. Tehotné ženy sa môžu sťažovať na znížené videnie, vzhľad alebo prírastok krátkozrakosti.
Dôvodom takýchto zmien je zvýšenie zakrivenia a hrúbky rohovky a niekedy šošovky v dôsledku oneskorenia alebo redistribúcie tekutiny v nich pôsobením progesterónu. Tieto zmeny spravidla prechádzajú po pôrode a po ukončení laktácie. To je dôvod, prečo tehotenstvo a dojčenie nie sú správny čas na operáciu korekcie laserového videnia, pretože takéto zmeny lomu ("mínus / plus") neumožnia presné výpočty a zaručia stabilný výsledok a stopercentné videnie.
5. Opísané zmeny v rohovke v spojení so syndrómom suchého oka môžu viesť k intolerancii na mäkké kontaktné šošovky u tehotných žien.
Ak hydratačné kvapky problém nevyriešia, mali by ste dočasne opustiť túto metódu korekcie zraku a používať okuliare.
Opäť, všetky zmeny vo vyššie opísanom orgáne videnia nepredstavujú žiadnu hrozbu pre videnie. Jedná sa o dočasné javy, ktoré budú prejsť bez stopy po pôrode alebo po ukončení laktácie.
Nezabudnite, že existujú príznaky, ktoré vyžadujú pozornosť špecialistu: redukcia a rozmazanie zraku, zúženie zorného poľa môže byť príznakom patologických zmien v orgáne videnia, často signalizuje komplikácie tehotenstva a vyžaduje dohľad nad príbuznými odborníkmi.
Takže rozmazanie, rozmazanie zraku, záblesky, iskry v očiach (fotopsie), strata časti zorného poľa (skotómy), zdvojenie môže byť znakom vysokého krvného tlaku. Subjektívne zrakové symptómy sa vyvíjajú približne u 25-50% pacientov s preeklampsiou a eklampsiou (nebezpečné komplikácie tehotenstva).
Pri vyšetrení oka oka môže lekár zistiť (u 40-100% pacientov s preeklampsiou) spazmus ciev sietnice, krvácanie, opuch v centrálnej časti alebo patológiu zrakového nervu.
Závažnosť zrakového poškodenia u pacientov s preeklampsiou a eklampsiou závisí od závažnosti celkového stavu, ale nie vždy s ním jasne korelovala. Vo väčšine prípadov dodanie vedie k úplnému uzdraveniu zraku.
Ďalším zriedkavým (0,008% prípadov) príčinou poruchy zraku počas tehotenstva, najmä v druhej polovici tohto obdobia, môže byť centrálna serózna retinopatia (CSR). Toto je lokálne odchlípenie sietnice v centrálnej oblasti, spôsobené únikom vnútroočnej tekutiny pod pigmentovým epitelom (vonkajšia vrstva sietnice). S rozvojom CSR sa objavujú sťažnosti na znížené videnie, skreslenie obrazu (metamorpopsia), sivá škvrna pred očami. Na diagnostikovanie ochorenia je potrebné vyšetrenie očného pozadia a optickú tomografiu sietnice. Hlavnou úlohou očného lekára je diagnostika a upokojenie pacienta. Špeciálna liečba CSR nevyžaduje, pretože spontánne prechádza v priebehu niekoľkých mesiacov po pôrode.
Zhoršenie zraku počas tehotenstva môže byť príznakom benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Ide o syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku bez hydrocefalusu. Riziko - ženy, ktorých vek a BMI presahuje 30. To sa prejavuje ako bolesť hlavy, tinitus, vracanie. Z vizuálnych príznakov dominantného dvojitého videnia, prechodných zrakových porúch, straty zorného poľa. Vyvíja sa najčastejšie v prvom trimestri. Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby (dekompresia puzdra zrakového nervu, lumboperitoneálny posun) sa robí na základe závažnosti zrakového postihnutia. Títo pacienti vykazujú pokoj na lôžku. Je potrebné mať na pamäti, že inhibítory karboanhydrázy, diuretiká (zvyčajne používané v tejto patológii) sú kontraindikované počas gravidity.
Osobitné pozorovanie počas tehotenstva vyžaduje pacienta s mozgovými nádormi. Často sa asymptomatické nádory počas tehotenstva prejavujú vo forme bolesti hlavy, zväčšenia veľkosti. Adenóm hypofýzy, meningióm sa často prejavuje práve so zrakovým postihnutím: znížená zraková ostrosť, strata zorného poľa. Úlohou oftalmológa je podozrenie na novotvar a poslať ho neurochirurgovi, endokrinológovi na ďalšie vyšetrenie. Ak je adenóm hypofýzy sprevádzaný zrakovým postihnutím, je potrebné sledovať zorné polia každý trimester u pacientov s mikroadenomom (do priemeru 10 mm) a každých 6 týždňov s makroadenómom (10 mm alebo viac).
Potenciálnou hrozbou pre videnie je hypofýza, prudký nárast veľkosti hypofýzy v dôsledku ischémie alebo krvácania. Tehotenstvo je rizikovým faktorom pre rozvoj tohto stavu. To sa prejavuje ako náhla bolesť hlavy, strata zraku a oftalmoplegia (paralýza očných svalov v dôsledku poškodenia okulomotorického nervu). Oftalmoplegia sa vyvíja v 87% prípadov a je sprevádzaná prolapsom očných viečok, dilatáciou žiakov, zdvojovaním a rozvojom strabizmu. Ak zistíte tieto príznaky, očný lekár vás odporučí na konzultáciu s neurochirurgom, aby rozhodol, či je nutná chirurgická dekompresia. Chirurgická liečba môže viesť k úplnému vyliečeniu. Liekové (nechirurgické) metódy sú neúčinné.
Mnohé bežné ochorenia budú debutovať s očných sťažností. Preto počas tehotenstva nezanedbávajte vyšetrenie oftalmológom.
Ako môžete vidieť, tehotenstvo môže byť sprevádzané rôznymi zrakovými poruchami. Niektoré z nich sú fyziologické a nevyžadujú liečbu. Iní, naopak, môžu byť signálom závažných chorôb. Tieto sú našťastie oveľa menej bežné.
Nasledujúce príznaky zvyčajne nepredstavujú nebezpečenstvo:
Je veľmi dôležité nezanedbávať takéto príznaky:
Včasná diagnostika a liečba stavov, ktoré spôsobujú tieto sťažnosti, môže pomôcť predísť vážnym komplikáciám a chrániť zrak.
Nielen lekár, ale aj pacient by mal vedieť, ako môže tehotenstvo ovplyvniť ich videnie. Koniec koncov, často sa obáva, že vízia sa môže počas tehotenstva prudko zhoršiť, nie sú oprávnené a hororové príbehy zo seriálu „máte rovnakú víziu -8! Aký druh prirodzeného pôrodu?! “A nemajú žiadne vedecké dôkazy.
Krásne ženy, dôverujte svojim zdravotníckym pracovníkom! Postarajte sa o seba a užite si svoj nádherný stav!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Zmeny v orgáne videnia počas tehotenstva vykonávajú aj oftalmológovia a lekári príbuzných odborov: pôrodníci a gynekológovia, neuropatológovia, praktickí lekári, ktorí dohliadajú na tehotné ženy. Záujem o očné prejavy je spôsobený nielen skutočnosťou, že ochorenia zistené oculistom v niektorých prípadoch vedú k zmene taktiky práce, ale aj preto, že zmeny v očiach pomáhajú pri terapeutickej, pôrodníckej diagnóze a určovaní dynamiky priebehu ochorenia. Problém krátkozrakosti u tehotných žien je relevantný vzhľadom na skutočnosť, že prítomnosť vysokých stupňov krátkozrakosti znamená riešenie otázky taktiky riadenia porodu.
Myopia je najbežnejším typom ametropie, ktorej progresia a komplikácie môžu viesť k závažným ochoreniam
nezvratné zmeny v orgáne videnia, až po úplnú stratu zraku.
Softvérový kód ICD-10
H30 - H36. Choroby cievovky a sietnice.
N31.1. Degenerácia cievovky.
N31.2. Dedičná dystrofia cievnatky.
N31.4. Oddelenie cievovky.
N44.2. Degeneratívna krátkozrakosť.
Myopia je druhou najväčšou prevalenciou u všetkých očných ochorení u žien vo fertilnom veku. Do začiatku reprodukčného obdobia 25-30% ženskej populácie v Rusku trpí krátkozrakosťou a 7,4–18,2% z nich má vysoký stupeň krátkozrakosti, čo často vedie k slabozrakosti. Myopia je jednou z najčastejších príčin slepoty (14,6%) a invalidity (12,7%). V štruktúre extragenitálnej patológie u tehotných žien je podiel krátkozrakosti 18–19%.
Frekvencia prevádzky COP v dôsledku očných ochorení dosahuje 10-30%. Vo väčšine prípadov je príčinou operatívneho porodu odchlípenie sietnice alebo jej hrozba.
Najčastejšou príčinou odchlípenia sietnice je periférna vitreochorioretinálna dystrofia (PWHT). U žien v plodnom veku je výskyt tejto patológie 14,6%. PWHT sa vyvíja na pozadí myopickej choroby, po operácii, laserovej koagulácii. Pri krátkozrakosti dosahuje frekvencia PWHT 40%, centrálne chorioretinálne dystrofie - 5–6%.
Nasleduje klasifikácia krátkozrakosti.
Mierna myopia (do 3 D).
Mierna krátkozrakosť (3–6 D).
Vysoká myopia (vyššia ako 6 D).
Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy PWHT.
Patologická hyperpigmentácia.
Cystická dystrofia sietnice.
· Chorioretinálna atrofia.
Retinoschisis bez retinálnych zlomov.
Mrežová dystrofia.
· Slepé slzy.
· Roztrhnutie ventilu.
· Zmiešané formy.
Pri výskyte PVRD sa potvrdila úloha dedičných, trofických a traumatických faktorov. Imunologické mechanizmy na tvorbu rôznych foriem PWHT sú tiež známe.
Počas tehotenstva, kvôli zvýšeniu záťaže na kardiovaskulárny systém, fyziologicky reverzibilné, ale dochádza k výrazným zmenám centrálneho očného tlaku. Je to spôsobené zvýšeným metabolizmom, zvýšeným bcc, srdcovou frekvenciou a venóznym tlakom v dôsledku tvorby uteroplacentárneho krvného obehu.
Patogenéza PWHT, ktorá vedie k slzám a odchlípeniu sietnice, ešte nie je úplne známa.
Počas tehotenstva krátkozrakosť znižuje krvný obeh očí a vnútroočný tlak, čo je spojené so zhoršením prietoku krvi v tele rias, ktoré sa podieľa na regulácii hydrodynamických ukazovateľov orgánu videnia. Počas fyziologického tehotenstva a jeho komplikovaného priebehu, spolu s redistribúciou centrálnej a cerebrálnej cirkulácie dochádza k významným zmenám v hemodynamike očí. Tieto zmeny sú spôsobené spazmom arteriol. Existujú funkčné posuny bez oftalmologických porúch sietnice a organických zmien s viditeľnými zmenami fundusu. Funkčné zmeny zahŕňajú zmeny v kalibrácii a priebehu ciev sietnice a organické zmeny zahŕňajú akútnu obštrukciu artérií a ich vetiev, krvácanie do sietnice, opuch a uvoľnenie.
Pri normálnom tehotenstve sa refrakcia nezvyšuje. Progresia myopie sa pozoruje len pri ťažkých formách neskorej gestazy a zriedkavo na pozadí skorej toxikózy. V druhej polovici tehotenstva môže byť ubytovanie znížené o viac ako 1 dioptriu. Je to spôsobené porušením priepustnosti priehľadných šošoviek estrogénmi a progestínmi.
Najnebezpečnejšie komplikácie v tejto skupine tehotných žien sú edém zrakového nervu, krvácanie do sietnice a uvoľnenie.
Najnebezpečnejšie z hľadiska vývoja odchlípenia sietnice sú nasledovné typy PWHT:
Mrežová dystrofia;
· Rozpad sietnice;
Retinoschisis;
· Zmiešané formy.
Napriek zrejmým a nesporným rozdielom v etiológii a patogenéze preeklampsie a krátkozrakosti existujú niektoré mechanizmy, ktoré sú podobné v ich výskyte a progresii. Najmä vaskulárne poruchy sú základom patogenézy neskorej gestazy: zmeny priepustnosti cievnej steny, stázy krvi, generalizovaného vazospazmu, zhoršenej reológie krvi a mikrocirkulácie. Na základe vývoja a progresie krátkozrakosti má mimoriadny význam stav regionálnej (mozgovej) a lokálnej (očnej) hemodynamiky.
U pacientov s krátkozrakosťou na pozadí normálneho tehotenstva sa pozoruje mierne výrazné zúženie sietnicových ciev. Možno identifikované prechodné zúženie artérií sietnice na konci fyziologického tehotenstva je prejavom spazmu krvných ciev v tele, ku ktorému dochádza ako reakcia zameraná na udržanie požadovanej úrovne krvného obehu uteroplacenty. Počas tehotenstva, ktoré sa vyskytuje pri preeklampsii, je výraznejšie zhoršenie funkčného stavu očí na pozadí hemoakkulačných porúch pozorovaných počas preeklampsie. Priamo úmerná korelácia bola zistená medzi závažnosťou preeklampsie a závažnosťou retinálnej angiopatie.
Náhle zmeny v hemodynamike očí a výrazné zúženie ciev sietnice u tehotných žien s preeklampsiou vyplývajú z vývoja hypovolémie spôsobenej zvýšenou permeabilitou ciev, zvýšenou proteinúriou a angiospazmom a zvýšenou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Pozoruje sa aj výraznejšie zníženie krvného zásobenia cievnatky a deficit prietoku krvi je vyšší ako 65%. V počiatočných štádiách funkčné sú zúženie kapilár a zhoršenie hemodynamiky oka a len v priebehu procesu sa objavujú organické štruktúry kapilár.
Najdôležitejšou pravidelnosťou pri formovaní metabolických porúch počas tehotenstva komplikovaných preeklampsiou je vznik hypoxie a acidózy, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu najdôležitejších systémov homeostázy: respiračná, obehová, metabolická.
U gravidných žien s arteriálnou hypotenziou a hypertenziou, anémiou a preeklampsiou je značný nedostatok krvného obehu v orgáne videnia.
U gravidných žien s anémiou sa zistila výrazná hemodynamická porucha. V tejto skupine pacientov dosahuje nedostatok prietoku krvi 35-40%. Oftalmoskopia ukazuje výrazné zúženie ciev sietnice. V týchto prípadoch symptomatická liečba, použitie liekov, ktoré zlepšujú hemodynamiku.
Najčastejší pacienti uvádzajú nasledujúce sťažnosti.
· Fotopsie.
· Plávajúce opacity.
Tieto sťažnosti sú spôsobené odlúčením zadného sklovca, čiastočným hemoftalom alebo ťažkou vitreoretinálnou trakciou.
Prodromálne príznaky odchlípenia sietnice, o ktorých by si mali byť vedomí pôrodníci a gynekológovia, pretože v týchto prípadoch je potrebné prijať neodkladné opatrenia na zabránenie odchlípenia sietnice:
· Pravidelné rozmazanie zraku.
· Svetelné pocity (blikanie, iskry).
• Predmetné predmety sú zakrivené, nerovnomerné, zakrivené.
Tehotenstvo komplikované anémiou alebo hroziacim potratom, ako aj normálne tehotenstvo, nemá významný vplyv na stav orgánu videnia u žien s krátkozrakosťou. Takáto komplikácia gravidity ako preeklampsia môže byť sprevádzaná rozvojom „čerstvých“ porúch fundusu a zmenou stupňa krátkozrakosti.
Anamnéza možného odchlípenia sietnice, rýchla korekcia vysokej myopie. V prieskume je potrebné venovať veľkú pozornosť prítomnosti krvácania.
Odporúča sa urobiť kompletný krvný obraz a koagulogram.
Inštrumentálne štúdie sú uvedené nižšie.
Oftalmoskopia s maximálnou medicínskou mydriázou s kontrolou ekvatoriálneho a periférneho fundusu fundusu po celom jeho obvode.
· Visometria.
Biomikroskopia.
Tonometria.
Echooftalmoskopia.
Reophthalmography.
Očné komplikácie:
Edém hlavy zrakového nervu.
Sietnicové krvácanie.
Oddelenie sietnice.
· Definícia symptomatickej liečby na zlepšenie hemodynamiky očí.
· Získanie záveru o preferovanom spôsobe doručenia.
Tehotenstvo 32 týždňov. Hlava previa. Anémia tehotná I stupňa. Krátkozrakosť vysokého stupňa.
Cieľom liečenia liečivom je zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov v sietnici.
Pri výbere metódy profylaktickej liečby je potrebné vychádzať z nasledujúceho princípu: všetky retinálne zlomy, ktoré nemajú sklon k samovoľnému obmedzeniu, by mali byť blokované zóny dystrofií mriežky v kombinácii so vitreoretinálnou trakciou.
Väzbová laserová koagulácia sietnice u tehotných žien je najúčinnejším a najmenej traumatickým spôsobom prevencie odchlípenia sietnice. Včasná koagulácia sietnice minimalizuje riziko jej uvoľnenia. Ak sa po koagulácii počas tehotenstva stav fundu nezhorší, pôrod nie je kontraindikovaný.
Výhodne sa uskutočňuje koagulácia argónu sietnice, čo vedie k dlhodobej stabilizácii dystrofických zmien.
Po 3 mesiacoch po chirurgickom zákroku (laserová koagulácia sietnice, skleroplastika) sa uskutočňuje liečba liekom. Používajú sa tieto lieky:
· Nicergolín 0,01 g ústami 3-krát denne po dobu 1-2 mesiacov.
· Pentoxifylín vo vnútri 0,4 g, 2-krát denne počas 1 mesiaca.
· Riboflavín IM v dávke 1 ml 1% roztoku 1-krát denne v priebehu 30 injekcií. Opakované kurzy sa vykonávajú v priebehu 5-6 mesiacov.
· 4% roztok taurínu v spojivkovom vaku 1 kvapka 3 krát denne počas 2 týždňov. Opakované kurzy sa odporúčajú v intervaloch 2 - 3 mesiace.
· Trimetazidín vo vnútri na 0,02 g 3-krát denne počas 2 mesiacov.
Retinálna laserová koagulácia, skleroplastika.
Všetky tehotné ženy by mali byť v 10 - 14 týždňoch tehotenstva okamžite vyšetrené oftalmológom s povinnou oftalmoskopiou v podmienkach maximálnej liekovej mydriázy. Pri detekcii patologických zmien v pozadí oka je znázornené vedenie hraničnej laserovej koagulácie okolo medzier alebo chirurgického zákroku v prípade odchlípenia sietnice. V prípade stredne ťažkej a veľmi tehotnej krátkozrakosti sa vyšetrujú v každom trimestri. Opakované vyšetrenie oftalmológom je znázornené v 36. až 37. týždni tehotenstva, na ktorom je urobený konečný záver o výbere spôsobu podávania pre oftalmologické indikácie.
Vývoj preeklampsie, ťažkej anémie vedie k zhoršeniu centrálnej hemodynamiky a hemodynamiky zraku, čo je sprevádzané zvýšeným rizikom progresie krátkozrakosti.
Liečba komplikácií gravidity na trimestroch
Ak je symptomatická liečba preeklampsie alebo ochorenia pozadia neúčinná, najmä ak patologické zmeny v postupe fundusu (retinálne krvácanie, edém zrakového nervu, odchlípenie sietnice a iné poruchy), hypertenzia pretrváva, je indikovaná potratovosť.
V počiatočných štádiách tehotenstva, keď sa vyskytnú komplikácie, ako je skorá toxikóza, pri ktorej sa často pozoruje silné zvracanie, v dôsledku ktorého sú možné krvácania v spojivkách a sietnici, je indikovaná vhodná liečba v pôrodníckej nemocnici.
Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode s prihliadnutím na stav fundu
Stupeň krátkozrakosti nie je spojený s rizikom a závažnosťou PWHTD, a preto na jeho základe nie je možné posúdiť riziko oftalmických komplikácií počas pôrodu. Z tohto dôvodu je rozšírený názor, že dodávanie cez prirodzený pôrodný kanál je možné s krátkozrakosťou do 6 dioptrií as vyšším stupňom krátkozrakosti, CS nie je správne. Iba prítomnosť dystrofického odchlípenia sietnice, ako aj hrubé dystrofické zmeny v sietnici, ktoré predstavujú riziko komplikácií, slúžia ako indikácie COP ako stavu videnia.
Príčina možného odchlípenia sietnice je spojená so zvýšeným stresom a významnými zmenami celkovej hemodynamiky počas procesu pôrodu. Najvýraznejšie zmeny v hemodynamike sú zaznamenané v 2. období pôrodov, keď k kontraktilnej aktivite maternice dochádza v dôsledku stresu kostrových svalov ženy k významnej fyzickej aktivite. Počas tohto obdobia pôrodov dochádza k významným zmenám v obehovom systéme a stúpa krvný tlak. Počas pokusov žena zažíva veľmi veľkú záťaž a niektorí sa snažia tlačiť nie do rozkroku, ale do „tváre“ a „očí“. V dôsledku toho sú možné malé cievy očného výboja a odlúčenie sietnice. Oftalmológovia odporúčajú znížiť 2. obdobie pôrodnej imitácie pomocou pôrodníckych pinziet, perineotómie.
Zmeny v priebehu a kalibrácii ciev sietnice, pozorované po CS operácii v endotracheálnej anestézii u žien s krátkozrakosťou, sa považujú za lokálne prejavy bežných porúch v systéme vazodilatácie a vazokonstrikcie v skorom pooperačnom období. Pri akomkoľvek spôsobe podávania u tehotných žien s krátkozrakosťou v epidurálnej anestézii sa prakticky nezistili zmeny v cievach. Po pôrode v priebehu 1 - 2 dní by mal oftalmológ vyšetriť puerperal. Preventívna prehliadka sa vykonáva aj 1 mesiac po narodení. V prípade objavenia nových rezov PWHT sa rozhodne o potrebe ďalšej laserovej koagulácie sietnice.
U všetkých žien s PWID sa pozoruje, že očný lekár v mieste bydliska pozoruje návštevu aspoň raz ročne.
Tehotenské komplikácie: preeklampsia, krvácanie do sietnice a spojiviek, edém zrakového nervu, odchlípenie sietnice.
Liečba sa považuje za účinnú pri absencii zhoršenia fundusu počas tehotenstva.
Pri absencii pôrodníckych a oftalmologických indikácií pre CS chirurgiu by sa malo uprednostniť vykonávanie pôrodov cez pôrodný kanál na pozadí epidurálnej anestézie.
Medzi hlavné kritériá pre výber tehotných žien, ktorých pôrod sa vykonáva prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála, patrí: stav tehotnej ženy (absencia závažnej extragenitálnej patológie a ťažkých tehotenských komplikácií), uspokojivý stav plodu, pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod v 38–40 týždňoch, záver oftalmológa možnosť pôrodu podľa vias naturals, súhlas tehotnej ženy so spontánnym pôrodom.
Narodenie prostredníctvom pôrodných ciest je možné v nasledujúcich situáciách.
· Nedostatok patologických zmien v fundus.
• Prítomnosť PWHT, pri ktorej nie je potrebné vykonávať preventívnu laserovú koaguláciu sietnice, pri absencii zhoršenia fundusu počas tehotenstva.
Napriek tomu, že oftalmológ sa vyjadruje k uprednostňovanému spôsobu porodu, rozhodnutie v každej konkrétnej situácii sa robí poradenským spôsobom spolu s pôrodníkom-gynekológom, ktorý má na starosti tehotnú ženu.
Absolútne indikácie na podávanie prostredníctvom CS operácie sú uvedené nižšie.
• Oddelenie sietnice počas pravej práce.
• Sietnica je diagnostikovaná a operovaná počas 30 - 40 týždňov tehotenstva.
· Predtým ovládaná odchlípka sietnice na jedinom vidiacom oku.
Rozlišujú sa nasledujúce relatívne indikácie na dodanie pomocou operácie COP.
· Rozsiahle zóny PWHT so vitreoretinálnou trakciou.
Oddelenie sietnice v histórii.
Alternatívnou možnosťou môže byť dodávka s pokusmi o odstavenie v 2. období práce.
Pri rozhodovaní o možnosti zachovania tehotenstva a prirodzeného pôrodu je potrebné dynamické pozorovanie tehotnej ženy s vysokým stupňom krátkozrakosti a individuálnym prístupom. Treba brať do úvahy mnohé faktory: povahu krátkozrakosti, stav sklovca a fundu oka, najmä jeho perifériu, zrakovú ostrosť s korekciou, stav hemodynamiky oka, tendenciu krvácania v anamnéze, krátkozrakosť počas predchádzajúcich tehotenstiev.
Pri plánovaní tehotenstva sa odporúča, aby všetky ženy s krátkozrakosťou podstúpili úplné oftalmologické vyšetrenie s rozhodnutím o potrebe chirurgickej liečby krátkozrakosti. Odporúča sa tiež vykonať priebeh liečebných opatrení zameraných na zlepšenie stavu očí.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti