Materiál pripravený pod vedením
Cievka je puzdro oka, ktoré sa nachádza medzi sklérou a sietnicou. Nazýva sa aj choroid. Hlavná časť opísanej obálky je sieť krvných ciev. Zvonku sú nádoby veľkého priemeru a zvnútra malé kapiláry. Hlavnou funkciou cievovky je kŕmenie vonkajších vrstiev sietnice.
V choroide sú štyri hlavné časti:
Hlavnou funkciou cievovky je trofická, tj regulácia metabolizmu a výživy očných tkanív. Okrem toho choroid vykonáva tieto úlohy:
Nie je vždy možné rozpoznať ochorenia cievnatky v skorých štádiách: príznaky choroidálnych ochorení sa nemusia objavovať dlho. Avšak medzi dobre označenými príznakmi choroidálnej patológie sú:
Výskyt vyššie uvedených príznakov spravidla označuje jednu z nasledujúcich chorôb:
Nebezpečenstvo ochorenia cievnatky v tomto porušovaní po dlhú dobu môže byť neviditeľné. Preto je veľmi dôležité dbať na vaše videnie, venovať pozornosť aj minimálnym zmenám v stave očí a pravidelne navštevovať oftalmológa 1-2 krát ročne.
Ak je podozrenie na ochorenie cievnatky, ošetrujúci lekár vykoná vizuálne vyšetrenie, ako aj ultrazvukové vyšetrenie.
Kompletné diagnostické vyšetrenie, vrátane cievovky, je možné na očnej klinike Dr. Využívame moderné typy výskumu a efektívne metódy liečby očných ochorení rôzneho stupňa zložitosti.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/sosudistaya_obolochka_glaza/Vo svojej transportnej funkcii poskytuje cievnatka retinu živinami transportovanými z krvi. Pozostáva z hustej siete tepien a žíl, ktoré sú úzko prepletené, ako aj voľné vláknité spojivové tkanivo, bohaté na veľké pigmentové bunky. Vzhľadom k tomu, že v cievnatke nie sú žiadne citlivé nervové vlákna, ochorenia spojené s týmto orgánom sú bezbolestné.
Ľudské oči majú tri škrupiny, ktoré sú navzájom úzko spojené, a to skléry, cievovky alebo cievovky a sietnice. Stredná vrstva očnej gule je nevyhnutnou súčasťou krvného zásobovania orgánov. Obsahuje dúhovku a riasnaté teliesko, z ktorého prechádza celá cievka a končí v blízkosti hlavy optického nervu. Krvné zásobovanie prebieha cez ciliárne cievy umiestnené v zadnej časti a odtok cez vortikotické žily oka.
Kvôli špeciálnej štruktúre prietoku krvi a malému počtu ciev sa zvyšuje riziko infekčného ochorenia cievnatky oka.
Súčasťou strednej vrstvy oka je dúhovka, ktorá obsahuje pigment umiestnený v chromatoforoch a zodpovedný za farbu šošovky. Zabraňuje vstupu priamych lúčov svetla a tvorbe oslnenia vo vnútri orgánu. V neprítomnosti pigmentu by sa výrazne znížila jasnosť a jasnosť videnia.
Cievna membrána pozostáva z nasledujúcich zložiek:
Shell je reprezentovaný niekoľkými vrstvami, ktoré vykonávajú určité funkcie.
Najdôležitejšou úlohou je dodávanie živín krvou vo vrstve sietnice, ktorá je umiestnená smerom von a skladá sa z kužeľov a tyčí. Štrukturálne vlastnosti membrány umožňujú uvoľnenie metabolických produktov do krvného obehu. Bruchova membrána obmedzuje prístup kapilárnej siete k sietnici, pretože v nej prebiehajú výmenné reakcie.
Povaha ochorenia môže byť získaná a vrodená. Tieto zahŕňajú anomálie vlastného choroidu vo forme jeho neprítomnosti, patológia sa nazýva Coloboma of choroid. Získané ochorenia sú charakterizované dystrofickými zmenami a zápalmi strednej vrstvy očnej buľvy. Často v zápalovom procese ochorenia je zachytená pred očami, čo vedie k čiastočnej strate zraku, rovnako ako menšie krvácanie do sietnice. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na liečbu glaukómu dochádza k oddeleniu cievovky v dôsledku poklesu tlaku. Choroid môže byť pri poranení vystavený prasknutiu a krvácaniu, ako aj vzniku nádorov.
Anomálie zahŕňajú:
Ide o tieto výskumné metódy:
Na identifikáciu problémov s touto vrstvou ultrazvukového postupu sa používa ultrazvuková procedúra.
Bez ohľadu na príčinu ochorenia, prvé štádiá liečby sú predpisovanie protizápalových liekov, kortikosteroidov a antibiotík lokálneho a všeobecného účinku. Ďalším krokom v liečbe je lokálne podávanie liekov. Ak sú postihnuté predné časti oka, antibiotiká sa vstrekujú priamo do subtenonového priestoru a v prípade patológií v zadnej časti sa liek podáva cez priestor retrobaru. V prípade sprievodných zápalových zápalov sa používa komplexné podávanie takýchto liekov, ako napríklad:
Mechanizmy pôsobenia liekov sú zamerané na úplnú elimináciu zápalového procesu a stabilizáciu metabolických procesov v oblastiach pripojenia cievkovnice k dúhovke a sietnici. Liečba sa má predĺžiť až do úplného obnovenia funkcií oka. V prípade prechodu ochorenia na chronickú formu sa liečba uskutočňuje kurzami, takže sekcie očnej gule môžu obnoviť štrukturálne poškodenie fyziologickými prostriedkami.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/sosudistaya-obolochka-glaza.htmlChoroid sa nachádza v strednej vrstve medzi sklérou a sietnicou. Pozostáva z veľkého počtu prelínajúcich sa ciev, ktoré v oblasti hlavy zrakového nervu tvoria kruh Zinna-Galera.
Vo vonkajšom povrchu sú nádoby väčšieho priemeru a vo vnútri sú malé kapiláry. Hlavná úloha, ktorú hrá cievka, zahŕňa kŕmenie sietnicového tkaniva (jeho štyroch vrstiev, najmä receptorovej vrstvy s tyčinkami a kužeľmi). Okrem trofickej funkcie sa cievnatka podieľa na odstraňovaní metabolických produktov z tkanív očnej buľvy.
Všetky tieto procesy sú regulované Bruchovou membránou, ktorá má malú hrúbku a nachádza sa v oblasti medzi sietnicou a cievnatkou. Vzhľadom na semipermeabilitu môžu tieto membrány poskytovať jednosmerný pohyb rôznych chemických zlúčenín.
Štruktúra cievovky má štyri hlavné vrstvy, medzi ktoré patria:
Choroid má nielen trofickú funkciu, ale aj veľké množstvo ďalších, ktoré sú uvedené nižšie:
Po dlhú dobu môžu byť patologické stavy cievovky asymptomatické. To je charakteristické najmä pre lézie žltej škvrny. V tomto ohľade je veľmi dôležité venovať pozornosť aj minimálnym odchýlkam, aby bolo možné včas navštíviť oftalmológa.
Medzi charakteristické príznaky ochorenia cievnatky možno vidieť:
Pre diagnostiku špecifickej patológie je potrebné vykonať prieskum v rozsahu nasledujúcich metód:
Medzi patológiami postihujúcimi cievnatku sa vyskytujú častejšie modriny:
Stojí za to pripomenúť, že cievnatka je zodpovedná za trofické tkanivo sietnice, čo je veľmi dôležité pre zachovanie jasného videnia a jasného videnia. V rozpore s funkciou cievnatky trpí nielen samotná sietnica, ale aj vízia ako celok. V tomto ohľade by sa výskyt aj minimálnych príznakov ochorenia mal poradiť s lekárom.
http://mosglaz.ru/blog/item/986-sosudistaya-obolochka.htmlCievnatka, tiež nazývaná choroid, je strednou membránou orgánu videnia, ktorý leží medzi sietnicou a sklérou. Hlavnou časťou cievovky je dobre vyvinutá a prísne usporiadaná sieť ciev. Zároveň veľké krvné cievy ležia mimo puzdra, ale vo vnútri, bližšie k hranici so sietnicou, je lokalizovaná kapilárna vrstva.
Hlavnou úlohou cévnatky je poskytnúť neprerušenú silu štyrom vonkajším vrstvám sietnice vrátane vrstvy fotoreceptora a vylučovaniu metabolických produktov do krvného obehu. Kapilárna vrstva je oddelená od sietnice tenkou Bruchovou membránou, ktorej funkciou je regulovať výmenné procesy medzi sietnicou a cievnatkou. Vďaka svojej voľnej štruktúre slúži priestor s rozloženými miestami ako vodič zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré sa podieľajú na prekrvení predného orgánu videnia.
Choroid patrí k najrozsiahlejším častiam cievneho traktu očnej buľvy, ktorý zahŕňa aj ciliárne teleso a dúhovku. Vedie od riasnatého telesa, ohraničeného zubnou líniou, až po hranice hlavy optického nervu.
Choroidálny prietok krvi je zabezpečený zadnými krátkymi ciliárnymi artériami. Krv preteká vortikóznymi žilami. Obmedzený počet žíl (jeden pre každý kvadrant, očná buľka a masívny prietok krvi prispievajú k spomaleniu prietoku krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť infekčných zápalových procesov v dôsledku poklesu patogénov. V cievnatke nie sú žiadne senzorické nervové zakončenia, takže jeho ochorenia sú bezbolestné.
V špeciálnych bunkách cievnatky sú chromatofóry bohatou zásobou tmavého pigmentu. Tento pigment je veľmi dôležitý pre videnie, pretože svetelné lúče prechádzajúce otvorenými plochami dúhovky alebo skléry môžu interferovať s dobrým videním v dôsledku difúzneho osvetlenia sietnice alebo bočného svetla. Okrem toho množstvo pigmentu obsiahnutého v cievke určuje stupeň zafarbenia fundusu.
Z väčšej časti sa choroid, v súlade s jej názvom, skladá z krvných ciev, vrátane niekoľkých ďalších vrstiev: perivaskulárneho priestoru, ako aj supravaskulárnych a vaskulárnych vrstiev, vaskulárnej kapilárnej vrstvy a bazálnej.
Metódy diagnózy choroidálnych patológií sú:
Cievna membrána je najvýznamnejším prvkom cievneho traktu zrakového orgánu, ktorý tiež obsahuje ciliárne teleso a dúhovku. Distribuovaná štruktúrna zložka z ciliárneho telesa do hlavy optického nervu. Základom škrupiny je zbierka krvných ciev.
Uvažovaná anatomická štruktúra nezahŕňa citlivé nervové zakončenia. Z tohto dôvodu, všetky patológie spojené s jeho porážkou, často môžu prejsť bez výrazných príznakov.
Štruktúra plášťa obsahuje 5 vrstiev. Nižšie je uvedený popis každého z nich:
Časť priestoru medzi samotným plášťom a povrchovou vrstvou vo vnútri skléry. Endotelové platne voľne spoja membrány navzájom.
Zahŕňa endotelové platne, elastické vlákno, chromatofóry - bunky tmavého pigmentového nosiča.
Zastúpená hnedou membránou. Hodnota vrstvy je menšia ako 0,4 mm (mení sa podľa kvality prívodu krvi). Doštička obsahuje vrstvu veľkých ciev a vrstvu s prevahou žíl priemernej veľkosti.
Najvýznamnejší prvok. Zahŕňa malé tepny žíl a tepien, ktoré sa menia na množstvo kapilár - sietnica je pravidelne obohatená kyslíkom.
Úzka doska kombinovaná z páru vrstiev. Vonkajšia vrstva sietnice je v tesnom kontakte s membránou.
Cievna membrána oka vykonáva kľúčovú funkciu - trofickú. Spočíva v regulačnom účinku na látkový metabolizmus a výživu sietnice. Okrem toho, konštrukčný prvok preberá množstvo sekundárnych funkcií:
Po pomerne dlhú dobu môžu patologické procesy, pri ktorých vývinu trpí choroida, pokračovať bez zjavných prejavov.
Medzi pravdepodobnými príznakmi ochorenia uvažovanej anatomickej štruktúry:
Vzhľadom na možný prejav implicitného klinického obrazu ochorenia sa pacient musí zamerať na akékoľvek abnormality vo vizuálnom systéme a včas navštíviť oftalmológa.
S cieľom diagnostikovať špecifickú patológiu, pri ktorej je chorioidia postihnutá, sa uvádza rad diagnostických postupov:
Ďalej sú uvedené všeobecné terapeutické opatrenia aplikované v niektorých choroidálnych patológiách:
Predná a zadná uveitída
Benígny rast (hemangióm)
Cievnatka (tunica vasculosa bulbi) sa nachádza medzi vonkajšou kapsulou oka a sietnicou, preto sa nazýva stredný plášť, cievny alebo uveálny trakt oka. Skladá sa z troch častí: dúhovky, ciliárneho telesa a samotnej cievovky ([orioidea]).
Všetky komplexné funkcie oka sa vykonávajú za účasti cievneho traktu. Avšak vaskulárny trakt oka slúži ako prostredník medzi metabolickými procesmi prebiehajúcimi v tele a v oku. Rozsiahla sieť širokých, tenkostenných plavidiel s bohatou inerváciou prenáša spoločné neurohumorálne účinky. Predné a zadné časti cievneho traktu majú rôzne zdroje krvného zásobenia. To vysvetľuje možnosť ich samostatného zapojenia do patologického procesu.
Iris (dúhovka) - predná časť cievneho traktu. Určuje farbu oka, je svetelná a oddeľujúca membrána (Obr. 14.1).
Na rozdiel od iných častí cievneho traktu, dúhovka neprichádza do styku s vonkajším plášťom oka. Iris sa odchyľuje od skléry tesne za limbom a nachádza sa voľne v prednej rovine v prednom segmente oka. Priestor medzi rohovkou a dúhovkou sa nazýva predná komora oka. Jeho hĺbka v strede 3-3,5 mm.
Zadná strana dúhovky, medzi ňou a šošovkou, je zadná komora oka vo forme úzkej štrbiny. Obe komory sú naplnené vnútroočnou tekutinou a komunikujú cez zrenicu.
Iris je viditeľná cez rohovku. Priemer dúhovky je približne 12 mm, jej vertikálne a horizontálne rozmery sa môžu líšiť o 0,5 - 0,7 mm. Periférnu časť dúhovky, ktorá sa nazýva koreň, možno vidieť len pomocou špeciálnej metódy - gonioskopie. V strede dúhovky je okrúhly otvor - žiačka (šteňa).
Iris sa skladá z dvoch listov. Predný list dúhovky je mezodermálneho pôvodu. Jeho vonkajšia hraničná vrstva je pokrytá epitelom, ktorý je pokračovaním zadného epitelu rohovky. Základom tohto listu je stroma dúhovky, ktorú predstavujú krvné cievy. Keď biomikroskopia na povrchu dúhovky, môžete vidieť čipky vzor prepletanie plavidiel, ktoré tvoria druh úľavy, individuálne pre každú osobu (obr. 14.2).
Všetky cievy majú krytie spojivového tkaniva. Tyčovité detaily čipkového vzoru dúhovky sa nazývajú trabekuly a priehlbiny medzi nimi sa nazývajú lakunae (alebo krypty). Farba dúhovky je tiež individuálna: od modrej, šedej, žltozelenej v blondínach až po tmavohnedú a takmer čiernu v brunetkách. Rozdiely vo farbe sú vysvetlené rôznym počtom pigmentovaných pigmentových buniek melanoblastov v stróme dúhovky. V tmavých pletivách je počet týchto buniek taký veľký, že povrch dúhovky nie je ako čipka, ale ako hrubý tkaný koberec. Táto dúhovka je charakteristická pre obyvateľov južnej a najsevernejšej zemepisnej šírky ako faktor ochrany pred svetelným tokom oslepujúceho svetla.
Koncentrická žiačka na povrchu dúhovky je zubatá línia tvorená prelínaním ciev. Rozdeľuje dúhovku na pupilárne a riasnaté (ciliárne) hrany. V riasnatom pásme sa vyskytujú vyvýšenia vo forme nepravidelných kruhových kontraktilných brázd, pozdĺž ktorých sa dúhovka vyvíja, keď sa žiak rozširuje. Iris je najtenší na extrémnej periférii. Na začiatku koreňa je teda práve tu možné, aby sa dúhovka odtrhla pri kontúznom poranení (obr. 14.3).
Zadná časť dúhovky je ektodermálneho pôvodu, je to tvorba pigmentu a svalov. Embryologicky ide o pokračovanie nediferencovanej časti sietnice. Hustá pigmentová vrstva chráni oko pred nadmerným svetelným tokom. Na okraji zrenice sa pigmentový list predhne a tvorí pigmentový okraj. Dva svaly viacsmerového pôsobenia vykonávajú kontrakciu a expanziu žiaka, poskytujúc meraný tok svetla do dutiny oka. Sfinker, ktorý zužuje žiaka, sa nachádza v kruhu na samom okraji žiaka. Dilatátor sa nachádza medzi sfinkterom a koreňom dúhovky. Bunky hladkého svalstva dilatátora sú umiestnené radiálne v jednej vrstve.
Bohatú inerváciu dúhovky vykonáva vegetatívny nervový systém. Dilatátor je inervovaný sympatickým nervom a zvieračom - vďaka parasympatickým vláknam ciliárneho uzla - okulomotorickému nervu. Trigeminálny nerv poskytuje citlivú inerváciu dúhovky.
Prívod krvi do dúhovky je vyrobený z predných a dvoch zadných dlhých ciliárnych artérií, ktoré tvoria veľký arteriálny kruh na periférii. Arteriálne vetvy sú nasmerované smerom k žiakovi, pričom tvoria oblúkové anastomózy. Takto je vytvorená spletitá sieť cievok riasovitého pásu dúhovky. Z nej odchádzajú radiálne vetvy, tvoriace kapilárnu sieť pozdĺž okraja pupily. Žily dúhovky zbierajú krv z kapilárneho lôžka a smerujú od stredu k koreňu dúhovky. Štruktúra obehového systému je taká, že ani pri maximálnej expanzii zrenice sa cievy neohýbajú v ostrom uhle a nedochádza k narušeniu krvného obehu.
Štúdie ukázali, že dúhovka môže byť zdrojom informácií o stave vnútorných orgánov, z ktorých každý má vlastnú zónu reprezentácie v dúhovke. Podľa stavu týchto zón sa vykonáva skríning iridodiagnostiky patológie vnútorných orgánov. Ľahká stimulácia týchto zón je základom iridoterapie.
reflexné dávkovanie množstva svetla v závislosti od stupňa osvetlenia sietnice (svetelná clona);
oddeľujúca membrána: dúhovka spolu so šošovkou funguje ako clona iridokryštálu, ktorá oddeľuje predné a zadné časti oka, čo bráni pohybu sklovca vpred;
kontraktilná funkcia dúhovky hrá pozitívnu úlohu v mechanizme odtoku vnútroočnej tekutiny a ustajnenia;
U detí v prvom roku života je žiak úzky (2 mm), zle reaguje na svetlo, dobre sa nerozširuje. V zornom oku sa veľkosť zornice neustále mení z 2 na 8 mm pod vplyvom zmien osvetlenia. V podmienkach miestnosti s miernym osvetlením je priemer zornice asi 3 mm a u mladých ľudí sú žiaci širší a vek sa zužuje.
Pod vplyvom tónu dvoch svalov dúhovky sa mení veľkosť zornice: zvierač vykonáva kontrakciu žiaka (miózu) a dilatátor zabezpečuje jeho expanziu (mydriázu). Konštantné pohyby žiaka - exkurzie - dávajú tok svetla do oka.
Zmena priemeru pupilárneho otvoru prebieha reflexne:
ak je inštalovaný na jasnom výhľade objektu na rôzne vzdialenosti (ubytovanie);
s konvergenciou (konvergenciou) a divergenciou (divergenciou) vizuálnych osí;
Dilatácia žiaka reflexu sa môže vyskytnúť ako reakcia na ostré pípnutie, podráždenie vestibulárneho aparátu počas rotácie, s nepríjemnými pocitmi v nosohltane. Sú opísané pozorovania, ktoré potvrdzujú expanziu žiaka s vysokým fyzickým napätím, dokonca aj so silným podaním ruky, s tlakom na určité oblasti v krku, ako aj v reakcii na bolestivý podnet v ktorejkoľvek časti tela. Maximálnu mydriázu (do 7–9 mm) možno pozorovať pri bolestivom šoku, ako aj pri psychickom prekrvení (strach, hnev, orgazmus). Reakcia expanzie alebo kontrakcie žiaka môže byť spracovaná ako podmienený reflex na slová tmavé alebo svetlé.
Reflex z trojklaného nervu (trigeminopupilárny reflex) vysvetľuje rýchlo sa meniacu expanziu a zúženie zrenice pri dotyku spojivky, rohovky, kože očných viečok a periorbitálnej oblasti.
Reflexný oblúk pupilárnej reakcie na jasné svetlo je reprezentovaný štyrmi článkami. Začína od fotoreceptorov sietnice (I), ktoré prijímajú svetelnú stimuláciu. Signál sa prenáša pozdĺž optického nervu a optického traktu na predný mozgový dvuholmie (II). Tu končí eferentná časť oblúka pupilárneho reflexu. Odtiaľ bude impulz na zúženie zornice prechádzať cez žlčový uzol (III), ktorý sa nachádza v ciliárnom tele oka, až po nervové zakončenia zvierača (IV). Po 0,7 až 0,8 sekundách sa žiak dohodne. Celá reflexná dráha trvá približne 1 s. Impulz k expanzii žiaka prechádza z miechového centra cez hornú cervikálnu sympatickú gangliu do dilatátora žiaka.
Drogovo dilatovaný žiak sa vyskytuje pod vplyvom liekov patriacich do skupiny midriatic (adrenalín, fenylefrín, atropín atď.). Najtrvalejšie expanduje zrenicu s 1% roztokom sulfátu atropínu. Po jednorazovej instilácii do zdravého oka môže mydriáza trvať až 1 týždeň. Krátkodobo pôsobiaca mydriatiká (tropikamid, mydriacyl) rozširujú žiak o 1–2 h. Žiak je pri instilácii miotík (pilokarpín, karbachol, acetylcholín atď.) Zúžený. U rôznych ľudí sa závažnosť reakcie na miotiká a mydriatiká mení a závisí od pomeru tónu sympatického a parasympatického nervového systému, ako aj stavu svalového systému dúhovky.
Zmeny v reakciách žiaka a jeho tvar môžu byť zapríčinené ochorením oka (iridocyklitída, trauma, glaukóm) a tiež sa vyskytujú s rôznymi léziami periférnych, stredných a centrálnych častí dúhovky myši, s poraneniami, nádormi, cievnymi ochoreniami mozgu, hornou krčnou žľazou, nervovými kmeňmi. v očnej jamke, kontrolujúc štelové reakcie.
Po kontúzii očnej buľvy môľe dôjs »k posttraumatickej mydriáze v dôsledku paralýzy sfinkteru alebo dilatačného spazmu. Patologická mydriáza sa vyvíja pri rôznych ochoreniach orgánov hrudníka a brušnej dutiny (kardiopulmonálna patológia, cholecystitída, zápal slepého čreva atď.) V dôsledku podráždenia periférnej sympatickej pupilomotorickej cesty.
Paralýza a paréza periférnych častí sympatického nervového systému spôsobujú miózu v kombinácii so zúžením palpebrálnej trhliny a enoftalmu (Hornerova triáda).
Pri hystérii, epilepsii, tyreotoxikóze a niekedy aj u zdravých ľudí sú zaznamenané „skákanie žiaci“. Šírka žiakov sa mení bez ohľadu na vplyv viditeľných faktorov v neurčitých intervaloch a nekonzistentné v oboch očiach. Iná očná patológia však môže chýbať.
Zmena v pupilárnych reakciách je jedným zo symptómov mnohých somatických syndrómov.
V prípade, že reakcia žiakov na svetlo, ubytovanie a konvergencia chýba, je to paralytická nehybnosť žiaka v dôsledku patológie parasympatických nervov.
Ciliárne alebo ciliárne teliesko (corpus ciliare) je stredne silnejšia časť cievneho traktu oka, ktorá produkuje vnútroočnú tekutinu. Ciliárne teleso poskytuje podporu pre kryštalickú šošovku a poskytuje mechanizmus umiestnenia, navyše je to tepelný kolektor oka.
Za normálnych podmienok nie je ciliárne teleso umiestnené pod sklérou v strede medzi dúhovkou a cievovkou k dispozícii na kontrolu: je skryté za dúhovkou (pozri obr. 14.1). Oblasť riasnatého telesa sa premieta do skléry vo forme prstenca 6-7 mm širokého okolo rohovky. Zvonka je tento krúžok o niečo širší ako z nosa.
Ciliárny orgán má pomerne zložitú štruktúru. Ak orezávate oko na rovníku a pozeráte sa na predný segment zvnútra, vnútorný povrch riasnatého telesa bude jasne viditeľný vo forme dvoch okrúhlych pásikov tmavej farby. V strede, obklopujúcom kryštalickú šošovku, stúpa zložená koruna 2 mm široká (corona ciliaris). Okolo neho sa nachádza ciliárny krúžok alebo plochá časť riasnatého telesa, široká 4 mm. Ide do rovníka a končí zubatou čiarou. Projekcia tejto čiary na sklére sa nachádza v oblasti uchytenia rektálnych svalov oka.
Kruhový korunkový krúžok pozostáva zo 70 až 80 veľkých procesov, ktoré sú orientované radiálne smerom k šošovke. Makroskopicky sa podobajú na riasy (cilia), teda na názov tejto časti vaskulárneho traktu - „ciliárny alebo ciliárny, telo.“ Vrcholy procesov sú ľahšie ako všeobecné pozadie, menšie ako 1 mm vysoké, medzi nimi sú kopce malých procesov, priestor medzi rovníkom šošovky a procesom. časť ciliárneho telesa je iba 0,5 - 0,8 mm, je obsadená väzivom, ktoré podopiera šošovku, ktorá sa nazýva ciliárny opasok alebo väzivo zinnas, je nositeľom šošovky a pozostáva z najtenších nití z predných a zadných kapsúl. Alec na rovníku a je pripojený k ciliárnych postupov. Avšak hlavnou ciliárne procesy sú iba časťou ciliárneho upevnenie zóny pásu, zatiaľ čo hlavná sieť vlákien prebieha medzi hrotmi a pevne po celom riasnatého telesa, vrátane jeho rovinné časti.
Tenká štruktúra riasnatého telesa sa obyčajne študuje na meridiálnom reze, ktorý ukazuje prechod dúhovky na ciliárne teleso, ktoré má tvar trojuholníka. Široká základňa tohto trojuholníka sa nachádza vpredu a predstavuje procesnú časť riasnatého telesa a úzky vrchol je jeho plochá časť, ktorá prechádza do zadnej časti cievneho traktu. Ako v dúhovke, v ciliárnom telese sa izoluje vonkajšia muskuloskeletálna vrstva, ktorá má mezodermálny pôvod a vnútornú retinálnu alebo neuroektodermálnu vrstvu.
Vonkajšia mezodermálna vrstva sa skladá zo štyroch častí:
akomodatívne alebo ciliárne, svaly. Zaberá významné množstvo a dáva riasnatému telu charakteristický trojuholníkový tvar;
cievna vrstva s ciliárnymi procesmi;
Vnútorná vrstva sietnice je pokračovaním opticky neaktívnej sietnice, redukovanej na dve vrstvy epitelu - vonkajšieho pigmentu a vnútorného pigmentu, ktoré je pokryté hraničnou membránou.
Pre pochopenie funkcií riasnatého telesa je obzvlášť dôležitá štruktúra svalových a cievnych častí vonkajšej mezodermálnej vrstvy.
Ubytovací sval sa nachádza v prednej časti riasnatého telesa. Obsahuje tri hlavné časti vlákien hladkého svalstva: poludníkové, radiálne a kruhové. Meridional vlákna (Brücke sval) priliehajú k sklére a sú k nej pripojené vo vnútornej časti limbu. S svalovou kontrakciou sa ciliárne telo pohybuje dopredu. Radiálne vlákna (Ivanovov svalov) sa vyžarujú zo sklerálneho výbežku na ciliárne procesy, dosahujúc plochú časť riasnatého telesa. Tenké zväzky kruhových svalových vlákien (Mullerov sval) sa nachádzajú v hornej časti svalového trojuholníka, tvoria uzavretý kruh a pôsobia ako zvierač s kontrakciou.
Mechanizmus kontrakcie a relaxácie svalového systému je základom akomodačnej funkcie ciliárneho telesa. S redukciou všetkých častí viacsmerných svalov, účinok všeobecnej redukcie dĺžky akomodačného svalu pozdĺž meridiánu (napnuté anteriorne) a zvýšenie jeho šírky v smere šošovky. Prívesok sa zužuje okolo šošovky a približuje sa k nemu. Zinnovský väz sa uvoľňuje. Šošovka vďaka svojej pružnosti má tendenciu meniť tvar disku na guľovité, čo vedie k zvýšeniu jeho lomu.
Cievna časť ciliárneho telesa je umiestnená smerom dovnútra od svalovej vrstvy a je tvorená veľkým arteriálnym kruhom dúhovky, umiestneným v jej koreni. Je reprezentovaný hustým prelínaním nádob. Krv nesie len živiny, ale aj teplo. V prednom segmente očnej buľvy otvorenej pre vonkajšie chladenie je tepelným kolektorom ciliárne teleso a dúhovka.
Ciliárne procesy sú naplnené nádobami. Jedná sa o neobvykle široké kapiláry: ak erytrocyty prechádzajú cez kapiláry sietnice, len zmenou tvaru, potom v lúmene kapilár ciliárnych procesov zapadá až 4-5 erytrocytov. Nádoby sa nachádzajú priamo pod epitelovou vrstvou. Táto štruktúra strednej časti cievneho traktu poskytuje funkciu sekrécie vnútroočnej tekutiny, ktorou je ultrafiltrát krvnej plazmy. Vnútroočná tekutina vytvára potrebné podmienky pre fungovanie všetkých vnútroočných tkanív, poskytuje výživu nevazálnym formáciám (rohovka, šošovka, sklovec), udržuje ich tepelný režim a udržuje tón oka. S výrazným poklesom sekrečnej funkcie riasnatého telesa sa znižuje vnútroočný tlak a dochádza k atrofii oka.
Unikátna štruktúra vaskulárnej siete ciliárneho telesa opísaného vyššie je plná negatívnych vlastností. V širokých spletitých cievach sa prietok krvi spomaľuje, čím sa vytvárajú podmienky pre sedimentáciu infekčných agens. V dôsledku toho sa pri všetkých infekčných ochoreniach v tele môže objaviť zápal v dúhovke a riasnatom telese.
Ciliárne teleso je inervované vetvami okulomotorického nervu (vlákna parasympatického nervu), vetvami trojklaného nervu a sympatikovými vláknami z plexu vnútornej karotickej artérie. Zápalové javy v ciliárnom telese sú sprevádzané silnou bolesťou v dôsledku bohatej inervácie vetiev trojklaného nervu. Na vonkajšom povrchu riasnatého telesa je plexus nervových vlákien - žlčový uzol, z ktorého sa vetvy rozširujú do dúhovky, rohovky a ciliárneho svalu. Anatomickým znakom inervácie ciliárneho svalu je individuálne zásobovanie každej bunky hladkého svalstva samostatným zakončením nervu. Toto sa nenachádza v žiadnom inom svale ľudského tela. Vhodnosť takejto bohatej inervácie je spôsobená najmä potrebou zabezpečiť, aby sa vykonávali komplexné centrálne regulované funkcie.
Funkcie ciliárneho telesa:
účasť na úkone ubytovania;
produkciu vnútroočnej tekutiny;
V najskorších štádiách vývoja orgánu zraku sa môžu tvoriť malformácie dúhovky, spôsobené zlyhaním predného konca štrbiny optického pohára, ktorý sa prejavuje defektom dúhovky - vrodeným colobómom dúhovky. Tento defekt môže byť kombinovaný s colobómom ciliárneho telesa a samotnej cievovky. Štrbina očnej šálky sa vo väčšine prípadov zatvára zdola, takže Iris Coloboma sa častejšie tvorí v dolných častiach. Funkcia zvierača dúhovky zostáva nedotknutá. Kolobóm dúhovky sa dá chirurgicky eliminovať: na okrajoch defektu sa aplikujú dve tenké prerušované stehy, ktoré vedú k zvýšeniu zrakovej ostrosti a zároveň umožňujú odstrániť kozmetický defekt.
V prípade vrodených kolobómov dúhovky a riasnatého telesa môže byť fixácia šošovky narušená v dôsledku nedostatku väzivovej oblasti. V priebehu rokov dochádza k astigmatizmu šošoviek. Porušuje sa aj zákon o ubytovaní.
Polycorya - prítomnosť niekoľkých žiakov v dúhovke. Pravá policoria je stav, v ktorom je viac ako jeden žiak v dúhovke s trvalou reakciou na svetlo. Falošná polykoria je žiak presýpacích hodín vzhľadom na to, že zvyšky embryonálnej pupilárnej membrány spájajú diametrálne umiestnené okraje žiaka.
Vrodená aniridia - absencia dúhovky (Obr. 14.5).
Pozorné vyšetrenie niekedy odhalí malé fragmenty koreňa dúhovky. Táto patológia môže byť kombinovaná s ďalšími malformáciami - mikroftalmos, subluxáciou šošovky, nystagmom. Je sprevádzaný amblyopiou, hyperopiou a niekedy sekundárnym glaukómom. Aniridia môže byť tiež získaná: v dôsledku silného úderu sa dúhovka môže úplne vypnúť pri koreni (obr. 14.6).
Aniridia je vždy sprevádzaná znížením zrakovej ostrosti. Pacienti sú nútení chrániť oči pred nadmerným prúdením svetla po stáročia. V posledných rokoch sa tento defekt úspešne odstránil pomocou umelej dúhovky z farebného hydrogélu, v strede ktorého je otvor s priemerom 3 mm, ktorý napodobňuje žiaka. S jednostrannou aniridiou sa farba umelej dúhovky vyberie podľa farby zdravého oka.
Zavedenie protézy dúhovky je ťažká operácia brucha. Na upevnenie protézy je nutný trans-sklerálny chirurgický prístup v diametrálne umiestnených častiach končatiny. Ak sa aniridia kombinuje s kataraktom, potom sa odstráni a vloží sa protéza, ktorá nahradí dúhovku aj kryštalickú šošovku.
Zápalový proces v prednej časti cievneho traktu môže začať z dúhovky (iritída) alebo z ciliárneho telesa (cyklitu). V dôsledku spoločného prekrvenia a inervácie týchto oddelení sa choroba prenáša z dúhovky na ciliárny a naopak - vyvíja sa iridocyklitída.
Vyššie uvedené štruktúrne znaky dúhovky a riasnatého telesa vysvetľujú vysoký výskyt zápalových ochorení predného segmentu oka. Môžu mať rôzny charakter:
Hustá sieť širokých nádob uveálneho traktu s pomalým prietokom krvi je prakticky usadzovacou nádržou pre mikroorganizmy, toxíny a imunitné komplexy. Akákoľvek infekcia, ktorá sa vyvinula v tele, môže spôsobiť iridocyklitídu. Najťažším priebehom zápalových procesov je vírusová a plesňová povaha. Príčinou zápalu je často fokálna infekcia zubov, mandlí, nosových dutín, žlčníka, atď.
Endogénna iridocyklitída. Podľa etiopatogenetického znaku sa delia na infekčné, infekčné alergické, alergické neinfekčné, autoimunitné a vyvíjajúce sa v iných patologických stavoch tela, vrátane metabolických porúch.
Infekčná alergická iridocyklitída sa vyskytuje na pozadí chronickej senzibilizácie tela na vnútornú bakteriálnu infekciu alebo bakteriálne toxíny. Častejšie sa u pacientov s metabolickými poruchami obezity, cukrovky, zlyhania obličiek a pečene a vaskulárnej dystónie vyvíja infekčná alergická iridocyklitída.
Alergické neinfekčné iridocyklitídy sa môžu vyskytnúť pri liekových a potravinových alergiách po transfúzii krvi, podávaní séra a vakcín.
Autoimunitný zápal sa vyvíja na pozadí systémových ochorení organizmu: reumatizmu, reumatoidnej artritídy, chronickej polyartritídy u detí (Stillova choroba) a pod.
Iridocyklitída sa môže prejaviť ako symptóm komplexnej syndrómovej patológie: ophthalmostomatogenital - Behcetova choroba, oftalmouretroinovialia - Reiterova choroba, neurodermatheuveitis - Vogt - Koyanagiho - Haradyho choroba atď.
Exogénna iridocyklitída. Príčiny iridocyklitídy môžu byť exogénne, môžu to byť pohmoždenia, popáleniny, poranenia, ktoré sú často sprevádzané zavedením infekcie.
Podľa klinického obrazu zápalu sa rozlišujú serózne, exsudatívne, fibrinózne, hnisavé a hemoragické iridocyklitidy podľa povahy priebehu - akútne a chronické, morfologickým obrazom - fokálne (granulomatózne) a difúzne (zápalové) formy zápalu. Pre hematogénnu metastatickú infekciu je charakteristický fokálny obraz zápalu.
Morfologický substrát hlavného ohniska zápalu pri granulomatóznej iridocyklitíde je reprezentovaný veľkým počtom leukocytov, sú tu tiež mononukleárne fagocyty, epitelioidné bunky, obrovské bunky a zóna nekrózy. Z takéhoto zamerania je možné rozlíšiť patogénnu flóru.
Infekčné alergické a toxicky alergické iridocyklitídy sa vyskytujú vo forme difúzneho zápalu. V tomto prípade môže byť primárna lézia oka umiestnená mimo vaskulárneho traktu a umiestnená v sietnici alebo zrakovom nerve, odkiaľ sa proces šíri do prednej časti vaskulárneho traktu. V prípadoch, keď je toxická alergická lézia vaskulárneho traktu primárna, nikdy nemá charakter skutočného zápalového granulómu, ale objaví sa náhle, rýchlo sa vyvíja ako hyperergický zápal.
Hlavnými prejavmi sú zhoršená mikrocirkulácia s tvorbou fibrinoidného opuchu cievnej steny. V centre hyperergickej reakcie je pozorovaný edém, fibrinózna exsudácia dúhovky a ciliárneho telesa, plazmatická lymfoidná alebo polynukleárna infiltrácia.
Akútna iridocyklitída. Choroba začína náhle. Prvými subjektívnymi symptómami sú ostrá bolesť v oku, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice hlavy a bolesť, ktorá sa vyskytuje pri dotyku očnej gule v projekčnej oblasti riasnatého telesa. Bolestivý syndróm bolesti je spôsobený bohatou citlivou inerváciou. V noci sa zintenzívňuje bolesť v dôsledku stagnácie krvi a kompresie nervových zakončení, navyše v noci sa zvyšuje vplyv parasympatického nervového systému. Ak ochorenie začína iritídou, potom bolesť je určená len dotykom očnej gule. Po pripojení cyklitu sa výrazne zvyšuje bolesť. Pacient si tiež sťažuje na fotofóbiu, trhanie, ťažkosti pri otváraní očí. Táto rohovková triáda symptómov (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) vyplýva zo skutočnosti, že množstvo ciev v nádrži veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa prenáša na cievy regionálnej slučky okolo rohovky, pretože majú anastomózy.
Objektívne vyšetrenie upozorňuje na mierny opuch očných viečok. Zvyšuje sa v dôsledku fotofóbie a blefarospazmu. Jedným z hlavných a veľmi charakteristických znakov zápalu dúhovky a riasnatého telesa (ako aj rohovky) je perikorneálna vaskulárna injekcia. Už je to viditeľné pri vonkajšom vyšetrení vo forme prstenca ružovej a modrastej farby okolo limbu: cez tenkú vrstvu skléry prechádzajú hyperemické cievy okrajovej slučky siete rohovky. Pri dlhotrvajúcich zápalových procesoch má táto koruna fialový odtieň. Iris je opuchnutá, zhrubnutá, v dôsledku zvýšenia krvného zásobovania radiálne prebiehajúcich ciev, stávajú sa priamejšími a dlhšími, takže sa žiak zužuje a pomaly sa pohybuje. V porovnaní so zdravým okom si môžete všimnúť zmenu farby plnokrvnej dúhovky. Zapálené dilatované steny krvných ciev umožňujú prechádzanie krvných buniek a keď sú zničené, dúhovka získava odtiene zelenej.
Pri zapálených procesoch riasnatého telesa sa zvyšuje pórovitosť tenkostenných kapilár. Zloženie vyprodukovaných tekutín sa mení: objavuje sa v ňom proteín, krvné bunky, ktoré tvoria deskvamované epitelové bunky. S miernym porušením vaskulárnej permeability albumín prevláda v exsudáte, s významnými zmenami, veľké molekuly proteínov, globulín a fibrín, prechádzajú cez steny kapilár. Vo svetelnom úseku so štrbinovou lampou je vlhkosť v prednej komore opaleskujúca vďaka odrazu svetla suspenziou plávajúcich proteínových vločiek. So seróznym zápalom sú veľmi malé, sotva rozlíšiteľné, s exsudatívnou suspenziou silnou. Fibrinózny proces je charakterizovaný menej akútnym priebehom a produkciou lepkavej proteínovej látky. Ľahko vytvorená fúzia dúhovky s predným povrchom šošovky. Toto je uľahčené obmedzenou pohyblivosťou úzkeho zornice a úzkym kontaktom zosilnenej dúhovky s objektívom. Môže sa vytvoriť úplná adhézia žiaka v kruhu a potom fibrínový exsudát uzavrie lumen zrenice. V tomto prípade intraokulárna tekutina vytvorená v zadnej komore oka nemá prístup do prednej komory, čo má za následok, že dôjde k bombardovaniu dúhovky - vydutiu anteriorne a prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku (Obr. 14.7).
Adhézie pupilárneho okraja dúhovky so šošovkou sa nazývajú zadné synechie. Sú tvorené nielen vo fibrín-plastickej iridocyklitíde, ale v iných formách zápalu sú zriedkavo kruhové. Ak sa vytvorila lokálna epiteliálna fúzia, táto sa rozpadne, keď sa žiačka rozšíri. Stará, hrubá stromálna synechia sa už neodstráni a nezmení tvar žiaka. Reakcia žiaka v nezmenených oblastiach môže byť normálna.
Pri hnisavom zápale má exsudát žltozelený odtieň. Môže sa stratifikovať v dôsledku sedimentácie leukocytov a proteínových frakcií, čím sa vytvára sediment s horizontálnou úrovňou - hypopyónom na dne prednej komory. Ak krv vstúpi do vlhkosti prednej komory, krvinky sa tiež usadí na dne prednej komory, čím sa vytvorí hyfém.
V akejkoľvek forme zápalovej reakcie sa proteínová suspenzia z vnútroočnej tekutiny akumuluje vo všetkých tkanivách oka, „označuje“ príznaky iridocyklitídy. Ak sa na zadnom povrchu rohovky usadia bunkové elementy a najmenšie drobky pigmentu, zlepené spolu s fibrínom, potom sa nazývajú precipitáty (Obr. 14.8).
Toto je jeden z charakteristických príznakov iridocyklitídy. Zrazeniny môžu byť bezfarebné, ale niekedy majú nažltlý alebo sivý odtieň. V počiatočnej fáze ochorenia majú zaoblený tvar a jasné hranice, v období resorpcie získavajú nerovnomerné, ako keby boli rozmrazené hrany. Zrazeniny sa zvyčajne nachádzajú v spodnej polovici rohovky, pričom väčšie sa usadzujú nižšie ako menšie. Exudatívne prekrytia na povrchu dúhovky ju zmenia, jej medzery sú menej hlboké. Proteínová suspenzia a usadzuje sa na povrchu šošovky a vlákien sklovca, čoho dôsledkom môže byť výrazné zníženie zrakovej ostrosti. Počet prekrytí závisí od etiológie a závažnosti zápalového procesu. Je ťažké vyriešiť akúkoľvek, dokonca aj malú suspenziu v sklovcovom tele. Keď fibrinoplastický iridocyklitis, malé exsudátové vločky lepia vlákna sklovca do hrubých kotvísk, čo znižuje zrakovú ostrosť, ak sa nachádza v centrálnej časti. Periférne lokalizované kotvenie niekedy vedie k vytvoreniu odchlípenia sietnice.
Vnútroočný tlak v počiatočnom štádiu ochorenia sa môže zvýšiť v dôsledku nadprodukcie vnútroočnej tekutiny v podmienkach zvýšeného krvného naplnenia ciev ciliárnych procesov a zníženia rýchlosti odtoku viskóznejšej tekutiny. Po dlhodobom zápalovom procese je hypertenzia často nahradená hypotenziou v dôsledku čiastočnej adhézie a atrofie ciliárnych procesov. Je to impozantný symptóm, podobne ako v podmienkach hypotenzie sa metabolické procesy v očných tkanivách spomaľujú, funkcie oka sa znižujú, v dôsledku čoho vzniká hrozba subatrofie očnej buľvy.
S včasnou správnou liečbou možno iridocyklitídu zastaviť za 10-15 dní, ale v rezistentných prípadoch môže byť liečba dlhšia - až 6 týždňov. Vo väčšine prípadov nezostávajú v oku žiadne stopy ochorenia: rozpúšťajú sa zrazeniny, normalizuje sa vnútroočný tlak a obnovuje sa zraková ostrosť.
Akútna iridocyklitída sa musí odlišovať od akútneho záchvatu glaukómu (tab. 14.1).
Vlastnosti niektorých foriem akútnej iridocyklitídy. Chrípka iridocyclitis sa zvyčajne vyvíja počas epidémie chrípky. Ochorenie začína nástupom akútnej bolesti v oku, potom sa rýchlo objavia všetky charakteristické príznaky. V každom ročnom období má priebeh ochorenia svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa prejavujú primárne v povahe exsudatívnej reakcie, prítomnosti alebo neprítomnosti hemoragickej zložky a trvaní ochorenia. Vo väčšine prípadov, s včasnou liečbou, výsledok je priaznivý. Neexistujú žiadne stopy ochorenia v oku.
Reumatická iridocyklitída sa vyskytuje v akútnej forme, charakterizovanej rekurentnými recidívami, sprevádzanými artikulárnymi atakmi reumatizmu. Obe oči môžu byť postihnuté súčasne alebo striedavo.
Klinický obraz upriamuje pozornosť na jasnú perikorneálnu injekciu krvných ciev, veľké množstvo malých jasných precipitátov na zadnom povrchu rohovky, opalescenciu prednej komorovej vlhkosti, dúhovku pomalú, edematóznu, zúženú zrenicu. Superficiálne epiteliálne zadné synechie sa ľahko tvoria. Povaha exsudátu je serózna, malé množstvo fibrínu sa vylučuje, preto nedochádza k tvorbe silných žiakov. Synechias sa ľahko rozbije. Trvanie zápalového procesu 3-6 týždňov. Výsledok je zvyčajne priaznivý. Po častých recidívach sa však závažnosť príznakov atrofie dúhovky postupne zvyšuje, reakcia žiaka sa stáva pomalá, najprv sa vytvára okraj a potom sa vytvára plochá fúzia dúhovky so šošovkou, zvyšuje sa počet zahustených vlákien v sklovci, znižuje sa ostrosť zraku.
Chronická iridocyklitída. Tuberkulózna iridocyklitída sa vyznačuje opakovaným priebehom. Exacerbácia zvyčajne vedie k aktivácii základného ochorenia. Zápalový proces začína pomaly. Bolestivý syndróm a hyperémia očnej buľvy sú mierne. Prvými subjektívnymi symptómami sú pokles zrakovej ostrosti a vzhľad plávajúcich "múch" pred očami. Pri vyšetrení sa na zadnom povrchu rohovky nachádza niekoľko veľkých "mastných" zrazenín, novo vytvorených ciev dúhovky, opalescencie prednej komory a opacity sklovca. Pre tuberkulóznu iridocyklitídu je charakteristický výskyt žltošedých alebo ružových zápalových hrbolčekov (granulomov) pozdĺž pupilárneho okraja dúhovky, do ktorých sú vhodné novo vytvorené cievy. Toto sú metastatické ložiská infekcie - pravé tuberkuly. Mycobacterium tuberculosis sa môže zaradiť do primárneho aj po primárneho štádia tuberkulózy. Hľuzy v dúhovke môžu existovať niekoľko mesiacov a dokonca niekoľko rokov, ich veľkosť a počet sa postupne zvyšuje. Tento proces môže ísť do skléry a rohovky.
Okrem skutočných tuberkulóznych infiltrátov sa „lietajúce“ malé delá pravidelne objavujú a rýchlo miznú pozdĺž okraja žiaka, pripomínajúc vatové vaty, ktoré sú umiestnené povrchovo. Ide o zvláštne zrážky uložené na samom okraji pomalého pomaly sa pohybujúceho žiaka. Pre chronickú iridocyklitídu je charakteristická tvorba hrubej synechie. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia dochádza k úplnej fúzii a oklúzii zornice. Synechia môže byť rovinná. Vedú k úplnej nehybnosti a atrofii dúhovky. V takýchto prípadoch nové plavidlá prechádzajú z dúhovky na povrch zarasteného žiaka. V súčasnosti je táto forma ochorenia zriedkavá.
Difúzna forma tuberkulózneho iridocyklitídy prebieha bez tvorby tuberkulóz v podobe tvrdohlavého, často exacerbovaného plastického procesu s charakteristickými "mazovými" precipitátmi a pištoľami umiestnenými pozdĺž okraja žiaka.
Presná etiologická diagnostika tuberkulóznej iridocyklitídy je ťažká. Aktívna pľúcna tuberkulóza je extrémne zriedkavo kombinovaná s metastatickou tuberkulózou oka. Diagnostika by mala byť vykonávaná spoločne fytiológom a oftalmológom, berúc do úvahy výsledky kožných tuberkulínových testov, stav imunity, charakter priebehu ochorenia a charakteristiky očných symptómov.
Brucella iridocyclitis sa zvyčajne vyskytuje vo forme chronického zápalu bez silnej bolesti, so slabou perikorneálnou vaskulárnou injekciou a závažnými alergickými reakciami. Všetky príznaky iridocyklitídy sú prítomné v klinickom obraze, ale najprv sa nepozorovane vyvíjajú a pacient sa obracia k lekárovi len vtedy, keď zistí poruchu zraku v postihnutom oku. V tom čase už dochádza k fúzii žiaka so šošovkou. Choroba môže byť obojstranná. K relapsu dochádza v priebehu niekoľkých rokov.
Na stanovenie správnej diagnózy sú veľmi dôležité anamnestické údaje o kontakte so zvieratami a živočíšnymi produktmi v minulosti alebo v súčasnosti, indikácie predchádzajúcej artritídy, orchitídy a spondylitídy. Najdôležitejšie sú výsledky laboratórnych štúdií - pozitívne reakcie od Wrighta a Huddlesona. Pre latentné formy ochorenia sa odporúča vykonať Coombsov test.
Herpetická iridocyklitída je jedným z najzávažnejších zápalových ochorení dúhovky a riasnatého telesa. Nemá charakteristický klinický obraz, ktorý v niektorých prípadoch sťažuje diagnostiku. Tento proces môže začať akútne s výskytom silnej bolesti, silnej fotofóbie, jasnej perikorneálnej injekcie krvných ciev a potom sa priebeh stane pomalý a tvrdohlavý. Exudatívna reakcia častejšie serózny typ, ale môže byť fibrínová. Herpes iridocyclitis je charakterizovaný veľkým počtom veľkých precipitátov, ktoré sa navzájom spájajú, opuchom dúhovky a rohovky, výskytom hyfému a znížením citlivosti rohovky. Prognóza sa významne zhoršuje, keď sa zápalový proces dostáva do rohovky a objavuje sa keratoiridocyklitída (uveokeratitída). Trvanie tohto zápalového procesu, ktorý zachytáva celú prednú časť oka, už nie je obmedzené na niekoľko týždňov, niekedy trvá mnoho mesiacov. S neefektívnosťou konzervatívnych opatrení sa vykonáva chirurgická liečba - excízia topiacej sa rohovky, ktorá obsahuje veľké množstvo vírusov, a terapeutická transplantácia transplantátu darcu.
Základné princípy liečby iridocyklitídy. V závislosti od etiológie zápalového procesu sa uskutočňuje všeobecná a lokálna liečba.
Počas prvého vyšetrenia pacienta nie je vždy možné určiť príčinu iridocyklitídy. Etiológia procesu môže byť stanovená v nasledujúcich dňoch a niekedy zostáva neznáma, ale pacient potrebuje pomoc v núdzi: oneskorenie pri predpisovaní liečby aj na 1-2 hodiny môže vážne komplikovať situáciu. Predné a zadné komory oka majú malý objem a 1-2 kvapky exsudátu alebo hnisu ich môžu naplniť, paralyzovať výmenu tekutiny v oku, prilepiť zrenicu a šošovku.
Pri zápale dúhovky a riasnatého telesa akejkoľvek povahy je prvá pomoc zameraná na maximálnu expanziu žiaka, čo umožňuje riešiť niekoľko problémov naraz. Po prvé, keď sa žiak expanduje, cievy dúhovky sú stlačené, preto sa redukuje tvorba exsudátu a súčasne sa paralyzuje ubytovanie, žiak sa stáva stacionárnym, čím sa zabezpečí odpočinok postihnutému orgánu. Po druhé, žiak sa stiahne z najviac konvexnej centrálnej časti kryštalickej šošovky, čo zabraňuje tvorbe zadných synechií a zabezpečuje možnosť prasknutia už existujúcich adhézií. Po tretie, široký zorník otvára výstup do prednej komory pre exsudát nahromadený v zadnej komore, čím zabraňuje lepeniu procesov ciliárneho telesa, ako aj šíreniu exsudátu do zadného segmentu oka.
Na roztiahnutie zrenice sa 3 až 6-krát denne nakvapká 1% roztok atropín sulfátu. Počas zápalu je trvanie účinku mydriatík mnohokrát menšie než u zdravého oka. Ak sa pri prvom vyšetrení už zistili synechie, potom sa k atropínu pridali ďalšie mydriatiká, napríklad roztok adrenalínu 1: 1000, roztok mydriacylu. Na zvýšenie účinku očného viečka položte úzky pruh bavlny nasiaknutej mydriatikami. V niektorých prípadoch môžete za očné viečko dať suchý kryštál atropínu. Nesteroidné protizápalové lieky vo forme kvapiek (naklof, diklof, indometacín) zvyšujú účinok mydriatík. Počet kombinovaných mydriatík a instilácií v každom prípade sa stanoví individuálne.
Ďalším opatrením sanitky je subkonjunktívna injekcia steroidných liekov (0,5 ml dexametazónu). S hnisavým zápalom pod spojivkou a intramuskulárnou injekciou širokospektrálneho antibiotika. Ak chcete odstrániť bolesti predpísané analgetiká, prylatonebro-orbitálne novocainic blokády.
Po objasnení etiológie iridocyklitídy reorganizujú identifikované ložiská infekcie, vyvinú schému pre všeobecnú liečbu, lieky na predpisovanie, ktoré ovplyvňujú zdroj infekcie alebo toxicko-alergické účinky. Vykonajte korekciu imunitného stavu. Podľa potreby použitie analgetík a antihistaminík.
Pri lokálnej liečbe je potrebná denná korekcia liečby v závislosti od reakcie oka. Ak normálna instilácia neprelomí zadnú synechiu, potom sa enzýmová terapia (trypsín, lidazu, lekozym) navyše predpisuje ako parabulbar, subkonjunktívne injekcie alebo elektroforéza. Možno použitie lekárskych pijavíc v časovej oblasti postihnutého oka. Výrazný anestetický a protizápalový účinok vyvoláva blokádu pterygo-orbitálov steroidnými, enzýmovými prípravkami a analgetikami.
S bohatou exsudatívnou reakciou sa môže vytvoriť aj zadná synechia aj pri dilatácii zrenice. V tomto prípade je potrebné včas zrušiť mydriatiku a stručne vymenovať miotiká. Akonáhle sa zrasty zrastú a žiak sa zúžil, mydriatiká sú opäť predpísané ("gymnastika žiakov"). Po dosiahnutí dostatočnej mydriázy (6–7 mm) a prasknutia synechie je atropín nahradený krátkodobo pôsobiacimi mydriatikami, ktoré pri dlhodobom používaní nezvyšujú vnútroočný tlak a nespôsobujú nežiaduce reakcie (sucho v ústach, psychotické reakcie u starších pacientov). Aby sa eliminovali vedľajšie účinky liečiva na telo pacienta, odporúča sa vdychovať atropín po dobu 1 minúty stlačením oblasti dolného slzného bodu a slzného vaku prstom, potom liek neprenikne cez nosohltan a gastrointestinálny trakt cez slzné kanály.
Vo fáze upokojenia očí, môžete použiť magnetickú terapiu, hélium-neónový laser, elektro- a fonoforézu s liekmi na rýchlejšiu resorpciu zvyšného exsudátu a synechií.
Liečba chronickej iridocyclitis dlho. Taktika špecifickej etiologickej terapie a restoratívnej liečby sú vyvinuté v spolupráci s terapeutom alebo fytológom. Miestne aktivity tuberkulóznej iridocyklitídy sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri ochoreniach odlišnej etiológie. Zameriavajú sa na elimináciu ohniska zápalu, resorpcie exsudátu a na zabránenie nadmerného rastu zrenice. S úplnou adhéziou a fúziou zornice sa najprv pokúšajú prerušiť adhézie pomocou konzervatívnych prostriedkov (mydriatické a fyzioterapeutické účinky). Ak to nefunguje, sú adhézie chirurgicky oddelené. Aby sa obnovila komunikácia medzi prednou a zadnou komorou oka, použije sa laserom pulzované žiarenie, s ktorým sa v dúhovke (Coloboma) vytvorí diera. Laserová iridektómia sa zvyčajne vykonáva v hornej koreňovej zóne, pretože táto časť dúhovky je zakrytá viečkom a novo vytvorená diera neposkytuje nadmerné oslnenie.
Dystrofické procesy v dúhovke a riasnatom telese sa zriedkavo vyvíjajú. Jednou z týchto chorôb je Fuchsova dystrofia alebo Fuchsov heterochromný syndróm. Zvyčajne sa vyskytuje v jednom oku a obsahuje tri povinné symptómy - proteín sa zráža na rohovke, mení sa farba dúhovky a zakalenie šošovky. Ako sa proces vyvíja, spájajú sa ďalšie symptómy - anizocoria (rôzne šírky zornice) a sekundárny glaukóm. Priatelia a príbuzní pacienta najprv objavia príznaky ochorenia: všimnú si rozdielu vo farbe dúhovky pravého a ľavého oka, potom venujú pozornosť rôznej šírke žiakov. Pacient sám, vo veku 20-40 rokov, sa sťažuje na zníženú zrakovú ostrosť, keď sa objavia opacity šošoviek.
Všetky príznaky ochorenia sú spôsobené progresívnou atrofiou strómy dúhovky a riasnatého telesa. Zriedená vonkajšia vrstva dúhovky sa stáva ľahšou a lakuna je širšia ako na dvojitom oku. Prostredníctvom nich začína svietiť pigmentový list dúhovky. V tomto štádiu ochorenia sa postihnuté oko stáva tmavším ako zdravé. Dystrofický proces v procesoch ciliárneho telesa vedie k zmene v stenách kapilár a kvalite produkovanej tekutiny. Vo vlhkosti prednej komory sa objaví proteín, ktorý sa usadí v malých vločkách na zadnom povrchu rohovky. Zrážanie precipitátov môže po určitú dobu zmiznúť a potom sa znovu objaviť. Napriek dlhotrvajúcej existencii príznakov zrážania počas niekoľkých rokov sa zadná synechia nevytvára pri Fuchsovom syndróme. Zmeny v zložení vnútroočnej tekutiny vedú k zakaleniu šošovky. Vyvíja sa sekundárny glaukóm.
Predtým bol Fuchsov syndróm považovaný za zápal dúhovky a ciliárneho telesa v dôsledku prítomnosti precipitátov - jedného z hlavných symptómov cyklitídy. V opísanom klinickom obraze ochorenia však chýbajú štyri z piatich všeobecných klinických príznakov zápalu, známych od čias Celsa a Galena:
V súčasnosti je Fuchsov syndróm považovaný za neurovegetatívnu patológiu spôsobenú porušením inervácie na úrovni miechy a nervového nervu, ktoré sa prejavuje ako dysfunkcia ciliárneho telesa a dúhovky.
Ošetrenie je zamerané na zlepšenie trofických procesov; je neefektívna. Keď opacity v šošovke vedú k zníženiu ostrosti zraku, vykonajte odstránenie komplikovaných kataraktov. S rozvojom sekundárneho glaukómu je tiež indikovaná chirurgická liečba.
Pokračovanie v nasledujúcom článku: Choroid? Časť 2
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2353-sosudistaya-obolochka-glaza-9474-chast-1.html