Kategória: Ošetrovateľstvo v oftalmológii / funkcie vizuálneho analyzátora a metódy výskumu
Binokulárne videnie je normálne koordinované videnie s dvoma očami, schopnosť očí prezerať objekty v ich priestorovom pomere. Binokulárne videnie postupne u detí a dosahuje plný rozvoj v 7-15 rokoch. Anatomickým základom binokulárneho videnia je rovnováha vonkajších svalov oboch očí a stupeň symetrie optických osí pravého a ľavého oka. V závislosti od polohy očných buliev sa odlišuje: Orthophoria - paralelná poloha osí očí a heterofória - latentné šilhanie, keď je v pokoji očná os mierne vychýlená nabok, ale keď sa objaví stimul pre binokulárne videnie, vizuálna os sa automaticky nastaví do správnej polohy.
Na vytvorenie binokulárneho videnia je potrebné, aby v oboch očiach na sietnici boli zreteľné obrazy vonkajších objektov s dostatočne vysokou zrakovou ostrosťou, ortofóriou a heterofóriou, normálnym fúznym reflexom a normálnou konvergenciou osí očí pri pohľade na blízku vzdialenosť. Zraková ostrosť každého oka musí byť aspoň 0,4.
Normálne sa binokulárne videnie vytvára ako výsledok fúzie vizuálnych obrazov vnímaných oblasťou žltých škvŕn oboch očí do jedného vizuálneho pocitu. Keď sú obrazy objektov v obidvoch očiach premietnuté do centrálnej jamky žltých škvŕn a prenesené do mozgovej kôry, sú zlúčené do jedného obrazu. Preto sú centrá sietnice nazývané identické alebo zodpovedajúce body. Všetky ostatné body na povrchu jednej z sietníc vzhľadom na stred ostatných sú nezodpovedajúce - rozdielne. Ak v jednom oku obraz dopadne na stred sietnice a v druhom na ktorýkoľvek iný bod okrem stredu sietnice, obraz sa nezlúči. To je ľahko viditeľné, ak s oboma očami pri pohľade na objekt, zľahka stlačte jeden z nich jedným prstom. S takýmto posunutím oka spadnú svetelné lúče z objektu do stredu sietnice, ale od nej.
Pôsobenie silného fúzneho reflexu vedie vizuálne osi do paralelnej polohy. Fúzny reflex je jedným z hlavných faktorov zabezpečujúcich prítomnosť binokulárneho videnia.
V skutočnom strabizme je zachovanie binokulárneho videnia nemožné. Namiesto toho je buď monukalar, keď vo vyšších kortikálnych centrách je vnímaný len jeden z očí alebo simultánne. Pri súčasnom videní Oba obrazy sú vnímané, ale vzhľadom na nedostatok alebo potlačenie fúzneho reflexu sa nespájajú do jedného. Preto videnie s dvomi otvorenými očami môže byťmonokulárne, striedavé, simultánne, binokulárne a binokulárne stereoskopické.
Binokulárne videnie sa určuje pomocou približných metód a nástrojov.
Vyhodnotenie povahy binokulárneho videnia s použitím nástrojov sa vykonáva pomocou štvorbodového farebného testu a synaptoforu. Základom týchto zariadení je princíp oddelenia polí pravého a ľavého oka.
Štúdium binokulárneho videnia môže byť uskutočnené rôznymi metódami, medzi ktorými je všeobecne akceptované vyšetrenie pomocou 4-bodového farebného testu (test s farebným zariadením).
V štúdii sa pozorujú 4 viacfarebné kruhy (2 zelené, biele a červené), ktoré žiaria cez sklenené poháre (s jedným červeným a jedným zeleným). Farba kruhov a šošoviek sa volí tak, že jeden kruh je viditeľný len jedným okom, dvoma kruhmi - len s druhým okom a jeden kruh (biely) je viditeľný pri oboch očiach.
Bod je umiestnený z priameho a silného zdroja svetla vo vzdialenosti 5 m. Nosí okuliare-filtre: pravé oko je pokryté červeným sklom a ľavé oko je pokryté zelenou farbou. Pred začatím diagnostických operácií skontrolujte kvalitu filtrov. K tomu jeden po druhom prikryje špeciálny očný štít, zatiaľ čo pacient vidí prvé dve červené oči pravým okom a potom tri zelené kruhy ľavým okom. Hlavné vyšetrenie sa vykonáva súčasne s otvorenými očami.
Existujú tri varianty výsledkov vyšetrenia: binokulárne (normálne), simultánne a monokulárne videnie.
Spôsob spočíva v tom, že sa pacient požiada, aby sa do skúmavky pozrel jedným okom (napríklad doštička smerujúca k trubici) a dlaň sa aplikuje na jej koniec zo strany otvoreného oka. V prítomnosti binokulárneho videnia sa vytvára dojem „diery v dlani vašej ruky“, cez ktorý je vidieť obraz, ktorý je možné vidieť cez trubicu. To vyplýva zo skutočnosti, že obraz, ktorý je viditeľný cez otvor v trubici, je prekrytý obrazom dlane v druhom oku.
So súčasným charakterom pohľadu sa „diera“ nezhoduje so stredom dlane a pri monokulárnom fenoméne sa „diera v dlani“ neobjavuje.
Skúsenosti s dvoma ceruzkami (môžu byť nahradené obyčajnými palicami alebo fixmi) sú indikatívne. Pacient by sa mal pokúsiť spojiť špičku ceruzky s hrotom ceruzky v rukách lekára tak, aby sa vytvorila priamka. Osoba s binokulárnym videním ľahko vykonáva úlohy s dvomi otvorenými očami a zmešká, keď je jedno oko zatvorené. Pri neprítomnosti binokulárneho videnia je zaznamenané prekročenie.
Oftalmológ používa iné, zložitejšie metódy (test na hranoly, test na prúžkované sklo Bogolin).
Veľkosť uhla strabizmu je jednoducho a rýchlo určená Girshbergovou metódou: lúč svetla je nasmerovaný do očí subjektu a je porovnané usporiadanie svetelných reflexov na rohovke.
Reflex je fixovaný v oku a je pozorovaný v blízkosti stredu žiaka, alebo sa zhoduje s ním, a v oku, ktorý kosí, je určený na mieste zodpovedajúcom odchýlke vizuálnej čiary.
Jeden milimeter vytesnenia na rohovke zodpovedá uhlu strabizmu pri 7 stupňoch. Čím väčší je tento uhol, tým ďalej sa od stredu rohovky posúva svetelný reflex. Ak je teda reflex umiestnený na okraji žiaka s jeho priemernou šírkou 3 - 3,5 mm, potom uhol strmenia je 15 stupňov.
Široká zornica sťažuje presné určenie vzdialenosti medzi svetelným reflexom a stredom rohovky. Presnejšie povedané, uhol strabizmu sa meria na obvode (Golovinova metóda) na synoptophore testom s krytom hranolov.
Na stanovenie úrovne lomu svetla v očiach subjektívnou metódou je potrebná súprava šošoviek, rám testovacích okuliarov a tabuľka na stanovenie ostrosti zraku.
Subjektívna metóda určovania lomu pozostáva z dvoch stupňov:
S emmetropiou, pozitívne sklo degraduje Visus, a negatívne sklo degraduje najprv, a potom nemá vplyv na to, ako ubytovanie začína. V prípade hypermetropie, sklo „+“ zlepšuje Visus a sklo „-“ sa najprv zhorší a potom sa pri vysokom napätí ubytovania nezobrazí na Visus.
U mladých pacientov so zrakovou ostrosťou rovnou jednej sa dá predpokladať dva typy lomu: emmetropia (Em) a mierna hypermetropia (H) s ubytovaním.
U starších pacientov s „jednotkou“ zrakovej ostrosti možno predpokladať iba jeden typ lomu - ubytovanie je oslabené v dôsledku veku.
So zrakovou ostrosťou menšou ako jeden je možné predpokladať dva typy lomu: hyperopia (vysoký stupeň, ubytovanie nemôže pomôcť) a myopia (M). V hypermetropii pozitívne sklo (+0,5 D) zlepšuje Visus a negatívne sklo (-0,5 D) zhoršuje Visus. Pri krátkozrakosti pozitívne sklo zhoršuje zrakovú ostrosť a negatívne sklo sa zlepšuje.
Astigmatizmus (rôzne typy lomu v rôznych meridiánoch jedného oka) je korigovaný cylindrickými a sféroidnými cylindrickými šošovkami.
Pri určovaní stupňa ametropie sa sklo mení s vizusom (1,0).
Zároveň s hyperopiou, refrakcia určuje najväčšie pozitívne sklo, s ktorým pacient vidí lepšie, a myopiu, menej negatívne sklo, s ktorým pacient vidí lepšie.
Odlišný typ alebo stupeň lomu oboch očí sa nazýva anizometropia. Anisometropia do 2,0-3,0 D u dospelých a do 5,0 D u detí sa považuje za prenosnú.
Skiascopy (tieňový test) alebo retinoskopia - objektívna metóda na stanovenie lomu oka. Na vykonanie potrebnej metódy: svetelný zdroj - stolná lampa; zrkadlový oftalmoskop alebo skiaskop (konkávne alebo ploché zrkadlo s otvorom v strede); skiaskopické pravítka (to je sada čistiacich alebo difúznych šošoviek od 0,5 D-1,0 D vo vzostupnom poradí).
Štúdia sa uskutočňuje v tmavej miestnosti, svetelný zdroj je umiestnený na ľavej strane a trochu za pacientom. Lekár sedí 1 m od neho a nasmeruje svetlo odrazené od skiaskopu do vyšetrovaného oka. U žiakov, kde je svetelný reflex.
Miernym otáčaním skleneného gombíka sa odrazený lúč pohybuje smerom hore alebo dole doľava a pohyb skiaskopického reflexu u žiakov sa pozoruje otvorením skiaskopu.
Skiaskopia sa teda skladá z 3 bodov: získanie červeného reflexu; získanie tieňa, ktorého pohyb závisí od typu zrkadla, vzdialenosti, od ktorej sa skúma, od typu a stupňa lomu; Neutralizácia tieňa so skiaskopickým pravítkom.
Existujú 3 možnosti skiaskopického reflexu (tiene proti červenému reflexu):
V prípade koincidencie pohybu reflexu a zrkadla môžeme hovoriť o hypermetropnom videní, emetropii alebo myopike na jednu dioptriu.
Druhý variant pohybu skiaskopického reflexu indikuje krátkozrakosť viac ako jedného dioptria.
Len s tretím variantom pohybu reflexu dospejú k záveru o krátkozrakosti v jednej dioptrii a meraniach na tomto zastavení.
V štúdii astigmatickej očnej skiaskopie sa vykonáva v dvoch hlavných meridiánoch. Klinická refrakcia sa vypočíta pre každý meridián samostatne.
Inými slovami, binokulárne videnie môže byť vyšetrené rôznymi spôsobmi, všetko priamo závisí od jasnosti symptómov, od pacientových sťažností a od profesionality lekára. Pamätajte si, že strabizmus môže byť upravený len v ranom štádiu vývoja a to bude trvať dlho.
http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/Používa sa zariadenie navrhnuté závodom Tochmedpribor alebo podobný skúšobný projektor skúšobných značiek. Prevádzka zariadenia je založená na princípe oddelenia zorných polí oboch očí pomocou farebných filtrov.
V odnímateľnom veku zariadenia sú štyri otvory so svetelnými filtrami usporiadanými vo forme ležiaceho „T“: dva otvory pre zelené filtre, jeden pre červený a jeden pre biely. Prístroj používa farebné filtre ďalších farieb, keď sa navzájom prekrývajú, neprenášajú svetlo.
Štúdia sa vykonáva zo vzdialenosti 1 až 5 m. Subjekt sa položí na okuliare s červeným svetelným filtrom pred pravým okom a zeleným svetelným filtrom pred ľavým okom.
Pri skúmaní farebných otvorov zariadenia cez červeno-zelené okuliare, skúmaný vidí štyri kruhy s normálnym binokulárnym videním: červená - vpravo, dve zelené - na zvislej strane vľavo a na strednom kruhu, ako keby sa skladala z červených (pravých očí) a zelených (ľavého).
Rastrové šošovky s najtenšími rovnobežnými pruhmi sú umiestnené v ráme pred pravým a ľavým okom pod uhlom 45 ° a 135 °, čo poskytuje obojstranne kolmý smer rastrových pásov alebo použitie hotových rastrových okuliarov. Pri upevnení bodového zdroja svetla umiestneného vo vzdialenosti 0,5-1 cm pred okuliarmi sa jeho obraz premení na dva svetelné, navzájom kolmé pruhy. S monokulárnym charakterom videnia, pacient vidí jednu z kapiel, so súčasnými - dvoma neporovnateľnými pásmi, s binokulárnym - postavou kríža.
Podľa Bagoliniho testu sa binokulárne videnie zaznamenáva častejšie ako farebným testom, vzhľadom na slabšie (bezfarebné) oddelenie pravého a ľavého vizuálneho systému.
Príčina postupných obrázkov striedavo osvetľujúcich pravé a ľavé oko pri upevňovaní stredového bodu: svetlý zvislý pruh (pravé oko) a potom horizontálny pruh (ľavé oko) po dobu 15–20 s (každé oko). Ďalej sú na svetlom pozadí pozorované po sebe idúce obrazy (obrazovka, list bieleho papiera na stene) počas blikania svetla (po 2-3 s) alebo pri blikaní očí.
Podľa umiestnenia fovealnych vizuálnych pruhov vo forme „kríža“, nezosúladenia vertikálnych a horizontálnych pruhov, alebo stratou jedného z nich, sú posudzované tak, aby ich skombinovali (u osôb s binokulárnym videním), nesúlad s rovnakou alebo krížovou lokalizáciou, potlačenie (potlačenie jedného obrazu), prítomnosť monokulárneho videnia.
Prístroj vykonáva mechanickú haploskopiu pomocou dvoch oddelených pohyblivých (pre inštaláciu v akomkoľvek uhle strabizmu) optických systémov - vpravo a vľavo. Sada sa skladá z troch typov párovaných testovaných objektov: na kombinovanie (napríklad „kurča“ a „vajce“) na zlúčenie („mačka s chvostom“, „mačka s ušami“) a stereofónne testovanie.
Synoptophor umožňuje určiť:
Údaje o synoptophore umožňujú určiť prognózu a taktiku komplexnej liečby, ako aj zvoliť typ ortoptickej alebo diploptickej liečby.
Použite zariadenie ako Howard-Dolman. Štúdia sa uskutočnila in vivo bez zdieľania zorného poľa.
Tri zvislé čiary voľby (vpravo, vľavo a pohyblivé) sú umiestnené v prednej rovine na jednej vodorovnej priamke. Subjekt by mal zachytiť posun strednej tyče, keď sa približuje alebo je odstránený vzhľadom na dva pevné. Výsledky sú fixné v lineárnych (alebo uhlových) hodnotách, ktoré sú 3-6 mm pre ľudí v dospelom veku pre blízke (od 50,0 cm) a 2-4 cm pre vzdialenosť (od 5,0 m).
Hlboké videnie je dobre trénované v reálnom prostredí: loptové hry (volejbal, tenis, basketbal, atď.).
S pomocou Lang-testu. Štúdia sa uskutočňuje na polaroidnej brožúre v polaroidných sklách rovnakým spôsobom, ako je opísané vyššie. Metóda umožňuje odhadnúť prah stereoskopického videnia v rozsahu od 1200 do 550 oblúkových sekúnd.
Na šošovkovom stereoskope s párovanými obrázkami Pulfricha. Párované obrázky sú postavené na princípe priečnej disparity. Detaily výkresov (veľké, malé) vám umožňujú zaznamenať prah stereoskopického zobrazenia až 4 uhlových sekúnd správnymi odpoveďami subjektu.
Klasická metóda zahŕňa použitie červenej „prútika“ Maddox zo sady šošoviek, ako aj „kríž“ Maddox s vertikálnou a horizontálnou meriacou stupnicou a bodovým zdrojom svetla v strede kríža. Technika môže byť zjednodušená použitím bodového zdroja svetla, Meddoxovho „prútika“ pred jedným okom a hranola OKP-1 alebo OKP-2 pred iným okom.
Očný kompenzátor je biprizmus premenlivej sily od 0 do 25 prismových dioptrií. V horizontálnej polohe prútika vidí subjekt zvislý červený prúžok, posunutý v prítomnosti heterofóry zo svetelného zdroja smerom von alebo dovnútra vzhľadom na oko, pred ktorým stojí prútik. Sila biprizmu, ktorá kompenzuje posun pásma, určuje veľkosť esoforie (keď je pás posunutý smerom von) alebo exophoria (keď je posunutá smerom dovnútra).
Podobný výskumný princíp je možné realizovať pomocou testov testovacích značiek na projektore.
Na kus papiera nakreslite vodorovnú čiaru so zvislou šípkou v strede. Hranol so silou 6 - 8 hranolových dioptrií je umiestnený hore alebo dole so základňou pred jedným okom subjektu. Na obrázku je druhý obrázok posunutý na výšku.
V prítomnosti heterofóry sa šípka posúva doprava alebo doľava. Rovnaký posun šípky (smerom von) vo vzťahu k oku, pred ktorým je hranol, ukazuje esofóriu a kríž (posun mediálne) označuje exoforiu. Hranol alebo biprizmus, kompenzujúci stupeň posunutia šípov, určuje veľkosť forii. Tangenciálne značenie môže byť aplikované na vodorovnú čiaru bodmi podľa stupňov alebo hranolových dioptrií (namiesto biprizmu). Stupeň posunutia zvislých šípok pozdĺž tejto stupnice bude ukazovať veľkosť kosti.
http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.htmlZa normálnych podmienok osoba, ktorá bežne pozoruje, používa súčasne obe oči ako jeden binokulárny prístroj. Preto štúdium vizuálnej funkcie poskytuje dostatočnú predstavu o stave videnia len vtedy, keď sa štúdium funkčných schopností vykonáva pri štúdiu funkcie oboch očí súčasne.
Pri pohľade s dvoma očami na objekt, osoba na sietnici každého oka prijíma samostatné obrazy tohto objektu. Mentálne sa tieto obrazy spájajú do jedného vizuálneho obrazu, ktorý je vnímaný vedomím. Aby však došlo k fúzii, je potrebné, aby obrazy získané na sietnici zodpovedali veľkosti a tvaru a dopadali na presne identické časti sietnice. Tieto body alebo oblasti sietnice sa nazývajú zodpovedajúce. Každý bod povrchu jednej sietnice má svoj vlastný zodpovedajúci bod v druhej sietnici. Zodpovedajúce body sietnice sú primárne centrálna fossa, potom body umiestnené v oboch očiach v rovnakých meridiánoch a v rovnakej vzdialenosti od centrálnej jamky. Fúzia obrazu nastáva iba vtedy, ak sú umiestnené na týchto zodpovedajúcich miestach sietnice.
Neidentické body sú množinou párov asymetrických, nerovnako umiestnených bodov, ktoré sú umiestnené v rôznych vzdialenostiach od alebo od centrálnych jám v rovnakých vzdialenostiach, ale s rôznymi znakmi. Nazývajú sa rozdielne. Ak obraz objektu padá na rôznorodých miestach sietnice, potom sa v našom vedomí nezlúčia do jediného obrazu, objekt sa bude vnímať ako dvojitý, dvojité videnie.
Binokulárne videnie umožňuje stereoskopické videnie, schopnosť vidieť svet v troch dimenziách, určiť vzdialenosť medzi objektmi, vnímať hĺbku. telesnosti sveta.
Veľkosť objektu sa bude líšiť v prítomnosti ostrého okraja lomu pravého a ľavého oka. Konkávne šošovky spôsobujú určité zmenšenie veľkosti výsledných obrazov a zhromažďovanie konvexných šošoviek zväčšuje veľkosť sietnicových obrazov. Preto sa pri predpisovaní okuliarov zabráni rozdielu v korekcii pravého a ľavého oka o viac ako 2,0 dioptrií. Ak je to možné, je potrebné usilovať sa o úplnú korekciu najhoršieho oka, aby sa zvýšila jeho funkčná schopnosť, aby sa vyrovnala s lepším okom. Keď je videnie najhoršieho oka extrémne nízke a najlepšie oko dobre reaguje na korekciu, nie je potrebné usilovať sa o strihanie funkcií, pretože pacient stráca nádej na obnovenie binokulárneho videnia.
Zle viditeľné oko môže prestať fungovať úplne a začne kosiť. Môže sa vyvinúť slepota z nečinnosti (amblyopia ex anopsia). Častým javom je vývoj strabizmu u detí s ametropiou a najmä anizometropiou.
Základom stereoskopie a určenia vzdialenosti medzi objektmi je fyziologické zdvojenie. Keď je, obraz sa získa v neidentických, nesúrodých bodoch, symetricky umiestnených vzhľadom na žltú škvrnu, čo dáva fyziologické zdvojenie. Neutralizácia tohto ducha prebieha v mozgovej kôre. Fyziologické prízraky nezasahujú do videnia, ale dávajú kôre signály o umiestnení objektov bližšie alebo ďalej od bodu fixácie. Preto sa nazýva fyziologický.
Funkcia stereoskopického videnia je charakteristická len pre binokulárne videnie. Človek s jedným okom nie je zbavený možnosti hlbokého videnia, ale je mu podávaný komplikovanejším spôsobom. Veľmi dôležité je školenie, akumulácia skúseností o veľkosti, tvare objektov. Osoba, ktorá nemá binokulárne videnie, nemôže pracovať v profesii, kde sa musíte vysporiadať s rýchlo sa pohybujúcimi objektmi, kde potrebujete okamžitý odhad hĺbky (pilot, rušňovodič atď.). Bez binokulárneho videnia nemôžete pracovať ako zubár.
Normálne binokulárne videnie je možné, ak je normálny tón všetkých vonkajších svalov oboch očí. Pri svalovej rovnováhe sú zrakové osi očí paralelné. Táto rovnováha sa nazýva ortofória. Hlavným faktorom zabezpečujúcim prítomnosť binokulárneho videnia je fúzny reflex, ktorý vedie vizuálne osi do normálnej paralelnej polohy v prípadoch latentného strabizmu.
Binokulárne videnie sa vyvíja, zlepšuje a mení počas celého života. Vývoj binokulárneho videnia začína reflexom binokulárnej fixácie, ku ktorej dochádza približne v treťom mesiaci života a jeho tvorba končí vo veku 12 rokov.
Pri skutočnom strabizme dochádza k monokulárnemu alebo simultánnemu videniu. Pri súčasnom videní sú vnímané obidva obrazy, ale vzhľadom na neprítomnosť alebo potlačenie fúzneho reflexu sa nespájajú do jedného. V monokulárnom videní je obraz len jedného z očí vnímaný vo vyšších kortikálnych centrách.
Existuje mnoho spôsobov, ako skontrolovať binokulárne videnie. Najjednoduchším testom je test s výskytom príznakov v dôsledku posunu oka prstom (prstom pritlačia oko cez viečko).
Skúsenosti Sokolov s "dierou v dlani" sa vykonávajú nasledovne. K oku skúmanej skúmavky je pripojené, cez ktoré sa pozerá do diaľky. Zo strany otvoreného oka skúmaná osoba umiestni dlaň na koniec trubice. V prípade normálneho binokulárneho videnia subjekt vidí v strede dlane otvor, cez ktorý je možné vidieť, čo oko vidí cez trubicu.
Pomocou metódy Calf (test s vynechaním) sa vyšetrí binokulárna funkcia pomocou dvoch ceruziek. Výskumník drží ceruzku vodorovne v natiahnutej ruke a snaží sa zasiahnuť na špičku druhej ceruzky vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov, ktorú výskumník drží vo vertikálnej polohe.
Pomocou ceruzky vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov pred nosom čitateľa je možné rozhodnúť, či osoba číta monokulárne alebo binokulárne. Tužka pokrýva časť písmen, takže čítanie bez otáčania hlavy je možné len pri binokulárnom videní. Ak je videnie monokulárne, potom je ceruzka pripojená k čítaniu nemožná.
Binokulárne videnie je tiež určené inštalačným pohybom očí. Ak, keď je predmet fixovaný, zakryje jeden predmet jednou rukou, s prítomnosťou latentného šmuhy, oko pod dlaňou sa odchyľuje na stranu. Keď je rameno odobraté, ak má pacient binokulárne videnie, oko robí nastavovací pohyb na získanie binokulárneho vnímania. Ak je inštalačný pohyb spomalený alebo neprítomný, môže to znamenať slabosť binokulárneho videnia alebo prítomnosť iba simultánneho.
Presnejšia definícia binokulárneho videnia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení: štvorbodový farebný test, synoptophor. Základom všetkých zariadení je princíp oddelenia vizuálnych polí pravého a ľavého oka, ktorý sa dosahuje mechanicky alebo pomocou polaroidov, farieb a ďalších zariadení.
V štvorbodovom farebnom zariadení sa táto separácia uskutočňuje s ďalšími farbami. Na prednej strane zariadenia je niekoľko otvorov s červenými a zelenými svetelnými filtrami a jeden otvor je pokrytý matným sklom. Vo vnútri zariadenia je osvetlená lampa. Predmet nosí okuliare s červeno-zelenými filtrami. Oko, ktoré stojí pred červeným sklom, vidí iba červené predmety, ostatné zelené.
Pri normálnom binokulárnom videní sú viditeľné červené a zelené objekty a bezfarebné sa javí ako červeno-zelené, pretože vnímané s pravým aj ľavým okom. Ak je výrazné vedúce oko, bezfarebný kruh bude maľovaný farbou skla umiestneného pred predným okom. Pri súčasnom videní vidí subjekt 5 kruhov. S monokulárnym videním, v závislosti od toho, ktoré oko sa podieľa na videní (povedzme, ľavé, pred ktorým sú sklenené tváre), uvidia zelené objekty a bezfarebný predmet natretý farbou.
Pre štúdium binokulárneho videnia u detí vo veku 3 až 4 rokov sú farebné testy tvarované do objektov, ktoré sú deťom známe (rybie kosti, hviezda, auto, huba).
4. S prenikajúcimi zraneniami cudzie teleso raz prepichne stenu očnej buľvy. V tomto prípade vo významnej časti prípadov zostáva vo vnútri oka.
Pri prenikajúcom poranení je oko často poškodené a obsah oka, to znamená jeho vnútorné membrány alebo prostredie: dúhovka, ciliárne teleso, cievnatka, sietnica, šošovka a sklovcové telo vypadávajú z rany. Tieto poranenia sú často sprevádzané výraznými krvácaniami v predných a zadných segmentoch očnej buľvy a zakalením oka.
Penetujúca rana otvára bránu pre zavedenie patogénnych mikróbov do vnútorného prostredia oka, kde nájdu vhodné podmienky.
Prítomnosť otvorenej prenikajúcej rany môže dramaticky interferovať s cirkuláciou tekutín v očnej bulve, čo je dôvod, prečo bude trpieť výživa vnútroočných tkanív.
To všetko často vedie k smrti oka a slepoty. V prípadoch, keď cudzie teleso v dôsledku takýchto rán vnútri oka zostáva, zvyšuje sa nebezpečenstvo smrti oka. Spolu s cudzím telesom môžu patogénne mikróby vniknúť do oka. Okrem toho je vo väčšine prípadov cudzorodý organizmus chemicky aktívny (železo, meď) a vo vnútri oka postupne otravuje tkanivá a prostredie oxidačnými produktmi.
Penetračné poranenia očnej buľvy sú tiež najnebezpečnejšie pre druhé zdravé oko, pretože dlhotrvajúca iridocyklitída spôsobená nimi môže viesť k rozvoju podobného zápalu v zdravom oku.
Penetračné poranenia vo forme nie príliš veľkých poranení rohovky, sklerálu rohovky alebo skléry majú najlepšiu perspektívu pre zachovanie samotnej očnej buľvy, ako aj jej vizuálnych funkcií.
V prípade veľkej straty sklovca a očných membrán, ktoré sa pozorujú počas rozsiahlych rán, sa zdá, že očná guľa ustúpila, okraje rany sú zle prispôsobené, zapadajú do seba.
Pri prenikavých ranách očnej buľvy je poškodenie relatívne zriedka obmedzené len na ranu v rohovke alebo sklére. Často sa súčasne poškodia dúhovka, riasnaté teliesko, šošovka a cievkovka, sietnica a sklovec. V tomto prípade môže dúhovka detekovať prasknutie pupilárneho okraja alebo otvorov rôznych veľkostí a lokalizácie. Rana šošovky je sprevádzaná čiastočným alebo úplným zakalením. Poškodenie ciliárneho telesa spôsobuje ťažkú iridocyklitídu sprevádzanú hemorágiou sklovca (hemophthalmus). Keď je sklera zranená, cievka a sietnica sú nevyhnutne poškodené. Vnútorné puzdro očnej buľvy a sklovitého telesa, ktoré vyzerá ako priehľadná bublina alebo viskózne vlákna, sa „vloží“ do rany.
Závažnosť prenikajúcej rany očnej buľvy sa výrazne zvyšuje, ak vnútorné membrány alebo prostredie oka vypadnú alebo sú poranené v rane. To významne ovplyvňuje indikácie chirurgickej liečby rán.
Pri prenikajúcom poranení oka má mimoriadny význam rádiografické vyšetrenie oblasti orbity. Konečným cieľom röntgenovej diagnostiky je pomôcť oftalmologickému chirurgovi správne vypracovať plán na okamžité odstránenie vnútroočného cudzieho telesa, označujúci incíziu očných membrán na mieste takej veľkosti a tvaru, ktoré by zabezpečilo odstránenie fragmentu najjemnejším spôsobom, bez zbytočnej traumy tkanív očných buliev.
Dátum pridania: 2014-12-29; Počet zobrazení: 1 032; PRACOVNÉ PÍSANIE
http://helpiks.org/1-127851.htmlPojem binokulárneho videnia znamená schopnosť jasne vidieť obrazy dvoch orgánov vizuálneho aparátu, to znamená očí. Je to spôsobené kombináciou celkového obrazu, ktorý je viditeľný cez mozgovú kôru. Môže sa tiež nazývať stereoskopické videnie, ktoré vám umožní vidieť objem obrazu, určiť vzdialenosť priamo medzi objektmi a ako ďaleko alebo blízko je každý objekt od osoby. Stručne povedané, toto je zdravá vízia.
Existuje však aj monokulárne videnie, v ktorom jedno oko určuje tvar, šírku a výšku akejkoľvek veci, ale vzdialenosť nie je možné kontrolovať. Preto je pre normálny ľudský život nevyhnutné stereoskopické videnie.
Binokulárne videnie úplne chýba pri narodení osoby, ale začína sa formovať od 2 mesiacov veku. Napriek tomu môže byť vyvinutá v akejkoľvek vekovej kategórii.
Na určenie binokulárneho videnia dnes existuje mnoho testov s použitím špeciálnych zariadení a bez nich. Pomocou zariadenia je zorné pole každého oka rozdelené pomocou farebných filtrov alebo polaroidných zariadení. Najobľúbenejší je 4-bodový farebný test na štúdium binokulárneho videnia CT 1.
V tomto prípade sú pred očami osoby usporiadané rôzne farebné filtre (zelené a červené) vo forme okuliarov. Potom musíte zamerať svoje oči na špeciálnu okrúhlu obrazovku. V ňom sú 4 žiariace kruhy: 2 zelené, 1 červené, 1 biele. Ak má človek binokulárne videnie, uvidí všetky štyri kruhy, ale biely kruh mu bude pripomínať farbu, na ktorú je svetelný filter nasmerovaný. Ak neexistuje žiadne stereoskopické videnie, potom pacient uvidí iba 2-3 krúžky alebo 5 (so súčasným videním).
Existuje mnoho ďalších spôsobov, ako vykonať štúdiu binokulárneho videnia bez použitia zariadenia. Toto testovanie je možné vykonať doma:
Binokulárne videnie nepodlieha liečbe, ale jeho neprítomnosť je nepochybná. Najčastejšie sa pozoruje strabizmus, preto všetky opatrenia by mali byť zamerané výlučne na liečbu tejto patológie. Ale aj bez prítomnosti strabizmu a iných chorôb sa človek môže naučiť rozvíjať binokulárne schopnosti v sebe. Na to existujú špeciálne cvičenia na binokulárne videnie:
Pre toto cvičenie musíte umiestniť na stenu akýkoľvek malý predmet vo vzdialenosti 2 alebo 3 metre. Potom je ruka stlačená, ale ukazováček zostáva vysunutý. Ruka by mala byť umiestnená pred seba a koniec prsta by mal byť nasmerovaný na objekt tak, aby boli v rovnakej vizuálnej osi. Spočiatku sa zdá, že ruka vidlice, a vnútri je to veľmi vec. Teraz musíte preložiť pohľad na špičku ukazováka, po ktorom sa ruka stane jednou a objekt sa zdvojnásobí. Takže musíte urobiť niekoľkokrát. Zo strany oka sa objaví ostrejší obraz, ktorý má lepší výhľad. Okrem toho môžete pravidelne uzatvárať jedno oko tak, aby ostatní v tomto čase cvičili s plným nasadením.
Číslo 34 Binokulárne videnie: definícia pojmu, hodnota v ľudskej práci. Anatomické a fyziologické podmienky na realizáciu binokulárneho videnia. Metódy štúdia štandardov kritérií binokulárneho videnia.
Binokulárne videnie - vnímanie okolitých objektov dvoma očami - sa poskytuje v kortikálnom oddelení vizuálneho analyzátora kvôli komplexnému fyziologickému mechanizmu videnia - fúzii, tj fúzii vizuálnych obrazov, ktoré sa vyskytujú samostatne v každom oku (monokulárny obraz), do jediného kombinovaného vizuálneho vnímania.
Jediný obraz objektu vnímaného dvoma očami je možný len vtedy, ak jeho obraz zasiahne takzvané identické alebo zodpovedajúce body sietnice, ktoré zahŕňajú centrálne jamky sietnice oboch očí, ako aj body sietnice, umiestnené symetricky voči centrálnym jamám. Samostatné bodky sa kombinujú v centrálnych jamkách a na zvyšku sietnice zodpovedajú receptorové polia zodpovedajúce jednej gangliovej bunke. V prípade premietania obrazu objektu na asymetrické alebo takzvané nesúrodé body sietnice oboch očí sa objavia príznaky obrazu - diplopia.
Nasledujúce podmienky sú potrebné na vytvorenie normálneho (stabilného) binokulárneho videnia:
- Dostatočná zraková ostrosť oboch očí (nie menej ako 0,4), pri ktorej sa vytvára jasný obraz predmetov na sietnici.
- Voľná pohyblivosť oboch očí.
- Rovnaké veľkosti obrázkov v oboch očiach - izekony.
- Normálna funkčná schopnosť sietnice, ciest a vyšších vizuálnych centier.
- Usporiadanie dvoch očí v jednej čelnej a horizontálnej rovine.
Existuje niekoľko jednoduchých spôsobov, ako určiť binokulárne videnie bez použitia nástrojov.
Prvým z nich je stlačenie prsta na očnej gule v oblasti očných viečok, keď je oko otvorené.
Druhou metódou je experiment s ceruzkami, alebo takzvaný test s chýbajúcim, pri ktorom sa pomocou dvoch obyčajných ceruziek zistí prítomnosť alebo absencia bipkularity.
Tretia metóda je test s "dierou v dlani".
Štvrtou metódou je test s inštalačným pohybom. Aby to urobil, pacient najprv upevní oči oboma očami na blízky predmet a potom jedno oko zakryje jeho ruku, akoby ho „vypol“ z aktu videnia.
Pre presnejšie určenie charakteru videnia (monokulárne, simultánne, nestabilné a stabilné binokulárne) v klinickej praxi, široko používané metódy výskumu hardvéru, najmä konvenčná metóda Belostotsky - Friedman pomocou štvorbodového zariadenia
Na účely určenia stereoskopického videnia sa často používa "Fly" stereotest (s obrazom mušky). Na stanovenie hodnoty aniseikónie sa používa fázový separačný haploskop.
35 Optický systém oka: komponenty, ich vlastnosti. Koncepcia fyzického lomu oka. Úloha optického systému oka pri vnímaní zrakových pocitov.
Ľudské oko je komplexný optický systém, ktorý sa skladá z rohovky, vlhkosti prednej komory, šošovky a sklovca.
Refrakcia je refrakčná sila optického systému oka, vyjadrená v ľubovoľných jednotkách - dioptriách. Refrakčná sila šošovky s hlavnou ohniskovou vzdialenosťou 1 m sa odobrala pre jednu dioptriu.
Existujú fyzikálne a klinické refrakcie. Priemerná fyzická refrakcia normálneho oka u novorodenca je okolo 80,0 dptr, u starších detí a dospelých okolo 60,0 dptr. Refrakčná sila sa môže pohybovať medzi 52,0 - 68,0 dioptrií. Fyzická refrakcia neposkytuje predstavu o funkčných schopnostiach oka, takže existuje koncept klinickej refrakcie.
Refrakčná sila oka závisí od veľkosti polomerov zakrivenia predného povrchu rohovky, predného a zadného povrchu šošovky, vzdialeností medzi nimi a indexov lomu rohovky, šošovky, vodnej tekutiny a sklovca.
Optická sila zadného povrchu rohovky sa neberie do úvahy, pretože indexy lomu rohovkového tkaniva a vlhkosť prednej komory sú rovnaké (ako je dobre známe, refrakcia lúčov je možná len na rozhraní média s rôznymi indexmi lomu).
Na posúdenie refrakčnej sily akéhokoľvek optického systému sa používa konvenčná jednotka - dioptria (skratka Dptr). Pre I dptr prevzal výkon objektívu s hlavnou ohniskovou vzdialenosťou v I m. Dioterter (D) je prevrátením ohniskovej vzdialenosti (F):
Refrakčná sila konvexných (zberných) šošoviek je označená znamienkom plus, konkávne (difúzne) je znamienko mínus a samotné šošovky sa nazývajú pozitívne a negatívne.
Oko je charakterizované rôznymi odchýlkami - defektmi v optickom systéme oka, čo vedie k zníženiu kvality obrazu objektu na sietnici. V dôsledku sférickej aberácie sa lúče vyžarujúce z bodového zdroja svetla nezhromažďujú v určitom bode, ale v určitej zóne na optickej osi oka. Výsledkom je, že na sietnici je vytvorený kruh rozptylu svetla. Hĺbka tejto zóny pre "normálne" ľudské oko sa pohybuje od 0,5 do 1,0 dioptrií.
V dôsledku chromatickej aberácie sa lúče krátkovlnnej časti spektra (modrozelená) pretínajú v oku v menšej vzdialenosti od rohovky ako lúče dlhovlnnej časti spektra (červená). Interval medzi ložiskami týchto lúčov v oku môže dosiahnuť 1,0 dioptrií.
Takmer všetky oči majú inú aberáciu v dôsledku nedostatku dokonalej sféricity refrakčných povrchov rohovky a šošovky.
Číslo 36 Klinická refrakcia oka: formulácia konceptu, určujúce kritériá, klasifikácia, vekové charakteristiky vývoja.
Refrakcia je refrakčná sila optického systému oka, vyjadrená v ľubovoľných jednotkách - dioptriách. Refrakčná sila šošovky s hlavnou ohniskovou vzdialenosťou 1 m sa odobrala pre jednu dioptriu.
Existujú fyzikálne a klinické refrakcie. Priemerná fyzická refrakcia normálneho oka u novorodenca je okolo 80,0 dptr, u starších detí a dospelých okolo 60,0 dptr. Refrakčná sila sa môže pohybovať medzi 52,0 - 68,0 dioptrií. Fyzická refrakcia neposkytuje predstavu o funkčných schopnostiach oka, takže existuje koncept klinickej refrakcie.
Na získanie jasného obrazu je dôležitá nielen refrakčná sila optického systému samotného oka, ale aj jeho schopnosť sústrediť lúče na sietnici. V tomto ohľade v oftalmológii používajte koncept klinickej refrakcie, čo sa chápe ako pomer medzi refrakčnou silou a polohou sietnice alebo, ktorá je rovnaká, medzi zadnou ohniskovou vzdialenosťou optického systému a dĺžkou prednej zadnej osi oka.
Existujú dva typy klinickej refrakcie - statická a dynamická.
Statická refrakcia charakterizuje spôsob získania obrazu na sietnici v stave maximálnej relaxácie ubytovania (podrobnejšie táto funkcia, ktorá umožňuje zmenu refrakčnej schopnosti oka, bude diskutovaná neskôr). Je ľahké vidieť, že statická refrakcia je konvenčná koncepcia, ktorá odráža iba štrukturálne vlastnosti oka ako optickej kamery, ktorá vytvára obraz na sietnici.
Pre správne riešenie mnohých problémov súvisiacich s vizuálnou aktivitou v prírodných podmienkach je potrebné mať predstavu o funkčných vlastnostiach optického systému oka. Môžu byť posudzované dynamickou refrakciou, ktorou rozumieme refrakčnú silu optického systému oka vzhľadom na sietnicu s aktívnym ubytovaním.
Číslo 37 Subjektívne a objektívne metódy na určenie typu klinickej refrakcie oka.
Optická korekcia zraku začína definíciou klinickej refrakcie. Jej výskumné metódy sú rozdelené na objektívne, nevyžadujúce účasť pacientov a subjektívne, ktoré si vyžadujú aktívnu účasť.
Objektívne metódy zahŕňajú skiaskopiu a refraktometriu a subjektívne metódy zahŕňajú stanovenie lomu metódou výberu korekčných okuliarových šošoviek. Vyšetrenie pacienta zvyčajne začína objektívnym cieľom a končí subjektívnymi výskumnými metódami.
Objektívne metódy pre štúdium klinickej refrakcie sú založené na vlastnostiach fundusu nielen absorbujú, ale tiež odrážajú svetlo dopadajúce na neho.
Pri skiaskopii sa zvyčajne používa ploché zrkadlo s otvorom v strede. Svetlo nasmerované do oka pomocou zrkadla sa vracia, ktoré sa odráža od oka oka, k rovnakému bodu konjugátu (diera v zrkadle) a žiak je pozorovaný pozorovateľom červenou. Keď sa zrkadlo otáča, odrazené svetlo zasiahne iný nekonjugovaný bod a žiak sa javí čierny. Keď sa zrkadlo pohybuje v pomere k žiakovi, ktorý je v štúdii, pozorovateľ uvidí otvorom v zrkadle, ako sa červená farba žiaka postupne nahradí čiernym tieňom, ktorého pohyb závisí od typu klinickej refrakcie vyšetrovaného oka.
Refraktometria je založená na štúdiu svetelnej značky, ktorá sa odráža od oka oka. V niektorých refraktometroch sa snažia získať ostrý obraz značky na fundus, iné refraktometre sú založené na fenoméne Scheiner - rozdelený obraz premietaný cez rôzne časti žiaka. Meranie lomu sa v nich dosahuje kombináciou dvoch obrazov do jedného zmenou konvergencie lúčov. Tieto zariadenia umožňujú v porovnaní so skiaskopiou presnejšie určiť stupeň ametropie, najmä stupeň astigmatizmu a uhol sklonu jeho hlavných osí. V tomto prípade refraktometre prvého typu presnejšie určujú sférickú zložku lomu, druhý typ - astigmatický.
Po objektívnom stanovení refrakcie postupujú k ich zjemneniu pomocou subjektívnej metódy založenej na stanovení pevnosti okuliarovej šošovky, ktorá pri umiestnení pred oko umožňuje získať najvyššiu zrakovú ostrosť.
Na subjektívne stanovenie lomu sa používa zariadenie na kontrolu zrakovej ostrosti, súprava skúšobných skiel a rám na skúšobné okuliare. Namiesto sád testovacích skiel môžete použiť phoroptery - zariadenia pre mechanizované šošovky pred očami pacienta.
Okrem výberu okuliarových šošoviek s visometriiou existujú aj iné subjektívne metódy na štúdium lomu. Duochrómový test je založený na chromatickej aberácii v oku, ktorá spočíva v tom, že lúče s kratšou vlnovou dĺžkou (modrozelená) sa lámu silnejšie ako s dlhšou vlnovou dĺžkou (červená), a preto myopické oko vidí lepšie v červenom svetle a hypermetropné - v zelenej farbe.
Nedávno sa použila laserová refraktometria založená na interferencii monochromatických koherentných laserových lúčov.
Emmetropická refrakcia je pozorovaná u 45% dospelej populácie zemegule, charakterizovaná prispôsobením dĺžky osi očnej buľvy a dĺžkou ohniskovej vzdialenosti optického systému oka. V pokojovom stave bývania je hlavný dôraz optického systému oka počas emmetropie na sietnici. Zraková ostrosť zároveň zodpovedá norme, to znamená, že je rovná 1,0-2,0.
Zmeny normálnej zrakovej ostrosti závisia od priemeru aparátu sietnicového kužeľa. Ak je priemer kužeľov štyri mikróny, ostrosť videnia je 1,0; ak je priemer kužeľov tri mikróny - zraková ostrosť je 1,5, v prípade, že priemer kužeľov je dva mikróny, ostrosť zraku bude 2,0.
Dôležitou vlastnosťou emmetropie je poloha tzv. Ďalšieho bodu jasného videnia (punctum revotum) v priestore, z ktorého vyžarujú svetelné lúče, ktoré sa zbierajú na sietnici oka, ktorá je v pokoji, to znamená bez zahrnutia ubytovania. Ďalším bodom jasnej vízie v prípade emmetropie je najvzdialenejší bod jasného videnia, na ktorom sa oko nachádza v pokoji, je prakticky v nekonečne.
Pre oko je znázornené nekonečno a závisí od anatomickej štruktúry rohovky, dúhovky (zornica je 2,5-3 mm), priemeru kužeľov (v priemere štyri mikróny) a uhla pohľadu za jednu minútu.
Rovnako dôležitá je poloha najbližšieho bodu jasného videnia, tj bodu, z ktorého vyžarujú svetelné lúče z sietnice pri maximálnom ubytovacom napätí.
Poznajúc polohu najbližšieho a ďalšieho bodu jasnej vízie, určte dĺžku ubytovania - to znamená priestor, v ktorom je možná jasná vízia z dôvodu ubytovania. V emmetropus dĺžka ubytovania zodpovedá nekonečno.
Očná podlaha pri emmetropii je normálna, t.j. sietnica je priehľadná, disk optického nervu je číry, farba je bledoružová, cievny zväzok je umiestnený v strede hlavy optického nervu, pomer krvných ciev k artériám k žile je 2: 3, t. mikrónov a 120 mikrónov. Existujú však niektoré zvláštnosti - disk optického nervu je trochu predĺžený vo vertikálnom smere (vertikálna veľkosť je o 0,1 mm väčšia ako horizontálna) a časová časť disku je menej nasýtená ružovým pozadím.
V emmetropus sa teda počas života nevyskytujú žiadne komplikácie spojené s refrakciou, s výnimkou fyziologických zmien súvisiacich s vekom v presbyopii.
39 Klinické charakteristiky hyperopie, princípy korekcie.
Hyperopia (ďalekozrakosť) sa vyskytuje u 45% dospelej populácie zemegule, ktorá je charakterizovaná slabou fyzickou refrakciou, ktorá sa nezameriava na objekty na sietnici. Dĺžka očnej buľvy je kratšia ako ohnisková vzdialenosť optického systému oka, to znamená, že lúče idú do sietnice, ale neostrujú sa na ňu. Ak predĺžime priebeh týchto lúčov, zbiehajú sa za sietnicou.
Podľa stupňa hyperopie rozlišovať slabé až 3,0 D; priemer - od 3,0 do 6,0 D a vysoký - viac ako 6,0 D.
Ďalší bod jasnej vízie, t. J. Vo zvyšku ubytovania, chýba. V tomto ohľade má hyperopia zníženú zrakovú ostrosť, čím viac, tým vyšší je stupeň hyperopie. Ak je však priemer kužeľov dva alebo tri mikróny a slabý stupeň hypermetropie, môže byť zraková ostrosť priemerná.
Najbližší bod jasného videnia je možný len v hypermetropách so slabým stupňom a len u detí.
Hypermetropie stredného a vysokého stupňa nemajú najbližší bod jasnej vízie, preto neexistuje žiadna dĺžka ubytovania, t.j. vidia zle a tesne a ďaleko.
Zákal hypermetropes zodpovedá norme, avšak na rozdiel od emmetropie je disk optického nervu zaoblený a jeho farba, svetloružová, je rovnaká vo všetkých oddeleniach.
Od veku 40 rokov, hypermetropes, ako emmetropes, vyvinúť klinické príznaky presbyopia.
40 Klinické charakteristiky krátkozrakosti, princípy korekcie
Myopia je charakterizovaná ako silná lomivosť, v ktorej je hlavné zameranie optického systému oka pred sietnicou a rozptýlené lúče zasiahnu sietnicu. Vzhľadom na skutočnosť, že myopia je rozdelená do troch typov - refrakčná, axiálna a zmiešaná - refrakcia s krátkozrakosťou by sa mala považovať za silnú s refrakčnými a zmiešanými typmi.
Podľa stupňa krátkozrakosti sa rozlišujú:
slabá krátkozrakosť - do 3,0 D,
priemerná krátkozrakosť - od 3,0 D do 6,0 D,
vysoká myopia - viac ako 6,0 D.
Ďalším bodom jasnej vízie pri krátkozrakosti je skutočnosť, že obraz sa môže sústrediť na sietnicu, ak sa do oka dostanú divergentné lúče, ktoré prakticky pochádzajú zo všetkých predmetov okolo nás. Pozícia ďalšieho jasného pohľadu na krátkozrakosť závisí od stupňa krátkozrakosti.
Najbližší bod jasného videnia je ešte bližší a závisí od veku pacienta.
Vzhľadom na silnú fyzickú refrakciu nie je potrebné prispôsobovať sa krátkozrakosti, ale je dosiahnutá konvergencia, v práci konvergencie a ubytovania dochádza k nerovnováhe, vyvíja sa svalová astenopia, ktorá často vedie k spazmu ubytovania - falošnej krátkozrakosti.
Zraková ostrosť krátkozrakosti je zvyčajne znížená a čím viac, tým vyšší je stupeň krátkozrakosti. Ak je však priemer kužeľov dva až tri mikróny a stupeň myopie (krátkozrakosť) je slabý, zraková ostrosť môže zodpovedať priemernej norme. Ak sa krátkozrakosť zvyšuje každoročne z 1,0 a vyššie, potom sa považuje za progresívnu.
U všetkých druhov myopie - axiálnych, refrakčných a refrakčných axiálnych - sa vyvíja kŕč. Príčiny spazmu pri ubytovaní sú v prvom rade slabosť akomodačného aparátu pre krátkozrakosť a po druhé rôzne poruchy vizuálnej hygieny:
čítanie ležiace, všetky druhy práce vo vzdialenosti bližšej ako 30 cm, presahujúce trvanie práce vo vzdialenosti 30 cm dlhšej ako je fyziologická norma, čítanie a písanie pri zníženom svetle, nekorigovaná krátkozrakosť, hyperopia a astigmatizmus;
adynamia, alimentárna hypovitaminóza;
v dôsledku ochorení gastrointestinálneho traktu a pečene, iných bežných ochorení.
Č Teórie vývoja krátkozrakosti (ES Avetisov, AI Dashevsky), metódy prevencie krátkozrakosti.
Navrhuje niekoľko teórií o pôvode krátkozrakosti.
K dnešnému dňu by sa mala väčšina vedeckých teórií považovať za E.S. Avetisova, podľa ktorej možno v mechanizme vývoja krátkozrakosti rozlišovať niekoľko základných ustanovení.
Vizuálny aparát je komplexný multilinkový uzavretý systém, ktorého tvorba sa uskutočňuje pod vplyvom vnútorného a vonkajšieho prostredia, dedičného faktora s jeho špecifickými a individuálnymi vlastnosťami. V procese refraktogenézy dochádza k vzájomnej korelácii rôznych anatomických a optických prvkov oka, ktoré zaisťujú zaostrenie objektov na sietnici. Určujúcim faktorom refrakcie je dĺžka anteroposteriornej osi oka, ktorá závisí od dedičnosti, pomeru umiestnenia a zrakového zaťaženia a odolnosti skléry voči normálnemu vnútroočnému tlaku (IOP). Hlavným regulátorom refraktogenézy v určitom štádiu ontogenézy je ubytovanie. Keď je oslabená, vizuálna práca v blízkosti sa stáva neznesiteľnou záťažou. Pre oko je narušený normálny proces refraktogenézy. Optický systém oka sa prispôsobuje tomuto stavu, aby sa eliminovalo napätie oslabeného ubytovania. Na zabezpečenie optimálnych podmienok pri práci v blízkosti očnej gule je predĺžená. Tento proces sa vyskytuje v najväčšej miere zvyčajne v detstve a dospievaní, keď sa tvorí klinická refrakcia oka. Neskôr sa do popredia dostávajú patologické zmeny v sklére, ktoré môžu byť vrodené alebo sa vyskytujú pod vplyvom rôznych faktorov (ochorenia, endokrinné poruchy, atď.). Natiahnutie oslabenej skléry môže nastať aj pri normálnom vnútroočnom tlaku. Ďalej, v dôsledku napínania očnej buľvy, trofické poruchy sa vyskytujú v sietnici, cievnatke, čo vedie k komplikáciám, čo často vedie k zlému videniu alebo slepote.
Ďalšie hypotézy sú navrhnuté pre výskyt krátkozrakosti. AI Daševskij veril, že rôzne faktory (dedičná predispozícia, chronická intoxikácia, atď.) Prispievajú k výskytu akomodálneho spazmu a zvyšujú tón vonkajších svalov oka. Keď sa zbiehajú, očné gule sa stláčajú svalmi, zvyšuje sa vnútroočný tlak (IOP) a objavujú sa ireverzibilné reziduálne mikróby skléry, čo vedie k jej oslabeniu a rozťahovaniu.
Existujú rôzne spôsoby prevencie zvýšenia refrakcie u krátkozrakosti: ortoptické, pri ktorom sa účinok na oslabený akomodačný aparát oka používa prostredníctvom špeciálnych cvičení; elektrické, mechanické alebo laserové účinky na ciliárny sval; operácie chirurgického zákroku; lieky zamerané na zlepšenie krvného obehu ciliárneho svalu, vitamínovej terapie atď.
Používajú sa špeciálne okuliare s hranolmi (základ na nos), ktoré zabezpečujú vykladanie ubytovania počas vizuálnej práce. Existuje potreba úplnej korekcie existujúceho astigmatizmu s progresívnou myopiou, ktorá poskytuje rovnomernejšie napätie oslabeného ciliárneho svalu.
Hlavným faktorom, ktorý prispieva k stabilizácii refrakcie u pacientov s krátkozrakosťou, je zrejme normalizácia akomodačného aparátu oka: relatívna zásoba sa takmer zdvojnásobuje, účinnosť ciliárneho svalu sa výrazne zlepšuje a zlepšuje sa jeho zásobovanie krvou. Účinok existujúceho astigmatizmu má tiež vplyv: štúdia u pacientov s astigmatizmom viac ako 1,0 D ukázala, že zvyškový astigmatizmus v podmienkach kontaktnej korekcie nepresahuje 0,2 D.
Č Patologické stavy vyplývajúce z krátkozrakosti: patogenéza, klinické prejavy, prevencia.
Myopia sa klinicky prejavuje znížením zrakovej ostrosti, najmä v diaľke. Pacienti sa sťažujú na bolesť v očiach, najmä pri práci v tesnej blízkosti (čítanie, písanie), bolesť v čele a chrámoch a zvýšená únava. Vízia sa zlepšuje umiestnením negatívnych šošoviek na oči. S progresiou ochorenia a bez korekcie zraku má predĺženie očnej buľvy patologický charakter, čo spôsobuje degeneráciu a opakované krvácanie v oblasti žltej škvrny, zlomeniny sietnice a jej uvoľnenie, zakalenie sklovca. To vedie k progresívnemu zhoršeniu zraku až po úplnú slepotu. Ak myopia nie je včas korigovaná okuliarmi, divergentný strabizmus sa môže objaviť kvôli preťaženiu vnútorného rekti.
Oddelenie sietnice je oddelenie vrstvy tyčiniek a kužeľov, to znamená neuroepitelu, od pigmentového epitelu sietnice, v dôsledku akumulácie tekutiny medzi nimi. To narúša silu vonkajších vrstiev sietnice, čo vedie k rýchlej strate zraku.
Možnosť odchlípenia sietnice kvôli zvláštnostiam jej štruktúry. Dôležitú úlohu zohrávajú dystrofické zmeny sietnice a trakčné účinky zo sklovca.
Existujú dystrofické, traumatické a sekundárne oddelenie sietnice.
Dystrofia, tiež nazývaná primárna, idiopatická, rhematogénna (z gréckeho regma-gapu), sa vyskytuje v súvislosti s ruptúrou sietnice, cez ktorú preniká cez tekutinu zo sklovca.
Traumatické vyvíja v dôsledku priameho zranenia očnej buľvy - otras mozgu alebo prenikavé zranenie.
Sekundárne je výsledkom rôznych ochorení oka: nádory cievovky a sietnice, uveitída a retinitis, cysticerkóza, vaskulárne lézie, krvácanie, diabetickej a renálna retinopatia, trombóza centrálnej retinálnej žily a jeho vetiev, retinopatia nedonosených a kosáčiková anémia, angiomatózy Hippel - Lindau Retinitis Coats a ďalšie.
Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji dystrofického a traumatického odchlípenia sietnice je trhlina sietnice alebo odtrhnutie od línie zubov.
Opacity sklovca sa môžu vyskytnúť v dôsledku metabolických porúch diabetes mellitus, hypertenzie, aterosklerózy, ako aj zápalových ochorení cievneho traktu a poranení. Intenzita zákalu sa líši od menších, ako sú „lietajúce muchy“, až po hrubé, husté opacity, niekedy fixované na sietnici.
"Lietajúce muchy" sú jemné opacity v sklovcovom tele (jeho modifikované a lepené vlákna), ktoré v jasnom svetle vrhajú tieň na sietnicu a sú vnímané okom ako tmavé útvary rôznych veľkostí a tvarov (vlnovky, škvrny) plávajúce pred ním. Sú najzreteľnejšie viditeľné pri pohľade na rovnomerne osvetlenú bielu plochu (sneh, jasnú oblohu, bielu stenu atď.) A pohybujú sa pri pohybe očnej buľvy, fenomén lietajúcich múch je zvyčajne spôsobený počiatočnými deštruktívnymi procesmi v sklovitom géli a často vyskytuje pri krátkozrakosti a starobe. Objektívne štúdie (biomikroskopia, oftalmoskopia) zvyčajne nevykazujú opacity. Lokálna liečba sa nevyžaduje, vykonávať liečbu základného ochorenia.
43 Progresívna a komplikovaná krátkozrakosť: patogenéza, klinický priebeh, liečba, prevencia.
Myopia sa klinicky prejavuje znížením zrakovej ostrosti, najmä v diaľke. Pacienti sa sťažujú na bolesť v očiach, najmä pri práci v tesnej blízkosti (čítanie, písanie), bolesť v čele a chrámoch a zvýšená únava. Vízia sa zlepšuje umiestnením negatívnych šošoviek na oči. S progresiou ochorenia a bez korekcie zraku má predĺženie očnej buľvy patologický charakter, čo spôsobuje degeneráciu a opakované krvácanie v oblasti žltej škvrny, zlomeniny sietnice a jej uvoľnenie, zakalenie sklovca. To vedie k progresívnemu zhoršeniu zraku až po úplnú slepotu. Ak myopia nie je včas korigovaná okuliarmi, divergentný strabizmus sa môže objaviť kvôli preťaženiu vnútorného rekti. Progresia krátkozrakosti môže prebiehať pomaly a končí ukončením rastu organizmu. Niekedy krátkozrakosť postupuje nepretržite. dosahuje vysoké stupne, je sprevádzaný množstvom komplikácií a výrazným znížením zraku. Nepretržitá progresia krátkozrakosti je vždy vážnym ochorením, ktoré je hlavnou príčinou invalidity. spojené s patológiou orgánu videnia.
Klinický obraz krátkozrakosti je spojený s prítomnosťou primárnej slabosti ubytovania, preťažením konvergencie a rozťahovaním zadného segmentu oka, ku ktorému dochádza po zastavení rastu oka. Uvoľňujúci sval v myopických očiach je slabo vyvinutý, ale keďže pri pohľade na objekty, ktoré sú v tesnej blízkosti, nie je potrebné napätie pri ubytovaní. klinicky sa to zvyčajne neprejavuje, ale podľa údajov prispieva k kompenzačnému rozťahovaniu očnej buľvy a zvýšeniu krátkozrakosti.
Nerovnováha slabého ubytovania s významným konvergenčným napätím môže viesť k spazmu ciliárneho svalu, k rozvoju falošnej myopie, ktorá sa nakoniec zmení na pravdivú. S krátkozrakosťou nad 6,0 dptr, konštantné napätie konvergencie, kvôli blízkemu umiestneniu ďalšieho jasného uhla pohľadu, je veľkou záťažou pre svaly vnútorného konečníka, čo má za následok zrakovú únavu - svalovú astenopiu.
Príčiny krátkozrakosti. Pri vývoji krátkozrakosti je potrebné zvážiť nasledujúce faktory.
1. Genetický, nepochybne veľký význam, keďže krátkozrakí rodičia majú často krátkozraké deti.
2. Nepriaznivé podmienky prostredia, najmä po dlhšom používaní v tesnej blízkosti.
3. Primárna slabosť bývania, ktorá vedie k kompenzačnému roztiahnutiu očnej buľvy.
4. Nevyvážené napätie v ubytovaní a zbližovaní, ktoré spôsobuje kŕč ubytovanie a vývoj falošných a potom skutočných krátkozrakostí.,
Korekcia krátkozrakosti vykonáva rozptylové okuliare. Pri prideľovaní bodov je základom stupeň krátkozrakosti, ktorý sa vyznačuje najslabším rozptylovým sklom, ktoré poskytuje najlepšiu zrakovú ostrosť. Aby sa zabránilo vymenovaniu mínusových skiel s falošnou krátkozrakosťou, refrakcia v detstve a dospievaní sa určuje v stave cykloplegie lieku.
V prípadoch miernej krátkozrakosti sa zvyčajne odporúča úplná korekcia, ktorá sa rovná stupňu krátkozrakosti. Nosenie týchto okuliarov nie vždy, ale len v prípade potreby. V prípade krátkozrakosti stredného a obzvlášť vysokého stupňa úplná korekcia pri práci na krátke vzdialenosti spôsobuje preťaženie ciliárneho svalu oslabeného u myopov, čo sa prejavuje zrakovým nepohodlím pri čítaní. V takýchto prípadoch, najmä v detstve, sú predpísané dve dvojice okuliarov (na vzdialenosť - úplná korekcia krátkozrakosti, na prácu v úzkom rozsahu s objektívmi 1,0-3,0 dptr slabší) alebo na trvalé nosenie bifokálnych okuliarov, v ktorých horná časť skla slúži na videnie do vzdialenosti, a dno - blízko.
Liečba krátkozrakosti. Počas obdobia rastu organizmu myopia postupuje častejšie, takže jej liečba v detstve a dospievaní by sa mala obzvlášť starostlivo vykonávať. Povinná racionálna korekcia, eliminácia kŕčov ciliárneho svalu a javov astenopie. Odporúčané špeciálne cvičenia pre tréning ciliárneho svalu.
V prípade veľmi komplikovanej krátkozrakosti je okrem toho znázornený všeobecný režim šetrenia: vylúčiť fyzické namáhanie (vzpieranie, skákanie atď.) A vizuálne preťaženie. Predpisujúca regeneračná liečba a špeciálna liečba. Komplikácie ako odlúčenie sietnice a komplikované katarakty vyžadujú chirurgickú liečbu. Tieto navrhované terapeutické opatrenia však nie sú dostatočne účinné a napriek starostlivej liečbe často dochádza k krátkozrakosti a vedie k vážnym komplikáciám.
Č Patologické stavy vyplývajúce z hypermetropie: patogenéza, klinické prejavy, prevencia.
VZDIALENOSŤ (hypermetropia) je anomáliou klinickej refrakcie, pri ktorej sú lúče, ktoré smerujú do oka zo vzdialených objektov, spojené so zameraním nie na sietnici, ale za ňou, v dôsledku čoho sa na sietnici získa fuzzy obraz.
Pri slabých stupňoch ďalekozrakosti nemajú mladí ľudia žiadne sťažnosti, vysoká zraková ostrosť sa určuje tak na diaľku, ako aj v blízkosti (latentná ďalekozrakosť); so stredným stupňom - videnie na diaľku je dobré alebo mierne znížené - na úrovni 0,7–0,8, avšak pri práci v tesnej blízkosti sa vyskytujú sťažnosti na rýchlu únavu očí a matnú bolesť v očných bulkách, na čele, obočie a nosný mostík, rozmazané a fúzia písmen a riadkov; pocit zrakového nepohodlia úplne alebo čiastočne zmizne po krátkom odpočinku od čítania, posunutím textu smerom od očí pomocou jasnejšieho osvetlenia pracoviska (akomodatívna astenopia). Dalekozrakosť vysokého stupňa sa vždy prejavuje výrazným poklesom zraku a do vzdialenosti a v blízkosti astenopických ťažkostí, t.j. symptómov prevalencie zjavnej ďalekozrakosti. V základoch hypermetropií stredného a vysokého stupňa sa často zisťuje mierna hyperémia, rozmazané hranice a zanedbateľná prominácia nosnej polovice disku zrakového nervu do tela sklovca (pseudo-kongestívny disk optického nervu, pseudoneuritída). Diagnóza je založená na charakteristických ťažkostiach, definícii refrakcie: u detí a mladých ľudí - objektívnym spôsobom po instilácii roztoku atropín sulfátu 1% dvakrát denne počas 6 dní; u dospelých po 30 rokoch postačuje subjektívny výskum so súborom testovacích okuliarových šošoviek. Keď sa zistí pseudo-striktovaný disk zrakového nervu, vykoná sa diferenciálna diagnóza so skutočnou stagnujúcou bradavkou zrakového nervu, v pochybných prípadoch použitím fluorescenčnej angiografie oka.
Miera ďalekozrakosti u dospelých sa obyčajne nemení, ale vo veku 35 až 60 rokov sa latentná ďalekozrakosť vždy prejaví v dôsledku postupného oslabovania ubytovania, dištančného videnia a zníženia vzdialenosti, príznaky presbyopie sa vyvíjajú o 5-7 rokov skôr. než emmetropické. Konštantné preťaženie ciliárneho svalu, typické pre hypermetropické oko, môže iniciovať patologické stavy, ako je spazmus alebo paréza ubytovania, akomodatívna astenopia, blefaritída a predškolské deti, priateľské, konvergentné šilhanie.
Liečba je zameraná na zníženie napätia ciliárneho svalu a zlepšenie zaostrenia obrazu na sietnici, a ak je to potrebné, eliminuje akomodatívnu astenopiu. Hyperopia korigovaná okuliarmi s sférickými pozitívnymi (kolektívnymi, konvexnými) šošovkami; vyzdvihnúť najsilnejšie sklo medzi tými, ktoré poskytujú maximálne zlepšenie zraku. Pri slabej a strednej ďalekozrakosti sa okuliare nosia len pri práci na krátke vzdialenosti (na prevenciu a liečbu akomodatívnej astenopie a iných komplikácií ďalekozrakosti), s vysokým stupňom viditeľnosti alebo s viditeľnou ďalekozrakosťou. Výsledky laserových refrakčných operácií s ďalekozrakosťou sú menej predvídateľné ako u krátkozrakosti.
Prognóza zraku a zrakového postihnutia je priaznivá za predpokladu, že optická korekcia hyperopie je správna.
Č Princípy a typy korekcie ametropie: optické korekčné sklá, kontaktné šošovky, chirurgické a laserové refrakčné operácie. Indikácie, kontraindikácie, komplikácie.
Hlavnou úlohou každej korekcie ametropie je nakoniec vytvorenie podmienok pre zaostrenie obrazu objektov na sietnici. V závislosti od princípu pôsobenia možno metódy korekcie ametropie rozdeliť do dvoch veľkých skupín: metódy, ktoré nemenia refrakciu hlavných refrakčných médií oka - okuliare a kontaktné šošovky, alebo takzvané tradičné prostriedky korekcie; Spôsoby, ktoré menia refrakciu hlavného refrakčného média oka, sú chirurgické.
Hlavným cieľom korekcie pri krátkozrakosti je redukcia lomu, s hyperopiou - na jej zlepšenie a astigmatizmom - nerovnomerná zmena optického výkonu hlavných meridiánov.
V niektorých prípadoch sa pri výbere metódy korekcie ametropie musí použiť korekcia „intolerancia“. Tento pojem je kolektívny: zjednocuje komplex objektívnych a subjektívnych symptómov, v ktorých je použitie konkrétnej korekčnej metódy obmedzené.
Je potrebné rozlišovať priamy účinok korekcie na zrakovú ostrosť a vizuálny výkon - „taktický“ účinok optickej korekcie, ako aj vplyv na dynamiku refrakcie a niektoré bolestivé očné stavy (astenopia, kŕč pri akomodácii, ambulancia, strabizmus) - strategický efekt. Druhý efekt sa do určitej miery realizuje prostredníctvom prvého.
Korekcia ametropie pomocou okuliarových šošoviek. Napriek pokrokom v kontaktnej a chirurgickej korekcii zraku zostávajú okuliare najbežnejším spôsobom korekcie ametropie. Medzi ich hlavné výhody patrí prístupnosť, praktická absencia komplikácií, schopnosť simulovať a meniť silu korekcie, ako aj reverzibilita efektu. Hlavný nedostatok bodov je spôsobený skutočnosťou, že šošovka okuliarov je umiestnená v určitej vzdialenosti (asi 12 mm) od hornej časti rohovky, a teda nepredstavuje jediný optický systém s okom. V tomto ohľade majú okuliarové šošovky (najmä takzvané vysoké refrakcie) významný vplyv na veľkosť sietnice, t.j. na obrazec objektov vytvorených na sietnici. Difrakčné (negatívne) šošovky, ktoré oslabujú lom, ich znižujú, zatiaľ čo zosilňujú, zhromažďujú (pozitívne) šošovky, naopak zvyšujú. Okrem toho šošovky s vysokým refrakčným žiarením môžu meniť zorné pole.
Kontaktné šošovky sú prostriedkom optickej korekcie zraku. Priamo sa dotýkajú oka a sú držané kapilárnymi príťažlivými silami.
Medzi zadným povrchom šošovky a predným povrchom rohovky je vrstva slznej tekutiny. Index lomu materiálu, z ktorého je šošovka vyrobená, sa prakticky nelíši od indexu lomu slzného filmu a filmu rohovky. Slnečná tekutina vyplní všetky deformácie predného povrchu rohovky, takže lúče svetla sa lámu len na prednom povrchu kontaktných šošoviek, ktoré neutralizujú všetky chyby v tvare rohovky a potom prechádzajú takmer homogénnym optickým médiom. Kontaktné šošovky správne astigmatizmus dobre kompenzujú, kompenzujú optické odchýlky, menšiu polohu kardinálnych bodov v optickom systéme a majú malý vplyv na veľkosť obrazu, neobmedzujú zorné pole, poskytujú dobrý výhľad, nie sú viditeľné pre ostatných.
Chirurgická korekcia ametropie. Zmenou optického výkonu dvoch hlavných optických prvkov oka - rohovky a šošovky, je možné vytvoriť klinickú refrakciu oka, a tým korigovať krátkozrakosť, hyperopiu, astigmatizmus.
Chirurgická korekcia očných refrakčných chýb sa nazýva "refrakčná chirurgia".
V závislosti od lokalizácie chirurgickej zóny sa izoluje chirurgia rohovky alebo rohovky a šošovky.
Excimerová laserová korekcia refrakčných chýb. Pod vplyvom excimerového laserového žiarenia sa z vlastnej látky rohovky vytvorí šošovka danej optickej energie.
http://studfiles.net/preview/1220570/page:3/