Adhézie Iris sa vyskytujú, keď dúhovka koalescuje so synechiou s rohovkou (prednou) alebo so šošovkou (zadnou). Adhézie vznikajú v dôsledku poranenia oka, zápalových ochorení (iridocyklitída, uveitída). Synechie môžu viesť k rozvoju vnútroočnej hypertenzie a glaukómu. Počas oftalmologického vyšetrenia je niekedy možné vizualizovať synechiu, ale je lepšie ich skúmať pomocou štrbinovej lampy a oftalmoskopov.
Predné zrasty môžu spôsobiť glaukóm s uzavretým uhlom, pretože v tomto prípade dúhovka vytvára prekážku pre odtok vodného humoru z prednej komory. Súčasne sa zvyšuje intraokulárna hypertenzia. Ak je na pozadí prednej synechie zvýšený tlak vo vnútri očnej buľvy, potom sa má vykonať cyklodialýza.
Glaukóm sa môže vyskytnúť aj pri zadnej synechii, ale mechanizmus zvyšovania tlaku je v tomto prípade iný. Iris, rastúci spolu so šošovkou, porušuje odtok vnútroočnej vlhkosti zo zadnej strany fotoaparátu do prednej časti. Takýto blok vedie k zvýšeniu hladiny vnútroočného tlaku.
Pre zadné zrasty môžu byť synechie oddelené alebo môžu tvoriť súvislý pásik medzi okrajom dúhovky a šošovkou. V prípade sekundárnych zmien v exsudáte v oblasti zornice môže dôjsť k úplnému zablokovaniu diery. Prekryštalická membrána (kruhová fúzia) spôsobuje úplné oddelenie komôr (predných a zadných) očnej bulvy, čo vedie k intraokulárnej hypertenzii. Pri dostatočnom nahromadení vodnej komorovej vody v zadnom lupiči, pri pôsobení tlaku, sa dúhovka začína vybuchnúť do prednej komory, to znamená takzvaného bombardovania dúhovky. Keď je medzi dúhovkou a šošovkou (jej predná kapsula) vytvorená prstencová synechia, môže dôjsť k úplnej fúzii pupilárie.
Zaujímavé je, že synechie môžu byť vytvorené ako s prirodzenou šošovkou, tak aj po operácii transplantácie IOL. Stupeň adhézie sa mení v závislosti od závažnosti a trvania preneseného zápalového ochorenia.
Na začiatku tvorby adhézií môžu byť znázornené rôzne proteolytické enzýmy, ktoré zahŕňajú fibrinolyzín, chymotrypsín, lekozym, trypsín, streptodekazu a kollalizín. Súčasne nie je to ani tak proteolytický účinok prípravku, ktorý je dôležitý ako zvýšenie priepustnosti tkanív pre výživné látky, ako aj inhibícia tvorby buniek spojivového tkaniva v oblasti zápalu.
Pri liečení synechií sa používa lidazu, čo vedie k zlepšeniu tokových vlastností kyseliny hyalurónovej. Okrem toho zvyšuje permeabilitu tkanív pre extracelulárnu tekutinu. V dôsledku toho sa tieto v tejto oblasti akumulujú v menšom množstve.
Na enzýmovú terapiu sa používajú tradičné metódy (instilácia kvapiek, zavedenie parabulbárnej oblasti alebo pod spojivkou) alebo fyzioterapeutické metódy (fonoforéza, elektroforéza). Okrem toho sa používa lokálne alebo systémové podávanie angioprotektorov.
Cytoplegické liečivá (mydriatické), ktoré zahŕňajú gomatropín (účinok je podobný atropínu), sa používajú na zadnú synechiu. Tieto nástroje udržujú žiaka v rozšírenom stave, čo má za následok, že sa nachádza v určitej vzdialenosti od puzdra šošovky. To zabraňuje adhézii. V prítomnosti synechie vedie zavedenie liekov podobných atropínu k zmene tvaru pupilárneho otvoru. Nie je to okrúhle. Prognóza ochorenia je určená stupňom otvorenia diery pod vplyvom liekov. V prípade úplného otvorenia je prognóza priaznivá, to znamená, že fúzia je reverzibilná.
Na účely protizápalovej liečby sú predpísané kortikosteroidné prípravky. Pri zvýšení vnútroočného tlaku sa k terapii pridávajú lieky proti antiglaukómu (Petil, Travatan).
Vo vážnejších prípadoch sa používa chirurgická disekcia adhézií skalpelom, špachtľou, nožnicami. Aby sa zabránilo rozvoju glaukómu, takáto manipulácia sa môže uskutočniť ako nezávislý zásah. Niekedy je súčasťou iných operácií (liečba šedého zákalu, operácia dúhovky, rekonštrukcia prednej časti očnej buľvy).
V prítomnosti hustých a masívnych adhézií je potrebné použiť Vandes nožnice a nožnice na dúhovke. Preniknú do prednej komory oka malým rezom v oblasti končatiny, ktorú nosí špeciálny keratóm. Rez by mal byť v tesnej blízkosti synechií, ale nie oproti nim. Ak sa v synechii nachádzajú cievy, to znamená, že sú vaskularizované, môže sa počas pitvy vytvoriť hyfém.
Ak sa zadná fúzia nachádza za neporušenou dúhovkou, potom stojí za to ich veľmi starostlivo odrezať, aby nedošlo k poškodeniu puzdra šošovky.
Stará synechia po operácii môže spôsobiť exacerbáciu zápalu (iridocyklitídu, iritídu), a preto v pooperačnom období je potrebné vykonať liečbu kortizónom a atropínom.
V zdravotníckom centre Moskovskej očnej kliniky sa každý môže testovať na najmodernejšom diagnostickom zariadení a na základe výsledkov získať radu od špičkového špecialistu. Klinika je otvorená sedem dní v týždni a je otvorená denne od 9.00 do 21.00 hod. Naši špecialisti pomôžu identifikovať príčinu zrakového postihnutia a vykonajú patričnú liečbu identifikovaných patológií.
Na našej klinike prijímajú najlepší očný lekár s rozsiahlymi odbornými skúsenosťami, najvyššou kvalifikáciou a obrovským množstvom vedomostí.
Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete sa dohodnúť na moskovskej očnej klinike na čísle 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 v Moskve (denne od 9:00 do 21:00). ) alebo pomocou on-line formulára.
http://lechi-glaz.ru/zadnie-sinehii-glaza/Synechie (adhézie) sú očné stavy, pri ktorých iris priľne buď k rohovke (t.j. prednej synechii) alebo k šošovke (t.j. zadnej synechii). Synechia môže byť spôsobená poškodením oka, uveitídou alebo iridocyklitídou a môže viesť k určitým typom glaukómu. Niekedy je to možné pozorne pozorovať, ale zvyčajne je omnoho jasnejšie s oftalmoskopom alebo so štrbinovou lampou.
Predná synechia vytvára glaukóm s uzavretým uhlom, pretože iris uzatvára drenážnu dráhu pre humor, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Zadná synechia môže tiež viesť k glaukómu, ale iným spôsobom. V prípade posteriórnej synechie blokuje dúhovka prilepená k šošovke tok vodného humoru zo zadnej komory do prednej komory. Toto blokovanie drenáže zvyšuje vnútroočný tlak.
Mydriatické / cykloplegické činidlá, ako je homatropín, ktoré sú podobné účinku atropínu, keď sa aplikujú topicky, sú užitočné pri prekonávaní a prevencii tvorby zadnej synechie, pričom sa žiak zväčšuje a odstraňuje zo šošovky. Žltý dilatátor v oku so synechiou môže viesť k nepravidelnému (nie kruhovému) tvaru zornice. Ak sa žiak môže úplne otvoriť počas liečby zápalu dúhovky, prognóza na zbavenie sa synechie je pozitívna. Je liečiteľný.
Lokálne kortikosteroidy sa používajú na boj proti zápalu. Ak je zvýšený vnútroočný tlak, potom sa použijú PGA, ako napríklad Travatan Z.
http://meddocs.info/chapter/sinehii_raduzhnoi_obolochkiSynechie dúhovky sú stavy, pri ktorých dochádza k zrastom dúhovky k rohovke (predná synechiae) alebo šošovke (zadná synechiae). Príčinou vzniku synechiálnych očí môžu byť zápalové ochorenia (uveitída, iridocyklitída), poranenia. Zrasty dúhovky môžu spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku a glaukómu. Tieto formácie sú niekedy viditeľné počas oftalmologického vyšetrenia, ale sú lepšie vizualizované počas oftalmoskopie a vyšetrenia štrbinovou lampou.
Predná synechia dúhovky môže viesť ku glaukómu s uzavretým uhlom, pretože narušujú odtok tekutiny z prednej komory oka. V takejto situácii sa zvyšuje vnútroočná hypertenzia. Zadné synechie môžu tiež spôsobiť glaukóm, ale mechanizmus pre rozvoj ochorenia v tomto prípade je iný. Dúhovka fúzovaná so šošovkou sťažuje tok vnútroočnej tekutiny z zadnej komory do prednej komory. Výsledný blok tiež vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku.
Zadná synechia dúhovky môže byť jednoduchá alebo môže tvoriť súvislý reťazec medzi šošovkou a okrajom dúhovky. V tomto prípade je možné úplné zamorenie zornice. Membrána, ktorá sa vytvára pred šošovkou, úplne rozdeľuje predné a zadné očné komory, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Ak sa v zadnej komore akumuluje určité množstvo vodnej vlhkosti, dúhovka sa v dôsledku pôsobenia svojho tlaku vysunie do prednej komory a nastane stav nazývaný bombardovanie dúhovky.
Zadné synechie sa môžu vytvoriť ako v prítomnosti prirodzenej kryštalickej šošovky, tak aj po operáciách implantácie vnútroočných šošoviek (IOL). Stupeň synechií závisí od závažnosti primárneho ochorenia, ktoré ich spôsobilo, a od trvania patológie.
V počiatočnom štádiu tvorby synechií majú proteolytické enzýmy dostatočnú účinnosť. Táto skupina zahŕňa také liečivá, ako je chymotrypsín, fibrinolyzín, trypsín, lekozym, kollalizín, streptodekaza. Dôležitý je nielen proteolytický účinok týchto liečiv, ale aj zvýšenie priepustnosti očných tkanív pre živiny, okrem toho je pri ich pôsobení inhibovaná ďalšia tvorba spojivového tkaniva v oblasti patologického procesu.
Lidáza, ktorá sa používa pri liečení synechie oka dúhovky, zlepšuje tokové vlastnosti kyseliny hyalurónovej. Kvôli zvýšeniu priepustnosti tkaniva v patologickej oblasti sa akumuluje menej tekutiny. Enzýmová terapia sa môže uskutočniť štandardnými metódami (instilácia očných kvapiek, parabulbar a subkonjunktívnych injekcií) a fyzioterapeutické techniky (elektro- a phonofresis). Angioprotektory sa tiež aplikujú systémovo alebo topicky.
V prítomnosti zadnej synechie dúhovky oka sa používajú mydriatiká (gomatropín) - cykloplegické lieky, ktorých účinok je podobný účinku atropínu. Tieto lieky držia žiak expandovaný, takže okraje dúhovky sú umiestnené vo vzdialenosti vzdialenejšej od šošovky. To je spôsob, ako zabrániť ďalšej fúzii. Ak sú zadné synechie, zavedenie analógov atropínu vedie k porušeniu zaobleného tvaru žiaka - stáva sa nepravidelným. Prognóza ochorenia je určená odozvou žiaka na zavedenie cykloplegických liekov: ak je úplne opísaná, synechie sú úplne reverzibilné.
Na protizápalové použitie sa používajú kortikosteroidy. V prípade zvýšeného vnútroočného tlaku sú predpísané očné kvapky antiglaukomu (travatan, fotil a iné).
V závažných klinických prípadoch sa chirurgická disekcia synechia vykonáva nožnicami, skalpelom a špachtľou. Táto operácia môže byť uskutočnená ako nezávislý zásah alebo môže byť súčasťou komplexného chirurgického zákroku s liečbou šedého zákalu, plastickej dúhovky, rekonštrukcie predného segmentu oka. V prípade starej synechie iris v pooperačnom období existuje riziko zápalových komplikácií: iritída, iridocyklitída.
Nižšie sú TOP-3 očné kliniky v Moskve, kde môžete byť diagnostikovaní a liečení na iris synechia.
http://mosglaz.ru/blog/item/1094-sinekhii-raduzhki.htmlSynechiae sú špeciálne zrasty vo vnútri očí, ktoré privádzajú dúhovku do rohovky (predná synechiae) alebo dúhovky so šošovkou (zadnou synechiou) bližšie k sebe. Často je vývoj synechie spôsobený traumatickým poškodením alebo zápalom (iridocyklitída, uveitída). To môže byť sprevádzané tvorbou sekundárneho glaukómu.
Synechia môže byť pozorovaná počas kontroly, ale s použitím oftalmoskopie a štrbinovej lampy, obraz sa stáva oveľa jasnejším.
Predná synechia spôsobuje glaukóm s uzavretým uhlom. Iris pokrýva uhol drenážneho systému oka, čo vedie k zvýšeniu množstva komorového moku a zvýšeniu vnútroočného tlaku. Vývoj glaukómu so zadnou synechiou nastáva iným mechanizmom. Iris sa približuje k šošovke a zabraňuje toku vnútroočnej tekutiny z zadnej komory do prednej. To vedie k rozvoju hypertenzie.
Pri liečení synechie sa používajú mydriatické látky podobné účinku atropínu, ktoré zabraňujú tvorbe zadných komôr. Toto je umožnené rozšírením zornice a zväčšením vzdialenosti medzi šošovkou a dúhovkou. Ak sa v očnej buľke vytvorili synechie, potom použitie dilatátorov žiaka vedie k nepravidelnému tvaru zornice. S plnou expanziou žiaka je prognóza ochorenia priaznivá.
Na zvládnutie fenoménu zápalu vo vnútri oka sa používajú glukokortikosteroidy a na zníženie vnútroočného tlaku sa predpisujú hypotoniká.
http://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/sinekhii-glaza-prichiny-i-lechenie.htmlIritída - izolovaný zápal dúhovky, pretože nezávislá choroba sa takmer nikdy nevyskytuje. V dôsledku úzkeho anatomického spojenia a celkového prekrvenia je zápal riasnatého telieska (cyklitu) zvyčajne spojený s iritídou a ochorenie prebieha ako iridocyklitída.
Vo všeobecnej populácii je prevalencia až 0,05%. Predispozíciou k rozvoju iridocyklitickej choroby je reumatizmus. U jedincov s reumatizmom je prevalencia iridocyklitídy 40%. Najčastejšie pozorované v 20-40 rokoch.
Existujú 3 typy iridocyklitídy: toxické-alergické, metastatické (tuberkulóza, syfilitický, brucelóza), traumatické.
etiológie
Imunologický koncept patogenézy uveitídy, založený na polohe auto-agresie a udržiavaní zápalového procesu vo vaskulárnej membráne oka, ktoré sú realizované imunitným systémom na lokálnej a systémovej úrovni, je radom autorov považovaný za najvhodnejší.
Účasť autoantigénov na mechanizmoch zápalu podľa týchto výskumníkov sa môže vyskytnúť v troch prípadoch:
Na základe tejto správy je možné dospieť k záveru, že autoimunitná zložka môže byť iniciačným faktorom vo vývoji uveitídy a dôležitým spojovacím článkom v jej progresii. Jeho účasť na patogenéze uveitídy je nepochybná, ale donedávna neexistovali žiadne jasné predstavy o mechanizmoch "spustenia" autoimunitných reakcií, o pripravenosti orgánu na ich implementáciu.
V podstate sa situácia zmenila po objavení sa endotoxínovej teórie ľudskej fyziológie a patológie a mnohých publikácií o schopnosti jedinej pareterálnej injekcie endotoxínu (ET) spôsobiť rozvoj uveitídy u zvierat. Posledne uvedené indikujú veľmi dôležitú okolnosť - prebytok endotoxínu vo všeobecnom obehu môže byť jediným dôvodom pre rozvoj zápalovej oftalmopatológie.
Až donedávna bola extrapolácia týchto experimentálnych údajov do roviny praktického lekárstva obmedzená len na infekčné ochorenia, syndrómy a septické stavy spôsobené prítomnosťou gramnegatívnych mikroorganizmov v krvnom riečišti alebo nimi ohniskami septického zápalu, ktoré sú nimi spôsobené, pretože sú jediným darcom ET.
Ďalším zdrojom ET môže byť zároveň črevo, ktoré, ako sa ukázalo, aj za fyziologických podmienok preniká do portálu a systémového prietoku krvi a navyše sa podieľa na procesoch adaptácie organizmu.
Následné štúdie odhalili schopnosť ET aktivovať vrodenú imunitu, ktorá určuje úroveň adaptívnej aktivity. Posledne uvedené „pracujú bez rozdielu“, a to tak proti cudzím, ako aj proti vlastným antigénom, a môžu byť jediným dôvodom pre rozvoj autoimunitných reakcií.
K imunologickému poškodeniu očných štruktúr dochádza za účasti zápalových mediátorov - histamínu, serotonínu, acetylcholínu, lymfokínov, prostaglandínov a komplementu.
Tvorba komplexov "antigén-protilátka" je sprevádzaná symptómami iridocyklitídy: zápalom, vaskulopatiou, symptómami imunitnej cytolýzy, dysfermentozou, poruchami mikrocirkulácie s následkom zjazvenia a dystrofie tkanív. Závažnosť klinických prejavov závisí od povahy a trvania expozície antigénu, stupňa narušenia hematoftalickej bariéry, stavu imunity a je determinovaná genotypom organizmu.
Priebeh iridocyklitídy môže byť akútny a chronický. Trvanie akútnych foriem je zvyčajne 3-6 týždňov, chronické - niekoľko mesiacov so sklonom k relapsu, najmä v chladnom období.
Komplikácie iridocyklitídy sa pozorovali v 20% prípadov. Predstavujú hrozbu pre víziu aj samotnú existenciu oka. Patrí medzi ne:
Akútna iridocyklitída spôsobuje silnú bolesť oka, fotofóbiu, slzenie, blefarospazmus a bolesť hlavy. Charakterizované rozšíreným sčervenaním nepriehľadného očného puzdra okolo rohovky s fialovým nádychom (perikorneálna injekcia), sfarbením a efektom dúhovky, zúžením a deformáciou žiaka, zlou reakciou na svetlo.
S expanziou zrenice (1% roztok platifilínu, 1% roztok gomatropínu, 0,25% roztok skopolamínu alebo 1% roztok atropínu) ako výsledok adhézie dúhovky s predným povrchom šošovky, žiak vezme nesprávnu hviezdicovú formu. Vlhkosť prednej komory sa zakrýva, v oblasti zornice sa tvoria želatínové exsudáty. Na zadnej strane rohovky sa objavujú sivobiele, zaoblené formy výlučkov výlučkov (zrazeniny).
V závažných prípadoch je pozorovaný hnisavý exsudát, určuje sa turbidita v sklovcovom tele. Choroba je dlhodobá, s relapsmi.
Influenza iridocyclitis sa vyskytuje a je akútna, mierne sa prejavuje bolesť. Vývoj porúch sa prejavuje prudkou zápalovou reakciou, výskytom seróznej tekutiny, ukladaním zápalových látok vo forme malých bodiek na zadnom povrchu rohovky. Rýchlo sa objavujú adhézie pupilárneho okraja dúhovky s prednou kapsulou šošovky vo forme jednotlivých pigmentových bodov. Postupom času, v dôsledku zvýšenia vaskulárnej permeability ciliárneho telesa, sa v sklovcovom tele vytvorí jemné opacifikovanie. Výsledok procesu je priaznivý, ale možné sú aj recidívy. Častejšie je postihnuté jedno oko.
Reumatická iridocyklitída začína akútne a rýchlo pokračuje. prejavuje mierny edém a hyperémiu dúhovky, najmä v oblasti jej zvierača. Precipitáty sú malé, svetlé. Endotelium rohovky je opuchnuté, sú zaznamenané záhyby v puzdre Descemet. V prednej komore sa javí fibrínový exsudát, niekedy hyfém. V dolnej polovici žiaka sú krehké zadné synechie, ľahko roztrhnuté pod vplyvom mydriatík. Pri opakovaných atakoch reumatizmu sa v sklovcovom tele často objavujú mierne difúzne opacity.
Priebeh reumatickej iridocyklitídy je relatívne priaznivý. Tento proces sa môže opakovať. Častejšie je postihnuté jedno oko. Choroba sa vyskytuje na jeseň a na jar, zhoduje sa s recidívami reumatizmu.
Pri reumatoidnej artritíde sa často vyvíja akútna iridocyklitída s výskytom fibrinózneho výpotku v prednej komore, ktorý sa podobá hypopionu. Iris je hyperemická, edematózna, synechia sa najprv ľahko roztrhne. Zrážky a opacity sklovca sú menej časté ako pri reumatickej iridocyklitíde. Tento proces sa tiež opakuje.
Pri akútnom zápale iridocyklitídy asociovanom s HLA-B27, fibrinózny exsudát zavrie zrenicu, čím spôsobí bomby dúhovky. Hojný výtok fibrínu môže byť zamenený za endogénnu endoftalmitídu alebo hypopyón. V dôsledku silnej expanzie ciev dúhovky sa v niektorých prípadoch pozoruje aseptický hypopyón a niekedy sa v zriedkavých prípadoch vyskytne aj spontánna hyféma. Najčastejšie sa pozoruje očná hypertenzia až do 38 mm Hg.
Ochorenie spravidla netrvá dlho - v priebehu 4 - 12 týždňov je však tendencia k relapsu, chronickému zápalu v tom istom oku, najmä u jedincov, ktorí sú HLA-B27 pozitívni.
Zaznamenáva sa zvýšenie systolickej a diastolickej rýchlosti prietoku krvi v orbitálnej artérii s poklesom pulzačného indexu a zvýšením indexu rezistivity. V CAS, v prítomnosti akútneho zápalového procesu, je zaznamenané mierne zrýchlenie systolických a diastolických rýchlostí prietoku krvi s poklesom indexov indexu rezistivity a pulzačného indexu. Pri posudzovaní stavu prietoku krvi v SCCA s akútnou iridocyklitídou sa určuje zrýchlenie systolických a diastolických rýchlostí prietoku krvi pri poklese indexu pulzácie.
Dojivková iritída a iridocyklitída sa vyskytujú u starších ľudí v dôsledku toxického účinku kyseliny močovej a jej solí na očné tkanivo. Zvyčajne začína náhle, ako dna; objaví sa významná zmiešaná injekcia očnej buľvy a spojivkovej chemózy. V počiatočnom štádiu je lézia hlbších vrstiev dúhovky a riasnatého telesa. Pretrvávajúci tok s relapsmi. Proces môže byť komplikovaný zakalením sklovca.
Gonorrheal iridocyclitis sa často vyvíja ako toxicko-alergický proces a menej často ako metastatický. Vyskytuje sa v období generalizácie infekcie a poškodenia kĺbov. V prednej komore sa vyznačuje výskytom hojného želatínového exsudátu. Zrážky zvyčajne neexistujú. Niekedy sa vyskytuje hyfém a vznikajú viaceré ploché zadné synechie. Pri liečbe zápalových javov rýchlo ustupuje, ale je to možné a dlhý priebeh s tvorbou synechie a opacity v sklovcovom tele.
Tuberkulózna iridocyklitída sa často vyskytuje v difúznej forme a menej často v granulomatóznej forme. Difúzna iridocyklitída zvyčajne začína akútne, vyskytuje sa ako typ plastického sérového zápalu s veľkým počtom precipitátov a akumuláciou pigmentu pozdĺž pupilárneho okraja. Často existujú "prchavé uzliny", t.j. malé sivasté útvary, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pupilárneho okraja dúhovky alebo v povrchových vrstvách strmeňa a vymiznú bez stopy v priebehu 1-2 týždňov. Tento proces je charakterizovaný tvorbou hrubej synechie, môže nastať fúzia a fúzia žiaka, zakalenie sklovca, komplikovaný katarakta, sekundárny glaukóm.
Syfilitická iridocyklitída sa vyvíja častejšie v období sekundárneho syfilisu. Vyskytuje sa vo forme akútnej serofibrinóznej iritídy a vyznačuje sa ostrým opuchom a nerovnomerným opuchom dúhovky v oblasti zvierača. Rýchlo sa vytvárajú silné zadné synechie, fibróza, krvavý alebo hnisavý exsudát sa objavujú v prednej komore a na zadnom povrchu rohovky sa tvoria mastné zrazeniny. Vyvíja sa infiltrácia hlbokých vrstiev rohovky a difúznej opacifikácie sklovca. U pacientov s Vg môže byť proces obojstranný.
Okrem opísanej formy sa u druhotného syfilisu môže vyvinúť palllus iridocyclitis, v ktorom sa na okraji zornice iritidy objavia skupiny uzlíkov, ktoré sú také veľké ako špendlíková hlavička s načervenalým, žltkastým a sivastým žltým sfarbením v závislosti od vaskularizácie a hĺbky. Niekedy sa papuly nachádzajú v ciliárnej zóne dúhovky a v ciliárnom telese. Po ich resorpcii zostáva široká zadná synechia, atrofia, odfarbenie prednej vrstvy dúhovky, ktorou pigment prechádza.
Traumatická iridocyklitída sa vyskytuje po preniknutí rán do oka a môže sa vyskytovať vo forme fibrinózneho, serózneho alebo zmiešaného serofibrinózneho zápalu. Zvyčajne je sprevádzaná bolesťou v oku a v zodpovedajúcej polovici hlavy, označenej perikorneálnej injekcii, precipitácii na zadnom povrchu rohovky, hyperémii dúhovky, exsudácii prednej komory a zadných synechíách. Palpácia očnej buľvy je bolestivá. Zraková ostrosť sa zvyčajne znižuje. Intraokulárny tlak je často nižší, ale môže byť zvýšený. Z dlhodobého hľadiska sa vytvorí úplná fúzia žiaka a jeho fúzia s predným vakom šošovky. Existuje tendencia k relapsu, dlhotrvajúca traumatická iridocyklitída môže viesť k atrofii očnej buľvy; s pomalým prúdením hrozí nebezpečenstvo sympatického oftalmia.
Purulentná iridocyklitída sa zvyčajne vyvíja 2-3 dni po poranení oka, je to ťažké. Rozšírenie procesu na zadnú časť očnej buľvy vedie k endoftalmitíde a panoftalmitíde.
Iridocyklitída pri ochoreniach kolagénu. Najštudovanejšou je iridocyklitída pri infekčnej nešpecifickej polyartritíde. Poškodenie očí sa objavuje náhle, jeho letargia. Najstaršími príznakmi sú malé ložiská zápalových látok na zadnom povrchu rohovky vo vnútornom a vonkajšom rohu.
Následne sa na zadnom povrchu rohovky objavujú páskovité a viacnásobné suché usadeniny, ako aj jemná stuhovitá opacita v hlbokých vrstvách rohovky v blízkosti vnútorného a vonkajšieho limbu, ktoré sa následne stávajú hrubými a nakoniec zachytávajú rohovku v pažnej trhline. Stroma dúhovky je atrofická, cievy sú viditeľné, vytvárajú sa nové cievy, mnohonásobné zadné synechie a niekedy adhézie; možno pozorovať preťaženie žiaka a zakalenie sklovca. Potom sa vyvíja sekundárny katarakt. Častejšie sú postihnuté obe oči.
Charakterizovaný pomalým opakujúcim sa priebehom je mierna bolesť, určité začervenanie, ale často sa prejavuje exsudácia, čo vedie k tvorbe hrubých zrastov dúhovky so šošovkou, ukladaniu exsudátu v sklovci, atrofii očnej buľvy. Hlavnú úlohu pri rozvoji chronickej iridocyklitídy hrá vírus herpes simplex, tuberkulóza, prenikavé poškodené oči.
Diabetická iridocyklitída je zvyčajne bilaterálna, vyskytuje sa nepostrehnuteľne a prebieha pomaly s miernou zápalovou reakciou. Početné zadné synechie, ktoré sa javia skoro a sú krehké, často vedú k malému hypopyónu alebo fibrínovému výpotku v oblasti zornice. Charakterizovaný významnou vaskularizáciou dúhovky. Keď rubeóza iridis v oblasti zvierača, na samom okraji zreničky, sú označené tenkostenné zvinuté cievy. Okrem toho je v koreni dúhovky a v rohu prednej komory množstvo novo vytvorených ciev. Nádoby ľahko krvácajú, čo vedie k vzniku hyfému a krvácania do sklovca. Iritída a iridocyklitída sa môžu vyskytnúť bez zjavných klinických prejavov a môžu byť detegované len po chirurgických zákrokoch na očnej buľvy (extrakcia katarakty atď.) Alebo počas histologického vyšetrenia očkovaných očí. Môže sa vyvinúť sekundárny glaukóm a proliferujúca retinitída.
Tuberkulózna granulomatózna iridocyklitída sa vyznačuje pomalým a nepostrehnuteľným nástupom, miernou injekciou perikornee, turbiditou prednej komory a sklovitou vlhkou, veľkou mastnou zrazeninou. Iris je hyperemická, opuchnutá, v oblasti malého kruhu dúhovky sa objavujú malé sivasto-žltkasté alebo naružovavé uzliny - tuberkuly, ktoré sa postupne zvyšujú. V koreni dúhovky sa môže zdať, že je tuberkulóza vo forme veľkého uzla. Tuberkuly existujú dlho alebo sa opakujú, čo vedie k tvorbe silných synechií zo strómy a pigmentového listu dúhovky. Na rozdiel od tuberkulóz sa môžu objaviť aj prchavé uzliny, ktoré rýchlo vymiznú po ústupe zápalu, v priaznivých prípadoch sa granulómy zvyčajne rozpúšťajú a zanechávajú za sebou nodulárnu atrofiu dúhovky. Tento proces môže ľahko prejsť do rohovky, skléry, spôsobiť ich perforáciu a viesť k strate intraokulárnych membrán. ofiya oka.
Chronická predná HLA-B27 asociovaná iridocyklitída
Prvýkrát bol haplotyp ľudského leukocytárneho antigénu (HLA) spojený so zápalovým ochorením v roku 1972, keď HLA-B27 koreloval s ankylozujúcou spondylitídou. Odvtedy sa vytvorili väzby s viac ako 100 chorobami, vrátane očných chorôb, ako aj systémových ochorení charakterizovaných špecifickými očnými symptómami. Takéto ochorenia zahŕňajú reaktívnu artritídu, Reiterovu chorobu, zápalové ochorenie čriev a psoriatickú artritídu.
Iridocyklitída spojená s HLA - B27 je najbežnejším typom endogénnej uveitídy. Môže existovať ako odlišná nosologická forma alebo v kombinácii s radom autoimunitných reumatických ochorení nazývaných seronegatívne spondyloartropatie. Podľa definície majú pacienti s týmito chorobami negatívny reumatoidný faktor, teda termín - séronegatívny. U pacientov s OPU môže byť 50-60% HLA-B27 pozitívnych. Prevažne sa prejavuje ako benígny, negranulomatózny, jednostranný zápal, reprezentovaný klasickou triádou vo forme bolesti, začervenania a fotofóbie.
Na rohovke sa vizualizujú malé zrazeniny a fibrín na endoteli. V niektorých prípadoch sa v dôsledku dekompenzácie hustoty endotelových buniek vyvinie edém rohovky. Pri chronickom priebehu zápalového procesu je pozorovaná pásková keratopatia a v biomikroskopickej štúdii sú v prednej komore detegované "zápalové" bunky (Tyndallov jav) a je zaznamenaná hyperémia dúhovky.
U niektorých pacientov sa pozorovala značná disperzia pigmentu, mióza, ako aj predná a zadná synechia. Spravidla sa pozoruje hypotenzia, niekedy v kombinácii s bombardovaním dúhovky. Mnohí autori tiež zaznamenávajú fluktuácie vnútroočného tlaku (IOP). IOP je teda často nízky kvôli zníženej tvorbe komorového moku v dôsledku zápalu riasnatého telesa a trabekulárnej siete. Vnútroočný tlak však môže byť tiež vysoký, ak sa zápalové bunky a exsudátové zvyšky dostanú do trabekulárnej sieťoviny (najmä u pacientov s predchádzajúcim porušením komorového moku).
Komplikácie zahŕňajú katarakta, glaukóm, hypotenziu, cystický makulárny edém a tvorbu synechií. Prognóza systémového ochorenia alebo bez neho je menej priaznivá v porovnaní s pacientmi s idiopatickou iridocyklitídou, ktorí sú HLA-B27 negatívni. Napriek možnosti komplikácií je celková prognóza priaznivá.
V CAC zaznamenal spomalenie systolickej a diastolickej rýchlosti prietoku krvi v prítomnosti zvýšenia indexu odporu a pulzačného indexu. V SCCA - zníženie rýchlosti systolického a diastolického prietoku krvi so zvýšením indexov pulzácie a rezistivity v porovnaní s kontrolnou skupinou.
Diagnóza je založená na
V testoch s mikrobiálnymi alergénmi je dôležité, aby sa fokálna reakcia objavila súčasne nielen u pacienta, ale aj v druhom klinicky zdravom oku.
Irit a iridocyklitída by sa mali odlišovať od akútneho záchvatu glaukómu a akútnej konjunktivitídy.
Iridocyclitis sa líši od akútneho záchvatu glaukómu nasledujúcimi príznakmi.
Iridocyklitída sa líši od akútnej konjunktivitídy
Nasmerovaný na základné ochorenie, ktoré spôsobilo iridocyklitídu. Pri iridocyklitíde tuberkulózy, toxoplazmóze, syfilitickej, reumatickej etiológii - špecifickej liečbe.
Predpísané sú protizápalové a antialergické činidlá: kortikosteroidy vo forme inštalácií 5% roztoku kortizolu 5-6-krát denne alebo subkonjunktívne injekcie. Počas procesu recesie je indikovaná resorpčná terapia: podávanie etylmorfínu, elektroforéza s aloe, lidazovými extraktmi, termické procedúry.
Terapia endogénnej iridocyklitída neznámej etiológie by mal zahŕňať prostriedky pre: odstránenie disbiotic procesy v črevách a znižujú priepustnosť črevnej bariéry, prerušovať a väzba bakteriálne lipopolysacharid v čreve, ktoré aktivujú metabolické, fagocytárnu a eliminuje pečeňové funkcie zvyšujúce endotoxínom väzbovú aktivitu krvi, orgánov a systémov vylučovať bakteriálne lipopolysacharidy z krvného obehu a tela.
výhľad
Akútne formy zvyčajne končia do 3-6 týždňov, chronické formy trvajú niekoľko mesiacov a sú náchylné na recidívy, najmä počas chladného obdobia. Stupeň poškodenia zraku závisí od závažnosti procesu a zmien v refrakčnom médiu oka.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-iris/iridocyclitis.htmlAdhézie Iris sa vyskytujú, keď dúhovka koalescuje so synechiou s rohovkou (prednou) alebo so šošovkou (zadnou). Adhézie vznikajú v dôsledku poranenia oka, zápalových ochorení (iridocyklitída, uveitída). Synechie môžu viesť k rozvoju vnútroočnej hypertenzie a glaukómu. Počas oftalmologického vyšetrenia je niekedy možné vizualizovať synechiu, ale je lepšie ich skúmať pomocou štrbinovej lampy a oftalmoskopov.
Predné zrasty môžu spôsobiť glaukóm s uzavretým uhlom, pretože v tomto prípade dúhovka vytvára prekážku pre odtok vodného humoru z prednej komory. Súčasne sa zvyšuje intraokulárna hypertenzia. Ak je na pozadí prednej synechie zvýšený tlak vo vnútri očnej buľvy, potom sa má vykonať cyklodialýza.
Glaukóm sa môže vyskytnúť aj pri zadnej synechii, ale mechanizmus zvyšovania tlaku je v tomto prípade iný. Iris, rastúci spolu so šošovkou, porušuje odtok vnútroočnej vlhkosti zo zadnej strany fotoaparátu do prednej časti. Takýto blok vedie k zvýšeniu hladiny vnútroočného tlaku.
Pre zadné zrasty môžu byť synechie oddelené alebo môžu tvoriť súvislý pásik medzi okrajom dúhovky a šošovkou. V prípade sekundárnych zmien v exsudáte v oblasti zornice môže dôjsť k úplnému zablokovaniu diery. Prekryštalická membrána (kruhová fúzia) spôsobuje úplné oddelenie komôr (predných a zadných) očnej bulvy, čo vedie k intraokulárnej hypertenzii. Pri dostatočnom nahromadení vodnej komorovej vody v zadnom lupiči, pri pôsobení tlaku, sa dúhovka začína vybuchnúť do prednej komory, to znamená takzvaného bombardovania dúhovky. Keď je medzi dúhovkou a šošovkou (jej predná kapsula) vytvorená prstencová synechia, môže dôjsť k úplnej fúzii pupilárie.
Zaujímavé je, že synechie môžu byť vytvorené ako s prirodzenou šošovkou, tak aj po operácii transplantácie IOL. Stupeň adhézie sa mení v závislosti od závažnosti a trvania preneseného zápalového ochorenia.
Na začiatku tvorby adhézií môžu byť znázornené rôzne proteolytické enzýmy, ktoré zahŕňajú fibrinolyzín, chymotrypsín, lekozym, trypsín, streptodekazu a kollalizín. Súčasne nie je to ani tak proteolytický účinok prípravku, ktorý je dôležitý ako zvýšenie priepustnosti tkanív pre výživné látky, ako aj inhibícia tvorby buniek spojivového tkaniva v oblasti zápalu.
Pri liečení synechií sa používa lidazu, čo vedie k zlepšeniu tokových vlastností kyseliny hyalurónovej. Okrem toho zvyšuje permeabilitu tkanív pre extracelulárnu tekutinu. V dôsledku toho sa tieto v tejto oblasti akumulujú v menšom množstve.
Na enzýmovú terapiu sa používajú tradičné metódy (instilácia kvapiek, zavedenie parabulbárnej oblasti alebo pod spojivkou) alebo fyzioterapeutické metódy (fonoforéza, elektroforéza). Okrem toho sa používa lokálne alebo systémové podávanie angioprotektorov.
Cytoplegické liečivá (mydriatické), ktoré zahŕňajú gomatropín (účinok je podobný atropínu), sa používajú na zadnú synechiu. Tieto nástroje udržujú žiaka v rozšírenom stave, čo má za následok, že sa nachádza v určitej vzdialenosti od puzdra šošovky. To zabraňuje adhézii. V prítomnosti synechie vedie zavedenie liekov podobných atropínu k zmene tvaru pupilárneho otvoru. Nie je to okrúhle. Prognóza ochorenia je určená stupňom otvorenia diery pod vplyvom liekov. V prípade úplného otvorenia je prognóza priaznivá, to znamená, že fúzia je reverzibilná.
Na účely protizápalovej liečby sú predpísané kortikosteroidné prípravky. Pri zvýšení vnútroočného tlaku sa k terapii pridávajú lieky proti antiglaukómu (Petil, Travatan).
Vo vážnejších prípadoch sa používa chirurgická disekcia adhézií skalpelom, špachtľou, nožnicami. Aby sa zabránilo rozvoju glaukómu, takáto manipulácia sa môže uskutočniť ako nezávislý zásah. Niekedy je súčasťou iných operácií (liečba šedého zákalu, operácia dúhovky, rekonštrukcia prednej časti očnej buľvy).
V prítomnosti hustých a masívnych adhézií je potrebné použiť Vandes nožnice a nožnice na dúhovke. Preniknú do prednej komory oka malým rezom v oblasti končatiny, ktorú nosí špeciálny keratóm. Rez by mal byť v tesnej blízkosti synechií, ale nie oproti nim. Ak sa v synechii nachádzajú cievy, to znamená, že sú vaskularizované, môže sa počas pitvy vytvoriť hyfém.
Ak sa zadná fúzia nachádza za neporušenou dúhovkou, potom stojí za to ich veľmi starostlivo odrezať, aby nedošlo k poškodeniu puzdra šošovky.
Stará synechia po operácii môže spôsobiť exacerbáciu zápalu (iridocyklitídu, iritídu), a preto v pooperačnom období je potrebné vykonať liečbu kortizónom a atropínom.
V zdravotníckom centre Moskovskej očnej kliniky sa každý môže testovať na najmodernejšom diagnostickom zariadení a na základe výsledkov získať radu od špičkového špecialistu. Klinika je otvorená sedem dní v týždni a je otvorená denne od 9.00 do 21.00 hod. Naši špecialisti pomôžu identifikovať príčinu zrakového postihnutia a vykonajú patričnú liečbu identifikovaných patológií.
Na našej klinike prijímajú najlepší očný lekár s rozsiahlymi odbornými skúsenosťami, najvyššou kvalifikáciou a obrovským množstvom vedomostí.
Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete sa dohodnúť na moskovskej očnej klinike na čísle 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 v Moskve (denne od 9:00 do 21:00). ) alebo pomocou on-line formulára.
Iridocyklitída je zápal, ktorý ovplyvňuje dúhovku a riasnaté teliesko očnej buľvy. Iritída, keratouveuitída a cyklit sú tiež označované ako predná uveitída.
Pretože dúhovka a ciliárne teleso sú úzko spojené anatomicky a funkčne, zápal, ktorý sa začal v jednej oblasti choroidu, sa rýchlo šíri na iné. Existujú akútne a chronické iridocyklitídy. Akútny zápal trvá 3-6 týždňov a chronický - niekoľko mesiacov. Pre iridocyclitis je charakteristická exacerbácia a recidíva v chladnom období.
Zápal cievovky je sprevádzaný imunitnou cytolýzou (deštrukciou buniek) a vaskulopatiou (vaskulárna zmena). Iridocyklitis končí zjazvením membrány a dystrofiou očných elementov. Keď je zápal cievovky ovplyvnený mikróbmi a ich toxínmi. Imunologické poruchy sa vyskytujú aj za účasti zápalových mediátorov (látka prenášajúca nervové impulzy).
Typy zápalu podľa povahy zmien:
Zápal cievovky sa môže vyvinúť u pacientov akéhokoľvek veku, ale najčastejšie je tento stav diagnostikovaný u jedincov vo veku 20-40 rokov. Podľa etiológie sa rozlišuje infekčný zápal, alergický, alergický neinfekčný, posttraumatický a iridocyklitis neznámej etiológie.
Zápal cievovky môže byť spôsobený vonkajšími aj vnútornými faktormi. Často je iridocyklitída dôsledkom traumy a zápalu dúhovky. Medzi provokatívne faktory patria endokrinné poruchy, poruchy imunitného systému, stres, hypotermia, nadmerná fyzická aktivita.
Aké ochorenia môžu spôsobiť iridocyklitídu:
Zápal oka sa často vyvíja na pozadí aktivity herpes vírusu, stafylokokových a streptokokových infekcií a rôznych baktérií. Je pozoruhodné, že iridocyklitída sa vyskytuje u 40% pacientov s infekčnými a reumatickými ochoreniami.
Závažnosť zápalu a jeho priebeh bude závisieť od etiológie a trvania ochorenia. Závažnosť iridocyklitídy je tiež determinovaná imunitným stavom, genotypom a úrovňou permeability hematoftalmickej bariéry (separácia medzi krvnými cievami a prvkami očnej gule).
Časté príznaky akútnej iridocyklitídy:
Pre iridocyklitídu je charakteristická jednostranná lézia. Prvými príznakmi zápalu sú začervenanie a nepohodlie, ktoré sa vyvíja do bolesti. Syndróm bolesti sa zvyšuje s mechanickými účinkami na oko. Pacienti s iridocyklitídou sa sťažujú na fotofóbiu, rozmazané videnie, slzenie a mierne zhoršenie zrakovej funkcie.
S vývojom iridocyklitídy sa mení farba dúhovky, znižuje sa jej jasnosť. Niektorí pacienti majú syndróm rohovky (slzenie, fotofóbia, blefarospazmus). Lekár môže pri vyšetrení odhaliť serózny, hnisavý alebo fibrínový exsudát v prednej komore očnej buľvy.
Po prasknutí cievy sa v prednej komore akumuluje krv (hyphema). Keď sa hnis usadí na dne komory, vytvorí sa hypopyón (sivý alebo žltozelený pásik). Keď sa exsudát usadí na šošovke alebo sklovcovom telese, tieto prvky sa môžu zakaliť a spôsobiť zrakové poškodenie.
Iridocyklitída spôsobuje vznik sivobielej zrazeniny na zadnej strane rohovky. Ide o bodové usadeniny rôznych buniek a exsudátu. Ak je edematózna dúhovka v tesnom kontakte so šošovkou, v prítomnosti exsudátu sa tvoria synechie (adhézie), ktoré vyvolávajú zúženie a deformáciu zornice. Odozva na svetlo sa teda zhoršuje.
Ak dúhovka rastie spolu so šošovkou po celom povrchu, vytvorí sa veľký kruhový hrot. Spustená iridocyklitída, komplikovaná synechiou, môže byť nebezpečná pre slepotu, keď je žiak úplne naplnený.
Keď sa zápal dúhovky často prejavuje nižším vnútroočným tlakom. Je to spôsobené inhibíciou sekrécie očnej vlhkosti v prednej komore. Akútna iridocyklitída, komplikovaná ťažkou exsudáciou alebo fúziou pupilárneho okraja, môže naopak zvýšiť tlak v oku.
Rôzne typy iridocyklitídy sa líšia v symptómoch. Vo vírusovej etiológii má choroba najčastejšie torpidný priebeh: zvyšuje sa vnútroočný tlak, vytvára sa serózny alebo serózny fibrínový exsudát, objavujú sa ľahké zrazeniny. Tuberkulózny zápal dúhovky je charakterizovaný slabou závažnosťou: veľké zrazeniny, tuberkuly na dúhovke, zvyšujú priepustnosť vnútroočnej tekutiny (opalescenciu), vznikajú silné synechie a rozmazané videnie.
Autoimunitná iridocyklitída má často ťažký priebeh, je charakterizovaná častými recidívami na pozadí exacerbácie základného ochorenia. Zápal oka v dôsledku autoimunitných patológií často vedie k komplikáciám (katarakta, keratitída, sekundárny glaukóm, skleritída, atrofia oka). Je pozoruhodné, že každý nový relaps je ťažší ako ten predchádzajúci, čo významne zvyšuje riziko slepoty.
Traumatická iridocyklitída vo väčšine prípadov vyvoláva sympatický zápal: ťažkú exsudáciu, fúziu z pupily, katarakta a glaukóm, významné poškodenie zraku. Pri Reiterovom syndróme, ktorý je spôsobený aktivitou chlamýdií, sa iridocyklitída často kombinuje s uretritídou, konjunktivitídou a poškodením kĺbov. Môžu byť prítomné príznaky zápalu cievnatky.
Správnu diagnózu je možné vykonať až po komplexnom vyšetrení nielen vizuálneho, ale aj iného systému tela. Okrem očných metód by sa mali vykonať aj laboratórne a diagnostické vyšetrenia. Možno bude potrebná konzultácia úzkoprofilových špecialistov.
Metódy diagnózy iridocyklitídy:
Po prvé, oftalmológ skúma očné buľvy a analyzuje históriu pacienta. Je veľmi dôležité kontrolovať zrakovú ostrosť, určiť hladinu vnútroočného tlaku a viesť biomikroskopiu, čo umožní vyhodnotiť stav prvkov oka. Oftalmoskopia pre zápal dúhovky je neúčinná, pretože predná časť oka sa významne mení.
Na zistenie príčiny iridocyklitídy predpíšte test krvi a moču, alergické a reumatické testy, koagulogram. Je dôležité kontrolovať odpoveď organizmu na alergény streptokokov, stafylokokov, tuberkulínov a iných špecifických látok.
Metóda polymerázovej reťazovej reakcie a ELISA diagnostiky odhaľujú syfilis, herpes, tuberkulózu, chlamýdie a iné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť iridocyklitídu. Stav imunitného systému môžete kontrolovať stanovením hladiny imunoglobulínov v krvi (IgM, IgA, IgG). Ak je to potrebné, určte rádiografiu pľúc a dutín.
Na základe výsledkov primárnej diagnózy môžu byť určené konzultácie týchto špecialistov: t
Diferenciálna diagnostika eliminuje očné patológie, ktoré sú sprevádzané opuchom a začervenaním oka. Ide o akútnu konjunktivitídu, primárny glaukóm a keratitídu.
Lekár musí najprv vykonať vyšetrenie. Hlavným príznakom, ktorý umožňuje odlíšiť iridocyklitídu od iritídy, je bolesť rias (vzniká pri palpácii očnej bulvy cez očné viečko). Takéto bolesti sú prítomné z toho dôvodu, že ciliárne teleso zapojené do procesu zápalu pri iridocyklitíde prilieha k sklére a je ľahko stláčané pri palpácii. Pri iritíde (izolovaný zápal dúhovky) nie je žiadna bolesť, pretože dúhovka je oddelená od steny oka komorovou komorou.
Okrem toho príznaky iridocyclitis výraznejšie. Prvá vec, ktorú musíte naliať do očí, je roztok Dexazonu (0,1%), ako aj roztok Atropinu alebo Homatropínu (1%). Ak sa pacient sťažuje na silnú bolesť, musí sa pridať aj Dikain (kvapky 0,25% alebo roztok 0,5%). Očný obväz na ochranu pred svetlom a chladom. Na ďalšiu liečbu je pacient odvezený do nemocnice.
Len včasná a kompetentná liečba môže zaručiť úplnú liečbu. Hlavnou úlohou je odstrániť príčinu zápalu. Keď iridocyclitis predpísané antibakteriálne, protizápalové a antivírusové lieky. V prípade potreby je terapia doplnená antihistaminikami, hormonálnymi a detoxikačnými činidlami, ako aj vitamínmi, mydriatikami a imunomodulátormi.
Konzervatívna liečba pomáha predchádzať vzniku synechií a tiež znižuje riziko komplikácií. V prvých hodinách by mali byť vštepené lieky, ktoré prispievajú k expanzii žiaka (mydriatiká). Pacientovi sa predpisujú nesteroidné protizápalové a kortikosteroidy, v prípade potreby aj antihistaminiká.
Liečba iridocyklitídy sa má vykonať v nemocnici. Vyžaduje všeobecné a lokálne účinky: antibakteriálne, antiseptické a antivírusové. Nesteroidné protizápalové a hormonálne prípravky môžu byť predpísané v rôznych formách (očné kvapky, injekcie). Keď toxické alergické alebo autoimunitné iridocyclitis potrebujú kortikosteroidy.
Zápal dúhovky neprechádza bez detoxikačnej liečby. V prípade silného prietoku sa vyžaduje plazmaferéza alebo hemosorpcia. Instilácie mydriatikami pomáhajú zabrániť fixácii kapsuly dúhovky a šošovky. Ďalej predpísané multivitamíny, antihistaminiká, imunosupresíva alebo imunostimulanty.
Pri iridocyklitíde bude účinná fyzioterapia. V závislosti od príčin zápalu môžu byť takéto postupy predpísané: elektroforéza, laserové ožarovanie, magnetoterapia. Na resorpciu exsudátu, adhézií a precipitátov sú potrebné lokálne proteolytické enzýmy. Iridocyklitída spôsobená syfilisom, tuberkulózou, toxoplazmózou alebo reumatizmom vyžaduje špecifickú liečbu.
V počiatočnom štádiu tvorby adhézií, proteolytické enzýmy (Trypsin, Chymotrypsin, Lekozim, Fibrinolysin) sa ukázali ako veľmi účinné. Tieto liečivá nielen rozkladajú proteíny, poskytujú proteolytický účinok, ale tiež zvyšujú priepustnosť očných tkanív pre živiny a inhibujú tvorbu spojivového tkaniva. Možno použitie angioprotektorov.
Enzýmová terapia sa môže uskutočniť štandardnými metódami (kvapky, injekcie) alebo fyzioterapiou (fonoforéza, elektroforéza). Zadná synechia dúhovky sa eliminujú pomocou mydriatík. Umožňujú rozšíriť žiaka a udržať ho v takom stave, že okraje dúhovky sú odstránené zo šošovky. To vám umožní zabrániť vzniku nových adhézií. Reakcia žiaka na zavedenie mydriatika dáva predikciu: ak existuje úplné odhalenie, adhézie môžu byť eliminované.
Ak sa tvorba synechie kombinuje so zvýšeným vnútroočným tlakom, pacientovi sa predpisujú očné kvapky pre glaukóm. Mali by ste tiež užívať kortikosteroidy na boj proti zápalu.
V ťažkých prípadoch sa vyžaduje chirurgická disekcia adhézií v oku. Takáto operácia môže byť nezávislá alebo môže byť súčasťou súboru opatrení na elimináciu šedého zákalu, defektov dúhovky alebo prvkov predného segmentu oka. Pri liečbe chronickej synechie existuje vysoké riziko pooperačného zápalu.
Chirurgické odstránenie zápalu je nevyhnutné, ak sa objavia adhézie alebo sekundárny glaukóm. V prípade hnisavej iridocyklitídy komplikovanej lýzou membrán a očných elementov je potrebné odstránenie očnej buľvy (eviscerácia, enukleácia).
Eviscerácia oka - chirurgické odstránenie obsahu očnej gule. Operácia je indikovaná pri vysokom riziku vzniku ťažkých hnisavých procesov. Po odstránení obsahu očnej gule sa odporúča vložiť očnú protézu. Eviscerácia poskytuje dobrý kozmetický účinok. Po operácii zostáva pohyblivý pahýľ a prirodzené pripojenie svalov k sklére.
Enukleácia je indikovaná len v extrémnych prípadoch. Operácia sa najčastejšie predpisuje pacientom s traumatickou iridocyklitídou, keď je vysoké riziko sympatického zápalu v zdravom oku. Odstránenie je tiež nevyhnutné v prítomnosti zhubného nádoru alebo silnej bolesti v slepom oku. Odstránenie očnej buľvy sa neuskutočňuje s panoftalmitídou, pretože existuje riziko infekcie orbity a mozgu.
Zotavenie sa dá dosiahnuť len včasnou, úplnou a adekvátnou liečbou iridocyklitídy. Akútny zápal sa dá úplne vyliečiť len v 15 - 20% prípadov a v 50% ide do subakútneho štádia s relapsmi na pozadí exacerbácií ochorenia, ktoré sa stalo príčinou.
Často sa iridocyklitída stáva chronickou, čo vedie k trvalému poklesu zrakovej ostrosti. Bez liečby, zápal je plný nebezpečných komplikácií, ktoré ohrozujú nielen vizuálne, ale aj iné systémy tela.
Komplikácie behu iridocyklitídy:
Prevencia zápalu dúhovky zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu ochorení, ktoré môžu spôsobiť iridocyklitídu. Je veľmi dôležité dezinfikovať ložiská chronickej infekcie v tele, najmä infekcií nosohltanu a ústnej dutiny.
Často je iridocyklitída prejavom inej choroby, takže v prvom rade musíte nájsť príčinu zápalu. Najnebezpečnejšie ochorenie môže byť v chladnom období, takže počas tohto obdobia musíte starostlivo chrániť telo.
V počiatočnom štádiu tvorby synechií majú proteolytické enzýmy dostatočnú účinnosť. Táto skupina zahŕňa také liečivá, ako je chymotrypsín, fibrinolyzín, trypsín, lekozym, kollalizín, streptodekaza. Dôležitý je nielen proteolytický účinok týchto liečiv, ale aj zvýšenie priepustnosti očných tkanív pre živiny, okrem toho je pri ich pôsobení inhibovaná ďalšia tvorba spojivového tkaniva v oblasti patologického procesu.
Lidáza, ktorá sa používa pri liečení synechie oka dúhovky, zlepšuje tokové vlastnosti kyseliny hyalurónovej. Kvôli zvýšeniu priepustnosti tkaniva v patologickej oblasti sa akumuluje menej tekutiny. Enzýmová terapia sa môže uskutočniť štandardnými metódami (instilácia očných kvapiek, parabulbar a subkonjunktívnych injekcií) a fyzioterapeutické techniky (elektro- a phonofresis). Angioprotektory sa tiež aplikujú systémovo alebo topicky.
V prítomnosti zadnej synechie dúhovky oka sa používajú mydriatiká (gomatropín) - cykloplegické lieky, ktorých účinok je podobný účinku atropínu. Tieto lieky držia žiak expandovaný, takže okraje dúhovky sú umiestnené vo vzdialenosti vzdialenejšej od šošovky. To je spôsob, ako zabrániť ďalšej fúzii. Ak sú zadné synechie, zavedenie analógov atropínu vedie k porušeniu zaobleného tvaru žiaka - stáva sa nepravidelným. Prognóza ochorenia je určená odozvou žiaka na zavedenie cykloplegických liekov: ak je úplne opísaná, synechie sú úplne reverzibilné.
Na protizápalové použitie sa používajú kortikosteroidy. V prípade zvýšeného vnútroočného tlaku sú predpísané očné kvapky antiglaukomu (travatan, fotil a iné).
V závažných klinických prípadoch sa chirurgická disekcia synechia vykonáva nožnicami, skalpelom a špachtľou. Táto operácia môže byť uskutočnená ako nezávislý zásah alebo môže byť súčasťou komplexného chirurgického zákroku s liečbou šedého zákalu, plastickej dúhovky, rekonštrukcie predného segmentu oka. V prípade starej synechie iris v pooperačnom období existuje riziko zápalových komplikácií: iritída, iridocyklitída.
Nižšie sú TOP-3 očné kliniky v Moskve, kde môžete byť diagnostikovaní a liečení na iris synechia.
http://simptomi.online/other/bombazh-raduzhki.html