Existujú rôzne patologické stavy slzných orgánov - zápal, vývojové abnormality, nádory, degeneratívne ochorenia, poranenia a posttraumatické zmeny. Pozrime sa bližšie na najčastejšie ochorenia slzných žliaz.
Jedným z najčastejších ochorení slznej žľazy je dakryadenitída. Táto patológia sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Akútna dakryadenitída je zvyčajne diagnostikovaná u detí a mladých ľudí. Môže byť obojstranná. Akútna dakryadenitída sa často vyskytuje ako komplikácia mumpsu, chrípky, tonzilitídy a niektorých ďalších ochorení.
Charakteristické znaky akútneho zápalu slznej žľazy sú opuch horného viečka, ako aj bolesť v tejto oblasti. Opuch môže byť rozsiahly a tak silný, že sa uzatvára očná štrbina. Ľudia, ktorí sú oslabení, môžu vyvinúť absces alebo flegmon.
Pri akútnej dakryadenitíde dochádza k vytesneniu očnej gule mediálne a smerom nadol s obmedzením pohyblivosti, prípadne jej výčnelkom. Tam je zdvojenie viditeľných objektov. Conjunctiva je edematózna. Všeobecný stav sa zhoršuje (poruchy spánku, strata chuti do jedla, bolesti hlavy, horúčka).
V prípade chronickej formy dakryadenitídy v oblasti slznej žľazy je hustý na dotyk, ale bezbolestný opuch, ktorý sa postupne zväčšuje. Niekedy sa chronické ochorenie stáva dôsledkom akútnej dakryadenitídy.
Liečba ochorenia zahŕňa liekovú terapiu (antibiotiká vo forme injekcií a mastí, vitamínové kvapky, sulfónamidy, všeobecný chod antibiotík) a fyzioterapiu. Pre silnú bolesť sú predpísané analgetiká. Ak má ochorenie chronický priebeh, môže sa vykonať rádioterapia. Ak sa vyskytne absces, otvorí sa, dutina sa prepláchne antibiotikami.
Zápal slzného vaku sa nazýva dakryocystitída. Táto patológia je zaznamenaná u približne 5% pacientov trpiacich ochoreniami lakriformných orgánov a toto ochorenie je oveľa častejšie u žien ako u mužov. Môže mať akútnu aj chronickú formu; Zvláštnym prípadom je neonatálna dakryocystitída.
Ochorenie vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu. Pri abscese sa absces vyprázdni a dutina sa premyje. Najčastejšou možnosťou chirurgickej liečby pre dakryocystitídu je dakryocystorhinostómia (tvoriaca priamu fistulu medzi nosnou dutinou a slzným vakom).
Špecifický súbor symptómov - progresívny symetrický nárast slinných a slzných žliaz, posunutie očných buliev smerom dovnútra a dole, zapojenie lymfatických uzlín v procese - bol pomenovaný po doktorovi Mikulichovi, ktorý prvýkrát opísal túto patológiu v roku 1892.
Príčiny ochorenia ešte neboli objasnené. Podľa rôznych teórií sa ochorenie môže vyvinúť v dôsledku tuberkulózy a leukémie (pseudo-leukémia).
Liečba by mala byť zameraná na boj so základným ochorením. Lokálne vedená rádioterapia. Okrem toho sa v Mikulichovom syndróme používajú lieky na báze arzénu.
Orgány produkujúce trhliny môžu byť ovplyvnené vývojom neoplaziem, ako sú napríklad zmiešané nádory slzných žliaz, adenokarcinóm, sarkóm a valec.
Zmiešané nádory sú zvyčajne diagnostikované u starších ľudí, charakterizovaných pomalým rastom. Takéto nádory sú charakterizované vyvýšením očnej buľvy a neurologickou bolesťou. Niekedy sú poruchy vizuálneho vnímania. Vývoj nádoru je často sprevádzaný patologickými zmenami v pozadí oka (atrofia zrakového nervu, neuritída). V niektorých prípadoch tieto nádory poskytujú relapsy a metastázujú.
Klinický obraz cylindromy sa podobá klinike zmiešaných nádorov, ale prognóza ochorenia je horšia (približne v každom štvrtom prípade je smrteľný výsledok). Ak je úmrtnosť adenokarcinómu ešte vyššia, klinický obraz je rovnaký. Ťažký sarkóm slznej žľazy, prognóza je slabá, najmä v prípadoch, keď bolo ochorenie zistené v detstve alebo adolescencii.
Cysty sa vyskytujú v dôsledku prerastania vylučovacích kanálikov slznej žľazy, môžu dosiahnuť veľkosť lieskového orecha. V tomto prípade nádor nespôsobuje bolesť. Liečba spočíva v otvorení cysty a vytvorení spojenia medzi cystovou dutinou a spojivkovou dutinou.
http://www.okomed.ru/bolezni-sleznyh-zhelez.htmlPatológiu slzných orgánov môžu reprezentovať vývojové abnormality, zápalové procesy, nádory, atrofia a degenerácia, ako aj posttraumatické zmeny.
Vrodené anomálie slznej žľazy sa prejavujú jej neprítomnosťou, nedostatočným vývojom a hypofunkciou a alakrymiou, ako aj vynechaním - ptózou alebo hypertrofiou s hyperfunkciou.
Pri absencii alebo nedostatočnom vývoji slznej žľazy sa oko stáva náchylné na rôzne vonkajšie vplyvy, čo vedie k hrubým a niekedy ireverzibilným zmenám v prednej časti očnej buľvy - xeróze a strate zraku.
Liečba pozostáva z rekonštrukčných operácií, ktoré spočívajú v presadení vonkajšej časti kanála spojivkového vaku (ductus parotidus, stenonový kanál) príušnej žľazy. Vzhľadom na veľkú podobnosť fyzikálno-chemického zloženia sekrécie slzných a slinných žliaz, tieto poskytujú relatívne uspokojivý stav oka. Naopak, pri hypersekrécii slznej žľazy, ktorá spôsobuje pretrvávajúce a bolestivé trhanie, sú opatrenia na zníženie tvorby slz predpísané skleroterapiou (elektrokoagulácia, injekcie alkoholu, chinín-uretán, vriaci novokaín atď.), Odstránenie palpebrálnej a niekedy orbitálnej časti. žľazy alebo subkonjunktiválna transekcia jej vylučovacích kanálov.
V prípade ptózy (prolaps slznej žľazy) a porušenia jej funkcie je indikovaná aj chirurgická liečba - lemovanie slznej žľazy na periosteum v oblasti vonkajšej časti obočia.
Zápal slznej žľazy - dakryoadenitída (dakryoadenitída) môže mať akútny aj chronický priebeh. Akútna dakryadenitída (dacryoadenitis acuta) sa vyskytuje hlavne v dôsledku endogénnej infekcie (osýpky, šarlach, parotitída, týfus, reumatizmus, bolesť hrdla, chrípka atď.).
Tento proces je často jednostranný, vyskytujú sa však aj bilaterálne lézie slznej žľazy, najmä parotitídy, pneumónie alebo týfusu. Bilaterálna choroba je tiež častejšia počas vypuknutia detských infekcií.
Dakryadenitída je charakterizovaná opuchom, začervenaním a citlivosťou slznej žľazy. Je tu bolesť hlavy, slabosť, strata spánku a chuť k jedlu, teplota stúpa. Očné viečko nadobúda charakteristický S-tvar predĺžený horizontálne. Do 2-3 dní od nástupu ochorenia dochádza k ďalšiemu nárastu ako palpebral, tak aj orbitálna časť slznej žľazy, čo vedie k zvýšeniu edému očných viečok a hyperémii, chemóze, ako aj očnému posunu smerom dolu a dovnútra. Zobrazí sa Diplopia. Palpácia v oblasti žľazy je veľmi bolestivá. Inverzia storočia a kontrola je možná len v celkovej anestézii. Pri výskume je definovaná hyperemická, infiltrovaná, edematózna, hustá a zvýšená palpebrálna časť žľazy. Regionálne (predushnye) lymfatické uzliny môžu byť zapojené do procesu a potom opuch sa rozširuje na celú časovú polovicu tváre, štrbina oka sa úplne zatvára, je hojné trhanie. Rýchly priebeh ochorenia na pozadí oslabenej rezistencie tela po infekcii vedie k abscesu alebo k ešte závažnejšej komplikácii - celulitíde, ktorá tiež zachytáva retrobulbárny priestor. Častejšie je však choroba benígna a infiltrácia v priebehu 10-15 dní je obrátená.
Liečba je zameraná na boj proti bežnej chorobe. V akútnom procese sú indikované antibiotiká. Lokálna - fyzioterapia (suché teplo, ultrafialové žiarenie, elektroforéza, jód atď.), Umývanie spojivkového vaku zahriatymi antiseptickými roztokmi (furatsilín 1: 5000, manganistan draselný 1: 5000 atď.), Masť so sulfanilamidmi a antibiotikami (10% sulfacyl- sodná masť, 1% liniment syntetický, atď.). S hnisaním, transkonjunktivitou, incíziou, následnou drenážou a aplikáciou hypertonických obväzov sa vykonávajú injekcie novokaínu s antibiotikami.
Skupina primárnych nádorov slznej žľazy zahŕňa epitelové nádory a lymfómy. Benígne a malígne epiteliálne nádory slznej žľazy sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou.
Benígnym nádorom orbity je polymorfný adenóm.
Zastúpené sú zhubné nádory
Vo väčšine prípadov sa nádory vyskytujú v orbitálnej časti žľazy; v čase detekcie dosahujú veľkú veľkosť, ale neovplyvňujú funkciu slznej žľazy.
Polymorfný adenóm je bezbolestný, rastie viac ako 1 rok. Vytesňuje kosti bez klíčenia. Malígne tumory rastú rýchlejšie (od 6 do 12 mesiacov), často bolestivé (približne 40% prípadov), s CT, môžete si všimnúť infiltráciu kostí s nerovnými alebo zubatými okrajmi, kalcifikáciou (nachádzajú sa aj pri choristómoch, dermoidných a implantačných cystách, plazmacytómoch, lymfómoch). ).
Polymorfný adenóm sa zvyčajne vyskytuje vo veku 17-77 rokov (v priemere 39 rokov), muži trpia dvakrát častejšie. Je jasne ohraničená, kopcovitá, má falošnú kapsulu, prešpikovanú výrastkami nádoru. Relapsy sa vyskytujú veľmi často, niekedy s malígnou degeneráciou nádoru; môžu byť spôsobené incizálnou biopsiou, prasknutím falošnej kapsuly, neúplným odstránením. Preto sa detegovaný nádor okamžite odstráni bez predchádzajúcej biopsie. Polymorfný adenóm môže podstúpiť malígnu degeneráciu (u mužov, dvakrát tak často, v priemere 50 rokov): zvyčajne u adenokarcinómu nízkeho stupňa (trikrát častejšie u mužov), u adenocystického karcinómu (dvakrát častejšie u žien) alebo u spinocelulárneho karcinómu. Niekedy je v týchto oblastiach sarkóm, ktorý rýchlo rastie, sprevádzaný bolesťou a deštrukciou kosti.
Vyžaduje radikálne odstránenie. Prognóza je slabá; miera recidívy je 70%, často sa vyskytujú po 10 alebo viac rokoch. Pri pitve 50% pacientov vykazuje inváziu nádoru do lebečnej dutiny a 30% má vzdialené metastázy.
Adenoidná cystická rakovina je rovnako bežná u mužov a žien a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku; Maximálny výskyt sa vyskytuje v druhej a štvrtej dekáde života. Vzdelávanie rastie za menej ako jeden rok, sprevádzané bolesťou (9-40%), ptózou, diplopiou, parestéziou, infiltráciou a deštrukciou kosti. V čase diagnózy sa často zistí klíčenie nádoru pozdĺž optických nervov a ciev v dutine dutej, takže už nie je možné ho odstrániť. Postupom času sa vyskytujú vzdialené metastázy.
Prognóza je slabá, hoci niektorí pacienti dokonca žijú bez dlhej liečby.
Adenokarcinóm môže vzniknúť z nezmeneného epitelu (7%) alebo z polymorfného adenómu. Rozvíja sa v neskoršom veku ako adenoidná cystická rakovina (v 40-60 rokoch). V slznej žľaze sa zriedkavo vyskytuje mukoepidermoidná rakovina, ktorá sa vyvíja z epitelu slzných ciest. Spinocelulárny karcinóm je veľmi zriedkavý primárny nádor slznej žľazy.
Poškodenie slznej žľazy sa zvyčajne vyskytuje pri poraneniach orbity alebo horného viečka. Chirurgia - odstránenie žľazy - je nevyhnutná len s výrazným poškodením.
Ťažké pomliaždeniny môžu byť sprevádzané slzami očných viečok, cez a neprekračujúce až po úplné oddelenie očného viečka od vonkajšieho alebo vnútorného rohu oka. Zvlášť nebezpečná je separácia očných viečok vo vnútornom rohu oka, v dôsledku čoho trpia slzné kanáliky (slzy slzných tubulov) a slzná žľaza.
Liečbu. Takéto poranenia vyžadujú okamžitú primárnu chirurgickú liečbu. Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení nečistôt a cudzích telies v rane a potom obnovenie priechodnosti slzných ciest. V prípade prenikajúcich rán očných viečok s poškodením chrupavkovej časti sú stehy aplikované oddelene na chrupavkovité a kožne svalové časti, čím sa obnoví integrita všetkých vrstiev vo vrstvách.
Prejavuje sa slzením v normálnom stave slzného aparátu v dôsledku rôznych reflexných podnetov.
Zvýšené trhanie (slzenie alebo epiphora) môže byť spôsobené jasným svetlom, vetrom, chladom atď. (Napríklad podráždenie nosovej sliznice, spojivky), ale môže byť tiež spôsobené zápalovou reakciou samotnej žľazy. S neustálym slzením je potrebné otolaryngologické vyšetrenie na identifikáciu a liečbu špecifickej patológie nosa a jeho dutín. Ak sú slzy pretrvávajúce a nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, potom sa alkohol niekedy vstrekuje do slznej žľazy, elektrokoagulácie alebo čiastočnej adenotómie, blokády pterygopalatómie.
Tehrenov syndróm je ochorenie s vážnejšími následkami. Týka sa kolagenózy. Vyznačuje sa hypofunkciou slzných a potných žliaz. Je častejšia u žien v menopauzálnom veku, vyskytuje sa s exacerbáciami a remisiami. Klinicky sa prejavuje ako suchá keratokonjunktivitída. Patológia je zvyčajne bilaterálna. Pacienti sa obávajú svrbenia, pocitu cudzieho tela v oku, fotofóbie, suchosti v hrdle. Spojivky očných viečok sú hyperemické, s hypertrofiou papily a lakomým "vláknitým" tajomstvom. Rohovka v spodnej časti je matná, hrubá.
Liečba by mala byť komplexná s reumatológom a očná lekárka. Používajú sa najmä kortikosteroidy a cytostatiká. Lokálna liečba suchej keratokonjunktivitídy - kortikosteroidy, gél "Actovegin", náhrady slz - 0,25% lyzozýmu, kvapky "Vitasik", "Gel slzy" (USA). Navrhované blokovanie slzných kanálikov na udržanie slz v spojivkovej dutine pomocou dopravných zápch Gerricka atď.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.htmlAkútna dakryadenitída (dacryoadenitis acuta) je zriedkavá, charakterizovaná ostrým opuchom, citlivosťou a hyperémiou vonkajšej časti horného viečka. Očná štrbina získava modifikovaný, charakteristický tvar (obrázok 7.3).
Obr. 7.3 - Dakryadenitída
Je zaznamenaná hyperémia a opuch spojiviek očnej buľvy v hornej vonkajšej oblasti. Oko môže byť posunuté smerom dolu a dovnútra, jeho pohyblivosť je obmedzená. Predusnye regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Choroba je sprevádzaná horúčkou.
Etiológie. Dakryadenitída je komplikáciou bežných infekcií - chrípky, tonzilitídy a niektorých ďalších infekčných ochorení. Často sa vyskytuje u mumpsu.
Liečbu. Priraďte suché teplo, UHF terapiu, vnútorné sulfónamidy, antipyretické, analgetiká; intramuskulárne a topicky - antibiotické injekcie. Pri hnisaní sa vykoná incízia, po ktorej nasleduje drenáž abscesu a aplikácia obväzu hypertonickým roztokom.
Zúženie slzného bodu je jednou z najčastejších príčin pretrvávajúceho trhania. Niekedy je ťažké nájsť slzný otvor pomocou binokulárneho lupy.
Liečbu. Rozšírenie slzného bodu môže byť opätovné zavedenie kužeľových sond. Ak sa to nepodarí, je indikovaný chirurgický zákrok - zvýšenie slzného otvoru excíziou malej trojuholníkovej chlopne zo zadnej steny počiatočnej časti tubulu (obrázok 7.4).
Obr. 7.4 - Aktivácia dolného odtrhávacieho bodu
Inverzia slzného punktu sa často vyskytuje pri chronickej blefarokonjunktivitíde, zjazvení a senilnom atóme storočia.
Inverzia bodu odtrhnutia
Súčasne slzný bod nezasahuje do slzného jazera a je otočený smerom von. Zlá poloha slzného bodu je tiež pozorovaná v prípade vrodenej dislokácie.
Liečbu. S miernym neadherujúcim bodom je možné dosiahnuť dobrý funkčný účinok excisovaním zadnej steny pôvodnej časti tubulu. V závažných prípadoch je nutná operácia, aby sa eliminovala inverzia storočia.
Zápal slzného kanálika je zriedkavý a vyskytuje sa zvyčajne chronicky. Pacienti sa sťažujú na slzenie, začervenanie vnútornej polovice storočia, hnisavý výtok. V oblasti zápalu dochádza k opuchu, začervenaniu kože. Niekedy tubulu vezme pohárovitý tvar, slzná papila sa prudko vypukne.
Zápal slzného kanálika
Pri zatlačení na tubulu z miesta slzenia sa vytlačí hnisavý výtok, často s prímesou hrubej pastovitej hmoty.
Etiológie. Najčastejšou expozíciou cudzieho organizmu je plesňové ochorenie.
Liečbu. Konzervatívna liečba je neúčinná. Znázornené: rozdelenie tubuly pozdĺž jej zadnej steny, odstránenie obsahu, úprava dutiny 1% roztokom brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej, vymenovanie dezinfekčných kvapiek.
Strikty slzných ciest sa vyvíjajú ako dôsledok zápalu sliznice očných viečok a samotných tubulov pri chronickej konjunktivitíde. Najčastejšie lokalizované v miestach fyziologickej konstrikcie v počiatočnej alebo mediálnej časti tubulu sa zriedkavo vyskytuje obliterácia tubulov. Diagnostikujte striktúry opatrným snímaním a praním.
Liečbu. Najmenšie striktúry (1-1,5 mm) môžu byť eliminované sondovaním, nasledované nalepovaním materiálov bougué v lúmene tubulu niekoľko týždňov (hodvábna ligatúra, katgut, tenké polymérne tubuly). Pri fúzii mediálnej časti tubuly je možné obnoviť jej priechodnosť vytvorením anastomózy medzi zostávajúcim lúmenom tubulu a slzným vakom. V prípade úplnej fúzie tubulov sa vkladajú slzové protézy - tenké plastové tubuly alebo vytvárajú fistulu medzi vnútorným uhlom spojivkovej dutiny a slzným vakom (spojivková-dakryocystómia).
Zápal slzného vaku (dakryocystitída) sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Príčinou vzniku chronickej dakryocystitídy je stenóza nosovej dutiny, ktorá vedie k stagnácii slz a výtok sliznice slzného vaku. Steny vaku sa postupne napínajú. Nahromadený obsah v ňom je priaznivým prostredím pre rozvoj patogénnej mikroflóry (streptokoky, pneumokoky atď.). Vytvárajú sa podmienky na rozvoj pomalého zápalového procesu. Priehľadné hlienové tajomstvo dutiny slzného vaku sa stáva mukopurulentným.
Pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce slzenie, hnisavý výtok z oka. Pri skúmaní pacienta dávajte pozor na prebytok sĺz na okraji dolného viečka, mäkký výbežok v tvare fazule v tvare fazule pod vnútorným ligamentom očných viečok (Obrázok 7.5).
Obr. 7.5 - Chronická dakryocystitída
Pri zatlačení na oblasť slzného vaku, sliznice alebo mukopurulentný obsah prúdi von zo slzných bodov.
Výtok hnisu z slzného bodu dakryocystitídou
Často je slzný vak tak silne natiahnutý a vyčnievajúci, že sa objavuje cez riedku kožu, ktorá má sivastý modrastý odtieň. Tento stav sa bežne označuje ako kvapkavý vak (hydrops). Canalicular test je najčastejšie pozitívny a test nosovej trhliny je negatívny. Pri preplachovaní tekutina v nose neprejde a prúdi spolu s obsahom vrecka cez prázdny bod.
Diagnostické sondovanie je možné len v horizontálnej časti, kým sa sonda nezastaví v mediálnej stene slzného vaku, tesne priliehajúcej k kosti. Držanie sondy v nosovom kanáliku je kontraindikované z dôvodu možnosti poškodenia steny slzného vaku a infekcie v okolitom tkanive. Chronická dakryocystitída je vážnym nebezpečenstvom pre oko, pretože je často príčinou hnisavého vredu rohovky, ktorý sa vyvíja s malým poškodením epitelu, napríklad, ak je v oku škvrna svetla.
Liečba chronickej dakryocystitídy je iba chirurgická. Produkovať dacryocystorhinostomy - vytvorenie priamej fistuly medzi slzným vakom a nosnou dutinou. Na tento účel sa resekuje slzná kosť, ktorá ich oplotí, vnútorná stena slzného vaku a nosná sliznica priľahlá k oknu kosti sa pozdĺžne odrezajú a potom sa okraje otvorov prešívajú (obrázok 7.6).
Obr. 7.6 - Fázy dakryocystorhinostómie (diagram)
a - kožný rez; b - rez na slizniciach slzného vaku a nosnej dutiny; - prišitie slizníc pomocou ihly Ohm.
Široká anastomóza medzi slzným vakom a nosnou dutinou eliminuje účinky dakryocystitídy a obnovuje voľný tok slz. Je možná endonazálna dakryocystorhinostómia. Ak existuje hnisavý vred na rohovke, indikácie dakryocystorhinostómie sa stávajú naliehavými.
Dakryocystitída novorodenca (dacriocystitis neonatorum) je nezávislá forma chronickej dakryocystitídy, ktorá sa vyvíja v dôsledku atrézie dolného konca nasolacrimálneho kanála. V prenatálnom období vývoja na tomto mieste sa nachádza citlivá membrána, ktorá sa otvára len v čase narodenia dieťaťa. Ak sa membrána nezníži, obsah slzného vaku, ktorý nemá žiadny výstup do spodného nosného priechodu, stagnuje, infikuje sa a dochádza k dakryocystitíde. Už v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa si rodičia všimnú hojný hlien alebo mukopurulentný výtok z jedného alebo oboch očí. V pediatrickej konzultácii je takýto obraz mylne považovaný za zápal spojiviek, a preto sú predpísané dezinfekčné kvapky, ktoré majú len krátkodobý účinok. Kardinálnym znakom dakryocystitídy je uvoľnenie hlienu alebo hnisu z slzného punktu pri stlačení na slznom vaku. Ak bola vykonaná lokálna liečba dezinfekčnými kvapkami, tento príznak nemusí byť prítomný.
Farebné testy a oplachovanie slzami pomáhajú stanoviť diagnózu. Niekedy je dakryocystitída novorodencov komplikovaná typom akútneho flegmonózneho zápalu. Zároveň sa v oblasti slzného vaku objaví začervenanie a prudký bolestivý opuch. Očné viečka sa zväčšia, dieťa sa správa nepokojne, telesná teplota stúpa. O niekoľko dní neskôr dochádza k prelomeniu hnisu cez kožu, príznaky zápalu ustupujú. Niekedy sa vytvorí slzná fistula slzného vaku.
Liečba dakryocystitídy novorodencov by sa mala začať masážou slzného vaku, ktorá sa vykonáva jemným zatlačením prsta na vnútornom uhle pľuzgierovitej trhliny zhora nadol.
Masáž slzného vaku
Súčasne sa membrána uzatvárajúca nosný kanál pod tlakom sily, ktorý obsah vaku vyvíja, môže zlomiť a obnoviť priechodnosť slzného kanála. Odporúča sa instilácia antiseptických kvapiek (20% roztok sulfacyl-sodíka, roztoky antibiotík). Ak k takémuto ošetreniu nedôjde do 3-5 dní, je potrebné pokúsiť sa membránu rozbiť premytím slzných ciest antiseptickými roztokmi pod tlakom. Ak je tento postup tiež neúspešný, potom sa uchyľujú k sondovaniu, čo dáva pozitívny efekt takmer vo všetkých prípadoch (obrázok 7.7).
Obr. 7.7 - Ozývanie slzného kanála u detí s dakryocystitídou
Aby nedošlo k falošnému pohybu, mal by tento delikátny postup vykonávať skúsený oftalmológ alebo endonazálny otorinolaryngológ.
Flegmon slzného vaku (akútna hnisavá peridacryocystitída) sa najčastejšie vyskytuje ako exacerbácia chronickej dakryocystitídy a je to rýchlo sa vyvíjajúci flegmonózny zápal slzného vaku a jeho okolitých tkanív. Tento proces je založený na prenikaní hnisavej infekcie do slzného vaku a odtiaľ cez riedenú a zapálenú sliznicu do okolitého tkaniva.
V oblasti slzného vaku sa objavuje hyperémia, opuch a ostrá bolesť. Edém sa rozširuje na očné viečka, priľahlé oblasti nosa a líca. V dôsledku ostrého opuchu očných viečok je uzavretá očná štrbina (obrázok 7.8).
Obr. 7.8 - Slzný flegmon
Celulitída flegmon sprevádzaná horúčkou, bolesťou hlavy, všeobecnou malátnosťou. Po niekoľkých dňoch infiltrát zmäkne, v strede sa vytvorí absces, po ktorom nasleduje prelom.
Liečbu. Uprostred zápalu je predpísaná celková liečba pomocou antibakteriálnych látok. Lokálne odporúčané: suché teplo v rôznych formách, UHF terapia, kremenné žiarenie. Vo vhodnom čase zahájená liečba zabraňuje spontánnemu otvoreniu hlienu. Keď sa vytvára fluktuačný absces, otvára sa drenážou a umývaním hnisavej dutiny antibiotikami. Po poklese akútnych udalostí vykonajte dakryocystorhinostomiu.
http://studfiles.net/preview/3547625/page:41/Ardamakova Alesya Valeryevna
Oftalmológ, laserový chirurg
Slnečné orgány sú systémom adnexa oka, ktoré chráni oči pred vysychaním, produkuje slznú tekutinu a odvádza ju do nosovej dutiny.
Slzové orgány sú rozdelené na slzy (sekrécie slz) a slzy.
Slzný kanál sa skladá z hlavnej slznej žľazy a niekoľkých ďalších, ktoré sa nachádzajú v spojivkovom vaku.
Slzný trakt zahŕňa: slzný punktum, slzné jazero, slzný prúd a iné formácie, pozdĺž ktorých sa trhá slza predtým, ako vstúpi do nosnej dutiny.
S pomocou sĺz, môžete nielen vyjadriť svoj emocionálny stav, na prvom mieste, potrebujeme ich na ochranu našich očí. Tenká vrstva slzného filmu prekrýva povrch rohovky a robí ju dokonale transparentnou a hladkou, čím chráni oči pred vysychaním.
V srdci slzy je antibakteriálny enzým - lyzozým, ktorý pomáha očistiť spojivkový vak od malých cudzích telies a mikroorganizmov.
V normálnom stave je na zvlhčenie oka potrebné malé množstvo slz - 0,4-1 ml za deň, ďalšie spojivkové žľazy ho produkujú. Veľké slzné žľazy začínajú pracovať s výskytom ďalších podnetov: so silnou bolesťou, emocionálnym stresom, kontaktom s cudzím telesom na spojivke alebo rohovke. Tiež v prípade príliš jasného svetla, vystavenie dymu a toxických látok.
Poruchy slznej žľazy sa prejavujú zvýšeným trhaním (hyperfunkciou) alebo nedostatočnou produkciou slznej tekutiny (hypofunkcia).
Zvýšené trhanie môže nastať v dôsledku jasného svetla, silného vetra, chladu a iných vonkajších podnetov alebo v dôsledku porúch inervácie oka. Charakteristickým znakom patológie slzných ciest je zvýšené trhanie (epiphora).
Hypofunkcia slzných žliaz (alebo syndróm suchého oka) je jedným z prejavov Sjogrenovho syndrómu. Tiež u endokrinných, autoimunitných ochorení, u pacientov podstupujúcich hormonálnu substitučnú liečbu, u ľudí, ktorí pracujú na monitore dlhodobo u fajčiarov.
Zápal slzného vaku (dakryocystitída) je ochorenie, ktoré nastáva, keď je upchatý nosový kanál, čo vedie k akumulácii a reprodukcii patogénnych organizmov a vzniku zápalových reakcií.
Zápal slzného vaku môže byť akútny a chronický.
Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry slzných ciest je táto patológia najčastejšia u novorodencov. U dospelých sa ochorenie objavuje oveľa menej často au žien častejšie ako u mužov.
Hlavné príčiny zápalu sĺzového vaku sú:
Nasledujúce príznaky naznačujú akútnu daktriocystitídu:
Na začiatku ochorenia v oblasti slzného vaku sa vytvára hustý, červeno sfarbený, bolestivý opuch. Potom zmäkne a na jeho mieste sa objaví absces.
V pokročilých prípadoch sa môže vyskytnúť flegmon slzného vaku. Jej hlavným znakom je ťažký edém v oblasti slzného vaku a okolitých tkanív. Phlegmon je veľmi nebezpečný, pretože existuje možnosť rozšírenia infekcie do susedných oblastí a mozgu!
Niekedy môže byť dacryocystitída komplikovaná tvorbou fistuly, patológia sa stáva chronickou.
Chronická daktriocystitída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
V pokročilej forme zápalu slzného kanála sa koža na viečkach stáva tenkou, ochabnutou, ľahko napnutou. Časté zápalové procesy v oblasti očných viečok, slzných kanálikov vedú k tvorbe stenózy a zrážaniu slzných ciest.
Po vizuálnom vyšetrení môže očný lekár pacientovi predpísať nasledujúce štúdie: t
Liečba slzného kanála závisí od závažnosti zápalovej odpovede. Predpisuje sa lokálna av prípade potreby aj všeobecná antibakteriálna liečba.
Zapálený slzný kanál sa umyje špeciálnym roztokom s dezinfekčnými vlastnosťami.
Ďalšia liečba bude závisieť od formy ochorenia, príčiny patológie a veku pacienta.
Keď sa zanedbáva zápal slzného kanálika, môžu sa vyžadovať nasledujúce chirurgické zákroky:
Dakryadenitída je akútny alebo chronický zápal slznej žľazy. Vizuálne značený opuch horného viečka. U detí predškolského veku existuje akútna forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku detských infekcií (šarlachu, osýpok a parotitídy).
U dospelých je dakryadenitída zriedkavá, hlavne na pozadí chrípky, angíny, reumatizmu a brušného týfusu. Obvykle sa vyskytuje v chronickej alebo subakútnej forme.
Akútna dakryadenitída sa vyskytuje ako komplikácia bežných chorôb: chrípka, pneumónia, angína, osýpky, šarlach, atď. Táto choroba je jednostranná a obojstranná.
Ochorenie začína silným začervenaním a opuchom v hornej, vonkajšej časti očného viečka. Charakterizované suchosťou v oku, bolesťou, horúčkou, ptózou, vynechaním očnej buľvy v dôsledku opuchu. Ak zdvihnete horné viečko, môžete vidieť výrazný opuch slznej žľazy. Spravidla akútna forma ochorenia trvá 10-15 dní.
V prípade chronickej formy dakryadenitídy je slzná žľaza trochu edematózna a zväčšená, bez palpácie. Môže sa vyskytnúť aj mierna ptóza oka, mierna hyperémia spojivkovej membrány, tvorba slz je normálna, pohyby očí nie sú narušené. Choroba sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov.
Štúdium tejto patológie oka sa začína externým vyšetrením v kancelárii oftalmológa.
V akútnej forme ochorenia sú možné nasledujúce diagnostické metódy:
Nasledujúce štúdie sa pridávajú na štúdium chronickej formy: t
V niektorých prípadoch je možné priradiť ďalšie metódy, ako je Mantoux test, RTG hrudníka, biopsia slinných žliaz alebo biopsia pľúcneho tkaniva.
Liečba akútnej formy ochorenia sa najčastejšie uskutočňuje terapeutickými metódami, vrátane vymenovania protizápalových liekov, analgetík, antibakteriálnych liečiv, ako aj fyzioterapeutických postupov (UHF, „suché teplo“).
Keď sa vytvorí absces slznej žľazy, používajú sa chirurgické zákroky, ktoré zahŕňajú otvorenie abscesu a dezinfekciu rany.
Terapia chronickej formy dakryadenitídy je zameraná na boj proti hlavným chorobám. Antibiotiká a iné lieky sa predpisujú intramuskulárne alebo intramuskulárne.
Liečba zápalu slzného systému a slznej žľazy by mala byť dôveryhodná len skúseným odborníkom. Iba oni môžu identifikovať príčiny patológie a predpísať adekvátnu liečbu.
Pomocou nižšie uvedených formulárov môžete položiť otázku nášmu špecialistovi, dohodnúť si stretnutie na klinike alebo požiadať o spätné volanie. Opýtajte sa alebo uveďte problém, s ktorým by ste nás chceli kontaktovať, a my Vás budeme čo najskôr kontaktovať, aby sme objasnili informácie.
http://www.mediccity.ru/directions/625Slnečné orgány sú zbierkou anatomických štruktúr, ktoré produkujú slznú tekutinu (slzu) a odvádzajú ju do nosovej dutiny. Lacrimálne orgány - párové formácie; podľa funkcie, ktorú vykonávajú a anatomickej a topografickej polohy, sú rozdelené na zariadenia na sekréciu slzy a na odtrhávanie. Slinná žľaza a množstvo ďalších malých žliaz nachádzajúcich sa v oblúkoch spojivkového vaku patria do sekrečného zariadenia.
Trhacie dráhy sú súborom anatomických štruktúr, pozdĺž ktorých sa slzná tekutina pohybuje v spojivovom vaku a je vypúšťaná do nosnej dutiny; zahŕňajú slzný potok, slzné jazero, slzné punkcie, slzný kanál, slzný vak a nasolacrimálny kanál. Slzná žľaza vo svojej štruktúre patrí do komplexných tubulárnych seróznych žliaz, ktorých štruktúra je podobná príušnej žľaze.
Slzná žľaza sa skladá z dvoch častí: horného (orbitálneho) a dolného (palpebral). Obe časti slznej žľazy sú oddelené širokou šľachou svalu, ktorý zdvíha horné viečko. Okružná časť slznej žľazy sa nachádza v jamke slznej žľazy prednej kosti na hornej vonkajšej stene orbity. Sagitálna časť tejto časti upchávky je 10 - 12 mm, čelná časť 20 - 25 mm, hrúbka 5 mm. Má 3 až 5 vylučovacích tubulov, ktoré prechádzajú medzi laločmi palpebrálnej časti slznej žľazy a otvárajú sa v hornej klenbe spojivky. Palpebrálna časť slznej žľazy je oveľa menšia ako orbitál, umiestnený pod ňou nad hornou klenbou spojivky. Jeho rozmery sú 9–11x7–8 mm, hrúbka 1–2 mm. Vylučovacie kanály palpebrálnej časti slznej žľazy prúdia do vylučovacích kanálov orbitálnej časti a niektoré sa otvárajú nezávisle do spojivkového vaku.
Krvná zásoba slznej žľazy je spôsobená slznou artériou (vetvou oftalmickej artérie). Odtok krvi prebieha cez slznú žilu. Slzná žľaza je inervovaná vetvami optických a maxilárnych nervov (vetvy trojklaného nervu), ako aj vetvy nervu tváre a sympatických nervových vlákien z horného cervikálneho sympatického uzla.
Hlavná úloha v reflácii sekrécie slznej žľazy patrí k parasympatickým nervovým vláknam, ktoré tvoria nervy tváre.
Stred reflexného trhania je v predĺženej drene. Okrem hlavnej slznej žľazy, v oblúkoch spojivky sú malé ďalšie slzné žľazy (Krauseove žľazy), ktoré sa nachádzajú hlavne v spojivkách hornej klenby (pozri Conjunctival Diseases).
V normálnom stave je na zvlhčenie očnej gule potrebné malé množstvo slz (0,4-1 ml za deň), ktoré sú spôsobené spojivkovými žľazami spojiviek. Slnečné žľazy začínajú fungovať, keď sú vystavené dodatočným stimulom, ktoré spôsobujú zvýšené trhanie: keď narazí na rohovku alebo spojivku cudzieho telesa, vystavia sa dymu, dráždivým látkam, oslepujúcemu svetlu, silnej bolesti, emocionálnym stavom.
Slzové punkcie (jeden na každé očné viečko) sa nachádzajú na vrchoch slzných papíl vo vnútornom uhle pľuzgierovitej trhliny a sú otočené do slzného jazera, pevne prilepeného k očnej buľvy. Slzy prechádzajú do slzných kanálov, ktoré majú vertikálne a horizontálne kolená. Dĺžka slzného kanálika je 8 - 10 mm. Slzacie kanály idú za vnútornú trhavinu očných viečok a spadajú do slzného vaku na vonkajšej strane.
Slzný vak je cylindrická dutina, ktorá je zhora uzavretá, s dĺžkou 10 - 12 mm a priemerom 3 - 4 mm, je to horná časť nasolacrimálneho kanála. Slzný vak sa nachádza vo vnútornom rohu obežnej dráhy v jamke slzného vaku, ktorý zospodu prechádza do kostného nasolacrimálneho kanála. Slzná návnada sa nachádza mimo dutiny obežnej dráhy a je od nej oddelená tarsoorbitálnou fasciou. Tieto anatomické a topografické znaky sú dôležité na klinike a sú brané do úvahy pri chirurgických zákrokoch na slznom vaku.
Zápalové procesy v slznom vaku sa zvyčajne nerozširujú na obežnú dráhu, pretože tarzo-orbitálna fascia je na ceste.
Zápalová infiltrácia alebo fistula, nachádzajúca sa pod vnútorným otvorením očných viečok, sa zvyčajne vyskytuje pri patologických stavoch slzného vaku. Podobné zmeny, ktoré sa zistili pri vnútornom otvorení očných viečok, skôr indikujú ochorenie etmoidného labyrintu alebo frontálneho sinusu. Slzný vak klesá do nosového kanála, ktorý sa otvára pod spodnou nosovou konchou. Jeho dĺžka presahuje dĺžku kostného kanálika a pohybuje sa od 14 do 20 mm, šírka - 2-2,5 mm.
Sliznica vaku a kanálika je lemovaná valcovým epitelom, ktorý má pohárikové bunky, ktoré produkujú hlien. Submukózna vrstva je bohatá na adenoidné tkanivo. Vonkajšie vrstvy pozostávajú z hustého vláknitého tkaniva obsahujúceho elastické vlákna. Spodné časti prednej steny lakrimálneho Sacku sú chudobné v elastickom tkanive, a preto v tomto mieste, s dakryocystitídou, dochádza k napínaniu a vystupovaniu steny vreca. Toto je miesto, kde sa rez vykonáva flegmonóznou dakryocystitídou.
Krvné zásobovanie slzného vaku sa vykonáva vetvami oftalmickej artérie a citlivá inervácia vetvami optického nervu (prvá vetva trojklaného nervu). Odtok krvi zo stien slzného vaku vzniká spojením malých žíl, ktoré prúdia do dolnej očnej žily. V priebehu slzného kanála, slzného vaku a nasolacrimálnych kanálikov sú ohyby, kontrakcie a chlopňové záhyby. Sú permanentné v ústach tubulov, v mieste prenosu vrecka do nazolakrimálneho kanála, na výstupe kanála do nosnej dutiny. To vysvetľuje častú lokalizáciu striktúr a obliterácií na týchto miestach, najmä v starobe, čo vedie k trvalému trhaniu.
Slza sa vytvára slznou žľazou a slznými ďalšími žľazami spojivky. Slza je dôležitá pre normálnu funkciu oka. Tenká vrstva kvapaliny pokrývajúca predný povrch rohovky zaisťuje dokonalú hladkosť a priehľadnosť rohovky, a tým aj správne lámanie svetelných lúčov predným povrchom. Slza obsahuje bakteriostatický enzým lyzozým, ktorý pomáha odstraňovať spojivkový vak z mikroorganizmov a malých cudzích telies.
Trhanie je zabezpečené kapilárnym odsávaním tekutiny do odtrhávacích bodov a odtrhávacích kanálov; kontrakcie a relaxácie kruhového svalstva oka, najmä jeho odtrhávacej časti (Hornerov sval), ktorá vytvára podtlak v slznom kanáli; prítomnosť záhybov sliznice slzných kanálov, ktoré hrajú úlohu hydraulických ventilov.
Funkčné poruchy slznej žľazy sa prejavujú ako hyperfunkcia (zvýšená trhavosť) a hypofunkcia (nedostatočná tvorba slz). Príčinou hyperfunkcie slzných žliaz môžu byť rôzne reflexné stimuly a poruchy jej inervácie. Hypofunkcia slzných žliaz je jedným z prejavov Sjogrenovho syndrómu.
Zápalové ochorenia slznej žľazy v izolovanej forme sú zriedkavé, zápal sa často vyvíja ako komplikácia rôznych infekčných chorôb, ako je chrípka, šarlach, atď. Charakteristickým príznakom patológie slz je trvalé a pretrvávajúce slzenie. Patologické zmeny punkcií slzných ciest vo forme vytesnenia, inverzie, kontrakcie, obliterácie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku poranení alebo zápalových ochorení spojiviek očných viečok. Najbežnejší výskyt inverzie najnižšieho bodu slz. Zápal slznej trubice (canaliculitis) sa často objavuje sekundárne na pozadí zápalových procesov spojivky. Niekedy sa vyvinie atónia slzného kanálika, ktorý sa vyznačuje negatívnym tubulárnym rozpadom v normálnom stave slzného otvoru a lúmenu slzného tubulu.
Stenóza a obliterácia slznej trubice môže byť dôsledkom zápalu alebo poškodenia tubulu. Zápal slznej sliznice - dakryocystitídy - sa pozoruje pomerne často, pričom chronická dakryocystitída sa vždy vyvíja ako výsledok obliterácie nazolakrimálneho kanála.
Metódy výskumu slzných orgánov sú redukované na ich vyšetrenie a vykonávanie rôznych funkčných testov. Palpebrálna časť slznej žľazy sa skúma pri otáčaní vyšetreného oka smerom dolu a smerom dovnútra a vyvrátení horného viečka. Okružná časť slznej žľazy sa vyšetruje palpáciou.
Funkčné štúdie slzných ciest zahŕňajú tubulárne a nazálne vzorky. Uskutoční sa canalicular test, aby sa skontrolovala sacia schopnosť slzných vpichov, tubulov a slzného vaku; nazálny - na určenie priechodnosti slzného traktu. Po nakvapkaní do spojovkového vaku 2 kvapkami 3% roztoku gollargolu alebo 1% roztoku fluoresceínu sa do nosa vloží sonda pod zvlhčenú vatu. Vzorka sa považuje za pozitívnu, keď sa farba objavuje na bavlne počas prvých 5 minút, spomaľuje sa po 6–20 minútach a negatívne, ak sa farba objaví neskôr ako 20 minút, alebo ak sa vôbec nerozpozná. Na diagnostické účely sa odtrhovacie kanáliky po povrchovej anestézii oka zvyčajne premyjú fyziologickým roztokom chloridu sodného 0,25% roztokom dikaínu alebo 0,3% roztoku lekaínu. Žiadne vyšetrenie nosovej trubice na diagnostické účely. Premývanie slzných kanálov určuje ich pasívnu permeabilitu pre tekutinu. Za týmto účelom sa tupá kanyla, nosená na striekačke, jemne vstrekne do slzného otvoru. Kvapalina (0,02% roztok ". A, izotonický roztok chloridu sodného) normálne prúdi voľne zo zodpovedajúcich nosných dierok do misky. Pri obliterácii slzného kanála tekutina v nose neprechádza a prúdi z opačného alebo rovnakého slzného bodu do spojivkového vaku. Rádiografia slzných ciest s kontrastom vám umožňuje získať čo najúplnejšie informácie o úrovni porušenia a stupni priechodnosti v slzných kanálikoch. Vyšetrenie otolaryngológom umožňuje identifikovať anatomické znaky štruktúry nosovej dutiny, ako aj rôzne patologické zmeny v tejto oblasti. Rhinologické vyšetrenie umožňuje oftalmológovi určiť taktiku liečby pacientov s patológiou slzných ciest.
Liečbu. V prípade atónie slzného kanálika sa uskutočňuje darsonvalizácia oblasti slzného kanálika, elektroforéza chloridu vápenatého a novokaínu. Keď stenóza alebo obliterácia slznej trubice vyvolávajú plastickú obnovu lúmenu tubulu. V prípadoch stenózy slzno-nosného kanála sa liečba začína premývaním roztokom obsahujúcim proteolytické enzýmy a opatrným sondovaním. Pri obliterácii nosovej dutiny a chronickej dakryocystitídy je chirurgickou liečbou dakryocystorhinostómia.
Ochorenia slzných orgánov sa vyskytujú u 3-6% všetkých pacientov s patológiou zrakového orgánu.
Zápal slznej žľazy (dakryadenitis) môže byť akútny alebo chronický.
Akútna dakryadenitída je často komplikáciou bežných infekcií (chrípka, bolesť hrdla, osýpky, šarlach, týfus, zápal pľúc, epidémia parotitídy atď.). Zvyčajne je to jednosmerný, ale môže byť obojsmerný. Začína akútne s opuchom a začervenaním kože horného viečka vo vonkajšej časti, bolesťou v tejto oblasti. Oko je posunuté smerom dole a dovnútra, mobilita oka je obmedzená pri pohľade nahor a von. Keď je horné viečko stiahnuté, je viditeľná palpebrálna časť slznej žľazy, vydutá do prechodného záhybu. Tento proces je sprevádzaný nárastom regionálnych lymfatických uzlín, všeobecnou malátnosťou, bolesťou hlavy, horúčkou. Akútna dakryadenitída zvyčajne trvá 10-15 dní. Niekedy dochádza k hnisaniu slznej žľazy, tvorbe abscesu, ktorý sa môže otvoriť cez kožu horného viečka alebo parabulbárnej celulózy do spojivkového vaku. Častejšie je však choroba benígna a infiltrácia je obrátená.
Liečba akútnej dakryodenitídy je zameraná na boj proti bežnému ochoreniu. Predpísané antibiotiká (doksitromitsin, maksakvin, ampicilín, oxacilín, otetrín, metacyklín) alebo intramuskulárne (penicilín, gentamicín, netromycín), perorálne liečené sulfónamidy (norsulfazín), sulfínamid, sulfínamid noc - prášky na spanie. Lokálne: umyte spojivkovú dutinu teplými roztokmi antiseptík "A" (1: 5000), manganistanu draselného (1: 5000); ležia za masťou očných viečok sulfónamidmi a antibiotikami (20% sulfacyl-sodík, 10% sulfapyridazín, 1% tetracyklín), 1% emulzia syntetomycínu. Kortikosteroidy sa odporúčajú vo forme očných kvapiek a mastí: 1% suspenzia hydrokortizónu, 0,3% roztok prednizolónu, 0,1% roztok dexametazónu, 3-krát denne dexametazón-opán, prenacid, 0,5% hydrokortizón alebo prednizolónová masť. deň; fyzioterapia (UHF terapia), suché teplo. S rozvojom abscesu sa otvára.
Chronická dakryadenitída sa často vyvíja v dôsledku ochorení hematopoetického systému (chronická lymfocytová leukémia a aleukemická lymfadenóza), môže to byť tuberkulóza, menej často syfilitická etiológia a niekedy sa vyskytuje aj po akútnej dakryadenitíde alebo nezávisle. V oblasti slznej žľazy, dosť hrubé až dotyk opuch formy, ktoré idú hlboko do obežnej dráhy. Koža nad ňou sa zvyčajne nemení. Keď je horné viečko obrátené v hornom rohu, nachádza sa výstupok zväčšenej palpebrálnej časti žľazy. Choroba prebieha bez vyjadrených zápalových javov, môže byť jednostranná alebo obojstranná.
Tuberkulózna dakryadenitída je charakterizovaná ložiskami kalcifikácie v slznej žľaze, ako je určené rôntgenovým žiarením. Vo väčšine prípadov existujú ďalšie prejavy tuberkulózy (zväčšené krčné lymfatické uzliny, pozitívne reakcie Pirke a Mantus). Syfilitická chronická dakryadenitída sa určuje na základe histórie a sérologických reakcií.
Liečbu. Lokálne - rôzne termické procedúry, UHF terapia. Intenzívna liečba je nevyhnutná pre hlavné infekčné ochorenie, ktoré spôsobilo dakryadenitídu (orálne, sulfadimezín a iné sulfónamidy 0,5–1 g 3-4 krát denne počas 5 dní, intramuskulárne injekcie sodnej soli benzyl penicilínu 200 000 ED 2–3 krát). denne počas 5 dní, streptomycín sulfát 500 000 IU raz denne počas 5 dní). V prípadoch predĺženej dakryadenitídy torpidom sa indikuje rtg. Expozícia oblasti slznej žľazy (protizápalové dávky).
V prípade chronickej špecifickej dakryadenitídy sa v prvom rade používajú činidlá ovplyvňujúce základné ochorenie. V prípade tuberkulóznej dakryadenitídy, po konzultácii so špecialistom na tuberkulózu, je streptomycín sulfát predpísaný na 500 000 jednotiek na 10 - 20 dní a 5 000 000 - 10 000 000 UD na liečebný cyklus; vnútri - PASK 0,5 g 3–5 krát denne po dobu 2 mesiacov, ftivazid 0,3–0,5 g 2–3 krát denne počas 2–3 mesiacov. Keď syphilitic dacryadenitis liečba špecifická, venereologist vymenovaný.
Mikulichova choroba označuje chronickú dakryadenitídu.
Vyznačuje sa pomaly progresívnym symetrickým nárastom slzných a slinných žliaz spôsobeným systémovým ochorením lymfatického systému.
Predpokladá sa, že základom ochorenia je porážka hematopoetického systému. Patrí do skupiny fónnych lymfocytových leukémií a aleukemických lymfodenóz. Tento proces je spravidla dvojstranný. Hlavným príznakom je opuch slzných žliaz. Palpácia je bezbolestná. Slnečné žľazy môžu rásť do takej miery, že silne premiestňujú očné gule nadol a dovnútra, čiastočne vyčnievajú smerom dopredu. Konzistencia žliaz je hustá. Nie je pozorované preháňanie. Okrem slzných žliaz sa zväčšujú príušné, submandibulárne, niekedy sublingválne slinné žľazy a zodpovedajúce lymfatické uzliny. Pacienti si všimnú sucho v ústach, často sú tu „suchá“ konjunktivitída, zubný kaz. Vo vzácnych prípadoch Mikulichovej choroby dochádza k jednostrannému opuchu slzných a slinných žliaz.
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s orbitálnymi lymfómami, pri ktorých nie sú ovplyvnené slinné žľazy. Diagnostika pomáha pri štúdiu periférnej krvi a vpichu kostnej drene.
Ošetrenie sa vykonáva v spolupráci s hematológom. Používajú sa prípravky na báze arzénu - 1% roztok arzenátu sodného, roztok „Duplex“ (vodný roztok 0,1% dusičnanu strychínového a 1% roztok arzenátu sodného). Dávky pre dospelých: najskôr 0,2 ml s postupným zvyšovaním dávky na 1 ml 1 krát denne subkutánne, pred koncom liečby sa dávka postupne znižuje; počet injekcií 20-30. Priraďte aj roztok arzenátu draselného 5-10 kvapiek 2-3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Myelosan sa podáva perorálne v 0,002 g 1 - 3 krát denne počas 3 - 5 týždňov, dopan - 0,01 g 1 krát za 5 dní, krvné transfúzie. Niekedy rádioterapia dáva dobrý účinok.
Hypofunkcia slzných žliaz (Sjogrenov syndróm, Sikka syndróm, syndróm suchej keratokonjunktivitídy) je fonická choroba, ktorá sa prejavuje poklesom tvorby slznej tekutiny. Etiológia a patogenéza nie sú úplne stanovené. Predpokladá sa, že toto je prejav alergického ochorenia alebo typu kolagenózy a je možná aj neuroinfekcia. Pri nástupe ochorenia sa pozoruje edém spojiviek s akumuláciou transudátu pod epitelom a intraepiteliálnou hydroskopickou degeneráciou. V budúcnosti sa spojivka stáva tenšou, atrofiou. Ženy vo veku nad 40 rokov sú zvyčajne choré. Nástup ochorenia sa často zhoduje s nástupom menopauzy. Niekedy sa choroba vyskytuje v mladšom veku.
Existujú 3 štádiá ochorenia: I - spojivková hyposekrécia, II - suchá konjunktivitída, III - suchá keratokonjunktivitída.
Začína postupne, postupuje chronicky, s remisiou. Sťažnosti svrbenia, pálenie, pocit cudzích telies po očných viečkach, fotofóbia. Pri plaču, podráždení očí nie sú žiadne slzy. V spojivkovom vaku je prchavé tajomstvo (z hlienu a epiteliálnych buniek) vo forme filamentov, ktoré môžu byť napnuté niekoľko centimetrov. Spojka očných viečok je stredne hyperemická, niekedy je zaznamenaná hypertrofia papily. Spodná časť rohovky je nepriehľadná, v epiteli sú početné malé, okrúhle, sivé sfarbené ložiská a fokálne defekty. Menšie porušenia integrity rohovkového epitelu a bulbarovej spojivky sa detegujú po instilácii 1% roztoku fluoresceínu a počas biomikroskopického vyšetrenia do spojivkového vaku. Funkcie slzných žliaz sa vždy výrazne znižujú. V slzách sa množstvo lyzozýmu znižuje. Choroba je zvyčajne bilaterálna. Zraková ostrosť závisí od stupňa poškodenia rohovky.
Po určitom čase dochádza k dysfunkciám iných orgánov a telesných systémov: suchosť sliznice úst, jazyka, nosohltanu, pohlavných orgánov, kože, chronickej polyartritídy, zubného kazu. Zvyšuje sa telesná teplota, dochádza k krvným zmenám (zrýchlená ESR, eozinofília, zvýšenie obsahu gama globulínu), dysfunkcia pečene, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárne a močové systémy. Choroba sa predlžuje s exacerbáciami.
Symptomatická liečba. Inštalovanie vazelíny, broskyňového oleja, rybieho oleja, očných kvapiek obsahujúcich vitamíny, 0,25% roztok chloramfenikolu, 0,02% roztok "." A polyglucín, 5% roztok acetátu a-tokoferolu, 4% roztok taufonu, umelé slzy, lakrisina, vitasika, gemodeza. Vedenie očí 1-2,5% roztok chloridu sodného 2-3 krát denne. Do spojivkového vaku sa vstrekne 1% emulzia syntomycínu a 20% solkoserylového gélu, aktovegínu. Vitamínová terapia sa odporúča (selén, multi-selén, vitamíny A, B1, B2, B6, B12, C, PP vo vnútri alebo ako intramuskulárne injekcie), biogénne stimulanty pod kožou (aloe extrakt na injekcie, PhiBS na injekcie atď.).
Zápal slzného vaku (dactriocystitis) môže byť akútny alebo chronický. Akútna dakryocystitída sa často vyvíja na základe chronických a je hnisavý zápal stien slzného vaku. Pri prechode zápalového procesu do okolitého tkaniva sa môže vyvinúť flegmon slzného vaku.
Pri akútnej dakryocystitíde sa pozoruje bolestivý opuch a ostré sčervenanie kože v oblasti slzného vaku. Očné viečka sú opuchnuté, palpebrálna trhlina sa zúžila alebo zatvorila. Klinický obraz často pripomína erysipel kože tváre, ale na rozdiel od nej neexistuje žiadna ostrá hranica medzi ohniskom zápalu (pozri Erysipelas očných viečok). Opuch v oblasti slzného SAC je hrubý, po niekoľkých dňoch sa stáva mäkším, koža nad ním sa žltne a abscesné formy, ktoré sa niekedy otvárajú spontánne. Potom sa zápal ustúpi. Je možná tvorba fistuly slzného vaku, z ktorej sa uvoľňuje hnis alebo slza.
Liečbu. Lokálne - UHF terapia, penicilínová elektroforéza (10 OOO U / ml) so chymotrypsínom (0,2% roztok), sollux, kremeň, horúce obklady, ohrievacie obklady, očné kvapky Tsipromed, Vitabak a Prenacid. Intramuskulárne - injekcie sodnej soli benzylpenicilínu, 300 OOO U, 3-4 krát denne; ampulky po 0,2 g (rozpustené v 2 ml vody na injekciu), roztok gentamycínu 40 mg každý, ne-tromycín; vo vnútri - tetracyklín, každý 0,2 g, oletetrín, 0,25 g každý, metacyklín hydrochlorid, 0,3 g každý, azitromycín, sulfa liečivá - 0,5 g, sulfadimezin, 0,5 g norsulfazol, 0,5 g etazol, maksakvin. Keď sa vytvorí absces, otvorí sa; po odstránení akútnych zápalových javov vzniká dakryocystorinostómia.
Chronická dakryocystitída sa vždy vyvíja v dôsledku obliterácie slzno-nosného kanála. To prispieva k retencii slz a patogénnych mikróbov v slznom vaku, čo vedie k zápalu sliznice. Chronická dakryocystitída sa prejavuje pretrvávajúcim slzením, opuchom v slznom vaku. Pri stlačení na oblasť slzného SAC slzného bodu sa objaví mukopurulentný alebo hnisavý výtok. Konjunktiva storočia, šialený záhyb, slzný kadernatý hyperemický. Nosový test s golierom alebo fluoresceínom je negatívny (farbivo v nose neprechádza); pri umývaní slzných kanálikov tiež neprechádza tekutina v nosnej dutine. Pri dlhodobej chronickej dakryocystitíde sa môže vyskytnúť ťažká distenzia (ektazia) slzného vaku; v týchto prípadoch sa koža nad ekzáznym slzným vakom riedi a táto sa cez ňu objavuje modrastou farbou.
Chronická dakryocystitída je neustálym nebezpečenstvom pre oko: hnisavý výtok košele môže ľahko infikovať rohovku aj pri povrchovom poškodení a často vedie k tvorbe vredov na nej.
Chirurgická liečba - dakryocystorhinostómia. Aby sa znížili kongestívne a zápalové javy v slznom vaku, odporúča sa ráno a večer pacientovi, aby zatlačil na slzný vak, aby odstránil jeho obsah, po čom nasleduje dôkladné umytie oka tečúcou vodou a instilácia dezinfekčných a protizápalových kvapiek.
Na reorganizáciu spojivky, instilácie 20% roztoku sulfacylátu sodného, 10% roztoku sulfapiridazínu sodného, 0,25% roztoku levomycetínu, 0,5% roztoku gentamycínu, 0,5% roztoku neomycínu, 1% roztoku erytromycínu, 0, 25% roztok síranu zinočnatého s 2% kyselinou boritou 2-3 krát denne. Tiež sú nainštalované Cipromed, Garazon, Maksitrol, Vitabact, očné kvapky Prenatsid. Spojivkový vak sa premyje 2% roztokom kyseliny boritej, roztokom manganistanu draselného (1: 5000) alebo "." A (1: 5000) 2-3 krát denne. Na zmiernenie zápalu sa odporúča instilácia kortikosteroidmi - 1 - 2,5% suspenzie hydrokortizónu, 0,3% roztoku prednizolónu, 0,1% roztoku dexametazónu, opxánu dexametazónu, očných kvapiek sofradexu.
Dakryocystitída novorodenca sa vyskytuje hlavne v dôsledku obštrukcie slzno-nosného kanála. Častejšie je obštrukcia spôsobená prítomnosťou želatínovej zátky alebo filmu v oblasti slzného nosného kanála, ktorý sa zvyčajne mení pred narodením dieťaťa alebo počas prvých týždňov života. Zároveň je zaznamenaná stagnácia slz, slzenie, sliznica alebo mukopurulentný výtok zo spojivkového vaku jedného alebo oboch očí. Conjunctiva hyperemic, s tlakom na oblasť slzného vaku slzných punktov sa objaví mukopurulentný výtok.
Liečba by mala byť stanovená ihneď po zistení dakryocystitídy. Počas 2 - 3 dní sa trhavá masáž vykonáva v oblasti slzného vaku (zhora nadol), aby sa odlomil želatínový film pokrývajúci slzno-nosný kanál. V neprítomnosti účinku sa slzno-nosný kanál sonduje tenkou Bowmanovou sondou (č. 1-2) cez spodný slzný bod, po čom nasleduje premytie slzného kanála roztokmi chymotrypsínu, antibiotikami, 2% roztokom kyseliny boritej alebo roztokom sodnej soli benzylpenicilínu (5000-10 UE 1). ml). Inštalovanie 20% roztoku sulfacyl-nátrium, 10% roztoku sulfapyridazín-sodíka, 0,02% -ného roztoku "." A, 0,25% -ného roztoku chloramfenikolu, 2% -ného roztoku gollargolu.
Zápal slzných ciest (canaliculitis) sa vyskytuje ako výsledok zápalových ochorení spojivky, slzného vaku a slzného kanála. Etiologickým faktorom sú pyogénne mikróby a parazitické huby.
Koža v oblasti tubulov je pri stlačení mierne opuchnutá, hyperemická a bolestivá. Ústa slzných bodov sú zväčšené, hyperemické a edematózne. Tam je mierne mukopurulentné výtok z slzných bodov, rovnako ako stagnujúce slzy a trhanie. V prípade canaliculitídy plesňovej etiológie vyžarujú zo slzných bodov žltasté omrvinky podobné hmotnosti pri stlačení na oblasť slzných kanálikov.
Liečbu. Odstránenie obsahu lisovaním na oblasť slzných tubulov, po ktorom nasleduje premývanie spojivkovej dutiny roztokom "." (1: 5000), manganistanom draselným (1: 5000), rivanolom (1: 5000), 2% roztokom kyseliny boritej. Injektovanie 20% roztoku sulfacyl-nátrium, 10% roztoku sulfapyridazínu sodného, 0,25% roztoku chloramfenikolu, 0,5% roztok monomitsínu, 1% roztok hydrochloridu linomycínu do spojivkového vaku. Na zníženie zápalu sú znázornené instilácie kortikosteroidov: 1 - 2,5% suspenzia hydrokortizónu, 0,3% roztok prednizolónu, 0,1% roztok dexametazónu, dexametazón opán; kvapky sofradexu, tsipromed, garazon, prenatsid. Pre hubové kanáliky, je inštalovaný 1% roztok nystatínu, 1 - 2,5% roztok levorínu, 0,25 - 0,5% roztok amfotericínu B. V pretrvávajúcich prípadoch, ktoré nie sú liečiteľné, sa odtrhne slzný kanál a odoberie sa jeho obsah, po ktorom nasleduje ošetrenie povrchu rany. 1-2% roztok jódu.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1566-zabolevaniya-sleznoy-zhelezy-sleznogo-meshka-i-sleznyh-kanalcev.html