Vízia je jednou z najvýznamnejších funkcií ľudského tela. Je to vďaka nemu, že mozog prijíma množstvo informácií o svete okolo neho a hlavnú úlohu zohráva optický nerv, cez ktorý prechádzajú terabajty informácií cez deň, od sietnice až po mozgovú kôru.
Zrakový nerv, čiže nervus opticus, je II pár lebečných nervov, ktorý neoddeliteľne spája mozog a očné buľvy. Rovnako ako každý orgán v tele, je tiež náchylný k rôznym chorobám, v dôsledku ktorých je videnie rýchle a častejšie nenávratne stratené, pretože nervové bunky umierajú a prakticky sa neobnovujú.
Na pochopenie príčin ochorení a metód liečby je potrebné poznať štruktúru zrakového nervu. Jeho priemerná dĺžka u dospelých sa pohybuje od 40 do 55 mm, hlavná časť nervu sa nachádza na obežnej dráhe, pri tvorbe kosti, v ktorej sa nachádza samotné oko. Zo všetkých strán je nerv obklopený parabulbárnou celulózou - tukovým tkanivom.
V ňom sú 4 časti:
Očný nerv začína v fundus, vo forme disku zrakového nervu (disk zrakového nervu), ktorý je tvorený procesmi sietnicových buniek, a končí v chiasme - druhu "priesečníku" umiestneného nad hypofýzou vnútri lebky. Keďže optický disk je tvorený zhlukom nervových buniek, vystupuje mierne nad povrchom sietnice, takže sa niekedy nazýva „papila“.
Plocha optického disku je iba 2 až 3 mm2 a priemer je približne 2 mm. Disk sa nenachádza presne v strede sietnice, ale je mierne premiestnený na nosnú stranu, preto sa na sietnici vytvorí fyziologický skotóm, slepý bod. Optický disk nie je prakticky chránený. Pochvy nervu sa objavujú len vtedy, keď prechádza sklérou, to znamená na výstupe z očnej gule na obežnej dráhe. Prívod krvi z optického disku je spôsobený malými procesmi ciliárnych artérií a má len segmentový charakter. Preto dochádza v tejto oblasti k prudkému a často nenahraditeľnému strate zraku, keď je narušený krvný obeh.
Ako už bolo uvedené, samotný disk zrakového nervu nemá vlastné membrány. Škrupiny zrakového nervu sa objavujú len v intraorbitálnej časti, v mieste jej výstupu z oka na obežnú dráhu.
Sú reprezentované nasledujúcimi tkanivovými formáciami:
Všetky škrupiny obklopujú zrakový nerv vo vrstvách predtým, ako opustí obežnú dráhu do lebky. V budúcnosti, samotný nerv, ako aj chiasmus, pokrýva len mäkkú škrupinu a už vnútri lebky sú v špeciálnej cisterne tvorenej subarachnoidnou (vaskulárnou) membránou.
Vnútroočná a orbitálna časť nervu má mnoho ciev, ale kvôli ich malej veľkosti (hlavne kapilár) zostáva zásobovanie krvou dobré len za podmienok normálnej hemodynamiky v celom tele.
Optický disk má malý počet malých ciev - jedná sa o zadné krátke ciliárne artérie, ktoré túto segmentovú časť optického nervu iba segmentovo poskytujú krvi. Hlbšie vzory disku zrakového nervu sú dodávané centrálnou sietnicovou artériou, ale opäť v dôsledku nízkeho gradientu tlaku v ňom malý kaliber často stagnuje krv, oklúziu a rôzne infekčné ochorenia.
Intraorbitálna časť má lepšie prekrvenie, ktoré pochádza najmä z ciev pia mater, ako aj z centrálnej tepny zrakového nervu.
Kraniálna časť zrakového nervu a chiasma sú tiež bohato zásobované krvou ciev mäkkých a subarachnoidných membrán, do ktorých krv prúdi z vetiev vnútornej karotickej artérie.
Nie sú veľmi početní, ale všetci zohrávajú významnú úlohu v ľudskom živote.
Zoznam hlavných funkcií zrakového nervu:
Anatomická štruktúra vizuálnej cesty je zložitá.
Skladá sa z dvoch po sebe nasledujúcich úsekov:
Pri vyšetrení fundusu pomocou oftalmoskopie lekár vidí na sietnici:
Vo väčšine prípadov sú ochorenia zrakového nervu sprevádzané hlavnými príznakmi:
Všetky ochorenia zrakového nervu možno rozdeliť z dôvodu:
Pri všetkých neuro-oftalmologických ochoreniach diagnostické vyšetrenia zahŕňajú všeobecné oftalmologické metódy a špeciálne.
Bežné metódy zahŕňajú:
Špeciálne diagnostické metódy zahŕňajú:
Vzhľadom na rôzne príčiny poškodenia zrakového nervu by sa liečba mala vykonávať len po presnej klinickej diagnóze. Najčastejšie sa liečba takýchto patológií uskutočňuje v špecializovaných oftalmologických nemocniciach.
Ischemická neuropatia zrakového nervu je veľmi závažné ochorenie, ktoré je potrebné začať v prvých 24 hodinách po nástupe ochorenia. Dlhodobá neprítomnosť liečby vedie k trvalému a výraznému zníženiu zraku. Pri tejto chorobe je predpísaný priebeh kortikosteroidov, diuretík, angioprotektorov, ako aj liekov zameraných na elimináciu príčiny ochorenia.
Traumatická patológia zrakového nervu v ktorejkoľvek časti cesty môže ohroziť vážne zrakové poškodenie, a preto je v prvom rade potrebné eliminovať kompresiu nervu alebo chiasmu, ktorá je možná technikou nútenej diurézy, ako aj kraniotomiou alebo orbitou. Prognózy pre takéto zranenia sú veľmi nejednoznačné: vízia môže zostať 100% a môže byť úplne neprítomná.
Retrobulbárna a bulbarická neuritída je najčastejšie prvým príznakom roztrúsenej sklerózy (až 50% prípadov). Druhou najčastejšou príčinou je infekcia, bakteriálna aj vírusová (herpes vírus, CMV, rubeola, chrípka, osýpky atď.). Liečba je zameraná na elimináciu opuchu a zápalu zrakového nervu s použitím veľkých dávok kortikosteroidov, ako aj antibakteriálnych alebo antivírusových liekov, v závislosti od etiológie.
Benígne novotvary sa vyskytujú u 90% detí. Glióm zrakového nervu je umiestnený vo vnútri optického kanála, to znamená pod membránami a je charakterizovaný proliferáciou. Táto patológia zrakového nervu sa nedá vyliečiť a dieťa môže byť slepé.
Glióm zrakového nervu poskytuje tieto príznaky:
Glióm zrakového nervu vo väčšine prípadov ovplyvňuje vlákna nervu a zriedkavejšie aj opticko-chiasmatickú zónu. Porážka týchto porúch zvyčajne značne komplikuje včasnú diagnostiku ochorenia, čo môže viesť k šíreniu nádoru do oboch očí. Pre včasnú diagnostiku je možné použiť rezonanciu MR alebo rádiografy.
Atrofie zrakového nervu akéhokoľvek pôvodu sa zvyčajne ošetrujú dvakrát ročne, aby sa udržala stabilita stavu. Terapia zahŕňa lieky (Cortexin, vitamíny skupiny B, Mexidol, Retinalamin) a fyzioterapiu (elektrostimulácia optického nervu, magnetické a elektroforézy s liekmi).
Ak zistíte zmeny od svojich vlastných alebo vašich príbuzných, najmä seniorov alebo detí, mali by ste sa čo najskôr obrátiť na svojho oftalmológa. Správne stanoviť diagnózu a predpísať potrebné opatrenia môže len lekár. Oneskorenie chorôb zrakového nervu ohrozuje slepotu, ktorá sa už nedá vyliečiť.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/zritelnyj-nerv/Endokrinný exophthalmos alebo Graveho choroba sa považuje za autoimunitné ochorenie, ktoré má samozrejme šesť štádií. Vyznačuje sa rôznymi stupňami exophthalmos. porucha funkcie hypofýzy a štítnej žľazy, s CT vyšetrením odhalila zhrubnutie jedného alebo niekoľkých svalov oka, av posledných štádiách - a zrakového nervu.
Diagnóza intraorbitálnych post-traumatických hematómov a poškodenia kostí nepredstavuje veľké ťažkosti, pretože história a klinická prezentácia ochorenia pomáhajú stanoviť diagnózu.
Zápalové procesy na obežnej dráhe (absces, granulóm, xaitóm) majú špecifický priebeh, takmer vždy sprevádzaný sprievodným zápalovým procesom v prednom oku.
U 139 pacientov boli identifikované rôzne orbitálne tumory. Gliómy zrakového nervu sú charakterizované dvoma hlavnými typmi obrazov na počítačových tomogramoch. V prvej skupine pacientov bol nádor detegovaný ako zhrubnutie vizuálnej najprv po celej dĺžke v dutine obežnej dráhy od zadného pólu očnej buľvy k bodu vstupu do vizuálneho kanála.
Súčasne bol stupeň zahusťovania optického nervu odlišný - od ťažko detegovateľného denzitometrického až po významný. Pre pacientov s druhou skupinou je charakteristická vretenovitá dilatácia zrakového nervu, s miernym zahusťovaním v stredných orbitálnych úsekoch. Toto rozdelenie nádorov je samozrejme podmienené a neodráža žiadnu špecifickosť gliómov zrakového nervu všeobecne, čo potvrdzujú pozorovania, pri ktorých pacienti s obojstranným gliómom zrakového nervu môžu na jednej strane odhaliť rovnomerné zhrubnutie zrakového nervu a na jednej strane vretenovitý.
Hustota gliómov zrakových nervov počas CT sa pohybuje od 25 do 60 jednotiek. H., čo približne zodpovedá hustote normálnych optických nervov (35 - 60 jednotiek N.).
Treba poznamenať, že pomocou počítačového tomogramu je možné jasne určiť veľkosť pasce optického nervu a porovnať ju s veľkosťou kanála na opačnej strane. Súčasne samotný optický nerv, umiestnený v kanáli a jeho intrakraniálna časť, ako aj oblasť chiasmu, nie sú jasne viditeľné bez ohľadu na úroveň a okno tomodenzitometrie.
Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné pripomenúť, že zahusťovanie nervov, zvyčajne menšie, môže byť spôsobené intrakraniálnou hypertenziou s opuchom zrakového nervu, akútnou neuritídou a trombózou centrálnej retinálnej žily.
http://medicalplanet.su/neurology/809.htmlGlióm zrakového nervu je novotvar vytvorený z gliálnych častíc optického nervu. Môže mať dva typy lokalizácie - intraorbitálne a intrakraniálne. V prvých štádiách vývoja sú príznaky prakticky neprítomné. Ale postupne sa stávajú veľmi výraznými, čiastočná alebo úplná strata zraku môže nastať v dôsledku atrofie zrakového nervu. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje prevažne v detstve.
Optické nervy sú tvorené axónmi, ktoré sú obklopené gliálnym tkanivom. V druhom sa syntetizuje myelín, ktorý poskytuje metabolizmus a vykonáva podpornú funkciu. Glióm optického nervu najčastejšie pochádza z buniek gliálneho tkaniva - astrocytov alebo oligodendrogliocytov.
K proliferácii buniek Glia dochádza. Postupne rastú do okolitého prostredia. Glióm sa šíri pozdĺž nervového kmeňa. Rastie pomerne pomaly. Ale pri absencii včasnej diagnózy môže glióm dosiahnuť veľkosť kuracieho vajca. To povedie k zničeniu nervu a úplnej strate zraku. Vnútri gliómu môže mať jednotnú štruktúru alebo môže obsahovať cysty s obsahom slizníc alebo tekutín.
Glióm, ktorý je výsledkom proliferácie gliálnych buniek, je pravdivý. Falošný glióm - gliomatóza. V tomto prípade sa veľkosť gliových buniek zväčšuje, takže sa môže tvoriť opuch. Tento stav možno považovať za prvý stupeň vývoja gliómu.
Príznaky gliómu zrakového nervu spočiatku chýbajú. Veľkosť nádoru je malá, takže takmer nezasunie okolité tkanivo, optický nerv nie je poškodený. Keď sa však zväčšuje veľkosť nádoru, príznaky sa stávajú výraznejšími. Existujú tri hlavné príznaky gliómu:
Môžu sa objaviť aj ďalšie príznaky - závažné bolesti hlavy, zlá koordinácia pohybov, závrat pri ohnutí trupu, strabizmus v dôsledku zhoršeného videnia. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, musí sa ukázať špecialistovi.
V prvej fáze ochorenia zostáva očná guľa nezmenená. Postupom času sa však pociťujú príznaky atrofie. Poruchy zraku sa objavujú najrýchlejšie, znižuje sa pohyblivosť očnej gule, môžu sa pozorovať krvácanie do oka v dôsledku trombózy centrálnej retinálnej žily. Exophthalmos sa javí ako posledný, keď glióm rastie na obežnú dráhu.
Existujú tri štádiá patologického procesu:
Po prvé, ak máte problémy so zrakom, mali by ste sa obrátiť na oftalmológa. Doktor kontroluje zrakovú ostrosť. Pri vykonávaní počítačovej perimetrie možno pozorovať skotómy.
V počiatočných štádiách ochorenia môže byť vyšetrenie fundusu neúspešné - nie sú žiadne zmeny. Ale neskôr môže nastať trombóza centrálnej retinálnej žily. Ak sa glióm šíri do hlavy zrakového nervu, pomocou oftalmoskopie, lekár môže odhaliť žlté alebo biele zaoblené vzdelanie s hladkým alebo nerovným povrchom.
Najviac informatívna metóda pre diagnostiku nádorov je CT mozgu. Táto štúdia vám umožňuje vizuálne vidieť zhrubnutie zrakového nervu, určiť presné hranice rastu nádoru a jeho klíčivosť v mozgu.
Ak nie je možné vykonať CT, predpíše sa rádiografia lebky a očných dráh oka. Ak sa glióm nachádza intraorbitálne, röntgenový obraz ukáže expanziu kanála zrakového nervu, stmavnutie orbity.
CT - diagnostická metóda pre glióm zrakového nervu
Diagnóza ochorenia by mala byť diferencovaná. Musí sa odlíšiť od meningiómov zrakového nervu - táto choroba je charakteristickejšia pre dospelých. Je tiež potrebné vylúčiť hypertyreózu, angiomu, neurómy a niektoré ďalšie patológie.
Liečba gliómu zrakového nervu závisí od rýchlosti rastu nádoru a individuálnych charakteristík pacienta. Terapia sa nevyhnutne vykonáva v nemocnici.
Ak je nádor malý a intraorbitálny, môže byť liečený rádioterapiou. Vo väčšine prípadov to spomaľuje rast nádorov, pacientovi sa podarí zachovať videnie.
Pri absencii účinku radiačnej terapie, pri čiastočnej alebo úplnej strate zraku je nutný chirurgický zákrok. Ak sa neoplazma rozšírila do chiasmu, nevyhnutne sa to týka neurochirurgov.
V tomto prípade je nádor ovplyvnený radiačnými lúčmi, ktoré ničia patogénne bunky. To spomaľuje rast nádorov, niekedy dokonca vedie k jeho zníženiu.
Radiačná terapia je jednou z terapií gliómu zrakového nervu.
Ak je glióm malý, postup sa môže vykonávať ako nezávislý spôsob liečby. Ale ak je jeho veľkosť veľká, je nutná operácia. V tomto prípade sa najprv vykoná radiačná terapia, aby sa dosiahla optimálna veľkosť nádoru, a potom sa chirurgicky vyreže. Po chirurgickom zákroku sa tiež môže vykonať rádioterapia na zničenie zostávajúcich nádorových buniek.
Princíp chemoterapie je založený na skutočnosti, že pacientovi sa injikujú cytotoxické lieky, ktoré vedú k smrti rýchlo proliferujúcich buniek (ako sú nádorové bunky). Malígne bunky sú preto citlivé na chemoterapeutiká. Tieto látky však majú negatívny vplyv na niektoré zdravé bunky. Preto po chemoterapii sú možné rôzne vedľajšie účinky.
V gliómoch zrakového nervu sa uskutočňujú kurzy chemoterapie, medzi ktorými musia byť prestávky pre telo, aby sa trochu zotavili. Každý liek ovplyvňuje špecifický typ nádoru. Preto sa po chirurgickom odstránení nádoru a určovaní jeho histologického typu predpisujú kurzy chemoterapie.
Najčastejšie používané nástroje - Temozolomide, Platinol, Paraplatin a ďalšie. Vedľajšie účinky tohto postupu zahŕňajú leukocytopéniu, trombocytopéniu. Pacient sa cíti ohromený, rýchlo unavený, jeho pokožka sa zbledne.
Odstránenie gliómu vykonávajú očné onkológovia a oftalmologickí chirurgovia. Objem operácie závisí od toho, koľko sa nádor rozšíril:
V skorých štádiách ochorenia pomôže odstránenie nádoru zachovať videnie. Ale ak sa dotkla mozgu, po operácii možno pozorovať odchýlky od mentálnej aktivity.
Prognóza pre život pacienta je priaznivá. Vo väčšine prípadov však glióm spôsobuje úplnú alebo čiastočnú stratu zraku.
Pre prevenciu ochorenia je potrebné vykonávať rutinné vyšetrenia dieťaťa u oftalmológa. Je potrebné zabrániť veľkému zaťaženiu očí, je nemožné, aby dieťa bolo na počítači po dlhú dobu. Ak ide do školy, musíte riadne vybaviť jeho pracovisko tak, aby bolo osvetlenie optimálne.
Ak má dieťa akékoľvek rušivé príznaky, musí sa ukázať špecialistovi. Včasná diagnostika a liečba patológie pomôžu vyhnúť sa možným komplikáciám.
http://oonkologii.ru/glioma-zritelnogo-nerva-01/Glióm zrakového nervu je nádor vznikajúci z gliálnych buniek zrakového nervu. Glióm zrakového nervu môže mať intraorbitálnu alebo intrakraniálnu lokalizáciu.
Tvorí 3% všetkých nádorov na obežnej dráhe (vyskytuje sa 4-krát častejšie ako meningióm) a 66% všetkých nádorov zrakového nervu. Bilaterálna lézia je charakteristická pre neurofibromatózu typu I a vyskytuje sa v 10–40% prípadov. V 50-85% prípadov sa gliómy zrakového nervu rozšírili do optického chiasmu alebo hypotalamu.
Benígny gliálny nádor zrakového nervu zodpovedá astrocytómu, malignite stupňa I a dvojici kraniálnych nervov (hyperplázia neuroglia). Približne 10% nádorov sa nachádza v zrakovom nerve, 1/3 nádorov ovplyvňuje nervy a chiasm, ďalšiu 1/3 - samotnú chiasmu, 1/4 - nachádzajúcu sa hlavne v hypotalame.
Priebeh ochorenia je pomerne pomalý. Prvými príznakmi ochorenia sú poruchy zraku, ktorých povaha závisí od procesu lokalizácie. S počiatočnou lokalizáciou nádoru v zrakovom nerve sa ostrosť znižuje a zorné polia sa zužujú s postupným rozvojom jednoduchej atrofie zrakového nervu.
pri neurofibromatóze typu I všetky gliómy zrakového nervu ovplyvňujú len optický chiasmus, cystické zmeny a výrazné zlepšenie sú pozorované po zavedení gadolínia.
http://radiographia.info/article/glioma-zritelnogo-nervaPríčiny zahusťovania zrakového nervu môžu byť:
"Príčiny zhrubnutia zrakového nervu" - článok zo sekcie Pomoc s ochoreniami očí
http://www.glazmed.ru/lib/help/store-0186.shtmlGlióm zrakového nervu - nádor vznikajúci z gliálnych elementov zrakového nervu. Glióm zrakového nervu môže mať intraorbitálnu alebo intrakraniálnu lokalizáciu.
epidemiológia
Tvorí 3% všetkých nádorov na obežnej dráhe (vyskytuje sa 4-krát častejšie ako meningióm) - 66% všetkých nádorov zrakového nervu.
Bilaterálna lézia je charakteristická pre neurofibromatózu typu I 10-40%) pacienti s gliómami zrakového nervu majú neurofibromatózu typu I a 15-40% pacientov s neurofibromatózou typu I 50-85%) gliómy optického nervu sa rozširujú na optický chiasmus alebo hypotalamus.
patológie
Benígny gliálny nádor zrakového nervu zodpovedá astrocytómu, malignite stupňa I a dvojici kraniálnych nervov (hyperplázia neuroglia).
Glióm optickej dráhy zahŕňa nádory, ktoré môžu klíčiť kdekoľvek v optickom systéme, začínajúc priamo za očami, cez chiasm a hypotalamus až po zalomené telá.
Približne 10% nádorov optickej dráhy sa nachádza v zrakovom nerve, 1/3 nádorov zahŕňa optický nerv a chiasmus, ďalšiu 1/3 - samotný chiasm, 1/4 - nachádza sa hlavne v hypotalame.
klinika
Klinické prejavy, diferenciálna diagnostika a prognóza závisia od šírenia nádoru na zrakovom nerve, zrakovom nerve a chiasme, chiasme a hypotalame a sú jasne odlišné.
Exophthalmos, strata zraku, opuch alebo atrofia fundusu sú najčastejšie u detí s nádormi zrakového nervu.
Očné oči sú zvyčajne posunuté dole a von. V najmenšom sa môže zhoršenie zraku prejaviť šilhaním, nystagmom a preťažením fundusu.
Priebeh ochorenia je pomerne pomalý. Prvými príznakmi ochorenia sú poruchy zraku, ktorých povaha závisí od procesu lokalizácie. S počiatočnou lokalizáciou nádoru v zrakovom nerve sa ostrosť znižuje a zorné polia sa zužujú s postupným rozvojom jednoduchej atrofie zrakového nervu.
Rádiologické nálezy
CT
MRI
Dôležité ukazovatele normy
Patognomické príznaky
Glióm zrakového nervu označuje novotvar, ktorý sa vyskytuje u detí. To zaberá väčšinu nádorov rozvíjajúcich sa do 10 rokov. Ale aj napriek tomu existujú prípady opisujúce ochorenie u ľudí starších ako 20 rokov. Náchylný na viac samíc ako muž. V 25-50% prípadov prúdi spolu s neurofibromatózou typu I.
Magnetický rezonančný obraz veľkého retrobulbárneho tumoru zrakového nervu, spôsobujúci masívnu predtózu.
Tento novotvar sa vyvíja z podporných (gliálnych) buniek nervového systému, sprevádzajúcich vlákna optického nervu. Nádor sa môže nachádzať vo vnútri orbity oka (intraoabritálne), vo vnútri lebečnej dutiny (intrakraniálne) alebo súčasne v dvoch dutinách. V prvom prípade sa oftalmológovia zaoberajú liečbou, v druhom prípade neurochirurgmi.
Väčšina gliómov zrakového nervu sa považuje za nízku úroveň a nerastie tak rýchlo ako iné typy nádorov hlavy. Sú umiestnené v optickom chiasme, kde sa pretínajú ľavé a pravé optické nervy. Sú tiež označované ako optický glióm alebo juvenilný pilocytický astrocytóm.
Ilustrácia optického nervu
Symptomatológia tohto ochorenia je iná, ale vždy spojená s nádorom, ktorý tlačí nervy a iné tkanivá.
Bežné príznaky tohto typu nádoru zahŕňajú:
Keď sa nádor šíri do lebečnej dutiny cez kanál optického nervu (intraklinicky), ochorenie je často sprevádzané dysfunkciou hypotalamu, hypofýzy.
Ďalšie príznaky zahŕňajú:
Vo svete je najrozšírenejšia akceptovaná klasifikácia gliómov zrakového nervu, ktorá rozdeľuje tieto nádory do troch skupín na základe anatomickej lokalizácie:
Fáza 1: Optické nervy
Stupeň 2: Chiasma (s optickým nervom alebo bez neho)
Fáza 3: Zapojenie hypotalamu a / alebo iných príbuzných štruktúr
Navrhuje sa neskoršia úprava klasifikácie Dodge, ktorá rozdeľuje každú z troch etáp na menšie.
Vzhľadom na príznaky prejavu ochorenia na pomoc obrátiť na oftalmológ.
Odborník na inšpekciu zahŕňa:
Visometria (definícia zrakovej ostrosti)
Biomikroskopia prednej časti očnej buľvy
Oftalmoskopia je priama a / alebo reverzná (vyšetrenie fundusu v stave lekárskej mydriázy). Pri nástupe ochorenia sa optický disk nesmie meniť, ale ako sa vyvíja nádorový proces, obraz kongestívneho optického disku sa vizualizuje, čo zodpovedá jeho atrofii.
Vyšetrenie zorných polí (zistia sa oblasti zúženia zorných polí alebo skotómov) t
Ultrazvuk očnej buľvy
OCT (optická koherenčná tomografia) hlavy optického nervu. Je to najcitlivejšia metóda výskumu, ktorá odhaľuje zmeny vo vrstve nervových vlákien, ale je tu nevýhoda: po vstupe do kanála zrakového nervu nie je možné vyhodnotiť zrakový nerv.
Konzultácie neurológa sú tiež potrebné na posúdenie neurologického stavu a pediatra na charakterizáciu celkového somatického stavu dieťaťa.
Konzultácie s neurochirurgom sa uskutočnia po zhromaždení relevantných nálezov štúdií potvrdzujúcich prítomnosť gliómu, aby sa rozhodlo o vykonanej liečbe.
Obrázok ukazuje MRI zrakového nervu: neurofibromatóza typu 1
Vzhľadom na pomalý rast nádoru sú prístupy k liečbe pacienta individuálne.
Ak je nádor lokalizovaný intraorbitálne, má malú veľkosť, liečba sa vykonáva na oftalmologickom oddelení, s vymenovaním radiačnej terapie. Vo 2/3 prípadoch prispieva k zastaveniu rastu neoplaziem, na pozadí ktorého sú vizuálne funkcie zachované. Chirurgická liečba sa uskutočňuje v neprítomnosti stabilizácie rastu nádoru a úplnej straty vizuálnych funkcií.
Ak nádor prešiel kanálom zrakového nervu a ovplyvnil oblasť chiasmy a rozšíril sa ďalej do mozgu, neurochirurgovia sú spravidla priťahovaní k liečbe, čo je spravidla charakteristické pre glioblastóm (IV štádium malignity gliómov).
Ak dôjde k strate pamäte, môže byť potrebná špecializovaná liečba. Členmi liečebného tímu môžu byť neurochirurgovia a onkológovia. Chirurgia a radiačná terapia sú dva možné spôsoby liečby gliómu zrakového nervu. Váš lekár môže určiť, ktorý typ liečby je pre vás najlepší.
Chirurgia nie je vždy možnosťou. To môže byť vykonané, ak lekári veria, že môžu použiť na úplné odstránenie nádoru. Alternatívne, ak nádor nie je úplne odstránený, chirurgovia môžu odstrániť jeho časti, aby pomohli znížiť tlak nádoru v lebke.
Radiačná terapia môže byť uskutočnená pred operáciou na redukciu nádoru pred jeho liečbou. Alternatívne sa môže uskutočniť po chirurgickom zákroku na zabitie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek.
Radiačná terapia zahŕňa použitie stroja na zacielenie vysokoenergetických lúčov v mieste nádoru. Táto terapia sa neodporúča vždy, pretože môže spôsobiť ďalšie poškodenie očí a mozgu.
Chemoterapia používa lieky na zabíjanie rakovinových buniek. To je obzvlášť užitočné, ak sa rakovina rozšírila do iných častí mozgu. Kortikosteroidy sa môžu podávať na zníženie opuchu lebky.
Takáto liečba môže zabiť zdravé mozgové tkanivo. Mŕtve tkanivo môže vyzerať ako rakovina, preto musí byť starostlivo sledované, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k opakovaniu. Následné návštevy u vášho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti sú potrebné na kontrolu vedľajších účinkov a uistite sa, že sa rakovina nevrátila.
Príklad liečenia gliómu zrakového nervu
Axiálny orbitálny CT kontrast s kontrastom u 39-mesačného dieťaťa vykazuje zvýšený glióm s účasťou pravého intraokulárneho zrakového nervu (šípka). Foto z fundu pacienta vo veku 39 mesiacov. Na obrázku je zreteľný opuch pravého optického disku. Pacient bol podrobený endoblokovej excízii orbitálneho optického gliómu pravého oka. Fotografia zobrazuje vzor výrezu. Fotografia fundusu pacienta 3 mesiace po odstránení zrakového nervu. Obrázok zobrazuje bledosť optického disku (dlhá šípka) a odpojenie nakreslenej sietnice (krátke šípky).
http://protivraka.su/zlokachestvennye-opuholi/glioma-zritelnogo-nerva.htmlGlióm zrakového nervu - nádor vznikajúci z gliálnych elementov zrakového nervu. Glióm zrakového nervu môže mať intraorbitálnu alebo intrakraniálnu lokalizáciu. Vyznačuje sa oligosymptomatickým nástupom a postupným vývojom, čo vedie k progresívnemu znižovaniu zraku a exoftalmu, primárnej alebo sekundárnej atrofii zrakového nervu. Glióm zrakového nervu je diagnostikovaný pomocou oftalmologického vyšetrenia (perimetria, visiometria, oftalmoskopia), rádiografie lebky a CT mozgu. Liečba sa vykonáva najmä kombináciou rádioterapie a chirurgického odstránenia postihnutej oblasti zrakového nervu.
Glióm zrakového nervu podľa rôznych zdrojov predstavuje až 35% všetkých nádorov očných jamiek. Môže byť lokalizovaný na akomkoľvek mieste pozdĺž celej dĺžky optického nervu. Glióm zrakového nervu lokalizovaný na obežnej dráhe sa nazýva intraorbitál a označuje klinickú oftalmológiu. Glióm umiestnený v lebečnej časti optického nervu sa nazýva intrakraniálne. Jeho diagnostiku a liečbu vykonávajú odborníci v oblasti neurológie a neurochirurgie. Keď sa nádor nachádza v oblasti optického chiasmu, hovorí o glióme chiasmu a keď rastie v mozgovom tkanive - o intracerebrálnom nádore.
Glióm zrakového nervu sa vyskytuje hlavne v detstve, najčastejšie v prvých rokoch života dieťaťa. V posledných rokoch sa však stále častejšie opisujú prípady jeho výskytu u osôb starších ako 20 rokov. V niektorých prípadoch sa gliom zrakového nervu vyskytuje spolu s Reklinghausenovou neurofibromatózou.
Zrakový nerv pozostáva z axónov obklopených gliálnym tkanivom, ktorého bunky vykonávajú syntézu myelínu, poskytujú metabolizmus a majú podpornú funkciu. Z gliálnych buniek vzniká glióm zrakového nervu. Najčastejšie sa vyvíja z astrocytov (astrocytóm), menej často z oligodendrogliocytov (oligodendrogliómu). Okrem pravých gliómov, charakterizovaných proliferáciou gliálneho tkaniva a infiltračným rastom, existuje tzv. Gliomatóza - hyperplázia (zväčšenie veľkosti) gliálnych buniek. Niektorí autori sa domnievajú, že gliomatóza je počiatočným štádiom gliómu zrakového nervu.
Vychádzajúc z gliálnych buniek, glióm zrakového nervu preniká do intervaginálnych priestorov a okolitých nervových puzdier. Jeho distribúcia sa vyskytuje hlavne pozdĺž nervového kmeňa. Ako rastie glióm zrakového nervu, môže dosiahnuť veľkosť vajíčka a viesť k úplnému zničeniu nervu. Vo vnútri nádoru sa môžu tvoriť cysty so sliznicou alebo tekutým obsahom.
V počiatočnom štádiu vývoja nemá glióm zrakového nervu prakticky žiadne klinické prejavy. Najskorším príznakom jeho výskytu je progresívny pokles zrakovej ostrosti v dôsledku kompresie a neskoršia deštrukcia nervových vlákien expandujúcim nádorom. Často však u malých detí zrakové postihnutie ostáva bez povšimnutia a u starších detí vyžaduje diferenciáciu od vývoja krátkozrakosti. Keďže glióm zrakového nervu rastie v zornom poli, existujú oblasti prolapsu (skotóm), dochádza k progresívnemu vymiznutiu zrakovej funkcie až do úplnej slepoty.
Exophthalmos je novším klinickým prejavom gliómu zrakového nervu. Zvyčajne sa vyznačuje postupným zvyšovaním stupňa vystoyania očnej buľvy a nedostatkom jej laterálneho posunu. Vzhľad očného posunu na stranu sa spravidla vyskytuje v prítomnosti nádorovej cysty alebo excentrického rastu gliómu. Exophthalmos je často dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti u detí s gliómom zrakového nervu. Pri ťažkých exoftalmoch je obmedzená pohyblivosť očnej buľvy a neúplné uzavretie pľuzgierovej trhliny, čo vedie k vysušeniu rohovky s rozvojom keratitídy a vredov rohovky. Ďalší vývoj patologických procesov v rohovke môže viesť k jej rednutiu a perforácii, čo vedie k strate oka.
Intrakraniálny glióm zrakového nervu nie je sprevádzaný exoftalmom. Ak sa rozšíri do mozgového tkaniva, objaví sa klinika, ktorá je charakteristická pre mozgový glióm (príznaky hydrocefalus, vestibulárna ataxia, motorické a senzorické poškodenia atď.). Exophthalmos možno pozorovať v neskorých štádiách intrakraniálneho gliómu zrakového nervu, keď rastie na obežnú dráhu.
Diagnóza nádoru zrakového nervu je stanovená na základe klinických údajov, výsledkov štúdie vizuálnej funkcie a fundusu, röntgenových údajov a počítačovej tomografie.
Prvým lekárom, u ktorého sa pacienti s gliómom zrakového nervu obrátia, je často oftalmológ. Kontrolou ostrosti zraku odhalí jeho pokles, počas perimetrie a počítačovej perimetrie v zornom poli, môžu byť detegované jednotlivé skotómy. Vyšetrenie fundusu (oftalmoskopia) v ranom štádiu vývoja gliómu zrakového nervu nemusí odhaliť žiadne zmeny. Neskôr sa zistila stagnujúca hlava optického nervu a obraz charakteristický pre sekundárnu atrofiu zrakového nervu. Môže sa vyskytnúť trombóza centrálnej retinálnej žily. V prípadoch, keď glióm zrakového nervu vyklíči hlavu optického nervu, očná oftalmoskopia má za následok oválnu alebo zaoblenú tvorbu žlto-ružovej alebo bielej farby, ktorá môže mať buď hrboľatý alebo hladký povrch. Pri intrakraniálnom glióme sa pozoruje primárna atrofia zrakového nervu.
Najspoľahlivejšie glióm zrakového nervu je diagnostikovaný pomocou CT mozgu, čo umožňuje vizualizáciu zhrubnutého zrakového nervu, určovanie hraníc rastu nádoru a jeho klíčenie v lebečnej dutine. Keď nie je možné vykonať CT, použije sa zameriavací röntgen lebky a röntgenového žiarenia orbity, ktorá pri lokalizácii intraorbitálneho gliómu odhalí jednostrannú expanziu orbitálnej dutiny a kanála zrakového nervu, ich stmavnutie, stenčenie orbitálnych stien.
Glióm zrakového nervu je potrebné diferencovať od meningiómu zrakového nervu, ktorý je na rozdiel od gliómu častejší u starších ľudí. Ak je prítomný exophthalmos, hypertyreóza by mala byť vylúčená. Diferenciálna diagnóza sa tiež vykonáva s angiómom, neurinómom, retinoblastómom, krvácaním na obežnej dráhe.
Vzhľadom na vysokú radiosenzitivitu gliómov sa liečba gliómu zrakového nervu môže uskutočniť ožiarením. Radiačná terapia často vedie k zastaveniu rastu nádoru a dokonca k zlepšeniu vizuálnej funkcie. V prípade rýchlej progresívnej poruchy zraku je indikovaná chirurgická liečba.
Očné onkologické a oftalmologické chirurgovia sa zaoberajú odstraňovaním intraorbitálneho gliómu zrakového nervu. Objem operácie závisí od stupňa rastu nádoru. Malé gliómy sa môžu odstrániť orbitotómiou a resekciou postihnutej oblasti zrakového nervu. Klíčenie gliómu na sklerálny kruh je indikátorom enukleácie očnej gule. Najprijateľnejšou metódou v tomto prípade je enukleácia s tvorbou podporného pahýľa pre následnú protetiku oka. Ak glióm zrakového nervu rastie do lebečnej dutiny, o možnosti chirurgickej liečby rozhodne neurochirurg. Operácia sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými zásadami odstraňovania gliálnych mozgových nádorov.
Žiaľ, glióm zrakového nervu v 100% prípadov vedie k úplnej strate zraku. Pri intraorbitálnych gliómoch je dôležitým problémom ochrana oka a v prípade adekvátne vykonanej liečby je prognóza života zvyčajne priaznivá. Pri intrakraniálnych gliómoch závisí prognóza života od prevalencie nádorového procesu a včasnosti vykonanej liečby. Podľa niektorých údajov v situáciách, keď sa glióm zrakového nervu šíri do oblasti optického chiasmu, až 50% pacientov zomrie.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/optic-nerve-gliomaGlióm má typické príznaky:
Optická neuritída:
- Nervy sa nerovnomerne akumulujú, môže dôjsť k zahusťovaniu
- Kombinácia s demyelinizačnými ochoreniami
-Meningioma zrakového nervu:
- Obrys nervu je viditeľný na pozadí kontrastného nádoru.
Glióm má vyvinutú liečbu zameranú na 2 spôsoby:
- Onkológ (pozorovanie pacienta, chemoterapia)
- Neurochirurg (odstránenie gliómu)
T1 je vážený obraz s kontrastom v horizontálnej rovine so supresiou signálu z tukového tkaniva: kontrastný akumulačný glióm oválneho tvaru pozdĺž ľavého optického nervu.
Bilaterálne gliómy zrakového nervu u pacienta s neurofibromatózou typu I (T1 je vážený obraz v čelnej rovine, T2-vážený obraz v horizontálnej rovine).
Zavolajte nám na 7 (812) 241-10-64 od 7:00 do 00:00 alebo nechajte žiadosť na webovej stránke v ľubovoľnom vhodnom čase.
http://mritest.ru/article/Golova_i_sheja-osnov/Glaznica/Glioma_zritelnogo_ne