Vekovo podmienená makulárna degenerácia je chronické ochorenie, pri ktorom je narušené centrálne videnie. Základom patologického procesu je poškodenie makuly - centrálnej časti sietnice. Makula obsahuje obrovské množstvo fotosenzitívnych buniek, ktoré poskytujú ostré a podrobné centrálne videnie. Makula sa nachádza v zadnej časti sietnice a je najcitlivejšou časťou.
Odborníci vylučujú suché a mokré formy vmd. Prvý typ je celkom bežný a je spojený s výskytom usadenín na sietnici. Vlhká forma sa vytvára v dôsledku potenia krvi a tekutiny z krvných ciev.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia významne zhoršuje kvalitu života. Pacienti majú zhoršené videnie v centrálnej časti zorného poľa a táto oblasť je zodpovedná za mnohé procesy, vrátane čítania, rozpoznávania tváre, vedenia automobilu, šitia.
Najčastejšie sa degeneratívne zmeny v makule objavia po dosiahnutí veku 50 rokov, aj keď sa vyskytujú prípady, keď sa choroba vyskytuje u mladých pacientov. AMD sa môže vyvíjať pomaly, zatiaľ čo vízia sa nemení po dlhú dobu. V iných prípadoch patológia postupuje rýchlo a spôsobuje výrazné zhoršenie zraku u jedného alebo oboch očí.
Presné príčiny degeneratívnych zmien v makule ešte nie sú celkom objasnené, ale vyskytujú sa ako vek očí. V dôsledku toho to vedie k rednutiu a deštrukcii centrálnej časti sietnice.
Experti identifikujú nasledujúcu etiologickú teóriu AMD:
Suchá forma makulárnej degenerácie súvisiaca s vekom môže napredovať a stať sa mokrým. Odborníci neposkytujú žiadne záruky, či je takéto znovuzrodenie možné a kedy sa to stane. U niektorých ľudí je zrakové postihnutie také progresívne, že vedie k slepote.
Riziká makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom pod vplyvom nasledujúcich faktorov: t
Pre makulárnu degeneráciu sú charakteristické nasledujúce príznaky:
Ako viete, oči sú spárovaným orgánom, preto zdravý orgán videnia preberá funkciu postihnutého. Po dlhú dobu môžu prejavy degenerácie zostať bez povšimnutia. Za zmienku stojí aj skutočnosť, že s makulárnou dystrofiou nemusí byť žiadna bolesť, takže pacient môže mať pocit, že všetko je normálne.
Ochorenie čelí úplnej slepote a invalidite. V priebehu niekoľkých týždňov sa môžu vyvinúť nezvratné účinky. To je dôvod, prečo by ste sa mali čo najskôr obrátiť na svojho oftalmológa na diagnostiku.
Diagnóza sa vykonáva na základe anamnestických údajov, štúdií zrakovej ostrosti, angiogramov a CT. Lekár vyšetrí fundus bez zlyhania.
Ak máte diagnostikovanú vekom podmienenú makulárnu degeneráciu, znamená to, že musíte zmeniť svoj životný štýl. To platí aj pre potraviny. Zvážte všetky tieto odporúčania:
Nasledujúce tipy vám pomôžu prispôsobiť sa zmenám vo videní:
Základom patologického procesu je rast patologických ciev pod makulou zo zadnej strany sietnice. Tieto abnormálne krvné cievy sú pomerne krehké, čo spôsobuje prenikanie krvi a tekutín cez ne, čo zvyšuje makulu z jej prirodzenej polohy. Mokrá forma sa vyvíja rýchlo a vyznačuje sa rýchlym zhoršením videnia.
Liečba makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom zahŕňa konzervatívnu liečbu. Pacientom sú predpísané de-dystrofické lieky, antioxidanty a imunomodulátory. Pri degenerácii sietnice sú tiež užitočné luteín a zeaxantín. Hoci sa nemôžu vrátiť, je schopný zastaviť postup patologického procesu.
V súčasnosti používané metódy, ktorých účinnosť je klinicky potvrdená:
Vyznačuje sa atrofickými zmenami, v dôsledku ktorých dochádza k riedeniu makulárneho tkaniva. Po prvé, patologický proces postihuje jedno oko, po ktorom je do neho zapojený druhý orgán videnia.
Charakteristickým príznakom suchej formy je tvorba drúz. Sú to ložiská pod sietnicou. Samotný liek nespôsobuje zhoršenie zraku.
Choroba prebieha v troch hlavných štádiách:
Liečba suchej makulárnej dystrofie zahŕňa: t
Vekom podmienená makulárna degenerácia je vážny patologický proces, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u ľudí po 50 rokoch. Choroba hrozí nezvratnými zmenami až do straty videnia. Makulárna dystrofia je suchá a vlhká. V závislosti od formy ochorenia sa vyberie vhodná liečba. Včasná diagnostika, včasná liečba a následné lekárske odporúčania pomôžu predchádzať vzniku nebezpečných komplikácií a obnoviť víziu.
http://glaziki.com/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-vmdVekovo podmienená makulárna degenerácia (AMD) je chronická progresívna patológia, ktorá zahŕňa poškodenie makulárnej oblasti fundu oka, zatiaľ čo sú postihnuté sietnice, chrómové kapiláry a pigmentový epitel. AMD v oftalmológii v rôznych obdobiach bola označená rôznymi termínmi: centrálna involučná dystrofia makuly, senilná makulárna dystrofia, dystrofia Kunta Junius, makulopatia súvisiaca s vekom a ďalšie. V súčasnej dobe sa vytvoril spoločný názor, že ide o prejavy tej istej patológie.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia je hlavnou príčinou zlého videnia a slepoty u pacientov starších ako 50 rokov av krajinách Európy a USA av juhovýchodnej Ázii. Počet ľudí, ktorí stratia svoj zrak sa zvyšuje s vekom. V našej krajine sa táto patológia vyskytuje u 15 ľudí z 1000. Priemerný vek pacientov sa pohybuje od 55 do 80 rokov.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia (AMD) je charakterizovaná bilaterálnymi léziami, centrálnou lokalizáciou patologického procesu, dlhodobým pomalým priebehom a stálou progresiou. Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická, pacienti sú neskoro na to, aby vyhľadali kvalifikovanú pomoc, čo vedie k strate zraku a invalidite. V štruktúre invalidity v AMD je 21% osôb v produktívnom veku.
S rozvojom vekom podmienenej makulárnej degenerácie, diabetes mellitus, aterosklerózy karotických artérií, zlej výživy, nadváhy, zhoršeného metabolizmu sacharidov a lipidov sú tiež jasne spojené. Ženy po 60 rokoch trpia touto patológiou dvakrát častejšie ako muži.
Existujú „suché“ a „mokré“ formy ochorenia, ktoré závisia od štádia ochorenia.
"Suchý" AMD alebo nonexudatívny je asi 90% prípadov, charakterizovaných pomalou progresiou. „Vlhká“ alebo exsudatívna forma sa vyskytuje v 10% prípadov, sprevádzaných rozvojom choroidálnej neovaskularizácie a rýchlym stratou zraku.
Pri vývoji AMD má rozhodujúci význam ischemický faktor (trofické poruchy). Choroba sa môže vyvinúť v dvoch verziách:
„Suchá“ forma AMD, pri ktorej sa tvoria tvrdé a mäkké drúzie, je zvyčajne sprevádzaná menšími funkčnými poruchami. Zraková ostrosť u pacientov zvyčajne zostáva dosť vysoká. Prítomnosť drúzy sa zároveň považuje za rizikový faktor pre rozvoj neovaskularizácie.
„Vlhká“ forma AMD je charakterizovaná rýchlym progresom a takmer vždy sa vyskytuje u pacientov s už existujúcou „suchou“ formou. Symptómy "mokrej" formy sú nasledovné:
Viac ako 90% všetkých prípadov úplnej straty zraku pri AMD je spojených s exsudatívnou ("mokrou") formou ochorenia, ktorá je charakterizovaná anomálnym rastom novo vytvorených ciev pochádzajúcich z cievnatky a klíčením cez defekty Bruchovej membrány pod pigmentovým epitelom sietnice a neuroepiteliálnou vrstvou. Táto situácia je definovaná v oftalmológii ako tvorba neovaskulárnej membrány.
Plazma krvi uniká cez stenu krvných ciev, usadeniny cholesterolu a lipidov sa hromadia pod sietnicou. Ruptúra novo vytvorených ciev môže viesť k krvácaniu, ktoré môže dosiahnuť značné objemy. To všetko vedie k porušeniu trofickej sietnice, vzniku fibrózy. Sietnica nad zónou fibrózy (jazva) podlieha hrubým zmenám a nie je schopná pokračovať vo vykonávaní svojich funkcií.
AMD na dokončenie slepoty nikdy nevedie. Spočiatku sa stratí centrálne videnie, v centrálnej časti zorného poľa sa objaví absolútny skotóm (tmavá škvrna). Keďže patologický proces ovplyvňuje makulu (centrálna časť sietnice), periférne videnie zostáva zachované. Výsledkom tohto procesu je, že zraková ostrosť najčastejšie nie je väčšia ako 0,1 a pacient vidí iba bočné videnie.
Choroba u všetkých pacientov prebieha individuálne, ale keď sa vytvorí neovaskulárna chorioretinálna membrána, kľúčový faktor hrá časový faktor. Včasná diagnostika a začiatok liečby počas tohto obdobia vám umožnia vyhnúť sa strate zraku, dosiahnuť stabilnú remisiu.
Makulárna dystrofia môže byť detekovaná ešte pred nástupom klinických príznakov. Len včasné oftalmologické vyšetrenie umožňuje včas diagnostikovať patológiu. Na určenie ochorenia sa používajú tradičné diagnostické metódy (oftalmoskopia, visometria) a počítačové a automatizované metódy - počítačová perimetria, visocontrastometria, fluorescenčná angiografia, farebná stereofónna fotografia, optická koherentná tomografia, ktorá umožňuje kvalitatívne diagnostikovať makulárnu patológiu. S už overenou diagnózou AMD je self-monitoring pacientov používajúcich Amslerovu mriežku vysoko informatívny. Tento test vám umožňuje identifikovať príznaky makulárneho edému v dôsledku choroidálnej neovaskularizácie.
Pri liečbe AMD sú hlavnými princípmi včasný nástup, patogenetický prístup, diferenciácia v závislosti od štádia patológie, trvanie (niekedy sa liečba vykonáva počas celého života), komplexnosť (lieky, chirurgické, laserové ošetrenie).
Lieková terapia AMD zahŕňa použitie antioxidačných liečiv, komplexov vitamín-minerál, ktoré zahŕňajú zeaxantín, luteín, antokyaníny, vitamíny A, C, E, selén, zinok, meď a ďalšie potrebné zložky, ako aj inhibítory angiogenézy a peptidové bioregulátory.
Laserová liečba AMD zahŕňa laserovú koaguláciu, fotodynamickú terapiu. Chirurgická liečba AMD zahŕňa také metódy, ako je transplantácia retinálneho pigmentového epitelu, vitrektómia s odstránením SNM.
Metóda intravitreálneho zavádzania kenalogu sa stala prevládajúcou kvôli jeho jednoduchosti a prístupnosti, ktorá sa vykonáva v prípade makulárneho edému rôznych etiológií, vrátane „vlhkej“ AMD. Táto metóda má vysokú účinnosť, výrazne znižuje edematóznu zložku, ale je plná rizika komplikácií.
V posledných rokoch praktizoval novú progresívnu metódu liečby AMD - použitie liekov, ktoré inhibujú produkciu endotelového vaskulárneho rastového faktora. Tieto lieky vykazujú najlepšie výsledky z hľadiska zachovania vízie a sú metódou voľby.
Všetci pacienti s anamnézou AMD, ako aj rizikové skupiny, by mali podstúpiť komplexné oftalmologické vyšetrenie každé 2 - 4 roky. V prípade sťažností typických pre túto patológiu (zníženie zrakovej ostrosti, strata listov, metamorphopy a iné) by ste mali okamžite kontaktovať očného lekára.
Nižšie sú TOP-3 Moskovské oftalmologické kliniky, kde môžete byť diagnostikovaní a liečení na vekom podmienenú makulárnu degeneráciu.
http://mosglaz.ru/blog/item/918-vmd-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya.htmlVekovo podmienená makulárna degenerácia (AMD) je ochorenie charakterizované výskytom zmien súvisiacich s vekom v pigmentovom epiteli sietnice a kapilároch cievnatky. Táto patológia sa vyvíja u ľudí starších ako 60 rokov, najmä u žien, a má výraznú dedičnú predispozíciu.
Základom AMD sú naprogramované zmeny v tele súvisiace s vekom. Tieto zahŕňajú: aktiváciu peroxidácie lipidov, stvrdnutie cievnej steny, zmeny priepustnosti membrán. Výsledkom týchto procesov sa akumulujú produkty výmeny na povrchu sietnice. Pri skúmaní fundusu oka takéto zhluky vyzerajú ako zhrubnutie membrány - drúz.
Presná príčina vekom podmienenej makulárnej degenerácie nebola stanovená. Hlavným predispozičným faktorom pre vývoj tejto patológie je vznik špecifických genetických mutácií. V prítomnosti takýchto mutácií pod vplyvom rizikových faktorov u starších pacientov sa objavujú charakteristické zmeny fundusu. Medzi rizikové faktory patria:
Prvým a hlavným príznakom AMD je postupné znižovanie centrálneho videnia. V tomto prípade ostáva ostrosť periférneho videnia na dlhú dobu nezmenená. Znížené videnie v dôsledku lézií makuly (žltá škvrna) - oblasť sietnice s najlepšou jasnosťou zaostrenia. Za jasnú objektívnu víziu je zodpovedná makula. Pre pacienta je ťažké vykonávať prácu v tesnej blízkosti, aby sa určilo umiestnenie objektov. V tomto prípade je orientácia pacienta v priestore udržiavaná na normálnej úrovni v dôsledku dobrého periférneho videnia.
V priebehu času má pacient centrálny skotóm - stratu časti zorného poľa. Najčastejšie sa skotóm javí ako tmavá škvrna pred očami, okrúhla alebo oválna. Keď zmeníte polohu očného bodu, nemení sa jej poloha, vždy zostáva v strede zorného poľa.
Ďalším príznakom je objavenie sa metamorphopy, tj deformácie tvaru predmetov. Pacient môže vidieť priamky zakrivené, okrúhle objekty hranaté. Menej často sa môžu vyskytnúť makropsie a mikropsie - stavy, v ktorých sa okolité objekty javia väčšie alebo menšie ako v skutočnosti.
Existujú dve formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie sietnice - „suché“ a „mokré“. S najbežnejšou „suchou“ formou AMD, v dôsledku rozvoja vaskulárnej sklerózy, dochádza k postupnej atrofii retinálneho pigmentového epitelu. Postupom času sa atrofický proces šíri do spodných vrstiev sietnice a cievnatky.
"Mokré" AMD je menej časté, zvyčajne vzniká z už existujúcej "suchej" formy. Vyznačuje sa veľkou aktivitou angiogenéznych faktorov. To znamená, že v reakcii na hladovanie tkanív kyslíkom sa začínajú tvoriť nové cievy, ktoré vyklíčia z cievovky do sietnice. Stena takýchto ciev je veľmi krehká, čo vedie k mikroskopickým krvácaním v sietnici, čo vedie k fibróze (proliferácia spojivového tkaniva) a zjazveniu. V „mokrej“ forme AMD sa videnie rýchlo zhoršuje.
Diagnóza makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom zahŕňa štandardné oftalmologické vyšetrenie. Očný lekár kontroluje ostrosť centrálneho videnia pomocou špeciálnych tabuliek a sady korekčných šošoviek. Potom sa vizuálne polia kontrolujú na špeciálnom zariadení - obvode. Keď AMD v priebehu štúdie odhalila stratu centrálnej časti zorného poľa. Veľkosť skotómu závisí od štádia a formy ochorenia. Pri „mokrej“ makulárnej dystrofii je veľkosť hovädzieho dobytka väčšia ako u „suchej“.
Ako skríningová metóda diagnózy makulárnej dystrofie sa môže použiť Amslerov test. Test pozostáva z predloženia špeciálnej karty pacientovi s mriežkou na nej znázornenou. Všetky čiary mriežky sú rovné a v strede je čierna bodka. Pacient sa pozrie na bod, zatiaľ čo čiary na periférii sa mu zdajú byť zakrivené, zvlnené alebo oblúkovité.
Hlavnou diagnostickou metódou je oftalmoskopia - vyšetrenie fundusu pacienta. V „suchej“ forme ochorenia sa v fundus nachádza veľký počet drúz, atrofické ložiská v centrálnej zóne sietnice - makula (žltá škvrna), zvýšená pigmentácia periférie fundusu. V „mokrej“ forme ochorenia určuje oftalmoskopia novo vytvorené retinálne cievy, krvácanie rôznych veľkostí, edém sietnice, proliferáciu spojivového tkaniva - gliózu.
Modernejšími metódami diagnózy AMD sú optická koherenčná tomografia (OCT) a elektrofyziologické štúdie sietnice. Počas procedúry OCT oftalmológ berie snímku sietnice na tomograf a potom študuje štruktúru každej vrstvy. Pri AMD sa vizualizujú drúz alebo krvácanie medzi vrstvami. Počas elektrofyziologickej štúdie lekár skúma funkčný stav a aktivitu neurónov makuly, periférie sietnice a zrakového nervu.
Voľba liečby pre vekom podmienenú makulárnu degeneráciu závisí od formy AMD.
Neexistuje účinná liečba „suchej“ formy makulárnej degenerácie. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, používajú sa multivitamínové komplexy, vrátane vitamínu A, C, E, zinku a selénu. Určitý pozitívny účinok majú doplnky stravy s čučoriedkami. Tieto látky majú antioxidačné vlastnosti, zabraňujú peroxidácii lipidov, čím zabraňujú tvorbe nových drúz.
Aby sa predišlo deštruktívnym procesom na sietnici a cievnatke, pacienti majú nasadené slnečné okuliare vonku, ktoré poskytujú ochranu pred škodlivými účinkami slnečného žiarenia.
Hlavnou úlohou liečby „mokrej“ formy vekom podmienenej makulárnej degenerácie je deštrukcia a stvrdnutie novo vytvorených ciev. Na tento účel sa používajú dve hlavné metódy: retinálna laserová koagulácia a fotodynamická terapia.
Pred uskutočnením laserovej fotokoagulácie sa vykoná fluoresceínová angiografia. Tento spôsob štúdia ciev a sietnice umožňuje stanoviť prevalenciu novo vytvorených ciev. Vedenie laserovej fotokoagulácie sa odporúča len vtedy, ak sa cievy nerozšírili pod strednú jamku makuly - foveoly. Pomocou lasera chirurg pod mikroskopom vykonáva kauterizáciu ciev a krvácania, oddeľuje oblasť makuly od tvorby nových.
Ak sa novovytvorené kapiláry rozšíria pod foveolou, uskutoční sa fotodynamická terapia. Počas tejto operácie sa pacientovi intravenózne podáva špeciálny liek v inaktívnej forme, ktorý sa akumuluje v patologických kapilárach. Potom pacient položí hlavu na špeciálny stojan laserového prístroja, chirurg nasmeruje laserový lúč do oblasti makuly. Pri pôsobení laserového svetla sa liek aktivuje a spôsobuje kapilárnu sklerózu.
Nové spôsoby liečby ochorenia zahŕňajú transplantáciu pigmentového epitelu a intraokulárne podávanie liečiv s antiangiogénnymi účinkami (to znamená inhibíciu rastu krvných ciev). Operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach na vysokej úrovni.
Prognóza ochorenia je vo všeobecnosti nepriaznivá. Progresívny chronický priebeh s postupným znižovaním ostrosti centrálneho videnia je charakteristický pre vekom podmienenú makulárnu dystrofiu. Úplné obnovenie sa nevyskytuje.
Rehabilitácia po laserovom a chirurgickom zákroku je postupné začleňovanie do práce zrakového orgánu, správne rozloženie vizuálneho zaťaženia. Rehabilitácia po strate zraku zahŕňa použitie špeciálnych zariadení, ktoré vám umožňujú čítať a vykonávať každodenné činnosti.
Pretože choroba má výraznú dedičnú predispozíciu, neexistuje špecifická profylaxia. Nešpecifická profylaxia spočíva v zastavení fajčenia, pri užívaní multivitamínových a minerálnych komplexov pre oči s luteínom a pri liečbe chronickej infekcie v tele. S cieľom včas odhaliť chorobu sa odporúča, aby sa osoby s dedičnou predispozíciou k vekom podmienenej makulárnej degenerácii vyšetrili aspoň raz ročne.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Makulárna dystrofia je chronické očné ochorenie, pri ktorom je postihnutá centrálna oblasť makuly a výsledkom je sietnica. Rozlišujte suché a mokré formy ochorenia. S oboma typmi osoby sa necíti bolesť, preto v raných štádiách na identifikáciu patológie je veľmi ťažké.
So suchou formou človek vidí všetko hmlisté, zatiaľ čo s iným sa zdá, že na obrazoch sú tmavé škvrny. Hlavným rizikovým faktorom vzniku makulárnej dystrofie je vek, ako aj príčiny môže byť nesprávny životný štýl a dedičnosť.
Hlavnou vecou pri liečbe tohto ochorenia je jeho identifikácia v raných štádiách, pretože pokročilé štádium môže viesť k úplnej slepote. V tomto článku sa budeme zaoberať makulárnou dystrofiou, jej typmi, symptómami, príčinami, diagnózou a základnými liečebnými metódami.
Čo znamenajú všetky tieto výrazy? Sietnica je vnútorná vrstva v očnej gule, ktorá sa skladá z receptorov a nervových buniek, ktoré zbierajú a prenášajú svetelné impulzy z oka cez optický nerv do mozgu, aby dešifrovali, čo je základom nášho videnia.
Centrálnou časťou priestoru, ktorý vidíme, je centrálna vízia. Je to centrálna vízia, ktorá nám poskytuje schopnosť rozlíšiť tvar a farbu objektov, ako aj malé detaily.
Makula (žltá škvrna) - centrálna časť sietnice, ktorá je zodpovedná za podrobné a farebné videnie, ktoré používame pri čítaní, písaní, navlečení ihly, rozpoznávaní tvárí.
Je to vysoko špecializovaná časť nervového systému a oka, v ktorej fotoreceptory vnímajú svetelné pulzy a neuróny interpretujú a prenášajú tieto signály jasne organizované a kompaktné.
Táto makula umožňuje ľuďom mať vysokú zrakovú ostrosť (1,0 alebo, ako sa hovorí, „jeden“ alebo viac), a orla z veľkej výšky nájsť malého hlodavca na zemi.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia je chronické progresívne ochorenie charakterizované poškodením centrálneho fundusu fundusu (makula), pri ktorom je postihnutá sietnica, pigmentový epitel a sietnicové cievy. AMD je ochorenie súvisiace s vekom, ktoré postupne ničí jasnú centrálnu víziu.
Napriek tomu, že prebieha mnoho štúdií zameraných na liečbu AMD, nie je možné úplné obnovenie zraku. V súčasnosti neexistujú žiadne absolútne lieky na AMD, ale niektoré liečby môžu oddialiť progresiu ochorenia alebo dokonca zlepšiť zrak.
Liečba vlhkej formy AMD vo väčšine prípadov pomáha zastaviť ďalšiu stratu zraku a niekedy čiastočne obnoviť videnie. Vo vlhkej forme AMD je liečba zameraná na zastavenie rastu abnormálnych krvných ciev.
Retinálna dystrofia je dedičná alebo získaná. Ten je periférny a centrálny. Medzi dedičné patria: abiotropia sietnicového pigmentu, dystrofia bielej škvrny na sietnici, Stargardtova dystrofia, Bestova dystrofia atď.
Degeneratívne zmeny v sietnici, ktoré neovplyvňujú makulu, sa nazývajú periférne dystrofie. Spravidla sa vyvíjajú v dôsledku komplikácií po zraneniach, zápale sietnice a cievnatky alebo na pozadí krátkozrakosti.
Centrálna sa nazýva retinálna dystrofia, v ktorej dochádza k degeneratívnym zmenám v oblasti makuly. Najčastejšími ochoreniami sú vekom podmienená makulárna degenerácia a centrálna serózna chorioretinopatia. Existujú dve formy makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom: suchá a vlhká.
V suchej forme dochádza k hromadeniu metabolických produktov (drusen) medzi cievnatkou a sietnicou. Suchá forma sa nachádza v 90% prípadov. Dôvodom jeho výskytu je porušenie metabolických procesov na sietnici v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a problémov s krvným zásobovaním.
Vo vlhkej forme dochádza k tvorbe nových krvných ciev pod sietnicou. Kvapalina alebo krv presakuje cez steny týchto ciev, čím vzniká edém a ovplyvňuje fotosenzitívne bunky.
V dôsledku toho sa v strede zorného poľa vytvárajú škvrny. Táto forma dystrofie sa považuje za závažnejšiu a je sprevádzaná prudkým a rýchlym poklesom ostrosti zraku. Liečba retinálnej dystrofie tejto formy vyžaduje zvláštnu pozornosť.
„Suchá“ (neexsudatívna) forma makulárnej dystrofie. „Suchá“ makulárna dystrofia sa vyskytuje v 90% prípadov. Je spôsobená progresívnou atrofiou makulárnej oblasti sietnice spôsobenou riedením tkaniva makuly v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, ukladaním pigmentu v ňom alebo kombináciou týchto dvoch faktorov.
„Suchá“ forma AMD sa často najprv dotýka jedného oka, ale spravidla je druhá časť zapojená do patologického procesu v čase. V druhom prípade môže dôjsť k strate zraku v jednom oku so zjavnou absenciou patológie. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako predpovedať, či budú postihnuté obe oči.
U približne 10–20% pacientov postupuje „suchá“ AMD postupne do „mokrej“ formy. Jedným z najčastejších skorých príznakov „suchej“ formy AMD je drusen.
Druzes sú žlté usadeniny pod sietnicou, ktoré sa často vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov. Očný lekár ich dokáže odhaliť pri komplexnom vyšetrení oka so zväčšeným zorníkom.
Fázy suchej makulárnej dystrofie:
U pacientov so skorým štádiom „suchej“ AMD sa zistilo niekoľko priateľov malej alebo strednej veľkosti. Neexistujú žiadne známky poškodenia zraku.
V prechodnom štádiu AMD u pacientov na sietnici sa nachádza viac stredne veľkých alebo jedného veľkého kamaráta. Dochádza k strate pigmentového epitelu (RPE) a atrofii okolitých vrstiev sietnice.
Niektorí pacienti sa sťažujú na rozmazanie v strede zorného poľa. Môže byť potrebné dodatočné pokrytie pre čítanie, písanie a prácu.
Okrem prítomnosti drúzy sa u pacientov s neskorým štádiom „suchej“ AMD v centrálnej oblasti pozoruje deštrukcia fotocitlivých buniek a pomocné tkanivo sietnice.
To môže spôsobiť rozmazanie v strede zorného poľa, ktoré sa časom môže zväčšiť a stmavnúť a pokrýva stále väčší priestor centrálneho videnia.
Výsledkom je ťažkosti pri čítaní, písaní a rozpoznávaní tvárí aj pri nevýznamných vzdialenostiach.
Jedným z hlavných dôvodov pre rozvoj makulárnej dystrofie sú degeneratívne zmeny v sietnicových cievach, v dôsledku ktorých prestávajú vykonávať svoje funkcie, čo vedie k hladovaniu kyslíka v tkanivách sietnice.
Najväčším rizikovým faktorom je vek. Aj keď sa AMD nachádza aj v strednom veku, štúdie ukazujú, že osoby staršie ako 60 rokov sú nepochybne viac ohrozené ako iné vekové skupiny.
Vo veľkej štúdii sa napríklad zistilo, že približne 2% ľudí v strednom veku sú vystavení riziku vzniku AMD, ale toto riziko sa zvyšuje na takmer 30% u osôb starších ako 75 rokov.
To, čo vyvoláva výskyt vekom podmienenej makulárnej dystrofie, ešte nie je známe. Ale keďže toto ochorenie je spojené s dysfunkciou makuly, ktorá je zodpovedná za centrálne videnie, oftalmológovia identifikujú faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju:
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
Americká akadémia oftalmológie poznamenáva, že zistenia týkajúce sa AMD a rizikových faktorov boli protichodné a záviseli od metodiky výskumu. V štúdiách sú dôsledne zdôvodnené iba rizikové faktory spojené s rozvojom ochorenia, ako je vek a fajčenie.
Vaša strava musí byť vyvážená - to, čo je dobré pre zdravie, je dobré aj pre oči. Pokúste sa znížiť príjem bielkovín a živočíšneho tuku. Jedzte veľa rýb, zeleniny a ovocia (sladká paprika, mrkva, špenát, uhorky, kivi, pomaranče, červené hrozno).
Sklo suchého červeného vína denne a orechy sú tiež užitočné. Dajte si pozor na používanie široko inzerovaných doplnkov stravy.
Poraďte sa so svojím lekárom - klinická účinnosť bola dokázaná pri mnohých rokoch užívania len niektorých z nich. Pri absencii zmien sietnice sa liečba zvyčajne nepredpisuje.
Vzhľadom k tomu, že vyššie uvedené príznaky sa môžu vyvinúť len u jedného oka, nie vždy sa im venuje pozornosť a liečba retinálnej dystrofie sa odkladá.
Vlhká forma makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom je sprevádzaná prudkou a rýchlou stratou centrálneho videnia, viditeľné sú priame čiary s deformáciou a postupne sa zvyšuje slepá škvrna.
Príznaky AMD Ani "mokré", ani "suché" formy AMD nespôsobujú bolesť.
Čím menej buniek v makule je schopných vykonávať svoju funkciu, tým viac má človek problémy s rozpoznaním tváre, tým viac svetla môže byť potrebné na čítanie a vykonávanie ďalších úloh.
Ak sa strata týchto fotosenzitívnych buniek stane významnou, v strede zorného poľa sa môže objaviť malá, ale rastúca tmavá škvrna. Postupne sa v postihnutom oku s poklesom funkcie makuly stráca aj centrálne videnie.
Klasickým skorým príznakom „mokrej“ formy AMD je zakrivenie rovných čiar. Je to dôsledok skutočnosti, že tekutina, ktorá sa potí z krvných ciev, sa zhromažďuje pod makulou a zdvíha ju, čím narúša obraz predmetov viditeľných pre oko.
Po prvé, v jednom oku sa vyvíja „suchá“ forma makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom, ale postupom času patologický proces preberá aj druhé oko.
Možnou stratou zraku jedného oka a druhou je zjavný nedostatok ochorenia. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako predpovedať, či patológia ovplyvní obe oči.
„Suchá“ forma AMD postupne prúdi do „vlhkej“ formy približne u 10–20% všetkých pacientov. Vzhľad drúzy je jedným z prvých príznakov suchej makulárnej dystrofie.
Priatelia - ložiská žltej farby pod sietnicou, ktoré sú často pozorované u pacientov starších ako 60 rokov. Priatelia môžu byť zistení počas komplexného vyšetrenia oka so zväčšeným žiakom. Tieto ložiská samy o sebe nespôsobujú stratu zraku.
Doteraz nie je vedcom známy vzťah drúzy s vekom podmienenou makulárnou dystrofiou. Bolo však zistené, že so zvýšením množstva alebo veľkosti drúz sa zvyšuje riziko vzniku neskorej fázy „suchej“ alebo „mokrej“ AMD. To môže spôsobiť vážne zhoršenie zrakovej funkcie.
Fluoresceínová angiografia (FAG). Toto vyšetrenie pomáha určiť polohu krvných ciev a prítomnosť ich poškodenia, ako aj to, či laserové ošetrenie môže byť v tomto prípade potenciálne užitočné.
Je veľmi dôležité, aby táto metóda určovala, či je možné liečiť úniky z krvných ciev („mokrá“ forma makulárnej dystrofie), ak je detekovaná, laserom alebo injekciou. Prečítajte si viac.
Indocyanínová zelená angiografia (ICZA). Pri uskutočňovaní tohto prieskumu sa používajú rôzne intravenózne farbivá, po ktorých sa sníma fotografia sietnice v infračervenom svetle.
Niektoré príznaky AMD sa môžu prejaviť aj pred zhoršením zrakovej funkcie, ale iba včasné vyšetrenie pomáha odhaliť ich včas. Na diagnostikovanie vekom podmienenej makulárnej dystrofie sa používajú rôzne metódy.
Pacienti, u ktorých už bola diagnostikovaná AMD, preukázali vlastné monitorovanie zraku každého oka pomocou vysoko informatívneho testu s použitím siete Amsler. Realizácia tohto testu pomáha v počiatočnom štádiu odhaliť makulárny edém v dôsledku vývoja choroidálnej neovaskularizácie.
Liečba "suchej" formy AMD. Akonáhle „suchá“ forma makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom dosiahne neskorú fázu, žiadna zo známych metód liečby nemôže zabrániť strate zraku.
Liečba je však schopná oneskoriť a prípadne zabrániť progresii prechodného štádia do neskoršieho štádia, pri ktorom dochádza k strate zraku.
Pre nedostatok účinných liečebných metód je prevencia hlavnou témou liečby tejto formy makulárnej dystrofie.
V súčasnosti existujú dôkazy o tom, že pacienti so skorými a strednými štádiami AMD by mali užívať dostatočné množstvo antioxidantov, vrátane vitamínov A, E a zinku. Základom úsudku je hypotéza, podľa ktorej jedným z väzieb v patogenéze ochorenia sú oxidačné procesy v tkanivách.
Hlavné zásady liečby pacientov s vekom podmienenou makulárnou dystrofiou sú: t
Pri liečbe pacientov so „suchou“ vekom podmienenou makulárnou dystrofiou sa používa hlavne lieková terapia, ktorá zahŕňa antioxidanty, luteín, zeaxantín, komplexy vitamín-minerál, bioflavonoidy (anthokyanozidy), taurín, vitamíny A, C a E, gingko-bilobu, meď, zinok, selén atď.
Konzervatívna terapia (menovanie rôznych typov de-dystrofických liekov, antioxidantov, imunomodulátorov v tabletách, kvapkách alebo injekciách) je tradične široko používaná v mnohých zdravotníckych zariadeniach.
Bohužiaľ, tento druh liečby je neefektívny a je častou príčinou neskorej liečby pacientov v špecializovaných centrách s moderným arzenálom metód liečby ochorení sietnice.
Nie sú k dispozícii údaje z multicentrických štúdií, ktoré by potvrdili účinnosť konzervatívnej terapie pri mokrej makulárnej dystrofii.
Laserová koagulácia sietnice spôsobuje nevyhnutné tepelné poškodenie puzdier fundusu. To vedie k atrofii tkaniva a výrazne obmedzuje možnosti použitia laserovej liečby na vlhkú vekom podmienenú makulárnu degeneráciu.
Laserová liečba sa úspešne používa na odlúčenie sietnice, šedý zákal a glaukóm. Avšak v prípade chronického progresívneho ochorenia sú jeho schopnosti trochu obmedzené. Pri liečbe makulárnej degenerácie oka laserom je úlohou lekára „blokovať“ krvné cievy, ktoré klíčia pod sietnicou, a odlupovať ju.
Počas procedúry laserový lúč čiastočne ničí zdravé oblasti sietnice a tým zhoršuje videnie. Okrem toho laserové ošetrenie sa môže použiť len pre cievy mimo makuly. Preto len malé percento pacientov s vlhkou formou makulárnej dystrofie súvisiacej s vekom má indikácie pre laserovú liečbu.
Hlavnou nevýhodou použitia lasera je, že terapia je zameraná na elimináciu účinkov AMD, ale neovplyvňuje jej príčiny. Nie je možné dosiahnuť zlepšenie zrakovej funkcie alebo aspoň stabilizáciu zraku len v dôsledku laserovej operácie. Laser len krátko spomaľuje progresiu ochorenia.
Fotodynamická terapia je relatívne nová metóda liečby založená na fotochemických účinkoch na novo vytvorené cievy.
Pacientovi sa intravenózne podáva špeciálny fotosenzibilizačný liek, po ktorom sa požadovaný fundus ožaruje slabým laserovým žiarením, ktoré nie je schopné spôsobiť popálenie sietnice.
Výsledkom fotochemického rozkladu fotosenzibilizátora je uvoľňovanie atómového kyslíka, ktorý spôsobuje obštrukciu abnormálnych ciev a vymiznutie edému sietnice.
V porovnaní s koagulačnou fotodynamickou terapiou má jemnejší účinok na sietnicu, neprispieva k vzniku atrofie fundusových membrán.
V posledných rokoch bola PDT postupne nahradená inhibítormi angiogenézy, ktoré zvyčajne poskytujú vyššie funkčné výsledky. S niektorými léziami retiny súvisiacimi s vekom (polypoidná neovaskulopatia) je fotodynamická terapia účinnejšia.
Uskutočnené multicentrické štúdie potvrdili dlhodobú vysokú klinickú účinnosť a bezpečnosť použitia inhibítorov angiogenézy, preto sú dnes zahrnuté do národných štandardov na liečbu mokrej formy vekom podmienenej makuloidistrofie vo väčšine krajín Európy a Ameriky.
Avšak len veľmi málo lekárov radí medzinárodnému kongresu oftalmológov o svojich pacientoch, ktorí na základe výsledkov klinických pozorovaní prijali nasledujúci postup pre prácu s liekom: ak tri po sebe idúce injekcie Lucentisu nemajú žiadny účinok, liek sa zruší.
Štvrtá a všetky následné injekcie Lucentisu, dokonca aj u pacientov s pozitívnou reakciou na liek, sa považujú za neúčinné.
Najväčší účinok liečby retinálnej makulárnej dystrofie je preukázaný metódou regeneračnej terapie. Kliniky v Izraeli, Nemecku a Vietname vykonávajú výskum v oblasti tkanivovej technológie, v Kyjeve av Minsku lekári sledujú podobnú cestu, ale zatiaľ nenavrhli účinnú metodiku.
So všetkou účinnosťou metódy nebudete počuť príbehy našich pacientov „ako som vyliečil makulárnu dystrofiu“ alebo „ako som sa zbavil makulárnej dystrofie“. Je potrebné jasne si uvedomiť, že dystrofia makuly je závažné, stále progresívne ochorenie.
Nikto nepozná dôvody svojho vzniku a nemôže ich ovplyvniť. Preto nikto nevie, ako vyliečiť retinálnu makulárnu dystrofiu navždy.
Z tohto dôvodu, aby sa dosiahol dosiahnutý výsledok, postup sa musí pravidelne opakovať - približne raz ročne. Porušenie liečebného režimu vedie k pravidelnému poklesu zraku.
Existujú tri typy liečby pre vlhkú formu AMD:
Lekár za pomoci studeného lasera upcháva cievy, ktoré prúdia. Avšak, pre správne zaobchádzanie vyžaduje časté opakovanie postupu a použitie extrémne drahé lieky, takže táto liečba nie je k dispozícii na Ukrajine.
V zahraničí sa PDT používa v kombinácii so zavedením inhibítorov faktora VEGF.
Lekár pomocou lasera upcháva krehké cievy, ktoré sú kombinované. Vysokoenergetický laserový lúč je nasmerovaný priamo na novovytvorené cievy a ničí ich, čím zastavuje ďalšiu stratu zraku. Laserová liečba neznižuje riziko nových ciev, takže liečba sa často opakuje.
Takéto liečenie je zamerané na účinky AMD, a nie na príčinu jeho výskytu. Okrem toho sa táto terapia môže použiť len pre cievy, ktoré nie sú v makule. To znamená, že nie je možné dosiahnuť stabilizáciu zraku alebo dokonca zlepšenie vizuálnych funkcií len vďaka fotokoagulácii.
Vysoká hladina VEGF - proteínu, ktorý spôsobuje rast nových krvných ciev - spôsobuje deštrukciu krvných ciev a únik tekutiny. Na akumuláciu tekutiny pod sietnicou sa ohýba, stúpa zo svojej obvyklej polohy. Preto sa pacienti s AMD často sťažujú, že línie sa javia ako skreslené, a objekty sa javia ako nepravidelne tvarované.
Na prekonanie ochorenia je potrebné zastaviť produkciu abnormálneho proteínu a „rozpustiť“ krehké cievy cez steny, do ktorých tekutina vstupuje do sietnice.
Za týmto účelom chirurg počas chirurgického zákroku injektuje liek do oka, ktorého pôsobenie je nasmerované na proteín, ktorý sa podieľa na tvorbe nových krvných ciev. Tento postup sa vykonáva na operačnej sále.
Oko môže ublížiť, môžete cítiť, že pred okom, ktoré je plávajúce, vidieť neexistujúce pruhy, kruhy, pomlčky. Často sa pacienti sťažujú na pocit závoja pred očami.
Je to spôsobené tým, že liečivo je veľmi pomaly zmiešané s vnútornými štruktúrami oka; akonáhle je liek rovnomerne rozložený - všetky tieto pocity zmiznú. Vaše videnie môže byť trochu rozmazané niekoľko dní po zákroku.
Preukázalo sa, že Lucentis a Aelia pomáhajú pacientom zlepšovať a zachovávať ich videnie, zastavovať deštruktívne účinky ochorenia a meniť jeho priebeh. "Macugen" vám umožní stabilizovať videnie, pozastaviť jeho ďalšie zhoršenie.
Klasická medicína odporúča liečiť suchú AMD antioxidantmi, vitamínmi, zinkom, imunomodulátormi a peptidmi, ako je napríklad Retinalamin (Retinalamin). Sú predpísané pôsobivé dávky vo forme tabliet, kvapiek a injekcií.
Tieto lieky sú zamerané na stimuláciu fotoreceptorov, na zlepšenie ich výživy a na dočasné zlepšenie zraku.
Avšak makulárna dystrofia je ireverzibilný, denný proces straty pigmentovaného epitelu. Spolu s pigmentovým epitelom zomierajú aj fotoreceptory, bunky videnia.
Ani vitamíny, ani antioxidanty, ani peptidy nezastavujú proces deštrukcie pigmentového epitelu a ešte viac - neobnovujú ho. Od stimulácie, oslabené telo len opotrebováva viac, a to aj na pozadí dočasného zlepšenia, budete aj naďalej strácať zrak.
Lekárska štatistika je taká, že ani jedna osoba nebola schopná zachrániť zrak týmito prostriedkami.
Pre všetku bezpečnosť má táto protidrogová liečba veľmi veľké nebezpečenstvo. Neprimeraná nádej na zlepšenie je hlavným dôvodom straty drahocenného času a neskorej liečby pacientov pre skutočne účinnú liečbu.
Zbavte sa fajčenia. Dbajte na minimalizáciu namáhania očí pri čítaní a práci, usporiadajte správne svetlo. Liečba retinálnej makulárnej dystrofie môže byť omnoho ľahšia, ak sa zistí včas.
K tomu pravidelne navštevujte oftalmológa (aspoň raz ročne).
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulodistrofiya-setchatki-glaza