Obštrukcia slzného kanála u novorodencov sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje u 7-14% detí.
Toto je stav, pri ktorom je normálny odtok slznej tekutiny narušený v dôsledku úplného alebo čiastočného zablokovania slzného kanála.
Slnečná tekutina plní niekoľko dôležitých funkcií:
Slza sa vytvára v žľaze, ktorá sa nachádza v slznej jamke na hornom vonkajšom okraji očnej jamky. Spočiatku vstupuje do dutiny spojiviek a potom pozdĺž slzného kanálika do slzného vaku, ktorý sa nachádza v blízkosti vnútorného rohu oka. Prebytočné slzy cez nosný kanál v nosohltane.
U novorodencov je nosný kanál relatívne krátky - iba 8 mm, zatiaľ čo u dospelých sa dĺžka kanála pohybuje od 14 do 15 mm. To vytvára priaznivé podmienky pre vstup infekčných agens do slzného vaku. Okrem toho je slzný kanál u novorodencov nedostatočne rozvinutý, čo tiež prispieva k invázii (prenikaniu) mikroorganizmov.
Celé obdobie vnútromaternicového vývinu nazolakrimálneho kanála je uzavreté tenkým filmom, ktorý zabraňuje vstupu plodovej vody do nosohltanu. Počas detského prechodu pôrodným kanálom alebo prvým výkrikom sa však tento film rozbije a uvoľní vstup do nasolacrimálneho kanála. Ak sa tak nestane, dakryocystitída sa vyvíja - zápal slzného kanála v dôsledku stagnácie tekutiny.
Prvým znakom obštrukcie slzného kanála u dojčiat je zvýšené trhanie. Ak v prvých týždňoch po narodení nie je obnovená priechodnosť kanála, prenikajú infekčné činidlá (vírusy alebo baktérie) do slzného vaku a vyvíja sa hnisavý zápal.
U niektorých detí môže slzný film prasknúť sám počas prvých šiestich mesiacov alebo roka. Je to spôsobené rastom a expanziou nasolakrimálnych kanálov, v dôsledku čoho sa film natiahne a zlomí. Po celú dobu by malo byť dieťa pod starostlivým dohľadom očného lekára. S riadnym dodržiavaním všetkých lekárskych odporúčaní je možné vyhnúť sa zápalu slzného vaku.
Nasledujúce faktory môžu viesť k obštrukcii nazolakrimálneho kanála:
Obštrukciu nasolacrimálneho kanála možno zistiť aj v pôrodnici. Vo väčšine prípadov sa však tento problém prejavuje oveľa neskôr.
Úplne prvý príznak choroby - objavenie sa bezdôvodného trhania dieťaťa. Okrem toho môže byť jednostranný a obojstranný (v prípade súčasného poškodenia dvoch očí).
Niekedy po objavení sa sĺz začnú oči začervenať, vyvíja sa dakryocystitída. Zároveň sa vytvára stagnácia slznej tekutiny, čo je priaznivý stav pre pridávanie baktérií a ich ďalšiu reprodukciu.
Tam sú hnisavý výtok, ktorý môže byť sprevádzaný lepením rias a zvýšením teploty. Obvykle sú pôvodcami dakryocystitídy streptokoky, E. coli, stafylokoky, menej často - chlamydia a gonokoky.
Niekedy sa tieto príznaky mylne považujú za zápal spojiviek novorodencov. Konjunktivitída, na rozdiel od dakryocystitídy, má však často obojsmernú lokalizáciu. Okrem toho existuje množstvo ďalších diagnostických funkcií, ktoré umožňujú diferenciáciu týchto podmienok. Viac informácií o nich nájdete v časti Diagnostika.
Pri stlačení slzného vaku zo slzných bodov sa uvoľňujú kvapky zakalenej hnisavej tekutiny. Najväčšie množstvo takéhoto výboja je pozorované potom, čo sa dieťa prebudí alebo počas silného plaču.
Pretože dochádza k progresii dakryocystitídy, dochádza k ektazii slzného vaku - jeho distenzii a zvýšeniu objemu. Súčasne je koža nad ňou hyperemická (červená) a dramaticky natiahnutá. Vo zvlášť zanedbaných prípadoch môže taška dosiahnuť veľkosť zrelej čerešne.
Diagnóza dakryocystitídy u dojčiat je založená na anamnéze (spochybňujúcej matku o priebehu choroby) a používaní ďalších metód výskumu:
Komplexná diagnostika musí nevyhnutne zahŕňať komplexnú klinickú analýzu krvi a moču, ako aj konzultácie s príslušnými odborníkmi (pediater, ORL lekár) na vylúčenie iných ochorení.
V žiadnom prípade nemôže začať self-liečba dacryocystitis u novorodencov doma. A ešte viac nie je potrebné počúvať rady babičiek, dedkov, skúsených susedov a iných. To môže viesť k vážnym následkom (prechod choroby na chronickú formu, flegmón slzného vaku, flegmon orbity).
Existuje niekoľko taktík na zvládnutie novorodenca, ktorý bol diagnostikovaný s obštrukciou nosného kanála: konzervatívny (očakávaný) a funkčný. Pozrime sa bližšie na každý smer.
Súbežne s masážou môže lekár predpísať antibakteriálne prostriedky na prevenciu infekcie. Výber antibiotík priamo závisí od výsledkov mikrobiologického výskumu.
Zvyčajne sú to očné kvapky, ktoré je potrebné vpraviť do spojivkovej dutiny niekoľkokrát denne po masáži.
Nasledujúce lieky majú dobrú antibakteriálnu účinnosť: vigamox, tobrex, levomycetín (0,3%), oftaquix, gentamicín (0,3%).
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, používanie albucidu je pre dieťa nežiaduce z dvoch dôvodov:
Ak konzervatívne spôsoby liečby nemajú požadovaný účinok, existuje potreba chirurgickej liečby - snímania nasolacrimálneho kanála. V tomto prípade sa názory lekárov na načasovanie tejto manipulácie odlišovali.
Niektorí veria, že najoptimálnejšie obdobie pripadá na 4. - 6. mesiac života dieťaťa. Iní sa domnievajú, že po dvoch mesiacoch neúspešnej konzervatívnej terapie by sa malo užívať snímanie. V každom prípade sa načasovanie snímania vyberie individuálne v závislosti od každého konkrétneho prípadu.
Zaznamenávanie nasolacrimálneho kanála vykonáva detský oftalmológ v poliklinickom prostredí. Spravidla sa používa lokálna anestézia.
Dieťa je zapletené pevne a jeho hlava je fixovaná sestrou. Spočiatku sa nazolakrimálny kanál dilatuje kužeľovou Siegelovou sondou, ktorá sa vloží do slzného žľazy.
Potom sa do kanála vloží dlhá Bowmanova sonda, ktorá prepichne embryonálny film. Potom sa kanál premyje dezinfekčným roztokom. Zvuk trvá len niekoľko minút a je pre dieťa úplne bezpečný.
S preventívnym účelom po zákroku je dieťaťu predpísané antibakteriálne kvapky, UHF a masáž.
Ak bola operácia neúspešná, dôvodom obštrukcie sú abnormality vnútromaternicového vývinu (napríklad v dôsledku zakrivenia nosovej priehradky). Potom môže byť potrebný vážnejší chirurgický zákrok.
Lekárska masáž: Konzervatívna liečba zvyčajne začína masážou slzného kanála u novorodenca. To je nevyhnutné na to, aby sa prispelo k prasknutiu filmu a tým k obnoveniu priechodnosti nasolacrimálneho kanála.
Čím skôr matka začne masáž, tým vyššia je šanca na zotavenie bez chirurgického zákroku. Faktom je, že s vekom sa film stáva oveľa hustejším a bude viac a viac ťažké prelomiť ho pomocou masáže.
Masážne pravidlá pre obštrukciu slzného kanála u novorodencov:
Ako masírovať slzný kanál dieťaťu:
Masáž na blokovanie slzného kanála u novorodencov by sa mala opakovať 4-5 krát a vykonávať najmenej šesťkrát denne. Teraz viete, ako správne masírovať slzný kanál dacryocystitídou u novorodencov.
Najlepšie je masáž, kým dieťa plače. Faktom je, že potom dieťa namáha všetky svaly, najmä svalov tváre, ktoré môžu prispieť k prasknutiu embryonálneho filmu.
http://drvision.ru/bolezni/u-detej/neproxodimost-sleznogo-kanala-u-novorozhdennyx.htmlObštrukcia nasolacrimálneho kanála je problém, ktorý postihuje asi 5% novorodencov. Táto vrodená patológia môže ísť sama o sebe, dokonca predtým, ako pôjde k lekárovi. Takéto prípady sa v tejto lekárskej štatistike neodrážajú. O nich jednoducho neviem. Každému dvadsiatymu dieťaťu, ktorému bola daná diagnóza, sú prípady, keď samotná blokáda neprešla. Jedným zo spôsobov, ako sa s týmto problémom vyrovnať, je špeciálna masáž slzného kanála. O tom, ako to urobiť a čo by sa malo zvážiť, hovorí slávny pediater Yevgeny Komarovsky.
S normálnou štruktúrou oka je očná buľka pri blikaní zmáčaná slzou. To chráni oči pred vysychaním a poskytuje vizuálnu funkciu. Slza, ktorá je v tomto procese nevyhnutná, sa vytvára v slznej žľaze, akumuluje sa v slznom vaku, ktorý prechádza cez kanál. Existujú aj iné dráhy (nasolacrimálne), takže slzná tekutina môže prúdiť cez nosnú dutinu. Dobrým príkladom je čuchanie, zatiaľ čo plače.
Keď je obštrukcia odtoku slzného alebo slzného kanála ťažká. V dôsledku toho sa dieťa často vyvíja príznaky zápalu spojiviek. Rodičia, ktorí si nie sú vedomí skutočných príčin choroby, liečia dieťa antiseptikami, umyjú si oči varením čaju a tak ďalej. Poskytuje úľavu - pravú, dočasnú. Potom sa vráti zápal oka.
Dakryocystitída (to je vedecký názov problému) môže byť jednostranná alebo obojstranná. Nie je zdedený a je úplne nezávislý od pohlavia dieťaťa. U chlapcov aj dievčat dochádza k oklúzii slzného kanálika s rovnakou frekvenciou.
Ak sa problém nevyrieši, dieťa je ohrozené hnisavým zápalom spojiviek (celkom reálne), ako aj znížením alebo dokonca nezvratnou stratou videnia, flegmónom slzného vaku.
V prvom rade je deťom predpísaná konzervatívna liečba. Jednou z najúspešnejších metód je masáž v projekcii slzného kanála. Na spracovanie používajte antiseptiká. Ak liečba nepomôže do určitého veku (v očnej praxi je to zvyčajne 7-8 mesiacov), oční lekári odporúčajú chirurgickým zákrokom rodičom, aby odstránili prebytočný film, ktorý narúša normálne trhanie. Môže byť priradený skúšobný postup, v ktorom je obnovená priechodnosť uzavretého slzného kanála.
Jevgenij Komarovsky je presvedčený, že v 99% prípadov je možné problém vyriešiť bez chirurgického zákroku, hlavná vec nie je byť leniví a naučiť sa správne vykonávať masáž potrebnú pre túto chorobu.
Očná masáž s obštrukciou slzného alebo nasolacrimálneho kanála Jevgenij Komarovsky považuje jedinú šetrnú a účinnú liečbu pre deti do jedného roka. Lekár zvyčajne hovorí, že je to dosť.
Pred začiatkom manipulácie by mala matka starostlivo odstrániť všetky prejavy manikúry z rúk. Nechty by mali byť krátke, aby nedošlo k poraneniu očí dieťaťa. Je potrebné masírovať iba čistými rukami, je potrebné ich umyť teplou vodou s mydlom a potom je vhodné liečiť ho univerzálnym antiseptikom - napríklad „Miramistin“.
Najprv musíte uvoľniť oči omrvinky z nahromadeného stagnujúceho výtoku a hnisu, ak existuje. Za týmto účelom vezmite vatové tampóny alebo vyrobte tampony. Každé oko má svoj vlastný tampón alebo disk, liečba jedným diskom oboch očí je prísne zakázaná.
Liečebný roztok musí byť antiseptický. Tieto vlastnosti majú odvar z harmančeka lekárne, furatsilina roztok (slabý, v koncentrácii nie viac ako 1: 5000). Opatrný pohyb navlhčeného tampónu by mal byť jasný od výtoku oka (smerom k nosu, od vonkajšieho okraja po vnútorný).
Akonáhle je oko čisté, môžete jemne pristúpiť k masážnej manipulácii. K tomu Komarovsky odporúča ukazovákom nájsť gombík umiestnený vo vnútornom rohu oka, na križovatke s mostom nosa. Toto je vrecko na slzy. Prst by mal byť mierne posunutý nad týmto bodom a vykonať 8-10 pohybov smerom nadol k nosu pozdĺž anatomickej dráhy samotného slzného tubulu. Medzi pohybmi by ste nemali robiť prestávky, nechať ich nasledovať jeden po druhom.
Komarovsky radí na slznom puzdre sám, aby ľahko stlačil vibračným pohybom a potom prst spustil dole.
Ďalšie nuance: všetky pohyby musia byť nasmerované presne zhora nadol a posledný (desiaty) - v opačnom smere.
Pri prvých pohyboch sa môže objaviť hnis, ktorý sa nahromadil v slznom kanáli. Ak k tomu dôjde, mali by ste zastaviť a odstrániť hnis, ako je opísané vyššie pomocou antiseptika. Potom môžete pokračovať v masáži.
Zvyčajne lekári odporúčajú po masáži kvapky na dieťa. Ak je hnisavý výtok - antibakteriálny, ktorý vymenuje lekára.
Procedúra sa môže opakovať 5-7 krát denne. V akútnom štádiu ochorenia trvá masáž aspoň 14 dní. Pri opakovanom zápale očnej masáže je možné urobiť trvalý zákrok a urobiť ju dieťaťu denne (1-2 krát).
Na nasledujúcom videu sa naučíte ako masírovať slzný kanál novorodencom.
Nevykonávajte samoliečbu. Výber kvapiek alebo mastí v očiach antibiotikami je záležitosťou lekára. Odporúča sa pred-test na bakteriálnu kultúru, aby sa zachytil liek, ktorý pôsobí proti špecifickým baktériám, ktoré spôsobujú zápal u vášho dieťaťa. Frekvenciu instilácie určuje aj lekár. Po každej masáži neodkapávajte drogy, pretože procedúry za deň môžu byť až 8.
Ak je masážna technika nejasná alebo pochybná, matka sa môže vždy obrátiť na oftalmológa na klinike, ktorý jej ukáže, ako postupovať.
http://www.o-krohe.ru/komarovskij/massazh-sleznogo-kanala/Dakryocystitída u novorodencov je 6-7% všetkých prípadov očných ochorení. Porušenie sĺz vyvoláva stagnáciu a zápal slzného vaku (dakryocystitída) a potom konjunktivitídu, kvôli ktorej si rodičia nevšimnú skutočnú príčinu ochorenia. Zároveň na mesiace zápasí s klinickými následkami.
Trvalé slzy sú pre novorodenca bežnou vecou. Ale ak ste si všimli, že z jedného alebo obidvoch očí sa nepozorovane trhá, kysnutie kukátka po spánku, znaky zápalu alebo sekrécie hnisu sa spojili a liečba, ktorú si vyberiete, nefunguje, pravdepodobne je čas na prehodnotenie diagnózy.
U všetkých novorodencov je pozorovaná obštrukcia slzného kanála. Toto je anatomický znak vývoja embrya. Keď je dýchací systém vytvorený v maternici, slzný kanál je uzavretý tenkým epiteliálnym septom (film), ktorý chráni dýchací systém dieťaťa pred prenikaním plodovej vody.
Keď sa narodilo dieťa, nadýchol sa v pľúcach a plakal prvýkrát, pod tlakom, film sa roztrhol a uvoľnil priechodnosť slzných ciest.
V žľaze sa nachádza slza, ktorá sa nachádza pod horným viečkom. Omyje celú očné buľvy a hromadí sa v rohoch očí v blízkosti nosa. Sú umiestnené odtrhovacie body - to sú dva otvory, za ktorými sú odtrhávacie kanály, zvršok (absorbuje 20%) a nižší (80%). Cez tieto tubuly prúdia slzy do slzného vaku a potom do nosnej dutiny.
Blokovanie, obštrukcia, stenóza, hlienová hlien alebo jednoducho úzky slzný kanál u dieťaťa, ktorý vedie k stagnácii slzy a neskôr sa zapáli, sa nazýva dakryocystitída.
U novorodencov sa vyskytuje vrodená (primárna) dakryocystitída, ku ktorej dochádza bezprostredne po narodení a nakoniec sa u detí do jedného roka užíva. A existuje sekundárna (získaná) dakryocystitída, ktorá sa neobjaví okamžite, neprejde ani po roku alebo dlhšie, je dôsledkom blokovania tubulov po pôrode.
Slzy sú zodpovedné za zvlhčenie očí, kŕmenie rohovky, obsahujú rozpustené imunitné komplexy v boji proti baktériám, ktoré vstupujú do oka zo vzduchu. Spolu s lipidovou vrstvou tvorí slza očný film, ktorý okrem ochrany pred vysušením znižuje trenie medzi viečkom a očnou buľvou. Preto akékoľvek zúženie alebo stenóza slzného kanála narúša proces prirodzenej tvorby slz, prirodzenú cirkuláciu, ktorá vedie ku komplikáciám.
Dôsledky dakryocystitídy u detí:
Obštrukcia slzného kanála u novorodenca alebo novorodenca je spôsobená absenciou medzery v ochrannom filme, ktorý nám bol daný pri narodení. Alebo prítomnosť sprievodných adhézií alebo slizníc, z ktorých sa novorodenec nemohol zbaviť pomocou prvého plaču.
Príčiny dacryocystitídy u novorodencov:
Dakryocystitída u starších detí je spôsobená traumou, fyzickým poškodením, zápalom alebo komplikáciou závažnejšieho ochorenia.
Blokovanie slzného kanála u detí je často zamieňané s obyčajnou konjunktivitídou a problém sa lieči celé týždne. Ak chcete rozlíšiť zápal spojiviek od dakryocystitídy, musíte sa bližšie pozrieť na novorodenca.
Príznaky dacryocystitídy u novorodencov:
Dakryocystitídu novorodencov je možné presne diagnostikovať len oftalmológom. V prvom štádiu, ak máte podozrenie, že je zablokovaný slzný kanál dieťaťa, môžete sa obrátiť na pediatra na recepcii alebo na hosťujúcej zdravotnej sestre a potom by ste mali navštíviť oftalmológa.
Na recepcii lekár vyšetrí novorodenca, predpíše potrebné postupy, testy, testy. Pomocou farbiva (roztok collargolu alebo fluoresceínu) a Vestovho testu sa kontroluje prítomnosť obštrukcie. Keď kvapky kvapkajú s farbivom do oka a označia čas ich vzhľadu, ako aj množstvo na bavlnenom tampóne v nose.
Niekedy je potrebné konzultovať so spojeneckými špecialistami, vyšetrenie otolaryngológa pre štruktúru dutín alebo septum. V prípade potreby predpíšte ultrazvuk, počítačovú tomografiu kostí lebky tváre, laboratórne testy.
Pri pripojení zápalu urobte bakteriologický test výtoku z oka na flóru a citlivosť na antibiotiká.
Neonatálna dakryocystitída zahŕňa tri možnosti liečby:
Aký spôsob liečby vám vyhovuje, lekár určí pri vyšetrení novorodenca. Nevykonávajte samoliečebné alebo netradičné ľudové metódy. Novorodenec nie je oblasťou pre experimentovanie.
Konzervatívne metódy liečby dakryocystitídy zahŕňajú lieky a masáže. Kombinácia týchto dvoch metód vám umožňuje výrazne urýchliť proces hojenia a zmierniť stav novorodenca.
Používajte lieky len v dávkach pre deti a striktne dodržiavajte pravidlá a techniky masáže.
Obštrukcia nasolacrimálneho kanála u detí sa lieči hlavne kvapkami a mastami. Voľba antibakteriálneho činidla by mala byť založená na siatí a zasiatej mikroflóre. Kvapky sú pochované počas dňa a po masáži a v noci sú nad dolné viečko položené masti. Dávkovanie a spôsob podávania predpísaný lekárom.
Dacryocystitis kvapky a masti na liečbu novorodencov: t
Kvapky pred použitím sa musia zohriať na telesnú teplotu v dlani alebo vo vodnom kúpeli. Vzhľadom k tomu, že je potrebné skladovať otvorené prípravky v chladničke, bude pre dieťa veľmi nepríjemné vdychovať studené lieky do oka.
Pozrite si zaujímavé video s radou pediatra o liečbe tohto ochorenia:
Ako preraziť slzný kanál bez operácie? Hlavnou metódou liečby dakryocystitídy u novorodencov je špeciálna masáž. Pohyby pripomínajú tlak z rohu oka na špičku nosa pozdĺž nosovej priehradky. To fyzicky tlačí všetky blokády a pomáha tubulom uvoľniť sa.
Masážna technika pre novorodencov s dakryocystitídou:
Čo najznámejší pediater v krajine, Dr. Komarovsky, hovorí o masáži pri zápale slzného kanála u detí, nájdete tu:
Chirurgický zákrok je najradikálnejšou metódou dakryocystitídy u malých detí a používa sa len vtedy, ak predchádzajúce metódy nefungovali. Potom sa chirurgicky obnovila priechodnosť. Procedúra prebieha v nemocnici, v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Ak po konzervatívnej liečbe dakryocystitídy sa slzný kanál novorodenca neotvoril, použite:
Najpopulárnejšie znie. Súčasne sa do otvoru slzného kanála vloží malá tenká sonda, ktorá prelomí korky, praskne filmy, zrasty a tiež rozšíri priechodnosť trhlín. Procedúra trvá niekoľko minút, bezbolestne, ale pre novorodenca je nepríjemná. V niektorých prípadoch sa ozvučenie opakuje po niekoľkých mesiacoch.
Uložte článok o detskej dakryocystitíde do záložiek, zdieľajte ho s priateľmi na sociálnych sieťach. Tieto informácie budú užitočné pre každého, kto už má dieťa alebo tých, ktorí sa práve pripravujú na rodičovstvo.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/dakriocistit-u-novorozhdennyhNiektorí ľudia čelia problému obštrukcie slzných ciest u novorodencov. V hornej časti oka je slzná žľaza, ktorá je zodpovedná za vylučovanie slzy, ktorá maže, vyživuje a chráni prednú časť očnej buľvy.
Na fotografii môžete vidieť umiestnenie slznej žľazy. Jej tajomstvo by malo namazať rohovku, aby sa zabránilo vysušeniu. Otvorenie kanála, ktorým prechádza slzný tajný priechod počas vnútromaternicového času, je uzavreté jemnou membránou. Ktoré by sa mali otvoriť po narodení dieťaťa s jeho prvým výkrikom.
Ale stáva sa, že je dosť silný. Niekedy sú nepriaznivé anatomické podmienky a jeho integrita nie je porušená. Ústa slzného vaku je uzavretá. Jeho obsah nevstupuje do nazolakrimálneho kanála a začína sa infikovať.
Vyskytuje sa slzný a hnisavý zápal. Mŕtve bunky a hlien pretrvávajú v slznom kanáli, získavajú živnú pôdu a vyvolávajú výskyt dakryocystitídy. To spôsobuje úzkosť u detí, kyslé oči po spánku.
To všetko je príznakom toho, že dieťa má dakryocystitídu. Niekedy ochorenie preberá komplexnú formu a prebieha ako akútny flegmonózny zápal. To spôsobuje nepokoj dieťaťu, je nervózny, plače, jeho teplota stúpa.
Nakoniec sa hnis prelomí kožou, vytvorí sa fistula - otvor, cez ktorý sa uvoľňuje obsah slzného vaku. Všeobecný stav dieťaťa sa okamžite vracia do normálu, zápalový proces ustupuje.
Ak chcete overiť správnosť diagnózy, obráťte sa na kvalifikovaného lekára. Bude kontrolovať, určovať charakter tajomstva, uvoľnený s miernym tlakom na slzný vak. Vezmite od dieťaťa tzv. Farebné vzorky, ktoré umožnia vyhodnotiť možnosť slz, ktoré prechádzajú cez kanál.
Existujú dva typy kontrol:
V obidvoch prípadoch sa dieťaťu vnikne do očí 3% roztok tmavej farby. Sledovanie, ako dlho sa farba objaví v očiach dieťaťa. Toto je tubulárny test. Ak sa sfarbenie objaví v priebehu 5 minút - vzorka sa považuje za pozitívnu a ak je do 10 minút alebo viac - negatívna a to znamená spomalenie alebo značné ťažkosti pri prechode slznej sekrécie cez tubuly.
V prípade druhého typu vzorky sa do nosa zavedie vatový tampón a monitoruje sa aj čas vzhľadu sfarbenia. Ak sa prejaví počas prvých piatich minút, nemalo by to spôsobiť obavy. Spomalenie procesu až na 10 minút alebo viac - vzorka mala negatívny výsledok, čo znamená, že odtok je komplikovaný alebo úplne chýba.
Taktiež sa vyvíja tlak na analýzu obsahu, určuje jeho povahu a schopnosť antibiotík ho ovplyvniť.
V ťažkých prípadoch sa používa výplach kanálov na pohyb sĺz, vykonáva sa endoskopia alebo sondovanie.
Komarovsky hovorí, že blokovanie slzného kanála, ktoré dieťa získa, zvyčajne prechádza bez akéhokoľvek zásahu na jeden rok života. Tento problém je však možné vyriešiť skôr. Obštrukcia slzného kanála u novorodencov sa lieči masážou.
Oneskorená detekcia ochorenia spôsobuje komplikácie rôzneho stupňa. Môžu existovať rôzne hroty, rozšírenia. Choroba sa dostane do chronického, pomalého štádia. To povedie k pravidelnému zápalu spojiviek, orbitálnemu flegmonu, léziám rohovky a iným problémom oka.
Vyžadujú si serióznejšiu liečbu, niekedy aj s pomocou chirurgického zákroku. Preto by ste mali starostlivo sledovať stav slzných ciest vášho dieťaťa.
Ak je stanovená správna diagnóza, odporúča sa začať liečbu dakryocystitídy u novorodencov pomocou masáže, ktorá je schopná preniknúť cez membránu slzného vaku. Je prijateľné, ak sa problém objavil bezprostredne po narodení.
Overili ste, že vaše dieťa má dakryocystitídu a membrána zabraňuje prechodu slznej tekutiny cez kanály. Je potrebné začať s prípravou na masáž.
Mal by obsahovať tieto akcie:
Ak nie je hustá kompozícia, premývací postup sa môže nahradiť instiláciou. Za týmto účelom otočte dieťa nabok a odkvapkávajte umývaciu alebo dezinfekčnú zmes na miesto vonkajšieho rohu. Zmes umyje sliznicu, ktorá prúdi do vnútra oka.
Pred jeho realizáciou je žiaduce sledovať video.
Potom pokračujte nasledujúcimi postupmi:
Ako pevný povrch použite prebaľovací pult alebo len elastický matrac. V budúcnosti budete tvoriť potrebné zručnosti a budete môcť vykonávať masáž počas kŕmenia. Nie je potrebné fixovať hlavu dieťaťa.
Vďaka tomuto postupu vytvoríme tlak na nosový kanál. Tkanivo embryonálnej membrány bude tenké a prasknuté. Masážne pohyby vykonávajte rýchlym tempom podľa schémy zobrazenej na obrázku. Jeho trvanie by nemalo byť dlhšie ako dve sekundy.
Inštalovanie sa vykonáva tak, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu infekcie a poškodeniu zdravého oka.
Ak sa vyskytne bakteriálna infekcia, môže byť jasná alebo hnisavá. Potom sa musí dieťaťu ukázať lekárovi, ktorý určí, či sa otvoril slzný kanál. A buď ponúka pokračovať v masáži, alebo určiť procedúru snímania, ktorá sa zvyčajne vykonáva raz. Obnoví priechodnosť slzného kanála.
Postup sa musí striedať s instiláciou. Kvapky musia vymenovať lekára a striktne dodržiavajte dávkovanie. Ak masáž spôsobila poškodenie dieťaťa, okamžite navštívte oftalmológa. Poskytne odporúčania, aké by mali byť vaše ďalšie kroky.
Je to lekár, ktorý vám musí povedať, že membránové tkanivo je zlomené a slzné kanály sú voľné.
Voľba antibakteriálneho liečiva je založená na laboratórnych štúdiách slzných bodov. Najčastejšie je pôvodcom dakryocystitídy stafylokoky, menej často - pseudomonas aeruginosa alebo streptokoky.
Problém instilácie komplikuje skutočnosť, že drogy sú najčastejšie určené pre deti staršie ako dva roky. Povolené pre dojčatá sú Tobrex, gentamicín alebo chloramfenikol - 0,3%. A tiež Vitabact je moderná príprava pre novorodencov.
Správne vykonané, zachráni vaše dieťa pred nepríjemným postupom snímania. Oči prestanú byť kyslé a dieťa okamžite pobaví.
Aktívne ste vykonali masáž pre dieťa po dobu 2-3 týždňov, vykonávali pravidelné očné instilácie s predpísanými prostriedkami, ale zotavenie neprišlo, slzné kanály sa nestali priechodnými.
Potom by ste sa mali pokúsiť rozbiť membránu antiseptickým roztokom. Na tento účel sa používajú lieky ako trypsín, Lidaza, ktoré sú proteolytickými enzýmami a pod ich vplyvom sa môže membránové tkanivo rozpúšťať. Vstreknite ich pod tlakom.
Ak táto metóda nepomôže, oko pokračuje v hnisaní, potom sa musíte obrátiť na mechanické prasknutie membrány. Táto metóda sa nazýva snímanie. Tento postup sa vykonáva s lokálnou anestéziou.
Po jednej takejto relácii sa choroba spravidla zastaví. Bude však potrebné aplikovať liečbu liečby drogami a umývanie do 3 mesiacov. Je lepšie vykonať snímanie, keď vaše dieťa dosiahlo vek 4 mesiace. Ale niekedy sa lekár rozhodne urobiť to predtým.
Existujú prípady, keď ani niekoľko opakovaných testov nevedie k vyliečeniu tohto ochorenia. Potom už v staršom veku - za 2-3 roky - sa zavádzajú špeciálne rozpierky do slzných ciest a dakryocystorinostómie. Vznikne fistula, ktorá spája nosovú dutinu s slzným vakom.
Ak zistíte, že vaše dieťa má jeden zo symptómov uvedených na začiatku, nestrácajte ostražitosť, okamžite vyhľadajte očného lekára, aby ste zistili príčinu problému.
Ak to urobíte včas, ušetríte si seba a svoje dieťa pred mnohými problémami spojenými s liečbou ochorenia závažnejšími metódami. Masáž dakryocystitídou u novorodencov je najčastejšie účinnou liečbou.
Prvé stretnutie sa výhodne uskutočňuje pod vedením skúseného špecialistu alebo lekára. Pre masáž potrebuje novorodenec vytvoriť sterilné podmienky.
Späť na obsah
Slzy nie sú len prejavom násilných emócií. Slnečná tekutina vytvára film na povrchu očnej buľvy a chráni ju pred vysychaním. Slza obsahuje protilátky a špeciálne látky s antimikrobiálnou aktivitou, ktoré pomáhajú chrániť oči pred infekciou.
Slnečná tekutina sa vytvára v slznej žľaze, ktorá sa nachádza pod horným viečkom a v ďalších žliazkach spojivky. Na vnútornom okraji oka sa hromadí slza a cez slzný kanál, ktorý sa nachádza v očných viečkach, prúdi do slzného vaku a potom do nosnej dutiny pozdĺž nazolakrimálneho kanála. Pri blikaní slzného filmu na povrchu oka sa aktualizuje. S cieľom pomôcť malému dieťaťu, ktoré ešte nevie povedať o svojich nepríjemných pocitoch, je dôležité, aby sa dospelý človek naučil vidieť príznaky obštrukcie slzného kanála a aby vykonával liečbu predpísanú špecialistom.
Pred narodením majú slzné kanály plodu tenkú membránu embryonálneho tkaniva, ktorá chráni oči pred plodovou vodou. Pri narodení, keď sa dieťa vydýchne, sa tento film roztrhne a oči začnú fungovať normálne. Ak už nepotrebná ochrana nezmizne, odtrhnutie sĺz sa preruší, slza stagnuje, infekcia sa spojí a vyskytne sa dakryocystitída - hnisavý zápal slzného vaku.
Niekedy je táto situácia považovaná za zápal spojiviek, rodičia používajú antibakteriálne očné kvapky, umývajú oči dieťaťa antiseptikami, harmančekovým odvarom. Na nejakú dobu pomáha liečba, ale čoskoro sa problém obnoví, je to preto, že príčina ochorenia nie je odstránená.
Podľa štatistík asi 5% detí trpí obštrukciou slzných ciest, ale v rôznej miere čelia tomuto problému mnohí rodičia. Vyskytujú sa tieto príznaky:
Táto patológia môže byť jednostranná aj obojstranná, ale častejšie sa to deje na jednej strane.
Ak chcete zistiť, či sú cesty na odtrhnutie priechodné alebo nie, použije sa test West alebo obojkový test. Test vykonáva lekár a spočíva v tom, že jedna kvapka 3% koloidu, neškodného farbiva, je uložená v oboch očiach dieťaťa. Bavlnený knôt je vložený do nosa dieťaťa.
Ak sa po 10–15 minútach objaví farbivo na knôte, znamená to, že slzné kanály sú priechodné (test je pozitívny). Ak knot zostáva čistý, znamená to, že nedochádza k odtoku tekutiny do nosnej dutiny a je narušená priechodnosť slzných ciest (vzorka je negatívna).
Vzorka sa môže považovať za pozitívnu a ak sa spojivka zjasní po troch minútach.
Westov test neumožňuje určiť úroveň lézie a jej charakter, preto je dodatočne vymenované vyšetrenie otolaryngológa (ORL špecialista). Pomôže to zistiť, či ťažkosti pri odtoku slznej tekutiny sú spôsobené výtokom z nosa, edémom slizníc a inými problémami nosohltanu.
U niektorých detí, do konca druhého týždňa života, zvyšky embryonálneho tkaniva v slzných kanáloch samé zmiznú a problém sa vyrieši. V niektorých prípadoch je korok zachovaný a bez pomoci detského oftalmológa je nevyhnutný.
Musíte sa čo najskôr poradiť s lekárom, aby sa predišlo závažnej komplikácii dakryocystitídy u novorodencov - flegmona slzného vaku. Komplikáciu sprevádza horúčka, dieťa sa stáva nepokojným, plače, čo ďalej zhoršuje problém. Nedostatok liečby dakryocystitídy môže viesť k tvorbe fistúl lakrimálneho vaku.
V prvom rade je dieťaťu pridelená masáž slzného kanála, ktorú rodičia budú musieť pravidelne vykonávať doma. S pomocou masážnych pohybov v nosovom kanáli je spôsobený zvýšený tlak, ktorý pomáha rozbiť embryonálnu membránu a obnoviť priechodnosť slzných ciest.
Masáž sa má vykonávať 4-7 krát denne po dobu najmenej dvoch týždňov. Spravidla sa do 3 - 4 mesiaca vyrieši problém dieťaťa.
Okrem masáže sú predpísané aj umývanie očí a instilácia protizápalových kvapiek. Ako očné kvapky najčastejšie používajú 0,25% Levomycetinum, Vitabact.
Do šiestich mesiacov veku je dôležité, aby dieťa obnovilo priechodnosť slzného kanála, inak sa tenká membrána stane hustejšou a prekonanie bariéry je oveľa ťažšie.
Ak masáž nedala výsledok, potom dieťa potrebuje chirurgickú pomoc - sondovanie (svrbenie) slzného kanála. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v tom, že lekár vloží sondu do slzno-nosného kanála, čím prelomí embryonálny film.
Po zákroku je predpísaný priebeh masáže a špeciálne očné kvapky, aby sa zabránilo tvorbe adhézií (v prípade výskytu tieto adhézie povedú k relapsu ochorenia).
Ak po jednom a pol až dvoch mesiacoch oči pokračujú v hnisaní, potom sa operácia opakuje.
Ak je snímanie neúčinné, je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa, aby sa vylúčili anomálie vo vývoji slzno-nosného kanála, zakrivenia nosovej priehradky a inej patológie. V niektorých prípadoch môže dieťa potrebovať dacryocystorhinostomiu - komplexnú operáciu, ktorá sa vykonáva po dosiahnutí veku piatich alebo šiestich detí.
Trvalé trhanie, a najmä výtok hnisu z očí novorodenca by vás mal upozorniť. Hoci obštrukcia slzného kanála u dieťaťa môže byť spontánne odstránená, nie je možné dúfať len na to. Je nevyhnutné ukázať dieťaťu oftalmológovi, aby mohol v prípade potreby okamžite predpísať liečbu.
Keď má dieťa príznaky obštrukcie slzného kanála, musíte sa obrátiť na oftalmológa. Zvyčajne sú takéto prejavy pozorované pediaterom počas pravidelných kontrol. V prípade potreby je dieťaťu odporúčané ORL špecialistom.
http://myfamilydoctor.ru/neproxodimost-sleznogo-kanala-u-grudnichka-simptomy-i-lechenie/V materskej nemocnici a potom doma, pediater povie a ukáže mladej mame, ako sa správať a ako sa starať o dieťa. Novorodenec potrebuje špeciálne znalosti a zručnosti. Tieto veľmi jednoduché a veľmi príjemné procedúry je potrebné opakovať každý deň, pre istotu hladký rast dieťaťa. Tieto manipulácie sú veľmi odlišné a začínajú ranným umývaním.
Jedného dňa si však mama môže všimnúť, že dieťa malo kyslé oko. Niektoré mladé matky nedávajú tomuto fenoménu správnu hodnotu, zatiaľ čo iné sa budú veľa starať. Samozrejme, tento príznak by v žiadnom prípade nemal byť ponechaný bez rodičovskej pozornosti, ale človek by nemal byť hysterický: dakryocystitída je u novorodencov a dojčiat celkom bežná.
Je známe, že slzná tekutina plní mnoho dôležitých funkcií. Slza chráni detské oči pred vysychaním. Ako pomocná šošovka sa slza podieľa na lome svetla. Vytvára slzný film a tiež vyživuje rohovku minerálmi. Slza sa vytvára slznou žľazou, ktorá sa nachádza v slznej jamke v hornej oblasti vonkajšieho okraja oka. Po prvé, slza padá do dutiny spojiviek, potom cez slzný kanál vstupuje do vaku na slzy, ktorý sa nachádza vo vnútornom rohu oka. S obštrukciou slzného kanála u novorodencov sa to nevyskytuje.
Je užitočné vedieť, že ľudská slza vykonáva množstvo dôležitých chemických a fyziologických funkcií, ktoré si mnohí z nás neuvedomujú. V skutočnosti, slaná slza hydratuje a namáča očné buľvy, neustále vyživuje jablko prospešnými látkami a tiež dezinfikuje, chráni ho pred škodlivými mikroorganizmami. Keď slza dokončí svoju funkciu, musí nejako opustiť oko. Na tento účel sú tu slzy, slzy. Slzný vak a nosný kanál tvoria slzné cesty.
Keď je dieťa v lone, jeho slzné cesty sú uzavreté. Kanály sú pokryté špeciálnym želatínovým filmom, ktorý tiež chráni dýchacie cesty pred vniknutím kvapaliny do nich. Keď dieťa urobí prvý nádych, s prvým výkrikom dieťaťa, film sa tiež rozbije a otvorí sa aj slzný kanál novorodenca. Existujú však patologické stavy, keď k tomu nedochádza. Lekári hovoria o vrodenej obštrukcii slzno-nosného kanála alebo dakryocystitídy.
Choroba môže byť získaná aj sekundárna, to znamená, že sa môže vyvinúť u starších detí a niekedy aj u dospelých. Predchádzajúca dakryocytová konjunktivitída je často príčinou takéhoto porušenia a niekedy leží v iných príčinách: napríklad pri dlhodobej alebo chronickej rinitíde, traume, zmenách súvisiacich s vekom alebo nádoroch. Je dôležité vedieť, že dakryocystitída sa vyvíja len ako komplikácia v porovnaní s inými ochoreniami.
Prebytočné slzy v osobe sa vylučujú cez nazolakrimálny kanál, padajúci do nosohltanu. U novorodenca je dĺžka nosného kanála veľmi krátka - asi 8 mm. Pre porovnanie: u dospelých sa dĺžka kanála pohybuje od 12 do 14 mm. Spojenie s nosohltanom vytvára veľmi priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie a vstup rôznych mikroorganizmov do slzného kanála. Slnečný kanál u novorodencov je veľmi málo rozvinutý, prispieva k invázii mikroorganizmov.
Prvé príznaky blokovania slzného kanála u dojčiat, lekárov nazývajú zvýšené slzenie. Ak sa niekoľko týždňov po pôrode neobnoví priechodnosť, do slzného vaku postupne prenikajú rôzne druhy vírusov alebo baktérií a potom sa vyvíja hnisavý zápal.
Približne u 7% detí sa slzný film počas šiestich mesiacov zlomí. Vďaka tomuto rastu a expanzii nasolakrimálnych kanálikov je film natiahnutý a rozbitý a problém obštrukcie slzného kanála zmizne. Nezabudnite, že po celú dobu musí byť dieťa pod dohľadom očného lekára.
Zvyčajne sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
Ak pri pôrode zostane priehradka stále nedotknutá a kanál zostane zaseknutý pre vylučovanú tekutinu, potom sa táto tekutina akumuluje v detskom slznom vaku - a stagnácia formy, čo vedie k zápalu. Oči novorodenca sú v dôsledku zápalu neustále vodnaté.
Vlhké prostredie je veľmi priaznivé pre vývoj mikroorganizmov a baktérií. Vo vzduchu, vdýchnutí dieťaťom, sú mnohí. Zápalový proces začne čoskoro v tomto slznom "vaku".
V tomto štádiu môže byť ochorenie sprevádzané výtokom vo forme hnisu v rohoch očí (oči dieťaťa sa stávajú kyslé, hnisavé). Aby ste sa uistili, že sa choroba vyskytne a že ide o zablokovanie kanála u novorodenca, môžete jemne zatlačiť slzný vak alebo slzný bod: pre dakryocystitídu sa žltá slza-hnisavá tekutina začne vystupovať z kanálov kvôli ľahkému tlaku.
Ak ochorenie nie je vrodené, potom, ak sú pokyny a lekárske odporúčania riadne dodržiavané, dakryocystitíde sa možno vyhnúť. Hlavnými dôvodmi blokovania nosového kanála sú nasledujúce faktory:
Takmer všetci lekári hovoria, že liečba dakryocystitídy by sa mala začať v najskorších štádiách. Hoci existuje skupina špecialistov, ktorí sa domnievajú, že nie je potrebné sa ponáhľať, a že optimálnym obdobím liečby je dieťa vo veku 2 - 4 mesiace.
Potom budeme diskutovať o rôznych metódach liečby pre každú fázu dakryocystitídy. Tu sa zastavíme a povieme podrobnejšie. Existuje veľká pravdepodobnosť, že priehradka, ktorá sa pri narodení neroztrhne, by sa mala v priebehu niekoľkých dní po narodení dieťaťa samovoľne rozpustiť, a preto sa v tomto období zvyčajne neodporúča konať. Ak sa však príznaky upchatia kanála objavili oveľa neskôr, dieťa by sa malo okamžite ukázať špecialistovi a pri prísnom dodržiavaní pokynov sa má liečiť dakryocystitídou.
Je dôležité pochopiť, že keď sa zistí hnisavý výtok z očí, rodičia dieťaťa by mali okamžite ukázať detskému oftalmológovi. Lekár iste vezme slzy na Vestov test (pre presnú diagnózu), vyberie vhodné očné kvapky pre dieťa. A nezabudnite ukázať mame a otcovi, ako masírovať očné kanály. Očný lekár vysvetlí, čo je potrebné urobiť, aby sa čo najviac zabránilo prepichnutiu filmu. Masážne pohyby môžu natiahnuť samotný film, ktorý zabraňuje odtoku slznej tekutiny.
Masáž je séria veľmi jednoduchých úkonov a vykonáva sa úplne bezbolestne pre dieťa. Pred začatím zákroku si umyte ruky mydlom a odrežte si nechty. Nehty by sa mali strihať „pri koreni“, až po špičku prsta. Po prvé, mali by ste dať svoje dieťa na pohovku alebo prebaľovací pult - miesto, kde budete pohodlne. Jedna kvapka lieku predpísaná oftalmológom, kvapkajúca do rohu oka bližšie k nosu. Počkajte niekoľko minút, kým začnú pôsobiť zložky lieku a pokračujte v masáži. Držanie hlavy novorodenca jednou rukou, malým prstom druhej ruky, jemným jemným dotykom masírujte kútik oka kruhovým pohybom.
Je prísne zakázané vyvíjať tlak na očné gule! Masírujte len roh oka, tzv. Bod slzy, robte ľahké trhavé a kruhové pohyby smerom dole. Po ukončení procedúry by sa mal detský oko umyť vatovým tampónom navlhčeným vo fyziologickom roztoku. A môžete navlhčiť vo vývare nechtíka a harmančeka alebo v čerstvo uvarenom čaji. Masážne pohyby by sa mali vykonávať iba v smere od vonkajšieho k vnútornému rohu oka.
Okamžite varujte, že dieťa sa bude vyhýbať a plakať. Musíte pochopiť, že novorodenec nechápe, čo sa s ním deje, a preto reaguje tak, ako by mal byť dieťaťu. Musíte si uvedomiť, že pre dieťa nie je žiadne nebezpečenstvo, a vy sa snažíte pomôcť. Postupujte pokojne, porozprávajte sa s dieťaťom, žehlite a venujte pozornosť sebe samému.
Očný lekár určí dĺžku trvania a počet masážnych procedúr.
Existujú prípady, keď ani správna a pravidelná masáž, striktne dodržiavajúca pokyny, neviedla k požadovanému výsledku (inými slovami, chod kanálov nebol obnovený) alebo choroba už bežala. Potom musíte kanál odskúšať.
Ak sa nedá vyhnúť snímaniu nosového kanála, musíte si uvedomiť, že ide o veľmi nepríjemný, dokonca bolestivý zákrok pre dieťa. Je však veľmi účinná a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Očný lekár vloží sondu cez nazolakrimálny kanál dieťaťa a rozšíri ho. Prostredníctvom expandovaného kanála pomocou druhej sondy sa vyrazí ten istý film v nasolacrimálnom oddelení. Je tiež potrebné vykonávať masážne procedúry na slzno-nosný kanál počas jedného týždňa, ako aj pohltiť oči kvapkami, aby sa predišlo vzniku nádorov a adhézií počas hojenia po zákroku.
Ak je dakryocystitída spôsobená u dieťaťa vrodenými abnormalitami alebo fyziologickými abnormalitami nosného kanála, chirurgická liečba je vhodná len. Chirurgické operácie sa vykonávajú najskôr 4 - 5 rokov.
Vyššie opísané ochorenia sú často zamieňané s blokovaním slzných ciest u novorodencov, pretože symptómy sú veľmi podobné. Mladé neskúsené mamičky často berú kontamináciu na zápal spojiviek a sú často obmedzené na lieky vo farmácii, ako aj na lokálnu protizápalovú a antiseptickú liečbu. Pravidelná konjunktivitída môže byť rýchlo vyliečená správnym ošetrením špecialistami, ale nie je tam žiadna prekážka v slznom kanáli.
Keď konjunktivitída nie je pozorovaný fenomén slzenia, nie je tiež pozorované hnisavé sekréty a začervenanie kože. Lekári majú tendenciu veriť, že obštrukcia je stále vrodenou chorobou a konjunktivitída je infekčná a získaná. V žiadnom prípade by sa nemali samy liečiť. Pamätajte si, že s prvými príznakmi obštrukcie a zápalu dieťaťa je naliehavá potreba ukázať detskému oftalmológovi, ktorý dokáže presne určiť diagnózu.
Teraz vieme, že obštrukcia slzného kanála sa vyskytuje u asi 8 - 15% detí. Ide o patologický stav spojený so zápalom, pri ktorom odtok slznej tekutiny v dieťati prestáva fungovať normálne. Toto sa deje v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania slzného kanála.
Počas obdobia prenatálneho vývoja plodu je nasolacrimálny kanál pevne uzavretý tenkým filmom. Film zabraňuje prenikaniu plodovej vody do dýchacích ciest a nosohltanu. Počas prechodu novorodenca cez pôrodný kanál počas pôrodu a tiež s prvým vzdychom dieťaťa sa film roztrhne. Vstup do nazolakrimálneho kanála je teda uvoľnený. Existujú prípady, keď sa tak nestane, potom sa u novorodenca môže vyvinúť dakryocystitída, ochorenie spôsobené retenciou tekutín, čo vedie k zápalu nasolacrimálneho kanála.
http://mama.guru/novorozhdennye/zabolevaniya/neprohodimost-sleznogo-kanala-u-novorozhdennyh.html