Sietnica je skôr tenká škrupina očnej buľvy, ktorej hrúbka je 0,4 mm. To líni oko zvnútra a je umiestnený medzi cievovky a substancie sklovca. Existujú len dve oblasti pripevnenia sietnice k oku: pozdĺž jej zubatého okraja v zóne začiatku riasnatého telesa a okolo okraja optického nervu. Výsledkom je, že mechanizmy odchlípenia sietnice a ruptúry, ako aj tvorba subretinálnych hemorágií sú jasné.
V štruktúre sietnice očnej buľvy sa rozlišuje 10 vrstiev. Počnúc choroidmi sú usporiadané v nasledujúcom poradí:
Z buniek ganglia sa oddelia špeciálne vlákna, ktoré tvoria optický nerv.
V retinálnej dráhe sú tri neuróny:
Pri rôznych očných ochoreniach môže dôjsť k selektívnemu poškodeniu jednotlivých prvkov sietnice.
Funkcie týchto buniek sú:
Patológia pigmentového epitelu sietnice môže byť u detí s dedičnými a vrodenými očnými ochoreniami.
V sietnici je asi 6,3-6,8 miliónov kužeľov. Najhustejšie sú umiestnené v centrálnej zóne foveal. V závislosti od pigmentu, ktorý je prítomný v kužeľoch, môžu byť troch typov. Vďaka tomu je realizovaný mechanizmus vnímania farieb, ktorý je založený na odlišnej spektrálnej citlivosti fotoreceptorov.
V prípade patológie kužeľov má pacient defekty v makule. To je sprevádzané porušením zrakovej ostrosti, vnímaním farieb.
Povrch sietnice sa líši štruktúrou a funkciou. Existujú štyri rôzne zóny: ekvatoriálna, centrálna, makulárna a periférna.
Výrazne sa líšia tak počtom fotoreceptorov, ako aj vykonávanou funkciou.
V oblasti makuly je najväčšia koncentrácia kužeľov, preto je táto oblasť zodpovedná za farebné a centrálne videnie.
V rovníkovej zóne a okrajových oblastiach je viac palíc. Ak sú postihnuté tieto oblasti, príznakom choroby je tzv. Nočná slepota (zhoršenie videnia za súmraku).
Najdôležitejšou zónou sietnice je zóna makuly (priemer 5,5 mm), v ktorej sú nasledovné štruktúry: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), centrálna fossa (veľkosť škvŕn v centrálnej oblasti foveola) ), fovealnej avaskulárnej zóny (0,5 mm).
Obehový systém sietnice obsahuje centrálnu tepnu a žilu, ako aj cievnatku.
Charakteristikou artérií a žíl sietnice je absencia anastomóz, preto:
Pri diagnostike ochorení sietnice u detí by sa mali brať do úvahy jeho vlastnosti a veková dynamika.
V čase narodenia nie je sietnica úplne vytvorená, pretože fovózna časť ešte nezodpovedá štruktúre tejto oblasti u dospelých pacientov. Konečná štruktúra sietnice nadobúda päť rokov. Práve v tomto veku sa konečne vytvára centrálna vízia.
Vekové rozdiely v štruktúre sietnice určujú vlastnosti fundusového vzoru. Zvyčajne je tento vzhľad určený stavom disku zrakového nervu, cievnatky a sietnice.
Pri oftalmoskopii novorodencov môže fundus oka vyzerať červeno, parkety bledoružové alebo svetlé ružové. Ak je dieťa albín, potom bude oko oka bledožltej farby. Oftalmoskopický obraz fundu oka má typický vzhľad iba vo veku 12-15 rokov.
U novorodenca má makulárna oblasť fuzzy kontúry a svetlo žlté pozadie. Jasné hranice a foveal reflex sa objaví u dieťaťa len do roka.
http://setchatkaglaza.ru/stroenie/10-sloev-setchatki-glazaSietnica je najvnútornejšou výstelkou oka, čo je vysoko diferencované nervové tkanivo, ktoré zohráva rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní videnia.
Sietnica pozostáva z desiatich vrstiev obsahujúcich neuróny, krvné cievy a iné štruktúry. Jedinečnosť štruktúry sietnice zabezpečuje fungovanie vizuálneho analyzátora.
Sietnica má dve hlavné funkcie: centrálne a periférne videnie. Ich implementáciu zabezpečujú špeciálne receptory - paličky a kužele. Tieto receptory transformujú svetelné lúče na nervové impulzy, ktoré sa potom prenášajú pozdĺž optického traktu do centrálneho nervového systému. Vďaka centrálnej vízii môže človek zreteľne vidieť objekty nachádzajúce sa pred ním v rôznych vzdialenostiach, čítať a vykonávať práce na krátke vzdialenosti. Vďaka periférnemu videniu je človek orientovaný vo vesmíre. Prítomnosť troch kužeľov, ktoré vnímajú svetelné vlny rôznych dĺžok, zabezpečuje vnímanie farieb, odtieňov.
Sietnica má optickú oblasť, ktorá je fotosenzitívna. Táto oblasť siaha až po zubnú líniu. Existujú aj nefunkčné oblasti: ciliárne a dúhovky, ktoré obsahujú iba dve vrstvy buniek. Počas embryonálneho vývoja sa sietnica tvorí z tej istej časti nervovej trubice, ktorá vedie k vzniku centrálneho nervového systému. To je dôvod, prečo je charakterizovaný ako časť mozgu, ktorá sa prenáša na perifériu.
Hlavnou funkciou sietnice je vnímanie svetla. To je zabezpečené prítomnosťou dvoch typov receptorov:
Názov prijatých receptorov v dôsledku formy.
Existujú tri typy kužeľov, ktoré obsahujú jeden pigment - červený, zelený, modrý. Vďaka týmto receptorom človek rozlišuje farbu.
Tyčinky sa skladajú z rodopinového pigmentu, ktorý absorbuje červené lúče spektra. V noci fungujú tyčinky prevažne v denných kuželkách, za súmraku sú všetky fotoreceptory aktívne na určitej úrovni.
Fotoreceptory v rôznych oblastiach sietnice sú nerovnomerne rozložené. Centrálna zóna sietnice (fovea) je oblasť s najväčšou hustotou kužeľov. Hustota umiestnenia kužeľov na okrajové úseky sa znižuje. Centrálna oblasť zároveň neobsahuje prúty, ich najväčšia hustota je okolo centrálnej zóny a na okraji sa hustota mierne znižuje.
Vízia je veľmi komplexný proces vyplývajúci z kombinácie reakcií vyskytujúcich sa vo fotoreceptoroch pod vplyvom svetelných lúčov, prenosu nervových impulzov na bipolárne, ganglionické nervové bunky, pozdĺž vlákien optického nervu a spracovania informácií prijatých v mozgovej kôre.
Čím menšie sú fotoreceptory spojené s bipolárnou bunkou, ktorá ich sleduje a potom gangliovou bunkou, tým vyššie je vizuálne rozlíšenie. V centrálnej zóne sietnice (fovea) sa jeden kužeľ pripája k dvom gangliovým bunkám, na rozdiel od toho sú v periférnych zónach mnohé receptorové bunky pripojené k malému počtu bipolárnych buniek, čo je malý počet gangliových buniek prenášajúcich impulzy pozdĺž axónov do mozgu. V dôsledku toho je oblasť makuly, kde je vysoká koncentrácia kužeľov vysoká, charakterizovaná vysokokvalitným videním, zatiaľ čo prúty periférnych divízií poskytujú periférne videnie, menej jasné.
Sietnica obsahuje dva typy nervových buniek:
Tieto dva typy neurónov poskytujú prepojenie medzi všetkými nervovými bunkami sietnice.
Hlava optického nervu je umiestnená v strednej polovici sietnice (bližšie k nosu) približne 4 milimetre od centrálnej zóny. Táto oblasť je úplne bez fotosenzitívnych receptorov, preto je v mieste jej projekcie v zornom poli určená slepou zónou.
Sietnica má na rôznych miestach inú hrúbku. Najtenšia časť sietnice sa nachádza v centrálnej zóne - fovea, ktorá poskytuje najjasnejšie videnie, najhrubšiu časť - v oblasti hlavy optického nervu.
Sietnica je priliehajúca k cievnici a je k nej pevne pripojená len pozdĺž zubatej línie, pozdĺž okraja makulárnej oblasti a okolo optického nervu. Všetky ostatné oblasti sú charakterizované voľným spojením sietnice a cievnatky a v týchto oblastiach je najpravdepodobnejšie oddelenie sietnice.
Sila trofeje je zabezpečená dvoma zdrojmi: vnútorných šesť vrstiev je napájaných z centrálneho systému sietnice, vonkajšie štyri - priamo z cievovky (jej choriokapilárna vrstva). Sietnica nemá žiadne senzorické nervové zakončenia, takže patologické procesy sietnice nie sú sprevádzané bolesťou.
Na štúdium funkčného stavu sietnice a jej štruktúry sa používajú nasledujúce metódy:
Ak je sietnica poškodená, hlavným príznakom je zníženie zrakovej ostrosti. Lokalizácia lézie v centrálnej zóne sietnice je charakterizovaná výrazným poklesom zraku, je možná jeho úplná strata. Porucha periférnych delení môže nastať bez zhoršenia videnia, čo komplikuje včasnú diagnostiku. Takéto ochorenia môžu byť dlhodobo asymptomatické, často zistené len pri diagnostike periférneho videnia. Rozsiahle poškodenie periférnej časti sietnice je sprevádzané stratou časti zorného poľa, znížením orientácie v slabom svetle (hemelopia) a zmenou vnímania farieb. Oddelenie sietnice sa vyznačuje výskytom zábleskov a blesku v oku, skreslenia zraku. Častou sťažnosťou je aj výskyt čiernych bodiek, závoj pred očami.
Ochorenia sietnice môžu byť vrodené alebo získané.
Získané ochorenia sietnice:
Sietnica alebo sietnica, sietnica - najvnútornejšia z troch membrán očnej buľvy, priľahlá k cievke v celej dĺžke až k žiareniu - periférna časť vizuálneho analyzátora, jej hrúbka je 0,4 mm.
Sietnicové neuróny sú zmyslovou časťou vizuálneho systému, ktorý vníma svetelné a farebné signály vonkajšieho sveta.
U novorodencov je horizontálna os sietnice o jednu tretinu dlhšia ako vertikálna os a počas postnatálneho vývoja, v dospelosti, sietnica nadobúda takmer symetrický tvar. V čase narodenia sa v podstate tvorí štruktúra sietnice s výnimkou foválnej časti. Jeho konečná formácia je ukončená o 5 rokov života dieťaťa.
Sietnica je tiež rozdelená na vonkajšiu pigmentovú časť (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) a vnútornú fotosenzitívnu nervovú časť (pars nervosa).
V sietnici emitujú
Distálne a proximálne delenie viažu interplexiformné bunky, ale na rozdiel od spojenia bipolárnych buniek sa toto spojenie uskutočňuje v opačnom smere (podľa typu spätnej väzby). Tieto bunky prijímajú signály z prvkov proximálnej sietnice, najmä z amakrinných buniek, a prenášajú ich do horizontálnych buniek prostredníctvom chemických synapsií.
Sietnicové neuróny sú rozdelené do mnohých podtypov, v dôsledku rozdielu tvaru, synaptických spojení, určovaných charakterom dendritických vetiev v rôznych zónach vnútornej synaptickej vrstvy, kde sú lokalizované komplexné systémy synapsií.
Synaptické invaginujúce terminály (komplexné synapsie), v ktorých tri neuróny interagujú: fotoreceptor, horizontálna bunka a bipolárna bunka sú výstupnou časťou fotoreceptorov.
Synapse pozostáva z komplexu postsynaptických procesov, ktoré zasahujú do terminálu. Zo strany fotoreceptora v strede tohto komplexu je umiestnená synaptická páska ohraničená synaptickými vezikulami obsahujúcimi glutamát.
Postsynaptický komplex je reprezentovaný dvoma veľkými laterálnymi procesmi, ktoré vždy patria do horizontálnych buniek a jedného alebo viacerých centrálnych procesov patriacich do bipolárnych alebo horizontálnych buniek. Rovnaký presynaptický prístroj teda vykonáva synaptický prenos na neuróny 2. a 3. rádu (ak predpokladáme, že fotoreceptor je prvý neurón). V tej istej synapse sa vykonáva spätná väzba z horizontálnych buniek, ktorá hrá dôležitú úlohu v priestorovom a farebnom spracovaní fotoreceptorových signálov.
Existuje mnoho takýchto komplexov v synaptických termináloch kužeľov a jeden alebo niekoľko z nich je v tyčinkách. Neurofyziologické črty presynaptického aparátu spočívajú v tom, že výber mediátora z presynaptických zakončení nastáva po celý čas, zatiaľ čo fotoreceptor je depolarizovaný v tme (tonikum) a je regulovaný postupnou zmenou potenciálu na presynaptickej membráne.
Mechanizmus izolácie mediátorov v synaptickom aparáte fotoreceptora je podobný mechanizmu v iných synapsiach: depolarizácia aktivuje vápnikové kanály, prichádzajúce ióny vápnika interagujú s presynaptickým aparátom (bubliny), čo vedie k uvoľneniu mediátora do synaptickej štrbiny. Uvoľňovanie mediátora z fotoreceptora (synaptický prenos) je potlačené blokátormi vápnikových kanálov, iónmi kobaltu a horčíka.
Každý z hlavných typov neurónov má mnoho podtypov, ktoré tvoria dráhu tyče a kužeľa.
Povrch sietnice je heterogénny v štruktúre a funkcii. V klinickej praxi, najmä pri zdokumentovaní patológie fundusu, berte do úvahy štyri jeho oblasti:
Miesto začiatku optického nervu sietnice je disk optického nervu, ktorý je umiestnený 3-4 mm mediálne (smerom k nosu) od zadného pólu oka a má priemer približne 1,6 mm. V oblasti hlavy optického nervu nie sú žiadne fotosenzitívne prvky, takže toto miesto nedáva vizuálny pocit a nazýva sa slepým uhlom.
Laterálny (na temporálnej strane) od zadného pólu oka je škvrna (makula) - žltý retinálny segment, ktorý má oválny tvar (priemer 2-4 mm). V strede makuly je centrálna fossa, ktorá sa tvorí ako výsledok riedenia sietnice (priemer 1-2 mm). V strede centrálnej jamky leží jamka - jamka s priemerom 0,2-0,4 mm, je to miesto s najväčšou zrakovou ostrosťou, obsahuje len šišky (asi 2500 buniek).
Na rozdiel od iných škrupín, pochádza z ektodermu (zo stien očnej šálky) a podľa jeho pôvodu pozostáva z dvoch častí: vonkajšej (fotosenzitívnej) a vnútornej (nevnímajúcej svetlo). V sietnici je zubatá čiara, ktorá ju delí na dve časti: svetlo-citlivé a nevnímavé svetlo. Fotosenzitívna sekcia je umiestnená na zadnej strane zubnej línie a nesie fotosenzitívne prvky (vizuálna časť sietnice). Oddelenie, ktoré nevníma svetlo, je umiestnené pred zubnou čiarou (slepá časť).
Štruktúra slepej časti:
Nervová časť (samotná sietnica) má tri jadrové vrstvy:
Sietnica je fotosenzitívna časť oka, ktorá sa skladá z fotoreceptorov, ktoré obsahujú:
Vonkajší kužeľový segment má tvar kužeľa. Teda v periférnych častiach sietnice majú prúty priemer 2 až 5 μm a kužeľky 5 až 8 μm; v centrálnej jamke sú kužele tenšie a majú priemer len 1,5 mikrónu.
Vo vonkajšom segmente tyčiniek obsahuje vizuálny pigment - rodopsín, v šiškách - jodopsíne. Vonkajší segment tyčiniek je tenký valcový valec, pričom kužele majú zúžený koniec, ktorý je kratší a hrubší ako tyčinky.
Vonkajším segmentom prútika je zväzok diskov obklopený vonkajšou membránou, prekrytou na seba, pripomínajúcou stoh balených mincí. Vo vonkajšom segmente tyče nie je žiadny kontakt medzi okrajom disku a bunkovou membránou.
V kužeľoch tvorí vonkajšia membrána početné vdychy a záhyby. Disk fotoreceptora vo vonkajšom segmente tyče je teda úplne oddelený od plazmatickej membrány a vo vonkajšom segmente kužeľa nie sú disky uzavreté a intradisc priestor je v spojení s extracelulárnym médiom. Kužele majú zaoblené väčšie a ľahšie sfarbené jadro ako jadro. Centrálne procesy, axóny, ktoré tvoria synaptické spojenia s dendritmi tyčového bipolárneho horizontálneho článku, sa pohybujú od časti tyčiniek obsahujúcich jadro. Kužeľové axóny majú tiež synapsie s horizontálnymi bunkami as trpaslíkom a plochým bipolárnym. Vonkajší segment je spojený s vnútorným segmentom spojovacieho ramena.
Vo vnútornom segmente sa nachádza mnoho radiálne orientovaných a tesne balených mitochondrií (elipsoid), ktoré sú dodávateľom energie pre fotochemické vizuálne procesy, množstvo polyribozómov, Golgiho aparát a malé množstvo prvkov granulovaného a hladkého endoplazmatického retikula.
Oblasť vnútorného segmentu medzi elipsoidom a jadrom sa nazýva myoid. Jadrové cytoplazmatické telo bunky, umiestnené v blízkosti vnútorného segmentu, prechádza do synaptického procesu, do ktorého končia konce bipolárnych a horizontálnych neurocytov.
Vo vonkajšom segmente fotoreceptora dochádza k primárnym fotofyzikálnym a enzymatickým procesom transformácie energie svetla na fyziologickú excitáciu.
Sietnica obsahuje tri typy kužeľov. Líšia sa vo vizuálnom pigmente, vnímajú lúče s rôznymi vlnovými dĺžkami. Rozdielnu spektrálnu citlivosť kužeľov možno vysvetliť mechanizmom vnímania farieb. V týchto bunkách, ktoré produkujú enzým rhodopsínu, sa svetelná energia (fotóny) premieňa na elektrickú energiu nervového tkaniva, t.j. fotochemická reakcia. Keď sú tyčinky a kužele excitované, signály sa najprv prechádzajú cez následné vrstvy neurónov samotnej sietnice, potom do nervových vlákien zrakových ciest a v dôsledku toho do mozgovej kôry.
Vo vonkajších segmentoch tyčí a kužeľov veľký počet diskov. V skutočnosti sú záhyby bunkovej membrány. Každá tyč alebo kužeľ obsahuje približne 1000 diskov.
Rodopín a farebné pigmenty sú konjugované proteíny. Sú obsiahnuté v membráne disku vo forme transmembránových proteínov. Koncentrácia týchto fotosenzitívnych pigmentov v diskoch je taká vysoká, že tvoria približne 40% celkovej hmotnosti vonkajšieho segmentu.
Hlavné funkčné segmenty fotoreceptorov:
Vysoko organizované retinálne bunky tvoria 10 sietnicových vrstiev.
V sietnici sú 3 bunkové úrovne reprezentované fotoreceptormi a neurónmi prepojenými 1. a 2. rádom. Plexiformné sietnicové vrstvy pozostávajú z axónov alebo axónov a dendritov zodpovedajúcich fotoreceptorov a neurónov 1. a 2. rádu, ktoré zahŕňajú bipolárne, ganglionické a tiež amakrínové a horizontálne bunky, nazývané interneuróny. (zoznam cievnatiek):
Druhú vrstvu tvoria vonkajšie segmenty fotoreceptorov, tyčí a kužeľov. Tyče a kužele sú špecializované vysoko diferencované bunky.
Tyče a kužele sú dlhé valcové bunky, v ktorých je izolovaný vonkajší a vnútorný segment a komplexný presynaptický koniec (guľôčka tyčinky alebo kužeľového ramena). Všetky časti fotoreceptorovej bunky sú spojené plazmatickou membránou. Dendrity bipolárnych a horizontálnych buniek sa zmestia a zatlačí do presynaptického konca fotoreceptora.
Vonkajšia hraničná platňa (membrána) - umiestnená vo vonkajšej alebo apikálnej časti neurosenzorickej sietnice a je pásom medzibunkových adhézií. V skutočnosti to nie je základ membrány, pretože sa skladá z priepustných, viskóznych, tesne priliehajúcich apikálnych častí Mullerových buniek a fotoreceptorov, nie je prekážkou pre makromolekuly. Vonkajšia okrajová membrána sa nazýva Verhofa fenestrovaná membrána, pretože vnútorné a vonkajšie segmenty tyčiniek a kužeľov prechádzajú touto blatníkovou membránou do subretinálneho priestoru (priestor medzi vrstvou kužeľov a tyčí a retinálnym pigmentovým epitelom), kde sú obklopené intersticiálnou substanciou bohatou na mukopolysacharidy.
Vonkajšiu granulovanú (jadrovú) vrstvu tvorí jadro fotoreceptora
Vonkajšia retikulárna vrstva je proces tyčiniek a kužeľov, bipolárnych buniek a horizontálnych buniek so synapsiami. Je to zóna medzi dvoma skupinami krvného zásobenia sietnice. Tento faktor je rozhodujúci pri lokalizácii edému, tekutého a pevného exsudátu vo vonkajšej vrstve plexiformu.
Vnútorná granulovaná (jadrová) vrstva - tvorí jadrá neurónov prvého rádu - bipolárne bunky, rovnako ako jadro amakrín (vo vnútornej časti vrstvy), horizontálne (vo vonkajšej časti vrstvy) a Mullerove bunky (jadrá posledne uvedeného ležia na akejkoľvek úrovni tejto vrstvy).
Vnútorná sieťová (retikulárna) vrstva oddeľuje vnútornú jadrovú vrstvu od vrstvy gangliových buniek a pozostáva z cievky komplexne rozvetvujúcich a prepletaných procesov neurónov.
Linka synaptických spojení, vrátane pätky kužeľa, konca tyče a dendritov bipolárnych buniek, tvorí strednú hraničnú membránu, ktorá oddeľuje vonkajšiu plexiformnú vrstvu. Vymedzuje cievnu vnútornú časť sietnice. Navonok od strednej okrajovej membrány je sietnica zbavená krvných ciev a je závislá na cirkulácii kyslíka a živín v cievnatke.
Vrstva multipolárnych buniek ganglia. Gangliové bunky sietnice (neuróny druhého rádu) sú umiestnené vo vnútorných vrstvách sietnice, ktorých hrúbka sa výrazne zmenšuje smerom k okraju (okolo fovea, ganglionové bunky pozostávajú z 5 alebo viacerých buniek).
Vrstva vlákien optického nervu. Vrstva pozostáva z axónov gangliových buniek tvoriacich optický nerv.
V sietnici sú tri radiálne umiestnené vrstvy nervových buniek a dve vrstvy synapsií.
Ganglionické neuróny ležia v samotných hĺbkach sietnice, zatiaľ čo fotosenzitívne bunky (tyčinka a kužeľ) sú najviac vzdialené od stredu, to znamená, že sietnica je takzvaný obrátený orgán. V dôsledku tejto polohy musí svetlo pred pádom na fotosenzitívne prvky a spôsobiť fyziologický proces fototransdukcie preniknúť do všetkých vrstiev sietnice. Nemôže však prejsť cez pigmentový epitel alebo cievnatku, ktoré sú nepriehľadné.
Okrem fotoreceptora a ganglionických neurónov sa v sietnici nachádzajú bipolárne nervové bunky, ktoré sa nachádzajú medzi prvou a druhou, vytvárajú medzi nimi kontakty, ako aj horizontálne a amakrinné bunky, ktoré vykonávajú horizontálne spojenia v sietnici.
Medzi vrstvou gangliových buniek a vrstvou tyčí a kužeľov sú dve vrstvy plexusov nervových vlákien s mnohými synaptickými kontaktmi. Toto je vonkajšia plexiformná (tkaná forma) vrstva a vnútorná plexiformná vrstva. V prvom sa vytvoria kontakty medzi tyčami a kužeľmi a vertikálne orientovanými bipolárnymi bunkami, v druhom sa signál prepne z bipolárnych na ganglionické neuróny, ako aj na amakrinné bunky vo vertikálnom a horizontálnom smere.
Takže vonkajšia jadrová vrstva sietnice obsahuje telo fotosenzorových buniek, vnútorná jadrová vrstva obsahuje telieska bipolárnych, horizontálnych a amakrinných buniek a vrstva ganglia obsahuje gangliové bunky, ako aj malý počet vytesnených amakrinných buniek. Všetky vrstvy sietnice sú prešpikované Mullerovými radiálnymi gliálnymi bunkami.
Vonkajšia hraničná membrána je vytvorená zo synaptických komplexov umiestnených medzi fotoreceptorom a vonkajšími ganglionickými vrstvami. Vrstva nervových vlákien je tvorená z axónov gangliových buniek. Vnútorná hraničná membrána je vytvorená z bazálnych membrán Mullerovských buniek, ako aj z koncov ich procesov. Axóny gangliových buniek, zbavené Schwannových škrupín, dosahujúce vnútorný okraj sietnice, sa otáčajú v pravom uhle a idú do miesta tvorby optického nervu.
Funkcie retinálneho pigmentového epitelu:
V distálnej sietnici obmedzujú tesné spojenia alebo zonula occludens medzi bunkami pigmentového epitelu vstup cirkulujúcich makromolekúl z choriokapilár do senzorickej a nervovej sietnice.
Potom, čo svetlo prechádza optickým systémom oka a sklovca, vstupuje do sietnice zvnútra. Predtým, ako svetlo dosiahne vrstvu tyčí a kužeľov nachádzajúcich sa pozdĺž celého vonkajšieho okraja oka, prechádza cez gangliové bunky, retikulárne a jadrové vrstvy. Hrúbka vrstvy prekonanej svetlom je niekoľko stoviek mikrometrov a týmto spôsobom sa nehomogénnym tkanivom znižuje zraková ostrosť.
Avšak v oblasti centrálnej jamky sietnice sa vnútorné vrstvy rozprestierajú, aby sa znížila strata videnia.
Najdôležitejšou časťou sietnice je makula lutea, ktorej stav je zvyčajne určený zrakovou ostrosťou. Priemer škvŕn je 5-5,5 mm (3-3,5 priemeru optického disku), je tmavší ako okolitá sietnica, pretože tu je podkladový pigmentový epitel intenzívnejšie sfarbený.
Pigmenty, ktoré dávajú tejto oblasti žltú farbu, sú zixantín a luteín, zatiaľ čo v 90% prípadov prevláda zixantín a 10% luteín. Lipofuscínový pigment sa nachádza aj na periférii.
Makulárna oblasť a jej jednotlivé časti:
Centrálna fossa tvorí 5% optickej časti sietnice a do nej sa koncentruje až 10% všetkých šišiek umiestnených v sietnici. V závislosti od jeho funkcie sa zistí optimálna zraková ostrosť. V jamke (foveola) sa nachádzajú iba vonkajšie segmenty kužeľov, vnímajúce červené a zelené farby, ako aj bunky gliových myellerov.
Makulárna oblasť u novorodencov: fuzzy kontúry, svetlo žlté pozadie, foválny reflex a jasné hranice sa objavujú do 1 roka veku.
Pri oftalmoskopii sa javí očné pozadie tmavočervenej farby v dôsledku translucencie cez priehľadnú sietnicu krvi v cievovke. Na tomto červenom pozadí je na spodnej strane oka viditeľná belavá okrúhla škvrna, ktorá predstavuje miesto výstupu zo sietnice zrakového nervu, ktorý tu zanecháva tzv. Hlavu optického nervu, disko n. optici, s priehlbinou v tvare krátera v strede (excavatio disci).
Disk zrakového nervu sa nachádza v nosovej polovici sietnice, 2 - 3 mm mediálne k zadnému pólu oka a 0,5 - 1,0 mm smerom dole. Jeho tvar je okrúhly alebo oválny, mierne zvislý vo vertikálnom smere. Priemer kotúča - 1,75-2,0 mm. V mieste disku nie sú žiadne optické neuróny, preto v časovej polovici zorného poľa každého oka zodpovedá hlava optického nervu fyziologickému skótom, známemu ako slepý bod. Prvýkrát ho opísal v roku 1668 fyzik E. Marriott.
Disk zrakového nervu pod, nad a na nosnej strane mierne vyčnieva nad úroveň sietnicových štruktúr, ktoré ho obklopujú, a je na rovnakej úrovni s časovou stranou. Je to spôsobené tým, že nervové vlákna zbiehajúce z troch strán v procese tvorby disku vytvárajú mierny ohyb smerom k sklovci.
Malý valček sa tvorí pozdĺž okraja kotúča z troch strán a v strede disku sa nachádza lievikovitá priehlbina, známa ako fyziologické vykopávanie kotúča, asi 1 mm hlboké. Cez ňu prechádza centrálna tepna a centrálna žila sietnice. Na časovej strane hlavy optického nervu takýto valec chýba, pretože papilomavulárny zväzok, ktorý sa skladá z nervových vlákien siahajúcich od gangliových neurónov umiestnených v žltej škvrne sietnice, sa okamžite ponorí do sklerálneho kanála. Nad a pod papilomavulárnym zväzkom v hlave optického nervu sú nervové vlákna z horného a dolného kvadrantu časovej polovice sietnice. Stredná časť hlavy optického nervu je zložená z axónov gangliových buniek umiestnených v strednej (nazálnej) polovici sietnice.
Vzhľad hlavy optického nervu a veľkosť jeho fyziologického výkopu závisí od vlastností sklerálneho kanála a uhla, v ktorom sa tento kanál nachádza vo vzťahu k oku. Jasnosť okrajov hlavy optického nervu je determinovaná zvláštnosťami vstupu optického nervu do sklerálneho kanála.
Ak optický nerv vstupuje do ostrého uhla, pigmentový epitel sietnice končí pred okrajom kanála, pričom tvorí polkruh tkaniva ciev a skléry. Ak tento uhol presahuje 90 °, jeden okraj disku sa zdá byť strmý a opačný - plochý. Ak je cievnatka oddelená od okraja hlavy optického nervu, je obklopená semifinále. Niekedy má okraj disku čierny okraj kvôli hromadeniu melanínu okolo neho.
Plocha hlavy optického nervu je rozdelená do 4 zón:
Podľa Salzmanna sú na disku optického nervu tri časti: sietnica, cievnatka a sklerál.
Disk zrakového nervu je nevodivá nervová formácia, pretože jeho nervové vlákna sú zbavené myelínového puzdra. Disk optického nervu je bohatý na cievy a podporné prvky gliálu. Gliálne elementy v ňom, astrocyty, majú dlhé procesy, ktoré obklopujú zväzky nervových vlákien. Oddeľujú optický nerv od susedných tkanív. Hranica medzi divíziou bezkotnyh a mkotnyh optického nervu sa zhoduje s vonkajším povrchom dosky cribriform (lamina cribrosa).
Vylepšená charakteristika biometrických indikátorov hlavy optického nervu sa získala pomocou trojrozmernej optickej tomografie a ultrazvukového skenovania.
Sietnica a hlava optického nervu sú ovplyvnené vnútroočným tlakom a retrolaminárne a proximálne časti zrakového nervu pokryté meningami vykazujú tlak cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidnom priestore. V tomto ohľade môžu zmeny vnútroočného a intrakraniálneho tlaku ovplyvniť stav fundu a zrakových nervov a následne videnie.
Použitie fluorescenčnej angiografie fundusu umožnilo v hlave optického nervu rozlíšiť dva vaskulárne plexy: povrchové a hlboké. Povrchové je tvorené sietnicovými cievami siahajúcimi od centrálnej tepny sietnice, hlbokou, vytvorenou z kapilár, zásobovaných krvou z cievnatého cievneho systému, ktorý preteká zadnými krátkymi ciliárnymi artériami. Prejavy autoregulácie prietoku krvi sú zaznamenané v cievach zrakového nervu a počiatočných častiach kmeňa. Existuje pravdepodobnosť, že ich variabilita zásobovania krvou je známa, pretože sú známe prípady príznakov ťažkej ischémie hlavy zrakového nervu s výskytom symptómu "čerešňovej kosti" v makulárnej oblasti s oklúziou len centrálnej artérie sietnice alebo selektívnej lézie zadných krátkych valcovitých artérií.
V retroubarbovej časti optického nervu sú identifikované všetky časti mikrocirkulačného lôžka: arterioly, prevpillaries, kapiláry, postkapiláry a venulg. Kapiláry tvoria prevažne sieťové štruktúry. Pozornosť sa sústreďuje na zvrásnenie arteriol, závažnosť venóznej zložky a prítomnosť mnohých veno-venulárnych anastomóz. Existujú aj arterio-venózne skraty.
Ultraštruktúra stien kapilár hlavy optického nervu je podobná kapiláram sietnice a mozgových štruktúr. Na rozdiel od othorikapillaronu sú nepreniknuteľné, zatiaľ čo ich jediná vrstva husto umiestnených endotelových buniek nemá otvory. Intramurálne pericyty sa nachádzajú medzi vrstvami hlavnej membrány prekurzorov, kapilár a postkapilár. Tieto bunky majú tmavé jadro a cytoplazmatické procesy. Možno pochádzajú z germinálneho vaskulárneho mesenchymu a sú pokračovaním svalových buniek arteriol.
Predpokladá sa, že inhibujú neovaskulogenézu a majú schopnosť redukovať bunky hladkého svalstva. V prípadoch porušenia inervácie krvných ciev sa zdá, že dochádza k ich rozpadu, ktorý spôsobuje degeneratívne procesy v cievnych stenách, desoláciu a obliteráciu lúmenu ciev.
Najdôležitejšou anatomickou črtou intraokulárnej axonálnej sekcie gangliových buniek sietnice je absencia myelínového puzdra. Okrem toho sietnica, podobne ako cievnatka, nemá zmyslové nervové zakončenia.
Existuje veľké množstvo experimentálnych a klinických dôkazov o úlohe poškodenej arteriálnej cirkulácie v hlave zrakového nervu a prednej časti jej trupu pri vývoji zrakových defektov v glaukóme, ischemickej neuropatii a ďalších patologických procesoch v očnej guľôčke.
Odtok krvi z oblasti hlavy zrakového nervu a z jej vnútroočného oddelenia sa uskutočňuje hlavne centrálnou žilou sietnice. Časť venóznej krvi prúdi zo svojej predaminárnej oblasti cez cievnatku a potom vortikotickú žilu. Táto okolnosť môže byť dôležitá v prípadoch oklúzie centrálnej retinálnej žily za doštičkou cribriform. Ďalším spôsobom, ako odtok tekutiny, ale nie krvi, a CSF, je orbitálna-tvárová tekutina-lymfatická cesta z intervaginálneho priestoru optického nervu do submandibulárnych lymfatických uzlín.
Pri štúdiu patogenézy ischemických procesov na disku zrakového nervu je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim individuálnym anatomickým vlastnostiam: štruktúra etmoidnej platne, Zinn-Hallerov kruh, distribúcia zadných krátkych ciliárnych artérií, ich počet a anastomóza, prechod cez optický disk centrálnej retinálnej artérie, zmeny cievnych stien prítomnosť príznakov obliterácie, zmien v krvi (anémia, zmeny stavu koagulačného systému a systému proti zrážaniu krvi)
a iné.).
Zásobovanie sietnice krvou sa uskutočňuje z dvoch zdrojov: vnútorná šesť vrstiev ju prijíma z vetiev svojej centrálnej tepny (vetva a. Ophtalmica) a vonkajšie vrstvy sietnice, ktoré zahŕňajú fotoreceptory, z choriokapilárnej vrstvy cievovky (t.j. cirkulačnej siete, tvorené zadnými krátkymi ciliárnymi artériami).
Kapiláry tejto vrstvy medzi bunkami endotelu majú veľké póry (fenestra), čo spôsobuje vysokú permeabilitu stien choriokapilár a vytvára možnosť intenzívnej výmeny medzi pigmentovým epitelom a krvou.
Centrálna sietnicová tepna je mimoriadne dôležitá pri zásobovaní krvi vnútornými vrstvami sietnice, ako aj zrakového nervu. Odchádza od proximálnej časti oblúka oftalmickej artérie, ktorá je prvou vetvou vnútornej karotickej artérie. Priemer centrálnej retinálnej artérie v jej počiatočnej časti je rovný 0,28 mm, pri vstupe do vnútra oka, v oblasti hlavy optického nervu - 0,1 mm.
Rotačné nádoby s hrúbkou menšou ako 20 mikrónov nie sú počas oftalmoskopie viditeľné. Centrálna sietnicová tepna je rozdelená na dve hlavné vetvy: hornú a dolnú, ktorá je zase rozdelená na nosové a časové vetvy. V sietnici sa nachádzajú vo vrstve nervových vlákien a sú konečné, pretože medzi nimi nie sú anastomózy.
Endotelové bunky sietnicových ciev sú orientované kolmo na os cievy. Steny tepny v závislosti od kalibru obsahujú jednu až sedem vrstiev pericytov.
Systolický tlak krvi v centrálnej artérii sietnice je približne 48-50 mm Hg., Čo je dvojnásobok normálnej úrovne vnútroočného tlaku, takže úroveň tlaku v kapilárach sietnice je oveľa vyššia ako v iných kapilárach pľúcneho obehu. Pri prudkom poklese krvného tlaku v centrálnej tepne sietnice na úroveň vnútroočného tlaku a pod, dochádza k narušeniu normálneho prekrvenia tkaniva sietnice. To vedie k rozvoju ischémie a zrakového poškodenia.
Rýchlosť prietoku krvi v arteriolách sietnice podľa fluorescenčnej angiografie je 20-40 mm za sekundu. Sietnica je charakterizovaná výnimočne vysokou absorpčnou rýchlosťou na jednotku hmotnosti medzi ostatnými tkanivami. Difúziou z cievnatky sa vyživujú len vrstvy vonkajšej tretiny sietnice.
Približne u 25% ľudí sa cilioretinálna artéria, ktorá dodáva krv do väčšiny žltej škvrny a papilomavulárneho zväzku, uvoľňuje z ciev cievnatky v krvnom zásobení sietnice. Oklúzia centrálnej retinálnej artérie v dôsledku rôznych patologických procesov u ľudí s cilioretinálnou artériou vedie k miernemu poklesu zrakovej ostrosti, zatiaľ čo embólia cilioretinálnej artérie významne zhoršuje centrálne videnie pri zachovaní periférneho videnia bezo zmeny. Sietnicové cievy končia v jemných cievnych oblúkoch vo vzdialenosti 1 mm od línie zubov.
Odtok krvi z sietnice sa uskutočňuje cez venózny systém. Na rozdiel od artérií, sietnicové žily nemajú svalovú vrstvu, takže lúmen žíl sa ľahko rozširuje, zatiaľ čo preťahovanie, stenčovanie a zvyšovanie priepustnosti ich stien. Žily sú umiestnené paralelne s tepnami. Venózna krv prúdi do centrálnej žily sietnice. Jej krvný tlak je normálny 17-18 mm Hg. Art.
Vetvy centrálnych tepien a žíl sietnice prechádzajú vo vrstve nervových vlákien a čiastočne vo vrstve gangliových buniek. Tvoria sa v sietnici vo vrstvenej kapilárnej sieti, vyvinutej najmä v jej zadnej časti. Kapilárna sieť je zvyčajne umiestnená medzi napájacou tepnou a drenážnou žilou.
Kapiláry sietnice začínajú z prekurzorov, ktoré prechádzajú vrstvou nervových vlákien, a tvoria kapilárnu sieť na hranici vonkajších plexiformných a vnútorných jadrových vrstiev. Voľné zóny z kapilár v sietnici sú okolo malých tepien a arteriol, ako aj v oblasti makuly, ktorá je obklopená pasážovitou vrstvou kapilár, ktorá nemá jasné hranice. Ďalšia ne-vaskulárna zóna je vytvorená na extrémnej periférii sietnice, kde koncové retinálne kapiláry nedosahujú zubnú líniu.
Ultraštruktúra stien arteriálnych kapilár je podobná kapiláram mozgu. Steny sietnicových kapilár pozostávajú zo suterénovej membrány a jednej vrstvy ne-fenestrovaného epitelu.
Endotél kapilár sietnice, na rozdiel od choriokapilár cievnatky, nemá póry, preto je ich permeabilita oveľa nižšia ako permeabilita choriokapilár, čo naznačuje, že vykonávajú bariérovú funkciu.
Sietnica susedí s cievnatkou, ale v mnohých oblastiach je voľná. Práve tu má tendenciu odlupovať sa pri rôznych chorobách sietnice.
Patológia retinálneho kónického systému sa klinicky prejavuje rôznymi zmenami v makulárnej oblasti a vedie k dysfunkcii tohto systému a v dôsledku toho k rôznym poruchám farebného videnia, zníženiu zrakovej ostrosti.
Existuje veľké množstvo dedičných a získaných ochorení a porúch, do ktorých môže byť zapojená sietnica. Niektoré z nich zahŕňajú: