V roku 2007 na Kongrese Európskej spoločnosti kataraktového zákalu a refrakčných chirurgov v Štokholme predstavil profesor katedry oftalmológie na Lekárskej univerzite v Innsbrucku A.Daxer koncept CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery). Význam tohto konceptu je stabilizovať keratokonus, korigovať krátkozrakosť vysokého stupňa v kombinácii s tenkou rohovkou, sekundárnu keratektázu po refrakčných laserových operáciách v dôsledku sploštenia povrchu rohovky, zlepšiť jej biomechanické vlastnosti a vytvoriť dodatočný rámec rohovky v dôsledku implantácie krúžku MyoRing.
Výhodou tejto techniky v porovnaní s inými je podľa A.Daxera zachovanie biomechanickej stability rohovky. Biomechanická stabilita rohovky je charakterizovaná jej schopnosťou odolať rozdielu síl medzi vonkajším a vnútroočným tlakom. Tieto sily vytvárajú napätie vo vnútri rohovky. Stresové línie majú sklon k orientácii kolagénových fibríl. Microkeratoma Pocket Maker alebo femtosekundový laser (FSL) umožňuje vytvorenie intrastromálneho vrecka paralelne s kolagénovými vláknami, čím sa nenarušujú biomechanické vlastnosti rohovky a samotný kruh tieto vlastnosti zvyšuje. Táto metóda môže oddialiť alebo úplne eliminovať potrebu transplantácií rohovky v keratokone, pričom sa zlepšuje kvalita života pacientov.
Stupeň I-III (progresívny a keratokonus s intoleranciou kontaktných šošoviek)
Kombinácia keratokonusu so strednou a vysokou mierou krátkozrakosti (umožňuje nastaviť hodnotu sférickej zložky lomu na -20,0 D)
Sekundárna keratoektáza rôznych etiológií (vrátane ekzázie rohovky vyvolanej excimerom-lazerínom)
Regionálna (pellucidická) rohovková degenerácia (Sellucidová marginálna degenerácia)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringNajnovšou metódou chirurgickej korekcie, ktorá je alternatívou keratoplastiky, je implantácia intrastromálnych rohovkových prstencov (keraring).
Teraz sú k dispozícii dva typy prstencov rohovky:
Rohovkové prstence sa implantujú hlboko do stromatu rohovky. Táto operácia sa uskutočňuje rýchlo, bezbolestne, v ambulantnom prostredí, používajú sa anestetické očné kvapky. Počas zákroku sa používa vrstvený vákuový disektor, ktorý tvorí oblúkovité vrecko v stróme, v ktorom sú umiestnené prstence. Môže sa použiť aj Femtosekundový laser. Mechanizmus pôsobenia prstencov rohovky je v ich tlakovom účinku, smerovaný smerom von od zakrivenia rohovky, čo má za následok, že špička kužeľa sa vyrovnáva, dáva prirodzenejší tvar. Významný vyrovnávací účinok je tiež daný sploštením epitelu rohovky.
Krúžky rohovky Ferrara Rings sa líšia od Intacs menším polomerom zakrivenia (tento indikátor je 2,5 - 3,5 mm pre Intacs, 2,5 mm je fixovaný pre Ferrara krúžky), a tiež oveľa menšia pravdepodobnosť výskytu glares po implantácii. Svetelný lúč dopadajúci na kruh sa odráža tak, že nevstupuje do zorného poľa. Prstene Ferrara Prsteňov majú silnejší účinok, umožňujú vám nastaviť krátkozrakosť na -12 D. U niektorých pacientov so širokým zorníkom je možný výskyt oslnenia. Takýmto pacientom sa odporúčajú implantačné krúžky Intacs.
Výsledky takejto chirurgickej liečby u väčšiny pacientov sú pozitívne. Potvrdzuje to významný pokles stupňa astigmatizmu po implantácii rohovkových prstencov, ktorý je sprevádzaný zvýšením ostrosti zraku s korekciou okuliarov a bez nej. V súčasnosti je málo sledovaných skupín pacientov, ale priaznivý výsledok je zaznamenaný v priebehu 24-36 mesiacov po zákroku. Najlepšie výsledky sa dosiahli s miernym a stredným keratokonusom.
Možné komplikácie operácie zahŕňajú absenciu očakávaného výsledku, infekciu, perforáciu prednej komory, extrakciu po operácii (ejekcia), aseptickú keratitídu. V prípade potreby sa ľahko vykoná odstránenie problémových segmentov a rohovka sa vráti do predoperačného stavu. Podľa štatistík sa v 10% prípadov vyžaduje odstránenie krúžkov z jedného z vyššie uvedených dôvodov vrátane nedostatku účinku. To však nevylučuje možnosť vykonávať následnú alebo vrstvenú keratoplastiku.
V súčasnosti v Moskve tento chirurgický zákrok vykonáva len niekoľko oftalmologických centier:
Nižšie môžete zanechať svoj názor a pripomienky k tejto téme.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlRýchlo sa vyvíja použitie minimálne invazívnych techník v oftalmológii. Implantácia intrastromálnych krúžkov označuje ambulantnú procedúru, ktorá umožňuje zlepšiť videnie pacienta s keratokonusom. Toto ochorenie je charakterizované léziou neinfekčnej lézie rohovky, v dôsledku čoho má formu kužeľa. Alternatívou k odstráneniu alebo hrubej manipulácii sú intrastromálne krúžky, takže je dôležité vedieť, čo to je a ako to funguje.
Hlavnou indikáciou pre implantáciu stromálnych krúžkov je keratokonus. Operáciu môžete vykonávať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, čo výrazne rozširuje okruh pacientov, ktorí môžu tento zákrok vykonať. Touto metódou sa tiež liečia nasledujúce patológie:
Časopis „Clinical Ophthalmology“ publikoval výsledky štúdie pacientov po implantácii rohovkových prstencov a určil potrebu reintervencie u 13% pacientov. Takáto nízka hodnota potvrdzuje účinnosť liečebného postupu.
Činnosť bloku sa vykonáva na obnovenie a udržanie normálneho tvaru a priemeru rohovky, ktorá sa stáva správnym miestom. Zlepšuje tiež kruhovitosť, pohyblivosť a lom oka. Rozmery stromálnych krúžkov sú malé, takže nevyvolávajú nepohodlie pre pacienta. Môžu byť bez problémov vymenené alebo odstránené a materiál je plne kompatibilný s očným tkanivom. Pre tento postup neexistuje veková hranica.
Implantácia intrastromálnych segmentov rohovky sa vykonáva až po dôkladnom vyšetrení pacienta a potvrdení diagnózy keratokonusu alebo iných abnormalít rohovky. Operácia sa nazýva ambulantná, pretože pacient by nemal byť v nemocnici a hneď po zákroku môže byť poslaný domov. Preto neexistuje žiadne špeciálne školenie.
Lokálna anestézia sa vykonáva s Lidokaínom pomocou kvapiek, takže pacient ostáva pri vedomí. Dávkovanie závisí od veku pacienta a priemerne 2 až 3 kvapky. Prípravné aktivity zahŕňajú aj výber intrastromálnych krúžkov. Existujú 2 odrody - neporušená Ferrara a krúžky. Prvé je lepšie použiť, ak nie je žiadna krátkozrakosť, druhá - ak je to potrebné, malý polomer zakrivenia. Výber krúžkov sa vykonáva individuálne pre každého pacienta, pretože na tom závisí pravdepodobnosť nežiaducich reakcií a účinnosť intervencie.
Implantácia segmentov rohovky sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho alebo sediaceho s hádzaním hlavy. Procedúra trvá maximálne 20-30 minút. Po vykonaní lokálnej anestézie sa skontroluje citlivosť oka a chirurg pokračuje so zavedením prstencov rohovky pomocou zväčšovacích prvkov. Operácia pre keratoconus zahŕňa nasledujúce kroky:
Po implantácii intrastromálnych krúžkov sa pacient niekoľko hodín pozoruje. Pri absencii príznakov porušenia ich lokalizácie a bolesti, pacient nemusí byť v nemocnici. Následne sa vykonáva pravidelné vyšetrenie, aby sa zabránilo vedľajším účinkom a sledoval sa stav pacienta. Výmena krúžku sa vykoná po odstránení predchádzajúceho. Postup sa vykonáva rovnakým spôsobom.
Pri starostlivom výbere veľkosti a typu intrastromálneho prvku sa zriedka vykonáva druhá operácia, preto sa odporúča vykonať mikroskopické vyšetrenie oka pred liečebným postupom.
Takéto negatívne účinky sú možné po implantácii intrastromálnych prvkov do rohovky:
Vedľajšie účinky zahŕňajú nedostatok účinnosti z tejto metódy liečby. Neúčinnosť implantácie je možná s nesprávnou fixáciou stromálnych elementov alebo nesprávnou diagnózou. U starších ľudí tento postup nie je schopný úplne obnoviť videnie a len ho zlepšiť, čo si musí byť pacient vedomý.
Aby sa zabránilo nežiaducim následkom, je pacient po zákroku niekoľko dní kontrolovaný lekárom. Ak sa objavia známky perforácie alebo odmietnutia, prsteň sa odstráni a vyrieši sa otázka jeho výmeny alebo odmietnutia implantácie. Operácia sa neodráža v stupni vývoja keratokonusu, preto je extrakcia intrastromálneho prvku bezpečná.
Prevádzka je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:
Možnosť implantácie intrastromálnych prvkov je riešená v každom prípade. Ak sú kontraindikácie, operácia je odložená až do času, kedy liečba prebehne, a bude tu možnosť aplikovať krúžky. Ak má pacient neprimerané očakávania, je lepšie postup neuskutočniť alebo ďalej vysvetliť výsledok liečby. Treba si uvedomiť, že táto technika nie je pre každého, kto skončí obnovením a zlepšením videnia.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromálne krúžky, nazývané aj rohovka, sú malé prvky polkruhového tvaru. Sú vyrobené z inertného materiálu s jedinečnou biokompatibilitou s očnými tkanivami. Takéto kruhy môžu trvať donekonečna. V tomto prípade, ak je to potrebné, napríklad pri zmene zraku súvisiacej s vekom, môžete zmeniť ich polohu a rovnomerný priemer. Okrem toho môžu byť krúžky vymenené alebo odstránené. Operácia inštalácie stromálnych prstencov je teda úplne reverzibilná.
Implantácia intrastromálnych krúžkov je spoľahlivý spôsob korekcie keratokonusu. Poskytujú sploštenie centrálnych a periférnych oblastí rohovky, pričom si zachovávajú svoju guľovitosť. Veľkosť prstenca vďaka svojmu refrakčnému účinku: najlepší výsledok lomu poskytuje hrubší krúžok s minimálnym priemerom.
Operácia implantácie do rohovky intrastromálnych prstencov a segmentov rohovky sa považuje za najmodernejší a najoptimálnejší spôsob liečby keratokonusu. Tvar prstencov, meraný v stupňoch kruhu, ako aj ich hrúbka v mikrónoch, relatívna poloha, poloha vzhľadom na vertikálne a horizontálne osi sú všetky individuálne a sú určené tvarom, veľkosťou a polohou kužeľového hrotu.
Inštalácia stromálnych krúžkov (segmentov) sa vykonáva ambulantne, prevádzkový čas je približne 20-30 minút. Pri anestézii aplikujte lokálnu anestéziu, ktorá eliminuje záťaž na srdce, cievy a iné orgány.
V priebehu keraringu je to názov podobnej operácie, okolo obvodu rohovky sú vytvorené dva kanály, cez ktoré sú do vrstiev rohovky vložené stromálne kruhy. Po operácii je pacient určitý čas pod dohľadom špecialistov, ale v ten istý deň sa vracia domov. Obdobie rehabilitácie pre tento zákrok je minimálne. Pre rýchlejšie zotavenie ošetrujúci lekár vykoná plán návštev a preventívnych prehliadok.
Intrastromálne prstence (segmenty) pomôžu korigovať deformáciu povrchu rohovky najjemnejším spôsobom, korigovať jej lom, urobiť kužeľ plochejším. V dôsledku týchto zmien bude astigmatizmus kompenzovaný zlepšenými vizuálnymi funkciami. Ďalší vývoj keratokonu s implantovanými stromálnymi kruhmi nie je možný.
Moskovská očná klinika ponúka komplexnú diagnostiku a účinnú liečbu rôznych očných ochorení. Využitie najmodernejšieho vybavenia a vysoká odborná úroveň špecialistov pracujúcich na klinike vylučujú možnosť diagnostickej chyby.
Podľa výsledkov prieskumu bude každý návštevník poučený o výbere najefektívnejších metód liečby očných patológií, ktoré sú v nich identifikované. Pokiaľ ide o Moskovskú očnú kliniku, môžete si byť istí rýchlou a presnou diagnózou a účinnou liečbou.
Najvyššia úroveň teoretického vzdelávania a rozsiahle praktické skúsenosti našich špecialistov zaručujú dosiahnutie najlepších výsledkov liečby.
Profesor Slonimsky Jurij Borisovič pracuje na klinike - jeden z najviac autoritatívnych špecialistov na liečbu pacientov s rôznymi patológiami rohovky, uznávaným lídrom v oblasti transplantácie rohovky v keratokonuse, autora monografie o keratokone. Profesor Slonimsky Yu.B. - člen predstavenstva Ruskej spoločnosti oftalmológov. Medzi jeho oftalmológmi je Jurij Borisovič uznávanou autoritou v liečbe pacientov s ťažkou patológiou rohovky.
Operácie vykonáva aj chirurg najvyššej kategórie, hlavný lekár kliniky, Tsvetkov Sergej Alexandrovič, ktorý úspešne vykonal viac ako 12 tisíc operácií rôznych kategórií zložitosti.
Náklady na inštaláciu rohovky krúžky (segmenty) v CIM je 60.500 rubľov, cena krúžkov sám je 19.500 rubľov. V prípade potreby ďalších štúdií sa môže zvýšiť celkové množstvo.
Prejdite do časti "Ceny" >>>
Všetky vaše otázky môžete odborníkom požiadať telefonicky v Moskve 8 (499) 322-36-36 a čísle horúcej linky IGK 8 (800) 777-38-81 (bezplatné volanie) alebo online prostredníctvom príslušného formulára na webovej stránke.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsAk je potrebné vykonať operáciu na zlepšenie kvality videnia, každý má právo byť si vedomý najvhodnejších a najúčinnejších možností korekcie. V tomto článku sa budeme zaoberať jednou z bezpečných a účinných metód korekcie slabých a stredných stupňov cratoconusu, ako aj krátkozrakosti a astigmatizmu. Táto metóda korekcie zraku, úspešne používaná v oftalmologickej praxi v poslednom desaťročí, je operáciou implantácie intrastromálnych rohovkových segmentov.
Technika intrastromálnej keratoplastiky (iný názov pre túto techniku) je jednou z možností na korekciu zraku implantáciou špeciálne vyvinutých intrastromálnych rohovkových segmentov (prstencov) do strómy rohovky. Intrastromálne rohovkové segmenty (IRS) vyzerajú ako 2 polkruhové implantáty s oblúkom 150 ° -160 ° a trojuholníkovým prierezom. Sú vyrobené z medicínskeho biokompatibilného plastu - polymetylmetakrylátu. Veľkosť polokrúžkov je: 4,0 - 6,0 mm vo vnútornom priemere a 150 - 350 mikrónov na výšku. Na implantáciu sa segmenty vyberajú striktne individuálne s prihliadnutím na refrakčné a keratotopografické parametre pacientových očí. Osobitná pozornosť je venovaná výpočtu výšky segmentov, pretože čím vyšší je implantovaný segment, tým silnejší je účinok lomu.
Implantácia IRS sa vykonáva v tuneli, špeciálne vykonanom chirurgickým zákrokom v strednej periférnej zóne rohovky. Na tieto účely bol predtým použitý špeciálny nôž. V súčasnej dobe prevzal svoju funkciu moderný femtosekundový laser, ktorý je schopný poskytovať presné geometrické parametre a minimalizovať komplikácie procesu spôsobené mechanickou implementáciou intrastromálnych rezov.
V ideálnom prípade by mala mať ľudská rohovka plochý sférický povrch, takže svetelné lúče prenikajúce do oka sa môžu zamerať na sietnicu, čím sa zabezpečí vysoká kvalita videnia. Rôzne anomálie lomu vznikajú z nedostatkov tvaru rohovky. Koniec koncov, keď je rohovka zakrivená, lúče svetla prechádzajúce cez ňu nie sú schopné spadnúť na sietnicu. To je to, čo sa deje v keratokonus, keď sa rohovka stane kužeľovitým.
Implantácia intrastromálnych krúžkov vám umožní jemne korigovať anomálny kužeľ rohovky a lúče svetla sa môžu sústrediť na správne miesto, čo poskytuje jasnú a jasnú víziu. Korekčný účinok intrastromálnych segmentov spočíva v tom, že vyvíjajú tlak od stredu rohovky smerom von. Špička rohovky v tvare kužeľa sa postupne usadzuje, prijíma pravidelnejší anatomický tvar a zlepšuje videnie.
Dnes je najčastejšou a najdôležitejšou indikáciou pre implantáciu intrastromálnych krúžkov keratokonus. Pri keratokonuse stratená a oslabená rohovka stráca svoj anatomický tvar a ostrosť a jasnosť videnia sa výrazne zhoršujú. Implantácia intrastromálnych krúžkov pomáha posilniť rohovku a zlepšuje zrak.
Intrastromálna keratoplastika je indikovaná ako miera na zabránenie progresie keratokonusu alebo na spomalenie, až kým nedosiahne štádium, pri ktorom je nutný invazívnejší chirurgický zákrok - cez operáciu keratoplastiky.
Implantácia intrastromálnych segmentov je vhodná korekčná metóda pre pacientov s miernou a stredne ťažkou krátkozrakosťou. Táto metóda koriguje od - 1 do - 3 dioptrií krátkozrakosti a až 1,0 dioptrií astigmatizmu. Stabilita videnia by nemala byť ovplyvnená počas roka pred operáciou.
Intrastromálna keratoplastika je skôr benígna metóda, pretože si zachováva tkanivo rohovky. Je potrebné vziať do úvahy úplnú reverzibilitu techniky, pretože ak v budúcnosti budete potrebovať nahradiť implantáty vhodnejšími alebo ich úplne odstrániť, je to ľahké. Medzi výhody intrastromálnej operácie keratoplastiky nepochybne patrí aj okamžitý výrazný nárast zrakovej ostrosti a krátke zotavovacie pooperačné obdobie.
Pred operáciou intrastromálnej keratoplastiky sa pacienti podrobia úplnému oftalmologickému vyšetreniu s povinným počítačovým keratotopografickým postupom. 2 týždne pred zákrokom by ste mali prejsť na nosenie okuliarov a úplne odstrániť kontaktné šošovky.
Implantácia intrastromálnych segmentov sa vykonáva ambulantne, s použitím lokálnej anestézie. Procedúra trvá asi 15 minút pre jedno oko.
V prvej fáze je oko anestetizované lokálnym anestetikom kvapky a je imobilizované špeciálnym externým fixátorom-blefarostatom, aby sa zabránilo blikaniu. Potom sa vykoná malý rez po povrchu rohovky. Mechanický chirurgický nástroj alebo femtosekundový laser (spravidla), v hrúbke rohovky, vykonáva dva polkruhové mikrotunely, do ktorých sa potom umiestnia oblúkovité implantáty. Aby sa uľahčilo pochopenie procesu, je vhodné si predstaviť, že tkanina rohovky, ktorá má mnoho vrstiev, je ako stoh listového papiera, ktorý je úhľadne oddelený. Inštalácia dvoch ultratenkých implantátových oblúkov do vytvorených mikrotunnels, ich zavedenie medzi vrstvami rohovky, netrvá dlho a je poslednou fázou operácie.
V pooperačnom období sú pacientom predpísané kvapky s protizápalovými a antibakteriálnymi vlastnosťami, ktoré sa musia aplikovať pravidelne 2-3 týždne.
Operácia intrastromálnej keratoplastiky je veľmi účinná a celkom bezpečná, ale ako každý chirurgický zákrok, má svoje obmedzenia a kontraindikácie. Medzi nimi sú:
Medzi riziká možných komplikácií intrastromálneho chirurgického zákroku keratoplastiky patria:
Ak sa operácia vykonáva u pacientov s keratokonusom, v budúcnosti môže byť potrebná ďalšia vizuálna korekcia podobná prípadom transplantácie rohovky. V prípade komplexných foriem keratokonu, čo je zárukou úplného zlepšenia zraku, táto operácia nie.
Operácia intrastromálnej keratoplastiky má množstvo významných výhod oproti iným typom chirurgickej korekcie zraku:
To všetko robí implantát chirurgia intrastromal krúžky rozšírené a robí to viac a viac populárne.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyAk je potrebné zlepšiť kvalitu videnia operáciou, pacient by mal byť informovaný o všetkých možných možnostiach korekcie zraku. Preto budeme ďalej diskutovať o bezpečnej a efektívnej metóde, ktorá sa odporúča aplikovať pri korekcii keratokonusu, krátkozrakosti, astigmatizmu. Táto implantácia intrastromálnych rohovkových segmentov (skrátene IRS) je technológia, ktorá našla v poslednom desaťročí široké využitie v klinickej praxi.
Intrastromálna keratoplastika označuje techniku, do ktorej sú implantované špeciálne intrastromálne segmenty do strómy rohovky pacienta. Vyzerajú ako dva polkruhy s trojuholníkovým prierezom a oblúkom 150 ° -160 °. Výška segmentov je od 150 do 350 mikrónov, vnútorný priemer 4 - 6 mm, sú vyrobené z medicínskeho plastu (polymetylmetakrylátu). Na implantáciu segmentov rohovky sú potrebné osobné údaje pacienta, lom oka a jeho keratotopografia. Polokruhy požadovanej výšky sa volia individuálne, pretože očakávaný refrakčný účinok priamo závisí od výšky implantátu.
Segmenty sú implantované v špeciálnom tuneli vytvorenom v strednej periférnej zóne rohovky. Takéto tunely sa spravidla vytvárajú pomocou špeciálneho chirurgického noža alebo femtosekundového lasera. Použitie femtosekundového lasera v intrastromálnej keratoplastike je skôr nová technika, ktorá poskytuje najpresnejšie parametre vytvoreného tunela a minimalizuje riziko možných komplikácií spojených s mechanicky vytvorenými rezmi.
Požadovaný účinok implantácie intrastromálnych segmentov je dosiahnutý v dôsledku tlaku, ktorý vyvíjajú, ktorý je nasmerovaný smerom von od stredu rohovky. Tento tlak spôsobuje, že kužeľovitý vrchol rohovky sa vyrovnáva a má formu, ktorá je blízka prírodnej, čo má pozitívny vplyv na vizuálne funkcie.
S abnormálne zakrivenou rohovkou nie sú svetelné lúče, ktoré prechádzajú cez ňu, schopné sústrediť sa na sietnicu, čo spôsobuje rozmazané videnie a rozmazané videnie. Implantácia intrastromálnych segmentov umožňuje mäkkú korekciu tvaru rohovky a lúče svetla začínajú konvergovať na sietnici. Výsledkom je, že videnie je jasné a ostré.
Implantácia intrastromálnych krúžkov je indikovaná pre ľudí s miernou a stredne ťažkou krátkozrakosťou. Je to jemná možnosť korekcie zraku, ktorá chráni tkanivo rohovky. Okrem toho je táto technika úplne reverzibilná: ak je to potrebné v budúcnosti, implantáty môžu byť úplne nahradené alebo odstránené. Medzi významné výhody intrastromálnej keratoplastiky patria okrem iného krátke obdobie pooperačného zotavenia a okamžité významné zlepšenie zraku.
Táto metóda môže byť ponúknutá pacientom s krátkozrakosťou pred - 3D, ako aj astigmatizmom nepresahujúcim 1,0D. Treba však vziať do úvahy, že pred operáciou musí byť zrak pacienta stabilný jeden rok.
Na našej klinike sa môžete poradiť a liečiť špecialistom na rohovku - popredným nemeckým oftalmológom - lekárom medicíny, profesorom Walterom Sekundom. Za prijateľné ceny a priamo v Moskve!
Najčastejšou indikáciou pre intrastromálnu keratoplastiku je keratokonus. Intrastromálna keratoplastika je potrebná na posilnenie rohovky a zlepšenie zrakovej funkcie. S keratokonusom rohovka oslabuje a stáva sa tenšou, stráca svoj prirodzený tvar, čo vedie k strate zrakovej ostrosti. Implantácia rohovkových prstencov pomáha predísť progresii ochorenia, čo mu bráni dosiahnuť štádium, pri ktorom je potrebná invazívna a komplexná transplantácia rohovky.
Intrastromálna keratoplastika je minimálne invazívna, prakticky bezpečná operácia. Existujú však určité kontraindikácie na jeho realizáciu, ako napríklad:
Pred zákrokom implantácie krúžkov rohovky musí pacient podstúpiť komplexné oftalmologické vyšetrenie pomocou počítačovej keratotopografie. Týždeň pred operáciou by ste mali prestať nosiť mäkké kontaktné šošovky a prepnúť na okuliare (pre používateľov tvrdých kontaktných šošoviek, toto obdobie je 2 týždne).
Intrastromálna keratoplastika sa vykonáva ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Priemerná doba prevádzky jedného oka je 15 minút.
Po nakvapkaní anestetík na oko naneste špekulant (blefarostat), ktorý neumožní pacientovi blikať. Na povrchu rohovky sa urobí veľmi malý rez. S chirurgickým nástrojom alebo femtosekundovým laserom v rohovkových vrstvách sa na polkruhové implantáty používajú dva mikrotunely.
Pre lepšie pochopenie procesu je vhodné prezentovať viacvrstvové rohovkové tkanivo, ako je napríklad zväzok listov papiera, ktorý sa oddelí. Pri inštalácii implantátu sa tieto ultratenké oblúky medzi stromálnymi vrstvami vkladajú do vytvorených tunelov.
Operácia končí zavedením protizápalových a antibakteriálnych kvapiek do oka. Pacient by mal aplikovať rovnaké kvapky ďalšie 2-3 týždne po operácii.
Implantácia rohovkových segmentov je všeobecne bezpečná operácia s minimom možných komplikácií. Takéto komplikácie však existujú, zahŕňajú:
V prípade liečby keratokonusu metódou intrastromálnej keratoplastiky, v pooperačnom období môže byť potrebné ďalej korigovať videnie. Pri zložitých formách ochorenia operácia neposkytuje 100% záruku absolútneho zlepšenia zraku.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Implantácia rohovkových segmentov (prstene, kerarring) je najnovšou metódou chirurgickej korekcie astigmatizmu v keratokonuse, ktorá je alternatívou k transplantácii rohovky.
V súčasnosti sú k dispozícii dva typy intrastromálnych krúžkov: Intacs, ktoré majú šesťuholníkový prierez a Ferrara krúžky, ktoré majú tvar trojuholníkového hranolu. Implantácia krúžkov môže byť urobená hlboko do hrúbky rohovkového tkaniva (strómy). Táto operácia prebieha rýchlo, ambulantne, s instiláciou anestetika.
Na implementáciu implantátu sa používa špeciálne zariadenie - disektor vákuovej vrstvy po vrstve, ktorý vytvára oblúkové vrecko na krúžky. Podľa najnovšej metódy sa na tento účel používa femtosekundový laser. Mechanizmus pôsobenia stromálnych kruhov nebol presne preštudovaný, ale pravdepodobne ich pôsobenie spočíva vo vztlakovom tlaku, ktorý je smerovaný smerom von od zakrivenia rohovky. Týmto spôsobom sa vrchol kužeľa vyrovnáva a rohovka nadobúda prirodzenejší tvar. Podľa predchádzajúcich štúdií, dôležitá úloha v tomto procese patrí k zahusťovaniu nadložného epitelu priľahlého k segmentom, čo vytvára významný vyrovnávací účinok.
Rozdiel medzi intrastromálnymi prstencami rohovky Ferrara Rings a Intacs spočíva v tom, že majú menší polomer zakrivenia (v druhom sa mení od 2,5 do 3,5 mm, v predchádzajúcom je to striktne 2,5 mm) a tiež v nižšej pravdepodobnosti oslnenia po ich inštalácii kvôli ich prizmatickému tvaru. Odraz akéhokoľvek svetelného lúča, ktorý zasiahne kruh v opačnom smere, nastane tak, že nevstúpi do zorného poľa. Krúžky Ferrara Prstene sú umiestnené bližšie k stredu rohovky a vďaka menšej veľkosti môžu poskytnúť výraznejší účinok - na korekciu krátkozrakosti na –12 Dptr. Pri použití krúžkov Intacs nie je možné dosiahnuť taký veľký efekt. Aj keď treba poznamenať, že s veľkým priemerom žiaka niektorí pacienti zaznamenali výskyt oslnenia. V týchto prípadoch odporúčané implantáty krúžky Intacs.
Implantácia rohovkových membrán intrastromálnych prstencov a segmentov rohovky v hrúbke rohovky je najmodernejšou a optimálnou metódou liečby keratokonu. Tvar prstencov, ktorý sa meria v stupňoch kružnice, a navyše - ich hrúbka v mikrónoch, lokalizácia a interpozícia, sa striktne určuje jednotlivo tvarom kužeľa, veľkosťou a polohou jeho vrchu.
Implantácia stromálnych krúžkov sa vykonáva ambulantne a trvá približne 20 - 30 minút. Anestézia sa vykonáva lokálne instiláciou, ktorá zabraňuje zaťaženiu srdca, ciev a iných vnútorných orgánov.
V opačnom prípade sa takéto operácie nazývajú keraring. Jej podstata spočíva vo vytvorení dvoch kanálov po obvode rohovky, cez ktoré sú stromálne krúžky umiestnené vo vrstvách rohovkového tkaniva. Po nejakú dobu po operácii lekári pacienta sledujú a ten istý deň sa vracia domov. Pri takejto operácii je rehabilitačné obdobie minimálne. Na zaistenie rýchlejšieho zotavenia je pacientovi zostavený plán, podľa ktorého navštevuje lekára na rutinné vyšetrenie.
Vo väčšine prípadov sú výsledky operácie spravidla pozitívne - po operácii je stupeň astigmatizmu výrazne znížený, zraková ostrosť sa zvyšuje (s korekciou s okuliarmi a bez nich). Doteraz sa skúmali malé skupiny pacientov, ale keď sa pozorovali, priaznivé výsledky operácie sa zaznamenali v priebehu 24 - 36 mesiacov. Najlepšie výsledky keraringu boli pozorované s miernym a stredným keratokonusom.
Medzi komplikácie patrí perforácia prednej očnej komory počas operácie, infekcie, aseptická keratitída, pooperačná extrúzia (vytlačenie von) stromálneho krúžku a absencia očakávaného účinku od operácie. V prípade potreby je možné ľahko odstrániť problémové segmenty, ktoré umožnia návratu rohovky do pôvodného stavu, ktorý bol pred operáciou. Podľa výskumu je odstránenie stromálnych kruhov z niektorého z vyššie uvedených dôvodov nevyhnutné v približne 10% prípadov. Toto však nie je prekážkou, aby sa následne vykonala vrstva po vrstve alebo prenikavá keratoplastika.
Náklady na operáciu pozostávajú z ceny samotných krúžkov (spotrebný materiál) a práce oftalmológa na ich priamu inštaláciu na operačnej sále.
Implantácia intra-rohovkových prstencových segmentov je najnovším vývojom vytvoreným na korekciu nepravidelnej formy astigmatizmu v keratokonuse. Táto operácia (keraring) je alternatívou k transplantácii rohovky.
V súčasnosti existujú dva typy intrastromálnych krúžkov. Ferrara krúžky majú tvar trojuholníkového hranolu a Intacs, ktoré majú šesťuholníkový prierez a sú umiestnené vo vzdialenosti od centra.
Tieto prstence sú implantované hlboko do rohovkovej hmoty. Táto operácia trvá málo času a je prakticky bezbolestná. Vykonávajte ambulantne v lokálnej anestézii pomocou kvapiek.
Pomocou vrstveného vákuového disktora sa vytvorí oblúkovité vrecko, do ktorého sú umiestnené krúžky. Podobný účinok sa vykonáva pomocou modernejšieho femtosekundového lasera.
Po implantácii koľají vzniká dodatočný tlak, ktorý mení zakrivenie rohovky a vedie k splošteniu vrchu kužeľa. Okrem toho v dôsledku vonkajšieho epitelu dochádza k významnému zarovnaniu kužeľa a návratu rohovky do jej prirodzeného tvaru.
Krúžky Ferrara Rings majú menší polomer zakrivenia ako Intacs (2,5 a 3,5 mm). V prvom prípade je pravdepodobnosť oslnenia oveľa menšia, pretože majú prizmatický tvar. Keď lúč svetla dopadne na kruh, odráža sa od neho a neprenikne hlboko do očí. Na zníženie tohto efektu krúžky Ferrara krúžky sú umiestnené bližšie k stredu. Vďaka tomu môžu eliminovať porušenie refrakcie až do - 12 dioptrií.
Po implantácii koľají vzniká dodatočný tlak, ktorý mení zakrivenie rohovky a vedie k splošteniu vrchu kužeľa.
U pacientov s veľkým priemerom žiakov je pravdepodobnejšie oslnenie. V takýchto prípadoch je použitie krúžkov Intacs vhodnejšie. Vo väčšine prípadov implantácie intrastromálnych krúžkov je ich účinnosť pomerne vysoká. Zlepšilo sa videnie, a to s korekciou aj bez nej. Skupiny pacientov však stále nie sú dostatočne veľké na to, aby jednoznačne posúdili túto techniku. Počas 24 až 36 mesiacov sa všetci pacienti zlepšili. Najlepšie výsledky sa dosiahli u pacientov s miernym až stredným keratokonusom.
Spomedzi možných komplikácií treba spomenúť nedostatok výsledkov, rozvoj infekcie, pooperačné vytesnenie kruhu, perforáciu prednej komory a aseptickú keratitídu. S takými zmenami, môžete ľahko odstrániť krúžky a dať rohovke svoj pôvodný vzhľad. V asi 10% prípadov neúspešných zákrokov sa vykonáva vrstvená alebo prenikajúca keratoplastika. Predbežná inštalácia stromálnych krúžkov nezasahuje do operácie.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMateriál pripravený pod vedením
Segmenty rohovky (nazývané aj rohovkové krúžky) sú umelé implantáty, ktoré sa používajú v modernej očnej chirurgii ako alternatíva k transplantácii rohovky. V porovnaní s transplantáciou rohovky je implantácia intrastromálnych rohovkových prstencov minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom s oveľa menším počtom kontraindikácií.
Hlavnou indikáciou pre inštaláciu rohovkových segmentov je progresívny keratokonus - ochorenie, pri ktorom je rohovka spôsobená dystrofickými procesmi riedená, natiahnutá a deformovaná, pričom má tvar kužeľa. Astigmatizmus sa stáva dôsledkom ochorenia, ktorého závažnosť závisí od stupňa deformácie a zjazvenia optickej zóny rohovky. Okrem keratokonusu je implantácia intrastromálnych rohovkových prstencov indikovaná pre astigmatizmus odlišnej etiológie: po poranení očnej buľvy, po radiálnej keratotómii, s vysokou krátkozrakosťou v kombinácii s rednutím rohovky.
Namiesto úplnej náhrady rohovky je cieľom keraringu (implantácia segmentov rohovky) vrátiť pacientovi vlastnú rohovku do normálneho konvexného sférického tvaru namiesto kužeľovitého tvaru. Vyhlazenie, sploštenie kužeľa nastáva v dôsledku inštalácie v hustej centrálnej časti rohovky - strómy segmentov rohovky.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, trvá v priemere 20 minút a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Po anestézii sa na citlivej vrchnej vrstve rohovky vytvorí mikro-rezačka femtosekundovým laserom okolo obvodu rohovky, do ktorej sa implantujú intrastromálne krúžky (obrázok, šípka). Tvar, hrúbka v mikrónoch a umiestnenie umelých segmentov rohovky v stróme (takzvaný intrastromálny tunel) sú individuálne určené oftalmologickým chirurgom pri rozhodovaní o uskutočniteľnosti a predpokladanej účinnosti tohto spôsobu liečby.
Zosieťovanie kolagénu sa tiež používa na korekciu tvaru rohovky za účelom zníženia astigmatizmu v kombinácii s implantáciou intrastromálnych rohovkových prstencov.
Zosieťovanie spočíva v vložení roztoku riboflavínu (vitamín B2) do špeciálne zvolenej koncentrácie a následného UV žiarenia s dlhými vlnami. V dôsledku fotopolymerizácie kolagénových vlákien stromatu sa na molekulárnej úrovni zvyšuje hustota rohovky riedenej keratokonusom.
V očnej klinike profesora E.I. Belikova využíva najmodernejšie metódy liečby keratokonusu, vrátane závažných po 60 dioptriách. Presná diagnóza, individuálne liečebné režimy a kombinácia metód na korekciu tvaru rohovky nám umožňujú vrátiť sa k pacientovi na maximálnu možnú úroveň po poraneniach oka a progresívnych ochoreniach rohovky.
Je potrebné mať na pamäti, že rýchlym vyhľadávaním kvalifikovanej oftalmologickej starostlivosti pri prvom náznaku zrakového nepohodlia skrátite dobu liečby. Diagnóza všetkých ochorení rohovky sa vykonáva na našej klinike pri prvom prijatí.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Dobré popoludnie, Julia Vladimirovna! Radi by sme sa s vami porozprávali o takomto nedávnom vývoji ako o implantácii intrastromálnych prstencov rohovky. V akých prípadoch sa za akých chorôb očí používa táto operácia?
HLAVA LASEROVEJ CHIRURGIE
Kanyukova Julia Vladimirovna
Dobrý deň! Implantácia intrastromálnych rohovkových prstencov alebo iným spôsobom jej názov „intralamelárna keratoplastika“ je typ keratoplastiky, ktorý sa vykonáva s nepredvídateľným ochorením, ako je keratokonus. Samozrejme, je ťažké vysvetliť nemedicínskemu personálu, čo je to keratokón, pretože laik spravidla spája profesiu s okuliarmi a objektívmi. V skutočnosti existuje tisíc a viac očných ochorení. Keratokonus je teda jedna z najzávažnejších chorôb, ktorá progresívne znižuje videnie av konečnom dôsledku vedie k tomu, že nie je možné, aby človek ani okuliare ani kontaktné šošovky nevysunul. V rôznych štádiách tohto nezápalového degeneratívneho ochorenia sa používajú rôzne liečebné metódy, ale čo je najdôležitejšie, detekovateľnosť v skorých štádiách. Sme vybavení tak, že máme túto príležitosť, na rozdiel od iných kliník a kliník v meste, kde toto zariadenie nie je. No, a preto, keď sa v našej krajine zvýšila detekcia tejto choroby, začali sme hľadať možnosti liečby. V počiatočnom štádiu sa aplikujú šošovky a neustály monitoring pacientov. Vo viac rozvinutých štádiách, keď sa rohovka riedi a vydutie na takú úroveň, ktorá môže viesť k prasknutiu a vzniku kataklyzmy, aplikujeme implantáciu segmentov rohovky. Ak túto fázu vynecháte, ďalšia príde, keď je už potrebná výmena rohovky, to znamená prenikavá keratoplastika alebo iné typy keratoplastiky, ktoré sú prirodzene najkomplexnejšie. Tieto operácie sa vykonávajú aj u nás, ale implantácia transplantátu a miera jeho prežitia môže byť nepredvídateľná. Prečo tieto riziká, ak máme možnosť zasiahnuť v druhej - tretej fáze keratokonu a implantovať rohovkové segmenty?
Môžeme povedať, že implantácia týchto krúžkov je alternatívou k transplantácii rohovky?
Je potrebné jasne pochopiť, že pacientova vlastná rohovka zostáva vo vlastnom pacientovi, čo je samozrejme nepochybné plus. V určitých oblastiach rohovky, niektoré meridiány, implantujeme polokruh, vyberieme hĺbku, rez, veľkosť kruhu.
Je možné vykonať operáciu na oboch očiach za jeden deň?
Za jeden deň robíme operácie v oboch očiach v refrakčnej chirurgii, napríklad s femto-lasikom, keď potrebujete napraviť vysoký stupeň krátkozrakosti. Vzhľadom k tomu, že pacient po dvoch hodinách už dobre vidia, a tento rozdiel ho veľmi potlačí. A pri implantácii krúžkov berieme jeden po druhom s prestávkou jeden týždeň.
Kde je implantovaný prsteň?
Keď sa pozrieme na zrkadlo, vidíme čo? Žiara a farebná časť (dúhovka). Ale nevidíme kupolu, ktorá pokrýva oko, to znamená, že nevidíme štruktúru, na ktorej pracujeme, rohovku. Je to transparentné. Ale ak to vezmeme samostatne, je to kontaktná šošovka, ktorú vo všeobecnosti všetci videli. Hrúbka ľudskej rohovky je v strednej zóne normálna 500 mikrónov, s keratokonusom je rednutie, zóna, na ktorej pôsobíme, je asi pol milimetra. A v rámci tohto pol milimetra musíme implantovať prstenec. Tento proces nie je dosť jednoduchý.
Áno, môžete povedať šperky. Ako dlho trvá operácia?
Pre kvalifikovaných odborníkov trvá táto operácia 20-30 minút.
Aká anestézia sa používa na tento typ chirurgického zákroku?
Používa sa lokálna anestézia, ako pri refraktívnej chirurgii (femto-lasik). Vyžaduje komunikáciu, kontakt s pacientom. Správna fixácia oka počas operácie.
Ako krúžky fungujú? Prečo sa vízia zlepšuje?
Faktom je, že zlepšenie vízie sa nepovažuje za hlavný cieľ. Hlavným cieľom je eliminovať preťaženie rohovky, to znamená zastaviť postup procesu. Zlepšenie zraku je však už vedľajším efektom, ktorý možno nazvať príjemným prekvapením. Ale to nie je cieľom.
Existujú nejaké kontraindikácie pre túto operáciu?
Tehotenstvo, laktácia. Počas tehotenstva nevykonávame operácie. Vykonávajú sa plánovaným spôsobom, takže máme možnosť odložiť, oneskorenie. Samozrejme, štandardný súbor kontraindikácií je jediné oko, hoci existuje viac individuálneho prístupu, aj somatické ochorenia, chronické očné ochorenia, zápalové ochorenia. Vek nezáleží, niekedy je ešte lepšie vykonať túto operáciu skôr, ak sme zistili keratokonus u dieťaťa. A v prípade detí je žiaduce skúmať rodičov, pretože genetická zložka je aj tu.
Sú všetky krúžky rovnaké alebo existujú variácie? Čo sa používa?
Všetky sú rôzne, majú iný oblúk, majú inú implantovateľnú hĺbku, iný priemer, stupeň. Stále používame štandardnú hĺbku 60 stupňov a 250 mikrónov. Toto je veľmi sľubný smer, pretože s viacerými skúsenosťami budeme schopní manipulovať s prierezom a stupňami, aby sme zvýšili takýto vedľajší účinok ako zlepšenie zraku.
Aké komplikácie môžu nastať po implantácii krúžkov? Je možné všetko vrátiť?
Tieto operácie sú reverzibilné. Prirodzene, existujú prípady komplikácií, mali sme možnosť pozorovať pacientov operovaných touto metódou v iných mestách. Môžu sa vyskytnúť zápalové komplikácie, preto sa odporúča vykonať spoľahlivé testy na operáciu. Ale toto všetko je reverzibilné, môžete odstrániť prsteň a rohovka preberá svoj pôvodný vzhľad a po 1-3 mesiacoch môžete implantáciu opakovať.
Čo je to pooperačná rehabilitácia?
Pooperačná rehabilitácia nie je zložitá, je to tak, že pacient nosí určitý čas, od 2 týždňov do 1 mesiaca, kontaktných šošoviek a samozrejme instilácie protizápalových kvapiek, samozrejme, pod kontrolou našich špecialistov.
Julia Vladimirovna, ďakujem vám za podrobný príbeh.
Ďakujem vám! A "všetky krásne oči"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235