Ľudské oko je komplexný optický systém. Anomálie tohto systému sú medzi obyvateľstvom veľmi rozšírené. Vo veku 20 rokov je hyperopické hyperopické ochorenie približne 31% všetkých ľudí; približne 29% je myopických alebo myopických a iba 40% ľudí má normálnu refrakciu.
Anomálie refrakcie vedú k zníženiu zrakovej ostrosti, a tým k obmedzeniu vo výbere povolania mladými ľuďmi. Progresívna krátkozrakosť je jednou z najčastejších príčin slepoty na svete.
Aby sa zachovali normálne zrakové funkcie, je nevyhnutné, aby všetky refrakčné médiá očí boli transparentné a aby sa obraz z predmetov, na ktoré sa oko pozerá, vytvoril na sietnici. A nakoniec, všetky oddelenia vizuálneho analyzátora musia fungovať normálne, porušenie jednej z týchto podmienok spravidla vedie k nízkemu zraku alebo slepote.
Oko má refrakčnú silu, t.j. lomu a je optickým zariadením. Refrakčné optické médiá v oku sú: rohovka (42 - 46 D) a šošovka (18 - 20 D). Refrakčná sila oka ako celku je 52 - 71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) a je v skutočnosti fyzickou refrakciou.
Fyzická refrakcia je refrakčná sila optického systému, ktorá je určená dĺžkou ohniskovej vzdialenosti a meria sa v dioptriách. Jedna dioptria sa rovná optickému výkonu šošovky s ohniskovou vzdialenosťou 1 meter:
Na získanie jasného obrazu však nie je dôležitá refrakčná sila oka, ale jeho schopnosť sústrediť lúče presne na sietnici.
V tomto ohľade oftalmológovia používajú koncept klinickej refrakcie, ktorý je chápaný ako poloha hlavného ohniska optického systému oka vo vzťahu k sietnici. Existujú statické a dynamické lomy. Pri statickom spôsobení znamená refrakciu v pokojovom stave, napríklad po instilácii cholinomimetík (atropín alebo skopolamín) a pod dynamikou - za účasti ubytovania.
Zvážte hlavné typy statickej refrakcie:
V závislosti od polohy hlavného ohniska (bod, v ktorom sa lúče rovnobežne s optickou osou zbiehajú do oka zbiehajú) vo vzťahu k sietnici, existujú dva typy lomu - emmetropia, keď sa lúče zameriavajú na sietnicu, alebo proporcionálnu refrakciu, a ametropiu - nezodpovedajúcu refrakciu, ktorá môže majú tri typy: krátkozrakosť (krátkozrakosť) - to je silná lom, lúče rovnobežné s optickou osou sú zaostrené pred sietnicou a obraz je rozmazaný; Hyperopia (ďalekozrakosť) je slabá lom, optická sila je nedostatočná a lúče paralelné s optickou osou sú zaostrené za sietnicou a obraz je tiež fuzzy. A tretí typ ametropie - astigmatizmus - prítomnosť v jednom oku dvoch rôznych typov lomu alebo jedného typu lomu, ale rôznych stupňov lomu. To vytvára dve fokusy a výsledkom je, že obraz je rozmazaný.
Každý typ lomu je charakterizovaný nielen polohou hlavného ohniska, ale aj najlepším bodom jasného videnia (punktum remotum) - to je bod, z ktorého musia lúče vychádzať, aby sa zamerali na sietnicu.
Pre emmetropické oko je ďalším bodom jasného videnia nekonečno (prakticky 5 metrov od oka). V myopickom oku sa pred sietnicou zbierajú paralelné lúče. V dôsledku toho sa musia na sietnici zbierať odlišné lúče. Rozbiehavé lúče sa dostávajú do oka z predmetov, ktoré sú v konečnej vzdialenosti pred očami, bližšie ako 5 metrov. Čím vyšší je stupeň krátkozrakosti, tým viac sa budú na sietnici zbierať lúče svetla. Ďalší bod jasného videnia je možné vypočítať vydelením 1 metra počtom dioptrií myopického oka. Napríklad pre 5,0-krát myop je ďalší jasný pohľad vo vzdialenosti: 1 / 5,0 = 0,2 m (alebo 20 cm).
V hypermetropickom oku sú lúče rovnobežne s optickou osou zaostrené, ako to bolo, za sietnicou. V dôsledku toho sa na sietnici musia zhromažďovať zbiehavé lúče. Ale v prírode nie sú žiadne takéto lúče. To znamená, že neexistuje žiadny ďalší jasný názor. Analogicky s krátkozrakosťou je akceptovaný podmienečne, zdanlivo umiestnený v negatívnom priestore. Na obrázkoch, v závislosti od stupňa ďalekozrakosti, ukazujú stupeň konvergencie lúčov, ktoré musia mať pred vstupom do oka, aby sa zhromaždili na sietnici.
Každý typ lomu sa líši vo svojom postoji k optickým šošovkám. V prítomnosti silnej refrakcie - krátkozrakosti, na presun zaostrenia na sietnici je potrebné jej zoslabenie, na tento účel sa používajú difúzne šošovky. Keď teda hypermetropia vyžaduje zvýšenú refrakciu, vyžaduje to zber šošoviek. Šošovky majú vlastnosť zbierať alebo rozptyľovať lúče v súlade so zákonom optiky, čo naznačuje, že svetlo prechádzajúce hranolom je vždy vychýlené na jeho základňu. Zberné šošovky môžu byť reprezentované dvoma hranolmi spojenými ich základňami, a naopak rozptylovými šošovkami, dvoma hranolmi spojenými vrchmi.
Obr. 2. Korekcia ametropie: a - hyperopia; b - krátkozrakosť.
Takže zo zákonov lomu vyplýva záver, že oko vníma lúče určitého smeru v závislosti od typu klinickej refrakcie. S použitím iba lomu by emmetropus videl len do diaľky a v konečnej vzdialenosti pred okom by nemohol jasne vidieť objekty. Myop by rozlíšil objekty len od tých, ktoré by boli vo vzdialenosti od ďalšieho jasného uhla pohľadu pred očami, a hypermetrop by vôbec jasne nevidel obraz objektov, pretože jeho ďalší jasný názor neexistuje.
Každodenná skúsenosť nás však presviedča, že osoby s rôznymi refrakciami nie sú zďaleka tak obmedzené vo svojich schopnostiach, ktoré sú určené anatomickou štruktúrou oka. Toto sa deje v dôsledku prítomnosti fyziologického mechanizmu bývania v oku a na tomto základe dynamickej refrakcie.
Ubytovanie je schopnosť oka zamerať sa na sietnici obraz z objektov umiestnených bližšie ako je ďalší jasný pohľad.
V podstate je tento proces sprevádzaný zvýšenou refrakčnou silou oka. Podnetom na zaradenie ubytovania do typu nepodmieneného reflexu je výskyt neostrého obrazu na sietnici z dôvodu nedostatku zaostrenia.
Centrálnu reguláciu ubytovania vykonávajú strediská: v okcipitálnom laloku mozgu - reflexe; v motorickej zóne kortexu - motor a predné dvimolimii - subkortikálne.
V prednom dvuhlime sa prenášajú impulzy z optického nervu na okulomotor, čo vedie k zmene tónu ciliárneho alebo akomodačného svalu. Kontrola amplitúdy kontrakcie svalu sa vykonáva pomocou tenzometrov. Naopak, s uvoľneným svalovým tónom, svalové vretená kontrolujú predĺženie.
Svalová bioregulácia je postavená podľa recipročného princípu, podľa ktorého dva nervové vodiče vstupujú do efektorových buniek: cholinergný (parasympatik) a adrenergný (sympatický).
Vzájomnosť signálov na svaloch sa prejavuje tým, že signál parasympatického kanála spôsobuje kontrakciu svalových vlákien, zatiaľ čo sympatický kanál spôsobuje ich relaxáciu. V závislosti na prevládajúcom účinku signálu sa môže zvýšiť svalový tonus alebo naopak relaxovať. Ak je zvýšená aktivita parasympatického komponentu, potom je zosilnený tón ústretového svalu a naopak súcitnosť je oslabená. Avšak podľa E.S. Avetisova, sympatický systém vykonáva hlavne trofickú funkciu a má určitý inhibičný účinok na kontraktilnú schopnosť ciliárneho svalu.
Mechanizmus ubytovania. V prírode sú najmenej tri typy očného umiestnenia: 1) pohybom šošovky pozdĺž osi oka (ryby a mnoho obojživelníkov); 2) aktívnou zmenou tvaru šošovky (napríklad vtáka, kormorán v limbe má kostný prstenec, ku ktorému je pripojený silný krížový prúžok s prúžkom, kontrakcia tohto svalu môže zvýšiť zakrivenie lícneho kryštálu na 50 dioptrií; 3) pasívnou zmenou tvaru šošovky.
Teória bývania Helmholtz, ktorú navrhol v roku 1855, sa považuje za všeobecne prijatú, podľa tejto teórie je funkcia ubytovania u ľudí vykonávaná ciliárnym svalom, ligamentusovým ligamentom a šošovkou, pasívnou zmenou tvaru.
Mechanizmus ubytovania začína kontrakciou kruhových vlákien ciliárneho svalu (Mullerov sval); zároveň sa škoricový väz a šošovka na šošovky uvoľňujú. Šošovka je vďaka svojej pružnosti a túžbe mať vždy guľovitý tvar viac konvexná. Zakrivenie predného povrchu kryštalickej šošovky sa mení obzvlášť silne, t.j. jeho refrakčná sila sa zvyšuje. To umožňuje oku vidieť objekty umiestnené v tesnej blízkosti. Čím bližšie je objekt, tým vyššie je požadované napätie.
Toto je klasická myšlienka mechanizmu ubytovania, ale údaje o mechanizme ubytovania sa naďalej spresňujú. Podľa Helmholtza sa zakrivenie predného povrchu šošovky pri maximálnom umiestnení pohybuje od 10 do 5,33 mm a zakrivenie zadného povrchu od 10 do 6,3 mm. Výpočet optického výkonu ukazuje, že pri špecifikovaných rozsahoch zmien polomerov šošovky, nastavenie optického systému oka poskytuje ostrosť v oblasti od nekonečna do 1 metra.
Ak vezmeme do úvahy, že človek v jeho každodenných činnostiach v určitom štádiu svojho vývoja plne riadil vyššie uvedený rozsah vízie a adekvátny objem ubytovania, Helmholtzova teória celkom úplne vysvetlila podstatu samotného procesu ubytovania. Okrem toho drvivá väčšina populácie planéty použila svoj vizuálny analyzátor vo vyššie uvedenom rozsahu, to znamená od 1 metra do nekonečna.
S rozvojom civilizácie sa dramaticky zmenilo zaťaženie vizuálneho aparátu. Teraz bol neporovnateľne väčší počet ľudí nútený pracovať v tesnej blízkosti, menej ako jeden meter, alebo skôr v oblasti od 100 do 1000 mm.
Výpočty však ukazujú, že Helmholtzova akomodačná teória môže vysvetliť len o niečo viac ako 50% celkovej sumy ubytovania.
V tomto ohľade vyvstáva otázka: zmenou parametra je realizácia zvyšných 50% dosiahnutého objemu ubytovania?
Výsledky výskumu V.F. Ananin (1965 - 1995) ukázal, že takýmto parametrom je zmena dĺžky očnej gule pozdĺž prednej osi. Súčasne sa v procese ubytovania deformuje jeho zadná hemisféra prevažne so súčasným posunom sietnice v porovnaní s jej pôvodnou polohou. Pravdepodobne je kvôli tomuto parametru zabezpečené umiestnenie oka v oblasti od 1 m do 10 cm alebo menej.
Existujú aj ďalšie vysvetlenia neúplnej konzistentnosti Helmholtzovej teórie ubytovania. Schopnosť oka ubytovať sa charakterizuje najbližší bod jasného videnia (punktum proksimum).
Funkcia ubytovania závisí od typu klinickej refrakcie a veku osoby. Takže emmetrop a miop použitie ubytovania pri prezeraní objektov, ktoré sú bližšie k ich ďalšiemu bodu jasného videnia. Hypermetrop je neustále nútený ubytovať sa pri pozorovaní objektov z akejkoľvek vzdialenosti, pretože jeho ďalším bodom je, akoby za okom.
S vekom oslabuje ubytovanie. Zmena ubytovania súvisiaca s vekom sa nazýva presbyopia alebo senilná vízia. Tento jav je spojený s zhutňovaním vlákien šošoviek, porušovaním pružnosti a schopnosťou meniť jej zakrivenie. Klinicky sa to prejavuje postupným odstraňovaním najbližšieho bodu jasného videnia z oka. Takže pri emmetropus vo veku 10 rokov je najbližší bod jasného videnia 7 cm pred očami; vo veku 20 rokov - 10 s pred očami; vo veku 30, 14 cm; a vo veku 45 rokov - pri rovnakých 33 iných veciach, majú krátkozrakí najbližší bod jasnej vízie, ktorá je bližšia ako u emmetropu a navyše hyperopiku.
Presbyopia sa prejavuje, keď sa najbližší bod jasného videnia pohybuje 30–33 cm od oka a v dôsledku toho osoba stráca schopnosť pracovať s malými predmetmi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po 40 rokoch. Zmena v ubytovaní je v priemere pozorovaná až do 65 rokov. V tomto veku je najbližší bod jasnej vízie odsunutý na rovnaké miesto ako ďalší bod, to znamená, že ubytovanie sa stáva nulovým.
Korekcia presbyopie sa vykonáva s plus šošovkami. Pre bodovanie bodov existuje jednoduché pravidlo. V 40 l okuliaroch sa priradí +1,0 dioptrií a potom každých 5 rokov sa pridá 0,5 dioptrií. Po 65 rokoch sa spravidla nevyžaduje žiadna ďalšia korekcia. V hypermetropoch sa jeho stupeň pridáva ku korekcii veku. U myopov sa stupeň myopie odpočíta od veľkosti presbyopickej šošovky požadovanej podľa veku. Napríklad Emmetropus za 50 rokov vyžaduje korekciu presbyopie +2,0 dioptrií. Korekcia dioptrií Myopu 2.0 za 50 rokov nepotrebuje (+2,0) + (-2,0) = 0.
Podrobnejšie sa zastavíme na krátkozrakosť. Je známe, že na konci školy sa krátkozrakosť rozvíja u 20 - 30% detí v školskom veku a v 5% sa u nich postupuje a môže viesť k nízkemu zraku a slepote. Úroveň progresie sa môže pohybovať od 0,5 D do 1,5 D za rok. Najväčšie riziko vzniku krátkozrakosti je vek 8-20 rokov.
Existuje mnoho hypotéz o pôvode krátkozrakosti, ktorá spája jej vývoj so všeobecným stavom tela, klimatickými podmienkami, rasovými črtami štruktúry očí atď. V Rusku, koncept patogenézy krátkozrakosti, navrhol E.S. Avetisova.
Primárna príčina vzniku krátkozrakosti je rozpoznaná ako slabosť ciliárneho svalu, najčastejšie vrodeného, ktorý nemôže dlhodobo vykonávať svoju funkciu (ubytovanie) v krátkej vzdialenosti. V reakcii je oko počas jeho rastu predĺžené pozdĺž anteroposteriornej osi. Dôvodom oslabenia ubytovania je nedostatok krvného zásobenia ciliárneho svalu. Zníženie výkonu svalov v dôsledku predĺženia očí vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu hemodynamiky. Proces sa tak vyvíja v „bludnom kruhu“.
Kombinácia slabého ubytovania so slabou sklerózou (najčastejšie sa pozoruje u pacientov s krátkozrakosťou, dedičnou autosomálne recesívnou formou dedičnosti) vedie k rozvoju vysokého stupňa progresívnej krátkozrakosti. Možno konštatovať, že progresívna krátkozrakosť je multifaktoriálna choroba a v rôznych obdobiach života jedna alebo iná odchýlka v stave organizmu ako celku, ako aj oka v konkrétnej veci (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001). ). Veľký význam sa pripisuje faktoru relatívne zvýšeného vnútroočného tlaku, ktorý je u myopov v 70% prípadov vyšší ako 16,5 mm Hg. Ako aj tendencia sklerózy myopov k vývoju reziduálnych mikropriečok, čo vedie k zvýšeniu objemu a dĺžky oka s vysokou krátkozrakosťou.
Existujú tri stupne krátkozrakosti:
• slabý - až do 3,0 D;
• priemer - od 3,25 D do 6,0 D;
• vysoké - 6,25 D a vyššie.
Zraková ostrosť je vždy menšia ako 1,0. Ďalší bod jasného videnia je v konečnej vzdialenosti pred okom. Tak myop skúma objekty v tesnej blízkosti, to znamená, že je neustále nútený zbiehať.
Navyše, jeho ubytovanie je v pokoji. Rozpor medzi konvergenciou a ubytovaním môže viesť k únave vnútorných svalových svalov a k rozvoju odlišného strabizmu. V niektorých prípadoch sa z rovnakého dôvodu vyskytuje svalová astenopia, ktorá je charakterizovaná bolesťami hlavy, únavou očí pri práci.
V základoch krátkozrakosti slabého a stredného stupňa je možné určiť myopický kužeľ, čo je malý okraj v tvare kosáčika na časovom okraji hlavy optického nervu.
Jeho prítomnosť je vysvetlená skutočnosťou, že v napnutom oku je retinálny pigmentový epitel a cievnatka oneskorené za okrajom disku optického nervu a natiahnutá sklera svieti cez priehľadnú sietnicu.
Všetky vyššie uvedené sa týkajú stacionárnej krátkozrakosti, ktorá po dokončení tvorby oka nepokračuje. V 80% prípadov sa stupeň myopie zastaví v prvej fáze; v 10 - 15% v druhej fáze av 5 - 10% sa vyvinie vysoký stupeň krátkozrakosti. Spolu s anomáliou refrakcie existuje progresívna forma krátkozrakosti, ktorá sa nazýva malígna krátkozrakosť („myopia gravis“, keď sa stupeň krátkozrakosti zvyšuje počas celého života.
Pri celoročnom zvýšení stupňa krátkozrakosti menšej ako 1,0 D sa ® považuje za pomaly progresívny. S nárastom o viac ako 1,0 D - rýchlo napreduje. Pomoc pri hodnotení dynamiky krátkozrakosti môže zmeniť dĺžku osi oka, detekovanú pomocou echobiometrických očí.
S progresívnou krátkozrakosťou, ktorá sa vyskytuje v pozadí oka, sa myopické šišky zväčšujú a pokrývajú disk optického nervu vo forme kruhu častejšie nepravidelného tvaru. Pri vysokých stupňoch krátkozrakosti sa vytvárajú pravé výstupky zadného pólu oka, stafylomy, ktoré sa určujú oftalmoskopiou ohýbaním ciev na jej okrajoch.
Degeneratívne zmeny sa objavujú na sietnici vo forme bielych ložísk s pigmentovými zhlukmi. Tam je sfarbenie fundus oka, krvácanie. Tieto zmeny sa nazývajú myopická chorioretinopatia. Zraková ostrosť je obzvlášť redukovaná, keď tieto javy zachytávajú oblasť makuly (krvácanie, Fuchsove škvrny). Pacienti v týchto prípadoch sa sťažujú, okrem redukcie zraku, a metamorpopsie, t.j. zakrivenia viditeľných objektov.
Všetky prípady progresívnej krátkozrakosti vysokého stupňa sú spravidla sprevádzané rozvojom periférnej chorioretino-dystrofie, ktorá je často príčinou zlyhania sietnice a jej odlúčenia. Štatistiky ukazujú, že 60% všetkých odchýlok sa vyskytuje na myopických očiach.
Pacienti s vysokou krátkozrakosťou sa často sťažujú na „lietajúce muchy“ (muscae volitantes), čo je spravidla aj prejav dystrofických procesov, ale v sklovci, keď sklovité fibrily zhrubnú alebo sa zrútia, pričom sa zlepia a vytvoria konglomeráty, ktoré sa stávajú viditeľnými v forma "muchy", "vlákna", "pradien vlny". Sú v každom oku, ale zvyčajne si to nevšimli. Tienenie takýchto buniek na sietnici v roztiahnutom krátkozrakom oku je väčšie, takže "muchy" sú v ňom pozorované častejšie.
Liečba začína racionálnou korekciou. Pri krátkozrakosti do 6 D je spravidla predpísaná úplná korekcia. Ak je krátkozrakosť 1,0-1,5 D a nepostupuje, v prípade potreby sa môže použiť korekcia.
Pravidlá korekcie v krátkej vzdialenosti sú určené stavom ubytovania. Ak je oslabená, potom je korekcia predpísaná o 1,0-2,0 D menej ako pri vzdialenosti, alebo sú predpísané bifokálne okuliare pre trvalé opotrebovanie.
V prípade krátkozrakosti nad 6,0 D je predpísaná trvalá korekcia, pre ktorú je vzdialenosť a blízkosť určená toleranciou pacienta.
Pri konštantnom alebo periodickom šilhovaní je priradená úplná a trvalá korekcia.
Mimoriadny význam pre prevenciu závažných komplikácií krátkozrakosti má prevencia, ktorá by mala začať v detstve. Základom prevencie je všeobecné posilnenie a fyzický rozvoj tela, nácvik čítania a písania, rešpektovanie optimálnej vzdialenosti (35-40 cm) a dostatočné osvetlenie pracoviska.
Veľmi dôležitá je identifikácia jedincov so zvýšeným rizikom krátkozrakosti. Táto skupina zahŕňa deti, ktoré už mali krátkozrakosť. S takýmito deťmi sa vykonávajú špeciálne cvičenia na výcvik ubytovania.
Na normalizáciu využitia akomodačnej schopnosti? 2,5% roztok irifrínu alebo 0,5% roztok tropikamidu. Je inštalovaný na pokles v oboch očiach v noci po dobu 1-1,5 mesiaca (najlepšie počas období najväčšieho vizuálneho zaťaženia). Pri relatívnom zvýšení IOP je predpísaný ďalší 0,25% roztok timolol maleátu, 1 kvapka v noci, čo umožňuje približne 1/3 znížiť tlak v priebehu 10-12 hodín (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Je tiež dôležité pozorovať pracovný režim. Pri progresii krátkozrakosti je potrebné, aby každých 40-50 minút čítania alebo písania bol aspoň 5 minút odpočinku. Pri krátkozrakosti nad 6,0 sa musí čas vizuálneho zaťaženia skrátiť na 30 minút a zvyšok sa musí zvýšiť na 10 minút.
Prevencia progresie a komplikácií krátkozrakosti prispieva k užívaniu viacerých liekov.
Kalcium glukonát 0,5 gramu pred jedlom je vhodný pre deti - 2 g denne, pre dospelých - 3 g denne počas 10 dní. Liek znižuje vaskulárnu permeabilitu, pomáha predchádzať krvácaniu, posilňuje vonkajší obal oka.
Kyselina askorbová tiež prispieva k posilneniu skléry. Je braný pri 0,05-0,1 gr. 2-3 krát denne po dobu 3-4 týždňov.
Je potrebné predpisovať lieky, ktoré zlepšujú regionálnu hemodynamiku: picamilon 20 mg 3-krát denne počas mesiaca; halidor - 50–100 mg 2-krát denne počas mesiaca. Nigeksin - 125-250 mg 3 krát denne počas mesiaca. Cavinton 0,005 1 tableta 3-krát denne počas mesiaca. Trental - pri 0,05-0,1 gr. 3 krát denne po jedle mesačne alebo retrobulbar pri 0,5 - 1,0 m 2% roztoku - 10 - 15 injekcií na jeden priebeh.
Keď chorioretinálne komplikácie parabulbarno je užitočné zadať emoxipín 1% - № 10, histochróm 0,02% na 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg denne № 10. S krvácaním v sietnici, roztok hemázy je parabulbarno. Rutín 0,02 g a troksevazín 0,3 g 1 kapsula 3-krát denne počas mesiaca.
Dispenzárne pozorovanie je povinné - so slabým a stredným stupňom raz ročne a vo vysokej miere - dvakrát ročne.
Chirurgická liečba je kolagenoscleroplastika, ktorá v 90-95% prípadov buď úplne zastaví progresiu krátkozrakosti, alebo významne až 0,1 D za rok, aby sa znížil jej ročný gradient progresie.
Bandážovanie posilňujúce operácie sklero.
Keď je proces stabilizovaný, operácie excimerového lasera sú najrozšírenejšie, čo vám umožňuje úplne odstrániť myopiu až do 10–15 D.
Existujú tri stupne hyperopie:
• slabé až 2 dioptrie;
• priemer od 2,25 do 5 dioptrií;
• vysoko nad 5,25 dioptrií.
V mladom veku, so slabým a často miernym stupňom hyperopie, sa videnie zvyčajne neznižuje kvôli napätiu v ubytovaní, ale je znížené s vysokým stupňom ďalekozrakosti.
Existujú jasné a skryté ďalekozrakosti. Skrytá ďalekozrakosť je príčinou spazmu ciliárneho svalu. S vekom súvisiacim ubytovaním sa postupne prejavuje skrytá hypermetropia, ktorá je sprevádzaná poklesom videnia na diaľku. S tým súvisí skorší vývoj presbyopie s hyperopiou.
Pri dlhodobej práci v blízkom dosahu (čítanie, písanie, počítač) je často ciliárny sval preťažený, čo sa prejavuje bolesťami hlavy, akomodatívnou astenopiou alebo ubytovacím spazmom, ktorý môže byť eliminovaný pomocou správnej korekcie, lekárskej a fyzioterapeutickej liečby.
U detí môže nekorigovaná hypermetropia stredného a vysokého stupňa viesť spravidla k rozvoju strabizmu. Okrem toho, keď je často pozorovaná hyperopia akéhokoľvek stupňa, ťažko sa lieči konjunktivitída a blefaritída. V fundus môže byť zistená hyperémia a neostrosť kontúr hlavy optického nervu - falošná neuritída.
Indikácie pre predpisovanie okuliarov pre ďalekozrakosť sú astenopické ťažkosti alebo zníženie zrakovej ostrosti aspoň jedného oka, hypermetropia 4,0 D a viac. V takýchto prípadoch sa spravidla predpisuje trvalá korekcia so sklonom k maximálnej korekcii hyperopie.
Pre malé deti (2 - 4 roky) s hyperopiou vyššou ako 3,5 D sa odporúča zapísať okuliare na nepretržité nosenie, ktoré je o 1,0 D menšie ako stupeň ametropie, objektívne identifikované za cykloplegických podmienok. Pri strabizme by sa mala optická korekcia kombinovať s inými terapeutickými opatreniami (pleoptická, ortodloptická a ak je indikovaná, s chirurgickou liečbou).
Ak dieťa vo veku 7–9 rokov udržiava stabilné binokulárne videnie a zraková ostrosť bez okuliarov sa neznižuje, optická korekcia sa zruší.
Astigmatizmus (astigmatizmus) je jeden typ refrakčnej chyby, v ktorom existujú rôzne typy lomu alebo rôzne stupne rovnakej lomu v rôznych meridiánoch toho istého oka. Astigmatizmus najčastejšie závisí od nepravidelnosti zakrivenia strednej časti rohovky. Počas astigmatizmu jeho predná plocha nie je povrchom gule, kde sú všetky polomery rovnaké, segment rotujúceho elipsoidu, kde každý polomer má svoju vlastnú: dĺžku. Každý meridián, zodpovedajúci svojmu su, má preto špeciálnu refrakciu, ktorá sa líši od lomu susedného poludníka.
Obr. 3. Priebeh lúčov v astigmatickom systéme.
Medzi nekonečným počtom meridiánov, ktoré sa navzájom líšia rôznymi refrakciami, je jeden s najmenším polomerom, t.j. s najväčším zakrivením, najväčším lomom a druhým najväčším polomerom, najmenším zakrivením a najmenším lomom. Títo dvaja meridiáni: jeden - s najväčšou lom, druhý - s najmenšími, dostal meno hlavných meridiánov.
Sú umiestnené väčšinou kolmo na seba a najčastejšie majú vertikálny a horizontálny smer. Všetky ostatné rafinovateľné meridiány sú prechodné od najsilnejších po najslabšie.
Typy astigmatizmu. Astigmatizmus je mierny inherentný takmer vo všetkých očiach; ak neovplyvňuje zrakovú ostrosť, považuje sa za fyziologickú a nie je potrebné ju korigovať. Okrem nepravidelnosti zakrivenia rohovky môže astigmatizmus tiež závisieť od nerovnomerného zakrivenia povrchu šošovky, preto sa rozlišuje rohovkový a šošovkový astigmatizmus. Posledne uvedený má malý praktický význam a je zvyčajne kompenzovaný astigmatizmom rohovky.
Vo väčšine prípadov je refrakcia vo vertikálnom alebo blízko nej stojacom poludníku silnejšia, v horizontálnej rovine - slabšia. Takýto astigmatizmus sa nazýva priamy. Niekedy, naopak, horizontálny meridián láme silnejší ako vertikál. Takýto astigmatizmus je označený ako reverzný. Táto forma astigmatizmu aj v nízkych stupňoch výrazne znižuje zrakovú ostrosť. Astigmatizmus, v ktorom hlavné meridiány nemajú vertikálne a horizontálne smery, ale medzi nimi, sa nazýva astigmatizmus so šikmými osami.
Ak sa v jednom z hlavných meridiánov vyskytne emmetropia a iná - krátkozrakosť alebo hypermetropia, potom sa takýto astigmatizmus nazýva jednoduchá krátkozrakosť alebo jednoduchá hyperopia. V tých prípadoch, keď jedna hlavná meridiánová krátkozrakosť jedného stupňa, a iná - aj krátkozrakosť, ale odlišného stupňa - sa astigmatizmus nazýva komplexná myopika, ak je v oboch hlavných meridiánoch hypermetropia, ale v každom z nich je astigmatizmus nazývaný hypermetropický komplex. Nakoniec, ak sa v jednom meridiáne vyskytne krátkozrakosť a hypermetropia v druhom, potom bude astigmatizmus zmiešaný.
Tam je tiež správny astigmatizmus a nesprávne, v prvom prípade, sila každého meridiánu, rovnako ako u iných typov astigmatizmu, sa líši od sily iných meridiánov, ale v rámci toho istého poludníka, v časti oproti žiakovi, je refrakčná sila rovnaká všade ( polomer zakrivenia na tejto dĺžke poludníka je rovnaký). S nepravidelným astigmatizmom, každý meridián oddelene a na rôznych miestach svojej dĺžky láme svetlo s rôznymi silami.
Korekcia astigmatizmu. Fix astigmatizmus, t.j. rozdiel lomu hlavných meridiánov, môže len valcové sklo. Tieto sklá sú valcové segmenty. Vyznačujú sa tým, že lúče prebiehajúce v rovine rovnobežnej s osou skla nie sú lámané a lúče prechádzajúce do roviny kolmej na os podliehajú lomu. Pri prideľovaní valcovitých skiel je vždy potrebné uviesť polohu osi skla, pričom na tento účel sa použije medzinárodná schéma, podľa ktorej sa krupobitie meria od vodorovnej čiary sprava doľava, t.j. pohyb proti smeru hodinových ručičiek.
Napríklad na korekciu jednoduchého priameho myopického astigmatizmu pri 3,0 D, t. J. Keď vo vertikálnom meridiánovom myopi pri 3,0 D, a pri horizontálnej emmetropii je potrebné umiestniť konkávne valcovité sklo do 3,0 D pred okom, os je horizontálna (Cyl concav - 3,0 D, sekera hor.).
Súčasne sa koriguje vertikálny myopický meridián a horizontálna, emmetropická sa nezmení.
S jednoduchým priamym hypermetropickým astigmatizmom 3,0 je potrebné umiestniť kolektívne valcovité sklo o veľkosti 3,0 D pred oko, os 90 ° podľa medzinárodnej schémy (Cyl. Konvexné +3,0 ah 90 °). V tomto prípade sa v horizontálnom poludníku premení hypermetropia na emmetropiu a emmetropia zostane vo vertikálnom poludníku.
Pri komplexnom astigmatizme je potrebné rozložiť refrakciu na dve časti: všeobecnú a astigmatickú. Pomocou sférického skla sa celková lomová korekcia koriguje pomocou cylindrického rozdielu lomu v dvoch hlavných meridiánoch. Napríklad v prípade komplexného myopického astigmatizmu, v ktorom je 5,0 D krátkozrakosť vo vertikálnom poludníku a 2,0 D v horizontálnom poludníku, je na korekciu všeobecnej lomu, t.j. 2,0 D sklo; na korekciu nadbytočného lomu vo vertikálnom poludníku je potrebné pridať ku guľatému sklu konkávne valcové sklo s objemom 3,0 D a umiestniť ho horizontálne s osou (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Takéto kombinované sklo prinesie refrakciu tohto oka do emmetropického oka.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpRefrakcia oka je proces lomu svetelných lúčov v optickom systéme oka.
Optický systém oka je pomerne zložitý, pozostáva z niekoľkých častí:
Refrakcia závisí od mnohých charakteristík: polomeru zakrivenia predného a zadného povrchu rohovky a šošovky, priestoru medzi nimi, ako aj vzdialenosti medzi zadným povrchom šošovky a sietnicou.
Pre človeka je dôležitá takzvaná klinická refrakcia oka, tj poloha zadného hlavného zaostrenia (bod priesečníka lúčov prechádzajúcich optickým systémom oka) vzhľadom na sietnicu. Ak chrbtové hlavné zameranie leží na sietnici, má sa za to, že osoba má normálne alebo 100% videnie.
Ak hlavné zaostrenie zmení svoju polohu, ostrosť videnia sa zníži. Napríklad pri krátkozrakosti (krátkozrakosť) leží hlavné zameranie pred sietnicou a pri hyperopii za sietnicou. V týchto prípadoch, keď sa objavia príznaky, obráťte sa na oftalmológa.
Existuje 6 foriem lomu oka.
Doteraz nie sú známe dôvody, ktoré prispievajú k výskytu refrakčných porúch.
Medzi faktormi je niekoľko.
Refrakcia oka v oftalmológii je refrakčná sila očného optického systému, meraná v dioptriách. Pre jeden diopter sa vždy berie refrakčná sila skla, ktorého hlavná ohnisková vzdialenosť dosahuje 1 meter. Diopter je hodnota v metroch, inverzná k hlavnej ohniskovej vzdialenosti. Normálne oko má refrakčný výkon s indikátormi od 52,0 do 68,0 dioptrií (D).
V modernej oftalmológii to nie je ani tak fyzikálna refrakcia, ktorá sa odhaduje ako schopnosť optického systému zamerať lúče na povrch sietnice. Preto sa používa taký koncept ako klinická refrakcia, týmto termínom sa rozumie poloha hlavného ohniska samotného optického systému vo vzťahu k sietnici.
Klinická refrakcia je rozdelená do niekoľkých typov.
Hyperopia a krátkozrakosť v oftalmológii sú kombinované pod všeobecným termínom „ametropia“, čo znamená anomálie lomu oka. Menej časté u ľudí je anizometropia, stav, pri ktorom sú refrakcie pravého a ľavého oka odlišné. Astigmatizmus tiež označuje ametropiu, stav charakterizovaný rôznymi refrakčnými schopnosťami optických médií, kde osi sú navzájom kolmé.
Štúdie preukázali, že klinická refrakcia oka závisí od jeho veľkosti a optických vlastností refraktívnych médií, ktoré sa menia pri starnutí tela.
Dĺžka anteroposteriornej osi u novonarodeného dieťaťa dosahuje iba 16 mm, preto u novorodencov je normou dlhotrvajúca refrakcia, ktorá je približne 4,0 D. Pri dozrievaní tela sa postupne znižuje stupeň hyperopie a dochádza k posunu lomu k emmetropii.
V oftalmológii sa široko používa refraktometria. Táto metóda objektívne určuje refrakciu oka použitím špeciálnych očných refraktometrov. Refraktometria je založená na štúdiu lesklej značky odrážanej od spodnej časti oka. Refraktometria je metóda, pri ktorej sú detekované všetky ametropie, vrátane astigmatizmu oka.
Existuje aj subjektívna metóda na analýzu optického systému oka, ktorá pomocou šošoviek určuje refrakciu (v tomto prípade zrakovú ostrosť). Pri výbere šošoviek sa zraková ostrosť zlepšuje, čo indikuje také typy lomu.
Ametropia je rozdelená do niekoľkých stupňov:
Na stanovenie stupňa ametropie je potrebné postupne zvyšovať pevnosť vybraných sférických šošoviek. Analýza sa vykonáva až do dosiahnutia najvyššej zrakovej ostrosti v oboch očiach. Stupeň a typ astigmatizmu sa určuje pomocou špeciálnych valcovitých okuliarov. V jednej z týchto skiel je jeden z navzájom kolmých meridiánov opticky neaktívny.
Refraktometria uskutočňovaná so šošovkami môže byť nepresná, pretože pri určovaní lomu touto metódou bolo zapojené oko. Preto je refraktometria pomocou subjektívnej metódy považovaná za indikatívnu a spoľahlivú vo väčšine prípadov až po štyridsiatych výročiach.
Snažia sa určiť presnú refrakciu pomocou skiaskopie. Pri tejto metóde by mal byť lekár asi 1 meter od pacienta. Osvetlenie žiackeho skiaskopom - ploché alebo konkávne zrkadlo pomáha identifikovať ametropiu. Toto sa dosahuje pohybom skiaskopu v horizontálnom a vertikálnom smere. Dešifrovanie analýzy sa uskutoční nasledujúcim spôsobom.
Tieto metódy oftalmológov určujú typ lomu. Na stanovenie stupňa lomu použite metódu neutralizácie tieňa. Tento stav možno dosiahnuť pomocou skiaskopického pravítka. Tiež platí refraktometria, ubytovanie vypnuté. Typ refrakcie sa môže stanoviť instiláciou cykloplegických liečiv do spojivkového vaku (atropín, skopolamín, homatropín, mydriacyl).
Po stanovení lomu na pozadí paralýzy ubytovania objektívnymi metódami sa opäť použijú optické šošovky. Subjektívna refraktometria sa uskutočňuje pomocou šošoviek, ktoré zodpovedajú stupňu a typu zistenej ametropie. V budúcnosti je korekcia zrakového videnia možná až po úplnom zastavení pôsobenia cykloplegických liekov.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html