Stimulácia parasympatických nervov tiež excituje kruhový sval dúhovky (sfinkter žiaka). S jeho kontrakciou sa žiak zužuje, t. jeho priemer sa znižuje. Tento jav sa nazýva mióza. Naopak, stimulácia sympatických nervov stimuluje radiálne vlákna dúhovky, čo spôsobuje dilatáciu žiakov, nazývanú mydriáza.
Pupilárny reflex na svetlo. Pri pôsobení svetla na oči sa priemer žiaka znižuje. Táto reakcia sa nazýva pupilárny reflex na svetlo. Nervový chod tohto reflexu je znázornený v hornej časti obrázku s čiernymi šípkami. Keď svetlo dopadá na sietnicu, malý počet impulzov sa vyskytuje pozdĺž optického nervu k jadrom prefektu. Odtiaľ sekundárne impulzy idú do jadra Westfal-Edinger a v dôsledku toho cez parasympatické nervy k dúhovému zvieraču, čo spôsobuje jeho kontrakciu. V tme je reflex inhibovaný, čo vedie k expanzii žiaka.
Funkciou svetelného reflexu je pomôcť oku rýchlo sa prispôsobiť zmenám vo svetle. Priemer zornice sa pohybuje od asi 1,5 mm s maximálnym zúžením na 8 mm s maximálnou expanziou. Pretože jas svetla na sietnici sa zvyšuje úmerne k štvorcu priemeru zrenice, rozsah adaptácie svetla a tmy, ktorý možno dosiahnuť pomocou pupilárneho reflexu, je približne 30: 1, t.j. množstvo svetla vstupujúceho do oka, spôsobené žiakom, sa môže meniť 30-krát.
Reflexy (alebo reakcie) žiaka s léziami nervového systému. Pri niektorých léziách centrálneho nervového systému je narušený prenos vizuálnych signálov z sietnice do jadra Westphal-Edinger, čo blokuje pupilárne reflexy. Táto blokáda sa často vyskytuje v dôsledku syfilisu centrálneho nervového systému, alkoholizmu, encefalitídy a iných lézií. Blokáda sa typicky vyskytuje v pretextálnej oblasti mozgového kmeňa, hoci môže byť výsledkom deštrukcie niektorých jemných vlákien zrakových nervov.
Vlákna, ktoré idú od jadier zámienky k jadru Westphal-Edinger, sú hlavne inhibičné. Bez ich inhibičných účinkov sa jadro stáva chronicky aktívnym, čo spolu so stratou reakcie žiaka na svetlo spôsobuje konštantné zúženie žiaka.
Okrem toho sa žiaci môžu zužovať viac ako normálne, pričom stimulujú jadro Westphal-Edinger iným spôsobom. Napríklad, keď sú oči upevnené na blízkom objekte, signály, ktoré spôsobujú umiestnenie šošovky a konvergencia dvoch očí, súčasne vedú k miernemu zúženiu žiaka. Toto sa nazýva reakcia žiaka na ubytovanie. Žiak, ktorý nereaguje na svetlo, ale reaguje na ubytovanie a zároveň je silne zúžený (žiak Argilla Robertsona), je dôležitým diagnostickým príznakom centrálneho nervového systému (často syfilitického).
Hornerov syndróm. Niekedy dochádza k porušeniu sympatickej inervácie oka, ktorá je často lokalizovaná v krčnej oblasti sympatického reťazca. To spôsobuje klinický stav, ktorý sa nazýva Hornerov syndróm, ktorého hlavné prejavy sú nasledovné: (1) žiak zostáva nepretržite zúžený v dôsledku prerušenia sympatickej inervácie svalu, ktorý ju rozširuje, v porovnaní so žiakom opačného oka; (2) horné viečko je znížené (normálne je udržiavané otvorené počas hodín bdelosti tým, že čiastočne redukuje vlákna hladkého svalstva zapustené v hornom viečku a inervované sympatickým nervovým systémom).
Deštrukcia sympatických nervov preto neumožňuje otvoriť horné viečko tak široko ako normálne; (3) na postihnutej strane sa neustále rozširujú cievy tváre a hlavy; (4) nedostatok potenia (čo si vyžaduje sympatické nervové signály) v tvári a hlave na strane postihnutej Hornerovým syndrómom.
http://meduniver.com/Medical/Physiology/995.htmlĽudské oko má komplexnú štruktúru, jeho komponenty sú navzájom prepojené a fungujú podľa jediného algoritmu. Nakoniec tvoria obraz okolitého sveta. Tento komplexný proces funguje vďaka funkčnej časti oka, ktorá je založená na žiakovi. Pred smrťou alebo po nej žiaci menia svoj kvalitatívny stav, preto, keď poznáme tieto črty, možno určiť, ako dlho človek zomrel.
Žiak vyzerá ako okrúhla diera v centrálnej časti dúhovky. Môže zmeniť svoj priemer nastavením oblasti absorpcie svetelných lúčov dopadajúcich na oko. Túto príležitosť poskytujú očné svaly: zvierač a dilatátor. Sfinker obklopuje žiaka a keď sa stiahne, zužuje sa. Dilatátor sa naopak rozširuje a spája sa nielen s pupilárnym otvorom, ale aj samotnou dúhovkou.
Pupilárne svaly vykonávajú tieto funkcie:
Žiak a okolité svaly pracujú podľa reflexného mechanizmu, ktorý nie je spojený s mechanickou stimuláciou oka. Vzhľadom k tomu, že impulzy prechádzajúce nervovými zakončeniami očí sú citlivo vnímané samotným žiakom, sú schopné poskytnúť reakciu na emócie, ktoré osoba zažíva (strach, úzkosť, strach, smrť). Pod vplyvom takéhoto silného emocionálneho vzrušenia sa pupilárne diery rozširujú. Ak je excitabilita nízka - kužeľ.
Pri fyzickom a psychickom strese sa môžu očné otvory u ľudí zúžiť na ¼ ich obvyklej veľkosti, ale po odpočinku sa rýchlo zotavia na svoje obvyklé ukazovatele.
Žiak je veľmi citlivý na určité lieky ovplyvňujúce cholinergný systém, ako sú lieky na srdce a spánok. Preto sa žiak pri prijímaní dočasne zužuje. U ľudí, ktorých práca zahŕňa použitie monokl - klenotníkov a hodinárov, existuje odborná deformácia žiakov. V prípade očných ochorení, ako je vred rohovky, zápal očných ciev, prolaps očných viečok, vnútorné krvácanie, sa zužuje aj pupilárny otvor. Takýto fenomén, ako je žiak mačky pri smrti (symptóm Beloglazov), tiež postupuje podľa mechanizmov, ktoré sú vlastné očiam a svalom ľudí okolo nich.
Za normálnych okolností dochádza k zvýšeniu počtu žiakov v tme, za zhoršených svetelných podmienok, so silnými emóciami: radosť, hnev, strach, v dôsledku uvoľňovania hormónov do krvi, vrátane endorfínov.
Silná expanzia sa pozoruje pri poraneniach, užívaní drog a očných ochoreniach. Neustále rozšírený žiak môže indikovať intoxikáciu tela spojenú s vystavením chemikáliám, alkoholu, halucinogénom. Pri traumatických poraneniach mozgu, okrem bolesti hlavy, budú pupilárne otvory neprirodzene široké. Po užití atropínu alebo skopolamínu sa môže vyskytnúť ich dočasná expanzia - ide o normálnu nežiaducu reakciu. Pri diabete a hypertyreóze je tento jav pomerne bežný.
Dilatácia žiakov pri smrti je bežnou reakciou tela. Rovnaký príznak je charakteristický pre stavy komatózy.
Žiaci v normálnom fyziologickom stave sú okrúhle, s rovnakým priemerom. Keď sa zmení svetlo, objaví sa reflex alebo kontrakcia.
Konstrikcia žiakov v závislosti od reakcie
Reakcia žiakov na svetlo v smrti prechádza najprv mechanizmom expanzie polí a potom ich zúžením. Žiaci s biologickou smrťou (konečná) majú svoje vlastné charakteristiky pri porovnávaní žiakov so živou osobou. Jedným z kritérií pre inštaláciu post-mortem vyšetrenia je kontrola očí zosnulého.
Po prvé, jedným zo znakov bude "vysychanie" rohovky očí, ako aj "vyblednutie" dúhovky. Na očiach sa vytvára aj zvláštny belavý film s názvom „sleďový lesk“ - žiak je matný a nudný. To je spôsobené tým, že po smrti prestanú slzné žľazy fungovať, čo vyvoláva slzu, ktorá zvlhčuje očné buľvy.
Aby sa úplne zaistila smrť, oko obete sa jemne stlačí medzi palcom a ukazovákom. Ak sa žiak premení na úzku štrbinu (príznak „mačacie oko“), uvedie sa špecifická reakcia žiaka na smrť. U živej osoby sa takéto príznaky nikdy nezistia.
Varovanie! Ak boli uvedené znaky nájdené u zosnulého, potom smrť neprišla pred viac ako 60 minútami.
Žiaci s klinickou smrťou budú neprirodzene široký, bez akejkoľvek reakcie na osvetlenie. Ak je resuscitácia úspešná, obeť začne pulzovať. Rohovka, albugs očí a žiaci po smrti získavajú hnedožlté pruhy zvané Larsheho škvrny. Sú tvorené, ak oči zostanú otvorené aj po smrti a hovoria o silnom vysychaní sliznice očí.
Žiaci po smrti (klinickej alebo biologickej) menia svoje charakteristiky. Preto, poznávajúc tieto črty, môžete presne zistiť skutočnosť smrti, alebo okamžite pokračovať v záchrane obete, presnejšie, na kardiopulmonálnu resuscitáciu. Populárna fráza „Oči sú odrazom duše“ opisuje ľudský stav vo vhodnom čase. Zameranie sa na reakciu žiakov je v mnohých situáciách možné pochopiť, čo sa deje s osobou a aké kroky podniknúť.
http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/zrachki-pri-smerti/Zvýšená fotosenzitivita očí - keď po prechode z tmy na svetlo dlhšie ako hodinu sa sietnica nemôže prispôsobiť novým podmienkam. V tomto okamihu sa oči zranili, začína sa intenzívnejšie trhanie, v zornom orgáne sa objavuje pocit tlaku, okolo zdroja svetla sa nachádza halo-areola.
Dlhodobé nepohodlie je známkou ochorenia orgánu videnia. Nie je možné udržať si jasný výhľad, keď sa pri zmene svetla objavia slzy. Ak chcete zistiť, čo spôsobuje porušenie vnímania svetla, musíte sa poradiť s lekárom.
Krátkodobé nepohodlie pri zmene svetla sa považuje za normálne. Prechádza v priebehu niekoľkých sekúnd - ale môže trvať až 1,5-2 minúty.
S nachladnutím a infekčnými chorobami - najmä tými, ktoré sú sprevádzané horúčkou - sa adaptačný čas zvyšuje. Okrem toho, jasné svetlo začína dráždiť, musíte šilhať oči, a to aj na obyčajný slnečný deň.
Citlivosť očí môže byť zvýšená samostatne, ak v lete neustále používať slnečné okuliare. V miestnosti sa potom začne rozzúriť aj jasné svetlo.
Na citlivosť na svetlo ovplyvňujú nasledujúce faktory:
Akékoľvek poškodenie zraku je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Je možné zastaviť vývoj glaukómu len v počiatočnom štádiu ochorenia.
Považuje sa však za normálne, ak sa v jasnom zimnom dni vodnaté oči zintenzívnia. Po krátkom útoku zasneženej oftalmie sa rýchlo obnoví videnie. Ak sa zasnežené plochy musia dlhodobo pozorovať nechránenými očami, zotavenie zraku môže trvať niekoľko dní.
Ale opäť, telo je schopné vyrovnať sa s týmto stavom samostatne, stačí ochrániť oči a vyhnúť sa jasnému svetlu.
Ľudské oko nie je optimálnym analyzátorom. Na vyvolanie pocitu svetla sú naraz vnímané dve farby - ak je vnímanie narušené, potom sa objavuje nepohodlie.
Slnečné žiarenie je maximum viditeľnej krivky, je to ľudské oko, ktoré je naladené na to.
V zrakovom orgáne - v jeho sietnici - sa nachádzajú citlivé prvky: vlákna optického nervu a fotoreceptory. Pri vystavení elektromagnetickému žiareniu v rozsahu od 760 do 380 nm vzniká pocit svetla. Fotosenzitívne receptory čelia hĺbke sietnice, ktorej vonkajší obal pozostáva z epitelových buniek s čiernym pigmentom.
V bunkách pôsobí excitačný impulz pôsobením svetla, čo spôsobuje fotochemické reakcie v nich. Impulzy vyvolané týmto procesom sa prenášajú do mozgu, v dôsledku čoho vznikajú vizuálne pocity.
Pri pôsobení svetla sietnica hodnotí životné prostredie podľa dvoch charakteristík - kvalitatívnych a kvantitatívnych. Kvantitatívna charakteristika je pocit jasu, kvalitatívny - pocit farby. Vnímanie je spôsobené dĺžkou svetelnej vlny a spektrálnym zložením.
Fotoreceptory sú rozdelené do tyčiniek a kužeľov. Tyčinky sú viac citlivé na svetlo, sú zodpovedné za jas a farby a odtiene rozlišujú kužeľky.
Graf, vo vzťahu ku ktorému môžete zhruba pochopiť, ako sa rozdeľuje farba a fotosenzitivita očí, vyzerá takto.
Tento obrázok ukazuje, že vnímanie jasného svetla a kontrastu pre človeka je zmesou červenej, zelenej a modrej. Zvýšenie fotosenzitivity očí je zmena v pomere medzi analyzátormi v orgáne videnia - keď sa umelo zosilňuje jedno zo spektier, objavujú sa bolestivé pocity.
Nie je možné zobraziť fotosenzitivitu očí, existujú veľmi zložité vzorce, emisné spektrum sa odhaduje optickými vzorcami.
Inverzia minimálneho prahového jasu, ktorý spôsobuje zrakové pocity, sa nazýva fotosenzitivita oka.
Hranice jeho zmien sú dosť široké, a preto má ľudské oko obrovské možnosti vizuálnej adaptácie - schopnosť prispôsobiť sa svetlu s rôznym jasom.
Počas adaptácie sa vyskytujú:
Pri vykonávaní testu citlivosti na oči sa subjekt umiestni do tmavej miestnosti. V týchto podmienkach sa určuje fotosenzitivita - ako prechody z dolného na horný limit a naopak ovplyvňujú orgán videnia.
Absolútny prah citlivosti alebo dolná hranica je len niekoľko desiatok fotónov za sekundu - takýto tok energie je nasmerovaný na orgán videnia v takmer úplnej tme. Horná hranica je 1012 krát vyššia. Adaptácia by mala byť kratšia ako minúta pre mladých ľudí - v čase jej veku sa jej čas môže zvýšiť.
Spôsobuje zvýšenú fotosenzitivitu.
Po poškodení očí dochádza k fotofóbii s jasným svetlom - napríklad počas zvárania alebo očného oftalmia.
Počas mnohých chorôb, ktoré sa vyskytujú s vysokou horúčkou, sa objavuje aj nepohodlie intenzívneho svetla. Jedným zo symptómov detských ochorení - osýpok a šarlachu - je zvýšená reakcia na svetlo.
Príznaky zvýšenej fotosenzitivity môžu byť:
Prudká zmena svetla vyvoláva atak akútnej bolesti hlavy.
Oftalmológ vykonáva test na určenie citlivosti na svetlo, nastavenie limitu, ktorý oko môže tolerovať bez problémov a opatrenia sú vyvinuté na pomoc pri adaptácii na jasné svetlo.
Základná choroba alebo príčiny fotosenzitivity často vyžadujú vážnu liečbu a niekedy aj elimináciu - napríklad, ak je zaostalosť prístroja na videnie dedičná - je nemožné. V tomto prípade je potrebné prispôsobiť jej existenciu v slnečnej sezóne.
Je nevyhnutné nosiť slnečné okuliare - v jasne osvetlenej miestnosti je tiež potrebné používať ochranné zariadenie, len s menej intenzívne zatemnenými okuliarmi.
Liečia sa dočasné účinky zvyšujúceho sa vnímania svetla - na tento účel sa používajú očné kvapky, ktoré majú vo svojom zložení protizápalové a antiseptické zložky. Tiež používa kvapky s hydratačné vlastnosti, menovaný komplex vitamínov.
Racionálna výživa má veľký význam v stave zrakového orgánu. Nedostatok vitamínov A a C okamžite ovplyvňuje funkcie vizuálneho aparátu.
Ak chcete uložiť videnie, potrebujete čas na kontaktovanie optometristu. Dlhodobá adaptácia na zmeny osvetlenia a nepohodlia počas intenzívneho slnečného svetla, ktoré sa náhle objavili, je dostatočnou príležitosťou na návštevu očného lekára.
http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/pochemu-narushaetsya-svetochuvstvitelnost-glazPupilárna reakcia na svetlo má niekoľko fáz. Reakcii predchádza pomerne veľké latentné obdobie. Leží v rozsahu 0,2 až 0,3 sekundy. Zdá sa, že takéto významné trvanie latentného obdobia je priamo spojené so skutočnosťou, že pupilárna motorická pupilárna dráha pozostáva z mnohých neurónov. Zúženie žiaka po latentnom období nastáva striktne koncentricky a v prvom momente rýchlo a vo veľkej amplitúde a potom pomalšie a pri menšej amplitúde.
Po maximálnej kontrakcii žiaka nastane malá expanzia - tzv. Sekundárna expanzia, ktorá sa potom nahradí novým zúžením.
Zúženie zornice v odozve na svetlo sa napne v priemere 0,7 až 0,8 sekundy. Všetka pupilárna reakcia na svetlo spolu s latentným obdobím je do jednej sekundy, v niektorých prípadoch s malými výkyvmi v smere zvyšovania a znižovania.
Ak osvetlenie oka pokračuje po dlhú dobu, žiak začne postupne expandovať v dôsledku adaptácie sietnice.
Zaujímavé sú aj údaje o stave žiakov v tme. Po zatemnení sa teraz žiaci roztiahnu na 3,8 mm. Po 5 sekundách sa ich šírka rovná 5,8 mm, po 30 sekundách - 6,4 mm, po 15 minútach - 7,4 mm.
Rozsah zúženia žiaka v reakcii žiaka na svetlo môže byť najrozmanitejší - veľkosť zornice je znížená o 1-3 alebo dokonca 4 mm. Vo všeobecnosti je kontraktilný potenciál svalov, ktorý zužuje žiaka, veľmi veľký. Tento sval môže byť znížený na 1/9 normálnej dĺžky.
Pri súčasnom osvetlení oboch očí sa žiaci zužujú ostrejšie ako pri osvetlení samotným okom. Pupilárna reakcia na svetlo v oku vystavená osvetleniu sa nazýva priama reakcia žiaka na svetlo. Priama reakcia žiaka na svetlo je vždy spojená s kontrakciou žiaka v druhom oku - táto reakcia sa nazýva priateľská reakcia na svetlo. Postupuje tak v čase, ako aj vo forme zúženia úplne identickej priamej reakcie na svetlo. Priateľná reakcia žiaka na svetlo je spôsobená prítomnosťou spojenia citlivej časti pupilomotorového oblúka každého oka s oboma jadrami okulomotorických nervov.
http://zrenue.com/nejrooftalmologija/51-normalnye-reakcii-suzhenija-zrachkov/386-reakcija-zrachkov-na-svet.htmlPod fotofóbiou očí sa rozumie bolestivá citlivosť očí voči svetlu, v ktorej má človek nepríjemný pocit v očiach a trhanie, keď ho zasiahne, čo spôsobuje, že mu veľa šilhá do očí. Niekedy sa fotofóbia nazýva aj opaľovanie alebo fotofóbia.
Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je potrebné zaoberať sa chybnou diagnózou fotofóbie u pacientov, ktorí majú patologický strach z vystavenia sa slnku.
Tento patologický stav sa nazýva heliofóbia a je duševnou chorobou, ktorá nie je spojená s akýmkoľvek narušením zraku.
Po prvé, treba poznamenať, že fotofóbia je príznakom inej choroby, a nie nezávislej nozologickej jednotky, z tohto dôvodu, keď je u pacientov detekovaná fotofóbia, je potrebné nasmerovať všetky sily na diagnózu primárneho patologického procesu, ktorý viedol k strachu zo slnka.
Príčiny ochorenia sa môžu líšiť. Môžu teda existovať choroby (napríklad konjunktivitída) alebo štrukturálne znaky oka (napríklad albinizmus), bežné ochorenia (napríklad nachladnutie alebo migréna), nepriaznivé účinky na životné prostredie (napríklad prebytok ultrafialového žiarenia).
Často sa stáva, že lekári sa môžu stretnúť aj s vrodenými prípadmi fotofóbie, pri ktorých oko reaguje na denné svetlo a umelé svetlo v dôsledku nedostatku pigmentu nazývaného melanín alebo jeho úplnej neprítomnosti v tele.
Keď je potrebná skleroplastika a aké sú kontraindikácie pre jej použitie.
Ako liečiť dacryocystitis možno nájsť v tejto publikácii.
Hlavné príčiny šedého zákalu, ako aj metódy diagnostiky a liečby nájdete na tejto adrese: https://viewangle.net/bol/katarakta/katarakta-simptomy-vidy-lechenie.html
Okrem toho, niektoré lieky môžu spôsobiť zvýšenú citlivosť očí na svetlo. Napríklad pre efektívnu diagnostiku oka oka lekári vštepia do očných prípravkov, ktoré rozširujú žiaka, v dôsledku čoho sa pri pôsobení slnečného žiarenia neoslabuje, a preto je sietnica vystavená zvýšenému vystaveniu svetelným lúčom.
Ďalším dôvodom fotofóbie môže byť vedľajšia reakcia na užívanie chinínu, tetracyklínu, doxycyklínu, belladonny, furosemidu.
V posledných rokoch sa zvýšil výskyt fotofóbie spojenej s dlhodobým pobytom na počítači (tzv. „Počítačový vizuálny syndróm“), čo je dôsledkom rozvoja zvýšenej citlivosti očí na vietor a svetlo na pozadí vizuálneho zaťaženia a neustáleho sušenia.
Niekoľko chorôb môže tiež spôsobiť zhoršenie reakcie na svetlo zraku:
Fotofóbia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku poškodenia oka jasným svetlom (napríklad snehová oftalmia, čo znamená poškodenie rohovky v dôsledku zasiahnutia veľkého počtu slnečných lúčov odrazených od snehu; pri zváraní bez okuliarov, pri pohľade na slnko atď.), odlúčenie sietnice a refrakčná chirurgia.
Fotofóbia sa často vyskytuje počas záchvatu migrény, pri ochoreniach centrálneho nervového systému (meningitída, nádory) alebo pri akútnom záchvate glaukómu. Dlhodobé nosenie šošoviek (najmä ak boli nesprávne zvolené) môže tiež viesť k zvýšenej citlivosti očí na svetlo.
Všimnite si, že v zriedkavých prípadoch sa lekári musia zaoberať fotofóbiou spôsobenou botulizmom, otravou ortuťou, chronickou únavou, depresiou.
Príznaky fotofóbie očí sú jasne definované samotným názvom patológie: neznášanlivosť očami jasného svetla. Súčasne môže byť zvýšená citlivosť a reakcia oka na svetlo spôsobená prirodzenými a umelými svetelnými zdrojmi.
Klinický obraz fotofóbie pozostáva z nasledujúcich vlastností:
Čo je to spazmus, typy, symptómy, liečba.
Najefektívnejšie spôsoby liečby jačmeňa na oku, ako aj možné komplikácie, možno nájsť v tejto publikácii.
Liečba fotofóbie je určená liečbou základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zvýšenej citlivosti orgánu videnia na svetlo. Ak nie je možné vylúčiť primárny patologický proces z určitých dôvodov, potom by sa mali vykonať úpravy v každodennom živote.
Takže na slnečných dňoch je zakázané chodiť von bez slnečných okuliarov, ktoré sú povinné mať filter proti ultrafialovému žiareniu (100% ochrana), preto by ste ich mali kúpiť len v špecializovaných predajniach.
Dočasná fotofóbia, ktorá je dôsledkom malého zápalu očí, sa lieči očnými kvapkami, ktoré by mali obsahovať zvlhčujúce, protizápalové a antiseptické zložky, vitamíny. V niektorých prípadoch sa takéto kvapky môžu zbaviť fotofóbie počas niekoľkých dní.
http://viewangle.net/bol/svetoboyazn-glaz/svetoboyazn-glaz.htmlŽiaci sú vyšetrení individuálne pri slabom osvetlení. Pacient sa musí pozrieť na vzdialený objekt. Ak je reakcia žiakov na svetlo nažive, potom nie je potrebné kontrolovať odpoveď na ubytovanie, pretože absencia tejto reakcie s uloženou odozvou na svetlo sa nenašla. Preto spoločný štandardný záver - „žiaci správnej formy, reakcia na živé svetlo“ - nemusí byť doplnený vzhľadom na reakciu žiaka na blízke vzdialenosti.
Ak je však odozva na svetlo oslabená alebo chýba, je potrebné preskúmať reakciu na ubytovanie a reakciu na konvergenciu.
Cieľ: rozpoznať patológiu pupilárnych reakcií a diferencovať aferentné a eferentné lézie. U bdelého pacienta, ktorý sedel ticho s osvetlením miestnosti, sa pozorujú spontánne výkyvy vo veľkosti žiakov. Tento jav, známy ako hippus, odráža spontánne výkyvy v tóne a aktivite parasympatického a sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému. Supranukleárne stimuly, ako je strach a bolesť, aktivujú sympatický a inhibujú parasympatický nervový systém, čo vedie k dilatácii žiakov. Naopak, ospalosť vedie k rastúcej mióze.
Nedostatočná odozva na svetlo pri zachovaní odozvy pri blízkych vzdialenostiach sa pozoruje, keď
Ak je schopnosť oka vnímať svetlo úplne stratená, potom neexistuje žiadna priama reakcia žiaka na svetlo. Ak je sietnica alebo zrakový nerv čiastočne ovplyvnený, priama reakcia žiaka (ak je postihnutá strana osvetlená) bude nižšia ako vrodená (spôsobená osvetlením druhého oka). Tento relatívny defekt aferentnej pupilárnej reakcie môže byť identifikovaný striedavým osvetlením jedného alebo druhého oka. Toto je veľmi užitočná vlastnosť, niekedy len objektívne indikuje retrobulbárnu neuritídu a iné lézie zrakového nervu.
Malý rozdiel v priemere žiakov (do 0,5 mm) je bežný u zdravých ľudí (esenciálne, alebo fyziologické, anizocoria). Relatívna asymetria žiakov by však mala zostať konštantná so zmenami v osvetlení.
Zvýšenie anizocoria v súmrakovom svetle indikuje parézu svalu, ktorý rozširuje žiaka v dôsledku porážky sympatického nervu.
Hornerov syndróm zahŕňa jednostrannú miózu, ptózu a anhidrózu tváre (často chýba). Vo väčšine prípadov ide o idiopatickú poruchu, je však spôsobená mozgovou mŕtvicou, disekciou karotickej artérie alebo nádorom, ktorý stláča sympatický kmeň.
Zvýšenie anizokorie v jasnom svetle indikuje poškodenie parasympatických nervov a predovšetkým parasympatických vlákien okulomotorického nervu. Tieto môžu byť vylúčené, ak sú pohyby očí zachované v plnom rozsahu a ptóza a iploplopia nie sú pozorované.
Prudká expanzia žiaka sa môže vyvinúť s porážkou ciliárneho uzla umiestneného v očnej jamke. To je zvyčajne spojené s infekciami (pásový opar, chrípka), traumou oka (matná, prenikajúca, chirurgická) alebo ischémiou (diabetes, obrie bunková arteritída). Po denervácii dúhovky sfinkter žiaka reaguje zle na svetlo, ale reakcia na ubytovanie často zostáva relatívne neporušená. Súčasne sa spomaľuje expanzia žiaka, keď je subjekt odstránený, čo je tzv. Tonická reakcia žiaka.
V Holmes-Adieho syndróme je táto reakcia kombinovaná so slabnutím alebo absenciou šľachových reflexov v nohách. Je to benígny stav, pozorovaný hlavne u mladých zdravých žien a pravdepodobne naznačujúci mierne funkčné poškodenie vegetatívnej regulácie.
Tonická reakcia žiakov je tiež pozorovaná v Shay-Dragerovom syndróme, segmentálnej hypohydróze, diabetu mellitus a amyloidóze. Niekedy sa náhodne zistí u zdravých ľudí. Na potvrdenie diagnózy sa do každého oka vstrekne kvapka nariedenej (0,125%) pilokarpínu. Žiak postihnutého oka sa zužuje (fenomén zvyšovania citlivosti denervovaných štruktúr), ale nereaguje na normálnu.
Drogová mydriáza sa môže vyskytnúť, ak sa M-holinoblokatorov (kvapky atropínu, skopolamínu) neúmyselne alebo úmyselne zavedú do oka. V takýchto prípadoch pilokarpín v normálnej koncentrácii (1%) nespôsobuje zúženie zornice.
Narkotické analgetiká (morfín, heroín) a M-cholostimulanciá (pilokarpín, demekarya a iné lieky predpísané na glaukóm) spôsobujú zúženie zornice, M-cholinoblokyry (skopolamín) sú extenziou.
Keď sa žiaci z neznámeho dôvodu zmenia, je potrebné vylúčiť prehliadku so štrbinovou lampou
Priama reakcia Ponúknite pacientovi, aby zafixoval svoj pohľad na vzdialený objekt v tmavej miestnosti. Nasmerujte svetelný lúč svetla priamo do zornice na tri sekundy a zaznamenajte amplitúdu a rýchlosť kontrakcie svetelného žiaka. Urobte to pre každého žiaka dya alebo trikrát pre výpočet priemeru.
Priateľská reakcia. Niekedy je dôležité preskúmať priateľskú reakciu žiaka, reakciu jedného žiaka na osvetlenie druhého. Štúdium priateľskej reakcie sa nevzťahuje na štandardné testy; nie je ľahké určiť, pretože priateľský žiak zostáva v tme počas svetelného osvetlenia druhého oka. Ak jeden žiak neustále prejavuje slabú alebo pomalú priamu reakciu na svetlo, je potrebné skontrolovať jeho priateľskú reakciu (nasmerovať osvetlenie na iného žiaka, sledovať prvý). Ak je priateľská reakcia takéhoto žiaka slabá alebo pomalá, znamená to eferentný defekt, a to buď v parasympatických dráhach pupilokonstriktora, alebo v svalu zvierača dúhovky. V pokoji je prítomná aj anisocoria, ktorá je zreteľnejšia v jasnom svetle. Je ľahké si všimnúť, že pupilárna reakcia na svetlo je „pomalá“, ktorá nestačí na rozlíšenie medzi eferentnými a aferentnými pupillovo-motorickými poruchami.
Relatívny aferentný pupilárny defekt (tzv. Relatívny aferentný pupilárny defekt alebo RAPD).
Diagnóza relatívneho aferentného pupilárneho defektu (SLAA alebo žiak Marca Gunna) spočíva v skúmaní žiaka, meraní jeho veľkosti a tvaru v rozptýlenom svetle, pozorovaní kontrakcie žiakov pri osvetlení oka jasným svetlom a potom pozorovaní návratu veľkosti zornice k prvému, keď je svetlo odstránené., Vo všetkých štúdiách sa každé oko kontroluje samostatne. Vyžaduje sa zručnosť vykonávať test s pulzným svetlom. Obaja žiaci by sa mali zmenšiť na rovnaké svetlo a udržiavať túto kontrakciu hladkým, ale rýchlym pohybom svetelného zdroja z jedného oka na druhé (test s výkyvnou baterkou). Expanzia jedného žiaka, keď naň dopadne svetlo, indikuje relatívne aferentné pupilárne defekty v tomto oku.
V prípade poranenia dúhovky môže byť diagnostikovaná relatívne aferentná pupilárna porucha pozorovaním intaktného žiaka počas testu s pulzujúcim svetlom. Tento manéver sa nazýva kontrola reverznej relatívne aferentnej pupilárnej poruchy a tiež spolieha na priateľskú pupilárnu reakciu na svetlo. Ak sa počas testu intaktný žiak paradoxne expanduje, keď svetlo zasiahne poškodené oko, môže sa diagnostikovať relatívne aferentná porucha pupily v poranenom oku.
Relatívne aferentný defekt pupily je zvyčajne zoradený na stupnici od 1 do 4, kde "1" znamená svetlo a "4" je vážna chyba. Poškodenie zrakového nervu, ako sú slzy, priesečníky, traumatické modriny a veľké odchlípenia sietnice, zvyčajne sa prejavujú ako výrazný aferentný pupilárny defekt. Takéto patologické procesy, ako sú ruptúry zvierača a koreňa dúhovky, ako aj paralýza tretieho kraniálneho nervu, môžu spôsobiť anizocoriu alebo nepravidelnosti žiaka, preto je potrebné presne opísať veľkosť a tvar zornice. "Ostrosť" žiaka je často spojená s predným prenikavým poškodením alebo prasknutím sklerózy, ktoré je komplikované priškrtením cievovky (dúhovky).
Podmienky, pri ktorých nie je pozorovaný žiadny relatívny defekt pupily: t
Stav s eferentným defektom pupily:
Ak pacienti nemajú očné reakcie na svetelný podnet, objavia sa viaceré otázky. V prvom rade je potrebné pochopiť príčiny prejavu, ktoré môžu súvisieť s vrodenými chorobami alebo traumatickým poškodením. Lekári dávajú pozor na to, že symptómy môžu byť zamenené so závažnými chorobami. Predpísané na diagnostiku zrakových nervov a potom aplikovať komplexnú liečbu na odstránenie príčin.
Žiak sa rozširuje z dôvodov zranenia, najmä lebečnej, v dôsledku užívania drog, alkoholu, ako aj očných ochorení, chronických patológií iných orgánov a systémov.
Keď pacienti čelia problému nedostatočnej reakcie žiakov na zmeny v osvetlení, táto príležitosť sa okamžite obráti na špecialistu. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť predovšetkým z týchto dôvodov:
Z dôvodu vekových charakteristík sa žiak dostatočne nezužuje. To je čiastočne spôsobené stratou citlivosti. Lekári tiež hovoria, že úzkí žiaci oka nie vždy signalizujú vývoj ochorenia. To sa stáva, keď sú vystavené takýmto faktorom:
Pozornosť je venovaná skutočnosti, že keď je vystavená jasnému svetlu zo širokej žiačky, rýchlo sa zužuje a je malá. Absencia choroby indikuje správnu symetriu tváre s výskytom emócií. Zvyčajne, v takých prípadoch, na pozadí patológií, úsmev vytvára pocit, že človek obnažuje zuby, nadýchne sa po lícach alebo šíri pery príliš široko. Pri fyziologickej mydriáze by sa nemala cítiť bolesť a hlien alebo hnis sa z očí neuvoľní. Telesná teplota je normálna, normálna citlivosť v končatinách, absencia nevoľnosti a zvracanie - to znamená, že neexistuje patológia.
Pacienti s kómou rozšírili žiakov.
Neprirodzene široký žiak a absencia iných známok života môžu indikovať klinickú alebo biologickú smrť. Existuje však niekoľko rozdielov, ktoré sú uvedené v tabuľke:
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zrachki-ne-reagiruyut-na-svet.htmlReakcie žiakov a očných štrbín závisia nielen od funkcie okulomotorického nervu - tieto parametre sú tiež determinované stavom sietnice a zrakového nervu, ktoré tvoria aferentnú časť reflexného oblúka reakcie žiaka na svetlo, ako aj sympatický účinok na hladké svaly oka. Napriek tomu sa skúmajú pupilárne reakcie pri hodnotení stavu III páru CN.
Normálni žiaci sú okrúhle, majú rovnaký priemer. Pri normálnom osvetlení miestnosti sa priemer žiakov môže pohybovať od 2 do 6 mm. Rozdiel vo veľkosti žiakov (anisocoria) nepresahujúci 1 mm sa považuje za variant normy. Na kontrolu priamej reakcie žiaka na svetlo je pacient požiadaný, aby sa pozrel do diaľky, potom rýchlo zapol baterku a vyhodnotil stupeň a stabilitu zúženia zornice tohto oka. Zapnutá žiarovka môže byť privedená do oka zo strany, z časovej strany, aby sa vylúčila akomodačná reakcia žiaka (jeho zúženie v reakcii na priblíženie objektu). Normálne, keď je osvetlený, žiak sa zužuje, toto zúženie je stabilné, to znamená, že pretrváva tak dlho, kým je zdroj svetla blízko oka. S odstránením zdroja osvetlenia sa žiak rozširuje. Potom zhodnotiť priateľskú reakciu druhého žiaka, ktorá vzniká v reakcii na osvetlenie vyšetrovaného oka. Preto je potrebné žiaka osvetliť dvakrát: pri prvom osvetlení sa pozeráme na reakciu na svetlo osvetlenej žiačky a pri druhom osvetlení pozorujeme reakciu žiaka druhého oka. Zrenica nesvieteného oka sa normálne zužuje pri presne tej istej rýchlosti av rovnakom rozsahu ako žiak osvetleného oka, to znamená, že normálne obaja žiaci reagujú rovnakým spôsobom a súčasne. Test striedavého osvetlenia žiakov odhalí léziu aferentnej časti reflexného oblúka pupilárnej reakcie na svetlo. Osvetlite jedného žiaka a všimnite si jeho reakciu na svetlo, potom rýchlo presuňte žiarovku do druhého oka a prehodnoťte reakciu jeho žiaka. Normálne, keď je prvé oko osvetlené, zúženie druhého oka sa najprv zužuje, ale potom v čase prenosu žiarovky mierne expanduje (priateľské pri prvej očnej reakcii na odstránenie osvetlenia) a nakoniec, keď je svetelný lúč nasmerovaný na ňu opäť zužuje (priama reakcia na svetlo), Ak sa v druhej fáze tohto testu, s priamym osvetlením druhého oka, jeho zrenica neuzavrie, ale pokračuje v expanzii (paradoxná reakcia), znamená to poškodenie aferentnej dráhy pupilárneho reflexu oka, to znamená poškodenie sietnice alebo zrakového nervu. V tomto prípade priame osvetlenie druhého žiaka (žiaka slepého oka) nespôsobuje jeho zúženie. Naďalej však pokračuje v priateľskom vzťahu s prvým žiakom v reakcii na ukončenie jeho pokrytia.
Mioz - úzky žiak. Tento príznak je často identifikovaný s krvácaním v mozgovom kmeni ("chodník" žiak). Diagnózu je možné prevziať vtedy, keď je pacient v kóme, nerovnomernom postavení očných buliev a príznakov medzijadrovej oftalmoplegie. Mioz je charakteristický pre metabolickú kom. Ako súčasť Hornerovho syndrómu sa môže vyskytnúť po katetrizácii vnútornej jugulárnej žily, po chirurgických zákrokoch brachiálneho plexu a hrudných chirurgických zákrokoch.
Mydriáza - bilaterálna dilatácia žiakov. Náhla mydriáza, pri zachovaní normálnej fotoreaction u pacienta, ktorý dostáva myorelaxiu, môže byť známkou bolesti, strachu, kŕčovitého záchvatu, delíria. S medicínskou mydriázou je spravidla zachovaná reakcia žiakov na svetlo. V niektorých prípadoch sa to dá vidieť len pomocou lupy. Inotropné liečivá (napríklad dopamín atď.) Spôsobujú dilatáciu žiakov, ale vo väčšine prípadov reakcia dilatovaného žiaka na svetlo pretrváva bez ohľadu na dávku dopamínu. Použitie atropínu, dopamínu počas KPR vedie k dilatácii žiakov v prvých hodinách po jej úspešnom ukončení, ale fotoreaction môže byť zachytený v tejto situácii.
Vlastnosti stavu žiakov závisia aj od úrovne poškodenia mozgu:
a) Známky lézie hypotalamu
- Úzke žiak reagujúci na svetlo.
- Hornerov syndróm je často prvým znakom začiatku transtenorial incision, znakom oklúzie vnútornej karotickej artérie.
b) Známky poškodenia stredného mozgu
- Fixovaní žiaci strednej veľkosti (poškodenie stredného mozgu v dôsledku prechodného vkladania).
- Stredne veľkí žiaci, ktorí nereagujú na svetlo, sa spontánne menia vo veľkosti (lézie tektálnej a predekktálnej oblasti).
c) Známky poškodenia mosta pneumatiky
d) Poškodenie okulomotorického nervu
- Široký fixovaný zorník na boku lézie (klinový háčik hipokampu).
e) Príznaky metabolických porúch - úzke, svetlo reagujúce žiaky.
Len na základe vyšetrenia oka nemožno určiť, či potlačenie ich sympatickej inervácie je spôsobené deštruktívnym procesom alebo vystavením farmakologickým prípravkom; Najdôležitejším príznakom, s výnimkou vyššie uvedeného, sa považuje bezpečnosť reakcie žiakov na svetlo v metabolickom kóme takmer do terminálneho stavu. Z tohto dôvodu zachovanie reakcie žiakov na svetlo v prítomnosti príznakov hlbokej inhibície funkcií mesencefalických oblastí mozgu indikuje metabolickú povahu ochorenia.
http://studfiles.net/preview/4081721/page:105/Rubrika: 3. Biomedicínske disciplíny
Dátum uverejnenia: 04/05/2017
Zobrazenie článku: 272 krát
Lipnitskaya A.V., Prokhotskaya V.A. Komparatívna analýza priamych a priateľských reakcií žiakov na pôsobenie svetla [Text] // Medicína a zdravotníctvo: materiály V Intern. vedecký. Conf. (Kazaň, máj 2017). - Kazaň: Beech, 2017. ??? 19-22. ?? URL https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (dátum prístupu: 02/20/2019).
Úvod. Neuro-oftalmológia je odvetvie medicíny, ktoré študuje širokú škálu problémov fungovania zrakového systému pri chorobách nervového, kardiovaskulárneho, endokrinného a iných systémov tela. Najčastejšia liečba pacientov s neuro-oftalmológom alebo odporučenie pacientov lekárom iných špecialít sú spojené s ochoreniami centrálneho nervového systému, ktoré zahŕňajú štruktúry vizuálneho systému. Význam neuro-oftalmologického vyšetrenia pacientov a ich monitorovanie stavu je dobre známy pri mnohých neurochirurgických ochoreniach, najmä pri nádoroch v oblasti tureckého sedla, komorách mozgu, epifýze, poraneniach CNS. Keďže mnohé choroby endokrinného systému sú tiež sprevádzané zhoršeným zrakom, neuro-oftalmologický záver o stave zraku u pacientov s mozgom hypotalamus-hypofýza, epifýzou, štítnou žľazou, inzulínovým aparátom pankreasu (diabetes mellitus) je dôležitý nielen pri diagnostike, ale aj výber metód liečby týchto pacientov a hodnotenie ich účinnosti [1, c. 125].
Testovanie žiakov začína hodnotením ich veľkosti v oboch očiach. Za normálnych podmienok majú žiaci rovnaký, okrúhly tvar. Avšak pri patologických stavoch sa môžu žiaci stať oválnymi, zapustenými, excentricky umiestnenými (iritída, čiastočná absencia alebo atrofia dúhovky). Okrem toho oválna horizontálna forma žiakov indikuje nedostatočný prísun krvi do mozgu a môže byť symptómom pred cievnou mozgovou príhodou [2, s. 254].
Pri normálnom osvetlení denného svetla je priemer zornice asi 2,4 mm. V jasných svetelných podmienkach sa priemer žiaka u dospelého môže znížiť na 1,8 mm a v tme získa maximálnu veľkosť približne 7,5 mm [3, s. 553]. Pri pozorovaní žiaka cez lupu alebo v štrbinovej lampe za podmienok slabej, nemennej úrovne osvetlenia je vidieť, že žiaci „dýchajú“ - ich veľkosť neustále kolíše s malou amplitúdou. Takéto fluktuácie sa nazývajú fluktuácie a odrážajú normálnu reakciu žiaka na regulačné signály neustále sledujúce jeho svaly z centier sympatického a parasympatického nervového systému. Určitá veľkosť zornice pri konštantnej úrovni osvetlenia závisí od dosiahnutej rovnováhy signálov vyslaných do jej svalov (m. Sfinkter a dilatátorové pupily) oboma časťami autonómneho nervového systému [4, s. 1378]. Avšak u pacientov s meningitídou, mozgovým krvácaním, nádormi, epilepsiou, paralýzou okulomotorického aparátu môže byť pozorovaná patologická amplifikácia takýchto fluktuácií, ktorá je v literatúre označovaná ako hippus.
U zdravých ľudí závisí veľkosť žiakov od veku, úrovne pozornosti, stupňa únavy. Úloha bolesti a psycho-emocionálnych faktorov.
Vyhodnotenie stavu reakcií žiakov na pôsobenie svetla sa skúma sledovaním priamych a konsenzuálnych (konsenzuálnych, konsenzusných) pupilárnych reflexov oboch očí a proximálnej reflexnej triády, prejavujúcej sa miózou - zúžením žiakov, zvýšením konvexity šošovky, konvergenciou očných buliev. Reflexná triáda je jedným z mechanizmov nastavenia zraku na získanie sietnice na jasnom obraze objektov nachádzajúcich sa v blízkosti.
Na pozorovanie reakcie žiakov na svetlo subjektu sa vyžaduje, aby si zafixovali oči na vizuálnom objekte, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti asi 3 m, s následným osvetlením jedného oka, čím sa svetlo mierne zdvíha. Tento smer svetelného zdroja znižuje pravdepodobnosť, že sa pacient pokúsi pozrieť na svetelný zdroj, čo by mohlo spôsobiť reakciu „blízkej trojice“ a tým aj nežiaduce zúženie žiaka. Striedavým osvetlením pravého a ľavého oka je možné skúmať stav priamych aj priateľských reflexov každého oka [5, s. 98].
Materiály a metódy. Štúdia bola vykonaná na 30 dobrovoľníkoch (celkovo 60 očí) vo veku 18 - 20 rokov, s použitím zariadenia na reakciu žiakov na videozáznamy na LED svetelné záblesky navrhnuté na Katedre normálnej fyziológie (obrázok 4). Zaznamenávanie reakcií sa uskutočnilo videokamerou v podmienkach osvetlenia očí infračervenými LED. Subjekty boli v tme pred a počas zaznamenávania pupilárnych reakcií, aby sa eliminoval vplyv okolitého svetla na veľkosť žiakov. Štúdia bola vykonaná v uvoľnenej atmosfére, aby sa minimalizoval vplyv psycho-emocionálnych faktorov. Na zaregistrovanie priateľskej reakcie bola na jedno oko umiestnená kamera a na opačnú stranu bol nasvietený záblesk svetla. Experiment použil konštantný jas a trvanie expozície žiaka, aby sa presnejšie meralo latentné obdobie, amplitúda a trvanie zúženia, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od jasu osvetlenia a jeho trvania.
Na charakterizáciu priamych a priateľských reakcií bolo video rozdelené do samostatných rámcov pomocou programu VirtualDub. Na obr. Obrázok 1 zobrazuje obrazové snímky zornice subjektu pred vystavením svetlu a za podmienok maximálneho zúženia žiaka po vystavení svetlu.
Obr. 1. Obrázky z programu VirtualDub
S prihliadnutím na kalibráciu veľkosti zornice a rýchlosť záznamu videa (60 snímok za sekundu) boli vypočítané nasledujúce parametre: latentné obdobie, trvanie kontrakcie žiaka a obnovenie jeho veľkosti, ako aj priemer pred a po vystavení svetlu. Štatistická analýza (výpočet priemerných hodnôt, štandardných odchýlok, spoľahlivosti) sa uskutočnila pomocou programu Microsoft Office Excel.
Výsledky a ich diskusia. Hodnoty, ktoré sme získali a ktoré sú charakteristické pre vybranú vekovú skupinu, sú uvedené v tabuľke 1.
Výsledky merania parametrov pupilárnych reakcií jedincov
http://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/