Ako viete, sietnica líni očné gule zvnútra. V samotnom centre je makulárna oblasť zodpovedná za zrakovú ostrosť a vnímanie farieb. Sieťové puzdro v oblasti makuly je veľmi tenké, vďaka čomu sa ľahko roztrhne. Najprv sa patológia nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, ale čoskoro si človek všimne výskyt alarmujúcich symptómov.
Pred niekoľkými desaťročiami boli vedci presvedčení, že väčšina makulárnych ruptúr je výsledkom traumy. Na konci minulého storočia sa však ukázalo, že traumatické zranenia pôsobia ako provokačný faktor len v 10% prípadov. A 80% slín sietnice je idiopatických. To znamená, že nie je možné spoľahlivo identifikovať ich príčinu.
Skutočnosť, že makulárna retinálna trhlina sa vyskytuje hlavne u starších ľudí, nie je ťažké vysvetliť. S vekom sa v sietnici vyskytujú degeneratívne zmeny, v dôsledku čoho dochádza k oslabeniu a stenčeniu. Ťahanie skloviny, hydraulický tlak alebo iné zrážacie faktory ľahko vedú k slzám. Postupne sa defekt zväčšuje a stáva sa čoraz nebezpečnejším.
Možné príčiny patológie zahŕňajú:
Vzhľad defektu môže byť vyvolaný nadmernou fyzickou námahou, vzpieraním, nadmerne aktívnym ohybom a skákaním. Dlhodobý stres a vysoký krvný tlak tiež prispievajú k rozvoju patológie.
V počiatočných štádiách je makulárne trhanie sietnice takmer asymptomatické, čo robí diagnózu veľmi ťažkou. Pri prvom čítaní si pacient všimne miernej neostrosti kontúr objektov alebo typu. Niekedy osoba odhalí príznaky patológie náhodou, krátko zatvára zdravé oko.
Postupom času môže ochorenie ustúpiť alebo pokročiť. V prvom prípade bude stav osoby stabilný, v druhom prípade budú príznaky výraznejšie. Čím skôr si pacient všimne zhoršenie a čím skôr pôjde do nemocnice, tým je väčšia šanca na zachovanie zraku.
Možné príznaky ochorenia zahŕňajú:
Ruptúra makuly môže byť jednostranná aj obojstranná. U približne 20% pacientov sa súčasne pozoruje poškodenie oboch očí.
Je pozoruhodné, že poškodenie sietnice nie je nikdy sprevádzané bolestivými pocitmi. Je to spôsobené tým, že sietnica je úplne bez zmyslových nervových zakončení. Neprítomnosť bolesti zároveň komplikuje diagnózu a uľahčuje ľudskú pohodu.
Makulárne trhanie sietnice je častejšie zistené u ľudí z určitých skupín. Títo muži a ženy majú predispozičné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie. V dôsledku toho sú chorí omnoho častejšie ako iní.
Hlavnými rizikovými skupinami sú: t
Oftalmológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou patológie. Po zistení ochorenia u človeka ho očný lekár pošle vitreoretinálnemu chirurgovi. Tento špecialista znova vyšetruje pacienta, vykonáva vyšetrenie a vykonáva operáciu.
Po obnove sa osoba umiestni na výdajový účet. To znamená, že sa bude musieť pravidelne hlásiť očnému lekárovi. Profylaktické vyšetrenia pomôžu včas identifikovať komplikácie alebo recidívu ochorenia.
Môžete mať podozrenie na ochorenie podľa charakteristických sťažností osoby. Na potvrdenie diagnózy však musíte absolvovať úplné vyšetrenie. Diagnostický program zahŕňa klinické a inštrumentálne metódy.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlZvláštnosťou ruptúry makulárneho sietnice je, že ide o patológiu mediánovej (foveolárnej) časti. Má kruhovú alebo oválnu konfiguráciu. Vo väčšine prípadov sa objavuje v dôsledku zápalu alebo poranenia.
Vnútri očí sú naplnené gélovitou kompozíciou nazývanou sklovcové telo. Zaberá 75% objemu zrakového orgánu. Fyzicky sa nachádza v priestore medzi šošovkou a sietnicou. Sklovité telo v celej svojej dĺžke tesne prilieha k pletivovému tkanivu.
Najsilnejším miestom ich konjugácie je však stred sietnice alebo jej makula. Pozostáva z veľkého množstva receptorov rozpoznávajúcich svetlo a farbu, tzv. "Kužeľov" a "tyčiniek". Táto časť oka je zodpovedná za objektívne videnie osoby.
V priebehu rokov sa sklovcové telo mení dystroficky a involučne. Stáva sa viac tekutým a čiastočne sa odkláňa od sietnice.
Ale aj naďalej zapadá do jej makuly. Sklovité teleso na ňom súčasne pôsobí mechanicky. To vedie k prasknutiu sietnicovej makuly.
Dystrofia sklovitého tkaniva súvisiaca s vekom a jej oddelenie od sietnice je hlavným vinníkom pri tvorbe makulárnych dier. Táto patológia sa nazýva spontánna (idiopatická). Medzera na makule sa stane:
Každý desiaty prípad makulárneho prasknutia nastáva v dôsledku poranenia oka. S prechodom rázovej vlny cez orgán videnia je stred sietnice roztrhaný v najtenšom mieste.
Makulárna ruptúra sietnice sa objavuje aj u pacientov operovaných kvôli regmatogénnemu oddeleniu tkaniva sietnice. Dokonca aj pri úspešnej operácii, 1-2% pacientov po tom, čo sa objaví medzera v centre sietnice. Jeho príčiny sú:
Ruptúra makuly sa objavuje častejšie u žien. Toto poškodenie orgánov videnia sa vo väčšine prípadov zistí u ľudí v 55-70 rokoch. V 10% prípadov je patológia u pacientov obojstranná, to znamená, že postihuje obe oči.
Primárnym znakom uvoľnenia v centrálnej časti sietnice je znížená zraková ostrosť. Makula je vlastne zodpovedná za vecné videnie. Pacienti si všimnú porušenie centrálneho videnia iba pri vedení vozidla alebo pri čítaní, keď sa písmená a obrázky stlmia. V počiatočnom štádiu patológie ostáva ostrosť zraku pomerne vysoká.
S rozvojom ochorenia je skreslené vizuálne vnímanie objektov. Ich priamky sa ohýbajú, existujú ťažkosti pri čítaní. Pri úplnom prasknutí makuly v centrálnej zóne videnia sa objaví sivá škvrna.
Ak má pacient takéto príznaky, mal by okamžite ísť k oftalmológovi:
Prognóza pre obnovenie videnia je optimistickejšia ako predchádzajúca liečba pacienta. V prvom rade musí byť diagnostikovaná patológia.
Na potvrdenie retinálnej makulárnej trhliny špecialisti vytvárajú komplex diagnostických vyšetrení orgánu videnia. Zahŕňa:
Najpresnejšiu diagnózu ruptúry makuly v sietnici je možné vykonať pomocou OCT (optická koherenčná tomografia).
Keď sa vykoná, znovu sa vytvorí 3D obraz potrebnej časti sietnice. OCT umožňuje diferenciálnu diagnostiku priečnych a lamelárnych trhlín makuly.
Niekedy sa ruptúra makuly prerastie, liečba nie je potrebná. Vo väčšine prípadov však pacient potrebuje operáciu. Umožňuje uzavrieť medzeru sietnice a obnoviť zrakovú ostrosť pacienta. Včasná operácia dáva pacientovi možnosť úplne sa zbaviť patológie.
Vo väčšine prípadov sa chirurgická liečba ruptúry makuly skladá z mikroinvazívnej vitrektómie. Počas operácie, chirurg, cez 3 malé vpichy (s prierezom pol milimetra), vstupuje do oka pacienta vitreotom, endoskopickým iluminátorom a kanylou, ktorá dodáva fyziologický roztok.
V procese intervencie odborník v maximálnej možnej miere odstráni sklovec poškodený dystrofiou. Pomocou vitreotómu alebo sklovcovej pinzety chirurg oddelí zadné sklovcové tkanivo od sietnice. V tomto prípade sa škrupina zbaví trakcie.
Najdôležitejšou fázou operácie je odstránenie vnútornej okrajovej membrány sklovitými pinzetami. Toto štádium chirurgického zákroku s následným peelingom umožňuje uzavrieť dieru v makule s pravdepodobnosťou 95-98%.
Na účinné prispôsobenie a zlepenie okrajov medzery v makule sa operácia ukončí upchaním vitrálneho sínusu. Použite:
Olej na báze silikónu uľahčuje pacientovi pooperačnú adaptáciu. Počas tohto obdobia je nútený ležať lícom nadol. Existujú však tvrdé indikácie týkajúce sa použitia silikónového upchatia pri chirurgickej liečbe ruptúry makuly:
Na základe toho, ak je to možné, chirurgické ošetrenie ruptúry makuly sa uskutočňuje pomocou plynového uzáveru.
Lamelárna trhlina sietnice má rovnaké vlastnosti ako typ end-to-end. Ale s ním ostrosť videnia okolitého sveta klesá menej. Hlavným príznakom slepého zlomu je skreslenie a zakrivenie línií predmetných predmetov.
Donedávna bola liečba takejto patológie konzervatívna, to znamená, že bola indukovaná liekmi. Ako však ukázala prax, používanie liekov založených na enzýmoch (napríklad kolialisín) počas takejto terapie je neúčinné.
Preto sa teraz chirurgická prax zavádza do liečby neprochádzajúcich makulárnych ruptúr. Najčastejšie používané moderné metódy vitreoretinálnej chirurgie. Napríklad mikroinvazívna vitrektómia 25 alebo 27-G.
Poskytuje možnosť vykonávať chirurgický zákrok s minimálnym nepohodlím u pacienta. V tomto prípade sa liečba slepého makulárneho oddelenia vykonáva bez bolesti, je bezpečná a nevyžaduje následnú hospitalizáciu pacienta.
Makulárna sietnicová trhlina označuje dystrofické zmeny súvisiace s vekom vo viditeľnom orgáne. Napriek závažnosti patológie, ktorá zbavuje pacienta adekvátneho vizuálneho vnímania, je úspešne liečená pomocou chirurgických metód. Pri včasnej liečbe zdravotnej starostlivosti sa pacientovi vráti normálne videnie v 98% prípadov.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiMakulárne trhanie sietnice alebo trhanie makuly je ochorenie centrálnej oblasti sietnice. Makulárna ruptúra oka je malý defekt v makulárnej oblasti kruhového alebo oválneho tvaru, takže choroba dostala druhé meno - makulárnu dieru. Makulárna ruptúra je najčastejšia u ľudí starších ako 50 rokov a je spojená so zmenami oka súvisiacimi s vekom, zatiaľ čo ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži.
V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú:
Makulárne sietnicové slzy sa však zvyčajne vyskytujú spontánne v dôsledku prirodzených príčin súvisiacich s vekom. Centrálna zóna sietnice, makula, je najväčší klaster fotoreceptorových buniek (tyčinky a kužele). Je to práve táto oblasť sietnice, ktorá je v „vizuálnom akte“ najdôležitejšia a poskytuje osobe objektívne videnie.
Medzi sietnicou a šošovkou oka je sklovité telo - transparentná gélovitá štruktúra, ktorá zaberá 4/5 objemu očnej gule. Sklovcové telo susedí so sietnicou a je s ňou najviac spojené v projekcii makulárnej zóny. Vzhľadom na prirodzené príčiny súvisiace so starnutím, sklovec prechádza degeneratívnymi zmenami, riedi a oddeľuje sa od sietnice. V procese separácie sklovca má výrazný trakčný účinok na sietnici v jej centrálnej časti a nakoniec vyvoláva vznik defektu v makulárnej oblasti.
Takéto prasknutie sietnicovej makuly sa nazýva idiopatická alebo spontánna makulárna ruptúra. Podľa štatistík je viac ako 80% všetkých makulárnych ruptúr idiopatických, zvyčajne sa vyvíjajú u jedného oka, ale pravdepodobnosť vzniku ochorenia v druhom oku je približne 10-15%.
Bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k prasknutiu, makulárna ruptúra môže zachytiť len niektoré vrstvy sietnice - lamelárny ruptúr makuly (nie cez, neúplné), alebo rozšíriť na všetky vrstvy makulárnej sietnice - úplné makulárne prasknutie (cez).
Napriek prítomnosti defektu v tkanive sietnice, makulárna ruptúra v počiatočnom štádiu pre pacienta prebieha takmer nepostrehnuteľne. Pacienti s lamelárnou makulárnou ruptúrou alebo s malým roztrhnutím end-to-end si zachovávajú vynikajúcu zrakovú ostrosť a pacienti nepredstavujú absolútne žiadne sťažnosti. Klinické štúdie však poukazujú na to, že v 50% prípadov majú makulárne sietnicové slzy tendenciu napredovať, čo vedie k vzniku veľmi charakteristického klinického obrazu.
Zhoršenie objektívneho videnia je prvým príznakom progresie makulárnej ruptúry, pretože je to makula, ktorá poskytuje osobe objektívne videnie.
Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, musíte urýchlene vyhľadať radu očného lekára.
V neskorších štádiách makulárne trhanie sietnice vedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti, pred očami sa objavuje bezfarebný „bod“, ktorý narúša videnie, a to v blízkosti aj na diaľku.
Dávajte pozor! Schopnosť obnoviť videnie v makulárnom prasknutí priamo súvisí s načasovaním chirurgickej operácie.
Jediným a najúčinnejším spôsobom liečby makulárneho retinálneho zlyhania je vitrektómia. Od roku 1991 je zlatým štandardom pri chirurgickej liečbe ruptúry oka vitrektómia. Odvtedy sa zlepšila technika vitálnej chirurgie, objavili sa nástroje, nové chirurgické techniky a spotrebný materiál.
Dnes, v podmienkach našej kliniky, vitrektómia je nízko-nárazový, mikroinvazívny, šetriaci chirurgický zákrok. Počas prevádzky používame nástroje s kalibrom 25G, ktorých priemer pracovnej časti je 0,56 mm. Operácia pre makulárnu sietnicovú trhlinu sa vykonáva hladko, absolútne bezbolestne, v lokálnej anestézii a bez hospitalizácie.
Vitrektómia sa vykonáva pomocou 3 špeciálnych mikropunkcií, v ktorých sú nainštalované samotesniace porty 25G. Použitie portov znižuje zranenie očného tkaniva, keď chirurg počas chirurgického zákroku mení nástroje.
Sklovcové telo a epiretinálne membrány sa odstraňujú pomocou vitreotómu a jemných sklovitých pinziet, čo eliminuje trakciu v sietnicovej makulárnej zóne. V prípade makulárneho prasknutia sa na kontrast vnútornej membrány sietnice použije špeciálne farbivo. Odstránenie vnútornej okrajovej membrány (VPM) je podľa nášho názoru najdôležitejším štádiom operácie, pretože kvalita tejto manipulácie určuje funkčný úspech chirurgickej liečby ruptúry makuly.
Na prispôsobenie okrajov sa sietnicová makulárna trhlina zasunie špeciálnou zmesou vzduchu a plynu alebo sterilným vzduchom. Predpokladom pre úspešný výsledok operácie s makulárnou dierou je správne dodržiavanie odporúčaní lekára v pooperačnom období.
Počas raného obdobia zotavenia po chirurgickom zákroku na ruptúru makuly, zvyčajne nie dlhšej ako 4 dni, sa pacientovi odporúča, aby bol v polohe „nadol“. V tejto polohe vytvára plynová bublina maximálny tlak na makulárnu oblasť, čo uľahčuje rýchle uzatvorenie makulárneho sietnicového trhliny. 10-14 dní po operácii, keď sa plynová bublina rozkladá, je makulárny retinálny rozpad v 90-95% prípadov uzavretý a pacient sa môže vrátiť k svojmu zvyčajnému životnému štýlu.
Funkčný výsledok operácie závisí od veľkosti trhliny makuly a od trvania jej existencie. Najúspešnejší výsledok je v prípadoch operácie v skorých štádiách makulárnej ruptúry.
Napísané s informačnou podporou lekárskej stránky http://surgeryzone.net.
Nebojte sa, dôverujte nám a my vám pomôžeme!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMakula je žltá škvrna, to znamená oblasť nachádzajúca sa v strede sietnice s maximálnym počtom fotosenzitívnych receptorov. Práve táto zóna dáva človeku podrobnú, centrálnu, jasnú víziu pre jazdu autom alebo čítanie. Makulárna ruptúra sietnice je porušením integrity tkanív v špecifikovanej oblasti.
Sietnica je tenké fotosenzitívne nervové tkanivo umiestnené za zadnou stenou očnej buľvy. Keď sa odrážajú od objektov, prenikajú svetelné lúče do oblasti sietnice, kde sú zaostrené. Aby sa získané informácie transformovali na informácie, prenášajú sa cez nervové vlákna impulzmi priamo do mozgu. Vizuálne centrá sú podrobené ich analýze. Takže človek vidí objekty okolo seba.
Odchýlka vo vnímaní informácií môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi, ako aj chorobami, ktoré nesúvisia s oftalmológiou. Preto je nutná diagnóza.
A tu je to, čo presbyopia retinálnej angiopatie vyzerá, môžete ju vidieť v článku.
Porušenie niektorého z týchto odkazov neunikne bez povšimnutia. Makulárna ruptúra sa primárne prejavuje poruchou zraku:
Môže byť tiež užitočné, aby ste sa naučili, ako dochádza k odchlípeniu sietnice a aké sú príčiny.
Vo videu - príčiny problému:
Závažnosť týchto znakov závisí predovšetkým od presného umiestnenia medzery, ako aj od veľkosti medzery. Náhle sa nedá vytvoriť, a preto stupeň manifestácie patológie závisí od rýchlosti, ktorou pacient ide k oftalmológovi. V počiatočných štádiách je obnovenie vízie jednoduchšie a rýchlejšie ako v neskorších.
Najčastejšie sa makulárne slzy vyskytujú u osôb starších ako 55 rokov. Ženy navyše trpia touto patológiou častejšie ako mužská populácia. Zároveň má táto choroba v tejto kategórii tendenciu spontánne sa vyvíjať bez toho, aby mala dobrý dôvod. Preto spôsoby, ako predísť patológii, neboli doteraz nájdené.
Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia sú:
Dokázalo sa, že systémové patológie, životné prostredie a genetická predispozícia nepatria medzi rizikové faktory a nezohrávajú osobitnú úlohu vo vývoji patológie.
Takáto patológia u 12% pacientov je bilaterálna, to znamená, že podobná anomália sa vyvíja v pároch na druhej strane.
Ako sa však operácia vykonáva s odstupom sietnice a ako sa to deje, je možné vidieť tu.
Ochorenie si vyžaduje starostlivý prístup v procese diagnostiky, pretože strata zraku môže byť spôsobená inými poruchami v práci orgánu videnia. Preto sa najskôr vykonávajú diagnostické testy a potom sa liečba predpisuje na základe diagnózy.
Na diagnostiku sa použili rôzne typy štúdií. Patrí medzi ne:
Tiež by ste mali venovať pozornosť tomu, ako sa angiopatia vyskytuje v sietnici dieťaťa.
V diagnostike sa používajú všetky tieto diagnostické metódy. Spravidla sa používa niekoľko typov diagnostických opatrení na pomoc pri určovaní makulárnej medzery, jej štádia, umiestnenia a tiež na posúdenie funkčných strát pred a po liečbe.
Ale ako táto informácia vyzerá, je retinálna makulárna dystrofia a spôsob liečby tejto choroby.
Makulárna ruptúra sietnice vedie k strate alebo skresleniu videnia. Často sú tieto patológie eliminované samy o sebe, to znamená, že tkanivá sú schopné koaleskovať bez vonkajších zásahov bez následkov. Ale niekedy je liečba potrebná na uzavretie makulárnej medzery.
Chirurgická liečba umožňuje eliminovať makulárnu medzeru v krátkom čase, vracajúc normálnu zrakovú ostrosť. Pre túto patológiu existuje iba jedna liečba - vitrektómia. Toto je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na korekciu makulárnych sĺz.
Môže byť tiež užitočné dozvedieť sa viac o tom, ako vyzerá angiopatia sietnicových ciev.
Liečba makulárnej ruptúry ľudových prostriedkov sa nevykonáva. Je teda možné zhoršiť stav a vytvoriť podmienky pre rozvoj ďalších patológií.
Môže byť tiež užitočné zistiť, ako vyzerá retinálna dystrofia.
Operácia sa vzťahuje na mikroinvazívne, to znamená prostredníctvom mikroprodolov. Na tri mikro punkce chirurg vloží do oka špeciálnu kanylu, cez ktorú sa dodáva vyvážený endosilátor, vitreot a fyziologický roztok. Cez mini-prístup je sklovec odstránený z oka v maximálnej možnej miere. Vitreotome vytvára separáciu od sietnice sklovca, čo eliminuje abnormálny tlak na sietnici.
Po odstránení hraničnej membrány sklovitými pinzetami pomocou odlupovania vnútornej okrajovej membrány sa otvory v makule uzavrú v 99% prípadov. Za účelom bezpečného lepenia jeho okrajov a vykonania adaptácie sa do oblasti nárazu v medzere zavedie zmes plyn-vzduch, sterilný vzduch alebo silikónový olej.
Ten umožňuje uľahčiť proces rehabilitácie a pacient nemusí chodiť 4-5 dní s neustále klesajúcou hlavou. Ale silikónová tamponáda by mala mať svoje vlastné indikácie, napríklad veľký priemer medzery. Preto sa najčastejšie riadia tamponádou plynu.
Ale ako sa to deje a čo by malo byť liečba retinálneho krvácania do oka.
Lamelárna ruptúra sa prejavuje ako pretrhnutie sietnice, ale zároveň ostrosť zraku nie je taká redukovaná. Pacient najčastejšie vidí skreslené a pokrivené línie. Predtým bol tento typ zlomeniny liečený enzýmovými prípravkami, ale štúdie ukázali, že tento prístup je neúčinný.
Preto aj takéto ruptúry, ak samy o sebe neprerastú, sú tiež liečené chirurgickým zákrokom. Vykonáva sa mikroinvazívna vitrektómia. Poskytuje minimálny zrakový nepohodlie, pričom zostáva bezpečný a bezbolestný. Hospitalizácia tohto typu liečby nevyžaduje.
Po operácii trvá 4 dni s hlavou nadol tak, že zmes plynu tlačí na odtrhávacie tkanivo. Tým sa vytvoria podmienky na zlúčenie hrán. Budete tiež potrebovať nejaký čas na vykonanie lekárskeho ošetrenia. Zabráni sa tak infekcii operovaného oka a rýchlemu zotaveniu. Ale čo robiť, keď je krvácanie do oka a čo možno urobiť s týmto problémom pomôže pochopiť tieto informácie.
Tento typ prevádzky sa vzťahuje na high-tech a vyžaduje vhodné vybavenie. Nie je to na každej klinike, a preto nie je vždy možné takúto procedúru vykonať pomocou OMS. To isté platí pre oftalmológov, pretože takáto operácia si vyžaduje určitú pevnosť rúk, vedomostí a skúseností. Preto je potrebné kontaktovať najlepšie kliniky s príslušnou technickou podporou.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMakulárna ruptúra je získaná choroba, ktorá vedie k zníženiu centrálneho videnia, výskytu metamorfóz a centrálneho skotómu. Prevalencia makulárnej ruptúry je približne 3,3 na 10 000 obyvateľov, ale u ľudí starších ako 65 rokov sa tento ukazovateľ zvyšuje 10-krát a aj u žien sa ochorenie vyskytuje 3-krát častejšie ako u mužov. Riziko vzniku idiopatickej makulárnej ruptúry v párovanom oku počas piatich rokov je asi 15%.
Makulárna ruptúra bola prvýkrát opísaná Knappom v roku 1869 u pacienta po poranení oka spôsobenom tupým predmetom. V nasledujúcom opise histórie takýchto ochorení je zaznamenaná súvislosť medzi výskytom tohto defektu v makule a predchádzajúcim poškodením oka. Avšak v uplynulom storočí začali oftalmológovia čoraz viac pripúšťať, že táto choroba sa vyskytuje vo väčšine prípadov u pacientov, ktorí netrpeli zraneniami, preto sa takéto atraumatické makulárne ruptúry teraz odlišujú od ruptúr spôsobených traumou. Takéto atraumatické prestávky sa nazývajú idiopatické (spontánne) prestávky. Štatistiky chorôb v 90-tych rokoch ukazujú, že viac ako 80% makulárnych sĺz je idiopatických a iba menej ako 10% spôsobuje poškodenie očí.
príčiny
Príčiny traumatických a idiopatických makulárnych sĺz sú rôzne. Predpokladá sa, že traumatické makulárne ruptúry sú dôsledkom prechodu šokovej vlny cez celú očnú buľvu, čo vyvoláva okamžité prasknutie makuly v najtenšom bode.
U pacientov, ktorí podstúpili úspešnú chirurgickú liečbu reumatogénneho odchlípenia sietnice, sa môže niekedy vyvinúť aj makulárna medzera (v menej ako 1% prípadov). Patofyziológia výskytu zlomov v takýchto prípadoch nie je celkom jasná, aj keď môžu byť zahrnuté faktory ako výskyt epiretinálnej membrány, atrofia foveolárnych fotoreceptorov a hydraulický tlak.
V roku 1924 Lister zistil, že sklovec by mohol byť zapojený do procesu makulárnych sĺz. V roku 1988 Johnson a Gass prvýkrát navrhli klasifikáciu rôznych typov predného a zadného a tangenciálneho rozťahovania sklovca v fovelnej zóne, ktoré sú hlavnou príčinou idiopatických makulárnych ruptúr. Zvrásnenie prefveolárneho kortikálneho sklovca pri jeho upevnení na foveolárnu zónu vedie k napínaniu. Nižšie sú uvedené štádiá ruptúry makuly podľa Gassa:
Zhoršenie zraku u pacientov s makulárnou ruptúrou priamo súvisí s nedostatkom tkaniva sietnice v zóne fovell. Zrakové poškodenie však môže byť disproporčné k veľkosti makulárnej ruptúry a môže byť potenciálne spojené s akumuláciou subretinálnej tekutiny, čo vedie k atrofii fotoreceptora.
Progresia makulárnej medzery sa mení v závislosti od jej klinického štádia v konkrétnom okamihu. Štúdie ukázali, že približne 50% prípadov makulárnej ruptúry v štádiách 0 a 1 môže napredovať smerom k normálnym organickým zmenám, ako aj k ďalšiemu rozvoju ochorenia. Vo fáze 2, medzera postupuje a jeho stav sa zhoršuje do štádia 3 alebo 4, sprevádzané zhoršením videnia. Podľa najoptimistickejších odhadov sa môže progresia idiopatickej makulárnej ruptúry vyskytnúť v 12% prípadov. V ojedinelých prípadoch (až do 5%) sa môže spontánne vrátiť do makulárnej ruptúry, čo vedie k zlepšeniu videnia.
Medzi prvými príznakmi sú pozorované zmeny v centrálnom videní: pacienti môžu tieto príznaky charakterizovať ako takmer nepostrehnuteľné, prejavujúce sa len pri čítaní alebo riadení rozmazania obrysov objektov. Je to kvôli neviditeľnosti a postupnému rastu zmien, ktoré pacienti zvyčajne zisťujú problémy s videním až po určitom čase.
Symptómy makulárnej ruptúry sa často zistia, keď je zdravé oko náhodne zatvorené. Niektorí pacienti môžu označiť bod, v ktorom došlo k prasknutiu, ale to sa zriedkavo stáva. Proces spravidla opisujú ako pomalé a postupné alebo takmer nepostrehnuteľné. Neskoršie, zväčšenie veľkosti, makulárna ruptúra môže viesť k centrálnemu skótom v centrálnom zornom poli pacienta.
U niektorých pacientov môže byť choroba asymptomatická, takže sa táto medzera zistí len pri rutinnom vyšetrení oka. Zraková ostrosť u pacientov sa líši v závislosti od veľkosti, umiestnenia a štádia makulárnej ruptúry. U pacientov s malým excentrickým prasknutím je možné zachovať vynikajúce videnie v rozsahu od 0,5 do 0,8. Pri nepriepustnej makulárnej ruptúre sa ostrosť zraku udržiava v rozsahu od 20/30 do 20/50. Avšak pri veľkej alebo makulárnej ruptúre sa zraková ostrosť zvyčajne pohybuje od 0,05 do 0,25.
A prostredníctvom makulárnej ruptúry, detekovanej priamou oftalmoskopiou, sa vyznačuje výrazným poškodením v makule kruhového alebo oválneho tvaru so žlto-bielymi zhlukmi v základni. Tieto žlté bodky sú pravdepodobne makrofágy naplnené lipofuscínom alebo uzlinami hlavného pigmentového epitelu so zbierkou eozinofilov. Pri biomikroskopickom vyšetrení, pri ktorom sa používa jasne nasmerovaný lúč svetla, je dobre viditeľné dobre zaoblené vybranie s jasne definovanými hranami. U väčšiny pacientov je možné pozorovať priehľadné tkanivá tvoriace pseudomembrán. Subretinálna tekutina sa zvyčajne zachytáva okolo drážky. Cystoidné zmeny sietnice môžu byť tiež pozorované pozdĺž okrajov prasknutia. Sietnicový pigmentový epitel zvyčajne nepodlieha zmenám v akútnom období, ale časom môže byť predmetom chronických zmien, ako je atrofia a hyperplázia. Pod epiretinálnou membránou je možné pozorovať jemné zvrásnenie vnútorných vrstiev sietnice, ktoré niekedy môže dokonca zakryť medzeru.
Najpresnejšou diagnostikou na určenie makulárnych trhlín a ich odlíšenie od iných typov poškodenia sú Votzke-Allenov test a diagnostika laserového svetla.
Votzke-Allenov test spočíva v nasmerovaní úzkeho vertikálneho lúča svetla pomocou makulárnej šošovky cez fovel. Test sa považuje za pozitívny, keď si pacient všimne prerušenie svetla. Táto reakcia je spôsobená chybou tkaniva v oblasti medzery, ktorá vyvoláva skotóm. Zúženie alebo skreslenie pásu svetla ešte nie je známkou prasknutia makuly a malo by sa interpretovať opatrne.
Diagnostika laserového svetla sa vykonáva nasledovne - malý lúč svetla (diódový lúč) s priemerom 50 μm je nasmerovaný na poškodenie a prechádza ním. Test sa považuje za pozitívny, keď pacient nevidí tento lúč svetla, zatiaľ čo je zameraný na poškodenie, ale začína ho vidieť, akonáhle je nasmerovaný do zdravej oblasti sietnice. Niektoré lasery môžu projektovať malý testovací objekt, často hviezdičku, na fovell. Pacient sa spýta, či vidí tento objekt.
V súčasnosti je hlavnou diagnostickou metódou MR OCT, ktorá umožňuje vyhodnotiť také dôležité charakteristiky, ako je veľkosť, výška okraja medzery, hrúbka sietnice atď. Okrem toho môžu údaje OCT slúžiť ako prognostické kritériá pre anatomický a funkčný účinok MR chirurgickej liečby, ako aj zhodnotiť morfologické zmeny v dynamike po operácii.
Dnes neexistuje konzervatívny spôsob liečby makulárnych sĺz. V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie o úlohe plazmínu v chemovitrektómii. Štúdie ukázali dobré výsledky pri liečení idiopatických makulárnych slz, keď sa intravitrealalyne podávaný plazmin podáva bez chirurgického zákroku.
Vzhľadom na možnosť zlepšenia videnia po vitrektómii, ako aj 12% pravdepodobnosť vzniku makulárnej ruptúry v druhom oku, oftalmológovia hľadajú radikálne spôsoby chirurgickej liečby tohto ochorenia.
Indikáciou chirurgického zákroku pri liečbe makulárnych ruptúr je prítomnosť priechodného defektu. Akonáhle sa objaví takýto defekt, pravdepodobnosť spontánneho hojenia prudko klesá. Preto sa pri určovaní 2 stupňov end-to-end makulárneho ruptúry alebo vyššie zvažuje otázka chirurgickej liečby.
Medzery 1 a lamelové medzery podliehajú pozorovaniu špecialistom. Historicky sa liečba makulárnych ruptúr začala s použitím farmakologických liečiv, ako sú anxiolytiká a vazodilatátory, ktoré sa vyvíjali ďalej k rôznym chirurgickým technikám, ako je cirkulačný systém, priama fotokoagulácia okrajov ruptúr a tamponáda vnútroočného plynu prostredníctvom vitrektómie. V roku 1982, Gonvers a Makemer boli prví, ktorí odporučili vitrektómiu so zavedením plynu intravitreálne a následnej nepríjemnej polohy hlavy, lícom nadol. Kelly a Wendel uvádzajú, že videnie môže byť stabilizované alebo dokonca zlepšené chirurgickým zmenšením tangenciálneho napätia makuly. Prostredníctvom takéhoto chirurgického postupu je možné dodať sietnici plochý tvar, ktorý môže znížiť susedné cystické zmeny sietnice a neurosenzorické oddelenie makuly.
V roku 1991 Kelly a Wendel demonštrovali, že vitrektómia s odstránením kortikálnej membrány sklovca a epiretinálnej membrány a tamponády plynu s povinnou následnou polohou hlavy nadol môže viesť k vynikajúcim výsledkom v liečbe makulárnych sĺz. Na začiatku svojej praxe ich správy ukázali, že 58% úspešných operácií v porovnaní s anatomickými ukazovateľmi a 42% v porovnaní s indikátormi zlepšenia zrakovej ostrosti o 2 alebo viac riadkov. V nasledujúcich správach bolo 73% úspešných operácií relatívne k anatomickým ukazovateľom a 55% k vizuálnemu zlepšeniu zrakovej ostrosti o 2 alebo viac riadkov. V súčasnosti sa indikátory anatomického zlepšenia pohybujú od 82% do 100%. Vitrektómia na liečbu makulárnej diery Štúdia skupiny vitrektómie v liečbe makulárnych ruptúr, vykonaných v kontrolnej skupine pacientov s 2, 3 a 4 štádiami ruptúr, ukázali, že chirurgický zákrok v takýchto prípadoch zlepšuje videnie viac ako u pacientov liečených konzervatívnymi by. Počas chirurgického zákroku sa však pozorovali aj komplikácie vo forme zmien pigmentového epitelu makulárnej sietnice a výskytu šedého zákalu.
Niektoré aspekty chirurgického zákroku sa môžu líšiť, ale základná technika zostáva rovnaká. Predná a stredná časť sklovca sú odstránené štandardnou 3-portovou pars plana vitrektómiou. Pacienti s makulárnou ruptúrou často podstúpia vitrektómiu s použitím vitrektomických systémov menšej veľkosti (napr. 25G). Pre takéto transconjunktívne vitrektomické systémy boli špeciálne vyvinuté a použité vhodné nástroje.
Ťažkým prvkom počas operácie je odstránenie okolakakulyarnoy trakcie. V takýchto prípadoch je potrebné venovať osobitnú pozornosť faktorom, ktoré prispeli k vzniku trakcie - zadnej hyaloidnej membráne, vnútornej hraničnej membráne a sprievodných epimaculárnych membrán. Trakcia spôsobená zadnou hyaloidnou membránou by sa mala znížiť odstránením časti sklovca v perioaculárnej zóne alebo použitím tejto metódy v kombinácii s úplným orezaním zadnej časti sklovca. Na dosiahnutie tohto cieľa môžete použiť rôzne chirurgické techniky a nástroje, vrátane mäkkej špičky silikónovej kanyly alebo vitrektomického noža.
Odstránenie vnútornej okrajovej membrány sa považuje za nevyhnutnú súčasť úspešného výsledku operácie. Tento jemný „rexis“ postup sa v súčasnosti vykonáva pomocou špeciálnej farbiacej látky, aby sa zvýraznila ILM na pozadí sietnice, aby sa uľahčila jej vizualizácia a vhodná manipulácia.
Ak sú v oku epiretinálne membrány, mali by byť tiež odstránené. Rôzni chirurgovia používajú na vykonávanie tohto postupu rôzne techniky.
Po starostlivom nepriamom oftalmologickom vyšetrení periférnej sietnice, čo sa týka identifikácie otvorov a medzier, sa vykoná postup sušenia sklovcovej dutiny vzduchom. Operácia končí tamponádou. Štúdie ukázali, že dlhšie obdobie internej tamponády prispieva k úspešnejšiemu výsledku.
Pre vnútornú tamponádu sa používa sterilný vzduch alebo rôzne koncentrácie perfluórpropánu alebo fluoridu sírového v závislosti od preferencií chirurga. Hlavným rozdielom pri použití rôznych plynov je dĺžka plynovej bubliny a teda objem vnútornej tamponády, ktorú pacient dostane počas prvých niekoľkých dní po operácii. Silikónový olej sa používa aj pre interných pacientov s tamponádou. Umožňuje uľahčiť pooperačné obdobie pacienta, týkajúce sa nútenej povinnej polohy hlavy. Použitie silikónového oleja však zahŕňa druhý chirurgický zákrok na odstránenie oleja na konci požadovanej doby. Okrem toho sú výsledky zlepšenia zraku pri použití silikónového oleja neporovnateľné s výsledkami dosiahnutými s tamponádou plynu, zrejme kvôli toxickému účinku silikónového oleja na fotoreceptory a pigmentový epitel. Štúdie Tafoya a kol., Ktoré trvali 1 rok, vykazovali dvojnásobné zlepšenie zrakovej ostrosti po operácii v prípadoch tamponády plynu. Lai a kol., Tiež ukázali výhodu tamponády plynu pri operácii makulárneho slzenia. Lai a kol. Tiež vykazovali menšie percento recidív makulárnych trhlín s tamponádou plynu, vztiahnuté na silikón. Ak teda podmienky pacienta umožňujú, na liečbu makulárneho prasknutia, je vhodnejšie zvoliť tamponádu plynu na rozdiel od tamponády použitím silikónového oleja.
Vitrektomické systémy s rozchodom 20, 23 a 25 gauge
Žiadny z vyššie uvedených venrektomických systémov neposkytuje významnú a fundamentálnu výhodu, avšak menšie systémy produkujú dostatočne malé rezy na rýchlu samo-kontrakciu, čím sa zabráni indukovanému astigmatizmu vyplývajúcemu z uzavretia sklerotómie. Vitrektomické systémy malej veľkosti, najmä 25G, nemôžu poskytovať potrebnú tuhosť, čo komplikuje proces vitrektomickej chirurgie, najmä pre chirurgov, ktorí sú zvyknutí pracovať so systémami s veľkosťou 20 gauge.
Odstránenie vnútornej okrajovej membrány (ILM)
Odstránenie ILM zvyšuje percentuálny podiel uzavretia medzier v štatistikách na 93-100%. V tomto prípade však môže byť proces zlepšenia videnia pomalý.
Použitie organických farbív
Indokyanín (ICG) bol prvým organickým farbivom používaným na makulárnu operáciu. Existuje veľké množstvo literatúry zameranej na ICG toxicitu farbiva pre pigmentový epitel retinalu. Avšak napriek laboratórnym štúdiám a článkom, ktoré vyzývajú k opatrnosti pri používaní ICG farbiva, rovnaké množstvo vedeckej literatúry dokumentuje dobré chirurgické a vizuálne výsledky. ICG farbivo stále používajú chirurgovia s opatrnosťou. Trypanová modrá sa tiež používa na farbenie ILM a jej toxicita nie je uvedená v literatúre. Na druhej strane trypánová modrá nefarbí ILM tak účinne ako ICG. Acetonid triamcinolónu sa tiež používa na uľahčenie rezania ILM. V roku 2008 to bol jediný doplnok v operáciách na odstránenie ILM, schválený FDA a schválený na použitie v očnej chirurgii.
Liečba lamelárnych sĺz
Lamelárne ruptúry majú zvyčajne príznaky podobné úplnému roztrhnutiu makuly, ale s minimálnou stratou centrálneho videnia. Až donedávna boli lamelové medzery spracované konzervatívnym spôsobom. Chirurgický zákrok sa uskutočňuje len v prípadoch straty zraku alebo silného prejavu symptómov u pacienta a v poslednej dobe sa uprednostňuje malá vitrektómia. Zlepšenie odstránenia ILM vám umožňuje rozšíriť indikácie vitrektómie pre lamelárne ruptúry. Garretson a kol., O sérii úspešných operácií na liečbu lamelárnych makulárnych ruptúr, z ktorých 93% operovaných očí vykazovalo zlepšenie zrakovej ostrosti. Priemerné zlepšenie zraku bolo podľa Snelena 3,2 riadkov.
Komplikácie po operácii zahŕňajú odchlípenie sietnice, iatrogénnu ruptúru sietnice, rozšírenie veľkosti makulárnej medzery, makulotoxicitu, pooperačné zvýšenie vnútroočného tlaku a možnosť šedého zákalu.
Pooperačný vzostup vnútroočného tlaku sa zvyčajne lieči liekmi, ale niekedy môže byť nevyhnutné mať antiglaukomatóznu operáciu.
Neschopnosť dosiahnuť intergrowth / new ruptura: histopatologické štúdie vzoriek odobratých pacientom po neúspešnej operácii makulárnej ruptúry preukázali masívnu bunkovú proliferáciu a novovytvorený kolagén, ktorý pomohol zostávajúci ILM. Zvyšný ILM a jeho pridružené kolagénové fibrily môžu spôsobiť trvalé napätie, ktoré zabraňuje makulárnemu ruptúru.
Oddelenie sietnice / iatrogénne prestávky: štúdie preukázali pooperačný odstup od sietnice v 2-14% prípadov.
Chyby vizuálneho poľa. Po chirurgickej liečbe ruptúry makuly sa môžu objaviť poruchy zorného poľa. Sú spojené s dehydratáciou vrstvy nervových vlákien. Možno skrátenie času operácie, zníženie prietoku vzduchu a naklonenej polohy infúznej kanyly (ktorá je spôsobená šikmými rezmi skrátenej vitrektómie menšej veľkosti) túto komplikáciu zníži.
Výskyt šedého zákalu. Retrospektívna štúdia prípadov Bhatnagar et al. (2007) ukazuje, že odstránenie šedého zákalu pred alebo súčasne s chirurgickou liečbou makulárnej medzery môže mať lepšie a dlhodobejšie výsledky zlepšenia zraku než odstránenie šedého zákalu po liečbe makulárnej medzery. rýchle odstránenie katarakty. Po operácii šedého zákalu existuje malé riziko opätovného vytvorenia medzery. Použitie preventívnych opatrení pre cystický makulárny edém môže znížiť riziko opakovanej ruptúry po operácii katarakty.
V roku 1994 Wendel pozoroval 235 očí, ktoré podstúpili chirurgickú liečbu makuly ruptúry. Z týchto prípadov malo 93% pacientov dobré výsledky po operácii 1, 60% pacientov dostalo zvýšenie v 4 líniách a 84% pacientov dostalo +2 línie zlepšenia videnia. V tejto skupine dostalo 58% pacientov 20/40 alebo najlepšie výsledky konečného zlepšenia zrakovej ostrosti.
Mnohé ďalšie štúdie tiež zaznamenávajú podobné proporcie úspešného výsledku operácií, hoci obnovenie dobrého videnia môže byť oneskorené a oneskorené kvôli nástupu šedého zákalu. Odstránenie ILM zvyšuje percento úspešnej operácie, hoci môže potenciálne predĺžiť dobu rehabilitácie zrakovej ostrosti Štúdia rezov na OST pred a po operácii poskytuje ďalšie údaje o predikcii zlepšenia zraku po chirurgickej liečbe makulárnej ruptúry.
Faktory, ktoré umožňujú predpovedať obnovenie dobrého videnia na OCT po chirurgickej liečbe ruptúry makuly, sú nasledovné: t