Kategória: Ošetrovateľstvo v oftalmológii / Klinická refrakcia a umiestnenie oka
Refrakcia - refrakčná schopnosť optického systému oka. Existujú fyzikálne a klinické refrakcie.
Fyzická refrakcia - vnímanie predmetov vonkajšieho sveta je vykonávané okom analýzou obrazu objektov na sietnici.
Klinická refrakcia je pomer medzi optickým výkonom a dĺžkou osi oka.
Refrakčné zariadenie oka pozostáva z rohovky, ktorej refrakčná sila je 43 dioptrií; vlhkosť v komore - lúče nie sú refrakčné, ale spolu s rohovkou je refrakčné médium; šošovka a sklovité telo - komplexný optický systém, ktorého refrakčná sila je vyjadrená v dioptriách. Šošovka láma optický výkon 19 dioptrií. Sklovité telo slúži ako vodič pre svetelné lúče. Diopter je jednotka merania refrakčného systému oka. Jeden diopter je výkon refrakčného skla s ohniskovou vzdialenosťou 1 m
kde D je refrakčná sila média, vyjadrená v dioptriách;
F - ohnisková vzdialenosť vyjadrená v metroch.
Refrakčný výkon alebo lom optického média s ohniskovou vzdialenosťou 2 m sa rovná 0,5 dioptrie (D = 1 / 0,1 = 10).
Naopak, s vedomím lomu šošovky, môžete vypočítať jej ohniskovú vzdialenosť:
Oddelenie snímania svetla je sietnica. Lúče svetla odrazené od predmetných predmetov prechádzajú refrakčným médiom oka, ktoré vychyľuje lúč svetla z jeho pôvodného smeru. Výsledkom je, že skutočný inverzný obraz predmetného predmetu sa vytvára v ohnisku optického systému oka.
Teória lomu je založená na zákonoch optiky, ktoré charakterizujú šírenie svetla v rôznych médiách.
Po prechode cez optické médium a lámaní v ňom sa lúče svetla zbiehajú alebo zaostrujú v určitom bode. Bod, v ktorom sa lúče svetla zbiehajú, sa nazýva zaostrenie. Vzdialenosť optického média od zaostrenia sa nazýva ohnisková vzdialenosť. Čím menšia je ohnisková vzdialenosť, tým silnejšie optické médium láme svetlo, to znamená, že čím je jeho lom silnejší. Naopak, čím väčšia je ohnisková vzdialenosť, tým slabšie médium láme svetelné lúče - refrakcia je slabšia.
Refrakcia oka sa nazýva klinická refrakcia. Je určená polohou hlavného ohniska v ostatnom umiestnení oka vzhľadom na sietnicu. Klinická refrakcia teda závisí od refrakčnej sily optického aparátu oka a od vzdialenosti predného povrchu rohovky od zadného pólu, od sietnice oka. Táto vzdialenosť sa nazýva dlhá os oka.
Pre dobré vnímanie subjektu je potrebné, aby svetelné lúče, ktoré prechádzajú optickým médiom oka, sa zamerali presne na sietnicu, to znamená, že hlavné zameranie optického systému oka dosiahne retinu. V tomto procese zohrávajú významnú úlohu dva faktory.:
Priemerná refrakčná sila normálneho oka u novorodencov je 77-80,0 dptr, u starších detí a dospelých - od 52,0 do 71,0 dptr, čo je priemer +62,0 dptr (+43.0 dptr - rohovka, +19, 0 dptr - šošovka).
Keď sa refrakčná sila oka a dĺžka jeho osi zhodujú, sú paralelné lúče svetla po refrakcii v oku spojené so zameraním na sietnicu. Podľa umiestnenia ohniska oka vzhľadom na sietnicu sa rozlišujú tri typy lomu oka.: emmetropia, myopia a hypermetropia.
Emmetropia, alebo zodpovedajúca forma klinickej refrakcie - hlavné zameranie optického systému oka sa zhoduje so sietnicou, to znamená, že paralelné lúče dopadajúce na oko z predmetov sa zhromažďujú na sietnici. Emmetropia je najodolnejšia forma lomu. Ak sa zadné primárne zameranie nezhoduje so sietnicou, potom je klinická refrakcia oka disproporcionálna alebo ametropická.
Ametropia - ohnisko oka leží pred alebo za sietnicou. Ametropia je možná vo forme krátkozrakosti a hyperopie.
ja
zdržať saactia chapre (neskoré refrakcie)
refrakčná sila optického systému oka, vyjadrená v dioptriách.
Refrakcia oka ako fyzikálneho javu je určená polomerom zakrivenia každého refrakčného média oka, indexmi lomu média a vzdialenosťou medzi ich povrchmi, t.j. vzhľadom na anatomické vlastnosti oka. Avšak na klinike nie je dôležitá absolútna sila optického (svetlo refrakčného) aparátu oka, ale jeho pomer k dĺžke anteroposteriornej osi oka, t.j. poloha zadného hlavného zaostrenia (priesečník lúčov prechádzajúcich optickým systémom oka, rovnobežne s jeho optickou osou) vzhľadom na sietnicu je klinická refrakcia.
Rozlišujú sa tri typy klinických R. Refrakcia, pri ktorej sa zadné primárne zameranie zhoduje so sietnicou, sa nazýva zodpovedajúca a označuje sa ako emmetropia (obr. B); keď sa zadný hlavný fokus nachádza pred sietnicou, hovorí sa o krátkozrakosti alebo krátkozrakosti (obr. a); refrakcia, charakterizovaná umiestnením zadného hlavného zaostrenia za sietnicou, sa nazýva hyperopia alebo Farsightedness (obr. c). Posledné dva typy R. sú neprimerané a nazývajú sa ametropia. Často existuje anizometropia - rozdiel v lome oboch očí, vo väčšine prípadov nepresahuje 0,5 dioptrie.
Emmetropické oko je nastavené na paralelné lúče prichádzajúce z nekonečna, t.j. refrakčná sila jej optického systému zodpovedá dĺžke jeho osi, ohnisko paralelných lúčov sa presne zhoduje s sietnicou a takéto oko dobre vidí do vzdialenosti. Aby bolo možné vidieť takéto oko, je potrebné posilniť lomu, ktorú je možné dosiahnuť pomocou ubytovania. Ubytovanie - proces zmeny refrakčnej sily oka, ktorý umožňuje vnímať objekty, ktoré sú od nej vzdialené. Základom fyziologického mechanizmu bývania je možnosť zmeny tvaru šošovky pri napätí alebo relaxácii vlákien ciliárneho svalu. Schopnosť šošovky meniť zakrivenie závisí od elasticity jej vlákien. S vekom stráca šošovka svoju elasticitu a tým aj schopnosť meniť tvar, čo vedie k oslabeniu ubytovania - presbyopia (presbyopia). Pri krátkozrakosti, keď má oko nadmernú refrakčnú silu, môže človek dobre vidieť blízko seba v jednej alebo inej konečnej vzdialenosti, v závislosti od stupňa krátkozrakosti. Na zabezpečenie dobrého videnia na diaľku je však potrebné použiť rozptyľujúcu šošovku, ktorá premieňa divergentné lúče, prichádzajúce z blízkeho dosahu, na paralelné. S ďalekosiahlosťou očí k paralelným lúčom nie je nainštalovaný, ale pod podmienkou zahrnutia mechanizmov ubytovania osoba je schopná dobre vidieť do diaľky. Aby bolo možné skúmať tesne umiestnené objekty, musí byť stupeň ubytovania ešte väčší, v dôsledku čoho je v týchto prípadoch potrebné použiť kolektívnu šošovku primeranej sily.
Pri akomkoľvek type klinického lomu očí je vždy len jeden vzdialenejší bod v priestore, na ktorý je nastavený (lúče vychádzajúce z tohto bodu sú zamerané na sietnicu). Tento bod sa nazýva ďalším bodom jasnej vízie. Pre emmetropické oko leží v nekonečne, s krátkozrakosťou v určitej konečnej vzdialenosti pred okom (čím bližšie, tým vyšší je stupeň krátkozrakosti). Pre ďalekozraké oko je ďalší bod jasnej vízie imaginárny v tomto prípade sa na sietnici môžu sústrediť iba lúče, ktoré už majú určitý stupeň konvergencie, a v prirodzených podmienkach nie sú žiadne takéto lúče. Pozícia ďalšieho jasného pohľadu teda určuje typ klinickej refrakcie a stupeň ametropie. Stupeň ametropie sa meria silou šošovky, ktorá ju kompenzuje a je vyjadrená v dioptriách. Krátkozrakosť je indikovaná číslom so znamienkom mínus, hyperopia - so znamienkom plus. Ametropia od ± 0,25 do ± 3,0 dptr sa označuje ako slabá, od ± 3,25 do ± 6,0 dptr - do priemeru a nad 6,0 dptr - do výšky. Refrakčná sila oka sa môže zvýšiť v dôsledku ubytovania. V závislosti od toho sa rozlišuje statická refrakcia oka, t.j. reakcia v pokoji v stave ubytovania a dynamická refrakcia pri prispôsobovaní sa mechanizmom ubytovania.
V závislosti od tvaru optického aparátu oka sa rozlišuje sférická R. keď je refrakcia lúčov v oku rovnaká vo všetkých meridiánoch a astigmatická, keď v tom istom oku existuje kombinácia rôznych refrakcií, t.j. refrakcia lúčov nie je rovnaká pre rôzne meridiány. V astigmatickom oku sú dve hlavné časti poludníka, ktoré sú umiestnené v pravom uhle: v jednom z nich je R. najväčší, v druhom najmenší. Rozdiel v lome týchto meridiánov sa nazýva stupeň astigmatizmu. Malé stupne astigmatizmu (až do 0,5 dptr) sa vyskytujú pomerne často, takmer nezhoršujú zrak, preto sa tento astigmatizmus nazýva fyziologický.
Často sa počas vizuálnej práce, najmä v tesnej blízkosti, rýchlo objavuje únava očí (zrakové nepohodlie). Tento stav sa nazýva astenopia. To sa prejavuje tým, že obrysy písmen alebo malých predmetov sa stávajú nejasnými, je tu bolesť v čele, v blízkosti očí, v očiach. Takýto klinický obraz je charakteristický pre akomodatívnu astenopiu, ktorá je založená na únave ciliárneho svalu, ktorá sa pozoruje pri hyperopii, presbyopii a astigmatizme. Keď sa krátkozrakosť vyvíja takzvanou svalovou astenopiou, spôsobenou poruchami binokulárneho vizuálneho systému; prejavuje sa ako bolesť v očiach, zdvojnásobuje sa pri práci v tesnej blízkosti. Na elimináciu astenopie je potrebná najskoršia optická korekcia ametropie alebo presbyopie, vytvorenie priaznivých hygienických podmienok pre vizuálnu prácu, jej striedanie s odpočinkom pre oči a regeneračná liečba.
Na určenie R. klinika používa dve metódy: subjektívnu a objektívnu. V predškolskom a školskom veku klinického R je definovaný v podmienkach cykloplegie, tzn. na pozadí ubytovania vypínaním kvapkaním do spojivkového vaku každého oka 0,1-1% roztoku atropín sulfátu, 1% roztoku skopolamín hydrobromidu, atď. V staršom veku sa otázka cykloplegie posudzuje individuálne.
Subjektívna metóda spočíva vo výbere vhodnej korekčnej šošovky v procese skúmania ostrosti zraku (zraková ostrosť); s touto metódou použiť svedectvo pacienta. Expresia refrakcie a jej stupeň v krátkozrakosti je najslabší z rozptylových šošoviek, prostredníctvom ktorých sa dosahuje vysoká zraková ostrosť. Pri ďalekozrakosti je indikátor najsilnejším z kolektívnych objektívov s najvyššou ostrosťou zraku na diaľku. S sférickou R. sa korekcia vykonáva pomocou sférických šošoviek s astigmatizmom - cylindrickým.
Medzi objektívne metódy stanovenia refrakcie patrí skiaskopia a refraktometria oka. Základom skiaskopie je pozorovanie pohybu svetelného bodu v osvetlenom žiakovi počas rotácie konkávneho alebo (častejšie) plochého oftalmoskopického zrkadla (skiaskopu) umiestneného 1 m od subjektu. S emmetropiou, ďalekozrakosťou a krátkozrakosťou menšou ako 1,0 dptr sa svetelný bod pohybuje v smere pohybu zrkadla, ak je rovný, a v opačnom smere, ak je zrkadlo konkávne. Keď krátkozrakosť presiahne 1,0 dioptrií, svetelná škvrna sa pohybuje v smere pohybu konkávneho zrkadla av opačnom smere, keď sa skúma plochým zrkadlom. Keď sa krátkozrakosť rovná 1,0 dioptrie, pohyb svetelného bodu sa nepozoruje. Stupeň lomu sa určuje pomocou šošoviek, ktoré neutralizujú pohyb svetelného bodu podľa vzorca P = ± C + (-1,0), kde P je refrakcia vyšetreného oka v dioptrii; C je refrakčná sila šošovky so znamienkom + alebo - v dioptrii, pri ktorej sa svetelný bod zastaví. Skiaskopia sa tiež používa na astigmatizmus; štúdia sa však vykonáva samostatne v dvoch hlavných meridiánoch a na neutralizáciu pohybu svetelného bodu sa používajú cylindrické šošovky. Refraktometria oka sa vykonáva pomocou očných refraktometrov, ktorých princíp spočíva v tom, že sa nájde rovina zodpovedajúca optickej inštalácii oka, ktorá sa dosiahne pohybom obrazu špeciálnej značky pred tým, ako sa zarovná s touto rovinou.
Bibliografia: Avetisov, ES Ochrana zraku detí, 39, M., 1975; Volkov V.V. a Shilyaev V.G. Všeobecná a vojenská oftalmológia, L., 1980; Odintsov V.P. Priebeh ochorení očí, s. 59, M., 1946.
Schematické znázornenie priebehu lúčov v optickom systéme oka s rôznymi typmi klinickej refrakcie: a - s krátkozrakosťou (zadné hlavné zameranie je umiestnené pred sietnicou); b - s emmetropiou (zadné hlavné zameranie je na sietnici); in - s ďalekozrakosťou (zadné hlavné zameranie sa nachádza za sietnicou).
II
klinický (refraktio oculi; lat. od refringa, refraktom k lámaniu, refrakcii) je charakteristikou refrakčnej sily optického systému oka, ktorá je určená polohou zadného hlavného zaostrenia vzhľadom na sietnicu.
zdržať saactia chapre ametropaCesquela (r. Oculi ametropica) - R., kde poloha zadného hlavného ohniska optického systému oka sa nezhoduje so sietnicou.
zdržať saactia chapre hypermetropaCesky (r. Oculi hypermetropica) - viď Hyperopia.
zdržať saactia chaza dynaCheskaya (r. Oculi dynamika) - R. v procese ubytovania.
zdržať saactia chapre druhýchernaya (r. oculi emmetropica) - pozri Emmetropická refrakcia oka.
zdržať saactia chapre stataČeská (r. Oculi statica) - R. v stave zvyšku ubytovania.
zdržať saactia chamimo sféryacheskaya (r. oculi sphaerica) - r bez astigmatizmu.
zdržať saactia chapre emmetropaCheskaya (r. Oculi emmetropica; syn.: R. Úmerné oči, emmetropia) - R., v ktorom sa poloha zadného hlavného ohniska optického systému oka zhoduje so sietnicou.
http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA %D1% 86% D0% B8% D1% 8F_% D0 % B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Refrakcia je refrakčná schopnosť oka. Existujú tri typy lomu: úmerné (emmetropia), hyperopia (hyperopia) a krátkozrakosť (krátkozrakosť).
V oku s primeranou lomivosťou sa paralelné lúče zo vzdialených objektov prelínajú so zameraním na sietnicu. V takýchto očiach je zaznamenaná jasná vízia objektov. Blízko, aby sa získal jasný obraz oka, sa musí posilniť jeho refrakčná sila zvýšením zakrivenia šošovky (ubytovanie).
Dalekozraké oko má relatívne slabú lomovú silu a lúče svetla prichádzajúce zo vzdialených objektov sa pretínajú za sietnicou. Na refrakciu obrazu na sietnici musí hyperopické oko zvýšiť svoju refrakčnú silu aj pri pozorovaní vzdialených objektov.
V krátkozrakom oku, ktoré má silnú refrakčnú silu, sa lúče pochádzajúce zo vzdialených objektov pretínajú pred sietnicou.
Čím viac ďalekozrakosti alebo krátkozrakosti, tým ďalej od sietnice je zameranie a horší zrak. Existujú ďalekozrakosť a krátkozrakosť slabá (do 3 dioptrií), stredná (od 4 do 6 dioptrií) a vysoká (viac ako 6 dioptrií). Tam sú oči s krátkozrakosťou 25-30 dioptrií a viac.
Na určenie stupňa ďalekozrakosti a krátkozrakosti použite mernú jednotku, ktorá sa používa na označenie refrakčnej sily optických skiel. Táto jednotka lomu je dioptrická. V dioptriách sa dá vypočítať refrakčná sila nielen konvexných šošoviek, ktoré zbierajú svetelné lúče, ale aj výkon šošoviek rozptyľujúcich konkávne šošovky. Pomocou optických okuliarov môžete zlepšiť zrak s krátkozrakosťou a hyperopiou.
V ďalekozrakom oku s nízkou refrakčnou silou, použitím konvexných (pozitívnych) skiel, je možné zvýšiť refrakčnú silu oka a posunúť obraz na sietnicu, čím sa zlepší videnie.
V krátkozrakom oku, aby ste získali dobré videnie, musíte znížiť svoju refrakčnú silu pomocou konkávnych pohárov rôznej optickej sily. Keď k tomu dôjde, obraz predmetov sa posunie z priestoru pred sietnicou na sietnicu.
Existujú špeciálne sady optických skiel, konvexné a konkávne a korigujúce astigmatizmus, ktoré poskytujú možnosť vybrať si sklo pre každé oko, ktoré kompenzuje nedostatok jeho refrakčnej schopnosti.
Refrakcia oka pacienta môže byť určená použitím optických skiel alebo presnejšie pomocou rôznych nástrojov. Niekedy môžu byť v jednom oku kombinované rôzne refrakcie alebo rôzne stupne jednej refrakcie. Napríklad vertikálne oko má dlhotrvajúcu a horizontálne krátkozrakú refrakciu. Záleží na vrodenom alebo získanom nerovnomernom zakrivení rohovky v rôznych meridiánoch. Súčasne sa znižuje videnie a nie je možné získať jasný obraz svetelného bodu na sietnici. Z toho vyplýva názov opísaného optického defektu oka - astigmatizmu, ktorý preložil z latinčiny „žiadne ohnisko“.
Refrakcia oboch očí nie je vždy rovnaká. Môže to byť napríklad krátkozrakosť jedného oka a ďalekozrakosť druhého. Tento stav sa nazýva anizometropia.
Anizometropia, ako aj krátkozrakosť a hyperopia sa môžu korigovať pomocou optických skiel (okuliarov), kontaktných šošoviek alebo operácií. Normálne videnie kĺbov s oboma očami sa nazýva binokulárne alebo stereoskopické, poskytuje jasné vnímanie predmetného subjektu a správne určenie jeho umiestnenia v priestore.
Najdôležitejšiu úlohu pri činení zraku zohráva schopnosť oka jasne vidieť do diaľky a do blízkosti. Táto schopnosť je spôsobená kontrakciou ciliárneho svalu, čo umožňuje šošovke zvýšiť svoju refrakčnú silu. Schopnosť ľudského oka meniť svoju refrakčnú silu sa nazýva ubytovanie. Ubytovacia sila normálneho oka nie je konštantná a podlieha veľkým zmenám v závislosti od veku. Najväčšia sila ubytovania je pozorovaná u malých detí. Sila bývania postupne klesá a do 60 rokov sa stáva takmer nulovou.
Schopnosť oka prispôsobiť sa rôznym jasom osvetlenia sa nazýva adaptácia. Ak si zvyknete na oči na rôzne stupne osvetlenia, vyžaduje to určitý čas. Dostali sme sa z dobre osvetlenej miestnosti do polotmavého, spočiatku sotva videli oči. Ale postupne sa zvyšuje ich citlivosť a začínajú rozoznávať okolité objekty. To isté sa deje pri prechode z tmy do jasne osvetlenej miestnosti. V jasnom svetle sietnicové tyčinky nefungujú a kužele sú zapojené do videnia.
Schopnosť rozlišovať farby má veľký význam v živote a práci človeka. Existujú rôzne vrodené a získané poruchy farebného videnia. Až 4% mužov trpí vrodenou slepotou, ženy majú tento nedostatok oveľa menej často.
Výskum M.V. Lomonosov, Thomas Young a iní fyzici ukázali, že všetky farebné odtiene vnímané normálnym okom sú reprodukované zmiešaním troch kvalitatívne odlišných farebných prvkov. Všetky najčastejšie vrodené poruchy farebného videnia sú redukované na stratu jednej z troch základných farieb: červenej, zelenej alebo fialovej (modrej).
Na identifikáciu chyby vo farebnom videní sa používajú špeciálne tabuľky a zariadenia. Mimoriadne dôležité je štúdium porúch farebného videnia u vodičov vozidiel, umelcov, dizajnérov atď.
http://www.glazmed.ru/lib/eye/elder-0004.shtmlŠetrite čas a nevidíte reklamy so službou Knowledge Plus
Šetrite čas a nevidíte reklamy so službou Knowledge Plus
Pripojiť znalosti Plus pre prístup ku všetkým odpovediam. Rýchlo, bez reklamy a prestávok!
Nenechajte si ujsť dôležité - pripojiť znalosti Plus vidieť odpoveď práve teraz.
Ak chcete získať prístup k odpovedi, pozrite si video
No nie!
Názory odpovedí sú u konca
Pripojiť znalosti Plus pre prístup ku všetkým odpovediam. Rýchlo, bez reklamy a prestávok!
Nenechajte si ujsť dôležité - pripojiť znalosti Plus vidieť odpoveď práve teraz.
http://znanija.com/task/12277882Refrakcia, nazývaná proces lomu svetelných lúčov optickým systémom oka. Sila lomu je množstvo závislé od zakrivenia šošovky, ako aj zakrivenie rohovky, čo sú refrakčné povrchy, navyše je určovaná veľkosťou ich vzájomnej vzdialenosti.
Prístroj na refrakciu ľudského oka je komplexný. Skladá sa zo šošovky, rohovky, vlhkostných kamier oka, sklovca. Na ceste k sietnici sa svetelný lúč stretáva so štyrmi lomovými povrchmi: povrchmi rohovky (vzadu a dopredu) a povrchom šošovky (zadným a predným). Veľkosť refrakčnej sily ľudského oka je približne 59,92 dioptrií. Refrakcia oka závisí od dĺžky jeho osi - vzdialenosti od rohovky k makule (približne 25,3 mm). Refrakcia očí je teda spôsobená ako refrakčnou silou, tak aj dlhou osou, charakteristikou optickej inštalácie oka a navyše jej poloha vo vzťahu k hlavnej sústave sietnice ju tiež ovplyvňuje.
V oftalmológii je zvyčajné rozlišovať medzi tromi typmi lomu oka: emmetropiou (normálna refrakcia), hypermetropiou (slabá refrakcia), krátkozrakosťou (silnou refrakciou).
V emmetropickom oku majú rovnobežné lúče, odrazené od objektov vzdialených od seba, priesečník v zaostrení sietnice. Oko s emmetropiou jasne vidí okolité objekty. Aby sa dosiahol jasný obraz v blízkosti, takéto oko zvyšuje jeho refrakčnú silu tým, že zvyšuje zakrivenie šošovky - dochádza k ubytovaniu.
V ďalekozrakom oku je schopnosť lomu slabá v dôsledku skutočnosti, že lúče svetla, ktoré sa odrážajú od objektov vzdialených od seba, sa pretínajú (zaostrujú) za sietnicou. Na získanie jasného obrazu musí ďalekozraké oko zvýšiť refrakčnú silu aj vtedy, keď sa predmetný objekt nachádza v určitej vzdialenosti.
Krátkozraké oko má silnú refrakčnú silu, pretože lúče odrazené od predmetov nachádzajúcich sa ďaleko sú zaostrené pred jeho sietnicou.
Vízia človeka je temhúg, čím vyšší je stupeň krátkozrakosti alebo hypermetropie, pretože v týchto prípadoch zaostrenie nespadá do sietnice, ale je lokalizované „pred“ alebo „za“. Za zmienku stojí, že hyperopia s krátkozrakosťou má tri stupne gravitácie: slabé (až tri dioptrie), médium (4-6 dioptrií), vysoké (viac ako 6 dioptrií). Existujú príklady myopických očí s viac ako 30 dioptriami.
Stanovenie stupňa krátkozrakosti a hyperopie sa uskutočňuje pomocou meracej jednotky, ktorá sa používa pri určovaní refrakčnej sily optických skiel. Nazýva sa „Diopter“ a postup na stanovenie lomu sa nazýva „Refractometry“. V dioptriách je obvyklé vypočítať refrakčnú silu konkávnych, zakrivených, rozptylových a tiež zberných šošoviek. Objektívy alebo optické sklá sú nevyhnutnou skutočnosťou na zlepšenie zraku s hyperopiou, ako aj krátkozrakosť.
Refrakcia očí pacienta sa tiež určuje pomocou optických skiel alebo pomocou presných prístrojov (refraktometrov). Existujú prípady, keď v jednom oku môžu byť kombinované rôzne stupne lomu alebo všeobecne ich rôzne typy. Napríklad vertikálne oko má hyperopiu a horizontálne - krátkozrakosť. Závisí to od geneticky určeného (vrodeného) alebo získaného rozdielu v zakrivení rohovky v dvoch rôznych meridiánoch. Zároveň sa výrazne znižuje videnie. Takáto optická vada, nazývaná astigmatizmus, z latinčiny, sa dá preložiť ako „absencia ohniska“.
Refrakcia oboch očí nie je vždy rovnaká. Často sa vyskytujú prípady, keď sa zistí krátkozrakosť jedného oka a ďalekozrakosť druhého oka. Tento stav sa nazýva anizometropia. Takáto anomália, ako aj krátkozrakosť s gyrmetropiou, môžu byť korigované optickými sklami okuliarov, kontaktnými šošovkami alebo chirurgickým zákrokom.
Za normálnych okolností má osoba stereoskopické (binokulárne) videnie oboch očí, ktoré poskytuje jasné vnímanie okolitých objektov a umožňuje správne určiť ich umiestnenie v priestore.
http://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/refraktsiya-glazaRefrakcia oka je proces lomu svetelných lúčov v optickom systéme oka.
Optický systém oka je pomerne zložitý, pozostáva z niekoľkých častí:
Refrakcia závisí od mnohých charakteristík: polomeru zakrivenia predného a zadného povrchu rohovky a šošovky, priestoru medzi nimi, ako aj vzdialenosti medzi zadným povrchom šošovky a sietnicou.
Pre človeka je dôležitá takzvaná klinická refrakcia oka, tj poloha zadného hlavného zaostrenia (bod priesečníka lúčov prechádzajúcich optickým systémom oka) vzhľadom na sietnicu. Ak chrbtové hlavné zameranie leží na sietnici, má sa za to, že osoba má normálne alebo 100% videnie.
Ak hlavné zaostrenie zmení svoju polohu, ostrosť videnia sa zníži. Napríklad pri krátkozrakosti (krátkozrakosť) leží hlavné zameranie pred sietnicou a pri hyperopii za sietnicou. V týchto prípadoch, keď sa objavia príznaky, obráťte sa na oftalmológa.
Existuje 6 foriem lomu oka.
Doteraz nie sú známe dôvody, ktoré prispievajú k výskytu refrakčných porúch.
Medzi faktormi je niekoľko.
Typy lomu oka
Refrakcia oka (neskorá refrakčná refrakcia) je refrakčná sila optického systému oka, vyjadrená v dioptriách.
Refrakcia oka ako fyzikálneho javu je určená polomerom zakrivenia každého refrakčného média oka, indexmi lomu média a vzdialenosťou medzi ich povrchmi. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami oka. Avšak na klinike nie je rozhodujúca absolútna sila optického (svetelného refrakčného) systému oka, ale jeho pomer k dĺžke anteroposteriornej osi oka, t.j. poloha zadného hlavného zaostrenia (priesečník lúčov prechádzajúcich optickým systémom oka, rovnobežne s jeho optickou osou) vzhľadom na sietnicu (ohnisko) alebo klinickú refrakciu.
Existujú tri typy klinického lomu oka:
Posledné dva typy R. sú neprimerané a nazývajú sa ametropia. Často sa pozoruje anizometropia - rozdiel v lome oboch očí, vo väčšine prípadov nepresahuje 0,5 diopodium.
Emmetropické oko je nastavené na paralelné lúče prichádzajúce z nekonečna, t.j. refrakčná sila jej optického systému zodpovedá dĺžke jeho osi, keď sa ohnisko paralelných lúčov presne zhoduje s sietnicou a takéto oko dobre vidí do vzdialenosti. Aby bolo možné vidieť takéto oko, je potrebné posilniť lomu, ktorú je možné dosiahnuť pomocou ubytovania. Ubytovanie - proces zmeny refrakčnej sily oka, ktorý umožňuje vnímať objekty, ktoré sú od nej vzdialené. Základom fyziologického mechanizmu bývania je možnosť zmeny tvaru šošovky pri napätí alebo relaxácii vlákien ciliárneho svalu. Schopnosť šošovky meniť zakrivenie závisí od elasticity jej vlákien. S vekom stráca šošovka svoju elasticitu a tým aj schopnosť meniť tvar, čo vedie k oslabeniu ubytovania - presbyopia (presbyopia). Pri krátkozrakosti, keď má oko nadmernú refrakčnú silu, môže človek dobre vidieť blízko seba v jednej alebo inej konečnej vzdialenosti, v závislosti od stupňa krátkozrakosti. Na zabezpečenie dobrého videnia na diaľku je však potrebné použiť rozptyľujúcu šošovku, ktorá premieňa divergentné lúče, prichádzajúce z blízkeho dosahu, na paralelné. S ďalekosiahlosťou očí k paralelným lúčom nie je nainštalovaný, ale pod podmienkou zahrnutia mechanizmov ubytovania osoba je schopná dobre vidieť do diaľky. Aby bolo možné skúmať tesne umiestnené objekty, musí byť stupeň ubytovania ešte väčší, v dôsledku čoho je v týchto prípadoch potrebné použiť kolektívnu šošovku primeranej sily. Pri akomkoľvek type klinického lomu očí je vždy len jeden vzdialenejší bod v priestore, na ktorý je nastavený (lúče vychádzajúce z tohto bodu sú zamerané na sietnicu). Tento bod sa nazýva ďalším bodom jasnej vízie. Pre emmetropické oko leží v nekonečne, s krátkozrakosťou v určitej konečnej vzdialenosti pred okom (čím bližšie, tým vyšší je stupeň krátkozrakosti). Pre ďalekozraké oko je ďalší bod jasnej vízie imaginárny v tomto prípade sa na sietnici môžu sústrediť iba lúče, ktoré už majú určitý stupeň konvergencie, a v prirodzených podmienkach nie sú žiadne takéto lúče. Pozícia ďalšieho jasného pohľadu teda určuje typ klinickej refrakcie a stupeň ametropie. Stupeň ametropie sa meria silou šošovky, ktorá ju kompenzuje a je vyjadrená v dioptriách. Krátkozrakosť je indikovaná číslom so znamienkom mínus, hyperopia - so znamienkom plus. Ametropia od ± 0,25 do ± 3,0 dioptrií sa pripisuje slabým, od ± 3,25 do ± 6,0 dioptrií - až po stredné a viac ako 6,0 dioptrií - až po vysoké. Refrakčná sila oka sa môže zvýšiť v dôsledku ubytovania. V závislosti od toho sa rozlišuje statická refrakcia oka, t.j. reakcia v pokoji v stave ubytovania a dynamická refrakcia pri prispôsobovaní sa mechanizmom ubytovania.
V závislosti od tvaru optického systému oči rozlišujú sférické refrakcie oka. V tomto prípade je refrakcia lúčov v oku rovnaká vo všetkých meridiánoch. Astigmatická refrakcia oka, keď v rovnakom oku existuje kombinácia rôznych refrakcií, t.j. refrakcia lúčov nie je rovnaká pre rôzne meridiány. V astigmatickom oku sú dve hlavné časti poludníka, ktoré sú umiestnené v pravom uhle: v jednom z nich je R. najväčší, v druhom najmenší. Rozdiel v lome týchto meridiánov sa nazýva stupeň astigmatizmu. Malé stupne astigmatizmu (až do 0,5 dioptrie) sú celkom bežné, takmer neovplyvňujú videnie, preto sa takýto astigmatizmus nazýva fyziologický.
Často počas vizuálnej práce, najmä v tesnej blízkosti, dochádza k rýchlej únave očí. Tento stav sa nazýva astenopia. To sa prejavuje v tom, že obrysy písmen alebo malých predmetov sa stávajú nejasnými, je tu bolesť v čele, v blízkosti očí, v očiach. Takýto klinický obraz je charakteristický pre akomodatívnu astenopiu, ktorá je založená na únave ciliárneho svalu. Toto sa pozoruje s ďalekozrakosťou, presbyopiou, astigmatizmom. Keď sa krátkozrakosť vyvíja takzvanou svalovou astenopiou, spôsobenou poruchami binokulárneho vizuálneho systému. To sa prejavuje vo forme bolesti v očiach, zdvojnásobenie pri práci v tesnej blízkosti. Na elimináciu astenopie, čo najskoršej optickej korekcie ametropie alebo presbyopie je potrebné vytvoriť priaznivé hygienické podmienky pre vizuálnu prácu, ako napríklad striedanie so zrakom pre oči, posilnenie liečby. [1]
http://ru.science.wikia.com/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_ % D0% B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Ľudské oko je komplexný optický systém. Anomálie tohto systému sú medzi obyvateľstvom veľmi rozšírené. Vo veku 20 rokov je hyperopické hyperopické ochorenie približne 31% všetkých ľudí; približne 29% je myopických alebo myopických a iba 40% ľudí má normálnu refrakciu.
Anomálie refrakcie vedú k zníženiu zrakovej ostrosti, a tým k obmedzeniu vo výbere povolania mladými ľuďmi. Progresívna krátkozrakosť je jednou z najčastejších príčin slepoty na svete.
Aby sa zachovali normálne zrakové funkcie, je nevyhnutné, aby všetky refrakčné médiá očí boli transparentné a aby sa obraz z predmetov, na ktoré sa oko pozerá, vytvoril na sietnici. A nakoniec, všetky oddelenia vizuálneho analyzátora musia fungovať normálne, porušenie jednej z týchto podmienok spravidla vedie k nízkemu zraku alebo slepote.
Oko má refrakčnú silu, t.j. lomu a je optickým zariadením. Refrakčné optické médiá v oku sú: rohovka (42 - 46 D) a šošovka (18 - 20 D). Refrakčná sila oka ako celku je 52 - 71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) a je v skutočnosti fyzickou refrakciou.
Fyzická refrakcia je refrakčná sila optického systému, ktorá je určená dĺžkou ohniskovej vzdialenosti a meria sa v dioptriách. Jedna dioptria sa rovná optickému výkonu šošovky s ohniskovou vzdialenosťou 1 meter:
Na získanie jasného obrazu však nie je dôležitá refrakčná sila oka, ale jeho schopnosť sústrediť lúče presne na sietnici.
V tomto ohľade oftalmológovia používajú koncept klinickej refrakcie, ktorý je chápaný ako poloha hlavného ohniska optického systému oka vo vzťahu k sietnici. Existujú statické a dynamické lomy. Pri statickom spôsobení znamená refrakciu v pokojovom stave, napríklad po instilácii cholinomimetík (atropín alebo skopolamín) a pod dynamikou - za účasti ubytovania.
Zvážte hlavné typy statickej refrakcie:
V závislosti od polohy hlavného ohniska (bod, v ktorom sa lúče rovnobežne s optickou osou zbiehajú do oka zbiehajú) vo vzťahu k sietnici, existujú dva typy refrakcie - emmetropia, keď sa lúče zameriavajú na sietnicu, alebo proporcionálnu refrakciu a ametropiu - nezodpovedajúcu refrakciu, ktorá je majú tri typy: krátkozrakosť (krátkozrakosť) - to je silná lom, lúče rovnobežné s optickou osou sú zaostrené pred sietnicou a obraz je rozmazaný; Hyperopia (ďalekozrakosť) je slabá lom, optická sila je nedostatočná a lúče paralelné s optickou osou sú zaostrené za sietnicou a obraz je tiež fuzzy. A tretí typ ametropie - astigmatizmus - prítomnosť v jednom oku dvoch rôznych typov lomu alebo jedného typu lomu, ale rôznych stupňov lomu. To vytvára dve fokusy a výsledkom je, že obraz je rozmazaný.
Každý typ lomu je charakterizovaný nielen polohou hlavného ohniska, ale aj najlepším bodom jasného videnia (punktum remotum) - to je bod, z ktorého musia lúče vychádzať, aby sa zamerali na sietnicu.
Pre emmetropické oko je ďalším bodom jasného videnia nekonečno (prakticky 5 metrov od oka). V myopickom oku sa pred sietnicou zbierajú paralelné lúče. V dôsledku toho sa musia na sietnici zbierať odlišné lúče. Rozbiehavé lúče sa dostávajú do oka z predmetov, ktoré sú v konečnej vzdialenosti pred očami, bližšie ako 5 metrov. Čím vyšší je stupeň krátkozrakosti, tým viac sa budú na sietnici zbierať lúče svetla. Ďalší bod jasného videnia je možné vypočítať vydelením 1 metra počtom dioptrií myopického oka. Napríklad pre 5,0-krát myop je ďalší jasný pohľad vo vzdialenosti: 1 / 5,0 = 0,2 m (alebo 20 cm).
V hypermetropickom oku sú lúče rovnobežne s optickou osou zaostrené, ako to bolo, za sietnicou. V dôsledku toho sa na sietnici musia zhromažďovať zbiehavé lúče. Ale v prírode nie sú žiadne takéto lúče. To znamená, že neexistuje žiadny ďalší jasný názor. Analogicky s krátkozrakosťou je akceptovaný podmienečne, zdanlivo umiestnený v negatívnom priestore. Na obrázkoch, v závislosti od stupňa ďalekozrakosti, ukazujú stupeň konvergencie lúčov, ktoré musia mať pred vstupom do oka, aby sa zhromaždili na sietnici.
Každý typ lomu sa líši vo svojom postoji k optickým šošovkám. V prítomnosti silnej refrakcie - krátkozrakosti, na presun zaostrenia na sietnici je potrebné jej zoslabenie, na tento účel sa používajú difúzne šošovky. Keď teda hypermetropia vyžaduje zvýšenú refrakciu, vyžaduje to zber šošoviek. Šošovky majú vlastnosť zbierať alebo rozptyľovať lúče v súlade so zákonom optiky, čo naznačuje, že svetlo prechádzajúce hranolom je vždy vychýlené na jeho základňu. Zberné šošovky môžu byť reprezentované dvoma hranolmi spojenými ich základňami, a naopak rozptylovými šošovkami, dvoma hranolmi spojenými vrchmi.
Obr. 2. Korekcia ametropie: a - hyperopia; b - krátkozrakosť.
Takže zo zákonov lomu vyplýva záver, že oko vníma lúče určitého smeru v závislosti od typu klinickej refrakcie. S použitím iba lomu by emmetropus videl len do diaľky a v konečnej vzdialenosti pred okom by nemohol jasne vidieť objekty. Myop by rozlíšil objekty len od tých, ktoré by boli vo vzdialenosti od ďalšieho jasného uhla pohľadu pred očami, a hypermetrop by vôbec jasne nevidel obraz objektov, pretože jeho ďalší jasný názor neexistuje.
Každodenná skúsenosť nás však presviedča, že osoby s rôznymi refrakciami nie sú zďaleka tak obmedzené vo svojich schopnostiach, ktoré sú určené anatomickou štruktúrou oka. Toto sa deje v dôsledku prítomnosti fyziologického mechanizmu bývania v oku a na tomto základe dynamickej refrakcie.
Ubytovanie je schopnosť oka zamerať sa na sietnici obraz z objektov umiestnených bližšie ako je ďalší jasný pohľad.
V podstate je tento proces sprevádzaný zvýšenou refrakčnou silou oka. Podnetom na zaradenie ubytovania do typu nepodmieneného reflexu je výskyt neostrého obrazu na sietnici z dôvodu nedostatku zaostrenia.
Centrálnu reguláciu ubytovania vykonávajú strediská: v okcipitálnom laloku mozgu - reflexe; v motorickej zóne kortexu - motor a predné dvimolimii - subkortikálne.
V prednom dvuhlime sa prenášajú impulzy z optického nervu na okulomotor, čo vedie k zmene tónu ciliárneho alebo akomodačného svalu. Kontrola amplitúdy kontrakcie svalu sa vykonáva pomocou tenzometrov. Naopak, s uvoľneným svalovým tónom, svalové vretená kontrolujú predĺženie.
Svalová bioregulácia je postavená podľa recipročného princípu, podľa ktorého dva nervové vodiče vstupujú do efektorových buniek: cholinergný (parasympatik) a adrenergný (sympatický).
Vzájomnosť signálov na svaloch sa prejavuje tým, že signál parasympatického kanála spôsobuje kontrakciu svalových vlákien, zatiaľ čo sympatický kanál spôsobuje ich relaxáciu. V závislosti na prevládajúcom účinku signálu sa môže zvýšiť svalový tonus alebo naopak relaxovať. Ak je zvýšená aktivita parasympatického komponentu, potom je zosilnený tón ústretového svalu a naopak súcitnosť je oslabená. Avšak podľa E.S. Avetisova, sympatický systém vykonáva hlavne trofickú funkciu a má určitý inhibičný účinok na kontraktilnú schopnosť ciliárneho svalu.
Mechanizmus ubytovania. V prírode sú najmenej tri typy očného umiestnenia: 1) pohybom šošovky pozdĺž osi oka (ryby a mnoho obojživelníkov); 2) aktívnou zmenou tvaru šošovky (napríklad vtáka, kormorán v limbe má kostný prstenec, ku ktorému je pripojený silný krížový prúžok s prúžkom, kontrakcia tohto svalu môže zvýšiť zakrivenie lícneho kryštálu na 50 dioptrií; 3) pasívnou zmenou tvaru šošovky.
Teória bývania Helmholtz, ktorú navrhol v roku 1855, sa považuje za všeobecne prijatú, podľa tejto teórie je funkcia ubytovania u ľudí vykonávaná ciliárnym svalom, ligamentusovým ligamentom a šošovkou, pasívnou zmenou tvaru.
Mechanizmus ubytovania začína kontrakciou kruhových vlákien ciliárneho svalu (Mullerov sval); zároveň sa škoricový väz a šošovka na šošovky uvoľňujú. Šošovka je vďaka svojej pružnosti a túžbe mať vždy guľovitý tvar viac konvexná. Zakrivenie predného povrchu kryštalickej šošovky sa mení obzvlášť silne, t.j. jeho refrakčná sila sa zvyšuje. To umožňuje oku vidieť objekty umiestnené v tesnej blízkosti. Čím bližšie je objekt, tým vyššie je požadované napätie.
Toto je klasická myšlienka mechanizmu ubytovania, ale údaje o mechanizme ubytovania sa naďalej spresňujú. Podľa Helmholtza sa zakrivenie predného povrchu šošovky pri maximálnom umiestnení pohybuje od 10 do 5,33 mm a zakrivenie zadného povrchu od 10 do 6,3 mm. Výpočet optického výkonu ukazuje, že pri špecifikovaných rozsahoch zmien polomerov šošovky, nastavenie optického systému oka poskytuje ostrosť v oblasti od nekonečna do 1 metra.
Ak vezmeme do úvahy, že človek v jeho každodenných činnostiach v určitom štádiu svojho vývoja plne riadil vyššie uvedený rozsah vízie a adekvátny objem ubytovania, Helmholtzova teória celkom úplne vysvetlila podstatu samotného procesu ubytovania. Okrem toho drvivá väčšina populácie planéty použila svoj vizuálny analyzátor vo vyššie uvedenom rozsahu, to znamená od 1 metra do nekonečna.
S rozvojom civilizácie sa dramaticky zmenilo zaťaženie vizuálneho aparátu. Teraz bol neporovnateľne väčší počet ľudí nútený pracovať v tesnej blízkosti, menej ako jeden meter, alebo skôr v oblasti od 100 do 1000 mm.
Výpočty však ukazujú, že Helmholtzova akomodačná teória môže vysvetliť len o niečo viac ako 50% celkovej sumy ubytovania.
V tomto ohľade vyvstáva otázka: zmenou parametra je realizácia zvyšných 50% dosiahnutého objemu ubytovania?
Výsledky výskumu V.F. Ananin (1965 - 1995) ukázal, že takýmto parametrom je zmena dĺžky očnej gule pozdĺž prednej osi. Súčasne sa v procese ubytovania deformuje jeho zadná hemisféra prevažne so súčasným posunom sietnice v porovnaní s jej pôvodnou polohou. Pravdepodobne je kvôli tomuto parametru zabezpečené umiestnenie oka v oblasti od 1 m do 10 cm alebo menej.
Existujú aj ďalšie vysvetlenia neúplnej konzistentnosti Helmholtzovej teórie ubytovania. Schopnosť oka ubytovať sa charakterizuje najbližší bod jasného videnia (punktum proksimum).
Funkcia ubytovania závisí od typu klinickej refrakcie a veku osoby. Takže emmetrop a miop použitie ubytovania pri prezeraní objektov, ktoré sú bližšie k ich ďalšiemu bodu jasného videnia. Hypermetrop je neustále nútený ubytovať sa pri pozorovaní objektov z akejkoľvek vzdialenosti, pretože jeho ďalším bodom je, akoby za okom.
S vekom oslabuje ubytovanie. Zmena ubytovania súvisiaca s vekom sa nazýva presbyopia alebo senilná vízia. Tento jav je spojený s zhutňovaním vlákien šošoviek, porušovaním pružnosti a schopnosťou meniť jej zakrivenie. Klinicky sa to prejavuje postupným odstraňovaním najbližšieho bodu jasného videnia z oka. Takže pri emmetropus vo veku 10 rokov je najbližší bod jasného videnia 7 cm pred očami; vo veku 20 rokov - 10 s pred očami; vo veku 30, 14 cm; a vo veku 45 rokov - pri rovnakých 33 iných veciach, majú krátkozrakí najbližší bod jasnej vízie, ktorá je bližšia ako u emmetropu a navyše hyperopiku.
Presbyopia sa prejavuje, keď sa najbližší bod jasného videnia pohybuje 30–33 cm od oka a v dôsledku toho osoba stráca schopnosť pracovať s malými predmetmi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú po 40 rokoch. Zmena v ubytovaní je v priemere pozorovaná až do 65 rokov. V tomto veku je najbližší bod jasnej vízie odsunutý na rovnaké miesto ako ďalší bod, to znamená, že ubytovanie sa stáva nulovým.
Korekcia presbyopie sa vykonáva s plus šošovkami. Pre bodovanie bodov existuje jednoduché pravidlo. V 40 l okuliaroch sa priradí +1,0 dioptrií a potom každých 5 rokov sa pridá 0,5 dioptrií. Po 65 rokoch sa spravidla nevyžaduje žiadna ďalšia korekcia. V hypermetropoch sa jeho stupeň pridáva ku korekcii veku. U myopov sa stupeň myopie odpočíta od veľkosti presbyopickej šošovky požadovanej podľa veku. Napríklad Emmetropus za 50 rokov vyžaduje korekciu presbyopie +2,0 dioptrií. Korekcia dioptrií Myopu 2.0 za 50 rokov nepotrebuje (+2,0) + (-2,0) = 0.
Podrobnejšie sa zastavíme na krátkozrakosť. Je známe, že na konci školy sa krátkozrakosť rozvíja u 20 - 30% detí v školskom veku a v 5% sa u nich postupuje a môže viesť k nízkemu zraku a slepote. Úroveň progresie sa môže pohybovať od 0,5 D do 1,5 D za rok. Najväčšie riziko vzniku krátkozrakosti je vek 8-20 rokov.
Existuje mnoho hypotéz o pôvode krátkozrakosti, ktorá spája jej vývoj so všeobecným stavom tela, klimatickými podmienkami, rasovými črtami štruktúry očí atď. V Rusku, koncept patogenézy krátkozrakosti, navrhol E.S. Avetisova.
Primárna príčina vzniku krátkozrakosti je rozpoznaná ako slabosť ciliárneho svalu, najčastejšie vrodeného, ktorý nemôže dlhodobo vykonávať svoju funkciu (ubytovanie) v krátkej vzdialenosti. V reakcii je oko počas jeho rastu predĺžené pozdĺž anteroposteriornej osi. Dôvodom oslabenia ubytovania je nedostatok krvného zásobenia ciliárneho svalu. Zníženie výkonu svalov v dôsledku predĺženia očí vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu hemodynamiky. Proces sa tak vyvíja v „bludnom kruhu“.
Kombinácia slabého ubytovania so slabou sklerózou (najčastejšie sa pozoruje u pacientov s krátkozrakosťou, dedičnou autosomálne recesívnou formou dedičnosti) vedie k rozvoju vysokého stupňa progresívnej krátkozrakosti. Možno konštatovať, že progresívna krátkozrakosť je multifaktoriálna choroba a v rôznych obdobiach života jedna alebo iná odchýlka v stave organizmu ako celku, ako aj oka v konkrétnej veci (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001). ). Veľký význam sa pripisuje faktoru relatívne zvýšeného vnútroočného tlaku, ktorý je u myopov v 70% prípadov vyšší ako 16,5 mm Hg. Ako aj tendencia sklerózy myopov k vývoju reziduálnych mikropriečok, čo vedie k zvýšeniu objemu a dĺžky oka s vysokou krátkozrakosťou.
Existujú tri stupne krátkozrakosti:
• slabý - až do 3,0 D;
• priemer - od 3,25 D do 6,0 D;
• vysoké - 6,25 D a vyššie.
Zraková ostrosť je vždy menšia ako 1,0. Ďalší bod jasného videnia je v konečnej vzdialenosti pred okom. Tak myop skúma objekty v tesnej blízkosti, to znamená, že je neustále nútený zbiehať.
Navyše, jeho ubytovanie je v pokoji. Rozpor medzi konvergenciou a ubytovaním môže viesť k únave vnútorných svalových svalov a k rozvoju odlišného strabizmu. V niektorých prípadoch sa z rovnakého dôvodu vyskytuje svalová astenopia, ktorá je charakterizovaná bolesťami hlavy, únavou očí pri práci.
V základoch krátkozrakosti slabého a stredného stupňa je možné určiť myopický kužeľ, čo je malý okraj v tvare kosáčika na časovom okraji hlavy optického nervu.
Jeho prítomnosť je vysvetlená skutočnosťou, že v napnutom oku je retinálny pigmentový epitel a cievnatka oneskorené za okrajom disku optického nervu a natiahnutá sklera svieti cez priehľadnú sietnicu.
Všetky vyššie uvedené sa týkajú stacionárnej krátkozrakosti, ktorá po dokončení tvorby oka nepokračuje. V 80% prípadov sa stupeň myopie zastaví v prvej fáze; v 10 - 15% v druhej fáze av 5 - 10% sa vyvinie vysoký stupeň krátkozrakosti. Spolu s anomáliou refrakcie existuje progresívna forma krátkozrakosti, ktorá sa nazýva malígna krátkozrakosť („myopia gravis“, keď sa stupeň krátkozrakosti zvyšuje počas celého života.
Pri celoročnom zvýšení stupňa krátkozrakosti menšej ako 1,0 D sa ® považuje za pomaly progresívny. S nárastom o viac ako 1,0 D - rýchlo napreduje. Pomoc pri hodnotení dynamiky krátkozrakosti môže zmeniť dĺžku osi oka, detekovanú pomocou echobiometrických očí.
S progresívnou krátkozrakosťou, ktorá sa vyskytuje v pozadí oka, sa myopické šišky zväčšujú a pokrývajú disk optického nervu vo forme kruhu častejšie nepravidelného tvaru. Pri vysokých stupňoch krátkozrakosti sa vytvárajú pravé výstupky zadného pólu oka, stafylomy, ktoré sa určujú oftalmoskopiou ohýbaním ciev na jej okrajoch.
Degeneratívne zmeny sa objavujú na sietnici vo forme bielych ložísk s pigmentovými zhlukmi. Tam je sfarbenie fundus oka, krvácanie. Tieto zmeny sa nazývajú myopická chorioretinopatia. Zraková ostrosť je obzvlášť redukovaná, keď tieto javy zachytávajú oblasť makuly (krvácanie, Fuchsove škvrny). Pacienti v týchto prípadoch sa sťažujú, okrem redukcie zraku, a metamorpopsie, t.j. zakrivenia viditeľných objektov.
Všetky prípady progresívnej krátkozrakosti vysokého stupňa sú spravidla sprevádzané rozvojom periférnej chorioretino-dystrofie, ktorá je často príčinou zlyhania sietnice a jej odlúčenia. Štatistiky ukazujú, že 60% všetkých odchýlok sa vyskytuje na myopických očiach.
Pacienti s vysokou krátkozrakosťou sa často sťažujú na „lietajúce muchy“ (muscae volitantes), čo je spravidla aj prejav dystrofických procesov, ale v sklovci, keď sklovité fibrily zhrubnú alebo sa zrútia, pričom sa zlepia a vytvoria konglomeráty, ktoré sa stávajú viditeľnými v forma "muchy", "vlákna", "pradien vlny". Sú v každom oku, ale zvyčajne si to nevšimli. Tienenie takýchto buniek na sietnici v roztiahnutom krátkozrakom oku je väčšie, takže "muchy" sú v ňom pozorované častejšie.
Liečba začína racionálnou korekciou. Pri krátkozrakosti do 6 D je spravidla predpísaná úplná korekcia. Ak je krátkozrakosť 1,0-1,5 D a nepostupuje, v prípade potreby sa môže použiť korekcia.
Pravidlá korekcie v krátkej vzdialenosti sú určené stavom ubytovania. Ak je oslabená, potom je korekcia predpísaná o 1,0-2,0 D menej ako pri vzdialenosti, alebo sú predpísané bifokálne okuliare pre trvalé opotrebovanie.
V prípade krátkozrakosti nad 6,0 D je predpísaná trvalá korekcia, pre ktorú je vzdialenosť a blízkosť určená toleranciou pacienta.
Pri konštantnom alebo periodickom šilhovaní je priradená úplná a trvalá korekcia.
Mimoriadny význam pre prevenciu závažných komplikácií krátkozrakosti má prevencia, ktorá by mala začať v detstve. Základom prevencie je všeobecné posilnenie a fyzický rozvoj tela, nácvik čítania a písania, rešpektovanie optimálnej vzdialenosti (35-40 cm) a dostatočné osvetlenie pracoviska.
Veľmi dôležitá je identifikácia jedincov so zvýšeným rizikom krátkozrakosti. Táto skupina zahŕňa deti, ktoré už mali krátkozrakosť. S takýmito deťmi sa vykonávajú špeciálne cvičenia na výcvik ubytovania.
Na normalizáciu využitia akomodačnej schopnosti? 2,5% roztok irifrínu alebo 0,5% roztok tropikamidu. Je inštalovaný na pokles v oboch očiach v noci po dobu 1-1,5 mesiaca (najlepšie počas období najväčšieho vizuálneho zaťaženia). Pri relatívnom zvýšení IOP je predpísaný ďalší 0,25% roztok timolol maleátu, 1 kvapka v noci, čo umožňuje približne 1/3 znížiť tlak v priebehu 10-12 hodín (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Je tiež dôležité pozorovať pracovný režim. Pri progresii krátkozrakosti je potrebné, aby každých 40-50 minút čítania alebo písania bol aspoň 5 minút odpočinku. Pri krátkozrakosti nad 6,0 sa musí čas vizuálneho zaťaženia skrátiť na 30 minút a zvyšok sa musí zvýšiť na 10 minút.
Prevencia progresie a komplikácií krátkozrakosti prispieva k užívaniu viacerých liekov.
Kalcium glukonát 0,5 gramu pred jedlom je vhodný pre deti - 2 g denne, pre dospelých - 3 g denne počas 10 dní. Liek znižuje vaskulárnu permeabilitu, pomáha predchádzať krvácaniu, posilňuje vonkajší obal oka.
Kyselina askorbová tiež prispieva k posilneniu skléry. Je braný pri 0,05-0,1 gr. 2-3 krát denne po dobu 3-4 týždňov.
Je potrebné predpisovať lieky, ktoré zlepšujú regionálnu hemodynamiku: picamilpo 20 mg 3-krát denne počas mesiaca; halidor - 50–100 mg 2-krát denne počas mesiaca. Nigeksin - 125-250 mg 3 krát denne počas mesiaca. Kavinton0,005 1 tableta 3-krát denne počas mesiaca. Trental - pri 0,05-0,1 gr. 3 krát denne po jedle mesačne alebo retrobulbar pri 0,5 - 1,0 m 2% roztoku - 10 - 15 injekcií na jeden priebeh.
Keď chorioretinálne komplikácie parabulbarno je užitočné zadať emoxipín 1% - № 10, histochróm 0,02% na 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg denne № 10. S krvácaním v sietnici, roztok hemázy je parabulbarno. Rutín 0,02 g a troksevazín 0,3 g 1 kapsula 3-krát denne počas mesiaca.
Dispenzárne pozorovanie je povinné - so slabým a stredným stupňom raz ročne a vo vysokej miere - dvakrát ročne.
Chirurgická liečba je kolagenoscleroplastika, ktorá v 90-95% prípadov buď úplne zastaví progresiu krátkozrakosti, alebo významne až 0,1 D za rok, aby sa znížil jej ročný gradient progresie.
Bandážovanie posilňujúce operácie sklero.
Keď je proces stabilizovaný, operácie excimerového lasera sú najrozšírenejšie, čo vám umožňuje úplne odstrániť myopiu až do 10–15 D.
Existujú tri stupne hyperopie:
• slabé až 2 dioptrie;
• priemer od 2,25 do 5 dioptrií;
• vysoko nad 5,25 dioptrií.
V mladom veku, so slabým a často miernym stupňom hyperopie, sa videnie zvyčajne neznižuje kvôli napätiu v ubytovaní, ale je znížené s vysokým stupňom ďalekozrakosti.
Existujú jasné a skryté ďalekozrakosti. Skrytá ďalekozrakosť je príčinou spazmu ciliárneho svalu. S vekom súvisiacim ubytovaním sa postupne prejavuje skrytá hypermetropia, ktorá je sprevádzaná poklesom videnia na diaľku. S tým súvisí skorší vývoj presbyopie s hyperopiou.
Pri dlhodobej práci v blízkom dosahu (čítanie, písanie, počítač) je často ciliárny sval preťažený, čo sa prejavuje bolesťami hlavy, akomodatívnou astenopiou alebo ubytovacím spazmom, ktorý môže byť eliminovaný pomocou správnej korekcie, lekárskej a fyzioterapeutickej liečby.
U detí môže nekorigovaná hypermetropia stredného a vysokého stupňa viesť spravidla k rozvoju strabizmu. Okrem toho, keď je často pozorovaná hyperopia akéhokoľvek stupňa, ťažko sa lieči konjunktivitída a blefaritída. V fundus môže byť zistená hyperémia a neostrosť kontúr hlavy optického nervu - falošná neuritída.
Indikácie pre predpisovanie okuliarov pre ďalekozrakosť sú astenopické ťažkosti alebo zníženie zrakovej ostrosti aspoň jedného oka, hypermetropia 4,0 D a viac. V takýchto prípadoch sa spravidla predpisuje trvalá korekcia so sklonom k maximálnej korekcii hyperopie.
Pre malé deti (2 - 4 roky) s hyperopiou vyššou ako 3,5 D sa odporúča zapísať okuliare na nepretržité nosenie, ktoré je o 1,0 D menšie ako stupeň ametropie, objektívne identifikované za cykloplegických podmienok. Pri strabizme by sa mala optická korekcia kombinovať s inými terapeutickými opatreniami (pleoptická, ortodloptická a ak je indikovaná, s chirurgickou liečbou).
Ak dieťa vo veku 7–9 rokov udržiava stabilné binokulárne videnie a zraková ostrosť bez okuliarov sa neznižuje, optická korekcia sa zruší.
Astigmatizmus (astigmatizmus) je jeden typ refrakčnej chyby, v ktorom existujú rôzne typy lomu alebo rôzne stupne rovnakej lomu v rôznych meridiánoch toho istého oka. Astigmatizmus najčastejšie závisí od nepravidelnosti zakrivenia strednej časti rohovky. Počas astigmatizmu jeho predná plocha nie je povrchom gule, kde sú všetky polomery rovnaké, segment rotujúceho elipsoidu, kde každý polomer má svoju vlastnú: dĺžku. Každý meridián, zodpovedajúci svojmu su, má preto špeciálnu refrakciu, ktorá sa líši od lomu susedného poludníka.
Obr. 3. Priebeh lúčov v astigmatickom systéme.
Medzi nekonečným počtom meridiánov, ktoré sa navzájom líšia rôznymi refrakciami, je jeden s najmenším polomerom, t.j. s najväčším zakrivením, najväčším lomom a druhým najväčším polomerom, najmenším zakrivením a najmenším lomom. Títo dvaja meridiáni: jeden - s najväčšou lom, druhý - s najmenšími, dostal meno hlavných meridiánov.
Sú umiestnené väčšinou kolmo na seba a najčastejšie majú vertikálny a horizontálny smer. Všetky ostatné rafinovateľné meridiány sú prechodné od najsilnejších po najslabšie.
Typy astigmatizmu. Astigmatizmus je mierny inherentný takmer vo všetkých očiach; ak neovplyvňuje zrakovú ostrosť, považuje sa za fyziologickú a nie je potrebné ju korigovať. Okrem nepravidelnosti zakrivenia rohovky môže astigmatizmus tiež závisieť od nerovnomerného zakrivenia povrchu šošovky, preto sa rozlišuje rohovkový a šošovkový astigmatizmus. Posledne uvedený má malý praktický význam a je zvyčajne kompenzovaný astigmatizmom rohovky.
Vo väčšine prípadov je refrakcia vo vertikálnom alebo blízko nej stojacom poludníku silnejšia, v horizontálnej rovine - slabšia. Takýto astigmatizmus sa nazýva priamy. Niekedy, naopak, horizontálny meridián láme silnejší ako vertikál. Takýto astigmatizmus je označený ako reverzný. Táto forma astigmatizmu aj v nízkych stupňoch výrazne znižuje zrakovú ostrosť. Astigmatizmus, v ktorom hlavné meridiány nemajú vertikálne a horizontálne smery, ale medzi nimi, sa nazýva astigmatizmus so šikmými osami.
Ak sa v jednom z hlavných meridiánov vyskytne emmetropia a iná - krátkozrakosť alebo hypermetropia, potom sa takýto astigmatizmus nazýva jednoduchá krátkozrakosť alebo jednoduchá hyperopia. V tých prípadoch, keď jedna hlavná meridiánová krátkozrakosť jedného stupňa, a iná - aj krátkozrakosť, ale odlišného stupňa - sa astigmatizmus nazýva komplexná myopika, ak je v oboch hlavných meridiánoch hypermetropia, ale v každom z nich je astigmatizmus nazývaný hypermetropický komplex. Nakoniec, ak sa v jednom meridiáne vyskytne krátkozrakosť a hypermetropia v druhom, potom bude astigmatizmus zmiešaný.
Tam je tiež správny astigmatizmus a nesprávne, v prvom prípade, sila každého meridiánu, rovnako ako u iných typov astigmatizmu, sa líši od sily iných meridiánov, ale v rámci toho istého poludníka, v časti oproti žiakovi, je refrakčná sila rovnaká všade ( polomer zakrivenia na tejto dĺžke poludníka je rovnaký). S nepravidelným astigmatizmom, každý meridián oddelene a na rôznych miestach svojej dĺžky láme svetlo s rôznymi silami.
http://studfiles.net/preview/5586173/