Takto vyzerajú zdravé oči
Keď lekárske ošetrenie glaukómu nedáva účinné výsledky, v tomto prípade by ste mali vykonať chirurgický zákrok.
V medicíne používajte pre túto chorobu niekoľko typov operácií. Chirurgický zákrok sa vykonáva na zníženie očného tlaku a zlepšenie odtoku očnej tekutiny. A tiež oslabiť kompresiu nervu a zlepšiť jeho zásobovanie krvou. A ak sa po pol roku vráti očný tlak do normálu, znamená to, že operácia bola úspešná.
Aby sa zabezpečilo, že glaukóm sa po operácii neobnoví, mali by ste vedieť, čo môžete očakávať počas tohto obdobia. Toto bude diskutované nižšie.
Dôležité: Ak sa operácia neuskutočnila, pacient s glaukómom má určité obmedzenia. O nich podrobnejšie tu.
Operácia je predpísaná pre tých, ktorí boli diagnostikovaní v prvých dvoch štádiách glaukómu s uzavretým uhlom. A tiež so zmiešaným ochorením.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, kvapkaním do oka také kvapky, ako je ledokaín, xylokaín alebo minca.
Zároveň je na oku umiestnená špeciálna šošovka, vďaka ktorej je laser nasmerovaný presne na požadovanú časť dúhovky.
Vyzerá to ako laserová operácia
Niekedy sa stáva, že diera nevyjde von alebo nezavrie. V tomto prípade sa operácia vykoná znova.
Ciele operácie Sú to:
A ak určitý čas zostane normálny, potom sa táto operácia považuje za úspešnú.
Ak však glaukóm postupuje, v prvých šiestich mesiacoch pooperačného obdobia sa vyskytnú komplikácie.
Ale aj napriek popularite operácie medzi oculists, tento postup pre chorobu má číslo nedostatky:
Je veľmi dôležité vedieť, čo je a nie je možné vykonať po operácii glaukómu, pretože v prvej dekáde potrebuje operovaná osoba špeciálnu starostlivosť, ktorá sa skladá z nasledujúcich častí:
Pooperačná starostlivosť. Je zakázané umývať operované oko. Nemôžete poškriabať alebo trieť, a tiež kliknite na očnej buľvy. A je tiež zakázané, aby ste sa v pooperačnom období zapájali do samoliečby a pochovali oko kvapkami, ktoré ste si vytvorili alebo „priradili“.
V žiadnom prípade NEPOUŽÍVAJTE operované oko
Spánok. Spanie je povolené len na boku, ale len v takej polohe, že choré oko je na vrchole. Je nemožné spať na bruchu alebo na boku pacienta, pretože cirkulácia v oku môže byť narušená. Môže sa vyskytnúť aj gefém, ktorý je zvyčajne výsledkom poškodenia oka alebo tlaku na očnej buľvy.
Power. V pooperačnom období by ste sa mali vyhýbať tuhým horúcim jedlám, ako aj soleným alebo nakladaným. Zvyšok stravy môže zostať rovnaký.
Denná aktivita. Po operácii by ste mali opustiť fyzickú námahu. Okrem toho sa nemôžete kúpať vo vani alebo v saune.
Navštívte lekára. Po operácii by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára a včas prísť na recepciu. Ako takéto akcie zabránia všetkým druhom komplikácií.
Mnoho ľudí zaujíma, či je možné obnoviť videnie po operácii glaukómu? Táto otázka je určená odborníkom.
Dôležité: Ale bohužiaľ, pohľad nie je možné obnoviť. Pretože počas ochorenia atrofie zrakového nervu a v dôsledku toho aj videnie klesá. Liečba ochorenia spočíva len v znížení vnútorného očného tlaku pomocou kvapiek alebo chirurgického zákroku.
Komentáre lekára o tomto videu nižšie:
Liečba glaukómu po operácii spočíva hlavne v prevencii ochorenia a udržiavaní očného tlaku v normálnych podmienkach.
Najprv je potrebné kvapkať očné kvapky predpísané lekárom. To môže urobiť pacient alebo blízki príbuzní. Tento postup by sa mal vykonávať dôkladne umytými rukami.
Kvapky, ktoré predpisuje lekár, to je tobrand, indokolir, korneregel.
Dôležité: Je potrebné mať na pamäti, že bez lekárskeho predpisu nemôžete použiť kvapku.
S touto chorobou sa mnohí pýtajú, ako si môžete po operácii uložiť druhé oko. Treba však pripomenúť, že každý liek bude účinne pôsobiť len v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia.
Na udržanie očného tlaku pripravte nasledovné. lektvar:
Listy aloe sa musia brúsiť do takého stavu
Tento liek sa musí užiť pred jedlom v lyžici. Priebeh liečby trvá dve desaťročia, potom sa užíva trojdňová prestávka, potom musí liečba pokračovať.
Na otázku, ako rýchlo sa vracia zrak po operácii glaukómu, lekári nemôžu dať jednoznačnú odpoveď. Ale odporúčajú robiť pleťové vody z Ovčiarske tinktúry.
Od pastiera môže urobiť lekársku tinktúru
Príprava: polievková lyžica byliniek naplniť dvoma pohármi vody a trvať na tom. Potom sa táto infúzia používa interne aj externe.
Chorý človek by mal trikrát denne užívať tinktúru pol pohára. Súčasne sa na oči aplikujú pleťové vody. Na to si vezmite bavlnenú handričku, navlhčite ju v tinktúre a aplikujte na oči päť minút.
Použitie tejto infúzie má veľmi priaznivý vplyv na videnie.
Niektorí ľudia mali pred operáciou očné problémy a museli nosiť okuliare a počas pooperačného obdobia sa neodporúčalo pretláčať oči. To je to, čo záujmy ľudí, ak môžu nosiť okuliare po operácii glaukómu.
Dôležité: Lekári odporúčajú začať ich používať po mesiaci a pol po operácii. Po troch mesiacoch by ste mali absolvovať vyšetrenie u ošetrujúceho lekára alebo v mieste bydliska.
Okrem toho, lekári odporúčajú nosiť tónované okuliare na ulici, takže jasné svetlo nedráždi boľavé oko.
Dodržujte odporúčania lekára a buďte zdravý!
http://bolezniglaznet.ru/vosstanovlenie-posle-operacii-glaukomy-glaza-reabilitaciya-i-podderzhka-zreniya/Špecialisti nemajú konsenzus na začiatku vývoja a priebehu ochorenia. Chronické poškodenie očí sa považuje za glaukóm.
Akútny glaukóm s uzavretým uhlom
Názov choroby nebol zbytočný. "Glaukom" v gréčtine sa interpretuje ako azúrová farba, odtieň morskej vlny. U pacienta sa farba žiaka zmení na nazelenalú, expanduje a stráca pohyblivosť. Neoficiálny názov pre glaukóm je „zelený katarakta“.
Počas svojho času sa čas od času zvyšuje vnútroočný tlak. Trofické zmeny sa vyskytujú v odtokových cestách slznej tekutiny. Vyznačuje sa rozvojom regionálneho razenia. Pozoroval sa výskyt defektov v zornom poli pacienta.
Dynamika zmien v zornom poli glaukómu
Glaukóm nie je vôbec jedným konkrétnym ochorením, ale celou skupinou ochorení spojených určitými vlastnosťami:
dochádza k lézii zrakového nervu, čo môže viesť k jeho atrofii, dochádza k rôznym narušeniam zrakových funkcií, vnútroočný tlak môže byť vyšší, ako sa očakávalo, takéto javy boli pozorované pomerne často.
Lekárski špecialisti používajú na liečbu závažných ochorení niekoľko metód:
Očná choroba - glaukóm
Každá metóda má svoje výhody a nevýhody. Ak existuje primárny glaukóm s otvoreným uhlom, používa sa operabilná metóda. Takéto ochorenie nie je možné liečiť pomocou liekov. Pomôže tu chirurgia s použitím lokálnej anestézie. Často sa používajú populárne metódy lineárnej trabekuloplastiky. Používa špeciálne goniolinza pre realizáciu niektorých akcií.
Neprenikavá hlboká sklerectómia
Sklerectómia (NSEG), hlboká a neprenikajúca, sa používa na zbavenie pacienta otvorenej formy ochorenia. Vďaka tejto metóde môže byť vnútroočný tlak znížený zriedením obmedzenej časti periférnej časti rohovky. Pozoruje sa zvýšenie priepustnosti očnej tekutiny cez membránu rohovky. Pacient by mal byť čo najviac chránený pred zjazvením tkaniva. Niekedy sa na tieto účely inštalujú kolagénové odtoky.
Miniatúrna drenáž je určená na odstránenie vnútroočnej tekutiny z prednej komory do subkonjunktiválneho priestoru v oblasti končatín.
Miniatúrna drenáž implantovaná pod sklerálnou klapkou
Operatívna metóda liečby glaukómu nie je taká desivá, ako sa na prvý pohľad môže zdať. Samotná prevádzka netrvá dlho - asi 20 minút. Chorá osoba nemusí zostať v nemocnici. Tam strávi nejaký čas. Návrat domov je možný za pár hodín. Osoba trpiaca chorobou bude musieť navštíviť lekára v určený čas. Doma bude používať špeciálne očné kvapky.
Výzva na liečbu glaukómu
Ak má pacient akútny záchvat choroby, potrebuje núdzovú pomoc vo forme liekov alebo chirurgického zákroku. Počas útoku sa zvyšuje vnútroočný tlak a toto je navždy spojené so stratou zraku. Je nevyhnutné okamžite sa uchyľovať k zdravotnej starostlivosti, pretože procesy, ktoré sa vyskytujú počas akútneho záchvatu, môžu byť nezvratné. Čo sa týka chirurgickej liečby, je dôležité, aby ju vykonával odborník vo svojom odbore. Ak sa ochorenie nezanedbáva a chirurgická pomoc sa poskytuje v počiatočných štádiách jeho vývoja, potom sa často vizuálne funkcie stabilizujú. Nie sú však vylúčené ani komplikácie po operatívnom zásahu. Samozrejme, s operabilnou metódou existuje určité riziko, ale niekedy pacient jednoducho nemá na výber. Treba mať na pamäti, že nie všetky kliniky budú mať na to, aby napravili pooperačné komplikácie, ak sa vyskytnú.
Odborníci používajú na záchranu pacienta niekoľko typov operácií, vrátane:
neperforujúce alebo inak nazývané nefistulatívne intervencie. V tomto prípade sa používa sklerectómia, chirurgický zákrok s prenikavým zákrokom - trabekulektómia sa vzťahuje na takú;
cyklokoagulácia je nevyhnutná na zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny, operatívny zásah môže byť nevyhnutný na normalizáciu cirkulácie vnútroočnej tekutiny. Na tento účel sa používa iridektómia, ako aj iridocykloretrácia.
Pri používaní NHS existujú určité výhody:
rehabilitácia je pomerne krátka, riziko komplikácií je minimálne, je možné predísť vzniku glaukómu v raných štádiách. To znamená, že v čase, keď nie sú viditeľné zmeny v drenážnom systéme oka a nie je pozorovaná deštrukcia zrakového nervu, nie je potrebné dlhodobé užívanie liekov po operácii, nepožaduje sa ani lôžko.
Operácia očí
Na úplné odstránenie glaukómu sa stáva, že pacienti musia urobiť druhú operáciu. Ak človek rýchlo vyvinie glaukóm, ochorenie je prítomné dlhú dobu, počiatočná operatívna liečba neposkytuje pozitívne výsledky a liečba liekom nepomôže, potom sú možné fistulizujúce operácie, to znamená zásah s prienikom do dutiny zrakového orgánu.
Glaukóm je ochorenie, ktoré sa môže u ľudí objaviť bez povšimnutia. Je potrebné venovať pozornosť príznakom choroby a neignorovať ich, okamžite konzultovať s lekárom. Ak sú pozorované časté porušenia vnútroočného tlaku, je to dôležitý a nebezpečný signál. V takýchto prípadoch sa často predpisuje použitie očných kvapiek. Ale ak nepomôžu, potom príčiny ochorenia sú hlbšie.
Odborníci odporúčajú, aby pacienti, predovšetkým, uchýliť sa k liečbe laserom a až potom k obvyklému operačnému zásahu.
Laserová trabekuloplastika
Vďaka prvej metóde je možné minimalizovať všetky negatívne následky, ako aj komplikácie. Hlavným cieľom operácie je normalizácia vnútroočného tlaku, ako aj zlepšenie odtoku tekutiny z očí. Pred uchyľovaním sa k operácii, pacient, samozrejme, dostane odborné poradenstvo od špecialistu, zváži výhody a nevýhody. Ak má pacient napríklad komorbiditu, ako napríklad šedý zákal, môže mu byť v ťažkých prípadoch ponúknutá nemocnica. Vďaka tomu bude pacient v optimálnych podmienkach na liečbu. Trvalé monitorovanie je zaručené a všetky potrebné ošetrenia tkaniva sa vykonajú včas.
Konzultácia oftalmológom pred operáciou
Glaukóm je ochorenie, ktoré je chronické. S pomocou rôznych moderných prostriedkov môžete výrazne spomaliť vývoj ochorenia. Ale úplne sa zbaviť je nesmierne ťažké. Pacient to musí vziať do úvahy. Po operácii sa môže vyskytnúť recidíva glaukómu. Takéto prípady nie sú také zriedkavé.
Glaukóm sa môže opakovať
Pacient bude potrebovať dlhý čas, aby sa riadil odporúčaniami lekára, aby používal lieky, ktoré boli odporučené. Je veľmi dôležité, aby sa liečba tohto ochorenia začala včas. Potom bude možné výrazne spomaliť vývoj ochorenia. Normálna vízia sa vráti k osobe a zostane tak mnoho rokov. Nezabudnite na pravidelnú návštevu u lekára po všetkých procedúrach na odstránenie glaukómu. Pacientovi sa odporúča vylúčiť opakovanie ochorenia:
nosiť okuliare v horúcom počasí;
Ak chcete dodržiavať všetky zákazy uložené, napríklad, neodporúča sa namáhať oči, sledovať televíziu veľa, sedieť pri počítači, čítať v zlom svetle;
Neodporúča sa namáhať oči a zostať na slnku bez čelenky.
potreba riešiť rôzne ochorenia tela, ktoré môžu spôsobiť komplikáciu videnia. Šport by mal byť cvičený s mierou, nepreháňajte to, na otvorenom slnku sa odporúča zostať s hlavou zakrytou a nie prehriatím, nemôžete pracovať dlhú dobu, ak sa vyžaduje, aby hlava bola naklonená nadol;
Práca sa neodporúča a vyžaduje hlavu
podchladenie, stres, zdvíhanie veľkých záťaží by malo byť eliminované, strava by mala byť plná vitamínov, ak je to možné, so zlými návykmi lepšou väzbou;
Nuzheo prekonať zlé návyky
akékoľvek preťaženie tela je kontraindikované. Nie je potrebné zneužívať výrobky obsahujúce kofeín: čaj, kávu;
Redukcia kofeínu
budete potrebovať dostatočné množstvo denne na odpočinok - najmenej 8 hodín.
Ak pacient podstúpil operáciu na odstránenie glaukómu zvyčajnou metódou, potom sa po všetkých akciách môže pozorovať zvýšené trhanie oka, podráždenie a začervenanie sú tiež charakteristické. Chirurg počas zákroku vytvára otvory pre hladké prúdenie očnej tekutiny. Po určitom čase po operácii - 6 - 7 týždňov, môže byť videnie pacienta rozmazané, ale potom sa zlepšuje a vracia sa do stavu, ktorý bol prítomný pred zákrokom. Odborníci predpisujú použitie lieku pilocarpine. Vďaka nemu sa veľkosť žiaka normalizuje. Pacientovi sa môže po operácii preukázať náhrada šošoviek alebo okuliarov. Musíte tiež zabezpečiť, aby infekcia nespadla do močového mechúra, v ktorom sa očná tekutina akumuluje po zákroku.
Chirurgia sa používa s neúčinnosťou liekovej terapie. Operácia môže byť laserová alebo tradičná (nôž): všetko závisí od typu ochorenia (glaukóm s otvoreným alebo uzavretým uhlom), ako aj od štádia procesu a veľkosti vnútroočného tlaku.
Laserová chirurgia poskytuje bohaté možnosti na účinnú liečbu glaukómu. Použitie lasera v tomto prípade poskytuje množstvo výhod, z ktorých najdôležitejšie sú najvyššia presnosť, neinvazívnosť a krátkodobé účinky laserového pulzu, v závislosti od formy ochorenia sa môžu použiť jeden alebo iné laserové postupy.
Techniky liečby laserovým glaukómom majú svoje nesporné výhody, ako aj niektoré nevýhody.
Výhody laserových glaukómových chirurgických metód sú:
Bezbolestný (môže byť vykonaný v lokálnej anestézii)
Neinvazívny a nízky výskyt komplikácií počas a po operácii Využitie prirodzených spôsobov odtoku vnútroočnej tekutiny Možnosť vykonávania ambulantného zákroku v oboch očiach pri jednej návšteve Absencia dlhého rehabilitačného obdobia Dostupnosť z dôvodu nízkych nákladov na zákrok.
Nevýhodami laserového chirurgického zákroku pri glaukóme sú:
Dosiahnutý hypotenzívny účinok nie je konštantný a časom sa znižuje, riziko reaktívneho zvýšenia vnútroočného tlaku okamžite alebo v krátkom čase po operácii, po ktorom nasleduje vývoj reaktívneho zápalového procesu, riziko poškodenia ciev cievky, buniek epitelu rohovky a puzdra šošovky počas operácie. oblasť vystavenia laserovým lúčom pooperačné adhézie
Procedúra nazývaná laserová iridektómia sa používa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Tento postup je tiež účinný spôsob, ako zabrániť opakovaným záchvatom akútneho glaukómu. V procese uskutočňovania laserovej iridektómie vystavením zaostrených lúčov obmedzenej časti periférnej časti dúhovky sa vytvorí otvor s malým priemerom, ktorý zaisťuje dostatočný odtok vnútroočnej tekutiny z priestoru za dúhovkou do prednej komory oka. Samotný postup je bezbolestný, zriedkavo sprevádzaný výskytom komplikácií, nevyžaduje špeciálny tréning a vyznačuje sa krátkou dobou rehabilitácie.
Laserová trabekuloplastika je typ intervencie, ktorý je najúčinnejší v skorých štádiách glaukómu s otvoreným uhlom. Účelom tohto postupu je roztiahnuť trabekulu drenážneho systému oka v Schlemmovom kanáli, čím sa zníži vnútroočný tlak zlepšením cirkulácie vnútroočnej tekutiny. Technicky existuje niekoľko uskutočnení tohto postupu (argónový laser, selektívny atď.). Výhodou procedúry je rýchlosť, bezbolestnosť, možnosť opätovného vedenia, nízke riziko komplikácií, nedostatočná odborná príprava pred vykonaním zákroku (možno vykonať ambulantne), dlhodobý hypotenzívny účinok.
Chirurgickú liečbu glaukómu je potrebné riešiť v prípadoch, keď iné metódy liečby vnútroočného tlaku nemajú pozitívny účinok a glaukóm a zúženie zorného poľa pokračujú v progresii. Operácia glaukómu zahŕňa opatrenia na zníženie vnútroočného tlaku. Chirurgická metóda je zameraná na vytvorenie ďalších ciest pre odtok tekutiny z očnej dutiny do okolitých tkanív. Keď je oko zdravé, odtok tekutiny sa uskutočňuje cez špeciálne retikulum (trabekula) do kanála (sínus) a ďalej pozdĺž ciev. Keď sa objaví glaukóm, práca tohto systému je narušená, kvapky nie vždy pomáhajú znižovať tlak, v tomto prípade je nutná chirurgická liečba glaukómu.
Chirurgia zahŕňa 3 hlavné typy operácií:
Prvý typ chirurgického zákroku sa nazýva fistulizácia, t.j. prenikavý. Do fistuliziruyuschey chirurgia patrí akcie spojené s tvorbou v sklerálnej časti jazvy filtru limbus. Takáto liečba glaukómu vedie k dlhodobému poklesu vnútroočného tlaku a normalizácii odtoku vlhkosti. Preto je fokalizujúca glaukómová operácia najbežnejšia na svete. Chirurgia sa vykonáva v nemocnici, doba hospitalizácie na operáciu glaukómu je 7 dní. Druhou najčastejšou metódou je neinvazívna intervencia prostredníctvom nepreniknutej hlbokej sklerectómie. Liečba spočíva v excízii tkanivového miesta, avšak na rozdiel od sinusovej trabekulektómie táto metóda glaukómovej chirurgie nevedie k vzniku plnohodnotnej diery, ale tam je tenší film. V porovnaní s operáciou fistulizačnej metódy je potrebné povedať, že touto metódou sa významne znižuje pravdepodobnosť komplikácií počas liečby. Tretím typom operácií glaukómu sú akcie s použitím drenážnych zariadení. Tento spôsob odtoku tekutiny, kde sa používajú mikroskopické drenážne zariadenia, sa používa, ak bežná chirurgia nevedie k úplnému vyliečeniu. Príkladom by mohla byť operácia pre sekundárny glaukóm alebo po neúčinných intervenciách fistulizirovannyh vykonaných skôr. Existuje veľké množstvo odrôd drenážnych zariadení, ale bez ohľadu na typ sú všetky určené na dosiahnutie rovnakého cieľa - znížiť očný tlak normalizáciou odtoku tekutiny.
Aby sa nepoškodili výsledky operácie, pacienti by mali vedieť, ako sa po operácii správať s glaukómom. Dodržiavanie týchto základných odporúčaní vám umožní dosiahnuť lepší výsledok.
V prípade glaukómu sa po operácii odporúča ležať niekoľko hodín na chrbte. Potom môžete vstať a jesť, ak si budete priať. Nejedzte teplé a pevné potraviny. Počas týždňa budete potrebovať spať na chrbte alebo na strane, ktorá je oproti oku s glaukómom po operácii.
V žiadnom prípade by ste nemali ničiť alebo sa dotýkať operovaného oka. Nepoužívajte vlastné roztoky alebo iné tekutiny, ktoré Vám Váš lekár predpísal. Počas prvých desiatich dní po operácii by sa surová voda nemala dostať do operovaného oka. Nezabudnite použiť špeciálne kvapky predpísané lekárom.
Aby sa zabránilo vniknutiu prachu a nečistôt do operovaného oka, je potrebné nosiť slnečné okuliare. Mali by sa umyť každý deň mydlom. Je potrebné odstrániť zaťaženie očí - sledovanie televízie, čítanie, pletenie je zakázané.
V prvom mesiaci je pacientom s glaukómom po operácii zakázané používať alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým, ako aj tekutiny vo veľkom množstve. Neexistujú prakticky žiadne obmedzenia na jedlo - jesť ako obvykle. Nevykonávajte ťažkú prácu, ktorá je spojená s ťažkou fyzickou námahou, zdvíhaním závažia, pohybujúcim sa nábytkom, skákaním a behaním, prácou na svahu. Môžete zdvihnúť hmotnosť až päť kilogramov. Je dovolené ísť do kina, pozerať televízne programy, chodiť do divadla, len zakopať časom.
Nemôžete ísť do kúpeľa alebo sauny, ak nie je prešiel ďalšie dva mesiace po operácii.
Je nemožné s istotou povedať, aké sú náklady na operáciu glaukómu. Mikroinvazívna metóda prenikavej hlbokej sklerektómie v jednom oku môže stáť približne 19-20 tisíc rubľov. (okrem diagnostiky). Operácia s implantáciou, takzvaný ventil, Ahmed, môže stáť 37-40 tisíc rubľov. Odvodnenie limboskleektomiya môže stáť v rozmedzí od 9 do 15 tisíc rubľov. (cena môže závisieť od toho, či ide o operáciu primárneho glaukómu alebo opakovanú).
Takto vyzerajú zdravé oči
Keď lekárske ošetrenie glaukómu nedáva účinné výsledky, v tomto prípade by ste mali vykonať chirurgický zákrok.
V medicíne používajte pre túto chorobu niekoľko typov operácií. Chirurgický zákrok sa vykonáva na zníženie očného tlaku a zlepšenie odtoku očnej tekutiny. A tiež oslabiť kompresiu nervu a zlepšiť jeho zásobovanie krvou. A ak sa po pol roku vráti očný tlak do normálu, znamená to, že operácia bola úspešná.
O prejavoch ochorenia si prečítajte tento článok.
Fistulizačné operácie. Tiež sa nazývajú prenikavé. Najčastejšou z nich je trabekulektómia. Počas tejto operácie sa v očnej buľke vykoná defekt a nastaví sa trvalá drenáž. Nefistulačná chirurgia, jedným z nich je sklerectómia. Jedná sa o neprenikajúce operácie, ktorých účelom je odvádzanie tekutiny cez prirodzené póry. Operácie, kvôli ktorým obehu tekutiny. Medzi takéto operácie patrí iridektómia, iridocykloretrácia. Operácie, ktoré sú úplne zníženie akumulácie tekutín v oku. Patrí medzi ne cyklocyklokoagulácia a laserová cyklokoagulácia.
Aby sa zabezpečilo, že glaukóm sa po operácii neobnoví, mali by ste vedieť, čo môžete očakávať počas tohto obdobia. Toto bude diskutované nižšie.
Dôležité: Ak sa operácia neuskutočnila, pacient s glaukómom má určité obmedzenia. O nich podrobnejšie tu.
Operácia je predpísaná pre tých, ktorí boli diagnostikovaní v prvých dvoch štádiách glaukómu s uzavretým uhlom. A tiež so zmiešaným ochorením.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, kvapkaním do oka také kvapky, ako je ledokaín, xylokaín alebo minca.
Zároveň je na oku umiestnená špeciálna šošovka, vďaka ktorej je laser nasmerovaný presne na požadovanú časť dúhovky.
Vyzerá to ako laserová operácia
Prečítajte si informácie o indikáciách, správaní a účinkoch laserovej terapie.
Niekedy sa stáva, že diera nevyjde von alebo nezavrie. V tomto prípade sa operácia vykoná znova.
Ciele operácie Sú to:
Znížený vnútorný očný tlak. Zlepšená cirkulácia zrakového nervu. Zlepšenie nutričného tkaniva oka.
A ak určitý čas zostane normálny, potom sa táto operácia považuje za úspešnú.
Ak však glaukóm postupuje, v prvých šiestich mesiacoch pooperačného obdobia sa vyskytnú komplikácie.
Ale aj napriek popularite operácie medzi oculists, tento postup pre chorobu má číslo nedostatky:
V niektorých prípadoch sú nové odtokové kanály blokované jazvami. A nanešťastie, reoperácia neprináša požadovaný výsledok. Na rohovke sa môže hromadiť jazva a spôsobiť zápal. Preto toto oko prestane vidieť. Niekedy sa môže stať, že tekutina odtečie rýchlejšie, než sa zachytáva. To môže viesť k zníženiu vnútorného očného tlaku. To je pre oko veľmi zlé. Môže sa objaviť zakalenie šošovky alebo sa môže vytvoriť film, to znamená, že sa môže vyvinúť šedý zákal.
Preskúmajte všetky možné komplikácie v našom článku "Aké sú dôsledky po operácii glaukómu?"
Je veľmi dôležité vedieť, čo je a nie je možné vykonať po operácii glaukómu, pretože v prvej dekáde potrebuje operovaná osoba špeciálnu starostlivosť, ktorá sa skladá z nasledujúcich častí:
Pooperačná starostlivosť. Je zakázané umývať operované oko. Nemôžete poškriabať alebo trieť, a tiež kliknite na očnej buľvy. A je tiež zakázané, aby ste sa v pooperačnom období zapájali do samoliečby a pochovali oko kvapkami, ktoré ste si vytvorili alebo „priradili“.
V žiadnom prípade NEPOUŽÍVAJTE operované oko
Spánok. Spanie je povolené len na boku, ale len v takej polohe, že choré oko je na vrchole. Je nemožné spať na bruchu alebo na boku pacienta, pretože cirkulácia v oku môže byť narušená. Môže sa vyskytnúť aj gefém, ktorý je zvyčajne výsledkom poškodenia oka alebo tlaku na očnej buľvy.
Power. V pooperačnom období by ste sa mali vyhýbať tuhým horúcim jedlám, ako aj soleným alebo nakladaným. Zvyšok stravy môže zostať rovnaký.
Denná aktivita. Po operácii by ste mali opustiť fyzickú námahu. Okrem toho sa nemôžete kúpať vo vani alebo v saune.
Navštívte lekára. Po operácii by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára a včas prísť na recepciu. Ako takéto akcie zabránia všetkým druhom komplikácií.
Mnoho ľudí zaujíma, či je možné obnoviť videnie po operácii glaukómu? Táto otázka je určená odborníkom.
Dôležité: Ale bohužiaľ, pohľad nie je možné obnoviť. Pretože počas ochorenia atrofie zrakového nervu a v dôsledku toho aj videnie klesá. Liečba ochorenia spočíva len v znížení vnútorného očného tlaku pomocou kvapiek alebo chirurgického zákroku.
Komentáre lekára o tomto videu nižšie:
Liečba glaukómu po operácii spočíva hlavne v prevencii ochorenia a udržiavaní očného tlaku v normálnych podmienkach.
Najprv je potrebné kvapkať očné kvapky predpísané lekárom. To môže urobiť pacient alebo blízki príbuzní. Tento postup by sa mal vykonávať dôkladne umytými rukami.
Kvapky, ktoré predpisuje lekár, to je tobrand, indokolir, korneregel.
Dôležité: Je potrebné mať na pamäti, že bez lekárskeho predpisu nemôžete použiť kvapku.
S touto chorobou sa mnohí pýtajú, ako si môžete po operácii uložiť druhé oko. Treba však pripomenúť, že každý liek bude účinne pôsobiť len v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia.
Na udržanie očného tlaku pripravte nasledovné. lektvar:
Chop aloe list do malého kaše, pridajte lyžičku drvených koreňov a kvetov divokej ruže, rovnako ako sušené listy orecha.
Listy aloe sa musia brúsiť do takého stavu
V zmesi nalejte pol litra vriacej vody. Trvať na hodinu.
Tento liek sa musí užiť pred jedlom v lyžici. Priebeh liečby trvá dve desaťročia, potom sa užíva trojdňová prestávka, potom musí liečba pokračovať.
Na otázku, ako rýchlo sa vracia zrak po operácii glaukómu, lekári nemôžu dať jednoznačnú odpoveď. Ale odporúčajú robiť pleťové vody z Ovčiarske tinktúry.
Od pastiera môže urobiť lekársku tinktúru
Príprava: polievková lyžica byliniek naplniť dvoma pohármi vody a trvať na tom. Potom sa táto infúzia používa interne aj externe.
Chorý človek by mal trikrát denne užívať tinktúru pol pohára. Súčasne sa na oči aplikujú pleťové vody. Na to si vezmite bavlnenú handričku, navlhčite ju v tinktúre a aplikujte na oči päť minút.
Použitie tejto infúzie má veľmi priaznivý vplyv na videnie.
Na liečbu glaukómu ľudových prostriedkov tu.
Niektorí ľudia mali pred operáciou očné problémy a museli nosiť okuliare a počas pooperačného obdobia sa neodporúčalo pretláčať oči. To je to, čo záujmy ľudí, ak môžu nosiť okuliare po operácii glaukómu.
Dôležité: Lekári odporúčajú začať ich používať po mesiaci a pol po operácii. Po troch mesiacoch by ste mali absolvovať vyšetrenie u ošetrujúceho lekára alebo v mieste bydliska.
Okrem toho, lekári odporúčajú nosiť tónované okuliare na ulici, takže jasné svetlo nedráždi boľavé oko.
Dodržujte odporúčania lekára a buďte zdravý!
Ak potrebujete odborné poradenstvo, kontaktujte:
http://medic-sovet.ru/2017/07/08/posle-operacii-glaukoma/Glaukóm je bežná choroba u nás. Operácia glaukómu je účinným riešením tohto problému už niekoľko rokov. Existuje niekoľko typov liečby tohto problému: konzervatívne, lekárske, laserové techniky a tradičná chirurgia.
Príčiny glaukómu - zvýšený vnútroočný tlak, ktorý sa prejavuje nadbytkom vnútroočnej tekutiny. Pretože sklera - škrupina, ktorá pokrýva oko, sa nemôže natiahnuť, prebytočná tekutina začne tlačiť na sietnici a zrakový nerv. Tieto časti oka sú hlavnými vodičmi svetla a obrazov, takže vysoký vnútroočný tlak často vedie k slepote.
Ak Vaše lieky alebo kvapky prestanú pomáhať a choroba postupuje, bude to priama indikácia pre operáciu. Chirurgický zákrok na odstránenie glaukómu sa vykonáva, ak:
Vo všetkých týchto prípadoch je nutná operácia.
Poradie operácií sa môže líšiť v závislosti od typu glaukómu. Vykonajú sa však tieto prípravné práce: t
Metóda odstránenia laserového glaukómu bude trvať 30 minút a pacient sa bude môcť vrátiť domov. Tradičné typy očnej chirurgie vyžadujú hospitalizáciu.
Laserová liečba glaukómu spočíva v vytvorení diery, cez ktorú bude prebytočná tekutina úspešne vytekať. Bohužiaľ, jej výsledok je dostatočný na maximálne 5 rokov, potom sa tlak opäť zvyšuje.
Ale táto liečba má svoje výhody. Vzhľadom k tomu, že diera je veľmi malá, riziko infekcie je veľmi nízke. Vďaka tomu sa zrýchli aj oživenie. Uchyľujúc sa k laserovému ošetreniu glaukómu, môžete to urobiť bez anestézie, pretože postup je bezbolestný.
Kryodestštrukcia je predpísaná ľuďom, ktorí nemôžu viesť laserovú korekciu zo zdravotných dôvodov. V tomto prípade je tiež vytvorený otvor, ale pomocou smerového zmrazenia.
Existujú aj kontraindikácie: syndróm bolesti, pokročilé štádiá glaukómu a predtým zle vykonávané chirurgické operácie.
Chirurgická liečba je extrémnou možnosťou. Ak kvapky z vysokého vnútroočného tlaku a korekcie laserom nepomohli, pre pacienta zostáva len jedna vec - chirurgická korekcia glaukómu. Takáto radikálna metóda je vytvorenie nových spôsobov odobratia vnútroočnej tekutiny do iných dutín.
Pred chirurgickým zákrokom je potrebná primeraná odborná príprava. Na ochranu pacienta pred infekciami predpíšte antibiotiká alebo iné lieky.
Existuje niekoľko typov tradičnej chirurgie:
V prípade iridektómie sa do oka vstrekne imobilizácia a znecitlivenie. Chirurg odreže vrchnú vrstvu - spojivku a prednú komoru oka. Tlak v zadnej a prednej komore je vyrovnaný. V dôsledku poklesu tlaku je časť dúhovky napnutá a je prerezaná.
Jeho podstatou je, že chirurg vytvorí novú dieru na odobratie vnútroočnej tekutiny. To vám umožní vrátiť sa k normálnemu tlaku a zbaviť sa glaukómu.
85% ľudí je s touto operáciou spokojných, ale má dôsledky. Namiesto umelej jamy sa tvorí jazva. Takéto oko nie je znovu operované. Vnútroočná tekutina po takomto postupe je zle obnovená a prirodzené tubuly oka sú horšie. Glaukóm bude opäť postupovať, môže sa vyvinúť katarakta.
Pomocou lasera sa vytvorí 50 mikro-dier, cez ktoré môže prúdiť očná tekutina. Ale ako každá rana, tieto mikróby sa časom zahojí a tlak sa môže zvýšiť ešte viac ako predtým.
S konštantným odvodňovaním nie je možné zjazvenie. Ventil je nainštalovaný v prednej komore oka, ktorá smeruje prebytočnú vlhkosť do nádoby živočíšneho pôvodu. Po zavedení implantátov rozdeľujú tekutinu medzi komory a uvoľňujú tlak. Takáto liečba sa predpisuje pacientom, ktorí boli predtým liečení, a recidíve ochorenia. Avšak aj pri drenážnom zariadení bude život bez glaukómu trvať len 2 roky.
Ciliárne teleso je malá časť cievovky, ktorá napája šošovku. Počas chirurgického zákroku sa ciliárne teliesko oddelí od skléry, čím sa vytvoria nové tekutinové priechody. Cyklodialýza sa predpisuje ľuďom s počiatočnými štádiami glaukómu.
Po chirurgickom zákroku sa môže glaukóm vrátiť, ale tento moment môžete odložiť. Mali by ste si pravidelne precvičovať vlastné oči: cvičiť, odkvapkávať vitamíny, dodržiavať pravidlá pooperačného obdobia a určite navštíviť oftalmológa. Obnovenie vízie odoberie čas, ale dá život viditeľnej osobe.
Rehabilitácia trvá približne mesiac. Na pomoc svojim očiam potrebujete:
Komplikácie sú možné po akejkoľvek operácii. Ak nebolo možné zbaviť sa vysokého vnútroočného tlaku, ochorenie zostalo.
Možné je odchlípenie sietnice a množstvo ďalších porúch.
Riziko infekcie môže viesť k strate oka.
Dôsledky glaukómu sú rôzne, ale vo väčšine prípadov sú operácie úspešné, hoci ich trvanie zostáva veľmi žiaduce. Najdôležitejšia vec - čas venovať pozornosť zhoršeniu zraku a prísť k lekárovi. V skorých štádiách je každé ochorenie liečiteľné.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlRoky praktických skúseností ukazujú, že glaukóm po operácii sa môže prejaviť znova. Recidívy sa vyskytujú v priemere u 10% pacientov a obdobie pretrvávajúcej remisie môže trvať až 6 rokov.
Veľa závisí od veku pacienta, od kvalifikácie chirurga a od kvality vykonanej operácie. Ale tak či onak, oddialiť možnosť opätovného prejavu glaukómu tak dlho, ako je to možné, je reálne. Veľa závisí od stupňa zodpovednosti pacienta. Ako a čo robiť, aby sa minimalizovali nepríjemné následky a účinnosť operácie, ste cítili maximálne výsledky - čítajte náš článok.
Moderné technológie v oftalmológii umožňujú prevádzku do 20 minút. V tomto ohľade už nie je potrebný dlhý odpočinok a nikto vás kategoricky neurčí, koľko dní strávite v nemocnici. Niektorí odborníci sú pripravení prepustiť pacienta domov po 1 hodine, iní poradia zostať 3-5 hodín.
Na niektorých klinikách ostáva operovaný pacient pozorovaný tak, ako to vyžaduje jeho zdravotný stav. Podľa doterajších všeobecne prijatých noriem by však doba hospitalizácie v tomto prípade mala byť 7 dní. Všetko závisí od typu operácie, úrovne kvalifikácie oftalmológa a povesti zvolenej kliniky. Ak sa operácia vykonávala laserovou metódou, môžete sa okamžite vrátiť domov, pretože počas procesu nedošlo k mechanickému poškodeniu oka.
Pokiaľ ide o odstraňovanie stehov - je nepravdepodobné, že by ste mali okamžite uviesť dátum, kedy je potrebné postupovať. Pooperačné obdobie je pre každého pacienta čisto individuálne a je isté, že je takmer nemožné liečiť steh. Môžu byť odstránené po 7 dňoch alebo po 3 týždňoch.
Je ťažké tomu uveriť, ale tiež sa stáva, že pacient chodí so šijacími šijacími strojmi niekoľko mesiacov, keď lekár tento okamih stratil zo zreteľa. To je ďalší dobrý dôvod, aby sme nezanedbávali rutinné inšpekcie a boli vždy v určenom čase počas celého obdobia rehabilitácie.
Mnoho ľudí sa často pýta, či môžete sledovať televíziu, pracovať v počítači a čítať po operácii. Ak bola operácia úspešná a nie sú žiadne závažné komplikácie, je to možné, ale nie skôr ako po 5 dňoch. Pri prvom najmenšom pocite únavy v očiach by sa toto zaťaženie malo zastaviť a potrebné prerušenie by sa malo vykonať od 1 do 3 hodín.
V nasledujúcich tipoch, ako pripomienku pacientovi, podrobne zvážime ďalšie často kladené otázky o tom, čo je možné a čo nie je povolené po operácii. Odporúčania sa poskytujú na dôkladné preskúmanie a povinné vykonávanie:
V priemere trvá úplné rehabilitačné obdobie až šesť mesiacov. Samozrejme, veľa závisí od vlastností organizmu. Niekto na operáciu zabudne po 3 mesiacoch a pre niekoho môže proces obnovy trvať rok. V každom prípade iba povinné dodržiavanie všetkých týchto bodov a pravidelné návštevy oftalmológa na vyšetrenie pomáha čo najskôr vrátiť sa k normálnemu spôsobu života.
Aby ste sa vyhli všetkým druhom komplikácií, musíte dodržiavať určité pravidlá, ktoré sú opísané vo videu:
Prvé dni po operácii je oko obzvlášť náchylné na infekciu. Na minimalizáciu tohto rizika sú predpísané očné kvapky s antibakteriálnymi a protizápalovými účinkami. Výkopový vzor sa znižuje. Napríklad:
Dobre osvedčené lieky:
Často relevantné pre užívanie liekov s kombinovaným účinkom: Maxitrol, Torbadex, atď.
Vloženie sa najlepšie vykonáva v polohe na chrbte a snažte sa nedotýkať sa rias a pokožky očných viečok pipetou. Ak je predpísaných niekoľko typov kvapiek, medzi nimi dodržujte interval najmenej 10 minút a pre každý prípravok vždy použite samostatnú pipetu.
V určitom čase po operácii je pacient povinný zúčastniť sa všetkých naplánovaných kontrol. Len tak bude chirurg schopný včas odhaliť akékoľvek nepriaznivé účinky a okamžite prejsť k ich odstráneniu.
Zoznam chorých pre pracujúcich sa otvára na obdobie do 14 dní a vydáva ho ošetrujúci lekár na mieste pozorovania.
POZOR! Akékoľvek terapeutické cvičenia pre oči možno začať alebo obnoviť najskôr 6 mesiacov po operácii. Pri tejto príležitosti nezabudnite konzultovať s oftalmológom.
Chirurgia na očnej buľvy je vždy určitým rizikom. Ale v niektorých prípadoch je to jediná cesta, keď žiadna z konzervatívnych metód nepriniesla pozitívny výsledok.
Podľa štatistík čelí 1/5 pacientov nepríjemným následkom. Niektoré komplikácie sa môžu objaviť už v prvých 2 mesiacoch po operácii. Existujú však patológie, ktoré sa môžu prejaviť až po dlhšom období.
Nezabudnite však, že významný dôvod pre vznik komplikácií môže slúžiť:
Prírodné následky počas prvých dní. Ak tieto javy neprestanú po 10 dňoch od okamihu operácie, oznámte to ošetrujúcemu lekárovi.
Vyvíja sa pomerne často pri liečbe uzavretia uhla, považuje sa za závažnú komplikáciu a nemusí sa objaviť okamžite, ale v priebehu niekoľkých mesiacov. Vyprovokovať takýto dôsledok môže byť niekoľko dôvodov. Toto je všeobecná patológia krvných ciev a zvýšený vnútroočný tlak (IOP) a štádium glaukómu. Podobne, ak sa operácia uskutočnila s použitím zastaranej techniky prenikania očnej gule.
Hyphema sa zvyčajne eliminuje ambulantne. Ale s výnimkou detí do 3 rokov a pacientov s trvalo vysokým vnútroočným tlakom alebo patológiou krvi. Táto kategória operovaných je pozorovaná v nemocnici.
Liečba sa vyberie v závislosti od štádia hyfému (od 1 do 4). Jednoduché kortikosteroidy - Atropín a Prednizolón klesá celkom dobre s 1. a 2.. Ak je diagnostikovaná tretia alebo štvrtá etapa, chirurgický zákrok bude opäť potrebný (trabekulektómia). Na umytie prednej komory na sklovitom telese je potrebné urobiť 2 pomocné rezy (paracentéza). V jednom reze sa injikuje kryštaloidný roztok, ktorý vymyje krvné zrazeniny a vedie ich cez druhý otvor. To znižuje vnútroočný tlak, zlepšuje prietok krvi a eliminuje pupilárny blok.
REFERENCIA: Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pacienti s chronickou leukémiou, hemofíliou a kosáčikovitou anémiou.
Môže sa vyskytnúť v dôsledku úniku švu. K kategórii komplikácií dochádza v prípade, keď nie je prístupný žiadnej úprave, ktorá by priniesla normu. Nie je možné merať očný tlak doma, takže ak je zrak znateľne znížený, vaše oko bolí a zmenšuje sa veľkosť, okamžite ohláste problém svojmu oftalmológovi. S dodatočnou diagnózou v ambulancii očného edému zrakového nervu, záhybov rohovky alebo odchlípenia sietnice nie sú pochybnosti o prítomnosti očnej hypotenzie.
Liečba liekmi v tomto prípade zahŕňa použitie vazokonstrikčných liekov, stimulancií, ktoré zvyšujú očný tlak (Atropín, Aloe), ATP lieky. Niekedy nemôžete robiť bez hormónov a injekcií do sklovca.
V prípade potreby bude dôležitý chirurgický zákrok:
V žiadnom prípade nezanedbávajte charakteristické príznaky, aby ste čo najskôr nevynechali možnosť začať liečbu hypotenzie. To pomôže predísť ireverzibilite pri atrofických procesoch (vysoké riziko rohovkovej dystrofie).
Komplikácie vznikajú vtedy, keď v priebehu operácie prenikli do vnútroočného tkaniva pyogénne mikroorganizmy. Prejav tohto efektu naznačuje, že v predoperačnom období neboli dostatočne pozorované prísne pravidlá profylaxie antibiotík pre toto ochorenie.
Napríklad antibiotikum bolo neprijateľne toxické, nepokrývalo široké spektrum patogénov, alebo bolo dávkovanie nesprávne vypočítané. Ďalším dôvodom by mohlo byť predčasné ukončenie užívania lieku pred koncom profylaktického priebehu.
Čo sa má urobiť na začiatku liečby: t
Ak liečba nepomôže, videnie naďalej prudko klesá a oftalmoskopia nie je možná, je potrebné použiť vitrektómiu - úplne alebo čiastočne odstrániť sklovec.
DÔLEŽITÉ: Endoftalmitída sa môže vyskytnúť aj z takéhoto banálneho dôvodu ako predčasné alebo nedostatočné chirurgické ošetrenie rany.
Zvlášť častá komplikácia v mikrochirurgii glaukómu. Takmer vždy sa vyvíja v skorom pooperačnom období. Podstata problému spočíva vo výstupe vnútroočnej tekutiny zo sklovca, preto vzniká jej akútny deficit. V dôsledku toho sa pod sklérou vytvorí dutina a z nej sa odoberie cievovka s ciliárnym telesom.
Zjavné znaky: vznikol hyfém, znížilo sa videnie, oko bolo veľmi úzke v reze a nízke IOP. To môže viesť k vaskulárnym poruchám, sekundárnemu glaukómu, zakaleniu šošovky a dokonca slepote.
Dôvodom vzniku je nadmerné filtrovanie alebo potlačenie produkcie vnútroočnej tekutiny a zneužívanie kanalizácie a cytostatík. Najprv sa môžete pokúsiť problém vyriešiť pomocou liekov. Predpisujú sa kortikosteroidy, vazodilatátory (pentoxifylín, cavinton) a etamzilat. Súbežne budú potrebné subjekčné injekcie glycerínu, roztoku kofeínu (20%), hypertonického roztoku (5%). Ak komplikácia neprejde na uvoľnenie sub-choroidálnej tekutiny, použije sa operatívna metóda - supracilárna sklerotómia.
Hlavným problémom tohto výsledku je, že ani opakovaná operácia nepovedie k požadovanému výsledku, ak na rohovke oka rastie jazva. Spôsobuje opätovný rozvoj glaukómu po 2-3 rokoch. Jazvy sa prekrývajú s novými otvorenými kanálmi odtokov, a preto existuje silný zápal. Porušenie rovnováhy medzi príjmom a odtokom vnútroočnej tekutiny, prudkým znížením vnútroočného tlaku. Vyvolávajú rozvoj šedého zákalu a úplná slepota oka nie je vylúčená.
REFERENCIA: Pri laserovej operácii je riziko takýchto komplikácií minimálne. Stabilné ukazovatele účinnosti nevyžadujú ďalší chirurgický zákrok.
Bohužiaľ, najlepší odborníci pripúšťajú, že dnes je stále nemožné sa raz a navždy zbaviť glaukómu. Komplex, ktorý zahŕňa lieky, lekársku gymnastiku a masáže, sa musí dodržiavať po celý život. Preto oftalmológovia kladú taký dôraz na dôležitosť rôznych preventívnych opatrení a včasnú liečbu zdravotnej starostlivosti. Najmä keď je táto diagnóza potvrdená u detí. Čím skôr začnete liečbu, tým väčšia je šanca na záchranu vízie. Požehnaj ťa!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/glk-posle-operatsii.html