logo

V orgáne videnia sú štruktúry bez cievnych prvkov. Vnútroočná tekutina poskytuje trofizmus pre tieto štruktúry, pretože neprítomnosť kapilár neumožňuje typický metabolizmus. Porušenie syntézy, transportu alebo odtoku tejto tekutiny vedie k významnému porušeniu vnútroočného tlaku a prejavuje sa v takých nebezpečných patológiách, ako je glaukóm, očná hypertenzia, hypotónia očnej buľvy.

Čo je to?

Kríž je čistá kvapalina, ktorá sa nachádza v predných a zadných komorách oka. Vyrába sa kapilárami ciliárnych procesov a odvádza sa do Schlemmovho kanála, ktorý sa nachádza medzi rohovkou a sklérou. Intraokulárna vlhkosť neustále cirkuluje. Tento proces je riadený hypotalamom. Nachádza sa v perineálnych a perivasálnych štrbinách, retrolentálnom a perichoroidálnom priestore.

V časopise "New in Ophthalmology" publikoval výsledky štúdie a dokázal hlavné fungovanie uveosklerálnej cesty odtoku vnútroočnej tekutiny medzi možné variácie.

Zloženie a množstvo

Očná tekutina je 99% vody. 1% zahŕňa takéto látky:

  • Abumina a glukóza.
  • Vitamíny skupiny B.
  • Proteáza a kyslík.
  • Jonah:
    • atóm chlóru;
    • zinok;
    • sodného;
    • meď;
    • vápnik;
    • horčík;
    • draslíka;
    • fosfor.
  • Kyselina hyalurónová.
Produkcia tekutiny vo vnútri orgánov je potrebná na zvlhčenie, aby vizuálne zariadenie fungovalo normálne.

U dospelých sa dosahuje až 0,45 kubických centimetrov u detí - 0,2. Takáto vysoká koncentrácia vody vysvetľuje potrebu neustáleho zvlhčovania štruktúr oka a pre vizuálny analyzátor je dostatok živín, ktoré sú plne funkčné. Refrakčná sila vlhkosti je 1,33. Rovnaký indikátor je pozorovaný v rohovke. To znamená, že tekutina vo vnútri oka neovplyvňuje lom svetla a preto sa nevyskytuje v procese lomu.

Aké sú vlastnosti?

Vlhkosť hrá dôležitú úlohu vo fungovaní zrakového orgánu a poskytuje tieto procesy:

  • Hrá hlavnú úlohu pri tvorbe vnútroočného tlaku.
  • Vykonáva trofickú funkciu, ktorá je dôležitá pre šošovku, sklovcové telo, rohovku a trabekulárnu sieť, pretože neobsahujú vaskulárne prvky. Prítomnosť aminokyselín, glukózy a iónov v vnútroočnej tekutine vyživuje tieto štruktúry oka.
  • Ochrana optiky pred patogénmi. Je to spôsobené imunoglobulínmi, ktoré tvoria vodný humor.
  • Zaistenie normálneho prechodu lúčov do fotosenzitívnych buniek.
Späť na obsah

Príčiny a príznaky problémov s odtokom

Počas dňa je normou výroba 4 ml komorovej vody s odtokom v rovnakom množstve. Na jednotku času by objem nemal presiahnuť 0,2-0,5 ml. V prípade porušenia cyklického charakteru tohto procesu sa hromadí vlhkosť, v dôsledku čoho sa zvyšuje vnútroočný tlak. Redukcia chrupu je základom glaukómu s otvoreným uhlom. Patogenetickým zdôvodnením tohto ochorenia je blokáda sklerálneho sínusu, prostredníctvom ktorého dochádza k normálnemu odtoku tekutiny.

Blokáda sa vyvíja v dôsledku týchto faktorov:

  • vrodené chyby;
  • zmeny v uhle sklonu Schlemmovho kanála súvisiaceho s vekom;
  • dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov;
  • krátkozrakosť;
  • autoimunitné ochorenia;
  • diabetes.

Dlhodobá porucha cirkulácie vnútroočnej tekutiny sa nemusí prejaviť. Symptómy tohto ochorenia zahŕňajú bolesť okolo očí a v oblasti nadočnicových oblúkov, bolesti hlavy, závraty. Pacienti si všimnú zhoršenie zraku, objavenie sa kruhov dúhy, keď sa zameriavajú na svetelné lúče, hmlu alebo „muchy“ pred očami, zakalenie, blikanie.

V prvých štádiách pacienti nevenujú pozornosť príznakom narušeného odtoku tekutín, ale s postupujúcou patológiou sa značne zhoršujú, čo vedie k strate zraku.

choroba

Zmeny vo výrobe, preprave a odtoku vnútroočnej tekutiny prejavujúce sa týmito patológiami:

  • Glaukóm. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom vo vnútri oka s následnou progresívnou atrofiou zrakového nervu a zrakovým postihnutím. Stáva sa otvorený a uzavretý, čo závisí od príčin. Toto ochorenie je chronické, charakterizované pomalým vývojom.
  • Očná hypertenzia. Ochorenie, ktoré je zvýšenie vnútroočného tlaku bez narušenia hlavy optického nervu. Príčiny sú infekcie orgánov videnia, systémové ochorenia, vrodené poruchy, intoxikácia liekmi. V tomto prípade pacient pociťuje opuch oka, ale zraková ostrosť sa nemení.
  • Hypotenzia očnej buľvy. Vyvinutý v dôsledku poklesu množstva komorového moku. Etiologické faktory sú mechanické poškodenie, zápalové ochorenia, ťažká dehydratácia. Klinicky sa to prejavuje zakalením rohovky, sklovca a opuchom hlavy optického nervu.
Späť na obsah

diagnostika

Na zistenie príčiny porušenia metabolizmu vnútroočnej tekutiny vyžadujú oftalmológovia vyšetrenie, vrátane:

  • stanovenie zrakovej ostrosti;
  • očné pozadie;
  • kontrola prednej kamery;
  • vyšetrenie zorného poľa;
  • tonometria;
  • retinálna tomografia;
  • ultrazvuk;
  • CT vyšetrenie zrakového nervu.
Späť na obsah

Aká je liečba?

Terapia je založená na príčine ochorenia. Ak odstránite etiologický faktor. výmena tekutiny sa uskutoční normálnym spôsobom. Konzervatívna terapia glaukómu a oftalmickej hypertenzie zahŕňa použitie M-cholinomimetík, "Betaxolol", "Clonidine", "Timodol". Chirurgická liečba glaukómu zahŕňa zavedenie laserovej trabekuloplastiky, trabekulektómie alebo cyklokoagulácie. Hypotenzia sa lieči vazodilatátormi, cykloplegickými mydriatikami a zosilňovačmi mikrocirkulácie. Ak nie je výsledok konzervatívnej liečby, vykonajte chirurgický zákrok na základe stimulácie ciliárneho telesa laserom.

http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/vnutriglaznaya-zhidkost.html

Spôsoby odtoku vnútroočnej tekutiny z oka: jednota a rozdiel

O článku

Pre citáciu: Kalizhnikova EA, Lebedev OI, Stolyarov G.M. Spôsoby odtoku vnútroočnej tekutiny z oka: jednota a rozdiel // BC. Klinická oftalmológia. 2014. №2. 90

Súhrn Príspevok prezentuje materiály o jednote a rozdieloch v morfologických a funkčných plánoch na odtok vnútroočnej tekutiny z oka. Boli urobené predpoklady o úlohe operácií extrakcie katarakty pri aktivácii odtokových ciest a včasnom použití tohto typu intervencie pri liečbe pacientov s glaukómom.

Článok prezentuje materiály o jednote a rozdieloch v morfologických a funkčných plánoch pre odtok vnútroočnej tekutiny z oka. Boli urobené predpoklady o úlohe operácií extrakcie katarakty pri aktivácii odtokových ciest a včasnom použití tohto typu intervencie pri liečbe pacientov s glaukómom.
Kľúčové slová: aktivácia vnútroočných tekutinových výtokových ciest, extrakcia katarakty, glaukóm.

abstraktné
Spôsoby odtoku vnútroočnej tekutiny:
jednotu a rozdiel. Prehľad literatúry
Kalizhnikova E.A. Lebedev O.I, Stolyarov G.M.

Omsk State Medical Academy
Regionálna očná nemocnica Omsk pomenovaná po V.P. Vykhodtsev
Táto práca prezentuje morfologické a funkčné zvláštnosti odtoku vnútroočnej tekutiny. Toto je postup pre pacientov s glaukómom.
Kľúčové slová: aktivácia odtoku vnútroočnej tekutiny, extrakcia katarakty, glaukóm.

Medikálno-sociálny význam glaukómu je určený jeho vedúcou úlohou pri tvorbe slepoty. Treba si uvedomiť, že glaukóm je dnes jednou z hlavných príčin slepoty a nízkeho videnia medzi ruskou populáciou. Napriek neustálemu zlepšovaniu diagnostických a liečebných metód sa stále zvyšuje počet pacientov trpiacich glaukómom. Táto situácia môže byť spôsobená nedostatkom pravidelných preventívnych prehliadok, ich zlou kvalitou, ako aj všeobecnou tendenciou starnutia obyvateľstva krajiny. Štruktúra obyvateľstva moderného Ruska je taká, že najrýchlejšie rastúcou skupinou sú ľudia vo veku nad 60 rokov, ktorý zase predpovedá nárast počtu pacientov s glaukómom [3].
Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj a progresiu glaukomatóznej optickej neuropatie je zvýšenie Ophthalmotonus nad úroveň individuálne tolerovaného (tolerantného) tlaku. Zníženie a pretrvávajúca normalizácia vnútroočného tlaku (IOP) zostáva jedným z hlavných cieľov liečby glaukómu. Preto je stanovenie veľkosti IOP v diagnostike glaukómu veľmi dôležité a je prvým hodnotením účinnosti liečby [1].

IOP sa teraz môže dostať na normálnu úroveň pomocou liekov a chirurgického zákroku. Tieto metódy ovplyvňujú štruktúry produkujúce vnútroočnú tekutinu (IGF) a sú zodpovedné za jej odtok z oka. Nahromadenie nových údajov o štruktúre a funkcii hydrodynamického systému oka spôsobuje neustále rastúci záujem mnohých výskumníkov o túto problematiku [9, 10].
Odtok HSH z oka sa uskutočňuje dvoma hlavnými spôsobmi.
Trabekulárny aparát, ktorý je vedúcim štrukturálnym a funkčným prvkom systému odtoku vlhkosti, pokračuje v záujme vedcov [27]. V súčasnosti existuje dostatočný počet antiglaukomatóznych liečiv (AGP) a chirurgických zákrokov zameraných na aktiváciu trabekulárnej, hlavnej, odtokovej cesty HTV z oka.
Existencia uveosklerálnej odtokovej cesty je známa viac ako 50 rokov, ale priťahovala pozornosť len niekoľkých výskumníkov [20, 21, 26]. V experimentoch A. Billa a kol. Nedostatočné množstvo značeného albumínu zaregistrovaného v systémovom obehu sa detegovalo relatívne k množstvu albumínu, ktorý opustil prednú komoru. Tento proteín bol zaznamenaný v ciliárnom svale, cievnatke, sklére, episklerálnom tkanive a puzdrách zrakového nervu. Odtoková cesta zistená v týchto štúdiách bola definovaná ako uveosklerálna [20].
Podľa mnohých autorov, iba u ľudí a vyšších primátov v procese evolúcie sa objavila nová trabekulárna odtoková cesta [2, 8, 11, 14].

Ak zhrnieme údaje rôznych autorov [17, 23], je možné rozlíšiť množstvo rozdielov medzi trabekulárnymi a uveosklerálnymi dráhami. Trabekulárna dráha odtoku je výraznejšia hydrodynamicky, pretože jeho hlavnou funkciou je regulovať tón očnej buľvy, ktorý sa nedá povedať o uveosklerálnom, dlhom čase definovanom ako „tlak nezávislý odtok“, t.j. Hodnoty IOP [17]. Trabekulárny prístroj má svoj vlastný morfhofunkčný substrát - trabekulárnu sieť. Ide o komplex spojivových tkanivových štruktúr lemovaných endotelovým tkanivom - trabekulou, paralelnými platňami, z ktorých každá má mnoho priechodných otvorov (buniek). Odtoková dráha Uweoscleral je priestranná koncepcia, pretože pohyb vlhkosti cez ňu prebieha cez niekoľko štruktúrnych štruktúr, vrátane trabekulárnej siete [6].

Obidve odtokové cesty sú navzájom úzko prepojené, morfologicky aj funkčne [4, 13]. To je najzreteľnejšie vidieť na príklade realizácie funkcie ubytovania vo vzťahu k hydrodynamickým parametrom oka [13]. Aktívne fungujúce ciliárne svaly znamenajú variabilitu objemu očných komôr, čím dochádza k významným zmenám v jeho hydrodynamickom systéme. Evolučne to bolo realizované vo vývoji trabekulárneho aparátu u ľudí, ktorý nebol jasne reprezentovaný u zvierat [15], a nie len vo forme formalizovanej trabekulárnej cesty hemoragického syndrómu, ale vo vývoji blízkeho morfhofunkčného spojenia s fylogenetickou starodávnou cestou - uveosklerálnou. Dôsledkom je zintenzívnenie odtoku vysokého krvného tlaku v prípade vysokej aktivity ubytovania nielen pozdĺž trabekulárnej cesty, ale aj pozdĺž uveosklerálnej dráhy [12].

Relevantnosť aktivácie odtoku je spôsobená postupným znižovaním kapacity drenážneho systému v olovo IGT, na začiatku procesu, funkčným a následne organickým blokovaním. Otvorený A. Bill v roku 1966, uveosklerálna cesta normálne poskytuje až 30% odtoku vysokého krvného tlaku [19]. Podľa ďalších zdrojov je uveosklerálna odtoková cesta zodpovedná za zvyšných 10% odtoku [5].
Pri glaukóme sa však tento pomer mení. Je dokázané, že ako postupuje proces glaukómu, zvyšuje sa podiel uveosklerálnej dráhy v celkovom odtoku. V určitom bode sa stáva vedúcou cestou odtoku vysokého krvného tlaku, predstavuje až 70% celkového odtoku [7]. Nie je náhoda, že mnohí chirurgovia v rôznych časoch sa uchýlili k pokusom o aktiváciu úniku vysokého krvného tlaku.
Preto uveosklerálna odtoková dráha hrá veľkú úlohu pri udržiavaní hydrodynamickej rovnováhy v oku. V počiatočnom a pokročilom štádiu, napríklad, glaukóm normálny tlak, uveosklerálny výtok, zvyšujúci sa kompenzačný na pozadí redukcie odtoku tekutiny cez drenážny systém, poskytuje pomerne vysokú úroveň celkového odtoku vodného humoru z oka. Napriek jeho poklesu v pokročilom štádiu ochorenia je to hlavná cesta pre odtok IGL v tomto štádiu glaukómu normálneho tlaku [16].

V súčasnosti existujú antiglaukomatické liečivá, ktoré sú umiestnené ako aktivátory ďalšej odtokovej cesty, ako aj chirurgické techniky, ktoré zvyšujú odtok IHL pozdĺž uveosklerálnej dráhy.
Hlavným dôvodom zvýšeného záujmu o glaukóm je podľa mnohých autorov mikroinvazívna chirurgia glaukómu a hypotenzívny účinok operácie katarakty. Posledné svetové kongresy aktívne diskutujú o možnosti použitia chirurgie katarakty ako spôsobu liečby glaukómu [22, 25]. Jediný algoritmus na použitie chirurgie katarakty pri liečbe glaukómu neexistuje.
Operácia extrakcie katarakty má hypotenzný účinok. Topografické zmeny v predných a zadných komorách oka po odstránení nepriehľadnej šošovky, prítomnosť odlišnej konfigurácie vnútroočnej šošovky (IOL) ako šošovky, absencia plne funkčného mechanizmu ubytovania v artificiálnom oku naznačujú, že dochádza k zmenám vo výtoku HAUL z oka a najmä uveoscleral.
Literatúra o redukcii IOP po fakoemulzifikácii katarakty s implantáciou IOL u pacientov s rôznymi formami a štádiami glaukómu je veľmi odlišná. U pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom sa pozoroval výraznejší a dlhodobejší extrakčný efekt katarakty ako pri otvorenom uhle, viac v počiatočnom štádiu ako v rozvinutých a ďaleko pokročilých štádiách ochorenia atď. [18].
Napríklad K. Hayashi a kol. uvádza, že pooperačná normotónia po implantácii FEC s implantáciou IOL pretrvávala u 91,9% pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom a u 72,1% pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom po dobu 24 mesiacov. (p = 0,0012) av 40,5% prípadov glaukómu s uzavretým uhlom a v 19,1% prípadov glaukómu s otvoreným uhlom sa udržiavala bez ďalšej liekovej terapie [24].
Podľa tonografie je hypotenzívny účinok tejto operácie spôsobený zvýšeným odtokom: koeficient jednoduchosti odtoku po iba 1 mesiaci. po operácii sa pohybuje od 0,19 ± 0,14 do 0,23 ± 0,12 mm3 / min / mm Hg. Článok, zostávajúci na tejto úrovni do 36 mesiacov. [6].

Mechanizmy hypotenzného účinku FEC s implantáciou IOL ešte neboli plne preskúmané. Najznámejšie sú dve hlavné teórie: biochemické a anatomické. Údaje z literatúry o aktivácii hlavnej odtokovej cesty u pacientov s glaukómom extrakciou katarakty sú v súčasnosti veľmi nejednoznačné. Neexistujú žiadne informácie o takomto účinku operácie katarakty na uveosklerálnu odtokovú cestu. Podrobnejšie zváženie týchto otázok nám preto môže pomôcť pochopiť mechanizmy vývoja hypotenzného účinku extrakčných operácií katarakty a najmä jej vplyv na dodatočnú odchádzajúcu cestu.

literatúra
1. Antonov A.A. Ophthalmotonometry: Príručka pre lekárov, stážistov, klinikov / ed. VP Ericheva. M., 2009. 30 s.
2. Volkov V.V., Svetlova O.V., Koshits I.N. Biomechanické vlastnosti interakcie medzi ubytovacím a drenážnym regulačným systémom oka pri normálnej a kontúznej subluxácii šošovky // Vestn. Oftalmológia. Č. 3. P. 5–7.
3. Yegorov, E.A. Štatistika zdravotného postihnutia v dôsledku glaukómu / Ye.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov // Novinky o glaukóme. 2013. № 2. S. 3-4.
4. Zolotarev A.V. Úloha trabekulárneho aparátu pri realizácii uveosklerálneho odtoku / A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev // Wedge. oftalmol. 2. Č. 2. P. 67–69.
5. Kansky D.J. Klinická oftalmológia: systematický prístup. Ch. 13. "Glaukóm" / upravil prof. VP Ericheva. M.: Logosphere, 2010. 104 s.
6. Kovelenova I.V. Fakoemulzifikácia katarakty s intraokulárnou korekciou afakie pri liečbe pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom: Autor. Dis.... Cand. med. Sciences. M., 2012. 28 s.
7. Kosyh N.V. Uveosklerálny výtok vnútroočnej tekutiny do primárneho glaukómu: Dis.... Cand. med. Sciences. M., 1983. 204 s.
8. Kotlyar K.E. Biomechanické prepojenie systémov riadenia ubytovania a regulácie vnútroočného tlaku / K.E. Kotlyar, O.V. Svetlova, B.A. Smolnikov // Mechanika a riadiace procesy: Sat. vedecký. tr. SPb., 1997. P. 85-88.
9. Simanovsky A.I. Hydraulické charakteristiky oka a zlepšenie klinickej tonografie (časť I) Glaukóm. 2008. № 2. C. 50–56.
10. Simanovsky A.I. Hydraulické charakteristiky oka a zlepšenie klinickej tonografie (časť II) // Glaukóm. 2008. № 3. C. 54–60.
11. Svetlova O.V. Biomechanické vlastnosti interakcie hlavných ciest odtoku vnútroočnej tekutiny za normálnych podmienok a v glaukóme s otvoreným uhlom // Očná biomechanika: Moskva Vedecký výskumný ústav štátnej knižnice pomenovaný po Helmholtz: So. vedecký. tr. M., 2001. str. 95 - 107.
12. Svetlova O.V. Biomechanizmy regulácie uveosklerálneho odtoku v ľudskom oku / O.V. Svetlova / Oftalmológia na prelome storočia: So. vedecký. Art. SPb., 2001. str. 207–208.
13. Svetlova O.V. Interakcia hlavných ciest odtoku vnútroočnej tekutiny s mechanizmom ubytovania: Sprievodca štúdiom / O.V. Svetlova, I.N. Kosice. // SPb: MAPO. 2002 30 c.
14. Svetlova O.V. Úlohou vývoja adekvátneho modelu odtoku vnútroočnej tekutiny / O.V. Svetlova, A.V. Surzhikov // Biomechanics-2002: Sat. tr. N. Novgorod, 2002. C. 53.
15. Svetlova O.V. Funkčné znaky interakcie sklerózy, akomodačných a drenážnych systémov oka pri glaukomatóznej a myopickej patológii: Abstrakt autora. Dis., Dr. med Sciences. M., 2009. 40 c.
16. Stepanova E.A. Vlastnosti hydrodynamiky oka pri glaukóme s normálnym tlakom // Glaukóm: teórie, trendy, technológie. Sat. vedecký. Art. M., 2007. s. 513–515.
17. Cieľ A., Kaufman P.L., Kitazawa Y. Uveoscleral outflow: biológia a klinické aspekty. L.: Mosby - Wolfe, 1998. 99 s.
18. Augustinus C.J. Účinok fakoemulzifikácie a kombinovaných procedúr faco / glaukómu na glaukóm s otvoreným uhlom. Prehľad literatúry / C.J. Augustinus, T. Zeyen // Bull. Soc. Belge. Ophtalmol. 2012. Vol. 320. s. 51–66.
19. Bill A. Pohyb albumínu a dextránu sklerou // Arch. Ophthalmol. 1965. Vol. 74. S. 248.
20. Bill A. Produkcia a odvodnenie komorového moku u opice cynomolgus (Macaca irus) / A. Bill, K. Hellsing // Invest. Ophthalmol. 1965. č. 4. P. 920–926.
21. Bill A. Uveoscleral drenáž vodného humoru v ľudských očiach / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971. roč. 12. č. 3. P. 275–281.
22. Brown R. Glaukóm sa stáva chirurgickým ochorením? // Eyeworld. 2013. Č. 4. P. 10–12.
23. Fink A.I. Anatomický základ pre glaukóm / A.I. Fink, M.D. Felix, R.C. Fletcher // Ann. Ophthalmol. 1978. Vol. Č. 4. P. 397–411.
24. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Vplyv pacientov s kataraktom na kontrolu vnútroočného tlaku u pacientov s glaukómom // Refrakcia katarakty. Surg. 2001. Vol. 27. N 11. P. 1779–1786.
25. Lipner M. Víťazná kombinácia // Eyeworld. 2013. Č. 4. P. 19–20.
26. Pederson J.E. Uveoscleral Outflow: difúzia alebo prietok? / J.E. Pederson, C.B. Toris // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1987. Vol. 28. P. 1022-1024.
27. Tamm E.R. Odtokové cesty trabekulárnej sieťoviny: štrukturálne a funkčné aspekty // Exp. Eye Res. 2009. Vol. 88. № 4.
648–655.

Podobné články v časopise rakoviny prsníka

Zhrnutie Článok poukazuje na problematiku neurodegeneratívnych zmien v primárnom otvorenom uhle.

http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Puti_ottoka_vnutriglaznoy_ghidkosti_iz_glaza_edinstvo_i_razlichie/
Up