logo

Oddelenie sietnice očnej buľvy je dnes veľmi bežná choroba. V počiatočných štádiách ochorenia sa neprejavuje. Počiatočné štádium prebieha bez prejavu bolestivých symptómov. S cieľom diagnostikovať patologické zmeny zrakových orgánov je veľmi dôležité včas navštíviť oftalmológa a urobiť diagnózu. Oddelenie sietnice je nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže zhoršiť konštantným napätím v očnej gule. Oblasť uvoľnenia začína zväčšovať svoju veľkosť, čo nevyhnutne vedie k strate kvality videnia. Keď ochorenie vstúpi do posledných štádií vývoja, môže sa zvýšiť krátkozrakosť, zmizne periférne videnie a objavia sa deformácie vizuálneho vnímania.

Operácia na odchlípenie sietnice môže byť dvoch typov: laserová koagulácia a extrascleral náplň. V zriedkavých prípadoch, keď má choroba zanedbanú formu, je naliehavá potreba procedúry vitrektómie, to znamená odstránenie sklovca.

Oddelenie sietnice je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu.

Keď potrebujete operáciu na sietnici

Operácia na sietnici je nevyhnutným opatrením na jej oddelenie. Počas tohto patologického procesu sa oddelia vnútorné vrstvy sietnice. V dôsledku tejto separácie sa v očnej guľôčke začne hromadiť tekutina. Účelom extrascleral náplne je ovplyvniť adhéziu vrstiev, aby sa obnovila jeho funkčnosť zraku.

V prípade mechanických poranení hlavy a orgánov videnia, v dôsledku ktorých dochádza k prasknutiu, sa používa technika laserovej koagulácie. Tento spôsob je tiež populárny pri liečbe periférneho odchlípenia sietnice. V dôsledku zásahu zostávajú medzery v škrupine, ale ich okraje sú utesnené špeciálnymi koagulantmi. Táto operácia je núdzová, ak je naliehavo potrebné zastaviť progresiu ochorenia.

Vitrektómia - sa vykonáva v prípadoch, keď lekár odhalí patológiu sklovca. Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v prípade hojnej lézie retikulárnej vrstvy, zmien v štruktúre cievneho systému a krvácania pri lokalizácii sklovca.

Kontraindikácie pre operáciu

Každá z vyššie uvedených metód má svoje klady a zápory. Existuje špeciálna skupina ľudí, u ktorých sú takéto metódy liečby kontraindikované.

Kontraindikácie postupu vitrektómie:

  • zakalenie rohovky očnej buľvy;
  • vzhľad bielych škvŕn na orgánoch videnia;
  • závažné zmeny v štruktúre sietnice a rohovky.

Ak sa tieto príznaky zistia, postup vitrektómie neprinesie pozitívne účinky.

Kontraindikácie postupu extrascleral plnenia: t

  • zákal sklovca;
  • opuch skléry.

Kontraindikácie postupu laserovej koagulácie:

  • krvácanie do fundusu;
  • patologické zmeny v cievnom systéme dúhovky;
  • nepriehľadnosť jednotlivých oblastí očnej buľvy;
  • vysoké riziko zvýšenia separačnej oblasti.
Oddelenie sietnice je oddelenie vrstvy fotoreceptorových buniek - tyčiniek a kužeľov - od vonkajšej vrstvy - pigmentového epitelu sietnice

Tiež, ak je alergická reakcia na anestetikum alebo obmedzenie anestézie, postup môže byť odmietnutý. Chirurgický zákrok na odchlípenie sietnice sa nevykonáva, ak je ochorenie v štádiu aktívneho zápalu. Pred zákrokom je potrebné vykonať špeciálne testy, urobiť röntgenovú snímku a vyliečiť kaz.

Vykonanie postupu

Laserová koagulácia

Takáto operácia neznamená anestéziu a jej trvanie je až 20 minút. V špecializovaných inštitúciách sa operácia vykonáva ambulantne a pacient sa posiela v ten istý deň domov. V nemocniciach je pacient pozorovaný jeden týždeň.

Pri laserovej koagulácii sa namiesto anestézie používajú špeciálne očné kvapky a anestetiká. Po aplikácii sa pacientovi podá liek, ktorý zvyšuje zornicu. Akonáhle liek začal konať, lekár nainštaloval špeciálny optický objektív, ktorý zameriava laserové lúče. Pomocou takéhoto zariadenia sa jednotlivé lúče zbierajú do lúča a posielajú sa do oblasti oddelenia. V priebehu operácie sa objavujú oblasti, kde v dôsledku rozpadu proteínu sa sietnica „roztaví“. Takéto „hroty“ zabránia ďalšiemu oddeleniu.

Pacient sa nachádza v špeciálnej stoličke v sede. Počas expozície môže dôjsť k miernemu nepohodlnému pôsobeniu lasera, ktorý sa prejavuje blikajúcim jasným svetlom. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť závraty alebo nevoľnosť v dôsledku takýchto ohnísk. Proces úplnej adhézie delaminovaných oblastí trvá približne dva týždne. Po tejto dobe musí pacient prísť k lekárovi, aby diagnostikoval výsledky.

Laserová koagulácia sa používa na obmedzenie oblasti medzery a zúžených oblastí sietnice.

Extrascleral plnenie

Pred vykonaním tejto operácie je pacientovi poskytnutý odpočinok. V pokoji tvorí tekutina nahromadená v lokalizácii oddelenia druh bubliny a získava jasné hranice. Tento prístup vám umožňuje veľmi presne určiť oblasti, ktoré musia byť ovplyvnené.

Prevádzka sa skladá z niekoľkých etáp. Najprv sa odreže vonkajšia vrstva očnej buľvy. Pomocou špeciálneho prístroja sa vytvára tlak na sklerózu očnej gule. Po pevnom pritlačení bielkoviny k sietnici sú všetky poškodené miesta označené lekárom a sú vyrobené špeciálne výplne.

Hlavným materiálom pre ich výrobu často slúži silikón. Toto tesnenie je inštalované pod sieťovinou a je spojkou s sklérou. Aby tesnenie nebolo posunuté, je upevnené špeciálnymi závitmi. Tekutina, ktorá sa akumuluje v miestach prasknutia, je absorbovaná vrstvou pigmentu. V neskorších štádiách ochorenia, keď je jeho počet niekoľkokrát vyšší ako normálny, môže byť potrebné rozrezať skléru, aby sa odstránil.

Niekedy môže vyžadovať dodatočnú montáž sietnice. V takýchto prípadoch sa do sklovca čerpá špeciálna zmes plynov. Aby plyn dosiahol požadovaný bod, musí pacient sústrediť svoj zrak na konkrétny bod, ktorý určí lekár. V situáciách, keď je potrebné obnoviť objemy sklovca, sa do neho vstrekne izotonický roztok. Po všetkých manipuláciách je vonkajšia vrstva očnej švy zošitá.

Postup extrascleral výplne má zvýšenú zložitosť, a to môže byť dôveryhodný len s skutočným profesionálom. V deväťdesiatpäť percent prípadov môžu odborníci uspieť a zastaviť odchlípenie sietnice. Hlavným bodom v tejto veci je včasné odhalenie choroby.

Naplnenie skléry je konvergencia vrstiev sietnice vytvorením časti vrúbkovania skléry zvonku.

vitrektomie

Táto technika chirurgického zákroku sa vykonáva v nemocnici a najčastejšie má charakter dodatočnej liečby po extrasclerálnej výplni. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii.

V určitých oblastiach skléry, lekár robí diery. Do týchto otvorov sa vkladajú špeciálne nástroje. Potom sa špecialista začne priamo dotýkať sklovca, čiastočne alebo úplne ho odstrániť. Namiesto toho je nainštalovaná špeciálna zmes plynu alebo silikónového oleja.

Komplikácie a ich dôsledky

Po chirurgickom zákroku sa často vyskytujú nasledujúce komplikácie:

  1. Zápal. Svedčí o tom začervenanie očnej buľvy, silné svrbenie a trhanie. Ako profylaktické opatrenie môžu byť predpísané očné kvapky s antiseptickým obsahom.
  2. Zmena vo vizuálnom vnímaní. Po zákroku môže videnie dočasne stratiť ostrosť. Oftalmológovia odporúčajú nosiť špeciálne okuliare počas pooperačného obdobia. Doba zotavenia môže trvať až tri mesiace.
  3. Škúlenie. Tento vedľajší účinok bol zistený u takmer päťdesiatich percent pacientov, ktorí podstúpili extrakclerálnu procedúru. Spôsobuje to zvyčajne poškodenie alebo nevhodné hromadenie svalov.
  4. Zvýšený tlak v zrakových orgánoch. Takéto následky po operácii sú veľmi zriedkavé. Niekedy spôsobujú glaukóm. Vzhľadom na zložitosť ochorenia je možné, že sa postup zopakuje, aby sa odstránila náplň.
  5. Konstrikcia vizuálneho vnímania. Tento vedľajší účinok je dôsledkom nesprávnej laserovej koagulácie sietnice. V zriedkavých prípadoch je patológia spojená s progresívnym štádiom ochorenia.

Pravdepodobnosť, že sa choroba rozšíri do iných častí sietnice, je asi dvadsať percent. Aby sa tomu predišlo, je niekedy nevyhnutné vykonať druhú opravu.

Ak poznáte primárne príznaky odtrhnutia, nebude to ťažké rozpoznať.

Obdobie vymáhania

Obnovenie videnia po chirurgickom zákroku na odlúčenie sietnice trvá pomerne krátky čas. Pri expozícii laserom pacientovi nenastavujte určité obmedzenia. Jedinou požiadavkou lekára môže byť zabránenie silnej fyzickej námahe. Väčšina odborníkov odporúča počas rekonvalescencie vykonávať špeciálne cvičenia na posilnenie svalového tkaniva očnej buľvy.

Po extrasclerálnom vyplnení odchlípenia sietnice trvá pooperačné obdobie oveľa dlhšie.

Odborníci oznamujú nasledujúci zoznam obmedzení:

  1. Tri dni po operácii musí pacient nosiť špeciálne zaviazané oči.
  2. Prvý mesiac po operácii je zakázané zdvíhať závažia, ktorých hmotnosť je viac ako päť kilogramov.
  3. Počas kúpania a umývania sa vyhýbajte kontaktu s očami.
  4. V prvých týždňoch je prísne zakázané namáhať zrakové orgány (čítať, pracovať na počítači, sledovať televíziu).
  5. V lete musíte nosiť slnečné okuliare.

Po zákroku vitrektómie sú pacienti kontraindikovaní nasledovne:

  • návštevy kúpeľov, sauny, miesta s náhlymi zmenami teploty;
  • šampónovanie v horúcej vode.

Odporúča sa tiež zdržať sa používania podzemnej dopravy.

Trvanie zotavovacej periódy pre každú osobu je prísne individuálne, pretože závisí od rýchlosti hojenia. Veľkú úlohu v tomto období zohráva veľkosť postihnutej oblasti, stupeň chirurgického zásahu - tieto faktory hrajú obrovskú úlohu v tomto období. Priemerná miera rehabilitácie môže byť od dvoch týždňov do troch mesiacov. Aby sa predišlo vážnym následkom pre organizmus a rozvoj nepríjemných chorôb, je potrebné včas vyhľadať pomoc špecialistov. Kvalitatívne poskytované lekárske služby, hĺbková diagnostika a správna voľba liečebných metód sú zárukou zdravia orgánov videnia.

http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.html

Operácia sietnice

Oddelenie sietnice je oddelenie vnútorných vrstiev sietnice od podkladového pigmentového epitelu a cievovky. Tým je narušená normálna funkcia a vnímanie svetla sietnice. Bez vhodnej liečby môže tento stav viesť k úplnej alebo čiastočnej nezvratnej strate zraku.

Po prvýkrát, podobná diagnóza bola vykonaná de Saint-Yves na začiatku 1700s, ale začali hovoriť spoľahlivo o chorobe od roku 1851, keď Helmholtz prvýkrát vynašiel oftalmoskop. Žiaľ, až do dvadsiatych rokov. odchlípenie sietnice vždy viedlo k slepote, kým Jules Gonin, MD nemal prvú operáciu na oddelenie sietnice. V nasledujúcich rokoch došlo k rýchlemu rastu metód a technológií chirurgickej liečby odchlípenia sietnice a moderné možnosti očnej mikrochirurgie nám umožnili úspešne zvládnuť opísaný stav pomocou rôznych typov chirurgických zákrokov. O nich sa bude diskutovať v tomto článku.

svedectvo

Indikácie chirurgického zákroku na uvoľnenie závisia od etiológie, načasovania ochorenia, stavu pacienta a prítomnosti súbežnej očnej patológie.

Zvážte rôzne klinické situácie:

Reumatogénne odchlípenie sietnice je nepochybne neodkladným stavom vyžadujúcim núdzový chirurgický zákrok. Optimálne načasovanie operácie je 1-2 dni po nástupe ochorenia. Čím skôr sa obnoví integrita vrstiev, tým väčšia je šanca pacienta na návrat dobrého videnia. S účasťou makuly v procese liečby by sa malo začať v priebehu jedného dňa. Ak je makula neporušená, s operáciou, môžete počkať niekoľko dní, v závislosti na prísnom lôžku. Bez ohľadu na vek pacienta by sa chirurgická liečba mala skladať z dvoch hlavných zložiek - uzatvorenia defektu (prasknutia) a odstránenia trakčných účinkov, ktoré viedli k vzniku medzery.

Chirurgický zákrok na odtrhnutie sietnice sietnice nemusí byť taký urgentný - pacient môže byť dynamicky pozorovaný, najmä ak nie je zrejmá žiadna progresia. Keď sa však jedná o makulárnu oblasť, často sa indikuje mikrochirurgická intervencia. S významnou trakčnou zložkou je indikovaná vitrektómia, niekedy je tiež potrebné mať episklerálnu výplň.

Exudatívna odchlípka sietnice vyžaduje zriedkavý zásah. Výnimkou sú subakulárne krvácania, oneskorenie, ktoré vedie k nezvratným zmenám. Typ intervencie závisí hlavne od etiológie ochorenia. Napríklad zápalové stavy vyžadujú lokálne alebo systémové použitie kortikosteroidov, pri bakteriálnych infekciách je predpísaná vhodná antimikrobiálna terapia. U pacientov s diabetes mellitus je neoddeliteľnou súčasťou liečby výber inzulínovej terapie na kontrolu glykémie a adekvátnu antihypertenzívnu liečbu.

Indikácie pre chirurgický zákrok a taktiku liečby určuje individuálne ošetrujúci lekár v závislosti od klinickej situácie a stavu pacienta.

kontraindikácie

Napriek tomu, že intervencie na odlúčenie sa často vykonávajú na núdzovom základe, existujú určité obmedzenia. Chirurgická liečba oddelenia je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

Prítomnosť výraznej ireverzibilnej zhoršenej priehľadnosti rohovky.

Nezvratné patologické zmeny v sietnici.

Ekzázia skléry a výrazné zníženie priehľadnosti sklovca (dôležité pre episklerálne plnenie).

Zápalové procesy očnej bulvy vyžadujúcej liečbu.

Všeobecný stav pacienta, závažné sprievodné ochorenia v akútnej fáze.

Vzhľadom k tomu, že existuje niekoľko typov operácií na liečbu odpojenia, odborníci sa vždy snažia pomôcť pacientovi čo najviac a vybrať optimálnu taktiku liečby pre neho.

Prevádzková technológia

Bez ohľadu na výber spôsobu chirurgického zákroku je účelom jeho implementácie identifikovať a uzavrieť miesto ruptúry alebo sietnice, pričom sa minimalizuje iatrogénne poškodenie. Vo väčšine prípadov sú zlomy sietnice príčinou odlúčenia. Aj pri manipulácii s pacientom je potrebné eliminovať trakčný účinok na sietnici zo sklovca.

Všetky typy operácií na odchlípenie sietnice možno rozdeliť na extrasclerálne a endovitrálne metódy. Extrasclerálne vyplnenie sietnice sa vykonáva mimo očnej buľvy na povrchu skléry a oddelená sietnica sa približuje k základnému pigmentovému epitelu stlačením vonkajšej steny oka. Metódy endovitrealu zahŕňajú lisovanie sietnice z vnútra oka. Defekty sú utesnené tvorbou silných chorioretinálnych adhézií v dôsledku teplotných alebo energetických účinkov na očné tkanivo v oblasti rozpadu sietnice. Najpoužívanejšie sú tieto metódy:

Sklerálna diatermia, počas ktorej je generovaný variabilný elektrický výboj s frekvenciou 13,56 MHz. Ako prúd prechádza tkanivovými štruktúrami, teplota sa zvyšuje v dôsledku rôznych odporov určitých bunkových štruktúr. V dôsledku tohto teplotného účinku sa nevyhnutná zóna koaguluje na sietnici. Medzi nevýhodami spôsobu je možné zaznamenať nasledujúcu nekrózu oblasti skléry.

Transsklerálna kryopexia (kryoterapia) alebo vystavenie nízkym teplotám. Takto vytvorené lepiace väzby sú počas prvého týždňa menej stabilné. Maximálnu silu dosahujú počas druhého týždňa po zákroku.

Laserová fotokoagulácia je oveľa menej traumatická a bezpečná metóda. Vysokoenergetické laserové lúče nasmerované odborníkom na zónu poškodenej sietnice sa transformujú na tepelnú energiu. To vedie k denaturácii bunkových proteínov a koagulácii poranenej oblasti. Manipulácia je prakticky bezbolestná, krátka doba a najčastejšie sa používa na odlúčenie sietnice v kombinácii so základnými chirurgickými technikami.

Sietnicová výplň

Na epizakleralizáciu sietnice sa používajú plomby vyrobené z jednodielnych silikónových alebo silikónových špongií, ktoré umožňujú radiálne, sektorové alebo kruhové extrasclerálne plnenie v závislosti od počtu a umiestnenia zlomov a od objemu oddelenej sietnice. Podstata operácie je nasledovná: spojivková peritomia sa vykonáva s alokovaním rektálnych svalov. Nepriama oftalmoskopia sa vykonáva na lokalizáciu všetkých prestávok. Po zistení defektov sa uzavrú pomocou transklerálnej kryopexie.

Výplňový prvok je pripravený a zošitý mimo očnej buľvy, zatlačením skléry do výbežku trhliny sietnice, takže medzera je úplne umiestnená na hriadeli odtlačku tesnenia. Ak je pod sietnicou významné množstvo tekutiny, chirurg rozhodne o potrebe odvodnenia subretinálneho priestoru, aby sa zabezpečilo tesné uchytenie oddelenej sietnice na tesnení bez významného zvýšenia vnútroočného tlaku. Na incíziu spojivky, ktorá sa odstráni 10-14 dní po operácii, sa aplikuje kruhový kontinuálny steh alebo prerušené stehy.

vitrektomie

Spočiatku, vitrektómia bola operáciou voľby v komplikovaných podmienkach, ako sú napríklad obrovské retinálne prestávky alebo odpojenie diabetickej trakcie. V súčasnosti je mikroinvazívna vitrektómia úspešne používaná mnohými vitreoretinálnymi chirurgmi a v nekomplikovaných primárnych podmienkach.

Najobľúbenejšia je technológia 3-hp využívajúca 23- a 25G nástroje. V prítomnosti axiálnych opacity (napríklad krvácania do sklovca) sa odstránia. U pacientov s fakickým ochorením pars plana má vitrektómia vyššie riziko tvorby šedého zákalu v porovnaní so sklerálnou výplňou, preto vitreoretinálny chirurg vykoná potrebné opatrenia, aby sa zabránilo poškodeniu šošovky. Podľa niektorých odborníkov je takmer nemožné úplne odstrániť vitreoretinálnu trakciu bez poškodenia šošovky. V súvislosti s nimi existuje názor, že vitrektómia je operácia voľby pri odchlípení sietnice u pseudofakických a afakických pacientov. Keď je šošovka nahradená pred vitrektómiou, vyžaduje sa buď kombinovaná intervencia.

Štandardná transcilárna vitrektómia sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pomocou vitreotomického nástroja sa odstráni sklovité telo - transparentná gélovitá látka, ktorá vyplní očné gule zvnútra a spôsobí vznik retinálnej trhliny v dôsledku jej trakčného účinku. Subretinálna tekutina sa nasaje cez existujúce retinálne defekty a okraje sietnicovej medzery sa potom vystavia kryoterapii alebo laserovej koagulácii, aby sa vytvorila chorioretinálna komplikácia. Pre spoľahlivú fixáciu sietnice sa používa intraokulárna tamponáda s dlhodobo absorbovateľnou zmesou plynov so vzduchom alebo silikónovým olejom. Výhodou plynu je veľká plocha tlaku na defekt v porovnaní so silikónom. Plynová bublina sa tiež postupne odstraňuje, silikón sa odstraňuje počas druhej operácie v priebehu 2-4 mesiacov. Po vitrektómii je potrebné dodržať pooperačné umiestnenie počas prvých 10-14 dní.

Vitrektómia sa vykonáva ambulantne alebo inpatientne. Anestézia môže byť buď lokálna (očné kvapky s anestetikami), regionálne (retrobulbárne anestetické injekcie) alebo všeobecné, v závislosti od indikácií, stavu pacienta a štandardov pre poskytovanie oftalmologickej starostlivosti, prijatých v konkrétnom zdravotníckom zariadení.

Pneumatická retinopexia

Pneumoretinopexia pozostáva z intravitreálnej injekcie expandujúceho plynového mechúra, aby sa sietnica z vnútra oka vtlačila do oblasti prasknutia na pigmentový epitel a cievnatku. Pneumoretinopexia sa extrémne zriedka používa ako samostatná nezávislá operácia na oddelenie sietnice. V drvivej väčšine prípadov sa súčasne vykonáva laserová koagulácia alebo kryopexia v oblasti ruptúr.

Možné komplikácie a následky

Každá operácia zahŕňa riziko komplikácií. Odborníci vždy vopred varujú pacientov o pravdepodobnosti nežiaduceho scenára, po ktorom je podpísaný informovaný súhlas. Nasledovné komplikácie sú možné po chirurgickom zákroku na oddelenie sietnice:

Infekčné procesy. Pridanie bakteriálnej infekcie môže spôsobiť ťažkú ​​endoftalmitídu. Pre prevenciu sú zvyčajne predpísané očné kvapky s antibakteriálnym liečivom.

Pri akejkoľvek operácii sú možné krvácania. Pred operáciou je potrebné dôkladne prehodnotiť všetky lieky, ktoré sa užívajú nepretržite, osobitnú pozornosť treba venovať antikoagulanciám a protidoštičkovým látkam.

Poškodenie šošovky a vznik šedého zákalu po vitrektómii.

Vývoj strabizmu po episklerálnej výplni.

Relaps odlúčenia sietnice, ktorý si vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Všetky opísané komplikácie sa úspešne korigujú včasnou diagnózou. Po operácii špecialista určí plán návštev na klinike pre kontrolné vyšetrenia. S náhlym zhoršením stavu, objavením sa bolesti alebo prudkým zhoršením videnia by ste mali navštíviť svojho lekára v ten istý deň.

Obdobie vymáhania

Štandardné pooperačné stretnutia zahŕňajú lokálne podávanie antibiotika vo forme očných kvapiek (7-10 dní) a kortikosteroidy aj vo forme očných kvapiek počas jedného mesiaca. Potrebné je neustále monitorovanie vnútroočného tlaku av prípade potreby jeho korekcia. Pacientovi sa tiež poskytujú určité odporúčania, ktoré musí dodržiavať, aby sa čo najskôr obnovila a obnovila jeho vízia.

Pooperačné polohovanie pre lepší tlak na sietnici plynovou bublinkou alebo silikónovým olejom v oblasti medzery.

Je zakázané trieť oči, vyvíjať na nich vonkajší tlak, používať kozmetické výrobky na líčenie po dobu 2 týždňov.

Prvých pár dní optimálne udržiava mierny režim, v nasledujúcom období sa vyhne intenzívnej fyzickej námahe a vzpieraniu.

Dlhodobo je nežiaduce vykonávať činnosti súvisiace s napätím očí, vrátane čítania, sledovania televízie, pomocou počítača, tabletu alebo smartfónu.

Existujú obmedzenia na návštevy kúpeľov, sauny.

Pri vykonávaní tamponády s plynovým vzduchom počas vitrektómie alebo pneumatickej retinopexie je zakázané cestovanie lietadlom dovtedy, kým sa plyn úplne nevstrebe, pretože keď sa atmosférický tlak mení v nadmorskej výške letu, plyn sa rozpína ​​a dochádza k nekontrolovanému zvýšeniu vnútroočného tlaku, ktorý môže viesť k smrti optického nervu. Silikónová tamponáda je zbavená tohto nedostatku a lety lietadlom nie sú zakázané.

Iba prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní pomôže znížiť rehabilitáciu a obnoviť víziu rýchlejšie.

Prevádzka OMS, cena v súkromných zdravotníckych zariadeniach

Existuje možnosť voľnej operácie pre odchlípenie sietnice. Vo verejných zdravotníckych zariadeniach existujú kvóty pre takéto zaobchádzanie. Čiže čakanie na front, pacient môže byť vykonaný na voľnú vitrektómiu alebo extraksklerálnu retinálnu výplň. Laserová koagulácia sa tiež vykonáva bezplatne, ako predpisuje ošetrujúci lekár. V nemocnici pacient po kontrole zaznamená operáciu. Avšak včasné, čo najskôr, operácia s odstupom sietnice je hlavným faktorom, ktorý vám umožní obnoviť, stratiť v dôsledku choroby, videnie.

V súkromných očných klinikách fronty prakticky neexistujú. Náklady na operáciu sa líšia v závislosti od stavu kliniky, dostupnosti tohto alebo tohto zariadenia, voľby spôsobu prevádzky. Cena laserovej koagulácie sietnice sa pohybuje v rozmedzí 10.000 - 15.000 rubľov, náklady na episklerálne plnenie je v cenovom rozpätí 35-60 tisíc rubľov, cena vitrektómie je 50-100 tisíc rubľov.

Recenzia pacienta

Podľa štatistík je väčšina opísaných operácií úspešná. Pacienti zanechávajú pozitívnu spätnú väzbu, hovoriac o rýchlom zotavení zraku. Komplikácie, ak vzniknú, nejdú bez povšimnutia a rýchlo sa zastavia.

Existujú negatívne recenzie. Sú spojené s nedostatočným, podľa názoru pacientov, stupňom obnovenia videnia. V takýchto prípadoch je potrebné brať do úvahy počiatočný stav pacienta, prítomnosť takých závažných ochorení, ako je diabetes.

Vďaka moderným možnostiam mikrochirurgie oka sa vyliečili stovky ľudí s odlúčením sietnice, žijú plný život a nestrácajú zrak.

http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/

Oddelenie sietnice: chirurgické zákroky a konzervatívne liečebné opatrenia

Vzhľadom na zhoršujúcu sa environmentálnu situáciu sa pacienti s oftalmológmi stále viac obracajú na pacientov so sťažnosťami na zníženie vizuálnej schopnosti. Jedným z dôvodov pre takéto sťažnosti je odchlípenie sietnice, a hoci choroba nie je veľmi bežná - zavádza sa do množstva nebezpečných patológií vizuálneho systému.

Považuje sa za nebezpečné odlupovať, najmä preto, že liečba nie je vždy účinná a niekedy vyvoláva rýchlejší rozvoj ochorenia. Sietnica priamo ovplyvňuje proces videnia, takže akékoľvek negatívne poruchy v tkanivách vedú k zníženiu viditeľnosti.

Iste, táto patológia by sa mala liečiť čo najskôr, pretože ak sa sietnica neobnoví, bude možné zastaviť proces odpojenia a ponechať videnie na súčasnej úrovni bez umožnenia jeho redukcie.

Anatómia zadného segmentu oka

Aby bolo možné lepšie pochopiť patológiu odchlípenia sietnice, je potrebné mať nejakú predstavu o štruktúre zadnej časti oka a funkciách jeho častí.

Dutina zadného segmentu očnej buľvy je naplnená želatínovým sklovcom (vitreum), ktoré zaisťuje zachovanie jeho tvaru a tónu a priechod svetelných lúčov na sietnici. Skladá sa z vody (do 99%), malého množstva bielkovín a kyseliny hyalurónovej.

So stratou alebo odstránením sklovca nie je nezávisle obnovená a nie je nahradená vnútroočnou tekutinou. Vylučuje stromatu a okolitú hyaloidnú membránu.

Vitreum má normálne adhézie so sietnicou na spodnej strane sklovca (trochu prednej k „zubnej“ línii), s puzdrom zadnej šošovky (zväzok šošoviek), pozdĺž okraja hlavy optického nervu, okolo fovea a okolo periférnych sietnicových ciev (uvedené zostupnou silou na upevnenie),

Po 40 rokoch sa začínajú objavovať zmeny v štruktúre sklovcovej štruktúry súvisiace so vekom: skvapalnenie a syneréza (kolaps). To zvyčajne predchádza oddelenie zadnej hyaloidnej membrány (zadná hyaloid) od sietnice.

Tento stav sa vyskytuje u približne 50% osôb starších ako 65 rokov, ale len v 12% prípadov je komplikovaný vznik medzery v sietnici. Sietnica (sietnica) lemuje vnútro očnej gule.

Vníma vizuálnu informáciu a vykonáva jej primárne spracovanie a potom ju premieňa na nervové impulzy. Sietnica je súčasťou mozgu a je s ňou spojená optickým nervom.

Sietnica sa skladá takmer výlučne z 10 vrstiev buniek, ktorých počet sa znižuje, keď sa približuje k makule:

  1. pigmentová vrstva;
  2. vrstva tyčí a kužeľov (fotoreceptorov);
  3. vonkajšia hraničná membrána;
  4. vonkajšia granulovaná vrstva;
  5. vonkajšia sieťová vrstva;
  6. vnútorná granulovaná vrstva;
  7. vnútorná sieťová vrstva;
  8. vrstvu gangliových buniek;
  9. vrstva nervových vlákien;
  10. vnútorná hraničná membrána.

Fotoreceptory zahŕňajú tyčinky (asi 100 až 120 miliónov), ktoré sú zodpovedné za videnie v podmienkach nedostatočnej viditeľnosti, ale nie sú schopné poskytnúť vysokú zrozumiteľnosť a farebné videnie a kužeľov (približne 7 miliónov), čo umožňuje v dennom svetle rozlíšiť farby a malé časti objektov.

Hrúbka sietnice tiež nie je rovnaká: najväčšia na okraji hlavy optického nervu, najmenšia - v oblasti foveola. Priestor medzi vrstvou fotoreceptora a vrstvou pigmentového epitelu sa nazýva subretinál.

Oddelenie sietnice je oddelenie vnútorných vrstiev od podkladového pigmentového epitelu a cievnatky. Podľa mechanizmu odlúčenia možno rozdeliť do troch skupín.

Regatogénne (ROS). Tento názov pochádza z gréckeho slova "regma", čo znamená prerušenie. Tento typ oddelenia je spôsobený skutočnosťou, že skrz vytvorené medzery v neurónovej vrstve preniká sklovcové teleso do subretinálneho priestoru a odlupuje senzorickú vrstvu sietnice z pigmentu.

Toto je najbežnejší typ oddelenia. Ich vzhľad je spôsobený tým, že s vekom sa sklovité telo oka stáva viac tekutým, čo prispieva k oddeleniu zadnej hyaloidnej membrány. Pre väčšinu ľudí to nevedie k žiadnym dôsledkom.

V niektorých prípadoch, najmä pri krátkozrakosti, tento proces začína v skoršom veku. V prítomnosti silných vitreoretinálnych adhézií má zadný hyaloidný exfoliačný účinok trakčný (ťahový) účinok na sietnicu a môže viesť k jej prasknutiu.

Pravdepodobnosť takéhoto vývoja je vyššia v prítomnosti dystrofických zápalových zmien na sietnici. Prenikanie tekutej časti sklovitého telesa cez vytvorenú medzeru spôsobuje odtrhnutie neuroepitelia od spodných tkanív.

Je to teda vitreoretinálna trakcia, ktorá je hlavnou príčinou vývoja POS. Až do 20. rokov dvadsiateho storočia toto ochorenie takmer nevyhnutne viedlo k slepote, kým v roku 1923 švajčiarsky oftalmológ Jules Gonin vo svojej liečbe neurobil významný prielom.

Gonenova revolučná hypotéza spočívala v tom, že podľa jeho názoru bol rozpad sietnice príčinou odlúčenia, a nie jeho dôsledkov, ako sa potom myslelo. Gonen tvrdil, že na dosiahnutie úspechu v liečbe je potrebné zablokovať medzeru za každú cenu.

Na tento účel navrhol metódu ignipunktúry - kauterizácie (kauterizácia) sietnice cez skléru s tenkým prístrojom vyhrievaným na vysokú teplotu. Oftalmologická spoločnosť tento prístup dlhodobo odmietla, a to napriek výraznému zvýšeniu percentuálneho podielu úspešných výsledkov liečby.

Avšak, v roku 1929, na Medzinárodnom kongresu oftalmológie, technika sa zaslúžila uznanie. Po 10 rokoch navrhol holandský oftalmológ Henryk-Jacob-Marie Vev ďalší spôsob liečby.

Urobil sklerálnu incíziu v mieste roztrhnutia sietnice s uvoľnením subretinálnej tekutiny, ktorá sa tam nahromadila, a potom vykonal diatermiu (kauterizáciu) tejto zóny. Táto metóda sa ukázala byť ešte účinnejšou ako ignipunktúra.

Jeho podstata spočíva v stlačení škrupín v oblasti roztrhnutia pomocou tesnenia (zvyčajne silikónu) umiestneného na vonkajšom povrchu skléry. Táto metóda bola úspešne použitá pre jednotlivé prestávky.

Neskôr, v roku 1958, španielsky oftalmológ J. Arruge navrhol okrúhly dojem (circlapse), ktorý umožňuje uzavretie viacerých zlomov sietnice. Nedávno sa na to používajú silikónové implantáty.

Pojem odstup

Úlohu a miesto rohovky možno ľahko pochopiť porovnaním s filmom vo fotoaparáte. Ak je film poškodený, kvalita výsledného obrazu nebude uspokojivá, napriek dokonalosti optiky kamery (pozostávajúcej obrazovo z rohovky, prednej komory, zrenice, šošovky a sklovca).

Lúč svetla (signál) prechádza týmito prvkami v jeho ceste k receptoru na sietnici. Sietnica je súčasťou „nervového systému“ oka a pozostáva z nezvyčajnej siete nervových buniek (fotoreceptorových buniek), ktoré zbierajú vizuálne informácie a posielajú ich do „spracovateľského centra“ v zadnej časti mozgu. Všetky tieto prvky sú zodpovedné za kvalitu výsledného obrazu a jeho uznanie.

Oddelenie sietnice nastáva vtedy, keď sa nervové vlákna sietnice, ktoré sa skladajú z fotoreceptorových buniek, separujú (odlupujú) od svojej bázy - retinálny pigmentový epitel a tekutina zo sklovca sa začína akumulovať pod sietnicou.

Sietnicový pigmentový epitel má dôležitú metabolickú a ochrannú funkciu. Takže v prípade odchlípenia sietnice vymiznú bunky fotoreceptorov, čo vedie k strate zraku. Ide o ACUTE (ACUTE) stav a vyžaduje URGENT chirurgický zákrok.

Symptómy, ktoré predchádzajú odchlípeniu sietnice, sú zvyčajne náhle, spontánne prejavy u pacientov „vzplanutia“ alebo „blesku“ pred očami.

Objavujú sa ako dôsledok silnej trakcie sklovca alebo výskytu jedného alebo viacerých defektov - prasknutia sietnice, tzv. „Zlomov“, ktoré predchádzajú exfolácii.

Ak sa pacient včas obráti na oftalmológa, hneď ako uvidí prvé príznaky, môžu sa zistiť medzery a môže sa vykonať laserová koagulácia, aby sa zabránilo možnému odchlípeniu sietnice.

Ak sa však sietnica už oddelila, laserová koagulácia nemôže pomôcť. Chirurgia je jediný spôsob, ako spojiť sietnicu s cievovkou a udržať zrakovú ostrosť.

Ako symptóm odchlípenia sietnice si pacient môže všimnúť závoj alebo "záves" rôznych veľkostí v zornom poli, najčastejšie v dolnej časti, pretože zlomy sietnice sa zvyčajne vyskytujú v jeho hornej časti, ktorá sa premieta v obrátenej forme.

Niektorí pacienti nevenujú pozornosť prvým príznakom a myslia si, že netrvajú dlho, najmä ak zraková schopnosť druhého oka zostáva nezmenená.

Ak sa však objaví odchlípenie sietnice na druhom oku, pacient sa rýchlo dozvie o zmenách a hľadá pomoc. Oddelenie sa zvyčajne vyvíja rýchlo a ak zachytí žltú škvrnu, potom bez chirurgického zákroku sa stratí videnie a zníži sa na rozdiel medzi temnotou a svetlom.

Makula (žltá škvrna) je najcitlivejším bodom. Veľmi rýchlo stráca svoju funkciu, ale napriek tomu, že je veľmi malá (len 5 mm2), je veľmi dôležitá pre videnie, pretože obsahuje najvyššiu koncentráciu fotoreceptorových buniek. Keď sa žltá škvrna odlupuje, jej výživa sa zastaví a bunky zomrú.

Zraková ostrosť sa dá úplne zachovať len v prípade, že sa žltá škvrna neoddelí. Z tohto dôvodu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia („záclony“ pred jedným alebo oboma očami), je potrebné vykonať URGENT SURGICAL OPERATION, ak je to možné najneskôr do 24 hodín neskôr.

Ak sa však operácia po určitú dobu oneskorí, na sietnici sa môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny (najmä na žltom mieste). Aj napriek úspechu operácie nebude rehabilitácia vizuálnej funkcie plne možná, ak bude prevádzka odložená na dlhú dobu.

Zo všetkých možných príčin odchlípenia sietnice je najčastejším výskytom slz v dôsledku prasknutia sietnice, tzv. Regmatogénneho (primárneho) odchlípenia sietnice.

Pri odtrhnutí sklovca sa môže vyskytnúť ruptúra ​​v prípade silnej trakcie medzi sietnicou a sklovcom, čo má za následok lámanie sietnice v mieste najväčšej príťažlivosti sklovca.

Potom môže tekutina zo sklovca ľahko prenikať cez medzeru v sietnici a hromadiť sa pod ňou, čím provokuje oddelenie nervových vlákien sietnice od jej bázy, retinálneho pigmentového epitelu (RPE).

Riziko, že k tomu dôjde, sa v niektorých prípadoch zvýši: u myopických ľudí, pri normálnom procese starnutia sklovca av prípade zvýšenej pohyblivosti sklovca; v dôsledku náhodného poranenia oka, otupenia alebo preniknutia atď.

Na druhej strane, zlomy sietnice vo väčšine prípadov nevedú k jej odtrhnutiu, pretože pri absencii silnej príťažlivosti medzi sklovcovým telesom a sietnicou sú fyziologické sily v cievnatke a pigmentovom epiteli schopné udržať sietnicu na mieste.

Trhliny v sietnici (diery, slzy) v takýchto prípadoch sú náhodne zistené počas oftalmologického vyšetrenia, pretože títo pacienti nemajú typické príznaky.

Tretia skupina pozostáva z odlúčenia sietnice s výtokom tekutiny pod sietnicou, ako je napríklad opuch oka, zápal cievnatky a vrodené anomálie.

Oddelenie sietnice je liečené výlučne chirurgicky. Cieľom liečby je „prilepenie“ medzier tak, aby sa v oblasti zlomeniny medzi sietnicou a cievnatkou vytvorila jazva.

Liečba sa vykonáva buď kryopexiou (lokálne vystavenie chladu) alebo laserovou fotokoaguláciou. Na tento účel musí byť medzera vytiahnutá do cievovky, buď extrascleral (zvonku), vyplnením mäkkou silikónovou špongiou a vypustením tekutiny nahromadenej pod sietnicou, alebo zvnútra pomocou plynovej tamponády.

Pred zavedením plynu sa sklovité telo odstráni. Táto metóda sa nazýva VITRECTOMY a používa sa častejšie ako klasická operácia so sklerálnou výplňou a drenážou.

V dôsledku odstránenia sklovca je teda pravdepodobnosť vzniku nových zlomov a opakovaného uvoľnenia menšia a dĺžka oka sa na rozdiel od výsledkov sklerózneho plnenia nemení.

Vitrektómia sa používa ako hlavná chirurgická metóda pre odchlípenie sietnice vyplývajúca z prítomnosti membrán na sietnici, u pacientov s diabetom a na dlhodobé uvoľňovanie.

Počas operácie sú tieto štruktúry úplne odstránené, čo zaisťuje dlhodobé spojenie retiny. V takých prípadoch, ktoré sú zložitejšie, môže byť namiesto plynovej tamponády použitý silikónový olej.

Jeho výhoda oproti plynu je vrátiť pohľad takmer okamžite po operácii. Preto sa vždy používa pri poslednom oku, ale vyžaduje dodatočný zásah - odstránenie silikónového oleja dva až tri mesiace po prvej operácii.

Používa sa na väčšie poškodenie oka. Pri veľmi komplikovaných odchlípkach sietnice, ako je trauma alebo dlhodobé uvoľnenie, dokonca aj po brilantnej operácii, je možné očakávať vytvorenie nových membrán ako normálny proces prerastania. V takýchto prípadoch sa vyžaduje jedna alebo viac dodatočných operácií.

Operácia sietnice

Oddelenie sietnice je naliehavá situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nevratné zmeny.

S odlúčením sietnice môže pomôcť zachovať videnie len mikrochirurgický postup. Hlavnou úlohou, ktorú si chirurg nastaví, je priblížiť sietnicu bližšie k okolitým tkanivám a zablokovať medzeru.

V dôsledku tejto manipulácie je možné zachrániť videnie pacienta a zbaviť ho slepoty. Keď sa môže odchlípenie sietnice vykonať dva typy operácií: na povrchu skléry, to znamená extrascleral, alebo endovitralnye, ktoré ovplyvňujú vnútorné štruktúry oka.

Plnivo Sclera

Keď sa vykonáva extrascleral chirurgia, oddelené vrstvy sietnice sa priblížia stláčaním očí von. Nad oblasťou roztrhnutia sietnice na skléri naneste silikónové tesnenie požadovanej veľkosti a pripevnite ho stehom.

Výsledkom tejto operácie je, že oblasť skléry a cievnatky sa blíži k vnútornej membráne, ktorá je pod náplňou. Tento hriadeľ blokuje medzeru. Kvapalina, ktorá sa nahromadila v zóne uvoľnenia, sa časom rozpúšťa.

Silikónové výplne danej veľkosti sa môžu aplikovať pozdĺž polomerov, sektorov a dokonca aj v kruhu. V závislosti od umiestnenia a tvaru trhliny sietnice sa tiež zmení plniaca plocha. Niekedy vykonávajú takzvanú cirkuláciu.

Táto operácia, ktorá je predpísaná pre odchlípenie sietnice, spočíva v ekvatoriálnych depresiách bielkoviny očnej buľvy pomocou prameňa alebo vlákna. Pri významnom množstve tekutiny v zóne uvoľnenia sa odstráni dodatočným prepichnutím v plášti.

Balóniky na skleróze

Pri balone skléry na pozadí odchlípenia sietnice sa používa špeciálny katéter a balónik. Účinnosť tejto techniky je porovnateľná s plnením skléry, avšak mechanizmus činnosti je trochu odlišný.

Tlak skléry sa uskutočňuje balónikom, v ktorom je kvapalina umiestnená v požadovanom množstve. Aby sa vyriešil výsledok balónu, vykoná sa laserová koagulácia sietnice, ktorá obmedzuje zónu odtrhnutia a prasknutia.

Okrem toho prispieva k rýchlej absorpcii tekutiny pod škrupinou. Akonáhle sa vytvorí hustý hrot, balón sa dá odstrániť. Tento typ operácie je menej traumatický, ale používa sa len v niektorých prípadoch.

vitrektomie

Vitrektómia sa vzťahuje na endovitálne operácie, ktoré sa uskutočňujú počas odchlípenia sietnice. V priebehu operácie sa z očnej buľvy odstráni zmenená látka sklovca.

Následne je výsledná dutina naplnená špeciálnym plynom, silikónom alebo kvapalinou s vysokou molekulovou hmotnosťou. Výsledkom tejto operácie je, že sa chorioide a sclera približujú k oddelenej sietnici.

Pri vitrektómii je potrebné aplikovať tri mikroskopické rezy, do ktorých sa vloží svietidlo, roztok a pracovný nástroj. Do mesiaca po operácii je náhradný plyn alebo kvapalina úplne nahradená vnútroočnou vlhkosťou.

Všetky operácie vykonávané počas odchlípenia sietnice majú niekoľko výhod:

  • Sú bezbolestné, pretože sa vykonávajú v lokálnej anestézii.
  • Sú bezpečné, pretože lekár súčasne používa len moderné techniky a vysoko kvalitné zdravotnícke vybavenie.
  • Vykonávajú sa ambulantne počas 40-120 minút (presné trvanie je určené zložitosťou intervencie).

Počas rehabilitačného obdobia po chirurgickom zákroku na odlúčenie sietnice lekár odporúča zdržať sa cesty do sauny alebo kúpeľa (na mesiac) a vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe (až jeden rok). Po zavedení takýchto postupov nie sú žiadne vizuálne obmedzenia.

výhľad

Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na ostrý, náhly pokles videnia, objavenie sa "iskier" v oku a on je diagnostikovaný s odstupom sietnice, spravidla je to výsledok nediagnostikovaných medzier v čase.

Zároveň je indikovaná chirurgická liečba, nie je však vždy možné „umiestniť“ detašovanú sietnicu na miesto a nanešťastie obnoviť stratené videnie. Aj po úspešných operáciách sa zraková ostrosť po liečbe odchlípenia sietnice zriedka obnoví na pôvodnú úroveň. Zvyčajne je nižšia.

Po chirurgickej liečbe odchlípenia sietnice sa často zvyšuje veľkosť krátkozrakosti a astigmatizmu. Môže sa vyskytnúť rekurentná odchlípka sietnice (relapsy).

V prípadoch recidívy odchlípenia sietnice sa musia vykonať opakované operácie, ktoré nie sú vždy účinné. Cieľom chirurgickej liečby je uzavrieť (blokovať) trhliny sietnice.

Uskutočňuje sa skoršia kompetentná chirurgická liečba, tým lepšie výsledky dáva a čím viac je možné obnoviť zrak. Najpriaznivejšia prognóza pre obnovenie videnia po liečbe, keď odlúčenie nemalo čas dostať sa do centrálnej zóny.

Chirurgický zákrok na odchlípenie sietnice:

  1. extrascleral náplň (vykonávaná v prítomnosti zlomenín sietnice, keď nie je potrebné vstúpiť do vnútra oka, je vonku umiestnená mäkká silikónová výplň);
  2. vitreoretinálna chirurgia (s pokročilými formami odchlípenia sietnice, keď je potrebná purifikácia a rozvinutie sietnice, ako aj zavedenie silikónu, sa uskutočňuje prepichnutím pomocou dlhých a tenkých nástrojov).

Okrem toho sa môže uskutočniť kryokonagulácia medzier a subklinických oddelení sietnice. Všetky odbavenia, ktoré boli neúspešne alebo z akéhokoľvek dôvodu neprevádzkované, sa môžu a mali by sa pokúsiť uzdraviť, ak od momentu uvoľnenia neuplynulo viac ako jeden rok a oko s dôverou vidí svetlo.

V týchto prípadoch existuje možnosť dosiahnuť víziu. Po dôkladnej diagnostike každého pacienta sa vyberie optimálny individuálny liečebný program s využitím všetkých možných moderných techník na dosiahnutie maximálneho účinku.

svedectvo

Chirurgický zákrok sa vykonáva s odstupom sietnice. V tomto prípade sú dve vrstvy oddelené - neuroepitel a pigment. Kvapalina sa akumuluje medzi nimi. Vyplnenie hovorov na obnovenie integrity shellu a vrátenie stratených funkcií do oka.

Pri menších poraneniach, periférnom oddelení a zachovaní zraku sa vykonáva koagulácia. Zároveň zostávajú medzery, ale na okrajoch sú „utesnené“. V dôsledku toho sa oddelenie nerozšíri a nedochádza k strate zraku.

Vitrektómia sa vykonáva, keď sa zistí zmena v sklovci (želatínová látka, ktorá vyplní väčšinu očnej gule). Táto operácia môže byť tiež indikovaná v prípade rozsiahlych lézií sietnice, patologického klíčenia krvných ciev v nej, krvácania do sklovcovej dutiny.

kontraindikácie

Každý z opísaných typov operácií má svoje kontraindikácie. Vitrektómia sa nevykonáva s:

  • Rozmazané rohovky. Zvyčajne je viditeľné voľným okom (vo forme lapača).
  • Hrubé zmeny sietnice a rohovky. V tomto prípade operácia nebude mať požadovaný účinok.

Extrassklerálne plnenie je kontraindikované v:

  1. Nepriehľadnosť sklovca.
  2. Ekzázia (vydutie) skléry.

Koagulácia laserom sa nevykonáva, keď:

  • Vysoký stupeň odchlípenia sietnice.
  • Nepriehľadnosť oka oka.
  • Patológia ciev dúhovky.
  • Krvácanie fundu.

Kontraindikácie tiež pretrvávajú v prítomnosti obmedzení anestézie, anestetických alergií. Operácie sa nevykonávajú v prítomnosti zápalu v aktívnom štádiu. Preto je potrebné pred vykonaním všetkých potrebných skúšok vykonať fluorografiu, aby sme sa zbavili kazu.

Laserová koagulácia

Operácia sa vykonáva bez anestézie a trvá približne 5-10 minút. Na súkromných klinikách nie je sprevádzaná hospitalizáciou, pacient môže opustiť inštitúciu v deň korekcie. Vo verejných nemocniciach sa pozoruje 3-7 dní po zákroku.

Operácia sa vykonáva bez anestézie, s malým množstvom anestetika vo forme očných kvapiek. Používajte aj lieky, ktoré rozširujú žiaka. Po začiatku ich činnosti je pacient nasadený na špeciálnu šošovku, ktorá sa podobá okuláru mikroskopu.

Pomáha zaostriť laserový lúč a nasmerovať ho priamo na správne miesto. Počas operácie sa vytvárajú zóny deštrukcie bielkovín a „lepenia“ sietnice, čo zabraňuje jej separácii. Postup sa vykonáva v sede. Pacient pociťuje pôsobenie lasera vo forme jasných zábleskov svetla.

V zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť závraty a nevoľnosť. Pre prevenciu sa odporúča sústrediť sa na druhé oko. Môže byť brnenie. Adhézie sa nakoniec vytvoria za 10-14 dní, po uplynutí tohto obdobia je možné jasne posúdiť úspešnosť operácie.

Extrascleral plnenie

Pred operáciou je žiaduce, aby pacient dodržiaval lôžko. V pokoji je tekutina v delaminačnej oblasti nasávaná a „bubliny“ sú jasnejšie. To, s extrascleral plnenie, pomôže presne určiť všetky oblasti prasknutia.

Vytvorením dočasného hriadeľa (miesto pritlačenia bielkoviny k sietnici) sa označujú všetky miesta štiepenia, po ktorých sa individuálne vytvorí pečať požadovanej veľkosti. Na tento účel použite mäkký elastický materiál (často silikón).

Tesnenie je prekryté sklérou (škrupina pod sietnicou). Výsledkom je, že vrstvy sú pritlačené proti sebe a funkcia vizuálneho zariadenia je obnovená. Tesnenie je našité nevstrebateľné nite.

Tekutina, ktorá môže byť v medzere, je postupne absorbovaná pigmentovým epitelom. Niekedy s jeho nadmerným hromadením je potrebné urobiť škrty v sklére na jeho odstránenie. V niektorých prípadoch je sietnica stlačená dodatočne, na druhej strane (ako by to bolo vo vnútri oka).

Na tento účel sa do sklovca čerpá vzduch alebo iná zmes plynov. Pacient môže byť požiadaný, aby sa pozrel určitým smerom, s okom dole. To umožní, aby plynová bublina stála presne v mieste prasknutia.

Na naplnenie objemu môže byť potrebné zaviesť do sklovca teleso izotonického roztoku. Conjunctiva šitá. Napriek veľkej zložitosti prevádzky je jej úspech pomerne vysoký.

K dnešnému dňu, profesionalita chirurgov výrazne vzrástol, zariadenie sa stala sofistikovanejšie a cenovo dostupné. Hlavnou vecou je včasná diagnostika, ktorá je možná pri pravidelných vyšetreniach oftalmológom.

vitrektomie

Operácia sa vykonáva v nemocnici. Zvyčajne dopĺňa extrascleral plnenie s príslušnými indikáciami. Vitrektómia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.
V sklére produkujú malé otvory.

Do nich sa vkladajú tenké nožnice a pinzety. Sklovité teleso je vyrezané, úplne alebo čiastočne odstránené a prázdny priestor je naplnený plynovou zmesou alebo silikónovým olejom.

Možné komplikácie a následky

Najčastejšie nepríjemné následky po operácii sú:

  1. Zápalový proces, prejavujúci sa začervenaním, svrbením, trhaním. Ako preventívne opatrenie a liečba sa používajú kvapky s antiseptikom, ktoré sa zvyčajne odporúčajú užívať v priebehu 7-10 dní.
  2. Zmena zraku. Po prvé, operované oko môže vnímať obrysy predmetov bez rozdielu, na niekoľko mesiacov budú potrebné okuliare s rôznymi dioptriami. Je potrebné pravidelne navštevovať oftalmológa a kontrolovať zrakovú ostrosť. Po niekoľkých mesiacoch sa všetky ukazovatele stabilizujú.
  3. Škúlenie. Táto komplikácia je pozorovaná u takmer polovice osôb, ktoré podstúpili extrascleral plnenie. Škvrnitosť je spôsobená poškodením svalov počas chirurgického zákroku, svalovou akréciou skléry atď.
  4. Zvýšený vnútroočný tlak. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje po operácii a môže dokonca spôsobiť glaukóm. Pri takomto vývoji je potrebné vykonať opakovaný chirurgický zákrok a odstrániť pečať.
  5. Opakovaná stratifikácia. Pravdepodobnosť opakovania sa pohybuje od 9% do 25%. Zvyčajne sa dá ľahko opraviť pri reoperácii.
  6. Krvácanie (hemophthalmus). Možno pri všetkých typoch intervencií.
  7. Zúženie zorného poľa. K tomu dochádza v dôsledku nesprávnej voľby výkonu žiarenia počas laserovej koagulácie alebo v dôsledku progresie patologického procesu.

Obdobie vymáhania

Pri laserovej koagulácii nie sú prakticky žiadne obmedzenia pre pacienta. Môže mu byť odporučené cvičenie zamerané na posilnenie okulomotorických svalov. Možno vám lekár poradí, aby ste sa zdržali silnej fyzickej námahy počas prvého mesiaca po zákroku.

S extrascleral vyplnením je zoznam pravidiel oveľa širší:

  • V prvých dňoch po operácii je potrebné nosiť „záclonový“ obväz pozostávajúci z dvoch vrstiev gázy.
  • Počas mesiaca je vhodné vyhnúť sa zdvíhacím závažiam s hmotnosťou nad 5 kg.
  • Netlačte na oko, neotierajte ho.
  • Pri umývaní je potrebné sa vyhýbať vode, mydlu, šampónu, sprchovému gélu pod viečkom.
  • Je potrebné zabrániť dlhodobému napätiu očných svalov - nepretržitému čítaniu, písaniu, sledovaniu televízie, práci na počítači atď.
  • Ak je slnko silné, odporúča sa použiť ochranné okuliare na ochranu pred UV žiarením.

Okrem vitrektómie sa okrem vyššie uvedených obmedzení neodporúčajú: t

  1. Aby ste boli vystavení prudkým poklesom teploty, navštívte kúpeľ, saunu, umyte si vlasy veľmi horúcou vodou.
  2. Použite podzemnú dopravu (ak je sklovité teleso nahradené plynom).

Rýchlosť rehabilitácie závisí od intenzity regeneračných procesov v tele, počiatočnej oblasti lézie, stupňa chirurgického zákroku. V priemere môže trvať od 10 dní do niekoľkých mesiacov.

Prevádzka OMS, cena v súkromných zdravotníckych zariadeniach

Laserová koagulácia sa môže vykonávať bezplatne v prítomnosti vedenia ošetrujúceho lekára. Po návšteve nemocnice s oddelením očnej mikrochirurgie, vyšetrením a potvrdením diagnózy je pacientovi predpísaný dátum chirurgického zákroku. Nie skôr ako mesiac musí prejsť všetkými potrebnými testami a musí byť preskúmaný.

V súkromnej klinike je proces zvyčajne rýchlejší. Hospitalizácia a prípravné obdobia zvyčajne chýbajú. Náklady na postup je 8 000 - 15 000 rubľov pre koaguláciu sietnice v jednom oku.

Extrascleral plnenie a vitrektómia sa vykonáva zadarmo podľa kvóty. To znamená, že pacient bude musieť čakať na operáciu a možnosť jeho implementácie závisí od toho, či je vhodný pre určité parametre (vek, všeobecné zdravie, komplikácie disekcie sietnice inými chorobami).

Ceny sa veľmi líšia. Extrascleral plnenie možno vykonať za 10 000 - 60 000 rubľov, vitrektómia - za 50 000 - 100 000 rubľov.

Recenzia pacienta

Väčšina súčasných operácií je úspešná. Pacienti uvádzajú zvýšenie zrakovej ostrosti. V recenziách zaznamenávajú profesionalitu a prístup zdravotníckeho personálu. Často je čas pred operáciou oneskorený, najmä ak pacient čaká na voľný zákrok, ktorý ovplyvňuje stupeň zlepšenia.

Môžeme len odporučiť pozorne sledovať vaše pocity, a to ako pred operáciou, tak po operácii av prípade akýchkoľvek podozrivých príznakov kontaktujte špecialistov.

Očná mikrochirurgia je mladá a rastúca oblasť medicíny. Zariadenie sa neustále zlepšuje. Operácie sú dostupné širokej verejnosti. Zlepšenie vízie prispieva k zlepšeniu kvality života pacientov, ich socializácii a efektívnosti.

Najčastejšie otázky

Sietnica oka je jedinečná štruktúra pozostávajúca z fotosenzitívnych buniek, cez ktoré dochádza k rozpoznaniu tvaru, farby a ďalších parametrov objektu. Z sietnice pomocou nervových vlákien sa vizuálny obraz prenáša do mozgu.

Funkčnosť sietnice je spojená s jej spoľahlivým pripojením k cievnici zvonku, ako aj s pevným uchytením k sklovci zvnútra. Keď dôjde k odchlípeniu sietnice, oddelí sa od kŕmnej cievovky.

Vizuálny analyzátor postupne stráca schopnosť vnímať vizuálny obraz. Iba rýchle a primerané kroky na liečbu odchlípenia sietnice poskytujú schopnosť zachovať videnie.

Nezabudnúť na včasné prejavy patológie je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí patria do rizikovej skupiny alebo majú určité súvisiace očné ochorenia.

Symptómy odchlípenia sietnice sa objavujú postupne, keďže sa patologický proces šíri do makuly, oblasti sietnice zodpovednej za centrálne videnie.

Pred očami pacienta sa môže objaviť najmä hmlistá oblasť, niekedy sa objavujú iluzívne záblesky svetla, vizuálny obraz je skreslený alebo jeho časti vypadnú z dohľadu. Tieto príznaky sú často sprevádzané nepohodlím a bolesťou.

Pri detekcii odchlípenia sietnice na klinikách liečba zahŕňa chirurgický zákrok. Jeho účelom je pripojiť sietnicu k cievnici, čo je jediný možný spôsob, ako zabrániť strate zraku.

Je veľmi dôležité nestratiť čas a rýchlo podstúpiť operáciu. V závislosti od miery šírenia patologického procesu a ďalších diagnostických ukazovateľov sa rozhoduje o technike invázie.

V súčasnosti sa pre odlúčenie sietnice vykonávajú tieto operácie:

  • Laserová koagulácia (fotokoagulácia) - postup "spájkovania" sietnice s cievovkou aplikáciou mikroburn s laserom a následným vznikom jaziev.
  • Kryopexia - účinok na oblasť uvoľnenia chladom, ktorý spôsobuje zápal, výsledkom ktorého je zjazvenie, ktoré spája očné škrupiny.
  • Miestne plnenie - pripevnenie špeciálneho silikónového implantátu na vonkajší povrch očnej buľvy, ktorý spoľahlivo pripojí sietnicu k cievkovke. V prítomnosti rozsiahlych delaminácií môže byť kruhové utesnenie uskutočňované na celom povrchu oka.
  • Vitrektómia je mikroinvazívna endoskopická intervencia, ktorá zahŕňa odstránenie zmeneného sklovca, pretože už stratila svoju funkčnosť a je príčinou odchlípenia sietnice. Namiesto toho sa do očnej dutiny zavádzajú náhradné formulácie, ktoré poskytujú potrebný tlak na sietnici, aby sa zabránilo jej oddeleniu.

Okrem vyššie uvedených metód môže liečba odchlípenia sietnice v nemocniciach zahŕňať použitie jedného z najinovatívnejších moderných oftalmologických postupov. Hovoríme o implantácii bionickej sietnice, ktorej princípom je prevádzať svetlo na elektrické impulzy a potom ich privádzať do mozgu.

Obnovenie zraku po zákroku nastáva takmer okamžite. Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou malého rezu a trvá nie viac ako pol hodiny. Program liečby:

  1. Diagnostické testy (refraktometria, hodnotenie očného tlaku, elektroretinografia, oftalmoskopia, krvné laboratórne testy, retinálna vaskulárna doplerometria).
  2. Konzultácia s oftalmológom.
  3. Chirurgický zákrok
  4. Monitorovanie stavu po liečbe.
  • Ako prebieha regenerácia po zásahu na odstránenie odchlípenia sietnice?

V pooperačnom období by ste sa mali vyvarovať fyzickej námahe a striktne dodržiavať odporúčania oftalmológa. Náklady na liečbu odchlípenia sietnice by mali zahŕňať prípravu osobného rehabilitačného programu, ktorý by mal byť základom spôsobu života v nasledujúcich mesiacoch. Najmä po vitrektómii musíte spať určitý čas v polohe lícom nadol.

    Aké výsledky možno dosiahnuť chirurgickou liečbou ochorenia?

Konečná miera úspešnosti liečby v zdravotníckych zariadeniach je viac ako 95%. V štádiu, keď priebeh ochorenia ešte neovplyvnil makulu, je často možné zachovať videnie.

  • Ako sú intervencie na odstránenie odchlípenia sietnice?
  • Takéto chirurgické zákroky vyžadujú hospitalizáciu na dobu nie dlhšiu ako 3 dni. Ich trvanie sa pohybuje od 90 do 120 minút.

    http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
    Up