Glaukóm je chronické očné ochorenie, pri ktorom dochádza k zhoršeniu odtoku očnej tekutiny, čo vedie k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku, odumieraniu zrakového nervu a v dôsledku toho k čiastočnej alebo úplnej strate zraku. Všetko záleží na tom, v akom štádiu sa choroba zistila a začala vhodná liečba - liek alebo chirurgický zákrok.
Podľa štatistík percento pacientov s glaukómom na svete neustále rastie. Ak to bolo skôr choroba starších ľudí, teraz je to stále viac a viac. Podľa niektorých zdrojov, asi 20 percent ľudí nad 40 rokov je teraz chorých v Rusku a priemyselných krajinách Západu...
Táto diagnóza bola pre mňa. Tri roky som liečil boľavé oči kvapkami, ktoré mi lekár predpísal, ale nedávno mi prestali pomáhať. Tlak prevýšil normu a koncom decembra minulého roka som bol poslaný na operáciu v Moskve do vedeckého a technického komplexu Eye Microsurgery. Svyatoslav Fedorov. Pre obyvateľov Moskovskej oblasti je zadarmo.
Laid v piatok, a už prevádzkované v pondelok. Pred operáciou bol zakázaný, ale keďže jedlo na klinike je celkom slušné, okrem toho, že podávali sendviče s červeným kaviárom na raňajky (nezabudnite na našu regionálnu nemocnicu s horkosťou), my a moji kolegovia v nešťastí sme nemohli odolať a mierne porušiť predpis.
Pred operáciou sme boli oblečení v špeciálnej uniforme, pozostávajúcej zo širokých nohavíc a priestrannej košele, a odviezli sa do 8. poschodia, kde sa nachádza operačná jednotka. V chodbe čaká na posedenie. Oblečený v zelených košiliach - na operáciu šedého zákalu, v modrom, ako je náš, na operáciu glaukómu.
Bolestivo čakal. Vnútri je samozrejme všetko napäté. Bod, ako sa hovorí, nie je železo. Očná operácia však nie je výstrel v zadku.
Nakoniec lekár vyjde z operačnej sály a volá moje meno. Posadil som sa na mobilnú stoličku a vo mne sa rozplýva dezinfekčnými kvapkami. Sedím, počkajte znova.
Tu sú sklenené dvere do prevádzkovej skrine zatlačené dozadu, odkiaľ, s frekvenciou 15-20 minút, operovaní pacienti s lepenou gázou sedia na stoličkách a berú ma...
V pravej a ľavej prevádzkovej jednotke sú tmavé pohovky. V strede sa nachádzajú vysoko výkonné stroje s mikroskopmi, podobne ako röntgenové prístroje. Okolo ľudí v tmavých kombinézach. Lekári a zdravotné sestry.
Bol som položený na pravý gauč. Vľavo počujem, že niekto je vložený do oka umelou šošovkou - to znamená, že funguje šedý zákal. A máme - glaukóm.
Môj chirurg - kandidát lekárskych vied Jurij Eduardovič Nersesov, mocný muž inteligentného vzhľadu.
Som položený na chrbát, hlava v upevňovacom obruči. Ruky voľné pozdĺž tela. Ihla z kvapkadla sa vloží do ľavej kefy, gumový gombík kardiogramového senzora sa napne na ukazovák pravej ruky. Tvár je pokrytá špeciálnym závojom s otvorom pre operované oko. Čakám s pokorou na fatalistu.
Dostávam dva zábery vedľa oka. Tolerovaná. Anestetické zmrazenie. Do objímky na oko je vložené niečo.
A potom začne operácia. Lekár hovorí: „Pomôž mi. Pozrite sa dolu a doľava. “ Odpoviem: „Áno,“ a snažím sa pozerať na svojho žiaka, ale stále niekde plave. Zúrivo to pustím. Tento boj má moju myseľ.
Cítim ako skalpel prerezáva moje telo a pripravuje kanály na odtok vnútroočnej tekutiny. Je to upchávanie týchto kanálov, ktoré zvyšuje vnútroočný tlak, ktorý tlačí na zrakový nerv a postupne ho zabíja. Zrakový nerv odumiera - kvapky zraku - to je glaukóm. Účelom operácie - prerezať nové kanály pre odtok tekutiny.
Necítim bolesť vôbec. Iba ja cítim silné a presné pohyby nástroja v rukách chirurga, ktorý dnes vykonáva štrnásty (!) Postup.
Na konci dostanem ďalšiu injekciu. Operácia skončila. Myslím, že vzala, podobne ako ostatné, 15-20 minút. A nie je to horšie ako zubná výplň v zubnej ordinácii.
Počujem hlas Jurija Eduardoviča: „Všetko. Operácia bola úspešná. Vstaň. “ Sily ďakujem nie. Pamätám si to len neskôr.
Znova som sedel na stoličke a vybral sa do chodby. Očná očná náplasť na očiach, v rukách anamnézy ochorenia. Sestra vytiahne stoličku k výťahu a zostúpime na podlahu oddelenia glaukómu. V duši pokoja a spokojnosti je všetko za nami.
Na druhý deň som prepustený.
O dva dni neskôr opäť chodím do ústavu pre lekársku komisiu. Tam sme vyšetrení zástupcom zdravotnej poisťovne. Ak je operácia úspešná, spoločnosť platí inštitúcii za operáciu. Ak nie - resp. Moja operácia sa považuje za úspešnú. Ďalší mesiac musíte pohltiť špeciálne kvapky a môžete zabudnúť na chorobu. Ale raz za tri mesiace na kontrolu tlaku. Len v prípade...
Ak by sa operácia musela urobiť skôr, v skoršom štádiu choroby! Hovorím o tom na stretnutí s Jurijom Eduardovičom, s ktorým som vopred dohodol rozhovor.
Súhlasí.
- Jurij Eduardovič, v deň, keď si na mňa pracoval, si vykonal 14 operácií. Toto je pravdepodobne veľmi ťažké?
- Viete, toto číslo nie je vždy ten prípad. Je to spôsobené tým, že klinika bola posledným prevádzkovým dňom pred Novým rokom. Zvyčajne je počet operácií za deň desať až jedenásť. To, samozrejme, nie je o nič menej, ale sme zvyknutí pracovať týmto spôsobom. Pre všetky roky, ktoré pracujem v MNTK, je to priemerná miera.
- A mimochodom, koľko tu pracujete?
- Prišiel som do moskovského laboratória experimentálnej klinickej očnej chirurgie s klinikou pod vedením profesora Svyatoslava Fedorova bezprostredne po absolvovaní 1. Moskovského lekárskeho ústavu v roku 1975. Dva roky som študoval v rezidencii a potom som sa stal zamestnancom na plný úväzok.
- Neuvažovali ste o tom, koľko operácií ste vykonali vo svojom živote?
- Ťažko povedať, pretože v rôznych rokoch sa uskutočnil iný počet operácií. Začal som pracovať pod priamym dohľadom Svyatoslava Nikolaeviča v jeho tíme. V tom čase existovala úplne iná technika zákroku šedého zákalu a glaukómu a čas potrebný na vykonanie jednej operácie vyžadoval neporovnateľne viac.
Ale ako šiel čas a zmeny sa udiali tesne pred mojimi očami. Teraz sa radikálne zmenili technologické a technologické operácie. Dnes, všetky očné operácie je mikro-úrovni chirurgia. Dokonca aj operácie na sklovcovom telese, operácie na výmenu šošovky sa vykonávajú len prostredníctvom minimálnych rezov, ktoré následne nevyžadujú stehy. Preto je počet operácií odlišný. Rozrástla.
Teraz robím asi osem alebo deväťsto operácií ročne. Takže zvážte.
- Na klinike som sa zoznámil s mnohými pacientmi. Sú to hlavne z oblasti Moskvy...
- Áno, sú väčšinou obyvatelia Moskovskej oblasti a Moskovčania, podľa OMK sa s nimi zaobchádza bezplatne.
- A vďaka za to, zjavne, potrebuješ nášho guvernéra...
- Áno, av tomto ohľade sú pacienti z moskovského regiónu mimoriadne šťastní, pretože všetky operácie vrátane antiglaukomatóznych a náhrad šošoviek sa pre nich vykonávajú úplne bezplatne.
- V sobotu som vás videl prichádzať do služby a obetovať svoj deň voľna.
- Ak pracujem v piatok, a to sa deje asi desať rokov, potom v sobotu ráno určite prídem na kliniku, aby som zistil, ako sa cítia moji pacienti. Už som si na to nejako zvykla...
- To znamená, že žijete bez dní voľna a kontrolných bodov...
- V nedeľu je víkend polovica soboty...
- A čo iného sa musíte vzdať v každodennom živote, aby ste sa udržali v správnej forme? Takže, povedzme, vaše ruky sa netriasajú? Vzdať riadenie auta, nepiť brandy?
- Nie, takmer každý zamestnanec ústavu má auto a to nezasahuje. Pokiaľ ide o spotrebu silných nápojov, potom je samozrejme všetko veľmi, veľmi obmedzené. Pomáha vnútornej disciplíne. A naši chirurgovia, ktorí veľa pracujú a majú vysokú kvalitu, vo všeobecnosti nie sú milovníkmi alkoholu. Sú viac zapojení do športu, zdravotníckych postupov atď.
Glaukóm, podobne ako syfilis, sa nevylieči.
- Glaukóm, ako sa hovorí, nie je vyliečený, ale liečba môže „zmraziť“ situáciu s boľavým okom, aby sa stav pacienta nezhoršil. Je to tak?
- Možno to nie je úplne správne porovnanie, ale porovnával by som glaukóm so syfilisom. Rovnako ako syfilis nie je vyliečená, ale uzdravená (smiech). Preto rozhovor, že glaukóm nie je liečený, je zastaraný koncept. Spôsob liečby je takzvaná neprenikavá operácia. To znamená, že nevstupujeme do dutiny oka, pracujeme v oblasti, kde je prekážka pre odtok tekutiny z oka. Toto sú minimálne hodnoty a takéto jemné operácie sú možné len pod mikroskopom. A neprinášajú žiadne komplikácie - či už počas operácie alebo pooperačného obdobia.
Našou úlohou je zastaviť proces choroby, „zmraziť“ situáciu zraku na rovnakej úrovni ako pred operáciou. Preto, najčastejšie pacienti, ako videli pred operáciou, vidia to po ňom.
Nemôžeme však tento proces zvrátiť, pretože vlákna zrakového nervu, ktoré zomreli v procese choroby, nemožno obnoviť.
- Počul som, že niekto bol obsluhovaný skalpelom, niekto s laserom. Prečo?
- Záleží na komplexnosti ochorenia. Ak je v počiatočnom štádiu, bez zmien v zorných poliach, s miernym zvýšením vnútroočného tlaku, potom sa môže vykonať laserový antiglaukomatózny postup. Tam, kde sa situácia zanedbáva, sa tu používa skalpel.
Laserová operácia sa vykonáva v prípade glaukómu s úzkym uhlom. Toto je špeciálny prípad glaukómu. Existujú aj iné použitia lasera.
- Predpokladá sa, že výsledok operácie glaukómu môže mať pre pacienta tri výsledky: 1. Osoba nikdy nebude opakovať operácie a zakopávať kvapky, ktoré znižujú vnútroočný tlak. 2. Opakovaná operácia nie je potrebná, ale kvapky budú musieť kvapkať do konca života. 3. Potrebujete druhú operáciu a niekedy nie jednu s frekvenciou dvoch rokov. Je to tak?
- V zásade majú všetky tri body miesto. A to všetko závisí na tom, v akom štádiu ochorenia je pacient operovaný. Parametre súvisiace s vekom majú samozrejme tiež vplyv, najmä kardiovaskulárne ochorenia a diabetes spojený so starnutím. Na pozadí diabetu má pomerne veľa pacientov zvýšenie vnútroočného tlaku. Berieme to do úvahy.
O percentách. Ak urobíte operáciu glaukómu v počiatočnej fáze svojho vývoja, potom podľa štatistík, priaznivý výsledok je pozorovaný v regióne 85-90 percent prípadov.
Pri pokročilejšom štádiu ochorenia sa percentuálny podiel samozrejme znižuje. A keď beží fáza - percento úspešných operácií je niekde okolo 60 percent.
Toto je štatistika nášho oddelenia, nášho ústavu. Na iných klinikách sa metódy liečby môžu líšiť, a preto budú štatistiky odlišné.
- Provokatívna otázka. Ak výsledok liečby nie je ten, ktorý by som chcel dostať na konci, aký je dôvod? Čo je viac - chyby medicíny alebo niektoré zvláštnosti stavu pacienta?
- Rozumiete, čo sa deje - v každom chirurgickom zákroku sa stopercentný výsledok nikdy nestane. Preto, samozrejme, existuje určité percento - všimnem si veľmi malé percento všetkých situácií, v ktorých buď operácia nebola vykonaná v pláne, v ktorom mala byť vykonaná, alebo výsledok bezprostredne po operácii neuspokojuje pacienta, ani samotný chirurg. Ale s rastom medicínskej technológie sa toto percento znižuje.
Prečo dnes obhajujeme skorú operáciu? „Keďže technológie sa menia, objavujú sa moderné metódy, napríklad pomocou drenážnych zariadení, ktoré predlžujú pozitívny výsledok operácie.“ A vo všeobecnosti - čím menší je objem chirurgického zákroku, tým menej je reakcia tela na tento zásah. Čím menšie sú všetky druhy procesov, ktoré môžu viesť k zníženiu účinnosti operácie.
Okrem toho existujú prípady s predbežne zaťaženým stavom oka - sú to zranenia, zranenia, krátkozrakosť vo vysokom stupni (nad 6 dioptrií) atď. To má samozrejme vplyv aj na konečný výsledok operácie.
Chirurgia - kreatívna práca
- Profesia chirurga je, ako som videl, najťažšia práca, ktorá vyžaduje osobné zdravie, disciplínu a najväčšiu koncentráciu pozornosti. A pre vás a vašich kolegov - je to len rutinná práca, ako napríklad na montážnej linke, alebo je tu miesto pre kreativitu?
- Vždy som veril, že neexistujú dve identické operácie, rovnako ako neexistujú dvaja absolútne identickí pacienti. Každý pacient má svoj vlastný rozdiel, svoju vlastnú individualitu - tak v ľudskej rovine, ako aj v pláne svojej choroby. Preto si nemyslím, že toto je rovnaká rutinná monotónna práca ako pribíjanie. Toto je stále tvorivá práca.
- To znamená, že sa často musíte rozhodnúť na poslednú chvíľu?
- V rôznych stupňoch áno. Okrem toho ste si pravdepodobne všimli, že sa s pacientmi určite stretneme pred operáciou, preskúmame ich, preštudujeme ich analýzy, ďalšie údaje z ich vyšetrení, ktoré nám umožnia odhadnúť približne plán budúcej prevádzky už v prípravnej fáze.
- Píšete alebo ponechávate tento plán v hlave?
- Nie, zvyčajne v hlave.
- To znamená, že práca chirurga je záležitosťou, ktorá môže priniesť morálne uspokojenie z jeho výsledku?
- Viete, keď som sem prišiel do práce, potom prvé roky som bol tak fascinovaný tým všetkým, pretože študentské roky strávené pred tým na oddelení oftalmológie v porovnaní s tým, čo som tu videl, je úplne iné. Čo urobil profesor Fedorov, napríklad, inštalácia umelej šošovky pri liečbe šedého zákalu, v sovietskych časoch, bola silne odmietnutá mnohými lekármi. A v tých rokoch, Svyatoslav Nikolaevich bol oklamaný jeho kolegovia, ktorí verili, že on bol uvedenie cudzieho telesa, že on bol kazí oči.
Doteraz títo ľudia žijú a zaujímajú významné pozície v lekárskej vede, len oni zmenili svoj postoj k tomu, čo urobil Svetoslav Roerich, pretože samotný život ukázal, kto mal pravdu. A tiež ma teší, že som mal a musím mať čo do činenia s týmto celým biznisom.
- Je podľa vás stav domáceho mikrochirurgie oka v súlade so svetovou úrovňou? Ak je osoba dostatočne bezpečná, potom kde je pre neho najlepšia liečba - u nás alebo v zahraničí?
- Technika základných operácií je, že v Rusku, to v zahraničí, je to takmer rovnaké, štandard. Dokonca aj zariadenia, ktoré používame, sú rovnaké, ako napríklad pri operáciách na výmenu šošovky oka - „fakoemulgátorového“ zariadenia. To isté platí aj pre iné operácie.
Jediný rozdiel je, že naša liečba je takmer určite lacnejšia...
- Máte nielen rozsiahle praktické skúsenosti chirurga, ale aj vedecké skúsenosti. Môžete dať nejaké cenné rady ľuďom s glaukómom, ktorí by im pomohli v živote?
- Učil som sa na inštitúte, keď sme absolvovali kurz očných ochorení, že absolútne všetci ľudia po 40-45 rokoch by mali pravidelne merať vnútroočný tlak, monitorovať ich zdravie. Aj keď, samozrejme, dávam hlavu k výstrižku (smeje sa smutne), že väčšina z týchto ľudí nikdy nechodí do nemocnice, aby sedela celé hodiny na očné lekárstvo, ak nič nebolí.
Ale vaše zdravie by sa malo brať dostatočne vážne. A ak existujú nejaké nepríjemné príznaky - napríklad rozmazané videnie, potom je to už výrazný príznak glaukómu, keď je rohovka opuchnutá. To znamená veľmi silný nárast vnútroočného tlaku. A tu je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Uistite sa, že navštívite lekára.
- Ako povedal jeden z mojich priateľov, nikdy sa nezaoberá adresárom - zomriete z preklepu.
- To je isté (smiech)...
Pri rozlúčke nás priviedli do liečebne, aby sme mohli vstúpiť do rozlúčky. Dostanem sa do prvých piatich mužov. Ideme a začneme rozopínať pásy na nohaviciach. Pravdepodobne výstrel v zadku a možno aj v ruke. Za dverami zátoky je samica päťka, ktorá má pre nás práve škandalózne právo na najvyššiu prioritu.
„Čo to?“ Sestra sa pýta. - "Výstrel do očí!"
Zvyčajná injekcia v blízkosti oka sa javí ako dezinfekčný prostriedok. Neubližuj. Odchod z kancelárie, šialene hovorím čakajúcim škandalóznym starým ženám: „Myslíte si, že injekcia bude v ruke? Injekcia sa uskutočňuje v oku. Nie každý vstane... "
A hrdo prechádzame chodbou. Bez toho, aby som sa pozrel späť, cítil som chrbát, tichá panika začína variť vo fronte...
Ak chcete posúdiť potrebu chirurgického zákroku, musíte zistiť, aký je glaukóm. Takzvaný stav, v ktorom sa zvyšuje vnútroočný tlak a dochádza k dystrofickým zmenám v sietnici a hlave zrakového nervu.
Hlavným mechanizmom zvyšovania IOP je zvýšená tvorba komorového humoru v oku bunkami ciliárneho telesa a porušenie jeho odtoku cez prirodzené kanály v rohu prednej komory oka.
Evakuácia komorového humoru z prednej komory oka sa uskutočňuje prostredníctvom špeciálnej siete pozostávajúcej z mikrotubulov, ktoré spájajú ciliárny okraj dúhovky a zadný povrch rohovky. V menšej miere sa tekutina odstraňuje uveosklerálnym odtokom cez prednú cievnu sieť oka do subarachnoidného priestoru. Táto cesta je regulovaná stresom alebo relaxáciou ciliárneho svalu, ktorý sa nachádza v ubytovaní. V stiahnutom stave ciliárneho svalu sa odtok tekutiny znižuje a zvyšuje s relaxáciou.
Keď už hovoríme o glaukóme s otvoreným uhlom, rozumie sa, že ťažkosti pri odtoku komorovej vody sú spôsobené zúžením alebo obštrukciou trabekulárnej sieťoviny alebo predných častí sklerózneho vaskulárneho traktu.
Ak je glaukóm uzavretý, potom uhol prednej komory oka je pre tok tekutiny úplne neprístupný, pretože je blokovaný dúhovkou.
Poškodenie oka a videnie glaukómu trvalo spôsobuje a nemá opačný vývoj.
Choroba prebieha v niekoľkých štádiách:
Liečba ochorenia má za cieľ zabrániť ďalšiemu zvýšeniu tlaku a zníženiu zraku. Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť glaukóm: antiglaukomové lieky, ľudové prostriedky a samozrejme chirurgia.
Chirurgická liečba glaukómu môže rýchlo vyriešiť problém zvýšeného očného tlaku a má nasledujúce indikácie:
Existujú laserové a chirurgické typy operácií. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody, ale existujú všeobecné dôsledky, pre ktoré musíte byť pripravení.
Najčastejšie sa pacienti sťažujú, že operované oko nevidí, v ňom sa prejavuje bolesť a bolesť. Príčinou tejto komplikácie je prudký pokles poškodenia IOP alebo šošoviek. Ak nedodržíte odporúčania týkajúce sa starostlivosti v pooperačnom období, potom silný pokles IOP povedie k degeneratívnym procesom v oku. Vysoké riziko vzniku tohto stavu u jedincov po 75 rokoch. Náhodné poškodenie šošovky počas operácie môže spôsobiť nádory alebo šedý zákal.
V pooperačnom období je vysoká pravdepodobnosť zápalu (červené oči), pridanie bakteriálnej infekcie. Na ich odstránenie sú pacientom predpísané očné kvapky s protizápalovou aktivitou (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) a antibakteriálnou aktivitou (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks).
Chirurgický zákrok na odstránenie glaukómu môže spôsobiť hyfém (hematóm v prednej očnej komore), oddelenie cievnatky, proliferáciu spojivového tkaniva v mieste chirurgického zákroku, v dôsledku čoho bude IOP opäť rásť.
Ako pri každom zásahu, aj operácia glaukómu má určité obmedzenia.
Nemôže byť vykonaná počas exacerbácie akéhokoľvek chronického ochorenia, akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky, horúčky, inhibície imunity, prítomnosti zápalových procesov v tele. Rizikom sú aj pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt deň predtým a ktorí sú náchylní na odchlípenie sietnice.
Všetky rôzne metódy je možné rozdeliť do niekoľkých skupín:
Ako dlho trvá každá procedúra závisí od množstva práce, ale spravidla je to od 30 minút do jednej hodiny.
Trabekulektómia vytvára umelé kanály pre evakuáciu tekutiny do subkonjunktiválneho priestoru. Počas operácie sa odstráni časť hubovitého tkaniva, čím sa vytvorí priama komunikácia s prednou komorou oka a subkonjunktiválnym priestorom.
goodies
Takýto zásah sa môže uskutočniť bez ohľadu na stav drenážneho systému a indikátorov IOP v ktoromkoľvek štádiu glaukómu. Pre lepší výsledok operácia tiež tvorí dieru v oblasti koreňa dúhovky.
cons
Takmer štvrtina operovaných po niekoľkých mesiacoch je tvorba jaziev a blokovanie dier.
Existuje riziko vzniku vnútorného zápalu oka.
Silný a prudký pokles IOP, ktorý porušuje hydrodynamiku oka. Z tohto dôvodu sa očnej buľvy a jej štruktúry nedostáva adekvátnej výživy, šedého zákalu, dysfunkcie trabekulárnej siete sa môže vyvinúť. V druhom prípade dochádza k tzv. Pooperačnému glaukómu. Toto je stav, pri ktorom sa rýchlosť IOP stáva ešte väčšou ako pred operáciou a nereaguje na antihypertenzíva na antiglaukom.
Na vytvorenie nových spôsobov odtoku tekutiny s akýmkoľvek typom glaukómu sa môžu použiť špeciálne zariadenia - fistuly alebo shunts. Ich konštrukcia pozostáva z valca a výtlačnej trubice. Zariadenie je citlivé na zmeny v IOP. Keď stúpa, dochádza k pasívnemu odtoku komorového moku pozdĺž umelej drenáže do priestoru subtenonu.
Neprenikavá hlboká sklerotómia je indikovaná pri glaukóme s otvoreným uhlom. Tento variant operácie nezahŕňa vytvorenie diery v sieti tarball, ale iba riedenie vrstvy špongiového tkaniva, takže filtrácia komorovej tekutiny je jednoduchšia. Zároveň je možné implantovať niekoľko umelých drenážnych mikrotubulov, ktoré po operácii zabránia tvorbe jaziev a výskytu glaukómu.
nevýhody:
V chirurgickej verzii riedenia trabekulárnej siete sa vyžaduje otvorenie očnej buľvy, čo vytvára riziko infekcie. V opačnom prípade má táto metóda len pozitívnu spätnú väzbu.
a
Táto operácia na očiach je transklerálna cyklokoagulácia. Používa sa vtedy, keď nie je možné zlepšiť odvodnenie vnútroočnej tekutiny. Podstatou metódy je zníženie počtu ciliárnych buniek. To sa robí pomocou ich koagulácie (deštrukcie) nízkymi alebo vysokými teplotami alebo laserovým lúčom.
Transsklerálna procedúra umožňuje postihnutie ciliárneho telesa prostredníctvom spojivky a skléry. Bez anestézie by bol tento postup mimoriadne bolestivý, takže pred operáciou musia pacienti vykonať anestetickú injekciu do retrobulbárneho priestoru.
klady:
Dlhodobý účinok cyklokoagulácie.
nevýhody:
Zápalové reakcie v pooperačnom období. Pokles vnútroočného tlaku nastáva po niekoľkých dňoch a nie bezprostredne ako pri trabekulektómii.
Pod spoločným názvom „laser“ sa kombinuje niekoľko zdrojov energie, ktoré umožňujú vykonávať operácie na očiach: agronický, neodym a dióda.
Podstata ich použitia spočíva v aplikácii mikronotracks do trabekulárnej siete, čo prispieva k jej riedeniu a lepšiemu odtoku vodného humoru alebo pri deštrukcii tkaniva pomocou rázovej vlny deštruktívnych laserov.
Toto je zlepšenie priepustnosti trabekulárneho tkaniva pomocou mikrospálenín. Fyzicky sa trabekulárna membrána tiahne od zvrásnenia tkaniva v mieste popálenia a tubuly expandujú.
Pomocou lasera horí malý otvor v periférnej časti dúhovky. Poskytuje presné zaostrenie lúča na požadovanú oblasť goniolinzy, nainštalovanej okom. Chirurg sa najčastejšie pokúša nájsť už zúženú oblasť, aby sa operácia stala menej traumatickou.
Termálny laser koaguluje koreňovú zónu dúhovky. Zmenšenie tejto štruktúry umožňuje odblokovať uhol odtoku v prednej komore oka. Tento postup je prípravným štádiom pred ďalšou trabekuloplastikou a neznamená nezávisle požadovaný hypotenzný účinok.
V skutočnosti je to jeho klady a zápory: operácia je účinná, ale ako súčasť komplexnej terapie.
http://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomyV tomto prípade už nie je možné, aby pacient vrátil zrak nevidiacim!
Komplexný a individuálny prístup k taktike manažmentu pacientov, moderné metódy liečby glaukómu, ktoré sú ponúkané na našej klinike, vám umožňujú šetriť zrak a zlepšiť kvalitu života pacientov trpiacich touto chorobou.
Doteraz bolo presvedčivo dokázané, že čím skôr sa chirurgická liečba glaukómu vykonáva, tým stabilnejšie a lepšie videnie zostáva u pacientov!
Preto úspešne aplikujeme kvalitatívne nové metódy liečby glaukómu - efektívne, bezpečné a nízko-vplyvové chirurgické operácie. Moderná high-tech glaukómová chirurgia je v súčasnosti rozdelená na: liečbu laserového glaukómu a mikrochirurgickú liečbu glaukómu.
Operácia glaukómu má nepochybný úspech, avšak je zrejmé, že bez ohľadu na to, aké veľké sú pokroky v mikromanipuláciách, bez ohľadu na to, aký malý je rezný nôž, ani maximálny potenciál jeho schopností nie je úmerný úlohe korekcie patológie mikroštruktúr najtenšej filtračnej zóny. oči. V tomto ohľade nevyhnutne vyvoláva otázku, ako nájsť spôsob, ako „beznohé“ mikrochirurgie glaukómu.
Jedinečnou príležitosťou je laserový lúč, s ktorým je možné vykonávať operácie na škrupinách a vnútri oka bez toho, aby sa otvorila jeho dutina, t.j. bez rezanej steny. Laserová operácia glaukómu sa vykonáva pomocou lekárskeho lasera. Laserový lúč môže byť zameraný na bodové bodové svetlo, ktoré hrá úlohu „laserovej ihly“ alebo „laserového noža“.
Laserová liečba glaukómu je bez ochorenia, nevyhnutná a ambulantná, čo umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku na očné jablko.
Liečba glaukómu laserom, na rozdiel od chirurgického zákroku, nevyžaduje celkovú anestéziu, môže sa vykonávať ambulantne s minimálnym trvaním pooperačného uvoľnenia z práce. Keďže laserová operácia glaukómu sa vykonáva bez otvorenia oka, nie je sprevádzaná komplikáciami, ktoré sa môžu vyskytnúť počas a po antiglaukomatóznej mikrochirurgii. Laserová liečba glaukómu má veľmi významnú výhodu - obnovenie odtoku vnútroočnej tekutiny (VGZH) prirodzenými kanálmi.
V súčasnosti sú metódy liečby laserovým glaukómom rozšírené a najúčinnejšie a ich hlavnou oblasťou pôsobenia je trabekulárna sieť predného komorového uhla. Takéto laserové ošetrenie glaukómu sa nazýva trakčná laserová chirurgia a spočíva v aplikácii laserových koagulantov v oblasti trabekuly, čo vedie k expanzii trabekulárnych medzier a zvýšeniu odtoku vnútroočnej tekutiny z oka.
Dnes sa ukázalo, že antiglaukomatózne laserové operácie tohto typu sú vynikajúce v glaukóme s otvoreným uhlom. Najčastejšie sa používajú: lineárna a radiálna laserová trabekuloplastika, predná a zadná trabekulospáza, cyklotrabeculospáza.
1 - laserová trabekuloplastika
2 - predná trabekulospáza
3 - zadná trabekulospáza
Po laserových operáciách sa odporúča určitý čas (do 2 týždňov) pokračovať v užívaní tých antihypertenzív, ktoré pacient dostal pred zákrokom. Na zníženie závažnosti reaktívneho syndrómu a pooperačnej zápalovej reakcie sa protizápalové lieky podávajú lokálne (vo forme kvapiek). Po vymiznutí príznakov reaktívneho zápalu sa dávky antihypertenzív postupne znižujú alebo sú úplne zrušené.
V tomto prípade laserová liečba glaukómu spočíva v tepelnej deštrukcii časti ciliárneho telesa, aby sa znížila tvorba komorového moku a vnútroočného tlaku.
Počas liečby glaukómu oka je stanovený jeden hlavný cieľ: zabrániť poklesu videnia a zastaviť progresívny faktor. Glaukóm je možné liečiť rôznymi spôsobmi, ale najúčinnejšou metódou je chirurgia. Glaukóm: operácia sa vykonáva niekoľkými spôsobmi.
Chirurgická liečba glaukómu oka sa používa pomerne často, pretože dáva najpozitívnejšie výsledky. Napríklad liečba liečivom sa považuje za účinnú len na počiatočnej vývojovej oceli a laserová terapia nemá trvalý účinok. Preto sa musí robiť každý rok. Chirurgia je dnes veľmi silne vyvinutá, preto sú moderné metódy považované za bezpečné a nie traumatické. Ale koľko stojí táto operácia? Prevádzkové náklady závisia od zvolenej metódy. Ale v priemere môže operácia na jedno oko stáť od 7 500 rubľov do 40 000.
Oční lekári znejú na poplach: „Najpredávanejší zrak v Európe bol pred nami skrytý. Pre úplnú obnovu očí, ktoré potrebujete. »Prečítajte si viac»
Úplne vytvrdzujúci glaukóm bez použitia chirurgických metód je takmer nemožné. Existujú však výnimky. Napríklad počiatočná fáza alebo druhá fáza. V tomto prípade je potreba integrovaného prístupu. Pacient má užívať predpísané lieky a kvapkavé oči špeciálnymi kvapkami. Okrem toho, uistite sa, že robiť špeciálne cvičenia pre oči s glaukómom, dýchať čerstvý vzduch a jesť správne.
Po operácii spravidla každý lekár ponecháva odporúčania, ktoré musí pacient striktne dodržiavať. Toto je nasledovné:
Operácia glaukómu: dôsledky negatívneho charakteru sa zvyčajne nepozorujú, ak sa budete riadiť pokynmi ošetrujúceho lekára. Ak sa tak nestane, tlak začne opäť stúpať, tekutina sa bude hromadiť a to povedie k slepote. Ak glaukóm nie je liečený okamžite, potom sú pozorované ireverzibilné procesy a následky, ktoré nie je možné úplne vyliečiť. Medicína poznala, že slepota, ktorá sa vyskytla na pozadí glaukómu, nie je prístupná liečbe.
Saratov, Michail Efremovich, 65 rokov: Bol som diagnostikovaný s glaukómom ľavého oka počas ďalšieho vyšetrenia, faktom je, že som mal krátkozrakosť po celý svoj život, takže som pod kontrolou očného lekára. Stupeň bol ešte začiatočník, takže lekár predpísal kvapky. Po mesiaci liečby nedošlo k žiadnemu pozitívnemu výsledku. Preto navrhli, aby som vykonával vysokanalostomickú operáciu. Operácia bola úspešná a rehabilitačné obdobie trvalo len mesiac. Teraz sa cítim dobre, neexistuje vnútroočný tlak. Pravidelne sa kontroluje. Najťažšie bolo dodržiavať všetky predpisy lekára. Pretože ste museli dodržiavať diétu, robiť gymnastiku pre oči a obmedziť sa v mnohých smeroch. Poviem to, ak sa chcete trvalo zbaviť glaukómu, potom vykonajte operáciu.
Postupné zhoršovanie videnia v priebehu času môže viesť k zlým dôsledkom - od vývoja lokálnych patológií až po úplnú slepotu. Ľudia, ktorí sa naučili z horkých skúseností s cieľom obnoviť svoj zrak, využívajú osvedčený nástroj, ktorý nebol predtým známy a populárny. Prečítajte si viac »
Hlavným mechanizmom zvyšovania IOP je zvýšená tvorba komorového humoru v oku bunkami ciliárneho telesa a porušenie jeho odtoku cez prirodzené kanály v rohu prednej komory oka.
Keď už hovoríme o glaukóme s otvoreným uhlom, rozumie sa, že ťažkosti pri odtoku komorovej vody sú spôsobené zúžením alebo obštrukciou trabekulárnej sieťoviny alebo predných častí sklerózneho vaskulárneho traktu.
Ak je glaukóm uzavretý, potom uhol prednej komory oka je pre tok tekutiny úplne neprístupný, pretože je blokovaný dúhovkou.
Choroba prebieha v niekoľkých štádiách:
Existujú laserové a chirurgické typy operácií. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody, ale existujú všeobecné dôsledky, pre ktoré musíte byť pripravení.
Najčastejšie sa pacienti sťažujú, že operované oko nevidí, v ňom sa prejavuje bolesť a bolesť. Príčinou tejto komplikácie je prudký pokles poškodenia IOP alebo šošoviek. Ak nedodržíte odporúčania týkajúce sa starostlivosti v pooperačnom období, potom silný pokles IOP povedie k degeneratívnym procesom v oku. Vysoké riziko vzniku tohto stavu u jedincov po 75 rokoch. Náhodné poškodenie šošovky počas operácie môže spôsobiť nádory alebo šedý zákal.
V pooperačnom období je vysoká pravdepodobnosť zápalu (červené oči), pridanie bakteriálnej infekcie. Na ich odstránenie sú pacientom predpísané očné kvapky s protizápalovou aktivitou (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) a antibakteriálnou aktivitou (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks).
Trabekulektómia vytvára umelé kanály pre evakuáciu tekutiny do subkonjunktiválneho priestoru. Počas operácie sa odstráni časť hubovitého tkaniva, čím sa vytvorí priama komunikácia s prednou komorou oka a subkonjunktiválnym priestorom.
Takýto zásah sa môže uskutočniť bez ohľadu na stav drenážneho systému a indikátorov IOP v ktoromkoľvek štádiu glaukómu. Pre lepší výsledok operácia tiež tvorí dieru v oblasti koreňa dúhovky.
Existuje riziko vzniku vnútorného zápalu oka.
Na vytvorenie nových spôsobov odtoku tekutiny s akýmkoľvek typom glaukómu sa môžu použiť špeciálne zariadenia - fistuly alebo shunts. Ich konštrukcia pozostáva z valca a výtlačnej trubice. Zariadenie je citlivé na zmeny v IOP. Keď stúpa, dochádza k pasívnemu odtoku komorového moku pozdĺž umelej drenáže do priestoru subtenonu.
Zameranie laserového lúča pomáha gonioli
Pomocou lasera horí malý otvor v periférnej časti dúhovky. Poskytuje presné zaostrenie lúča na požadovanú oblasť goniolinzy, nainštalovanej okom. Chirurg sa najčastejšie pokúša nájsť už zúženú oblasť, aby sa operácia stala menej traumatickou.
Ak chcete posúdiť potrebu chirurgického zákroku, musíte zistiť, aký je glaukóm. Takzvaný stav, v ktorom sa zvyšuje vnútroočný tlak a dochádza k dystrofickým zmenám v sietnici a hlave zrakového nervu.
Systém odvodnenia očí
Evakuácia komorového humoru z prednej komory oka sa uskutočňuje prostredníctvom špeciálnej siete pozostávajúcej z mikrotubulov, ktoré spájajú ciliárny okraj dúhovky a zadný povrch rohovky. V menšej miere sa tekutina odstraňuje uveosklerálnym odtokom cez prednú cievnu sieť oka do subarachnoidného priestoru. Táto cesta je regulovaná stresom alebo relaxáciou ciliárneho svalu, ktorý sa nachádza v ubytovaní. V stiahnutom stave ciliárneho svalu sa odtok tekutiny znižuje a zvyšuje s relaxáciou.
Poškodenie oka a videnie glaukómu trvalo spôsobuje a nemá opačný vývoj.
Liečba ochorenia má za cieľ zabrániť ďalšiemu zvýšeniu tlaku a zníženiu zraku. Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť glaukóm: antiglaukomové lieky, ľudové prostriedky a samozrejme chirurgia.
Chirurgická liečba glaukómu môže rýchlo vyriešiť problém zvýšeného očného tlaku a má nasledujúce indikácie:
Chirurgická liečba glaukómu sa uskutočňuje podľa plánu na vytvorenie nových spôsobov evakuácie vnútroočnej tekutiny alebo odblokovania existujúcich kanálov. Niekedy sa táto operácia vykonáva naliehavo, čo je spôsobené silnou bolesťou oka pri akútnom záchvate glaukómu.
Chirurgický zákrok na odstránenie glaukómu môže spôsobiť hyfém (hematóm v prednej očnej komore), oddelenie cievnatky, proliferáciu spojivového tkaniva v mieste chirurgického zákroku, v dôsledku čoho bude IOP opäť rásť.
Ako pri každom zásahu, aj operácia glaukómu má určité obmedzenia.
Nemôže byť vykonaná počas exacerbácie akéhokoľvek chronického ochorenia, akútnych respiračných vírusových infekcií, chrípky, horúčky, inhibície imunity, prítomnosti zápalových procesov v tele. Rizikom sú aj pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt deň predtým a ktorí sú náchylní na odchlípenie sietnice.
Takmer štvrtina operovaných po niekoľkých mesiacoch je tvorba jaziev a blokovanie dier.
Odvodňovací systém, ktorý sa hodí priamo do oka
Neprenikavá hlboká sklerotómia je indikovaná pri glaukóme s otvoreným uhlom. Tento variant operácie nezahŕňa vytvorenie diery v sieti tarball, ale iba riedenie vrstvy špongiového tkaniva, takže filtrácia komorovej tekutiny je jednoduchšia. Zároveň je možné implantovať niekoľko umelých drenážnych mikrotubulov, ktoré po operácii zabránia tvorbe jaziev a výskytu glaukómu.
Pod spoločným názvom „laser“ sa kombinuje niekoľko zdrojov energie, ktoré umožňujú vykonávať operácie na očiach: agronický, neodym a dióda.
Podstata ich použitia spočíva v aplikácii mikronotracks do trabekulárnej siete, čo prispieva k jej riedeniu a lepšiemu odtoku vodného humoru alebo pri deštrukcii tkaniva pomocou rázovej vlny deštruktívnych laserov.
Toto je zlepšenie priepustnosti trabekulárneho tkaniva pomocou mikrospálenín. Fyzicky sa trabekulárna membrána tiahne od zvrásnenia tkaniva v mieste popálenia a tubuly expandujú.
Termálny laser koaguluje koreňovú zónu dúhovky. Zmenšenie tejto štruktúry umožňuje odblokovať uhol odtoku v prednej komore oka. Tento postup je prípravným štádiom pred ďalšou trabekuloplastikou a neznamená nezávisle požadovaný hypotenzný účinok.
V skutočnosti je to jeho klady a zápory: operácia je účinná, ale ako súčasť komplexnej terapie.
Laserová chirurgia poskytuje bohaté možnosti na účinnú liečbu glaukómu. Použitie lasera v tomto prípade poskytuje množstvo výhod, z ktorých najdôležitejšie sú najvyššia presnosť, neinvazívnosť a krátkodobé účinky laserového pulzu, v závislosti od formy ochorenia sa môžu použiť jeden alebo iné laserové postupy.
Techniky liečby laserovým glaukómom majú svoje nesporné výhody, ako aj niektoré nevýhody.
Výhody laserových glaukómových chirurgických metód sú:
Bezbolestný (môže byť vykonaný v lokálnej anestézii)
Nevýhodami laserového chirurgického zákroku pri glaukóme sú:
Procedúra nazývaná laserová iridektómia sa používa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom. Tento postup je tiež účinný spôsob, ako zabrániť opakovaným záchvatom akútneho glaukómu. V procese uskutočňovania laserovej iridektómie vystavením zaostrených lúčov obmedzenej časti periférnej časti dúhovky sa vytvorí otvor s malým priemerom, ktorý zaisťuje dostatočný odtok vnútroočnej tekutiny z priestoru za dúhovkou do prednej komory oka. Samotný postup je bezbolestný, zriedkavo sprevádzaný výskytom komplikácií, nevyžaduje špeciálny tréning a vyznačuje sa krátkou dobou rehabilitácie.
Laserová trabekuloplastika je typ intervencie, ktorý je najúčinnejší v skorých štádiách glaukómu s otvoreným uhlom. Účelom tohto postupu je roztiahnuť trabekulu drenážneho systému oka v Schlemmovom kanáli, čím sa zníži vnútroočný tlak zlepšením cirkulácie vnútroočnej tekutiny. Technicky existuje niekoľko uskutočnení tohto postupu (argónový laser, selektívny atď.). Výhodou procedúry je rýchlosť, bezbolestnosť, možnosť opätovného vedenia, nízke riziko komplikácií, nedostatočná odborná príprava pred vykonaním zákroku (možno vykonať ambulantne), dlhodobý hypotenzívny účinok.
Chirurgickú liečbu glaukómu je potrebné riešiť v prípadoch, keď iné metódy liečby vnútroočného tlaku nemajú pozitívny účinok a glaukóm a zúženie zorného poľa pokračujú v progresii. Operácia glaukómu zahŕňa opatrenia na zníženie vnútroočného tlaku. Chirurgická metóda je zameraná na vytvorenie ďalších ciest pre odtok tekutiny z očnej dutiny do okolitých tkanív. Keď je oko zdravé, odtok tekutiny sa uskutočňuje cez špeciálne retikulum (trabekula) do kanála (sínus) a ďalej pozdĺž ciev. Keď sa objaví glaukóm, práca tohto systému je narušená, kvapky nie vždy pomáhajú znižovať tlak, v tomto prípade je nutná chirurgická liečba glaukómu.
Chirurgia zahŕňa 3 hlavné typy operácií:
Aby sa nepoškodili výsledky operácie, pacienti by mali vedieť, ako sa po operácii správať s glaukómom. Dodržiavanie týchto základných odporúčaní vám umožní dosiahnuť lepší výsledok.
V prípade glaukómu sa po operácii odporúča ležať niekoľko hodín na chrbte. Potom môžete vstať a jesť, ak si budete priať. Nejedzte teplé a pevné potraviny. Počas týždňa budete potrebovať spať na chrbte alebo na strane, ktorá je oproti oku s glaukómom po operácii.
V žiadnom prípade by ste nemali ničiť alebo sa dotýkať operovaného oka. Nepoužívajte vlastné roztoky alebo iné tekutiny, ktoré Vám Váš lekár predpísal. Počas prvých desiatich dní po operácii by sa surová voda nemala dostať do operovaného oka. Nezabudnite použiť špeciálne kvapky predpísané lekárom.
Aby sa zabránilo vniknutiu prachu a nečistôt do operovaného oka, je potrebné nosiť slnečné okuliare. Mali by sa umyť každý deň mydlom. Je potrebné odstrániť zaťaženie očí - sledovanie televízie, čítanie, pletenie je zakázané.
V prvom mesiaci je pacientom s glaukómom po operácii zakázané používať alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým, ako aj tekutiny vo veľkom množstve. Neexistujú prakticky žiadne obmedzenia na jedlo - jesť ako obvykle. Nevykonávajte ťažkú prácu, ktorá je spojená s ťažkou fyzickou námahou, zdvíhaním závažia, pohybujúcim sa nábytkom, skákaním a behaním, prácou na svahu. Môžete zdvihnúť hmotnosť až päť kilogramov. Je dovolené ísť do kina, pozerať televízne programy, chodiť do divadla, len zakopať časom.
Nemôžete ísť do kúpeľa alebo sauny, ak nie je prešiel ďalšie dva mesiace po operácii.
Je nemožné s istotou povedať, aké sú náklady na operáciu glaukómu. Mikroinvazívna metóda prenikavej hlbokej sklerektómie v jednom oku môže stáť približne 19-20 tisíc rubľov. (okrem diagnostiky). Operácia s implantáciou, takzvaný ventil, Ahmed, môže stáť 37-40 tisíc rubľov. Odvodnenie limboskleektomiya môže stáť v rozmedzí od 9 do 15 tisíc rubľov. (cena môže závisieť od toho, či ide o operáciu primárneho glaukómu alebo opakovanú).
Glaukóm je očné ochorenie charakterizované periodickým alebo trvalým zvýšením vnútroočného tlaku (IOP). Dôvodom zvýšenia IOP je narušenie cirkulácie vnútroočnej tekutiny (zníženie jej odtoku). Atrofia zrakového nervu nastáva v dôsledku zvýšeného IOP, čo v priebehu času vedie k úplnej strate videnia.
Glaukóm primárne ohrozuje tých, ktorých príbuzní boli vystavení tejto chorobe (choroba sa častejšie prenáša cez generáciu: ak bol starý otec chorý, potom vnuk takmer určite vyvinie glaukóm). Rizikom sú aj ľudia trpiaci krátkozrakosťou, cukrovkou, endokrinnými ochoreniami. Glaukóm môže byť vrodený, vek je tiež dôležitý: získaný glaukóm sa najčastejšie objavuje po 60-65 rokoch a v niektorých prípadoch po 40 rokoch.
Vodná tekutina sa neustále vytvára v oku, ktorá potom prechádza do zadnej komory, čo je malý priestor medzi dúhovkou a kryštalickou šošovkou. Potom vlhkosť žiaka vstupuje do prednej komory - medzi rohovkou a dúhovkou. V rohu prednej komory, kde sa rohovka a dúhovka zbiehajú, je drenážny systém oka. Prostredníctvom drenážneho systému vlhkosť vystupuje z oka a vstupuje do krvného obehu. Ak je výtok narušený, IOP sa zvyšuje. Čím dlhší je IOP zvýšený, tým viac je optický nerv stlačený. V priebehu času začnú vlákna optického nervu umierať a osoba postupne oslepne. Aby IOP zostal normálny, musí sa udržiavať rovnováha medzi tvorbou vlhkosti a jej odtokom.
Normálny tlak očí nepresahuje 16-27 mm Hg. Art. Hoci v prípade glaukómu, IOP môže byť buď normálny (alebo nie ďaleko za normou), alebo zvýšený. Ale ak tlak presiahne 35 mm Hg. Art. a zostáva tak dlho, vyžaduje sa ošetrenie.
Ak sa vnútroočný tlak zvýši, osoba zažije množstvo nepríjemných príznakov: videnie sa rozmazane, vytvorí pocit, že sa pozeráte „cez sieť“. Pri pohľade na lampu alebo iný zdroj svetla sa pred vašimi očami objavia difúzne kruhy dúhy. Zrak sa zhoršuje za súmraku, bolesť očí, trhanie, pocit ťažkosti a napätia, bolesť okolo očí.
Stáva sa tiež, že si človek nevšimne zvýšený IOP (glaukóm môže byť v prvých štádiách asymptomatický) a obráti sa na lekára len vtedy, keď sa zorné pole začne zužovať. MirSovetov upriamuje vašu pozornosť na skutočnosť, že v tomto prípade môžete zastaviť len stratu zraku, návrat normálneho zorného poľa už nie je možný.
Náhle sa vyvíja akútny záchvat glaukómu. Existuje silná bolesť v oku a zodpovedajúca polovica hlavy, bolesť v zadnej časti hlavy, nevoľnosť, vracanie a celková slabosť. Príznaky útoku sú veľmi podobné prejavom hypertenznej krízy alebo otravy - preto pacient včas nedostane pomoc a môže stratiť zrak.
Tu sú príznaky, pomocou ktorých môžete určiť atak glaukómu: dochádza k opuchu očných viečok, oči zčervenajú. rohovka sa zakalí, žiačka sa rozšíri a má nepravidelný tvar. Vízia sa dramaticky znižuje. Ak sa dotknete očí prstami (zatvorené), bude to veľmi ťažké - kvôli zvýšenému IOP. Na pomoc pacientovi musíte okamžite kvapkať 2% roztok pilokarpínu, užiť 0,25 g diakarbu (diuretikum potrebné na odstránenie tekutiny z tela) a čo najskôr sa poraďte s lekárom.
Na stanovenie diagnózy je potrebné, aby oftalmológ vykonal sériu jednoduchých (pre pacienta) vyšetrenia: stanovenie zrakovej ostrosti (visometria), meranie vnútroočného tlaku (tonometria), vyšetrenie zorného poľa (perimetria), stanovenie fundusu fundusu (oftalmoskopia). Všetky potrebné zariadenia sú v každej kancelárii oftalmológa. Skúsený lekár môže diagnostikovať glaukóm aj po prehmataní očných buliev a oftalmoskopii.
Ako už bolo uvedené, glaukóm môže byť vrodený aj počas života.
Vrodený sa môže prejaviť ako v detstve (do 10 rokov, vo väčšine prípadov) av neskoršom veku.
Získaný glaukóm je v závislosti od príčiny jeho vývoja rozdelený na primárny a sekundárny. Primárny glaukóm sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku vodného humoru z oka av dôsledku toho zvýšeného IOP. Sekundárny glaukóm zahŕňa všetky tie, ktoré sa javili ako komplikácia iných ochorení (diabetes, katarakta, trombóza), poranení a zápalov oka a ďalších orgánov.
Podľa mechanizmu zvyšovania IOP - získaný glaukóm je rozdelený na otvorený uhol a uzavretie uhla.
S glaukómom s otvoreným uhlom sa drenážny systém oka postupne mení, čo spôsobuje periodický nárast tlaku a poškodenie optického nervu. Pri glaukóme s uzavretým uhlom je odtok vnútroočnej tekutiny blokovaný koreňom dúhovky, ktorá uzatvára uhol prednej komory oka.
V závislosti od toho, ako je ovplyvnený zrakový nerv, je glaukóm rozdelený do 4 stupňov. V 1. štádiu (počiatočné) nie je zorné pole ešte zúžené, ale pri skúmaní fundusu oka sú viditeľné zmeny. V štádiu 2 (pokročilý glaukóm) je už zúženie zorného poľa charakteristické a zmeny fundusu sú výraznejšie. V 3. štádiu (pokročilý glaukóm) sa zorné pole zužuje sústredne a na 4. (terminálny glaukóm) pacient stráca zrak úplne alebo zostáva len svetlo.
Pri liečbe glaukómu existujú tri hlavné oblasti: terapeutická, laserová a chirurgická.
Pri terapeutickej liečbe sú pacientom predpísané lieky, ktoré znižujú vnútroočný tlak a okrem toho lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie oka a normalizujú metabolizmus v očných tkanivách.
Lieky, ktoré znižujú IOP, by mali pravidelne znižovať tlak. ale tiež sa stáva, že pacient je odolný voči pôsobeniu kvapiek - a potom musíte vybrať iný liek. V prvých týždňoch predpísania antiglaukomových kvapiek by mal pacient pravidelne navštevovať očného lekára, aby monitoroval stav vnútroočného tlaku. Ak majú kvapky pozitívny účinok, pacient bude musieť navštíviť lekára iba raz za 2-3 mesiace. V niektorých prípadoch kvapky pôsobia tak úspešne, že s ich pomocou je možné kontrolovať IOP niekoľko rokov - stačí len raz meniť liek raz za rok, aby sa znížil tlak, aby sa nevyskytla závislosť.
Na zníženie očného tlaku sa používajú dva typy kvapiek: kvapky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny (Pilocarpine, Isocarpine, atď.) A kvapky, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny (Clonidin, Betoptik, Okumed). MirSovetov dôrazne odporúča: nikdy nemiešajte kvapky. Tento divoký "kokteil" rôznych liekov neprinesie do očí žiadny úžitok, naopak kvapky stratia svoje liečivé účinky.
Ak kvapky nedávajú účinok, musíte vykonať operáciu. Najčastejšie prvá laserová operácia. Najúčinnejšie sú laserová iridotómia (iridektómia) a laserová trabekuloplastika.
Podstata laserovej iridektómie spočíva v tom, že lekár pomocou laserového lúča vytvára v dúhovke malý otvor. Prostredníctvom tohto otvoru začne vnútroočná tekutina opúšťať oko bez obštrukcie, IOP sa normalizuje. Táto operácia sa používa na liečbu glaukómu s uzavretým uhlom.
Laserová trabekuloplastika sa vykonáva s glaukómom s otvoreným uhlom. Prispieva tiež k normalizácii IOP, ale jeho princíp činnosti je mierne odlišný: laserový lúč spôsobuje niekoľko mikroskopicky malých popálenín na dúhovke, čo zvyšuje priepustnosť dúhovky voči kvapaline.
Výhody laserových operácií:
Nevýhody laserových operácií:
Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku sa vykonáva v každom jednotlivom prípade na základe typu glaukómu, indikácie vnútroočného tlaku a úrovne odtoku tekutiny z oka, zorného poľa, ako aj celkového hodnotenia zdravotného stavu pacienta. Najbežnejšími typmi chirurgického zákroku pri glaukóme sú trabekulektómia a neprenikavá hlboká sklerectómia (NGSE).
Keď trabekulektómia vytvára nové spôsoby odtoku vnútroočnej tekutiny. Počas operácie lekár odstráni kúsok tkaniva a vytvorí priame spojenie medzi prednou komorou oka a subkonjunktiválnym priestorom. Táto operácia je vo svojej podstate relatívne jednoduchá a prináša celkom dobré výsledky. Ale nie zriedka, výsledky trabekulektómie nielen nepretrvávajú dlho, ale naopak, niekoľko negatívnych dôsledkov sa objaví. V mieste operácie sa vyskytujú jazvy, t.j. blokuje odtok tekutiny. A to je charakteristické, opakovaná operácia už nebude mať žiadny účinok. V niektorých prípadoch, naopak, odtok vnútroočnej tekutiny začína ísť oveľa rýchlejšie, než reprodukuje - to tiež nepriaznivo ovplyvní stav očí.
Podstatou HSE je chirurgické riedenie periférnej rohovky. Vlhkosť voľne cirkuluje cez tieto riedené miesta a ľahko opúšťa oko. Po NSEG sa pacient môže vrátiť do zvyčajného spôsobu života za 2-3 dni. Aby však tlak oka zostal stabilný, sú potrebné pravidelné (2-krát ročne) cykly udržiavacej liečby: lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie očnej buľvy a zrakového nervu krvou (Cavinton, Picamilon, Mildronate) a fyzioterapia.
Ako vidíte, glaukóm je dosť vážna choroba. Preto, ak máte pocit, že vaše videnie je stlmené, alebo dokonca len mierna bolesť v očiach, nebuďte leniví ísť k lekárovi. Ako profylaktický prostriedok sa po 40 rokoch odporúča pravidelne navštevovať očného lekára bez zjavného dôvodu. Tí zrakové poruchy, ktoré prichádzajú s rozvojom glaukómu sa už neobnovujú - mali by ste si to pamätať a postarať sa o stav vašich očí.
Na Ukrajine je glaukóm v súčasnosti jednou z hlavných príčin slepoty a zrakového postihnutia.
Liečba glaukómu na klinike "OKO" zahŕňa diagnostiku. ktorý určuje formu a štádium ochorenia, individuálny liečebný plán pre každého pacienta, zameraný na dosiahnutie najúčinnejšieho výsledku.
V prvom rade naši špecialisti predpisujú pacientovi optimálnu liečbu glaukómu. kombinácia očných kvapiek a liekov, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie prekrvenia zrakového nervu a sietnice.
Klinika OKO vyvinula 10-dňový priebeh podpornej liečby pacientov s glaukómom zameraných na zachovanie a obnovu vizuálnych funkcií.
S poklesom alebo neprítomnosťou účinku liečenia liečivom je potrebné uskutočniť liečbu glaukómu skleneným alebo chirurgickým zákrokom glaukómu.
Operáciu glaukómu v OKO Medical Center vykonávajú vysoko špecializovaní chirurgovia, ktorí používajú tradičné techniky a využívajú moderné filtračné zariadenie EX-PRESS (USA).
EX-PRESS je miniatúrne zariadenie s veľkosťou 2,6 mm pre filtračnú tekutinu pre glaukóm, vyrobené z lekárskej ocele, ktoré znižuje vnútroočný tlak vytváraním odtoku tekutiny z prednej komory do vnútromaternicového priestoru.
Takže v oftalmologickom centre "OKO" môžete podstúpiť účinnú liečbu glaukómu podľa svetových štandardov a podrobne sa naučiť, ako liečiť glaukóm oka.
Obdobie rehabilitácie po operácii glaukómu je zvyčajne minimálne. Pacient môže začať normálny rytmus života po niekoľkých dňoch, pozorujúc malé obmedzenia v pooperačnom období.
Náklady na liečbu glaukómu zahŕňajú: jednorazové materiály a lieky používané počas operácie, anestetický manažment, štandardný zoznam očných kvapiek používaných v pooperačnom období, pooperačné vyšetrenie pacienta do dvoch mesiacov.
Na našich stránkach môžete vidieť recenzie operácie na liečbu glaukómu.
http://kolchedan-school.ru/1088/