Vzhľadom na zhoršujúcu sa environmentálnu situáciu sa pacienti s oftalmológmi stále viac obracajú na pacientov so sťažnosťami na zníženie vizuálnej schopnosti. Jedným z dôvodov pre takéto sťažnosti je odchlípenie sietnice, a hoci choroba nie je veľmi bežná - zavádza sa do množstva nebezpečných patológií vizuálneho systému.
Považuje sa za nebezpečné odlupovať, najmä preto, že liečba nie je vždy účinná a niekedy vyvoláva rýchlejší rozvoj ochorenia. Sietnica priamo ovplyvňuje proces videnia, takže akékoľvek negatívne poruchy v tkanivách vedú k zníženiu viditeľnosti.
Iste, táto patológia by sa mala liečiť čo najskôr, pretože ak sa sietnica neobnoví, bude možné zastaviť proces odpojenia a ponechať videnie na súčasnej úrovni bez umožnenia jeho redukcie.
Aby bolo možné lepšie pochopiť patológiu odchlípenia sietnice, je potrebné mať nejakú predstavu o štruktúre zadnej časti oka a funkciách jeho častí.
Dutina zadného segmentu očnej buľvy je naplnená želatínovým sklovcom (vitreum), ktoré zaisťuje zachovanie jeho tvaru a tónu a priechod svetelných lúčov na sietnici. Skladá sa z vody (do 99%), malého množstva bielkovín a kyseliny hyalurónovej.
So stratou alebo odstránením sklovca nie je nezávisle obnovená a nie je nahradená vnútroočnou tekutinou. Vylučuje stromatu a okolitú hyaloidnú membránu.
Vitreum má normálne adhézie so sietnicou na spodnej strane sklovca (trochu prednej k „zubnej“ línii), s puzdrom zadnej šošovky (zväzok šošoviek), pozdĺž okraja hlavy optického nervu, okolo fovea a okolo periférnych sietnicových ciev (uvedené zostupnou silou na upevnenie),
Po 40 rokoch sa začínajú objavovať zmeny v štruktúre sklovcovej štruktúry súvisiace so vekom: skvapalnenie a syneréza (kolaps). To zvyčajne predchádza oddelenie zadnej hyaloidnej membrány (zadná hyaloid) od sietnice.
Tento stav sa vyskytuje u približne 50% osôb starších ako 65 rokov, ale len v 12% prípadov je komplikovaný vznik medzery v sietnici. Sietnica (sietnica) lemuje vnútro očnej gule.
Vníma vizuálnu informáciu a vykonáva jej primárne spracovanie a potom ju premieňa na nervové impulzy. Sietnica je súčasťou mozgu a je s ňou spojená optickým nervom.
Sietnica sa skladá takmer výlučne z 10 vrstiev buniek, ktorých počet sa znižuje, keď sa približuje k makule:
Fotoreceptory zahŕňajú tyčinky (asi 100 až 120 miliónov), ktoré sú zodpovedné za videnie v podmienkach nedostatočnej viditeľnosti, ale nie sú schopné poskytnúť vysokú zrozumiteľnosť a farebné videnie a kužeľov (približne 7 miliónov), čo umožňuje v dennom svetle rozlíšiť farby a malé časti objektov.
Hrúbka sietnice tiež nie je rovnaká: najväčšia na okraji hlavy optického nervu, najmenšia - v oblasti foveola. Priestor medzi vrstvou fotoreceptora a vrstvou pigmentového epitelu sa nazýva subretinál.
Oddelenie sietnice je oddelenie vnútorných vrstiev od podkladového pigmentového epitelu a cievnatky. Podľa mechanizmu odlúčenia možno rozdeliť do troch skupín.
Regatogénne (ROS). Tento názov pochádza z gréckeho slova "regma", čo znamená prerušenie. Tento typ oddelenia je spôsobený skutočnosťou, že skrz vytvorené medzery v neurónovej vrstve preniká sklovcové teleso do subretinálneho priestoru a odlupuje senzorickú vrstvu sietnice z pigmentu.
Toto je najbežnejší typ oddelenia. Ich vzhľad je spôsobený tým, že s vekom sa sklovité telo oka stáva viac tekutým, čo prispieva k oddeleniu zadnej hyaloidnej membrány. Pre väčšinu ľudí to nevedie k žiadnym dôsledkom.
V niektorých prípadoch, najmä pri krátkozrakosti, tento proces začína v skoršom veku. V prítomnosti silných vitreoretinálnych adhézií má zadný hyaloidný exfoliačný účinok trakčný (ťahový) účinok na sietnicu a môže viesť k jej prasknutiu.
Pravdepodobnosť takéhoto vývoja je vyššia v prítomnosti dystrofických zápalových zmien na sietnici. Prenikanie tekutej časti sklovitého telesa cez vytvorenú medzeru spôsobuje odtrhnutie neuroepitelia od spodných tkanív.
Je to teda vitreoretinálna trakcia, ktorá je hlavnou príčinou vývoja POS. Až do 20. rokov dvadsiateho storočia toto ochorenie takmer nevyhnutne viedlo k slepote, kým v roku 1923 švajčiarsky oftalmológ Jules Gonin vo svojej liečbe neurobil významný prielom.
Gonenova revolučná hypotéza spočívala v tom, že podľa jeho názoru bol rozpad sietnice príčinou odlúčenia, a nie jeho dôsledkov, ako sa potom myslelo. Gonen tvrdil, že na dosiahnutie úspechu v liečbe je potrebné zablokovať medzeru za každú cenu.
Na tento účel navrhol metódu ignipunktúry - kauterizácie (kauterizácia) sietnice cez skléru s tenkým prístrojom vyhrievaným na vysokú teplotu. Oftalmologická spoločnosť tento prístup dlhodobo odmietla, a to napriek výraznému zvýšeniu percentuálneho podielu úspešných výsledkov liečby.
Avšak, v roku 1929, na Medzinárodnom kongresu oftalmológie, technika sa zaslúžila uznanie. Po 10 rokoch navrhol holandský oftalmológ Henryk-Jacob-Marie Vev ďalší spôsob liečby.
Urobil sklerálnu incíziu v mieste roztrhnutia sietnice s uvoľnením subretinálnej tekutiny, ktorá sa tam nahromadila, a potom vykonal diatermiu (kauterizáciu) tejto zóny. Táto metóda sa ukázala byť ešte účinnejšou ako ignipunktúra.
Jeho podstata spočíva v stlačení škrupín v oblasti roztrhnutia pomocou tesnenia (zvyčajne silikónu) umiestneného na vonkajšom povrchu skléry. Táto metóda bola úspešne použitá pre jednotlivé prestávky.
Neskôr, v roku 1958, španielsky oftalmológ J. Arruge navrhol okrúhly dojem (circlapse), ktorý umožňuje uzavretie viacerých zlomov sietnice. Nedávno sa na to používajú silikónové implantáty.
Úlohu a miesto rohovky možno ľahko pochopiť porovnaním s filmom vo fotoaparáte. Ak je film poškodený, kvalita výsledného obrazu nebude uspokojivá, napriek dokonalosti optiky kamery (pozostávajúcej obrazovo z rohovky, prednej komory, zrenice, šošovky a sklovca).
Lúč svetla (signál) prechádza týmito prvkami v jeho ceste k receptoru na sietnici. Sietnica je súčasťou „nervového systému“ oka a pozostáva z nezvyčajnej siete nervových buniek (fotoreceptorových buniek), ktoré zbierajú vizuálne informácie a posielajú ich do „spracovateľského centra“ v zadnej časti mozgu. Všetky tieto prvky sú zodpovedné za kvalitu výsledného obrazu a jeho uznanie.
Oddelenie sietnice nastáva vtedy, keď sa nervové vlákna sietnice, ktoré sa skladajú z fotoreceptorových buniek, separujú (odlupujú) od svojej bázy - retinálny pigmentový epitel a tekutina zo sklovca sa začína akumulovať pod sietnicou.
Sietnicový pigmentový epitel má dôležitú metabolickú a ochrannú funkciu. Takže v prípade odchlípenia sietnice vymiznú bunky fotoreceptorov, čo vedie k strate zraku. Ide o ACUTE (ACUTE) stav a vyžaduje URGENT chirurgický zákrok.
Symptómy, ktoré predchádzajú odchlípeniu sietnice, sú zvyčajne náhle, spontánne prejavy u pacientov „vzplanutia“ alebo „blesku“ pred očami.
Objavujú sa ako dôsledok silnej trakcie sklovca alebo výskytu jedného alebo viacerých defektov - prasknutia sietnice, tzv. „Zlomov“, ktoré predchádzajú exfolácii.
Ak sa pacient včas obráti na oftalmológa, hneď ako uvidí prvé príznaky, môžu sa zistiť medzery a môže sa vykonať laserová koagulácia, aby sa zabránilo možnému odchlípeniu sietnice.
Ak sa však sietnica už oddelila, laserová koagulácia nemôže pomôcť. Chirurgia je jediný spôsob, ako spojiť sietnicu s cievovkou a udržať zrakovú ostrosť.
Ako symptóm odchlípenia sietnice si pacient môže všimnúť závoj alebo "záves" rôznych veľkostí v zornom poli, najčastejšie v dolnej časti, pretože zlomy sietnice sa zvyčajne vyskytujú v jeho hornej časti, ktorá sa premieta v obrátenej forme.
Niektorí pacienti nevenujú pozornosť prvým príznakom a myslia si, že netrvajú dlho, najmä ak zraková schopnosť druhého oka zostáva nezmenená.
Ak sa však objaví odchlípenie sietnice na druhom oku, pacient sa rýchlo dozvie o zmenách a hľadá pomoc. Oddelenie sa zvyčajne vyvíja rýchlo a ak zachytí žltú škvrnu, potom bez chirurgického zákroku sa stratí videnie a zníži sa na rozdiel medzi temnotou a svetlom.
Makula (žltá škvrna) je najcitlivejším bodom. Veľmi rýchlo stráca svoju funkciu, ale napriek tomu, že je veľmi malá (len 5 mm2), je veľmi dôležitá pre videnie, pretože obsahuje najvyššiu koncentráciu fotoreceptorových buniek. Keď sa žltá škvrna odlupuje, jej výživa sa zastaví a bunky zomrú.
Zraková ostrosť sa dá úplne zachovať len v prípade, že sa žltá škvrna neoddelí. Z tohto dôvodu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia („záclony“ pred jedným alebo oboma očami), je potrebné vykonať URGENT SURGICAL OPERATION, ak je to možné najneskôr do 24 hodín neskôr.
Ak sa však operácia po určitú dobu oneskorí, na sietnici sa môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny (najmä na žltom mieste). Aj napriek úspechu operácie nebude rehabilitácia vizuálnej funkcie plne možná, ak bude prevádzka odložená na dlhú dobu.
Zo všetkých možných príčin odchlípenia sietnice je najčastejším výskytom slz v dôsledku prasknutia sietnice, tzv. Regmatogénneho (primárneho) odchlípenia sietnice.
Pri odtrhnutí sklovca sa môže vyskytnúť ruptúra v prípade silnej trakcie medzi sietnicou a sklovcom, čo má za následok lámanie sietnice v mieste najväčšej príťažlivosti sklovca.
Potom môže tekutina zo sklovca ľahko prenikať cez medzeru v sietnici a hromadiť sa pod ňou, čím provokuje oddelenie nervových vlákien sietnice od jej bázy, retinálneho pigmentového epitelu (RPE).
Riziko, že k tomu dôjde, sa v niektorých prípadoch zvýši: u myopických ľudí, pri normálnom procese starnutia sklovca av prípade zvýšenej pohyblivosti sklovca; v dôsledku náhodného poranenia oka, otupenia alebo preniknutia atď.
Na druhej strane, zlomy sietnice vo väčšine prípadov nevedú k jej odtrhnutiu, pretože pri absencii silnej príťažlivosti medzi sklovcovým telesom a sietnicou sú fyziologické sily v cievnatke a pigmentovom epiteli schopné udržať sietnicu na mieste.
Trhliny v sietnici (diery, slzy) v takýchto prípadoch sú náhodne zistené počas oftalmologického vyšetrenia, pretože títo pacienti nemajú typické príznaky.
Tretia skupina pozostáva z odlúčenia sietnice s výtokom tekutiny pod sietnicou, ako je napríklad opuch oka, zápal cievnatky a vrodené anomálie.
Oddelenie sietnice je liečené výlučne chirurgicky. Cieľom liečby je „prilepenie“ medzier tak, aby sa v oblasti zlomeniny medzi sietnicou a cievnatkou vytvorila jazva.
Liečba sa vykonáva buď kryopexiou (lokálne vystavenie chladu) alebo laserovou fotokoaguláciou. Na tento účel musí byť medzera vytiahnutá do cievovky, buď extrascleral (zvonku), vyplnením mäkkou silikónovou špongiou a vypustením tekutiny nahromadenej pod sietnicou, alebo zvnútra pomocou plynovej tamponády.
Pred zavedením plynu sa sklovité telo odstráni. Táto metóda sa nazýva VITRECTOMY a používa sa častejšie ako klasická operácia so sklerálnou výplňou a drenážou.
V dôsledku odstránenia sklovca je teda pravdepodobnosť vzniku nových zlomov a opakovaného uvoľnenia menšia a dĺžka oka sa na rozdiel od výsledkov sklerózneho plnenia nemení.
Vitrektómia sa používa ako hlavná chirurgická metóda pre odchlípenie sietnice vyplývajúca z prítomnosti membrán na sietnici, u pacientov s diabetom a na dlhodobé uvoľňovanie.
Počas operácie sú tieto štruktúry úplne odstránené, čo zaisťuje dlhodobé spojenie retiny. V takých prípadoch, ktoré sú zložitejšie, môže byť namiesto plynovej tamponády použitý silikónový olej.
Jeho výhoda oproti plynu je vrátiť pohľad takmer okamžite po operácii. Preto sa vždy používa pri poslednom oku, ale vyžaduje dodatočný zásah - odstránenie silikónového oleja dva až tri mesiace po prvej operácii.
Používa sa na väčšie poškodenie oka. Pri veľmi komplikovaných odchlípkach sietnice, ako je trauma alebo dlhodobé uvoľnenie, dokonca aj po brilantnej operácii, je možné očakávať vytvorenie nových membrán ako normálny proces prerastania. V takýchto prípadoch sa vyžaduje jedna alebo viac dodatočných operácií.
Oddelenie sietnice je naliehavá situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nevratné zmeny.
S odlúčením sietnice môže pomôcť zachovať videnie len mikrochirurgický postup. Hlavnou úlohou, ktorú si chirurg nastaví, je priblížiť sietnicu bližšie k okolitým tkanivám a zablokovať medzeru.
V dôsledku tejto manipulácie je možné zachrániť videnie pacienta a zbaviť ho slepoty. Keď sa môže odchlípenie sietnice vykonať dva typy operácií: na povrchu skléry, to znamená extrascleral, alebo endovitralnye, ktoré ovplyvňujú vnútorné štruktúry oka.
Keď sa vykonáva extrascleral chirurgia, oddelené vrstvy sietnice sa priblížia stláčaním očí von. Nad oblasťou roztrhnutia sietnice na skléri naneste silikónové tesnenie požadovanej veľkosti a pripevnite ho stehom.
Výsledkom tejto operácie je, že oblasť skléry a cievnatky sa blíži k vnútornej membráne, ktorá je pod náplňou. Tento hriadeľ blokuje medzeru. Kvapalina, ktorá sa nahromadila v zóne uvoľnenia, sa časom rozpúšťa.
Silikónové výplne danej veľkosti sa môžu aplikovať pozdĺž polomerov, sektorov a dokonca aj v kruhu. V závislosti od umiestnenia a tvaru trhliny sietnice sa tiež zmení plniaca plocha. Niekedy vykonávajú takzvanú cirkuláciu.
Táto operácia, ktorá je predpísaná pre odchlípenie sietnice, spočíva v ekvatoriálnych depresiách bielkoviny očnej buľvy pomocou prameňa alebo vlákna. Pri významnom množstve tekutiny v zóne uvoľnenia sa odstráni dodatočným prepichnutím v plášti.
Pri balone skléry na pozadí odchlípenia sietnice sa používa špeciálny katéter a balónik. Účinnosť tejto techniky je porovnateľná s plnením skléry, avšak mechanizmus činnosti je trochu odlišný.
Tlak skléry sa uskutočňuje balónikom, v ktorom je kvapalina umiestnená v požadovanom množstve. Aby sa vyriešil výsledok balónu, vykoná sa laserová koagulácia sietnice, ktorá obmedzuje zónu odtrhnutia a prasknutia.
Okrem toho prispieva k rýchlej absorpcii tekutiny pod škrupinou. Akonáhle sa vytvorí hustý hrot, balón sa dá odstrániť. Tento typ operácie je menej traumatický, ale používa sa len v niektorých prípadoch.
Vitrektómia sa vzťahuje na endovitálne operácie, ktoré sa uskutočňujú počas odchlípenia sietnice. V priebehu operácie sa z očnej buľvy odstráni zmenená látka sklovca.
Následne je výsledná dutina naplnená špeciálnym plynom, silikónom alebo kvapalinou s vysokou molekulovou hmotnosťou. Výsledkom tejto operácie je, že sa chorioide a sclera približujú k oddelenej sietnici.
Pri vitrektómii je potrebné aplikovať tri mikroskopické rezy, do ktorých sa vloží svietidlo, roztok a pracovný nástroj. Do mesiaca po operácii je náhradný plyn alebo kvapalina úplne nahradená vnútroočnou vlhkosťou.
Všetky operácie vykonávané počas odchlípenia sietnice majú niekoľko výhod:
Počas rehabilitačného obdobia po chirurgickom zákroku na odlúčenie sietnice lekár odporúča zdržať sa cesty do sauny alebo kúpeľa (na mesiac) a vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe (až jeden rok). Po zavedení takýchto postupov nie sú žiadne vizuálne obmedzenia.
Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťami na ostrý, náhly pokles videnia, objavenie sa "iskier" v oku a on je diagnostikovaný s odstupom sietnice, spravidla je to výsledok nediagnostikovaných medzier v čase.
Zároveň je indikovaná chirurgická liečba, nie je však vždy možné „umiestniť“ detašovanú sietnicu na miesto a nanešťastie obnoviť stratené videnie. Aj po úspešných operáciách sa zraková ostrosť po liečbe odchlípenia sietnice zriedka obnoví na pôvodnú úroveň. Zvyčajne je nižšia.
Po chirurgickej liečbe odchlípenia sietnice sa často zvyšuje veľkosť krátkozrakosti a astigmatizmu. Môže sa vyskytnúť rekurentná odchlípka sietnice (relapsy).
V prípadoch recidívy odchlípenia sietnice sa musia vykonať opakované operácie, ktoré nie sú vždy účinné. Cieľom chirurgickej liečby je uzavrieť (blokovať) trhliny sietnice.
Uskutočňuje sa skoršia kompetentná chirurgická liečba, tým lepšie výsledky dáva a čím viac je možné obnoviť zrak. Najpriaznivejšia prognóza pre obnovenie videnia po liečbe, keď odlúčenie nemalo čas dostať sa do centrálnej zóny.
Chirurgický zákrok na odchlípenie sietnice:
Okrem toho sa môže uskutočniť kryokonagulácia medzier a subklinických oddelení sietnice. Všetky odbavenia, ktoré boli neúspešne alebo z akéhokoľvek dôvodu neprevádzkované, sa môžu a mali by sa pokúsiť uzdraviť, ak od momentu uvoľnenia neuplynulo viac ako jeden rok a oko s dôverou vidí svetlo.
V týchto prípadoch existuje možnosť dosiahnuť víziu. Po dôkladnej diagnostike každého pacienta sa vyberie optimálny individuálny liečebný program s využitím všetkých možných moderných techník na dosiahnutie maximálneho účinku.
Chirurgický zákrok sa vykonáva s odstupom sietnice. V tomto prípade sú dve vrstvy oddelené - neuroepitel a pigment. Kvapalina sa akumuluje medzi nimi. Vyplnenie hovorov na obnovenie integrity shellu a vrátenie stratených funkcií do oka.
Pri menších poraneniach, periférnom oddelení a zachovaní zraku sa vykonáva koagulácia. Zároveň zostávajú medzery, ale na okrajoch sú „utesnené“. V dôsledku toho sa oddelenie nerozšíri a nedochádza k strate zraku.
Vitrektómia sa vykonáva, keď sa zistí zmena v sklovci (želatínová látka, ktorá vyplní väčšinu očnej gule). Táto operácia môže byť tiež indikovaná v prípade rozsiahlych lézií sietnice, patologického klíčenia krvných ciev v nej, krvácania do sklovcovej dutiny.
Každý z opísaných typov operácií má svoje kontraindikácie. Vitrektómia sa nevykonáva s:
Extrassklerálne plnenie je kontraindikované v:
Koagulácia laserom sa nevykonáva, keď:
Kontraindikácie tiež pretrvávajú v prítomnosti obmedzení anestézie, anestetických alergií. Operácie sa nevykonávajú v prítomnosti zápalu v aktívnom štádiu. Preto je potrebné pred vykonaním všetkých potrebných skúšok vykonať fluorografiu, aby sme sa zbavili kazu.
Operácia sa vykonáva bez anestézie a trvá približne 5-10 minút. Na súkromných klinikách nie je sprevádzaná hospitalizáciou, pacient môže opustiť inštitúciu v deň korekcie. Vo verejných nemocniciach sa pozoruje 3-7 dní po zákroku.
Operácia sa vykonáva bez anestézie, s malým množstvom anestetika vo forme očných kvapiek. Používajte aj lieky, ktoré rozširujú žiaka. Po začiatku ich činnosti je pacient nasadený na špeciálnu šošovku, ktorá sa podobá okuláru mikroskopu.
Pomáha zaostriť laserový lúč a nasmerovať ho priamo na správne miesto. Počas operácie sa vytvárajú zóny deštrukcie bielkovín a „lepenia“ sietnice, čo zabraňuje jej separácii. Postup sa vykonáva v sede. Pacient pociťuje pôsobenie lasera vo forme jasných zábleskov svetla.
V zriedkavých prípadoch môžu spôsobiť závraty a nevoľnosť. Pre prevenciu sa odporúča sústrediť sa na druhé oko. Môže byť brnenie. Adhézie sa nakoniec vytvoria za 10-14 dní, po uplynutí tohto obdobia je možné jasne posúdiť úspešnosť operácie.
Pred operáciou je žiaduce, aby pacient dodržiaval lôžko. V pokoji je tekutina v delaminačnej oblasti nasávaná a „bubliny“ sú jasnejšie. To, s extrascleral plnenie, pomôže presne určiť všetky oblasti prasknutia.
Vytvorením dočasného hriadeľa (miesto pritlačenia bielkoviny k sietnici) sa označujú všetky miesta štiepenia, po ktorých sa individuálne vytvorí pečať požadovanej veľkosti. Na tento účel použite mäkký elastický materiál (často silikón).
Tesnenie je prekryté sklérou (škrupina pod sietnicou). Výsledkom je, že vrstvy sú pritlačené proti sebe a funkcia vizuálneho zariadenia je obnovená. Tesnenie je našité nevstrebateľné nite.
Tekutina, ktorá môže byť v medzere, je postupne absorbovaná pigmentovým epitelom. Niekedy s jeho nadmerným hromadením je potrebné urobiť škrty v sklére na jeho odstránenie. V niektorých prípadoch je sietnica stlačená dodatočne, na druhej strane (ako by to bolo vo vnútri oka).
Na tento účel sa do sklovca čerpá vzduch alebo iná zmes plynov. Pacient môže byť požiadaný, aby sa pozrel určitým smerom, s okom dole. To umožní, aby plynová bublina stála presne v mieste prasknutia.
Na naplnenie objemu môže byť potrebné zaviesť do sklovca teleso izotonického roztoku. Conjunctiva šitá. Napriek veľkej zložitosti prevádzky je jej úspech pomerne vysoký.
K dnešnému dňu, profesionalita chirurgov výrazne vzrástol, zariadenie sa stala sofistikovanejšie a cenovo dostupné. Hlavnou vecou je včasná diagnostika, ktorá je možná pri pravidelných vyšetreniach oftalmológom.
Operácia sa vykonáva v nemocnici. Zvyčajne dopĺňa extrascleral plnenie s príslušnými indikáciami. Vitrektómia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.
V sklére produkujú malé otvory.
Do nich sa vkladajú tenké nožnice a pinzety. Sklovité teleso je vyrezané, úplne alebo čiastočne odstránené a prázdny priestor je naplnený plynovou zmesou alebo silikónovým olejom.
Najčastejšie nepríjemné následky po operácii sú:
Pri laserovej koagulácii nie sú prakticky žiadne obmedzenia pre pacienta. Môže mu byť odporučené cvičenie zamerané na posilnenie okulomotorických svalov. Možno vám lekár poradí, aby ste sa zdržali silnej fyzickej námahy počas prvého mesiaca po zákroku.
S extrascleral vyplnením je zoznam pravidiel oveľa širší:
Okrem vitrektómie sa okrem vyššie uvedených obmedzení neodporúčajú: t
Rýchlosť rehabilitácie závisí od intenzity regeneračných procesov v tele, počiatočnej oblasti lézie, stupňa chirurgického zákroku. V priemere môže trvať od 10 dní do niekoľkých mesiacov.
Laserová koagulácia sa môže vykonávať bezplatne v prítomnosti vedenia ošetrujúceho lekára. Po návšteve nemocnice s oddelením očnej mikrochirurgie, vyšetrením a potvrdením diagnózy je pacientovi predpísaný dátum chirurgického zákroku. Nie skôr ako mesiac musí prejsť všetkými potrebnými testami a musí byť preskúmaný.
V súkromnej klinike je proces zvyčajne rýchlejší. Hospitalizácia a prípravné obdobia zvyčajne chýbajú. Náklady na postup je 8 000 - 15 000 rubľov pre koaguláciu sietnice v jednom oku.
Extrascleral plnenie a vitrektómia sa vykonáva zadarmo podľa kvóty. To znamená, že pacient bude musieť čakať na operáciu a možnosť jeho implementácie závisí od toho, či je vhodný pre určité parametre (vek, všeobecné zdravie, komplikácie disekcie sietnice inými chorobami).
Ceny sa veľmi líšia. Extrascleral plnenie možno vykonať za 10 000 - 60 000 rubľov, vitrektómia - za 50 000 - 100 000 rubľov.
Väčšina súčasných operácií je úspešná. Pacienti uvádzajú zvýšenie zrakovej ostrosti. V recenziách zaznamenávajú profesionalitu a prístup zdravotníckeho personálu. Často je čas pred operáciou oneskorený, najmä ak pacient čaká na voľný zákrok, ktorý ovplyvňuje stupeň zlepšenia.
Môžeme len odporučiť pozorne sledovať vaše pocity, a to ako pred operáciou, tak po operácii av prípade akýchkoľvek podozrivých príznakov kontaktujte špecialistov.
Očná mikrochirurgia je mladá a rastúca oblasť medicíny. Zariadenie sa neustále zlepšuje. Operácie sú dostupné širokej verejnosti. Zlepšenie vízie prispieva k zlepšeniu kvality života pacientov, ich socializácii a efektívnosti.
Sietnica oka je jedinečná štruktúra pozostávajúca z fotosenzitívnych buniek, cez ktoré dochádza k rozpoznaniu tvaru, farby a ďalších parametrov objektu. Z sietnice pomocou nervových vlákien sa vizuálny obraz prenáša do mozgu.
Funkčnosť sietnice je spojená s jej spoľahlivým pripojením k cievnici zvonku, ako aj s pevným uchytením k sklovci zvnútra. Keď dôjde k odchlípeniu sietnice, oddelí sa od kŕmnej cievovky.
Vizuálny analyzátor postupne stráca schopnosť vnímať vizuálny obraz. Iba rýchle a primerané kroky na liečbu odchlípenia sietnice poskytujú schopnosť zachovať videnie.
Nezabudnúť na včasné prejavy patológie je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí patria do rizikovej skupiny alebo majú určité súvisiace očné ochorenia.
Symptómy odchlípenia sietnice sa objavujú postupne, keďže sa patologický proces šíri do makuly, oblasti sietnice zodpovednej za centrálne videnie.
Pred očami pacienta sa môže objaviť najmä hmlistá oblasť, niekedy sa objavujú iluzívne záblesky svetla, vizuálny obraz je skreslený alebo jeho časti vypadnú z dohľadu. Tieto príznaky sú často sprevádzané nepohodlím a bolesťou.
Pri detekcii odchlípenia sietnice na klinikách liečba zahŕňa chirurgický zákrok. Jeho účelom je pripojiť sietnicu k cievnici, čo je jediný možný spôsob, ako zabrániť strate zraku.
Je veľmi dôležité nestratiť čas a rýchlo podstúpiť operáciu. V závislosti od miery šírenia patologického procesu a ďalších diagnostických ukazovateľov sa rozhoduje o technike invázie.
V súčasnosti sa pre odlúčenie sietnice vykonávajú tieto operácie:
Okrem vyššie uvedených metód môže liečba odchlípenia sietnice v nemocniciach zahŕňať použitie jedného z najinovatívnejších moderných oftalmologických postupov. Hovoríme o implantácii bionickej sietnice, ktorej princípom je prevádzať svetlo na elektrické impulzy a potom ich privádzať do mozgu.
Obnovenie zraku po zákroku nastáva takmer okamžite. Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou malého rezu a trvá nie viac ako pol hodiny. Program liečby:
V pooperačnom období by ste sa mali vyvarovať fyzickej námahe a striktne dodržiavať odporúčania oftalmológa. Náklady na liečbu odchlípenia sietnice by mali zahŕňať prípravu osobného rehabilitačného programu, ktorý by mal byť základom spôsobu života v nasledujúcich mesiacoch. Najmä po vitrektómii musíte spať určitý čas v polohe lícom nadol.
Konečná miera úspešnosti liečby v zdravotníckych zariadeniach je viac ako 95%. V štádiu, keď priebeh ochorenia ešte neovplyvnil makulu, je často možné zachovať videnie.
Takéto chirurgické zákroky vyžadujú hospitalizáciu na dobu nie dlhšiu ako 3 dni. Ich trvanie sa pohybuje od 90 do 120 minút.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya
Sietnica je plášťom orgánu videnia, ktorý sa skladá z desiatich vrstiev. Úplne lemuje povrch očnej buľvy. Obsahuje obrovské množstvo nervových vlákien a receptorov, ktoré sú zodpovedné za premenu toku svetla na impulzy. Získané informácie sa prenášajú do mozgu, kde sa premieňajú na vizuálne obrazy, vďaka ktorým môžeme vidieť a rozlíšiť okolité objekty. Problémy so sietnicou môžu zmeniť zdravého človeka na zdravotne postihnutú osobu. Chirurgický zákrok na odlúčenie sietnice je jediným spôsobom, ako zachovať videnie.
Pri exfoliácii je pozorovaná separácia pigmentovej a neuroepiteliálnej vrstvy. Zvyčajne je medzi nimi vnútroočná tekutina. Pomocou naplnenia lekár v dôsledku toho obnoví celistvosť sietnice, čím sa vráti zraková ostrosť.
Pri menších poraneniach, ktoré neovplyvňujú výkonnosť oka, predpisujte koaguláciu. Medzery sa neodstraňujú, ale, ako to bolo, sú na okrajoch utesnené, čo zabraňuje ďalšiemu ničeniu. Funkčnosť vizuálneho prístroja je zachovaná. Veľmi populárna je prevádzka pomocou laserového zariadenia.
Vitrektómia je určená pri identifikácii deštruktívnych procesov v sklovcovom tele, ktoré vo svojej štruktúre pripomína gél. Zaberá hlavnú časť očnej gule. Tento postup pomáha eliminovať ťažké uvoľnenie, krvácanie do sklovca, ako aj klíčenie cievneho systému.
Každý typ operácie má niekoľko obmedzení. Napríklad vitrektómia je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:
Tesnenie má nasledujúce kontraindikácie:
Laserová koagulácia sa neodporúča pre:
Nemôžete vykonávať chirurgický zákrok pri identifikácii silných zápalových procesov. Z tohto dôvodu pred predpísaním postupu lekár pošle pacienta na niekoľko ďalších vyšetrení. Je potrebné absolvovať všetky testy, podrobiť sa fluorografii a zbaviť sa kazu.
Späť na obsah
V oftalmológii existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov zameraných na elimináciu odchlípenia sietnice. Konzervatívna terapia a tradičná medicína nedávajú 100% záruku úspechu. Preto pri diagnostikovaní patológie sa odporúča, aby sa operácia vykonala okamžite.
Procedúra sa predpisuje nielen na oddelenie sietnice, ale aj na trombózu hlavnej žily, retinopatiu atď. Poškodené miesto je spaľované laserovým lúčom, operácia trvá maximálne dvadsať minút a pacientovi nespôsobuje žiadnu bolesť. Lekár vykonáva všetky činnosti v lokálnej anestézii, preto je koagulácia povolená aj pre starších ľudí a tehotné ženy.
Postup prakticky nespôsobuje nepríjemné následky. Anestetikum sa aplikuje pacientovi a jeho hlava je fixovaná. Laserový lúč je nasmerovaný do určitého bodu a spájkované fragmenty odlupovaného obalu.
Hlavnou výhodou metódy je absencia bolesti a nepohodlia počas operácie. Vymáhanie trvá maximálne štrnásť dní. Počas regenerácie je nutné dodržiavať určité obmedzenia: minimalizovať namáhanie očí, viesť vozidlo, nosiť ochranné okuliare pred odchodom von.
Koagulácia takmer nikdy nespôsobuje komplikácie, vo výnimočných prípadoch dochádza k vzniku šedého zákalu, opuchu rohovky alebo zvýšeniu vnútroočného tlaku. Tento postup sa neodporúča pre zakalenie sklovca a rast cievneho systému dúhovky.
Podstatou procedúry je na postihnuté oko uložiť elastickú silikónovú výplň. Je mäkká, preto nepoškodzuje oko. Je upevnená v oblasti medzery a zaistená švami. Podobným spôsobom sa vytvorí ochranná bariéra, ktorá zabraňuje ďalšej delaminácii a nahromadená vnútroočná vlhkosť sa odstráni.
Počas operácie sa vytvorí spojivkový rez, na poškodenú časť membrány sa umiestni tesnenie. Kvapalina sa odstráni pomocou drenážnych nástrojov. Vízia po extrascleral výplni je obnovená postupne v priebehu šiestich mesiacov. Pomocou procedúry nie je možné úplne „oživiť“ ostrosť očí.
Možné komplikácie zahŕňajú zavedenie infekcie do rany, vystavenie inštalovaného tesnenia, šedý zákal a zvýšený tlak vo vnútri oka.
Počas obdobia rehabilitácie nemôžete zdvíhať závažia, hrať šport, čo môže viesť k divergencii švu. Dbajte na to, aby voda a nečistoty neprenikli do operovaného oka. Vždy používajte ochranný obväz. Kvapky predpísané ošetrujúcim lekárom pomôžu minimalizovať riziko infekcie rany.
Podstatou operácie je odstránenie poškodeného sklovitého telesa, jeho nahradenie plynom, silikónom a iným materiálom. Procedúra tlačí sietnicu do skléry, čím pomáha obnoviť zrakovú ostrosť.
Počas vitrektómie sa urobí mikroskopický rez, cez ktorý sa vložia nástroje a telo sklovca sa odoberie. Operácia trvá takmer hodinu a pol, bolesť je takmer neprítomná kvôli použitiu lokálnej anestézie.
Počas obdobia zotavovania minimalizujte zaťaženie vizuálneho aparátu, eliminujte športové cvičenia a na chvíľu odmietnite používať kozmetiku. Ochranný obväz pravidelne aktualizujte, aby sa minimalizovalo riziko infekcie rany alebo aktivácie zápalu.
Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou balónikového katétra. Odsadenie skléry nastáva v dôsledku vstrekovania tekutiny do vizuálneho aparátu. Postup sa považuje za najmenej traumatický, ale používa sa vo výnimočných prípadoch.
Trvá asi päťdesiat minút na vykonanie balónu. Ak pôjdete k lekárovi v skorom štádiu ochorenia, môžete úplne obnoviť videnie. V pooperačnom období sa pozoruje opuch a pohyblivosť končatín. Prvý deň po balóne musíte dodržať pokoj na lôžku, minimalizovať fyzickú námahu.
Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je šedý zákal a zvýšený tlak vo vnútri optického prístroja. V prítomnosti krvácania alebo veľkej oblasti sietnice sietnice sa postup nevykoná.
Späť na obsah
Najčastejšie pacienti, ktorí podstúpili operáciu, narúšajú takéto nepríjemné následky:
Laserová koagulácia nemá v pooperačnom období takmer žiadne obmedzenia. Jediné, čo lekár môže poradiť, je pravidelne vykonávať špeciálne cvičenia na posilnenie očných svalov. Tiež niekoľko mesiacov po operácii by ste sa mali vyvarovať silnej fyzickej námahe.
Pri zapečatení je zoznam odporúčaní rozsiahlejší:
Po vitrektómii existuje niekoľko obmedzení:
Obnovenie videnia po operácii odlúčenia sietnice závisí od individuálnych charakteristík organizmu, ako rýchlo v ňom prebiehajú regeneračné procesy.
Ak je od ošetrujúceho lekára odporúčanie, laserová koagulácia je voľná. Budete musieť navštíviť očné mikrochirurgické oddelenie, očné vyšetrenie znovu preskúma. Ak je diagnóza potvrdená, nastavte dátum chirurgického zákroku. Tridsať dní pred operáciou budete musieť absolvovať všetky testy a podstúpiť sériu štúdií.
V súkromných klinikách je postup oveľa rýchlejší. Zásah sa uskutočňuje ambulantne, pacient sa môže za pár hodín vrátiť domov. Pre koaguláciu v jednom oku budete musieť platiť od ôsmich do pätnástich tisíc rubľov.
Pečiatka a vitrektómia sú zase zadarmo. Nie je známe, ako dlho budete musieť čakať na kvóty, okrem toho nemusíte spĺňať určité parametre (vek, zdravotný stav pacienta, prítomnosť chronických alebo akútnych ochorení) a operáciu vám odmietnete. Náklady na konanie sa líšia aj v ruskom hlavnom meste. Náklady na tesnenie od desiatich do šesťdesiatich tisíc rubľov, vitrektómia má vyššiu cenu - od päťdesiat do sto tisíc.
Hlavná časť operácie je úspešná. Takmer všetci pacienti zaznamenali zlepšené videnie. Samostatne, hodnotenie uvádza zdravotnícky personál, ich profesionalitu a dobrú vôľu. Ak pacient dlho čakal na jeho obrat, má to priamy vplyv na stupeň zlepšenia.
Neúspešné operácie sa stávajú skutočnou tragédiou. V niektorých prípadoch (pri nesprávnej diagnóze alebo chybnej manipulácii s lekárom) sa videnie ešte zhoršuje. Vylúčenie takýchto negatívnych dôsledkov a ich predpovedanie je nereálne.
Mikrochirurgia je mladý a rýchlo sa rozvíjajúci priemysel v oftalmológii. Zariadenie sa neustále zlepšuje, zvyšuje sa profesionalita lekárov. Operácie sa stali dostupnými pre takmer všetky segmenty obyvateľstva. Po zákroku sa človek vracia do normálneho života, zvyšuje sa úroveň ich efektívnosti a socializácie.
Pozrite si video o odchlípení sietnice a typoch chirurgických zákrokov, ktoré doplnia vaše vedomosti o zdraví očí.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Delaminácia je proces separácie sietnice od ciev. Sietnica je normálne v tesnom kontakte s cievnou vrstvou, z ktorej sa živí.
Separácia sietnice je vyvolaná hlavne zraneniami a krátkozrakosťou. Medzi ďalšie príčiny patrí diabetes, dystrofia, individuálna predispozícia.
Ochorenie nie je prístupné konzervatívnym metódam liečby a je eliminované výlučne chirurgickými prostriedkami. Bez chirurgického zákroku toto ochorenie nevyhnutne vedie k strate zraku.
Počet príznakov indikuje začiatok procesu odchlípenia sietnice. Okolité objekty, aj za jasného dňa, pacient vidí rozmazaný a nejasný, ako v hmle. Často sa zdá, že iskry alebo blesky blikajú zo strany. Niektoré písmená alebo časti obrázkov a textov sú vnímané v skreslenej, nejasnej forme alebo nie sú vôbec definované.
Foto 1. To, ako človek vidí v rôznych štádiách oddelenia centrálnej oblasti sietnice. Pacient sa postupne javí ako slepá oblasť.
Niekedy pacient zaznamenáva zlepšenie zraku po spánku. To však neznamená, že choroba prechádza. V polohe na chrbte sa exfoliovaná oblasť stáva na svojom mieste a ráno po výstupe sa opäť odchyľuje od cievnej membrány. Vráti sa rozmazané videnie, záblesky a vady.
Je to dôležité! Oddelenie sietnice diagnostikuje oftalmológa, vykonáva aj operáciu a predpisuje potrebnú liečbu.
Operácia sa zobrazuje ľuďom:
Niekedy po chirurgickej korekcii odchlípenia sietnice sa zlepšuje videnie pacientov. Boli dokonca prípady úplného uzdravenia. Ale častejšie po operácii sa zrak stáva slabším ako pred ochorením.
S cieľom určiť povahu očného ochorenia a zvoliť spôsob ďalšej liečby, oftalmológ vykonáva niekoľko štúdií:
Na základe získaných údajov je priradený špecifický typ chirurgického zákroku.
Návrat oddelenej sietnice na miesto pomocou lasera je prakticky jediným spôsobom, ako sa vrátiť zrak, aj keď nie na vysokú úroveň. Tento postup sa uplatňuje pri takých chorobách, ako sú:
Operácia na oddelenej sietnici sa vykonáva bez predchádzajúcej hospitalizácie a nevyžaduje celkovú anestéziu. Kvapalné anestetikum pre lokálnu anestéziu je neškodné pre pacientov všetkých vekových kategórií s takmer všetkými fyziologickými vlastnosťami. Nepohodlie a bolesť pri zasahovaní sú vylúčené.
Očný lekár umiestni dilatátor na vizuálny orgán a požiada o zaostrenie oka. Pacientovi je na očnej gule nainštalovaná špeciálna šošovka, ktorá umožňuje, aby lúč úplne prenikol do tela. Laser ako by priviedol exfoliovanú sietnicu k cievnej vrstve. Laserová koagulácia je bez krvi a trvá asi dvadsať minút.
Po zákroku sa pacient na určitý čas opiera a vracia sa domov v ten istý deň.
Help. Laserová koagulácia nemá takmer žiadne kontraindikácie a komplikácie.
Táto metóda sa používa pri závažných ruptúrach a zložitých prípadoch odchlípenia sietnice (odlúčenie).
Všetky manipulácie sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Proces pozostáva z niekoľkých fáz:
Foto 2. Oblasť oka oka pred operáciou extrascleral plnenia (vľavo) a za ním (vpravo).
Niekedy sa dutina vytvorená v dôsledku rezu naplní plynom. Po utesnení prešité.
Záchrana zraku po operácii a užívaní liekov potrvá až tri mesiace. Starší ľudia majú pol roka alebo viac. Či sa videnie vráti na svoju predchádzajúcu úroveň, závisí od toho, kde sa sietnica odklonila od vaskulárnej vrstvy, ako aj od veku patológie. Prax ukazuje, že sa to stáva len zriedka. Dokonca aj keď operácia prebehla dobre, kvalita videnia po tom, čo sa stala nižšia, ako bola pred nástupom odlúčenia.
Naplnenie skléry je spojené s množstvom komplikácií v skorom a neskorom pooperačnom období. Bezprostredne po chirurgických zákrokoch existuje riziko, že náplň vyjde a spôsobí zápal operovanej oblasti. Okrem toho je pravdepodobná póza, dystrofia a hypertenzia. Malé cysty sa objavujú takmer vo všetkých prípadoch, u pacientov sa vyvinie krátkozrakosť. Vysoké riziko šedého zákalu.
Je to dôležité! Starším ľuďom sa odporúča, aby boli obzvlášť opatrní a starostlivo sledovali stav svojho tela.
Pomocou tohto postupu je postihnuté sklovité telo čiastočne alebo úplne vyrezané. Dutina je naplnená bublinkami s olejom, plynom, fyziologickým roztokom alebo polymérom.
Varovanie! Tento typ korekcie je neprijateľný v prípade výraznej opacifikácie dúhovky, závažných patológií sietnice alebo zrakového nervu.
Lekár vykoná niekoľko mikroskopických vpichov, odstráni postihnuté tkanivo. Lákavé oblasti sietnice sa kauterizujú laserovým lúčom.
Foto 3. Schematický pohľad na vitrektómiu. Špeciálny prístroj z oka odstraňuje sklovec.
Integrálna štruktúra plášťa je obnovená v dôsledku zhutňovania oddelených zón. Operácia trvá približne tri hodiny. Pooperačné obdobie je často bolestivé a je spojené s množstvom komplikácií:
Po vitrektómii sa pozoruje vysoké riziko neovaskulárneho glaukómu.
Balónkovanie je predpísané pre nekomplikované odchlípenia sietnice. Táto metóda je prísne zakázaná pre rozsiahle ruptúry, sklovcové krvácanie.
Podstatou manipulácie je nainštalovať špeciálny balónik (nádobu) s katétrom pripojeným k nemu za sklérou.
Kapacita pri príjme tekutiny sa zväčšuje, čo vytvára ďalší tlak na oko. Delaminované oblasti sú korigované laserom.
Inštalovaná nádoba sa odstráni jeden týždeň po operácii.
Táto metóda je jedným z najúčinnejších. Pri včasnom zásahu zvyčajne dochádza k úplnému uzdraveniu. Existuje malé riziko vzniku šedého zákalu, zvýšenia vnútroočného tlaku, krvácania.
Niekedy vykonávajú ďalšiu kryoagagáciu ruptúr a subklinických oddelení škrupiny.
Pozrite si video o odchlípení sietnice, jej symptómoch a liečbe.
Operácie na odstránenie odchlípenia sietnice sú jednoduché a nevyžadujú veľa času. Napriek tomu, že sa pacient takmer každý deň vracia do normálneho životného štýlu nasledujúci deň po zákroku, je potrebné starostlivo sledovať zdravotný stav a stav očí. Pacientovi bolo predpísané niekoľko dlhodobých a krátkodobých odporúčaní na udržanie zraku po korekcii odchlípenia sietnice:
Odporúča sa v prvom mesiaci po operácii navštíviť saunu, kúpeľ, posilňovňu. Vopred najlepšie sklony sú všeobecne vylúčené. Fajčenie, príjem alkoholu nie je povolený.
Dlhodobé odporúčania na udržanie zdravia zahŕňajú ochranu pred slnečným žiarením, zranenie. Zníži sa všetka fyzická aktivita. Počas návštevy posilňovne musí byť tréner informovaný o operácii, aby si mohol vyzdvihnúť jemné cvičenia.
http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/