Deaktivácia lepšie viditeľného oka z aktu videnia - priama oklúzia je najbežnejšou a najstaršou metódou liečby amblyopie, ktorú opísal A. Dombrzhansky už v roku 1829 (citovaný EM Belostotsky, 1960). Táto metóda nestratila svoj význam ani teraz vďaka svojej jednoduchosti, dostupnosti a efektívnosti.
U detí predškolského veku je dlhodobá priama oklúzia predného oka účinná nielen s amblyopiou so správnou fixáciou, ale aj s jej poruchami. V podmienkach priamej oklúzie sa odstraňuje inhibičný účinok predného oka a amblyopické oko sa podieľa na aktívnej aktivite. To vedie k inhibícii funkcie centrálneho videnia, obnoveniu centrálnej fixácie a zvýšeniu zrakovej ostrosti.
Čím skôr sa začne oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Vypnutie lepšieho oka môže byť vykonané pomocou obväzu (pre veľmi malé deti), pások, klapiek na okuliare alebo špeciálnych okluderov, ktoré sú pripevnené na rám okuliarov.
Oklúzia môže byť konštantná (od rána do večera) alebo prerušovaná (niekoľko hodín denne). V niektorých prípadoch sa nejedná o úplné vypnutie predného oka, ale o čiastočné, v ktorom sa jeho videnie redukuje pomocou priesvitných filmov na takú úroveň, že amblyopické oko sa stáva dominantným. Toto vypnutie sa nazýva priesvitné.
Účinnosť priamej oklúzie je značne zvýšená, ak je kombinovaná s vizuálnym zaťažením amblyopického oka, ktoré vyžaduje „úsilie“, napätie amblyopického oka, vnímanie farieb a lokalizačný tréning (čítanie knihy v rôznych vzdialenostiach od očí, kresba, malá práca, triedenie zadku, lemovanie, sledovanie karikatúr alebo detské filmy s pomocou filmoskopu, hier, ktoré vyžadujú namáhanie očí, „mozaiku“, dizajnéra atď.).
Vypnutie predného oka môže trvať mnoho mesiacov a vykonáva sa tak dlho, kým sa nedosiahne zraková ostrosť oboch očí alebo sa strieda monolaterálny strabizmus. Počas tejto doby by malo byť dieťa vyšetrené najmenej jednou mesačne oftalmológom. Zraková ostrosť oboch očí a fixácia amblyopického oka sú kontrolované. Ak máte podozrenie, že došlo k zníženiu viditeľnosti uzatváracieho oka, oklúzia sa zruší na 1 - 1,5 hodiny denne.
Po zvýšení zrakovej ostrosti amblyopického oka na úroveň vedúcej a prechodu monolaterálneho strabizmu na striedanie, aby sa výsledky dosiahli, sa prenášajú na prerušované alebo priesvitné vypnutie predného oka.
Použitie priamej oklúzie odhaľuje jasnú závislosť výsledkov liečby od veku pacientov.
Podľa našich údajov teda použitie priamej oklúzie u detí mladších ako 5 rokov zvýšilo zrakovú ostrosť na 1,0-0,7 v 61% prípadov, na 0,6-0,3 - u 30%, vo veku 6-8 rokov 32,5% a 48%, vo veku 9-15 rokov - 17,4% a 53,3% (S.A. Goncharova, 1963).
Keď vykonávame priamu oklúziu ne-epilačného oka, zistili sme, že 1/3 pacientov zvyšuje zrakovú ostrosť nielen očného amblyopického oka, ale aj lepšie ako viditeľné oko, ktoré je vypnuté. Tento zdanlivo paradoxný jav vysvetľujeme ako prejav očných očných reakcií v kortikálnych centrách jedného a druhého oka (S. A. Goncharova, 1963). Prítomnosť tohto fenoménu sme zaznamenali pri liečbe amblyopických šmuhnutí očí a iných metód.
V rokoch 1975-76 Na stránkach Oftalmologic Journal sa uskutočnila diskusia o liečbe amblyopie. V jednomyseľnom stanovisku všetkých oftalmológov, ktorí sa zúčastnili na diskusii, môže byť priama oklúzia použitá u detí mladších ako 5-6 rokov v akomkoľvek stave vizuálnej fixácie. U starších detí by sa mal používať len s riadnou fixáciou, s nesprávnou fixáciou je tu nebezpečenstvo, že oklúzia ju upevní. V týchto prípadoch by sa liečba amblyopie mala vykonávať inými metódami, ktoré budú opísané nižšie.
U detí v školskom veku sa priama oklúzia používa len na amblyopiu so správnou fixáciou az kozmetických dôvodov len doma.
U detí predškolského veku používame iný typ čiastočnej oklúzie, aby sme zabránili opätovnému výskytu amblyopie - vypnutím dolnej polovice pohára predného oka.
To umožňuje dieťaťu nahliadnuť do diaľky dvoma očami a blízko - s bývalým amblyopikom a trénovať ho.
Oklúzia (uzavretie jedného z očí) je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie zrakovej ostrosti) a strabizmu.
Účelom oklúzie v amblyopii je urobiť slabo viditeľnú prácu zraku a eliminovať vplyv uzavretého oka na ňu, čo potláča jej vizuálne dojmy, najmä ak toto uzavreté oko vidí lepšie.
A. Pri liečbe amblyopie so správnou vizuálnou fixáciou oka sa používa oklúzia nasledovne:
1. Pacienti bez strabizmu, so zachovaným binokulárnym videním zavrieť oči na časť dňa (10-75% obdobia bdelosti). V závislosti od stavu videnia pravého a ľavého oka sa používajú nasledujúce možnosti oklúzie: t
1.1. Pri rovnakom znížení zrakovej ostrosti na párne dni pre časť dňa, zatvorte pravé oko, na nepárne - ľavé oko. Keď sa na konci jedného a na začiatku druhého mesiaca priblížia dva nepárne dni, potom oba dni pokryjú ľavé oko.
1.2. Ak je zrak redukovaný na obe oči v rôznych stupňoch, potom je najlepšie vidieť oko dlhšiu dobu pomocou jednej z dvoch možností liečby:
a) časť jedného dňa je zablokovaná horším viditeľným okom a potom po dobu 2-13 dní v rade je najlepšie oko zablokované na tú istú časť dňa; takéto cykly sa opakujú až do stabilného zorného poľa zrakovej ostrosti oboch očí;
b) oklúzia pravého a ľavého oka sa mení denne (ako v odseku 1.1), terapeutická záťaž v tomto variante je regulovaná skutočnosťou, že videné oko je horšie ako 10-25% obdobia bdelosti (1-2 hodiny) a najlepšie oko je zablokované väčšinu dňa (50-75% bdelosti).
1.3. S poklesom zraku len v jednom oku pre jeho cvičenie každý deň v časti dňa (25-75%) je zatvorené iba vidiace oko.
Všeobecným pravidlom je: čím nižšia je zraková ostrosť, tým väčší je rozdiel vo videní pravého a ľavého oka a čím rýchlejšie je potrebné rozvinúť funkcie amblyopického oka, tým dlhšie by mal byť dlhší čas uzavretý pár očí.
2. Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) sa má použiť oklúzia po celý deň, aby sme sa na to nepozerali dvoma očami súčasne. Mal by „zaspať a prebudiť sa jedným okom“. Prečo ju potrebujete?
Predstavte si situáciu: zdravý človek, ktorý nemá strabizmus s normálnym binokulárnym videním, bol operovaný tak, ako v šilhaní. Po ňom by sa dalo očakávať, že bude mať šilhanie. To sa však nestane. Mozog zdravého človeka sa používa na prijímanie vizuálnych informácií priamymi očami, má schopnosť „priameho videnia“. Preto, po operácii, aby sa obnovila táto správna vízia, jeho mozog bude ovládať očné svaly, ktoré okamžite nastavia oči rovno, symetricky.
V tých, ktorí majú šilhanie, mozog prijíma asymetrické vizuálne informácie a rozvíja zvyk „vízie krížového pohľadu“. Čím skôr sa objavil strabizmus a čím neskôr sa začala jeho liečba, tým silnejší je tento zvyk. Pokusy o odstránenie strabizmu z nich len operáciou sú preto odsúdené na neúspech. Po ňom, mozog, ktorý nemá zručnosť "priamočiare videnie," podľa jeho zvyku "cross-eyed videnie", bude velenie očné svaly obnoviť pôvodné, šikmé, "šikmé" polohy očí. Preto pred operáciou u takého pacienta je nevyhnutné prerušiť alebo maximálne oslabiť abnormálny zvyk.
To sa dá dosiahnuť elimináciou akejkoľvek oklúzie s dvomi očami až do konca liečby strabizmom s oklúziou. Zároveň musíte vedieť, že jedna alebo dve minúty videnia s dvomi očami stačí na obnovenie časti abnormálneho algoritmu videnia, ktorý je oslabený počas dňa liečby, 5-7 minút - na týždeň, jednu dve hodiny - na mesiac. Jeden alebo dva dni bez oklúzie praskne rok morálnych nákladov a práce vynaloženej na liečbu jej nosenia. Ak začnete liečbu oklúziou, musíte sa pripraviť na to, že bude musieť ísť do konca. To bude zrušené až po tréningu pacienta s "rovnými očami", odstránenie strabizmu a obnovenie normálneho binokulárneho videnia. Trvá to od jedného do 5-6 rokov. Preto, plne sympatizujem s vami, odporúčam, aby ste mali trpezlivosť a odvahu, pretože čím viac kvalitatívne pacient používa oklúziu, tým účinnejšie lieči z kozmetického defektu.
Náhrada oklúzie pravého a ľavého oka počas liečby strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti.
2.1. S rovnakým zrakom oboch očí sa denne mení: v párnych dňoch zakrýva právo, v nepárnych dňoch - ľavé oko.
2.2. V prípade nerovného videnia je viditeľné oko lepšie blokované väčším počtom dní a horšie videním - menším. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Je potrebné mať na pamäti, že keď sa neodporúča strabizmus, blokuje sa rovnaká okálna oklúzia viac ako 13-14 dní v rade.
B. Pre amblyopiu s nesprávnou vizuálnou fixáciou sa niekedy predpisuje reverzná oklúzia - trvalé vypnutie amblyopického oka. Jeho cieľom je oslabiť konkurencieschopnosť necentrálneho fixačného miesta sietnice v porovnaní s oslabením z dôvodu nepoužívania centrálnej jamky sietnice (foveola), ktorá zabezpečuje najvyššiu ostrosť jeho videnia v zdravom oku.
Úspech aplikácie reverznej oklúzie (pri zachovaní rovnakej excentricity vizuálnej fixácie) je indikovaný poklesom videnia amblyopického oka. Proti tejto oklúzii je pacient vyškolený na správne skúmanie predmetov pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, obrátená oklúzia sa zmení na priamu líniu (prekrývanie je lepšie ako oko zraku) alebo sa strieda a vykonáva rôzne tréningové cvičenia zamerané na posilnenie správnej fixácie, zlepšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie prispôsobenia amblyopického oka.
Autor: V.I. Pospelov, profesor oftalmologického oddelenia so softvérom. Štátna zdravotnícka univerzita Krasnojarsk.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517Okluzívna terapia zostala hlavnou metódou liečby už celé storočie, napriek nedostatku spoľahlivých dôkazov o jej prevahe nad inými metódami liečby. Táto metóda sa zvyčajne skladá z lepkavého lepenia na párované oko, takže pacient je nútený používať amblyopické oko. Existujú rôzne názory týkajúce sa obdobia nosenia nalepovania počas dňa, odporúčania sa líšia od niekoľkých hodín po celé obdobie bdenia.
Flynn a kol. Na základe opisu výsledkov 23 štúdií sa zistilo, že frekvencia úspešnej liečby je rovnaká aj pre trvalú a trvalú oklúziu. Vo veľmi malej štúdii bolo jasne zistené, že trvalá oklúzia vedie k výraznejšiemu zvýšeniu zrakovej ostrosti a účinnejšie znižuje interoculárne rozdiely ako non-permanentná oklúzia; Zraková ostrosť bola stanovená po šiestich mesiacoch liečby.
Niekoľko autorov uviedlo významný nárast zrakovej ostrosti pri menovaní krátkodobej (od 20 minút do jednej hodiny) dennej oklúzie. Campbell a kol. Všimli sme si, že oklúzia počas 20 minút denne účinne zvyšuje zrakovú ostrosť u 83% detí do 6/12. Títo autori uviedli, že vízia sa môže rýchlo zlepšiť s vymenovaním oklúzie krátke obdobia, najmä v kombinácii s koncentráciou na riešenie zložitých problémov.
Režimy oklúzie odporúčané klinickými lekármi v posledných desaťročiach sa značne líšia a do značnej miery závisia od regiónu, v ktorom bol odborník vyškolený. Napríklad v nemecky hovoriacich krajinách je predpísaná dlhšia oklúzia ako v Spojenom kráľovstve, hoci existujú podobné výsledky. V niekoľkých klinických štúdiách boli hodnotené rôzne spôsoby nosenia lepiacich a liečebných výsledkov amblyopie.
V Severnej Amerike PEDIG uskutočnila prospektívne multicentrické randomizované klinické štúdie - Štúdie liečby Amblyopiou. Do štúdie boli zaradení len pacienti s amblyopiou spôsobenou strabizmom a anizometropickou amblyopiou. V prvej randomizovanej kontrolovanej štúdii sa porovnávali účinky okluzívnej terapie a použitia atropínu.
Doba oklúzie sa pohybovala od minimálne šiestich hodín po trvalú oklúziu; ale skutočný spôsob oklúzie bol určený výskumníkom. U pacientov so zrakovou ostrosťou od 6/24 do 6/30 došlo k rýchlejšiemu zlepšeniu pri dlhšom prilepení, ale po šiestich mesiacoch liečby boli zlepšenia o niečo lepšie ako pri lepení niekoľko hodín alebo pri použití atropínu.
Ďalšia, prospektívna, randomizovaná štúdia porovnávala účinnosť rôznych oklúznych režimov. Uskutočnili sa dve rôzne štúdie, jedna skúmala liečbu miernej amblyopie so zrakovou ostrosťou od 6/12 do 6/24 a druhá liečená ťažká amblyopia so zrakovou ostrosťou od 6/30 do 6/120 v dôsledku strabizmu, anizometropie alebo oboch., Zistilo sa, že nalepovanie oka na dve hodiny denne spôsobuje rovnaké zvýšenie zrakovej ostrosti ako pri nalepení oka na šesť hodín denne na liečbu miernej amblyopie u detí vo veku od troch do mladších ako sedem rokov.
V každej terapeutickej skupine sa zraková ostrosť zvýšila o 2,4 línie po dobu štyroch mesiacov. Zaujímavejšie bol nedostatok rozdielov v rýchlosti vývoja efektu. Zlepšenie zrakovej ostrosti po štyroch mesiacoch liečby pravdepodobne nie je najlepším možným zlepšením.
V štúdii liečby závažnej amblyopie bolo pozorované zvýšenie zrakovej ostrosti amblyopického oka počas štyroch mesiacov v priemere o 4,8 riadkov v šesťhodinovej oklúznej skupine a 4,7 riadkov v permanentnej oklúznej skupine (P = 0,45). V nedávnej štúdii u detí s ťažkou amblyopiou sa zraková ostrosť zvýšila priemerne o 3,6 riadkov pri lepení iba dve hodiny denne počas 17 týždňov.
Je dobre známe, že deti nemajú radi okluzívnu terapiu. Frekvencia dodržiavania schôdzí uvedených v rôznych správach sa veľmi líši. Rodičia musia prinútiť deti a lekári predpisujú pokuty, ako napríklad pneumatiky na lakte, aby sa zlepšila ich priľnavosť. Zdá sa, že obrovskú úlohu zohrávajú nedorozumenia zo strany rodičov. V Spojenom kráľovstve sa zistilo, že nedodržanie predpísaného režimu najmenej 80% času je zaznamenané u 54% pacientov: nedodržiavanie predpisov je spojené s nedorozumením zo strany rodičov „kritického obdobia“ pre účinnú liečbu.
Vedľajšie účinky oklúzie sú zriedkavé, zvyčajne mierne podráždenie kože alebo sociálne problémy spôsobené prítomnosťou nálepky. Môže sa vyskytnúť citlivosť na lepidlo. V takýchto prípadoch musí klinik vrátiť lepidlo späť a predpísať hydratačný krém na tvár. Príležitostne môže byť hydrokortizón vyžadovaný lokálne.
Závažnejšou komplikáciou je okluzívna amblyopia, t.j. zníženie zrakovej ostrosti v párovanom (utesnenom) oku viac ako jednou líniou, ktorá sa častejšie pozoruje pri intenzívnejšej liečbe a dlhšej dobe liečby, najmä ak pacient nie je pod dohľadom lekára. V jednej prospektívnej štúdii, v ktorej väčšina pacientov dostávala oklúziu šesť alebo osem hodín denne, iba jeden z 204 pacientov bol diagnostikovaný s reverznou amblyopiou. Vo väčšine prípadov je okluzívna amblyopia reverzibilná, stačí len zastaviť liečbu. Liečba amblyopie, ktorá sa vyvinula v pôvodne ne-amblyopickom oku, sa vyžaduje zriedkavo.
Všeobecne sa uznáva úloha okluzívnej terapie pri liečbe anizometropickej amblyopie a amblyopie spôsobenej strabizmom. Lekár by mal prediskutovať predpísanú oklúziu s rodičmi. Trvanie periód oklúzie závisí od mnohých faktorov vrátane dodržiavania termínov a životného štýlu. Najlepšou metódou oklúzie dnes sú nepriehľadné lepiace tesnenia. V budúcnosti môžu byť k dispozícii štítky citlivé na teplotu, ktoré pomôžu kontrolovať dodržiavanie určeného režimu. Okuliare na báze okuliarov a nelepivé okluzory sú pravdepodobne menej výhodné, pretože sú ľahko odstrániteľné. Po určení oklúzneho režimu je potrebné monitorovať zrakovú ostrosť pacienta.
Tradične sú kontrolné intervaly jeden týždeň v roku života (t.j. trojročný pacient musí podstúpiť následné vyšetrenie po troch týždňoch). Túto schému je potrebné pozorovať pri menovaní trvalej oklúzie, ale s neudržateľnou oklúziou je možné predĺžiť obdobia medzi kontrolnými vyšetreniami. Pri lepení 2-6 hodín denne je prvá kontrola dostatočná na zadržanie po dvoch mesiacoch. Ak sa zraková ostrosť amblyopického oka zlepšila a nezhoršila sa u dvojitého oka, interval do ďalšieho vyšetrenia sa môže zvýšiť. Liečba má pokračovať, kým sa počas následných vyšetrení nevyskytne pozitívny trend. Neprítomnosť pozitívnej dynamiky by mala byť potvrdená opakovaným vyšetrením.
Väčšina údajov o liečbe amblyopie sa získala pri pozorovaní pacientov s amblyopiou spôsobenou strabizmom, anizometropiou alebo kombinovanými formami amblyopie. Dôležitú skupinu tvoria deti s deprivačnou amblyopiou, napríklad v dôsledku šedého zákalu alebo opacity v optických médiách. U takýchto pacientov sa často pozoruje ťažká amblyopia. Oklúzia zostáva najlepšou formou liečby. Spôsob oklúzie sa musí predpisovať individuálne, pretože neexistujú žiadne liečebné štúdie, ktoré by mohli viesť lekára.
U pacientov s jednostrannou deprivačnou amblyopiou je racionálny spôsob oklúzie v polovici času bdelosti racionálny, čím sa zabráni vzniku porúch binokulárneho systému alebo párového oka. Tento režim môže byť zrušený po stabilizácii dosiahnutých zlepšení.
Porovnanie oklúznych režimov počas dvoch a šiestich hodín v randomizovanej kontrolovanej štúdii.
Protokol neposkytol zlepšenie terapeutického režimu.
Rozdiely v rýchlosti vývoja a stupni zlepšenia v priebehu štyroch mesiacov liečby neboli zistené. Spočiatku priradený režim lepenia a priemerná zraková ostrosť podľa randomizovanej kontrolovanej štúdie.
Osemdesiat percent pacientov počas štúdie pokračovalo v oklúzii v pôvodnom režime. Pri absencii účinku boli pacientom v každej podskupine v čase vyšetrenia v 17. týždni predpísané lepenie počas 12 hodín alebo viac.
(A) Pacienti so zrakovou ostrosťou amblyopického oka 6/24 a 6/30. U pacientov, ktorí boli okamžite predpísaní oklúziou počas desiatich hodín denne, boli zlepšenia rýchlejšie ako v prípade, ak bola oklúzia predpísaná šesť alebo osem hodín denne, ale po šiestich mesiacoch nebol významný rozdiel vo výsledkoch liečby.
(B) Pacienti so zrakovou ostrosťou amblyopických očí od 6/12 do 6/18. Nezistili sa žiadne rozdiely v rýchlosti vývoja alebo v stupni zlepšenia medzi pacientmi, ktorým bola okamžite predpísaná oklúzia počas desiatich hodín, a tými, ktorí mali oklúzny čas šesť alebo osem hodín.
Oklúzia centrálnej retinálnej artérie je akútna blokáda, ktorá vedie k poruchám obehového systému, ischémii sietnice. Vyvíja sa u pacientov starších ako 60 rokov. Poznamenáva sa, že muži túto poruchu zažívajú dvakrát častejšie ako ženy. Oklúzia je najčastejšie jednostranná. V podstate dochádza k rozvoju porúch obehového systému v centrálnej tepne a výsledkom je pretrvávajúca strata zraku, našťastie len u jedného oka.
Oklúzia môže ovplyvniť centrálnu žilu sietnice. To sprevádza zodpovedajúcu tepnu, má rovnaké rozdelenie. V kmeni zrakového nervu je jeho spojenie s centrálnou tepnou sietnice. To všetko vedie k porušeniu priechodnosti ciev v oku, to znamená k jej oklúzii. Môže to byť aj očná mŕtvica, ktorá sa vyskytuje, keď sa v artériách a žilách vytvárajú prekážky, ktoré spôsobujú poruchy obehového systému a znížené alebo skreslené videnie.
Ako závažná strata videnia bude závisieť od toho, kde sa nachádza patológia a do akej miery sa prejaví. Vyvinie sa mŕtvica oka, pretože prietok krvi je zablokovaný. Problémy s videním sa môžu vyskytnúť, ak štruktúry, ako je optický nerv a sietnica, nedostávajú potrebné živiny a kyslík. Keď sa určí miesto blokovania, určí sa typ a taktika jeho eliminácie.
Je akceptované kombinovať problémy s tepnou a žilou do spoločného názvu - vaskulárnej oklúzie. Samozrejme, existujú rozdiely medzi léziami týchto ciev. Je dôležité si uvedomiť, že obštrukcia centrálnej žily nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre oči, aj keď si to určite vyžaduje pozornosť, diagnostiku a liečbu. Oklúzia tepny však vedie k nepríjemným následkom a problémom s videním.
Ak vezmeme do úvahy bežné príčiny oklúzie sietnice, treba zdôrazniť nasledovné: t
Teraz môžete situáciu podrobnejšie zvážiť. Vývoj akútnej poruchy cirkulácie sietnice je spojený s trombózou, spazmom, embólií, kolapsom retinálnych arteriol. Najčastejšie dochádza k úplnej alebo neúplnej oklúzii v dôsledku skutočnosti, že sietnicové cievy sú upchaté kalcifikovanými, cholesterolovými alebo fibrínovými embóliami. V každom prípade je oklúzia centrálnej artérie sietnice dôsledkom systémových chronických alebo akútnych patologických procesov.
Hlavné rizikové faktory oklúzie sú vo veľkej miere závislé od osoby. Keď ľudia vedú nesprávny životný štýl, môžu predpokladať, že budú mať problémy so srdcom, krvnými cievami, inými systémami a orgánmi, ale je nepravdepodobné, že si myslia, že ich videnie môže byť narušené.
Zdá sa, že spôsob života je spojený s očami? Ale každý človek chce preskúmať svet a prijímať informácie vlastnými očami, to znamená mať dobrý zrak. Nechcem strácať zrak ani na krátku dobu, nehovoriac o tom, že to prežívam celý život, dokonca ani s jedným okom.
V skutočnosti, životný štýl tiež výrazne ovplyvňuje stav oka. Rizikové faktory v starom a mladom veku sú odlišné. V starobe sa zdôrazňujú rizikové faktory, ako sú:
V mladom veku to môže byť:
Rozlišujú sa lokálne provokatívne faktory, ako je retinovaskulitída, edém zrakového nervu, vysoký vnútroočný tlak, vaskulárna kompresia orbity retrobulbárnym hematómom, nádor, očná chirurgia a podobne.
Ako vidíte, mnohé z týchto príčin závisia od osoby. Pitie alkoholických nápojov často a vo veľkých množstvách, deň za dňom, fajčenie cigariet, častý stres, človek nevidí, aké procesy sa v jeho tele odohrávajú. To isté platí pre sedavý spôsob života, podvýživa. A medzitým predovšetkým jeho plavidlá trpia.
Z tohto dôvodu sa zvyšuje krvný tlak, vyvíja sa hypertenzia, niekedy aj diabetes mellitus. To sa vzťahuje na všetky plavidlá, pretože krv prúdi cez nich v celom tele, prináša všetky systémy a orgány s živinami a kyslíkom, ktoré sú potrebné pre život. Niektorí ľudia majú srdcové problémy z týchto a iných dôvodov, ako je srdcový infarkt. Môže sa tiež vyskytnúť mozgová mŕtvica. A niekto čelí oklúzii a neprináša mu nič dobré.
Nie je možné nezohľadniť situáciu, keď sú cievy na obežnej dráhe stlačené nádorom, ako aj iné dôvody, ktoré boli opísané skôr. Riziko venóznej oklúzie sa zvyšuje v dôsledku periphlebitídy sietnice a následne sa vyvíja v dôsledku Behcetovej choroby, sarkoidózy.
Pre systémové ochorenia by mal okrem už spomínaného diabetes mellitus a vysokého krvného tlaku zahŕňať:
Niektoré z týchto faktorov opäť závisia od samotnej osoby, iné sú objektívne. V každom prípade by liečba mala byť rýchla. Nehovoriac o tom, že určité nebezpečenstvo pri arteriálnej oklúzii predstavujú zlomeniny tubulárnych kostí, intravenózne infekcie, ktoré sú spojené s rizikom tromboembolizmu, rad ďalších ochorení a poranení. Kolaps arteriol sietnice sa môže vyskytnúť pri veľkej strate krvi, ktorá je spôsobená vnútorným, maternicovým alebo žalúdočným krvácaním.
Keď arteriálna oklúzia spomaľuje alebo zastavuje prietok krvi v postihnutej nádobe, čo vedie k akútnej ischémii sietnice. Ak sa krvný obeh obnoví do štyridsiatich minút, vizuálna funkcia sa môže čiastočne obnoviť. Ak hypoxia trvá dlhšie ako táto doba, zmena sa stáva ireverzibilnou, to znamená nekrózou gangliových buniek, nervových vlákien a ich následnou autolýzou. Výsledkom je, že oklúzia centrálnej retinálnej artérie vedie k atrofii optického nervu a pretrvávajúcej strate videnia.
Arteriálna očná oklúzia sa najčastejšie vyvíja náhle a bez bolesti. To znamená, že osoba nečakane stratí zrak v jednom oku. Všetko sa stane doslova v priebehu niekoľkých sekúnd. Niektorí ľudia majú epizódy prechodného zrakového poškodenia. Ak je prítomná trombóza CAS, môže dôjsť k zhoršeniu zrakovej funkcie po blikaní svetla. Pacienti môžu mať rôzne stupne zrakovej ostrosti. Niekto môže rozlíšiť objekty, ale niekto nič nevidí.
Symptómy oklúzie centrálnej žily tiež neprinášajú bolesť, alebo sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Na rozdiel od arteriálnej oklúzie, s venóznou oklúziou, videnie neklesá veľmi rýchlo. Zvyčajne sa vývoj procesu uskutočňuje v priebehu niekoľkých hodín a dokonca dní, vo výnimočných prípadoch - týždňov.
Liečba arteriálnej očnej oklúzie musí začať v prvých hodinách! To znamená, že akonáhle sa osoba sťažuje na ostré a bezbolestné zníženie zraku, musíte okamžite ísť do nemocnice! Nemôžete ťahať, inak sa musíte s časťou zobrazovať. Je možné nejakým spôsobom poskytnúť prvú pomoc? Áno! Spočíva v realizácii masáže očnej gule, ktorá obnoví prietok krvi do CAC. Aby sa znížil IOP, lekári instil očné kvapky, diuretiká, vykonávať rohovkové paracentézy.
Ak je porucha spôsobená spazmom arteriol, oftalmológ vykonáva liečbu pomocou vazodilatátorov, inhaluje karbogén. Ak existuje trombóza CAS, je potrebné aplikovať trombolýzu a antikoagulanciá a predpísať aj ozvučenie vetiev tepien.
Ak sa vyskytla oklúzia centrálnej sietnicovej žily, liečba sa uskutočňuje v nemocnici oftalmológie a po ambulantnej liečbe. Cieľom intenzívnej terapie je obnovenie venózneho prietoku krvi, rozpustenie krvácania, zníženie opuchu, zlepšenie trofickej sietnice. Prijatie protidoštičkových látok, diuretík, vazodilatátorov. Niekedy sa injekčne aplikujú trombolytiká s katétrom a prípravky, ktoré rozširujú cievy.
Prevencia oklúzie je spojená s včasnou liečbou existujúcej patológie. Je potrebné vylúčiť provokatívne faktory, ako je fajčenie, alkohol, stres. Je lepšie navštíviť kúpele, sauny, ani si nedať teplé kúpele. Mali by ste tiež opustiť dlhé lety v lietadle, potápanie. Samozrejme, takéto opatrenia nie sú potrebné pre každého. Sú užitočné pre tých, ktorí už mali oklúziu, ale podarilo sa im vyhnúť sa strate zraku. Táto profylaxia by sa mala dodržiavať, ak existujú rizikové faktory a pravdepodobnosť oklúzie.
Toto poškodenie zraku nie je fatálne, ale veľmi nepríjemné. Aby sa tomu zabránilo najčastejšie možné. Ak by to nefungovalo, mali by ste okamžite bojovať s oklúziou pomocou moderných metód liečby.
http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.htmlK oklúzii ciev sietnice dochádza v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na zrakový systém, ktoré vedú k zvýšenej trombóze, tvorbe plakov, ruptúre artérií oka, poškodeniu krvného obehu a ischémii očných štruktúr. V dôsledku patologických procesov pacient úplne alebo čiastočne stráca zrak, objavujú sa fotopsie a silná bolesť hlavy. Podozrenie na oklúziu je možné po oftalmoskopii a angiografii. Liečba spočíva v zavedení trombolytík a činidiel, ktoré rozširujú cievy.
Choroba je spôsobená blokádou centrálnej artérie a jej hlavných vetiev. Súčasne väčšina nervových buniek umiera pri nedostatku krvného zásobenia sietnice.
K oklúzii pravého alebo ľavého oka dochádza v dôsledku vystavenia ľudského organizmu takým faktorom:
Oklúzia CAC je často spojená s rozvojom aterosklerózy a blokády cievy, ktorá sa nachádza na jej stenových plakoch. Rovnako ako cirkulačná insuficiencia ľavého alebo pravého oka sa môže vyskytnúť v dôsledku prasknutia a krvácania v dôsledku zhoršeného arteriálneho tónu alebo zvýšeného krvného tlaku. Takýto jav môže spôsobiť zranenie alebo operáciu. V dôsledku porušenia reologických vlastností krvi existuje zvýšené riziko trombózy. Súčasne je embólia schopná zastaviť tok krvi a úplne zablokovať cievu. Centrálna retinálna artéria je ovplyvnená prevažne u mužov po 60 rokoch, ako aj u ľudí s genetickou predispozíciou k tejto patológii.
Oklúzia centrálnej artérie sietnice spôsobuje, že sa u pacienta vyvinú takéto charakteristické klinické príznaky:
Je možné predpokladať, že pacient má oklúziu centrálnej retinálnej žily prítomnosťou symptómov charakteristických pre túto patológiu. Diagnózu môžete potvrdiť po vykonaní oftalmoskopie, visio a perimetrii. Odporúča sa tiež vykonať angiografiu očných ciev. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov videnia a röntgenového žiarenia s predbežným zavedením kontrastnej látky. Je ukázaná elektroretinografia, ktorá určuje stupeň aktivity nervových buniek očnej buľvy. Tiež je potrebný všeobecný a biochemický krvný test, koagulogram a lymfatické očkovanie na podozrenie na bakteriálnu kontamináciu.
Je dôležité začať liečbu ochorenia v prvých hodinách po ovplyvnení centrálnej artérie. To minimalizuje ischémiu tkaniva a nespôsobí ireverzibilné účinky na nervové vlákna oka. Núdzová starostlivosť má za úlohu masírovať očné bulvy, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi. Tiež ukazuje použitie diuretík, ktoré pomôžu znížiť opuchy a krvný tlak vo vnútri oka. Ak sa patológia objavila ako dôsledok spazmu, potom sa používajú vazodilatátory a antispasmodiká, môže sa uskutočniť hyperbarická oxygenácia. Pri trombóze sa injikujú trombolytiká a protidoštičkové činidlá, sondujú sa artérie a chirurgicky sa odstráni krvná zrazenina. Okrem toho sa používajú vazodilatátory, beta-blokátory a antioxidanty.
V prípade silnej bolesti očí je potrebné pacientovi uzavrieť a podať lieky proti bolesti.
Ak liečba oklúzie sietnicových žíl bola nedostatočná alebo nebola vykonaná včas, pacient môže zaslepiť. Najčastejšie je na ochorenie náchylné len jedno oko, ale v oftalmológii existujú prípady obojstranného poškodenia. Ak chcete zabrániť srdcovému infarktu, môžete, ak budete viesť zdravý životný štýl, kontrolovať úroveň tlaku a lipoproteínov v krvi. Je potrebné vyhnúť sa zraneniam, sledovať hmotnosť a udržať arteriálnu hypertenziu pod kontrolou.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlNa obnovenie zraku sa používa oklúzia oka na strabizmus. Obe šmýkacie oči a tie, ktoré normálne vidia, môžu byť zatvorené av niektorých prípadoch sa oči môžu striedať. To sa deje v závislosti od typu strabizmu a od niektorých charakteristických znakov organizmu.
Hlavným pravidlom pri liečbe oklúzie je jeho trvalé používanie, je veľmi dôležité, aby sa obe oči nepozerali v rovnakom čase, pretože významne oneskorujú proces hojenia.
Tento spôsob terapie sa vykonáva tak, aby sa zabezpečilo, že mozog nedostane príkazy, ktoré obnovia šmuhajúcu polohu očí. Najčastejšie sa po oklúzii vykonáva chirurgická korekcia, ktorá vám umožňuje rýchlo sa zbaviť strabizmu.
Najčastejšie sa šilhanie vyvíja v treťom roku života, keď je záujem o cvičenie v blízkosti: kreslenie, modelovanie, prezeranie obrázkov atď. To zvyšuje záťaž na očné svaly a ubytovanie, ktoré, keď je vizuálny systém nedokonalý, sa prejavuje odchýlkou očí.
Škvrnitosť môže byť tiež vrodená, najmä keď dochádza k paralýze svalov oka. Nazýva sa paralytický. Zrejmý strabizmus je zvyčajne zaznamenaný okamžite, ale musíte vedieť, že existuje aj latentný strabizmus (heterofória) alebo svalová nerovnováha.
Anatómia zrakového orgánu je taká, že 6 pohybov je zodpovedných za pohyblivosť očnej bulvy, celkovo 12, ktoré sú v stave odlišného napätia. Svalová nerovnováha sa vyskytuje u 80% ľudí, zvyčajne nie je dôvodom na obavy, ale môže byť nevedomou príčinou rýchlej vizuálnej únavy.
Z toho je jasné, prečo je heterofória rizikovým faktorom pre krátkozrakosť. S nárastom vizuálnej záťaže v blízkosti svalového zdroja môže rýchlo vyschnúť a šilhanie sa stáva trvalým. V tomto prípade je hlavným "provokatérom" počítač.
Okrem dedičnej predispozície je na prvom mieste patológia tehotenstva a pôrodu. V dôsledku fetálnej hypoxie, poranenia mozgu a krčnej chrbtice je narušená inervácia očných svalov, čo vedie k ich odmietnutiu.
Vrodené chyby videnia, ako je hyperopia (hyperopia), krátkozrakosť, astigmatizmus, hrajú významnú úlohu vo vývoji strabizmu. V tomto prípade je východiskovým bodom anizometropia (rozdiel v optickej štruktúre očí), v dôsledku čoho sa horšie viditeľné oko odchyľuje od spoločného bodu fixácie.
V smere odchýlky je strabizmus konvergentný, keď sa oči odchyľujú k nosu, odchyľujú sa - k chrámu a vertikálne. Nepriaznivá prognóza iba pri kosení jedného oka. Hovorí to o funkčnej nerovnosti očí a hrozí slabozrakosťou „od zneužitia“, ako to bolo povedané v dávnych dobách.
Rodičia sú vystrašení situáciou, keď len jedno oko najskôr kosí a v procese liečby sa obe oči začínajú striedať. Tento prechod z monokulárneho strabizmu na striedanie (striedanie) neznamená zhoršenie, ale naznačuje, že oči sa stali rovnocennými a pracujú spoločne.
Existuje taký typ strabizmu, ktorý je úplne korigovaný okuliarmi. Nazýva sa akomodačný. Ak sa uhol strabizmu v okuliaroch zmenší, potom je čiastočne akomodačný, ak sa nemení, potom strabizmus bez ubytovania. Posledne menovaný je často predmetom chirurgickej liečby.
Pri malých uhloch strabizmu - menej ako 10 stupňov, sa často obmedzuje len na liečbu hardvérom. Manažment pacientov v každom prípade zahŕňa logický sled terapeutických činností, aby sa obnovilo binokulárne videnie.
Funkcia binokulárneho videnia je veľmi komplexná a tvorí prvých 7 rokov života. Zlepšenie nervového spojenia oka s mozgom trvá až 12 rokov. Keď sa pôvodne nestráca binokulárne videnie strabizmu av procese liečby je potrebné vytvoriť vizuálnu funkciu, ktorá sa ešte nevyvinula z prírody.
Táto vlastnosť ochorenia je najväčší problém liečby. Na prekonanie tejto situácie sa vyvinul medzník:
Adaptácia na okluder je vážny problém, pretože deti neradi chodia s jedným okom zatvoreným, spočiatku ťažké, ťažko viditeľné. Malé deti zlomiť pečať, nedávajú na seba. Existuje aj psychologický aspekt, pretože samotné lepenie je kozmetickým nedostatkom.
Deti môžu dráždiť, ukazovať na ne prstom. K tomu všetkému musíte byť pripravení a správne nastaviť dieťa. Je potrebné nájsť prístup, presvedčiť, možno v hre: prilepiť oko svojho milovaného medveďa alebo seba a dať pozitívny príklad.
Účel zakleky má dva ciele: Zlepšenie zrakovej ostrosti, pretože samotné oko je „skúmanejšie“. Vývoj funkčnej rovnosti očí v dôsledku tvorby správnych nervových spojení očí s mozgom. Toto sú hlavné podmienky liečby. Očluder pre strabizmus je predpísaný na celý deň a je odstránený v noci. Spôsob nosenia určuje lekár.
Na prekonanie strašidiel mozog potlačuje obraz z jedného oka. Inými slovami, pri strabizme je narušená nielen práca očných svalov, ale aj fungovanie centrálneho nervového systému.
Jedná sa o komplexné otázky neurofyziológie a musíme pochopiť, že liečime deti so strabizmom nie na úrovni očí, ale na úrovni vizuálnych centier mozgovej kôry. To si vyžaduje dieťa určitého stupňa rozvoja a inteligencie.
Deaktivácia lepšie viditeľného oka z aktu videnia - priama oklúzia je najbežnejšou a najstaršou metódou liečby amblyopie, ktorú opísal A. Dombrzhansky už v roku 1829 (citovaný EM Belostotsky, 1960). Táto metóda nestratila svoj význam ani teraz vďaka svojej jednoduchosti, dostupnosti a efektívnosti.
U detí predškolského veku je dlhodobá priama oklúzia predného oka účinná nielen s amblyopiou so správnou fixáciou, ale aj s jej poruchami. V podmienkach priamej oklúzie sa odstraňuje inhibičný účinok predného oka a amblyopické oko sa podieľa na aktívnej aktivite.
To vedie k inhibícii funkcie centrálneho videnia, obnoveniu centrálnej fixácie a zvýšeniu zrakovej ostrosti. Čím skôr sa začne oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Vypnutie najlepšieho oka môže byť vykonané s bandážou, páskou, klapkou na okuliare alebo špeciálnymi okludermi, ktoré sú pripojené k rámu okuliarov. Oklúzia môže byť konštantná (od rána do večera) alebo prerušovaná (niekoľko hodín denne).
V niektorých prípadoch sa nejedná o úplné vypnutie predného oka, ale o čiastočné, v ktorom sa jeho videnie redukuje pomocou priesvitných filmov na takú úroveň, že amblyopické oko sa stáva dominantným. Toto vypnutie sa nazýva priesvitné.
Účinnosť priamej oklúzie je výrazne zvýšená, ak je kombinovaná s vizuálnym zaťažením amblyopického oka, ktoré vyžaduje „úsilie“, napätie amblyopického oka, vnímanie farieb a lokalizačný tréning (čítanie knihy v rôznych vzdialenostiach od očí, kresba, jemná práca, triedenie zadku, navliekanie perličiek atď.),
Vypnutie predného oka môže trvať mnoho mesiacov a vykonáva sa tak dlho, kým sa nedosiahne zraková ostrosť oboch očí alebo sa strieda monolaterálny strabizmus. Počas tejto doby by malo byť dieťa vyšetrené najmenej jednou mesačne oftalmológom.
Zraková ostrosť oboch očí a fixácia amblyopického oka sú kontrolované. Ak máte podozrenie, že došlo k zníženiu viditeľnosti uzatváracieho oka, oklúzia sa zruší na 1 - 1,5 hodiny denne.
Po zvýšení zrakovej ostrosti amblyopického oka na úroveň vedúcej a prechodu monolaterálneho strabizmu na striedanie, aby sa výsledky dosiahli, sa prenášajú na prerušované alebo priesvitné vypnutie predného oka. Použitie priamej oklúzie odhaľuje jasnú závislosť výsledkov liečby od veku pacientov.
Podľa našich údajov teda použitie priamej oklúzie u detí mladších ako 5 rokov zvýšilo zrakovú ostrosť na 1,0-0,7 v 61% prípadov, na 0,6-0,3 - u 30%, vo veku 6-8 rokov 32,5% a 48%, vo veku 9-15 rokov - 17,4% a 53,3%.
Prítomnosť tohto fenoménu sme zaznamenali pri liečbe amblyopických šmuhnutí očí a iných metód. V rokoch 1975-76 Na stránkach Oftalmologic Journal sa uskutočnila diskusia o liečbe amblyopie.
V jednomyseľnom stanovisku všetkých oftalmológov, ktorí sa zúčastnili na diskusii, môže byť priama oklúzia použitá u detí mladších ako 5-6 rokov v akomkoľvek stave vizuálnej fixácie. U starších detí by sa mal používať len s riadnou fixáciou, s nesprávnou fixáciou je tu nebezpečenstvo, že oklúzia ju upevní.
V týchto prípadoch by sa liečba amblyopie mala vykonávať inými metódami, ktoré budú opísané nižšie. U detí v školskom veku sa priama oklúzia používa len na amblyopiu so správnou fixáciou az kozmetických dôvodov len doma.
U detí predškolského veku používame iný typ čiastočnej oklúzie, aby sme zabránili opätovnému výskytu amblyopie - vypnutím dolnej polovice pohára predného oka. To umožňuje dieťaťu nahliadnuť do diaľky dvoma očami a blízko - s bývalým amblyopikom a trénovať ho.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu po celý deň, aby sa nepozeral súčasne s oboma očami. Prečo ju potrebujete? Stojí za to si predstaviť situáciu: človek bez strabizmu s normálnym binokulárnym videním bol operovaný, analogicky so strabizmom.
Po ňom je možné očakávať výskyt strabizmu. Ale to sa nestane, pretože mozog zdravého človeka sa učí prijímať vizuálne informácie prostredníctvom normálneho "priameho videnia". Preto aj po operácii dá príkaz do očných svalov, ktoré okamžite nasmerujú oči symetricky rovno.
U ľudí so šilhaním sa mozog „používa“ na prijímanie asymetrických vizuálnych informácií z „zrakového videnia“. Navyše, čím neskôr sa začne liečba strabizmu, tým silnejší je tento zvyk. Preto sú pokusy o jeho odstránenie iba prevádzkou absolútne neúčinné.
Pred chirurgickým zákrokom na odstránenie strabizmu u týchto pacientov je potrebné čo najviac zničiť alebo oslabiť návyk abnormálneho videnia. To sa vykonáva s výnimkou oklúzie akejkoľvek možnosti nesprávneho videnia s oboma očami až do konca liečby strabizmu.
V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že aj 1-2 minúty zraku s oboma očami stačí na obnovenie abnormálneho videnia, ktoré neguje všetky výsledky liečby. Po začatí liečby oklúziou sa oplatí pripraviť sa na koniec. Oklúzia sa zruší len s elimináciou strabizmu a obnovením binokulárneho normálneho videnia.
Niekedy to trvá 5-6 rokov. Zmena očnej oklúzie pri liečbe strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti: V prípade toho istého videnia sa obe oči denne menia: pravé oko je blokované na párne dni, ľavé oko je nepárne.
V prípade nerovnakého videnia by malo byť lepšie viditeľné oko blokované na väčší počet dní, horšie viditeľné oko - pre menšie. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu. Treba mať na pamäti, že oklúzia toho istého oka so šilhaním počas viac ako 2 týždňov v rade sa neodporúča.
U pacientov bez strabizmu, s pretrvávajúcim binokulárnym videním, je oko blokované na časť dňa (až do 75% obdobia bdelosti). Používajú sa nasledujúce možnosti oklúzie v závislosti od úrovne videnia ľavého a pravého oka:
Čím nižšia je úroveň zrakovej ostrosti, tým väčší je rozdiel v zrakovej ostrosti ľavého a pravého oka, ako aj čím rýchlejšie je potrebné vyvinúť funkcie oka s amblyopiou, tým dlhšie by mali byť oči denne zatvorené.
U pacienta s amblyopiou, s nesprávnou vizuálnou fixáciou, môže byť predpísaná reverzná oklúzia - trvalé vypnutie oka s amblyopiou.
Jeho cieľom je oslabiť konkurenciu mimotvornej fixačnej oblasti sietnice v porovnaní s centrálnou jamkou sietnice, ktorá je oslabená od jej zneužitia, čo poskytuje najlepšiu zrakovú ostrosť v zdravom oku.
Úspech reverznej oklúzie (v prípade zachovania excentricity vizuálnej fixácie nezmenený) bude indikovaný poklesom videnia v amblyopickom oku. Na pozadí takejto oklúzie je pacient vyškolený, aby správne preskúmal objekty pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, reverzná oklúzia sa musí zmeniť na priamu líniu (lepšie sa prekrýva oko vidiaceho) alebo striedavo. Okrem toho musíte vykonať rôzne tréningové cvičenia, ktoré opravia správnu fixáciu, zvýšia zrakovú ostrosť a zlepšia ubytovanie atraktívneho oka.
Často sme si zamieňali a nerozumeli niektorým bežným. Čo vlastne má vaše dieťa: „lenivé oko“ alebo šilhanie? Amblyopia alebo "lenivé oko" sa prejavuje v nízkom videní jedného oka v dôsledku zlej koordinácie s mozgom. To môže byť v oboch očiach, ale častejšie sa vyskytuje len v jednom.
Preto je veľmi dôležité, aby deti podstúpili včasné vyšetrenie lekárom-oftalmológom, aby čo najskôr odhalili prípady amblyopie. Rôzne očné ochorenia môžu prispieť k rozvoju amblyopie a liečba by mala začať čo najskôr z niekoľkých dôvodov:
Pojmy amblyopia a strabizmus sú často zmätené. Väčšina ľudí, keď sa dozvedia o "lenivom oku", naozaj premýšľajú o odchýlke očí, teda o šilhaní. "Lazy eye" zodpovedá amblyopii, ktorá sa skladá z nízkeho videnia v jednom alebo oboch očiach.
Na pochopenie rozdielu môže odchýlka (šilhanie) spôsobiť amblyopiu ("lenivé oko"). Ľudia so šilhaním zvyčajne vedia o ich odmietnutí. Keď sa jeden z očí odchyľuje v smere odlišnom od smeru druhého oka, stretneme sa s prípadom strabizmu.
Ak z nejakého dôvodu, ktorý môže byť aj strabizmus, jeden z očí dieťaťa nemá dobré videnie, potom mozog prestane používať oko, čo spôsobí rozvoj „lenivého oka“ z dôvodu nedostatku jeho použitia (amblyopia).
Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu "lenivých očí", potom to naozaj neexistuje, ako taký. Koncept pochádza zo skutočnosti, že strabizmus (odchýlka oka) je často zamieňaný s „lenivým okom“ alebo amblyopiou.
Chirurgia, o ktorej sa zvyčajne hovorí, keď sa spomínajú tieto choroby, je v skutočnosti operáciou na liečbu strabizmu, keď sú svaly oka operované na korekciu ich odchýlok. Tento typ chirurgického zákroku možno vykonávať u dospelých aj detí a môže zlepšiť nielen vzhľad očí, ale aj ich vizuálnu funkciu.
Ak existuje strabizmus, je dôležité vziať do úvahy nasledujúce informácie:
Deti môžu po niekoľkých dňoch odpočinku pokračovať vo výučbe. V prípade dospelých sa môžu zvyčajne vrátiť do práce po niekoľkých týždňoch.
Oklúzia (uzavretie jedného z očí) je hlavnou metódou liečby amblyopie (funkčné zníženie zrakovej ostrosti) a strabizmu. Účelom oklúzie v amblyopii je urobiť slabo viditeľnú prácu zraku a eliminovať vplyv uzavretého oka na ňu, čo potláča jej vizuálne dojmy, najmä ak toto uzavreté oko vidí lepšie.
Na liečbu amblyopie so správnou vizuálnou fixáciou oka sa používa oklúzia nasledovne: Pacienti bez strabizmu so zachovaným binokulárnym videním blokujú oko na časť dňa (10-75% obdobia bdelosti).
V závislosti od stavu videnia pravého a ľavého oka sa používajú nasledujúce možnosti oklúzie: Pri rovnakom znížení zrakovej ostrosti, v párnych dňoch, je pravé oko zatvorené na časť dňa, ľavé oko je zatvorené v nepárne dni. Keď sa na konci jedného a na začiatku druhého mesiaca priblížia dva nepárne dni, potom oba dni pokryjú ľavé oko.
Ak je zrak redukovaný na obe oči v rôznych stupňoch, potom je najlepšie vidieť oko dlhšiu dobu pomocou jednej z dvoch možností liečby:
S poklesom zraku len v jednom oku pre jeho cvičenie každý deň v časti dňa (25-75%) je zatvorené iba vidiace oko. Všeobecným pravidlom je: čím nižšia je zraková ostrosť, tým väčší je rozdiel vo videní pravého a ľavého oka a čím rýchlejšie je potrebné rozvinúť funkcie amblyopického oka, tým dlhšie by mal byť dlhší čas uzavretý pár očí.
Pacient so šilhaním (s amblyopiou a bez nej) by mal používať oklúziu celý deň, takže nie sekundu, aby sa pozerala s dvoma očami súčasne. Musí „zaspať a prebudiť sa jedným okom“. Prečo ju potrebujete?
Preto, po operácii, aby sa obnovila táto správna vízia, jeho mozog bude ovládať očné svaly, ktoré okamžite nastavia oči rovno, symetricky. V tých, ktorí majú šilhanie, mozog prijíma asymetrické vizuálne informácie a rozvíja zvyk „vízie krížového pohľadu“.
jesť strabizmus skôr a čím neskôr sa začne jeho liečba, tým silnejší je tento zvyk. Pokusy o odstránenie strabizmu z nich len operáciou sú preto odsúdené na neúspech.
Po ňom, mozog, ktorý nemá schopnosť "priamočiarej vízie," podľa jeho zvyku "cross-eyed videnie", bude veliť očné svaly obnoviť pôvodné, šikmé, "šikmé" polohy očí. Preto pred operáciou u takého pacienta je nevyhnutné prerušiť alebo maximálne oslabiť abnormálny zvyk.
Zároveň musíte vedieť, že jedna alebo dve minúty videnia s dvomi očami stačí na obnovenie časti abnormálneho algoritmu videnia, ktorý je oslabený počas dňa liečby, 5-7 minút - na týždeň, jednu dve hodiny - na mesiac.
Jeden alebo dva dni bez oklúzie praskne rok morálnych nákladov a práce vynaloženej na liečbu jej nosenia. Ak začnete liečbu oklúziou, musíte sa pripraviť na to, že bude musieť ísť do konca.
Bude zrušená až po tréningu pacienta s „priamym okom“, elimináciou strabizmu a obnovením normálneho binokulárneho videnia. Trvá to od jedného do 5-6 rokov.
Preto, plne sympatizujem s vami, odporúčam, aby ste mali trpezlivosť a odvahu, pretože čím viac kvalitatívne pacient používa oklúziu, tým účinnejšie lieči z kozmetického defektu. Náhrada oklúzie pravého a ľavého oka počas liečby strabizmu sa tiež vykonáva v závislosti od ich zrakovej ostrosti.
S rovnakým zrakom oboch očí sa denne mení: v párnych dňoch zakrýva právo, v nepárnych dňoch - ľavé oko. V prípade nerovného videnia je viditeľné oko lepšie blokované väčším počtom dní a horšie videním - menším. Vyššie uvedené pravidlo platí aj tu.
Je potrebné mať na pamäti, že keď sa neodporúča strabizmus, blokuje sa rovnaká okálna oklúzia viac ako 13-14 dní v rade. V prípade amblyopie s nesprávnou vizuálnou fixáciou sa niekedy predpisuje reverzná oklúzia - trvalé vypnutie amblyopického oka.
Jeho cieľom je oslabiť konkurencieschopnosť necentrálneho fixačného miesta sietnice v porovnaní s oslabením z dôvodu nepoužívania centrálnej jamky sietnice (foveola), ktorá zabezpečuje najvyššiu ostrosť jeho videnia v zdravom oku.
Úspech aplikácie reverznej oklúzie (pri zachovaní rovnakej excentricity vizuálnej fixácie) je indikovaný poklesom videnia amblyopického oka. Proti tejto oklúzii je pacient vyškolený na správne skúmanie predmetov pomocou foveoly.
Akonáhle sa to dozvie, obrátená oklúzia sa zmení na priamu líniu (prekrývanie je lepšie ako oko zraku) alebo sa strieda a vykonáva rôzne tréningové cvičenia zamerané na posilnenie správnej fixácie, zlepšenie zrakovej ostrosti a zlepšenie prispôsobenia amblyopického oka.
Kompletná oftalmologická diagnostika, vrátane:
Konzultácia s detským psychoneurológom je tiež potrebná, pretože deti so strabizmom často trpia ochoreniami centrálneho nervového systému, neurózami detí, psychickými problémami (obavy, úzkosť, ťažkosti v komunikácii, nízke sebavedomie, pochybnosti, atď.).
Hlavným cieľom liečby sprievodného strabizmu je obnovenie stratených (alebo vznik chýbajúcich) binokulárnych spojení a binokulárneho videnia. Len za tohto stavu sa účinok môže považovať za funkčne úplný a vylučuje možnosť opätovného výskytu ochorenia.
Poradie liečby priateľského strabizmu a jeho komplikácií sa volí individuálne. Liečba strabizmu by mala začať čo najskôr po jeho zistení. Zvyčajne je prvým krokom priradenie korekčných bodov dieťaťu (úplná korekcia) pre trvalé opotrebenie po cieli (na pozadí cykloplegie) stanovenia lomu.
V prítomnosti akomodatívneho šilhania jedného z týchto opatrení to niekedy stačí odstrániť a vytvoriť podmienky pre rozvoj binokulárneho videnia. V prípadoch akomodačného strabizmu sa predpisuje len pri videní na blízko, alebo len pri okuliaroch, alebo bifokálnych okuliaroch.
Neskôr, keď oko rastie a refrakčné zmeny smerujú k emmetropii, výkon korekčných skiel sa znižuje a nakoniec ich možno úplne zrušiť. V prípade čiastočného akomodačného šilhania, nosenie okuliarov aj v rôznej miere prispieva k korekcii šmuhania.
Pri nespokojnom strabizme korekčné okuliare, ako je uvedené, nemenia polohu očí. V prípade ametropie je však v tomto prípade potrebné vykonať opravu.
Nepretržité nosenie okuliarov s neprispôsobivým strabizmom zabraňuje pridaniu akomodačnej zložky a tiež zvyšuje ostrosť zraku, čo má nepriamy pozitívny vplyv na liečbu strabizmu a jeho komplikácií. Skúsenosti ukazujú, že deti môžu používať okuliare od deviatich alebo dokonca od siedmich mesiacov veku.
Je potrebné zdôrazniť dôležitosť úplnej korekcie ametropie, pretože neúplná korekcia môže prispieť k rozvoju amblyopie alebo narušiť jej elimináciu, zachovať stav mikrostrabizmu a brániť rozvoju bifixácie. Dokonca aj po obnovení binokulárneho videnia by malo byť dieťa pod dohľadom stavu nápravy počas ďalších 2-3 rokov.
Okrem sférických, cylindrických a kombinovaných skiel sa na strabizmus používajú prizmatické okuliare. Posúvajú obraz objektu na foválnej oblasti sietnice, čím pomáhajú redukovať alebo eliminovať uhol strabizmu a obnovujú binokulárne videnie.
V tomto prípade je základňa hranolu umiestnená na opačnej strane, ako je odchýlka oka (napríklad pri zbiehaní šmuhy zo strany chrámu). Plastové Fresnelove hranoly sú najpohodlnejšie, ktoré sa ľahko upevňujú na bežné okuliare a sú rovnako ľahko odstrániteľné.
Povinným pravidlom pri prideľovaní okuliarov na kosenie detí je systematické pozorovanie polohy očí a korešpondencia meniaceho sa lomu so silou korekčných skiel. To sa týka akéhokoľvek strabizmu, vrátane akomodačného.
Súbežne s korekciou ametropie liečia amblyopiu. Vypnutie je vykonané do 3-6 mesiacov. Ak však zraková ostrosť nemá tendenciu zvyšovať sa počas nasledujúcich 3 - 4 týždňov po nástupe oklúzie, oklúzia už nevedie k úspechu a zastaví sa.
Najjednoduchšou, najrozšírenejšou metódou obnovenia funkcie kosiaceho oka, známeho viac ako 200 rokov, je zahrnúť ho do práce vypnutím druhého, lepšie viditeľného oka (alebo jeho spodnej polovice, so šilhaním, len v blízkosti videnia) z aktu videnia - priamej oklúzie.
Vypnutie lepšie viditeľného oka s následnými dodatočnými cvičeniami sa používa v prípadoch amblyopie so správnou fixáciou. Pri nesprávnej fixácii môže byť priama oklúzia vykonaná len u detí vo veku od 5 do 6 rokov, kedy falošná sietnicová projekcia ešte nemala čas získať oporu.
Treba mať na pamäti, že predĺžená oklúzia môže viesť k zníženiu očí. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pravidelné monitorovanie stavu jeho funkcií. V prípade amblyopie s excentrickou fixáciou u detí starších ako 5-6 rokov sa nepoužíva priama oklúzia, pretože môže posilniť nesprávnu fixáciu.
V takýchto prípadoch sa často využíva reverzná oklúzia, to znamená vypnutie amblyopického oka po dobu 3-4 týždňov, aby sa vyvinula inhibícia oblasti excentrickej fixácie sietnice a disinhibícia makuly. Takéto opatrenie však nie vždy prináša pozitívne výsledky.
Podstatou tejto techniky je, že pomocou okuliarov sa vytvára umelá anizometropia: napríklad v jednom fixačnom oku sa ubytovanie vypne atropinizáciou a predpíše sa úplná korekcia (oko je „jemnozrnné“) a druhé je pomocou skla pohltené.
V tomto prípade sa dieťa pozerá do diaľky prvým okom a je blízko druhého - amblyopického. Potlačenie Scotome je teda eliminované. Aby sa eliminovalo excentrické a obnovilo fovózna fixácia amblyopického oka, úspešne sa používajú účinnejšie metódy, ktoré prinášajú výsledky s neefektívnosťou iných.
Napríklad metóda svetelnej stimulácie žltej škvrny pri súčasnom stmavnutí okraja sietnice, vrátane oblasti excentrickej fixácie (Bangerter). Po expozičnej relácii sa vykonávajú cvičenia s optotypmi: kresby, znaky a pod. Sa zobrazujú amblyopickému oku.
Chirurgický zákrok na strabizmus je buď na oslabenie pôsobenia silného svalu (na ktorý je oko vychýlené), alebo naopak na posilnenie pôsobenia slabého, teda opačného svalu.
Za týmto účelom sa miesto pripojenia silného svalu posunutím dozadu posunie dozadu (recesia) alebo sa sval predĺži rozrezaním na kúsky a ich zošitím (myoplastika).
Pleoptika je typ liečby amblyopie, ktorá postihuje približne 70% detí so strabizmom. Hlavným cieľom liečby amblyopie je dosiahnuť zrakovú ostrosť, ktorá umožňuje možnosť binokulárneho videnia. To by sa malo považovať za zrakovú ostrosť 0,4 a vyššiu.
Medzi hlavné metódy liečby amblyopie patria: priama oklúzia, penalizácia, liečba s negatívnym sekvenčným obrazom, lokálne oslepujúce podráždenie so svetlom centrálnej jamky sietnice.
U detí v predškolskom veku, pri liečbe amblyopie, bez ohľadu na typ fixácie, sa odporúča začať s priamou oklúziou alebo penalizáciou, kombinovať ich, ak je to možné, s metódou lokálnej stimulácie oslnenia so svetlom centrálnej jamky sietnice.
Oklúzia - vypnutá z pohľadu jedného oka. Trvalá oklúzia lepšie viditeľného oka sa nazýva priamočiara, horšia ako viditeľ je opačná. Začne sa skoršia priama oklúzia, tým lepšie výsledky liečby amblyopie.
Cieľom trvalého odstavenia predného oka je dosiahnuť rovnakú zrakovú ostrosť oboch očí a prechod monolaterálneho strabizmu na striedavé. Každé 2 až 4 týždne je potrebné skontrolovať zrakovú ostrosť dieťaťa a stav fixácie.
Niekedy s dlhým vypnutím sa zraková ostrosť predného oka znižuje. V takýchto prípadoch sa odporúča prejsť na alternatívnu oklúziu: napríklad vypnúť predné oko na 6 dní a 1 deň na amblyopiku alebo 5 dní a 2 dni.
Je vhodné vypnúť oko okludermi, ktoré sú pripojené k rámu okuliarov. Hlavným účelom priamej oklúzie je znížiť tvarované videnie lepšie viditeľného oka tak, aby sa amblyopické oko stalo „olovom“.
Pri priamej oklúzii nie je potrebné úplne vypnúť normálne oko, preto sa odporúča uskutočniť translucentnú oklúziu. V tomto prípade sa ako okludery používajú priesvitné polyvinylové fólie v závislosti od toho, ako intenzívne sa má znížiť zraková ostrosť vypnutého oka.
Princípom penalizácie je vytvorenie umelej anizometropie u pacienta, v dôsledku čoho sa zhoršuje videnie vedúcich, lepšie videnie, oči (toto oko je penalizované) a amblyopické oko sa stáva fixným. Zároveň sa jedno oko stane presbyopickým a druhým myopikom.
Úlohou penalizovať monolaterálny strabizmus je, aby sa amblyopické oko upevňovalo na blízko a vedúce oko na vzdialenosť. To sa uskutočňuje dlhodobou atropinizáciou a úplnou optickou korekciou predného oka a amblyopickou hyperkorekciou.
Obdobie uplatňovania trestu za blízke by nemalo presiahnuť 4-6 mesiacov, pretože vo väčšine prípadov je účinok liečby stanovený už v tomto období. Po 3 - 4 rokoch by sa mala penalizácia použiť len v prípadoch, keď z nejakého dôvodu zlyhá priama oklúzia.
Vývoj metódy použitia negatívneho sekvenčného obrazu patrí Cuppers (1956). Princíp spočíva v tom, že osvetľovaním sietnice zadného pólu oka sa zároveň zakryje foveolarová zóna guľou.
V dôsledku toho vzniká konzistentný vizuálny obraz (pozitívny alebo negatívny), ktorý má podľa krycieho objektu centrálne pole.
Na liečenie amblyopie s použitím metódy Cuppers je vhodné použiť veľký oftalmoskop bez reflexu, do ktorého sa do systému vloží čierna guľôčka s priemerom 3 mm, ktorá sa zhoduje so stredom oftalmoskopu. Intenzívne osvetlenie sa rýchlo vytvára počas 20 - 25 s.
Pacient sa obráti na bielu obrazovku (50 × 50 cm), ktorá sa nachádza na úrovni očí vo vzdialenosti 40 cm, najprv vidí veľký svetelný kruh s tmavým stredom (pozitívny sekvenčný obraz), ktorý je rýchlo nahradený tmavým kruhom s jasným stredom (negatívny sériový obraz).,
Optický obraz sa umiestni do svetelného kruhu, resp. Do zrakovej ostrosti dieťaťa a povzbudí ho, aby ich videl. Takéto cvičenia sa opakujú trikrát. Liečba sa vykonáva 1-2 krát denne, kurz - 15-20 zábleskov s opakovaním v 2-4 mesiacoch.
Okrem vyššie uvedeného, ďalšie cvičenia, ktoré možno vykonať doma, sú užitočné. Odporúča sa kombinovať priamu oklúziu s takými cvičebnými hrami pre amblyopické oko, ako napríklad sfarbenie drobných detailov kresby, obopínanie kresieb, kreslenie tvarov spojovacími bodmi, zisťovanie rozdielov v dvoch, na prvý pohľad identických obrázkov atď.
Ortoptika - obnova strateného binokulárneho videnia. Akonáhle sa ortoforia vytvorí pod vplyvom liečby alebo operácie, s amblyopickou očnou ostrosťou 0,4 a vyššou, je potrebné pripojiť k pleoptike cvičenia na rozvoj binokulárneho videnia v nasledujúcom poradí: vypnutie supresie skotómu, vytvorenie fúzie biofeurólu, rozvoj fúzie a binokulárneho videnia.
Súčasťou systému ortoptickej liečby je aj elektrostimulácia okulomotorických svalov a cvičenia na rozvoj pohyblivosti očí. Ortopedické cvičenia sú povolené len s centrálnou fixáciou a sú dostupné deťom vo veku 4-5 rokov a starším.
Sekanie oka postupne stráca zrak až do slabého zraku. Odchýlka očí, spravidla zostáva a starosti v staršom veku ako kozmetický defekt, často vedie k komplexu menejcennosti.
Patrí medzi ne práca pilotov, vojenských, astronautov, navigátorov atď. Sériová a často paralelná, pacient vo všetkých štádiách liečby trvá najmenej dva roky, ale tiež trvá dlhšie. Ak sa strabizmus objavil vo veku 2-3 rokov, potom by sa škola mala určite vyliečiť.
To bráni zotaveniu nezrelého veku, keď deti ešte nie sú schopné komplexne liečiť. Ak môžeme nosiť okuliare a lepenie na dieťa, aj keď to nie je jednoduché, potom pleoptické lekcie sú možné od 3-3.5 rokov, protetiky od 4 rokov.
Šilhavosť je alarmujúca diagnóza, ktorá si vyžaduje veľké úsilie rodičov, lekára a dieťaťa. Toto je trnitá cesta a bremeno, ako hovorím rodičom, musí byť nesené spolu. Spoločne zdieľať zodpovednosť za obnovu dieťaťa. Pre rodičov je to predovšetkým prísne vykonávanie lekárskych stretnutí.
Existujú, samozrejme, ťažké chvíle, keď sa rodičia vzdajú, nastanú sklamania, chcem prestať a nie „mučiť“ viac detí s okuliarmi, nálepkami, zariadeniami a operáciami. Počul som to viac ako raz. Ale v skutočnosti, pri liečbe strabizmu, bude cesta zvládnutá chôdzou. Poznám veľa príkladov úplného uzdravenia.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii