logo

Glaukóm je jedným z najbežnejších očných ochorení. Ide skôr o celú skupinu chorôb, z ktorých každá má svoj pôvod a svoj typický priebeh. Táto skupina chorôb má jeden výsledok: slepotu v dôsledku atrofie zrakového nervu. Účinná nová liečba glaukómu môže zastaviť tento proces a zabrániť slepote u ľudí. Príčiny glaukómu sú stále nejasné, ale existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj glaukómu aj u mladých ľudí.

Zvýšený vnútroočný tlak, ako aj súbor zdravotných a environmentálnych faktorov, ktoré katalyzujú tento proces, najčastejšie vedie k optickej atrofii.

Systematická kontrola vnútroočného tlaku je hlavnou metódou stanovenia rizika vzniku glaukómu, hlavného kritéria pre diagnostiku počiatočného patologického procesu v oku. Normálne oko má vnútorný tlak zvnútra na steny oka až do 22 mm Hg. Tento indikátor je neustále udržiavaný na rovnakej úrovni, v dôsledku prúdenia tekutiny do očnej buľvy a odtoku prebytočnej tekutiny z nej. V prípade glaukómu sa tekutina vo vnútri oka akumuluje v dôsledku poruchy tohto obehu, vnútroočný tlak výrazne stúpa a steny očnej buľvy, ako aj zrakový nerv sú pod veľkým tlakom, konštantným zaťažením. Vzhľadom na tlak na cievnatku je krvný obeh v očnej buľve narušený a príznaky atrofie optického nervu sa postupne zvyšujú.

Kvôli porušeniu vedenia signálov pozdĺž optického nervu človek pociťuje zhoršenie videnia, neschopnosť vidieť periférne polia, potom postupne nastáva slepota. Keď dôjde k slepote, porušenia, ktoré sa vyskytujú v očnej buľvy, sú nezvratné a je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch poškodenia zraku!

Príčiny vedúce k glaukómu

1) Zmeny očného tkaniva súvisiace s vekom a poškodený cirkuláciu tekutín.

2) Nervové preťaženie, ťažké napätie.

3) Alkoholické, nikotínové, iné chemické intoxikácie tela.

4) Otrava drogami.

5) Ťažké alergie.

6) Endokrinné ochorenia, diabetes.

7) Závažné kardiovaskulárne ochorenia.

8) Genetická predispozícia k glaukómu.

9) Utrpená očná chirurgia.

10) Zápalové procesy oka.

11) Závažné infekčné ochorenia tela.

12) Traumatické poranenie mozgu, úder do očnej buľvy.

13) Preniknutie zranených očí.

Príznaky začínajúceho glaukómu

1) Pretrvávajúce bolesti hlavy

2) Neschopnosť vidieť za súmraku

3) Dúha okolo žiaroviek, svetelných zdrojov

4) Pocit hmly pred očami.

5) Pocit prítomnosti mote, cudzie telo v očiach.

6) Ťažké poškodenie zraku.

7) Obmedzené zorné pole, neschopnosť vidieť okrajové oblasti.

8) Bolesť v očiach.

Veľmi často glaukóm začína aj progreduje bez príznakov, čo opäť zdôrazňuje potrebu, z času na čas, raz za šesť mesiacov alebo rok podstúpiť rutinné vyšetrenie oftalmológom, najmä u ľudí s rizikom vzniku glaukómu.

NOVÉ METÓDY LIEČENIA GLAUCOMA

Liečba glaukómu

Prvá liečba predpísaná pre pacienta s rizikom glaukómu je liečba liekmi, ktoré znižujú tlak v očiach. V podstate sa na tento účel používajú očné kvapky, ktoré sa musia v pravidelných intervaloch, bez prerušenia, aplikovať prísne podľa harmonogramu. Bohužiaľ, organizmus si zvykne na najlepšie lieky, a je potrebné ich neustále upravovať, najmä preto, že liečba liekmi neodstraňuje glaukóm, ale len jeho následky. Okrem toho, niektoré lieky môžu zanechať komplikácie vo forme patologického zúženia zornice, porúch obehového systému v očnej buľvy. Lekárske ošetrenie by malo byť pod dohľadom lekára, aby sa včas opravilo alebo aby sa zvolil iný, účinnejší spôsob liečby glaukómu.

Chirurgická liečba glaukómu

Prvá vec, ktorú oftalmológovia vykonávajú s progresiou glaukómu aj po lekárskom ošetrení je operácia laserom. Uskutočňuje sa bez otvorenia dutiny očnej buľvy a pacienti ju dobre znášajú. Ale laserová korekcia glaukómu sa dá účinne aplikovať len na samom začiatku tvorby glaukómu, keď proces ešte nie je príliš ďaleko. Laserová liečba glaukómu si vyžaduje podporu liečenia liečivom, vykonáva sa tak, aby sa dosiahol najlepší odtok tekutiny z dutiny očnej buľvy a znížil sa vnútroočný tlak.

V neskoršom štádiu glaukómu môžu oftalmológovia aplikovať neprenikajúcu alebo prenikajúcu filtračnú operáciu, čím sa vytvoria alternatívne spôsoby, ako tekutina vystúpiť z očnej buľvy. Toto môže byť uskutočnené hlbokou sklerectomiou alebo nepreniknutou hlbokou sklerectomiou, ktorá zahŕňa použitie umelo nariedenej časti skléry na periférii oka na odstránenie prebytočnej tekutiny z oka. Táto operácia je menej traumatická a nespôsobuje komplikácie.

Najnovšia chirurgická liečba glaukómu sa vykonáva pomocou drenáže, ktoré sú implantované do očnej komory. Najlepšie odvodnenie dnes vyrába Shauvin.

Pred liečbou glaukómu, oftalmológovia predpíšu pacientovi dôkladné vyšetrenie, aby zistili príčinu vyvolávajúcu vznik glaukómu, ako aj štádium ochorenia, aby si vybrali adekvátnu liečbu.

Vo väčšine prípadov je liečba glaukómu chirurgická, s použitím lasera a najnovších zariadení, ktoré umožňujú operácie s vysokou presnosťou. Liečba glaukómu slúži len ako pomocný zastavovací proces. V súčasnej dobe, nové metódy liečby glaukómu prinášajú dobré výsledky v boji proti tejto chorobe a môžu zabrániť procesu vedúcemu k strate zraku, dať ľuďom radosť vidieť svet.

http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.html

Nové metódy liečby glaukómu

Liečba glaukómu SLT v Izraeli: nová metóda

glaukóm

Glaukóm je ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje vnútroočný tlak. Vysoký tlak môže časom spôsobiť nevratné poškodenie zrakového nervu, znížiť zorné pole a v závažných prípadoch dokonca viesť k slepote.

Najčastejšie vedľajšie účinky očných kvapiek sú únava, začervenanie a pálenie v očiach.

Argonový laser ALT

ALT (Argon Laser Trabeculoplast) bol najbežnejšou laserovou liečbou glaukómu. Niektoré problémy s tým súvisia, preto sa dnes jeho používanie znižuje.

  • ALT spôsobuje poškodenie tkaniva v okolí miesta aplikácie a spôsobuje nevratné zjazvenie.
  • U takmer polovice pacientov sa účinok ALT končí približne za päť rokov.

Selektívny nedeštruktívny laser

SLT (Selective Laser Trabeculoplasty) - revolúcia v liečbe glaukómu s otvoreným uhlom. SLT je neinvazívna laserová technológia vyvinutá Dr. Markom Latinou z Massachusetts Eye Hospital.

SLT vyžaruje krátke impulzy s nízkou intenzitou osvetlenia na dosiahnutie buniek bohatých na melanín. Impulzy ovplyvňujú len melanínové bunky bez toho, aby sa dotýkali susedného tkaniva. Takáto čistá laserová aplikácia vedie k vlastnej odpovedi organizmu, počas ktorej postihnuté bunky miznú a sietnica je znovu vytvorená, poréznejšia, priepustnejšia pre tekutiny a s menším vnútroočným tlakom.

Použitie SLT znižuje vnútroočný tlak o 25% u 75-85% pacientov.

Metóda SLT je schválená na klinické použitie a je považovaná za rovnako účinnú ako ALT. Môže byť prvým pacientom, ktorí nemôžu užívať liek na glaukóm alebo nie sú schopní to urobiť sami. SLT možno tiež kombinovať s liekmi.

  • SLT selektívne
  • SLT nie je tepelná
  • SLT sa môže opakovať.

Postup SLT

SLT nevyžaduje hospitalizáciu a vykonáva sa v lokálnej anestézii (kvapkami). Po nakvapkaní prípravných kvapiek sa pod špeciálnym mikroskopom môže vykonať postup, ktorý trvá len niekoľko minút. Bezprostredne po zákroku sa môžete vrátiť do normálneho života bez akýchkoľvek špeciálnych obmedzení.

Výber pacienta pre SLT

Na aplikáciu SLT sú vhodné osoby s nasledujúcimi príznakmi:

  • Pacienti, ktorí nie sú schopní správne užívať lieky na glaukóm, alebo ktorí nemôžu znášať vedľajšie účinky
  • Pacienti, u ktorých je z praktických dôvodov ťažké získať adekvátnu protidrogovú liečbu a lekársky dohľad.
  • Pacienti užívajúci lieky, ktorí chcú užívať SLT spolu s liekmi proti glaukómu alebo namiesto nich
  • Pacienti oprávnení na ALT sú vhodní pre SLT
  • Pacienti, u ktorých ALT zlyhal, uchádzači o operáciu
  • Pacienti s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom alebo pseudoexfoláciou alebo s pigmentovým glaukómom

SLT môže zabrániť alebo oddialiť potrebu liekov alebo chirurgického zákroku. Táto metóda nie je deštruktívna, ale užitočná a môže sa opakovať. SLT je v čele liečby glaukómu s otvoreným uhlom.

V Izraeli je liečba glaukómu metódou SLT široko používaná na špecializovaných klinikách a poskytuje trvalo vysoké výsledky.

Izraelskí oftalmológovia majú rozsiahle skúsenosti a technická podpora očných kliník vám umožňuje aplikovať najnovšie laserové modifikácie.

Účinné metódy liečby glaukómu v zahraničí

V posledných rokoch sa na celom svete rozvíja zdravotná turistika. Ľudia cestujú mimo svojej krajiny, aby získali lepšiu zdravotnú starostlivosť alebo aby získali kvalitnú zdravotnú starostlivosť za ceny nižšie ako v krajine ich bydliska. Prvá možnosť je typická pre obyvateľov post-sovietskeho priestoru, druhá - pre obyvateľov bohatých krajín, s drahými liekmi.

Približne 80% informácií o svete okolo človeka sa získa prostredníctvom vízie. Nie je prekvapujúce, že strata zraku je veľmi desivá osoba. V kontexte chronického nedostatočného financovania bola domáca medicína vo svojom vývoji odmietnutá pred mnohými rokmi.

Medzi ochoreniami zraku je glaukóm jednou z najzávažnejších chorôb. Patologickou podstatou glaukómu je zvýšenie vnútroočného tlaku. A jej hroznou komplikáciou je ireverzibilná slepota spôsobená degeneráciou zrakového nervu.

Bohužiaľ, glaukóm je pomerne časté ochorenie. Trpia hlavne ľuďmi nad 40 rokov. Toto ochorenie však môže postihnúť mladých ľudí (juvenilný glaukóm) a dokonca aj novorodencov (vrodený glaukóm).

Významné rozšírenie glaukómu, ťažkosti s včasnou diagnózou a vážnou prognózou sú príčinou neustáleho zvýšeného záujmu o túto chorobu od vedcov a odborníkov z celého sveta. Toto očné ochorenie je druhou najčastejšou príčinou nevyliečiteľnej slepoty.

Liečba glaukómu v zahraničí sa vykonáva pomocou najnovších vedeckých pokrokov v oftalmológii.

Príznaky glaukómu

Glaukóm je charakterizovaný tromi hlavnými znakmi:

  • zvýšený vnútroočný tlak;
  • zúženie zorného poľa;
  • zmena optického nervu.

Aby bolo možné včas rozpoznať glaukóm, je dôležité poznať jeho príznaky a subjektívne pocity pacienta.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať zvýšenie vnútroočného tlaku:

rozmazanie zraku, vzhľad „mriežky“ pred očami;

prítomnosť "duhových kruhov" pri pohľade na svetelný zdroj (napríklad svetelná žiarovka);

pocit nepohodlia v oku, pocit ťažkosti a napätia;

mierna bolesť v oku;

pocit hydratovaných očí;

znížená schopnosť vidieť za súmraku;

mierna bolesť okolo očí.

Sekundárny glaukóm - sa vyskytuje ako dôsledok iných očných ochorení (zápalových, cievnych, dystrofických, spojených s ochoreniami šošoviek, poranení). Dôvodom zvýšenia IOP v sekundárnom glaukóme je porušenie odtoku vnútroočnej tekutiny.

Diagnóza glaukómu v zahraničí

Diagnóza glaukómu sa stanovuje na základe údajov z merania vnútroočného tlaku. Tento jednoduchý postup sa ľahko vykonáva ambulantne, dokonca aj v bežných domácich zdravotníckych zariadeniach.

Oveľa dôležitejšie je diagnostikovanie stupňa poškodenia orgánu videnia. Pre ich diagnostiku v zahraničí sa takéto inštrumentálne techniky používajú ako doppleoskopia ciev sietnice, MRI, skenovanie fotografií.

Liečba glaukómu v zahraničí

V zahraničí sú v súčasnosti tri hlavné smery liečby glaukómu: lekárske (konzervatívne), laserové a chirurgické. Liečba glaukómu v zahraničí tradične začína použitím liekov, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Kvalitatívne nové metódy liečby glaukómu, účinnejšie a bezpečnejšie, boli vyvinuté a úspešne aplikované v zahraničí. Patrí medzi ne laserová chirurgia a chirurgia.

Laserová liečba glaukómu v moderných oftalmologických oddeleniach je bezbolestná, krátka doba trvania a môže sa vykonávať ambulantne. Jeho výhodou je, že očná guľa nie je vystavená operácii. Ale stále pre prevažujúci počet pacientov trpiacich touto chorobou je najúčinnejšou metódou liečby chirurgia.

Doteraz bolo presvedčivo dokázané, že čím skôr sa operácia vykonáva, tým stabilnejšie a lepšie je videnie u pacientov s glaukómom. Operácia môže byť úspešne použitá pre akúkoľvek formu glaukómu s otvoreným uhlom. Trvanie takejto operácie na vedúcich zahraničných oftalmologických klinikách je asi 20 minút.

Pri cestovaní do zahraničia na liečbu glaukómu, naši krajania dostávajú lekársku starostlivosť, ktorá, bohužiaľ, je lepšia ako domáce z hľadiska účinnosti a pohodlia.

SPÔSOB LIEČBY GLAUCOMA

RU (11) 2097010 (13) C1

(12) OPIS VYNÁLEZU K PATENTU RUSKEJ FEDERÁCIE

Stav: od 10/08/2007 - ukončený

(14) Dát.vydania: 1997.11.27

(21) Registračné číslo žiadosti: 96122534/14

(22) Dátum podania prihlášky: 1996.12.02

(45) Uverejnené: 1997.11.27

(56) Analogs of Invention: Ophthalmosurgery, N 3-4, 1989, str. 52-55.

(71) Meno žiadateľa: Samara Ophthalmological Clinical Hospital pomenovaná po T.I. Eroshevsky

(72) Meno pôvodcu: Zolotarev A.V.

(73) Meno držiteľa patentu: Samara Oftalmologická klinická nemocnica pomenovaná po T.I. Eroshevsky

(54) METÓDA LIEČENIA GLAUCOMA

[0001] Vynález sa týka očnej chirurgie, menovite spôsobov liečby glaukómu. Účinok: získanie maximálnej filtrácie vnútroočnej tekutiny cez membránu filtra. Podstata vynálezu: pri uskutočňovaní neprenikavej hlbokej sklerektómie po oddelení filtračnej membrány pozostávajúcej z trabekulárneho tkaniva a priľahlej časti membrány Descemet je endotel odstránený z trabekuly, rovnako ako vrstva z Korneskleralnyh a uvealno-meridiálnych vlákien pred odkrytím Desceto-ciliárnej vrstvy. 18 il.

Tento vynález sa týka lieku a má oftalmológiu.

Skúsenosti s liečbou glaukómu ukazujú, že lekárska a laserová liečba glaukómu často poskytuje len dočasný účinok. Radikálnym spôsobom normalizácie zvýšeného vnútroočného tlaku je chirurgická liečba s najúspešnejšími výsledkami v liečbe počiatočných štádií ochorenia.

Hlavnou požiadavkou na operáciu glaukómu je maximálna bezpečnosť s pretrvávajúcim hypotenzným účinkom. Antiglaukomatózna operácia nového typu prenikavej hlbokej sklerektómie NEGS spĺňa tieto požiadavky v najväčšej miere [1] Mechanizmus jej fungovania je založený na princípe činnosti hlbokej sklerectómie, čo má za následok odtok prednej komorovej vlhkosti (vodný humor, intraokulárna tekutina), obísť zónu drenážneho oka, čiastočne suprachoroidálny priestor s následným prienikom cez steny kapilár ciliárneho telesa do krvného obehu a čiastočne pod spojivkou. Počas prevádzky HSEG je výstupná dráha rovnaká. Predná komora však nie je otvorená a vlhkosť z nej prechádza uloženým trabekulárnym aparátom, ktorého priepustnosť sa zvyšuje, keď je vonkajšia stena Schlemmovho kanála odstránená a keď je odkrytá Descemetova membrána. Táto metóda eliminuje možnosť rôznych operačných a pooperačných komplikácií [1] (obr. 1 a 2).

Pri tejto operácii sa tradičným spôsobom vytvára anestézia a akinéza. Spojivka je otseparovyvaetsya v hornom segmente 5-6 mm od limbu. Čepeľ vyreže štvorcovú skleru 5x5 mm štvorcovú polovicu hrúbky základne skléry na končatinu. Klapka je otseparovyvaetsya k rohovkovej časti limbu na 1 mm v priehľadných vrstvách rohovky. Tento stupeň sa vykonáva zirkónovým nožom s kruhovým ostria. Z podkladových vrstiev skléry je vyrezaná trojuholníková chlopňa, pričom základňa smeruje k končatine. V niektorých oblastiach je sklera vyrezaná na povrch ciliárneho telesa (t.j. otvorí sa suprachoroidálny priestor). Separácia začína od vrchu trojuholníkovej klapky a postupne sa dostáva do kruhového väziva. Ďalej, diamantovým nožom (trojuholníkový), je hlboká sklerálna klapka oddelená od kruhového väziva spolu s vonkajšou stenou Schlemmovho kanála a pásom korneosklerálneho tkaniva. Hrúbka rohovkovej časti je 0,5 až 0,8 mm a dosahuje sa na membráne Descemet. Ten sa uvoľňuje ako jediná limbálna sklerálna klapka alebo oddelene od skléry. Ak vrstva sklerálneho tkaniva zostane nad trabekulou, potom sa do lúmenu Schlemmovho kanála vloží sonda, s ktorou sa odstráni vonkajšia stena Schlemmovho kanála pomocou pinzety a kosoštvorca. Stupeň filtrácie sa stanoví pomocou filtračného papiera. Pri nedostatočnej filtrácii sa vrstva endotelu odstráni z trabekuly. Pri odstraňovaní hlbokej limbálnej sklerálnej klapky je možná mikroperforácia trabekuly alebo Descemetovej membrány. V tomto prípade sa spravidla dúhovka vloží do perforácie. Ak sa, keď sa acetylcholín zavedie do prednej komory paracentézou, dúhovka sa neodsťahuje od perforačného otvoru, je potrebné vykonať periférnu iridektomiu alebo iridotómiu. Povrchová sklerálna klapka je pripevnená k sklére jedným alebo dvoma prerušenými stehmi. Kontinuálna sutúra sa aplikuje na spojivku. Operácia končí subkonjunktiválnou injekciou kortikosteroidov a antibiotík. So širokým zorníkom sa do spojivkovej dutiny umiestni 1% pilokarpínová masť [1].

Pooperačné obdobie po NSA má priaznivý priebeh, nevyžaduje zavedenie kortikosteroidov pod spojivku a použitie mydriatík [1].

Neprítomnosť závažných operatívnych a pooperačných komplikácií v HSEG prispela k jej rozšíreniu a úspešnému použitiu, a to aj v ambulantných prostrediach. Táto operácia je však znázornená len pri glaukóme s otvoreným uhlom. V 23% prípadov [2] sa zhoršenie odtoku prednej komorovej vlhkosti vyskytuje nielen v dôsledku porušenia priepustnosti trabekulárneho aparátu, ale v dôsledku toho aj zúženia uhla prednej komory. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný zmiešaný glaukóm.

Aby sa využila ne-prenikajúca chirurgia pri liečbe zmiešaného glaukómu, bola navrhnutá postupná laserová chirurgická metóda na liečbu zmiešaného glaukómu [3] V tomto prípade je predný komorový uhol rozšírený ako prvý krok pomocou YAG-laserovej iridektómie v oblasti nadchádzajúcej operácie s možným pridaním gonioplastiky argón-laser alebo iridoplastika. S dostatočnou expanziou predného uhla komory, 2 - 3 týždne po laserovom štádiu, sa druhá fáza liečby vykonáva s operáciou HSEG (obr. 3).

V rôznych časových intervaloch po prevádzke ne-polovodičového systému, v 10-12% prípadov [4], dochádza k opätovnému výskytu zvýšenia hladiny Ophthalmotonus, ktorý je spojený s progresívnym zhoršením priepustnosti trabekuly alebo Descemetovej membrány v pooperačnom období. Na normalizáciu tlaku sa v oblasti pôsobenia vykonáva descemetoniopunktúra, t. J. Tvorba mikroperforácií pred trabekulárnou zónou v oblasti membrány Descemet vystavenej počas operácie pomocou YAG lasera. V dôsledku goniopunktúry je obnovený odtok komorovej tekutiny. Mnohí autori, berúc do úvahy významnú mieru recidívy hypertenzie po NEGS, navrhli techniku ​​sinusstrabeculektómie v dvoch fázach, ako novú metódu liečby glaukómu s otvoreným uhlom, vrátane NGS, po ktorej nasledovalo (10-14 dní) otvorenie trabeku pomocou IH lasera [5].

Možnosť kombinovania NSEG s rôznymi laserovými ošetreniami je podľa nášho názoru spôsobená nasledujúcimi úvahami.

1. Indikácie v NHS sú obmedzené na glaukóm s otvoreným uhlom. Predbežná expanzia predného komorového uhla laserovou iridotomiou (alebo iridektómiou) významne rozširuje indikácie, vrátane v nich zmiešanej formy glaukómu a významnej časti prípadov glaukómu s uzavretým uhlom.

2. Hypotenzný účinok NHS nie je dostatočne dlhý vo všetkých prípadoch. Na obnovenie odtoku aj po úspešnej operácii je v niektorých prípadoch potrebná laserová goniopunktúra.

Aby sa dosiahol perzistentný účinok pri nepenetrujúcej liečbe rôznych foriem glaukómu, je potrebná kombinácia nepreniknutej chirurgie s rôznymi typmi laserového ošetrenia: ak predný uhol komory nie je dostatočne široký, je potrebná laserová iridektómia (aj keď úzka CCP nie je významnou príčinou zvýšenia IOP v konkrétnom prípade a jeho expanzie). v operačnom období je potrebné zabrániť blokovaniu operačnej zóny pred koreňom dúhovky, ak sa odtok cez membránu filtra v pooperačnom období zhorší Je potrebná periodická laserová goniopunktúra.

Aby sa dosiahol pretrvávajúci hypotenzívny účinok vo väčšine foriem glaukómu, navrhuje sa kombinovaná laserová chirurgická metóda na liečbu glaukómu, vrátane realizácie 3 štádií: 1) laserová iridektómia, 2) neprenikajúca hypotenzívna chirurgia, 3) laserová goniopunktúra. V tomto prípade je konanie všetkých troch stupňov v každom konkrétnom prípade nepovinné a vykonáva sa, ak existujú vhodné indikácie a / alebo s nedostatočným účinkom predchádzajúcej fázy. V súlade s koncepciou patogenetickej postupnej chirurgickej operácie glaukómu, nedostatočný funkčný výsledok jedného z liečebných štádií by sa nemal považovať za nešťastný výsledok, ale za vytvorenie podmienok pre ďalšiu fázu liečby [6].

Techniky laserovej iridektómie a laserovej goniopunktúry boli vyvinuté, všeobecne akceptované a opakovane opísané v literatúre. Pri navrhovanom kombinovanom spôsobe liečby glaukómu sa tieto techniky používajú bez akýchkoľvek zmien.

Ústredným spojením kombinovanej laserovej chirurgickej metódy liečby glaukómu je neprenikajúca hypotenzívna chirurgia, ktorá nielen (a nie tak veľa) normalizuje vnútroočný tlak, ale vytvára v drenážnej zóne oka úplne novú topografickú a hydrodynamickú situáciu.

Novosť navrhovaného spôsobu spočíva v tom, že laserové techniky sa používajú v kombinácii s novou nepreniknutou operáciou, ktorá sa líši od známej operácie NGS v chirurgickom poli, v počte a kvalitatívnom zložení tkanív odstránených počas operácie, v stupni hypotenzného účinku a trvania.

Výhody neperforujúcich spôsobov liečby glaukómu opísaných vyššie (a úspešne používaných) sú zrejmé. Zásadne nová, vyššia úroveň bezpečnosti, významná efektivita, nízka invazívnosť, výrazná úspora materiálových zdrojov a čas na všetky najdôležitejšie kritériá, ktoré nie sú prenikavé, prevyšujú tradičné metódy prenikania.

Avšak, ako každá iná technika, NSEG a všetky spôsoby liečby založené na princípe tejto operácie nie sú bez niektorých nevýhod.

Podľa autorov operácie a ich nasledovníkov, v niektorých prípadoch (2-5% podľa K. B. Pershina [7] a 3,3% podľa S. N. Fedorova a kol. [1]) je možná perforácia počas NGSE trabekule alebo descemeta shell. Perforácia spravidla nevedie k závažným následkom, ale spôsobí preniknutie operácie so zodpovedajúcim zvýšením pravdepodobnosti závažnejších komplikácií. Takže hyfém a oddelenie cievnatky po NEGS boli pozorované takmer výlučne v prípadoch, keď nastala perforácia trabekuly [1].

Príčiny perforácií a spôsoby, ako im zabrániť, sa doteraz neskúmali. Okrem chýb v chirurgickej technike, keď dôjde k perforácii v dôsledku neopatrného dotýkania sa membrány filtra reznou hranou čepele alebo v dôsledku náhodného nadmerného napätia trabekuly, dochádza v niektorých prípadoch k perforáciám bez zjavného dôvodu počas separácie limbo-sklerálnej rohovkovej chlopne od membrány filtra. S prihliadnutím na nové údaje o štruktúre drenážneho pásma oka a najmä trabekulárneho aparátu možno predpokladať, že príčinou perforácie v niektorých prípadoch môže byť prítomnosť ciliárnych svalových šliach v trabekulárnom tkanive [8] Časť týchto šliach (dlhé predné ciliárne šľachy) siaha od radiálnej časti. ciliárny sval cez trabekulu, ktorý je pripojený k hlbokým vrstvám rohovky nad Schwalbeho prstencom. Tieto vlákna môžu prenášať kolmú trakciu na trabekulu, ktorá sa vyskytuje, keď sa tkanivo limbal-rohovky odťahuje od trabekuly a membrány Descemet počas operácie (obr. 4).

Ďalšou možnou príčinou perforácie je kontinuálny prechod Descemetovej membrány do sklovitej platne trabekuly [9] [10] Vlákna korneosclerálneho trabekulu sú spojené s Descemetalovou membránou a hlbokými rohovkovými doskami. V drenážnom pásme oka je teda priame spojenie medzi týmito tkanivami, ktoré nie sú v rohovke prakticky prepojené. Ďalšie spojenia medzi Descemetovou membránou a tkanivom rohovky sa nemusia ľahko rozbiť, keď sú tieto tkanivá od seba oddelené. Výsledná lokálna kolmá trakcia môže spôsobiť perforáciu Descemetovej membrány.

Ako relatívnu nevýhodu operácie NSEG, ktorá obmedzuje rozsah jej použitia, môžete zvážiť rôzne stupne redukcie tlaku po operácii v rôznych štádiách glaukómu. Operácia je najúčinnejšia v počiatočnom a pokročilom štádiu glaukómu a je oveľa menej účinná, ak sa vykonáva vo vzdialených a terminálnych štádiách [11].

Jedným z negatívnych znakov pooperačného obdobia HSEG je pravdepodobnosť zvýšenia vnútroočného tlaku v rôznych časoch po operácii, ktorá je spojená s postupným zhoršovaním permeability trabekulárneho tkaniva. Najpravdepodobnejším dôvodom je rast patologických zmien v tkanive trabekuly v dôsledku prebiehajúceho glaukomatózneho procesu. Ako je známe, ako postupuje glaukóm, patologické zmeny sa postupne šíria zo Schlemmovského kanálového regiónu do všetkých vrstiev trabeku (mimo vnútra) [12] Preto sa množstvo patologicky zmeneného tkaniva (a následne rezistencie na odtok) v trabekule ovplyvnenej glaukómom časom zvyšuje, Postupné znižovanie hypotenzného účinku HSEG teda závisí od štádia a rýchlosti progresie glaukómu a nemôže sa mu zabrániť žiadnymi opatreniami počas operácie. Jediná známa nechirurgická metóda obnovenia požadovanej úrovne filtrácie pomocou YAG-laserového descemetonogunipunktúry [4] Napriek použitiu laserovej goniopunktúry v pooperačnom období, v 6% prípadov po vykonaní NGSE, je potrebné vykonať druhú operáciu [13].

Počas vývoja navrhovanej kombinovanej laserovej chirurgickej metódy na liečbu glaukómu sa problém zvyšovania účinnosti hlavného (druhého) štádia liečby neperforujúcej antiglaukomatóznej chirurgie dosahuje dosiahnutím maximálnej filtrácie prednej komorovej vlhkosti cez oblasť operácie do ciev cievovky a spojivky pri zachovaní neprenikavosti operácie.

Riešenie tohto problému je zaistené spôsobom neprenikavej sinusstrabeculektómie, ktorý bol vyvinutý a opakovane testovaný v klinických podmienkach, vyznačujúci sa tým, že v hlavnom štádiu operácie, po izolácii filtračnej membrány pozostávajúcej z trabekulárneho tkaniva a priľahlej časti Descemetovej membrány, je odstránený endotel trabekuly, ale tiež väčšina korneosklerálnej trabekuly Vrstvy korneosklerálnych a uveálno-meridiálnych vlákien pred vystavením deemeto-ciliárnej vrstvy (Obr. 5).

V posledných troch rokoch v oddelení glauco of the Ophthalmological Clinical Hospital pomenovanej po T.I. Yeroshevsky vykonal viac ako 150 operácií neinvazívnej sinusstrabeculectomy v kombinácii (podľa indikácií) s laserovou iridektómiou a laserovou goniopunktúrou s otvoreným uhlom a zmiešanými formami glaukómu. Analyzované sú okamžité výsledky 112 operácií a dlhodobé výsledky 52 operácií v rozsahu od 6 mesiacov do 2 rokov.

Zo 112 pacientov bolo 62 diagnostikovaných s II (rozvinutým) štádiom glaukómu, 48 s III (ďaleko pokročilým); 1 pacient mal I (počiatočné) a IV (terminálne) štádium glaukómu. Intraokulárny tlak (IOP) pred operáciou na pozadí liečby liečivom bol kompenzovaný u 4 pacientov, subkompenzovaných v 41, dekompenzovaných v 67 rokoch.

V prípadoch, keď bol predný komorový uhol (CCP) zúžený (I-III stupne zverejnenia CCP), IAG-laserová iridektómia bola uskutočnená na oftalmologickom laserovom perforátore Yatagan-4 pred operáciou.

Druhý chirurgický stupeň liečby sa uskutočnil podľa pôvodnej metódy neinvazívnej sinusstrabeculektómie, ktorá sa líši od NGSE v tom, že v priebehu hlavného štádia operácie sa exponuje descemetho ciliárna trabekula, ktorá má oveľa vyššiu permeabilitu ako celá trabekula všeobecne (alebo trabekulu po odstránení vrstvy endotelu z nej). Z intraoperačných komplikácií boli zaznamenané iba 4 mikroperforácie trabekuly (v štádiu zvládnutia operačnej techniky), ktoré neviedli k prolapsu dúhovky a nespôsobili potrebu iridektómie. V skorom pooperačnom období sa pozorovali 3 oddelené cievnatky (CCA), liečené medikamentózne a jeden vyžadoval zadnú sklerectómiu. Expanzia suprachoroidálneho priestoru (až 1 - 1,5 mm podľa ultrazvukového B-snímania) bola pozorovaná u 9 pacientov. Táto expanzia nebola sprevádzaná hypotóniou a symptómom plytkej prednej komory, nemala oftalmoskopické príznaky CCA, a preto bola považovaná za pravidelnú expanziu suprauvealnej trhliny v dôsledku aktívnej filtrácie komorového moku. V skorom pooperačnom období sa zaznamenala aj menšia diastáza spojivového svalu 2, trombóza CVS-1 a ťažká endogénna zadná uveitída 1. Všetky tieto komplikácie boli eliminované vhodnými opatreniami. Normalizácia IOP v prvých obdobiach po operácii bola dosiahnutá vo všetkých 112 prípadoch (100%), z toho v dvoch v dôsledku laserovej goniopunktúry v nasledujúcich dňoch po operácii. Dlhodobé výsledky od 6 mesiacov do 2 rokov boli sledované u 52 pacientov (štádium I glaukómu 1, II 33, III 18). Komplikácie v neskorom pooperačnom období: trombóza TsVS 1, progres katarakty 1. Tretia etapa kombinovanej liečby glaukómu (laserová goniopunktúra) bola potrebná v 28 prípadoch, bez komplikácií, IOP bol normalizovaný hlavne bez použitia antihypertenzív.

http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.html

Nové trendy v liečbe glaukómu

popis

Potreba stručného dodatku k knihe je spôsobená značným časovým odstupom medzi koncom práce na rukopise a jeho publikovaním. Ďalšie materiály sú vhodnejšie umiestnené na konci monografie, hoci to vytvára určitú fragmentáciu v prezentácii.

Úloha ciliárneho (ciliárneho) svalu vo fyziológii a patológii oka. Anatomicky a funkčne je ciliárny sval (CM) spojený s trabekulárnou membránou, dúhovkou, cievnatkou, zinkovým ligamentom a šošovkou. Tón CMU sa počas dňa neustále mení, dokonca aj počas spánku. Výkyvy svalového tonusu sú spôsobené rôznymi dôvodmi: potreba sústrediť predmetný objekt v dôsledku konštantných pohybov očných buliev a samotného objektu, ako aj v dôsledku výkyvov v procesoch excitácie a inhibície v centrách autonómneho nervového systému. Zmeny v tonuse CM sa prenášajú na všetky vyššie uvedené vnútroočné štruktúry, najmä na šošovku a trabekulárnu membránu. Kolísanie tlaku vo vnútri šošovky a stupeň roztiahnutia kapsuly, spôsobený kolísaním ubytovania, značne uľahčuje výmenu medzi komorou a tekutinami zo sklovca na jednej strane a vnútornými štruktúrami šošovky na strane druhej. S vekom sa zmenšuje ubytovacia aktivita oka, čo vedie k zhoršeniu výživy šošovky, hromadeniu metabolických produktov v nej, posunu v acidobázickom stave a zvýšeniu reakcií voľných radikálov. Existuje teda dôvod domnievať sa, že prebiózia, najmä s jej úplnou korekciou okuliarov, je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj šedého zákalu.

Účinok CM na drenážny systém oka bol opísaný vyššie. Môžete len dodať, že bohatá vaskulárna sieť svalov, ktorá sa nachádza v bezprostrednej blízkosti trabekulárnej membrány, sa podieľa na jej metabolizme a zásobovaní kyslíkom.

Existuje dôvod domnievať sa, že nežiaduca je nielen nečinnosť, ale aj pretrvávajúci CM spazmus. Svalové kŕče spôsobujú fenomén astenopie, zhoršujú krvný obeh v ňom, blokujú uveosklerálny odtok komorovej tekutiny. Mierne oscilačné pohyby všetkých štruktúr spojených s CM však majú priaznivý vplyv na ich živobytie, metabolizmus, krvný obeh a vnútroočné tekutiny. V tejto súvislosti štúdie A. A. Ryabtseva a kol. (1994), venovaný štúdiu vplyvu OS elektrickej stimulácie ciliárnej zóny v pulznom režime na stav 79 očí u 43 pacientov s glaukómom. Po 1 hodine po relácii ES sa priemerný IOP znížil o 44% oproti východiskovej hodnote, zatiaľ čo pomer Ro / C sa zvýšil o 48%, eograficky sa koeficient výrazne zvýšil (v priemere o 42%), elektrofyziologické ukazovatele sa zlepšili, zorné pole sa zväčšilo a astenopické javy zmizli.

Zdá sa, že zmeny v činnosti CM súvisiace s vekom, vývoj prebiópie, „náhrada“ za ubytovanie okuliarmi pre blízkosť sú faktormi výskytu a vývoja OAG. To potvrdzujú aj tieto skutočnosti:

  • výskyt OAG často koinciduje s nástupom prebiopie;
  • vrchol výskytu glaukómu pripadá na obdobie takmer úplného vymiznutia schopnosti usadiť sa;
  • Pre pacientov s OAG je charakteristický vekovo zlý ubytovanie [Nesterov A. P., 1982; Duke-Elder S., 1969];
  • pacienti s krátkozrakosťou menej často av menšej miere využívajú ubytovanie.

OAG v myopických očiach sa vyskytuje častejšie ako u iných typov lomu a takzvaný mladý glaukóm je spravidla spojený s krátkozrakosťou [Lukova N. B., 1978]. Treba poznamenať, že činnosť CM je len jedným z rizikových faktorov. Pre preventívne a terapeutické účely by sa však aktivita CM mala zintenzívniť prostredníctvom tréningových cvičení pre CM, neúplnej korekcie prebiópie a slabých miotík krátkeho trvania.

Stabilizácia zrakových funkcií u pacientov s glaukómom. Najväčší záujem je o techniku ​​spočívajúcu v realizácii krátkeho (7 - 12-dňového) priebehu protidrogovej liečby alebo fyzioterapie v nemocnici, po ktorej môže byť lieková terapia vykonávaná doma po dlhšiu dobu (2-3 mesiace). Hore bol opísaný spôsob podávania liekov do priestoru čapu v zóne susediacej s optickým nervom. Výsledky série štúdií uskutočnených pred ďalekosiahlym OAG ukázali možnosť nielen stabilizácie, ale aj určitého zlepšenia vizuálnych funkcií [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].

Fyzioterapeutické metódy používané na našej klinike zahŕňajú nízkoenergetické laserové ožarovanie (UFO), transkutánnu elektrickú stimuláciu (ES) a magnetickú terapiu (MT). Všetky štúdie boli vykonané na očiach s OUG a predtým normalizované pomocou liekov, laserových alebo chirurgických zákrokov IOP. Kontrola slúžila ako druhé oči tých istých pacientov. Pred liečbou, po jej ukončení a po 4 - 5 mesiacoch, sa skontrolovali zraková ostrosť, vizuálne polia na Humphreyovom automatickom obvode a citlivosť priestorového kontrastu (PCN). Parametre laserového ožarovania boli nasledovné: vlnová dĺžka 0,63 um, výkon 2 mW, priemer svetelného bodu 6 mm, trvanie relácie 4 minúty, liečebný cyklus 10 sedení. Ukazovateľ „deficit vizuálneho poľa“ (DPS) po liečbe klesol o 10% a viac v 71% prípadov, zlepšenie PKH bolo zaznamenané u 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].

ES (zariadenie ESO-2) sa skladovalo na 54 očiach. Použili sa nasledujúce parametre: amplitúda prúdových impulzov je 150 - 900 μA, trvanie série stimulov je 30 s, interval medzi sériami je 30 - 45 s, trvanie jedného postupu je 20 - 24 minút, priebeh liečby je 10 sedení. Po ukončení liečby sa zraková ostrosť zvýšila v 86% liečených očí v priemere o OD7, pokles v priemere o 25% oproti počiatočnej hodnote bol pozorovaný v 78% prípadov, zlepšenie v PKH - v 85% [Shushanto B.K., Nesterov A. P., 1994].

MT priebeh bol uskutočnený na 31 pacientoch so 43 očami s OAG s použitím zariadenia Athos. Boli použité nasledujúce parametre: striedavý, rotačný režim prevádzky, rýchlosť otáčania nad 6 polomerov 1–1,5 Hz, indukcia magnetického poľa 33 mT, emisná frekvencia 50 Hz. Priebeh liečby pozostával z 10 sedení po 10 minútach. Po kurze sa zraková ostrosť zvýšila v priemere o 29 očí o 0,25, v 72% prípadov sa pozorovalo zníženie DPS v priemere o 22% počiatočnej hodnoty a zlepšenie v PKH sa pozorovalo v 88% pozorovaní.

Po 4-5 mesiacoch po ukončení liečby s pomocou UFO, ES a MT pretrvával pozitívny účinok terapie. Kontrolné skupiny pre každú metódu zahŕňali druhé oči tých istých pacientov. Zmeny zrakovej ostrosti, DPS a PKH na nich po fyzioterapii boli nevýznamné a boli náhodné a po 4-5 mesiacoch u niektorých pacientov došlo k určitému zhoršeniu funkčných parametrov kontrolných očí, najmä DPZ a PKH. Použitie druhého oka ako kontroly umožňuje vylúčiť vplyv na získané výsledky u „skúsených“ očí psychogénnych faktorov, celkového stavu pacienta a tréningu s opakovanými štúdiami vizuálnych funkcií.

Pozitívny účinok rôznych liečebných a fyzioterapeutických liečebných metód na zrakové funkcie pacientov s glaukómom je možné vysvetliť zlepšením metabolizmu a obnovením vodivosti axónov gangliových buniek sietnice v parabióze. Problém stabilizácie zrakových funkcií u týchto pacientov vyžaduje ďalšie štúdium. Treba poznamenať, že pozitívne výsledky experimentu uskutočňovali simultánnu elektrickú a laserovú stimuláciu optického nervu počas jeho atrofie [Linnik LF a kol., 1993]. Spôsoby medicínskej, fyzioterapeutickej a chirurgickej liečby glaukomatóznej atrofie zrakového nervu je potrebné zlepšiť a plne klinicky overiť.

Nové trendy v chirurgii glaukómu. Najčastejšou príčinou trvalého zvyšovania IOP po fistulizačných operáciách je vláknitá regenerácia filtračnej vložky. V niektorých prípadoch, v dôsledku fibróznej proliferácie, sa filtračná zóna prudko zužuje, čo spôsobuje jej zlyhanie, v iných sa úplne uzatvára. Vláknitá blokáda filtračných ciest je obzvlášť často pozorovaná u mladých pacientov s glaukómom, s afakickým a neovaskulárnym glaukómom. Avšak individuálne charakteristiky pacienta, ktoré sú spojené s rozdielmi v zložení komorového moku a reaktivity tkanív spojiviek a skléry, majú rozhodujúci vplyv na výsledok operácie. V tomto ohľade opakované operácie, napriek ich radikálnejšiemu charakteru, vo väčšine prípadov poskytujú rovnaké výsledky ako prvý chirurgický zákrok.

Dva nové prístupy v operácii glaukómu môžu znížiť frekvenciu neúspešných výsledkov fistulačných operácií. Jeden z nich je spojený s použitím tubulárnych implantátov na odvodnenie komorového moku, druhý s použitím antimetabolitov počas chirurgického zákroku alebo v pooperačnom období.

Implantát je tenká plastová (silikónová, silastická) trubica, ktorej jeden koniec je vložený do prednej komory v limbe a druhý je pripojený k explantátu, ktorý je vopred fixovaný stehom k sklére vo vzdialenosti 8-12 mm od limbu.

A. Molteno (1986) používa explantát vo forme jedného alebo dvoch akrylových dlaždíc v tvare prstenca s priemerom 13 mm. Explantát postupne prerastie vláknitou kapsulou, čím sa obmedzí dutina, do ktorej prúdi vodný humor cez tubulárny implantát. Výsledkom je vytvorenie veľkej plochej filtračnej vložky v značnej vzdialenosti od limbu. S. Schocket a kol. (1982) Ako explantát sa používa silikónová páska s drážkou. Táto páska sa používa na vytvorenie kruhu (vnútorná drážka) a na neho je pripevnená silastická drenážna trubica, ktorej predný koniec je vedený pod sklerálnou klapkou do prednej komory; môže sa vykonať neúplný kruh (pri 90 ° alebo 180 °).

Nevýhodami operácií s použitím tubulárnych implantátov sú ťažká hypotenzia a strata prednej komory v prvých dňoch po operácii pred tvorbou vláknitej kapsuly okolo explantátu. Výsledkom je, že lumen trubice musí byť nejakým spôsobom stlačený (napríklad dočasným stehom) a postupne otvorený. T. Krupin (1986) navrhol implantát s ventilom. Ventil je zárez v tvare štrbiny silastickej rúrky, ktorá sa otvára pri tlaku asi 11 mm Hg a uzatvára pri 9 mm Hg. Art. Chirurgické zákroky s použitím tubulárnych implantátov sú indikované v prípadoch, keď sú bežné antiglaukomatózne operácie neúčinné, najmä pre neovaskulárny, post-uveálny, afakický glaukóm.

V posledných rokoch boli hlásené prípady použitia antimetabolitov pri operácii glaukómu. Najrozšírenejšie sú 5-fluóruracil (5-fluóruracil, 5-FU) a mitomycín (mitomycín-C). Fluóruracil sa podáva pod spojivkou stranou od operačnej oblasti raz alebo viackrát v pooperačnom období, 5-10 mg na injekciu a až 20-50 mg na priebeh liečby. Pod vplyvom fluorouracilovej terapie klesá tendencia k zjazveniu filtračných ciest a zlepšuje sa prognóza v nepriaznivých prípadoch [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. Výskumná skupina so sídlom v USA na základe trojročného sledovania (1992) odporúča použitie 5-FU po trabekulektómii pri afakickom glaukóme a pri opakovaných fistulačných operáciách. Obmedzenia pri používaní fluorouracilu sú spojené s možným rozvojom takýchto komplikácií, ako je divergencia spojivkovej rany, presakovanie filtračnej vložky a výskyt erózie rohovky.

Experimentálne štúdie prispeli k použitiu mitomycínu pri operácii glaukómu, ktorý preukázal svoj supresívny účinok na fibrovaskulárne, fibrocelulárne a kolagénové štruktúry vo filtračnej podložke po fistulizačných operáciách [Bergstrom T.J. et al., 1991]. Na rozdiel od 5-FU sa mitomycín používa len raz počas trabekulektómie. Po príprave spojivkovej chlopne sa na skléru umiestni špongia navlhčená roztokom mitomycínu v koncentrácii 0,5 mg / ml. Veľkosť špongie mierne presahuje veľkosť sklerálnej klapky. Po 3-5 minútach sa špongia odstráni a sklera a spojivka sa premyjú izotonickým roztokom chloridu sodného. Ďalej operácia pokračuje použitím konvenčných techník. Po operácii sa vytvorí plochá avaskulárna filtračná vložka. Podľa N. Geijsona a E. L. Greve (1992), použitie mitomycínu prispieva k zvýšeniu výskytu pooperačnej hypotenzie. Aby sa tomu predišlo, autori (1993) odporúčajú pripraviť relatívne veľkú sklerálnu klapku a upevniť ju na konci operácie 7-9 nylonovými stehmi. Ak sa v pooperačnom období začne IOP zvyšovať, potom laserový lúč pretína 1-2 švy, čo vedie k zvýšenej filtrácii vlhkosti a poklesu IOP [Block M. D. W. et al., 1993].

Na našej klinike sa uskutočňuje štúdia, ktorá sa zaoberá štúdiom výsledkov použitia 5-FU a mitomycínu pri operácii glaukómu. Výskumná metóda je trochu odlišná od metódy používanej inými autormi. Hlavnou operáciou nie je trabekulektómia, ale ventilová trabekulotomia, zvolená ako benígnejšia, po ktorej je hypotenzia zaznamenávaná oveľa menej často. Fluorouracil a mitomycín sa používajú podľa rovnakého intraoperačného postupu. V súčasnosti bolo vykonaných viac ako 100 operácií. Prvý dojem z používania cytostatík je priaznivý. IOP je spravidla udržiavaný v nízkej norme, filtračná vložka je rozliata v prírode. Podľa nášho názoru by sme sa mali zdržať používania antimetabolitov počas operácií na očiach starších pacientov, s vysokou krátkozrakosťou a výrazným stenčením spojivky.

Z nových laserových chirurgických zákrokov sa javí ako najzaujímavejšia a sľubná termálna sklerotómia. Operácia sa vykonáva pomocou holmiumového lasera (THC - YAG) pracujúceho v infračervenom spektre (vlnová dĺžka 2,1 μm). Laserový lúč opúšťa 0,7 mm optickú sondu. Punkciou spojivky sa sonda privedie na určené miesto a sklerotómia sa vykoná pulznou energiou v rozsahu 80-120 mJ s celkovým energetickým výdajom 1,4 až 7,2 J. AS Jwach et al. (1993) uviedli úplný úspech operácie v 75% prípadov po 6 mesiacoch av 68% po 12 mesiacoch po intervencii. Treba poznamenať, že sa uskutočnilo niekoľko pokusov vykonať ab interno-sklerotómiu z uhla prednej komory použitím rôznych typov laserov. V tomto prípade nie je poranená spojka a membrána čapu v oblasti filtračnej vložky. Teraz je však predčasné hodnotiť takéto metódy.

Vyhliadky v lekárskej liečbe glaukómu. Ďalší pokrok vo vytváraní nových liekov, ktoré znižujú tvorbu komorového moku, je nepravdepodobný. Dostupné lieky znižujú produkciu vlhkosti o 30-40% as kombinovaným použitím - dokonca 50-60% pôvodnej hodnoty. Ďalšie zníženie tvorby komorového moku môže viesť k vážnym následkom. Hlavným cieľom patogeneticky orientovanej terapie glaukómu nie je zníženie produkcie vnútroočnej tekutiny, ale zlepšenie jej odtoku z oka. Možnosti zlepšenia odtoku spôsobeného ciliárnym svalovým spazmom sú v podstate vyčerpané, preto sa odporúča nasmerovať hlavné úsilie na vývoj liekov a postupov, ktoré poskytujú „gymnastiku“ trabekulárneho aparátu, zlepšujú jeho výživu, udržiavajú elasticitu trabekulárnej membrány, čistia ju, odstraňujú prebytočné glykozaminoglykány a zlepšujú odtok endotelu Schlemmov kanál, aktivácia uveosklerálnej odtokovej cesty. Dôležitá je korekcia metabolických porúch, ktorá vedie k poškodeniu drenážneho aparátu oka.

V tomto ohľade je pozoruhodné hľadanie liekov, ktoré pôsobia na metabolizmus, zlepšujú odtok vodného humoru z oka. Takéto činidlá zahŕňajú niektoré prostaglandíny, kyselinu etakrynovú a nitrovasodilatátory. Hypotenzný účinok prostaglandínu F2? spojené so zlepšeným uveosklerálnym odtokom [Poyer J. F. a kol., 1992]. Kyselina etakrynová, ktorá pôsobí na cytoskeleton buniek, ich tvar a medzibunkové kontakty, uľahčuje prechod tekutiny cez vnútornú stenu Schlemmovho kanála [Liang L. L. a kol., 1992]. Účinok nitrovasodilatátorov na odtok vlhkosti sa vysvetľuje ich vplyvom na metabolické procesy v trabekulárnej membráne [Nathanson J. A., 1992]. Berúc do úvahy skutočnosť, že peroxidácia lipidov sa podieľa na vývoji glaukómu, je sľubné vytvoriť očné formy antioxidačných liekov.

http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.html

Glaukóm: súbor bludov

Glaukóm je chronické očné ochorenie, ktoré pri absencii nevyhnutnej liečby môže spôsobiť ireverzibilnú slepotu. Pacienti zvyšujú vnútroočný tlak, ničia bunky zrakového nervu, čo vedie k zníženiu zraku a v 6-20% prípadov sa navždy stratí.

Viac ako 100 miliónov ľudí na svete má glaukóm. V Rusku počet takýchto pacientov presahuje 1,25 milióna. Redakcia Vesti.Meditsina zozbierala najobľúbenejšie mylné predstavy o glaukóme, vieru, ktorá v priebehu rokov neslabne. Pýtali sme sa MUDr. Ally Valentinovnej Sidorovej, vedúcej chirurgickej liečby glaukómu, vedeckej kliniky Eye Microsurgery, ktorá bola menovaná po akademikovi S.N. Fedorovovi, aby sa k nim vyjadrila.

Žiadne príznaky - žiadna choroba

Nie. Glaukóm je zákerná choroba, pri ktorej sa príznaky objavujú dosť neskoro. Medzi nimi sú rozmazané videnie, vzhľad dúhových kruhov pred svetelnými zdrojmi, napríklad keď sa človek pozerá na žiarovku alebo reflektor automobilu.

Bolesti očí a sčervenanie sa objavia, keď už nie je možné liečiť glaukóm. Zrak je permanentne stratený a choroba prechádza do konečného, ​​terminálneho štádia.

Znakom glaukómu je absencia symptómov v skorých a pokročilých štádiách ochorenia. Pacient sám o chorobe nevie, kým nezačne strácať zrak. Pre včasné sledovanie ochorenia je potrebné preventívne vyšetrenie oftalmológom. Má sa užívať raz ročne a po 50 rokoch - dvakrát ročne.

Glaukóm sa lieči len kvapkami.

Nie. Na liečenie glaukómu existuje mnoho techník. Konzervatívne metódy sú napríklad kvapky, ktoré sú predpísané na odstránenie vysokého tlaku, ktorý má traumatický účinok na zrakový nerv.

Vo svete existuje obrovské množstvo antiglaukomových liekov. Sú tie, ktoré môžu byť použité na kompenzáciu vnútroočného tlaku po dlhú dobu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Je však dobre známe, že glaukóm je na prvom mieste v slepote na svete a v invalidite. Ak choroba prešla do rozvinutej fázy, potom nie je možné vrátiť sa zrak akýmkoľvek spôsobom. To znamená, že je potrebné nielen začať terapeutickú liečbu, ale aj vykonávať chirurgickú alebo laserovú operáciu v čase.

Kombinácia liečby kombináciou liečiv (kvapiek) a metód laserového ošetrenia sa považuje za najúčinnejšiu. V prípade potreby sa môže vykonať aj chirurgický zákrok. Napríklad minimálne traumatická - neprenikavá hlboká sklerectómia. Takáto operácia je vysoko efektívna a umožňuje vám šetriť víziu na mnoho rokov. Je to minimálne invazívne, nepríjemné príznaky po operácii trvajú len 1-3 dni.

Foto: Dragon Images / Shutterstock.com

Po operácii sa vytvorí nová cesta odtoku vnútroočnej tekutiny. Faktom je, že pri glaukóme stagnuje vnútroočná tekutina - to vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku. Kvôli akumulácii tekutiny bunky zrakového nervu postupne vymiznú. Počas prevádzky dochádza k vypúšťaniu prebytočnej tekutiny ako pri vypúšťaní vody do priehrady.

Vo všeobecnosti nie je možné tvrdiť, že glaukóm môže byť liečený iba kvapkami. Nie je to vždy možné riešiť bez pripojenia laserovej chirurgie a chirurgického zákroku.

Moderné kvapky glaukómu sú účinné a neškodné.

Nie naozaj. Farmakológia sa pohybuje vpred a skutočne tie kvapky, ktoré používajú oftalmológovia v počiatočných štádiách glaukómu alebo v urgentných prípadoch, sú skutočne účinné a pomáhajú znižovať vnútroočný tlak pacienta na dostatočne dlhú dobu.

Existujú monopreparácie, ako aj fixné kombinácie liekov, ktoré skutočne pomáhajú. Ich účinnosť nie je pochybná, ale na bezpečnosť sa nedá jednoznačne odpovedať.

Kvapky obsahujú účinnú látku vo forme roztoku, ako aj konzervačnú látku benzalkónium hydrochlorid. Teraz zistili negatívne účinky tejto konzervačnej látky. Pri dlhodobom používaní, najmä ak lekár liek nemení a pacient dlhodobo používa rovnaký liek, môže sa vyvinúť syndróm suchého oka (začervenanie, bolesť, suchosť).

Foto: Alexander Raths / Shutterstock, com

Ak používate kvapky s konzervačným prostriedkom po dobu 3 - 4 rokov, potom v okamihu, keď je potrebná chirurgická liečba, to nebude také účinné, ako by to mohlo byť, keby nedošlo k žiadnemu lekárskemu ošetreniu. Je to spôsobené tým, že konzervačné činidlo mení povrch oka.

Glaukóm môže byť liečený ľudovými liekmi.

Nie. Keď už hovoríme o ľudových prostriedkov, máme na mysli širokú škálu produktov: byliny, odpadové produkty včiel, všetko, čo populárna múdrosť študovala a zbierala po stáročia. Napriek tomu, že v niektorých podmienkach môžu byť tieto činidlá skutočne užitočné, toto sa nevzťahuje na glaukóm.

Inštalovanie rastlinných prípravkov alebo roztokov, používanie medu, príjem čučoriedok vo veľkom množstve nemá žiadny vplyv na stav oka.

V dôsledku tejto „terapie“ sa vízia nezlepšuje. S použitím ľudových prostriedkov drahocenný čas, keď by bolo možné začať normálnu liečbu, môže byť stratená, potom aj chirurgická liečba je k ničomu.

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Namiesto toho, aby išli k lekárovi, ľudia sa snažia „liečiť“ ľudovými liekmi - vízia zmizne a nedá sa vrátiť.

Glaukóm len chorí ľudia

Nie presne. Glaukóm je ochorenie starších ľudí. Existujú však rôzne formy, napríklad mladistvý, pigment, ktoré sa vyskytujú u mladších ľudí.

V prípade, že sa objavia podozrivé príznaky, musíte ísť k lekárovi, aby ste vylúčili glaukóm, napríklad:

  • náhle rozmazanie zraku, keď si chcete utrieť oči, a po tom nie je žiadne zlepšenie;
  • neustála slabá bolesť - bolí oko a hlavu zo strany oka.

Prečo sa glaukóm vyskytuje u mladých ľudí? Degenerácia tkaniva môže byť spôsobená genetikou alebo je dôsledkom vnútromaternicových zmien.

Glaukóm môže byť vrodený. Tkanivové zmeny sú v tomto prípade menšie a poškodenie sa už dlho necíti, ale s vekom sa môžu prejaviť.

Foto: SG SHOT / Shutterstock.com

Operácia sa musí vykonať len vtedy, keď sa videnie výrazne zhoršilo.

Nie. Vidíme prípady, keď pacienti prichádzajú k nám po tom, čo lekár vyčerpal všetky svoje prostriedky: ľudia pochujú tri druhy kvapiek, užívajú tabletky, ale vnútroočný tlak sa neznižuje, videnie klesá dramaticky. Hovoríme tu o operácii.

My, špecialisti MNTK, sme ju opakovane vyzývali: nestojí za to čakať na okamih, keď sa zhorší videnie s glaukómom. Aj keď je pacient liečený, je potrebné pripomenúť, že glaukóm, operovaný v ranom štádiu, sa zastaví. To vám umožňuje zachovať víziu po mnoho rokov.

Je to veľká príležitosť pre človeka, aby si zachoval kvalitu života a svoje vizuálne funkcie tak, ako keď sa odvolávali na lekára.

Po operácii glaukómu sa zlepší aj videnie, ako po výmene šošovky

Vo väčšine prípadov nie. V niektorých prípadoch, najmä ak je tlak oka veľmi vysoký, sa videnie po operácii skutočne zlepší. Zároveň by som však rád varoval, že úlohou takejto operácie je zachovať víziu a nie ju zlepšiť.

Neočakávame, že vízia bude lepšia ako po výmene objektívu. Našou úlohou je zachovať víziu pacienta na mnoho rokov a zastaviť progresiu ochorenia.

Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com

Glaukóm sa po operácii neobjaví.

Nie vždy. Odpoveď na túto otázku závisí do značnej miery na tom, v akom štádiu bola choroba, keď pacient šiel k lekárovi. Ak operujeme pacienta v ranom štádiu, potom s ďalším pozorovaním jeho oftalmológom, ak je pacient správne riadený lekárom a pacient dodržiava všetky pokyny, choroba sa nepokročí vôbec.

Zostáva u pacienta navždy, ale ak sa vykonajú všetky opatrenia - laserová alebo chirurgická operácia - ochorenie sa zastaví v tomto počiatočnom štádiu a nedôjde k progresii ochorenia smerom k deštrukcii buniek zrakového nervu.

Ak je pacient liečený v neskorom štádiu, ak je strata zrakovej funkcie alebo strata zorných polí (a významná), potom v tomto prípade ani kombinovaná liečba nie je schopná pomôcť a zastaviť progresiu ochorenia.

Ak sa u Vás vyskytnú akékoľvek príznaky, musíte sa poradiť s lekárom - možno budete potrebovať úpravu alebo dokonca druhú operáciu.

Dostať sa do vedúcej federálnej inštitúcie na liečbu glaukómu je veľmi ťažké.

Vôbec nie. MNTK je otvorená pre všetkých. Naša klinika pracuje od 8-30 do 17 hodín. Potrebujete len odporúčanie od okresného oftalmológa - s rukami, môžete si dohodnúť schôdzku telefonicky alebo online. Okrem smeru potrebujete cestovný pas a zdravotnú politiku. Tí, ktorí chcú byť liečení na komerčnom základe, nepotrebujú odporúčanie.

Glaukóm vždy spôsobuje slepotu.

Nie. Ak pacient nie je zapojený do liečby, ak liečba bola zahájená mimo čas, choroba môže postupovať veľmi rýchlo. To vedie k strate zraku.

Teraz môžeme využiť celú škálu možností: konzervatívna liečba, laserová liečba, chirurgická liečba. Každý prístup môžete použiť samostatne alebo ich kombinovať.

Pacient, ktorý v čase (pri nástupe ochorenia) šiel k lekárovi, alebo ochorenie bolo zistené počas rutinného vyšetrenia, má každú šancu zachovať videnie a kvalitu života. V takom prípade, ak glaukóm existuje viac ako rok, odporúča sa neodkladať laserovú alebo chirurgickú liečbu.

Počet ľudí s glaukómom sa z roka na rok celosvetovo zvyšuje. Je to spôsobené zvýšením očakávanej dĺžky života a zlepšením diagnostiky. Počet pacientov sa môže zvýšiť, ale je dôležité nezvyšovať počet tých, ktorí úplne stratili zrak. Najvhodnejšou vecou je včas konzultovať s lekárom.

http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/
Up