Makulárny edém sietnice, ktorého liečba je jedným z problematických problémov v oftalmológii, prvýkrát opísal Dr. S. R. Irwin. Táto udalosť sa vyskytla v roku 1953, preto sa patológia nazýva aj Irwin-Gassov syndróm. Zápal sa vyvíja na pozadí iných očných ochorení, poranení a po chirurgickom otvorení očnej buľvy. Strata zraku je zriedkakedy nenahraditeľná, ale proces obnovy môže trvať až jeden a pol roka.
Makula je centrálna oblasť sietnice alebo žltá škvrna s priemerom 5 mm. Zodpovedá za kvalitu centrálnej vízie. Zápal s následným edémom nie je autonómnym nozologickým faktorom. Doteraz neexistujú jasné vysvetlenia o príčinách akumulácie tekutín v oblasti sietnice.
Zatiaľ sú založené na dvoch hypotézach: hypoxických a zápalových. Žiadny z nich však nie je schopný úplne opísať všetky formy patológie. Lekári rozlišujú hlavné typy makulárneho edému: cystický (CMO), diabetický (DMO) a vek (WMO).
V cystickej forme sa zvyšky vody a proteínov akumulujú v intrarenálnom priestore vonkajšej jadrovej vrstvy sietnice. Diabetický edém sa vyvíja v dôsledku patológie kapilárnej permeability a veku - v dôsledku degenerácie štruktúry. V závislosti od etiológie môžu cystické poruchy zmiznúť samy o sebe v priebehu niekoľkých mesiacov alebo sa bude vyžadovať liečba.
Medzi najpoužívanejšie metódy eliminácie makulárneho edému patria:
Terapia cystických foriem zápalu sietnice zahŕňa lokálne alebo systémové použitie protizápalových liekov ako je Diclo-F alebo Nevanac. Kortikosteroidy sa injikujú intravitreálnou injekciou.
Inhibujú rastový proces vaskulárneho endotelu. Pri laserovej koagulácii sietnice je centralizovaný prietok krvi a optimalizuje sa prívod krvi do makuly. Po operácii sa znižuje počet zápalových mediátorov tvoriacich sa v sklovcovom tele.
V prípade diabetickej formy makulárneho edému sa používajú podobné metódy terapie. Použitie laserových inštrumentálnych metód neodôvodňuje ďalší rozvoj ochorenia. Injekcia Avastinom alebo Lucentisom má priaznivý účinok na zmenené vlastné kapiláry a na novovzniknuté kapiláry v dôsledku proliferácie. Konzervatívna liečba WMO obnovuje architektúru sietnice.
Použitie lasera je dnes najšetrnejšou metódou obnovy jednej z najzraniteľnejších štruktúr vizuálneho orgánu. Princípom jeho činnosti je vydávať koherentný monochromatický impulz, ktorý je presne regulovaný v čase, nasmerovaný na sietnici oka.
Svetlo spájkuje podkladový povrch s oddelenou sietnicou. Pri vonkajšej degenerácii sa laserové pulzy posielajú do riediacich zón, čo vedie k fixácii sietnice a znižuje riziko opakovaného uvoľnenia.
Pri diabetickom makulárnom edéme s použitím tejto metódy sa vykonáva:
Samotný postup sa vykonáva v lokálnej anestézii počas 10-15 minút. Pred ňou je pacient rozšírený žiak, ktorý zavádza špeciálne kvapky. Niekedy je potrebné vykonať niekoľko fáz koagulácie.
Po aplikácii laseru sa zastaví vývoj zjazvenia a dystrofie, krvný obeh makuly sa zvýši a metabolizmus sa optimalizuje.
Včasná liečba môže eliminovať rozvoj diabetickej retinopatie, patológiu makulárnej oblasti a udržanie dobrého videnia.
Podstatou spôsobu injekčnej terapie makulárneho edému sietnice je podávanie liekov priamo do vnútorných častí oka, postihnutého ochorenia. Metóda umožňuje dosiahnuť najpozitívnejšie výsledky pri zápale makuly alebo makulárnej dystrofie.
Vzhľadom na charakter patogenézy sa používajú vysoko purifikované kortikosteroidné prípravky. Uvoľňujú zápal a opuch. V prípade potreby sa zavádzajú inhibítory (retardéry). Ich funkciou je potlačenie tvorby a vývoja degeneratívnych ciev a zníženie vylučovania exsudátu.
Nesteroidné liečivá sú výhodnejšie, pretože nespôsobujú zníženie imunity, výskyt vredov na deepitelových zónach rohovky a zvýšenie IOP. Intravitreálne injekcie sa uskutočňujú s vysokým stupňom sterility chirurgickej jednotky.
Na tento účel použite špeciálny mikronežlt, ktorého priemer je 2 krát väčší ako normálny. Preto je minimalizovaná pravdepodobnosť poranenia alebo infekcie mikroorganizmov.
Operatívna metóda sa nazýva vitrektómia - odstránenie sklovca. Používa sa pri detekcii epiretinálnych membrán a vitreoretinálnych napätí (trakcií) sietnice. Odstránili tiež všetky jazvy, ktoré sú medzi telom a sklovcom, čo vedie k odchlípeniu sietnice a zníženiu úrovne videnia. Vitrektómia sa vykonáva v prípade:
Moderná technická podpora umožňuje vykonávať operáciu pomocou minimálne invazívnych prostriedkov, prenikajúcich do štruktúry oka cez mikrotunely. Vysoko kvalitný spotrebný materiál vo forme pomaly absorbovateľných plynov môže liečiť pacientov bez rizika komplikácií so zavedením silikónu. A tiež sa vyhnúť re-zásahu pri odstraňovaní tejto látky zo sklovitého priestoru.
Makulárny edém sietnice, liečba, ktorá je priamo závislá od včasnej diagnózy a správneho výberu metód na elimináciu ochorenia, je pomerne komplikovaný, ale reverzibilný jav.
http://o-glazah.ru/drugie/makulyarnyj-otek.htmlMakulárny edém je edém centrálnej zóny sietnice, ktorý sa nazýva žltá škvrna alebo makula. Za centrálne videnie zodpovedá táto oblasť sietnice.
Makulárny edém nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm pozorovaný pri niektorých očných ochoreniach: diabetická retinopatia, trombóza retinálnej žily, uveitída. Makulárny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia oka alebo po operácii.
Príčinou edému makuly je akumulácia tekutiny vo vrstvách makuly, zraková ostrosť sa znižuje. Mechanizmus akumulácie tekutiny môže byť odlišný.
V roku 1953, S.R. Irvine najprv opísal makulárny edém, ku ktorému došlo po chirurgickom zákroku na odstránenie katarakty. Táto pooperačná komplikácia sa dnes nazýva Irwin - Gassov syndróm. Príčina a patogenéza tohto syndrómu sú stále kontroverzné. Zistilo sa, že typ operácie ovplyvňuje frekvenciu makulárneho edému. Napríklad po extrakcii extracapsulárnej katarakty je frekvencia jej výskytu štatisticky významne vyššia ako pri intrakapsulárnej extrakcii a pohybuje sa od 2 do 6,7%.
Pri diabetickej retinopatii je retinálny edém, vrátane makuly, spojený so zhoršenou permeabilitou kapilárnej siete. Tekutina sa potenie cez defektnú cievnu stenu a akumuluje sa vo vrstvách sietnice.
S trombózou centrálnej žily sietnice alebo jej vetiev sa zvyšuje aj priepustnosť cievnej steny a prúdenie tekutiny do perivaskulárneho priestoru s tvorbou retinálneho edému.
Makulárny edém je často pozorovaný vo vitreoretinálnych trasách - vlákna medzi sklovcovým telesom a sietnicou. Často sa nachádzajú vo vaskulárnych, zápalových ochoreniach a poraneniach orgánu videnia. Sklovcové telo začína ťahať sietnicu za ňou, čo spôsobuje opuch a s nepriaznivým vývojom procesu retinálnu trhlinu.
Symptómy edému makuly
Rozdiely vo vnímaní farieb počas dňa sú veľmi zriedkavé.
V nekomplikovaných prípadoch, napríklad po chirurgickom zákroku, makulárny edém spravidla nevedie k nenahraditeľnej strate zraku, ale zotavenie zraku sa zvyčajne uskutočňuje pomaly: od 2 do 15 mesiacov. Dlhodobý edém makuly však môže spôsobiť ireverzibilné zmeny v štruktúre sietnice av dôsledku toho ireverzibilné zhoršenie videnia.
Pri diabetes mellitus sa rozlišujú fokálne a difúzne makulárne edémy. Makulárny edém sa považuje za difúzny, ak zahusťovanie sietnice dosiahne plochu 2 alebo viac priemerov hlavy optického nervu a siaha do stredu makuly a ohniska - ak nezachytáva stred makuly a nepresahuje 2 priemery disku. Je to difúzny edém počas dlhodobej existencie, ktorý je často sprevádzaný významným poklesom zrakovej ostrosti a môže viesť k takým komplikáciám, ako je degenerácia pigmentového epitelu sietnice, makulárna ruptúra, epiretinálna membrána.
Pri vykonávaní oftalmoskopie (vyšetrenie fundusu) je zvyčajne možné stanoviť iba výrazný edém makuly. Ak nie je opuch výrazný, je pomerne ťažké ho zistiť.
V počiatočnom štádiu môže byť podozrenie na retinálny edém v centrálnej oblasti v dôsledku otupenosti edematóznej oblasti. Príznakom opuchu je tiež opuch makulárnej oblasti, ktorý môže byť identifikovaný charakteristickým ohýbaním makulárnych ciev v štúdii fundusu pod štrbinovou lampou. Foveolárny reflex často mizne, čo znamená sploštenie centrálnej jamky.
Existujú moderné výskumné metódy, ktoré umožňujú identifikovať aj minimálne zmeny v morfológii sietnice.
Optická koherenčná tomografia (OCT) je jednou z najúčinnejších metód diagnostiky makulárneho edému. Podľa tejto štúdie je možné kvantifikovať hrúbku sietnice v mikrónoch, objem v kubických milimetroch, jej štruktúru a vitreoretinálne pomery.
Heidelbergova retinálna tomografia (HRT) tiež umožňuje odhaliť makulárny edém a kvantifikovať hrúbku sietnice (index edému), ale HRT nemôže poskytnúť údaje o hodnotení retinálnej štruktúry.
Ďalším spôsobom ako potvrdiť makulárny edém je fluoresceínová angiografia sietnice (PHA) - kontrastná štúdia ciev sietnice. Edém je určený oblasťou kontrastnej disperzie bez jasných hraníc. Pomocou PAGE je možné určiť zdroj toku tekutiny.
Existuje niekoľko spôsobov liečby makulárneho edému: konzervatívne, laserové a chirurgické. Manažment pacientov závisí od príčiny makulárneho edému a trvania jeho existencie.
Konzervatívna liečba makulárneho edému je použitie protizápalových liekov v kvapkách, injekciách a tabletách. Predpísať kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Hlavnou výhodou pri menovaní NSAID je absencia nežiaducich účinkov vyplývajúcich z liečby kortikosteroidmi: zvýšený IOP, znížená lokálna imunita, ulcerácia deepitelizovanej rohovky. Predoperačné používanie NSAID zvyšuje účinnosť operácie katarakty. Inhalácia NSAID by mala začať niekoľko dní pred operáciou. NSAID a kortikosteroidy sa zvyčajne používajú v pooperačnom období ako protizápalová liečba. Ich použitie možno považovať za prevenciu pooperačného makulárneho edému alebo liečbu jeho subklinických foriem.
V neprítomnosti účinku konzervatívnej terapie sa určité liečivá injektujú do sklovcovej dutiny, napríklad dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy alebo lieky špecificky určené na intravitriálne podávanie.
V prítomnosti výrazných zmien v sklovcovom tele - trakcia, epiretinálne membrány, vzniká vitrektómia - odstránenie sklovca.
Jedinou liečbou diabetického makulárneho edému je laserová fotokoagulácia sietnice. Zásadne dôležitou podmienkou je skoršie ošetrenie laserom. Účinnosť laserovej koagulácie sa dokázala pri fokálnom makulárnom edéme. Zároveň, podľa mnohých výskumníkov, napriek laserovej liečbe difúzneho edému, je prognóza zrakových funkcií slabá.
Podstata laserovej koagulácie sietnice v makulárnom edéme je redukovaná na koaguláciu všetkých defektných ciev cez stenu, z ktorej dochádza k úniku tekutiny. Stred makuly musí zostať nedotknutý.
Prognóza makulárneho edému závisí od patológie, voči ktorej vznikol, od včasnej diagnostiky a včasnej liečby. Najpriaznivejšia prognóza v prípadoch pooperačného makulárneho edému je, že sa prejaví v priebehu niekoľkých mesiacov a vizuálne funkcie sú spravidla plne obnovené.
Kľúčom k úspešnej liečbe je včasné postúpenie špecialistovi. Dokonca aj keď ste pozorovali očné lekárstvo na dlhú dobu o akejkoľvek chorobe a poznáte svoju diagnózu, nemusíte zanedbávať menšie, podľa vášho názoru, príznaky. Dávajte pozor na svoje zdravie!
http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/makulyarnyy-otek/
Makula alebo žltá škvrna je časťou puzdra, ktorá sa nachádza v oblasti zrakového nervu a je zodpovedná za prijímanie svetelných lúčov vstupujúcich cez šošovku. Edém tohto prvku vizuálneho aparátu vedie k zníženiu kvality schopnosti vidieť a správne vnímať svet okolo.
Príčinou patológie môže byť chyba lekára pri operácii oka alebo hlboké zranenie. V iných prípadoch je opuch očnej makuly symptómom ochorení, ako sú:
Proces tvorby je zväzok žltých škvŕn s následným hromadením tekutiny medzi vrstvami. Keď sa okolo tekutiny počas tvorby vytvorí „kapsula“ a získa stav mikrocystov, diagnostikuje sa cystický makulárny edém oka. Krátkodobá existencia defektu nepoškodzuje videnie, ale ak sa novotvary zlúčia do veľkých, existuje riziko prasknutia v dôsledku tlaku na membránu. Takýto výsledok nenapraviteľne poškodzuje centrálne videnie, pretože vedie k odchlípeniu sietnice.
Čas, keď sa pacient začne cítiť nepohodlne, je priamo úmerný vývoju. Povaha prejavu anomálie závisí od zdroja problému:
Makulárny edém sa necíti okamžite a príznaky môžu naznačovať rôzne iné abnormality. Stojí však za zmienku najcharakteristickejšie znaky:
Ak ste zaznamenaný pri prvej návšteve oftalmológa, detekcia edému je extrémne nepravdepodobná, pretože vizuálne vyšetrenie oka môže odhaliť iba výraznú patológiu. Existujú však hardvérové a drogové metódy, ktoré sa s touto úlohou vyrovnávajú oveľa efektívnejšie:
Spočíva v použití rôznych liekov vo forme kvapiek, tabliet alebo injekcií, ktoré zastavujú zápalové procesy. Predpísané pred operáciou ako profylaxia a po nej, aby sa predišlo komplikáciám.
Na rozdiel od kortikosteroidov nie sú nesteroidné protizápalové lieky sprevádzané vedľajším účinkom: vysoký tlak, nízka lokálna imunita, vredy na citlivej rohovkovej membráne.
Používa sa koagulácia, to znamená koagulácia poškodených ciev, cez ktorú tekutina vstupuje do dutiny a dosahuje makulu. Podľa posudkov lekárov, čím skôr je metóda aplikovaná, tým menej lokalizácie poškodenia, a preto je efektivita vyššia. Profesionálny postup, pri ktorom nebude ovplyvnený stred žltej škvrny, umožní zachovať kvalitu videnia. Účet za službu začína od 9 tisíc rubľov.
Viac informácií o laserovej koagulácii povie oftalmológ:
Operačné techniky zamerané na elimináciu opuchu v kontakte. Miniatúrne mikrochirurgické nástroje nepoškodzujú štruktúru oka a umožňujú návrat do aktívneho života v krátkom čase. Ak je anomália v zanedbávanom stave, jediným spôsobom, ako ju opraviť, je len vitrektómia.
Keď makulárny edém dosiahol veľkú veľkosť a liečba nepriniesla výsledky, lekári sú nútení uchýliť sa k radikálnym opatreniam. Aby sa pacient vrátil do zdravého stavu, odstráni sa sklovec. Metóda je indikovaná tvorbou bodov napätia a delaminácie plášťa. Náklady na prevádzku je od 25 do 90 tisíc rubľov, v závislosti na rozsahu vplyvu.
Je to ďalšia etapa po konzervatívnej korekcii patológie, aplikovaná v neprítomnosti výsledkov. Ak pôsobenie "liečivých" látok, ktoré sú absorbované organizmom a sú transportované krvou, nie je dostatočne silné, liek sa podáva priamo na miesto edému. Často sa podávajú kortikosteroidy, ktorých trvanie je dostatočne dlhé na odstránenie ochorenia. Ale iné drogy sa používajú šetrne.
Edém očnej makuly je bežným javom, ktorý sa vyskytuje u pacientov po chirurgickej liečbe ochorení vizuálneho aparátu. V prípade, že patológia je spôsobená chorobou obehového systému, je ťažšie ju napraviť. Začnite so zdrojom problému. U pacientov s diabetom tento príznak tiež nie je nezvyčajný, ale nemali by sa zanedbávať. Nebezpečenstvo ignorovania lekárskych predpisov v tomto prípade je zhoršenie videnia, niekedy neodvolateľné.
Túto tému zastrešuje špecialista na metropolitnej klinike:
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/makulyarnyj-otek-sechatki-glaza/Makulárny edém sa nazýva edém centrálnej zóny sietnice, ktorý sa nazýva makula alebo makula. Za centrálne videnie je zodpovedná práve táto oblasť oka.
Makulárny edém nie je nezávislé ochorenie, je to len symptóm, ktorý sa pozoruje pri niektorých očných ochoreniach: diabetická retinopatia, uveitída, trombóza sietnicových žíl. Okrem toho sa môže vyskytnúť makulárny edém v dôsledku poranenia oka alebo po operácii.
Makulárny edém sa vyskytuje ako dôsledok akumulácie tekutiny v centrálnej oblasti sietnice, čo významne znižuje zrakovú ostrosť. To vedie k mnohým faktorom.
V roku 1953 bol po odstránení šedého zákalu prvýkrát opísaný makulárny edém. Táto pooperačná komplikácia sa nazýva Irwin - Gassov syndróm, po tom, čo ho opísal lekár. Príčina a patogenéza tohto syndrómu zostáva dodnes kontroverzná. Zistilo sa, že typ oftalmickej chirurgie je priamo spojený s frekvenciou makulárneho edému. Napríklad extrakcia extracapsulárneho katarakty spôsobuje jej výskyt častejšie (približne o 6%) ako intrakapsulárne odstránenie šošovky.
Pri diabetickej retinopatii dochádza k edému sietnice, vrátane makuly, ktorá je spojená s porušením permeability kapilár: tekutina sa potenie cez svoju defektnú cievnu stenu, ktorá sa akumuluje v sietnici.
Trombóza centrálnej retinálnej žily alebo jej vetiev tiež zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo prispieva k uvoľňovaniu tekutiny do perivaskulárneho priestoru, v dôsledku čoho vzniká retinálny edém.
Okrem toho je možné pozorovať makulárny edém pri vitreoretinálnych trasách, ktoré sa prejavujú tvorbou kordov medzi sietnicou a sklovcom. Vyskytujú sa vo vaskulárnych alebo zápalových ochoreniach, ako aj pri poraneniach zrakového orgánu, čo spôsobuje opuch makuly a v prípade nepriaznivého vývoja udalostí - a jeho prasknutie.
• rozmazané centrálne videnie
• skreslené obrazy - rovné čiary sú zvlnené, objavuje sa ružový odtieň
• špeciálna citlivosť na svetlo
• cyklický pokles zrakovej ostrosti v určitom dennom čase (častejšie ráno)
• zmeny refrakcie (až 0,25 dptr)
• rozdiel vo vnímaní farieb počas dňa (zriedkavo pozorovaný).
Je potrebné poznamenať, že dlhotrvajúci makulárny edém môže spôsobiť ireverzibilné javy v štruktúre sietnice, čo nevratne zhoršuje videnie.
Pri diabete sa na pozadí retinopatie môže vyskytnúť fokálny a difúzny makulárny edém. Difúzny makulárny edém sa zvažuje vtedy, keď oblasť zahusťovania sietnice dosahuje 2 alebo viac priemerov hlavy optického nervu, šíriacich sa do stredu makuly a ohniska - ak neprekračuje plochu 2 priemerov disku a stred makuly sa nezachytáva. Je to existujúci dlhodobý difúzny edém, ktorý je často sprevádzaný významným poklesom zrakovej ostrosti a tiež vedie k dystrofii retinálneho pigmentového epitelu, makulárnej ruptúry, epiretinálnej membrány.
Oftalmoskopia (vyšetrenie očného pozadia) je predpísaná na diagnostiku, ktorá môže odhaliť výrazný edém makuly. V prípade neexpresie edému je pomerne ťažké ho zistiť.
Počiatočné štádium edému sietnice v jeho centrálnej oblasti môže byť zvyčajne podozrivé z určitej otupenosti edematóznej oblasti. Okrem toho, opuch oblasti makuly sa stáva znakom edému, ktorý je detegovaný charakteristickým ohybom ciev, ak sa fundus skúma štrbinovou lampou. Foveolar reflex tiež zmizne, čo priamo naznačuje, že došlo k splošteniu centrálnej jamky.
Je pravda, že dnes existujú moderné výskumné metódy, ktoré umožňujú identifikovať aj minimálne odchýlky v morfológii sietnice. Takéto metódy zahŕňajú napríklad optickú koherenčnú tomografiu (OCT). Údaje z tejto štúdie ukazujú hrúbku sietnice v mikrónoch, jej objem v kubických milimetroch, ako aj štruktúru retinálnych a vitreoretinálnych pomerov.
Ďalším spôsobom, ako potvrdiť makulárny edém, je fluoresceínová angiografia sietnice, čo je kontrastná štúdia ciev sietnice. Edém je určený veľkosťou oblasti rozptylu kontrastu, ktorá nemá jasné hranice. Tiež fluoresceínová angiografia sietnice umožňuje určiť zdroj toku tekutiny.
Makulárny edém liečený konzervatívnymi, laserovými alebo chirurgickými metódami. Taktika manažmentu pacientov úplne závisí od trvania edému a jeho dôvodov.
Pri konzervatívnej liečbe makulárneho edému sa používajú protizápalové lieky v kvapkách, injekciách alebo tabletách. Predpisujú sa kortikosteroidy, ako aj nesteroidné protizápalové lieky. Hlavnou výhodou menovania nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je nedostatok vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú počas liečby kortikosteroidmi, ako je zvýšený vnútroočný tlak, znížená lokálna imunita a ulcerácia deepiteliálnej rohovky. Na zlepšenie účinnosti operácie katarakty sa NSAID už používajú v predoperačnej príprave. Injekcia NSAID predpísaná niekoľko dní pred operáciou a potom pokračovala v pooperačnom období ako prostriedok protizápalovej liečby. Ich použitie sa považuje za prevenciu pooperačného edému makuly a liečbu jeho subklinických foriem.
Neprítomnosť použitia konzervatívnej terapie diktuje potrebu zavedenia určitých liekov do sklovca, napríklad dlhodobo pôsobiacich kortikosteroidov alebo liekov špeciálne určených na intravitreálne podávanie.
Prítomnosť výrazných zmien - trakčných alebo epiretinálnych membrán v sklovci je indikáciou vitrektómie (odstránenie sklovca).
Účinným spôsobom liečby makulárneho edému pri diabete je laserová fotokoagulácia sietnice. Skoršie spracovanie laserom je navyše v podstate dôležitou podmienkou. Účinnosť koagulácie sa tiež dokázala pri fokálnom edéme makuly. Je pravda, že podľa mnohých vedcov, napriek liečbe difúzneho edému laserom, sú predpovede týkajúce sa zachovania vizuálnych funkcií sklamaním.
Pri makulárnom edéme je podstata laserovej koagulácie sietnice redukovaná na kauterizáciu všetkých defektných ciev v dôsledku krehkosti, pri ktorej dochádza k úniku tekutiny. Len stred sietnice zostáva nedotknutý laserom.
Nie je zbytočné pripomenúť, že úspech liečby makulárneho edému závisí od jeho včasnej diagnózy, a preto je potrebná včasná liečba pre lekára. Preto buďte opatrní a venujte pozornosť najzreteľnejším príznakom, najmä ak máte diagnostikovaný diabetes mellitus, trombózu centrálnych žíl sietnice alebo v nedávnej minulosti operáciu očnej gule.
Ak sa stretnete s výberom, kde sa obrátiť na starostlivosť o oči alebo na preventívne vyšetrenie očí, príďte na Moskovskú očnú kliniku. Naši špecialisti majú rozsiahle klinické skúsenosti v diagnostike a liečbe najznámejších očných ochorení. Vitreoretinálni a laseroví lekári kliniky patria medzi najlepšie a najvyhľadávanejšie vo svojom odbore. Klinika má vitreoretinálneho chirurga Ilyukhin Oleg Yevgenyevich, ktorého zoznam služieb obsahuje viac ako 5000 komplexných operácií v zadnom segmente oka. Estrin Leonid Grigorievich, lekár najvyššej kategórie so skúsenosťami viac ako 30 rokov, sa zaoberá metódami laserovej liečby na Moskovskej mestskej klinike.
Naše centrum zostavilo prvotriedne moderné oftalmologické zariadenia, vrátane najmodernejších chirurgických prístrojov, ako aj najnovšie lasery. Pre pohodlie pacientov pracujeme sedem dní v týždni od 9 do 21 hodín, máme vlastnú non-stop nemocnicu.
Náklady na liečbu makulárneho edému v "CIM" sa vypočítajú individuálne a budú závisieť od množstva lekárskych a diagnostických postupov. Ak chcete objasniť náklady na postup, môžete zavolať na číslo 8 (495) 505-70-10 a 8 (495) 505-70-15 alebo online pomocou konzultácie Skype na stránke. Môžete si tiež prečítať časť „Ceny“.
http://mgkl.ru/uslugi/makularny-otekMakula je centrálna zóna sietnice, ktorá je žltá škvrna, ktorej priemer nepresahuje 5 mm. Zodpovedá za ostrosť centrálneho videnia. Makula sa nachádza oproti zornici, v blízkosti optického nervu.
Keď sa v centrálnej zóne sietnice vyskytne patologická akumulácia tekutiny, hovoríme o makulárnom edéme. Takýto edém spravidla nie je samostatným ochorením, ale dôsledkom prijatého poranenia alebo akéhokoľvek oftalmologického ochorenia.
Nasledujúce príznaky spravidla spôsobujú, že osoba navštívi lekára:
Čím silnejší je edém makuly, tým viac sa pacient obáva týchto porúch.
Makulárny edém sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
Faktory, ktoré prispievajú k výskytu edému, sú infekčné ochorenia, kardiovaskulárne patológie a mozgové mozgy.
Makulárny edém je rozdelený do niekoľkých typov:
Ak chcete presne určiť typ edému, musíte zbierať anamnézu a diagnostikovať.
Ak chcete diagnostikovať makulárny edém, vykonajú sa nasledujúce postupy:
Konzervatívna liečba je liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi. Medzi ich výhody patrí minimálny počet vedľajších účinkov. Tieto lieky sa často predpisujú po operácii oka, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Napríklad, ak pacient začne užívať po kataraktovej fotoemulgácii, makulárny edém sa nemusí vyskytnúť vôbec.
Lekári navyše používajú dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy. Tieto lieky môžu byť predpísané vo forme injekcií, očných kvapiek alebo mastí. Okrem nesteroidných činidiel potláčajú zápalové procesy a obnovujú krvný obeh.
Pri diabetickom edéme je najvýhodnejšou liečbou laserová koagulácia.
Pomocou laserových lúčov chirurg posilňuje poškodené cievy, cez ktoré preniká tekutina. V dôsledku toho sa obnoví mikrocirkulácia krvi, vo vnútri oka sa vytvorí metabolizmus živín.
Niekedy v priebehu lekárskeho ošetrenia je zrejmé, že je potrebné odstrániť sklovec. Takáto operácia sa nazýva vitrektómia. Vykonáva ho kvalifikovaný očný chirurg.
Vitrektómia vyžaduje malú prípravu: musíte určiť zrakovú ostrosť, opäť vykonať vyšetrenie fundusu, merať indikátory vnútroočného tlaku. Ak sa zvýši, operácia by sa mala odložiť, kým sa tlak nebude dať normalizovať.
Počas zákroku chirurg vykoná tri malé rezy, disekuje spojku a pomocou špeciálnych techník sa odstránenie sklovca vykonáva krok za krokom. V poslednom štádiu sú aplikované stehy a je uskutočnená subkonjunktiválna injekcia antibakteriálnych liečiv, aby sa zabránilo rozvoju zápalu.
Po operácii je dôležité dodržiavať pravidlá rehabilitačného obdobia: vyhýbať sa fyzickej námahe, liečiť očné viečka antiseptickými prostriedkami a tráviť čo najmenej času na počítači.
Liečba ľudových prostriedkov môže priniesť výsledok, ak opuch nie je príliš výrazný. Existujú nasledujúce recepty:
Liečivé byliny sú známe svojimi protizápalovými vlastnosťami. Vo vysokej koncentrácii dokážu upokojiť podráždené oblasti, takže v ľudových receptoch sa široko používajú lastovičky, žihľava, nechtík a iné rastliny. Pred vykonaním akejkoľvek manipulácie by ste mali dôkladne umyť ruky, očistiť si tvár a očné viečka od make-upu. Tradičná medicína ponúka jesť čo najviac zeleru, špenátu, čerstvých bylín a kapusty všetkých odrôd.
Aby sa zabránilo makulárnemu edému, odporúčajú sa nasledujúce opatrenia: t
Makula je dôležitým prvkom vizuálneho systému, ktorý zabezpečuje ostrosť centrálneho videnia. Akékoľvek patologické procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, môžu viesť k závažným komplikáciám a zhoršenej zrakovej funkcii.
Medzi najnebezpečnejšie podmienky patrí makulárny edém, ktorý sa prejavuje pri rôznych chorobách a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Aby sa zabránilo nepríjemným následkom, liečba retinálneho makulárneho edému by sa mala integrovať a vykonávať pod vedením lekára.
Makula sa nachádza v centrálnej časti tesne nad miestom, kde sa štruktúry oka pripájajú k zrakovému nervu. Je veľmi tenká, má malú veľkosť, oválny tvar a je zodpovedná za vytvorenie centrálneho videnia. Vďaka makule je človek schopný dobre vidieť v dennom svetle a rozlišovať farby.
Preto pochopiť, čo je makulárny edém, možno aj človek ďaleko od medicíny. Predstavuje akumuláciu tekutiny v tejto oblasti sietnice, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. V závažných prípadoch sú možné závažné komplikácie až do úplnej slepoty.
POMôŽTE! Druhé meno - žltá škvrna - makula dostala vďaka svojim fyziologickým vlastnostiam. Obsahuje veľké množstvo fotosenzitívnych buniek nazývaných kužele, ktoré pri bližšom skúmaní majú žltkastý odtieň.
Makulárny edém nie je nezávislé ochorenie, ale symptóm alebo komplikácia iných ochorení. Mechanizmus tvorby patológie závisí od jej príčiny, ale najčastejšie je spojený so zvýšenou permeabilitou cievnych stien. Kvôli porušeniu vaskulárnej funkcie preniká tekutina z krvného obehu do extracelulárneho priestoru a objem obálky sa zvyšuje. Nadúvanie narúša normálnu aktivitu fotoreceptorov a iných štruktúr a zraková ostrosť sa znižuje.
Príčiny patológie zahŕňajú:
Medzi rizikové faktory pre rozvoj patológie patrí starší vek a tendencia k rýchlym alergickým reakciám - anafylaktický šok a angioedém.
V závislosti od príčin a charakteristík klinického priebehu existuje niekoľko druhov edému makulárneho sietnice.
Pre starších ľudí je charakteristická dystrofická forma patológie, zatiaľ čo u mladých ľudí sa môžu vyskytnúť diabetické a cystické odrody (ak sú s tým spojené faktory).
POMôŽTE! Klasifikácia makulárneho edému je veľmi podmienená, pretože klinický obraz ochorenia v niektorých prípadoch môže kombinovať niekoľko foriem.
Symptómy opuchu tkaniva sietnice zahŕňajú:
Príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od charakteristík priebehu a celkového stavu vizuálneho systému pacienta.
Choroba má charakteristické príznaky a znaky, ale liečba sa môže uskutočniť až po komplexnej diagnostike vizuálneho systému. Lekár diagnostikuje oftalmológa na základe zozbieranej histórie a sťažností pacienta, ako aj inštrumentálnych metód vyšetrovania.
Dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia zohráva definícia primárneho ochorenia - najčastejšie je to diabetes mellitus alebo vaskulárne poruchy.
Hlavnými cieľmi terapie, ktorá je predpísaná pre makulárny edém, sú eliminácia patologických procesov v tkanivách a vaskulárnej permeability, aby sa normalizovala vizuálna funkcia. Spôsoby liečby ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od charakteristík priebehu, komorbidít a ďalších faktorov.
Na odstránenie opuchov sa používajú nesteroidné a steroidné protizápalové lieky, ako aj inovatívne prostriedky, ktoré zabraňujú patologickým procesom v sietnici.
Zvyčajne sa lieky na liečenie makulárneho edému používajú vo forme kvapiek, inštalácií v postihnutej oblasti alebo intravenóznych tekutín, menej často vo forme tabliet. Na zlepšenie celkového stavu sietnice sú predpísané vitamíny, lieky na zlepšenie výživy tkanív a posilnenie ciev.
POZOR! Neodporúča sa používať lieky na liečbu edému makuly samostatne - to môže viesť k závažným komplikáciám.
Laserová fotokoagulácia sietnice je jednou z metód liečby edému tkaniva, ktorá je účinná v počiatočných štádiách liečby. Jeho podstata spočíva v "utesnení" všetkých poškodených ciev laserovým lúčom a prevencii úniku tekutiny z krvného obehu do tkaniva sietnice.
Operácia poskytuje dobré výsledky pri fokálnej (limitovanej) lézii, ale na kontrolu a prevenciu patologického procesu môže byť potrebný opakovaný postup. Difúzny alebo rozšírený edém má zvyčajne nepriaznivú prognózu a je ťažké ho liečiť konzervatívnymi látkami a laserovou terapiou.
Pri absencii účinku konzervatívnej a laserovej liečby lekári využívajú radikálnu operáciu - odstránenie sklovca z očnej dutiny.
Použitie ľudových prostriedkov sa odporúča len v počiatočných štádiách ochorenia spolu s prostriedkami predpísanými lekárom.
Samoliečba pre závažné oftalmologické poruchy môže viesť k vážnym následkom, takže použitie ľudových prostriedkov by malo byť liečené opatrne.
Prognóza makulárneho edému závisí od príčiny ochorenia a prevalencie patologického procesu. Najpriaznivejšia prognóza má pooperačný edém, ktorý zvyčajne prechádza bez následkov pre vizuálny systém. Diabetické a dystrofické formy patológie sú menej prístupné na liečbu a pri veľkých léziách zvyčajne spôsobujú vážne komplikácie.
Patrí medzi ne:
Choroby, ktoré sprevádzajú patologický proces (diabetes, hypertenzia), významne zvyšujú riziko iných porúch, vrátane glaukómu a retinopatie.
Špecifické opatrenia na prevenciu makulárneho edému neexistujú. Aby sa zabránilo patologickému procesu, je potrebné pozorovať hygienu očí, správne jesť, piť špeciálne vitamíny, plne relaxovať. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju poruchy, najmä oftalmologických porúch, diabetes mellitus, zvýšeného arteriálneho a intrakraniálneho tlaku. Po dosiahnutí veku 40 rokov by ste mali pravidelne navštevovať oftalmológa a podstúpiť preventívne prehliadky.
Kognitívne video edému makuly, jeho príčiny a liečba:
Makulárny edém sietnice je nebezpečná patológia, ktorá vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a náležitú liečbu. V počiatočných štádiách sa dobre hodí na konzervatívnu a laserovú terapiu, takže včasná diagnostika zohráva kľúčovú úlohu pri zachovávaní zraku a prevencii komplikácií. Liečba ochorenia môže trvať od 2 do 15 mesiacov a jediná vec, ktorú môže pacient vykonať, je prísne dodržiavať všetky odporúčania oftalmológa.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/lechenie-makulyarnogo-oteka.htmlMakulárny retinálny edém je syndróm charakterizovaný opuchom centrálnej časti sietnice (makula), ktorý spôsobuje porušenie centrálneho videnia. Priemer makuly je relatívne malý a je okolo 5 mm, je to však táto časť sietnice, ktorá je charakterizovaná zhlukom buniek s fotosenzitívnou funkciou, fotoreceptormi a tvorí centrálny cieľový zrak. Nahromadenie tekutiny v centrálnej zóne sietnice a názov makulárneho opuchu očí alebo opuch makuly.
Makulárny edém sietnice nie je klasifikovaný ako samostatná nozológia, ale je symptómom, ktorý sa vyskytuje pri nasledujúcich očných ochoreniach:
Okrem toho sa môže vyskytnúť retulárny makulárny edém pri rôznych oftalmologických ochoreniach: infekčných ochoreniach (HIV, toxoplazmóza, tuberkulóza); ateroskleróza; reumatizmus; ochorenie obličiek; arteriálnej hypertenzie; ochorenia mozgu (meningitída, poranenia hlavy); ochorenia krvi; alergické reakcie.
Tvorba makulárneho edému má rôzne mechanizmy, ktoré závisia od základnej príčiny ochorenia.
Diabetický makulárny edém sa vyvíja v dôsledku vaskulárnych lézií sietnice, čo spôsobuje zmenu priepustnosti kapilár, potenie a stagnáciu tekutiny v makulárnej oblasti.
S oklúziou centrálnej retinálnej žily sa vyvíja cystický makulárny edém v dôsledku zhoršeného venózneho výtoku, v dôsledku čoho tekutina preniká do perivaskulárnej oblasti a akumuluje sa v centrálnej zóne sietnice.
U posttraumatických a zápalových lézií sietnice sa vyskytujú vitreoretinálne zrasty (membrány spojivového tkaniva spájajúce telo sklovca so sietnicou). Výsledkom je, že sklovité telo má trakčný (ťahový) účinok na sietnici, čo spôsobuje opuch makuly a niekedy aj odtrhnutie alebo prasknutie sietnice.
Mechanizmus pooperačného edému makuly (Irwin-Gassov syndróm) nie je úplne objasnený. S najväčšou pravdepodobnosťou je to tiež spôsobené tvorbou vitreomaculárnych trakcií. Zo všetkých oftalmických operácií sa makulárny edém oka najčastejšie vyskytuje po odstránení katarakty. Podľa štatistík je makulárny edém častejšie komplikovaný operáciou extrakapsulárnej extrakcie (v 6,7% prípadov) v porovnaní s operáciou fakoemulzifikácie.
Klinika makulárneho edému je spôsobená akumuláciou tekutiny priamo vo vrstvách makuly, čo spôsobuje nasledovné poruchy zraku:
S nekomplikovaným makulárnym edémom oka sa absolútna strata zraku najčastejšie nevyskytuje, ale videnie sa obnovuje pomerne pomaly - od dvoch mesiacov do jedného roka. Chronický makulárny edém pretrvávajúci viac ako 6 mesiacov sa vyznačuje ireverzibilným poškodením retinálnych vizuálnych receptorov, po ktorom nasleduje ich nahradenie fibróznym tkanivom a nevratné zníženie centrálneho videnia. To dokazuje význam včasného overenia diagnózy a potreby plnej liečby tejto patológie.
V závislosti od príčiny edému makulárnej oblasti, vývojovej patogenézy a klinických prejavov sa rozlišujú nasledujúce typy makulárneho edému sietnice:
Diabetický makulárny edém je edém, ktorý vzniká ako dôsledok komplikovaného priebehu diabetu a rozvoja diabetickej retinopatie a v závislosti od oblasti lézie sa rozlišujú dve formy:
Diabetický makulárny edém sa vyvíja v dôsledku dlhého priebehu diabetes mellitus komplikovaného diabetickou retinopatiou. Mechanizmus jeho vzniku je porážka malých retinálnych ciev, produkcia endotelových rastových faktorov. Prechodnosť kapilár je narušená, časť plazmy preniká z cievneho lôžka do sietnice, čo spôsobuje makulárny edém. Pri fokálnom edéme hrá hlavnú úlohu rozvoj retinálnej mikroaneurýzy. Pri difúznom diabetickom makulárnom edéme je ovplyvnená celá kapilárna sieť sietnice, kapiláry sú expandované, cievna stena je riedená a vaskulárna permeabilita je narušená. Pretrvávajúca hyperglykémia v neprítomnosti adekvátnej korekcie spôsobuje zhrubnutie a poškodenie kapilárnej membrány, uvoľňovanie voľných radikálov. To vedie k nezvratným zmenám až do smrti fotoreceptorov. Prítomnosť a stupeň edému makuly závisí od veku prítomnosti diabetes mellitus, stupňa glykemickej korekcie, typu diabetu, prítomnosti sprievodných ochorení (ťažká arteriálna hypertenzia, dyslipoproteinémia, hypoalbuminémia).
Cystický makulárny edém (KMO) je tvorba mikrodutín (mikrocystov) naplnených tekutinou v sietnici. Cystický makulárny edém spája typy makulárneho edému spôsobeného rôznymi chorobami, ale má spoločný patogenetický mechanizmus - transudát sa akumuluje v sietnici, spôsobený zmenou integrity hematoftalmickej bariéry. Výsledkom týchto patologických procesov je pomer osmotického tlaku v sietnici a cievnatke, ktorý v kombinácii s tvorbou vitreoretinálnych trakcií vyvoláva tvorbu zápalových faktorov (endotelový rastový faktor a rastový faktor krvných doštičiek) a tvorbu prebytočnej tekutiny v makulárnej oblasti. Ak cystický makulárny edém existuje krátko, potom je pravdepodobnosť následného zotavenia vysoká. Táto možnosť sa považuje za relatívne bezpečnú pre oči. Pri dlhom cykle cystického makulárneho edému existuje riziko fúzie malých cystických útvarov do veľkých cyst, ktoré môžu viesť k lamelárnej ruptúre v centrálnej jamke sietnice a ireverzibilnému poškodeniu centrálneho videnia.
Tento typ makulárneho edému je spojený so zmenami súvisiacimi s vekom a vyskytuje sa u ľudí starších ako 40 rokov s rozvojom vekom podmienenej makulárnej degenerácie. „Vlhká“ (alebo exsudatívna) forma makulárnej degenerácie súvisiaca s vekom je približne 10–20% všetkých prípadov. Základom patogenetického mechanizmu tvorby makulárneho edému je tvorba nových ciev, ktoré rastú pod sietnicou a tvoria subretinálnu neovaskulárnu membránu. Prostredníctvom neho v makulárnej oblasti sietnice začína potiť tekutinu, čo spôsobuje jej následný opuch. To môže ďalej viesť k lokálnemu odchlípeniu sietnice, subretinálnemu krvácaniu, smrti fotoreceptora, nenahraditeľnému zníženiu zraku až do slepoty. Makulárna degenerácia súvisiaca s vekom sa môže u rôznych pacientov vyvíjať rôznymi rýchlosťami. Avšak s včasnou detekciou vývoja subretinálnej neovaskulárnej membrány a včasnou liečbou možno dosiahnuť stabilnú remisiu a obnoviť videnie.
Opuch očnej makuly je závažná patológia sprevádzaná stratou centrálneho videnia a potenciálne vedúcou k úplnej slepote. Včasné odhalenie ochorenia v počiatočných štádiách pomáha nielen zachovať, ale aj obnoviť videnie. Medzi hlavné diagnostické metódy detekcie ochorenia patria štandardné metódy oftalmologických vyšetrení a špecializovaných štúdií:
Diagnostický algoritmus je určený lekárom individuálne pre každého jednotlivého pacienta a závisí od typu makulárneho edému a prítomnosti sprievodných oftalmologických ochorení.
Voľba liečby makulárneho edému sietnice sa líši podľa rôznych typov edému a môže sa tiež líšiť v závislosti od príčin a trvania ochorenia. Existujú tri hlavné možnosti liečby edému makulárneho oka: konzervatívne, laserové a chirurgické.
Pri diabetickom makulárnom edéme je najúčinnejším spôsobom liečby laserová koagulácia. Laserová liečba diabetického makulárneho edému je koagulácia zmenených ciev a centralizácia prietoku krvi. Opuch sa teda zastaví a zabráni sa ďalšiemu vývoju ochorenia. Liečba diabetického makulárneho edému tiež zahŕňa intravitreálne podávanie liečiva (kenalog). V prípade proliferatívnej diabetickej retinopatie sa môže anti-VEGF podávať intravitreálne, čo umožňuje zlepšenie stavu ciev sietnice.
Liečba cystického edému makuly zahŕňa použitie systémových a lokálnych nesteroidných protizápalových liekov, intravitreálne podávanie predĺžených glukokortikosteroidov (Ozurdex) a inhibítorov endotelového rastového faktora. Na optimalizáciu krvného obehu v centrálnej oblasti sa môže tiež použiť laserová koagulácia sietnice.
V exsudatívnej forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie sa hlavná liečba makulárneho edému oka redukuje na intravitreálne injekcie inhibítorov endoteliálneho rastového faktora (Avastin, Lucentis, Aflibercept), čo vedie k reverznému vývoju novo vytvorených ciev, ako aj obnoveniu kapilárnej siete a normalizácii krvného obehu v sietnici.
Chirurgická liečba makulárneho edému je najmodernejšou a najúčinnejšou metódou, keď iné spôsoby liečby buď ukázali svoju neúčinnosť, alebo viedli k miernemu alebo nestabilnému zlepšeniu stavu sietnice v makulárnej oblasti a nie sú sprevádzané stabilizáciou alebo zvýšením vizuálnych funkcií.
Chirurgická liečba diabetického a cystického makulárneho edému sietnice spočíva vo vykonaní operácie nazývanej vitrektómia. Pokiaľ ide o kliniku na ne. Svyatoslav Fedorov vitrektómia sa vykonáva vo formáte 25-27G, keď priemer pracovnej časti prístroja je menší ako 0,5 mm! Minimálne invazívna povaha operácie umožňuje, aby bola vykonaná v lokálnej anestézii bez použitia celkovej anestézie a bez toho, aby bol pacient hospitalizovaný. Počas vitrektómie sa uskutočňuje disekcia sklovca a odstránenie epiretinálnych membrán, ktoré majú trakčný účinok na sietnici a podporujú diabetický a cystický makulárny edém. Liečba makulárneho edému v dôsledku vývoja vlhkej formy makulárnej degenerácie je sprevádzaná odstránením subretinálnych novo vytvorených ciev, ktoré tvoria subretinálnu neovaskulárnu membránu, ktorá je príčinou makulárneho edému.
Včasná laserová alebo chirurgická liečba makulárneho edému významne optimalizuje výsledky liečby a významne ovplyvňuje prognózu ochorenia. Okrem toho prognóza závisí od etiológie, trvania ochorenia, prítomnosti komorbidity, závažnosti edému a prítomnosti komplikácií. Najpriaznivejšia prognóza je zaznamenaná pooperačnom edéme makulárnej oblasti s úplným obnovením videnia a úľavy edému za niekoľko mesiacov. Nepriaznivá prognóza vizuálnej funkcie môže byť s komplikovanými formami edému, s tvorbou dystrofických zmien, retinálnymi zlommi, smrťou fotoreceptora. Takéto patologické procesy môžu viesť k nezvratnému poškodeniu zrakovej funkcie až do úplnej slepoty.
Očná mikrochirurgia. Kliniky. Svyatoslav Fyodorov je vybavený najmodernejším vybavením, ktoré umožňuje detailnú diagnostiku a vysoko kvalitnú high-tech liečbu s minimálnym rizikom a maximálnym vizuálnym výsledkom. Úloha pacienta môže monitorovať len jeho zdravie a zrak a včas sa obrátiť na špecialistu v prítomnosti alarmujúcich symptómov.
http://eyesurgerycenter.ru/makulyarnyj-otek/makulyarnyj-otek.html