logo

Mydriáza môže byť spôsobená zvýšeným pôsobením dilatátora žiaka pod vplyvom sympatomimetík, ako aj oslabením účinku zvierača zrenice v dôsledku blokády cholinergných receptorov, pričom dochádza k paralýze ciliárneho svalu. V tomto ohľade sa M-anticholinergiká (nepriame mydriatiká) a sympatomimetiká (priame mydriatiká) používajú na rozšírenie žiaka.

M-holinoblokatory. V dôsledku blokády M-cholinergných receptorov umiestnených v sfinkteri žiaka a ciliárneho svalu dochádza k pasívnej expanzii žiaka v dôsledku prevahy tonusu svalu, ktorý rozširuje žiaka, a relaxácie svalu, ktorý ho zužuje. Súčasne sa v dôsledku uvoľnenia ciliárneho svalu objaví paréza ubytovania.

Mydriatiká sa neodporúčajú na liečbu pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom.

Intenzívne pigmentovaná dúhovka je odolnejšia voči dilatácii, aby sa dosiahol účinok, je niekedy nevyhnutné zvýšiť koncentráciu lieku alebo frekvenciu podávania, takže by ste mali byť opatrní pred predávkovaním mydriatikami. Dilatácia žiakov môže vyvolať akútny záchvat glaukómu u pacientov s touto patológiou, osôb starších ako 60 rokov a ľudí s hyperopiou, ktorí sú náchylní na glaukóm, pretože majú plytkú prednú komoru.

Je potrebné upozorniť pacientov, že vedenie vozidla po dobu najmenej 2 hodín po ukončení štúdie je zakázané.

Sila a trvanie účinku rozlišujú M-anticholinergiká krátky (diagnostický) a dlhodobý (terapeutický) účinok.

Dlhodobo pôsobiace mydriatiká sa používajú na dosiahnutie cykloplegie s cieľom študovať refrakciu u detí. Okrem toho sa používajú na liečbu spazmov ubytovania poloodolného a perzistentného charakteru u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka, aby sa zabránilo rozvoju zadných synechií.

Atropín (Atropm) má najvýraznejší mydriatický a cykloplegický účinok. Dilatácia žiakov a cykloplegia dosahujú maximum v 30-40 minútach po jednorazovej instilácii atropínu a pretrvávajú 10-14 dní.

V klinickej praxi s použitím 0,5% roztoku a 1% roztoku atropínu. U dospelých a detí starších ako 7 rokov sa na terapeutické účely používa 1% roztok atropínu, ktorý sa aplikuje 2-3 krát denne, aby sa dosiahla cykloplegia - 2-krát denne. U detí mladších ako 7 rokov môžete použiť iba 0,5% roztok.

Liek sa neodporúča u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom, ťažkými poruchami močenia pri adenóme prostaty au detí do 3 mesiacov. Atropín sa má používať opatrne u pacientov so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

Pri liečbe atropínu sa môžu vyvinúť systémové vedľajšie účinky, aby sa znížila závažnosť týchto účinkov, ktoré je potrebné 1 minútu po instilácii stlačiť slzné kanály vo vnútornom rohu oka.

Lokálne vedľajšie účinky - zvýšený vnútroočný tlak, začervenanie očných viečok, hyperémia a edém spojiviek (najmä pri dlhodobom používaní atropínu), fotofóbia.

Atropín je dostupný ako 1% očné kvapky a masť; 0,5% očných kvapiek obsahujúcich atropín sa vyrába ex tempore.

Cyklopentolát (cyklopentolát) má menej výrazný mydriatický účinok ako atropín. Maximálny farmakologický účinok nastáva v priebehu 15-30 minút po jednorazovej instilácii cyklopentolátu. Mydriáza pretrváva 6 - 12 hodín, reziduálne účinky cykloplegie pretrvávajú 12 - 24 hodín.

Liek sa používa na dosiahnutie cykloplegie s cieľom študovať refrakciu u detí na liečbu akomodačných spazmov semi-rezistentnej a perzistentnej povahy a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka, pri predoperačnej príprave pacientov na extrakciu katarakty.

Aby bolo možné študovať očné pozadie, cyklopentolát sa instiluje 1 až 3 krát v 1 kvapke s intervalom 10 minút, na dosiahnutie cykloplegie je potrebná 2-3-násobná instilácia s intervalom 15-20 minút. Na terapeutické účely sa používa 3 krát denne.

Cyklopentolát sa neodporúča pacientom s glaukómom s uzavretým uhlom a deťom do 3 mesiacov. S jeho použitím je možné zvýšiť vnútroočný tlak a podráždenie spojivky.

Tropicamid (Tropicamid) - krátko pôsobiace mydriatiku. Expanzia žiaka po instilácii tropikamidu sa pozoruje po 5–10 minútach, maximálna mydriáza sa zaznamená po 20–45 minútach, trvanie účinku je 1-2 hodiny, pôvodná šírka žiakov sa obnoví po 6 hodinách, maximálna paréza sa prejaví po 25 minútach a trvá 30 minút. min. Úplná reliéf cykloplegie nastáva za 3 hodiny.

Liek sa používa pri štúdiu očného pozadia, zriedka sa používa na stanovenie refrakcie u malých detí a na terapeutické účely na prevenciu zadnej synechie pri zápalových očných ochoreniach. Tropikamid sa používa vo forme 0,5% a 1% roztokov.

Na diagnostickú expanziu zrenice nainštalujte 1 kvapku 1% roztoku jedenkrát alebo dvakrát 1 kvapku 0,5% roztoku s intervalom 5 minút. Po 10 minútach môžete vykonať oftalmoskopiu. Na stanovenie refrakcie liečiva vdychovaného 6-krát v intervale 6 až 12 minút. Po asi 25-50 minútach nastane paréza ubytovania a môže sa uskutočniť výskum. S cieľom liečby sa tropikamid používa 3 až 4 krát denne.

Liek sa má používať opatrne u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom.

S využitím možného vývoja fotofóbie, zvýšeného vnútroočného tlaku, akútneho ataku glaukómu s uzavretým uhlom.

Sympatomimetiká. Sympatomimetiká, ktoré sú agonistami SS-adrenoreceptorov, zvyšujú tón svalu, ktorý rozširuje žiaka, čo vedie k rozvoju mydriázy, avšak nie je pozorovaná paréza ciliárneho svalu a zvýšenie vnútroočného tlaku. Mydriatický účinok je výrazný, ale krátkodobý (4-6 hodín), potencovaný M-holinoblokátormi.

Na diagnostickú expanziu zrenice a na zvýšenie účinku M-anticholinergík pred operáciou na očnej bulve a po nich sa použije roztok fenylefrínu (fenylefrín).

Podobne ako M-anticholinergiká sa fenylefrín neodporúča používať u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom. Je potrebné vyhnúť sa použitiu 10% roztoku fenylefrínu u detí a starších osôb, nemá sa predpisovať na kardiovaskulárne ochorenia alebo sa má použiť 2,5% roztok. Fenylefrín sa má používať s opatrnosťou pri tachykardii, hypertyreóze, diabete. Je potrebné upozorniť pacientov, že nie je možné viesť vozidlo aspoň 2 hodiny po štúdii.

Ak sa aplikuje topicky, môže sa u vás objaviť bolesť a brnenie v očiach (možno budete musieť niekoľko minút používať lokálne anestetiká), rozmazané videnie, fotofóbiu. U citlivých pacientov sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky systémovej povahy: arytmia, arteriálna hypertenzia, koronárny spazmus. Je možné zvýšiť vazokonstriktorový účinok súčasným systémovým použitím inhibítorov monoaminooxidázy.

http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/

ZdorovGlaz.ru

Naša vízia je najdôležitejšia!

Mydriatic - kvapky dilatačné žiakov očí

Kvapky na dilatáciu žiakov sa označujú ako mydriatické. Tieto kvapky rozširujú žiaka, buď blokujú jeden nerv, alebo dráždia iné. Očné kvapky na expanziu žiaka by sa mali používať presne tak, ako to predpísal lekár, pretože ich účinná látka je jed a má negatívny vplyv na ľudské telo ako celok.

Indikácie pre vymenovanie mydriatic

Tento typ kvapiek sa používa v medicíne pre oftalmológov na diagnostické účely. Kvapky na expanziu žiaka umožňujú očnému lekárovi dobre vidieť štruktúry fundu.

V prípade spazmu pri ubytovaní, tohto typu krátkozrakosti, je menovanie kvapiek dvojakého charakteru, či už ide o diagnostiku alebo liečbu.

Očné kvapky, dilatujúce žiaka majú vplyv na očný sval, uvoľňujú ho, umožňujú určiť objektívnu ostrosť zraku. Kŕč bývania nastáva, keď je svalové napätie silné, použitie kvapiek tento problém eliminuje. Na úsvite oftalmológie sa na expanziu používal len atropín, dnes celkom málo ďalších, menej toxických liekov.

Balenie a forma liekov

Kvapky sú formou lieku, sú určené na instiláciu do spojivkového vaku. Zvyčajne sa v obaloch nachádza špeciálny dávkovač alebo pipeta, s ktorou sa roztok môže aplikovať do oka.

Tento typ lieku je predpísaný striktne lekárom, ak je to potrebné pre diagnostické postupy alebo liečbu. Kvapky musia byť sterilné, majú jednotnú farbu.

Akčné kvapky

Expanzia žiaka s použitím liekov sa uskutočňuje dvoma spôsobmi:

  • Imobilizácia okulomotorického nervu;
  • Excitácia sympatického nervu.

Dobre osvedčené:

Tieto nástroje rozširujú žiaka relaxáciou a pohybom svalov na perifériu. Vedľajším účinkom týchto liekov je zvýšenie vnútroočného tlaku. Ich použitie je kontraindikované pre osoby trpiace glaukómom.

Použitie týchto látok zhoršuje schopnosť oka prispôsobiť sa skúmaniu predmetov na rôznych vzdialenostiach, inými slovami ubytovanie. Šošovka je napnutá, sploštená. Trvanie účinku mydriatík závisí od špecifického liečiva, môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Pacienti sa často sťažujú na nepresný, nejasný obraz.
Keď nastane instilácia, roztok sa absorbuje do takmer všetkých štruktúr očnej buľvy. Táto účinná látka má schopnosť dobre prenikať tkanivami do obehového systému. Metabolizované lieky v pečeni a vylučované obličkami v moči.

Kvapky a tehotenstvo

Fyziologické tehotenstvo nie je kontraindikáciou vyšetrenia oftalmológom. Okrem toho, tento postup musí prejsť každú tehotnú ženu dvakrát počas obdobia tehotenstva. Účelom týchto preventívnych prehliadok je včasná prevencia očných ochorení. Zároveň, ak trpí videnie, lekár urobí závery o pripravovanom pôrode a jeho spôsobe.

Každá tehotná žena by mala podstúpiť preventívne vyšetrenie očného lekára v prvom trimestri, druhý a hneď týždeň pred nadchádzajúcim pôrodom. Pre lepšiu vizualizáciu sietnice sa oftalmológ uchyľuje k použitiu stredného jadra. Na kontrolu nie sú tieto kvapky nebezpečné. Na terapeutické účely je prísne zakázané predpisovať a aplikovať na tehotné ženy. Pretože prechádzajú placentárnou bariérou k dieťaťu, uplatňujú svoj toxický účinok.

Kontraindikácie pre použitie mydriatic

Veľa kontraindikácií, zvážte najčastejšie:

  • Alergie na zložky roztoku;
  • Zvýšený vnútroočný tlak;
  • Tehotenstvo, laktácia;
  • Deti, starí ľudia sa používajú opatrne;

Keď dostávate tieto lieky, mali by ste opustiť riadenie vozidiel. Pred použitím tohto lieku sa určite poraďte s odborníkom.

Vedľajší účinok

Mydriatiká majú množstvo vedľajších účinkov:

  • Porušenie oka vidieť na rôznych vzdialenostiach;
  • Pocit zdvojenia;
  • Zvýšenie tlaku;
  • Neschopnosť pozrieť sa na svetlý zdroj svetla;
  • Konštantný smäd;
  • Suché sliznice;
  • Retencia moču

Aplikácia, dávkovanie

Zvážte najbežnejšie lieky:

  • Atropín. Je potrebné vykopať niekoľko kvapiek hodinu pred prieskumom očného pozadia. S cieľom liečiť pochovať niekoľkokrát denne, v priebehu nie viac ako týždeň.
  • Skopolamín. Aplikuje sa jednorazovo na očné vyšetrenie oftalmológom. Na liečbu musíte kvapkať kvapku niekoľkokrát denne, kurz určuje lekár.
  • Tropicamid. Dnes je to najpoužívanejší liek, pretože má najmenej vedľajších účinkov. Používa sa podľa uvedených pokynov výrobcu.

predávkovať

Ak nebudete zanedbávať inštrukcie, potom nebude predávkovanie.

Predávkovanie sa prejavuje suchými sliznicami, zvýšením tepovej frekvencie a retenciou moču.

Príliš veľa liekov môže spôsobiť smrť zastavením dýchania a srdcovej aktivity.

Bezpečnostné opatrenia

Kvapky by sa mali skladovať pri teplote určenej výrobcom. V dosahu detí a zvierat. Nie je dovolené zamrznutie, prehriatie roztoku.

Tento typ lieku predpisuje iba oftalmológ, ak existujú indikácie. Nie je možné aplikovať tieto kvapky na vlastnú päsť, čo môže viesť k vážnym následkom pre telo.

http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/

Prehlbovanie kvapiek

Mydriatiká sú skupinou liekov, ktoré podporujú expanziu žiaka - mydriázu. Jednou z dávkových foriem mydriatík sú očné kvapky.

Akčné midriati

Mydriáza je spôsobená liekmi patriacimi do farmakologickej skupiny m-anticholinergík. Prípravky tejto skupiny, ktoré ovplyvňujú určité receptory, relaxujú kruhový sval dúhovky a ciliárneho svalu, ktorý je prispôsobený oku.

V dôsledku toho sa pozorujú tieto účinky:

  • Dilatácia žiakov v dôsledku paralýzy kruhového svalu a zvýšeného účinku radiálneho svalu;
  • Fotofóbia - objavenie sa bolestivej reakcie na svetlo, prejavujúce sa trhaním;
  • Zvýšený tlak vo vnútri očnej buľvy, kvôli obtiažnemu odtoku vnútroočnej tekutiny cez uhol prednej komory oka, pokrytý zosilnenou dúhovkou;
  • Výskyt cykloplegie - umelo vyvolaná hyperopia.

Rozsah mydriatic

Lieky, ktoré rozširujú žiaka, sa používajú na diagnostické postupy, napríklad: vyšetrenie fundusu, umožnenie detekcie odchlípenia sietnice, jej prasknutia alebo dystrofických javov. Midriatiki slúži aj na určenie skutočnej zrakovej ostrosti a používa sa pri výbere okuliarov.

Lieky, ktoré spôsobujú mydriázu, sa používajú pri liečbe ochorení:

  • Iritída - zápal dúhovky;
  • Ubytovanie spazmus - krátkozrakosť spôsobená dlhodobou prácou vizuálneho aparátu v blízkom okolí (počítačová práca, s jemnými detailami, čítanie).

Prípravky zo skupiny mydriatík:

Kontraindikácie pre príjem

Použitie liekov zo skupiny mydriatík je kontraindikované u pacientov s anamnézou nasledujúcich ochorení:

  • Glaukóm s uzavretým uhlom. Mydriatiká blokujú odtok vnútroočnej tekutiny, čo vedie k zvýšeným hladinám vnútroočného tlaku, čo zvýši závažnosť ochorenia;
  • Diabetes mellitus. Pri tomto ochorení sa vyskytuje diabetická nefropatia, ktorá vedie k chronickému zlyhaniu obličiek. Znížená funkcia obličiek a eliminácia liečiva spôsobia vysoký výskyt vedľajších účinkov;
  • Angina pectoris Lieky skupiny m-holinoblokatorov spôsobujú reflexnú tachykardiu - zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá zvýši potrebu kyslíka srdcového svalu a povedie k ataku angíny pectoris;
  • Tyreotoxikóza. Použitie kvapiek je nežiaduce, pretože u tohto ochorenia sa zvyšuje počiatočná úroveň srdcovej frekvencie a tachykardia je jedným zo systémových účinkov mydriatických pacientov;
  • Arytmie srdcovej činnosti. Mydriatiká spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá pri existujúcich arytmiách môže spôsobiť komplikácie u pacienta - komorová tachykardia s následnou komorovou fibriláciou.

Nezávislé predpisovanie a používanie liekov je neprijateľné, konzultácia s oftalmológom je povinná. Pred predpísaním lekár zmeria hladinu vnútroočného tlaku a vyberie pre pacienta vhodné liečivo v optimálnej dávke.

http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html

Kvapky rozširujúce žiaka. Použitie mydriatík


Expanzia a kontrakcia žiaka je prirodzený proces, ktorý môžeme pozorovať s prudkou zmenou intenzity osvetlenia. Zdravé telo reaguje ako baterka do oka, takže je to jeden z bodov vyšetrenia osoby, ak je podozrenie na vážnu malátnosť. Sú však prípady, keď je potrebné „nútiť“ žiaka, aby zostal v rozšírenom štáte. V takýchto situáciách používajte špeciálne kvapky.

Kedy potrebujete kvapky na rozšírenie žiakov?

Kvapky, ktoré rozširujú žiaka, sa používajú počas takejto spoločnej diagnózy, ako je štúdium fundusu alebo oftalmoskopie. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Pacient sedí pred lekárom a fixuje hlavu v prístroji. Neškodný lúč je nasmerovaný na jedno oko a na druhej strane lekár skúma štruktúru orgánu prostredníctvom viacnásobnej lupy.

Všetci poznáme reakciu žiaka na svetlo - s bohatým osvetlením sa zužuje a rozširuje v tme. Tento účinok sa dosahuje prostredníctvom priameho a priečneho (umiestneného v kruhu) svalov dúhovky. Tak, aby sa tento reflex nestal prekážkou pri formulovaní diagnózy a aplikoval rozširujúce sa kvapky.

Mydriatikum v oftalmológii sa tiež podieľa na forme liekov. V závislosti od zložiek a koncentrácie účinnej látky budú lieky užitočné pri eliminácii:

  • uveitída alebo zápalové procesy;
  • akomodačné kŕče;
  • počas operácií očí.

V pediatrii sa používanie kvapiek, ktoré rozširujú žiaka, praktizuje pri výbere okuliarov alebo šošoviek. Deti a dospievajúci sa nedokážu vyrovnať s imobilizáciou šošovky (konvexná predná časť oka), ktorá je nevyhnutná pri stanovení refrakcie. Oftalmológovia sa tiež môžu uchyľovať k užívaniu lieku pri určovaní ukazovateľov prezieravosti alebo astigmatizmu.

Typy mydriatic

Kvapky sú rozdelené do dvoch divízií, ktoré vytvárajú rôzne druhy účinkov na očné svaly:

  1. Priamo - vyvoláva svalový spazmus, vďaka ktorému sa žiak rozširuje;
  2. Nepriame - uvoľňuje svaly zodpovedné za priemer dúhovky, ako aj zaostrovanie.

Pre diagnózu sa často používa prvá kategória. V procese liečby - druhá, pri zmene dávkovania lieku, a teda aj času konania. Priama mydriatiká sú fenylefrín, Irifrin. Nepriame pripísané "Tropicamide", "Midrum", "Midriatsil" a ďalšie.

Bežné drogy

Kvapky sa predávajú s návodom na použitie, ale nepoužívajte ich podľa vlastného uváženia, je lepšie dodržiavať jasné odporúčania oftalmológa. Niektoré z nich sú vydávané len v lekárňach na lekársky predpis, čo svedčí o tých, ktorí chcú účinok rozšírených žiakov len na smiech.

Balené liečivo v plastových alebo sklenených nádobách. V súčasnosti sú fľaše stále viac zásobované kvapkadlami, ktoré pomáhajú dávkovať kvapalinu. Na opakované použitie sú vybavené uzáverom, ktorý pomôže prepraviť injekčnú liekovku, aj keď je jej tesnosť porušená. Ak chcete otvoriť pevnú špičku, je lepšie použiť hrubú ihlu, pretože ak ju rozrežete nožnicami, dostanete príliš veľkú dieru. Existujú však aj varianty sklenených pohárov s gumovou zátkou, kde je potrebné pipetu zakúpiť samostatne. Je potrebné skontrolovať s lekárnikom ihneď kontajner, aby sa nevrátil do lekárne na takú maličkosť.

atropín

Očné kvapky pre dilatáciu žiakov, ktoré sú v oftalmológii pomerne bežné. Do pol hodiny po aplikácii je viditeľný jasný účinok, ktorý trvá niekoľko dní. Keď žiaci zostanú dlhšie ako týždeň - to je dôvod, prečo chodiť do nemocnice, pretože sa stretávate s vedľajším účinkom.

V posledných rokoch, medzi zástupcami moderných kliník, droga stráca svoju pozíciu kvôli veľkému počtu kontraindikácií: nemôže ju užívať tehotná, laktujúca a ľudia s určitými oftalmologickými ochoreniami. V dôsledku zvýšenia vnútroočného tlaku vyvolaného mydriatiou sa tiež znižuje zraková ostrosť pri blízkych vzdialenostiach a dochádza aj k paralýze. To znamená, že oko sa nedokáže vyrovnať so zameraním na objekty, a preto je ohrozená schopnosť vidieť.

Midriacil (Midrium, Tropicamide)

Očné kvapky, dilatujúce zornicu, tak pomenované analogicky s účinkom, ktorý je spôsobený - mydriáza. Po 5 minútach po aplikácii môžete očakávať výsledok a do 20-45 minút sa oko dostane do požadovaného stavu.

Trvanie akcie je relatívne krátke, čo je dobré pre oči a zlé, ak je postup potrebný na dlhú prevádzku. To sa pohybuje od jednej do dvoch hodín, ale nebude možné úplne obnoviť veľkosť žiaka na šesť hodín. Kontraindikácie t

  • alergické odmietnutie účinnej látky - tropikamidu organizmom;
  • akákoľvek forma glaukómu;
  • problémy s vnútroočným tlakom (IOP).

Irifrin

Predaj je povolený vo forme bezfarebných alebo žltých kvapiek v polypropylénových alebo sklenených nádobách s rôznymi percentami roztoku. Účinnou látkou v prípravku je hydrochlorid fenylefrínu. Účelom je stimulovať odtok vnútroočnej tekutiny a zúženie ciev spojovacích membrán, čím sa dosiahne mydriáza. Široké uplatnenie v oftalmológii:

  • prevádzkovanie a laserová korekcia vizuálnych prístrojov;
  • liečenie krátkozrakosti, hyperopie, astigmatizmu;
  • odstránenie zápalu rôzneho pôvodu;
  • odstránenie glaukomatóznej krízy;
  • profylaxia iridocyklitídy;
  • diagnostika.

Aby liek mohol fungovať, musíte po instilácii počkať 15 až 30 minút. Zrenica bude expandovaná v priebehu 1 až 3 hodín v závislosti od dávky a koncentrácie účinnej látky. Ak je potrebné predĺžiť toto obdobie, napríklad počas komplexného vyšetrenia, postup sa opakuje po hodine. Kvapky 2,5% sú predpísané aj pre deti, ale nie menej ako 6 rokov. Možný je aj variant s 10% hydrochloridom fenylefrínu, ale používa sa u mladistvých vo veku od 12 rokov a starších, ako aj u ľudí v strednom veku, a to len v ťažkých prípadoch.

Tsiklomed

Liek je dostupný v rôznych nádobách a baleniach. Po instilácii môže pôsobenie trvať približne jeden deň, ale v maximálne rozšírenom stave bude žiak od 6 do 12 hodín. Účinok však úzko súvisí s koncentráciou účinnej látky. Niekedy má liek negatívny vplyv na prácu:

mezaton

V lekárňach sa liek predáva ako bezfarebná alebo svetložltá kvapalina. Maximálna miera účinnosti sa dosahuje v období od 10 minút do 1 hodiny. Účinok lieku trvá 4-6 hodín. Oftalmológovia predpisujú mezaton aj deťom, s výnimkou predčasne narodených detí alebo drobkov s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Liek sa používa v diagnostike a terapii:

  • s uveitídou;
  • na liečenie iridocyklitídy;
  • v boji proti astenopii.

tropicamid

Kvapky na zvýšenie žiakov, ktorých princípom je blokovať receptory sfinktera ciliárneho svalu a dúhovky. Predáva sa v plastových fľašiach po 10 ml s vhodným kvapkadlom vo forme číreho roztoku. Spoločná koncentrácia účinnej látky, ktorú nájdete vo farmácii - 0,5 a 1%. Účinok je pozorovateľný už po 5 minútach po instilácii a stabilný účinok je stanovený po 20 minútach. Trvá hodinu alebo dve v závislosti od množstva lieku aplikovaného na oči.

To je rovnako populárne s Atropine, ale má nižšiu mieru nežiaducich účinkov na vnútroočný tlak. Súčasne dochádza k zmene vnútroočného tlaku, čo môže vyvolať dočasné závraty, poruchy zraku.

Midrimaks

Vyzerá to, že transparentné kvapky, však, nenechajte sa znepokojiť, ak vidíte kvapalinu žltej alebo hnedastý odtieň. Táto farba je pre tento liek celkom prijateľná a prijateľná. Pretože fenylefrín a tropikamid sú prítomné v zložení účinnej látky, prvá redukuje účinok týchto látok na Ophthalmotonus. V dôsledku toho môže byť účinok lieku nazývaný šetrný v porovnaní s „Midriacil“, „Midrium“, „Tropicamide“.

Účinok je zrejmý po 5-10 minútach po použití a úplne odhalený 20-45. To bude trvať 6 hodín, ale maximálna hodnota je zachovaná len hodinu. Lekári používajú liek pri vykonávaní laserových a chirurgických zákrokov, ako aj pri kvalitatívnom vyšetrení. Je zakázané užívať osoby mladšie ako 18 rokov, tehotné a dojčiace. Diabetici a starší ľudia s obehovými problémami môžu mať veľmi negatívny účinok, dokonca aj infarkt myokardu.

Appamid plus

Prakticky sa nepoužíva na liečbu, ale je užitočná pri dôkladnom vyšetrení vizuálneho aparátu a počas operácií očí. Čas manifestácie je krátky - iba 10-15 minút a dochádza k mydriáze. Liek je kontraindikovaný:

  • deti do 18 rokov;
  • postavenie žien;
  • dojčiace matky;
  • nežiaduce pre diabetikov.

Čas akcie

Pokyny pre lieky zobrazujú 3 časové obdobia. Odpovedajú na otázky:

  1. Kedy látka začne pracovať po instilácii?
  2. Kedy sa prejaví maximálny účinok?
  3. Za aké obdobie žiak odskočí?

Druhý je obzvlášť dôležitý počas prieskumu. Oftalmológ preto plánuje diagnostické opatrenia a reguluje dávkovanie. A čas, kedy účinky liekov začnú a skončia najviac zo všetkých záujmov lekárov. Aby sa zabránilo korekcii žiaka počas korekcie, lekár vyberie liek s optimálnym obdobím ovplyvnenia.

Vedľajšie účinky

V závislosti od lieku sa účinok na telo môže dramaticky líšiť. Aby sme sa vyhli nežiaducim dôsledkom, je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára a liek užívať prísne na lekársky predpis, ak hovoríme o liečbe. Diagnóza a predoperačná príprava sa vykonáva v nemocnici alebo na klinike, kde dávkovanie reguluje sám lekár.

Video ukazuje bezpečný spôsob vštepenia očných kvapiek:

Ale správna technika instilácie a dodržiavanie pokynov vás vždy neuchráni pred lokálnymi vedľajšími účinkami:

  • znížená ostrosť zraku;
  • zápal spojiviek;
  • svetloplachosť;
  • periorbitálny edém;
  • zvýšenie vnútroočného tlaku;
  • pocit pálenia;
  • podráždenie;
  • rozmazané obrázky;
  • slzenie očí;
  • nepohodlie.

Liek preniká cez škrupinu oka a potom sú zložky nesené dráhami prietoku krvi v celom tele. Negatívny vplyv je zriedkavý, ale vyskytuje sa vo forme:

  • závraty;
  • strata koordinácie;
  • tachykardie, arytmie;
  • pomaly pôsobiace upchávky;
  • exacerbácie chronických ochorení;
  • infarktu myokardu.

Vlastnosti použitia kvapiek počas tehotenstva

Ak je pacient na svojom mieste, zvolia sa kvapky, aby sa žiaci mohli rozšíriť o minimálny čas činnosti. Obsahujú najmenšie množstvo účinnej látky, často pod 1%. Očný lekár sa snaží dosiahnuť terapeutický výsledok, ale vyhnúť sa tomu, aby sa veľké množstvo účinnej látky dostalo do krvného obehu, a teda aj do dieťaťa.

Lieky sa vyberajú s najnižším vplyvom na IOP a obehový systém. Tak ako pri použití nosných kvapiek, aj tu je riziko vazokonstrikcie. Ak je liečba potrebná, Váš lekár Vám odporučí odložiť liečbu na obdobie po pôrode. Pri jednom použití sa postup vykonáva pod dohľadom špecialistu.

Indikácia pre použitie väčšiny liekov je väčšia škoda pre matku bez použitia liekov ako s ňou. Nebezpečenstvo je veľké množstvo vedľajších účinkov a neschopnosť testovať pre túto skupinu pacientov.

záver

Kvapky, ktoré rozširujú žiaka, sú široko používané v oftalmológii. Ak sa riadite odporúčaniami lekára, môžete sa vyhnúť negatívnym účinkom ich použitia a dosiahnuť len očakávaný výsledok. Zároveň by sme nemali zneužívať prevalenciu mydriatiky a pochovať ju ako vtip na vlastnú päsť. Vedľajšie účinky s nesprávnymi dávkami sú nepredvídateľné a nebezpečné.

Téma článku je podrobne opísaná vo videu:

http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/

Mydriatiká, cykloplegické a cyklotonické lieky

popis

Mydriáza môže byť spôsobená zvýšeným účinkom dilatátora žiaka pod vplyvom sympatomimetík, ako aj oslabením účinku zvierača zrenice, ktorý je pozorovaný v dôsledku blokády cholinergných receptorov, zatiaľ čo súčasne je paralyzovaný ciliárny sval.

M-anticholinergiká (cykloplegická mydriatiká) a sympatomimetiká (necykloplegické mydriatiká) sa používajú na rozšírenie žiaka.

M-Holiloblokatory

Farmakodynamika: v dôsledku blokády M-cholinergných receptorov nachádzajúcich sa v sfinkteri žiaka a ciliárneho svalu dochádza k pasívnej dilatácii zrenice v dôsledku prevahy svalového tonusu, dilatácie žiaka a relaxácie svalov. Súčasne dochádza k uvoľneniu paréz v dôsledku relaxácie ciliárneho svalu.

Intenzívne pigmentovaná dúhovka je odolnejšia voči dilatácii (Diag. 9),

na dosiahnutie dostatočného mydriatického účinku je potrebné zvýšiť koncentráciu alebo frekvenciu injekcií. V dôsledku zvýšenia dávky lieku sa v tejto skupine pacientov môžu vyvinúť systémové vedľajšie účinky a príznaky predávkovania.

Dilatácia žiakov môže vyvolať akútny záchvat glaukómu u pacientov s uzavretým uhlom a zmiešaným glaukómom, u ľudí nad 60 rokov a ľudí s hyperopiou, ktorí sú náchylní na glaukóm s uzavretým uhlom kvôli skutočnosti, že majú malú prednú komoru.

Blokovaním M-cholinergných receptorov v iných orgánoch a tkanivách lieky v tejto skupine znižujú vylučovanie slzných, slinných, bronchiálnych, potných a žalúdočných žliaz. M-holinoblokatory redukujú tón hladkých svalov vnútorných orgánov (priedušky, močová trubica, močový mechúr a gastrointestinálny trakt). Majú mierny stimulačný účinok na centrálny nervový systém (excitácia, halucinácie atď.) A oneskorený dlhodobý sedatívny účinok. Zníženie tónu nervu vagus vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a zvýšenej vodivosti, ale zväzku Jeho. Vo vysokých dávkach spôsobujú vazodilatáciu.

M-holinoblokátory sa líšia v sile a trvaní účinku - krátke (diagnostické) [Tropicamid (Tmpicamid) [MHH]] a dlhé (terapeutické) pôsobenie [Amropín (Atropinum) [MNN], Cyklopentolate (Cydopentolate) [MHH], Scopolamin (Scopolamin) [MHH], Homatropin (Homatmpin) [INN]].

Dynamika cykloplegických a mydriatických účinkov M-anticholinergík je uvedená v tabuľke. 36.

Indikácie na použitie - mydriatické použitie:

    pre expanziu žiaka počas oftalmoskopie;

dosiahnuť cykloplegiu s cieľom študovať refrakciu u detí;

na liečenie spazmov ubytovania poloperzistentného a perzistentného charakteru u detí s refrakčnými chybami;

pri liečení zápalových ochorení prednej časti oka, aby sa zabránilo rozvoju zadných synechií;

  • pri predoperačnej príprave pacientov s extrakciou katarakty.
  • Kontraindikácie: mydriatiká sa neodporúčajú používať u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom alebo anatomicky úzkym uhlom prednej komory, s precitlivenosťou na zložky lieku.

    Liek sa má používať opatrne u malých detí a starších ľudí, pacientov s Downovým syndrómom a závažných porúch močenia pri adenóme prostaty, pri závažných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

    Je potrebné upozorniť pacientov, že vedenie vozidla po dobu najmenej 2 hodín po ukončení štúdie je zakázané.

    Vedľajšie účinky: lokálny charakter - zvýšenie IOP, prechodné zníženie zraku, fotofóbia, edém očných viečok a hyperémia očných viečok a konjugátov.

    Systémová - sucho v ústach, tachykardia, zápcha, problémy s močením, halucinácie, agitácia.

    Interakcia s inými liekmi: pri súčasnom užívaní s nitrátmi sa zvyšuje riziko zvýšeného IOP, s novokaínom - môže zvýšiť anticholinergný účinok.

    Farmakodynamika: má najvýraznejší mydriatický a cykloplegický účinok. Expanzia žiaka po jednorazovej instilácii atropínu dosiahne maximum po 30-40 minútach a trvá 7-10 dní. Cykloplegia po jednorazovej instilácii atropínu dosahuje maximum v priebehu 60-180 minút a pretrváva 6-12 dní. Expresivita a dynamika mydriatického a cykloplegického účinku atropínu je uvedená v diagnóze. 10.

    Farmakokinetika: pri topickom podávaní (kvapkanie alebo subkonjunktiválne podávanie) sa atropín akumuluje prakticky vo všetkých tkanivách oka (Diag. 11).

    V tkanivách oka je čiastočne hydrolyzovaný pod vplyvom enzýmu - atropinesterázy. Pri aplikácii topicky sa dobre vstrebáva do systémového obehu. Približne 40% sa metabolizuje v pečeni. Nezmenený liek a jeho metabolity sa vylučujú močom. Polčas je 2 hodiny.

    Indikácie na použitie atropínu: t

      pre expanziu žiaka počas oftalmoskopie;

    dosiahnuť cykloplegiu s cieľom študovať refrakciu u detí (najmä u detí mladších ako 4 roky);

    na liečenie spazmov ubytovania poloperzistentného a perzistentného charakteru u detí s refrakčnými chybami;

    pri liečení zápalových ochorení prednej časti oka, aby sa zabránilo rozvoju zadných synechií;

    na liečenie embólie a spazmu centrálnej artérie sietnice.

    Kontraindikácie: atropín sa nemá používať u detí do 3 mesiacov u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom alebo anatomicky úzkym uhlom prednej komory so zvýšenou citlivosťou na zložky lieku.

    Mal by sa používať s opatrnosťou u malých detí (u detí mladších ako 7 rokov, používa sa iba 0,5% roztok) a starších pacientov, pacientov s Downovým syndrómom a závažných porúch močenia pri adenóme prostaty, s vážnymi ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

    Nežiaduce účinky: Atropín spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky (lokálne aj systémové) ako iné M-anticholinergné blokátory.

    Vo veľkých dávkach, u malých detí a starých ľudí, môže agropín viesť k respiračnej paralýze, spôsobujúcej duševný a motorický nepokoj, závraty, kŕče, halucinácie. Aby sa znížili vedľajšie účinky systémovej povahy na niekoľko minút po nakvapkaní, je nevyhnutné stlačiť slzné kanály vo vnútornom rohu oka.

    Dávkovanie a podávanie: na oftalmoskopiu sa raz použije 0,5 g roztoku. Štúdia sa môže uskutočniť po 30 minútach.

    Na uskutočnenie refrakčnej štúdie sa dvakrát až 1 deň pred štúdiou instiluje 0,5-1% roztok.

    Pri komplexnej liečbe uveitídy sa 2-3 krát denne aplikuje 0,5-1% roztok. Aj na tento účel sa používajú subkonjunktívne injekcie 0,1% roztoku atropínu alebo 0,1 až 0,5% roztok sa vstrekuje elektroforézou cez viečka alebo očný kúpeľ z anódy.

    Na liečenie dyscirkulačných porúch v centrálnej artérii sietnice sa podáva 0,2 až 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu parabulbálne alebo retrobulbálne.

    Interakcia s inými liekmi: pri použití atropínu s inhibítormi monoaminooxidázy sa vyskytujú srdcové arytmie; s chinínom, prokaínamid môže zvýšiť anticholinergný účinok. Spolu s prípravami konvalinky, tanínu existuje fyzikálno-chemická interakcia, ktorá vedie k vzájomnému oslabeniu účinkov.

    Agropín sa vyrába vo forme 1% očných kvapiek, masti a 0,1% injekčného roztoku, 0,5% očných kvapiek obsahujúcich atropín sa pripraví ex temporae.

      Atropín sulfát (Rusko) - 1% očné kvapky v injekčných liekovkách po 5 ml;

    Atropínová masť (Rusko) - 1% očná masť;

    Očné filmy s atropín sulfátom (Rusko);

  • Atromed (Promed Exports Pvt Ltd, India) - 1% roztok (očné kvapky) v 5 ml fľašiach.
  • Cyklopentolát (cyklopentolát) [INN]

    Farmakodynamika: má menej výrazný mydriatický účinok ako atropín. Po jednorazovej instilácii cyklopentolátu sa vyvinie maximálna mydriáza v priebehu 30 - 60 minút a dilatácia žiakov trvá 24 hodín, cyklopégia sa pozoruje 25 - 75 minút po instilácii, reziduálne účinky cykloplegie pretrvávajú 12 - 24 hodín, intenzita a dynamika cyklopentolátu je znázornená na diagrame. 12 a 13.

    Farmakokinetika: Nie sú dostupné žiadne údaje.

    Indikácie na použitie: použitie na dosiahnutie cykloplegie na účely štúdie refrakcie u detí (je lepšie používať u detí starších ako 4 roky). Okrem toho sa používa na liečbu spazmov ubytovania poloodolnej a perzistentnej povahy u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka, aby sa zabránilo rozvoju zadných synechií, pri predoperačnej príprave pacientov s extrakciou katarakty.

    Kontraindikácie a vedľajšie účinky zodpovedajú účinkom skôr uvedeným pre atropín a celú skupinu anticholinergík vo všeobecnosti.

    Dávkovanie a spôsob podávania: cyklopentolát sa instiluje 1 - 3 krát za 1 kvapku každých 10 minút s denným vyšetrením očného pozadia.

    Na dosiahnutie cykloplegie je potrebná 2-3-násobná instilácia s intervalom 15-20 minút.

    Na terapeutické účely sa používa 3 krát denne.

    • Cyclomed (Promed Exports Pvt Ltd, India) - 1% očných kvapiek v 5 ml fľašiach.

    Homatropín (homatropín) [INN]

    Farmakodynamika: má menej výrazný mydriatický účinok ako atropín. Po jednorazovej instilácii homatropínu sa po 40–60 minútach vyvinie maximálna mydriáza a cykloplegia a pretrvávajú 1–3 dni. Závažnosť a dynamika účinkov uvedených v diagnóze. 13 a 14.

    Farmakokinetika: Nie sú dostupné žiadne údaje.

    Indikácie na použitie: použitie na dosiahnutie cykloplegie na účely štúdie refrakcie u detí (je lepšie používať u detí starších ako 4 roky). Okrem toho sa používa na liečbu spazmov ubytovania poloodolného a perzistentného charakteru u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka na zabránenie vzniku zadných synechií.

    Kontraindikácie a vedľajšie účinky zodpovedajú účinkom skôr uvedeným pre celú skupinu anticholinergík všeobecne.

    Dávkovanie a podávanie: na štúdium fundusu gomatropínu raz vdychovaný. Na dosiahnutie cykloplegie je potrebná 2-3-násobná instilácia s intervalom 5-10 minút. Na terapeutické účely sa používa 3 krát denne.

    • Pripraví sa 0,25% roztok gomatropínu (očné kvapky) ex-temporae. Vo svetovej praxi sa používajú 2 a 5% roztoky hydrobromidu homatropínu.

    Scopolamine (Scopolamine) [INN]

    Farmakodynamika: má menej výrazný mydriatický účinok ako atropín. Po jednorazovej instilácii skopolamínu sa vyvinie maximálna mydriáza v priebehu 20-30 minút, cykloplegia - 30-60 minút a trvá 3-7 dní. Závažnosť a dynamika účinkov uvedených v diagnóze. 15.

    Farmakokinetika: Nie sú dostupné žiadne údaje.

    Indikácie na použitie: použitie na dosiahnutie cykloplegie na účely štúdie refrakcie u detí (je lepšie používať u detí starších ako 4 roky). Okrem toho sa používa na liečbu spazmov ubytovania poloodolného a perzistentného charakteru u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka na zabránenie vzniku zadných synechií.

    Kontraindikácie a vedľajšie účinky zodpovedajú účinkom skôr uvedeným pre celú skupinu anticholinergík všeobecne.

    Dávkovanie a podávanie: na štúdium očného pozadia sa raz injektuje 0,25% roztok skopolamínu. Na dosiahnutie cykloplegie je potrebná 1-2-násobná instilácia s intervalom 5-10 minút 1 hodinu pred testom. Na terapeutické účely sa používa 3-4 krát denne.

    • 0,25% roztok skopolamínu (očné kvapky) sa vyrobí ex temporae.

    Tropicamid [MHH]

    Farmakodynamika: krátkodobo pôsobiaca mydriatika. Expanzia žiaka po instilácii tropikamidu sa pozoruje po 5-10 minútach, maximálna mydriáza sa zaznamená po 20-40 minútach s trvaním 1 - 2 hodiny, pôvodná šírka žiakov sa obnoví po 6 hodinách, maximálna paréza sa uskutoční po 25 minútach a trvá 15-30 minút. min. Úplný reliéf cykloplegie nastáva po 3 hodinách. Dynamika a závažnosť účinkov prezentovaných v diagnóze. 13 a 14.

    Farmakokinetika: Nie sú dostupné žiadne údaje.

    Indikácie pre použitie: používané pri štúdiu fundusu. Zriedkavo sa používa na stanovenie refrakcie u malých detí a na terapeutické účely na prevenciu zadnej synechie pri zápalových očných ochoreniach.

    Kontraindikácie a vedľajšie účinky zodpovedajú účinkom skôr uvedeným pre celú skupinu anticholinergík všeobecne. Vedľajšie účinky sú však menej výrazné ako iné lieky. Tropicamid sa môže používať u detí mladších ako 3 mesiace.

    Dávkovanie a spôsob podávania: na diagnostickú expanziu (kôrovec raz nariedil 1 kvapku 1% roztoku alebo dvakrát 1 kvapku 0,5% roztoku s intervalom 5 minút. Po 10 minútach sa môže vykonať oftalmoskopia. Na stanovenie refrakcie sa prípravok instiluje 6 krát v intervale 6 - 12 minút Približne v 25 - 50 minútach dochádza k paréze ubytovania a je možné vykonať štúdiu. Liečba sa používa 3-4 krát denne.

      Mydriacyl (Myconacyl) (firma Alcon-Couvreur, Belgicko) 0,5% a 1% očných kvapiek v kvapkadlových fľašiach po 15 ml;

    Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Nemecko) 0,5% a 1% očných kvapiek v kvapkadlových fľašiach s objemom 15 ml;

  • Tropicamid (Biogal, Maďarsko) - 0,5% a 1% očných kvapiek v kvapkadlových fľašiach po 15 ml.
  • http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2563-midriatiki-cikloplegicheskie-i-ciklotonicheskie-preparaty.html

    Mydriatikum v oftalmologických liekoch

    Sekcia obsahuje prehľad očných prípravkov na expanziu žiaka v diagnostike a operáciách.

    Kvapky Irifrinu pri diagnostike a liečbe očných ochorení

    Irifrin je jedným zo širokospektrálnych liečiv pre diagnostické a terapeutické postupy v oftalmológii. Lekári ho často predpisujú dospelým a deťom starším ako 6 rokov. Aké sú indikácie pre e. Prečítajte si viac

    Midriacil - kvapky rozširujúce žiaka

    Musia byť oči pripravené na výskumné postupy alebo operáciu? Nie je možné skúmať všetky detaily fundusu cez úzkeho žiaka, preto bol predtým vypracovaný. Prečítajte si viac

    Očné kvapky Midrimaks - preskúmanie drogy a recenzie na použitie

    Pri príprave na diagnostické a terapeutické postupy, oftalmologické operácie sa používajú špeciálne prostriedky. Ich hlavným cieľom je maximalizovať počet žiakov. Prečítajte si viac

    Recenzia: Tropicamide - očné kvapky na diagnostiku a liečbu

    Väčšina ľudí sa používa na očné kvapky na liečbu chorôb. Existujú však lieky, ktorých hlavným účelom je pripraviť pacientov na diagnostické postupy, IP. Prečítajte si viac

    Kedy a prečo používať očné kvapky Cyclomed

    Cyklomed je očné liečivo zo skupiny M-anticholinergných blokov. Má mydriatický efekt, to znamená, že dilatuje žiaka kontrakciou svalového dilatátora (expandér). Nechcem poo. Prečítajte si viac

    Atropín kvapky v diagnostike a liečbe očných ochorení

    Očné kvapky Atropín (Atropín) - jeden z najznámejších nástrojov v oftalmológii. História jej používania má viac ako dvesto rokov. V našom preskúmaní sa pokúsime pochopiť pre tento účet. Prečítajte si viac

    http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatiki

    Cycloplegics a Mydriatics

    Cykloplegiká a mydriatiká sú široko používané v oftalmológii na hodnotenie lomu oka (vrátane expertného úsudku), na skúmanie štruktúr oka, ktoré sa ťažko vizualizujú, na diferenciálnu diagnostiku určitých chorôb, na predoperačnú prípravu a na terapeutické účely.

    Vyšetrenie v podmienkach cykloplegie je indikované v prípadoch podozrenia na latentnú ďalekozrakosť, akomodačný spazmus alebo šilh.

    Ideálna mydriatic - liek, ktorý neoslabuje ubytovanie a nespôsobuje vedľajšie účinky. Vzhľadom na to, že anticholinergiká ovplyvňujú ciliárny sval, zdá sa, že na tieto účely sú najvhodnejšie sympatomimetiká. Všetko však nie je tak jasné. Pri porovnávaní tropikamidu a fenylefrínu je vhodnejší prvý, pretože poskytuje výraznejšiu mydriázu v kratšom čase a bezpečnejšie na použitie.

    U dospelých môže byť ich kombinácia použitá na adekvátnu mydriázu. Niektorí výskumníci zaznamenali podobnú účinnosť týchto liekov pri nižších koncentráciách ako pri monopreparáciách, koncentráciách (Krumholz et al 2006). Štúdie Fan et al (2004) zistili, že u detí starších ako 5 rokov s tmavou irisovou farbou mala kombinácia 0,5% tropikamidu + 0,5% fenylefrínu podobný účinok s 1,0% tropikamidu + 1,0% cyklopentolátu. Štúdie Hamasakiho a spol. (2007), Ebri a kol. (2007) tiež naznačujú vyššiu účinnosť vyššie opísaných kombinácií liekov v porovnaní s monopreparáciami.

    Pacienti s vysoko pigmentovanou dúhovkou môžu na dosiahnutie tohto účinku potrebovať vyššiu koncentráciu stredného jadra. Niektoré stavy (napríklad senilná mióza u starších, denervovaných žiakov u pacientov s diabetom, najmä u tých, ktorí podstúpili laserovú koaguláciu sietnice o proliferatívnej retinopatii) môžu znížiť reakciu irisového zvierača na účinok týchto liekov. U takýchto osôb je indikovaná kombinácia 0,5% roztoku tropikamidu a 10% fenylefrínu.

    Ideálny cykloplegic je liek, ktorý má rýchly, ale krátkodobý účinok, ktorý úplne uvoľňuje ubytovanie a nemá žiadne lokálne a systémové vedľajšie účinky.

    Charakteristika najčastejšie používaných cyklolegík
    (zdroj: Clinical Ocular Pharmacology, 5. vydanie Jimmy D. Barret a kol.)

    Bohužiaľ, v súčasnosti takýto liek ešte nebol syntetizovaný a všetci tí v arzenáli majú určité negatívne vlastnosti. Vo väčšine krajín sveta sa najčastejšie používajú krátkodobo pôsobiace cykloplegiká - tropikamid a cyklopentolát. Avšak, ich vlastnosti neumožňujú úplne opustiť atropín, ktorý v súčasnosti nie je bezdôvodný je "zlatý štandard" cykloplegie.

    Pokúsme sa pochopiť príčiny.

    Porovnanie účinnosti cyklopentolátu a atropínu
    V niektorých štúdiách nie je štatisticky významný rozdiel v účinnosti medzi 3-násobným instiláciou po 15 minútach 1% roztoku cyklopentolátu a instiláciou rovnakej koncentrácie roztoku atropínu trikrát denne počas 3 dní.

    Vo väčšine ostatných však naopak poukazuje na slabší účinok cyklopentátu v porovnaní s atropínom. V jednom z nich v skupine detí mladších ako 6 rokov sa v priemere zistí 0,66 Dptr a vo veku nad 7 rokov - 0,77 Dptr viac latentnej hyperopie pri používaní atropínu. V inom, po instilácii, 1% roztok tohto liečiva odhalil 0,66 dioptrií viac latentnej hyperopie ako pri použití kombinácie 1% roztokov tropikamidu a cyklopentolátu.

    V inej štúdii u 1-ročných detí umožnil atropín v priemere 0,4 dioptrií hyperopie viac ako cyklopentolát. Pri použití atropínu u detí vo veku od 3 mesiacov do 6 rokov s esotropiou sa detegovalo 0,34 Dptr s viac ďalekosiahlosťou ako pri cyklopentoláte. V tej istej štúdii, v podskupine, kde počiatočná cykloplegia s cyklopentolatom umožnila stanoviť hyperopiu viac ako 2,0 dioptrií, následné instilácie atropínu navyše odhalili 1,0 dioptrií a ešte viac latentnú ďalekozrakosť. Fan a kol. (2004) odporúčali 1% roztok atropínu ako najúčinnejšieho cykloplegika u detí mladších ako 5 rokov s tmavou pigmentovanou dúhovkou, trpiacou strabizmom.

    Porovnanie účinnosti cyklopentolátu a tropikamidu
    Vedci sa v tejto otázke tiež nedohodli. V posledných rokoch sa uskutočnilo niekoľko komparatívnych štúdií cyklopentolátu a tropikamidu. U jedného z nich sa nezistili žiadne klinicky významné rozdiely pri meraní stupňa ametropie u zdravých detí vo veku 4-7 mesiacov.

    Iné štúdie zaznamenali, že cyklopentolát a tropikamid môžu mať podobnú účinnosť pri určovaní cykloplegickej refrakcie u detí (Egashira a kol. 1993, Mutti a kol. 1994, Lin a kol. 1998, Owens a kol. 1998, Manny a kol. 2001, Luke L.-K. Lin a kol. 2009). Twelker a Mutti (2001) porovnávali výsledky retinoskopie u detí vo veku 4-7 mesiacov po instilácii 1% roztoku tropikamidu alebo cyklopentolátu a dospeli k záveru, že u zdravých malých detí nie sú rozdiely v ich účinnosti.

    V inej štúdii, ktorá sa uskutočnila u pacientov vo veku 6 - 12 rokov bez amblyopie a strabizmu s dlhodobou pozornosťou do 4,5 D, sa nezistili žiadne rozdiely ani pri hodnotení refrakcie, ale objem reziduálneho umiestnenia po aplikácii tropikamidu bol 0,39–0,56 D,

    Zostatkové ustajnenie stanovené metódou push-up po instilácii 1% roztoku tropikamidu do jedného oka (po 30 minútach) a rovnakej koncentrácie roztoku cyklopentátu (po 60 minútach) v druhom oku.
    (zdroj: Clinical Ocular Pharmacology, 5. vydanie Jimmy D. Barret a kol.).

    V Hofmeister et al (2005) sa zistilo, že 1% roztok cyklopentolátu je účinnejší ako tropikamid pri znižovaní amplitúdy ubytovania u dospelých pacientov. Avšak štatisticky významný rozdiel vo výsledkoch určovania cykloplegickej refrakcie medzi liekmi nebol detegovaný. Je zaujímavé, že pacienti hlásili lepšiu znášanlivosť instilácií tropikamidu.

    zistenie

    Použitie atropínu je primárne indikované u detí so stredným až vysokým stupňom hyperopie a esotropie. Najčastejšie sa používa u mladších detí, pretože má možnosť úplne paralyzovať ubytovanie. Môže sa tiež použiť pri liečbe amblyopie (penalizácia).

    S pomocou cyklopentolátu a tropikamidu nie je možné dosiahnuť úplnú cykloplegiu, ako pri použití atropínu, najmä u detí vo veku 6 - 16 rokov. V tejto súvislosti tvrdenie Gettesa (1961), často uvádzané v zahraničnej literatúre, že cykloplegický liek je považovaný za účinný v prípade, že zvyškové bývanie je menšie ako 2,5 D, je kontroverzné.

    Cyklopentolát začína mať cykloplegický účinok rýchlejšie ako atropín a má kratšiu dobu pôsobenia. V tomto ohľade je dnes široko používaný a prakticky vytesňoval atropín z praxe, pretože sa vyhýba dlhej a obštrukčnej dennej aktivite rozmazaného videnia, má menšie riziko vedľajších účinkov a úplnejší cykloplegický účinok ako tropikamid.

    Kvôli lepšej absorbovateľnosti cez rohovku začína tropikamid pôsobiť skôr ako cyklopentolát a trvanie účinku je ešte kratšie. Môže sa tiež použiť na stanovenie cykloplegickej refrakcie u pacientov bez amblyopie, strabizmu, u detí s krátkozrakosťou alebo miernou hyperopiou a dospelých. Nie je však možné zaznamenať niekedy výrazné reziduálne ubytovanie po aplikácii, čo ho robí ešte nie najlepším cykloplegikom, najmä pre pediatrických pacientov.

    Je dôležité si uvedomiť, že sa odporúča použiť 0,5% roztok tropikamidu len na účely dilatácie žiaka alebo preto, že u mladších detí nie je iná alternatíva, pretože jeho účinok na ciliárny sval je odlišný u rôznych pacientov a nemusí blokovať až 2 dioptrie reziduálneho ubytovania.

    Napriek dlhému zoznamu vedľajších účinkov, pri správnom používaní cykloplegických liekov, je riziko ich vývoja malé. Loewen a Barry (2000) retrospektívne zhodnotili skúsenosti 57 zdravotníckych centier, kde sa uskutočnilo celkovo 1,7 milióna cykloplegií. Vývoj komplikácií, ktoré si vyžadovali pozorovanie niekoľko hodín alebo hospitalizáciu, bol zaznamenaný len v 47 prípadoch a 2 prípadoch.

    Prísne dodržiavanie pravidiel instilácie očných kvapiek zníži systémovú absorpciu lieku a zníži riziko vedľajších účinkov.

    U všetkých pacientov, u ktorých sa predpokladá predpísanie cykloplegík a mydriatík, sa odporúča posúdiť hĺbku prednej komory, aby sa zabránilo uzavretiu CPC a významnému zvýšeniu IOP. Po dokončení cykloplegického účinku sa odporúča kontrola IOP, najmä u pacientov s glaukómom. Popísané liečivá ho vo väčšine prípadov mierne zvyšujú, ale v jednej štúdii sa zistilo, že použitie kombinácie 1,0% tropikamidu + 2,5% fenylefrínu u 32% vyšetrených pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom zvýšilo IOP o 5 mm Hg. Art. a viac, a v 12% - viac ako 10 mm Hg. St..

    Rengstoff a Daughty (1982) po použití 0,5% roztoku tropikamidu odhalili uzavretie CPC a signifikantné zvýšenie IOP u 33% pacientov s pôvodne úzkou CPC. Portney a Pupillae (1995) uvádzajú zvýšenie IOP len menej ako 5 mm Hg. Art. u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom po použití 1% tropikamidu.

    Prehľad vedeckých článkov publikovaných v rokoch 1933 až 1999 ukázal, že riziko vzniku glaukómu vyvolaného instiláciou tropikamidu sa blíži nule, pretože neboli zaznamenané žiadne takéto prípady. Pandit Taylor (2000) dospel k záveru, že ani prítomnosť glaukómu u pacienta toto riziko nezvyšuje. Pukrushpan a kol. (2006) poznamenali, že IOP po dilatácii žiaka tropikamidom u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom a bez neho bol ekvivalentný s pred instiláciou, hoci došlo k významnému zúženiu CCP. V tomto ohľade autori nevidia potrebu rutinného opakovania tonometrie, ale navrhujú ho vykonať len v prípade potreby.

    Predbežné instilácie anestetík pred instiláciou cykloplegických liekov možno považovať za racionálne, čo môže významne znížiť bolesť u detí. Shah a kol. (1997) v štúdii poznamenali, že 70% pediatrických pacientov po instilácii cyklopentolátu plakalo, zatiaľ čo 91% tých, ktorí mali pôvodne proximetakaín (anestetikum), podstúpilo zákrok, ktorý bol pokojne tolerovaný.

    Predbežné použitie lokálnych anestetík pred instiláciou neovplyvňuje závažnosť mydriázy z predpísaného tropikamidu a môže ju dokonca zvýšiť, ako keď sa kombinuje s fenylefrínom (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).

    Pre obdobie cykloplegie alebo po dilatácii žiakov sa pacientom odporúča nosiť slnečné okuliare av prípade potreby okuliare na blízke.

    http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/
    Up