Vďaka neustálemu vývoju modernej oftalmológie je použitie skalpelu odsunuté do pozadia. Nahrádza sa high-tech metódou korekcie laserového oka.
Operácia využívajúca Lasikovu techniku (laser keratomileusis) eliminuje mnoho očných patológií (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus), čo umožňuje väčšine ľudí získať ostrosť zraku a odmietnuť nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky.
S rozvojom očnej patológie dochádza k porušeniu svetelného zaostrenia, ktoré nie je zobrazené na sietnici oka, vďaka čomu je viditeľný obraz rozmazaný a stáva sa rozmazaným obrysom.
Základom laserovej korekcie je mechanický účinok na rohovku, simulujúci jej tvar, zobrazenie viditeľných obrazov je sústredené na stred sietnice. To vytvára možnosť úplného obnovenia zrakovej ostrosti.
Tento typ operácie sa odporúča, ak:
Existujú situácie, keď sa operácia Lasik nevykonáva.
Výskyt nasledujúcich ochorení u pacienta je absolútnou kontraindikáciou:
Okrem toho existujú relatívne kontraindikácie, ak sa vyskytnú, operácia je nežiaduca, je lepšie vykonať, keď sú eliminované nasledujúce patologické stavy:
Liek je účinný pri prevencii ochorení oka, chráni pred stratou zraku. Špeciálne odporúčané pre tých, ktorí trávia veľa času pri počítači a cítia unavené oči. Obnovuje proces prirodzenej hydratácie očí, chráni sliznicu pred suchom.
Liek je účinný pri prevencii ochorení oka, chráni pred stratou zraku. Špeciálne odporúčané pre tých, ktorí trávia veľa času pri počítači a cítia unavené oči. Obnovuje proces prirodzenej hydratácie očí, chráni sliznicu pred suchom.
Počas prevádzky je hlavným cieľom dosiahnuť jasné umiestnenie zobrazených objektov na sietnici.
Na tento účel použite excimerový laserový lúč, ktorý dáva rohovke požadovaný tvar:
V závislosti od očnej patológie môže oftalmológ zvoliť laserovú techniku.
Existujú tri typy korekcie laserového videnia:
Táto technika sa nedávno rozšírila o nové smery:
Vykonávanie zariadení na korekciu laserového videnia:
Tento typ chirurgického zákroku je založený na nasledujúcich základných princípoch:
Je veľmi dôležité, aby vykonávanie takéhoto typu operácie nespôsobilo pacientovi pocit strachu a psycho-emocionálnej poruchy. Neprítomnosť bolesti nespôsobuje psychickú traumu.
Laserová korekcia zraku podľa Lasikovej metódy nevyžaduje špeciálnu prípravu, ktorá je potrebná pri operáciách brucha. Tam sú niektoré nuansy venovať pozornosť.
Pred začatím operácie musíte:
Korekcia očí laserom má tri fázy:
Trvanie operácie Lasik nepresiahne 10 minút.
Ihneď po operácii sa pacient presunie na oddelenie a jeho stav sa monitoruje 2 až 3 hodiny. Ak je jeho stav stabilný a nie sú viditeľné komplikácie, je mu dovolené ísť domov (obzvlášť dobre, ak má sprievodnú osobu).
Očný lekár predpisuje jasnú implementáciu nasledujúcich odporúčaní:
Priamo po operácii môže pacient pociťovať:
Takéto prejavy sa považujú za prirodzené, pretože sú reakciou tela na mechanické podnety.
Ďalšie vyšetrenie sa vykoná nasledujúci deň po laserovej korekcii oka. V priebehu nasledujúceho týždňa môže byť zraková ostrosť rozdiel (všetko závisí od procesu hojenia rohovkového tkaniva).
Opakované návštevy na klinike, kde sa operácia uskutočnila:
Je potrebné mať na pamäti, že zložité formy krátkozrakosti a hyperopie, dokonca aj po operácii Lacik, niekedy neumožňujú odmietnuť nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky.
Táto operatívna metóda eliminácie vizuálnej dysfunkcie sa vykonáva s prihliadnutím na pokročilé technológie, ale niekedy nastanú situácie, ktoré komplikujú proces rehabilitácie.
Medzi skoré formy komplikácií patria:
Takáto symptomatológia je dôvodom návštevy očného lekára. Po kontrole vykoná vymenovanie očných kvapiek, ktoré znížia negatívne účinky.
Môže sa vyvinúť po určitom čase spolu s nasledujúcimi príznakmi:
Rôznorodosť tejto operácie sa vyznačuje vysokým stupňom bezpečnosti, nie je len atraumatická pre očné tkanivo, ale tiež neumožňuje inhibíciu duševného stavu chorého človeka. Je to spôsobené tým, že počas jej realizácie prakticky neexistuje žiadna bolesť.
Použitie tejto techniky sa uskutočňuje pod kontrolou počítačového systému, ktorý vo väčšine prípadov eliminuje pravdepodobnosť vykonania lekárskej chyby. Dosiahnutie sto percent vízie sa dosahuje v 90% všetkých operácií.
Príbehy našich čitateľov!
„Vždy som mal zlé videnie. Dokonca aj z mojej mladosti sa vyskytli problémy s očným tlakom a vysokou únavou. Moje oči sa často dostali do vody, obávam sa silného pálenia, niekedy sucha, podráždenia a zápalu spojiviek.
Manžel priniesol tieto kvapky do vzorky. Najviac zo všetkého sa mi páči, že liek je prirodzený, bez chémie. Od tej doby som zabudol na nepohodlie! Vďaka tejto droze, radím!
Operácia Lasik, je považovaná za druh plastickej chirurgie, v tomto ohľade hradí náklady pacient. Ale niekedy existujú výnimky pre armádu. Vyrába sa v Moskve a Petrohrade na Katedre oftalmológie, Vojenskej lekárskej akadémie.
Cena za tento typ prevádzky závisí od:
Laserová chirurgia pomocou Lasikovej metódy vo väčšine prípadov pomáha dosiahnuť úplnú ostrosť vizuálneho vnímania a umožňuje človeku cítiť sa ako plnohodnotný člen spoločnosti.
A tiež odmietnuť nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky.
Pacient musí mať na pamäti, že vo veku 40 rokov môže potrebovať okuliare.
To by sa nemalo vystrašiť, pretože ide o fyziologický proces nazývaný presbyopia, v ktorom obraz objektov v diaľke má jasné obrysy a vizuálna práca v blízkom okolí bude sprevádzaná ťažkosťami, pretože objekty budú nejasné a zablatené.
Obdobie po operácii by malo sprevádzať splnenie všetkých požiadaviek a odporúčaní oftalmológa. Samopredpis a používanie tradičných liekov je úplne vylúčené.
Preskúmanie metódy korekcie zraku Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlKorekcia laserového videnia - fotochemická ablácia (odparovanie) vrstiev rohovky pod vplyvom excimerového laserového lúča, ktorá vedie k zmene hrúbky rohovky, a tým aj k jej lomu (refrakčná sila), čo vedie k zaostreniu svetelných lúčov na sietnici, to znamená k dobrému videniu.
Dva najbežnejšie typy korekcie laserového videnia sú fotorefraktívna keratektómia (PRK) a LASIK.
Najmodernejšou metódou korekcie zraku je v súčasnosti „plne laserová“ modifikácia techniky LASIK - „Femto-LASIK“, - korekcia zraku pomocou femtosekundy a excimerového lasera. [1]
Technika PRK je „predchodcom“ techniky LASIK vyvinutej v 80. rokoch 20. storočia, ktorá sa používa v prípadoch, keď nie je možné použiť LASIK z akéhokoľvek dôvodu.
Modifikácie PRK možno priradiť aj nasledujúcim metódam:
Niekedy sa spomínajú metódy „Intra-LASIK“ a „Super-LASIK“ - to nie sú lekárske termíny, ale obchodné mená, prvá - „IntraLase“ je ochranná známka AMO, druhá sa používa v rôznych kontextoch.
Nadácia Wikimedia. 2010.
Krátkozrakosť - tento článok alebo časť je potrebné recyklovať. Vylepšite článok podľa pravidiel pre písanie článkov... Wikipedia
LASIK - Kontrola neutrality. Mali by byť podrobné informácie o diskusnej stránke... Wikipedia
Vizuálne vnímanie - fyzická ilúzia. Slama sa zdá rozbitá Psychologická ilúzia "Utkozayats" Fyziologický "ilúzia mreže" Ľudské videnie (vizuálne vnímanie) proces... Wikipedia
Vízia človeka - Hlavný článok: Vizuálny systém Optická ilúzia: slama sa zdá byť zlomená...
Cheboksary pobočka Federálnej štátnej inštitúcie IRTC "Eye Microsurgery" pomenovaná po Akademik S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii - Cheboksary pobočka IRTC "Eye Microsurgery", prvorodený zo všetkých pokojne známy akademik Svyatoslav Fedorov je jedným z popredných ruských centier pre poskytovanie high-tech očnej chirurgie pre rôzne očné choroby, to...... Wikipedia
Laser - Tento termín má iné významy, viď Laser (významy). Laser (NASA Lab)... Wikipédia
Laserová terapia - Na zlepšenie tohto článku je žiaduce?: Wikify článok. Pridajte ilustrácie. Laserová terapia (laserová terapia)... Wikipédia
Excimer laser - Excimer laser je druh ultrafialového plynového lasera, široko používaný v očnej chirurgii (korekcia laserového videnia) a výrobe polovodičov. Termín excimer (rodený excitovaný dimér) znamená excitovaný dimér a...... Wikipédiu
LKZ - Leningrad karburátor závod pomenovaný po V.V. Kuybyshev Petrohrad lakokr. LKZ LKZ LKZ Zdroj: http://www.ko.ru/document.asp?d no = 1858cp no = 39cp type = pi no LKZ Leningrad Kirovsky Plant... Slovník skratiek a skratiek
Lasik - LASIK korekcia zraku metódou LASIK (Laser Assisted in situ Keratomileusis laser keratomilelosis akronym) je moderný typ korekcie zraku pomocou excimerového lasera. Táto operácia môže opraviť rôzne zrakové poruchy:...... Wikipedia
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: nesprávny alebo chýbajúci obrázok
Korekcia laserového videnia alebo refrakčná chirurgia je chirurgická korekcia refrakčných chýb [1]:
Tri najbežnejšie typy korekcie laserového videnia sú fotorefraktívna keratektómia (PRK), LASIK a ReLEx SMILE. Ich hlavným rozdielom je, že s PRK sa účinok vykonáva priamo na vonkajšom povrchu rohovky [2], s LASIK [3] - na vnútorných vrstvách, ktoré boli predtým vystavené tangenciálnym rezom chirurgického nástroja a ohýbaním výsledného ventilu, as ReLEx SMILE [4]. na vnútorných vrstvách cez malý rez, bez vytvorenia ventilu.
Technika PRK a technika LASIK nekonkurujú (ak neberieme do úvahy ambície jednotlivých výrobcov a kliník), ale navzájom sa dopĺňajú. Odporúča sa vykonávať operácie na korekciu krátkozrakosti a komplexného myopického astigmatizmu pomocou povrchových metód typu PRK, korekcia iných refrakčných porúch je efektívnejšia pri použití ventilovej technológie (LASIK).
Nasledujúce metódy je možné označiť ako modifikácie PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Najviac propagovanou metódou korekcie zraku je v súčasnosti „plne laserová“ modifikácia techniky LASIK - „Femto-LASIK“ - korekcia zraku pomocou femtosekundy a excimerového lasera.
Niekedy sa spomínajú metódy „Intra-LASIK“ a „Super-LASIK“ - to nie sú lekárske termíny, ale obchodné mená, prvá - „IntraLase“ je ochranná známka AMO, druhá sa používa v rôznych kontextoch.
: nesprávny alebo chýbajúci obrázok
Na druhý deň starý gróf stiahol svojho syna stranou a povedal mu s plachým úsmevom:
- Viete, vy, moja duša, nadarmo! Mitenka mi všetko povedala.
"Vedel som, že si Nicholas myslel, že tu v tomto hlúpym svete nikdy nič nepochopím."
- Ste nahnevaný, že nevstúpil do 700 rubľov. Koniec koncov, sú napísané ním v doprave a nepozerali ste sa na inú stránku.
"Papa, on je bastard a zlodej, viem." A on to urobil. A ak nechcete, nič mu nehovorím.
- Nie, moja duša (aj hrabě bol v rozpakoch. Cítil, že bol zlým správcom majetku svojej ženy a bol vinný pred svojimi deťmi, ale nevedel, ako to opraviť) - Nie, žiadam vás o obchod, som starý, ja...
- Nie, papa, odpustíš mi, ak som ťa urobil nepríjemným; Poznám vaše menej.
„Sakra, s týmito mužmi a peniazmi, a dopravou na stránku, pomyslel si. Z jedného uhla som pochopil aj raz, ale nerozumiem nič o dopravnej stránke, “povedal sám sebe a odvtedy nezasiahol. Len raz jej hraběnka zavolala svojho syna, informovala ho, že má účet za dve tisíce Anny Mikhailovnovej, a spýtal sa Nikolaya, čo si o ňom myslí.
„Ale ako,“ odpovedal Nikolay. - Povedali ste mi, že záleží na mne; Nemám rád Annu Mikhailovnu a nepáči sa mi Boris, ale boli priatelia s nami a chudobní. Tak to je! - a on roztrhol účet, as týmto aktom, so slzami radosti, urobil starú grófku plač. Po tom, mladý Rostov, už nezasahoval do žiadnych záležitostí, zaoberal sa vášňou s jeho vášňou pre lov, ktorý bol vychovaný vo veľkom počte starým grafom.
Boli tam pastviny, ranný mráz strhol zem zvlhčenú jesennými dažďami, zelená sa už schúlila a jasne sa oddeľovala od pruhov hnednutia, porazených dobytkom, zimným a svetložltým jarným strniskom s červenými pruhmi pohánky. Vrcholy a lesy, ktoré boli na konci augusta stále zelenými ostrovmi medzi čiernymi poľami zimy a stonkami, sa stali zlatými a jasne červenými ostrovmi uprostred jasne zelených zimných polí. Zajac bol už poltý (tvarovaný), líškové plodky sa začali rozptyľovať a mladí vlci boli väčší ako pes. Bol to najlepší čas na lov. Psy horúceho, mladého lovca Rostova nielenže vstúpili do loveckého tela, ale boli tiež vyhodené tak, že vo všeobecnej rade poľovníkov bolo rozhodnuté dovoliť psom oddychovať tri dni a odchádzať 16. septembra od duba, kde sa nachádzal nedotknutý vlk.
To bola situácia 14. septembra.
Celý tento deň bol lov doma; bolo to mrazivé a bodavé, ale večer sa začalo omladzovať a rozmrazovať. 15. septembra, keď sa mladý Rostov ráno díval do županu z okna, videl také ráno, lepšie ako nič, čo by nemohlo byť pre lov: akoby sa obloha roztopila a zostúpila na zem bez vetra. Jediný pohyb, ktorý bol vo vzduchu, bol tichý pohyb zhora nadol zostupných mikroskopických kvapiek mgi alebo hmly. Na holých vetvách záhrady viseli transparentné kvapky a padali na novo padnuté listy. Pozemok v záhrade bol makový, lesklý a mokrý av blízkej vzdialenosti sa spájal s tmavou a vlhkou hmlou. Nikolai vstúpil na mokrú verandu s bahnom zahaleným bahnom: cítil vôňu uschnutého dreva a psov. Čiernooká sučka so širokými očami Milka s veľkými čiernymi očami na vozíku, keď videla majiteľa, vstala, natiahla sa a ľahla si na zajaca, potom náhle vyskočila a olízla ho priamo do nosa a fúzy. Druhý greyhound pes, ktorý videl majiteľa z farebného chodníka, vyklenul chrbát, rýchlo sa ponáhľal na verandu a zvýšil pravidlo (chvost), začal sa trieť na Nikolaiho nohách.
S najväčšou pravdepodobnosťou sa pýtate: „Koľko z nich existuje a čo sú, ako sa líšia?“. A čo je najdôležitejšie: kde nájsť čestné informácie?
Po prvé, nezabudnite, koľko metód laserovej korekcie ste sa stretli a čítali. Pravdepodobne - viac ako tucet. Zároveň nie je jasné, kde je metóda skutočne, a kde je to len marketingový trik. Poďme na to.
Po prvé, pripomeňme si ešte raz, čo je laserová korekcia zraku - fotochemická ablácia (odparovanie, odstraňovanie) vrstiev rohovky pod vplyvom excimerového laserového lúča, čo má za následok zmenu zakrivenia vonkajšieho povrchu rohovky a v dôsledku toho návrat ideálneho videnia.
Berúc do úvahy typy laserov dostupných vo svete a zvláštnosti ich práce, môžeme rozlišovať 3 metódy, ktoré sa navzájom výrazne líšia v spôsobe, akým laser ovplyvňuje rohovku:
Technika PRK a technika LASIK nekonkurujú (ak neberieme do úvahy ambície jednotlivých výrobcov a kliník), ale navzájom sa dopĺňajú. Odporúča sa vykonávať operácie na korekciu krátkozrakosti a komplexného myopického astigmatizmu pomocou povrchových metód typu PRK, korekcia iných refrakčných porúch je efektívnejšia pri použití ventilovej technológie (LASIK).
Fotorefrakčná keratektómia (PRK) (najstaršia metóda laserovej korekcie).
Náraz sa vykonáva priamo na vonkajšom povrchu rohovky. Jeho odrody:
Na zmenu tvaru rohovky sa používa aj excimerový laser. Počas operácie sa odstráni iba 5-10% hrúbky rohovky so slabou a strednou krátkozrakosťou a až 30% s ťažkou krátkozrakosťou.
Hlavnou výhodou tejto operácie je zachovanie integrity a pevnosti rohovky. Excimer laser vám umožní odstrániť jednotlivé bunky rohovky, bez poškodenia susedných. To umožňuje s maximálnou presnosťou zmeniť tvar rohovky a zároveň ju minimalizovať. Okrem toho táto metóda umožňuje nastaviť nielen krátkozrakosť, ale aj hyperopiu a astigmatizmus.
LASIK Laser intrastromal keratomileusis (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - účinok sa vykonáva na vnútorných vrstvách rohovky, ktoré sú predtým vystavené tangenciálnym rezom chirurgického nástroja alebo femtolasera (FemtoLasik) a ohýbaním výsledného ventilu.
LASIK (alebo LESIK) je hybridná technológia, ktorá je kombináciou laserového žiarenia a mikrochirurgických zariadení. Ak sa PRK uskutočňuje len pomocou lasera, potom sa operácia LASIK vykonáva pomocou prídavného zariadenia, mikrokeratómu, ktorý umožňuje vytvoriť tenkú časť povrchových vrstiev rohovky (ochranná vrstva je zachovaná). Laserová expozícia sa vykonáva v hĺbke stromatu rohovky.
Až donedávna boli hlavné komplikácie počas LASIK spojené s chlopňou. Teraz sú tieto problémy minulosťou, pretože sa objavili moderné spoľahlivé a presné (automatické) modely mikrokeratomov, kde je úloha človeka minimalizovaná.
Táto technológia korekcie laserového videnia má v porovnaní s PRK niekoľko výhod. LASIK rýchlo a účinne zlepšuje zrakovú ostrosť, vyhýba sa noseniu bandáže (alebo špeciálnych šošoviek), bolesti v pooperačnom období, výskytu komplikácií charakteristických pre PRK, ako je napr. Vývoj Hayes a oneskorená reepitelizácia (obnova epiteliálnej vrstvy). Okrem toho LASIK umožňuje korekciu ametropie (krátkozrakosť, hyperopia, astigmatizmus) vysokých stupňov.
LASIK technológia prešla viacstupňovými klinickými skúškami predtým, ako sa začala používať v oftalmologických centrách a klinikách. Dlhodobé pozorovania pacientov ukázali, že excimérový laser nespôsobuje žiadne poruchy, pretože účinok sa vyskytuje len na jednom z refrakčných médií, rohovke a hĺbka expozície je prísne obmedzená.
Dnes s ňou pracujú zdravotné strediská a kliniky v 45 krajinách. Za posledných 10 rokov sa vo svete uskutočnilo viac ako 5 miliónov korekcií zraku podľa metódy LASIK
Niekedy sa môžete stretnúť s odkazmi na metódy Intra-LASIK a Super-LASIK atď., Ktoré sa prakticky nelíšia od seba a používajú sa v rôznych kontextoch len na propagačné účely.
Čo sa týka konštrukčných parametrov, stojí za zmienku, že väčšina refrakčných chirurgov uprednostňuje korekciu excimerového lasera podľa individualizovaného (Custom-Q) programu LASIK, ktorý je najnovšou aktualizáciou softvéru pre laserové zariadenie WaveLight EX500 (Alcon). Umožňuje presne vypočítať parametre laserovej korekcie a simulovať povrch rohovky, ktorý maximálne kompenzuje všetky deformácie. Custom-Q LASIK sa odporúča aj pre tých pacientov, ktorých životný štýl, profesia vyžaduje špeciálnu kvalitu videnia.
FemtoLasik je typ LASIK - je to relatívne nová laserová refraktívna chirurgia, ktorá umožňuje korekciu zraku bez použitia skalpelu a mechanických mikro-čepelí, a to výlučne pomocou laseru.
Nie je to tak dávno, čo sa objavila metóda laserovej korekcie, v ktorej sa uskutočňuje bez vzniku rohovkovej klapky (klapky), ako je to pri technológii LASIK a bez premiestnenia epitelu rohovky, ako v operáciách PRK / LASEK. Operácia sa vykonáva len pomocou femtosekundového lasera. Laserový lúč vytvára lentikul (šošovku) s vopred určenými parametrami v hrúbke rohovkového tkaniva, ktorý je potom extrahovaný cez malý rez 2 až 4 mm na povrchu rohovky.
Ale podľa mnohých popredných refrakčných chirurgov je táto metóda nižšia ako osvedčený individualizovaný (Custom-Q) LASIK.
Zhrňte vyššie uvedené. Ak sa ma moji priatelia alebo známi spýtali, akú metódu korekcie laserového videnia by som odporučil, potom v 99% prípadov by to bolo LASIK pomocou individualizovanej metódy (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratZačnime s príbehom, aby bolo jasné, ako sa metódy vyvíjali, a potom sa obraciame na riziká a vedľajšie účinky moderných operácií.
Takže, Dr. Snellen, ktorý vynašiel tabuľku testov oka, pokročil v teórii, že môžete „poškriabať“ oko tak, aby sa zmenilo zakrivenie rohovky. Stalo sa tak v roku 1869 (v tom istom roku sa objavila periodická tabuľka a Suezský prieplav bol vykopaný), takže mohli len škrabať kovovým skalpelom. Oftalmológia ako samostatná veda nebola oficiálne dostupná a obyčajní chirurgovia sa do nej zapojili - tí istí, ktorí veselo odrezali ruky a nohy, keď sa vyskytla infekcia.
Spočiatku sa neodvážili priblížiť k očiam: pacient sa zdá byť živý, pohyblivý a nekričiaci, čo znamená, že nie je dostatočný dôvod na jeho dotknutie. Prvú korekciu zraku preto uskutočnil Dr. Lance v Holandsku len o 30 rokov neskôr, v roku 1898.
Ďalším význačným znakom bol vynikajúci sovietsky chirurg Akademik Svetoslav Nikolaevič Fedorov, ktorý navrhol veľmi zvláštnu metódu: zahriatie rohovky oka do bodu, kým sa deformuje. Ale spolu so Sato, japonským oftalmológom, sa rýchlo presunuli na škrty. Sato odrezal zvnútra a vytvoril tak mnoho komplikácií a Fedorov urobil zárezy s diamantovým nožom vonku. Tieto strihy v skutočnosti znamenali začiatok moderných laserových operácií.
Treba povedať, že oftalmológia ako samostatná špecialita sa objavila v Nemecku v polovici devätnásteho storočia (1857), keď sa narodila nemecká spoločnosť oftalmológov. Napríklad v Spojených štátoch až do 50. rokov 20. storočia sa to nazývalo „oftalmologické oddelenie“ a bolo umiestnené na oddelení všeobecnej chirurgie.
Podobný záver dospeli SN Fedorov zo ZSSR, Sato z Japonska a Rousy z USA v 80. rokoch. Po prvé, zahriali rohovku na požadovaný stupeň deformity a sledovali, čo by sa stalo s pacientovou optikou. Pacientova rohovka sa ochladila, upokojil sa, dobre videl, ale po chvíli tento efekt zmizol. Pobočka bola preto vyhlásená za neúspešnú a chirurgovia zabrali rezy. Presnejšie, skutočný tlak sa objavil, keď začali robiť zárezy na rohovke. Nápad bol Sato, ale jeho výsledky boli predvídateľne zlé.
Sato najprv urobil zárezy zvnútra hore, to znamená, že sa dostal do vnútornej (dolnej) časti rohovky oka a prerezal endotel - spodnú vrstvu rohovky. Predpokladá sa, že endotel sa neregeneruje, rohovky sa rozbijú. V dôsledku experimentov sa potom pomocou epitelu a membrány lukovníka do strómy rýchlo objavila metóda rezania na povrchu. V roku 1972 publikoval akademik S.N. Fedorov systematickú vedeckú prácu, kde popísal spôsoby fungovania a mechaniky rôznych sekcií. Do tejto chvíle vládla v teréne náhodnosť - všetci to robili, spoliehali sa len na svoju vlastnú zlú skúsenosť a nerozumeli architektúre oka. Diagnostika - ručne, hĺbka rezu - intuitívne, počet zárezov - v závislosti od veľkosti prstov lekára. S.N.Fororov nazval operáciu radiálnu keratotómiu. Získal popularitu v ZSSR a USA, ako aj v Latinskej Amerike. Verzia Lindstrom sa čoskoro objavila - tzv. Mini-CT, o niečo menej invazívna.
V ZSSR to začali masovo, aj v Kolumbii a USA. Kvôli konzervativizmu v Západnej Európe neboli takmer žiadni nasledovníci.
Samotná technológia aplikovania zárezov sa bezvýznamne zmenila: S.N. Fedorovova teória fungovala perfektne, až na to, že nástroje sa stali o niečo presnejšie - kovové skalpely boli nahradené diamantovými.
Po 10 rokoch získal klinické skúsenosti. A prvá desaťročná štúdia o treťom RCT George Waring vyšla - dokázal ukázať, že RCT funguje dobre, ale dochádza k hypermetropizácii: ľudia sa časom stávajú ďalekosiahlejšími. Mimochodom, Walter Sekundo komunikoval s ním as ruskými chirurgmi, keď vyvinul svoju vlastnú techniku laserovej korekcie a povedal, že je to v ZSSR, že chirurgovia majú veľa skúseností s liečbou takýchto komplikácií, pretože boli veľmi často stretnutí (vďaka masovým operáciám, robili viac). miliónov).
Potom prišiel prvý infračervený excimerový laser. To je veril, že to bolo prvýkrát použité Steve Torkel, ktorý vynašiel, ako používať priemyselný laser v medicíne. Vzhľadom k tomu, že všetky zmeny lomu boli vykonané v tom čase s rezom, rozhodol sa jednoducho nahradiť kovový diamantový skalpel skalpelom ešte presnejším. Áno, áno, v skutočnosti to bolo urobené ručne laserovým strojom.
Začalo zažiť - ukázalo sa, že laser na špeciálnych vodidlách vám umožňuje dosiahnuť oveľa väčšiu presnosť ako manuálny strih. Začala sa éra automatizácie operácií refrakčnej chirurgie.
Problémom bolo, že excimerové lasery zahrievali rohovku a na miestach vpichu boli zarastené. Radiálna korekcia funguje tak, že oslabujete mechaniku rohovky narezaním, odparením alebo odobratím časti kolagénových vlákien. Potom upadne do stredu a zatvára sa. Potom prišli zo stredu s "hviezdičkou", rohovka sa stala plochejšou. Existujú rôzne metódy - našli sme pacientov s „iba 16 rezmi“ s laserovou korekciou a sú tu tí, ktorí majú 32 rezov. V MNTK potom vytvorili skutočný dopravný pás, kde sa ľudia pohybovali v kruhu a každý chirurg vykonal jednu fázu operácie.
Marguerite MacDonald (mimochodom, mala pravdepodobne viac ako 75 rokov, pretože učila Waltera koncom 80. rokov na oddelení Louisianskej štátnej univerzity v New Orleans) v roku 1985, najprv vykonala operáciu nazývanú photorefractive kerateectomy (PRK). Rozhodla sa použiť laser, skôr ako brúsny nástroj (podľa metódy Srinivazan a Brenin, popísanej v roku 1983, ale netestované). Počas operácie bol pacient „ukradnutý“ časťou rohovky. V strede rohovky sa odparilo veľa tkaniva, ďalej k okrajom - o niečo menej. Ukázalo sa, že šošovka, ktorú tvorí rohovka, zmenila svoje optické vlastnosti.
Problémy v tom čase boli, že pracovná plocha lasera bola zvolená asi 4 milimetre - nešli ďalej k okrajom. A žiak zdravého človeka sa otvára v tme niekedy až do 6-8 milimetrov, to znamená, že priamo pred žiakom je prstenec tvorený rezom. Preto silné halo efekty, to je veľmi zaujímavý obraz všetkých svetelných zdrojov v noci. Všeobecne platí, že pacienti v noci boli, ak nie bezmocní, blízko k tomuto stavu: svetlo automobilu cestujúceho smerom ku mne zbavilo ich schopnosti navigácie.
V deväťdesiatych rokoch začali vyrábať lasery, a potom sa pomerne rýchlo rozšírili svoju pracovnú plochu. Odvtedy sa PRK moc nezmenila - dnes je táto technika stále nažive (prečo - nižšie), ale vykonáva sa s modernejšími zariadeniami a širokými ablačnými zónami, menej traumatickými. Ale ak sa rozhodnete pre túto operáciu - nezabudnite, že jednoducho zničí Bowmanovu membránu. Treba však pripustiť, že v niektorých prípadoch ide o úplne prijateľnú stratu.
Približne v rovnakom čase ako PRK, bolo myšlienkou neodpariť šošovku na povrchu oka „mletím“, ale odstrániť vrchnú vrstvu rohovky, odrezať dutinu pod ňou a potom šiť vrchnú vrstvu späť. Seiler z Berlína, ktorý pracoval s opacitami a povrchovými jazvami, vynaliezal FTC operáciu pomocou excimerového lasera (dedko-guru oftalmológie, Theo Seiler, mimochodom, v Zürichu stále lieči, má vlastnú kliniku). Na základe jeho praktického vývoja a teórie Hosse Barracker z 50. rokov, Dr. Ioannis Pollikaris z teplého ostrova Kréta prišiel s praktickým uskutočnením tejto metódy.
Musím povedať, že Hosse Barracker bol mimoriadna osoba. V roku 49, pred lasermi, pred systematizáciou a pred nástupom normálnej metodiky, jednoducho položil pacienta na spánok, odrezal povrch rohovky svojho prvého oka, rýchlo zamrzol, išiel na druhý koniec mesta, vyleštil tento kúsok ľadu tak, ako by mal v klenotníckom priemysle, a potom sa vrátil späť. na operačnej sále. V čase príchodu sa rohovka roztopila a už časť, ktorá bola zošitá, už premenil na pacienta. Vlastne, vynechať výlet na druhý koniec mesta a všeobecnú romantiku 50. rokov, dokonca sme našli v 92-93 presne také keratomliezo operácie. Samozrejme, že systém bol modernejší - urobili prvý strih na zdvihnutie „čiapky“ na jednej náplasti, potom na druhý výsek a potom sa „šiltovka“ našila späť.
Vráťme sa však k Pollikarisovi, pôvabnému lekárovi Barrackerovi a pokojnému a pokojnému Lucovi Burattovi (on je tiež dedko-guru, ktorý žije v Miláne pre jeho potešenie a „pracuje“ naplno). Všetci trpeli skutočnosťou, že takáto dobrá metóda nedáva veľmi presnú korekciu - priemerná šírka chirurga bola plus alebo mínus tri dioptrie (preto sa používala len u pacientov s naozaj ťažkou krátkozrakosťou). Pomocou metódy Jose Barracker, Ioannis Pollicariz a Lucio Buratto si uvedomili, že excimerový laser vám umožňuje brúsiť rohovku presnejšie, než ju odrezať čepeľou.
Ako poznamenal stAndrew v komentári: „Strihali klapku nožom. Je to psychologicky veľmi nepríjemné, keď si na oko nasadíte šejbošku, ktorá bzučia a odstrihuje očné oko z očí. Teraz klapka robí femtosekundový laser. "
Mimochodom, táto "shaybochka" je na obrázku v hornej časti príspevku.
Takto sa objavil postup LASIK (toto je skratka: K je keratomilióza, ostatné písmená sú podporované laserom, to znamená "s podporou lasera"). Pollikaris priniesol najprogresívnejšiu časť do operácie - nechal „nohu“ alebo „slučku“ za „čiapku“, to znamená, že ju nechal vrátiť relatívne rovnomerne, a tak, aby mala čo držať. Mimochodom, keď hovoríme o posunutí klapky s LASIK a femtoLASIK, stojí za to si uvedomiť tento hlavný problém. Odrezané „veko“ leží presne na chlopni o šírke 20 - 40 stupňov a je zhora pokryté epitelom. Skutočnosť, že stojí, a nie „odrazí“, poskytuje epitel. A nič viac. Preto sa pri poraneniach očí môže „ľahnúť“.
V roku 1992 bol LASIK zavedený ako masová operácia.
Chirurgovia z lasera chceli presnejšie rezanie a menšie zahrievanie tkaniva. To je oveľa vyššia frekvencia pri oveľa nižšej pulznej energii. Keď sa objavili prvé femtosekundové lasery (moderné dávajú impulz desaťtisíckrát kratší ako prvá generácia), okamžite sa začal spech okolo nich.
A z dobrého dôvodu. Spočiatku bol vyvinutý FemtoLASIK - to všetko rovnako staré dobré očarujúce a dômyselné Barracker, ale s oveľa väčšou presnosťou a bez akýchkoľvek zvláštnych prekvapení. Bola to skvelá operácia a fungovalo to ako hodiny. Funguje to teraz.
Pomocou femtosekundového lasera sa urobí horizontálny rez (to, čo sa predtým vykonalo okuliarom s pohyblivou oceľovou čepeľou), potom sa pacient prenesie pod excimerový laser, do šošovky rohovky sa umiestni šošovka a prvá sa odreže.
Ako funguje laser, už som tu písal.
Laser však umožnil urobiť niečo, čo predtým nevyšlo, a to „nevyraziť“ povrch rohovky oka, rezať dovnútra, tvoriť rez, ktorý sa vôbec nedotýka povrchu. Takto sa FLEX objavil - v skutočnosti nie je ani lepší, ani horší ako femtoLASIK, pretože tam je stále klapka - „klapka na nohe“. FLEX však už urobil jeden laser, nie dva, takže operácia prebiehala oveľa rýchlejšie a zápach „horiacej rohovky“, ktorý je typický pre excimer, nebol. A rez na šošovke bol krivočarý, ktorý bol pre rok 2006 prielom. Avšak kvôli vysokej presnosti rezu (alebo skôr malej hrúbke), niekedy tam boli adhézie, ktoré museli byť starostlivo oddelené. Lasery tej doby poskytovali iba potrebnú frekvenciu, a preto sa okrem adhézií mohli mosty objaviť ako dôsledok nepresného zaostrenia (v dôsledku tukových mikrokvapôčok, napríklad na povrchu oka), museli byť tiež oddelené špachtľou.
Odkedy žijeme vo svete patentov, konkurenti Zeiss (výrobca laserov) začali naliehavo vymýšľať vlastné analógy. Veľmi dobrou evolučnou vetvou bol príbeh superLASIKu, ktorý bol vytvorený na špeciálnej vlnovej mape oka. Všetky skreslenia sa merajú a prenášajú do firmvéru, ktorý vytvára individuálny profil.
Nevýhodou je, že časť skreslenia dáva rohovke (môže byť upravená), a niektoré - šošovky. Je to ťažšie - rastie celý život a všetky výhody operácie sa dajú vyrovnať za 5 alebo 10 rokov. V moderných operáciách sa používa princíp asférickej šošovky na rohovke - vykonáva sa tak, aby sa „ukazoval“ tak dobre, ako je to možné v priebehu mnohých rokov. Moderné optimalizované profily pre sférické aberácie (najmä tie, ktoré väčšinou vytvárajú problémy ako „vidím zle v noci“) prinášajú lepšie výsledky alebo na úrovni laserov, ktoré nemajú asférické profily, ale riešia problém na jednotlivých profiloch. Ak máte Zeiss laser MEL-90 alebo "VISX STAR S4" od AMO, potom umožňujú oboje. Na konci operácie nie je takmer žiadny rozdiel.
Preto mýty o "3000 jednotlivých šošoviek v rohovke" a tak ďalej. Zeiss aktualizoval matematiku na svojej novej generácii laserov, a teraz je veľmi ťažké dohnať ho - v najmenej dvoch rokoch klinického výskumu jeho štandardné asférické profily sú lepšie alebo nie horšie ako tie, ktoré sú špeciálne navrhnuté pre konkrétnu operáciu na iných laseroch. Títo teraz dobiehajú, pretože na dosiahnutie rovnakého výsledku je potrebná ťažšia príprava pacienta.
Ďalšia etapa práce s mechanikou rohovky - FLEX. To je všetko rovnako stará dobrá keratomyóza, ale na inej úrovni presnosti. Potom, pre FLEX, začali robiť rez nie v úplnom oblúku, ale v polovici, a potom sa profesor Walter Sekundo a Markus Blum rozhodli pokúsiť sa rezať objektív úplne a dostať ho cez malý rez.
Takže FLEX sa vyvinul na SMILE - to je tiež skratka, čo znamená "minimálne invazívna lentikulárna extrakcia." To znamená, že rezanie šošovky vnútri oka s jeho následným dostať.
Ako presne sa to deje, môžete sa pozrieť tu (bol som požiadaný, aby som varoval niekoľkokrát, takže je lepšie, pravdepodobne, nepozerať sa na odkaz na jedlo, aj keď tam naozaj nie je žiadna škoda).
V roku 2007, môj partner, profesor Walter Sekundo, urobil prvý SMILE, potom s dvoma ďalšími rezmi 5 milimetrov - predpokladalo sa, že druhý bol potrebný, aby pri umývaní dutiny šošovky v stróme mohla kvapalina voľne odísť. Dva až päť je 10, nie 20, ako to bolo v prípade FLEX alebo femtoLASIK, čo znamená, že vo vnútri oka bolo oveľa viac nervov a oveľa menej poranená bowmanova membrána.
Veľmi rýchlo sa podarilo znížiť rezy na 2,5 milimetrov. A potom kolega Waltera Shaura z Indie, Rupal Sha, dokázal, že stačí len jeden. Dnes väčšina skúsených chirurgov pracuje od 2 do 3 milimetrov (ale väčšina ruských lekárov od 3 do 4,5 mm).
Ak FemtoLASIK a SMILE dokonale vyriešia problémy s krátkozrakosťou, potom s dlhodobou pozornosťou alebo zložitejšími účinkami to nie je také jednoduché. Ale majú schopnosť znížiť lentikuly vo vnútri oka, môžete použiť nielen účinok stroma zrútenie a vytvorenie nového tvaru šošovky. Do tejto dutiny môžete vložiť niečo nové a zaujímavé. Rovnaký neúnavný sovietsky chirurg Akademik S.N. Fedorov vynašiel operáciu (v budúcnosti sa nazýva ICL - implantabilná kontaktná šošovka). Vložil šošovku alebo do zadnej časti oka alebo pred šošovku - prínos operácie pri implantácii šošovky bol už dobre zvládnutý. Ale akademik S.N. Fedorov nemal moderné materiály, preto každý štvrtý pacient dostal nepríjemný vedľajší účinok: kvôli zhoršeniu výživy vlastnej kryštalickej šošovky začal jeho zakalenie.
V USA bol vytvorený nový kopolymér - čiastočne silikón, čiastočne prasa. Presnejšie, používali bravčový kolagén. Z 25% vedľajších kataraktov sa podarilo ponechať až 3%. Operácia sa rozšírila a začala sa masa zlepšovacích pobočiek. Desiatky modelov sa objavili a zmizli kvôli komplikáciám. Od tých rokov, výrobcovia zmenili svoje meno niekoľkokrát, ale 90% trhu je stále rovnaký "polovica prasiatko." Aj keď sú šošovky samozrejme flexibilné, aby ich mohli zaviesť cez malý rez.
Stabilnú prevádzku tohto druhu dnes vyvinul Jan Vorst z Holandska - má šošovku s „pazúrmi“, háčiky na dúhovke a držia sa v prednej komore. Mimochodom, profesor Sekundo šiel osobitne do Jan Vorst v Holandsku, aby sa naučil a pochopil technológiu výroby v továrni Ophtech, ktorú teraz vedie Vorst Jr.
V Nemecku, podľa profesora Waltera Sekunda, ktorý má prístup k obchodným informáciám nemeckej siete kliník, situácia pred 5 rokmi bola nasledovná:
Počas nasledujúcich 2 rokov sa SMILE začala vyrábať asi tak často ako femtoLASIK.
K dnešnému dňu sa situácia trochu zmenila. Faktom je, že v dôsledku zvýšenia frekvencie lasera a zlepšenia energetických parametrov sa presnosť SMILE stala oveľa vyššou a pred 2 - 3 rokmi sa rovnala femtoLASIKu na korekcie od –2., Zostáva tu otázka vysokých cien a len málo sa tu zmení, pretože len Zeiss vie, ako urobiť potrebnú optiku. Jeden laserový prepínač pre prevádzku SMILE pre jedno oko stojí 300 eur.
Teraz v Nemecku v tej istej sieti sa to stalo:
FemtoLASIK pravdepodobne klesne na 5 - 7%, ako aj PRK. Má dve výhody: po prvé, v porovnaní s SMILE je menej evakuovaného tkaniva s malou korekciou, pretože šošovka musí mať aspoň 30 mikrónov na uchopenie. Po druhé, po nej sa ostré videnie javí rýchlejšie - je to deň alebo dva, nie 4 dni alebo dokonca týždeň. Pre niektorých je to dôležité.
V Rusku je situácia trochu horšia: LASIK sa stále vyrába kvôli nízkym cenám (zariadenie pre túto operáciu stojí od 50 do 80 tisíc eur a operačná sála s femtolaserom VisuMax Carl Zeiss - pol milióna eur). SMILE je pomerne zriedkavé. Problémom je vysoká cena a v dôsledku toho aj malá skúsenosť chirurgov - napríklad niektorí kolegovia majú viac ako 20 tisíc operácií FemtoLASIK na všetkých svojich chirurgoch, ale len niekoľko z nich má SMILE. Problém je v tom, že ako v jednom nemeckom titule: „V refraktívnej chirurgii budete potrebovať chirurga znova. To znamená, že musíte urobiť niečo s rukami a rámy, ktoré boli pripravené pre LASIK, nerobia nič s rukami. Z tohto dôvodu otázka kvalifikácie. A predčasné ukončenie - existuje veľa, kde na svete je SMILE reputácia trochu pokazená chirurgmi, ktorí neboli veľmi schopní pracovať manuálne. Preto, ak ste odradení od tejto metódy na klinike - je lepšie poslúchať, s najväčšou pravdepodobnosťou nechcú riskovať, že poznajú svojho chirurga. Mnoho chirurgov sa bojí nových, pretože sa obávajú komplikácií. Toto je normálny ľudský majetok: nechať všetko tak, ako predtým.
Mimochodom, LASIK bude na našom trhu žiť dlhú dobu, len preto, že staré lasery z Európy odchádzajú nielen z krajín tretieho sveta, ale aj z Ruska a „usadzujú sa“ v nízkonákladových nemocniciach.
Ak ste urobili PRK za cenu, a nie podľa indikácií, nemáte Bowmanovu membránu, a to naozaj nebol najlepší nápad. Pokiaľ však nemáte problémy s vnútroočným tlakom, riziká sú veľmi nízke. PRK je dobrá prevádzka s 20-ročnou históriou a bola vyrobená presne s vysokou kvalitou. Pretože tam je veľmi, veľmi ťažké urobiť chybu v okamihu samotnej operácie.
Ak ste urobili femtoLASIK alebo jeho analógy, uplynulo niekoľko rokov a nie sú žiadne problémy - gratulujeme, s najväčšou pravdepodobnosťou už nebudú žiadne problémy - riziko pre nasledujúcich 20 rokov je len asi 1-2%.
Ak sa chystáte vykonať opravu a vybrať si medzi SMILE a femtoLASIK nie kvôli finančnej zložke, potom SMILE je o niečo lepší. Avšak, teraz v Rusku, ak budete robiť femtoLASIK - viete, že rozumný chirurg bude schopný urobiť túto operáciu s minimom rizík, samotná technológia bola vypracovaná, odborníci na svete to vedia dokonale, ceny sú všeobecne pozemské. Pred niekoľkými rokmi som osobne urobil laserovú korekciu pre moju matku a dcéru a mnohí moji kolegovia urobili laserovú korekciu pre seba a svojich blízkych.
A je tu SMILE. Toto zníženie pravdepodobnosti vedľajších účinkov, zhruba povedané, z 2-5% na 0,5%. A prirodzene reverzibilné a nezvratné. Bowmanova membrána je minimálne zranená, mnoho nervov zostáva, čo by bolo zničených inými metódami korekcie. Je to však drahšie a vyžaduje zručnosti chirurga. Ak dôverujete lekárovi a ste ochotní zaplatiť za zníženie rizika nezvratných komplikácií, voľba je pomerne zrejmá.
V ďalšom príspevku budú odpovede na všetky vaše zostávajúce otázky, podrobne o priebehu prevádzky, ochrane lasera z rôznych druhov núdzových situácií, prerušeniach prevádzky a príbehu o zariadení oka na mikroúrovni, aby bolo jasné, ako prebiehajú regeneračné procesy. O niečo neskôr vám poviem o svete a ruských klinikách, ktoré stoja za to venovať pozornosť.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/