Keratitída je zápalové ochorenie, ktoré je lokalizované v rohovke oka. Táto choroba sa vyznačuje nepríjemnými príznakmi, ale vďaka úspechom modernej medicíny je dobre liečiteľná, hlavná vec je včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
Rohovka je najdôležitejšou súčasťou tzv. Optického systému oka, ktorý je zodpovedný za vizuálne efekty. Rohovka je predná priehľadná membrána oka. Jasnosť videnia a jeho ostrosť závisia od stavu rohovky. Existuje súbor parametrov rohovky, ktoré oftalmológovia merajú: zakrivenie povrchu, štruktúru, priehľadnosť, sférickosť a ďalšie. V dôsledku zápalu, ku ktorému dochádza pri keratitíde, sa môžu vyskytnúť zmeny v rohovke. Nie vždy je možné tieto zmeny opraviť liečbou - sú nezvratné. Preto je dôležité včas sa poradiť s lekárom a začať liečbu čo najskôr, aby sa problém nezhoršil.
Známe príčiny keratitídy sú tiež rizikové faktory, ktoré významne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
Medzi okamžité dôvody patria:
Tieto príčiny vedú k vzniku infekčných (napr. Herpetických), traumatických alebo alergických keratitíd.
Medzi rizikové faktory pre rozvoj ochorenia patria najdôležitejšie:
Podľa zoznamu rizikových faktorov je jasné, že keratitída je pomerne bežná patológia.
Zápal očnej rohovky vedie k jej zakaleniu - to je príznak, ktorý očný lekár okamžite zistí pri počiatočnom vyšetrení. K rozmazaniu dochádza v dôsledku skutočnosti, že leukocyty, lymfocyty a ďalšie zložky imunitného systému sa akumulujú v tkanivách rohovky. To je prirodzená reakcia na zápal. Akumulácia bunkových prvkov má špeciálny názov - infiltrácia. Môže byť jeden alebo môže byť mnoho. Môže byť umiestnená bližšie k povrchu alebo v hĺbke (stroma) rohovky - potom sa nazýva stromálna.
V závislosti od umiestnenia a veľkosti infiltrátu môže keratitída buď odísť sama od seba, alebo sa vyvinúť do komplikácií. Povrchová infiltrácia sa môže dobre vyriešiť bez stopy alebo s minimálnymi následkami. Ale hlboká porážka bude mať za následok jazvy na rohovke. Vedú k trvalému zhoršeniu zraku.
Klinický obraz tohto ochorenia sa vyznačuje aj ďalším nepríjemným prejavom - vaskularizáciou rohovky. Tento termín sa vzťahuje na rast krvných ciev v akomkoľvek tkanive. Nádoby sú potrebné na zlepšenie výživy a urýchlenie resorpcie infiltrácie. Toto je obranná reakcia na zápal. Môže však mať aj nepriaznivé účinky - klesá priehľadnosť rohovky, ktorá je normálne úplne bez krvných ciev. V dlhodobom horizonte - problémy s víziou.
Klinický obraz keratitídy je séria prejavov špecifických pre ochorenie, ktoré dostali špeciálny názov, syndróm rohovky.
Symptómy zahŕňajú:
V ťažkých prípadoch sa zápalový proces šíri do iných častí oka a ovplyvňuje sklerózu, dúhovku. Ďalšou možnou komplikáciou je ulcerácia v mieste zápalu. Môže viesť k perforácii, pri ktorej infekcia preniká do hlbokých štruktúr oka.
V závislosti od týchto alebo iných parametrov ochorenia existuje niekoľko klasifikácií. Takže na základe vrstvy rohovky, ktorá ovplyvňuje patológiu, je zvyčajné rozlišovať:
V nasledujúcej tabuľke je uvedená klasifikácia keratitídy v závislosti od jej etiológie.
http://www.celt.ru/napravlenija/oftalm/zabolevanija/keratit/Keratitída - zápal rohovky. To je jedna z najčastejších lézií prednej časti očnej buľvy, čo vedie k zníženiu videnia.
Keratitída rôznych etiológií sa vyznačuje množstvom bežných príznakov. V postihnutom oku sú bolesti, trhanie, fotofóbia, znížená zraková ostrosť. Blepharospazmus, perikorneálna alebo zmiešaná injekcia očných ciev, infiltráty alebo vredy rohovky, vaskularizácia a poškodená rohovková membrána sa objavujú. V závislosti od klinickej formy ochorenia sa môžu vyskytnúť všetky uvedené symptómy alebo niektoré z nich.
Hlavným príznakom keratitídy je porušenie priehľadnosti rohovky v dôsledku jej opuchu a infiltrácie bunkových elementov. Epitel rohovky stráca lesk, stáva sa drsným, ako keby bol zbytočný, niekedy odlupujúci sa a exfoliačný. Vytvorená povrchová chyba (erózia).
Infiltráty rôznych veľkostí a tvarov, jednoduché alebo viacnásobné, sa nachádzajú v rôznych oblastiach, niekedy zachytávajú celú rohovku. Môžu byť lokalizované v povrchových alebo hlbokých vrstvách. V závislosti od povahy bunkových prvkov je farba infiltrátu odlišná: sivá - v prítomnosti lymfoidných buniek a žltá - v prítomnosti leukocytov (hnisavý infiltrát).
V tkanive rohovky sa zvyčajne objavujú povrchové alebo hlboké cievy. Povrch sa vyvíja, keď sa infiltrát nachádza v predných vrstvách rohovky a prenáša sa naň zo siete spojivových ciev. Majú jasne červenú farbu a vetvy stromov. Hlboké cievy majú tmavšiu farbu, zvyčajne vo forme krátkych, rovných vetiev, pripomínajúcich „kefy“ alebo „panicles“. Vyvíjajú sa z hlbokých epizaklerálnych ciev.
Povaha vaskularizácie odráža hĺbku lézie rohovky (povrchová alebo hlboká keratitída). Povrchovo umiestnené rohovkové infiltráty (nie vzrušujúce lukostrelecké puzdro) sa môžu úplne rozpustiť a nezanechávajú žiadne oblaky. Infiltráty často ulcerujú, epitel je exfoliovaný, nekrotický rohovkový tkanivo, vzniká vred. Tá sa líši veľkosťou, tvarom a hĺbkou umiestnenia. Okraje vredu sú často nerovnomerné, dno je čisté alebo hnisavé. Počas hojenia sa okraje a spodok vredu čistia, vyvíja sa jeho vaskularizácia, začína sa regenerácia epitelu a defekt sa vyplňuje spojivovým tkanivom. S nepriaznivým priebehom vredu sa môže deštrukcia rohovky šíriť do pošvy; v tomto prípade vydutie, tvorenie "hernie" (descemetocele). V prípade perforácie rohovky, dúhovky alebo spájkované k okrajom otvoru, alebo spadne do neho. Následne sa vyvinie tŕň, ktorý sa spojí s dúhovkou, čo môže viesť k rozvoju stafylomu a sekundárneho glaukómu. Niekedy po ulcerácii sa rohovka sploští.
Pomerne často je keratitída sprevádzaná zápalom spojiviek, skléry, dúhovky, riasnatého telesa a niekedy takmer všetkých membrán očnej buľvy (keratokonjunktivitída, keratokleritída, keratouveuitída). Výsledkom keratitídy je zvyčajne iná intenzita opacity rohovky v dôsledku vývoja jaziev spojivového tkaniva. Môžu mať vzhľad jemného povrchového oparu, ktorý nemá výrazný vplyv na zrakovú ostrosť alebo hrubý zákal (leukóm), čo výrazne znižuje zrakovú ostrosť.
Niektoré formy keratitídy majú veľmi charakteristický klinický obraz.
Keratitída s odpojením pľuzgierovitej trhliny. Zvyčajne sa v spodnej časti rohovky tvorí vred, ktorý v dôsledku odmietnutia nekrotických oblastí pomaly prehlbuje a môže zachytiť všetky vrstvy rohovky. Postihnutá oblasť rohovky má matný vzhľad. Pri vstupe do sekundárnej infekcie môže dôjsť k hnisavej fúzii rohovky. Mibomieva keratitída je charakterizovaná výskytom povrchových infiltrátov sivasto-žltkastej farby v končatine, okrúhleho tvaru, často ulcerovaných. Proces sa zvyčajne nerozšíri hlboko do rohovky.
Neuroparalytická keratitída je charakterizovaná prudkým poklesom alebo absenciou citlivosti rohovky. Fotofóbia, slzenie a blefarospazmus zvyčajne chýbajú. Často sú silné neuralgické bolesti. V nekomplikovaných prípadoch sa proces začína zakalením povrchových vrstiev rohovky a deskvamáciou epitelu v strede. Vytvorený vred v tvare misky. Potom sa rozprestiera po celom povrchu rohovky, pričom na periférii zostáva len úzka zóna. V prípade vstupu sekundárnej infekcie dochádza k hnisavému zápalu, ktorý môže viesť k perforácii rohovky alebo k jej úplnému zničeniu. Priebeh ochorenia sa predlžuje v dôsledku porušenia trofickej rohovky.
S vláknitou keratitídou na pozadí mierneho podráždenia očí sa objavuje svrbenie, objavuje sa fotofóbia a zvláštny výtok, obsahujúci tenké vlákna, ktoré sú pripojené na rohovku na jednom konci. Vlákna sú degenerované a skrútené bunky rohovkového epitelu. Namiesto odstráneného vlákna zostáva bodová erózia. Rohovka je zvyčajne zasiahnutá v dolnom polovičnom epiteli, vyskytujú sa infiltráty a erózia. Tieto zmeny sú jasne detegované pomocou mikroskopie s fluorescenčným farbením. Citlivosť rohovky je zachovaná. Vzhľadom na paracentrálnu lokalizáciu procesu ostáva ostrosť zraku pomerne vysoká.
Ochorenie je sprevádzané ďalšími príznakmi - sucho v ústach a nosohltanu, ťažkosti s prehĺtaním, poškodený tráviaci trakt, chronická polyartritída, predčasné straty zubov. Rosacea keratitis sa zvyčajne vyvíja v ružovej tvári akné a prejavuje sa v troch formách. V miernej forme (povrchová marginálna infiltrácia) sa v blízkosti limbu objavujú ulcerujúce infiltráty. Niekedy sa tu ukladajú vápenaté soli, takže oblačnosť má jasnú bielu farbu. Ťažšia forma (subepiteliálny infiltrát) je sprevádzaná léziou hlbokých vrstiev rohovky a jej vaskularizáciou vo forme trojuholníka so základňou na limbe. Keratitída ružovka sa najvýraznejšie vyvíja počas vývoja vredu (progresívny vred) s procesom rozširujúcim sa po celom povrchu rohovky.
Keratitída spôsobená Pseudomonas aeruginosa je obzvlášť ťažká, počas tvorby abscesu v hrúbke rohovky je sprevádzaná silnou bolesťou. Proces zvyčajne zahŕňa vnútornú výstelku oka. Niekedy dochádza k perforácii rohovky s následkom atrofie očnej buľvy.
Etiológia je veľmi rôznorodá. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku infekcie (mikrobiálnej, vírusovej, plesňovej), poškodenia (mechanického, chemického, tepelného atď.), Porušenia inervácie rohovky, metabolických porúch, lagophthalmos, hypersekrécie meibomských žliaz, alergií. V niektorých prípadoch zostáva etiológia nevysvetlená.
http://www.24farm.ru/oftalmologiya/keratit/KERATITÍZA (keratitída; grécka kerasa, keratózny roh, nadržaná látka + -itída) - zápal rohovky rôznych etiológií, sprevádzaný jej zakalením a poklesom videnia.
Etiológia je veľmi rôznorodá. Infekcia je najdôležitejšia a patogény môžu vstúpiť do rohovky buď exogénne alebo endogénne. Sú spôsobené rôznymi mikroorganizmami - pneumokokami, Kochovou paličkou - Týždne, vírusmi a hubami. Vývoj K. je podporovaný hronom, chorobami storočia, spojivkami, žľazami chrupavky storočia (meybomiyevy žľazy) a slznými cestami. K. sa vyskytujú aj pri pôsobení mechanických, chemických. a nat. environmentálnych faktorov.
Môže sa vyvinúť na hron. inf. ochorenia tela - tuberkulóza, syfilis, brucelóza, herpetická choroba, malomocenstvo, atď., ako aj metabolické poruchy, hypo- a avitaminóza a alergie na lieky.
Najviac akceptovaný je etiol, klasifikácia K. Rozlišovať K. exogénne a endogénne. K exogénnej keratitíde patrí: 1) traumatická k., V dôsledku pôsobenia mechanických, chemických, tepelných faktorov alebo pôsobenia sálavej energie; 2) bakteriálne K. (vred rohovky, plazivý rohovkový vred atď.); 3) K. v súvislosti s chorobami spojiviek, očných viečok a chrupavkových žliaz (povrchové okrajové K.); 4) K. vírusová etiológia (adenovírusová epidémia keratokonjunktivitídy, trachomatózny pannus); 5) plesňové K. (aktinomykóza, aspergilóza).
Endogénna keratitída je rozdelená na: 1) infekčné K. (tuberkulóza, alergia na tuberkulózu, brucelóza, malária, syfilitický, malomocný); 2) vírusové K. (herpes, epidemická keratokonjunktivitída, K. pre osýpky, kiahne); 3) neurogénne (Neuropair lytic, recidivujúca erózia rohovky); 4) hypo-a avitamínový K; 5) alergické K; 6) K. neznáma etiológia (rosacea-keratitis, vláknitý K., žieravý žieravý vred). Hĺbka lézií rohovky rozlišuje K. povrchové a hlboké.
Článok opisuje hlavne najbežnejšie K.
Hlavným príznakom zápalu rohovky je objavenie sa zákalu v ňom v dôsledku edému a infiltrácie bunkových elementov. Infiltrát môže pozostávať z lymfoidných, plazmatických buniek alebo polynukleárnych leukocytov, prenikajúcich z regionálnej slučky cievnej siete. Infiltrácia rohovky je sprevádzaná rôznymi zmenami v jej vrstvách: epitel, stroma a endotel. V závažných prípadoch dochádza k nekróze rohovky, čo vedie k zmäkčeniu strómy, tvorbe abscesu a vzniku vredu; Pri kolapsu celej rohovky sa niekedy pozoruje hnisavá infiltrácia. Pri nehnisavých K. bunkách rohovky dochádza k proliferácii a dystrofii s následným rozpadom.
Spolu s infiltráciou dochádza k rastu novo vytvorených ciev z regionálnej slučky (vaskularizácia) do rohovky; cievy prechádzajú povrchovo pod epitel alebo v hlbokých vrstvách rohovky medzi jej platňami a sú sprevádzané kordmi spojivového tkaniva.
V patogenéze K. má všeobecný stav tela, stav všeobecnej a lokálnej imunity, vykonávaný humorálnymi protilátkami, imunitné komplexy a senzibilizované lymfocyty, určujúci závažnosť a povahu zápalového procesu v rohovke, určitú hodnotu.
Charakteristickým klinom, znakmi K. sú: 1) príznaky podráždenia rohovky - trhanie, fotofóbia, blefarospazmus a často bolesť; 2) prítomnosť perikornelových alebo zmiešaných injekcií; 3) zakalenie rohovky, sprevádzané porušením priehľadnosti, ostrosti, lesku, guľatosti (hladkosti) a citlivosti rohovky. Zápalové infiltráty môžu mať rôzne tvary, veľkosti a hĺbky. Môžu byť bodové, zaoblené, majú vzhľad vetvičiek, ťahov alebo difúzne zachytávajú celú rohovku. Farba infiltrátu závisí od hl. ARR. Z bunkového zloženia: s malou akumuláciou buniek lymfoidného radu je infiltrát sivastý, s hnisavou infiltráciou je žltkastý a s významnou vaskularizáciou sa stáva hrdzavým.
Hranice infiltrátu sú nejasné v dôsledku výrazného opuchu okolitej rohovky. V súlade s tým, lesk, rohovkový specularity zmizne cez infiltrát, stáva sa hrubým, epitel je odlupovaný. Vo väčšine prípadov, keď K. nastane vaskularizácia rohovky novo vytvorených ciev. V povrchových bunkách cievy prenikajú do ciev z ciev spojiviek očnej buľvy: sú jasne červené, rozvetvujú strom a navzájom sa anastomózou prechádzajú zo spojivky do rohovky cez končatinu, smerujú do stredu infiltrátu (povrchová neovaskularizácia). S hlbokými dutinami, cievy rastú do hrúbky rohovky vo forme kefiek, kefiek a majú priamy priebeh (hlboká neovaskularizácia). Pokryté relatívne hustou bahnitou vrstvou infiltrácie, sú matne červeno-červenej farby, viditeľné nezávisle a len v rohovke. S porážkou celej rohovky sa pozoruje vaskularizácia v povrchových aj hlbokých cievach.
Súčasne s infiltráciou a rastom krvných ciev okolo rohovky sa objavuje injekcia pericorneal. Je rôznej intenzity - od svetloružovej koruny až po hlboko fialový široký pás, pokrývajúci rohovku. Na K. sa tiež vyskytuje povrchová - spojivková - injekcia, ale zvyčajne bezvýznamná.
Exodus K. závisí od etiológie, virulencie mikroorganizmu, stupňa zasiahnutia rohovky a odolnosti organizmu. Malé povrchové infiltráty, ktoré nezničia prednú okrajovú platňu (škrupina lukostrelca) alebo sa nachádzajú na periférii v blízkosti perikorneálnej cievnej siete, sa môžu vyriešiť bez stopy. Infiltráty nachádzajúce sa pod membránou bowmana v povrchových vrstvách strómy sú čiastočne absorbované a druhá časť je organizovaná bez rozpadu f zanechávajúc jemnú jazvu v podobe zakalenej opacity (nubecula) alebo škvrny (makula). Difúzna infiltrácia stromatu rohovky v stredných a hlbokých vrstvách zvyčajne nie je náchylná na rozpad; čiastočne odstraňuje a zanecháva viac či menej výraznú jazvu.
Purulentné infiltráty sa zvyčajne vyskytujú s významnou nekrózou tkaniva a spravidla sa rozpadajú a ulcerujú.
Komplikácie vznikajú v dôsledku prechodu zápalového procesu na iné membrány oka - dúhovky, ciliárneho telesa a skléry s rozvojom keratitídy a keratoiridocyklitídy a keratoskleritu. V týchto prípadoch sa spolu s príznakmi K., iritídou, iridocyklitídou (pozri) vyvinie sklerit (pozri). V dôsledku toxického pôsobenia mikroorganizmov a ich metabolických produktov sa môže vyvinúť optická neuritída (pozri). V zriedkavých prípadoch môže perforácia hnisavých vredov rohovky viesť k hnisavej endoftalmitíde (pozri), sekundárnemu glaukómu, subatrofii očnej buľvy a sympatickému zápalu druhého oka (pozri sympatická oftalmia).
V typických prípadoch diagnóza To nie je ťažkosťami a je založená na charakteristike klinu, symptómoch. Pre zápal rohovky spôsobený exogénnymi faktormi, povrchovými toxínmi a keratokonjunktivitídou s rozpadom rohovky sú charakteristické najmä hnisavé vredy. Endogénne To je charakterizované hlbokou parenchymálnou léziou rohovky bez rozpadu jej tkaniva.
Diferenciálne - diagnostické znamenie samostatného To. Stav citlivosti rohovky je. Zníženie a niekedy úplná strata pocitu je častejšie zaznamenaná u neurogénnych a herpetických K. Súčasne sa citlivosť často stráca v druhom oku, čo naznačuje všeobecné poškodenie nervového trofizmu.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s dystrofickými procesmi v rohovke. Primárne rohovkové dystrofie sú zvyčajne obojstranné, líšia sa v hrne, pomaly, pomaly, len príležitostne fotofóbia, chýba rohovková vaskularizácia, jej citlivosť je znížená.
Na stanovenie etiológie K. aplikovaného komplexného laboratória. metódy zahŕňajúce cytológiu spojiviek, metódu fluorescenčných protilátok (pozri Imunofluorescencia), serol. metódy - RAC, neutralizačná reakcia, nefelometria s vírusovými, mikrobiálnymi, tkanivovými a liekovými alergénmi, intradermálne a fokálne vzorky s herpetickou vakcínou, tuberkulínom, brucellínom a inými antigénmi.
Klinická a diagnostická charakteristika niektorých foriem K. a ich liečba sú uvedené v tabuľke.
Liečba sa zvyčajne vykonáva v podmienkach nemocnice, najmä pri prudkom pokračovaní a hnisavom prístupe a je zameraná na chorobu, ktorá spôsobila K.
Na zníženie zápalu a bolesti, ako aj na zabránenie adhézie a fúzie žiaka, je potrebné včasné podávanie mydriatických činidiel - instilácia 1% roztoku atropín sulfátu 4-6 krát denne, 1-2 krát denne atropín do očného lieku (pozri.), v noci 1% atropínová masť, elektroforéza s 0,25 - 0,5% p-rum atropínu. Stanoví sa ako 0,25% ppo skopolamínu. Obidve tieto činidlá môžu byť kombinované s instiláciami 0,1% r-ra adrenalínu, ktorý sa tiež používa na bavlnené tampóny podávané pre dolné viečko po dobu 15-20 minút, alebo zavedením tohto p-ra subkonjunktiválu v množstve 0,2 ml.
Na liečenie pacientov s bakteriálnymi K. vredmi rohovky sú predpísané sulfónamidy a antibiotiká širokého spektra účinkov vo forme roztokov, mastí, ako aj v očných liečivých filmoch 2-krát denne. Voľba antibiotika sa uskutočňuje v závislosti od citlivosti patogénnej mikroflóry na ňu. Pri ťažkých vredoch rohovky sa antibiotiká podávajú subkonjunktiválne. V prípade nedostatočnej účinnosti lokálnej antibiotickej liečby sa predpisujú perorálne antibiotiká.
Po ukončení zápalového procesu sa uskutoční osmoterapia a resorpčná liečba. Aplikujte 2-3% roztoky jodidu draselného vo forme elektroforézy. Z bežných prostriedkov sa používajú biogénne stimulanty (aloe tekutý extrakt, PhiB, pelidodistilát, sklovec, atď.) A autohemoterapia.
V prípade potreby sa uchyľuje k chirurgickej liečbe (keratoplastika, optická iridektómia, antiglaukomatózna chirurgia).
Prognóza závisí od etiológie ochorenia, umiestnenia a povahy infiltrácie. Pri včasnom a správnom ošetrení sú malé povrchové infiltráty spravidla úplne absorbované alebo zanechávajú mierne zakalené opacity. Hlboké a ulcerózne K. vo väčšine prípadov vedú k vytvoreniu viac alebo menej intenzívnych zákrokov rohovky a poklesu zrakovej ostrosti, čo je zvlášť významné v prípade centrálneho umiestnenia zaostrenia. Avšak aj pri leukómoch je potrebné mať na pamäti možnosť návratu zraku po úspešnej keratoplastike (pozri).
Prevencia spočíva v prevencii poranení oka, včasnej liečbe blefaritídy, konjunktivitídy a bežných ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju K. Pre prevenciu adenovírusu K. je nevyhnutné vylúčenie kontaktu s pacientmi, dôsledné uplatňovanie pravidiel asepsy pri liečbe. procedúry - jednotlivé pipety a tyčinky, denná výmena liekov, dezinfekčný med. nástroje a spotrebiče.
Traumatická keratitída sa vyvíja pri neprenierajúcich sa poraneniach rohovky, vniknutí cudzích telies do oka, popálenín a mikroorganizmov prenikajúcich do rany. Klin, obraz závisí od závažnosti poranenia, typu mikroorganizmu a je podobný klinu, obraz bakteriálneho K.
Najzávažnejším ochorením je plazivý rohovkový vred, ktorý sa pred objavením antibiotík a sulfónamidov často končí slepotou a smrťou oka. Kauzálnym agensom je najčastejšie pneumokoky, menej často streptokoky, stafylokoky, pyocyanické tyčinky. Vzhľad vredu je takmer vždy spojený s porušením integrity rohovkového epitelu, rez môže byť spôsobený malými cudzími telieskami, listami a vetvami stromov, ostrými hrotmi obilnín a zŕn.
Plachý vred rohovky je obzvlášť častý v lete a začiatkom jesene počas obdobia C.-H. funguje. Kauzálny agens je zriedkavo privedený do cudzieho telesa, častejšie sa pneumokoky nachádzajú v spojivkovom vaku ako saprofyt a ak je epitel rohovky intaktný, preniká do poškodenej rohovky, čo spôsobuje silný zápalový nekrotický proces v dôsledku jeho silných proteolytických vlastností. Ochorenie začína akútne a je sprevádzané silnými reznými bolesťami, slzením, fotofóbiou, blefarospazmom, ťažkou zmiešanou injekciou a chemózou spojiviek. V strede rohovky sa objavuje infiltrát so žltkastým nádychom v dôsledku rozpadu, pri ktorom sa vytvára vred v tvare disku s hnisavým dnom podobným kráteru (farba Obr. 8). Jeden okraj vredu je zvýšený, podkopaný, progresívny, druhý je hladký, regresný. Pod vplyvom správneho ošetrenia sa vred často odstraňuje a výsledný defekt rohovky sa epitelizuje a na mieste vredu sa ponecháva depresia, ktorá sa následne vykonáva spojivovým tkanivom a vytvára trvalé intenzívne zakalenie rohovky. V závažných prípadoch sa progresívny okraj vredu rýchlo zvyšuje a v priebehu niekoľkých dní môže vred pokryť väčšinu rohovky. Iris je zapojený do procesu veľmi skoro; zároveň sa mení jeho farba, hnis sa objavuje v prednej komore, zužuje sa zrenica a vytvára sa zadná synechia. Lýza rohovky môže viesť k perforácii. Po perforácii sa vred hojí, po ktorom nasleduje zjazvenie a tvorba očných vrások, ktoré sú spojené s dúhovkou. Vo veľmi závažných prípadoch sa rohovka rýchlo topí, infekcia preniká dovnútra, spôsobuje sklovitý absces a potom hnisavý zápal všetkých membrán oka (pozri Panophthalmitis), po ktorom nasleduje subatrofia očnej buľvy.
Pacienti s plazivými vredmi rohovky podliehajú okamžitej hospitalizácii.
Aktívna protizápalová lokálna a všeobecná liečba sa predpisuje s použitím širokospektrálnych antibiotík, sulfónamidov v instiláciách, vo forme subkonjunktívnych injekcií, do očného lieku. Na zvýšenie epitelizácie rohovky sú predpísané 2% roztoku chinínsulfátu 5-6-krát denne. Na prevenciu iridocyklitídy sa používajú mydriatiká: 1% pp atropín sulfátu v kombinácii s 0,1% p-rumu adrenalínu a 3% p-rumu kokaínu. Ak zápalový proces nereaguje na liečbu v priebehu nasledujúcich 3 dní, odporúča sa kryoaplikácia. V extrémne závažných prípadoch sa diatermokoagulácia progresívneho okraja vredu uchyľuje k zachyteniu hraničného zdravého tkaniva, keď sa objaví hypopyón (pozri), odporúča sa otvoriť prednú komoru oka (paracentézu) a následne ju umyť slabým roztokom antibiotík. S hrozbou perforácie v niektorých prípadoch trávia lech. keratoplastika.
Povrchová regionálna keratitída vzniká proti inf. konjunktivitídy alebo blefaritídy a je charakterizovaný výskytom bodových infiltrátov pozdĺž okraja rohovky. Infiltráty majú tendenciu spájať sa a ulcerovať; v takýchto prípadoch dochádza k regionálnemu vredu rohovky s torpidným tokom. Postupne je vred nahradený jazvovým tkanivom.
Liečba musí byť v prvom rade zameraná na odstránenie príčiny regionálnych K., inak je to rovnaké ako u všetkých ulceróznych K.
Adenovírusová epidémia keratokonjunktivitídy - pozri. Zápal spojiviek.
Keratomykóza je relatívne zriedkavé ochorenie rohovky spôsobené rôznymi typmi húb, ktoré žijú v spojivkách a slzných kanáloch. Použitie antibiotík a kortikosteroidov spôsobuje aktiváciu plesňovej flóry, okraj získava patogénne vlastnosti. Častejšie ako iné sú spôsobené plesňami, menej často sálavými hubami - aktinomycetami a kvasinkovými hubami. Infekcia rohovky sa často vyskytuje po menších poraneniach. Namiesto erózie sa objavuje sivobiely krk s drobivým uvoľneným povrchom so žltkastým okrajom. Pre huby je charakterizovaný prítomnosťou hypo-pionu. Choroba môže trvať týždne, deštrukcia je pomalá, zvyčajne chýba vaskularizácia. Perforácie rohovky sú zriedkavé, hoci možné. Diagnóza je ťažká. Ak rohovkový vred nereaguje na antibiotiká po dlhú dobu, je potrebné uvažovať o plesňovej infekcii. Diagnóza sa vykonáva na základe mikroskopického vyšetrenia. materiál, v Krom nitiach plesňovej huby alebo druse žiarivej huby.
Odporúča sa, aby postihnutá oblasť rohovky bola odstránená nožom, po čom nasleduje kauterizácia s galvanokauterom alebo 5% alkoholovým roztokom jódu. V neprítomnosti efekt uchýliť k lech. keratoplastika. Z antimykotík sa amfotericín používa v kvapkách (0,2% roztok) 6-8-krát denne a 3 tablety denne (50 000 U) sú užívané trichomycínom, 4 tabletami denne a 1 tabletou 3-krát denne po dobu 10 dní. 14 dní. V aktinomykóze je sulfadimezin účinný v 0,5-1 a 4 krát denne.
Tuberkulózna keratitída je rozdelená do dvoch patogeneticky odlišných skupín - hematogénnych, vznikajúcich z bakteriálnych ohnísk cievneho traktu a tuberkulóznych a alergických, na. V dôsledku senzibilizácie rohovky na mykobaktérie.
Existujú dve formy tuberkulózneho hematogénneho K. - hlboká difúzia a sklerotizácia. Hlboká difúzna tuberkulóza K. (farba. Obr. 9) je charakterizovaná difúznou infiltráciou stredných a hlbokých vrstiev rohovky, na pozadí ktorých sú charakteristické silnejšie ohniská žltooranžového infiltrátu bez tendencie zlúčenia. Spolu s hlbokými cievami v rohovke sú nájdené a povrchné. Zvyčajne je postihnuté jedno oko. Dlho sa remisia strieda s obdobiami zhoršenia, ktoré značne oneskorujú prietok.
Sklerotizujúca tuberkulóza To sa vyvíja často v hlbokej sklerite; žlto-biele infiltráty vo forme trojuholníkov sa pomaly šíria z limbu do stredu rohovky. Vaskularizácia rohovky je mierna. Proces pokračuje mesiace a dokonca roky.
U detí a adolescentov sa zvyčajne pozoruje alergia na tuberkulózu alebo konfliktné, scrofulousne K. (farba. Obr. 10), ktorá sa vyznačuje veľkou škálou klinov, foriem, trvania trvania, častými exacerbáciami a relapsmi. Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je konflikt - uzlina infiltrácie, ktorá sa skladá z hl. ARR. z lymfoidných buniek a malého počtu epiteloidných a plazmatických buniek. Na rozdiel od pravého tuberkulu nie sú v konfliktoch žiadne bacily tuberkulóz alebo kazuistický rozpad. Frakcia sa vyvíja častejšie u limbu, ale môže byť na ktorejkoľvek časti rohovky, má formu šedivého priesvitného vyvýšenia. Počet a veľkosť ich rôznych: od najmenšieho násobku <милиарных) до крупных единичных (солитарных) фликтен. К ним обычно подходит пучок поверхностных сосудов. Фликтены иногда распадаются, превращаясь во фликтенулезные язвы.
Liečba tuberkulózneho K. komplexu. Široko sa používa chemoterapia tuberkulózy a antibiotiká (pozri Tuberkulóza, liečba), atď. Špecifická liečba sa uskutočňuje na pozadí všeobecnej desenzibilizácie (difenhydramín, multivitamín, intravenózny chlorid vápenatý). Lokálne predpísané streptomycín subkonjunktivum 100 000 IU, 5% roztok salyuzid, hydrokortizón a dexazón v kvapkách a pod spojivkou očnej buľvy. Pri fyktenulárnej keratokonjunktivitíde je účinná 1% žltá ortuťová masť. V hĺbke To Aby sa zabránilo vzniku zadných synechias mydriatics, suché teplo sú zobrazené. Liečba sa vykonáva na základe vyváženej stravy bohatej na tuky a proteíny s obmedzením sacharidov. Zobrazuje sa kremenná expozícia a klimatoterapia.
Pri vrodenom syfilise je najčastejšia parenchymálna difúzia K. a pri jej získaní je to hlboký bod K., hlboká pustuliforma K. a rohovková žuvačka (pozri Syfilis).
V typických prípadoch má parenchymal K. (farba. Obr. 11, a, b) 3 stupne vývoja. V počiatočnom období (3-4 týždne) v strednej a hlbokej vrstve rohovky sa objavujú difúzne sivé opacity, pozostávajúce z jednotlivých bodových infiltrátov. Nachádzajú sa na okraji rohovky a ďalej sa šíria do jej stredu. Druhá etapa (6-8 týždňov) je charakterizovaná priebehom procesu. Infiltrácia rohovky sa prudko zvyšuje, objavuje sa jej bohatá vaskularizácia. Celá rohovka sa stáva difúzne zakalenou a niekedy získava bohatú bielu farbu. V tretej, regresívne, štádium javu podráždenia je znížená, infiltrácia rieši. Resorpcia infiltrácie trvá cca. 1 rok alebo viac.
Liečba sa uskutočňuje v závislosti od štádia syfilisu s antibiotikami, prípravkami bizmutu, jódu, podľa stanovených režimov (pozri Syfilis).
Lokálne predpísaná 1% žltá ortuťová masť, mydriatikum, kortikosteroidy v kvapkách a subkonjunktivita. Vhodné sú parafínové kúpele, UHF, sollux, medicínska elektroforéza.
Herpetická keratitída sa vyskytuje vo forme herpes corneae simplex a herpes corneae zoster. Vyznačujú sa prudkým poklesom alebo úplným nedostatkom citlivosti rohovky a neprítomnosťou alebo neskorým výskytom jej vaskularizácie, ako aj tendenciou k relapsu.
Pri herpes corneae zoster je ovplyvnená prvá vetva trojklaného nervu. Najtypickejšia forma je hlboká, niekedy sa vytvára hlboký vred so sivými fokusmi infiltrácie. Zápal rohovky je sprevádzaný iritídou (herpes iridis) alebo iridocyklitídou a niekedy sú pozorované rozsiahlejšie očné lézie (skleritída, optická neuritída, paralýza očných svalov). Vo frekvencii a závažnosti herpetických K. spôsobených herpes corneae simplex, zaujímajú jedno z prvých miest medzi K. inou etiológiou.
Existujú primárne herpetické K., vyskytujúce sa v detstve s prvým prenikaním herpes vírusu do ľudského tela a post-primárne, vyvíjajúce sa u dospelých na pozadí latentnej vírusovej infekcie.
Primárna herpetická keratitída sa vyskytuje vo forme epiteliálnej K. a keratokonjunktivitídy s ulceráciou a vaskularizáciou. Je kombinovaný so zápalom spojiviek a je charakterizovaný výskytom bodových belavých alebo sivastých infiltračných ohnísk a tvorbou vezikúl, ktoré zvyšujú epitel, ktorých odmietnutie vedie k erózii rohovky.
Pri keratokonjunktivitíde s ulceráciou a vaskularizáciou sa pozoruje difúzna opacifikácia epitelu, po ktorej nasleduje jeho deštrukcia a rejekcia, čo vedie k tvorbe vredu. Zápalový proces prebieha na pozadí výraznej vaskularizácie rohovky a následkom pretrvávajúcej opacifikácie.
Jednou z najčastejších foriem post-primárnej herpetickej keratitídy sú rôzne stromové typy K. - vezikulárne, hviezdicovité, bodové a prechodné formy - stromovité so stromálnou léziou a zemiakovým tvarom („geografické“ K.). Keď strom K. (farba. Obr. 12) na pozadí akútnych príznakov podráždenia v rohovke pozdĺž nervových kmeňov sa objavia malé bubliny sivej, keď sa zlúčia, pripomínajúce vetvičku stromu. Táto forma málokedy prebieha priaznivo, často dochádza k ulcerácii, zápalovému procesu sa mení na stromatu a komplikuje sa vývoj iridocyklitídy.
Stromálne (hlboké) K. sú vždy sprevádzané léziou cievneho traktu, a preto sa nazývajú herpetická keratoiritída.
Metaherpetic K. vznikajú vtedy, keď je stromovitý K. distribuovaný do hlbokých vrstiev strómy, čo je často spojené s rozsiahlym používaním kortikosteroidov. Šírenie infiltrácie do hlbokých vrstiev rohovky vedie k rozvoju rozsiahlych metaperpetických vredov s obrysmi podobnými zemi. Tento proces je charakterizovaný dlhým priebehom, vo výsledku sa vytvorí rozsiahle zakalenie rohovky.
Diskoptéra K. (farba. Obr. 13) patognomonická pre herpetické K., aj keď sa niekedy vyskytuje pri iných ochoreniach rohovky. Charakteristická je prítomnosť hlbokého zaobleného infiltrátu šedo-bieleho v strede rohovky. Rohovka je prudko zahustená, vaskularizácia sa javí relatívne neskoro. Iridocyklitída sa takmer vždy pozoruje s precipitátmi na zadnom povrchu rohovky, resp. Infiltráty sa spravidla nerozpadajú a nezanechávajú v epiteli defekty. Pre perzistentné, chronické.
Hlboká herpetická difúzia K. prebieha vždy na pozadí ťažkej iridocyklitídy, preto sa častejšie nazýva keratouveitída. Sprievodu difúzne zákalu rohovky s edém epitelu strómy a endotelu, a vytvorenie strómy zápalových nekrobiotických ložísk, prítomnosť zrazenín, novovytvorených krvných ciev v dúhovke, exsudátu, niekedy rozvoj bulózny forme s príchodom pľuzgierov a eróziou v epitelu, s častým zvýšenie vnútroočného tlaku v akútnej fáze ochorenia.
Metóda fluorescenčných protilátok (MFA) a fokálny test s herpetickým antigénom má najväčšiu hodnotu pre diagnostiku herpetických K.
Liečba je založená na komplexnom používaní etiotropných činidiel zameraných na obmedzenie reprodukcie vírusu v očných tkanivách (kerecid, oxolín, tebrofén, florenal), na zvýšenie imunity buniek voči infekcii (interferón, interferonogény) a použitie rôznych prostriedkov metabolického a symptomatického pôsobenia.
Keď povrch K. používa jeden z antivírusových liekov - kvapky keretsidu 6 krát denne. Deoxyribonukleáza je predpísaná 4-5 krát denne, oxolínová masť 0,25% 3-krát denne, interferón v kvapkách 4-5 krát denne (150-200 U aktivity), florenálna a tebrofénová masť 2-3 krát denne pri 0, 25 až 0,5% koncentrácie.
Podobná liečba sa uskutočňuje s hlbokými formami K. Dobré výsledky sa dosiahli pri použití rôznych induktorov interferónov. Je znázornená lokálna aplikácia kortikosteroidov vo forme instilácií 0,5% p-ra hydrokortizónu. Kortikosteroidy sa môžu predpisovať len v prípade, že nie sú prítomné defekty rohovkového epitelu, pričom hlboké stromálne formy zahŕňajú cievny trakt v procese. Pri liečbe rôznych foriem herpetickej K. sa používa kryoterapia, koagulácia a fyzioterapia (medicínska elektroforéza, mikrovlnná terapia, diatermia, fonoforéza). V neprítomnosti účinku - terapeutická keratoplastika.
Neuroparalytická keratitída sa vyvíja v dôsledku primárnej lézie trojklaného nervu. Charakteristickým príznakom neuroparalytického K. je prudký pokles alebo úplná strata citlivosti rohovky. Fotofóbia, slzenie a blefarospazmus zvyčajne chýbajú. Často existuje silná neuralgia. V nekomplikovaných prípadoch sa proces začína zakalením povrchových vrstiev rohovky a deskvamáciou epitelu v strede. Súčasne sa vytvára povrchový vred, dlhé hrany sa nelepia (cvetn. Obr. 14). Možný rozvoj takýchto komplikácií, ako je sekundárny glaukóm, endoftalmitída (pozri) a panoftalmitída (pozri).
Liečba by mala byť zameraná na zlepšenie trofizmu rohovky. Na tento účel sa ATP podáva v 1 ml intramuskulárne 25-30 injekciách, nerobol v 1 tablete 3-krát denne počas mesiaca, vitamíny skupiny B. Lokálne predpísaný 1% roztok chinínhydrochloridu, 30% roztok sulfakrylátu, 1% tetracyklínu masť.
Hypo-a avitaminóza K často dochádza v dôsledku nedostatku vitamínu A v tele, v zriedkavých prípadoch vitamínu B1, B2 a C. Avitaminóza A sa môže prejaviť vo forme xerózy (pozri) a keratomalacie (pozri).
Rosacea keratitis sa vyvíja u starších ľudí s akné rosacea tváre. Etiológia a patogenéza nie je úplne objasnená. Úloha v patogenéze akné rosacea hrá narušenie funkcie tvorby žalúdočných žliaz. V rohovke, často u limbu, sú infiltráty sivobielej farby, jasne ohraničené od normálneho tkaniva rohovky a mierne nad jej povrchom. Od limbu k infiltráciám rastú povrchové cievy vo forme niekoľkých veľkých stoniek, ktoré sa rozdeľujú na malé slučky len v blízkosti infiltrátov (obr. 15). Ten môže vredovať do väčšej alebo menšej hĺbky, ale perforácia rohovky je zriedkavá. V závažných prípadoch môže vred pomaly postupovať.
Liečba sa uskutočňuje kortikosteroidmi vo forme instilácií a subkonjunktiválnych injekcií; predpísať vitamíny A1, B2, B6, desenzibilizačné činidlá, prokaínovú periorbitálnu blokádu.
Radiačná keratitída sa môže vyskytnúť, keď je oko ožiarené v dôsledku nádorových ochorení, pri práci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia av experimentálnych štúdiách. Po priamom ožiarení rohovky sa K. javí dostatočne rýchlo, stupeň závažnosti K je odlišný a závisí od dávky žiarenia. Minimálna dávka žiarenia spôsobujúca K. je 200 rad. Súčasne môžu byť počiatočné znaky K detegované metódou biomikroskopie oka. V povrchových vrstvách rohovky sa objavia bodovo podobné oblasti s fluorescenčným zafarbením (obr.). V oblasti limbu je možné pozorovať redistribúciu pigmentu. Citlivosť rohovky sa znižuje. Povrchová erózia, presne označiť K. prejsť bez stopy, ak to nespája infekciu.
Pri aplikácii beta-terapie (pozri) jedna dávka na jedno oko rádovo 1000 môže spôsobiť povrchové K. s klinom, zotavenie do konca tretieho týždňa. Transparentnosť rohovky, jej citlivosť je úplne obnovená.
V experimente na králikoch v podmienkach frakcionovanej expozície v dávkach 5 000 - 1 000 000 som rád, že môže byť hlboký To s následným zakalením rohovky. Tieto opacity sú najčastejšie zaoblené a sú umiestnené subepiteliálne. Epitelizácia je veľmi pomalá. Citlivosť rohovky sa po dlhú dobu neobnovuje; opuch v jeho závažnosti vedie k strate zrakovej funkcie oka.
Pri celkovej dávke 20 000 radov a vyššej sa objavujú hlboké zmeny v rohovke už v skorom termíne, čo sa prejavuje ako parenchymálne alebo ulcerózne K. Citlivosť rohovky chýba. Spravidla sú takéto C. sprevádzané sekundárnymi zmenami dúhovky. Hojný rast ciev v rohovke možno pozorovať počas obdobia vystavenia veľkým dávkam, ako aj dlhodobo po ňom. Výsledná vaskularizácia rohovky môže viesť k ulcerácii. Niekedy je nekróza rohovky. V zriedkavých prípadoch, pri takých silných formách žiarenia K., môže dôjsť k smrti oka.
Liečba žiarenia K. predstavuje veľké ťažkosti. Mal by byť zameraný na prevenciu infekcie a zahŕňať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus rohovkového tkaniva (vitamíny, citral, masť tiamínu, rakytníkový olej). Na ťažkom To je lekárska keratoplastika je zobrazená.
http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%A2%D0%98%D0%A2Keratitída sa nazýva zápalový proces rohovky. Toto ochorenie postihuje najčastejšie predný segment očnej buľvy a v konečnom dôsledku vyvoláva zrakové postihnutie u ľudí.
Ak sa u človeka vyvinie keratitída, príznaky tohto ochorenia sa objavia ako výsledok infekcií. Môže to byť infekcia vírusového, mikrobiálneho, plesňového pôvodu. Okrem toho je toto ochorenie často výsledkom tepelného, mechanického, chemického poškodenia, ako aj následkom narušenia inervácie rohovky. Keratitída sa môže vyvinúť aj u ľudí trpiacich metabolickými poruchami, alergickými prejavmi a hypersekréciou meubomických žliaz. V niektorých prípadoch však existuje nevysvetlená etiológia.
V procese rozvoja keratitídy sa príznaky ochorenia prejavujú spočiatku ako edém a infiltráty. Pri infiltráciách dochádza v niektorých prípadoch k oddeleniu epitelu, v dôsledku jeho odlupovania sa často vyskytuje erózia, lesk rohovky mizne a prejavuje sa drsnosť. Súbežne s vývojom infiltrátu alebo po jeho objavení dochádza k rastu hlbokých a povrchových ciev zo spojivky a skléry. Malé infiltráty, ktoré sa objavia na povrchu, sa spravidla stratia bez stopy a výsledkom hlbokých infiltrátov sa stáva zakalenie rôznych stupňov.
Ak je ochorenie komplikované hnisavou infekciou, potom s rozvojom infiltrácie dochádza k nekróze rohovkového tkaniva a objavujú sa ulcerácie. Po zahojení vredu sa vytvoria jazvové tkanivá a neskôr sa objaví leukoma.
Obvykle sa rozlišujú dva typy keratitídy: exogénna a endogénna. Exogénna keratitída sa prejavuje ako dôsledok poranení, ku ktorým dochádza po mechanických i iných poraneniach. Tento typ keratitídy je tiež dôsledkom infekčných ochorení bakteriálneho pôvodu. Exogénna keratitída má vírusovú etiológiu, vyskytuje sa pri plesňových ochoreniach rohovky, patológie očných viečok, spojiviek, meibomových žliaz.
Endogénne formy keratitídy sú infekčné, neurogénna keratitída, ako aj keratitída, ktorá sa vyskytuje pri nedostatku vitamínov a hypovitaminóze, a keratitíde, ktorej etiológia je nejasná.
Napriek odlišnej etiológii keratitídy sú ich príznaky väčšinou časté. Ľudia, ktorí ochorejú týmto ochorením, sa sťažujú na bolesť v oku, ktorá je ovplyvnená keratitídou. Majú konštantné trhanie, zhoršuje sa zraková ostrosť, dochádza k fotofóbii. Okrem toho pacienti prejavujú perikorneálnu alebo zmiešanú injekciu očných ciev, blefarospazmus. Na rohovke sa objavujú vredy alebo infiltráty a rohovka môže stratiť citlivosť. Ak sa u človeka vyvinie keratitída, príznaky opísané vyššie sa spravidla vyskytujú v komplexe alebo sa objavujú len niektoré z nich. V tomto prípade závisí od klinickej formy ochorenia u pacienta.
Najvýznamnejším príznakom keratitídy je porušenie priehľadnosti rohovky. Tento jav je priamym dôsledkom výskytu infiltrácie a edému bunkových elementov. Existujú výrazné zmeny v stave epitelu rohovky: jej lesk zmizne a vzniká drsnosť. V niektorých prípadoch dochádza k oddeleniu a deskvamácii epitelu. V dôsledku toho sa na povrchu objavuje erózia.
Umiestnenie infiltrátov v keratitíde sa môže líšiť: majú rôzne tvary a veľkosti a môže sa vyvíjať na rôznych miestach. Infiltráty môžu často zachytávať rohovku ako celok a vyvíjajú sa ako jednotlivé infiltráty. Ich lokalizácia je možná tak na povrchu, ako aj v hlbokých vrstvách rohovky. Infiltráty môžu mať rôzne odtiene, ktoré priamo závisia od povahy bunkových elementov. Takže v prítomnosti lymfoidných buniek má pacient šedý infiltrát; Ak sa vyvíja hnisavý infiltrát a je k dispozícii veľký počet leukocytov, jeho odtieň bude žltý.
Vzhľad povrchových alebo hlbokých ciev sa spravidla vyskytuje v tkanivách rohovky. Vývoj povrchových ciev sa objavuje, ak sa infiltrát nachádza v predných vrstvách rohovky. Prechod týchto ciev sa uskutočňuje zo siete spojivových ciev. Takéto nádoby sa vyznačujú vetvením stromu a jasne červenou farbou. Tieň hlbokých ciev bude tmavší. Takéto plavidlá vyzerajú ako krátke, rovné vetvy. Prechádzajú z hlbokých episklerálnych ciev.
V závislosti od povahy vaskularizácie sa meria hĺbka lézie rohovky. V tomto prípade môžeme hovoriť o povrchovej alebo hlbokej keratitíde.
Ak sú infiltráty lokalizované povrchovo, potom je možná ich úplná resorpcia a v dôsledku toho sa turbidita neobjaví.
Veľmi často s infiltrátmi sa objavujú vredy, ktoré sa značne líšia, čo sa týka veľkosti a hĺbky ich umiestnenia. Vred môže mať čisté aj hnisavé dno, zatiaľ čo jeho okraje sú väčšinou nerovné. Ak sa okraje vredu hoja, potom sa jeho dno postupne začína odstraňovať. Vred sa hojí, epitel sa regeneruje a miesto, kde sa vred vyvinul, vyplní spojivové tkanivo.
Ak je však vývoj vredu nepriaznivý, rohovka sa niekedy zrúti na membránu Descemet. Výsledkom tohto procesu je, že pacient má tŕň, ktorý je spojený s dúhovkou. V tomto prípade, ako komplikácia, pacient môže mať sekundárny glaukóm. V niektorých prípadoch je dôsledkom vredu sploštenie rohovky.
Okrem opísaných symptómov sa pri keratitíde často pozorujú zápalové procesy sklerózy, spojivky, dúhovky, ciliárnej artérie. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zápalu takmer všetkých membrán očnej buľvy. Potom je pacientovi diagnostikovaná keratokonjunktivitída, keratouveuitída, keratosklerit.
V podstate po keratitíde u ľudí sa objavujú opuchy rohovky, ktoré sa líšia v intenzite. K tomu dochádza v dôsledku tvorby jaziev spojivového tkaniva. Takéto opacity môžu ovplyvniť zrakovú ostrosť pacienta rôznymi spôsobmi. Niekedy dochádza k miernemu povrchovému zakaleniu, pri ktorom ostáva zraková ostrosť nezmenená. Nemenej zriedkavo sa však vyskytuje hrubé zakalenie, tzv.
Existuje množstvo foriem keratitídy so špecifickým klinickým obrazom. S rozvojom keratitídy s neuzavretím pľuzgierovitej trhliny sa vred pacienta objavuje v dolnej časti rohovky. Postupne ide hlbšie, pretože nekrotické oblasti sú odmietnuté. V dôsledku toho môže prejsť do všetkých vrstiev rohovky. Ak to spôsobí rozvoj sekundárnej infekcie, potom keratitída tejto formy môže byť komplikovaná hnisavou fúziou rohovky.
Pri neuroparalytickej keratitíde má pacient vždy ostro zníženú citlivosť rohovky alebo úplne chýba. Pri tejto forme keratitídy sa nepozoruje žiadna fotofóbia alebo trhanie. Súčasne sa môže vyskytnúť intenzívna neurologická bolesť. Ak nie sú žiadne iné komplikácie, potom sa patologický proces najprv prejavuje zakalením povrchových vrstiev rohovky. Epitel sa začne lúpať v strede a nakoniec sa objaví vredovitý vred. Postupne sa šíri po povrchu rohovky. Zvlášť nebezpečný je prejav sekundárnej infekcie, ktorá je plná hnisavého zápalu. V tomto prípade je pravdepodobný vývoj perforácie rohovky alebo jej úplná deštrukcia. Táto forma ochorenia trvá dlhú dobu.
Ak má pacient filamentóznu keratitídu, ktorá sa prejavuje na pozadí mierneho podráždenia očí, hlavnými príznakmi v tomto prípade sú fotofóbia a pretrvávajúce svrbenie. O niečo neskôr sa objaví zvláštne oddelenie, ktoré obsahuje tenké vlákna pripojené k rohovke z jedného konca. Takéto filamenty sú skrútené a degenerované bunky epitelu rohovky. Ak odstránite vlákno, potom toto miesto zostane eróziou vo forme bodu. Pri tejto forme keratitídy je rohovka poškodená v dolnej časti. Rohovka si zároveň zachováva citlivosť, zraková ostrosť sa neznižuje.
Okrem toho sa pri keratitíde objavujú ďalšie charakteristické znaky. Pacienti pociťujú neustály pocit sucha v nosohltane a ústach, pre neho je ťažké prehltnúť. V dôsledku toho je možná komplexná porucha trávenia. Okrem toho, u pacientov s keratitídou sa u pacienta môže vyvinúť chronická polyartritída a zuby začínajú predčasne vypadávať. zuby.
Ak výskyt keratitídy provokuje pyocyanické tyčinky, potom bude jej priebeh obzvlášť závažný. V čase, keď sa v rohovke objaví absces, osoba trpí silnou bolesťou. V tomto prípade je zapojenie do procesu vnútorných membrán oka. Táto forma keratitídy môže byť komplikovaná v dôsledku atrofie očnej buľvy.
Je ľahké stanoviť diagnózu keratitídy, ak má pacient vyššie uvedené klinické príznaky. Na stanovenie účinku exogénnych faktorov sa vykoná zoškrabanie infiltrátu. Pri jej analýze sa stanoví prítomnosť patogénnej mikroflóry. Okrem toho je v anamnéze pacienta často indikovaná anamnéza pacienta.
Ak existuje podozrenie na endogénnu keratitídu, vykoná sa séria laboratórnych testov a všeobecných štúdií na stanovenie etiologického faktora. Odborník starostlivo študuje históriu, pretože endogénna keratitída je symptómom špecifickej choroby všeobecného charakteru.
Tiež v procese diagnostiky vykonávať biomikroskopiu pomocou štrbinovej lampy.
Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s radom degeneratívnych javov v rohovke. Ak má pacient primárnu degeneráciu rohovky, potom je spravidla dvojstranný, má chronický priebeh a skôr pomalý priebeh.
Ak je pacientovi diagnostikovaná keratitída, liečba tohto ochorenia sa vykonáva hlavne v nemocnici. Zvlášť dôležité je okamžite hospitalizovať pacienta v prípade hnisavej a akútnej keratitídy. Ak je známa etiológia ochorenia, liečba keratitídy zahŕňa liečenie ochorenia, ktoré vyvolalo keratitídu.
Aby sa znížil zápal a bolesť pacienta, je mu predpísaný liek na mydriatiká, ktorý tiež pomáha predchádzať fúzii a fúzii žiaka.
Ak je pacientovi diagnostikovaný vred rohovky a bakteriálna keratitída, liečba ochorenia zahŕňa použitie antibiotík so širokým rozsahom účinkov. Tiež je možné použiť očné masti z antibiotík topicky. Odborník by si mal vybrať antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť patogénnej mikroflóry. V niektorých prípadoch sa odporúča intramuskulárne podávanie antibiotík.
Táto liečba je často kombinovaná s použitím sulfa liečiv. Súčasne musí pacient podstúpiť proces užívania vitamínového komplexu. Zvlášť dôležité v tomto prípade, vymenovanie vitamínov B2 B2, B6, C, PP.
Okrem toho pri určitých formách keratitídy liečba ochorenia zahŕňa niektoré dôležité znaky. Takže, ak má pacient keratitídu, vyvolanú rozpojením pľuzgierovitej trhliny, potom pacientovi predpíše inštaláciu parafínového oleja a rybieho oleja do oka. Okrem toho pozitívny účinok v tomto prípade má levomycetín alebo tetracyklínová masť.
Ak je pacientovi diagnostikovaná meibomická keratitída, potom by sa v tomto prípade mala venovať osobitná pozornosť správnemu prístupu k liečbe chronického meybomitu. V tomto prípade sa odporúča vykonať špeciálnu masáž očných viečok, inštalácie roztoku sulfacylátu sodného, použitie sulfacyl- alebo tetracyklínovej masti.
Na zníženie bolesti pri neuroparalytickej keratitíde aplikujte roztok chinínhydrochloridu s hydrochloridom morfínu. Tiež cvičil miestne otepľovanie postupy, pričom lieky proti bolesti. Je dôležité aplikovať obväz na postihnuté oko.
Ak je pacientovi diagnostikovaná filamentózna keratitída, bude sa používať prevažne symptomatická liečba. Okrem toho, komplexná liečba zahŕňa použitie očných kvapiek, ktoré zahŕňajú vitamíny, použitie 1% vakcíny syntomycínu na podávanie do spojivkového vaku. Tiež zabezpečuje príjem špeciálnych vitamínových komplexov alebo zavedenie vitamínov intramuskulárne.
Je dôležité poznamenať, že užívanie multivitamínov, ako aj použitie nízkosacharidovej diéty s nízkym obsahom soli sa odporúča pre každú formu keratitídy.
Na stimuláciu resorpcie zákalu sa elektroforézou používa 2-3% roztok jodidu draselného, ako aj lidaza a žltá ortuťová masť. Je tiež vhodné použiť biogénne stimulanty subkutánne.
V niektorých závažných prípadoch keratitídy sa liečba môže uskutočniť chirurgicky.
Ak hovoríme o prognóze keratitídy, priamo záleží na tom, aká je etiológia ochorenia, ako aj na tom, kde je lokalizovaná infiltrácia. Ak sa liečba keratitídy vykonáva včas a správne, potom resorpcia malého infiltrátu je úplne alebo po tom, čo zostanú len nepatrné opacity. S hlbokou a ulceróznou keratitídou u pacienta spravidla pretrvávajú značné opuchy a dochádza k strate zraku. Ale aj ľudia s leukomom, môžete vrátiť názor pomocou keratoplastika.
http://medside.ru/keratit